CTG fetale (cardiotocografia)

L'autore dell'articolo è Sozinova AV, un ostetrico-ginecologo. Esperienza professionale dal 2001.

La cardiotocografia si riferisce ai metodi di diagnosi prenatale del feto ed è diffusa a causa della semplicità dello studio, della sicurezza per la madre e il bambino, dell'informatività e della stabilità delle informazioni prodotte.

Il CTG registra la frequenza cardiaca fetale, sia a riposo che in movimento, in risposta alle contrazioni uterine e agli effetti delle condizioni di vari fattori ambientali. Oltre alla frequenza cardiaca fetale (HR) durante il CTG, vengono registrate anche le contrazioni uterine. Il principio del metodo si basa sul principio Doppler e la frequenza cardiaca fetale viene catturata da un sensore ultrasonico. Il sensore che registra le contrazioni uterine è chiamato estensimetro.

La necessità di CTG

Secondo l'ordinanza del Ministero della Sanità della Federazione Russa n. 572 del 1/11/12, il CTG deve essere effettuato a una donna incinta (durante una gravidanza fisiologica) almeno 3 volte nel terzo trimestre e sempre durante il parto.

• per determinare la frequenza cardiaca fetale e la frequenza uterina,
• valutare le condizioni del feto prima del parto e durante il travaglio (durante il travaglio e tra il travaglio),
• identificare il di-stress fetale e affrontare i problemi di consegna.

Ulteriori indicazioni per CTG sono:

• storia ostetrica oppressa;
• preeclampsia;
• ipertensione;
• anemia di una donna;
• gravidanza in conflitto rhesus;
• perenashivanie;
• acqua bassa e bassa;
• la minaccia della nascita pretermine;
• valutazione dell'efficacia del trattamento dell'insufficienza placentare e dell'ipossia fetale;
• controllo dopo risultati CTG insoddisfacenti;
• nascite multiple;
• sviluppo fetale ritardato;
• grave patologia extragenitale della madre.

date

La cardiotocografia è mostrata da 32 settimane di gestazione. Il CTG precedente è anche possibile, a partire da 28 settimane, e in periodi di gestazione minori CTG non viene eseguito affatto a causa dell'impossibilità di una corretta interpretazione dei risultati. I periodi di gravidanza indicati per CTG si basano sul fatto che solo entro la 28a settimana il cuore del feto inizia a essere regolato dal sistema nervoso vegetativo e la sua frequenza cardiaca risponde ai movimenti che esegue. Inoltre, entro la 32a settimana di gestazione, si forma la natura ciclica del sonno e della veglia del nascituro.

Se la gravidanza non ha luogo, il CTG viene eseguito 1 volta ogni 10 giorni, con complicanze, ma i risultati "buoni" del precedente CTG vengono ripetuti in 5-7 giorni. Nel caso di ipossia intrauterina, il CTG viene mostrato ogni giorno o a giorni alterni (fino a quando il feto è normalizzato o fino a quando non viene risolta la questione della necessità di parto).

Alla nascita (senza scostamenti dalla norma) il CTG viene effettuato ogni 3 ore. Nel caso di complicazioni - più spesso, come determinato dal medico. Il periodo di contrazioni è auspicabile per condurre sotto il controllo incessante del CTG.

Preparazione per CTG

Non è richiesta una preparazione speciale per lo studio. È necessario informare la donna in anticipo con alcune regole:

• la procedura è assolutamente sicura per il feto e indolore;
• lo studio non viene condotto a stomaco vuoto e subito dopo un pasto, solo dopo 1,5-2 ore;
• di fronte al CTG vale la pena visitare il bagno (lo studio impiega dai 20 ai 40 minuti);
• nel caso del fumo, il paziente deve astenersi dalle sigarette 2 ore prima del CTG;
• durante il CTG, il paziente non deve muoversi e cambiare la posizione del corpo;
• ottenere il consenso scritto al CTG da una donna.

Metodi di conduzione

CTG può essere indiretto (esterno) e diretto (interno).

Lo studio viene effettuato nella posizione di una donna sul lato sinistro o semipresente (prevenzione della compressione della vena cava inferiore). Il sensore a ultrasuoni (che registra la frequenza cardiaca fetale) viene trattato con un gel speciale per garantire il massimo contatto con la pelle delle donne in gravidanza. Il sensore è posizionato sulla parete addominale anteriore nella regione di massima udibilità delle contrazioni cardiache del feto. Un estensimetro che registra le contrazioni uterine si trova nella regione dell'angolo destro dell'utero (il gel non è spalmato).

Alla paziente viene dato un dispositivo speciale in mano, con cui segna i movimenti della bambina stessa. La procedura richiede 20-40 minuti, che è associata alla frequenza dei periodi di sonno (di norma non più di 30 minuti) e alla veglia fetale. La registrazione del ritmo basale della frequenza cardiaca fetale viene effettuata per almeno 20 minuti, fino a quando non vengono registrati 2 movimenti di almeno 15 secondi e provoca un'accelerazione della frequenza cardiaca per 15 battiti cardiaci per 1 minuto.

La cardiotocografia interna viene eseguita solo durante il parto e in determinate condizioni:

• la vescica fetale aperta e la rottura dell'acqua;
• apertura della faringe uterina di almeno 2 cm.

Per la CTG diretta, sulla pelle della parte presentante del feto viene applicato uno speciale elettrodo elicoidale e le contrazioni uterine vengono registrate inserendo un catetere intraamniale o attraverso la parete addominale anteriore. Questo studio è considerato invasivo e non è ampiamente usato in ostetricia.

Quando si esegue la cardiotocografia senza stress, il battito cardiaco fetale viene registrato in condizioni naturali, tenendo conto dei movimenti fetali. Se si ottengono risultati insoddisfacenti del CTG senza stress, vengono utilizzati test (test funzionali), che è chiamato CTG da sforzo. Questi test includono: ossitocina, mammario, acustica, atropina e altri.

Decodifica CTG

Quando si analizza il cardiotogramma risultante del feto, valutare i seguenti indicatori:

• Il ritmo basale della frequenza cardiaca fetale, cioè il valore medio della frequenza cardiaca tra i tassi istantanei della frequenza cardiaca, nell'intervallo tra le contrazioni o nell'intervallo di 10 minuti;
• i cambiamenti basali sono fluttuazioni della frequenza cardiaca fetale che si verificano indipendentemente dalle contrazioni uterine;
• i cambiamenti periodici sono cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale che si verificano in risposta alla contrazione uterina;
• l'ampiezza è la differenza nei valori della frequenza cardiaca tra il ritmo basale e i cambiamenti basali e periodici;
• il tempo di recupero è il periodo di tempo che segue la fine della contrazione uterina e il ritorno alla frequenza cardiaca basale;
• accelerazione o un aumento della frequenza cardiaca di 15-25 al minuto in relazione al ritmo basale (segno favorevole, conferma la condizione soddisfacente del feto, si verificano in risposta al movimento, test, contrazione);
• decelerazione - diminuzione della frequenza cardiaca di 30 o più e durata di almeno 30 secondi.

Indicatori del normale cardiotogramma prenatale:

• il ritmo basale è 120-160 al minuto;
• ampiezza della variabilità del ritmo nell'intervallo di 10-25 al minuto;
• decelerazione assente;
• Registrazione di 2 o più accelerazioni entro 10 minuti dalla registrazione.

• il ritmo basale è 100-120 o 160-180 al minuto;
• ampiezza della variabilità del ritmo inferiore a 10 al minuto o superiore a 25;
• Accelerazione assente;
• registrazione di decelerazioni basse e brevi.

• il ritmo basale è inferiore a 100 al minuto o superiore a 180;
• ampiezza della variabilità del ritmo inferiore a 5 al minuto (ritmo monotono);
• registrazione di decelerazioni variabili pronunciate (aventi varie forme);
• registrazione delle decelerazioni tardive (che si verificano 30 secondi dopo l'inizio della contrazione uterina);
• ritmo sinusoidale.

Interpretazione dei punti CTG

Per valutare le condizioni del feto, viene utilizzata la scala di Savelyev.

Tabella: decodifica dei punti CTG

CTG (cardiotocografia): indicatori, risultati e interpretazione, norme

La cardiotocografia (CTG) è un metodo per la registrazione simultanea della frequenza cardiaca fetale e del tono dell'utero. Questa ricerca, grazie al suo alto contenuto informativo, alla facilità di implementazione e alla sicurezza, viene eseguita per tutte le donne in gravidanza.

Brevemente sulla fisiologia del cuore fetale

Il cuore è uno dei primissimi organi che viene deposto nel corpo dell'embrione.

Già nella quinta settimana di gravidanza, puoi registrare il primo battito cardiaco. Questo accade per una semplice ragione: ci sono cellule nel tessuto cardiaco che possono generare autonomamente un impulso e causare contrazioni muscolari. Si chiamano pacemaker o pacemaker. Ciò significa che il lavoro del cuore del feto all'inizio della gravidanza non è completamente subordinato al sistema nervoso.

Solo alla diciottesima settimana di gestazione, i segnali del nervo vago arrivano al cuore, le sue fibre fanno parte del sistema nervoso parasimpatico. A causa dell'influenza del nervo vago, la frequenza cardiaca rallenta.

fasi dello sviluppo del cuore fetale

E alla settimana 27 si forma finalmente l'innervazione simpatica del cuore, che porta ad un'accelerazione delle contrazioni cardiache. L'influenza del sistema nervoso simpatico e parasimpatico sul cuore è il lavoro coordinato di due antagonisti, i cui segnali sono opposti.

Pertanto, dopo 28 settimane di gestazione, la frequenza cardiaca è un sistema complesso che segue determinate regole e influenze. Ad esempio, come risultato dell'attività motoria di un bambino, i segnali del sistema nervoso simpatico dominano, il che significa che la frequenza cardiaca sta accelerando. Viceversa, durante il sonno di un bambino, i segnali dal nervo vago dominano, il che porta ad un ritmo cardiaco più lento. Grazie a questi processi, si forma il principio di "unità degli opposti", che è alla base del riflesso miocardico. L'essenza di questo fenomeno sta nel fatto che il lavoro del cuore fetale nel terzo trimestre di gravidanza dipende dall'attività motoria del bambino, così come dal ritmo sonno-veglia. Pertanto, per un'adeguata valutazione del ritmo cardiaco, questi fattori devono essere presi in considerazione.

È grazie alle peculiarità dell'innervazione del cuore che diventa chiaro perché la cardiotocografia diventa il più possibile informativa nel terzo trimestre di gravidanza, quando il lavoro del cuore obbedisce a certe regole e regolarità.

Come funziona il cardiotocografo e cosa mostra?

Questo dispositivo ha i seguenti sensori:

• Ultrasonico, che cattura il movimento delle valvole cardiache fetali (cardiogramma);
• Estensimetro, che determina il tono dell'utero (tokogram);
• Inoltre, i moderni monitor cardiaci sono dotati di un telecomando con un pulsante che deve essere premuto al momento del movimento fetale. Questo ti permette di valutare la natura dei movimenti del bambino (actogramma).

Le informazioni provenienti da questi sensori entrano nel cardiofrequenzimetro, dove vengono elaborate e visualizzate sul display elettronico in equivalente digitale, e sono anche registrate da un dispositivo di registrazione su carta termica. La velocità del meccanismo dell'unità nastro è diversa per i diversi tipi di monitor cardiaci fetali. Tuttavia, in media, varia da 10 a 30 mm al minuto. È importante ricordare che esiste una carta termica speciale per ciascun cardiotocografo.

esempio di nastro CTG: battito cardiaco fetale nella parte superiore, valori di tono uterino in basso

Come si fa la cardiotocografia?

Affinché questo studio sia informativo, è necessario rispettare le seguenti regole:

1. La registrazione CTG viene effettuata per almeno 40 minuti. È durante questo periodo che alcuni modelli di cambiamento del ritmo possono essere rintracciati.
2. Una donna incinta dovrebbe essere sdraiata su un fianco durante lo studio. Se, durante la registrazione del CTG, la donna incinta giace supina, è possibile ottenere risultati falsi, associati allo sviluppo della cosiddetta sindrome della vena cava inferiore. Questa condizione si sviluppa a causa della pressione dell'utero gravido sull'aorta addominale e della vena cava inferiore, a seguito della quale può iniziare una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare. Pertanto, quando si ricevono segni di ipossia sul CTG, eseguiti nella posizione di una donna incinta sdraiata sulla schiena, è necessario ripetere lo studio.
3. Il sensore che registra il battito cardiaco fetale deve essere installato nella proiezione della parte posteriore del feto. Pertanto, il punto di fissazione del sensore dipende dalla posizione del feto nell'utero. Ad esempio, con la presentazione della testa di un bambino, il sensore deve essere installato sotto l'ombelico, con il bacino - sopra l'ombelico, con il trasverso o obliquo - al livello dell'anello dell'ombelico.
4. Il sensore dovrebbe essere applicato un gel speciale che migliora la condotta dell'onda ultrasonica.
5. Il secondo sensore (estensimetro) deve essere installato nell'area del fondo dell'utero. È importante sapere che non è necessario applicare il gel.
6. Durante lo studio, a una donna dovrebbe essere dato un telecomando con un pulsante che dovrebbe essere premuto quando il feto si sta muovendo. Ciò consente al medico di confrontare i cambiamenti nel ritmo con l'attività motoria del bambino.

Indicatori di cardiotocogramma

Il più informativo sono i seguenti indicatori:

• Il ritmo basale è il ritmo principale che prevale sul CTG, può essere valutato solo dopo una registrazione di 30-40 minuti. In parole semplici, è un certo valore medio, che riflette la frequenza cardiaca che è caratteristica del feto durante il periodo di riposo.
• La variabilità è un indicatore che riflette i cambiamenti a breve termine nel battito cardiaco dal ritmo basale. In altre parole, questa è la differenza tra la frequenza basale e i salti ritmici.
• L'accelerazione è l'accelerazione del ritmo di oltre 15 battiti al minuto, che dura per più di 10 secondi.
• Decelerazione - rallenta il ritmo più di 15 battiti. in pochi minuti dura più di 10 secondi. La depenerazione a sua volta è divisa per gravità in:
  1. dip 1 - dura fino a 30 secondi, dopo di che il battito del cuore del bambino viene ripristinato.
  2. dip 2 - dura fino a 1 minuto, mentre sono caratterizzati da un'ampiezza elevata (fino a 30-60 battiti al minuto).
  3. immergere 3 - lungo, più di 1 minuto, con ampiezza elevata. Sono considerati i più pericolosi e indicano un'ipossia grave.

Che tipo di CTG è considerato normale durante la gravidanza?

Il cardiotogramma ideale è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

1. Ritmo basale da 120 a 160 battiti / min.
2. Ci sono 5 o più accelerazioni durante 40-60 minuti di registrazione CTG.
3. La variabilità del ritmo è compresa tra 5 e 25 battiti. in pochi minuti
4. Non c'è decelerazione.

Tuttavia, una tale versione ideale di CTG è rara e pertanto i seguenti indicatori sono consentiti come opzioni standard:

• Il limite inferiore del ritmo basale è 110 al minuto.
• Vi sono decelerazioni singole a breve termine, della durata non superiore a 10 secondi e di ampiezza ridotta (fino a 20 battiti), dopodiché il ritmo viene completamente ripristinato.

Quando il CTG durante la gravidanza è considerato patologico?

Esistono diverse varianti patologiche del CTG:

1. Il CTG silenzioso del feto è caratterizzato dall'assenza di accelerazioni o decelerazioni del ritmo, mentre il ritmo basale può essere nel range normale. A volte un tal cardiotogramma è chiamato monotono, l'immagine grafica del battito cardiaco sembra una linea retta.
2. La CTG sinusoidale ha una forma caratteristica di sinusoide. L'ampiezza è piccola, pari a 6-10 battiti. in pochi minuti Questo tipo di CTG è molto sfavorevole e indica una grave ipossia fetale. In rari casi, questo tipo di CTG può comparire quando una donna incinta assume droghe narcotiche o psicotrope.
3. Il ritmo lambda è l'alternanza di accelerazioni e decelerazioni subito dopo di loro. Nel 95% dei casi, questo tipo di CTG è il risultato della compressione (compressione) del cordone ombelicale.

Inoltre, ci sono molti tipi di CTG, che sono considerati condizionalmente patologici. Sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:

• La presenza di decelerazioni dopo l'accelerazione;
• Attività motoria ridotta del feto;
• Ampiezza e variabilità del ritmo insufficienti.

Tali segni possono apparire quando:

1. Entanglement del cavo;
2. La presenza del nodo del cordone ombelicale;
3. Violazione del flusso di sangue placentare;
4. Ipossia fetale;
5. Difetti cardiaci del bambino;
6. La presenza della madre della malattia. Ad esempio, nell'ipertiroidismo di una donna incinta, gli ormoni tiroidei possono penetrare la barriera placentare e causare disturbi del ritmo nel feto;
7. Anemia del bambino (ad esempio, nella malattia emolitica associata ad incompatibilità immunologica del sangue della madre e del feto);
8. Infiammazione delle membrane fetali (amnionite);
9. Accettazione di determinati farmaci. Ad esempio, ampiamente utilizzato in ostetricia "Giniprale" può causare un aumento del ritmo del bambino.

Cosa fare se gli indicatori CTG sono al limite tra normale e patologico?

Quando si registra CTG e si ottiene un risultato dubbio, è necessario:

• Per condurre ulteriori metodi di ricerca (ultrasuoni, lo studio della velocità del flusso sanguigno nel sistema uteroplacentare, la determinazione del profilo biofisico).
• Dopo 12 ore, ripetere il test CTG.
• Eliminare l'uso di farmaci che possono influire sul ritmo cardiaco del bambino.
• Esegui CTG con test funzionali:
  1. Test di non stress - è quello di studiare la frequenza cardiaca in risposta al movimento del feto. Normalmente, dopo il movimento del bambino, il ritmo dovrebbe accelerare. La mancanza di accelerazione dopo i movimenti è un fattore sfavorevole.
  2. Test di stress - caratterizzato da un cambiamento nella frequenza cardiaca dopo l'introduzione di 0,01 U di ossitocina. Normalmente, dopo aver ricevuto questo farmaco nel corpo di una donna incinta, il ritmo fetale accelera, non c'è decelerazione, mentre il ritmo basale è entro limiti accettabili. Questo indica un'alta capacità compensativa del feto. Tuttavia, se dopo l'introduzione dell'ossitocina nel feto, non ci sono accelerazioni, ma al contrario, le contrazioni cardiache rallentano, quindi questo indica ipossia intrauterina del bambino.
  3. Test al mammar - è analogo allo stress, ma invece di somministrare ossitocina, una donna incinta viene chiamata a massaggiare i capezzoli per 2 minuti. Di conseguenza, il corpo produce la sua ossitocina. I risultati sono anche valutati come in uno stress test.
  4. Esercizio fisico: a una donna incinta viene chiesto di salire le scale del 2 ° piano, subito dopo viene eseguita la registrazione CTG. Normalmente, il battito cardiaco fetale dovrebbe aumentare.
  5. Test di trattenimento del respiro - durante la registrazione di un cardiotogramma, a una donna incinta viene chiesto di trattenere il respiro durante l'inalazione e la frequenza cardiaca del bambino dovrebbe diminuire. Quindi è necessario trattenere il respiro sull'espirazione, dopo di che il ritmo fetale dovrebbe accelerare.

Come viene segnato il CTG?

Per garantire che l'interpretazione dei risultati del CTG non sia soggettiva, è stato sviluppato un sistema conveniente per valutare questo tipo di ricerca. La base è lo studio di ciascun indicatore del CTG e l'assegnazione di determinati punti.

Per la comodità di comprendere questo sistema, tutte le caratteristiche del CTG sono riassunte nella tabella:

Fetal CTG - "decifrare" la procedura, calmeremo le future mamme

Secondo i segni esterni, è impossibile determinare la condizione del feto durante lo sviluppo fetale. Se ci riferiamo solo all'attività motoria, possiamo saltare i sintomi di ansia che si osservano durante la sofferenza intrauterina. In tempi di mancanza di dispositivi tecnici, ostetrici focalizzati sul battito cardiaco. Nella medicina moderna si usa la cardiotocografia fetale.

Qual è la tecnica?

Il CTG del feto è letteralmente spiegato come la registrazione della frequenza cardiaca contemporaneamente all'attività dell'utero. Per la registrazione utilizzare monitor fetali speciali. Il loro lavoro si basa sul principio Doppler. Durante lo studio, vengono registrati gli intervalli tra i cicli dell'attività cardiaca del bambino. Gli estensimetri determinano la forza della contrazione uterina. Questi indicatori sono registrati su nastro di carta sotto forma di una curva. La combinazione di disegni di due linee nel tempo consente di analizzare le condizioni del feto. La curva delle contrazioni uterine riflette anche la sua mobilità.

Ci sono due modi per condurre la ricerca:

Il metodo esterno viene utilizzato nel terzo trimestre e durante il parto. Il sensore è sovrapposto alla parete addominale anteriore. La donna è sdraiata. Mentre lo stomaco non è troppo grande, può sdraiarsi sulla schiena. Al momento della consegna, per evitare la pressione sulla vena cava inferiore, la donna incinta è sul lato sinistro o nella posizione semi-seduta.

Sul ventre ci sono due sensori. Il primo mostra il battito cardiaco. Per migliorare il trasferimento, il gel viene applicato alla posizione. Il punto di applicazione è determinato dalla posizione e dalla presentazione del feto. Per fare ciò, utilizzare tecniche ostetriche esterne.

Al momento della nascita, la maggior parte dei bambini gira la testa sottosopra. Sulla base dei risultati di sondare piccole parti del corpo, si decide in che direzione viene girato il dorso. Dall'altro lato e imporre un sensore. Di solito è il lato destro o sinistro a livello dell'ombelico. In più gravidanze, le indicazioni sono registrate separatamente per ogni bambino.

Il secondo sensore registra l'attività dell'utero. Impone sulla giusta angolatura uterina. È da esso inizia un'ondata di contrazioni, che si applica a tutto il corpo.

Al paziente viene assegnato un altro sensore. Con esso, lei stessa registra i momenti dei movimenti del bambino. Quando si fa clic sul pulsante, il contrassegno corrispondente viene visualizzato nella barra multifunzione.

Quanto dura la registrazione dipende dall'individuo. Questo è di solito un periodo di 20 a 40 minuti. Decifrare i risultati del CTG richiede almeno 20 minuti di un ritmo basale registrato, in cui saranno annotati almeno 2 episodi di movimento di 15 secondi o più. Il numero di battiti del cuore dovrebbe aumentare.

Monitor fetale Bionet FC 1400 per determinare la frequenza cardiaca fetale

La durata della registrazione dipende dai periodi di sonno e veglia del bambino. Nel grembo materno può dormire fino a 30 minuti.

Il CTG interno viene eseguito solo alla nascita. Questa tecnica non è così popolare come la ricerca esterna. Per la sua realizzazione utilizzando un elettrodo a spirale, che impongono sulla testa del bambino attraverso la vagina. L'elettrodo interno è inserito per registrare le contrazioni uterine. Per la diagnosi è necessario rispettare alcune condizioni:

• versato il liquido amniotico;
• la cervice viene espansa di 2 cm.

Questa tecnica non è ampiamente utilizzata. Nel parto è più conveniente usare il metodo di registrazione esterno.

Tipi di studi di test funzionali

Una semplice registrazione CTG senza l'uso di vari stimoli è chiamata test non-stress. Ma in alcune situazioni è necessario creare condizioni che assomiglino al processo generico, al fine di scoprire come modificare la fisiologia del feto durante questo periodo, se il carico sarà grande per esso durante il travaglio. Per questi scopi è stato sviluppato uno stress test.

Come lo stress applica test funzionali che diventano un modello di parto. Questi sono i seguenti tipi di test:

1. Ossitocina - Una piccola quantità di ossitocina viene iniettata per via endovenosa, che causa contrazioni uterine. Il CTG mostra come si comporta il corpo di un bambino in queste condizioni.
2. Il mammary sul principio di azione è simile al primo tipo. L'ossitocina viene rilasciata dall'irritazione dei capezzoli.

Applicare anche test funzionali che interessano il feto:

1. Test acustico: l'azione di uno stimolo sonoro può aumentare il battito cardiaco.
2. Un test atropina viene eseguito iniettando atropina in una vena. Un gran numero di complicanze e controindicazioni hanno portato al fatto che questa tecnica non si applica.
3. Palpazione: un'ostetrica cerca di spostare l'estremità pelvica o la testa del feto attraverso la parete addominale. Porta anche a un aumento del battito cardiaco.

Attualmente, gli stress test sono raramente eseguiti, poiché sono associati ad un alto rischio. Con un CTG qualitativamente registrato, il medico ha dati sufficienti per comprendere le condizioni del bambino.

In quali casi lo studio è informativo?

I protocolli medici determinano accuratamente il periodo di gravidanza del CTG fetale. Sono basati sulla fisiologia del bambino. La ricerca obbligatoria è condotta da 32 settimane. Nella maggior parte dei casi, il medico prima di ogni visita a una donna incinta raccomanda CTG. Ma i risultati possono essere ottenuti da 26 settimane. In alcuni casi, secondo la testimonianza, la manipolazione è possibile da 27 settimane.

Affinché gli indicatori dello stato fetale possano essere interpretati, vengono determinate le ore di studio ottimali. Questo è un momento di maggiore attività del bambino: dalle 9.00 alle 14.00 e dalle 19.00 alle 24.00.

I seguenti stati distorcono i risultati del CTG:

• la fame, in nessun caso non può essere manipolata a stomaco vuoto;
• pasto abbondante, scegliere in modo ottimale il tempo in 1,5-2 ore dopo aver mangiato;
• somministrazione di glucosio;
• uso di sedativi, magnesia;
• situazioni stressanti;
• condizione dopo l'attività fisica della madre;
• fumare e bere.

Ad esempio, il risultato verrà interpretato erroneamente se la madre salisse le scale fino al 2-3 piano e cadesse immediatamente sotto l'apparato del CTG.

Diagnosi difficile nelle donne con sovrappeso. Uno spesso strato di grasso sulla parete addominale anteriore non consente al sensore di riconoscere il battito del cuore del bambino.

A volte quando il sensore non viene applicato correttamente, il dispositivo mostra un battito cardiaco di 65-80 battiti al minuto. Non aver paura, questo è registrato dal ritmo della madre e il sensore lo riceve dalla pulsazione aortica.

Alla nascita, l'uso del CTG è obbligatorio. Questo ti permette di monitorare le condizioni del feto, per valutare come le contrazioni stanno crescendo o stanno calando. La conoscenza delle contrazioni uterine è necessaria per la corretta regolazione dell'attività lavorativa. Riduzioni insufficienti sono la necessità di stimolare il parto, in modo che non stancano una donna nella fase di dilatazione cervicale e non entrino nella debolezza del travaglio.

Preparazione per CTG

La procedura viene eseguita nelle condizioni di consultazione femminile. È richiesto un addestramento speciale. Basta seguire semplici regole:

1. Dormi bene prima della procedura. Lo stato della madre influenza l'attività motoria del feto.
2. Spuntino leggermente prima di uscire di casa. È necessario prendere in considerazione la strada per la clinica, in modo da non essere pieni di cibo o, al contrario, affamati.
3. All'arrivo è necessario rilassarsi un po ', sedersi per ripristinare la frequenza cardiaca.
4. La procedura dura circa 30 minuti, quindi una donna incinta deve preoccuparsi di andare in bagno in anticipo.
5. Le mamme che fumano devono astenersi da una cattiva abitudine per 2 ore.

Sono necessarie altre misure di formazione aggiuntive.

Ci sono controindicazioni?

La tecnica è non invasiva e non influisce sulle condizioni del feto o dell'utero. Harm CTG può manifestarsi solo quando si eseguono test funzionali di stress. Ma al momento, il livello di tecnologia e le qualifiche dei medici ci permettono di determinare l'ipossia fetale e le condizioni gravi senza l'uso di stimoli speciali.

Concetti base di CTG

Gli indicatori dello stato normale del feto in CTG sono valutati in base ai seguenti dati:

• frequenza cardiaca;
• ritmo basale - la dimensione del battito cardiaco, che si osserva nel periodo tra le contrazioni per 10 minuti;
• variabilità del ritmo basale - l'altezza dei cambiamenti nella frequenza cardiaca;
• accelerazione: una breve accelerazione della frequenza cardiaca per 15 secondi o più o 15 battiti cardiaci;
• decelerazione - diminuzione della frequenza cardiaca di 15 battiti o entro 15 secondi.

Ognuno di questi concetti corrisponde alla propria norma. Il ritmo basale dovrebbe essere nell'intervallo di 120-160 battiti al minuto. La variabilità fetale nel CTG è di 5-25 tratti. Se osservi il nastro CTG, l'oscillazione principale della linea di frequenza cardiaca dovrebbe rientrare in questi limiti.

Accelerazione: improvvisi aumenti nelle contrazioni del cuore. Assicurati di essere presente per 10 minuti, normalmente registra 2 o più aumenti della frequenza cardiaca.

La degenerazione è una riduzione del numero di contrazioni cardiache. Normalmente sono assenti o episodici brevi e superficiali. La diminuzione a lungo termine della frequenza cardiaca parla di condizioni patologiche.

Condurre la decodifica del risultato

Al fine di valutare rapidamente i risultati del CTG e identificare le anormalità iniziali del feto, è stato sviluppato un sistema in cui vengono indicati i punti per ciascun indicatore. Il conteggio è condotto nel numero di battiti cardiaci.

Il punteggio aiuta a determinare l'esito del CTG:

• 8-10 parla dello stato normale.
• 5-7 - segni iniziali di ipossia. In una tale situazione, è necessario ri-studiare in un giorno. Se il risultato rimane lo stesso, viene effettuato un ulteriore esame. Include una valutazione del flusso sanguigno nei vasi della placenta e dell'utero, ecografia, determinazione del profilo biofisico.
• 4 punti e meno: una condizione grave che richiede il ricovero in caso di emergenza. In questo caso, la decisione viene presa sia sulla conduzione della terapia intensiva, sia sulla consegna.

La valutazione del CTG viene effettuata non solo in considerazione dei punti assegnati. In molte cliniche, i dispositivi installati calcolano indipendentemente tale valore come un indicatore dello stato del feto (PSP). La sua velocità dovrebbe essere inferiore a 1,0. Se la larghezza di banda della memoria è uguale a uno o leggermente superiore, si consiglia di ripetere la cardiotocografia.

PSP 1.05-2.0 indica i primi segni di deterioramento. Alla donna viene prescritto un trattamento e dopo 5-7 giorni, il controllo della cardiotocografia. L'aumento di PSP a 2.01-3.0 - l'indicazione per l'ospedalizzazione e trattamento serio. Eccesso di questo indicatore di un segno 3,01 - è necessaria la consegna di emergenza.

I requisiti per la norma per il risultato dello studio variano a seconda della durata della gravidanza. Al momento della gravidanza a termine (a partire da 38 settimane), tutti gli indicatori dovrebbero rientrare nella norma specificata. In un bambino immaturo, alla settimana 36, ​​sono consentite piccole deviazioni, ma il numero di punti non deve essere inferiore a 8, nel nastro del disco ci sono quantità sufficienti di accelerazione e decelerazione. È consentita una bassa variabilità entro 3-6.

Se non ci sono accelerazioni e decelerazioni pronunciate nella registrazione di cardiotocografia, questo non può essere definito la norma. C'è un battito cardiaco fetale monotono, che parla di ipossia. In alcuni casi, un tale cambiamento nel ritmo viene osservato durante il sonno del bambino. Per verificare ciò, l'ostetrica o il medico cercheranno di muovere la testa del feto attraverso l'addome.

La capacità del sistema nervoso di rispondere agli stimoli è indicata dall'indice di reattività fetale. Ma questo indicatore non è usato in isolamento. Per interpretarlo, utilizzare doplerometry della placenta e vasi uterini. Riducendo il flusso sanguigno si può giudicare sullo sviluppo dell'insufficienza placentare.

Le informazioni ricevute dal sensore fetale durante il travaglio aiutano a correggere i loro progressi. Ci sono situazioni in cui il feto schiaccia il cavo durante una contrazione. Sullo schermo, questo è notato come una marcata diminuzione della frequenza cardiaca e il suo lungo recupero. In una tale situazione, il medico decide di non iniettare ossitocina per aumentare le contrazioni uterine. A volte ci vuole anche un po 'per muovere la testa attraverso la vagina per garantire il normale flusso di sangue.

Nei casi più gravi, il ginecologo potrebbe notare una forte diminuzione del ritmo dopo un'altra contrazione, che non si riprende durante il periodo di riposo. Se ci sono informazioni che la donna ha avuto malattie infettive durante la gravidanza, quando hanno aperto il liquido amniotico, avevano un carattere meccanico, quindi poteva essere presa una decisione su un taglio cesareo di emergenza nell'interesse del bambino.

Il CTG è dannoso per il feto?

Le prove di non stress non rappresentano un pericolo per il bambino o per la gestazione. Questo è un buon aiuto per il medico, che aiuta a reagire correttamente quando la situazione cambia. Non è necessario impegnarsi autonomamente nella sua decodifica: un non specialista non è in grado di prendere in considerazione tutti i fattori esistenti e trarre le giuste conclusioni.

CTG (cardiotocografia) durante la gravidanza e il suo trascritto con indicazione delle norme

La cardiotocografia (CTG abbreviato) consente di valutare le condizioni del bambino, la sua attività cardiaca e lo sviluppo della gravidanza in generale.

Secondo il piano di esami delle donne incinte, la cardiotocografia è prescritta settimanalmente dalla settimana 32. L'ultima procedura diagnostica può essere eseguita presso l'ospedale di maternità.

Cos'è il CTG fetale, come e per quale scopo viene eseguito?

La cardiotocografia è una procedura diagnostica durante la quale avviene una registrazione continua del battito cardiaco, dell'attività motoria del bambino e delle contrazioni dei muscoli dell'utero.

Lo scopo della procedura è quello di identificare i segni di ipossia, anemia fetale, anomalie nel lavoro del cuore (fino a anomalie congenite). Il CTG aiuta anche a diagnosticare l'oligoidramnios e l'insufficienza fetoplacentare.

Le moderne attrezzature per CTG sono dotate di sensori per valutare lo stato di due bambini contemporaneamente. Questo è vero se una donna è incinta di due gemelli.

La prima cardiotocografia programmata viene prescritta per un periodo di 32 settimane, poiché a questo punto il feto ha già un riflesso cardiaco-contrattile abbastanza ben formato. Da questa sola data, la relazione tra l'attività del bambino e il suo ritmo cardiaco è ben tracciata.

La cardiotocografia può essere prescritta anche in periodi precedenti, i ritmi patologici sono ben riconosciuti dalla 20a settimana di gravidanza.

Procedura CTG: come va?

La cardiotocografia viene eseguita utilizzando un'apparecchiatura speciale, che include due sensori collegati a un dispositivo per la registrazione dei dati. Il primo sensore registra il battito del cuore del bambino, e il secondo - le contrazioni dei muscoli dell'utero.

Quindi, per prima cosa, il medico applica uno stetoscopio all'addome - un tubo con una estremità in espansione, con cui il cuore del bambino viene ascoltato durante ogni visita dall'ostetrico-ginecologo.

Questo determina la posizione del miglior ascolto del battito cardiaco del bambino. Successivamente, un sensore ultrasonico viene posizionato su quest'area e viene rinforzato attorno al corpo con l'aiuto di una cintura. Questo sensore catturerà l'attività cardiaca fetale.

Anche il secondo sensore (estensimetro) è fissato con una cintura allo stomaco, ma nell'area del fondo dell'utero (sopra l'ombelico, approssimativamente sotto le costole).

Per rimuovere uno strato d'aria tra il sensore e la pelle dell'addome, che impedisce la ricezione dei dati, viene utilizzato un gel. È assolutamente sicuro per il bambino e la madre.

Posizione dei sensori in CTG

Inoltre, alla futura madre viene dato un telecomando, che è dotato di un pulsante. Una donna dovrebbe cliccare su di lei ogni volta che sente che il bambino si sta muovendo. Ciò consentirà di stimare il cambiamento della frequenza cardiaca del feto durante il periodo della sua attività.

La cardiotocografia dura spesso 40, 60 o 90 minuti. Ma alcune procedure LCD vengono eseguite in 20-30 minuti e nella clinica di maternità, all'inizio del travaglio, il CTG impiega circa 10-15 minuti. Questo è sufficiente per trarre conclusioni sulla condizione del feto dal cardiogramma ricevuto.

Preparazione per CTG

Per condurre la cardiotocografia non è necessario un allenamento. Ma affinché gli indicatori siano oggettivi, durante la procedura una donna deve assumere la posizione più comoda.

Di solito, alla madre in attesa viene offerto di sedersi, appoggiarsi allo schienale di una sedia, o sdraiarsi con una mezza sedia a rotelle (cioè, dovresti sdraiarti sulla schiena e girare leggermente sul lato sinistro, sotto quello destro posizionare un rullo o un cuscino).

La cardiotocografia non dovrebbe essere "sdraiata sulla schiena"!

Ciò non comprimerà la vena cava inferiore, a seguito della quale le conclusioni sullo stato del feto saranno le più affidabili possibili.

A proposito, è per questo che alle donne incinte si consiglia di dormire sul lato sinistro, perché nulla impedisce al bambino di ottenere abbastanza ossigeno.

Non vi è alcuna garanzia che il bambino sia sveglio durante il CTG. Pertanto, si raccomanda a una donna di mangiare un pezzo di cioccolato 10-15 minuti prima della procedura (può essere mangiato durante la procedura), in modo che il bambino inizi a essere attivo.

Inoltre, 8-12 ore prima della procedura, possono essere assunti no-shpu (antispastici), sedativi, sedativi, antidolorifici e altri farmaci che possono influenzare il risultato della cardiotocografia.

E tutto il resto una donna dovrebbe essere sana al momento della procedura, poiché le infezioni respiratorie acute / SARS e altre malattie infettive e infiammatorie possono causare l'ipossia fetale. In questo caso, il CTG dovrà riprendere dopo il recupero.

Con una ridotta emoglobina, il feto può manifestare segni di ipossia!

Costo CTG

La procedura è gratuita nelle istituzioni statali russe. Nelle cliniche private, il costo è costituito da diversi fattori: la qualità delle attrezzature e dei servizi, il livello dell'istituzione. Nelle cliniche private in Russia, la fascia di prezzo è di circa 800-1200 rubli per una procedura di cardiotocografia.

Il CTG è pericoloso per il feto?

La cardiotocografia non ha controindicazioni. Questa procedura è sicura al 100% sia per il bambino che per la madre. È completamente indolore e persino piacevole, poiché una donna ha l'opportunità di ascoltare i battiti del suo piccolo cuore per quasi un'ora.

La cardiotocografia durante la gravidanza viene prescritta una volta alla settimana, ma può essere eseguita almeno ogni giorno. Questo metodo informativo consente di determinare rapidamente se qualcosa minaccia il feto. In caso di deviazione dalla norma, sono prescritti ulteriori metodi diagnostici, nonché misure preventive e terapeutiche.

Interpretazione dei risultati della norma CTG + di tutti gli indicatori

Il risultato del CTG sono le curve, stampate su nastro di carta. Dopo averli decodificati, il medico determina se ci sono delle anomalie.

La cardiotocografia valuta tali indicatori come:

• ritmo basale (frequenza cardiaca basale) - il numero di battiti cardiaci al minuto.

Il dispositivo stesso determina la frequenza cardiaca del feto in base ai dati letti. Se c'è un'anomalia nel funzionamento del cuore, la frequenza cardiaca potrebbe non essere calcolata correttamente (ridotta della metà o viceversa).

Se in condizioni normali la frequenza cardiaca è di 120-160 battiti al minuto, quindi durante l'attività fisica, così come nella posizione pelvica del feto, la frequenza cardiaca standard è molto più alta - 180-190 battiti / min.

Nella gravidanza post-gravidanza, è considerato normale se il limite inferiore della frequenza cardiaca basale è nell'intervallo di 100-120 battiti / min.

Durante il periodo di riposo, la frequenza cardiaca del bambino (con la presentazione del mal di testa) dovrebbe essere nell'intervallo di 120-160 bpm.

Se la frequenza cardiaca supera i 160 battiti al minuto, questo indica lo sviluppo di tachicardia nel bambino:

• moderato - con frequenza cardiaca basale da 160 a 180 battiti / min;
• pronunciato - con BSVS oltre 180 battiti / min.

La tachicardia può essere osservata in: ipossia fetale lieve, anemia in un bambino, infiammazione e infezione dell'amnione (amnionite), produzione eccessiva di ormoni tiroidei nella donna incinta (ipertiroidismo).

Con una frequenza cardiaca di oltre 200 bpm. e viene diagnosticata la mancanza di variabilità del ritmo basale del bambino - la tachicardia sopraventricolare, che può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Se la frequenza cardiaca fetale è inferiore a 120 bpm. Quindi indica bradicardia:

• moderato - con una frequenza cardiaca basale di 100-120 battiti / min;
• pronunciato - con BSCS inferiore a 100 battiti / min.

La causa della bradicardia può essere l'ipossia fetale moderata o significativa, l'anemia grave o la presenza di cardiopatia congenita.

Di norma, quando il valore della frequenza cardiaca è inferiore a 100 battiti / min. e una variabilità del ritmo quasi assente è una consegna di emergenza. Con questa condizione, il rischio di morte fetale di un bambino è molto alto.

Il ritmo basale patologico è anche una visione sinusoidale del ritmo cardiaco (vedi grafico 1), quando il cardiogramma appare come una linea ondulata (senza denti affilati). Tale ritmo basale è causato dallo sviluppo di anemia nel feto, dalla presenza di grave ipossia o dal decorso di una gravidanza immuno-conflittuale.

Grafico 1 - ritmo basale sinusoidale

Con un ritmo cardiaco sinusoidale e la conferma della carenza di ossigeno nel feto, viene risolta la questione dell'erogazione di emergenza al fine di salvare la vita del bambino.

• la variabilità della frequenza cardiaca è caratterizzata da ampiezza (la differenza tra il numero più alto e più basso di FC) e la frequenza delle oscillazioni (il numero di oscillazioni per 1 minuto).

La grandezza della frequenza cardiaca non ha un valore diagnostico tale. Può raggiungere 50 e anche 90 battiti / min., Il che è abbastanza accettabile.

Normalmente, l'ampiezza dovrebbe essere nell'intervallo da 6 a 25 battiti / min., E la frequenza - da 7 a 12 volte al minuto.

L'aumento del numero di ampiezze di oscillazioni (oltre 25 battiti / min) è chiamato in medicina "il ritmo nasale" (i denti che saltano costantemente, spesso con carattere crescente, vedi grafico 2).

Il ritmo saltatorio è osservato con moderata ipossia fetale, intreccio del cordone ombelicale intorno al collo / tronco o durante la compressione del cordone ombelicale (compressione del cordone ombelicale, ad esempio, quando si trova tra la testa del bambino e le ossa pelviche della madre).

Grafico 2 - Battito cardiaco del feto

Diminuzione dell'ampiezza dell'oscillazione inferiore a 6 battiti / min. chiamato "ritmo monotono" (vedi figura 3, è senza denti acuti).

Il ritmo cardiaco monotono è osservato durante l'ipossia fetale e l'acidosi, i difetti nello sviluppo del cuore, la tachicardia o se il feto è solo addormentato al momento della diagnosi. Inoltre, se una donna incinta ha preso un sedativo poco prima della procedura, allora questo è ciò che può influenzare la riduzione della variabilità della frequenza cardiaca del bambino.

Grafico 3 - Frequenza cardiaca fetale monotona

La mancanza di variabilità del ritmo (0-1 battiti / min.) È chiamata "ritmo silenzioso" (vedi grafico 4).

C'è un ritmo muto nella grave ipossia fetale, grave danno al suo sistema nervoso centrale, che sono incompatibili con i difetti della vita del cuore fetale.

Grafico 4 - Frequenza cardiaca "Muto" o "Zero"

• accelerazione (accelerazione della frequenza cardiaca). Con un impatto esterno (palpazione del feto durante un esame vaginale), durante una contrazione o movimento del bambino stesso, viene attivato un riflesso cardio-contrattile e il suo battito cardiaco diventa più frequente.

Normalmente, la frequenza cardiaca dovrebbe essere accompagnata da accelerazioni e con una frequenza di 2 o più accelerazioni in 10 minuti. Le accelerazioni vengono visualizzate nel grafico come denti alti (ad esempio, sono contrassegnati con un segno di spunta).

Grafico 2 - Esempio di CTG fetale normale

Calcoliamo (ad esempio) quante accelerazioni ci sono state ogni 10 minuti: nei primi 10 minuti c'erano 4 accelerazioni, nei secondi 10 minuti c'erano anche 4 accelerazioni. Accelerazione totale 8.

• La decelerazione (rallentamento del battito cardiaco) è la reazione del corpo del bambino a spremere la testa mentre l'utero si contrae.

Normalmente, la decelerazione dovrebbe essere assente. Solo decelerazioni veloci (anticipate), che si verificano durante la contrazione uterina, sono accettabili. Minime decelerazioni anticipate non sono un evento avverso.

Sul cardiogramma, le decelerazioni hanno la forma di grandi depressioni (nella Figura 2 sono indicate da croci).

Se alcuni dispositivi stessi sono contrassegnati con segni di accelerazione, i dispositivi non decelerano.

Decelerazioni lente (tardive), che si verificano entro 30-60 secondi dalla successiva contrazione uterina, indicano ipossia fetale e insufficienza placentare e quelle a lungo termine indicano un prematuro distacco della placenta e altre complicanze della gravidanza.

In base all'ampiezza massima delle decelerazioni lente, si distingue la seguente gravità dell'ipossia:

• luce - con un'ampiezza non superiore a 30 battiti / min;
• moderato - con un'ampiezza da 30 a 45 battiti / min;
• pesante - con un'ampiezza di oltre 45 battiti / min.

Movimenti fetali Viene anche condotta la registrazione dell'attività motoria del bambino, sulla quale la donna incinta informa il computer con il pulsante. Per 1 ora di ricerca, devono essere registrati almeno 10 movimenti fetali.

La presenza di movimenti simili a quelli del tallone in un normale cardiogramma non indica la fame di ossigeno del feto.

Movimento respiratorio La loro frequenza dovrebbe essere più di 1 volta e durare per almeno 30 secondi.

L'indicatore di stato fetale è una valutazione computerizzata della condizione del bambino, che viene fornita automaticamente dal dispositivo in base ai risultati della cardiotocografia eseguita.

La valutazione del feto viene calcolata matematicamente utilizzando i dati ottenuti. L'accuratezza di questa valutazione è del 90%, mentre l'accuratezza di una valutazione visiva dei risultati del cardiogramma da parte del medico è solo del 68%.

Ecco una trascrizione di indicatori dello stato del feto, situati nei seguenti limiti:

• 0-1,0 - frutto sano;
• 1.1-2.0 - violazioni iniziali del feto;
• 2.1-3.0 - violazioni pronunciate del feto;
• 3.1-4.0 - violazioni pronunciate del feto.

Anche la correzione del sonno viene calcolata automaticamente ed è necessaria per ottenere un risultato CTG finale più accurato. Tenendo conto di questo indicatore, viene aumentata l'accuratezza della diagnosi dello stato di salute del feto.

La linea "correzione del sonno" indica l'intervallo di tempo in cui il feto dormiva, ad esempio 0 - 30 = 30. Ciò significa che dall'inizio della registrazione e per 30 minuti il ​​battito cardiaco fetale era calmo, il bambino stava dormendo in quel momento. Una diagnosi dovrebbe essere effettuata solo nelle ore di veglia delle briciole.

Le donne sono offerte per cambiare la loro posizione corporea o mangiare del cioccolato.

Queste sono tutte le informazioni relative al primo grafico sul nastro: cardiogramma fetale. Il secondo grafico è il togramma. Riflette l'attività contrattile dell'utero (o SA uterina), che non deve superare il 15% della frequenza cardiaca del bambino e non deve superare i 30 secondi di durata.

La valutazione finale della condizione del feto fornisce una scala di 10 punti (Fisher) o 12 punti (Krebs).

• fino a 4 punti. Il bambino soffre di grave ipossia. È richiesta la consegna di emergenza.
• 5-7 punti. Non si osservava la fame di ossigeno letale del feto. È consigliabile condurre ulteriori studi sulla sua condizione o CTG ripetuto in un giorno o due.
• 8-10 punti per Fisher o 9-12 punti per Krebs. Buone condizioni del feto.

Le deviazioni dalle norme non possono essere la base per fare una diagnosi al 100%, dal momento che CTG fornisce informazioni sullo stato del bambino solo in un certo periodo di tempo. Per confermare o confutare questo o quel disturbo, sono prescritte ripetizioni di cardiotocografia, doppler e ultrasuoni.

Sui cattivi risultati CTG dice:

• ritmo basale inferiore a 100 o superiore a 190 battiti al minuto;
• variabilità del ritmo inferiore a 4 battiti al minuto;
• mancanza di accelerazione;
• presenza di decelerazioni lente.

Se i risultati della cardiotocografia sono molto scarsi, il medico indirizza la donna incinta a un parto cesareo o provoca un parto artificiale. Nel processo di tale consegna, CTG può essere realizzato più di una volta. In questa situazione, questa procedura consente di determinare se esiste un rischio per la salute del bambino.

Succede anche che il bambino sperimenta la fame di ossigeno, ma si è già adattato a questo stato. Pertanto, nessuna deviazione dagli standard del CTG non verrà mostrata.

Cardiotocam fetale normale. Com'è lei?

Il CTG è considerato normale se:

• frequenza basale non inferiore a 120 (110 consentiti) e non superiore a 160 bpm;
• l'alta variabilità è indicata in minuti, non ci dovrebbe essere bassa variabilità;
• numero di accelerazioni - in ogni 10 minuti della procedura diagnostica devono esserci almeno 2 accelerazioni (purché vi siano contrazioni tangibili in questi 10 minuti);
• il numero di decelerazioni rapide - la loro presenza è ammissibile, ma idealmente non dovrebbero essere affatto;
• il numero di decelerazioni lente è 0 (normalmente dovrebbero essere assenti);
• l'ampiezza massima delle decelerazioni lente è 0 bpm;
• il numero di movimenti del feto - almeno 5 per mezz'ora;
• indicatore di stato fetale (PSP) - da 0 a 1,05;
• I criteri Dose / Redman devono essere soddisfatti, gli altri indicatori non sono importanti.

La cosa principale nella cardiotocografia computerizzata è un indicatore delle condizioni del feto. È lui che caratterizza lo stato del feto sulla base dei dati ottenuti.

Perché eseguire CTG fetale durante la gravidanza e come decifrare i risultati?

Il metodo di cardiotocografia può essere utilizzato durante la gravidanza per rilevare aritmie cardiache, determinare la presentazione del feto, identificare gravidanze multiple, diagnosticare l'ipossia acuta durante il parto e cronica durante la gravidanza. Uno studio chiamato cardiotocografia viene prescritto a tutte le donne in gravidanza dopo 30 settimane di gravidanza. Questo è fatto per valutare le condizioni del feto. Il CTG viene anche stabilito durante il travaglio per vedere l'attività contrattile dell'utero e come influenza la condizione del bambino. Il deterioramento del benessere del bambino si riflette nel numero di battiti cardiaci, che consente ai medici di prendere le misure necessarie per migliorare le sue condizioni.

La cardiotocografia è un metodo di valutazione al momento dello studio dello stato funzionale del feto. CTG è l'abbreviazione di cardiotocografia. Questo è un metodo basato sullo studio della sua frequenza cardiaca e cambiamenti nel carattere dei movimenti, che comprende una valutazione dell'attività contrattile dell'utero. Per valutare i risultati dello studio può essere utilizzato: scala Fisher a 10 punti, scala Krebs a 12 punti, scala di 10 punti Savelyev.

Secondo l'ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa n. 572 del 2012, è necessario effettuare CTG per tutte le donne in gravidanza da 30 settimane (con gravidanza fisiologica) almeno tre volte dopo 30 settimane e sempre durante il parto. È possibile eseguire questa procedura dalla 28a settimana di gravidanza secondo le indicazioni o in caso di gravidanza multipla. CTG viene eseguito per:

• Determina la forza e la frequenza delle contrazioni uterine.
• Rilevazione di bradicardia e tachicardia, registrazione della frequenza cardiaca normale.
• Valutazione dello stato del feto durante la gravidanza e durante il processo di nascita.
• Rilevazione della sindrome da distress respiratorio fetale e decisioni sul metodo di consegna.

Esiste un CTG indiretto (esterno) e diretto (interno). Il più comune è il primo. Viene prodotto durante la gravidanza e durante il parto. Viene eseguito imponendo due sensori sulla pancia di una donna incinta e fissandoli con una cintura. Un sensore ultrasonico viene utilizzato per registrare la frequenza cardiaca fetale e un sensore uterino (TOCO) viene utilizzato per l'isterografia esterna, cioè per vedere il tono dell'utero o la sua attività contrattile.

Lo studio è condotto in posizione supina, o sul retro o semi-seduto (prevenzione della sindrome da compressione). Il sensore a ultrasuoni viene trattato con un mezzo di contatto a ultrasuoni per garantire il miglior contatto con la pelle. È installato sulla parete addominale anteriore nell'area di massima udibilità del cuore fetale, con presentazione della testa sotto l'ombelico e con presentazione pelvica in corrispondenza o appena sopra la regione ombelicale. Un sensore TOCO è posizionato sull'angolo dell'utero.

Se il CTG viene eseguito durante la gravidanza, al paziente può essere dato un dispositivo speciale con il quale i movimenti del bambino possono essere annotati premendo il pulsante, ma ci sono dispositivi che segnano l'attività fisica del feto stesso.

La procedura richiede da 30 a 60 minuti, che è associata a periodi di sonno e veglia. La procedura sarà informativa solo nei periodi di veglia del feto.

Il CTG diretto viene effettuato solo alla nascita. Ciò è dovuto al fatto che l'elettrodo del cuoio capelluto, che registra un impulso elettrico, è fissato direttamente sul cuoio capelluto di un bambino. Per fare questo, le condizioni necessarie sono la presentazione della testa del feto, l'assenza della vescica fetale (liquido amniotico defunto), una sufficiente rivelazione della gola uterina. Un dispositivo speciale per il monitoraggio del cuore calcola la frequenza cardiaca fetale in base ai dati ottenuti.

È consigliabile eseguire CTG diretto nei pazienti con obesità e / o polidramnios e non avere un rischio maggiore di contrarre un'infezione ascendente. Altre donne ricevono CTG indiretto durante l'intero periodo di lavoro o più volte durante l'intero corso del travaglio.

La frequenza di registrazione del CTG è determinata dalla natura della patologia ostetrica ed extragenitale nelle donne in gravidanza e dall'attività motoria del feto. Con una gravidanza normale, il cardiotogramma viene registrato a un intervallo di 7-14 giorni. Quando si lamentano una diminuzione del numero di perturbazioni, in caso di anomalie sospette nel feto e durante una gravidanza ad alto rischio, il monitoraggio della condizione del feto da più volte alla settimana a più volte al giorno è prescritto dalla predisposizione allo sviluppo di insufficienza placentare. Inoltre, prescrivi un'ecografia.

Indicazioni per la tocografia aggiuntiva:

• Storia appesantita di ginecologia o termini ostetrici, specialmente se c'era ipossia o morte prenatale durante precedenti gravidanze.
• Preeclampsia, edema di donne in gravidanza, primitività di varia gravità.
• Ipertensione.
• Anemia incinta.
• Conflitto Rhesus.
• Perenashivanie.
• Acqua bassa o flusso di acqua alta.
• La minaccia della nascita pretermine.
• Valutare il flusso sanguigno nel sistema madre-feto e l'ipossia fetale e il suo trattamento.
• Controllo per risultati CTG scadenti.
• Fertilità multipla
• Ritardo di crescita intrauterino.
• Grave patologia concomitante della madre.
• Diminuzione dell'attività motoria.
• Violazioni identificate dalla doplerometria.
• Ipotrofia e ipertrofia.
• L'entanglement del cordone ombelicale.
• Una cicatrice sull'utero.
• Invecchiamento precoce della placenta.
• Sospetto nodo del cavo.

La preparazione speciale per lo studio non è necessaria. La procedura è completamente sicura e indolore per il feto e la madre. Lo studio è fatto meglio dopo un pasto in modo che il feto resti sveglio durante la procedura.

Prima che il CTG si rechi in bagno, lo studio dura almeno 30 minuti. Durante il CTG, la posizione del corpo non dovrebbe cambiare senza il permesso del medico che conduce lo studio.

Il monitor mostra una curva per la stima dei seguenti parametri del cardiotogramma:

1. 1. Frequenza cardiaca basale (media) del feto.
2. 2. L'ampiezza dell'oscillazione (variabilità) del ritmo cardiaco.
3. 3. L'ampiezza del riflesso miocardico (motorio-cardiaco).
4. 4. Il numero di movimenti fetali durante il periodo di monitoraggio.
5. 5. La natura delle contrazioni uterine, se ce ne sono.
6. 6. La natura della reazione del ritmo cardiaco del feto alle contrazioni dell'utero.

La frequenza cardiaca basale è il parametro principale nell'analisi del CTG, in relazione al quale viene eseguita tutta l'analisi successiva. Fisiologica è considerata la frequenza cardiaca da 120 battiti al minuto a 160 battiti al minuto. La tachicardia sarà valori sopra questi numeri. La tachicardia può essere considerata come una risposta compensativa-adattativa del corpo allo stato patologico della madre o in relazione all'uso di farmaci che causano un aumento della frequenza cardiaca. Può anche essere la prova di ipossia, difetti nello sviluppo del sistema cardiaco, un periodo troppo breve di gravidanza per la procedura, anemia. Quando le cause vengono eliminate, la frequenza cardiaca viene ripristinata.

Una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 110 è considerata bradicardia. Questa manifestazione proviene dall'assunzione di alcuni farmaci, con ipossia acuta del feto, quando il feto della madre viene schiacciato dalla pelvi della madre (discrepanza clinica tra la testa del feto e la pelvi della madre), quando il vero cordone ombelicale viene stretto. Spesso la bradicardia è un'indicazione per l'imposizione di un forcipe ostetrico, un taglio cesareo d'urgenza.

L'ampiezza dell'oscillazione della frequenza cardiaca da 7 a 15 battiti al minuto. Se la variabilità moderata sulla curva è presente almeno occasionalmente, si consideri che il feto è relativamente compensato. Una ridotta variabilità a 5 o meno battiti al minuto provoca una diminuzione del flusso sanguigno placentare e / o del cordone ombelicale. Le attività con una diminuzione di questo indicatore sono volte a migliorare direttamente o indirettamente l'ossigenazione fetale. In assenza dell'effetto delle attività intraprese, vengono prese le decisioni di consegna. Un aumento dell'ampiezza di 25 battiti al minuto o più riflette la risposta adattiva all'ipossia risultante.

Il riflesso motorio-cardiaco è formato dalla 28a settimana di gravidanza. Normalmente, l'attività motoria del feto è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca di 15 -35 battiti al minuto. Manifestazioni adattative durante l'ipossia portano ad un aumento dell'ampiezza di MKR superiore a 35 battiti al minuto. Quando il SNC viene inibito durante l'ipossia, l'ampiezza è inferiore a 15, fino alla sua completa scomparsa. La riduzione o l'assenza del riflesso miocardico può avvenire con l'introduzione di farmaci (sostanze stupefacenti, magnesia), una fase tranquilla - un sogno, a causa dell'immaturità del sistema nervoso centrale (fino a 28 settimane). In assenza di questi motivi, è considerato un terribile segno di ipossia fetale.

I movimenti del bambino in assenza di attività contrattile dell'utero devono essere registrati per almeno 6 episodi in 30 minuti dello studio ed essere accompagnati da un'ampiezza adeguata dell'MCR. I principali criteri diagnostici significativi per la funzione compromessa del feto durante la gravidanza saranno la riduzione o l'assenza di frequenza cardiaca variabile e il riflesso miocardico.

In assenza di episodi di movimento in CTG, viene mostrato il test funzionale. Consentono, nel valutare i risultati, di differenziare la fase di riposo dai disturbi di stato:

• Il test a gradini viene eseguito dall'attività fisica. Una donna incinta sale le scale e scende 2 gradini in 3 minuti. Come risultato di questo carico, si verifica una diminuzione del flusso sanguigno utero-placentare. Se si verifica una violazione dello stato del feto dopo il test, viene registrata una curva liscia, si sviluppa la bradicardia, dopo la quale può verificarsi una tachicardia prolungata. In assenza di disturbi, l'attività motoria appare con un'adeguata ampiezza del riflesso motorio-cardiale, si verifica un aumento dell'ampiezza delle oscillazioni.
• Test del suono Un irritante è un segnale audio a 3 kHz con una durata di 5 secondi e un'intensità di 95-100 dB. In una reazione normale, si noterà un aumento della frequenza cardiaca di 15 -20 battiti / min. Si può parlare di ipossia in assenza di cambiamenti o un aumento di 1-8 battiti / min.
• Il test di ossitocina da stress consiste nello studio della risposta del feto a una diminuzione del flusso sanguigno durante la contrazione del miometrio causata dall'ossitocina. Il test modula lo stress che il feto subisce durante il parto.
• Il degrado è una diminuzione della frequenza cardiaca di oltre 15 battiti / min. Sono causati da movimenti fetali o contrazioni dell'utero. Valuta la forma, la profondità, la durata, la frequenza cardiaca dell'allineamento temporale. I primi coincidono con l'inizio della contrazione uterina e la frequenza cardiaca viene ripristinata con la fine della contrazione. La causa della decelerazione è l'effetto sulla testa, più spesso alla fine della seconda fase del travaglio quando si passa attraverso il canale del parto. Quando vengono rilevati su CTG, la prognosi per il feto è favorevole - lo stato non soffre, non c'è acidosi. Più tardi in ritardo rispetto all'inizio della contrazione e la frequenza cardiaca viene ripristinata dopo la fine, non sempre al livello iniziale. Un aumento nel loro numero e profondità, mancanza di allineamento o tachicardia è considerato sfavorevole.
• Le decelerazioni variabili compaiono quando si spreme il cordone ombelicale. Caratterizzato da un inizio acuto e una profondità di oltre 15 battiti / min, rallentando la frequenza cardiaca fetale. Pesanti sono oltre 35 battiti / min. Può essere eliminato cambiando la posizione della donna / donna incinta in travaglio. Se il ritmo non viene ripristinato all'originale, questa è una prognosi sfavorevole.

Ci sono diverse scale per la valutazione. I più comuni sono Fisher e Krebs. Considera la scala di Fisher. Il parametro è stimato da 0 a 2 punti:

• Ritmo basale: 0 punti impostati a una frequenza cardiaca fino a 100 o superiore a 180 battiti / min., 1 punto viene messo a una frequenza cardiaca da 100 a 119 battiti / min. e da 161 a 180 battiti / min., 2 punti messi a una frequenza cardiaca da 120 a 160 battiti / min.
• Variabilità: 0 punti sono messi a risultati fino a 3 battiti al minuto, 1 punto è messo a risultati da 3 a 5 battiti al minuto, 2 punti sono messi a risultati da 6 a 25 battiti al minuto.
• Accelerazione: l'assenza è considerata come 0 punti, da 1 a 4 è considerato come 1 punto, da 5 e sopra è considerato come 2 punti.
• Degrado: pesante è considerato come 0 punti, leggero e medio pesante sono considerati come 1 punto, l'assenza completa o superficiali brevi sono considerati come 2 punti.

Normalmente, CTG in gravidanza con un intervallo di dati da 8 a 10 punti indica una condizione soddisfacente del feto. Il risultato da 6 a 8 punti indica ipossia, lo studio deve essere ripetuto. Meno di 6 punti indica una minaccia per la vita del feto.

La scala di Krebs è diversa in quanto c'è ancora un parametro come il numero di perturbazioni in mezzo minuto: 5 percussioni e più sono considerati come 2 punti, da 1 a 4 sono considerati come 1 punto, non c'è stata perturbazione come 0 punti. Se, di conseguenza, da 9 a 12 punti è una condizione soddisfacente del feto, 6-8 punti - ipossia fetale, 0-5 punti marcati ipossia fetale. Se i risultati dicono "sospetto di figo", significa ipossia fetale.

Decodifica dei risultati fatta solo da un medico. Dovresti prendere in considerazione tutti gli indicatori clinici della donna incinta e del feto, il tempo e le condizioni della procedura e la patologia di accompagnamento.