La testa di una medusa con cirrosi epatica

Un sintomo, chiamato "testa di una medusa", è abbastanza spesso visto nella cirrosi epatica.

Questo sintomo è caratterizzato dall'espansione delle vene safene sulla pelle dell'addome, una ricca rete vascolare, una moltitudine di rami che assomigliano a un personaggio mitico - Medusa, dalla cui testa crescevano invece i capelli. L'aspetto di questo sintomo nella cirrosi epatica è associato all'ipertensione portale.

Le cause della "testa di medusa" nella cirrosi epatica

La cirrosi epatica causa un alterato flusso sanguigno nel sistema delle vene ventrali.

Da un lato, il volume del sangue aumenta a causa dell'espansione dei vasi sanguigni, dall'altro, il flusso di sangue all'interno del fegato è ostacolato a causa della crescita del tessuto connettivo.

Di conseguenza, la pressione nella vena porta aumenta di oltre 12 mm Hg. Art., Mentre nella norma non è più di 7 mm Hg. Art. Lo sviluppo di ipertensione portale causa molte complicazioni della cirrosi epatica.

A causa del fatto che vi è un'ostruzione al flusso sanguigno all'interno del fegato, nel sistema delle vene portale, si formano molti collanti - i cosiddetti metodi per lo scarico del sangue.

I vasi collaterali si sviluppano anche sulla pelle dell'addome, ed è loro che hanno ricevuto il loro nome speciale - "la testa della medusa". Queste navi sono collegate alla vena ombelicale.

Oltre al fatto che la rete venosa si espande notevolmente, tutte queste vene sono dilatate da varici, rendendo la rete vascolare molto visibile.

Quando si verifica l'ascite, la vascolarizzazione è ancora più visibile. L'ascite è un accumulo di liquido nella cavità addominale. A causa di ciò, il volume dell'addome aumenta notevolmente, specialmente nelle fasi successive, la pelle diventa più sottile, luccicante, traslucida.

Pertanto, la "testa delle meduse" è uno dei sintomi dell'ipertensione portale e suggerisce che il flusso sanguigno nella vena porta è compromesso.

Altri motivi per lo sviluppo della "testa di medusa"

Questo sintomo può essere accompagnato non solo dalla cirrosi epatica, ma anche da altre condizioni patologiche in cui si sviluppa l'ipertensione portale. Questi includono:

1. Malattie epatiche acute (epatite alcolica acuta, insufficienza epatica acuta).
2. Malattie epatiche croniche (sarcoidosi, invasioni parassitarie, metastasi di tumori maligni nel fegato).
3. Trombosi della vena porta.
4. Trombosi della vena cava inferiore.
5. Patologie del sistema cardiovascolare (cardiomiopatia, malformazioni valvolari, pericardite).

Trattamento del sintomo "testa di medusa"

Certamente, non esiste una terapia mirata ad eliminare questo particolare sintomo.

Ma una persona malata viene prescritta una cura per l'ipertensione portale, che è principalmente pericolosa per lo sviluppo di sanguinamento dalle vene varicose e l'insorgenza di ascite.

Per ridurre la pressione nel sistema delle vene portale, vengono utilizzate varie tecniche (e terapeutiche e chirurgiche).

Metodo numero 1: Nomina di vasodilatatori (farmaci che dilatano le navi)

Rilassano le pareti muscolari dei vasi del sistema portale. I nitrati (isosorbide-5-mononitrato) sono usati come vasodilatatori. Questi farmaci sono prescritti solo in combinazione con altri.

I vasocostrittori sono usati per restringere i vasi nella milza, riducendo così la pressione nel sistema delle vene portale. Questi farmaci agiscono riducendo il flusso sanguigno.

Vasopressina e terlipressina (vasocostrittori diretti) sono usati come vasocostrittori. Hanno un effetto direttamente sulle pareti muscolari dei vasi sanguigni, ma allo stesso tempo hanno molti effetti collaterali, il che rende difficile usarli ampiamente.

Per questo motivo vengono utilizzati vasocostrittori indiretti. Il loro punto di applicazione sono le sostanze dell'organismo stesso, che contribuiscono all'espansione dei vasi sanguigni - per esempio il glucagone.

I vasocostrittori indiretti riducono gli effetti del glucagone. Questi includono la somatostatina e l'octreopid. Queste sostanze non hanno praticamente alcun effetto sulla circolazione sistemica, non causano un gran numero di effetti collaterali.

Sono utilizzati nel trattamento dell'ipertensione portale e delle sue complicanze. Occasionalmente, l'octreopid viene prescritto come unico farmaco (se l'emorragia si è già interrotta dal momento in cui viene diagnosticata).

L'uso di farmaci del primo e del secondo gruppo aiuta nel trattamento dell'ipertensione portale, riducendo la pressione nel sistema delle vene portale e, di conseguenza, riducendo la "testa delle meduse".

Metodo 2: chirurgia

I trattamenti chirurgici comprendono vari tipi di interventi chirurgici di bypass - vale a dire la formazione di connessioni artificiali tra i vasi del sistema portale e i vasi del flusso sanguigno generale.

Questo aiuta a ridurre la pressione sanguigna nella vena porta, oltre a prevenire lo sviluppo di sanguinamento e, in una certa misura, l'ascite.

Con quale frequenza la "testa di medusa" si presenta nella cirrosi epatica?

"La testa di una medusa" - una caratteristica piuttosto caratteristica dell'ipertensione portale. Ma non si verifica in tutti i casi. Molto spesso c'è un'espansione di una o due vene.

Sintomo "testa di una medusa": cause, decorso e manifestazioni, diagnosi, trattamento

"La testa della medusa" - un segno clinico di ipertensione portale, a causa di una maggiore pressione nella vena porta e le sue filiali. Questo sintomo ha il suo nome dovuto alla somiglianza con il personaggio mitico - Medusa Gorgon, in cui non i capelli, ma i serpenti sono cresciuti sulla testa. Le vene safene ingrandite passano lungo la superficie anteriore dell'addome e si torcono nella regione ombelicale. In medicina, la testa di una medusa è una manifestazione clinica della cirrosi del fegato e di altre malattie.

La vena porta (vena porta) è un vaso sanguigno che raccoglie il sangue dagli organi addominali ed è adatto per la "porta" del fegato, a causa della quale ha ricevuto il suo nome. Nel tessuto epatico, la vena porta le forcelle, il sangue viene filtrato dalle tossine e dai prodotti metabolici. Il sangue purificato nei polmoni si arricchisce di ossigeno e si diffonde agli organi e ai tessuti interni.

Ipertensione portale - un complesso di sintomi, manifestato da sintomi dispeptici, vene varicose dell'addome, epatosplenomegalia, ascite. La diagnosi di patologia consiste nello svolgimento di esami a raggi X ed ecografici, splenomanometria percutanea e gastroduodenoscopia. Per liberarsi della "testa di medusa", è necessario creare una soluzione al flusso sanguigno imponendo una anastomosi. L'ipertensione portale complica il decorso di patologie gastroenterologiche, cardiovascolari ed ematologiche.

vasi addominali che formano la sindrome della "testa di medusa"

eziologia

In violazione del deflusso di sangue venoso da organi interni non appaiati della cavità addominale sull'addome appare "la testa di una medusa". Gli ostacoli che si verificano nel flusso sanguigno del sistema portale, portano alla comparsa di soluzioni alternative - collaterali. Secondo loro, il sangue va attorno alla barriera esistente. I collaterali si espandono, crescono e diventano chiaramente visibili sullo stomaco, somiglianti a una "testa di medusa". Con l'ascite, la pelle sull'addome diventa più sottile e traslucida, con il risultato che la rete vascolare acquisisce un contorno chiaro. L'ascite con questa patologia è un segno patognomonico che persiste a lungo ed è difficile da trattare.

la direzione del flusso di sangue attraverso le vene della parete addominale con ostruzione della vena porta (a sinistra), con ostruzione della vena cava inferiore (a destra).

"La testa di una medusa" appare in vari stati:

• Disfunzioni del fegato - cirrosi, epatite, epatite, sarcoidosi,
• Patologie del cuore e dei vasi sanguigni - endoflebitite e trombosi della vena porta, pericardite, cardiomiopatia, difetti cardiaci congeniti e acquisiti;
• Disturbi metabolici - amiloidosi, degenerazione dei carboidrati del fegato;
• elmintiasi;
• Oncopatologia: tumori epatici e polipi, cancro e metastasi epatiche;
• Esposizione a lungo termine a sostanze tossiche - veleni epatotropici;
• Chemioterapia - trattamento con citostatici;
• Complicazioni delle operazioni, conseguenze di ferite e ustioni;
• Malattie infettive dell'apparato digerente;
• Trombosi intrauterina della vena epatica;
• Sanguinamento dallo stomaco e dall'intestino;
• Il trattamento di dosi shock di tranquillanti e diuretici;
• Consumo regolare di bevande forti

sintomatologia

"La testa di una medusa" - non è l'unico sintomo di patologia. L'ipertensione di tipo portale è manifestata da una varietà di segni clinici.

I disordini dispeptici sono i primi segni clinici dell'ipertensione portale. Questi includono:

1. Perdita di appetito
2. gonfiore,
3. Stitichezza, alternanza di diarrea,
4. Traboccante quando si mangia una piccola quantità di cibo
5. Dolore addominale

manifestazioni della "testa di Medusa"

Segni di astenia e intossicazione:

• vertigini,
• letargia,
• insonnia,
• Fluttuazioni della pressione sanguigna,
• Debolezza muscolare
• Artralgia e mialgia
• Perdita di capelli, unghie fragili,
• Perdita di peso
• Febbre.

Segni di ittero ostruttivo:

1. Urina di colore scuro
2. Leggero,
3. Pelle gialla e sclera itterica,
4. Prurito della pelle
5. Dolore nell'ipocondrio destro.

• epatosplenomegalia,
• Disfunzione del sistema nervoso,
• Mancanza di respiro
• Sanguinamento delle mucose del naso e della bocca,
• tosse
• aritmia,
• Gonfiore dell'addome con gonfiore alle caviglie.

diagnostica

Misure diagnostiche per malattie manifestate dal sintomo della testa della medusa:

1. Ascoltando i reclami dei pazienti
2. Raccolta di dati anamnestici
3. Ispezione visiva del paziente
4. Palpazione e percussione del fegato,
5. Prove cliniche generali su sangue e urine,
6. Tecniche strumentali

Segni di circolazione sanguigna collaterale, che sono determinati visivamente: vene contorte e dilatate sull'addome vicino all'ombelico - "la testa di una medusa", ascite, ernia paraumbilicale, gonfiore delle estremità.

L'epatosplenomegalia è determinata dalla palpazione: il margine epatico è denso e acuto, sporge dal bordo dell'arco costale, la sua superficie è dura, nodulare.

La diagnosi di laboratorio consiste nel condurre esami paraclinici del sangue e delle urine, il coagulogramma, la determinazione degli anticorpi contro il patogeno dell'epatite. Nel sangue, c'è una diminuzione dei leucociti, degli eritrociti, delle piastrine,

Metodi strumentali di diagnosi: angiografia, scintigrafia epatica, ecografia degli organi addominali, Doppler dei vasi sanguigni, esofagoscopia, FGDS, rectoromanoscopy, esame radiografico a contrasto. Il computer e la risonanza magnetica rivelano noduli nel tessuto epatico, tumori, anastomosi epatolienali. Se necessario, condurre una biopsia epatica e un esame istologico della biopsia.

In assenza di trattamento tempestivo dell'ipertensione portale, i pazienti possono sviluppare encefalopatia, manifestata da sonnolenza, irritabilità, perdita di memoria e concentrazione. Tali pazienti vengono inviati per la consultazione a un neuropsichiatra.

trattamento

Liberarsi del sintomo della "testa di medusa" è difficile. Per fare ciò, è necessario curare la patologia principale che è diventata la causa principale di questo problema, conducendo terapia conservativa e trattamento chirurgico.

Il trattamento farmacologico mira a ridurre la pressione nella vena porta quando il problema non è ancora in corso. I pazienti sono prescritti:

• Vasocostrittori - "Vasopressina", "Somatostatina". Restringono le arteriole e riducono la pressione nel sistema delle vene portale.
• Nitrati - nitroglicerina. Contribuire all'accumulo di sangue nei piccoli vasi, riducendo così il flusso sanguigno nel fegato.
• Bloccanti β-adrenergici - Metoprololo, Anaprilina. Riducono la frequenza cardiaca, hanno un effetto ipotensivo, riducono i rastrellamenti, aumentano la resistenza dei tessuti nell'ipossia.
• ACE inibitori - Lisinopril, Captopril. Girocollo ridotto, abbassare la pressione sanguigna e migliorare il flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene periferiche.
• Diuretici "Furosemide" e "Lasix" riducono il gonfiore e rimuovono le tossine dal corpo.
• Il "lattulosio" purifica l'intestino dalle sostanze nocive e dalle tossine.
• Epatoprotettori - Essentiale Forte, Karsil.
• Vitamine del gruppo B.

La terapia dietetica ha anche un effetto benefico sulla condizione generale dei pazienti con ipertensione portale. Gli esperti raccomandano di ridurre al minimo l'assunzione giornaliera di sale, che mantiene fluido nel corpo, il che è indesiderabile per i pazienti con edema e ascite. Anche la quantità di proteine ​​nella dieta dovrebbe essere limitata. Una dieta a basso contenuto proteico riduce il rischio di encefalopatia epatica. In caso di malattie dell'apparato digerente, sono rigorosamente vietati i cibi grassi, fritti, piccanti, affumicati, l'alcol, i cibi in scatola e le spezie.

L'intervento operativo in un secondo momento consente di ottenere il risultato desiderato. Consiste nella creazione artificiale della fistola tra i vasi, che consente di ridurre la pressione del sangue nella vena porta. I chirurghi impongono anastomosi portocavale, attraverso il quale crea una soluzione al flusso di sangue. Oltre allo smistamento, le aree patologiche delle navi vengono suturate o legate, viene eseguita la scleroterapia e vengono installati anelli o staffe retrattori, viene eseguita l'elettrocoagulazione. Nei casi avanzati, quando l'intervento conservativo e chirurgico non dà i risultati attesi, viene eseguita la splenectomia o il trapianto di fegato.

Il trattamento dell'ipertensione portale nelle donne in gravidanza merita particolare attenzione, poiché questa patologia può seriamente compromettere la salute non solo della madre, ma anche del bambino.

La medicina tradizionale può integrare il principale trattamento farmacologico. L'uso di rimedi popolari per l'ipertensione portale è consentito solo dopo aver consultato uno specialista. Questo è particolarmente vero per le donne in gravidanza.

Le ricette più popolari per il trattamento delle vene varicose dell'addome:

1. Il dente di leone del decotto riscalda tre volte al giorno. Per la sua preparazione, la materia prima viene versata con acqua bollente, insistono mezz'ora e bevono.
2. Il succo di barbabietola appena spremuto prende mezzo bicchiere prima di un pasto.
3. Raccolta di droga di achillea, camomilla, ortica, rosa canina versare acqua calda, riscaldata in un bagno d'acqua per trenta minuti e prendere 2 cucchiai tre volte al giorno.

Le malattie che manifestano un sintomo della "testa di una medusa" hanno un decorso lungo e persistente. Con un risultato sfavorevole, la morte dei pazienti deriva da emorragie interne. L'imposizione tempestiva di anastomosi portocavali rende la prognosi della patologia favorevole, aiuta a migliorare la qualità della vita dei pazienti e prolunga la loro vita per una dozzina di anni. Quando compaiono i primi segni clinici di patologia, è necessario consultare urgentemente un medico e procedere alla terapia prescritta.

prevenzione

Misure preventive per evitare la comparsa del sintomo della testa della medusa:

• Per combattere le cause dello sviluppo della sindrome da ipertensione portale,
• Prendete regolarmente esami del sangue e delle urine,
• Sottoporsi a un esame tempestivo a rischio,
• Mangia giusto ed equilibrato
• Prendere vitamine
• Non fumare o prendere alcol,
• Conduci uno stile di vita sano.

E la cosa più importante è ricordare: non ci sono malattie innocue che colpiscono organi vitali. Solo patologie rilevate tempestivamente possono essere completamente eliminate con l'aiuto di una terapia adeguata, che dà risultati efficaci.

Perché una testa di medusa appare sullo stomaco, sintomi caratteristici e trattamento?

La testa di una medusa è una condizione patologica delle vene localizzata nella parete addominale anteriore, che registra difficoltà con la circolazione del sangue nella vena porta.

Questa condizione è supportata da una maggiore pressione sulle pareti dei vasi sanguigni, che porta al loro gonfiore e una chiara manifestazione sull'addome.

Questa condizione è un sintomo caratteristico della morte del tessuto epatico e di altre condizioni patologiche.

Questo nome è un sintomo derivato dalla somiglianza con Medusa Gorgon, poiché le vene sottocutanee dell'addome si gonfiano e assomigliano ai capelli di questo personaggio (Gorgon aveva serpenti invece di capelli).

Tali unità di fraseologia medica sono usate in medicina abbastanza spesso e permettono di esprimere chiaramente la malattia.

Anatomia della struttura delle vene della cavità addominale

La vena principale che partecipa alla formazione della testa medusa è la vena portale (portale) e i suoi rami. Questa vena è un vaso sanguigno che preleva il sangue dagli organi situati nella cavità addominale.

Questa nave arriva all'ingresso del fegato, da cui ha ricevuto il nome di "porta". Entrando nell'epitelio del fegato, questa vena inizia i suoi rami e il sangue viene purificato dalle tossine e dai prodotti di decomposizione.

Quindi il sangue va ai polmoni, dove è saturo di ossigeno e rientra nella circolazione sanguigna generale.

La medicina evidenzia il valore dell'ipertensione portale - un complesso di sintomi che manifestano nausea, soffocamento, costipazione, ingrossamento venoso della cavità addominale, concentrazione di liquidi nella cavità addominale e un aumento simultaneo della dimensione della milza e del fegato.

La diagnosi della condizione patologica avviene con l'aiuto di metodi di ricerca dell'hardware. Liberarsi delle meduse della testa crea soluzioni alternative per il deflusso del sangue, imponendo una anastomosi.

La testa di una medusa si manifesta come una complicazione di malattie dal campo di ematologia e gastroenterologia, patologia cardiaca e condizioni vascolari.

Cause della progressione della patologia

Se una persona è disturbata dal flusso di sangue che scorre nelle vene dagli organi addominali, compare un sintomo come la testa di una medusa. Le cause di questa condizione sono una violazione del flusso di sangue collaterale.

Questa situazione si manifesta nella formazione di barriere al flusso sanguigno sano nella vena porta. Molto spesso, la gravità della patologia della testa di una medusa si verifica nel periodo della morte del tessuto epatico.

Se un paziente ha ascite, la pelle diventa più sottile e più traslucida, il che porta a una chiara struttura della rete vascolare.

L'aspetto della testa di una medusa è caratteristico delle seguenti condizioni patologiche:

• Funzionalità epatica compromessa: morte del tessuto epatico, epatite, ecc.;
• Tumori nel fegato, oncosi nel fegato o metastasi ad esso;
• Disturbi metabolici - assottigliamento del fegato di carboidrati, amiloidosi;
• Trombosi delle vene epatiche all'interno dell'utero;
• Emorragie gastriche e intestinali;
• Terapia con grandi dosaggi di tranquillanti e diuretici;
• Patologie del sistema cardiovascolare - difetti cardiaci congeniti o acquisiti, trombosi della vena porta, pericardite, cardiomiopatia;
• Chemioterapia (terapia citostatica);
• Oneri dopo interventi chirurgici, ustioni o ferite;
• Malattie infettive del tratto gastrointestinale;
• Bere permanente.

L'insorgenza di ipertensione portale a causa di anomalie nel fegato

Sintomi di testa

L'aspetto della patologia delle meduse di testa non è l'unico segno di malattia venosa. L'ipertensione della vena porta è caratterizzata da una varietà di segni clinici.

I sintomi principali sono:

• Sensazione di nausea;
• Emetic sollecita;
• Ingiallimento della pelle;
• emorragia;
• Violazioni delle contrazioni ritmiche del cuore;
• Deviazioni dalla pressione sanguigna normale;
• Urina scura;
• letargia;
• Mancanza di respiro;
• vertigini;
• tosse;
• Interruzione del sistema nervoso;
• Perdita di peso;
• Problemi di sonno;
• Debolezza generale;
• Aumento della temperatura corporea;
• Prurito della pelle;
• Ingrandimento patologico del fegato;
• Irritato con le caviglie;
• Dolore nell'ipocondrio destro;
• Accumulo di liquido nella cavità addominale.

diagnostica

Alla prima visita, il medico esamina il paziente, esamina la storia e ascolta i suoi reclami.

Dopo l'esame iniziale e il rilevamento dei segni del capo di una medusa, il medico invierà il paziente a studi di laboratorio e hardware che aiuteranno a diagnosticare accuratamente la causa alla radice che ha causato questo sintomo.

I principali metodi di ricerca sono:

• Analisi generale: aiuta a determinare le condizioni generali del sangue del paziente;
• Analisi generale dell'umidità - possibili patologie dei reni e delle vie urinarie sono determinate;
• Coagulogram - analisi della coagulazione del sangue;
• Ricerca schizatite ematica;
• Biopsia cutanea: uno studio della pelle sul sito della lesione, per determinare i processi che avvengono nei tessuti;
• Scintigrafia epatica - scansione del radioisotopo del fegato. Durante lo studio, una serie di immagini è presa, dopo l'introduzione di un radioisotopo in una vena, come agente di contrasto;
• Esame ad ultrasuoni dei vasi sanguigni - aiuta a determinare lo stato dei vasi nel sito di lesione, per identificare il danno alle pareti dei vasi sanguigni e possibili sovrapposizioni e restringimenti;
• Raggi X - radiazione del corpo per determinare i fuochi patologici;
• Angiografia - raggi X con un agente di contrasto;
• RM e TC: determinano i noduli nel fegato e altri tumori. I metodi sono piuttosto costosi in confronto a quanto sopra.

Alla prima visita, il medico esamina il paziente, esamina la storia e ascolta i suoi reclami.

Trattamento della testa delle meduse

La terapia farmacologica è diretta a ridurre la pressione sulle pareti della vena porta durante le fasi iniziali della malattia.

I principali farmaci sono:

Testa di una medusa in medicina

Qual è la "testa di medusa"? In medicina, il cosiddetto sintomo, che può essere spesso osservato in pazienti con cirrosi epatica. È caratterizzato dal fatto che le vene safene si espandono sulla pelle dell'addome. In questo posto c'è una rete molto ricca di navi con un gran numero di filiali. Tutto ciò ricorda un personaggio dei miti dell'antica Grecia: una medusa, sulla cui testa crescevano serpenti invece di capelli. Questo sintomo compare nella cirrosi epatica a causa dell'ipertensione portale.

La testa di una medusa in medicina: le cause di

L'aspetto della cirrosi epatica porta al fatto che la circolazione sanguigna nel sistema delle vene portale è disturbata. Il volume di sangue attraverso l'espansione dei vasi sanguigni aumenta, ma la corrente all'interno del fegato dovuta alla proliferazione dei tessuti connettivi non può. Per questo motivo, la pressione nella vena aumenta fino a 12 millimetri di mercurio, quando normalmente non dovrebbe essere superiore a 7 millimetri. A causa dello sviluppo di ipertensione portale, si verificano molte complicazioni della cirrosi. Poiché vi è un'ostruzione all'interno del fegato per il flusso sanguigno, i rimedi iniziano a comparire nella vena porta per scaricare il sangue. Si chiamano collaterali. Gli stessi percorsi si sviluppano sulla pelle dell'addome. Così hanno preso il nome di "testa di medusa". In medicina, questo idioma è già impostato, ma per altri sembra insolito. Le navi collaterali sono collegate alla vena paraumbilical. Oltre alla crescita della rete venosa, tutte le vene sono varicose. Per questo motivo, l'intera rete di navi è molto chiaramente visibile. Ancora meglio, può essere visto quando si sviluppa l'ascite. Cos'è? Cosiddetta congestione nel liquido della cavità addominale. A causa del suo volume addominale aumenta significativamente, la pelle diventa sottile e nelle fasi successive comincia a brillare e brillare.

Pertanto, la "testa delle meduse" è uno dei sintomi dell'ipertensione portale, che parla di disturbi del flusso sanguigno nel sistema delle vene portale.

Altre cause dello sviluppo dei sintomi

Questo sintomo può essere non solo in caso di cirrosi epatica. Accompagna altre condizioni patologiche che portano allo sviluppo della stessa ipertensione. Queste condizioni includono:

• malattia epatica acuta (epatite alcolica, insufficienza);
• malattie epatiche croniche (tumori maligni, sarcoidosi);
• trombosi del portale e vena cava inferiore;
• anomalie nel sistema cardiovascolare.

Trattamento sintomatico

Naturalmente, non esiste una tale terapia, che mira a eliminare questo particolare sintomo. Ma i medici prescrivono a un paziente il trattamento dell'ipertensione, che è pericoloso perché può sviluppare un'emorragia dalle vene dilatate e causare ascite. Al fine di ridurre la pressione nel sistema venoso, utilizzare una varietà di tecniche, tra cui ci sono sia terapeutici che chirurgici.

Scopo dei vasi che espandono la droga

Questi farmaci contribuiscono al rilassamento delle pareti muscolari vascolari del sistema portale. I farmaci che espandono i vasi sanguigni sono nitrati. Sono prescritti solo in combinazione con altri mezzi. I vasocostrittori sono usati per costringere le navi che si trovano nella milza. Pertanto, la pressione è ridotta nel sistema delle vene portale. Tali farmaci riducono la quantità di flusso sanguigno e hanno un effetto diretto sulle pareti dei vasi sanguigni. Vale la pena notare che in vasocostrittori diretti è un gran numero di effetti collaterali, quindi il loro uso diffuso è difficile. Spesso utilizzati indirettamente, che dilatano i vasi sanguigni, e il loro punto di applicazione sono direttamente le sostanze del corpo. Tali sostanze non hanno quasi alcun effetto sul flusso sanguigno sistemico e non causano molti effetti collaterali. Sono utilizzati nel trattamento dell'ipertensione portale e delle sue complicanze.

A volte il farmaco "Octreopid" è prescritto solo se il sanguinamento si è già fermato fino al momento in cui viene diagnosticata la sua localizzazione. Pertanto, l'uso di farmaci sia nel primo che nel secondo gruppo aiuta nel trattamento dell'ipertensione, riducendo la pressione nella vena porta. "La testa di una medusa", mentre diminuisce.

Metodi chirurgici

Non solo trattato con farmaci "testa medusa" in medicina. La foto di questo sintomo è sgradevole. Per sbarazzartene, applica diversi tipi di bypass. Questa formazione tra i vasi, entra nel sistema portale e nei vasi del flusso sanguigno generale di composti artificiali. L'operazione aiuta a ridurre la pressione nella vena porta e prevenire la comparsa di sanguinamento. L'ascite è anche evitata con l'aiuto di operazioni chirurgiche. Quanto spesso si verifica il sintomo della medusa della testa in caso di cirrosi epatica? Non in tutti i casi. L'espansione più comune di una o una coppia di vene. Va ricordato che l'automedicazione può portare a effetti irreparabili sulla salute. All'inizio le prime manifestazioni della malattia dovrebbero consultare immediatamente un medico.

L'espansione delle vene sull'addome - la testa di una medusa

La "testa della medusa" è un'espansione dei vasi venosi sottocutanei che passano attraverso la parete addominale anteriore, che si osserva in presenza di alterata circolazione sanguigna (ipertensione portale).

Questo sintomo ha preso il nome dal fatto che un gran numero di rami sulla pelle dell'addome ricorda un personaggio dei miti - Medusa Gorgon, in cui i serpenti crescevano invece dei capelli.

motivi

La causa dell'apparizione della "testa di medusa" sull'addome è una violazione del deflusso collaterale di sangue venoso dalla cavità addominale attraverso le vene. Si verifica quando gli ostacoli al normale flusso sanguigno nella vena porta. Molto spesso questo si verifica con cirrosi atrofica del fegato.

A causa del fatto che gli ostacoli al flusso sanguigno compaiono, le deviazioni appaiono nel sistema delle vene portale, che vengono utilizzate per spostare il sangue.

Questi vasi collaterali appaiono sulla pelle dell'addome e sono collegati alla vena paraumbilica.

Col passare del tempo, la rete venosa cresce, tutte le vene si espandono e diventano chiaramente visibili, somiglianti alla testa di una medusa.

Se vi è un accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite), allora anche il volume addominale aumenta notevolmente, la pelle diventa sottile, luccica e traspare e la rete vascolare diventa più visibile.

Quali malattie possono indicare

L'espansione delle vene nell'addome può verificarsi a causa di malattie come:

• La steatosi. Si sviluppa a causa di una quantità eccessiva di grasso nel fegato o difficoltà nel suo rilascio dal fegato. Il grasso si accumula e rompe gli epatociti (cellule epatiche). Il tessuto adiposo sostituisce il fegato.
• Amiloidosi. Malattia sistemica in cui il sistema immunitario è compromesso e la proteina insolubile è depositata nella parete dei vasi epatici e dei dotti biliari. In questo caso, i vasi compressi non possono funzionare normalmente e si verifica l'ipertensione portale.
• Degenerazione dei carboidrati del fegato. In questo caso, il glicogeno si accumula nel nucleo dell'epatocita, mentre aumenta in modo significativo e muore.
• Epatite. Una malattia virale che colpisce il fegato e provoca infiammazione;

• Invasioni verme. Una volta nel fegato, gli elminti vivono lì per molto tempo e si moltiplicano liberamente. Possono spremere i vasi epatici e contribuire alla stagnazione della bile, che porta all'ipertensione portale;
• Sarcoidosi. Malattia infiammatoria sistemica in cui i globuli bianchi diventano molto attivi e producono sostanze che formano granulomi (infiammazione).
• Trombosi del portale o vena genitale inferiore;
• Cirrosi epatica. Una malattia in cui si verifica la morte del tessuto epatico e la sua sostituzione graduale con tessuto cicatriziale;
• pericardite;
• cardiomiopatia;
• Malformazioni delle valvole del cuore.
• Malattia Creuvelier-Baumgarten. Questa è una malformazione in cui la vena ombelicale non è eccessivamente ricoperta (fornitura del feto nell'utero con sostanze nutritive) in combinazione con ipoplasia della vena porta congenita.
• Sindrome di Krjuvele-Baumgarten. A differenza di una malattia, la sindrome non è una condizione congenita, ma si sviluppa in pazienti adulti a causa della cirrosi epatica. È più comune nelle giovani donne.
• Cancro al fegato e metastasi. Le cellule tumorali crescono e spremono gli epatociti, mentre il fegato non può svolgere le sue funzioni.

Sintomi correlati

La presenza di una "testa di medusa" sullo stomaco può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

• Epatomegalia (ingrossamento del fegato);
• Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale);
• vertigini;
• letargia;
• Disturbo del sonno;
• Violazione della pressione sanguigna;
• aritmia;
• sanguinamento;
• la debolezza;
• nausea;
• vomito;
• ittero;

• Milza ingrandita;
• Interruzione del sistema nervoso;
• Mancanza di respiro;
• tosse;
• Debolezza muscolare;
• Urina scura;
• Feci schiarenti;
• Dolore nell'ipocondrio destro;
• Prurito della pelle;
• Diminuzione dell'appetito;
• la debolezza;
• Aumento della temperatura corporea.

trattamento

Al fine di eliminare il sintomo della "testa di medusa", tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti al trattamento della malattia che lo ha causato. Non esiste una terapia separata per eliminare la "testa di medusa".

Nel metodo chirurgico, le articolazioni artificiali si formano tra i vasi (utilizzando shunt), che aiuta a ridurre la pressione sanguigna nella vena porta e impedisce lo sviluppo di sanguinamento.

Con un metodo terapeutico di trattamento, ai pazienti vengono prescritti farmaci per aiutare a ridurre la pressione nel sistema della vena porta. Questi farmaci includono:

• Vasocostrittori diretti (terlipressina, vasopressina). Agiscono direttamente sulle pareti muscolari dei vasi sanguigni;
• Vasocostrittori indiretti (somatostatina). Effetto sulle sostanze che contribuiscono all'espansione dei vasi sanguigni.

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Questi farmaci sono usati per restringere i vasi nella milza, abbassando così la pressione.

Anche per il trattamento dell'ipertensione portale, i vasodilatatori (solitamente nitrati) vengono utilizzati per rilassare le pareti muscolari dei vasi del sistema portale.

Per ripristinare la funzione epatica prescritta:

• Hepa-Mertz, Arginina - migliora la formazione di urea dall'ammoniaca;
• Vitamine del gruppo B;
• Essentiale, Lipoid, Liv-52 - hepaprotectors, ripristina le cellule del fegato e ne supporta il normale funzionamento;
• Aminoacidi;
• Lattulosio - prescritto per ridurre l'assorbimento nell'intestino.

effetti

Poiché l'espansione delle vene della parete addominale è un sintomo grave, le conseguenze delle malattie che la causano possono essere gravi:

• Cirrosi del fegato;
• Neoplasie maligne;
• sanguinamento;
• ascite;
• Morte.

Pertanto, se si identifica questo sintomo, è necessario consultare immediatamente un medico e iniziare il trattamento. Nella maggior parte dei casi, queste malattie richiedono che il paziente sia ricoverato in ospedale.

"La testa di una medusa" sullo stomaco: perché c'è, come trattare

"La testa di una medusa" è uno dei sintomi dell'ipertensione portale che si sviluppa in varie patologie, che si manifesta con l'apparizione sulla superficie anteriore della parete addominale di vene visibili, tortuose e dilatate che divergono in diverse direzioni dall'ombelico. L'aspetto dei vasi sanguigni visti attraverso la pelle ricorda la testa dei miti dell'antica Grecia Medusa Gorgon, che aveva i serpenti invece dei capelli.

L'aspetto del sintomo in questione può indicare lo sviluppo di varie patologie che sono accompagnate da un aumento della pressione nella vena porta e nei suoi rami. Questa nave raccoglie il sangue da tutti gli organi della cavità addominale e la violazione del suo deflusso provoca la comparsa di molteplici vasi aggiuntivi di collaterali. Si diramano in direzioni diverse, si espandono e diventano visibili sulla pelle dell'addome. Come risultato di un aumento della pressione nella vena porta, il paziente sviluppa ascite, in cui la pelle sulla parete addominale anteriore diventa più sottile a causa di un eccessivo sforzo. Di conseguenza, la rete di navi dilatate diventa ancora più visibile.

motivi

"La testa di una medusa" può essere rilevata in pazienti con varie patologie del fegato e di altri organi:

• patologie epatiche: epatite alcolica, acuta o cronica, epatosi, cirrosi biliare primitiva o secondaria, sarcoidosi, degenerazione dei carboidrati del fegato, amiloidosi, polipi e tumori del fegato, metastasi da altri organi;
• tumori pancreatici;
• malattia da calcoli biliari;
• schistosomiasi;
• patologie del sistema cardiovascolare: difetti cardiaci (congeniti e acquisiti), cardiomiopatia restrittiva, flebotrombosi delle vene del fegato nella sindrome di Budd-Chiari, pericardite costrittiva;
• avvelenamento cronico con veleni epatotropici;
• complicazioni di chirurgia, lesioni e ustioni;
• assumere farmaci per la chemioterapia;
• sanguinamento dallo stomaco e dall'intestino;
• malattie infettive dell'apparato digerente;
• assumendo alte dosi di diuretici e tranquillanti;
• trombosi venosa intrauterina del fegato.

sintomi

Un aumento della pressione nella vena porta è accompagnato non solo dall'aspetto del sintomo della testa della medusa. Di solito, i primi segni di questa condizione sono i disturbi digestivi:

• sensazione di pienezza nello stomaco mentre si assumono piccole porzioni di cibo;
• costipazione alternata a diarrea;
• dolore addominale;
• perdita di appetito;
• gonfiore.

Con il serraggio dei dotti epatici, il paziente sviluppa ittero meccanico:

• giallo della pelle e delle mucose;
• urina scura;
• decolorazione delle feci;
• prurito;
• dolore nell'ipocondrio destro.

L'ipertensione portale provoca un'astensione del paziente ed è accompagnata da intossicazione:

• frequente sensazione di debolezza;
• vertigini;
• instabilità della pressione sanguigna;
• perdita di peso;
• dolore nei muscoli e nelle articolazioni;
• debolezza muscolare;
• febbre;
• perdita di capelli e unghie fragili;
• disturbi del sonno.

I cambiamenti nella circolazione sanguigna portano all'insorgenza di insufficienza multiorgano:

• un aumento delle dimensioni del fegato e della milza;
• tendenza al sanguinamento nasale;
• mancanza di respiro;
• disturbi del ritmo;
• gonfiore alle caviglie;
• tosse;
• ascite;
• disordini del sistema nervoso.

Un prolungato aumento della pressione nella vena porta porta allo sviluppo delle vene varicose dell'esofago, dello stomaco e del retto. A causa di ciò, il paziente può sperimentare sanguinamento, che può diventare la causa dell'anemia post-emorragica.

Se non trattata, l'ipertensione portale è complicata dall'encefalopatia e il paziente lamenta sonnolenza, alterazione della memoria, perdita di concentrazione e irritabilità eccessiva.

diagnostica

"La testa di una medusa" si trova dopo l'ispezione della parete addominale anteriore - le vene sono ingrandite, attorcigliate e sporgenti sopra la superficie della pelle. Inoltre, il paziente mostra edema sulle caviglie e segni di ascite (un aumento del volume dell'addome). Quando si sondano i cookie, viene determinato il suo aumento. Il corpo diventa accidentato e denso.

Per identificare le cause dell'apparenza della "testa di medusa", al paziente vengono assegnati i seguenti studi:

• analisi del sangue: clinica, biochimica, immunoglobuline sieriche, coagulogramma;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• dopplerometria dei vasi epatici;
• tecniche radiografiche: angiografia dei vasi mesenterici, celiaografia, portografia, cavografia, splenoportografia;
• Scansione TC;
• risonanza magnetica;
• scintigrafia epatica;
• Esofagoscopia;
• fibrogastroduodenoscopy;
• sigmoidoscopia.

In alcuni casi, l'esame del paziente è completato da una biopsia epatica con successiva analisi istologica.

trattamento

Per eliminare la "testa della medusa" dovrebbe essere trattata la malattia di base e provocando la comparsa di questo sintomo di ipertensione portale.

I seguenti farmaci sono usati per ridurre la pressione nel pool delle vene del portale:

• vasocostrittori (vasopressina, somatostatina) - usati per restringere le arteriole e ridurre la pressione nella vena porta;
• nitrati organici (nitroglicerina, isosorbide, ecc.) - contribuiscono ad una diminuzione del volume di sangue nella vena porta aumentando il suo volume in piccoli vasi;
• Gli inibitori dell'ACE (fosinopril, lisinopril, enalapril, captopril, ecc.) Sono utilizzati per eliminare l'ipertensione e migliorare il flusso sanguigno nei vasi periferici;
• beta-bloccanti (propranololo, metropolololo, ecc.): riducono il numero di contrazioni del cuore, riducono la pressione sanguigna e aumentano la resistenza dei tessuti alla carenza di ossigeno;
• diuretici (furosemide, ecc.) - eliminare l'edema e promuovere la rimozione di sostanze tossiche con l'urina;
• lattulosio: aiuta ad eliminare le sostanze tossiche dall'intestino;
• gepatoprotektory;
• vitamine del gruppo B.

In caso di ipertensione portale, il paziente deve seguire una dieta che implica la limitazione del consumo di sale e prodotti proteici.

Con l'inefficacia della terapia conservativa, al paziente viene prescritto un trattamento chirurgico. Per il sanguinamento da vene varicose esofagee o gastriche, può essere eseguita la legatura endoscopica o l'hlerosi dei vasi affetti. Se queste tecniche minimamente invasive sono inefficaci, le vene varicose vengono cucite attraverso la mucosa.

In caso di complicazioni dell'ipertensione portale con sanguinamento gastrointestinale, splenomegalia e accumulo di liquido nella cavità addominale, si raccomanda di eseguire operazioni volte a creare una fistola di bypass, che assicurerà il deflusso di sangue dalla vena porta nella vena cava o renale inferiore. A seconda del caso clinico, vengono eseguiti i seguenti tipi di interventi di bypass:

• mesentericavage: si crea una anastomosi portocavale tra la vena cava inferiore e la vena mesenterica superiore;
• portocaval - uno shunt viene eseguito tra il portale e la vena cava;
• splenorenale selettivo - l'anastomosi vascolare distale si sovrappone tra le vene renali splenica e sinistra;
• portosistemico intraepatico transgiugulare - uno stent viene impiantato attraverso la vena giugulare, che crea una fistola tra il portale e le vene epatiche;
• Riduzione del flusso sanguigno arterioso splenico - una via endovascolare (attraverso l'arteria femorale) introduce una spirale nell'arteria splenica, che riduce il volume del flusso sanguigno arterioso e previene il deflusso venoso nella vena porta.

Nel decompensato o complicato decorso dell'ipertensione portale, viene eseguita laparocentesi o drenaggio della cavità addominale. In alcuni casi avanzati, il paziente può essere raccomandato trapianto di fegato e splenectomia.

prospettiva

Le malattie accompagnate dall'apparizione di una "testa di medusa" di solito hanno un decorso persistente e prolungato. Questo è il motivo per cui la prognosi dell'ipertensione portale dipende dal tipo e dal decorso della malattia principale. Con un trattamento e uno smistamento tempestivi, è possibile migliorare il benessere del paziente e raggiungere l'estensione della sua vita (in media 10-15 anni). Nei casi più gravi, la patologia porta a sanguinamento interno, che causa la morte del paziente.

Quale dottore contattare

Se compare una "testa di medusa" (vene dilatate visibili convolute sull'addome), segni di indigestione, ittero, deterioramento della condizione generale e un aumento del volume dell'addome, contattare il terapeuta. Dopo aver condotto una serie di studi (ecografia degli organi addominali, vasi sanguigni Doppler del fegato, TAC, risonanza magnetica, portografia, scintigrafia epatica, ecc.) E segni identificativi dell'ipertensione portale, il medico può prescrivere uno specialista (cardiologo, epatologo, ecc.) il chirurgo.

La "testa della medusa" è un sintomo di ipertensione portale e si manifesta sotto forma di vene dilatate e tortuose sulla parete addominale anteriore. Può verificarsi in varie malattie e condizioni e ha sempre bisogno di un trattamento immediato della malattia di base. Per ridurre la pressione nella vena porta, sono prescritti terapia conservativa e trattamento chirurgico.

Informazioni sull'ipertensione portale nel programma "Vivi sani!" Con Elena Malysheva:

Cosa significa "testa di medusa"?

Dizionario dei termini medici

un mostro mitico la cui testa è ricoperta da serpenti che si contorcono invece di capelli)

Wikipedia

La testa della medusa (lat. Caput medusae) è il nome dato alle vene safene allargate e aggraffate sulla parete addominale anteriore, che ha il significato di una fuoriuscita rotatoria di sangue venoso dal sistema di vena porta (vena portae). Questo nome è dato perché in tali casi, le vene intorno all'ombelico, espandendosi, assomigliano all'immagine della testa della mitologica Medusa - la più famosa delle tre sorelle Gorgon, un mostro con un volto femminile, con serpenti contorti invece di capelli.

L'espansione dei vasi sanguigni venosi nella parete addominale anteriore si sviluppa a causa della ridistribuzione del sangue venoso nelle anastomosi di cavità portocavale e cavale, che hanno un valore di un percorso di deflusso circonferenziale dal sistema di vene portale quando gli ostacoli si presentano al suo passaggio normale nella vena porta stessa. Tali violazioni del flusso di sangue venoso attraverso la vena porta più spesso si sviluppano con patologie che impediscono il passaggio del sangue attraverso il fegato: con cirrosi epatica, compresa la cirrosi alcolica del fegato, così come il cancro del fegato.

Normalmente, il sangue venoso di tutti gli organi addominali spaiati (stomaco, intestino tenue e crasso, milza e pancreas) scorre nella vena porta, ad eccezione del fegato e del terzo inferiore del retto. Da questi organi, il sangue venoso entra nel fegato attraverso la vena porta e da esso attraverso le vene epatiche nella vena cava inferiore. Nel sistema venoso, ulteriori percorsi di deflusso del sangue, oltre alle principali vene profonde e ai loro affluenti, sono anche vene superficiali o safene, così come plessi venosi che sono ampiamente sviluppati negli esseri umani. I più importanti nella pratica clinica sono le anastomosi venose intersistemiche, attraverso le quali sono collegati i sistemi delle vene cava e portale superiore e inferiore. Di conseguenza, si formano cavali cavallereschi, cavali e anastomosi cavali cavali. Tutti loro hanno il valore del modo collaterale di deflusso del sangue bypassando le vene principali. Gli anastomosi porto-cavali sono normalmente poco sviluppati negli esseri umani, ma quando il flusso sanguigno viene disturbato attraverso il sistema delle vene portale, si espandono significativamente. In questo caso, forniscono il processo di "scarico" del sangue per bypassare il fegato dal sistema delle vene portale nel sistema della vena cava superiore e inferiore.

Testa di una medusa (medicina)

La testa della medusa (lat. Caput medusae) è il nome dato alle vene safene allargate e aggraffate sulla parete addominale anteriore, che ha il significato di una fuoriuscita rotatoria di sangue venoso dal sistema di vena porta (vena portae). Questo nome viene dato perché in tali casi le vene intorno all'ombelico, espandendosi, assomigliano all'immagine della testa della mitologica Medusa - la più famosa delle tre sorelle Gorgon, un mostro dal volto femminile, con serpenti contorti invece di capelli.

L'espansione dei vasi sanguigni venosi nella parete addominale anteriore si sviluppa a causa della ridistribuzione del sangue venoso nelle anastomosi di cavità portocavale e cavale, che hanno un valore di un percorso di deflusso circonferenziale dal sistema di vene portale quando gli ostacoli si presentano al suo passaggio normale nella vena porta stessa. Tali violazioni del flusso di sangue venoso attraverso la vena porta più spesso si sviluppano con patologie che impediscono il passaggio del sangue attraverso il fegato: con cirrosi epatica, compresa la cirrosi alcolica del fegato, così come il cancro del fegato.

Normalmente, il sangue venoso di tutti gli organi addominali spaiati (stomaco, intestino tenue e crasso, milza e pancreas) scorre nella vena porta, ad eccezione del fegato e del terzo inferiore del retto. Da questi organi, il sangue venoso entra nel fegato attraverso la vena porta e da esso attraverso le vene epatiche nella vena cava inferiore. Nel sistema venoso, ulteriori percorsi di deflusso del sangue, oltre alle principali vene profonde e ai loro affluenti, sono anche vene superficiali o safene, così come plessi venosi che sono ampiamente sviluppati negli esseri umani. I più importanti nella pratica clinica sono le anastomosi venose intersistemiche, attraverso le quali sono collegati i sistemi delle vene cava e portale superiore e inferiore. Di conseguenza, si formano cavali cavallereschi, cavali e anastomosi cavali cavali. Tutti loro hanno il valore del percorso collaterale (deviazione) del deflusso di sangue bypassando le vene principali. Gli anastomosi porto-cavali sono normalmente poco sviluppati negli esseri umani, ma quando il flusso sanguigno viene disturbato attraverso il sistema delle vene portale, si espandono significativamente. In questo caso, forniscono il processo di "scarico" del sangue per bypassare il fegato dal sistema delle vene portale nel sistema della vena cava superiore e inferiore.

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letteratura

• Grande Enciclopedia Medica di T. VII. Ginnastica-Gotshteyn
• Atlante di anatomia umana. Ed. RD Sinelnikova. - M.: Medicina, 1996
• Gerd Herold Medycyna wewnętrzna PZWL, Warszawa, 2005, ISBN 83-200-3018-8

Un estratto che caratterizza la testa di una medusa (medicina)

In questo stato d'animo, il maresciallo, ovviamente, sembrava solo un ostacolo e un freno alla guerra imminente.
Per evitare collisioni con il vecchio stesso, c'era una via d'uscita, che, come in Austerlitz e all'inizio della campagna sotto Barclay, veniva tolto da sotto il comandante in capo, senza disturbarlo, senza annunciargli il terreno del potere su cui si trovava e trasferirlo al sovrano stesso.
Con questo obiettivo, il quartier generale gradualmente si riformò e tutta la forza essenziale del quartier generale di Kutuzov fu distrutta e trasferita al sovrano. Toll, Konovnitsyn, Yermolov - ha ricevuto altri appuntamenti. Tutti dissero a gran voce che il feldmaresciallo era diventato molto debole e turbato dalla sua salute.
Doveva essere in cattive condizioni di salute per trasferire il suo posto a colui che si era alzato da lui. E infatti, la sua salute era debole.
Era naturale e semplice, e Kutuzov gradualmente arrivò dalla Turchia alla milizia e poi all'esercito quando era necessario, naturalmente, gradualmente e proprio ora, quando il ruolo di Kutuzov era giocato, al suo posto nella camera di stato di San Pietroburgo. apparve una nuova figura richiesta.
La guerra del 1812, oltre al suo valore nazionale caro al cuore russo, avrebbe dovuto avere un altro - quello europeo.
Il movimento dei popoli da ovest a est doveva essere seguito dal movimento dei popoli da est a ovest, e per questa nuova guerra era necessaria una nuova figura, con proprietà diverse da Kutuzov, guidata da altri motivi.
Alessandro I era necessario per il movimento dei popoli da est a ovest e per il ripristino dei confini delle nazioni, come aveva bisogno di Kutuzov per la salvezza e la gloria della Russia.
Kutuzov non capiva cosa intendesse l'Europa, l'equilibrio, Napoleone. Lui non poteva capirlo. Rappresentante del popolo russo, dopo che il nemico fu distrutto, la Russia fu liberata e raggiunse il più alto grado di gloria, l'uomo russo, come russo, non aveva più nulla da fare. Non è rimasto nulla per il rappresentante della guerra popolare ma la morte. E lui è morto.

Pierre, come è il caso, sentì il peso delle privazioni e delle tensioni fisiche vissute in cattività, solo quando queste tensioni e privazioni erano finite. Dopo la sua liberazione dalla prigionia, venne a Oryol e il terzo giorno del suo arrivo, mentre andava a Kiev, si ammalò e si ammalò a Orel per tre mesi; la febbre bile divenne, come dicevano i medici, con lui. Nonostante il fatto che i medici lo curassero, sanguinando e dandogli medicine, si era ancora ristabilito.
Tutto quello che accadde a Pierre dal momento del suo rilascio e prima della sua malattia non gli lasciò quasi nessuna impressione. Ricordava solo il tempo grigio, cupo, a volte piovoso, poi nevoso, desiderio fisico interno, dolore alle gambe, nel fianco; ricordava l'impressione generale di infelicità, sofferenza delle persone; ricordava la curiosità degli ufficiali, i generali che lo interrogavano, i suoi problemi nel trovare una carrozza e cavalli, che lo preoccupavano, e, soprattutto, ricordava la sua incapacità di pensare e sentire in quel momento. Il giorno della sua liberazione, vide il cadavere di Petya Rostov. Lo stesso giorno apprese che il principe Andréj era vivo più di un mese dopo la battaglia di Borodino e che era morto da poco a Yaroslavl, nella casa dei Rostòv. E lo stesso giorno, Denisov, che riferì questa notizia a Pierre, menzionò tra le conversazioni sulla morte di Helene, suggerendo che Pierre lo sapeva da molto tempo. Tutto ciò sembrava a Pierre solo strano al momento. Sentiva di non poter capire il significato di tutte queste notizie. Poi aveva fretta di uscire da questi luoghi il più rapidamente possibile, dove le persone si uccidevano a vicenda, in una sorta di rifugio tranquillo e rinsavivano lì, rilassandosi e riflettendo su tutte le cose strane e nuove che aveva imparato in quel periodo. Ma non appena arrivò ad Eagle, si ammalò. Svegliandosi dalla sua malattia, Pierre vide attorno a sé le sue due persone venute da Mosca - Terenty e Vaska, e la principessa più grande, che viveva a Yelets, nella tenuta di Pierre, e venne a conoscenza della sua liberazione e malattia, per lui.