Rinvio ad un esame del sangue: la forma e i requisiti per il suo completamento

A volte gli infermieri compilano erroneamente un modulo di riferimento per i test del sangue. E a causa di ciò, c'è confusione, non solo nei laboratori, ma anche negli ospedali e nelle cliniche stesse. Ci sono stati casi in cui i pazienti con analisi povere hanno ricevuto dei buoni, e viceversa. E tutto solo perché inizialmente è stato commesso un errore nel design.

Quando viene inviato un referral per un esame del sangue

Assegnazione ad un esame del sangue

Oggi, proprio così, un esame del sangue può essere effettuato solo in laboratori retribuiti e solo perché ricevono denaro per i loro servizi.

Se una persona non ha i mezzi per andare in un laboratorio a pagamento, ma allo stesso tempo ha bisogno di donare il sangue, è necessario andare in clinica, sedersi in coda. La maggior parte dei rinvii è data da un medico generico. È lui a prescrivere questa o quella analisi, che, con scarsi risultati, può essere inviata a uno specialista più ristretto.

Il riferimento a un esame del sangue può essere dato se:

• Una persona per lungo tempo ha l'influenza o un'altra malattia infettiva.
• È necessario monitorare costantemente il livello di alcuni componenti.
• È necessario scrivere una persona, cioè, dargli un ospedale.

Nelle cliniche comunali, al fine di superare anche il solito esame del sangue, che viene preso dal dito, è necessario rivolgersi a uno specialista su un modulo speciale.

Prima di utilizzare il deferimento, è necessario verificare se è stato inserito correttamente, poiché a volte sono stati commessi errori nel nome, nel numero del sito, nella presunta malattia, ecc.

E a causa di ciò, una persona o semplicemente non ottiene i suoi risultati, oppure ottiene qualcun altro con un cognome simile.

Requisiti generali per compilare i moduli

Test del sangue in bianco campione

Ci sono una serie di requisiti generali che assolutamente tutto deve rispettare, dando indicazioni per un esame del sangue. A causa del fatto che questi punti chiave saranno presi sul serio, i medici possono evitare gli errori, i pazienti possono essere calmi per la loro salute.

Quindi, i requisiti principali includono:

1. Riempimento della direzione (modulo) esclusivamente in stampatello. Ciò è necessario perché, per la maggior parte dei medici, la scrittura a mano è così incomprensibile che è difficile distinguere anche le parole elementari, per non parlare del nome o del tipo di analisi. In alcuni casi, gli infermieri scrivono ancora a parole, ma questo comportamento è permesso solo quando la grafia è comprensibile per gli altri.
2. Devi essere contrassegnato con una "croce" di fronte al tipo di ricerca che devi fare. Questo vale per i moduli, che elenca diversi indicatori e analisi. Molto spesso questo accade con un esame del sangue prolungato o un esame del sangue per alcuni ormoni. I moduli sono stampati dello stesso tipo, quindi devi contrassegnare i punti.
3. Se lo studio selezionato era errato, allora è necessario eliminare completamente questo elemento e non solo eliminare la "croce". Questo perché alcuni tecnici di laboratorio non approfondiscono e non prendono in considerazione le indicazioni. E la croce incrociata potrebbe non attirare la loro attenzione, ma una linea completamente cancellata non passerà inosservata.
4. Assicurati di inserire il numero di istituzioni mediche, nonché il sito. Questo è fatto perché alcune cliniche non hanno il proprio laboratorio. Oppure l'analisi è così complessa che viene inviata in un altro posto per decrittografarlo.
5. Assicurati di specificare il nome del medico curante e la presunta diagnosi. Per quanto riguarda il nome del medico, i laboratori potrebbero confondere i siti, inviarli a quello sbagliato, ma nel registro lo individueranno più rapidamente, poiché conoscono i nomi di tutti i dottori seduti nelle stazioni.
6. Oltre ai suddetti articoli, il modulo deve includere l'età del paziente, il genere e il tempo necessario per sottoporsi alle procedure.

Oggi, in molte cliniche esiste una tale pratica che viene scritto il numero esatto di donazioni di sangue. Questo è fatto solo per evitare lunghe code e casi simili quando tutti i pazienti venivano a donare il sangue in un giorno. Nelle stesse cliniche per bambini, i buoni vengono emessi separatamente per i bambini sani (ci sono certe ore per questo, e separatamente per i pazienti).

Rinvio al sangue per gravidanza

Separatamente, è necessario dire sulle donne in gravidanza, perché una volta ogni tre mesi ricevono un rinvio a un esame del sangue. Questo può essere un esame emocromocitometrico completo, un'analisi del sangue per gli anticorpi, così come il sangue per l'hCG.

Il requisito principale nella compilazione di un modulo di riferimento per gli esami nelle donne in gravidanza è quello di indicare il limite di tempo, vale a dire la settimana, poiché è molto importante quando si eseguono i test per gli ormoni.

E poi, in un secondo momento, i medici controllano attentamente le condizioni della futura madre, in modo da non perdere la tossicosi tardiva, ecc.

Rinvio ad un esame del sangue, moduli, compilati da un'infermiera.

In alcuni casi, di solito in assenza di tali sul posto di lavoro, un medico può farlo. E la parte principale dell'errore si verifica in questo modo, perché i medici meno di tutti sanno come compilare correttamente il modulo.

Ulteriori informazioni sugli esami del sangue possono essere trovate nel video.

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Urine e analisi del sangue

Tutti i pazienti che hanno consultato un medico devono essere sottoposti a un test delle urine. Ma la forma di analisi è spesso incomprensibile per il "non iniziato", poiché è per lo più pieno del significato sconosciuto delle lettere.

Cosa significano gli indicatori sul modulo di analisi delle urine?

L'analisi esamina indicatori quali colore, densità, acidità, odore, contenuto proteico, presenza di batteri, glucosio, ecc.

Esistono standard di base, a partire da cui il medico interpreta la forma dell'analisi generale dell'urina. Quindi, viene rivelata la presenza di varie malattie e patologie.

Indicatori sul modulo di analisi del sangue generale

Conteggio ematico completo dà un'idea del numero di globuli rossi e globuli bianchi, piastrine, livello di emoglobina, ecc. La forma del test del sangue generale si traduce in dati più precisi. Vi presentiamo la tabella delle norme ammissibili per uomini e donne.

L'emoglobina ridotta, oltre che elevata, richiede ulteriori ricerche per chiarire la diagnosi. I leucociti, così come l'emoglobina, possono rimanere indietro rispetto alla norma a causa di fattori temporanei (stress, periodo premestruale nelle donne, dopo uno sforzo fisico, ecc.), Ma possono anche indicare la presenza di gravi malattie.

Esame del sangue bianco:

Tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR) - indica la presenza di processi infiammatori nel corpo. Non è raccomandato donare il sangue durante le mestruazioni, poiché la VES può essere aumentata durante questo periodo, questo oggetto non è elencato nel modulo, ma è necessario ricordarlo.

Non tutti i rifiuti vengono rimossi dal corpo dai reni, ma i reni sono gli organi dell'unico sistema.

Se l'analisi delle urine totale, la cui trascrizione è nelle tue mani, mostra n.

Se il corpo umano funziona normalmente, il colore della sua urina può essere leggero come lo stesso.

Esame del sangue vuoto

Cerca un modulo per nome:

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Blanks

Moduli di moduli preparati in formato Word e completamente preparati per la stampa su formato A4, meno formato A3.

Se il modulo ha un formato A5, in sostanza il layout conterrà due moduli su formato A4. Di conseguenza, il formato del modulo A6 è stato ripetuto 4 volte in formato A4. In alcuni casi ci sarà una disposizione non standard, ad esempio 3, 6 o 8 moduli su carta A4.

Forse vedrai 2 e forse più forme con lo stesso nome. Guarda tutto e scegli per te la forma e il design più appropriati per la forma desiderata.

Gentili utenti, non tutti i layout vuoti sono preparati perfettamente e se trovate link non funzionanti, caricamento errato per nome del layout e anche se vedete un layout errato di alcuni layout, lasciate i vostri commenti, quindi, risparmiate tempo ad altri utenti, perché siamo tutti lavoratori e il tempo è prezioso per noi.

Ho trascorso parte della mia giovinezza (ed è possibile che sia già passata) sulla creazione e il download di questo database di prototipi sul sito per il download gratuito. Sii critico e obiettivo, sentiti libero di lasciare commenti. Forse il mio database di moduli e riviste vuoti ha comunque aiutato qualcuno.

Esame del sangue vuoto

In questa sezione, verrà creata una raccolta di moduli, che possiamo compilare a casa prima di visitare il medico, riducendo così i tempi di ammissione, nonché una serie di moduli di referral per i test, in modo da non dover più andare in clinica.

Riempito da un medico quando si riceve in clinica ea casa. Il documento è bilaterale. Il file è stato creato per stampare comodamente su carta A4 in due copie contemporaneamente.

Opzione per il riempimento con una penna a sfera

Opzione da riempire sul computer

Emocromo completo: indicatori di decodifica

Emocromo completo è il test di laboratorio più comune utilizzato per valutare le condizioni generali del corpo umano. Viene eseguita durante la preparazione del paziente per la chirurgia, con una visita medica di routine. Inoltre, viene prescritto un esame del sangue (clinico) generale se una persona presenta sintomi di una malattia infettiva o si lamenta di debolezza, affaticamento. Considera cosa è incluso nel totale emocromo e cosa caratterizza la sua performance.

Cosa dirà i risultati dell'analisi del sangue generale

La composizione cellulare del sangue in una persona sana di solito ha indicatori costanti. Pertanto, tutti i suoi cambiamenti che si verificano in varie malattie, hanno un importante valore diagnostico. Il risultato dell'analisi può indicare a un medico esperto la presenza di malattie infiammatorie, infezioni, condizioni allergiche, malattie ematopoietiche nel paziente. In molti casi, la malattia può essere rilevata nella fase iniziale dello sviluppo. Ciò spiega il fatto che tale studio è condotto durante tutti gli esami preventivi. Inoltre, utilizzando un esame del sangue clinico, il medico può valutare l'efficacia della terapia, la presenza o l'assenza di una tendenza al recupero.

L'analisi del sangue (clinica) generale è abbreviata o dispiegata. Gli indicatori inclusi nell'analisi complessiva del tipo ridotto sono l'emoglobina, i globuli rossi, i globuli bianchi, le piastrine e l'ESR. In un'analisi dettagliata, vengono indicati i valori di tutte le caratteristiche del sangue necessarie.

Analisi di decodifica

Avendo ricevuto un modulo di emocromo completo, il paziente vede designazioni e numeri incomprensibili. Una persona senza conoscenze mediche speciali non sarà in grado di determinare la presenza o l'assenza di patologie nel corpo utilizzando tale forma. Ma, tuttavia, tutti possono capire se il suo numero di sangue è diverso dalla norma. Per fare ciò, considerare le principali caratteristiche del ridotto esame del sangue clinico, che viene eseguito più spesso.

1. L'emoglobina è una proteina specifica che si trova sulla superficie dei globuli rossi. È responsabile del trasporto di ossigeno dai polmoni agli organi e ai tessuti del corpo e ritorno di anidride carbonica. Il tasso di emoglobina nel sangue degli uomini è 135-160 g / l, per le donne è 115-140 g / l. Una diminuzione del livello di emoglobina nel sangue è chiamata anemia. L'anemia può svilupparsi a causa della mancanza di acido folico, ferro, sanguinamento, malattie del sangue, in cui vi è una distruzione dei globuli rossi. Livelli elevati di emoglobina possono verificarsi con eritrocitosi (un aumento patologico del numero di globuli rossi), coaguli di sangue, ostruzione intestinale, cardiopatia congenita.
2. I globuli rossi sono globuli rossi che trasportano l'ossigeno dai polmoni a tutti i tessuti e gli organi, e il biossido di carbonio ai polmoni. Il tasso di globuli rossi negli uomini è 4.2 - 6.0? 10 12 / l, nelle donne - 3.8 - 5.4? 10 12 / l. Il contenuto di eritrociti nel sangue aumenta con il suo ispessimento a causa della disidratazione. Questa condizione si verifica nelle infezioni intestinali, che sono accompagnate da vomito, diarrea, febbre, sudorazione eccessiva. Inoltre, un aumento di questo indicatore è osservato in pazienti affetti da malattie maligne del fegato, reni, malattie cardiache, malattie del sistema ematopoietico, polmoni. Una diminuzione dei globuli rossi indica lo sviluppo di anemia, la cui causa può essere la perdita di sangue, la carenza di ferro o la vitamina B12.
3. I globuli bianchi sono globuli bianchi che prendono parte alla difesa immunitaria del corpo contro le infezioni batteriche, virali e parassitarie. Il tasso di leucociti nel sangue è 4,0 - 9,0? 10 9 / l. Elevati livelli di leucociti possono essere la prova dello sviluppo di processi infiammatori, otite, meningite, erisipela, flemmone, panarite, bronchite, polmonite, pancreatite, appendicite, leucemia, coma diabetico. Conta leucocitaria a basso contenuto di sangue nei tumori maligni con metastasi al midollo osseo, rosolia, epatite virale, brucellosi, morbillo, malaria, influenza, tubercolosi, sifilide, cirrosi epatica, anemia (a causa di carenza di vitamina B12).
4. Piastrine - sono piccole placche di sangue che prendono parte alla formazione di un coagulo di sangue in caso di danni alla nave, prevenendo così la perdita di sangue. Il tasso di piastrine è 180 - 320? 10 9 / l. Livelli elevati di piastrine nel sangue possono essere nella mielofibrosi, nell'eritmia, nella malattia di Hodgkin, cirrosi epatica, linfoma, carcinoma, colite ulcerosa, artrite reumatoide, amiloidosi, febbre reumatica, osteomielite, tubercolosi. Un livello ridotto di queste piastrine è associato a infezione virale (epatite, adenovirus), malattie autoimmuni, malattie del fegato, uremia, lesioni tumorali, anomalie May-Hegglin, sindrome di Bernard-Soulier.
5. La VES (velocità di eritrosedimentazione) è la velocità di formazione di una colonna di plasma privo di eritrociti in una provetta verticale. Questo indicatore fornisce indirettamente informazioni sul contenuto di proteine ​​plasmatiche. Il tasso di VES nelle donne è inferiore a 20 mm / h, negli uomini - meno di 15 mm / h. Questo indicatore di solito aumenta nelle donne durante la gravidanza, nel periodo postpartum, durante le mestruazioni. L'aumento della VES indica lo sviluppo di processi infiammatori nel corpo, ipotiroidismo, tireotossicosi, danni ai reni, malattie autoimmuni, sifilide, polmonite, tubercolosi, infarto miocardico, intossicazione e cancro. La riduzione della VES si verifica con iperidratazione, distrofia muscolare, vegetarismo e diete severe.

Indicatori di analisi del sangue clinico completo

Spesso i pazienti sono interessati a come decifrare un emocromo completo di una forma sviluppata? Ci sono circa 30 indicatori di analisi del sangue clinico completo. In ogni caso, il medico determina quale tipo di indicatore è necessario determinare per diagnosticare una malattia. Diamo un nome alcune caratteristiche di sangue che sono definite il più spesso:

• ematocrito - la percentuale di globuli rossi nel plasma sanguigno;
• la larghezza della distribuzione dei globuli rossi - un indicatore che indica quanto le dimensioni dei globuli rossi differiscono tra loro;
• volume medio dei globuli rossi - indica la dimensione dei globuli rossi;
• il contenuto medio di emoglobina nell'eritrocita è un indicatore della quantità di emoglobina presente nella cellula eritrocitaria;
• il contenuto di linfociti è un tipo speciale di globuli bianchi che sono responsabili della produzione di immunità a virus e batteri;
• il contenuto di monociti è un tipo di leucociti, che nei tessuti del corpo vengono convertiti in macrofagi (cellule che assorbono microrganismi estranei e resti di cellule morte);
• basofili - sono coinvolti in reazioni infiammatorie e allergiche del corpo;
• eosinofili - si attivano quando c'è un'infezione parassitaria nel corpo, reazioni allergiche, malattie oncologiche;
• neutrofili - prendere parte alla distruzione di microrganismi patogeni, promuovere la rigenerazione dei tessuti.

fogli di prova

Eritrociti, * 10 12 / l

Piastrine, * 10 9 / l

Leucociti, * 10 9 / l

Analisi del sangue biochimica

Quantità al giorno

da chiaro a giallo scuro

Rel. densità delle porzioni mattutine

Fluttuazioni giornaliere della densità

non più di 0,033 g / l

single nella preparazione

m 0-3 in vista

Bene. 0-5 in vista

unità piatta in vista

singolo ialino nella preparazione

non più di 50.000 batteri in 1 ml

Bilirubina totale, mol / l

Bilirubina diretta, mol / l

Test di timolo, ED

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Forme di cartelle cliniche

Elenco di
documentazione medica separata utilizzata nelle strutture sanitarie (MPI)

1. Cartelle mediche utilizzate negli ospedali

Registro di pazienti e rifiuti in ospedale

Il registro dei pazienti a cui è stato concesso un congedo medico

Giornale della ricezione di donne incinte, donne che hanno partorienti e parto

Scheda medica del degente

Aborto con carta medica

La storia del neonato

Foglio di trasfusione trasfusionale

Registro trascrizioni trascrizioni trascrizione

Il registro degli interventi chirurgici in ospedale

Registro delle nascite nell'ospedale

Record di raccolta del sangue retroplacentare

Journal of the Department (Chamber) per i neonati

Protocollo in caso di scoperta in un paziente di una forma trascurata di un neoplasma maligno

Estratto da una cartella medica di un paziente ricoverato con una neoplasia maligna

Un elenco dei principali indicatori della condizione del paziente nel reparto di terapia intensiva e di terapia intensiva

Un elenco dei principali indicatori delle condizioni del paziente nel reparto di terapia intensiva e di terapia intensiva del reparto di cardiologia con una diagnosi

Protocollo (mappa) dell'esame anatomico

Rinvio allo studio istologico-patologico

Il registro di registrazione di ricevuta e rilascio di corpi dei morti

Protocollo per la diagnosi di morte del cervello umano

Scheda di registrazione del prelievo di tessuti

Passaporto per omotrapianto

Carta del donatore (cadavere)

Registro di midollo osseo congelato in deposito

Il registro del midollo osseo raccolto per la conservazione

Registro del midollo osseo in scatola

Etichetta sulla fiala con midollo osseo preparato per il congelamento

Etichetta sulla fiala con midollo osseo scongelato per il trapianto

Parere medico sull'esame della commissione della persona per la quale è stato dichiarato pazzo

Mappa statistica del soggiorno di 24 ore, assistenza diurna all'ospedale, day hospital presso la clinica ambulatoriale, ospedale a casa

Mappa statistica dell'ospedale psichiatrico (narcologico)

Un foglio di registrazioni giornaliere del movimento dei pazienti e della capacità di letto dell'ospedale ospedaliero di tutto il giorno rimangono, day hospital all'ospedale

Dichiarazione consolidata della registrazione del movimento dei pazienti e dei letti di ospedale nell'ospedale, dipartimento o profilo dei letti ospedalieri, 24 ore su 24, soggiorno, day hospital all'ospedale

Scheda paziente con dispositivo antiritmico impiantato (reimpiantato)

2. Cartelle cliniche in ambulatori (ambulatori)

Scheda medica di un paziente che riceve assistenza ambulatoriale

Scheda medica del paziente narcotico ambulatoriale

Foglio dell'addizionale sull'adolescente alla scheda medica dell'ospedale

Cartelle cliniche di un bambino per istituti di istruzione prescolare, primaria generale, generale di base, secondaria (completa) generale, istituti di istruzione professionale primaria e secondaria, orfanotrofi e collegi

Storia dello sviluppo del bambino

Record medico di un paziente con una malattia venereo

Scheda medica del paziente con malattia fungina

Scheda medica di un paziente con tubercolosi

Carta individuale incinta e puerpera

Record medico di un paziente dentale

Scheda medica del paziente ortodontico

Scheda di controllo follow-up

Passaporto del sito medico dei cittadini idonei per i servizi sociali

Referral for expertise medica e sociale da parte di un'organizzazione che fornisce cure mediche e preventive

La carta ha richiesto lo psichiatra (trattamento farmacologico)

Mappa statistica dell'ospedale psichiatrico (narcologico)

Osservazione del dispensario della carta di controllo di un paziente con una neoplasia maligna

Scheda di controllo per scheda di follow-up (onco)

Scheda di controllo dell'osservazione dispensaria di contingenti di istituzioni di tubercolosi

Elenco di nomi di inviati inviati per un trattamento sistematico

La cartella medica di recluta

La carta ha richiesto aiuto per la rabbia

Mappa degli esami di fluorografia preventiva

Carta di vaccinazione

Giornale di vaccinazioni preventive

Scheda di indagine di un bambino (adolescente) con una reazione insolita alla vaccinazione (rivaccinazione) di BCG

Atleta e atleta della carta di controllo medico

Scheda di controllo medico di un'osservazione di dispensario di un atleta

Giornale di registrazione delle cure mediche fornite alle classi di cultura fisica e attività sportive

Journal of Medical Services for Physical Education Events

Coupon per vedere un dottore

Voucher del paziente che riceve assistenza ambulatoriale

Scheda pre-appuntamento

Chiama il registro

Record di operazioni ambulatoriali

Journal of birth attendance a casa

Rivista di registrazione di visite al centro di detenzione del policlinico di un bambino

Aiuto per i voucher per il trattamento termale

Scheda di sanatorio per bambini

Un viaggio in una casa di cura per bambini

Rinvio a un sanatorio per pazienti affetti da tubercolosi

Certificato medico sullo stato di salute del bambino, partenza nell'organizzazione della ricreazione dei bambini e del loro recupero

Certificato medico (per viaggiare all'estero)

Certificato medico di ammissione alla guida

Certificato medico (parere consultivo medico professionale)

Journal of registration of issuance of medical certificates

Parere medico sul trasferimento di una donna incinta a un altro lavoro

Infermiera domestica (patronage) infermiera (ostetrica) di contabilità del lavoro di contabilità

La mappa dell'infermiere di distretto del dispensario della tubercolosi, il reparto dispensario della tubercolosi (gabinetto), gli ospedali (poliambulatori)

Cedola statistica per la registrazione delle diagnosi finali (specificate)

Estratto riassuntivo di incidenti, poisonings e lesioni

Il record di visite mediche in ambulatori, a casa

Rivista di registrazione delle conclusioni di commissioni mediche su esame di cittadini, dirette a lavorare nell'ordine di reclutamento organizzato e coscrizione pubblica

Il record di visite al personale infermieristico del centro di salute, centro ostetrico, ospedale maternità fattoria collettiva

Diario di contabilità del lavoro di un dentista-ortodontista

Diario di contabilità del lavoro di un dentista-ortopedico

Record giornaliero del lavoro del dentista ortopedico

Carta medica di un bambino inviata ai Centri per bambini All-Russi "Ocean" e "Eaglet"

Conclusione medica per un bambino in fase di elaborazione per l'adozione

Cedola ambulatoriale unificata

Certificato di vaccinazione

Scheda di registrazione dei dati medici

3. Cartelle mediche utilizzate negli ospedali e nelle cliniche ambulatoriali (ambulatori)

Rinvio per ricovero, trattamento riabilitativo, visita, consultazione

Rinvio per il trattamento (esame) all'ospedale venereologico, che è soggetto alla protezione da parte delle forze delle unità di polizia

Estratto dalla cartella medica dell'ospedale, degente

Scambio di carta dell'ospedale di maternità, reparto maternità dell'ospedale, informazioni dalla clinica prenatale su

La carta della stanza di fisioterapia in cura

Scheda del paziente sottoposto a trattamento nel reparto di fisioterapia (ufficio)

Journal of X-ray Records

Mappa del paziente sottoposto a radioterapia

Diario dell'account del lavoro del dipartimento di diagnostica a raggi X (ufficio)

Procedura di contabilità

Scheda paziente con pacemaker impiantato (EX)

Avviso di emergenza di una malattia infettiva, cibo, intossicazione alimentare acuta, una reazione insolita alla vaccinazione

Avviso di un paziente con una sifilide di nuova diagnosi, gonorrea, tricomoniasi, clamidia, herpes urogenitale, verruche ano-genitali, microsporia, favous, trichophytosis, micosi dei piedi, scabbia

Notifica di un paziente con una prima diagnosi di neoplasia maligna

Notifica di un paziente con una prima diagnosi di tossicodipendenza (abuso di sostanze)

Notifica di emergenza di un caso di avvelenamento da eziologia chimica acuta

Journal of Infectious Disease Records

Certificato di invalidità temporanea a causa di lesioni domestiche, operazioni di aborto

Certificato di disabilità temporanea di studenti, studenti delle scuole professionali sulle malattie, quarantena di un bambino che frequenta la scuola, scuola materna

L'atto di ricovero ospedaliero forense, ambulatoriale, in contumacia, postuma psichiatrico

Legge sull'esame psichiatrico

L'atto di esame psichiatrico della persona sotto trattamento obbligatorio

Registro degli esami psichiatrici forensi e ambulatoriali forensi

Giornale di registrazione di lavoro clinico ed esperto di un'istituzione medica

Registro di disabilità

Giornale di lavoro educativo-sanitario

Certificato medico di nascita (con una spina dorsale)

Certificato di morte medico (con colonna vertebrale)

Certificato medico di morte perinatale (con colonna vertebrale)

Coupon per un caso completo di invalidità temporanea

Scheda per esami di allergia

Passaporto del paziente con una malattia allergica

Record medico di un paziente corretto da lenti a contatto

Registro dei pazienti che necessitano di lenti a contatto e pazienti che hanno ricevuto lenti

Certificato medico per un bambino cresciuto in famiglia a seguito di una visita medica indipendente

Il registro delle consultazioni nel quadro diagnostico remoto (centro)

Conclusione sui risultati dell'esame medico dei cittadini che intendono adottare (adottare), assumere la custodia (tutela) nella famiglia adottiva o affidataria di orfani e bambini lasciati senza cure parentali

Consultazione della carta di registrazione di un paziente con avvelenamento esogeno acuto

La carta del conto di una malattia professionale (intossicazione)

Avviso di emergenza della morte di un bambino sotto i 2 anni di età (nati morti)

Notifica di un paziente con la prima diagnosi mai accertata di tubercolosi attiva, con una ricaduta di tubercolosi

Registro degli studi eseguiti nel reparto (ufficio) della diagnostica funzionale

Giornale di registrazione degli studi eseguiti nel dipartimento, dipartimento, endoscopia dell'ufficio

Notifica su un paziente con una lebbra di nuova diagnosi, su un paziente con ricaduta di lebbra

Scheda di controllo per un familiare di un paziente con la lebbra o una persona che ha avuto uno stretto contatto con lui

Scambio di carta per un malato di lebbra dimesso da un istituto anti-lebbra

Registro di studio di intossicazione dell'esame

Certificato di consegna dei campioni per la ricerca chimico-tossicologica

Rinvio a ricerche tossicologiche chimiche

I risultati della ricerca chimico-tossicologica

Giornale della registrazione dei risultati di studi chimici e tossicologici

Mappa dei cambiamenti

Scheda di registrazione di una persona esposta alle radiazioni a seguito dell'incidente alla centrale nucleare di Chernobyl

Scheda tecnica Dosimetria

Rinvio allo studio di campioni di sangue in ELISA per AIDS

Rinvio allo studio di campioni di sangue per AIDS nella reazione di immunoblot

Un rapporto operativo su una persona il cui sangue è stato trovato per avere anticorpi contro l'HIV in un test immunoblot.

Avviso per un bambino con malformazioni congenite

4. Cartelle cliniche di altri tipi di strutture sanitarie

Registro ambulatoriali

Notebook che registrano donne incinte, sotto la supervisione del centro medico e ostetrico, maternità ospedaliera

Il registro dei pazienti e delle donne in travaglio nell'ospedale della stazione feldsher-ostetrica e l'ospedale di maternità della fattoria collettiva

La storia del parto per l'ospedale maternità della fattoria collettiva, punto ostetrico

Call Recording Ambulance

Biglietto di chiamata d'emergenza

Foglio di accompagnamento della stazione di ambulanza

Il diario della stazione dell'ambulanza

Chiama registro e chiama i servizi dall'ufficio di emergenza e pianificazione e consulenza

Compito per volo sanitario

Registro delle partenze programmate (partenze)

Il registro dei bambini nell'orfanotrofio

Giornale della ricezione di bambini in un asilo nido

La frequenza quotidiana dei bambini nella scuola materna

Scheda per registrare la nutrizione del bambino (compilata da bambini sotto i 9 mesi)

Giornale del lavoro dell'ufficio delle malattie infettive

Scheda di registrazione dell'alunno dell'orfanotrofio

La codifica dell'assistenza sanitaria dell'alunno dell'orfanotrofio

Cartella clinica di un bambino cresciuto a casa di un bambino

Mappa della partenza dell'allievo dell'orfanotrofio

5. Cartella clinica delle istituzioni forensi

Parere di esperti (esame del corpo)

Atto di visita medica forense di un cadavere

Opinione di esperti (esame della testimonianza)

L'atto di esame forense

Opinione di esperti (esame di prove fisiche)

L'atto di ricerca istologica forense

L'atto di ricerca chimica forense

Referral to the forensic laboratory

Rinvio ad uno studio chimico forense

Rinvio ad uno studio istologico forense

Giornale di registrazione di cadaveri nell'obitorio forense

Rivista di iscrizione testata in ambulatorio medico-ospedaliero (ufficio)

Rivista di registrazione di commissioni di esami medici legali su materiali di casi investigativi e giudiziari

Registro di prove materiali e documenti a loro in laboratorio

Giornale di studi di registrazione strisci e tamponi in laboratorio

Giornale di registrazione della ricerca sul sangue cadaverico in laboratorio

Conclusione (casi studio)

Referral for consultation, esame a raggi X per "Expert Opinion" ("Act")

Giornale di materiali di registrazione e documenti nel dipartimento di istologia

Registro di bagagli, materiale di prova, oggetti di valore e documenti nell'obitorio

6. Documentazione contabile medica del laboratorio come parte delle istituzioni mediche

Rinvio all'analisi

Rinvio ad analisi ematologiche e cliniche

Direzione per analisi biochimiche di sangue, plasma, siero, urina, liquido cerebrospinale

Rinvio a citologia e il risultato dello studio

Rinvio per esame microbiologico

Direzione alla ricerca sanitario-microbiologica e ai risultati della ricerca sanitario-microbiologica

Referral per il test del sangue di Coombs e il risultato del test

Rinvio a esami del sangue per l'affiliazione Rh e anticorpi Rh e il risultato dello studio

Analisi delle urine secondo Zimnitsky

Analisi delle urine: glucosio e corpi chetonici

Analisi delle urine: attività alfa-amilasi

Analisi: determinazione del numero di elementi di urina

Analisi della secrezione della prostata

Analisi della scarica degli organi urogenitali e del retto

Analisi delle feci: uova di elminto, sangue nascosto, stercobilina, bilirubina

Analisi del contenuto gastrico

Analisi del contenuto duodenale

Analisi del liquido cerebrospinale

Esame del sangue: emoglobina, globuli rossi, globuli bianchi, tasso di sedimentazione degli eritrociti (reazione)

Analisi del punteggiato del midollo osseo

Analisi del sangue biochimica

Analisi: frazioni di proteine ​​sieriche (metodo di elettroforesi)

Curva glicemica dopo glucosio, carico di galattosio

Esame del sangue: ormoni e mediatori

Analisi delle urine: ormoni e mediatori

Il risultato della ricerca microbiologica

Il risultato della ricerca microbiologica e la determinazione della sensibilità delle colture selezionate ai farmaci chemioterapici

Esame del sangue: reazione di Wasserman e altri.

Esame del sangue: la reazione di Vidal, Wright, Heddlsona e altri.

Esame del sangue: anti-streptolysin-0, anti-ialuronilasi, anti-streptokinase, proteina C-reattiva, fattore reumatoide

Analisi: alfa-fetoproteina, antigene australiano

Analisi: attività emolitica del complemento

Registro delle analisi e dei loro risultati

Cartella di ricerca di laboratorio

Giornale di registrazione di ricerca microbiologica e parassitologica

Giornale di ricerca microbiologica

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8. Documentazione medica utilizzata nell'approvvigionamento di sangue e dei suoi componenti

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9. Documentazione medica utilizzata nella spedizione

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Il registro dell'emissione di sangue, i suoi componenti, farmaci e sostituti del sangue

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Il registro di registrazione del siero antireo standard (reagente, reagente)

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Urine e analisi del sangue

Tutti i pazienti che hanno consultato un medico devono essere sottoposti a un test delle urine. Ma la forma di analisi è spesso incomprensibile per il "non iniziato", poiché è per lo più pieno del significato sconosciuto delle lettere.

Cosa significano gli indicatori sul modulo di analisi delle urine?

L'analisi esamina indicatori quali colore, densità, acidità, odore, contenuto proteico, presenza di batteri, glucosio, ecc.

Esistono standard di base, a partire da cui il medico interpreta la forma dell'analisi generale dell'urina. Quindi, viene rivelata la presenza di varie malattie e patologie.

Indicatori sul modulo di analisi del sangue generale

Conteggio ematico completo dà un'idea del numero di globuli rossi e globuli bianchi, piastrine, livello di emoglobina, ecc. La forma del test del sangue generale si traduce in dati più precisi. Vi presentiamo la tabella delle norme ammissibili per uomini e donne.

L'emoglobina ridotta, oltre che elevata, richiede ulteriori ricerche per chiarire la diagnosi. I leucociti, così come l'emoglobina, possono rimanere indietro rispetto alla norma a causa di fattori temporanei (stress, periodo premestruale nelle donne, dopo uno sforzo fisico, ecc.), Ma possono anche indicare la presenza di gravi malattie.

Esame del sangue bianco:

Tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR) - indica la presenza di processi infiammatori nel corpo. Non è raccomandato donare il sangue durante le mestruazioni, poiché la VES può essere aumentata durante questo periodo, questo oggetto non è elencato nel modulo, ma è necessario ricordarlo.

Non tutti i rifiuti vengono rimossi dal corpo dai reni, ma i reni sono gli organi dell'unico sistema.

Se l'analisi delle urine totale, la cui trascrizione è nelle tue mani, mostra n.

Se il corpo umano funziona normalmente, il colore della sua urina può essere leggero come lo stesso.

Rinvio ad un esame del sangue: la forma e i requisiti per il suo completamento

A volte gli infermieri compilano erroneamente un modulo di riferimento per i test del sangue. E a causa di ciò, c'è confusione, non solo nei laboratori, ma anche negli ospedali e nelle cliniche stesse. Ci sono stati casi in cui i pazienti con analisi povere hanno ricevuto dei buoni, e viceversa. E tutto solo perché inizialmente è stato commesso un errore nel design.

Quando viene inviato un referral per un esame del sangue

Assegnazione ad un esame del sangue

Oggi, proprio così, un esame del sangue può essere effettuato solo in laboratori retribuiti e solo perché ricevono denaro per i loro servizi.

Se una persona non ha i mezzi per andare in un laboratorio a pagamento, ma allo stesso tempo ha bisogno di donare il sangue, è necessario andare in clinica, sedersi in coda. La maggior parte dei rinvii è data da un medico generico. È lui a prescrivere questa o quella analisi, che, con scarsi risultati, può essere inviata a uno specialista più ristretto.

Il riferimento a un esame del sangue può essere dato se:

• Una persona per lungo tempo ha l'influenza o un'altra malattia infettiva.
• È necessario monitorare costantemente il livello di alcuni componenti.
• È necessario scrivere una persona, cioè, dargli un ospedale.

Nelle cliniche comunali, al fine di superare anche il solito esame del sangue, che viene preso dal dito, è necessario rivolgersi a uno specialista su un modulo speciale.

Prima di utilizzare il deferimento, è necessario verificare se è stato inserito correttamente, poiché a volte sono stati commessi errori nel nome, nel numero del sito, nella presunta malattia, ecc.

E a causa di ciò, una persona o semplicemente non ottiene i suoi risultati, oppure ottiene qualcun altro con un cognome simile.

Requisiti generali per compilare i moduli

Test del sangue in bianco campione

Ci sono una serie di requisiti generali che assolutamente tutto deve rispettare, dando indicazioni per un esame del sangue. A causa del fatto che questi punti chiave saranno presi sul serio, i medici possono evitare gli errori, i pazienti possono essere calmi per la loro salute.

Quindi, i requisiti principali includono:

1. Riempimento della direzione (modulo) esclusivamente in stampatello. Ciò è necessario perché, per la maggior parte dei medici, la scrittura a mano è così incomprensibile che è difficile distinguere anche le parole elementari, per non parlare del nome o del tipo di analisi. In alcuni casi, gli infermieri scrivono ancora a parole, ma questo comportamento è permesso solo quando la grafia è comprensibile per gli altri.
2. Devi essere contrassegnato con una "croce" di fronte al tipo di ricerca che devi fare. Questo vale per i moduli, che elenca diversi indicatori e analisi. Molto spesso questo accade con un esame del sangue prolungato o un esame del sangue per alcuni ormoni. I moduli sono stampati dello stesso tipo, quindi devi contrassegnare i punti.
3. Se lo studio selezionato era errato, allora è necessario eliminare completamente questo elemento e non solo eliminare la "croce". Questo perché alcuni tecnici di laboratorio non approfondiscono e non prendono in considerazione le indicazioni. E la croce incrociata potrebbe non attirare la loro attenzione, ma una linea completamente cancellata non passerà inosservata.
4. Assicurati di inserire il numero di istituzioni mediche, nonché il sito. Questo è fatto perché alcune cliniche non hanno il proprio laboratorio. Oppure l'analisi è così complessa che viene inviata in un altro posto per decrittografarlo.
5. Assicurati di specificare il nome del medico curante e la presunta diagnosi. Per quanto riguarda il nome del medico, i laboratori potrebbero confondere i siti, inviarli a quello sbagliato, ma nel registro lo individueranno più rapidamente, poiché conoscono i nomi di tutti i dottori seduti nelle stazioni.
6. Oltre ai suddetti articoli, il modulo deve includere l'età del paziente, il genere e il tempo necessario per sottoporsi alle procedure.

Oggi, in molte cliniche esiste una tale pratica che viene scritto il numero esatto di donazioni di sangue. Questo è fatto solo per evitare lunghe code e casi simili quando tutti i pazienti venivano a donare il sangue in un giorno. Nelle stesse cliniche per bambini, i buoni vengono emessi separatamente per i bambini sani (ci sono certe ore per questo, e separatamente per i pazienti).

Rinvio al sangue per gravidanza

Separatamente, è necessario dire sulle donne in gravidanza, perché una volta ogni tre mesi ricevono un rinvio a un esame del sangue. Questo può essere un esame emocromocitometrico completo, un'analisi del sangue per gli anticorpi, così come il sangue per l'hCG.

Il requisito principale nella compilazione di un modulo di riferimento per gli esami nelle donne in gravidanza è quello di indicare il limite di tempo, vale a dire la settimana, poiché è molto importante quando si eseguono i test per gli ormoni.

E poi, in un secondo momento, i medici controllano attentamente le condizioni della futura madre, in modo da non perdere la tossicosi tardiva, ecc.

Rinvio ad un esame del sangue, moduli, compilati da un'infermiera.

In alcuni casi, di solito in assenza di tali sul posto di lavoro, un medico può farlo. E la parte principale dell'errore si verifica in questo modo, perché i medici meno di tutti sanno come compilare correttamente il modulo.

Ulteriori informazioni sugli esami del sangue possono essere trovate nel video.

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Analisi del sangue generale - trascrizione

Donare il sangue per un emocromo completo è più facile che mai, ma non esiste un modo più universale ed efficace per diagnosticare. Un esame emocromocitometrico completo, i suoi indicatori, tiene conto di molti fattori, ma la cosa principale da sapere è che non si può prendere in considerazione un solo indice del sangue, che è diverso dalla norma e causa domande. La decifrazione dell'analisi del sangue generale inizia con la considerazione della totalità di tutti gli indicatori quantitativi dell'analisi e tutti loro e la loro interazione con l'altro dovrebbero essere presi in considerazione.

In secondo luogo, non impostare una diagnosi solo con un esame del sangue. Di norma, è necessario ripetere l'analisi per eliminare errori in laboratorio o nel caso in cui il paziente non si sia preparato correttamente per la consegna di queste analisi.
Molte persone probabilmente lo sanno, ma osservano sempre che è vietato mangiare cibi grassi e bere alcolici prima di fare esami. Anche l'affaticamento e le condizioni dolorose influiscono sull'analisi.

In terzo luogo, è impossibile formulare una diagnosi, basandosi solo sui dati di una singola analisi. Il medico può indirizzarti alla consegna di ulteriori analisi chiarificatrici. Nessun medico sano di mente non può diagnosticare solo con analisi del sangue e delle urine, non vedendo il paziente negli occhi, non interrogandolo o esaminando il paziente.

Nella medicina moderna, molti indicatori dell'analisi complessiva possono essere riconosciuti dalla macchina, esibendosi nelle specifiche. analizzatori ematologici. Tali strumenti sono in grado di determinare fino a 24 parametri alla volta.

Gli esami del sangue (clinici) generali nella clinica sono indicatori:

Tasso di sedimentazione eritrocitaria ESR (ROE)

determina anche il numero:

Ulteriori analisi possono essere fatte sul tempo di ispessimento e durata del sanguinamento e dell'indice dei reticolociti.

Trascrizione test del sangue, con nuova notazione:

WBC in vecchi test - leucociti

Analisi dell'indice di eritrociti (MCV, MCH, MCHC):

MCV - Registrato in forme antiche come microcitosi, normocitosi, macrocitosi.

MCH - Indicatore di colore del sangue

MCHC - la concentrazione media di emoglobina nell'eritrocito è nella norma di 320-370 g / l,

Indici piastrinici (MPV, PDW, PCT):

Decodifica degli indici dei leucociti:

LYM% (LY%) - linfociti.

MXD% - una miscela di monociti, basofili ed eosinofili, la norma 5 - 10%,

MXD # - norma 0,2-0,8 x 109 / l.

NEUT%, NEUT # neutrofili.

EO #, EO% -eosinofili.

IMM #, IMM% - Granulociti maturi.

ATL #, ATL% sono linfociti tipici.

GR #, GR% -granulociti.

RBC / HCT, HGB / RBC, HGB / HCT, RDW, RDW-SD, RDW-CV, P-LCR,

Considerare ciascun indicatore separatamente.

Analisi della decodifica - emoglobina

L'emoglobina è la principale componente respiratoria dei globuli rossi dei globuli rossi. Una diminuzione di questo indicatore può indicare la comparsa di anemia. La causa dell'anemia è solitamente una carenza di ferro senza la quale il corpo non può produrre emoglobina o vitamina B12 o acido folico e viceversa, l'elevata emoglobina può anche essere considerata un sintomo di molte malattie, come il cancro del cuore o insufficienza polmonare, ecc. Vedi tasso di emoglobina

Analisi dei leucociti

I leucociti sono cellule responsabili del sistema immunitario del corpo. Grazie a loro, la persona è protetta da microrganismi e tossine.
Elevati globuli bianchi nel test possono indicare infiammazione nel corpo, infezioni batteriche e virali, tutti i tipi di avvelenamenti,
perdita di sangue acuta in lesioni traumatiche o sanguinamento nascosto cronico (ulcera gastrica), nelle coliche renali, allergie, malattie del fegato, dopo un trattamento prolungato.
Bassi livelli di globuli bianchi sono causati da virus, infezioni croniche, cirrosi epatica, epatite cronica attiva, ecc. Vedi i leucociti

Sangue ESR

ESR è la velocità di sedimentazione o ESR (tasso di sedimentazione degli eritrociti)
Questo indicatore non deve superare i 15 mm all'ora. Una rapida sedimentazione di cellule di 30-40 mm / ora indica la comparsa di un focus infiammatorio nel corpo, un'infezione acuta, avvelenamento o una grande perdita di sangue, ad esempio dopo l'intervento chirurgico. Vedi ESR

Analisi piastrinica

Le piastrine sono piastre di sangue, sotto forma di frammenti di cellule, con una forma irregolare. Sono le cellule più piccole fino a 2-3 micron. Il compito principale delle piastrine è smettere di sanguinare e proteggere il corpo dalla perdita di sangue. Le piastrine formano coaguli di sangue che coprono le navi

lesioni. I processi di coagulazione del sangue sono controllati dal sistema endocrino e nervoso.
Il conteggio delle piastrine giornaliero non è costante. Nelle donne, il numero durante le mestruazioni e la gravidanza può variare. Dopo l'esercizio, il loro numero diventa maggiore.

Livelli elevati di piastrine (trombocitosi) possono verificarsi quando si verificano lesioni; tumori maligni, asfissia, policitemia, trombocitemia idiopatica primaria, periodo postoperatorio. Se la conta piastrinica è inferiore alla norma, è chiamata trombocitopenia - una diminuzione della conta piastrinica. È osservato a:
avvelenamento da sostanze chimiche, leucemia acuta o (raramente) cronica,
emotilopatia del neonato, morbo di Verlgof (trombocitopenia primaria), malattie infettive (trombocitopenia secondaria);
Le piastrine possono ridurre l'uso di alcuni farmaci: aspirina, anestetici e antibiotici, farmaci sulfamidici. Vedi Platelet

Decodificare quali globuli rossi

I globuli rossi sono globuli rossi, o globuli rossi privi di nucleazioni che contengono emoglobina. Si formano nel midollo osseo. Partecipare al trasferimento di cellule di ossigeno. Il livello di prostata dei globuli rossi si trova in tali malattie: policitemia, tossicosi, vomito, diarrea, insufficienza della funzione della corteccia surrenale, eventuali stati di disidratazione del corpo, difetti cardiaci congeniti che accompagnano la cianosi.
Si verificherà una diminuzione del numero di eritrociti con una diminuzione della funzionalità del midollo osseo, della leucemia del sangue e del mieloma. Le metastasi tumorali riducono anche il numero di globuli rossi. Il loro livello diminuisce con le malattie che sono caratterizzate da un intenso esaurimento dei globuli rossi, che può essere: mancanza di vitamina B12, anemia emolitica, carenza di ferro nel corpo; con sanguinamento. Vedi globuli rossi