Come trattare il prolasso della valvola mitrale

Un prolasso della valvola mitrale è un cambiamento anatomico delle sue cuspidi e dell'apparato muscolo-legamentoso, che si esprime in tono ridotto, cedimento. Di conseguenza, vi è una violazione dello scopo funzionale: una chiusura allentata dell'orifizio atrioventricolare sinistro durante la sistole ventricolare.

La maggior parte dei pazienti non manifesta alcun sintomo tipico. In alcuni casi, quando prolasso ci sono attacchi di aritmia, dolore nell'area del cuore. Per confermare la connessione, il paziente deve identificare ed escludere varie malattie che colpiscono l'endocardio.

Il valore della struttura e della funzione della valvola mitrale

Lo studio delle diverse varianti del prolasso ha portato alla conclusione che dovrebbe essere attribuito alle caratteristiche innate dello sviluppo delle camere cardiache. La valvola è composta da alette anteriori e posteriori. Sono attaccati al muro del cuore con l'aiuto di sottili fili di corda. Insieme, queste strutture forniscono una chiusura stretta dell'orifizio atrioventricolare durante la sistole ventricolare sinistra. Questa azione impedisce il deflusso di sangue nell'atrio sinistro.

Il lembo anteriore spesso perde tono e cedimenti. Sotto alta pressione di sangue nella cavità ventricolare, le valvole non chiudono completamente il messaggio all'atrio. Pertanto, parte dei ritorni di flusso (il processo di rigurgito).

La definizione esistente di tre gradi in grandezza della protrusione delle valvole (da 5 mm a 10 o più) è attualmente irrilevante al momento di decidere il trattamento. I cardiologi sono molto più interessati al volume della porzione inversa del sangue. Questa è la parte che "non ottiene" l'aorta e non partecipa alla circolazione sanguigna. Più alto è il volume residuo, più pronunciato è l'effetto del prolasso.

Nella maggior parte dei casi non si verificano gravi disturbi circolatori pericolosi.

Cosa dovrebbe essere trattato?

Poiché è dimostrato che la valvola mitrale stessa non fa male, il trattamento può riguardare le seguenti aree:

• la terapia vegeto-nevrosi, eliminando la paura dopo aver rivelato il prolasso;
• trattamento di endocardite, cardiopatia reumatica, che porta a cambiamenti simili nella valvola;
• trattamento tempestivo dei fenomeni iniziali di insufficienza cardiaca, aritmie in caso di scompenso delle malattie;
• eliminazione mirata delle variazioni lorde della valvola chirurgicamente per prevenire la progressione dell'insufficienza circolatoria.

Dovrebbe essere trattato il prolasso congenito?

I cambiamenti congeniti (primari) si riscontrano nel bambino durante l'esame. Molto spesso, queste sono caratteristiche non pericolose della struttura del tessuto connettivo, che sono ereditate. Non influenzano lo sviluppo successivo del bambino.

In questi casi, il desiderio del paziente di procedere con il trattamento del prolasso della valvola mitrale è errato, dal momento che i farmaci che influenzano il cuore non sono necessari in terapia e persino dannosi. È necessaria una spiegazione della relazione causale e l'appropriatezza dell'uso di agenti che agiscono sul sistema nervoso centrale.

Le persone con prolasso congenito non hanno bisogno di limitare lo sforzo fisico. Il desiderio di praticare sport professionali richiederà ulteriori consultazioni con un medico e lo svolgimento di prove di stress. Non raccomandiamo diversi tipi di wrestling, salto in lungo e altezza (il carico associato a bruschi movimenti del corpo).

Cosa fare quando si deteriora il benessere?

In presenza di battito cardiaco, dolore doloroso al cuore, insonnia, irritabilità, ma normali risultati dell'ECG e degli ultrasuoni:

• è necessario organizzare una modalità di riposo, è meglio abbandonare il lavoro durante il turno di notte;
• dovrebbe smettere di prendere caffè, bevande alcoliche, tè forte, spezie piccanti, sottaceti;
• Si consiglia un trattamento con rimedi popolari di un leggero effetto lenitivo (tinture e decotti di radice di valeriana, salvia, biancospino, tisana con menta e melissa), è possibile utilizzare farmaci pronti dalla farmacia (Novo Passit, Pustyrnik forte) o prepararli da soli;
• l'eccitazione del sistema nervoso viene rimossa da farmaci contenenti magnesio (Magnerot, vitamina Magnesio B₆).

Se l'esame mostra tali cambiamenti sull'ECG come alterato metabolismo miocardico, vengono cambiati i cambiamenti nei processi di ripolarizzazione, l'aritmia di tipo ventricolare, l'allungamento dell'intervallo Q-T, quindi i pazienti:

• terapia fisica;
• bagni con ossigenazione, decotto di erbe;
• psicoterapia con uno specialista, lo sviluppo dell'auto-addestramento;
• tecniche di fisioterapia (elettroforesi della zona del collo con bromo);
• massaggio alla colonna vertebrale cervicale e dorsale;
• agopuntura.

Terapia farmacologica di disturbi concomitanti nel miocardio

Oltre a tonico e sedativi, secondo la testimonianza di un medico prescrive farmaci per migliorare il metabolismo delle cellule del miocardio:

Va notato che questi medicinali non hanno una base di conferma sufficiente sui risultati di utilizzo. Tuttavia, i pazienti li considerano efficaci. Si consiglia di utilizzare corsi continui per 2-3 mesi.

Per le aritmie, il medico prescrive beta-bloccanti deboli in un piccolo dosaggio.

Le procedure mediche vengono eseguite sotto il controllo degli studi ECG. La suddetta terapia ha lo scopo di compensare i disturbi vegetativi e cardioeurotici, ma non si applica alla valvola mitrale stessa.

Terapia per il prolasso causato da malattie infiammatorie

I pazienti con prolasso della valvola mitrale sono raccomandati per evitare raffreddori, trattare sempre l'angina, monitorare la riabilitazione dei focolai cronici di infiammazione (denti cariati, sinusiti, annessiti, malattie delle vie urinarie e altri). Il fatto è che qualsiasi focolare addormentato prima del tempo può causare rapidamente l'endocardite. Le valvole a cerniera fanno parte dell'endocardio e allo stesso tempo soffrono di questa malattia.

Il prolasso di origine endocardica si riferisce a lesioni secondarie, non è associato a cambiamenti congeniti, è completamente dipendente dal decorso della malattia principale. La comparsa del prolasso nel quadro ecografico in questi casi indica la transizione dell'infiammazione ai lembi valvolari, l'inizio della formazione di malattie cardiache.

Il volume del rigurgito ha un significato dinamico: il suo aumento conferma l'attacco inosservato di cardite reumatica, endocardite settica che scorre lentamente. Nel trattamento di tali casi è necessario:

• utilizzare antibiotici (penicillina, bitsillina) o da gruppi di riserva secondo i regimi massimi;
• applicare una terapia anti-infiammatoria con agenti ormonali e non ormonali.

L'obiettivo principale è fermare la distruzione dell'endocardio.

Trattamento del prolasso causato da altre cause

Il prolasso della valvola mitrale può formarsi con grave distensione (dilatazione) o ipertrofia ventricolare sinistra. Tali cambiamenti si verificano nel caso di cardiomiopatia, ipertensione, con un esteso infarto miocardico (in particolare con l'esito dell'aneurisma a parete).

Il paziente sta vivendo sintomi di scompenso cardiaco, appare:

• debolezza
• mancanza di respiro
• gonfiore,
• dolore al cuore durante il movimento.

Grave aritmia può verificarsi.

Nel trattamento dei farmaci usati:

• dilatazione delle arterie coronarie;
• riduzione del consumo di ossigeno miocardico;
• farmaci antiaritmici;
• glicosidi diuretici e cardiaci.

Tutti i farmaci sono prescritti dal medico in ogni caso singolarmente.

Quando viene utilizzato il metodo chirurgico?

Gli approcci chirurgici possono essere di due tipi:

1. fissazione delle cuspidi recise (chiusura dei fili della corda, creazione di un meccanismo per trattenere le cuspidi);
2. Sostituzione della valvola su una protesi artificiale.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• terapia endocardite non riuscita con antibiotici e vari farmaci antinfiammatori;
• insufficienza circolatoria fase 2B, l'incapacità di usare o la mancanza di risultati dall'uso di glicosidi cardiaci, diuretico;
• attacchi ripetuti di fibrillazione atriale;
• sviluppo di ipertensione nell'arteria polmonare.

Esistono indicatori standard dei disturbi circolatori, che vengono guidati dai medici nel decidere se l'operazione è opportuna:

• flusso di rigurgito superiore al 50%;
• frazione di eiezione residua inferiore al 40%;
• l'aumento della pressione nell'arteria polmonare è superiore a 25 mm Hg;
• un aumento del volume della cavità del ventricolo sinistro durante il rilassamento diastolico di 2 o più volte.

Caratteristiche del trattamento del prolasso nei bambini

Nell'infanzia, i cambiamenti nella valvola mitrale possono essere rilevati per caso, combinati con una violazione della struttura di altre valvole, malformazioni congenite. Molto spesso, questi cambiamenti avvengono favorevolmente. Il bambino deve essere protetto dalle malattie infettive acute. L'osservazione clinica da parte di un cardiologo 2 volte all'anno mostrerà un ulteriore sviluppo della patologia e la necessità di un trattamento preventivo.

Se il prolasso viene rilevato durante la gravidanza?

I cambiamenti della valvola mitrale vengono rilevati durante l'esame delle donne in gravidanza. Di solito erano fin dall'infanzia, ma non si preoccupavano e non richiedevano alcuna diagnosi.

La futura madre dovrebbe essere rassicurata: il prolasso non minaccia il bambino e il corso della gravidanza. È un'altra cosa se vengono rilevati contemporaneamente patologia cardiaca, reumatismi o malattie gravi.

In ogni caso, gli ostetrici considerano questi cambiamenti nella pianificazione del lavoro, nel trattamento profilattico delle donne incinte.

Le persone con prolasso della valvola mitrale dovrebbero capire che il grado di rigurgito ricorrente durante la vita può variare. Pertanto, è necessario sottoporsi a un esame annuale e rispettare i requisiti del medico per il trattamento preventivo delle malattie associate.

Prolasso della valvola mitrale: sintomi, trattamento e prognosi

Prolasso della valvola mitrale (PMK) è il cedimento delle cuspidi della valvola mitrale verso l'atrio sinistro durante la contrazione del ventricolo sinistro. Questa malattia cardiaca porta al fatto che durante la riduzione del ventricolo sinistro del sangue viene gettato nell'atrio sinistro. Il PMK è più comune nelle donne e si sviluppa all'età di 14-30 anni. Nella maggior parte dei casi, tale anormalità del cuore è asintomatica e non è facile da diagnosticare, ma in alcuni casi il volume di sangue gettato è troppo grande e richiede un trattamento, a volte persino una correzione chirurgica.

Parleremo di questa patologia in questo articolo: sulla base di ciò che viene diagnosticato con PMH, è necessario trattarlo, e anche qual è la prognosi per le persone che soffrono di una malattia.

motivi

Le ragioni per lo sviluppo del prolasso della valvola mitrale non sono completamente comprese, ma la medicina moderna è consapevole che la formazione delle valli valvolari è dovuta a patologie del tessuto connettivo (osteogenesi imperfetta, pseudoxantoma elastico, sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlo, ecc.).

Questa malattia cardiaca può essere:

• primario (congenito): si sviluppa a causa della degenerazione mixomatosa (patologia congenita del tessuto connettivo) o degli effetti tossici sul cuore del feto durante la gravidanza;
• secondario (acquisito): si sviluppa sullo sfondo di malattie associate (reumatismi, cardiopatia ischemica, endocardite, lesioni al torace, ecc.).

Sintomi di MVP congenito

Con l'MVP congenito, i sintomi causati da alterata emodinamica sono estremamente rari. Questa malattia cardiaca si trova più spesso nelle persone magre con alta statura, arti lunghi, maggiore elasticità della pelle e articolazioni iper. Una concomitante patologia del prolasso della valvola mitrale congenita è spesso la distonia vegetativa-vascolare, che causa una serie di sintomi, spesso erroneamente "attribuiti" alle malattie cardiache.

Tali pazienti lamentano spesso dolore al petto e al cuore, che, nella maggior parte dei casi, è causato da disturbi nel funzionamento del sistema nervoso e non è associato a disturbi emodinamici. Si manifesta sullo sfondo di una situazione stressante o di un sovraccarico emotivo, è formicolio o dolorante in natura e non è accompagnato da mancanza di respiro, pre-incoscienza, vertigini e aumento dell'intensità del dolore durante lo sforzo fisico. La durata del dolore può variare da pochi secondi a diversi giorni. Questo sintomo richiede una visita dal medico solo quando vi sono associati altri segni: mancanza di respiro, vertigini, aumento delle sensazioni dolorose durante l'esercizio e una condizione pre-svenimento.

Con aumento dell'eccitabilità nervosa, i pazienti con PMK possono sentire il battito del cuore e "interruzioni nel lavoro del cuore". Di regola, non sono causati da disturbi nel funzionamento del cuore, durano per un breve periodo, non sono accompagnati da un'improvvisa sincope e scompaiono rapidamente da soli.

Anche nei pazienti con MVP si possono osservare altri segni di distonia vegetativa-vascolare:

• dolore addominale;
• mal di testa;
• Condizione "subfebrile" irragionevole (aumento della temperatura corporea entro 37-37,9 ° C);
• sensazione di un nodo alla gola e sentimenti di mancanza d'aria;
• minzione frequente;
• aumento della fatica;
• bassa resistenza allo sforzo fisico;
• sensibilità alle variazioni del tempo.

In rari casi, con MVP congenito, il paziente ha svenimenti. Di norma, sono causati da gravi situazioni di stress o appaiono in una stanza soffocante e scarsamente ventilata. Per eliminarli basta eliminare la loro causa: fornire aria fresca, normalizzare le condizioni di temperatura, calmare il paziente, ecc.

Nei pazienti con malattia della valvola mitrale congenita sullo sfondo della distonia vegetativa-vascolare, in assenza di correzione dello stato psico-emotivo patologico, si possono osservare attacchi di panico, depressione, predominanza di ipocondria e astenia. A volte questi disturbi causano lo sviluppo dell'isteria o della psicopatia.

Inoltre, i pazienti con MVP congenito hanno spesso altre patologie associate alla patologia del tessuto connettivo (strabismo, miopia, disturbi della postura, flat-footedness, ecc.).

La gravità dei sintomi dell'MVP dipende in larga misura dal grado di rilassamento delle valvole valvolari nell'atrio sinistro:

• Grado I - fino a 5 mm;
• II grado - da 6-9 mm;
• III grado - fino a 10 mm.

Nella maggior parte dei casi, quando I-II grado, questa anomalia della struttura della valvola mitrale non porta a violazioni significative nell'emodinamica e non causa sintomi gravi.

Sintomi del PMK acquisito

La gravità delle manifestazioni cliniche del PMK acquisito dipende in gran parte dalla causa provocatoria:

1. Quando il PMK, che è stato causato da malattie infettive (angina, reumatismi, scarlattina), il paziente mostra segni di infiammazione dell'endocardio: diminuita tolleranza allo stress fisico, mentale ed emotivo, debolezza, mancanza di respiro, palpitazioni, "interruzioni nel cuore", ecc.
2. Con il PMK, che è stato innescato dall'infarto miocardico, il paziente sullo sfondo dei sintomi dell'infarto appare forte cardialgia, sentimenti di "interruzione del cuore", mancanza di respiro, tosse (schiuma rosa è possibile) e tachicardia.
3. Quando l'MVP è causato da una lesione al torace, le corde si rompono regolando il normale funzionamento dei lembi valvolari. Il paziente appare tachicardia, mancanza di respiro e tosse con il rilascio di schiuma rosa.

diagnostica

Il PMK nella maggior parte dei casi viene rilevato per caso: quando si ascoltano i suoni del cuore, un ECG (può indirettamente indicare la presenza di questa malattia cardiaca), Echo-KG e Doppler-Echo-KG. I principali metodi diagnostici per PMK sono:

• Echo-KG e Doppler-Echo-KG: consentono di impostare il grado di prolasso e il volume di rigurgito ematico nell'atrio sinistro;
• Holter ECG ed ECG: consentono di rilevare la presenza di aritmie, extrasistoli, sindrome del seno malato, ecc.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, MVP non è accompagnato da significativi disturbi nel lavoro del cuore e non richiede una terapia speciale. Tali pazienti devono essere monitorati da un cardiologo e seguire i suoi consigli su come mantenere uno stile di vita sano. I pazienti sono raccomandati:

• una volta in 1-2 anni per condurre Echo-KG per determinare le dinamiche del deputato europeo;
• monitorare attentamente l'igiene orale e visitare il dentista ogni sei mesi;
• smettere di fumare;
• limitare il consumo di alimenti contenenti caffeina e bevande alcoliche;
• darti un adeguato esercizio fisico.

La necessità della nomina di farmaci per il PMK è determinata individualmente. Dopo aver valutato i risultati degli studi diagnostici, il medico può prescrivere:

• farmaci a base di magnesio: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin, ecc.;
• vitamine: tiamina, nicotinamide, riboflavina, ecc.;
• bloccanti: propranololo, atenololo, metoprololo, celiprololo;
• cardioprotettori: carnitina, panangina, coenzima Q-10.

In alcuni casi, i pazienti con PMH potrebbero dover consultare uno psicoterapeuta per sviluppare un atteggiamento adeguato al trattamento e alle condizioni. Il paziente può essere raccomandato:

• tranquillanti: Amitriptilina, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
• neurolettici: Sonapaks, Triftazin.

Con lo sviluppo di grave insufficienza mitralica, il paziente può essere raccomandato un intervento chirurgico per sostituire la valvola.

previsioni

Nella maggior parte dei casi, il PMH non ha conseguenze e non influisce sull'attività fisica e sociale. La gravidanza e il parto non sono controindicati e procedono senza complicazioni.

Le complicazioni di questa cardiopatia si sviluppano in pazienti con grave rigurgito, valvole valvolari allungate e ispessite, o ventricolo sinistro e atrio allargati. Le principali complicanze di PMH includono:

Prolasso della valvola mitrale e rigurgito mitralico. Animazione medica (inglese).

Come curare il prolasso della valvola mitrale

La tattica della terapia per la diagnosi del prolasso della valvola mitrale differisce in ciascun paziente, a seconda del grado di prolasso della valvola, della presenza e della gravità dei disturbi del sistema nervoso autonomo, del cuore e dell'attività vascolare.

Principi di trattamento del prolasso della valvola mitrale di natura primaria:

1. il trattamento dovrebbe essere giustamente lungo;
2. complessità;
3. i metodi di trattamento sono prescritti tenendo conto del lavoro del sistema nervoso autonomo per ciascun paziente.

Le prime misure dovrebbero essere la normalizzazione del sonno, la correzione del riposo e del lavoro. Il paziente è un regime raccomandato con sonno e riposo adeguati.

Il medico individua individualmente il problema del livello di attività fisica, in base alla capacità adattativa dell'organismo allo sforzo fisico e agli indicatori di prestazione.

È stato osservato che la maggior parte dei pazienti con tale diagnosi risponde bene allo sforzo fisico se la malattia non è complicata dal rigurgito mitralico, dall'aspetto di aritmia ventricolare o da marcati cambiamenti nel processo di ripolarizzazione ventricolare. Tali pazienti possono, senza timore di condurre uno stile di vita mobile, essere sotto la supervisione di un medico. I bambini con la sindrome del prolasso della valvola mitrale sono raccomandati tali sport: nuoto, sci di fondo e pattinaggio, ciclismo. E alcune attività sportive non sono desiderabili, in quanto sono associate a movimenti del corpo a scatti. Ad esempio, arti marziali (karate), salti e così via.
La necessità di ridurre al minimo lo stress fisico in un paziente si verifica quando c'è un flusso di rigurgito in clinica, disturbi del metabolismo miocardico, processi di ripolarizzazione, aritmie ventricolari o un intervallo Q-T esteso.

Tali pazienti sono prescritti corsi di terapia fisica sotto la costante supervisione di un medico.
Il prolasso della valvola mitrale di natura primaria è spesso un segno di displasia del tessuto connettivo e distonia vascolare, quindi è necessario fare affidamento sui principi della terapia di rafforzamento generale e degli agenti vegetotropici.

Terapia non farmacologica

Una parte importante del trattamento sono i metodi non farmacologici. Questi includono:

1. psicoterapia;
2. trattamenti dell'acqua;
3. metodi fisioterapici (elettroforesi del rachide cervicale con magnesio e bromo);
4. formazione uditiva;
5. massaggio alla spina dorsale;
6. agopuntura.

Si dovrebbe prestare attenzione anche ai focolai con un'infezione cronica, come tonsillite, malattia renale cronica, infezioni del tratto urinario e così via. Sono necessari durante la sanificazione.

Terapia farmacologica

I metodi farmacologici sono principalmente rivolti a:

1. terapia di disturbi autonomici, distonia vascolare;
2. misure preventive per lo sviluppo della distrofia neurogenica del muscolo cardiaco;
3. metodi psicoterapeutici;
4. uso di farmaci antibatterici per prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva.

Se il paziente ha segni di simpaticotonia moderata in primo piano, è possibile aggiungere phytopreparations al trattamento. Queste sono erbe sedative: rosmarino selvatico, salvia, motherwort, erba di San Giovanni, biancospino e valeriana. Dei prodotti finiti raccomandano l'infusione di madreperla e valeriana.

Cambiamenti nel cardiogramma, che indicano una violazione del processo di ripolarizzazione miocardica, sono indicazioni per la terapia con farmaci intercambiabili. Questi includono panangin, carnitina, complessi vitaminici e riboxin.

• Carnitina. Questo è un prodotto domestico. Gli analoghi esteri includono Tison, Karnitol, L-Carnitine, Vitaline. Applicare per un lungo periodo, fino a 2-3 mesi, il calcolo della dose di 50-75 mg. per kg di peso La carnitina svolge un ruolo importante e di primo piano nel metabolismo dei grassi e dell'energia. A causa dell'azione a livello cellulare (trasferimento degli acidi grassi attraverso la membrana cellulare), il farmaco fornisce protezione del miocardio dai processi neurodistrofici, migliora i processi di scambio energetico.
• Coenzima Q. Ha un effetto benefico migliorando i processi bioenergetici nel muscolo cardiaco, che è particolarmente efficace per l'insufficienza mitocondriale di origine secondaria.

La presenza di extrasistoli ventricolari, l'esteso intervallo Q-T, violazioni persistenti della ripolarizzazione servono come indicazione per la nomina dei beta-bloccanti. Il trattamento è prescritto per un lungo periodo (da 2 a 3 mesi) alla velocità da 0,5 a 1,0 mg. per kg di peso Annullare lentamente il farmaco, riducendo gradualmente la dose. Le extrasistoli ventricolari sono singole o sopraventricolari, che non sono accompagnate da un prolungamento dell'intervallo Q-T, non richiedono una correzione medica.

Farmaci antibatterici nella prevenzione di endocardite infettiva.

Questa profilassi è indicata per le persone con significative disfunzioni della struttura della valvola. I preparativi sono dati prima di manipolazioni mediche che possono innescare batteriemia. Questa è l'estrazione del dente, il riempimento e l'installazione delle protesi, la rimozione delle tonsille.

Gli antibiotici sono raccomandati per le manipolazioni sugli organi delle vie respiratorie e nella cavità orale.

1. Penicillina. Assegnare con interventi di sanguinamento in bocca, interventi chirurgici sugli organi delle vie respiratorie e della cavità orale. I pazienti possono assumere la droga per via orale. Ci sono forme per la somministrazione endovenosa. Dose per somministrazione orale 1-2 grammi., Un'ora prima dell'evento, poi dopo 30 minuti, 1 ora e 6 ore. Per la somministrazione endovenosa, una dose di 1-2 milioni allo stesso tempo.
2. Se il paziente ha una protesi al posto di una valvola, quindi ampicillina, gentamicina, penicillina viene prescritta prima di manipolazioni mediche. Un'ora prima della procedura: Ampicillina 50 mg Per kg Peso per iniezione intramuscolare + Gentamicina 2 mg Per kg Peso per somministrazione intramuscolare o endovenosa. Dopo 6 ore, al paziente viene somministrata penicillina per via orale in una dose di 0,5-1,0 grammi.
3. Se ci sono allergie alla penicillina antibiotica, il paziente può essere trattato con Eritromicina (alla dose di 20 mg per kg di peso prima della manipolazione, quindi dopo 6 ore 10 mg per kg di peso) o Vancomicina (15-20 mg per kg). peso, per via endovenosa, un'ora prima della procedura, poi metà della dose dopo la procedura).
4. Le procedure sugli organi del sistema urogenitale sono eseguite sotto la "copertura" di ampicillina (50 mg / kg per via intramuscolare) o gentamicina (2 mg / kg per via intramuscolare o endovenosa). I preparativi sono dati un'ora prima e 6 ore dopo la procedura. È possibile sostituire Amoxylin ad una dose di 50 mg.na kg.vesa un'ora e 6 ore dopo. Per le reazioni allergiche agli antibiotici della penicillina, la vancomicina viene prescritta a 15-20 mg per kg di peso per via endovenosa in combinazione con gentamicina 2 mg per kg di peso per via endovenosa o intramuscolare, un'ora prima e, se necessario, 8 ore dopo le procedure.

Il prossimo componente della terapia per un paziente con diagnosi di prolasso della valvola mitrale è la psicoterapia. Questo trattamento ha un ruolo speciale nei bambini, negli adolescenti e nelle persone che tendono ad attirare l'attenzione sulle proprie malattie. Tra i metodi usati ci sono la psicofarmacoterapia, la psicoterapia razionale esplicativa. Tutti i metodi mirano alla formazione di un normale atteggiamento nei confronti della malattia, al trattamento.

Un importante stadio della psicoterapia è il primo incontro del medico e del paziente, la loro prima conversazione. Durante l'intervista, è necessario scoprire la differenza tra lo stato passato e quello attuale del paziente, considerare il tempo e la natura dello sviluppo dei disturbi mentali e dello stato vegetativo. Pertanto, durante il sondaggio, è possibile dimostrare al paziente che la sua condizione può essere curata e che nella maggior parte dei casi non rappresenta alcun pericolo.

La farmacoterapia è prescritta con dosi minime per tutte le sindromi associate a disturbi mentali e vegetativi. Le dosi minime di farmaci psicotropi aiuteranno ad evitare il verificarsi di effetti negativi e l'atteggiamento contraddittorio correlato al trattamento del paziente.

Se il sistema nervoso autonomo ha una tendenza alla simpaticotonia, si raccomanda di iniziare a trattare il paziente con alcune misure per correggere la dieta: limitare i sali di sodio, arricchire la dieta con alimenti contenenti magnesio e sali di potassio. Questi ultimi includono grano saraceno, miglio, avena, prodotti di soia, pesche, albicocche, albicocche secche, fagioli e piselli, uva passa, zucchine e rosa selvatica, ma da Panangin medikamentov-.

L'uso di complessi vitaminici, specialmente con vitamine del gruppo B, e erbe sedative non è escluso. Vincpocetin, Cavinton, Vincopan, Trental miglioreranno la microcircolazione.

I metodi di psicofarmacoterapia si basano sulla natura dei disturbi psicopatologici, sulla loro dinamica durante il giorno. Pertanto, la combinazione di farmaci psicotropi è la più efficace. Gli antidepressivi sono raccomandati per usare quelli che hanno un effetto sedativo ed equilibrato:

1. azafen. Dosaggio da 25 a 75 mg. al giorno;
2. pirazidol. Da 25 a 37,5 mg al giorno;
3. triptizol, Anafranil, Amitriptilina 6,25-25 mg al giorno.

Se necessario, in rari casi, utilizzare farmaci del gruppo di antidepressivi che hanno un effetto stimolante. Questa è Melipramina da 12,5 a 25 mg al giorno.

Dai neurolettici, è meglio usare i derivati ​​Sonapaks e fenotiazina. Eperapina 10-15 mg. al giorno, Triftazin 5-10 mg al giorno.

A volte in terapia combinata si consiglia di utilizzare antidepressivi, neurolettici e tranquillanti con effetto sedativo (Fenazepam, Seduxen, Elenium, Frisium). Se i tranquillanti sono prescritti come monoterapia, allora è preferibile usare le forme "quotidiane". Questi includono Rudotel, Trioxazin, Grandaksin, Uksepam.

Vengono utilizzati anche farmaci nootropici (piracetam) e quando compare un tratto epilettiforme sull'elettroencefalogramma, Pantogam e Phenibut.
Nonostante i segni morfologici del prolasso della valvola mitrale, l'uso della sola psicofarmacoterapia nella maggior parte dei casi clinici ha portato alla completa scomparsa della malattia secondo uno studio elettrocardiografico.

Se il prolasso della valvola mitrale è accompagnato da insufficienza, al trattamento vengono aggiunti farmaci: glicosidi cardiaci, sali di potassio, farmaci diuretici e vasodilatatori.

Per i pazienti nei quali si sente un soffio pan-sistolico e sistolico tardivo, il rigurgito mitralico può persistere a lungo nella fase di compensazione. Ma se in clinica questi pazienti hanno instabilità del miocardio e ipertensione polmonare, che è accompagnata da segni di insufficienza circolatoria, soprattutto in presenza di malattie intercorrenti, dopo prolungato stress psico-emotivo, i glicosidi cardiaci dovrebbero essere aggiunti al trattamento in una dose di mantenimento e farmaci del gruppo inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina nella dose, non ridurre la pressione sanguigna (captopril).

Glicosidi cardiaci: Digossina alla dose di 0,03-0,05 mg per 1 kg di peso, data l'età del paziente, due volte al giorno.
Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina hanno molti effetti positivi: effetto cardioprotettivo, che viene preso in considerazione quando si prescrivono pazienti con diagnosi di prolasso e segni di insufficienza cardiaca congestizia, mentre i farmaci in questo gruppo possono prevenire la proliferazione delle cellule muscolari del cuore, ridurre l'incidenza di ipertensione sistemica e polmonare, limitare l'infiammazione virale nel miocardio..

Captopril è usato in una dose che non riduce la pressione sanguigna, è 0,5 mg. per kg al giorno. In questo caso, l'uso prolungato del farmaco contribuisce a migliorare il funzionamento del ventricolo sinistro, la normalizzazione della microcircolazione polmonare, che impedisce lo sviluppo di ipertensione polmonare come complicazione prognosi sfavorevole.

L'insufficienza mitralica refrattaria ai metodi di terapia farmacologica può essere curata solo mediante correzione chirurgica.

Indicazioni cliniche per il trattamento chirurgico di pazienti con diagnosi di prolasso della valvola mitrale:

1. prolasso, accompagnato da insufficienza circolatoria, il grado di IIB, resistente al trattamento con glicosidi cardiaci, vasodilatatori, diuretici;
2. comparsa di fibrillazione atriale;
3. prolasso con lo sviluppo di ipertensione polmonare (non più di 2 stadi);
4. endocardite batterica, che non è suscettibile di curare con antibiotici.

Indicazioni emodinamiche per il trattamento chirurgico dell'insufficienza mitralica di pazienti con diagnosi di prolasso della valvola mitrale:

• aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare (più di 25 mm Hg);
• frazione di eiezione ridotta (meno del 40%);
• rigurgito più del 50%;
• un aumento del volume telediastolico della cavità ventricolare sinistra di oltre 2 volte.

Nella pratica chirurgica vengono utilizzati metodi radicali di cedimento della valvola mitrale, che comprendono vari metodi di trattamento chirurgico, la cui scelta dipende dall'anomalia morfologica dominante:

• intervento chirurgico per accorciare le corde dei tendini;
• l'uso della sutura in politetrafluoroetilene per creare corde artificiali;
• chiusura di solderings;
• cuspide della valvola mitrale.

Se non è possibile ripristinare la valvola mitrale esistente, utilizzare protesi speciali per ripristinare il normale funzionamento della valvola, garantendo l'emodinamica fisiologica.

Il prolasso ha una tendenza a progredire e non sono esclusi i cambiamenti nella valvola mitrale negli anni, così come lo sviluppo di complicazioni gravi, per cui è raccomandata una regolare assistenza di follow-up dei pazienti. Sono riesaminati da un cardiologo, vengono condotti regolarmente fino a 2 volte all'anno di studio cardiografico.
Nel trattamento di pazienti con la sindrome del prolasso della valvola mitrale, la prescrizione di preparati di magnesio è giustificata. Nel trattamento di Magne B6, Magnerot, i pazienti hanno mostrato un cambiamento positivo nei dati dell'elettrocardiogramma, una diminuzione del numero di extrasistoli, l'eliminazione di disturbi del sistema nervoso autonomo e un miglioramento del benessere. In questo caso, i farmaci a base di magnesio sono ben tollerati, il che aumenta la possibilità del loro uso anche nella pratica pediatrica.

Con la natura secondaria del prolasso, i metodi di terapia specifici non sono sviluppati, quindi l'attenzione è rivolta alla prescrizione di farmaci a base di ossido di magnesio, complessi di calcio, vitamine C e B. I pazienti con sintomi di prolasso ereditario sono osservati da un cardiologo, ricevono un corso di profilassi antibatterica di endocardite infettiva e in caso di insufficienza cardiaca, trattamento con farmaci appropriati (vasodilatatori, diuretici, farmaci con effetto inotropico positivo).

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale (PMK) è una patologia clinica in cui una o due valvole di questa formazione anatomica prolasso, cioè si piegano nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole (contrazione del cuore), che normalmente non dovrebbe verificarsi.

La diagnosi di PMH è stata resa possibile attraverso l'uso di tecniche a ultrasuoni. Il prolasso della valvola mitrale è probabilmente la patologia più comune in quest'area e si manifesta in più del 6% della popolazione. Nei bambini, l'anomalia è rilevata molto più spesso che negli adulti, e nelle ragazze si trova più spesso circa quattro volte. Nell'adolescenza, il rapporto tra ragazze e ragazzi è 3: 1, e per le donne e gli uomini 2: 1. Nelle persone anziane, la differenza nella frequenza di insorgenza di MVP in entrambi i sessi è equalizzata. Questa malattia si verifica anche durante la gravidanza.

anatomia

Il cuore può essere rappresentato come una specie di pompa che fa circolare il sangue attraverso i vasi dell'intero organismo. Tale movimento fluido diventa possibile grazie al mantenimento di una corretta pressione nella cavità del cuore e nel sistema muscolare dell'organo. Il cuore umano è costituito da quattro cavità, che sono chiamate camere (due ventricoli e due atri). Le camere sono limitate l'una dall'altra da speciali "porte", o valvole, ognuna delle quali consiste di due o tre foglie. A causa di questa struttura anatomica del motore principale del corpo umano, ogni cellula del corpo umano viene fornita con ossigeno e sostanze nutritive.

Ci sono quattro valvole nel cuore:

1. Mitrale. Separa la cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo e consiste di due valvole: anteriore e posteriore. Il prolasso del lembo della valvola anteriore è molto più comune rispetto alla parte posteriore. A ciascuna delle valvole sono applicati fili speciali, chiamati accordi. Forniscono il contatto della valvola con le fibre muscolari, che sono chiamate muscoli papillari o papillari. Per il lavoro a pieno titolo di questa formazione anatomica, è necessario il lavoro coordinato congiunto di tutti i componenti. Durante la contrazione del cuore - sistole - la cavità del ventricolo cardiaco muscolare diminuisce e di conseguenza la pressione al suo interno aumenta. Allo stesso tempo, i muscoli papillari, che chiudono l'uscita del sangue nell'atrio sinistro, da dove è uscito dalla circolazione polmonare, si arricchiscono di ossigeno e, di conseguenza, il sangue penetra nell'aorta, e inoltre, attraverso i vasi arteriosi, viene consegnato a tutti gli organi e tessuti.
2. Valvola tricuspide (tricuspide). Consiste di tre ali. Situato tra l'atrio destro e il ventricolo.
3. Valvola aortica. Come descritto sopra, si trova tra il ventricolo sinistro e l'aorta e non consente al sangue di tornare al ventricolo sinistro. Durante la sistole, si apre, rilasciando sangue arterioso nell'aorta sotto alta pressione, e durante la diastole è chiuso, che impedisce il flusso inverso di sangue al cuore.
4. Arteria polmonare della valvola. Si trova tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare. Simile alla valvola aortica, non consente al sangue di ritornare al cuore (ventricolo destro) durante il periodo diastole.

Normalmente, il lavoro del cuore può essere rappresentato come segue. Nei polmoni, il sangue si arricchisce di ossigeno ed entra nel cuore, o meglio nel suo atrio sinistro (ha pareti muscolari sottili ed è solo un "serbatoio"). Dall'atrio sinistro, si riversa nel ventricolo sinistro (rappresentato da "muscolo potente" in grado di espellere tutto il volume di sangue ricevuto), da dove fluisce attraverso l'aorta a tutti gli organi della grande circolazione (fegato, cervello, arti e altri) durante la sistole. Trasferendo ossigeno alle cellule, il sangue assume anidride carbonica e ritorna al cuore, questa volta all'atrio destro. Dalla sua cavità, il fluido entra nel ventricolo destro e durante la sistole viene espulso nell'arteria polmonare e quindi nei polmoni (circolazione polmonare). Il ciclo si ripete.

Cos'è il prolasso e come è pericoloso? Questo è uno stato di funzionamento inadeguato dell'apparato valvolare, nel quale, durante una contrazione muscolare, i percorsi di deflusso del sangue non si chiudono completamente e, quindi, parte del sangue durante la sistole ritorna alle sezioni cardiache. Quindi, con il prolasso della valvola mitrale, il fluido durante la sistole penetra parzialmente nell'aorta e in parte dal ventricolo viene reimmesso nell'atrio. Questo ritorno di sangue è chiamato rigurgito. Di solito nella patologia della valvola mitrale, i cambiamenti sono espressi leggermente, quindi questa condizione è spesso considerata come una variante della norma.

Cause del prolasso della valvola mitrale

Ci sono due cause principali di questa patologia. Una di queste è una disfunzione congenita della struttura del tessuto connettivo delle valvole cardiache e la seconda è una conseguenza di precedenti malattie o lesioni.

1. Il prolasso della valvola mitrale congenita è abbastanza comune ed è associato a un difetto ereditario trasmesso nella struttura delle fibre del tessuto connettivo, che fungono da base delle cuspidi. In questo caso, i patologi estendono i fili che collegano la valvola al muscolo (corde), e le valvole diventano più morbide, più flessibili e più facili da allungare, il che spiega la loro stretta chiusura al momento della sistole del cuore. Nella maggior parte dei casi, l'MVP congenito procede favorevolmente, senza causare complicazioni e insufficienza cardiaca, quindi è più spesso considerato una caratteristica dell'organismo, piuttosto che una malattia.
2. Malattie cardiache che possono causare cambiamenti nella normale anatomia delle valvole:
   • Reumatismi (cardiopatia reumatica). Di norma, il cuore è preceduto da un mal di gola, un paio di settimane dopo il quale si verifica un attacco di reumatismi (danni alle articolazioni). Tuttavia, oltre all'infiammazione visibile degli elementi del sistema muscolo-scheletrico, le valvole cardiache sono coinvolte nel processo, che sono esposte a un effetto distruttivo molto maggiore dello streptococco.
   • Cardiopatia coronarica, infarto miocardico (muscolo cardiaco). In queste malattie, c'è un deterioramento nell'afflusso di sangue o la sua completa cessazione (nel caso di infarto miocardico), inclusi i muscoli papillari. Si possono verificare rotture di accordi.
   • Lesione al petto Forti colpi nella zona del torace possono provocare un brusco distacco degli accordi valvolari, il che porta a gravi complicazioni in caso di cure inadeguate.

Classificazione del prolasso della valvola mitrale

C'è una classificazione del prolasso della valvola mitrale, a seconda della gravità del rigurgito.

• Il grado I è caratterizzato da una deflessione dell'anta da tre a sei millimetri;
• Il grado II è caratterizzato da un aumento dell'ampiezza della deflessione a nove millimetri;
• Il grado III è caratterizzato da una deflessione pronunciata di oltre nove millimetri.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

Come accennato in precedenza, nella maggior parte dei casi, il prolasso della valvola mitrale è quasi asintomatico e viene diagnosticato a caso durante una visita medica preventiva.

I sintomi più comuni del prolasso della valvola mitrale includono:

• Cardialgia (dolore nel cuore). Questo sintomo si verifica in circa il 50% dei casi di MVP. Il dolore è solitamente localizzato nella metà sinistra del torace. Possono essere a breve termine e allungare per diverse ore. Il dolore può anche verificarsi a riposo o con grave stress emotivo. Tuttavia, spesso non è possibile collegare l'insorgere di un sintomo cardiaco con alcun fattore di provocazione. È importante notare che il dolore non viene fermato assumendo nitroglicerina, che si verifica con la malattia coronarica;
• La sensazione di mancanza d'aria. I pazienti hanno un desiderio travolgente di fare un respiro profondo in "seni pieni";
• La sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore (o un battito cardiaco molto raro, o, al contrario, rapido (tachicardia);
• Vertigini e svenimento. Sono dovute ad aritmie cardiache (con una diminuzione a breve termine del flusso di sangue al cervello);
• Mal di testa al mattino e alla sera;
• Aumento della temperatura, senza motivo.

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale

Come regola generale, i prolassi della valvola vengono diagnosticati dal terapeuta o dal cardiologo durante l'auscultazione (ascoltando il cuore con l'aiuto di uno stetofonendoscopio), che eseguono per ciascun paziente durante gli esami medici programmati. I soffi cardiaci sono causati da fenomeni sonori durante l'apertura e la chiusura delle valvole. Se si sospetta un difetto cardiaco, il medico indica la direzione della diagnosi ecografica (ecografia), che consente di visualizzare la valvola, determinare la presenza di difetti anatomici in essa e il grado di rigurgito. L'elettrocardiografia (ECG) non riflette i cambiamenti nel cuore in questa patologia dei lembi valvolari

Trattamento e controindicazioni

La tattica del trattamento del prolasso della valvola mitrale è determinata dal grado di prolasso dei lembi valvolari e dal volume del rigurgito, nonché dalla natura dei disturbi psico-emotivi e cardiovascolari.

Un punto importante nella terapia è la normalizzazione del lavoro e dei regimi di riposo per i pazienti e il rispetto della routine quotidiana. Assicurati di prestare attenzione al sonno prolungato (sufficiente). La questione della cultura fisica e dello sport dovrebbe essere decisa individualmente dal medico curante dopo aver valutato gli indicatori di idoneità fisica. I pazienti, in assenza di grave rigurgito, hanno mostrato un moderato esercizio fisico e uno stile di vita attivo senza restrizioni. I più preferiti sono gli sci, il nuoto, i pattini, il ciclismo. Ma le attività legate al tipo di movimento a scatti non sono raccomandate (boxe, salto). In caso di pronunciato rigurgito mitralico, gli sport sono controindicati.

È possibile raccomandare una terapia di rinforzo generale a pazienti con visite a resort termali, procedure d'acqua, massaggio della spina dorsale, specialmente l'area del collo, l'agopuntura, le vitamine.

Una componente importante nel trattamento del prolasso della valvola mitrale è la fitoterapia, in particolare a base di piante sedative (calmanti): valeriana, motherwort, biancospino, rosmarino selvatico, salvia, erba di San Giovanni e altri.

Per la prevenzione dello sviluppo della lesione reumatoide delle valvole cardiache, la tonsillectomia (rimozione delle tonsille) è indicata nel caso di tonsillite cronica (tonsillite).

La terapia farmacologica per MVP ha lo scopo di trattare complicazioni quali aritmia, insufficienza cardiaca e trattamento sintomatico di manifestazioni di prolasso (sedazione).

In caso di grave rigurgito, così come l'adesione di insufficienza circolatoria, è possibile condurre un intervento chirurgico. Di norma, la valvola mitrale interessata viene suturata, cioè viene eseguita la valvuloplastica. Con la sua inefficienza o impraticabilità per una serie di ragioni, è possibile l'impianto di un analogo artificiale.

Complicazioni del prolasso della valvola mitrale

1. Insufficienza della valvola mitrale. Questa condizione è una frequente complicazione della cardiopatia reumatica. In questo caso, a causa della chiusura incompleta delle valvole e del loro difetto anatomico, si verifica un significativo ritorno di sangue all'atrio sinistro. Il paziente è preoccupato per debolezza, mancanza di respiro, tosse e molti altri. In caso di sviluppo di una complicazione simile, è indicata la protesi valvolare.
2. Attacchi di angina e aritmie. Questa condizione è accompagnata da anormale ritmo cardiaco, debolezza, vertigini, sensazione di scompenso cardiaco, gattonando davanti agli occhi, svenimento. Questa patologia richiede un trattamento medico serio.
3. Endocardite infettiva In questa malattia si verifica un'infiammazione della valvola cardiaca.

Prevenzione del prolasso della valvola mitrale

Prima di tutto, per la prevenzione di questa malattia, è necessario sanificare tutti i focolai di infezione cronici: denti cariati, tonsillite (possibilmente rimuovendo le tonsille secondo le indicazioni) e altri. Assicurati di sottoporti a regolari esami medici annuali in modo tempestivo per curare raffreddori, soprattutto mal di gola.

Trattamento del prolasso della valvola mitrale

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale consiste nell'eliminare i sintomi della cardialgia, delle palpitazioni, della fatica e dell'ansia. In molti casi, il rifiuto di bere caffè, alcol e fumo, la normalizzazione del regime di esercizio fisico, le misure psicoterapeutiche e il trattamento sedativo possono essere sufficienti. La correzione farmacologica di cardialgia, palpitazioni, battiti prematuri sopraventricolari e ventricolari si basa sulla nomina di beta-bloccanti adrenorecettori. Dato il ruolo etiopatogenetico del deficit di magnesio nello sviluppo di sintomi cardiaci e neuropsichiatrici, l'uso di preparati di magnesio può essere raccomandato a pazienti con PMH. I sintomi di ipotensione posturale sono corretti aumentando l'assunzione di liquidi e il sale (un aumento del volume ematico circolante), indossando calze elastiche (compressione degli arti inferiori) può essere raccomandato. I carichi atletici nei pazienti con prolasso della valvola mitrale sono esclusi in presenza di condizioni sincopali, tachiaritmie incontrollate, intervallo QT prolungato, espansione moderata e disfunzione ventricolare sinistra e dilatazione della radice aortica.

Ulteriori tattiche mediche sono ridotte alla prevenzione delle complicanze del prolasso della valvola mitrale.

Secondo l'American Association of Cardiologists, ci sono tre gruppi di pazienti con MVP, a seconda del rischio di sviluppare complicanze.

1. Il gruppo a basso rischio include pazienti senza soffio sistolico di rigurgito mitralico durante l'auscultazione, cambiamenti strutturali di cuspidi, corde tendinee, muscoli papillari, anello fibroso della valvola mitrale e rigurgito mitralico secondo EchoCG. I pazienti devono essere informati sul decorso favorevole del prolasso della valvola mitrale e sull'assenza della necessità di limitare lo sforzo fisico. L'osservazione dinamica con auscultazione di questo gruppo di pazienti è mostrata con un intervallo di 3-5 anni.
2. I pazienti con MVP devono essere inclusi nel gruppo a rischio moderato se vi è un ispessimento e / o un aumento eccessivo dei lembi della valvola mitrale, assottigliamento e / o allungamento degli accordi tendinei forniti da EchoCG; soffio sistolico intermittente o persistente associato a rigurgito mitralico; rigurgito mitralico minore secondo lo studio Doppler. L'ecocardiografia di routine con insufficienza mitralica non è necessariamente soggetta a un quadro clinico stabile. L'ecocardiografia in dinamica è indicata per i pazienti con MVD che sviluppano sintomi associati a malattie cardiovascolari concomitanti. A causa dell'effetto negativo dell'aggiunta di ipertensione arteriosa, che contribuisce all'aumento del grado di rigurgito mitralico nel prolasso della valvola mitrale, tali pazienti necessitano di un attento controllo della pressione arteriosa e della nomina di un adeguato trattamento antipertensivo.
3. Il gruppo con un alto rischio di sviluppare complicanze comprende quelli con rigurgito mitralico moderato o grave. Tali pazienti necessitano di un esame annuale con l'uso di DEHOKG, un attento monitoraggio della pressione arteriosa con la nomina di un trattamento antipertensivo.

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia in cui la funzione della valvola situata tra il ventricolo sinistro del cuore e l'atrio sinistro è compromessa. Se c'è un prolasso durante la contrazione del ventricolo sinistro, una o entrambe le foglie della valvola sporgono e si verifica un flusso ematico inverso (la gravità della patologia dipende dall'entità di questo flusso inverso).

Il contenuto

Informazioni generali

La valvola mitrale è costituita da due piastre di tessuto connettivo situate tra l'atrio e il ventricolo del lato sinistro del cuore. Questa valvola:

• previene il riflusso di sangue (rigurgito) nell'atrio sinistro che si verifica durante la contrazione ventricolare;
• diversa forma ovale, la dimensione del diametro varia da 17 a 33 mm, e il longitudinale è 23 - 37 mm;
• possiede cuspidi anteriori e posteriori, mentre l'anteriore è meglio sviluppato (con una contrazione degli archi ventricolari verso l'anello venoso sinistro e, insieme alla cuspide posteriore, chiude questo anello, e quando è rilassato, il ventricolo chiude l'apertura aortica, adiacente al setto interventricolare).

La cuspide posteriore della valvola mitrale è più ampia di quella anteriore. Variazioni nel numero e nella larghezza delle parti della cuspide posteriore sono comuni - possono essere suddivise in pieghe laterali, mediane e mediali (la più lunga è la parte centrale).

Esistono variazioni nella posizione e nel numero di accordi.

Con la contrazione dell'atrio, la valvola è aperta e il sangue scorre nel ventricolo a questo punto. Quando il ventricolo è pieno di sangue, la valvola si chiude, il ventricolo si contrae e spinge il sangue nell'aorta.

Quando il muscolo cardiaco cambia o in alcune patologie del tessuto connettivo, la struttura della valvola mitrale viene interrotta, a seguito della quale, quando il ventricolo viene ridotto, i lembi valvolari si piegano nella cavità dell'atrio sinistro, consentendo ad una parte del sangue di ritornare nel ventricolo.

La patologia fu descritta per la prima volta nel 1887 da Cuffer e Borbillon come un fenomeno auscultatorio (rilevato durante l'ascolto del cuore), manifestato sotto forma di clic sistolici medi (clic) che non sono associati all'espulsione del sangue.

Nel 1892, Griffith rivelò una connessione tra soffio sistolico apicale e rigurgito mitralico.

Nel 1961, J. Reid pubblicò un articolo in cui mostrava in modo convincente una connessione di scatti sistolici medi alla stretta tensione degli accordi rilassati.

È stato possibile identificare la causa del rumore tardivo e dei clic sistolici solo durante un esame angiografico di pazienti con i sintomi sonori indicati (condotto nel 1963-1968. J. Barlow e colleghi). Gli esaminatori hanno scoperto che con questo sintomo, durante la sistole del ventricolo sinistro, vi è un particolare cedimento delle cuspidi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro. La combinazione identificata di deformazione a palloncino delle cuspidi della valvola mitrale con soffio sistolico e scatti, che è accompagnata da caratteristiche manifestazioni elettrocardiografiche, gli autori identificati come sindrome elettrocardiografica-auscultatoria. Nel corso di ulteriori ricerche, questa sindrome è stata chiamata sindrome da clic, sindrome da valvola slam, sindrome da click e rumore, sindrome di Barlow, sindrome di Angle, ecc.

Il termine più comune "prolasso della valvola mitrale" fu usato per la prima volta da J Criley.

Sebbene sia generalmente accettato che il prolasso della valvola mitrale sia più frequente nei giovani, i dati dello studio Framingham (il più lungo studio epidemiologico nella storia della medicina che dura 65 anni) mostrano che non c'è differenza significativa nell'incidenza di questo disturbo nelle persone di diverse fasce di età e sesso. Secondo questo studio, questa patologia si verifica nel 2,4% delle persone.

La frequenza del prolasso rilevato nei bambini è del 2-16% (a seconda del metodo di rilevazione). È osservato raramente in neonati, il più spesso trovato in 7-15 anni. Fino a 10 anni, la patologia è ugualmente spesso osservata nei bambini di entrambi i sessi, ma dopo 10 anni è più spesso rilevata nelle ragazze (2: 1).

In presenza di patologia cardiaca nei bambini, il prolasso è rilevato nel 10-23% dei casi (valori elevati sono osservati nelle malattie ereditarie del tessuto connettivo).

È stato stabilito che con un piccolo ritorno di sangue (rigurgito), questa patologia valvolare più comune del cuore non si manifesta, ha una buona prognosi e non ha bisogno di cure. Con una quantità significativa di flusso ematico inverso, il prolasso può essere pericoloso e richiede un intervento chirurgico, dal momento che alcuni pazienti sviluppano complicazioni (insufficienza cardiaca, rottura della corda, endocardite infettiva, tromboembolia con foglietti mitralici della valvola mitrale).

forma

Il prolasso della valvola mitrale può essere:

1. Primaria. È associato alla debolezza del tessuto connettivo, che si verifica nelle malattie congenite del tessuto connettivo e viene spesso trasmessa geneticamente. In questa forma di patologia, i lembi della valvola mitrale sono allungati e le porte di contenimento della corda sono estese. Come risultato di queste irregolarità, quando la valvola è chiusa, le alette si gonfiano e non possono chiudersi ermeticamente. Il prolasso congenito nella maggior parte dei casi non influisce sul lavoro del cuore, ma è spesso combinato con la distonia vegetovascolare - la causa dei sintomi che i pazienti associano a malattie cardiache (periodicamente, dietro lo sterno, dolori funzionali, disturbi del ritmo cardiaco).
2. Secondario (acquisito). Si sviluppa con varie malattie cardiache che causano una violazione della struttura dei volantini o degli accordi della valvola. In molti casi, il prolasso è provocato dalla cardiopatia reumatica (malattia del tessuto connettivo infiammatorio di natura infettiva-allergica), displasia indifferenziata del tessuto connettivo, Ehlers-Danlos e Malattie di Marfan (malattie genetiche), ecc. interruzioni nel lavoro del cuore, mancanza di respiro dopo l'esercizio fisico e altri sintomi. Quando la corda cardiaca si rompe a causa di una lesione al torace, è necessaria un'assistenza medica di emergenza (il divario è accompagnato da un colpo di tosse durante il quale si separa l'espettorato rosa spumoso).

Il prolasso primario, a seconda della presenza / assenza di rumore durante l'auscultazione, è suddiviso in:

• Una forma "muta" in cui i sintomi sono assenti o scarsi è tipica del prolasso e i "clic" non vengono ascoltati. Rilevato solo dall'ecocardiografia.
• La forma auscultatoria, che, quando ascoltata, si manifesta con caratteristici "clic" e rumori auscultatori e fonocardiografici.

A seconda della gravità della deflessione delle valvole, si distingue il prolasso della valvola mitrale:

• I gradi - anta curva 3-6 mm;
• II grado - si osserva una deflessione fino a 9 mm;
• Grado III - le pieghe si piegano più di 9 mm.

La presenza di rigurgito e la sua gravità sono presi in considerazione separatamente:

• I grado - il rigurgito è espresso leggermente;
• Grado II: si osserva moderatamente rigurgito;
• Grado III - grave rigurgito è presente;
• IV grado - rigurgito espresso in forma grave.

Cause dello sviluppo

La ragione della protrusione (prolasso) delle cuspidi della valvola mitrale è la degenerazione mixomatosa delle strutture valvolari e delle fibre nervose intracardiache.

La causa esatta dei cambiamenti mixomatosi nelle cuspidi valvolari è di solito non riconosciuta, ma dal momento che questa patologia è spesso associata a displasia ereditaria del tessuto connettivo (osservata in Marfan, sindromi di Ehlers-Danlos, malformazioni del torace, ecc.), Si ipotizza la sua causalità genetica.

I cambiamenti mixomatosi si manifestano attraverso la lesione diffusa dello strato fibroso, la distruzione e la frammentazione del collagene e delle fibre elastiche, accentuata dall'accumulo di glicosaminoglicani (polisaccaridi) nella matrice extracellulare. Inoltre, nelle valvole della valvola con prolasso, il collagene di tipo III viene rilevato in eccesso. In presenza di questi fattori, la densità del tessuto connettivo diminuisce e la fascia durante la compressione del rigonfiamento del ventricolo.

Con l'età aumenta la degenerazione mixomatosa, quindi aumenta il rischio di perforazione delle cuspidi della valvola mitrale e rottura della corda nelle persone di età superiore a 40 anni.

Il prolasso dei foglioline della valvola mitrale può verificarsi con fenomeni funzionali:

• violazione regionale della contrattilità e rilassamento del miocardio ventricolare sinistro (ipocinesia basale inferiore, che è una diminuzione forzata nell'intervallo di movimento);
• contrazione anormale (contrazione inadeguata dell'asse lungo del ventricolo sinistro);
• rilassamento prematuro della parete anteriore del ventricolo sinistro, ecc.

I disturbi funzionali sono una conseguenza di cambiamenti infiammatori e degenerativi (si sviluppano con miocardite, asincronismo, eccitazione e conduzione di impulsi, disturbi del ritmo cardiaco, ecc.), Disturbi dell'innervazione autonomica delle strutture sottovalvolari e anomalie psico-emotive.

Negli adolescenti, la disfunzione ventricolare sinistra può essere causata da un alterato flusso sanguigno, causato dalla displasia fibromuscolare delle piccole arterie coronarie e dalle anomalie topografiche dell'arteria circonflessa sinistra.

Il prolasso può verificarsi sullo sfondo di disturbi elettrolitici, che sono accompagnati da carenza interstiziale di magnesio (che colpisce la produzione di fibroblasti di collagene difettosi nelle valvole della valvola ed è caratterizzata da gravi manifestazioni cliniche).

Nella maggior parte dei casi, viene considerata la causa del prolasso delle valvole:

• insufficienza congenita del tessuto connettivo delle strutture della valvola mitrale;
• piccole anomalie anatomiche dell'apparato valvolare;
• alterata regolazione neurovegetativa della funzione della valvola mitrale.

Il prolasso primario è una sindrome ereditaria indipendente, che si è sviluppata a seguito di disordini congeniti della fibrillogenesi (il processo di produzione delle fibre di collagene). Appartiene ad un gruppo di anomalie isolate che si sviluppano sullo sfondo di disordini congeniti del tessuto connettivo.

Il prolasso della valvola mitrale secondaria è raro, si verifica quando:

• Malattia della valvola mitrale reumatica, che si sviluppa a causa di infezioni batteriche (per morbillo, scarlattina, angina di vario tipo, ecc.).
• Anomalie di Ebstein, che è un raro difetto cardiaco congenito (1% di tutti i casi).
• Violazione della fornitura di sangue ai muscoli papillari (si verifica in stato di shock, aterosclerosi delle arterie coronarie, grave anemia, anomalie dell'arteria coronaria sinistra, coronarie).
• Pseudoksantom elastico, che è una malattia sistemica rara associata a danni ai tessuti elastici.
• Sindrome di Marfan - una malattia autosomica dominante appartenente al gruppo di patologie ereditarie del tessuto connettivo. Causato da una mutazione di un gene che codifica per la sintesi della glicoproteina della fibrillina-1. Differisce in diversi gradi di sintomi.
• La sindrome di Ehlers-Danlow è una malattia sistemica ereditaria del tessuto connettivo, che è associata a un difetto nella sintesi del collagene di tipo III. A seconda della mutazione specifica, la gravità della sindrome varia da lieve a pericolosa per la vita.
• Effetti delle tossine sul feto nell'ultimo trimestre dello sviluppo fetale.
• Cardiopatia ischemica, che è caratterizzata da un disturbo del sangue emopoietico assoluto o relativo, derivante da malattia coronarica.
• La cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva è una malattia autosomica dominante caratterizzata da ispessimento della parete della sinistra e talvolta del ventricolo destro. Molto spesso vi è un'ipertrofia asimmetrica, accompagnata da lesioni del setto interventricolare. Una caratteristica distintiva della malattia è la posizione caotica (errata) delle fibre muscolari del miocardio. Nella metà dei casi, viene rilevata una variazione della pressione sistolica nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro (in alcuni casi del ventricolo destro).
• Difetto del setto atriale È la seconda cardiopatia congenita più comune. Manifestato dalla presenza di un buco nel setto, che separa l'atrio destro e sinistro, che porta allo scarico del sangue da sinistra a destra (un fenomeno anormale in cui il normale circolo di circolazione è interrotto).
• Distonia vegetativa (disfunzione autonomica somatoforme o distonia neurocircolatoria). Questo complesso di sintomi è una conseguenza della disfunzione vegetativa del sistema cardiovascolare, si verifica nelle malattie del sistema endocrino o del sistema nervoso centrale, in violazione della circolazione sanguigna, danni cardiaci, stress e disturbi mentali. Le prime manifestazioni di solito si osservano durante l'adolescenza a causa di cambiamenti ormonali nel corpo. Può essere presente costantemente o si verifica solo in situazioni stressanti.
• Lesioni al petto, ecc.

patogenesi

Le pieghe della valvola mitrale sono formazioni di tessuto connettivo a tre strati che sono attaccate all'anello fibromuscolare e consistono in:

• strato fibroso (composto da denso collagene e si estende continuamente nella corda tendinous);
• strato spugnoso (costituito da una piccola quantità di fibre di collagene e un gran numero di proteoglicani, elastina e cellule del tessuto connettivo (forma i bordi anteriori della fascia));
• strato fibroelastico.

Normalmente, le valvole della valvola mitrale sono strutture sottili e flessibili che si muovono liberamente sotto l'influenza del sangue che scorre attraverso l'apertura della valvola mitrale durante la diastole o sotto l'influenza della contrazione dell'anello della valvola mitrale e dei muscoli papillari durante la sistole.

Durante la diastole, la valvola atrioventricolare sinistra si apre e il cono dell'aorta si sovrappone (l'iniezione di sangue nell'aorta viene prevenuta) e durante la sistole le pieghe della valvola mitrale si chiudono lungo la parte ispessita delle cuspidi della valvola atrioventricolare.

Ci sono caratteristiche individuali della struttura della valvola mitrale, che sono associate alla diversità della struttura dell'intero cuore e sono varianti della norma (per cuori stretti e lunghi, semplice costruzione della valvola mitrale è tipica, e per breve e ampio, complicato).

Con un design semplice, l'anello fibroso è sottile, con una piccola circonferenza (6-9 cm), ci sono 2-3 piccole valvole e 2-3 muscoli papillari, dai quali si estendono fino a 10 corde del tendine alle valvole. Gli accordi non si ramificano quasi mai e sono attaccati principalmente ai bordi delle valvole.

Una costruzione complessa è caratterizzata da una grande circonferenza dell'anello fibroso (circa 15 cm), 4-5 lembi e da 4 a 6 muscoli papillari multiheaded. Le corde del tendine (da 20 a 30) si diramano in una moltitudine di fili attaccati al bordo e al corpo delle valvole, nonché all'anello fibroso.

I cambiamenti morfologici nel prolasso della valvola mitrale si manifestano con la proliferazione dello strato mucoso della foglia della valvola. Le fibre dello strato mucoso penetrano nello strato fibroso e ne violano l'integrità (ciò influisce sui segmenti delle valvole poste tra gli accordi). Di conseguenza, le valvole della valvola si abbassano e, durante la sistole del ventricolo sinistro, la cupola si piega verso l'atrio sinistro.

Molto meno frequentemente, la piegatura a cupola delle valvole si verifica quando gli accordi sono allungati o con un debole apparato cordale.

Nel prolasso secondario, l'ispessimento fibroelastico locale della superficie inferiore della valvola arcuata e la conservazione istologica dei suoi strati interni sono più caratteristici.

Il prolasso della valvola mitrale anteriore in entrambe le forme primarie e secondarie di patologia è meno comune del danno alla cuspide posteriore.

I cambiamenti morfologici nel prolasso primario sono un processo di degenerazione mixomatosa delle cuspidi mitraliche. La degenerazione mixomatosa non ha segni di infiammazione ed è un processo geneticamente determinato di distruzione e perdita della normale struttura architettonica del collagene fibrillare e delle strutture elastiche del tessuto connettivo, che è accompagnato dall'accumulo di mucopolisaccaridi acidi. La base per lo sviluppo di questa degenerazione è un difetto biochimico ereditario nella sintesi del collagene di tipo III, che porta ad una diminuzione del livello di organizzazione molecolare delle fibre di collagene.

Lo strato fibroso è principalmente interessato - il suo assottigliamento e discontinuità, l'ispessimento simultaneo dello strato spugnoso sfuso e la diminuzione della resistenza meccanica delle valvole sono osservate.

In alcuni casi, la degenerazione mixomatosa è accompagnata da allungamento e rottura delle corde dei tendini, dilatazione dell'anello mitralico e della radice aortica e danno alle valvole aortica e tricuspide.

La funzione contrattile del ventricolo sinistro in assenza di insufficienza mitralica non cambia, ma a causa di disturbi vegetativi, può comparire la sindrome cardiaca ipercinetica (i suoni cardiaci sono migliorati, il rumore di espulsione sistolica è osservato, una pulsazione distinta delle arterie carotidi, moderata ipertensione sistolica).

In presenza di insufficienza mitralica, la contrattilità del miocardio è ridotta.

Il prolasso della valvola mitrale primaria nel 70% è accompagnato da ipertensione polmonare borderline, sospettata in presenza di dolore nell'ipocondrio destro durante la corsa prolungata e la pratica di sport. Sorge a causa di:

• alta reattività vascolare del piccolo cerchio;
• Sindrome ipercinetica cardiaca (provoca ipervolemia relativa del circolo piccolo e alterazione del deflusso venoso dai vasi polmonari).

C'è anche una tendenza all'ipotensione fisiologica.

La prognosi del decorso dell'ipertensione polmonare borderline è favorevole, ma se vi è insufficienza mitralica, l'ipertensione polmonare borderline può trasformarsi in ipertensione polmonare alta.

sintomi

I sintomi del prolasso della valvola mitrale variano da quelli minimi (nel 20-40% dei casi sono completamente assenti) a quelli significativi. La gravità dei sintomi dipende dal grado di displasia cardiaca del tessuto connettivo, dalla presenza di anomalie autonome e neuropsichiatriche.

I marker di displasia del tessuto connettivo includono:

• miopia;
• piedi piatti;
• tipo di corpo astenico;
• alta crescita;
• nutrizione ridotta;
• scarso sviluppo muscolare;
• aumento della piegabilità delle piccole articolazioni;
• violazione della postura.

Clinicamente, il prolasso della valvola mitrale nei bambini può manifestarsi:

• Identificati in tenera età segni di sviluppo displastico delle strutture del tessuto connettivo del legamento e del sistema muscoloscheletrico (inclusa displasia dell'anca, ernie ombelicali e inguinali).
• Predisposizione al raffreddore (frequenti mal di gola, tonsillite cronica).

In assenza di qualsiasi sintomo soggettivo nel 20-60% dei pazienti nell'82-100% dei casi, vengono rilevati sintomi non specifici della distonia neurocircolatoria.

Le principali manifestazioni cliniche del prolasso della valvola mitrale sono:

• Sindrome cardiaca, accompagnata da manifestazioni vegetative (periodi di dolore nella regione del cuore che non sono associati a cambiamenti nel lavoro del cuore, che si verificano durante lo stress emotivo, lo sforzo fisico, l'ipotermia e assomigliano all'angina per sua natura).
• Palpitazioni e interruzioni del cuore (osservate nel 16-79% dei casi). Tachicardia soggettivamente percepita (battito cardiaco accelerato), "interruzioni", "sbiadimento". Extrasistoli e tachicardie sono labili e sono causati da ansia, sforzo fisico, tè e caffè. Molto spesso vengono rilevati tachicardia sinusale, tachicardia sopraventricolare parossistica e non parossistica, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari, più raramente bradicardia sinusale, parasistolia, fibrillazione atriale e flutter atriale, viene rilevata la sindrome WPW. Le aritmie ventricolari nella maggior parte dei casi non rappresentano una minaccia per la vita.
• Sindrome da iperventilazione (una violazione del sistema di regolazione della respirazione).
• Crisi vegetative (attacchi di panico), che sono stati parossistici di natura non epilettica e si distinguono per disturbi vegetativi polimorfici. Si verificano spontaneamente o situazionalmente, non sono associati a una minaccia alla vita oa un forte sforzo fisico.
• Stati sincopali (improvvisa perdita di coscienza a breve termine, accompagnata da perdita di tono muscolare).
• Disturbi di termoregolazione

Nel 32-98% dei pazienti, il dolore nella parte sinistra del torace (cardialgia) non è associato a danno alle arterie del cuore. Si verifica spontaneamente, può essere associato a superlavoro e stress, viene fermato assumendo valokordin, Corvalol, validol o passa da solo. Presumibilmente provocato dalla disfunzione del sistema nervoso autonomo.

I sintomi clinici del prolasso della valvola mitrale (nausea, sensazione di coma in gola, aumento della sudorazione, stati e crisi sincopali) sono più comuni nelle donne.

Nel 51-76% dei pazienti vengono rilevati periodicamente cefalea ricorrente, simile a un mal di testa da tensione. Entrambe le metà della testa sono colpite, il dolore è provocato da cambiamenti nel tempo e da fattori psicogeni. Nell'11-51% si osservano dolori emicranici.

Nella maggior parte dei casi, non vi è correlazione tra dispnea osservata, affaticamento e debolezza e gravità dei disturbi emodinamici e tolleranza all'esercizio. Questi sintomi non sono associati a deformità scheletriche (di origine psiconeurotica).

La dispnea può essere di natura iatrogena o può essere associata a sindrome da iperventilazione (non ci sono cambiamenti nei polmoni).

Nel 20-28% si osserva un prolungamento dell'intervallo QT. Di solito è asintomatico, ma se il prolasso della valvola mitralica nei bambini è accompagnato da una sindrome di prolungamento dell'intervallo QT e dello svenimento, è necessario determinare la probabilità di sviluppare aritmie potenzialmente letali.

I segni auscultativi del prolasso della valvola mitrale sono:

• clic isolati (clic) che non sono associati all'espulsione di sangue dal ventricolo sinistro e vengono rilevati durante il periodo di mesosistoli o sistole tardiva;
• una combinazione di clic con rumore sistolico tardivo;
• isolati mormori sistolici tardivi;
• rumore olosistolico.

L'origine dei clic sistolici isolati è associata a un allungamento eccessivo delle corde con una deflessione massima delle cuspidi della valvola mitrale nella cavità atriale sinistra e una sporgenza improvvisa delle cuspidi atrioventricolari.

• essere single e multiplo;
• ascolta costantemente o in modo transitorio;
• cambia la sua intensità quando cambi la posizione del corpo (aumenta in posizione verticale e si indebolisce o scompare nella posizione prona).

I clic si sentono di solito all'apice del cuore o al punto V, nella maggior parte dei casi non sono tenuti oltre i confini del cuore, non superano il tono del cuore nel volume II.

Nei pazienti con prolasso della valvola mitrale, l'escrezione delle catecolamine è aumentata (frazioni di adrenalina e noradrenalina) e durante il giorno si osservano aumenti di picco e di notte si riduce la produzione di catecolamine.

Spesso ci sono stati depressivi, senestopatie, esperienze ipocondriache, complessi sintomatologici astenici (intolleranza alla luce intensa, suoni forti, maggiore distrazione).

Prolasso della valvola mitrale in donne in gravidanza

Prolasso della valvola mitrale è una patologia comune del cuore, che viene rilevata durante l'esame obbligatorio delle donne in gravidanza.

Il prolasso della valvola mitrale di 1 grado durante la gravidanza è favorevole e può diminuire, poiché durante questo periodo la gittata cardiaca aumenta e la resistenza vascolare periferica diminuisce. In questo caso, le donne incinte individuano più spesso aritmie cardiache (tachicardia parossistica, extrasistoli ventricolari). Con il prolasso di grado 1, il parto si presenta in modo naturale.

Con prolasso della valvola mitrale con rigurgito e prolasso di grado 2, la madre in attesa dovrebbe essere osservata da un cardiologo durante l'intero periodo di gestazione.

Il trattamento farmacologico viene eseguito solo in casi eccezionali (grado moderato o grave con un'alta probabilità di aritmia e disturbi emodinamici).

Si raccomanda una donna con prolasso della valvola mitrale durante la gravidanza:

• evitare l'esposizione prolungata al caldo o al freddo, non in una stanza soffocante per lungo tempo;
• non condurre uno stile di vita sedentario (posizione seduta prolungata porta a ristagni di sangue nella pelvi);
• riposa in posizione sdraiata.

diagnostica

La diagnosi di prolasso della valvola mitrale include:

• Lo studio della storia della malattia e della storia familiare.
• Auscultazione (ascolto) del cuore, che consente di identificare il clic sistolico (clic) e il soffio sistolico tardivo. Se si sospetta che la presenza di clic sistolici sia effettuata in posizione eretta dopo un breve sforzo fisico (accovacciamento). Nei pazienti adulti è possibile condurre un test con l'inalazione di nitrito di amile.
• L'ecocardiografia è il principale metodo diagnostico che consente di identificare il prolasso delle valvole (viene utilizzata solo la posizione longitudinale parasternale, da cui viene avviata l'ecocardiografia), il grado di rigurgito e la presenza di alterazioni mixomatose nei lembi valvolari. Nel 10% dei casi, è possibile rilevare il prolasso della valvola mitrale nei pazienti che non presentano disturbi soggettivi e segni auscultatori di prolasso. Un segno ecocardiografico specifico è un abbassamento della valvola nel mezzo, alla fine o in tutta la sistole nella cavità dell'atrio sinistro. La profondità di rilassamento non è attualmente specificatamente presa in considerazione (non esiste una dipendenza diretta dalla presenza o dalla gravità del grado di rigurgito e dalla natura del disturbo del ritmo cardiaco). Nel nostro paese, molti medici continuano a concentrarsi sulla classificazione del 1980, che divide il prolasso della valvola mitrale in gradi, a seconda della profondità del prolasso.
• Elettrocardiografia, che consente di identificare i cambiamenti nella parte finale del complesso ventricolare, aritmie cardiache e conduzione.
• Radiografia, che consente di determinare la presenza di rigurgito mitralico (in sua assenza, non si osserva alcuna espansione dell'ombra del cuore e delle sue singole camere).
• La fonocardiografia, che documenta i fenomeni udibili del prolasso della valvola mitrale durante l'auscultazione (il metodo grafico di registrazione non sostituisce la percezione sensoriale delle vibrazioni sonore con l'orecchio, quindi si preferisce l'auscultazione). In alcuni casi, la phonocardiografia viene utilizzata per analizzare la struttura degli indicatori di fase della sistole.

Poiché i clic sistolici isolati non sono un segno auscultativo specifico del prolasso della valvola mitrale (osservato con aneurismi del setto interatriale o interventricolare, prolasso della valvola tricuspide e aderenze pleuropericardiche), è necessaria una diagnosi differenziale.

Le cricche sistoliche tardive si sentono meglio nella posizione prona sul lato sinistro, amplificata durante la manovra di Valsalva. La natura del rumore sistolico durante la respirazione profonda può cambiare, il più chiaramente rivelato dopo l'esercizio in posizione eretta.

Il soffio sistolico isolato isolato è osservato in circa il 15% dei casi, è sentito all'apice del cuore e viene effettuato nella regione ascellare. Continua fino al secondo tono, si distingue per un carattere ruvido, "raschiante", meglio definito disteso sul lato sinistro. Non è un segno patognomonico di prolasso della valvola mitrale (può essere sentito con lesioni ostruttive del ventricolo sinistro).

Il rumore golosistico, che appare in alcuni casi durante il prolasso primario, è evidenza di rigurgito mitralico (eseguito nella regione ascellare, occupa l'intera sistole e rimane pressoché invariato quando la posizione del corpo viene cambiata, aumenta con la manovra di Valsalva).

Le manifestazioni opzionali sono "scricchiolii" a causa della vibrazione della corda o area cuspide (il più delle volte si sente con una combinazione di clic sistolici con rumore che con clic isolati).

Nell'infanzia e nell'adolescenza, un prolasso della valvola mitrale può essere sentito come un terzo tono nella fase di riempimento rapido del ventricolo sinistro, ma questo tono non ha valore diagnostico (nei bambini magri può essere udito in assenza di patologia).

trattamento

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale dipende dalla gravità della patologia.

Il prolasso della valvola mitrale di 1 grado in assenza di disturbi soggettivi non richiede trattamento. Non ci sono restrizioni sulle lezioni di educazione fisica, ma non è consigliabile praticare sport professionalmente. Poiché il prolasso della valvola mitrale di 1 grado con rigurgito non causa cambiamenti patologici nella circolazione sanguigna, in presenza di questo grado di patologia sono controindicati solo il sollevamento pesi e gli esercizi sui simulatori di potenza.

Il prolasso della valvola mitrale di 2 gradi può essere accompagnato da manifestazioni cliniche, pertanto è possibile utilizzare un trattamento farmacologico sintomatico. L'educazione fisica e gli sport sono consentiti, ma il cardiologo sceglie il carico ottimale per il paziente durante la consultazione.

Il prolasso della valvola mitrale di 2 gradi con rigurgito di 2 gradi richiede un monitoraggio regolare e in presenza di segni di insufficienza circolatoria, aritmie e casi di stati sincopali - nel trattamento scelto individualmente.

La valvola mitrale di grado 3 si manifesta con gravi cambiamenti nella struttura del cuore (espansione della cavità atriale sinistra, ispessimento delle pareti ventricolari, comparsa di alterazioni anomale nel sistema circolatorio), che portano all'insufficienza della valvola mitrale e ai disturbi del ritmo cardiaco. Questo grado di patologia richiede un intervento chirurgico - la chiusura dei lembi valvolari o delle sue protesi. Lo sport è controindicato - invece di educazione fisica, i pazienti sono consigliati esercizi ginnici speciali selezionati dal medico di terapia fisica.

Per il trattamento sintomatico di pazienti con prolasso della valvola mitrale, sono prescritti i seguenti farmaci:

• vitamine del gruppo B, PP;
• in caso di tachicardia, beta-bloccanti (atenololo, propranololo, ecc.), eliminando il battito cardiaco accelerato e influenzando positivamente la sintesi del collagene;
• in manifestazioni cliniche di distonia vascolare, adaptagens (preparati di Eleuterococco, ginseng, ecc.) e preparati contenenti magnesio (Magne-B6, ecc.).

Nel trattamento vengono anche usati i metodi di psicoterapia, che riducono le tensioni emotive ed eliminano la manifestazione dei sintomi della patologia. Si raccomanda l'assunzione di infusioni sedative (infusione di motherwort, radice di valeriana, biancospino).

Nei disordini vegetativo-distonici, vengono utilizzate procedure di agopuntura e acqua.

Tutti i pazienti con presenza di prolasso della valvola mitrale sono raccomandati:

• rinunciare all'alcool e al tabacco;
• regolarmente, almeno mezz'ora al giorno, impegnarsi in attività fisica, limitando l'eccessivo sforzo fisico;
• osservare i modelli del sonno.

Un prolasso della valvola mitrale identificato in un bambino può scomparire con l'età da solo.

Prolasso della valvola mitrale e sport sono compatibili se il paziente non è presente:

• episodi di incoscienza;
• aritmie cardiache improvvise e prolungate (determinate dal monitoraggio giornaliero dell'ECG);
• rigurgito mitralico (determinato dai risultati dell'ecografia del cuore con Doppler);
• ridotta contrattilità del cuore (determinata dall'ecografia del cuore);
• tromboembolismo precedentemente trasferito;
• storia familiare di morte improvvisa tra parenti con prolasso diagnostico della valvola mitrale.

L'idoneità per il servizio militare in presenza di prolasso non dipende dal grado di flessione delle valvole, ma dalla funzionalità dell'apparato valvolare, cioè dalla quantità di sangue che la valvola ritorna nell'atrio sinistro. I giovani vengono portati all'esercito con un prolasso della valvola mitrale di 1-2 gradi senza ritorno di sangue o con rigurgito di 1 ° grado. Il servizio militare è controindicato in caso di prolasso di 2 gradi con rigurgito superiore al 2 ° grado o in presenza di alterata conduttività e aritmia.