Una revisione completa dell'angina instabile: cause, tipi, terapia

Da questo articolo imparerai: che tipo di patologia è l'angina instabile, come si manifesta, i suoi tipi. Come i medici diagnosticano e curano le malattie.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

L'angina è causata da insufficiente afflusso di sangue al cuore. Molto spesso, questa condizione è provocata dal blocco della nave coronarica o dal suo restringimento, in cui il lume è aperto solo del 25% o meno.

Una forma instabile di angina è quella che progredisce. A differenza della stalla, è caratterizzata da una prognosi infausta, poiché porta a infarto miocardico. Se questa malattia compare dopo un attacco di cuore già sofferto, c'è un alto rischio di recidiva.

A volte la malattia può essere completamente curata (con un trattamento precoce al medico, con un trattamento chirurgico), in alcuni casi - è possibile interrompere i sintomi, ridurre notevolmente la frequenza degli attacchi.

Il cardiologo si occupa di questa patologia.

Cause di angina instabile

Se il paziente ha un'angina stabile, può diventare instabile se esposto a tali fattori:

• esercizio eccessivo;
• stress grave o duro lavoro mentale;
• privazione cronica del sonno;
• cattive abitudini;
• autotrattamento

Quattro tipi di angina instabile

A seconda della causa e delle caratteristiche del corso, l'angina instabile è di quattro tipi:

1. prima è emerso;
2. post-infarto;
3. variante (angina di riposo);
4. progressiva;

Il primo a verificarsi è una patologia, i cui sintomi sono comparsi un mese fa e meno. È caratterizzato da un graduale aumento della gravità dei sintomi e da una diminuzione dell'efficacia della nitroglicerina nel trattamento.

Il postinfarto si presenta come una complicazione della necrosi miocardica. Nei primi 8 giorni dopo un attacco di cuore compaiono attacchi di angina, la cui frequenza e intensità aumentano gradualmente. Se il tempo non aiuta il paziente, avrà un altro infarto miocardico.

Le variazioni sono caratterizzate da convulsioni che si verificano a riposo approssimativamente alla stessa ora del giorno. La loro durata di solito non supera i 15 minuti. Le modifiche all'ECG sono visibili solo durante l'attacco. Tale angina instabile si verifica a causa di spasmo delle arterie coronarie. Se il paziente non va dal medico dopo i primi attacchi, molto probabilmente, avrà un attacco di cuore nei prossimi 2-3 mesi.

Una forma progressiva di angina instabile è l'aumento delle convulsioni che sono già presenti. Questa varietà si sviluppa dall'angina stabile quando i fattori avversi sono influenzati dal sistema cardiovascolare.

sintomi

• Il sintomo principale della malattia è il dolore toracico di un carattere di spremitura, che dà alla spalla, la scapola sinistra, meno spesso al braccio sinistro, la mascella inferiore.
• Allo sforzo, la mancanza di respiro appare rapidamente e una sensazione di mancanza di aria nel petto, anche con un respiro completo.
• Gli attacchi notturni possono essere accompagnati da soffocamento.
• Raramente appaiono nausea e bruciore di stomaco.

Il dolore si manifesta sotto forma di attacchi che durano da 1 a 15 minuti. Si verificano di solito a causa di sforzi fisici o stress emotivo.

Nella fase iniziale della malattia, le convulsioni compaiono solo dopo un carico intenso (ad esempio, una corsa lunga) o uno stress grave. Mentre la patologia progredisce, il dolore al petto si verifica quando si sale le scale, e poi durante la normale camminata. Le convulsioni possono verificarsi anche dopo aver mangiato un sacco di grasso o bevuto alcol.

Quando gli attacchi anginosi instabili alternativi si verificano a riposo.

Di solito, il dolore toracico viene fermato dalla nitroglicerina, ma con il progredire della malattia, diventa meno efficace. In primo luogo, ha bisogno di essere riapprovato, e poi smette di agire del tutto.

Metodi diagnostici per l'angina instabile

I sintomi di angina possono essere confusi con le manifestazioni di altre malattie del sistema cardiovascolare. Pertanto, prima di prescrivere un trattamento, un cardiologo condurrà una diagnosi approfondita, che consiste in diverse fasi (fino a sei).

1. Esame dei sintomi

Il medico ti intervisterà attentamente e ti chiederà di descrivere accuratamente le sensazioni nell'area del cuore durante un attacco.

Quando si fa una diagnosi viene preso in considerazione:

• la natura del dolore;
• le condizioni in cui si verifica;
• la frequenza con cui appare;
• il livello di efficacia della nitroglicerina e di altri nitrati per la sua rimozione.

Nell'angina instabile, il dolore di solito si verifica durante l'esercizio. Inoltre, il livello di stress richiesto per causare disagio al torace viene gradualmente ridotto. L'effetto positivo dell'assunzione di nitroglicerina non viene sempre la prima volta.

2. Elettrocardiogramma

Su un ECG, l'angina instabile si manifesta sotto forma di segni di ischemia - insufficiente apporto di sangue. Più chiaramente sono visibili sul cardiogramma durante l'attacco. Possono persistere per 2-3 giorni dopo un attacco o scomparire insieme a sensazioni dolorose.

Se un normale elettrocardiogramma non mostra anomalie, il medico prescriverà il monitoraggio Holter - un cardiogramma a lungo termine. Questo è necessario per registrare le prestazioni del cuore durante un attacco. A seconda della frequenza, può essere necessario uno studio Holter per 1-3 giorni.

3. Ultrasuoni

In angina instabile, al contrario di stabile, ci sono anomalie che possono essere corrette con l'aiuto di Echo CG - ultrasuoni del cuore. Questa è una violazione della mobilità di quelle aree del miocardio che sono scarsamente fornite di sangue, riducendo la contrattilità.

4. Analisi

Se sospetti angina, il medico prescriverà un esame del sangue. Con questa patologia, i leucociti sono generalmente elevati.

La troponina T può anche essere elevata, in genere aumenta solo durante le crisi convulsive, che non possono essere rilevate mediante analisi del sangue. Se il suo livello supera la norma nel periodo tra gli attacchi (compresi i risultati degli esami del sangue), ciò suggerisce che il paziente è ad alto rischio di soffrire di infarto del miocardio nel prossimo futuro. In questo caso, è necessario iniziare immediatamente il trattamento.

5. Angiografia

Per determinare l'esatta localizzazione del blocco (restringimento) dei vasi - ecco perché è sorta la malattia - si usa un esame dell'arteria coronaria.

L'angiografia consente di determinare con precisione il luogo della patologia. Questo esame è di solito prescritto dal medico se il trattamento chirurgico è indicato al paziente.

6. Indagine sul radionuclide

È prescritto nel caso in cui i medici non possano eseguire un ECG per distinguere l'angina instabile dall'infarto miocardico recentemente sofferto. Se l'infarto non era esteso, i suoi sintomi ricordano in molti modi i segni di angina instabile. Ma il trattamento di queste due patologie è diverso, quindi i medici avranno bisogno di una diagnosi differenziale.

Trattamento: come sbarazzarsi di angina instabile?

Il più delle volte, il trattamento mira a stabilizzare l'angina instabile. Gli attacchi non possono scomparire del tutto, ma diventano molto più rari.

Quando ci si riferisce a un medico in una fase precoce della malattia, c'è la possibilità di eliminare completamente gli attacchi di disagio al petto. È anche possibile dopo il trattamento chirurgico.

Il trattamento dell'angina pectoris instabile è diretto sia ad eliminare i sintomi immediatamente al loro verificarsi sia a eliminare la malattia sottostante che ha provocato l'insorgenza di angina pectoris.

Eliminazione dei sintomi di un attacco

Gli analgesici narcotici possono essere necessari per eliminare il dolore durante l'insorgenza dei sintomi, poiché i farmaci a base di nitrati non funzionano più.

Nelle prime fasi della malattia, i nitrati sono generalmente sufficienti, ma a dosaggi più elevati rispetto all'angina stabile.

Qualche volta è necessario amministrare una soluzione di nitroglicerina nella forma di un contagocce durante il giorno.

Qual è l'angina instabile?

Un tipo di angina pectoris è l'angina pectoris instabile, che è un periodo di malattia coronarica (malattia coronarica), che è intermedia tra l'angina pectoris con un decorso stabile (angina pectoris) e infarto miocardico acuto. Molto spesso, lo stato della malattia è diagnosticato negli uomini in età pensionabile, ma ciò non esclude il fatto che si sviluppi nei giovani pazienti.

Attualmente, c'è un lavoro consultivo attivo tra la popolazione che mira a diffondere informazioni sull'angina instabile, su come identificarla e su dove rivolgersi alle prime manifestazioni di questo disturbo.

Questo fenomeno è dovuto al fatto che negli ultimi anni il numero di casi di malattia non solo è aumentato drammaticamente, ma è anche diventato una delle prime cause di morte tra la popolazione a causa dello sviluppo di tali complicazioni della condizione patologica come la morte improvvisa e l'infarto miocardico acuto.

Cause della malattia

Nella maggior parte dei casi clinici, l'angina pectoris instabile è il risultato di lesioni intestinali vascolari aterosclerotiche che alimentano il muscolo cardiaco (arterie coronarie). Le placche aterosclerotiche, bloccando parzialmente e restringendo il lume dei vasi sanguigni del cuore, causano un insufficiente afflusso di sangue ai cardiomiociti, che durante lo sforzo fisico si manifesta con la carenza di ossigeno acuta e in pratica si manifesta con la comparsa di dolore nella zona dietro lo sterno.

I sintomi della malattia possono anche apparire come risultato della formazione di un coagulo di sangue nei vasi coronarici, che non causa completa ostruzione del lume o gonfiore della formazione aterosclerotica. Il quadro clinico, caratteristico dell'angina pectoris instabile, può provocare un distacco di depositi di colesterolo dal muro, causato da una maggiore pressione arteriosa, dall'enorme dimensione di una placca aterosclerotica o dall'infiammazione del rivestimento interno di una nave coronaria.

L'insufficienza di ossigeno del miocardio può manifestarsi sullo sfondo di una diminuzione della pressione arteriosa, quando il sangue in quantità insufficiente va ai cardiomiociti, interrompendo il loro trofismo e il normale metabolismo.

Sintomi della malattia

Il principale sintomo di angina instabile è il dolore che si verifica durante l'attività fisica di varia intensità. Tale cardialgia si distingue per le seguenti caratteristiche che li distinguono dalle sensazioni dolorose di un'origine diversa:

• i dolori sono oppressivi, costrittivi e talvolta accompagnati da una sensazione di bruciore al petto;
• l'intensità del dolore è definita come piuttosto forte;
• le sensazioni di dolore durano non più di 15 minuti, sono perfettamente fermati prendendo medicine dal gruppo di nitroglicerina, e anche passano indipendentemente a riposo;
• la cardialgia con angina instabile è data alla mano sinistra, il lobo sinistro, il collo sinistro e la mascella inferiore;
• le sensazioni dolorose si manifestano sotto forma di convulsioni, per le quali la presenza di un senso di paura della morte è caratteristica.

Oltre al dolore, un attacco di angina instabile è caratterizzato da altri segni, tra cui:

• mancanza di respiro o sensazione di mancanza d'aria, che si verifica durante lo sforzo fisico, nonché a riposo (a volte il dispnea è l'unico criterio della malattia, quando il paziente non nota l'apparenza di dolore dietro lo sterno);
• Aritmie cardiache obiettive (tachicardia, extrasistoli, fibrillazione atriale), lamentele soggettive del paziente di palpitazioni e una sensazione di un cuore che salta fuori dal petto.

Gli attacchi più frequenti di angina con instabilità nel tempo sono scommesse di sforzo fisico, dopo aver praticato sport, e anche a causa di nervosismo eccessivo. Meno comunemente, la sindrome ischemica può essere innescata dall'instabilità della situazione meteorologica, dopo aver mangiato molti cibi diversi o aver bevuto alcolici, solo a riposo, senza una ragione apparente.

I sintomi e il trattamento dell'angina instabile sono fattori correlati che sono completamente dipendenti l'uno dall'altro.

La manifestazione di angina instabile

Classificazione moderna della malattia

Nella moderna pratica medica, i medici usano diverse classificazioni di angina instabile. Molto spesso, quando si effettua una diagnosi, l'angina instabile viene utilizzata dalla classificazione di Braunwald del 1989, secondo la quale è consuetudine distinguere tre principali classi funzionali:

Classe I - prima angina o recidiva sviluppata durante il mese di un attacco primario senza episodi di angina a riposo;

Grado II - attacchi di angina dolore a riposo, che si ripetono per tutto il mese;

Grado III - angina a riposo nei 2 giorni successivi (48 ore).

Anche in questa classificazione dell'angina instabile, vengono presi in considerazione i fattori che contribuiscono al verificarsi del processo patologico:

Una classe o angina secondaria instabile - ischemia aumenta sotto l'influenza di un fattore esterno (anemia, ipotensione, sindrome da intossicazione, situazioni stressanti, rottura del ritmo cardiaco);

In classe o angina instabile primaria - lo sviluppo della sindrome ischemica non è associato a fattori esterni;

Con angina instabile di grado o post-infarto - la malattia si verifica nei pazienti nelle prime due settimane dopo aver subito un infarto miocardico.

Si distinguono i seguenti tipi di angina instabile:

1. Per la prima volta, l'angina pectoris (il dolore cardiaco primario si contrae o si contrae, si verifica dopo un intenso sforzo fisico ed è caratterizzata da una media intensità).
2. Angina progressiva (il dolore dietro lo sterno è aggravato, si manifesta dopo uno sforzo fisico minore ed è accompagnato da mancanza di respiro, interruzione del ritmo e l'intervallo tra gli attacchi diminuisce).
3. Prinzmetal angina pectoris (variante), quando si sviluppa sullo sfondo dello spasmo coronarico e raramente viene diagnosticata nella pratica.
4. Angina post-infartuale precoce (il dolore al cuore si verifica nel periodo tra 24 ore e 8 settimane dopo aver sofferto di infarto miocardico acuto).

Evidenzia la diagnosi

La moderna diagnostica dell'angina instabile dovrebbe essere organizzata e complessa, il che creerà un quadro completo della malattia, determinerà le cause del suo sviluppo e confermerà la presenza di complicanze. La fase primaria della diagnosi della malattia include:

• raccolta di dati anamnestici e reclami dei pazienti;
• analisi della storia della vita con la definizione di comorbidità, fattori nocivi che colpiscono il corpo, precedentemente sofferto di disturbi e simili;
• valutazione del ruolo della predisposizione genetica nello sviluppo della malattia.

Successivamente, il medico procede a un esame obiettivo del paziente con il rilascio dei principali sintomi della malattia. Per questo, il cardiologo utilizza i metodi di palpazione dell'area cardiaca, la sua percussione e auscultazione, che gli consente di valutare i limiti del muscolo cardiaco, la presenza di un battito cardiaco, l'ascolto dei rumori patologici e dei disturbi nel ritmo dell'attività cardiaca.

Diagnostica di laboratorio e strumentale di angina instabile - una serie di studi che consentono di rilevare i cambiamenti patologici nel cuore, per valutare il grado del loro sviluppo e la presenza di malattie associate:

• analisi del sangue generale e biochimica, che consente di rilevare i segni di un processo infiammatorio, valutare i livelli di colesterolo, zucchero e molto altro;
• analisi della valutazione del livello di attività degli enzimi cardiospecifici, che elimina lo sviluppo di IM acuto;
• L'ECG con angina instabile consente di rilevare la presenza di zone di ischemia del muscolo cardiaco (diminuzione o aumento sopra le isoline del segmento ST, alti denti T nelle derivazioni toraciche, aritmie cardiache);
• ecocardiografia (ecografia del cuore) per valutare lo stato delle strutture e le dimensioni delle camere cardiache;
• Holter monitoraggio giornaliero dell'ECG (cardiogramma giornaliero) - registrazione dell'elettrocardiogramma per 1-3 giorni per studiare l'ischemia cardiaca, le cause della sua insorgenza, la durata degli attacchi, la presenza di anomalie ritmiche;
• scintigrafia miocardica - un metodo per determinare lo stato delle pareti del cuore e delle sue cavità, che si realizza introducendo un contrasto specifico nel corpo e ottenendo un'immagine come risultato della registrazione di radiazioni radioattive da isotopi sulle immagini;
• angiografia dei vasi coronarici, che consente di studiare le cause dell'ischemia miocardica, confermare la presenza di un'occlusione di una particolare area e simili;
• valutazione dei risultati dell'esame terapeutico.

Come trattare l'angina instabile?

Il trattamento nella pratica è implementato con metodi conservativi e operativi. La maggior parte dei pazienti dopo un attacco di dolore cardiaco necessita di un ricovero di emergenza, che determinerà la natura del dolore ed eliminerà lo sviluppo di forme acute di malattia coronarica.

Il principio principale della terapia medica di una condizione patologica è l'eliminazione del dolore utilizzando farmaci dal gruppo di nitrati.

La sindrome del dolore rivelata nell'angina pectoris viene rapidamente interrotta dopo l'assunzione di nitroglicerina. Questa caratteristica ci consente di distinguere la cardialgia con l'angina instabile dalle manifestazioni dolorose di infarto miocardico acuto, che rimangono resistenti agli agenti analgesici designati. Se il dolore toracico intenso si verifica, accompagnato da una grave mancanza di respiro e palpitazioni, il medico può decidere sull'uso della neuroleptanalgesia - il metodo dell'analgesia per via endovenosa, in conseguenza della quale il paziente perde la capacità di provare qualsiasi emozione durante la coscienza.

Per ridurre la richiesta di ossigeno dei cardiomiociti, vengono prescritti farmaci di un certo numero di beta-bloccanti, che riducono il battito cardiaco, abbassano la pressione sanguigna, allevia parzialmente il dolore e dilatano i vasi coronarici. Inoltre, in caso di angina instabile, è ragionevole utilizzare antagonisti del calcio per normalizzare la frequenza cardiaca. È molto importante con l'angina prevenire la formazione di coaguli di sangue. Tale prevenzione della trombosi in pratica è implementata con la nomina di anticoagulanti diretti e agenti antipiastrinici.

Il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti con forme complesse e in rapida progressione di angina instabile resistente al trattamento conservativo, in cui il rischio di complicanze gravi e potenzialmente letali è significativamente aumentato. Tra i metodi di correzione operativa della condizione patologica sono più spesso utilizzati:

• intervento di bypass aorto-coronarico o ripristino chirurgico del normale apporto di sangue al sito dell'ischemia miocardica creando un letto arterioso di bypass;
• angioplastica coronarica con stenting, quando uno stent speciale viene inserito nel vaso ristretto, che espande il suo lume e riprende il flusso sanguigno coronarico.

Possibili complicazioni

Come sapete, l'angina instabile è spesso la causa dello sviluppo di condizioni patologiche pericolose per la vita umana.

I medici avvertono costantemente i loro pazienti di questo. Tra le più gravi complicazioni di angina con un corso instabile dovrebbe essere evidenziato:

• infarto miocardico acuto - necrosi di parte del muscolo cardiaco a seguito della cessazione del suo adeguato apporto di sangue;
• insufficienza cardiaca - una condizione in cui il cuore cessa di funzionare pienamente e fornire al corpo la quantità necessaria di sangue;
• forme complesse di disturbi del ritmo cardiaco;
• improvvisa morte coronarica.

prevenzione

Il modo migliore per prevenire lo sviluppo di sintomi di angina instabile è eliminare i fattori che innescano l'ischemia miocardica:

• evitare cattive abitudini: fumare, bere alcolici;
• normalizzazione del peso normale;
• controllo della pressione arteriosa;
• ridurre il livello di colesterolo dannoso nel sangue e prevenire la formazione di placche aterosclerotiche sull'intima dei vasi coronarici;
• uso profilattico di anticoagulanti che prevengono la trombogenesi, pazienti di età compresa tra 50 anni;
• assicurare uno sforzo fisico adeguato (allenamento cardio quotidiano, sci periodico, lezioni di nuoto, camminata veloce, ciclismo);
• aderenza ad una dieta con una limitazione nel consumo di grassi di origine animale, carboidrati complessi, grassi e fritti;
• esclusione di nervosismo eccessivo e situazioni stressanti.

L'angina instabile oggi è un argomento di discussione in molte conferenze mediche e simposi internazionali, in quanto è una delle cause più comuni di morte tra i pazienti cardiaci. A questo proposito, gli scienziati lavorano costantemente per migliorare il trattamento della malattia e raccomandano che le persone effettuino una diagnosi tempestiva della condizione patologica, che impedirà lo sviluppo delle sue complicanze.

Angina instabile, sintomi, trattamento e tutto ciò che è connesso con esso

L'angina pectoris è una condizione patologica in cui una persona avverte forti dolori al petto che si irradiano al collo, alle spalle e talvolta agli arti superiori.

Questo problema è dovuto a insufficiente afflusso di sangue al cuore e viene chiamato angina stabile.

A differenza della forma stabile e instabile di angina pectoris è una malattia altamente imprevedibile nello sviluppo. Può provocare un attacco di cuore anche senza specifici fattori esterni, quindi è un pericolo particolare per la vita umana.

Scopri tutto sui sintomi dell'angina instabile, la sua diagnosi e le tattiche di trattamento da questo articolo.

Descrizione della malattia

La condizione principale per lo sviluppo della malattia coronarica è la presenza di aterosclerosi, in cui il colesterolo e altri lipidi dannosi si depositano sulle pareti dei vasi arteriosi. Quasi tutti i vasi sanguigni del corpo soffrono di aterosclerosi, ma sono le arterie coronarie situate nel cuore che sono più suscettibili all'impatto negativo di questa patologia.

Col passare del tempo, le placche di colesterolo crescono, riducendo il lume dei vasi sanguigni e interferendo con il normale flusso sanguigno. Se una persona è calma, una violazione della circolazione sanguigna quasi non si manifesta, ma durante lo sforzo nervoso o fisico, il cuore aumenta il suo ritmo, e il sangue inizia a correre più velocemente attraverso i vasi.

Poiché i vasi sono ristretti, il movimento del sangue diventa difficile, a causa del quale il miocardio soffre di una mancanza di ossigeno. I processi ipossici interferiscono con la rimozione dei prodotti metabolici non trasformati e questo porta al dolore nel cuore. Questa condizione è chiamata angina pectoris.

Il tipo stabile della malattia può essere controllato con successo - non sovraccaricarti fisicamente, evitare lo stress, assumere nitroglicerina durante un attacco. La forma instabile della malattia si manifesta in modo diverso.

L'angina instabile può essere considerata il confine tra il solito fallimento del cuore e un fenomeno così minaccioso come l'infarto miocardico. Questa patologia, senza la tempestiva fornitura di cure mediche, può portare allo sviluppo di un attacco di cuore acuto, e quindi richiede un ricovero urgente e un costante controllo medico.

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Cause e fattori di rischio

L'angina pectoris assume una forma instabile quando una placca fibrosa si rompe nell'arteria coronaria, seguita dalla formazione di un coagulo di sangue che interferisce con il normale apporto di sangue al miocardio.

La placca fibrosa può collassare a causa di processi infiammatori, eccesso di grasso corporeo, disturbi emodinamici o mancanza di collagene.

La causa principale dell'angina instabile è la malattia coronarica. Appare quando si accumulano depositi di grasso sulle pareti delle arterie. Allo stesso tempo, il lume delle navi si restringe, il cuore smette di ricevere abbastanza ossigeno, che porta ai sintomi dolorosi di ischemia.

Altri motivi che possono causare lo sviluppo della patologia sono:

• rottura capillare seguita da emorragia nella placca;
• aumento della capacità di incollaggio delle piastrine;
• il rilascio di serotonina o di un altro agente vasoattivo nel sangue, in cui vi è un forte restringimento del lume dei vasi coronarici;
• riduzione delle proprietà antitrombotiche delle cellule endoteliali.

Classificazione delle specie

Ci sono 4 tipi principali di angina instabile:

1. Primaria, in cui la malattia provoca ansia durante il mese.
2. Postinfarto, manifestato da convulsioni nei primi 2 giorni dopo un infarto miocardico o durante il periodo acuto, che di solito dura circa otto settimane.
3. Progressivo, in cui lo stato di salute peggiora e la frequenza degli attacchi aumenta su base ascendente, nel corso di un mese.
4. Angina prinzmetal, in cui i vasi si restringono a causa di spasmi, e non a causa di aterosclerosi.

È anche diviso per età e gravità:

• 1 grado. La malattia è iniziata meno di 2 mesi fa, è dura, progredisce rapidamente, si manifesta in uno stato di riposo.
• 2 gradi. Si riferisce alla fase subacuta della malattia, con i sintomi si verificano per la prima volta e il dolore può durare più di due giorni.
• 3 gradi. Il dolore si verifica negli ultimi 2 giorni.

A seconda dei fattori dell'apparenza e il quadro clinico è diviso in tre classi:

• 1 classe. La sindrome del dolore appare prima con un carico elevato, in seguito - con un minimo. Il numero di attacchi aumenta con il tempo. Il primo attacco - non prima di 2 mesi fa. In uno stato di calma, i sequestri potrebbero non apparire per 2 mesi.
• 2 classe. È caratterizzato da dolore costante in uno stato calmo. Il primo caso di un attacco è stato registrato non prima di 2 mesi fa.
• 3 classe. Ciò include l'angina acuta a riposo, che si è verificata negli ultimi due giorni.

Per motivi di formazione della malattia sono classificati in tre gruppi:

• Gruppo A - convulsioni si verificano a causa di malattie che non sono correlate al cuore - tireotossicosi, ipossia, anemia, infezione acuta.
• Gruppo B - l'angina si sviluppa sullo sfondo di altri problemi cardiaci.
• Gruppo C: l'origine della malattia è associata ad un attacco cardiaco posticipato.

La diagnosi di angina instabile è impostata sulla base della sua classificazione e si presenta così: "angina instabile, classe 1A". Secondo questa caratteristica, è possibile determinare che gli attacchi compaiano con un piccolo carico già da 2 mesi e che il paziente abbia una malattia che provoca un restringimento dei vasi coronarici.

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Pericolo e complicazioni

Se l'angina non trattata e instabile può causare i seguenti problemi:

• infarto miocardico acuto;
• embolia polmonare;
• grave fibrillazione ventricolare del cuore, seguita da morte;
• insufficienza cardiaca acuta, accompagnata da edema polmonare.

Clinica: segni e sintomi

Identificare la malattia a volte è abbastanza difficile, poiché i sintomi di questa malattia possono essere attribuiti a molte altre patologie cardiache.

L'angina instabile è determinata se si osservano i seguenti sintomi:

• Cambiamenti nei sintomi: aumento della frequenza e durata degli attacchi dolorosi, nitroglicerina aiuta meno, il dolore aumenta e si diffonde alle parti vicine del corpo, gli attacchi si verificano anche con meno stress di prima.
• Un attacco di dolore che dura per più di 10 minuti, non fermato dalla nitroglicerina.
• Gli attacchi hanno cominciato a disturbare un mese fa o dopo.
• Dolore al torace durante il trattamento di una condizione post-infarto - un tale segno indica la formazione di un nuovo coagulo di sangue nella nave colpita.
• Gli attacchi hanno cominciato a verificarsi in uno stato di riposo.
• I sintomi dopo l'intervento di bypass coronarico effettuati meno di tre mesi fa.

L'angina prinzmetale ha i suoi sintomi specifici:

• il più delle volte attaccano i giovani;
• il dolore non è associato all'attività fisica;
• le convulsioni sono più comuni al mattino che in altri momenti della giornata;
• alta efficienza del trattamento con calcio antagonisti e farmaci dal gruppo di nitrati.

Poiché questa patologia rappresenta un grave pericolo per la vita umana, quando compaiono i primi sintomi, è necessario contattare immediatamente un cardiologo. Le persone affette da malattia coronarica e angina dovrebbero essere monitorate regolarmente ed esaminate da un medico.

diagnostica

Per la diagnosi, vengono utilizzati i seguenti tipi di procedure diagnostiche:

• esame generale del paziente, ascolto dei toni cardiaci, studio dei sintomi e della storia;
• analisi del sangue, che consente di identificare i processi infiammatori;
• analisi delle urine - necessario per escludere altre patologie;
• ECG - per rilevare complicanze della malattia coronarica;
• Holter ECG - usato per determinare le condizioni, la frequenza e la durata della presenza;
• Eco-ECG: necessario per studiare la struttura e le dimensioni del cuore, nonché lo stato delle valvole e la circolazione del sangue;
• angiografia coronarica, che consente di esplorare il flusso sanguigno nei vasi cardiaci;
• Stress-echo-ECG - condotto per identificare aree di ipossia miocardica in condizioni di esercizio;
• scintigrafia, che consente di studiare lo stato delle pareti e delle cavità del cuore.

Solo dopo aver raccolto tutti i dati di tutte le ispezioni, effettuare la diagnosi corrispondente.

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Tattiche terapeutiche

Se viene rilevata un'angina instabile, vengono prescritti ospedalizzazione di emergenza con rigoroso riposo a letto e terapia farmacologica. I seguenti agenti sono usati nel trattamento:

• antidolorifici - neuroleptanalgesia, nitroglicerina;
• farmaci che migliorano il flusso sanguigno - disaggregati e anticoagulanti diretti (clopidogrel, prasugrel, aspirina e altri);
• farmaci che riducono la domanda di ossigeno miocardico - calcio antagonisti, beta-bloccanti.

In assenza di un effetto positivo della terapia farmacologica, possono essere indicati i metodi chirurgici per trattare la malattia:

1. Angioplastica. Uno stent (tubo metallico) viene inserito nel vaso ristretto, che impedisce alle pareti dei vasi di aderire e garantisce un normale flusso sanguigno.
2. Shunt aorto-coronarico. Tale operazione viene utilizzata se l'arteria coronaria principale o la maggior parte dei vasi coronarici sono stati colpiti. In questo caso, viene creato un canale aggiuntivo per bypassare i vasi interessati, che garantisce la consegna di sangue al cuore.

È anche importante conoscere i primi segni di un attacco di angina e come alleviare - in un articolo separato su questo. A volte il trattamento dell'angina può aiutare i rimedi popolari.

Previsioni e misure preventive

La prognosi della malattia dipende dal grado della sua gravità, durata dello sviluppo e patologie associate. Per prevenire i colpi, si raccomanda di osservare le misure preventive:

• smettere di fumare;
• controllo della perdita di peso;
• fare sport;
• bere moderatamente;
• Un gran numero di frutta, pesce, verdure, cereali integrali e carne magra nella dieta.

Inoltre, le malattie che causano l'ipertensione e il restringimento dei vasi arteriosi devono essere trattate tempestivamente. Assumere una compressa di aspirina al giorno può ridurre il numero di attacchi dolorosi e ridurre la probabilità di sviluppare un infarto miocardico acuto.

Angina instabile

Per capire cos'è l'angina instabile, cosa lo causa e cosa può portare, è necessario in breve concentrarsi sulle caratteristiche del flusso di sangue al cuore.

Per una buona prestazione del muscolo cardiaco, ha bisogno di una quantità adeguata di glucosio e ossigeno. Queste sostanze sono fornite con sangue arterioso attraverso le arterie coronarie (coronarie), originate dall'aorta. Ci sono arterie destra e sinistra, quest'ultima è divisa in rami discendenti anteriori e circonflesso. Con lo stress fisico o emotivo, quando la frequenza cardiaca aumenta, aumenta il bisogno di miocardio per l'ossigeno, che dovrebbe essere accompagnato da un adeguato aumento del flusso sanguigno coronarico.

Se le arterie coronarie sono spasimate (compresse) o bloccate dall'interno da un trombo e / o una placca aterosclerotica, si sviluppa una disparità nell'offerta di sangue del miocardio al suo fabbisogno di ossigeno. L'ischemia miocardica si manifesta - una catena di processi patologici nel muscolo cardiaco, caratterizzata da ipossia (mancanza di ossigeno) delle cellule muscolari con conseguente necrosi (morte) e formazione di una cicatrice in questo luogo. L'ischemia si manifesta clinicamente con i sintomi dell'angina e la necrosi è l'infarto del miocardio.

Angina - una sindrome clinica che si sviluppa nei pazienti con malattia coronarica, è caratterizzata dalla presenza di ischemia miocardica durante l'esercizio fisico oa riposo, e si manifesta attacchi di schiacciamento, bruciore nel cuore, scomparendo durante l'assunzione di nitroglicerina.

L'angina pectoris è classificata come stabile e instabile. La stabilità dell'angina è determinata dalla natura del decorso degli attacchi (durata, intensità, frequenza del dolore), nonché dall'efficacia della nitroglicerina per alleviare il dolore. Questa separazione è importante in termini prognostici, poiché la probabilità di infarto miocardico e le sue complicanze è parecchie volte più elevata nell'angina instabile. Inoltre, le tattiche di gestione del paziente dipendono da questo, perché i medici, ricoverando un paziente con angina instabile, sono pronti per il rischio di infarto. Di conseguenza, la terapia intensiva mirerà a prevenire un'ulteriore sovrapposizione completa delle arterie coronarie, mentre con una forma stabile, vi è un'osservazione ambulatoria sufficiente e una somministrazione tempestiva dei farmaci prescritti.

L'angina pectoris stabile è divisa in quattro classi funzionali, determinate in base allo sforzo fisico che un paziente può sopportare senza dolore al cuore.

L'angina instabile è una sorta di "esacerbazione" della malattia coronarica, quando, sotto l'influenza di determinate cause, si verifica un aumento della frequenza, della durata e dell'intensità degli attacchi di dolore cardiaco con una minore tolleranza dello stress rispetto a prima. La forma instabile include i seguenti tipi di angina:

- angina per la prima volta,
- Printsmetal angina,
- angina postinfartuale,
- angina progressiva.

L'angina instabile può portare allo sviluppo di un infarto del miocardio o entrare nella categoria dell'angina stabile, possibilmente con una classe funzionale superiore rispetto a quella del paziente prima, cioè con una diminuzione della tolleranza all'esercizio. Spesso i medici durante una conversazione con il paziente ha usato l'espressione "PIS", che caratterizza la diagnosi di angina instabile che non è del tutto giustificata, dal momento che è non in tutti i casi sarà lo sviluppo finale di infarto del miocardio.

Cause di angina instabile

La causa principale dell'angina è la deposizione di placche aterosclerotiche nel lume delle arterie coronarie, con conseguente diminuzione della quantità di sangue che porta ossigeno al muscolo cardiaco. Clinicamente, questo processo inizia a manifestarsi quando il lume arterioso si restringe di oltre il 50%. I fattori di rischio per l'aterosclerosi comprendono l'obesità, i disturbi del metabolismo lipidico (grasso) e il metabolismo del colesterolo, l'ipertensione arteriosa, il diabete, la dipendenza da nicotina, l'età oltre i 45 anni.

Come la placca aterosclerotica continua a crescere, essa destabilizza, cioè la capsula della placca viene rotta con la piastrinatura che si deposita sulla sua superficie e la formazione di un trombo, che blocca ulteriormente il lume della nave. Come risultato di destabilizzazione della placca, l'aggravarsi della spasmo dei vasi colpiti, il flusso di sangue al miocardio si riduce, che clinicamente manifesta una maggiore frequenza degli attacchi di dolore nel cuore e può portare a infarto del miocardio. Questa è la causa della progressione della malattia ischemica e dell'insorgere di angina instabile.

La figura mostra che la formazione di un coagulo di sangue sulla superficie della placca conduce alla completa occlusione (blocco) dell'arteria coronaria.

Fattori che causano lo sviluppo di angina instabile possono essere l'esercizio eccessivo, forte stress emotivo, il peggioramento di ipertensione, abuso di alcool, scompenso cardiaco (insufficienza cardiaca cronica, cardiomiopatia ipertrofica, malattie delle valvole cardiache) e alcune malattie extracardiache (ipertiroidismo, anemia, diabete mellito).

Sintomi di angina instabile

Nel paziente angina instabile lamentato dolore nel cuore - pressatura, bruciore, spremitura, o dolore al petto sul lato sinistro del petto, che può essere dato al braccio sinistro, spalla, mandibola, lato sinistro del collo. A volte i dolori possono essere più locali, senza irradiazione, ad esempio, essere solo tra le scapole o assumere la natura dei dolori da herpes. In alcuni casi, a seguito di angina instabile, può svilupparsi una forma addominale di infarto miocardico, che si manifesta solo nel dolore addominale. Quando il paziente ha dolore, può essere disturbato dalla paura della morte, dalla sensazione di mancanza d'aria, vertigini, sudorazione.

I criteri principali per l'angina instabile sono i seguenti sintomi:

- i dolori si verificano più spesso
- le convulsioni diventano più forti di intensità,
- le convulsioni durano più a lungo, circa 10 -15 minuti o più,
- possono verificarsi convulsioni quando si esegue una quantità minore di attività fisica rispetto a prima e a riposo,
- prendere la nitroglicerina sotto la lingua è lasciato senza effetto o porta sollievo a breve termine, la necessità di assumere aumenti di nitroglicerina.

Con lo sviluppo di angina recente emergente e progressiva, questi disturbi hanno disturbato il paziente durante l'ultimo mese e con angina post-infartuale da due giorni a otto settimane dopo un infarto.

angina Printsmetalla (variante, angina vasospastica) si riferisce ad angina instabile a causa del fatto che la sua presenza è prognosticamente sfavorevole e comporta un elevato rischio di grandi focale infarto miocardico nei primi due - tre mesi al verificarsi del primo attacco. E 'caratterizzata dalla presenza di reclami di dolore nel suo cuore più spesso in giovani uomini in uno stato di riposo, solitamente nelle prime ore del mattino (probabilmente a causa di un cambiamento nella effetto del sistema nervoso autonomo sul cuore durante la notte, soprattutto con la crescente influenza del nervo vago). Tra attacchi di dolore, i pazienti sono in grado di eseguire uno sforzo fisico significativo. L'impoverimento dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco in questo tipo di angina instabile è associato allo spasmo dei vasi coronarici e il paziente può non avere necessariamente aterosclerosi coronarica.

Diagnosi di angina instabile

Oltre a intervistare ed esaminare un paziente, che valuta i reclami, le condizioni generali, la stabilità emodinamica (ritmo, frequenza cardiaca e forza, pressione sanguigna - bassa o alta), viene registrato un ECG standard. ECG - criteri di angina instabili sono la depressione (diminuzione) o l'elevazione (aumento) del segmento ST, i denti T coronarici alti, i denti T negativi e una combinazione di questi segni in diverse derivazioni. Questi segni di ischemia possono comparire solo durante l'esercizio o a riposo e possono essere del tutto assenti.

Segni di ischemia miocardica su ECG - Depressione del segmento ST (a sinistra) e T negativi nei conduttori toracici (a destra).

Per prendere una decisione sull'ospedalizzazione del paziente in caso di emergenza, un singolo ECG è sufficiente a livello del pronto soccorso dell'ospedale.

Nell'ospedale cardiologico, l'esame sarà completato dai seguenti metodi diagnostici:

- emocromo completo - può aumentare i leucociti (leucocitosi).
- Le analisi biochimiche del sangue - i livelli di colesterolo aumentato, e la modifica della composizione delle sue frazioni, le variazioni di attività enzimatica di LDH, aspartato aminotransferasi, creatinfosfochinasi (CPK), troponina T (un marker di danni muscolo cardiaco). I livelli di troponina aumentano con l'infarto del miocardio.
- Il monitoraggio dell'ECG a 24 ore basato su Holter identifica episodi di ischemia miocardica, compresi quelli non dolorosi, stabilisce una connessione tra attacchi di dolore e attività fisica grazie a un diario tenuto dal paziente il giorno dello studio.
- ecocardiogramma (cuore ultrasuoni) - rivela la zona ipo - e acinesia (ridotta o assenti siti miocardiche) possono essere disturbi della funzione sistolica ventricolare sinistra, stroke volume ridotto e frazione di eiezione.
- Radionuclidi metodi diagnostici (scintigrafia miocardica di perfusione) da parte dei non informativi clinici di laboratorio ed elettrocardiogramma dati - criteri per distinguere la necrosi di ischemia miocardica (angina miocardica).
- L'angiografia coronarica (CAG) viene eseguita per "vedere dentro" e valutare la pervietà vascolare coronarica, oltre a decidere sulla fattibilità dello stenting dell'arteria coronaria.

Nonostante il fatto che a volte capiti che il paziente presenti i sintomi di cui sopra, e l'ECG non mostri segni di ischemia o necrosi del miocardio, il paziente deve essere ancora ricoverato in un ospedale di cardiologia (se il dolore presentato è trattato dal medico come anginoso, cardiaco e non come dolore nevralgia intercostale, gastrite, pancreatite, per esempio). La necessità di ricovero è spiegata dal fatto che a volte i segni di danno al miocardio da ECG possono essere ritardati per qualche tempo, fino a due giorni, anche se il paziente già sviluppa infarto del miocardio.

Pertanto, al momento di decidere sull'ospedalizzazione e sulla nomina di un trattamento intensivo a un paziente con sintomi di angina instabile, è necessario fare affidamento non solo su una serie di criteri clinici ed ECG, ma anche su ciascuno di essi separatamente.

Trattamento di angina instabile

Il paziente deve ricordare che se per la prima volta nella sua vita ha dolore al cuore o se c'è stato un aumento e un aumento del dolore con l'angina esistente, dovrebbe consultare un medico, perché solo un medico può condurre un esame completo e decidere sulla necessità di ricovero. ospedale.

In caso di comparsa improvvisa di un intenso dolore al cuore che non può essere interrotto dalla nitroglicerina, il paziente deve chiamare immediatamente la squadra dell'ambulanza.

La terapia dell'angina instabile è necessariamente eseguita in un ospedale cardiologico o terapeutico, e con le condizioni generali gravi del paziente - nell'unità di terapia intensiva.

Nella fase preospedaliera, da sola o come prescritto da un medico di ambulanza, il paziente deve assumere 1-2 compresse di nitroglicerina o 1-2 dosi di nitrospray sotto la lingua, quindi 300 mg di aspirina (tre compresse) si sciolgono in bocca per prevenire ulteriori coaguli di sangue e la formazione di coaguli di sangue nelle navi coronarie.

Misure generali nel trattamento della stenocardia instabile:

- la modalità è assegnata al letto o al mezzo letto con una limitazione dell'attività fisica,
- La dieta dovrebbe essere parsimoniosa, mangiare pasti frequenti e piccoli (5 - 6 volte al giorno).

La terapia farmacologica si riduce alla nomina dei seguenti gruppi di farmaci:

- nitrati per via endovenosa lentamente - nitroglicerina o isosorbide dinitrato per i primi due giorni gocciolano continuamente, quindi gradualmente sollevati,
- L'eparina viene somministrata per via endovenosa con una dose di bolo di 5000 UI, quindi per via sottocutanea di 5000 UI quattro volte al giorno sotto il controllo dei parametri di coagulazione del sangue (APTT una volta ogni due o tre giorni),
- aspirina nella dose abituale (100 - 200 mg al giorno). Per escludere effetti sulla mucosa gastrica, vengono utilizzati preparati con rivestimento enterico o capsula - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, ecc.
- beta - bloccanti adrenergici - carvedilolo, propranololo, ecc. Controindicato nell'asma bronchiale, nella malattia polmonare ostruttiva cronica e nell'angina pectoris prinzmetale con vasi coronarici angiograficamente intatti (senza segni di aterosclerosi). Con questo tipo di angina vengono prescritti antagonisti del canale del calcio: verapamil, nifedipina, corinfar, cordafen. Gli ultimi tre farmaci in caso di angina vasospastica "pura" possono avere un effetto maggiore per alleviare gli attacchi di dolore rispetto alla nitroglicerina. Con l'aterosclerosi coronarica, la nifedipina non è indicata, poiché provoca un aumento della frequenza cardiaca
- ACE inibitori - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- farmaci diuretici sono prescritti per i sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, con asma cardiaco ed edema polmonare - furosemide o lasix per via endovenosa, con segni iniziali di ristagno - indapamide al giorno,
- pur mantenendo la sindrome del dolore, la neuroleptanalgesia può essere prescritta per il trattamento dell'infarto del miocardio - l'uso di neurolettici (droperidolo) e analgesici narcotici (promedolo o fentanil).

Con lo sviluppo di complicanze (infarto miocardico, edema polmonare, aritmie cardiache, complicanze tromboemboliche), la terapia sindromica viene eseguita nel reparto di cardioreanimazione.

L'angiografia coronarica prescritta a scopo diagnostico può essere estesa a un'operazione medica con angioplastica a palloncino d'emergenza o stenting dell'arteria coronaria. Anche da metodi chirurgici di trattamento può esser mostrato la realizzazione di uno smistamento aorto-coronario. Le indicazioni e le controindicazioni per le operazioni sono determinate in modo strettamente individuale in ciascun caso.

Stile di vita con angina instabile

Per i pazienti che hanno subito angina instabile, dopo la dimissione dall'ospedale o da un sanatorio (dove il paziente può essere indirizzato dal medico direttamente dall'ospedale), lo stile di vita deve essere soggetto alle raccomandazioni generali prescritte in ospedale - un regime restrittivo e una dieta moderata con assunzione regolare di farmaci prescritti. Il concetto di limitazione del regime include l'esclusione di uno stress fisico e psico-emotivo significativo, l'aderenza al lavoro e al riposo (se la capacità lavorativa e l'assenza di disabilità sono preservate), l'organizzazione della loro routine quotidiana, tenendo conto del tempo sufficiente per dormire e riposare, una lunga permanenza all'aria aperta.

La dieta esclude cibi salati, speziati, grassi, fritti, affumicati, alcol, pesce grasso e carne, grassi animali, consumo di verdure, frutta, succhi, baci, composte, latte acido, cereali sono i benvenuti. Puoi cucinare cibi a vapore, bolliti, al forno. La dieta dovrebbe essere conforme ai principi di una corretta alimentazione ed essere finalizzata alla lotta contro l'obesità.

Per prevenire ricorrenti attacchi gravi di dolore cardiaco e lo sviluppo di infarto e altre complicazioni, è necessaria la somministrazione continua per tutta la vita di farmaci prescritti da un medico, con correzione dei regimi di trattamento, se necessario.

Il ripristino del lavoro con un corso semplice di angina instabile può già essere tra 10 e 14 giorni dall'ospedalizzazione e l'inizio del trattamento, mentre l'assistenza temporanea in sanatorio è estesa per 24 giorni, con un corso complicato, può essere sollevata la questione dell'esame di invalidità permanente (disabilità) dalla clinica medica (ITU - competenze mediche e sociali).

Complicazioni della malattia

Le complicazioni dell'angina instabile includono infarto del miocardio, insufficienza cardiaca acuta, tra cui edema polmonare, disturbi del ritmo, fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa. La prevenzione delle complicanze è una visita tempestiva da un medico in caso di malessere grave a causa del forte dolore cardiaco, nonché un trattamento ospedaliero tempestivo e tempestivo e il successivo consumo regolare di farmaci prescritti. È importante che il paziente ricordi che se il medico ritiene necessario il ricovero in ospedale, non è necessario rifiutarlo, poiché l'auto-trattamento in questa situazione è inaccettabile.

Predizione angina instabile

La prognosi per l'ospedalizzazione tempestiva e il trattamento precoce è relativamente favorevole. Relativamente, perché nessun medico garantirà che la malattia di un particolare paziente procederà senza intoppi e non si concluderà fatalmente. Tuttavia, nonostante il trattamento, nel 20% dei pazienti nei primi due o tre mesi e nell'11% dei pazienti durante il primo anno dopo angina instabile, si sviluppa un infarto miocardico di grande focale.

Con lo sviluppo di complicazioni, la prognosi diventa più pesante ed è determinata dalla natura della patologia, ad esempio, con lo sviluppo dell'edema polmonare e il trattamento di successo, il paziente sopravviverà, e con embolia polmonare o fibrillazione ventricolare, la morte può verificarsi immediatamente.