OPERAZIONI SULLE NAVI DEL SANGUE

La sostituzione di difetti arteriosi con protesi morbide in materiali sintetici (nylon, arion, dacron) si è rivelata più efficace.

Questo tipo di protesi è particolarmente indicato per la formazione di una anastomosi di bypass in caso di una lesione dei grandi vasi per una lunga distanza. La lunghezza della protesi in alcuni casi ha raggiunto 45-50 mm.

Le protesi sintetiche vengono sterilizzate mediante ebollizione.

2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Capacità pratiche in chirurgia operatoria. Guida allo studio Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 p.

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OPERAZIONI SULLE NAVI DEL SANGUE.

Qualsiasi intervento chirurgico è un'operazione sui vasi sanguigni. Ci sono accessi di proiezione per avvicinarsi ai grandi vasi sanguigni.

L'accesso all'arteria ascellare secondo Pirogov è l'avanguardia nella crescita dei capelli nella regione ascellare. L'arteria brachiale è proiettata dal centro dell'ascella al centro della fossa cubitale. L'arteria ulnare - dal centro della fossa cubitale alla superficie interna dell'avambraccio (questa è una proiezione dall'alto), e sotto - dall'epicondilo interno della spalla all'osso a forma di pisello. L'arteria radiale è proiettata dal centro della fossa cubitale al processo stiloideo della spalla. È attualmente in fase di accesso, ad esempio, nell'emodialisi cronica.

La proiezione dell'arteria femorale - la linea di Ken - dalla metà del legamento inguinale all'epicondilo mediale della coscia. L'arteria profonda del femore in Petrovsky è proiettata dal bordo del terzo legamento inguinale centrale e interno lateralmente alla linea di Ken. L'arteria poplitea è proiettata tra il condilo femorale sullo spazio popliteo. L'arteria tibiale anteriore va dal centro della distanza tra le teste del perone e la ruvidità della tibia fino alla media distanza tra le caviglie. L'arteria tibiale posteriore è proiettata da un punto situato a 1 cm. posteriore dal bordo interno della tibia al centro della distanza tra il tendine di Achille

me caviglia interna verso il basso. L'arteria tibiale posteriore della caviglia mediale è proiettata nell'area del legamento del lycinato.

Tipi di navi.

Quando si eseguono operazioni su navi si tiene conto della loro struttura. La parete arteriosa consiste di 3 strati - esterno - avventizia, medio - muscolare e interno - mesoteliale.

Pertanto, le arterie sono divise in 3 tipi: elastico, muscolare e misto. Aorta, tronco brachiocefalico, carotide, arterie succlavia appartengono al primo tipo. Qui la parete arteriosa resiste a pressioni fino a 300mm.rt.st. parete arteriosa resiste a pressioni fino a 300mm.rt.st. arterie di calibro più piccole sono vasi muscolari o misti. Quando la pressione diminuisce, aumenta la contrazione dello strato muscolare della parete arteriosa. La presenza di uno scheletro elastico nella parete dell'arteria fornisce le loro proprietà funzionali - elasticità, elasticità nella lunghezza e nella direzione trasversale, l'apertura della luce nelle ferite.

Caratteristiche della struttura del sistema venoso grazie alla sua funzione. La presenza di un apparato valvolare contribuisce al movimento centripeto del sangue e impedisce il suo flusso inverso. Il muro delle vene è il più sottile ed elastico

Tutte le operazioni per malattie e lesioni di vasi sanguigni sono divise in 4 gruppi (secondo B.V. Petrovsky):

1) operazioni che ripristinano la pervietà dei vasi sanguigni;

2) operazioni che eliminano il lume dei vasi sanguigni;

3) chirurgia palliativa;

4) intervento sui nervi autonomi innervando i vasi.

Data di inserimento: 2014-09-07 | Visualizzazioni: 1190 | Violazione del copyright

Chirurgia dei vasi sanguigni

GRUPPI DI OPERAZIONI SULLE NAVI DEL SANGUE

1. Operazioni per navi ferite

2. Chirurgia per ostruzione dei vasi sanguigni

3. Chirurgia per aneurismi

4. Chirurgia per malformazioni vascolari

5. Chirurgia per le vene varicose

6. Chirurgia per patologia non vascolare

TIPI DI OPERAZIONI SULLE NAVI DEL SANGUE

1. Legatura della nave per tutto il tempo

2. Sutura vascolare

3. Embol- e intimotrombektomiya

4. Resezione della nave

5. recipiente di plastica

6. Protesi della nave

7. Scambio di navi

8. Anastomosi intervascolare

TIPI DI CUCITURE VASCOLARI

A. Sutura vascolare manuale

2. Cuciture continue

3. Metodi protesici

B. Sutura vascolare meccanica

B. Incollaggio di navi

REQUISITI PER CUCITURE VASCOLARI

2. Nessun restringimento

3. Trauma minimo

4. Prevenzione della trombosi

5. Disponibilità tecnica

VENOPUZIONE (sin. Venipuntura) - iniezione transdermica di una cannula in una vena per estrarre il sangue o iniettare fluido nel lume di una vena.

VENOSECTION (syn Venesection) - apertura del lume di una vena da una fessura dopo che è stata esposta per inserire un ago, una cannula o un catetere in essa.

POSA DEL VASO PER L'ESTENSIONE - l'imposizione di legature su un vaso sanguigno principale pre-esposto per fermare il flusso di sangue attraverso di esso.

VASCOLARE - Un metodo per ripristinare la continuità di un vaso sanguigno, l'integrità della sua parete o la creazione di una anastomosi intervascolare con punti di sutura applicati con aghi chirurgici o apparecchi vasoozvivayuschih.

METODO PROTESICO - un metodo per ripristinare la continuità di un vaso sanguigno fissando i segmenti collegati della nave sulla manica o anelli di materiali assorbibili e non assorbibili.

TROMBECTOMIA - l'operazione di rimozione di un coagulo di sangue da un vaso sanguigno.

THROMBENDARTERIEKTOMY (syn: trombectomia intimo, trombarteriectomia) è un'operazione per rimuovere un trombo parietale con la sezione corrispondente del rivestimento interno di un'arteria trombizzata.

EMBLEKTOMIYA - operazione di rimozione di un embolo da un vaso sanguigno.

ENDARTERECTOMY (syn Intimectomy) - l'operazione di rimuovere l'aterosclerosi del rivestimento interno dell'arteria per ripristinare la sua pervietà.

VASCOLAZIONE - operazione per rimuovere una porzione di un vaso sanguigno.

PLASTICA VASCOLARE - restauro di un vaso sanguigno sostituendo il suo difetto con un innesto vascolare.

PROTESI VASCOLARE - l'operazione di sostituzione di un difetto circolare di un vaso sanguigno con una protesi vascolare.

SHUNTING DEL VASO - l'operazione di formare un percorso di bypass (shunt vascolare) quando si spegne dalla circolazione sanguigna della sezione del vaso principale.

METODI DI FUNZIONAMENTO PER L'ALLARGAMENTO DI VARICANI DELLE VENE INFERIORI L'operazione di Troyanov è l'intersezione della grande vena safena del femore tra due legature prima che entri nella vena femorale.

Operazione Shede-Kocher - l'imposizione di più legature di catgut percutanee su vene superficiali varicose modificate della coscia e della tibia.

Operazione Klapp-Sokolov - l'imposizione di più legature di seta sottocutanee su vene superficiali varicose modificate della coscia e della tibia.

L'operazione Bebcock - rimozione del segmento femorale della grande vena safena da due piccole incisioni sulla coscia usando una sonda a campana inserita nella vena.

Operazione di Narat - rimozione della vena superficiale modificata varicosa attraverso piccole incisioni cutanee ad una distanza di 10-20 cm l'una dall'altra lungo la vena.

L'operazione di Madelung - legatura e asportazione totale di tutte le vene safene dilatate dall'incisione, dalla piega inguinale alla caviglia mediale.

L'operazione di Kokkett è la medicazione e l'intersezione delle vene perforanti della gamba sulla propria - la fascia con la chiusura dei difetti della fascia.

L'operazione di Linton - legatura e intersezione delle vene trasfusioni della parte inferiore della gamba sotto la sua stessa fascia in combinazione con la rimozione delle vene varicose grandi e piccole modificate dal varicose e il restauro della propria fascia della parte inferiore della gamba

Ripristino dei vasi sanguigni: raccomandazioni, rimedi, farmaci, stile di vita

Il restauro dei vasi sanguigni è un processo complesso, che è una combinazione di misure terapeutiche e preventive, tra cui una corretta alimentazione, attività fisica, procedure acquatiche e fisioterapiche, effetti sui farmaci, l'uso di rimedi popolari.

I vasi forti ed elastici si adattano facilmente ai bisogni del corpo e gli forniscono nutrienti e ossigeno. I vasi sanguigni fragili e indeboliti sono la causa di molte malattie. Le navi si consumano a causa dell'ipertensione e si asciugano con l'invecchiamento del corpo. Le arterie sono danneggiate, le placche di colesterolo si formano sull'endotelio. L'obesità e la mancanza di esercizio fisico portano anche a malattie vascolari. I vasi interessati sono ostruiti da coaguli di sangue o placche, il sangue non raggiunge il sito desiderato, si verifica la disfunzione degli organi interni e l'attività umana è ridotta. Si sente poco bene, stanco, il suo appetito, il sonno e l'umore si deteriorano. In assenza di adeguate misure terapeutiche, l'insuccesso nel letto vascolare con il tempo diventerà una patologia grave che progredirà.

Per rafforzare, proteggere e ripristinare i vasi sanguigni, restituirli alla loro forma ed elasticità precedenti, devi seguire i principi di base di uno stile di vita sano: mangiare razionalmente, temperare, condurre uno stile di vita attivo, fare lunghe passeggiate, visitare periodicamente una sala massaggi, fare una doccia di contrasto ogni giorno, fare pediluvi

In presenza di sintomi clinici dovuti a patologia vascolare, si dovrebbe visitare un medico, sottoporsi a un esame e trattamento completo. Attualmente, ci sono anche un gran numero di ricette abbastanza efficaci per la medicina tradizionale che aiuteranno a rafforzare e ripristinare i vasi sanguigni.

La riparazione delle navi è un processo a lungo termine. Abbandonare la solita dieta e lo stile di vita è difficile, ma la salute è molto più importante.

cibo

Per ripristinare i vasi sanguigni indeboliti, devi mangiare bene. Gli esperti raccomandano di abbandonare cibi grassi e fritti, piccanti, salati e alcolici, utilizzare solo prodotti naturali e autoctoni. Preferire la dieta lattiero-vegetale, ricca di vitamine e microelementi. Si consiglia di rifiutare piatti cucinati in grasso, fritto e affumicato. Eliminare lo stufato, far bollire, infornare, cuocere a vapore.

• La dieta quotidiana dovrebbe essere arricchita con rutina e acido ascorbico. Queste vitamine si trovano in grandi quantità in uva, cipolle, aglio, pepe. Utile anche per i vasi di acido nicotinico sono molti nella carne di pollo e coniglio, funghi, grano saraceno, calamari, pesce di mare.
• Sono vietati: carne fritta, carni affumicate, marinate, pesce salato, grassi animali, caffè e tè forti, soda, muffin, pasticceria. Le bevande contenenti caffeina consumano rapidamente il sistema circolatorio.
• Le sostanze utili per le navi sono contenute in prodotti che possono essere utilizzati in sicurezza: tè verde, oli vegetali non raffinati - soia, noci, sesamo, zucca, succo d'uva, varietà di pesce magro, frutti di bosco, cavoli, cereali, prodotti a base di soia, aglio, noci. La protezione immunitaria della parete vascolare fornisce antiossidanti naturali - limoni, arance, mandarini, carote, prezzemolo.
• Trota, salmone, olio di pesce (omega-3) ripristina l'elasticità dei vasi sanguigni, distrugge e dissolve le placche aterosclerotiche, previene l'ulteriore progressione della sclerosi. I vasi sanguigni vengono liberati e diventano più durevoli.
• I succhi di frutta freschi non sono solo bevande deliziose, ma anche salutari. I succhi di mela, carota, barbabietola, zucca e cavolo vengono preparati a casa, vengono bevuti lentamente, a piccoli sorsi.
• È difficile ripristinare i vasi sanguigni dopo un lungo fumante. Per accelerare questo processo, è necessario reintegrare l'apporto di vitamine nel corpo. Ogni giorno dovrebbe bere un litro di succo fresco.
• Il latte di capra aiuterà anche a rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, ripristinare l'elasticità dei tessuti, rimuovere i segni di infiammazione e liberare le vie respiratorie.

Uno dei principi di una dieta equilibrata è la suddivisione dei pasti. Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni 4-5 volte al giorno. Una nutrizione utile e moderata aiuterà a ripristinare i vasi sanguigni e normalizzare il funzionamento dell'intero sistema circolatorio.

Video: cibo per le navi, il programma "Live Healthy"

l'esercizio fisico

Un corretto esercizio fisico normalizza il lavoro del sistema vascolare e l'organismo nel suo complesso. Addestrano non solo il corpo umano, ma anche i suoi vasi. Ripristina i vasi delle gambe e migliora il tono camminando, nuotando, giocando a tennis, sciando, andando in bicicletta. Per ripristinare i vasi cerebrali è necessario eseguire esercizi per il rachide cervicale. Questo dovrebbe essere fatto senza intoppi, lentamente, senza movimenti improvvisi. Gli esperti raccomandano ai pazienti di fare curve e giri della testa, ruotando in direzioni diverse, tirando la testa nelle spalle.

Se non c'è tempo per un allenamento a pieno titolo, dovresti almeno allenarti al mattino. Le attività sportive aumentano la tolleranza allo stress e la resistenza. Gli esercizi fortificanti che guariscono i vasi sanguigni comprendono squat e lunghe passeggiate che aumentano il livello di ossigeno nel sangue.

Per eliminare i capillari e ripristinare la circolazione sistemica, è necessario dare all'organismo carichi più intensi, durante i quali i vasi si dilatano e si riempiono di sangue. Al giorno d'oggi, l'esercizio "capillare", che è stato sviluppato dal professore giapponese Nishi, è molto popolare. La persona giace sulla schiena, alza le braccia e le gambe e inizia a vibrare con loro. La vibrazione dura circa tre minuti. A questo punto, i capillari si aprono, il flusso sanguigno viene attivato, le pareti dei vasi degli arti inferiori si rafforzano.

Video: ginnastica Nishi Katsuzo

Terapia farmacologica

È possibile ripristinare e rafforzare i vasi sanguigni con l'aiuto di farmaci. Le persone con alterata circolazione cerebrale, coronarica o periferica, gli esperti prescrivono farmaci nei seguenti gruppi:

1. Nootropes - "Fenotropil", "Aminalon", "Piracetam", "Nootropil".
2. Preparati vitaminici - "Askorutin", "Panangin", "Asparkam".
3. Venotonics - "Detraleks", "Venarus", "Eskuzan".
4. Antiossidanti, antihypoxants - Semax, Actovegin.
5. Farmaci antipiastrinici - Aspirina, Curantil.
6. Preparativi per migliorare la microcircolazione - Cerebrolysin, Trimetazidine.
7. Vitamine E, C e integratori "Lecitina", "Beta-carotene".

L'industria farmaceutica moderna produce un'enorme quantità di medicinali che ripristinano i vasi sanguigni, migliorano le funzioni intellettuali e mnestiche. Essi inibiscono il processo di invecchiamento, ripristinano la microcircolazione, inibiscono la formazione di trombi. I componenti principali dei farmaci rafforzano i vasi sanguigni e restituiscono loro elasticità. Impediscono lo sviluppo di patologie così gravi come l'ictus e l'infarto.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta al metodo di trattamento non farmacologico delle malattie vascolari - l'ozono terapia. Questa procedura fisioterapeutica si applica alla medicina alternativa. L'ozono viene utilizzato per ripristinare i vasi sanguigni dopo varie malattie. Un tal trattamento è bene tollerato da pazienti, è caratterizzato dall'assenza di effetti collaterali, è unito ad altri metodi di trattamento e è effettuato con l'esclusione totale di medicine. L'ozono viene introdotto nel corpo per via endovenosa, sottocutanea, rettale, per via orale.

L'agopuntura rafforza perfettamente i vasi sanguigni e ripristina l'equilibrio mentale.

Medicina popolare

Attualmente, ci sono molte ricette della medicina tradizionale utilizzate per ripristinare le pareti dei vasi sanguigni.

• La tintura all'aglio-limone è uno strumento eccellente per ripristinare l'elasticità dei vasi sanguigni. Per farlo, schiaccia un limone e una testa d'aglio in un tritacarne e versa 50 ml di vodka. Insistere il rimedio risultante 10 giorni, e quindi assumere ogni giorno prima di ogni pasto per tre mesi. Questa tintura è anche bevuta come misura preventiva per pulire le navi una volta all'anno.
• Sophora Japanese pulisce il sangue e ripristina i vasi sanguigni dopo il fumo prolungato. Preparare la tintura di alcol e prenderlo entro un mese.
• Il vischio lenisce e regola il tono vascolare. Da esso viene preparata l'infusione, che viene assunta prima di ogni pasto.
• La raccolta tibetana aumenterà l'efficacia dei precedenti metodi di riparazione vascolare. Per fare questo, mescolare in quantità uguale l'erba di germogli di Hypericum, camomilla, immortelle e betulla, versare la materia prima con acqua bollente e insistere per tre ore. Prendi lo strumento prima di coricarti e al mattino a stomaco vuoto, aggiungendo il miele a piacere.
• I mirtilli aiutano a ripristinare i vasi cardiaci. Un chilogrammo di bacche e 200 grammi di aglio sono schiacciati in un mortaio, lasciato in un luogo buio per 12 ore, il miele viene aggiunto, mescolato accuratamente e assunto per via orale.
• Pulire il corpo nel suo complesso è in grado di lino. I semi di lino vengono versati con acqua bollente e bolliti per un'ora a bagnomaria. Filtra lo strumento e prendi prima di ogni pasto, 1 cucchiaio al mese.
• Tintura alcolica di salvia ripristinerà il tono e la funzione vascolare.
• Le carote, mangiate crude, bollite, sotto forma di cotolette, insalate e conserve, aiutano a stabilizzare la pressione ea pulire i vasi degli occhi e del cervello.
• Mescolano succo di carota e barbabietola, aggiungono miele, rafano grattugiato e vodka. Prendi il balsamo dentro 1 cucchiaio 3 volte al giorno.

Consigli utili

Non solo le raccomandazioni di cui sopra, ma anche altri consigli di esperti aiuteranno a ripristinare la pervietà e il funzionamento delle navi:

1. Una doccia a contrasto allena i vasi sanguigni, rinvigorisce il corpo e migliora la circolazione cerebrale. Inizia a fare la doccia con acqua calda, poi la sua temperatura si riduce gradualmente. Rafforzare l'effetto della doccia per le navi utilizzando un soffione che cambia la pressione dell'acqua.
2. Il dousing di contrasto inizia con un rubdown. L'asciugamano viene inumidito in acqua fredda e strofinato su viso, collo e corpo per cinque minuti. Dopo aver bagnato con acqua fredda e calda, strofina tutto il corpo con un asciugamano rigido per illuminare il rosso. Questa procedura stimola la circolazione capillare.
3. I pediluvio contrastanti rinforzano e riparano i vasi degli arti inferiori. Si alternano i doppi caldi e freddi, e poi i piedi accuratamente strofinati con un asciugamano. Sotto l'influenza di basse e alte temperature, il sistema vascolare viene attivato, i vasi si restringono e si espandono, si schiariscono, diventano elastici e forti.
4. Un bagno con una scopa aiuta ad aprire i capillari e versare acqua fresca su di esso è una sorta di ginnastica vascolare. La scopa da bagno è un ottimo massaggiatore che stimola la circolazione sanguigna e ripristina l'elasticità dei vasi sanguigni. Le procedure a vapore restituiranno rapidamente una buona forma fisica al corpo, tuttavia, non sono adatte a persone con malattie croniche.
5. Bagni di trementina sono presi per la prevenzione e il trattamento dei vasi sanguigni. La trementina ha un effetto irritante e antisettico locale, espande il lume dei capillari.
6. Pulizia umida nella stanza, una permanenza sufficiente all'aria aperta, la lotta contro le cattive abitudini, visitare la sauna, lo yoga, mangiare cibi sani e succhi freschi migliorano il lavoro di tutti gli organi e sistemi interni.
7. La modalità ottimale di lavoro e riposo, moderata attività fisica, esercizi di respirazione, massaggio migliora la circolazione sanguigna e le condizioni generali del corpo. Le persone che lavorano molto, dormono male e sono sovraccariche di lavoro sono più sensibili alla disfunzione vascolare. Equilibrio emotivo, sonno e riposo adeguati aiuteranno a far fronte a qualsiasi patologia.

Operazioni che ripristinano la pervietà dei vasi sanguigni. Principi di base della tecnica della sutura vascolare

L'ideale dell'intervento chirurgico in caso di danni a vasi di grandi dimensioni deve essere chirurgico, ripristinando il flusso sanguigno alterato, imponendo suture speciali. Il problema principale in questa sezione di chirurgia era e rimane il problema della sutura vascolare. Pertanto, il livello di abilità del chirurgo moderno dipende direttamente dalla padronanza della tecnica della sutura vascolare.

La storia della giuntura della nave iniziò nel 1759, quando il chirurgo inglese Hallluel suturò per primo, accidentalmente danneggiato da lui durante l'operazione, l'arteria brachiale. Tuttavia, fino all'inizio del XX secolo, il problema rimase irrisolto. E solo nel 1904 Carrel sviluppò una tecnica di sutura vascolare, ma la sua ampia applicazione pratica iniziò solo nel 30-40, quando furono scoperti gli anticoagulanti.

Durante la seconda guerra mondiale, l'operazione di scelta per le navi ferite rimase la legatura della nave in una ferita o in tutto, e solo l'1,4-2,6% dei casi aveva una sutura vascolare applicata. L'uso di una sutura vascolare in una situazione di campo militare è ostacolata, da un lato, dalla presenza di un'infezione della ferita e dal flusso di massa di persone ferite, dall'altro dall'assenza di condizioni adeguate per eseguire un'operazione relativamente complessa (tempo per l'assistenza, alta qualifica del chirurgo, strumenti speciali e suture). Allo stesso tempo, il desiderio dei chirurghi militari (specialmente nel periodo moderno con conflitti locali) di preservare le membra dei feriti è comprensibile, almeno fino al momento in cui l'uomo ferito entra nell'ospedale specializzato.

Per ripristinare il flusso sanguigno per un periodo di tempo relativamente breve, viene utilizzato un metodo di protesi provvisoria. Viene utilizzato per lesioni alle arterie femorali, poplitee o altre grandi arterie principali (almeno 6 mm). Le protesi provvisorie vengono eseguite utilizzando un tubo di plastica (PVC, silicone, polietilene, ecc.) O una speciale cannula a forma di T. Un tubo di plastica lavato con una soluzione di eparina viene introdotto nelle estremità distale e prossimale dell'arteria danneggiata, fissandolo con un tornello. Una vittima con una protesi provvisoria può essere trasportata in ospedale per fornirgli cure mediche specialistiche. Una protesi provvisoria consente il ripristino e, per un certo periodo di tempo (non più di 72 ore), per mantenere il flusso sanguigno nelle estremità, tuttavia, la possibilità di danni intestinali insorge quando la protesi viene introdotta nel lume del vaso e la trombosi viene effettuata successivamente. Tuttavia, il metodo delle protesi temporanee consente di mantenere la vitalità dell'arto fino a quando il ferito non viene portato in un'istituzione specializzata, dove la continuità della nave può essere ripristinata utilizzando una sutura vascolare.

L'operazione della sutura vascolare è un enorme progresso della tecnica chirurgica. Se valutiamo tutte le operazioni da un punto di vista fisiologico, le operazioni con l'imposizione di una sutura vascolare in chirurgia ricostruttiva appartengono a uno dei primi posti. L'operazione, ripristinando l'integrità della nave e, di conseguenza, la normale circolazione sanguigna e la nutrizione dell'organo (arto), da un punto di vista fisiologico è l'ideale.

Le indicazioni per l'uso di una sutura vascolare in chirurgia d'emergenza sono attualmente considerate come: danni alle arterie principali (carotide, succlavia, ascellare, femorale, popliteo); ischemia non compensata degli arti, manifestata dalla mancanza di movimenti adeguati e perdita di sensibilità, con danni alle arterie più piccole (spalla, avambraccio, gamba); arti laceranti con possibilità di reimpianto.

Controindicazioni all'imposizione di una sutura vascolare per lesioni dei vasi sanguigni sono suppurazione nella ferita, estesi difetti dell'arteria danneggiata. Inoltre, le lesioni a una delle arterie degli arti accoppiate (arterie dell'avambraccio, gamba inferiore) non sono considerate come indicazioni per l'imposizione di una sutura vascolare, tenendo conto della sufficienza relativa delle anastomosi.

Considerando che con una significativa tensione dei bordi dell'arteria cucita, si verifica l'eruzione delle cuciture, è considerata una diastasi ammissibile tra le estremità divergenti dell'arteria non più di 3-4 cm. Per ridurre la tensione della linea di sutura tra le estremità dell'arteria può essere fatto in due modi: mobilitando le estremità dell'arteria per 8-10 cm, e piegando l'arto nelle articolazioni più vicine e immobilizzandolo in una posizione predeterminata.

In tempo di pace, la sutura vascolare deve essere considerata l'operazione di scelta per fermare il sanguinamento, a cui ogni chirurgo che ha la tecnica appropriata deve sforzarsi.

Sutura vascolare circolare sovrapposta a rottura completa o violazione della circonferenza di oltre 1 /₃ la sua lunghezza è detta circolare.

Sutura vascolare posizionata sui bordi della ferita della nave, non superiore a 1 /₃ la circonferenza è chiamata laterale.

Attualmente sono noti più di 90 diversi metodi di applicazione di una sutura vascolare. Fondamentalmente, tutti i metodi di applicazione di una sutura vascolare sono divisi in due gruppi: manuale e meccanico.

Ci sono requisiti per l'imposizione di una sutura vascolare, è - tenuta, nessun restringimento, invasività minima, prevenzione della formazione di trombi, accessibilità tecnica.

Per completare con successo una sutura vascolare, è necessario osservare alcune regole e condizioni:

- ampio accesso al luogo della nave danneggiata;

- conservazione dell'afflusso di sangue e innervazione della nave cucita;

- manipolazione attenta e delicata della parete del vaso (applicare solo speciali morse vascolari morbide e indossare una gomma morbida alle estremità dello strumento);

- escissione economica ("ristoro") delle estremità della nave danneggiata (vengono asportate solo le estremità schiacciate della nave);

- non lasciare che la ferita e la parete della nave si asciughino;

- per prevenire la coagulazione del sangue, le estremità dei vasi sono leggermente capovolte durante la sutura in modo che l'intima contatti l'intima (l'eccesso di avventizia viene asportato);

- il materiale di sutura non dovrebbe causare sedimentazione di corpuscoli sanguigni e coagulazione del sangue (superramid usato, poliammide, sutralen, ecc.);

- prima di stringere le suture, è necessario rimuovere i coaguli di sangue dal lume del vaso e risciacquare con una soluzione di eparina;

- per impedire che la nave si restringa, le cuciture dovrebbero essere applicate, ritirandosi dal suo margine non oltre 1 mm;

- un'attenta tenuta della linea di contatto dei bordi del muro e nei punti di passaggio del materiale di sutura è ottenuta da un ago atraumatico con una filettatura molto sottile (i punti sono cuciti ad una distanza di 1 mm l'uno dall'altro).

La base dei più moderni metodi di sutura vascolare manuale è la tecnica della sutura classica della nave secondo A. Carrell (Fig. 20). Dopo aver applicato i morsetti morbidi alla nave e rinfrescando le sue estremità, la loro circonferenza è divisa in tre parti uguali. Lungo i bordi del terzo aghi atraumatici, sono posizionati tre punti di sutura: le maniglie, la cui tensione trasforma il cerchio in un triangolo equilatero. Cucire tre sezioni diritte, dopo aver collegato i rispettivi supporti, non rappresenta una grande difficoltà tecnica. Di norma, viene utilizzata una cucitura continua, assicurandosi che quando è serrata, sia ben adattata e l'intima della nave si adatti bene.

Fig. 20 Sutura vascolare secondo Carrel.

Il principio della giunzione meccanica è che le estremità della nave sono condotte attraverso boccole speciali il cui diametro interno corrisponde al diametro esterno della nave. Quindi le estremità della nave sono invertite (svasate) su queste boccole. Le estremità della nave si avvicinano, e premendo la leva dell'apparato, le parti svasate del vaso sono cucite con fermagli metallici, simili a come sono collegati i fogli del quaderno scolastico. Dopodiché, rimane solo per rilasciare la nave dai morsetti e dalle maniche.

L'uso di una sutura vascolare meccanica assicura una buona aderenza dell'intima all'intima, una buona tenuta della linea di sutura e la velocità della cucitura del vaso. Tuttavia, l'apparato per cucire i vasi può funzionare solo su vasi sufficientemente elastici (i cambiamenti aterosclerotici nella parete vascolare rendono difficile l'uso), e il funzionamento del dispositivo richiede un accesso operativo relativamente grande e la separazione della nave per una distanza considerevole.

Con trauma esteso e una grande diastasi tra le estremità prossimale e distale della nave, ricorrono alla chirurgia plastica. La placca vascolare è il restauro di un vaso sanguigno, sostituendo il suo difetto con un innesto vascolare. A proposito, nel 1912, Alexis Carrel ricevette il premio Nobel per lo sviluppo della plastica dei difetti vascolari laterali. Il più delle volte si ricorre all'autoplastico, vale a dire la sostituzione di un difetto della nave con la propria vena o la propria arteria. L'autoplastica di un grande difetto arterioso può essere eseguita utilizzando arterie meno importanti (ad esempio, se viene utilizzato un difetto dell'arteria femorale, viene utilizzato un segmento dell'arteria profonda della coscia). Con la placca arteriosa, gli innesti autoveniosi devono essere invertiti in modo che le valvole venose non ostruiscano il flusso sanguigno. Gli innesti autoarteriosi sono spesso usati in microchirurgia per il reimpianto delle dita. Il vantaggio dell'uso di arterie prelevate dalle dita palmari intatte è un esempio di diametro e spessore corrispondenti delle pareti dei vasi sanguigni.

Tuttavia, nelle grandi arterie dove la pressione del sangue è alta, è meglio usare materiale sintetico, vale a dire protesi vascolari. La protesi della nave è un'operazione di sostituzione di un difetto circolare di un vaso sanguigno con una protesi vascolare (Fig. 21).

Fig. 21. vaso protesico.

Questa operazione comporta la sostituzione della zona interessata dell'arteria con un recipiente di plastica artificiale, tessuto o intrecciato di forma e diametro appropriati. I sostituti sintetici usati (Teflon o Dacron) sono caratterizzati da buone proprietà fisiche e biologiche, oltre che dalla forza. In una protesi sintetica, meglio ondulata, la porosità della parete dovrebbe garantire la crescita del tessuto connettivo. Troppi pori portano a sanguinamento attraverso di loro, quelli troppo piccoli interferiscono con la germinazione della protesi con tessuto connettivo. Il tessuto della protesi deve garantire la sua elasticità, possedendo allo stesso tempo una certa rigidità, poiché la protesi funziona anche quando l'arto è piegato. Le protesi vascolari sono ampiamente utilizzate oggi, dal momento che tale protesi può essere utilizzata per sostituire un intero complesso di vasi (ad esempio, nella sindrome di Takayi - obliterazione di rami di arco aortico o sindrome di Leriche - occlusione della bifruzione dell'aorta addominale).

Nell'arsenale dei chirurghi, oltre ai metodi di sostituzione plastica delle navi con l'aiuto di trapianti e protesi sintetiche, ci sono modi per formare deviazioni, la cosiddetta chirurgia di bypass. Lo smistamento di navi è un'operazione per formare un percorso di bypass quando la sezione principale della nave viene disattivata dalla circolazione. In questo caso, lo shunt bypassa l'area interessata della nave, rimanendo intatta al suo posto. Con l'aiuto di uno shunt, viene aperto un nuovo flusso sanguigno, che non corrisponde alla precedente circolazione sanguigna anatomica, tuttavia, in termini emodinamici e funzionali, è abbastanza accettabile (ad esempio, l'innesto di bypass delle arterie coronarie).

Uno dei metodi più moderni per ripristinare la pervietà vascolare è lo stenting. Un piccolo tubo di acciaio costituito da celle di filo chiamato stent è collocato nella zona interessata dell'arteria. Uno stent collegato a un catetere a palloncino viene inserito nell'arteria, quindi il palloncino si gonfia, lo stent si espande e preme strettamente nella parete arteriosa. Con l'aiuto dei raggi X, il medico può assicurarsi che lo stent sia installato correttamente. Lo stent rimane costantemente nel vaso, mantenendo l'arteria aperta (Fig. 22).

Fig. 22. Stenting della nave.

Quindi, il problema di fermare il sanguinamento dalle grandi arterie è rilevante. Arrestare il sanguinamento applicando le legature è un metodo relativamente semplice ed efficace, tuttavia, avendo un significativo svantaggio - alterata circolazione del sangue nella parte periferica dell'arto. Più promettente è fermare l'emorragia ripristinando la continuità della nave e il flusso sanguigno. Tuttavia, questo metodo, che si basa sulla sutura della nave, richiede un chirurgo altamente qualificato, una padronanza impeccabile degli strumenti chirurgici, nonché lo sviluppo di strumenti moderni basati su tecnologie moderne, dispositivi, materiale di sutura.

Modi per fermare definitivamente il sanguinamento. Operazioni che eliminano il lume dei vasi sanguigni

I metodi di arresto finale del sanguinamento comprendono la meccanica (legatura di un vaso sanguigno in una ferita e in tutto, lampeggiante di tessuti sanguinanti, ritaglio); fisico (elettro- e diatermocoagulazione), biologico (spugne emostatiche, tamponatura con tessuti biologici, ecc.); chimica (perossido di idrogeno, ecc.). Un posto speciale tra i metodi di arresto finale del sanguinamento è il ripristino dell'integrità dell'arteria principale danneggiata con l'aiuto di una sutura vascolare.

Tutti gli interventi chirurgici sui vasi sanguigni sono divisi in due gruppi: operazioni che eliminano il lume dei vasi e le operazioni che ripristinano la pervietà dei vasi.

Le operazioni che eliminano il lume dei vasi sanguigni, sono utilizzate più spesso per l'arresto finale del sanguinamento. Prima di tutto, stiamo parlando di metodi di legatura per fermare il sanguinamento, richiedendo l'uso di tecniche manuali. Se è nota la sufficienza anatomica e funzionale del flusso sanguigno collaterale, applicare le legature alle estremità dei vasi, cioè la legatura dei vasi nella ferita. L'esperienza della Grande Guerra Patriottica ha mostrato che nella stragrande maggioranza dei casi (54%) la cessazione definitiva dell'emorragia poteva essere assicurata legando le estremità delle arterie danneggiate direttamente nella ferita. Per eseguire correttamente questa manipolazione, è necessario garantire un buon accesso e selezionare attentamente la nave dai tessuti circostanti. Dopo aver rilevato le estremità dell'arteria danneggiata, viene applicato un emostatico. In questo caso, la pinza viene sovrapposta in modo che la sua estremità rimanga una continuazione dell'asse della nave. La legatura dei piccoli vasi (nel tessuto sottocutaneo, nei muscoli) viene effettuata più spesso con materiale assorbibile, i fili di seta o sintetici sono usati per rivestire vasi di medio e grosso calibro. Nella maggior parte dei casi, una legatura viene applicata all'estremità della nave, quando si arresta il sanguinamento dalle grandi arterie, si possono sovrapporre due legature (la distale viene inoltre cucita). Il criterio per la corretta imposizione della legatura è la pulsazione della fine dell'arteria insieme alla legatura imposta su di essa (Fig. 17).

Se le tecniche e le condizioni elencate sono osservate, la legatura delle arterie nella ferita è un metodo relativamente semplice e affidabile per fermare il sanguinamento. Tuttavia, in alcuni casi, non è possibile effettuare una legatura della nave nella ferita, è necessario ricorrere all'arresto definitivo dell'emorragia per legatura dell'arteria sopra, vale a dire. all'interno dei tessuti sani sopra (prossimale) il sito di danno.

Indicazioni per la legatura delle arterie in tutto:

localizzazione dell'arteria in luoghi difficili da raggiungere o in aree topografiche-anatomiche con interrelazioni particolarmente complesse di elementi in cui le estremità dei vasi non sono accessibili o possono nascondersi nei fori ossei (arterie nella regione glutea, regione scapolare, area profonda del viso, ecc.);

sanguinamento in una ferita purulenta, quando la legatura può essere strappata e il sanguinamento rinnovato è possibile;

sanguinamento da una ferita fratturata, poiché è molto difficile e talvolta impossibile trovare le estremità delle navi tra i tessuti distrutti;

in alcuni aneurismi post-traumatici (la legatura unilaterale dell'arteria carotide interna è mostrata sul collo dopo una frattura della base del cranio e la formazione di un aneurisma intracranico, accompagnato da un forte dolore pulsante);

Fig. 17. Legatura della nave nella ferita.

come metodo per prevenire il sanguinamento prima di eseguire alcune operazioni complesse (legatura preliminare dell'arteria carotide esterna durante la resezione della mascella per un tumore maligno, legatura dell'arteria linguale durante operazioni sulla lingua);

in caso di amputazione o isolamento degli arti, quando l'imbracatura è impossibile o controindicata (infezione anaerobica, obliterazione dell'endarterite);

non possedere la tecnica di una sutura vascolare (anche se questo può essere giustificato solo dal chirurgo di un ospedale distrettuale separato, e questo è solo parzialmente perché il servizio di sanzione è ora ben sviluppato).

La legatura della nave sopra, rispetto alla legatura delle navi nella ferita, è usata molto meno frequentemente. Durante la seconda guerra mondiale, la legatura della nave è stata utilizzata solo nel 7% dei casi.

Per la corretta esposizione dell'arteria allo scopo di vestirsi per la durata della necessità di eseguire l'accesso operativo, che richiede la conoscenza delle linee di proiezione dell'arteria. Va sottolineato che per la linea di proiezione dell'arteria come linea guida, è preferibile utilizzare le protuberanze ossee più semplicemente definite e non spostabili. L'uso di contorni dei tessuti molli può portare a un errore, come ad esempio per edema, sviluppo di ematomi, aneurisma, la forma dell'arto, così come la posizione dei muscoli, può cambiare e la linea di proiezione non è corretta. Inoltre, per trovare rapidamente l'arteria durante la sua legatura, è necessario conoscere l'anatomia topografica dell'area interessata - la relazione dell'arteria con le fasce, i muscoli, i nervi ei tendini. Di solito, per un affioramento di un'arteria, un taglio viene eseguito rigorosamente lungo la linea di proiezione, sezionando gli strati in strati. Tale accesso è chiamato diretto. L'uso dell'accesso diretto consente l'accesso all'arteria per la via più breve, riducendo il trauma operativo e il tempo di intervento. Tuttavia, in alcuni casi l'uso dell'accesso diretto può portare a complicazioni. Per evitare complicazioni, l'incisione, per esporre alcune arterie, è leggermente al di fuori della linea di proiezione. Tale accesso è chiamato rotonda (indiretto). Ad esempio, un'arteria ascellare è esposta mediante accesso circolare, al fine di evitare danni alla parete della vena ascellare e all'embolia che si verifica. L'arteria brachiale nel terzo medio della sezione della spalla, tirata verso l'esterno dalla linea di proiezione, è esposta attraverso la vagina del bicipite della spalla, impedendo nel successivo coinvolgimento, situato vicino, il nervo mediano nella cicatrice postoperatoria. Così, anche se l'uso di una rotatoria accede e complica l'operazione, ma allo stesso tempo e evita possibili complicazioni.

Il metodo operativo di arrestare l'emorragia legando l'arteria per un periodo include la secrezione dell'arteria dalla vagina del fascio neurovascolare e la sua medicazione. Al fine di evitare danni agli elementi del fascio neurovascolare, la novocaina viene introdotta nella sua vagina in anticipo ai fini della "preparazione idraulica", e l'apertura della vagina viene eseguita attraverso una sonda scanalata. Prima di applicare la legatura, utilizzando l'ago per legatura di Deschane, l'arteria viene accuratamente isolata dal tessuto connettivo circostante e quindi procedere alla legatura della nave.

Va ricordato che la legatura delle grandi arterie principali non solo ferma il sanguinamento, ma riduce anche drasticamente il flusso sanguigno alle parti periferiche dell'arto. In alcuni casi, la vitalità e la funzione della parte periferica dell'arto non sono significativamente compromesse, in altri, a causa di ischemia, si sviluppa necrosi (cancrena) della parte distale dell'arto. Allo stesso tempo, la frequenza dello sviluppo della cancrena varia in una gamma molto ampia a seconda del livello di legatura delle arterie e delle condizioni anatomiche per lo sviluppo della circolazione collaterale.

Il termine circolazione collaterale si riferisce al flusso di sangue nelle parti periferiche dell'arto lungo i rami laterali e le loro anastomosi dopo che il lume del tronco principale (principale) è chiuso. Se la circolazione collaterale viene effettuata lungo i rami della stessa arteria, si tratta di anastomosi intra-sistemiche, quando vasche di diversi vasi (per esempio, le arterie carotidi esterne e interne, l'arteria brachiale con le arterie dell'avambraccio, l'arteria femorale con le arterie della gamba inferiore), le anastomosi sono chiamate arterie inter-sistemiche ( Figura 18). Ci sono anche anastomosi intraorganiche - connessioni tra i vasi all'interno dell'organo (per esempio, tra le arterie dei lobi adiacenti del fegato) e extraorganiche (per esempio, tra i rami della propria arteria epatica nella porta del fegato, comprese le arterie dello stomaco).

La cessazione del flusso sanguigno nelle principali autostrade durante la legatura della nave porta alla ristrutturazione delle anastomosi e, di conseguenza, allo sviluppo della circolazione collaterale.

Secondo V.A. Oppel ha tre opzioni per la vitalità delle anastomosi:

- se le anastomosi sono sufficientemente ampie da garantire il flusso ematico circonferenziale dei tessuti in caso di alterazione del flusso sanguigno nelle principali autostrade, sono considerate anatomicamente e funzionalmente sufficienti;

- quando esistono anastomosi, ma la legatura dei vasi principali causa disordini circolatori, sono anatomicamente sufficienti, ma sono considerati funzionalmente insufficienti; la circolazione collaterale non fornisce nutrimento alle parti periferiche, si verifica ischemia e quindi necrosi;

- se le anastomosi sono scarsamente sviluppate o assenti del tutto, sono considerate anatomicamente e funzionalmente insufficienti, in questo caso la circolazione a rotazione diventa impossibile.

Fig. 18. A - Rete arteriosa dell'articolazione del gomito (diagramma). 1 - arteria brachiale; 2 - arteria collaterale radiale; 3 - arteria collaterale media; 4 - arteria ricorrente radiale; 5 - arteria di ritorno interossea; 6 - arteria interossea comune; 7 - arteria radiale; 8 - arteria ulnare; 9 - arteria recidivante ulnare; 10 - ramo anteriore; 11 - ramo posteriore; 12 - l'arteria ulnare collaterale inferiore; 13 - arteria ulnare collaterale superiore; 14 - arteria profonda della spalla. B - Anastomosi intersistema in un ampio legamento dell'utero (schema). 1 - l'utero; 2 - ramo tubulare dell'arteria uterina; 3 - il ramo ovarico dell'arteria uterina; 4 - arteria iliaca comune; 5 - tube di Falloppio; 6 - arteria ovarica; 7 - ovaia; 8 - arteria iliaca interna; 9 - arteria uterina; 10 - il ramo vaginale dell'arteria uterina.

A questo proposito, i cosiddetti collaterali appena formati sono di particolare importanza. La formazione di tali collaterali si verifica a causa della trasformazione di piccoli rami vascolari muscolari normalmente non funzionanti (vasa vasorum, vasa nervorum). Pertanto, in caso di insufficienza funzionale di anastomosi preesistenti, l'ischemia risultante dell'estremità distale può essere gradualmente compensata da vasi collaterali appena formati.

Prima di tutto, le caratteristiche anatomiche delle anastomosi preesistenti devono essere prese in considerazione quando si sceglie un posto per applicare una legatura. È necessario risparmiare il più possibile i rami laterali grandi esistenti e applicare una legatura alle estremità il più lontano possibile dal livello del loro scarico dal tronco principale (ad esempio, distale allo scarico dell'arteria profonda della spalla, dell'anca, ecc.).

Pertanto, il metodo di cessazione definitiva del sanguinamento mediante l'applicazione di legature nella ferita e per tutto, sebbene sia relativamente semplice e abbastanza affidabile, presenta notevoli inconvenienti. Prima di tutto, questo si riferisce alla legatura delle arterie in tutto. I principali svantaggi della legatura delle arterie includono: la possibilità di cancrena dell'arto nel periodo immediatamente successivo all'intervento; l'aspetto a lungo termine, pur mantenendo la vitalità dell'arto, la cosiddetta "malattia del vaso bendato", che si manifesta con affaticamento dell'arto, dolore ricorrente, atrofia muscolare, a causa di insufficiente afflusso di sangue ai tessuti.

La diatermocoagulazione e il clipping vascolare sono anche metodi per fermare permanentemente il sanguinamento con l'eliminazione del lume del vaso.

La diatermocoagulazione viene utilizzata per interrompere il sanguinamento dai piccoli vasi durante le operazioni chirurgiche, per cui, catturato dalle estremità di un morsetto o pinza emostatico, il vaso sanguigno viene coagulato toccando l'elettrodo attivo.

Il clipping del vaso è un metodo di arresto finale del sanguinamento mediante l'applicazione di clip di metallo miniaturizzato (fatto di argento, tantalio o leghe speciali) sulle navi (Fig. 19).

Fig. 19. Ritaglio di vasi cerebrali.

Il ritaglio di vasi è ampiamente usato in neurochirurgia, dal momento che la legatura di vasi nel tessuto cerebrale, specialmente quelli situati in profondità, presenta notevoli difficoltà. Per facilitare l'uso, i caricatori vengono caricati nel "caricatore" e vengono applicati all'imbarcazione utilizzando appositi fermi per clip. La forza della molla nelle clip è progettata in modo tale da coprire completamente il lume della nave senza danneggiare la sua parete.

Recupero del lume delle arterie mediante angioplastica vascolare

Gli esperti notano che il numero di pazienti con diagnosi di malattia coronarica (cardiopatia coronarica) aumenta ogni anno. La percentuale di questa malattia rappresenta fino al 50% della mortalità cardiaca.

La base della patologia è il restringimento aterosclerotico dei vasi coronarici, portando a insufficiente afflusso di sangue al miocardio. Uno dei modi per curare l'IHD è l'angioplastica con palloncino mirata a ripristinare il lume delle arterie. Questa è un'operazione intravascolare (endovascolare) che viene eseguita attraverso un'incisione al microscopio.

Secondo dati medici, l'efficacia del trattamento raggiunge il 95%. Il concetto di efficacia include la completa assenza di segni di angina, una maggiore tolleranza allo sforzo fisico, così come la conservazione a lungo termine dei risultati favorevoli dell'operazione.

Il concetto di angioplastica

Il nome completo della tecnica è l'angioplastica a palloncino transluminale percutanea (angioplastica a palloncino).

La frase è decifrata come:

• Percutanea - eseguita attraverso una piccola puntura nella pelle, senza ampio accesso chirurgico alla zona interessata.
• Operazione transluminale a basso impatto con l'introduzione di uno strumento flessibile in un organo cavo, in questo caso in una nave.
• Palloncino: un pallone di gomma viene utilizzato come espansore per l'arteria.
• L'angioplastica è una ricostruzione di vasi costretti o occlusi (angeion dal greco è una nave).

La procedura per l'angioplastica con palloncino inizia con una piccola incisione nell'arteria femorale situata nella piega inguinale. Un introduttore (tubo flessibile flessibile) è inserito nell'apertura, che è avanzato fino al punto di costrizione. Successivamente, un catetere viene fatto passare attraverso il tubo.

Alla sua estremità spray rinforzato. L'introduttore può essere inserito non solo nel femore ma anche nell'arteria radiale situata nell'area del polso. Tutte le manipolazioni sono visibili sul monitor di un fluoroscopio - un apparecchio a raggi X.

Avendo tenuto il palloncino nell'area ristretta, la soluzione salina viene iniettata nel catetere sotto pressione. Il pallone si gonfia lentamente, strappando la placca e allargando il lume della nave. Il risultato dell'operazione è il normale apporto di sangue all'organo.

Angioplastica laser

Il principio dell'operazione è lo stesso, ma invece di un catetere con un palloncino, un filo di quarzo flessibile viene introdotto nel flusso sanguigno.

Quando il conduttore raggiunge l'area ristretta, accendere il laser e agire sulla placca ad alta temperatura. Il colesterolo viene gradualmente distrutto, liberando il lume della nave.

L'angioplastica laser è indicata per i depositi aterosclerotici nella bocca dei vasi coronarici, per l'occlusione (ostruzione completa) delle arterie e per la grave calcificazione delle placche.

Indicazioni per la chirurgia endovascolare

L'operazione non è raccomandata per tutti i pazienti. Dopo un'angiografia preliminare (radiografia dei vasi interessati), solo un terzo dei pazienti va all'angioplastica. Il resto viene prescritto un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie (CABG) o terapia farmacologica.

Tuttavia, l'elenco delle indicazioni per la chirurgia intravascolare è abbastanza ampio:

• Il restringimento delle arterie principali.
• Aterosclerosi dei vasi della gamba. Inizialmente, la tecnica è stata creata per dilatare i vasi degli arti inferiori, poiché la loro stenosi spesso termina con cancrena e successiva amputazione. L'angioplastica con palloncino delle arterie degli arti inferiori è una buona alternativa alla chirurgia.
• Insufficienza di afflusso di sangue a un organo specifico.
• Malattia vascolare periferica.
• Stenosi dell'arteria renale o carotidea.
• Ulcere, cancrena, dolore alle gambe in assenza di sforzo fisico.

Qualsiasi intervento chirurgico è un rischio di complicazioni e stress per una persona. E mentre il paziente affronta in modo soddisfacente i suoi compiti quotidiani, i medici raccomandano di limitarlo ad assumere farmaci.

Controindicazioni al CTBA

• Infarto miocardico trasferito;
• Aterosclerosi pronunciata delle arterie con formazione di calcificazioni;
• Gravi stadi dell'ipertensione, diabete mellito;
• Infiammazione dell'endocardio;
• La presenza di un restringimento nell'arteria che nutre una porzione significativa del miocardio;
• Stenosi nell'arteria coronaria sinistra;
• Malattie infettive;
• l'anemia;
• Violazione della coagulazione del sangue;
• Edema polmonare;
• Allergia allo iodio, che fa parte delle soluzioni radiopache.

La tecnologia medica non si ferma, quindi le indicazioni per CTBA si stanno espandendo ogni anno. La principale strategia di trattamento è di ritardare il più possibile la chirurgia del CABG.

Preparazione per la procedura

Operazioni di questo tipo vengono eseguite in laboratori angiografici. Il paziente è ospedalizzato presso la clinica. Dopo aver ricevuto un consenso scritto per effettuare manipolazioni mediche, il cardiologo prescrive i test necessari, l'angiografia vascolare, la radiografia e l'elettrocardiografia. È necessario informare il medico della gravidanza e dei farmaci presi.

Ogni ospedale ha i propri protocolli di lavoro individuale con il paziente. Di solito il paziente viene intervistato sulle fasi del trattamento, ma a volte questo momento viene perso.

Quindi è meglio chiedere al medico e all'infermiere come verrà effettuato l'intervento. Il paziente ha il diritto di discutere le sue preoccupazioni con un cardiochirurgo.

È meglio non fare colazione prima dell'operazione. Uno e mezzo e due litri di acqua minerale dovrebbero essere preparati in anticipo. Bere eccessivo accelera l'eliminazione delle sostanze di contrasto dal corpo.

Se l'accesso alla zona interessata avviene attraverso l'arteria femorale, i capelli nella zona inguinale vengono rasati. Il paziente è premedicazione - somministrazione intramuscolare di sedativi e antidolorifici, sotto la cui influenza potrebbe non ricordare la procedura stessa.

Gli elettrodi per la rimozione dell'ECG sono attaccati agli arti del paziente: durante l'operazione, il medico controlla costantemente il cuore. Un catetere cubitale viene inserito nella vena del braccio per somministrare i farmaci desiderati.

La procedura dell'operazione

L'angioplastica coronarica viene eseguita in anestesia locale. L'incisione cutanea non supera i 2 mm. Un lungo tubule trasparente (trocar) viene inserito nell'arteria e delicatamente spinto attraverso il vaso. Successivamente, viene pompata una preparazione radiopaca per trovare la posizione esatta della stenosi. Tutto ciò che accade viene visualizzato sul monitor del fluoroscopio.

Dopo aver determinato l'area interessata, viene portato un filo di ferro con un rivestimento che fornisce il massimo scorrimento. Il conduttore trova un passaggio di pallone nella placca. Accanto al sito della lesione serve un catetere con un serbatoio in miniatura alla fine. Il pallone scivola in un collo di bottiglia e si gonfia con un manometro a siringa.

Diffondendo, il contenitore distrugge la placca lipidica e ripristina la pervietà della nave. A questo punto, il chirurgo di solito ti chiede di trattenere il respiro per alcuni secondi, e il paziente avverte disagio e dolore dietro lo sterno.

Per rivedere la nave, il tubo viene nuovamente riempito con un agente di contrasto. Se CTBA ha successo, il conduttore con il palloncino viene rimosso. Il catetere è nell'arteria per diverse ore dopo l'intervento. L'angioplastica dei vasi cardiaci dura 1-2 ore, in casi difficili - più lunghi.

Una benda di pressione è applicata al sito di puntura e il riposo a letto è prescritto per un giorno. Se viene applicata la chiusura della ferita, il tempo di immobilizzazione viene ridotto a 6 ore.

Vantaggi dell'angioplastica percutanea:

• Alte prestazioni
• Trauma basso
• Anestesia locale
• Rapida riabilitazione del paziente.
• Mancanza di cicatrici operative.

Con tutti i vantaggi della tecnica, gli esperti raccomandano il CTBA se uno o due vasi coronarici sono colpiti durante la normale attività ventricolare sinistra. I casi più gravi richiedono un intervento chirurgico di bypass coronarico.

stenting

Per eliminare il rischio di restringimento (restenosi) della nave, il cardiochirurgo posiziona uno stent nell'area estesa. È una struttura a maglie d'acciaio di forma cilindrica che tiene le pareti dell'arteria in una posizione predeterminata. È anche necessario premere i bordi strappati della placca contro la parete del vaso.

Il telaio viene solitamente indossato sul palloncino e si espande con esso, ma esistono anche strutture autoespandibili. Il metodo di stent diretto (senza palloncino) riduce il trauma alla parete del vaso, riduce il tempo di funzionamento e riduce il carico di radiazioni sul corpo. Sono stati sviluppati stent con rivestimento medicamentoso che impedisce lo sviluppo di stenosi cicatriziale.

Periodo postoperatorio

Dall'unità operativa il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva. Il primo giorno è collegato a un dispositivo ECG. Il conteggio del sangue e la condizione del sito di incisione sono costantemente controllati. Non è consentito piegare la gamba in cui è stata effettuata la puntura. Al posto della benda per incisione, mettete un carico su di essa per premere l'arteria sanguinante.

I pazienti sono in ospedale fino all'arresto del sanguinamento dalla nave. Il giorno dopo è permesso alzarsi. Una settimana dopo, una persona può tornare alla vita normale. Per la prima volta dopo angioplastica coronarica è vietato guidare la macchina e sollevare pesi.

complicazioni

In quasi la metà dei casi dopo angioplastica, si verifica uno spasmo dei vasi coronarici. Viene rimosso dall'introduzione di farmaci - calcio antagonisti o nitrati.

Un altro problema postoperatorio comune è il sanguinamento e il dolore nel sito di puntura. A volte con l'introduzione di un catetere si verifica una rottura (dissezione) dello strato interno dell'arteria. Un leggero danno si guarisce da solo, ma un difetto significativo richiede un trattamento immediato. L'angioplastica ripetuta con stent viene eseguita per alleviare la dissezione.

Nei casi più gravi, è indicato l'intervento chirurgico di bypass coronarico di emergenza.

Una delle complicanze più gravi è la trombosi dello stent. All'interno del telaio del filo si forma un coagulo di sangue (trombo). Questo accade come risultato dell'interazione del metallo con i componenti del sangue. Un coagulo di sangue può causare una fermata nel flusso sanguigno, con gravi conseguenze.

Prima e dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti mezzi per prevenire la trombosi:

Deve immediatamente informare il medico se dopo un intervento chirurgico si ha mancanza di respiro, febbre, dolore alla gamba, intorpidimento o sanguinamento nel sito di puntura.

Questi segni possono essere sintomi di tali complicazioni.

• Allergia al contrasto;
• Perforazione o dissezione della parete arteriosa;
• Formazione dell'ematoma sul sito di puntura;
• Spostamento dello stent;
• aritmia;
• Infarto miocardico;
• Lo sviluppo di ictus nella dilatazione delle arterie carotidi;
• Chiusura della nave sotto lo stent.

La maggior parte di questi episodi si verifica nei primi 30 giorni del periodo postoperatorio. Il rischio di complicanze aumenta se il paziente fuma, evita lo sforzo fisico, soffre di sovrappeso e ipertensione.

conclusione

Attualmente, usando l'angioplastica, si può fermare la stenosi in qualsiasi segmento vascolare, dal sistema circolatorio del cervello alle arterie del piede. Tuttavia, i pazienti devono ricordare che l'intervento chirurgico elimina solo gli effetti della malattia. Se trascuriamo la prevenzione e il trattamento dell'aterosclerosi, le nuove complicazioni non ti faranno aspettare.