Principale Aritmia

Sostituzione della valvola mitrale

Aritmia

Protesi di valvole cardiache - l'operazione di sostituzione della valvola cardiaca interessata con una protesi. La valvola mitrale (valvola atrioventricolare sinistra) e le valvole aortiche in pazienti con alterazioni acquisite o congenite nella struttura e nella funzione dell'apparato valvolare sono più spesso sostituite. In molti casi, la sostituzione della valvola interessata con una protesi è l'unico modo per normalizzare l'emodinamica e ripristinare la salute e le prestazioni del paziente.

Il contenuto

storia

Le moderne possibilità di chirurgia della valvola cardiaca sono associate all'introduzione nel cuneo, la pratica dell'apparato di bypass cardiopolmonare (vedi Circolazione circolatoria), che ha permesso di operare su un cuore fermo con l'apertura delle sue cavità. Un grande contributo alla creazione di valvole protesiche è stato fatto da Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier). B.V. Petrovsky, H.M. Amo-C.. V.I Burakovsky, B.P. Zverev, A.M. Martsinkyavichus, V.I. Shumakov.

Per la prima volta in un cuneo, la pratica di P. a. prodotto Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) et al. (1954). La protesi valvolare che usava era fatta di metilmetacrilato ed era una palla. muoversi all'interno di un cilindro rigido.

Per P. k. Con. utilizzare protesi meccaniche e biologiche (del tessuto). Requisiti medici e tecnici generali per loro (indipendentemente dalle caratteristiche del progetto): durata della funzione: minima inerzia dell'elemento di bloccaggio. fornire un gradiente basso (differenza di pressione) a livello della protesi e l'assenza di rigurgito; flusso sanguigno laminare, riducendo il rischio di distruzione delle cellule del sangue; mancanza di complicanze tromboemboliche; facile conservazione e sterilizzazione.

Protesi meccaniche

Protesi meccaniche - valvole artificiali (Fig. 1, a - e) - hanno elementi di bloccaggio di tipo petalo o valvola, fatti di materiale artificiale (Teflon, gomma siliconica, composti di silicio organico) e inseriti in una struttura metallica di vari disegni rivestiti con tessuto sintetico (vedi Alloplastic, impianti).

I modelli tricuspidi che imitano le forme geometriche naturali delle valvole semilunari aortiche forniscono le migliori caratteristiche emodinamiche. Il loro principale inconveniente è il verificarsi di stress da fatica del materiale e la sua distruzione a causa della flessione delle valvole.

Le valvole più utilizzate con elemento di blocco a forma di sfera grazie alla loro elevata affidabilità, durata e parametri emodinamici soddisfacenti. Lo svantaggio di tali valvole (a sfera) sono le grandi dimensioni della struttura, causando lo sviluppo di una serie di complicanze nel periodo postoperatorio. Nei pazienti con un piccolo volume della cavità ventricolare sinistra o un'aorta stretta, l'uso di protesi di questo modello non è raccomandato.

Le valvole protesiche a basso profilo hanno prevalentemente un elemento di bloccaggio del disco. Per evitare un'usura non uniforme del materiale dell'elemento di bloccaggio sui supporti del telaio, vengono proposte varie opzioni per le protesi del disco rotante inclinato. Le protesi valvolate compatte si differenziano da quelle a sfera per la loro altezza ridotta, leggerezza, minore inerzia dell'elemento di bloccaggio e prossimità del flusso emodinamico a quello centrale.

I principali problemi associati al cuneo. l'uso di protesi meccaniche di qualsiasi tipo è a rischio di complicanze tromboemboliche e la necessità di un successivo assunzione permanente di anticoagulanti da parte dei pazienti.

Protesi biologiche

Le protesi biologiche delle valvole cardiache (Fig. 1, g, h), di regola, hanno un otturatore tricuspide naturale o modellato di biolo, di natura, fissato su un telaio di supporto artificiale. Tra le protesi biologiche distinguono gli innesti e le bioprotesi.

trapianti

Gli innesti sono valvole biologiche. origine, trapiantato senza una precedente sostanza chimica. trasformazione in uno stato vitale o dopo conservazione e sterilizzazione nella conservazione di fisiologia, fluidi e soluzioni di antibiotici (vedi trapianto). Distingua autotrapianti - la valvola di un tronco polmonare, valvole da un autofascion o un autopericardio; allotrapianti (il materiale di partenza è il tessuto del cadavere umano) e lo xenotrapianto (il materiale di partenza è il tessuto di grandi animali). Ne risulta un cuneo, gli usi sono insoddisfacenti a causa della distruzione delle imposte nei primi mesi o anni dopo il trapianto sotto l'influenza di fattori meccanici e biologici.

bioprotesi

Bioprotesi: valvole di biolo, tessuti, conservate in soluzioni di glutaraldeide (vedi Conservazione di organi e tessuti), che aumenta la loro stabilità strutturale e riduce la probabilità di sviluppare un conflitto immunitario (vedere Immunità da trapianto). A seconda dell'origine, si distinguono le alloprotesi (dalla dura madre del cervello e del midollo spinale di un cadavere umano) e le xenoprotesi (dalle valvole e il pericardio degli animali). Le bioprotesi si distinguono per le buone caratteristiche emodinamiche, il peso ridotto e l'altezza del telaio e l'assenza di un effetto distruttivo sulle cellule del sangue. Il vantaggio principale delle bioprotesi rispetto alle protesi meccaniche è l'assenza o il piccolo rischio di sviluppare complicanze tromboemboliche. Tuttavia, i tempi di osservazione dei pazienti, a occhio prodotto P. k. P. con la sostituzione delle loro bioprotesi, non superare i 10 anni.

Le indicazioni per la sostituzione della valvola mitrale sono difetti della valvola mitrale complicati da calcificazione, fibrosi grossolana delle cuspidi, perdita della loro funzione otturatoria e sviluppo di stenosi sottovalvolare acuta.

Le indicazioni per le valvole aortiche protesiche sono difetti della bocca aortica (orifizi aortici, T.): stenosi con un gradiente di pressione ≥ 40 mm Hg. Art., Insufficienza con rigurgito ≥10% del rilascio di shock e forme miste di difetto aortico. La valvola protesica tricuspide (atrio-ventricolare destro) è mostrata con le sue lesioni organiche, così come con la cardiopatia congenita - l'anomalia di Ebstein.

La preparazione preoperatoria del paziente include la riorganizzazione obbligatoria di tutti i possibili focolai di infezione, la nomina di agenti antireumatici, il raggiungimento della massima compensazione possibile della circolazione sanguigna, un accurato controllo del bilancio idrico ed elettrolitico e della coagulazione del sangue, la normalizzazione di tutti gli indicatori di omeostasi; la terapia antibiotica deve essere avviata direttamente sul tavolo operatorio.

Tecnica di impianto di varie valvole cardiache protesiche

La tecnica di impianto di varie valvole cardiache protesiche è quasi identica. L'accesso al cuore più comunemente usato è la sternotomia mediana longitudinale (vedi Mediastinotomia), meno spesso si utilizzano altri accessi.

Nella sostituzione della valvola mitrale, la sternotomia mediana viene spesso utilizzata in condizioni di circolazione sanguigna artificiale. È anche possibile utilizzare la toracotomia antero-laterale (vedi) a sinistra o destra, così come l'approccio pleurico trans-peritoneale. Il pericardio è aperto da un'incisione longitudinale e presa sulle maniglie. La macchina cuore-polmone è collegata nel modello di vena cavità aortica. È preferibile eseguire l'operazione su un cuore fermo (vedi Cardioplegia).

L'atrio sinistro viene aperto con un'incisione anteriore alle vene polmonari. Con piccole dimensioni dell'atrio sinistro, si utilizza un accesso combinato, con l'atrio destro tagliato con un'incisione obliqua dal solco coronario nella direzione della bocca della vena polmonare superiore destra e quindi aprire il setto interatriale dalla bocca di questa vena attraverso la fossa ovale, portando l'incisione fino a non attraversare la partizione direttamente davanti alla bocca del seno coronarico, che è irto del pericolo di danneggiare il fascio del Suo (fascio atrioventricolare, T.).

Dopo l'atriomia, un retrattore viene inserito nell'atrio, la valvola mitrale viene fissata dalle alette, viene tirata verso l'alto e tagliata. Si tenta di rimuovere la valvola come una singola unità, comprese le valvole, i fili del tendine (corde, T.) e le punte dei muscoli papillari. L'anello fibroso lascia un lato del tessuto della valvola con una larghezza di ca. 3 mm. Alla calcificazione fatiscente (vedi) la cavità del ventricolo sinistro viene tamponata in modo lasco con un tovagliolo e poi lavata con fiziol, r-rum.

La dimensione della protesi viene impostata utilizzando un calibro. Sulla circonferenza dell'orifizio atrioventricolare sinistro con la presa obbligatoria dell'anello fibroso, 12-16 cuciture singole a forma di U o a forma di 8 vengono imposte senza grandi spazi tra loro. Dopodiché, le estremità dei fili cuciscono il bracciale della protesi selezionata (Fig. 2). Ci sono varie opzioni per fissare la protesi, compresa l'imposizione di punti di sutura, semplici punti di sutura interrotti e suture continue. Avere la protesi in posizione atriale o ventricolare. L'incisione dell'atrio viene suturata con suture continue a forma di U e coperte.

Per le valvole aortiche protesiche, viene utilizzata prevalentemente la sternotomia mediana. L'operazione viene eseguita in condizioni di circolazione sanguigna artificiale con la protezione obbligatoria del miocardio contro l'anossia temporanea con l'aiuto di cardioplegia fredda e chimica (vedi) o con perfusione coronarica. La macchina cuore-polmone è collegata secondo lo schema aortico - la vena cava o l'arteria femorale - l'atrio giusto.

Dopo che il morsetto è stato applicato alla parte ascendente dell'aorta, la sua parete anteriore viene perforata con un ago collegato al sistema per l'iniezione intra-aortica di una soluzione cardioplegica fredda, e allo stesso tempo iniziano a raffreddare il cuore all'esterno. Nel severo rigurgito, l'aorta viene bloccata, il suo lume si apre, gli orifizi delle arterie coronarie destra e sinistra sono cannulati e i vasi coronarici vengono perfusi con un p-rum cardioplegico direttamente fino a quando l'attività meccanica ed elettrica del cuore è completamente interrotta.

La parte ascendente dell'aorta è aperta da un'incisione trasversale di circa 1 cm sopra la commessura delle valvole o da un'incisione obliqua sotto forma di una mazza da hockey. I margini aortici sono diluiti e i lembi semilunari delle valvole vengono asportati, lasciando un lato del tessuto di 2-3 mm di larghezza. Con la calcificazione della valvola, il ventricolo sinistro è necessariamente vagamente tamponato con un tovagliolo. La zona pericolosa durante l'escissione della valvola e la successiva sutura si trova tra la valvola non coronarica (valvola semilunare posteriore, T.) e la valvola coronarica destra (valvola semilunare destra, T.). In tre settori, vengono applicate cuciture a forma di U o a forma di 8, l'anello fibroso viene cucito e le estremità dei fili sono fissate alla cuffia della valvola, fissando la protesi. È possibile utilizzare cuciture coperte e materasso separate, meno spesso cuciture continue. Dopo aver fissato la protesi, l'aorta viene prima suturata con una sutura continua a forma di U, e una cortina continua viene posizionata sopra di essa.

In caso di protesi multi-valvola, la sternotomia mediana viene utilizzata come accesso. La tecnica per la sostituzione della valvola mitrale e delle valvole aortiche è la stessa delle valvole singole protesiche. È necessario seguire una sequenza rigorosa di fasi operative: bloccare la parte ascendente dell'aorta e raffreddare il cuore, aprire l'atrio sinistro e la valvola mitrale sostitutiva, sostituire le valvole aortiche, evacuare l'aria dalla parte ascendente dell'aorta e rimuovere la pinza da essa, suturare la parete dell'atrio sinistro ed eseguire le misure finali per la prevenzione dell'aria l'embolia. Se necessario, la chirurgia plastica o la protesi tricuspide (valvola atrioventricolare destra, T.), questa fase viene eseguita nell'ultimo giro su un cuore già funzionante con il lavoro continuato della macchina cuore-polmone, che garantisce l'assenza di flusso sanguigno attraverso le camere cardiache.

La fase più importante degli interventi chirurgici a cuore aperto sono misure per la prevenzione di embolia gassosa (vedi), che sono le seguenti: 1. La defibrillazione del cuore (vedi defibrillazione), se le sue cavità sono aperte o aperte, viene eseguita solo dopo il clampaggio aortico e durante spontanea il recupero dell'attività cardiaca pizzica immediatamente l'aorta. 2. In tutte le operazioni, deve essere effettuato il drenaggio del ventricolo sinistro e della parte ascendente dell'aorta. 3. Nelle operazioni che prevedono il bloccaggio della parte ascendente dell'aorta, prima di rimuovere il morsetto mediante ventilazione forzata, evacuare l'aria dalle vene polmonari; la parte ascendente dell'aorta viene perforata con un ago con una siringa quando viene premuto il drenaggio del ventricolo sinistro e l'aria viene aspirata; premendo la bocca dell'arteria coronaria destra con una pinza, rilascia gradualmente l'aorta dal morsetto, incluso il drenaggio del ventricolo sinistro e dell'ago-aspiratore nella parte ascendente dell'aorta. 4. Durante le operazioni sulla valvola mitrale, se l'aorta è schiacciata, dapprima eseguono le stesse misure di altre operazioni accompagnate dalla compressione dell'aorta; la protesi viene mantenuta aperta (trazione per il nastro o inserimento del tubo); sventolando i polmoni e perforando l'apice dell'atrio sinistro; dislocare il cuore (con la valvola aperta) rabboccare; spremere l'atrio sinistro con la mano, l'orecchio e, continuando la ventilazione dei polmoni, evacuare l'aria attraverso l'aspirazione del ventricolo sinistro del cuore; la parte ascendente dell'aorta viene rilasciata dal morsetto e il ventricolo viene abbassato in posizione. 5. L'aspiratore dell'ago viene rimosso dall'aorta dopo che la perfusione è completa (vedere).

Alla fine dell'operazione, elettrodi di elettrocardiostimolazione temporanei devono essere ormati al miocardio (vedere stimolazione) e il drenaggio viene lasciato nella cavità pericardica e nel mediastino e, quando la cavità pleurica viene aperta, viene fornito un ulteriore drenaggio sul lato corrispondente.

Dopo aver eseguito la fase intracardiaca principale dell'operazione all'accesso transserno, viene eseguita nuovamente un'emostasi completa dei bordi dello sterno. Per riunire i bordi ossei imporre suture a 5-6 fili. Le prime due suture passano attraverso l'osso dell'impugnatura dello sterno e il resto intorno allo sterno all'estremità lungo lo spazio intercostale, evitando danni alle arterie toraciche interne e ai bordi della pleura. Le suture sono serrate fino a quando i bordi dello sterno sono strettamente allineati. Quando si applica la successiva sutura cattura la fascia con il periostio, quindi impone suture nodali sulla fibra e sulla pelle.

Nel periodo postoperatorio (vedi), specialmente nelle prime 12 ore, è necessaria una valutazione approfondita della condizione di tutti gli organi vitali e dei sistemi corporei: le prestazioni del sistema cardiovascolare, l'adeguatezza della ventilazione meccanica, la funzionalità epatica e renale, lo stato di c. n. a. Il trasferimento del paziente a respiro spontaneo ed estubazione è possibile solo in assenza di gravi violazioni di queste funzioni.

complicazioni

Nei prossimi giorni, dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi emorragie (vedere), aritmie cardiache (vedere), sviluppare una sindrome di dimissione di pochi minuti, fino a ipotensione arteriosa, shock cardiogeno (vedere), complicanze polmonari, insufficienza epato-renale (vedere. sindrome); complicazioni da c. n. C. - edema cerebrale ipossico (vedi edema e gonfiore del cervello), embolia (vedi), emorragie (vedi) con lo sviluppo di uno stato comatoso; infarto miocardico (necrosi) a seguito di alterata circolazione coronarica o conseguenza di una protezione inadeguata del miocardio da anossia (vedere infarto miocardico); complicanze purulento-settiche - pericardite (vedi), mediastinite (vedi), endocardite batterica (vedi), shock settico (vedi), osteomielite dello sterno; disturbi mentali.

Nei periodi successivi è possibile il tromboembolismo arterioso (vedi), la cui comparsa è promossa da atriomegalia, fibrillazione atriale, terapia anticoagulante inadeguata o sua improvvisa cancellazione, esacerbazione del processo reumatico, ecc.; endocardite settica tardiva, i fattori provocatori to-rogo sono la presenza di focolai di infezione, di eventuali, anche ambulatoriali, di operazioni e di esami strumentali senza trattamento antibatterico di copertura, malattie delle prime vie respiratorie; fistola paravalvolare, associata all'eruzione delle cuciture, fissante la protesi valvolare, sullo sfondo della calcificazione della valvola e dell'endocardite settica; disfunzione della valvola protesica (usura meccanica dell'elemento di bloccaggio o calcificazione di valvole bioprotesiche, trombosi protesica, blocco dell'elemento di bloccaggio); disturbi del ritmo: dopo interventi sulla valvola mitrale - fibrillazione atriale (vedi), dopo protesi aortiche - extrasistole (vedi) o disturbi nel sistema di conduzione cardiaca; insufficienza circolatoria (vedi) con comparsa di dispnea, palpitazioni, ingrossamento del fegato ed edema periferico (con normale funzione della valvola protesica, la causa delle complicanze è insufficiente terapia cardiaca, modalità alterata, attività del processo reumatico, insorgenza di malattie concomitanti, debolezza iniziale del miocardio); disturbi neuropsichiatrici di natura funzionale.

Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario il monitoraggio del sistema di coagulazione del sangue (vedere) e, se indicato, condurre un ciclo di terapia antinfiammatoria.

Nel 1980 c'erano più di 300 mila pazienti operati con protesi valvolari per protesi cardiache nel mondo. I risultati di questi interventi, così come altre operazioni, sono valutati dalla mortalità diretta (ospedaliera), dalla sopravvivenza a lungo termine e dall'utilità dello stile di vita (condizione del paziente, salute fisica e mentale, livello della sua capacità lavorativa). Il rischio operativo è determinato da ch. arr. lo stato iniziale del paziente e le sue capacità compensatorie. Uno studio clinico e statistico dei risultati a lungo termine (secondo il Centro Scientifico All-Union per la Chirurgia dell'Accademia delle Scienze Mediche dell'URSS) indica una sopravvivenza a 10 anni dopo la sostituzione della valvola mitrale del 65-75% di quelli operati, dopo la sostituzione delle valvole aortiche - 75-80% e dopo protesi multi-valvola - 60-65 %, mentre nel gruppo di pazienti non operati con stadi simili di malattie cardiache, il tasso di sopravvivenza non supera il 40%.

Il valore completo dello stile di vita dei portatori di protesi valvolari è determinato da due fattori principali: il grado di sicurezza della funzione di pompaggio del cuore e le caratteristiche meccano-idrauliche della protesi (dimensione dell'area di apertura effettiva, resistenza al flusso sanguigno, grado di rigurgito, ecc.). Di grande importanza per ottenere buoni risultati funzionali sono anche i moderni metodi di riabilitazione del funzionamento.

Bibliografia: Atlas of Thoracic Surgery, ed. B.V. Petrovsky, vol. 1, M., 1971; Burakovsky V.I., Lischuk V.A. e Storozhenko I.N. Un approccio moderno alla valutazione dei disturbi circolatori acuti e del sistema per la costruzione di una diagnosi, nel libro. vopr. hirurgich. trattamento di malattie cardiache e malati, grandi vasi, ed. V.I.Burakovsky, p. 5, M., 1981; In e l di m con DF e R circa a f R. Impianti in chirurgia, la corsia con esso. Con inglese, M., 1978; M ed e circa a con e y N. N e Konstantinov B. A. Ripetute operazioni cardiache, M., 1980, bibliogr.; Martsinkyavichus A.M.Isirvi-dis V.M. Uso di una fascia larga autologa della coscia per la sostituzione della valvola mitrale, Grudn. hir., № 3, p. 111, 1971; Petrovsky B.V., Solovyov G.M. e Shumakov V.I. Valvole cardiache protesiche, M., 1966, bibliogr.; Cooley D. A. La ricerca della valvola cardiaca perfetta, Med. Instr., V. 11, p. 82, 1977; Chirurgia del torace di Gibbon J. H. Gibbon, Philadelphia a. o., 1976.

B. A. Konstantinov, S. L. Dzemeshkevich.

Preparazione per la sostituzione della valvola mitrale, possibile sedimentazione e riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

La violazione della valvola porta a gravi conseguenze, disabilità e morte.

Allo stato attuale dello sviluppo, la medicina ha la capacità di sostituire la valvola cardiaca interessata con una artificiale, che consente di prolungare la vita di una persona di dieci anni, a condizione che il paziente rispetti tutte le prescrizioni mediche.

In alcuni casi, la sostituzione della valvola viene ripetuta.

Nel sistema di classificazione internazionale mkb, la sostituzione della valvola mitrale è il codice Z95, questo non include le complicazioni associate all'installazione di protesi.

Le indicazioni per la sostituzione sono tali malattie:

stenosi mitralica e aortica;
PMK.

Preparazione per l'installazione dell'impianto

Prima dell'operazione, ai pazienti con insufficienza cardiaca grave viene somministrata la terapia diuretica, il sale è completamente escluso dalla dieta di questi pazienti.

La diagnosi di fibrillazione atriale richiederà un trattamento preventivo con tali farmaci:

beta-bloccanti;
dikogsin;
antagonisti del calcio.

La preparazione per il funzionamento dei pazienti con shock cardiogeno causato da insufficienza mitralica nella fase acuta consiste nello stabilizzare lo stato fisico con l'aiuto di vasodilatatori, farmaci inotropi e contropulsazione con palloncino.

I vasodilatatori sono necessari per abbassare il livello di rigurgito e ridurre la resistenza dei vasi sanguigni.

Le principali sfumature dell'intervento sulla valvola mitrale

I principali tipi di intervento chirurgico sulla valvola mitrale sono volti a ripristinare il funzionamento del sistema cardiovascolare e l'emodinamica generale del paziente.
L'operazione commissurotomia sulla valvola mitrale ha un tipo di intervento aperto e chiuso.
Durante la conduzione di una commissurotomia chiusa, i chirurghi separano le valvole aderenti della finestra atrioventricolare durante la sua stenosi. L'incollatura sciolta viene eliminata con le dita, più densa - con un dilatatore.
La correzione della valvola viene eseguita senza aprire il torace e senza l'uso della circolazione sanguigna artificiale. Per ridurre il rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico, uno dei chirurghi preme sulle arterie carotidi. L'embolia cerebrale è considerata la complicanza più grave durante l'intervento chirurgico.
Al momento, questo tipo di operazione viene sempre più sostituito da protesi e viene eseguito più spesso se è impossibile utilizzare la circolazione extracorporea. Le operazioni di un commissurotomy sono generalmente esposte a donne incinte con un grado severo di stenosis mitralny.
L'intervento aperto viene utilizzato in caso di un leggero restringimento e in assenza di calcificazione grave. Per la correzione chirurgica utilizzando la circolazione sanguigna artificiale. Il sito di accrescimento delle cuspidi della valvola cardiaca è diviso in direzione dell'anello, quindi gli accordi sono separati. Successivamente, l'incisione è fatta per i muscoli. Allo stesso tempo blocco localmente rimosso. Quindi l'incisione viene suturata. Il metodo consente di rimuovere efficacemente i coaguli di sangue, i risultati a lungo termine mostrano un lungo periodo di vita nei pazienti, ma c'è un rischio di insufficienza cardiaca valvolare in una certa percentuale di pazienti. Inoltre richiedono la creazione di una protesi valvolare.

Installazione di una valvola mitrale protesica

Prima di sostituire la foglia, i pazienti devono sottoporsi a un esame diagnostico completo: analisi cliniche del sangue e delle urine, esame dell'hardware per ecografia, eco, raggi x. Dopo di ciò, i medici effettuano una scelta chirurgica, e questa non è sempre l'installazione della protesi.

Tipi di intervento chirurgico per ripristinare la foglia colpita:

rimozione della parte interessata;
accordi di cucito;
introduzione del morsetto della valvola;
pinzando le valvole in una.

Queste operazioni possono sostituire con successo l'installazione di una protesi meccanica, eliminando il rischio di aumento dei coaguli di sangue e altre conseguenze negative.

Se le protesi sono ancora richieste, al paziente viene offerta l'installazione di una valvola meccanica o biologica.

Le protesi artificiali e meccaniche sono affidabili, il ciclo di vita è quasi illimitato, non richiede la sostituzione, ma il paziente deve assumere costantemente farmaci che riducano la coagulazione del sangue, in quanto vi è un alto rischio di tromboembolia.

Medinee di prodotti ragionevolmente affidabili, protette da brevetti in Europa, USA e Russia.

L'endoprotesi con un materiale di origine biologica (pericardio di cavallo o di maiale) ha una durata limitata, il che significa re-intervento nel tempo.

La decisione di scegliere una protesi viene presa congiuntamente dal chirurgo cardiaco e dal paziente, nel processo di selezione il costo della protesi gioca un ruolo significativo, il materiale biologico è molto costoso, l'impianto meccanico è molto più economico.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Per la riabilitazione postoperatoria del paziente deve essere posto in unità di terapia intensiva.

Per un po ', il paziente respira attraverso un dispositivo speciale. Nel sito dell'incisione, il drenaggio è installato, un catetere viene inserito nella vescica, poiché il paziente è stato completamente immobilizzato per un po 'di tempo.

Il farmaco viene somministrato per via endovenosa attraverso una flebo. Inoltre, gli elettrodi sono collegati per monitorare la funzionalità del cuore, nonché un bracciale per misurare la pressione.

Dopo la stabilizzazione, tutti i dispositivi vengono rimossi e il paziente viene trasferito al reparto generale. I punti vengono rimossi dopo dieci giorni.

Durante il periodo di recupero, la persona deve aumentare l'attività fisica, prima muovere intorno al reparto, quindi è necessario fare una passeggiata nel cortile dell'ospedale.

Al primo esame post-operatorio, osservano come una protesi valvolare mitralica appare su una radiografia e dopo alcuni mesi fanno un secondo colpo per chiarire il risultato dell'intervento.

La disabilità del paziente continua per tutto il periodo di recupero, momento in cui viene emesso un foglio speciale.

La prognosi della vita futura dipende da quanto correttamente il paziente seguirà le raccomandazioni del medico curante in merito a farmaci, diagnosi e dieta. Lo stesso fattore determina la durata della valvola meccanica.

Le persone che hanno subito il posizionamento degli impianti non sono autorizzati a fumare, l'attività fisica dovrebbe essere molto moderata, ma non dovrebbero mantenere uno stile di vita sdraiato, l'ipodynamia interrompe il funzionamento degli organi interni.

Per le persone gestite, il problema dello sport e della guida viene deciso solo dopo aver consultato un medico, non si consigliano viaggi lunghi, soprattutto nel primo anno dopo l'installazione dell'impianto.

I farmaci nel periodo postoperatorio sono determinati dal quadro clinico e dal tipo di foglia artificiale.

L'installazione di un impianto biologico richiederà farmaci che interferiscono con il rifiuto immunitario di materiale estraneo.

I pazienti con una protesi meccanica assumono farmaci che riducono il rischio di coaguli di sangue.

Alcuni pazienti possono lavorare come prima, ma la maggior parte dei pazienti diventa disabile, sebbene possano lavorare in lavori leggeri.

Dieta per le persone con valvole artificiali

Ci sono molte restrizioni nell'alimentazione: riguardano la pasticceria, lo zucchero, il sale, la carne grassa e i grassi animali. Cosa può:

bacche fresche;
verdure e frutta in qualsiasi forma;
prodotti di farina di crusca.

Le persone con bioprotesi hanno bisogno di prodotti ricchi di calcio, questo elemento si trova in eccesso in noci, latte, latticini, uova.

La nutrizione dovrebbe essere energeticamente equilibrata, la dieta è calcolata in base allo sforzo fisico.

Il cibo proteico altamente nutriente è indicato per un paziente indebolito, il settanta percento delle proteine animali e trenta per il vegetale.

Fonti di proteine vegetali:

Fonti di proteine animali:

Per quanto riguarda il sale, non dovrebbe essere superiore a sei grammi al giorno, tenendo conto di pane, formaggio e altri prodotti semilavorati.

Il cibo è già salato in forma finita, è impossibile salarlo quando si cucina. Il sale iodato è più adatto.

La quantità di liquido è limitata e si considera ciò che fa parte dei piatti finiti, ad esempio le zuppe.

È utile bere succhi freschi, acqua minerale, composta, infusi alle erbe. Il tè nero forte il più raramente possibile, lo stesso vale per il caffè.

Per le persone che assumono il warfarin, è imperativo attenersi alle raccomandazioni del medico nella dieta, poiché un eccesso di vitamina K porta al fatto che il dosaggio del farmaco deve essere rivisto.

Prodotti contenenti vitamina K:

Stile di vita, raccomandazioni necessarie

Le persone con impianti biologici o meccanici devono monitorare la loro salute, misurare regolarmente la pressione, visitare un medico.

Se avverti dolore al cuore, mancanza di respiro e gonfiore, dovresti immediatamente cercare aiuto.

Prima di trattare la carie, l'estrazione dei denti o altri interventi nel lavoro del corpo, devi avvisare il medico e mostrargli la cartella clinica, che dovresti portare sempre con te.

Valvola mitrale protesica del cuore: preparazione, procedura, prognosi

Le valvole cardiache sono la base dello scheletro interno del corpo, che sembra una piega del tessuto connettivo. Il loro scopo principale è quello di distinguere tra il volume di sangue nei ventricoli e gli atri, che consente alle camere di rilassarsi dopo l'espulsione del sangue durante le contrazioni.

Il guasto delle valvole porta a una violazione dell'emodinamica intracardiaca o del movimento interno del sangue. Tutto ciò causa l'usura dei muscoli dell'organo vitale e lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca. La valvola mitrale protesica del cuore viene eseguita per determinate indicazioni e consente di migliorare il lavoro del muscolo cardiaco, oltre a ridurre la mortalità dopo tale terapia.

Indicazioni per protesi

L'operazione è indicata per insufficienza della valvola mitrale, calcificazione grossolana o fibrosi delle valvole.

L'indicazione principale per la sostituzione della valvola è la sua lesione organica grossolana con lo sviluppo di un difetto d'organo, che influenza significativamente l'emodinamica. Spesso la causa della disfunzione della valvola diventa febbre reumatica, che è un tipo di infezione da streptococco. Prevalentemente, si sviluppa come conseguenza di tonsillite cronica e tonsillite in forma cronica, che si conclude con danni alle articolazioni e al cuore.

Al momento di decidere se sostituire la valvola, si presta attenzione allo stadio di scompenso cardiaco, che viene determinato durante l'ecocardioscopia. I medici identificano alcune indicazioni per un intervento chirurgico per sostituire la valvola mitrale e altre valvole:

endocardite di origine infettiva o batterica
manifestazioni iniziali di insufficienza cardiaca sotto forma di dispnea a causa di elevati sforzi fisici e aritmie cardiache in quei pazienti che presentavano lieve stenosi mitralica
insufficienza cardiaca cronica, stadio grave, cioè dispnea pronunciata durante qualsiasi attività oa riposo, grave gonfiore degli arti nei pazienti con stenosi della valvola mitrale di grado variabile
sviluppo del quadro clinico della stenosi aortica dell'aorta in quei pazienti sottoposti ad intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie
grave mancanza di respiro, dolore toracico e svenimento nei pazienti con stenosi della valvola aortica

In altre parole, l'indicazione per l'intervento chirurgico è qualsiasi cambiamento strutturale in parti irreversibili della valvola che impedisce il corretto movimento del sangue.

Possibili controindicazioni

L'infarto miocardico acuto è una controindicazione per la sostituzione della valvola mitrale

È necessario rifiutare l'intervento chirurgico per le valvole cardiache protesiche nei seguenti casi:

infarto miocardico acuto
esacerbazione e deterioramento di patologie che si verificano in forma cronica, come asma bronchiale o diabete mellito
febbre e patologia infettiva nei sedimenti
disturbi della circolazione cerebrale in forma acuta

Una grave condizione del paziente e la patologia di altri organi interni, che rendono l'operazione pericolosa per la vita umana, costituiscono una controindicazione al funzionamento della sostituzione della valvola. È anche necessario abbandonare l'intervento chirurgico quando il difetto viene trascurato, quando l'operazione non è più appropriata.

Preparazione per la chirurgia

Dopo una natura infettiva di un paziente con una malattia cardiaca o endocardite, gli specialisti iniziano i preparativi per una procedura chirurgica sulla protesi valvolare il più presto possibile. Le seguenti procedure diagnostiche sono assegnate:

Tenendo conto dei cambiamenti identificati nel corpo, la diagnosi può includere l'ecografia dei vasi e l'angiografia coronarica. Inoltre, è obbligatorio visitare specialisti come un cardiologo, un terapista e specialità ristrette.

Prima dell'intervento per la sostituzione della valvola, vengono intervistati un anestesista e un chirurgo. L'ultimo pasto la sera prima dell'operazione dovrebbe essere non più tardi di 8-10 ore, e si consiglia di fare la doccia. La preparazione preoperatoria include la nomina di sonniferi e sedativi pazienti.

Caratteristiche dell'operazione

La sostituzione della valvola mitrale è una chirurgia aperta.

L'intervento chirurgico per protesi della valvola cardiaca viene effettuato con il cuore spento e l'uso della macchina cuore-polmone. In precedenza, il corpo è scollegato dal sistema circolatorio, che consente l'accesso specialistico all'area di trattamento chirurgico. La pratica medica mostra che è meglio eseguire una valvola protesica sul cuore, che è pre-compressa in una camma sotto l'influenza di condizioni di bassa temperatura.

Uno specialista esegue l'escissione della valvola cardiaca interessata, la rimozione dei tessuti e dei fili tendinei viene asportata, ovvero, una sorta di preparazione è in corso per l'installazione della protesi. L'area intorno all'anello fibroso viene fissata con punti speciali e la valvola viene prostrata e posizionata nella posizione desiderata. Lo specialista aspira l'aria accumulata dalle camere cardiache, cuce tutte le incisioni praticate e scollega gradualmente il paziente dal sistema di bypass cardiopolmonare.

Periodo di recupero

L'ulteriore vita di una persona si riduce a prendere farmaci, controlli regolari e uno stile di vita di fusione

L'intervento chirurgico per la sostituzione della valvola cardiaca è considerato piuttosto complicato e laborioso e dura almeno due ore. Dopo il suo completamento, il paziente viene trasferito al reparto di riabilitazione per un ulteriore monitoraggio delle sue condizioni. Dopo un giorno e con un esito favorevole del paziente viene inserito in un reparto normale.

Quando si esegue un intervento chirurgico aperto, viene eseguita la sutura quotidiana e vengono rimossi per 7-10 giorni. Per tutto questo tempo, il paziente è in ospedale sotto la supervisione di specialisti. Quando le protesi sono praticate per incisione nello sterno per lungo tempo, il dolore può essere sentito. Per grave disagio e disagio, possono essere prescritti analgesici.

Nel caso in cui l'edema pronunciato, il rossore e il contenuto patologico compaiano nella zona della sutura, è necessario cercare aiuto medico il prima possibile.

Il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per le valvole cardiache protesiche può durare fino a sei mesi e durante questo periodo il paziente riacquista la sua attività fisica e forza. Inoltre, al paziente vengono prescritti determinati tipi di farmaci e viene costantemente monitorato la coagulazione del sangue. È importante ricordare che solo un medico può prescrivere e annullare il dosaggio di un farmaco.

Dopo le valvole cardiache protesiche, possono essere prescritti i seguenti farmaci:

Gli anticoagulanti sono presi dai pazienti per tutta la vita durante l'installazione di protesi meccaniche e fino a 3 mesi per quelli biologici, con coagulogramma costante.
agenti antibatterici a rischio di complicanze infettive

Inoltre, viene eseguita la terapia di aritmia, ipertensione, angina concomitante e altre patologie. Diuretici, beta-bloccanti, calcio antagonisti e altri medicinali sono usati per questo scopo.

Quando si installa una valvola meccanica con anticoagulanti, è possibile prevenire la formazione di coaguli di sangue ed embolia, che sono associati a un corpo estraneo nel cuore. Allo stesso tempo, l'assunzione di un tale gruppo di farmaci può essere accompagnata da effetti collaterali come ictus e rischio di sanguinamento.

Complicazioni e prognosi

Un'operazione di sostituzione della valvola può prolungare in modo significativo la vita di una persona.

Le statistiche mostrano che la maggior parte dei pazienti che usano la terapia farmacologica muore entro un anno. Allo stesso tempo, l'operazione sulla valvola protesica può prolungare significativamente la vita del paziente. La durata dei sintomi della disfunzione ventricolare del cuore ha un impatto sul recupero del corpo dopo un'operazione complessa.

Le complicazioni più pericolose dopo l'installazione della protesi sono le lesioni tromboemboliche. Per la loro prevenzione, il trattamento antitrombotico per tutta la vita è prescritto usando agenti antipiastrinici e anticoagulanti che fluidificano il sangue.

Di solito al paziente vengono somministrati i seguenti farmaci:

Una miocardite infettiva è considerata non meno pericolosa dopo le valvole cardiache protesiche, per la prevenzione di cui i farmaci anti-batterici sono prescritti nel periodo postoperatorio.

I fattori che aumentano il rischio di conseguenze spiacevoli sono considerati riduzione della capacità rigenerativa e attacchi cardiaci indotti dal paziente. Tenendo conto di tali caratteristiche, molti medici ritengono che sia necessario ricorrere alla protesi della valvola mitrale solo quando è assolutamente necessario e quando si creano condizioni favorevoli. La protesi aiuta ad affrontare con successo calcificazioni profonde, fibrosi cuspide e insufficienza valvolare.

Ulteriori informazioni su come la valvola mitrale protesica può essere trovata nel video:

La prognosi dopo l'intervento chirurgico per la sostituzione della valvola mitrale è molto più favorevole che senza. Per i difetti cardiaci, viene diagnosticata una grave insufficienza cardiaca e la tolleranza all'esercizio peggiora, portando alla morte del paziente. Nei pazienti dopo l'intervento chirurgico, il rischio di morte è molto più basso e ciò è principalmente dovuto allo sviluppo delle complicanze tromboemboliche. L'operazione per sostituire le valvole cardiache è un intervento che prolunga la vita di una persona e ne migliora la qualità.

Anche l'operazione di maggior successo e il periodo favorevole di recupero non sono garanzia di completa eliminazione della patologia. Un paziente che ha installato una valvola meccanica dovrebbe essere sempre in terapia. Inoltre, la sua vita di servizio è limitata, quindi è necessario rilevare tempestivamente le violazioni nel suo lavoro e condurre una ri-operazione.

Valvole cardiache protesiche: mitralica, aortica - chirurgia, prima e dopo

Le valvole cardiache sono la base dello scheletro interno del cuore, che rappresenta le pieghe del tessuto connettivo. Le loro funzioni sono ridotte a differenziare i volumi di sangue negli atri e nei ventricoli, consentendo alle camere indicate di rilassarsi a turno dopo aver spinto il sangue al momento della contrazione.

Se la valvola per qualche motivo non può svolgere la sua funzione, l'emodinamica intracardiaca viene disturbata o il flusso sanguigno interno. A causa di ciò, il muscolo cardiaco gradualmente si consuma e si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Inoltre, il sangue non può più circolare normalmente attraverso il corpo, poiché la funzione di pompaggio del cuore è compromessa, e c'è ristagno di sangue negli organi interni - i reni, il fegato, il cervello. Prima o poi, se non trattata, la congestione porta alla distrofia di tutti gli organi umani e, di conseguenza, alla morte. Pertanto, la patologia valvolare è un problema abbastanza serio, in alcuni casi richiede la chirurgia cardiaca.

Esistono due tipi di operazioni valvolari: plastica e protesi valvolari. Nel primo caso, la valvola viene ricostruita sull'anello di supporto e viene utilizzata in caso di guasto della valvola cardiaca. Il secondo tipo di operazione è la sostituzione completa della protesi valvolare. Di seguito verranno prese in considerazione più dettagliatamente le valvole cardiache protesiche. La maggior parte delle valvole mitrali e aortiche protesiche del cuore.

Indicazioni per la chirurgia

L'indicazione principale per la sostituzione di una valvola nel cuore è la sua lesione organica grossolana con la formazione di un difetto cardiaco che ha un effetto significativo sull'emodinamica. I difetti valvolari possono svilupparsi come conseguenza della febbre reumatica (reumatismo), una forma di infezione streptococcica caratterizzata da danni alle articolazioni e al cuore (di solito a causa di frequenti mal di gola, tonsillite cronica).

La necessità di sostituire la valvola viene presa in considerazione in base allo stadio di scompenso cardiaco, nonché in base ai dati ottenuti dagli ultrasuoni del cuore (ecocardioscopia).

struttura valvolare del cuore e un esempio di stenosi mitralica che richiede protesi

Quindi, indicazioni cliniche per la chirurgia:

Svenimento, dolore toracico, mancanza di respiro in pazienti con stenosi della valvola aortica,
Manifestazioni cliniche della stenosi aortica in pazienti sottoposti a bypass aorto-coronarico,
Gravi stadi di insufficienza cardiaca cronica - grave mancanza di respiro con la minima attività domestica e / oa riposo, gonfiore significativo degli arti, viso, corpo intero (anasarca) in pazienti con stenosi mitralica moderata o grave,
Segni iniziali di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro con uno sforzo fisico significativo, aritmie cardiache) in pazienti con stenosi lieve della valvola mitrale,

endocardite - una delle cause delle lesioni valvolari

Endocardite infettiva o batterica - la vegetazione dell'infiammazione batterica sul rivestimento interno del cuore, comprese le valvole.

Dati di ecocardiografia:

Stenosi aortica grave (critica), anche in assenza di manifestazioni cliniche - l'area di apertura della valvola aortica è inferiore a 1 cm 2,
La frazione di eiezione ridotta (il volume di sangue espulso nell'aorta con ciascuna contrazione del ventricolo sinistro) è inferiore al 50%,
L'area dell'anello mitrale è inferiore a 1,5 cm 2,
La frazione di eiezione nella stenosi mitralica è inferiore al 60%.

Controindicazioni alla chirurgia

L'operazione sulle valvole cardiache protesiche è controindicata nelle seguenti malattie e condizioni:

Infarto miocardico acuto,
Disturbi acuti della circolazione cerebrale (ictus),
Malattie infettive acute, febbre,
Esacerbazioni e peggioramento delle malattie croniche (diabete, asma bronchiale),
Insufficienza cardiaca estremamente grave con una frazione di eiezione inferiore al 20% nella stenosi mitralica, mentre il medico curante dovrebbe decidere la necessità di un trapianto di cuore.

Valvole cardiache protesiche - quali sono?

Dagli anni '70 del secolo scorso, la configurazione delle valvole protesiche ha subito alcune modifiche. Le valvole basate su protesi sferiche sono considerate tra le più obsolete.

Successivamente, iniziarono ad essere utilizzate valvole basate su protesi a disco incernierate.

Le valvole basate su protesi a cerniere bicuspidi, attualmente utilizzate, sono considerate le più moderne.

Inoltre, nei pazienti con un aumentato rischio di formazione di trombi, vengono utilizzati modelli derivati dal cuore di un maiale: protesi biologiche o xenotrapianti.

Lo svantaggio delle protesi meccaniche è l'alto tasso di formazione di coaguli di sangue sulle valvole delle valvole, che è associato ad un alto rischio di embolia polmonare, ictus ischemico, trombosi dell'arteria femorale con possibile amputazione dell'arto, ecc. A questo proposito, gli anziani (oltre 65 anni) è preferibile eseguire un'operazione su protesi biologiche protesi valvolari. È anche possibile un'operazione con protesi valvolari aortiche con una propria valvola arteriosa polmonare con protesi simultanee di quest'ultimo con una protesi biologica.

Lo svantaggio delle protesi biologiche è l'alto rischio di ri-sviluppo dell'infiammazione batterica sulla valvola suina stabilita.

La durata delle valvole in assenza di complicazioni varia da 10 a 15 anni, quando la valvola è usurata, è possibile ripetere l'operazione per sostituirla.

Preparazione per la chirurgia

Dopo che è stata stabilita la diagnosi di una cardiopatia o di un'endocardite infettiva, la decisione se una valvola protesica deve essere presa deve essere presa il prima possibile. Successivamente, il paziente viene sottoposto al minimo necessario di studi clinici e viene inviato dal medico curante al centro di cardiochirurgia. Di norma, l'operazione può essere eseguita entro pochi mesi dalla diagnosi. Se un paziente sottopone una domanda al dipartimento sanitario regionale per una quota (stanziamenti di bilancio dal budget federale per fornire assistenza high-tech alla popolazione), è possibile ottenere una risposta alla quota dopo 20 giorni.

I seguenti documenti ed esami sono necessari per l'ospedalizzazione nel reparto di cardiochirurgia:

Passaporto, polizza assicurativa, SNILS,
Rinvio dal cardiologo o dal terapeuta assistenti,
Estratto dal precedente luogo di ospedalizzazione (cardiologia, terapia) con i metodi di indagine,
Se il paziente non è stato ricoverato in ospedale, è necessario eseguire esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici, coagulazione e raggruppamento del sangue, ecografia cardiaca, ECG, monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione sanguigna, radiografia del torace, test da sforzo (test del tapis roulant, ergometria della bicicletta)
Potrebbe essere necessario consultare un medico ORL, un ginecologo, un urologo e un dentista per escludere focolai di infezione cronica.

Come va l'operazione?

La preparazione preoperatoria è ridotta all'appuntamento di sedativi e farmaci ipnotici. L'operazione viene eseguita in anestesia generale allo stesso giorno o il giorno seguente dopo l'ospedalizzazione con l'uso di un bypass cardiopolmonare, che svolge le funzioni di pompaggio del sangue attraverso il corpo durante le manipolazioni.

Dopo aver immerso il paziente nel sonno profondo, viene eseguita una sternotomia mediana - un'incisione longitudinale della pelle e dello sterno. Successivamente, eseguire un'incisione dell'atrio sinistro con valvola mitrale protesica e parete aortica con valvola aortica protesica. Dopo questo, l'anello protesico viene fissato con suture continue e la parte sezionata del cuore viene suturata.

Dopo l'installazione della protesi, vengono necessariamente imposti elettrodi per la stimolazione temporanea e la ferita chirurgica viene suturata. Per la fusione dei bordi dello sterno imporre cuciture metalliche.

Nel primo periodo postoperatorio, il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva con ventilazione artificiale dei polmoni, che può essere interrotto solo se il paziente è completamente stabilizzato e la sua respirazione viene ripristinata.

Il tempo di intervento va dalle tre alle sei ore e il tempo di degenza in ospedale è determinato dalle condizioni generali del paziente e varia da due a quattro settimane.

Oltre agli interventi chirurgici a cuore aperto, è ora possibile eseguire interventi chirurgici minimamente invasivi, in particolare, con un mini-accesso dall'incisione intercostale a destra o sinistra senza dissezionare lo sterno, nonché con l'intervento endovascolare.

sostituzione della valvola aortica minimamente invasiva

Quest'ultimo viene utilizzato solo per la valvola aortica protesica e viene effettuato introducendo una protesi biologica attraverso la vena femorale a destra e quindi nell'atrio sinistro con un'ulteriore posizione nell'aorta.

Le protesi endovascolari della valvola cardiaca sono principalmente preferite per le persone la cui chirurgia a cuore aperto è controindicata.

Video: segnalazione di un intervento chirurgico su protesi valvolari

Costo del funzionamento

Nella maggior parte dei casi, l'operazione sulla sostituzione delle valvole cardiache viene effettuata gratuitamente, grazie alle quote del sistema sanitario della Federazione Russa sul sistema OMS. Tuttavia, se per qualche motivo non è possibile ottenere una quota, c'è sempre la possibilità di condurre l'operazione a proprie spese.

Il costo dell'operazione, della protesi e della riabilitazione nel primo periodo postoperatorio varia da 90 a 300 mila rubli, e il prezzo è più alto, più complessa è l'operazione, per esempio, una sostituzione una tantum della valvola aortica e della valvola dell'arteria polmonare è più alta di una di esse.

Le protesi valvolari cardiache vengono eseguite in tutte le principali città della Russia, e ora tali interventi non sono rari o inaccessibili al pubblico.

complicazioni

Le complicazioni più terribili dopo l'introduzione della protesi sono tromboemboliche. La prevenzione del loro sviluppo è la terapia antitrombotica per tutta la vita con anticoagulanti e agenti antipiastrinici - farmaci che "assottigliano" il sangue. Questi farmaci includono:

Iniezioni sottocutanee di eparina nel primo periodo postoperatorio,
Ricezione permanente di warfarin sotto il controllo mensile dell'INR (rapporto di associazione internazionale) - un importante indicatore del sistema di formazione di trombi nel sangue, normalmente dovrebbe essere compreso tra 2,5 e 3,5,
Assunzione costante di aspirina (tromboAss, acecardolo, aspirina Cardio, ecc.).

Non meno pericolose conseguenze sono lo sviluppo o la ricorrenza di endocardite infettiva, la cui prevenzione è l'uso razionale di antibiotici nel periodo postoperatorio, così come la loro ulteriore ricezione durante qualsiasi intervento e interventi minimamente invasivi (estrazione del dente, manipolazioni ginecologiche e urologiche, ecc.).

Stile di vita

L'ulteriore vita di una persona dopo un'operazione si riduce ai seguenti punti:

Visite regolari al medico - mensilmente nel primo anno dopo l'operazione, ogni sei mesi nel secondo anno e successivamente ogni anno, con monitoraggio costante delle funzioni del sistema cardiovascolare mediante ECG ed ecocardioscopia,
Assunzione regolare di farmaci prescritti (anticoagulanti, antibiotici),
Trattamento dell'insufficienza cardiaca residua con l'uso costante di digossina e diuretici (indapamide, veroshpiron, diuver, ecc.),
Un'adeguata attività fisica
Rispetto del regime di lavoro e di riposo,
La dieta è un'eccezione agli alimenti grassi, fritti, salati, mangiando un sacco di verdure, frutta, latticini e cereali,
Completa eliminazione delle cattive abitudini.

prospettiva

La prognosi dopo l'intervento è senza dubbio superiore a quella senza, dal momento che con difetti cardiaci si sviluppa un'insufficienza cardiaca grave, non solo peggiorando la tolleranza del normale sforzo fisico, ma anche portando alla morte. Nei pazienti dopo l'intervento la mortalità è molto più bassa ed è associata principalmente allo sviluppo di complicanze tromboemboliche (0,2% dei decessi all'anno). Pertanto, l'operazione di sostituzione delle valvole cardiache è un intervento che prolunga in modo significativo la vita del paziente e ne migliora la qualità.

Protesi valvolare mitrale

Indicazioni per la chirurgia

La necessità di sostituire la valvola viene presa in considerazione in base allo stadio di scompenso cardiaco, nonché in base ai dati ottenuti dagli ultrasuoni del cuore (ecocardioscopia).

struttura valvolare del cuore e un esempio di stenosi mitralica che richiede protesi

Quindi, indicazioni cliniche per la chirurgia:

Svenimento, dolore toracico, mancanza di respiro in pazienti con stenosi valvolare aortica, manifestazioni cliniche di stenosi aortica in pazienti sottoposti a bypass di arteria coronaria, gravi stadi di insufficienza cardiaca cronica - grave mancanza di respiro con la minima attività domestica e / o riposo, significativo gonfiore delle estremità, faccia, corpo intero (anasarca) in pazienti con stenosi mitralica moderata o grave, primi segni di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro con sforzi fisici significativi, problemi cardiaci anormali tma) in pazienti con stenosi lieve della valvola mitrale,

endocardite - una delle cause delle lesioni valvolari

Endocardite infettiva o batterica - la vegetazione dell'infiammazione batterica sul rivestimento interno del cuore, comprese le valvole.

Dati di ecocardiografia:

Pesante (critico) stenosi aortica, anche in assenza di manifestazioni cliniche - aortico superficie inferiore a 1 cm2, bassa frazione di eiezione (il volume di sangue espulso in aorta durante ogni contrazione del ventricolo sinistro) apertura della valvola è inferiore al 50%, la dimensione dell'anello mitrale almeno 1,5 cm2, frazione di eiezione mitrale stenosi inferiore al 60%.

Controindicazioni alla chirurgia

L'operazione sulle valvole cardiache protesiche è controindicata nelle seguenti malattie e condizioni:

Infarto miocardico acuto, Accidenti cerebrovascolari acuti (ictus), Malattie infettive acute, Febbre, Esacerbazioni e peggioramento delle malattie croniche (diabete, asma), insufficienza cardiaca estremamente grave con una frazione di eiezione inferiore al 20% con stenosi mitralica, con questo trattamento esiste una cura per le malattie cardiache. dovrebbe decidere la necessità di un trapianto di cuore.

Valvole cardiache protesiche - quali sono?

Dagli anni '70 del secolo scorso, la configurazione delle valvole protesiche ha subito alcune modifiche. Le valvole basate su protesi sferiche sono considerate tra le più obsolete.

Successivamente, iniziarono ad essere utilizzate valvole basate su protesi a disco incernierate.

Le valvole basate su protesi a cerniere bicuspidi, attualmente utilizzate, sono considerate le più moderne.

Inoltre, nei pazienti con un aumentato rischio di formazione di trombi, vengono utilizzati modelli derivati dal cuore di un maiale: protesi biologiche o xenotrapianti.

Lo svantaggio delle protesi biologiche è l'alto rischio di ri-sviluppo dell'infiammazione batterica sulla valvola suina stabilita.

La durata delle valvole in assenza di complicazioni varia da 10 a 15 anni, quando la valvola è usurata, è possibile ripetere l'operazione per sostituirla.

Preparazione per la chirurgia

I seguenti documenti ed esami sono necessari per l'ospedalizzazione nel reparto di cardiochirurgia:

Passaporto, polizza assicurativa, SNILS, direzione del cardiologo o il medico, estratto dal precedente luogo di ricovero (Dipartimento di Cardiologia, terapia) con l'esecuzione dell'indagine metodo, se il paziente non è stato ricoverato in ospedale, è necessario eseguire ambulatoriale analisi di carattere generale clinici sangue e delle urine, analisi del sangue biochimica, ripartizione in gruppi e la capacità di coagulazione del sangue, ecografia cardiaca, ECG, monitoraggio ECG e della pressione arteriosa, radiografia del torace, test da sforzo (test tapis roulant, cicloergometro), può essere inteso dobyatsya consultazione ORL, ginecologia, urologia e dentista per eliminare focolai di infezione cronica.

Come va l'operazione?

Il tempo di intervento va dalle tre alle sei ore e il tempo di degenza in ospedale è determinato dalle condizioni generali del paziente e varia da due a quattro settimane.

sostituzione della valvola aortica minimamente invasiva

Le protesi endovascolari della valvola cardiaca sono principalmente preferite per le persone la cui chirurgia a cuore aperto è controindicata.

Video: segnalazione di un intervento chirurgico su protesi valvolari

Costo del funzionamento

Le protesi valvolari cardiache vengono eseguite in tutte le principali città della Russia, e ora tali interventi non sono rari o inaccessibili al pubblico.

complicazioni

eparina iniezione sottocutanea nel primo periodo postoperatorio, il warfarin permanente sotto monitoraggio mensile di INR (International Associate Relations) - un importante indicatore del sistema sanguigno trombogenico, normalmente deve essere nel range 2,5-3,5, aspirina permanente (tromboAss, atsekardol, Aspirina Cardio, etc. ).

Stile di vita

L'ulteriore vita di una persona dopo un'operazione si riduce ai seguenti punti:

Visite regolari dal medico - mensile nel primo anno dopo l'operazione, ogni sei mesi durante il secondo anno, e successivamente ogni anno, con un costante monitoraggio del sistema cardiovascolare con ECG ed ecocardiogramma, l'assunzione regolare di farmaci prescritti (anticoagulanti, antibiotici) nel trattamento dello scompenso cardiaco residua utilizzando costante e ricezione diuretici digossina (indapamide, veroshpiron, diuver etc.) adeguata lavoro Compliance attività fisica e riposo, dieta - filati esclusione GOVERNATIVA, fritti, cibi salati, bere molta verdura, frutta, latte e cereali prodotti, l'eliminazione completa delle cattive abitudini.

prospettiva

Video: valvole cardiache e loro sostituzione nel programma "Lifestyle"

Fase 1: pagare per la consultazione utilizzando il modulo → Passaggio 2: dopo il pagamento, porre la domanda nel modulo sottostante ↓ Passaggio 3: È inoltre possibile ringraziare lo specialista con un altro pagamento di un importo arbitrario

Viene condotto un sondaggio completo per determinare i possibili rischi e i fattori negativi che possono influenzare l'esito dell'operazione. svenimenti frequenti, pesantezza nella respirazione e dolore toracico acuto, che ha un carattere regolare può indicare la necessità di protesi valvolari cardiache.

Vale la pena notare che all'inizio della valvola aortica può prolungare in modo significativo la vita del paziente, risparmiando così i suoi effetti sulla malattia quotidiana pesante prolungata. La medicina moderna è in grado di affrontare efficacemente le possibili complicazioni, e l'efficacia del funzionamento lo rende una buona alternativa ad aspettare semplicemente.

L'essenza dell'operazione e le indicazioni per l'intervento di un cardiochirurgo

La sostituzione della valvola aortica è una procedura aperta. Può essere eseguito con diversi metodi di chirurgia mini-invasiva. Il compito principale rivolta verso il chirurgo - la rimozione della valvola del paziente e sostituirlo in precedenza concordato un meccanico o biologico. Le indicazioni per la chirurgia sono per valutare la frazione di eiezione, se è inferiore al 55% - sta diventando un'indicazione per l'operazione.

Inoltre, vengono presi in considerazione i diametri diastolici e sistolici, che, dopo aver raggiunto diametri rispettivamente di 75 mm e 55 mm, sono anche fattori che determinano le indicazioni per la chirurgia. L'insorgenza di una forma acuta di insufficienza aortica è anche un'indicazione per la sostituzione della valvola cardiaca.

Gli esperti dividono i pazienti in quelli che hanno forme asintomatiche e croniche della malattia. Tuttavia, anche con una forma asintomatica, se si osserva una diminuzione della tolleranza con un aumento dell'attività fisica, possono anche esserci indicazioni per la sostituzione di una valvola cardiaca.

La frazione di esilio è un parametro piuttosto complesso, la cui entità è influenzata da un gran numero di fattori. A questo proposito, si ritiene che questo valore non sia assolutamente prevedibile e, di conseguenza, può essere escluso con un'attenta considerazione della storia medica da parte del medico curante.

Con l'operazione in un quadro clinico comprensibile, non vale la pena stringere. Il danno miocardico irreversibile inizia a svilupparsi a causa dell'apoptosi.

Tipi di protesi

Esistono diversi tipi di valvole artificiali. A volte, la valvola cardiaca di un altro paziente viene utilizzata come protesi valvolare aortica. La valvola polmonare più comune si trova tra la camera inferiore destra del cuore e l'orifizio dell'arteria polmonare.

Questa opzione viene utilizzata nell'intervento chirurgico per i pazienti di età inferiore ai 25 anni, per i quali questa operazione complessa è la più accettabile. La valvola polmonare è molto resistente, il suo vantaggio è che cresce con un uomo. Il tasso di sopravvivenza è più efficace perché il rischio di sviluppare un'infezione è più basso.

complicazioni

La triste statistica afferma che più del 50% dei pazienti che fanno uso di un trattamento farmacologico morirà entro un anno, mentre l'intervento sulla valvola del ventricolo sinistro può prolungare in modo significativo la durata della vita del paziente.

Il periodo postoperatorio protratto può durare fino a tre anni. La durata dei segni di disfunzione ventricolare influisce sul recupero del cuore e dopo l'operazione è difficile.

Complicazioni e fattori che aumentano il rischio sono:

debolezza del ventricolo sinistro; cardiopatia ischemica; infarti cardiaci precedentemente trasferiti; esaurimento del paziente; bassa capacità rigenerativa.

A questo proposito, molti esperti concordano sul fatto che la valvola mitrale protesica dovrebbe essere eseguita solo in casi di emergenza e in presenza di condizioni favorevoli che aumenteranno l'efficacia delle misure adottate. Calcificazione profonda, insufficienza della valvola mitrale, fibrosi fogliare può efficacemente superare la sostituzione della valvola mitrale.

L'operazione viene eseguita con lo "spegnimento" del cuore del paziente e utilizzando la macchina cuore-polmone. In questo caso, il cuore malato viene escluso dal sistema circolatorio e il chirurgo accede al sito dell'operazione. La valvola mitrale protesica più efficace viene eseguita sul cuore ipotermico (contrazione dovuta a una leggera esposizione a basse temperature).

Successivamente, il chirurgo esegue un troncamento della valvola interessata, esegue manipolazioni per rimuovere il tessuto e prepararsi per le protesi. Inoltre, il chirurgo resetta il filo del tendine.

Dopo aver fissato le suture a forma di U intorno alla circonferenza dell'anello fibroso, la valvola mitrale è realizzata in una posizione anatomicamente corretta. Tutta l'aria viene aspirata dalle camere cardiache, tutte le incisioni chirurgiche vengono suturate e il paziente inizia gradualmente a disconnettersi dal sistema di bypass cardiopolmonare.

La sostituzione della valvola aortica viene eseguita nella stessa sequenza, solo quando si utilizza un tipo diverso di valvola. A volte può essere necessario sostituire più valvole contemporaneamente (aortica e mitrale o tricuspide).

Come già accennato, il periodo postoperatorio può essere fino a tre anni. Il primo esame del paziente dopo l'operazione viene eseguito con un buon quadro clinico in sei mesi. Per ripristinare il ritmo sinusale, ad esempio, la fibrillazione atriale o quando viene rilevata una malattia postoperatoria molto pericolosa - endocardite protesica infettiva, può essere prescritta una maggiore attività fisica. Il loro obiettivo è aumentare le dimensioni del cuore, aumentare il pompaggio di più sangue per stabilizzare la condizione e ridurre l'impatto delle infezioni.

Anche con un lungo periodo postoperatorio, la presenza di ulteriori rischi, le persone con stenosi acuta senza questa operazione muore entro 2-5 anni. La cosa principale che ferma i medici dopo un lungo esame delle condizioni del paziente è il rischio esistente di morte improvvisa. Condizione stabile o preparazione per la chirurgia può portare a un ritardo. La valvola mitrale protesica viene eseguita dopo uno studio attento dei cambiamenti nel comportamento del cuore, della struttura e del lavoro degli organi.

Bioprotesi delle valvole cardiache

Nella chirurgia cardiaca, di norma, l'insorgere di sintomi gravi è una condizione più pericolosa per il paziente rispetto ai rischi associati alla chirurgia. Le valvole cardiache protesiche sono complicate da un numero di malattie che influenzano la posizione del tessuto cardiaco, le prestazioni della valvola o le condizioni generali del paziente.

Il medico prescrive una serie di test per escludere la cardiopatia ischemica, l'impatto negativo degli ictus e degli attacchi cardiaci. Il coronogramma e la cateterizzazione coronarica rivelano il possibile blocco delle arterie. I casi più gravi possono richiedere diversi trattamenti o interventi chirurgici restaurativi, tra cui l'intervento di bypass delle arterie coronarie.

Altri tipi di operazioni

La valvuloplastica è più spesso utilizzata per il funzionamento di giovani che sono più duraturi. Questa opzione comporta l'espansione del lume dell'arteria della valvola nativa, senza l'uso di protesi artificiali.

Le valvole cardiache protesiche sono eseguite in sale chirurgiche e sono operazioni di tipo aperto. In questo caso, possono essere applicati metodi di chirurgia minimamente invasivi. Nonostante i rischi indicati e le possibili complicanze, le valvole cardiache protesiche sono una procedura abbastanza comune, che viene spesso eseguita per i pazienti che diagnosticano problemi di insufficienza aortica.

L'operazione viene eseguita utilizzando le tecnologie più recenti che riducono i tempi di intervento, aumentano l'efficienza e riducono la percentuale di rischio. La direzione della chirurgia cardiaca è abbastanza popolare, ci sono un gran numero di cardiochirurghi qualificati che possono eseguire operazioni molto complesse, hanno molti anni di esperienza e un team ben coordinato di infermieri e personale di supporto.

Restringimento della valvola aortica

Il restringimento della valvola aortica porta ad un aumento della pressione all'interno del ventricolo sinistro. L'intensità delle contrazioni del cuore è aumentata al fine di spingere un volume crescente di sangue attraverso un passaggio condizionale decrescente. Ipertrofia del muscolo cardiaco può causare una manifestazione di insufficienza cardiaca. La sostituzione tempestiva delle valvole può interrompere questo processo, ridurre la pressione nel ventricolo sinistro.

La stenosi aortica è una delle cause principali dell'ipertrofia del miocardio. L'efficacia dell'operazione dipende dall'area di danno al muscolo cardiaco, dalla pressione nel ventricolo sinistro, dalla presenza di ulteriori fattori di rischio come un precedente attacco cardiaco o malattia coronarica.

La valutazione del danno al cuore si riduce alla fine alla sua capacità contrattile. Anche un carico elevato sul ventricolo sinistro può essere tollerato dal paziente per un lungo periodo. La dilatazione (espansione) del ventricolo può essere osservata, di conseguenza, la contrattilità dell'intero cuore diminuisce gradualmente. A seconda delle condizioni in ciascun caso particolare, la capacità del paziente di recuperare, dopo aver installato la protesi valvolare e ridotto la pressione all'interno del ventricolo, la normale contrattilità del cuore potrebbe non riprendersi.

Ciò è dovuto all'eccessiva dilatazione e ad un alto grado di danni ai tessuti del cuore. Diagnosi errata, cronologia di scarsa qualità può portare a una situazione in cui, a seguito di un attacco cardiaco, il danno miocardico è già presente. La protesi non può ripristinare questi muscoli e, di conseguenza, a rischi elevati, l'efficacia della chirurgia del paziente diminuisce.

Il compito della sostituzione della valvola è ridotto al ripristino dello stato normale del ventricolo, alla contrattilità del cuore e alla riduzione della pressione all'interno del ventricolo. Molto spesso questo si ottiene ritornando alla dimensione originale del cuore.

conclusione

Anche un'operazione riuscita, un periodo postoperatorio completato con successo non garantisce il completo recupero dalla stenosi. Un paziente che ha una valvola meccanica installata ha bisogno di cure costanti. Inoltre, la vita utile delle valvole meccaniche è limitata, il che richiede il re-intervento, la diagnosi tempestiva delle violazioni nel suo lavoro.

Le singole caratteristiche del cuore del paziente possono portare al fatto che il passaggio condizionale di una valvola artificiale potrebbe non soddisfare i requisiti del cuore. Ciò significa che la riduzione della pressione all'interno del ventricolo rimarrà, in un modo o nell'altro.

La sostituzione della valvola cardiaca è stata eseguita ovunque per molti anni e si è dimostrata un'operazione sicura e molto efficace per ripristinare la normale emodinamica nel cuore e nel corpo nel suo insieme.

Durante la vita, le valvole sono in funzionamento costante, aprendo e chiudendo miliardi di volte. Con la vecchiaia, si può verificare una certa usura dei loro tessuti, ma il loro grado non raggiunge la criticità. Varie malattie - aterosclerosi, endocardite reumatica, lesione batterica delle cuspidi causano danni molto maggiori allo stato dell'apparato valvolare.

cambiamenti legati all'età nella valvola aortica

Le lesioni valvolari sono più comuni tra le persone anziane, la cui causa è l'aterosclerosi, accompagnata dalla deposizione di masse di grasso proteico nelle valvole, dalla loro compattazione e dalla calcificazione. La natura continuamente ricorrente della patologia causa periodi di esacerbazioni con danni ai tessuti della valvola, microtrombogenesi, ulcerazioni, che sono seguite da deflessioni e sclerosi. La proliferazione del tessuto connettivo porta alla fine alla deformazione, all'accorciamento, alla compattazione e alla ridotta mobilità delle cuspidi valvolari: si forma un difetto.

Tra i giovani pazienti bisognosi di trapianto di valvole artificiali, per lo più pazienti con reumatismo. Il processo infettivo-infiammatorio sulle cuspidi è accompagnato da ulcerazione, trombosi locale (endocardite verrucosa), necrosi del tessuto connettivo, che costituisce la base della valvola. Come risultato della sclerosi irreversibile, la valvola cambia la sua configurazione anatomica e diventa incapace di svolgere la sua funzione.

Difetti dell'apparato valvolare del cuore portano a un disturbo emodinamico totale in uno o entrambi i circoli circolatori. Con il restringimento di queste aperture (stenosi), non vi è uno svuotamento completo delle cavità cardiache, che sono costrette a lavorare in una modalità potenziata, ipertrofica, quindi esaurita e in espansione. Quando una valvola è insufficiente, quando i lembi non si chiudono completamente, parte del sangue ritorna nella direzione opposta e sovraccarica anche il miocardio.

Aumento della insufficienza cardiaca, stagnazione grande o piccolo cerchio sangue provocano variazioni secondarie negli organi interni, così come insufficienza cardiaca acuta pericoloso, pertanto, se il tempo non prende misure per normalizzare la circolazione del sangue intracardiaco, il paziente sarà destinata da scompenso cardiaco.

La tecnica tradizionale di sostituzione delle valvole comporta l'accesso aperto al cuore e il suo arresto temporaneo dalla circolazione. Oggi, la chirurgia cardiaca è ampiamente utilizzata con metodi di correzione chirurgica meno parsimoniosi e minimamente invasivi, che sono meno rischiosi e efficaci quanto l'intervento aperto.

La medicina moderna offre non solo metodi alternativi di funzionamento, ma anche progetti più moderni delle valvole stesse, e garantisce anche la loro sicurezza, durata e piena conformità ai requisiti del paziente.

Indicazioni e controindicazioni per le valvole cardiache protesiche

Le operazioni cardiache, indipendentemente dal modo in cui vengono eseguite, comportano certi rischi, sono tecnicamente complesse e richiedono la partecipazione di cardiochirurghi altamente qualificati che lavorano in una sala operatoria ben attrezzata, quindi non vengono eseguite in questo modo. Al difetti cardiaci per un certo tempo il corpo stesso di far fronte con l'aumento del carico di lavoro, l'indebolimento delle sue capacità funzionali nominati terapia medica, e solo dopo il fallimento delle misure conservative v'è la necessità di un intervento chirurgico. Le indicazioni per le valvole cardiache protesiche considerano:

Grave stenosi (contrazione) del foro della valvola, che non può essere eliminata con una semplice dissezione delle valvole; Stenosi o insufficienza valvolare a causa di sclerosi, fibrosi, depositi di calcio, ulcerazione, accorciamento delle valvole, rugosità, limitazione della mobilità per i motivi sopra indicati; Sclerosi degli accordi tendinei, violando il movimento delle valvole.

Pertanto, qualsiasi cambiamento strutturale irreversibile nei componenti della valvola che rende impossibile il corretto flusso sanguigno unidirezionale è la ragione della correzione chirurgica.

Controindicazioni per un intervento chirurgico per sostituire anche la valvola cardiaca. Tra questi - le gravi condizioni del paziente, la patologia di altri organi interni, che rendono l'operazione pericolosa per la vita del paziente, hanno evidenziato disturbi emorragici. Un ostacolo al trattamento chirurgico può essere il rifiuto del paziente da parte dell'operazione, nonché la negligenza del difetto, quando l'intervento è inappropriato.

Le valvole mitrale e aortica sono più spesso sostituite, di solito sono anche colpite da aterosclerosi, reumatismi e infiammazioni batteriche.

A seconda della composizione della valvola cardiaca protesica è meccanica e biologica. Le valvole meccaniche sono realizzate interamente in materiali sintetici, sono strutture metalliche con persiane semicircolari che si muovono in una direzione.

I punti di forza delle valvole meccaniche sono la loro resistenza, durata e resistenza all'usura, gli svantaggi sono la necessità di terapia anticoagulante per la vita e la possibilità di impianto solo con accesso aperto al cuore.

Le valvole biologiche sono costituite da tessuti animali - elementi del pericardio del toro, valvole dei maiali, che sono fissati su un anello sintetico che è installato nel punto di attacco della valvola cardiaca. I tessuti animali nella produzione di protesi biologiche sono trattati con composti speciali che prevengono il rigetto immunitario dopo l'impianto.

I vantaggi di una valvola artificiale biologica - la possibilità di impianto con intervento endovascolare, limitando il periodo di ricevimento di anticoagulanti entro tre mesi. Uno svantaggio significativo è la rapida usura, specialmente se tale protesi sostituisce la valvola mitrale. In media, la valvola biologica è stata in funzione per circa 12-15 anni.

Aortica sostituzione della valvola facile suscettibile a qualsiasi tipo di protesi che mitrale, tuttavia ad una lesione mitrale primo ricorrendo a diversi tipi di materie plastiche (commissurotomia), e solo quando sono inefficaci o impossibile risolvere la possibilità di sostituzione totale della valvola.

Preparazione per l'operazione di sostituzione della valvola

La preparazione per la chirurgia inizia con un esame approfondito, tra cui:

Esami del sangue generali e biochimici; Test delle urine; Determinazione della coagulazione del sangue; elettrocardiografia; Esame ecografico del cuore; Radiografia del torace.

A seconda dei cambiamenti accompagnatori, l'angiografia coronarica, l'ecografia dei vasi sanguigni e altri possono essere inclusi nell'elenco delle procedure diagnostiche. Le consultazioni di specialisti stretti, le conclusioni del cardiologo e il terapeuta sono obbligatorie.

Alla vigilia dell'operazione, il paziente parla con il chirurgo, un anestesista, fa una doccia e cena - non più tardi di 8 ore prima dell'intervento. È consigliabile calmarsi e dormire a sufficienza: molti pazienti sono aiutati da una conversazione con il medico curante, chiarimenti su tutte le domande di interesse, conoscenza della tecnologia dell'operazione imminente e familiarità con lo staff.

Tecnica per le operazioni di sostituzione della valvola cardiaca

La valvola cardiaca protesica può essere eseguita attraverso un accesso aperto e una via minimamente invasiva senza incisione dello sterno. Un intervento chirurgico aperto viene eseguito in anestesia generale. Dopo immersione paziente anestetizzato, il chirurgo gestisce il campo operatorio - la superficie anteriore del torace, sezionando longitudinalmente sterno, descrive pericardico, seguita dalla manipolazione del cuore.

valvola cardiaca protesica

Per tagliare l'organo dal flusso sanguigno, viene utilizzata una macchina cuore-polmone, che consente di impiantare le valvole sul cuore che non funziona. Al fine di prevenire il danno ipocardico del miocardio, viene trattato con soluzione salina fredda durante l'operazione.

Per installare la protesi utilizzando un'incisione longitudinale aperta la cavità desiderata del cuore viene estratto modificato la struttura di una propria valvola, che si trova in posizione un artificiale, poi suturata miocardio. Il cuore "inizia" con un impulso elettrico o con un massaggio diretto, la circolazione artificiale viene disattivata.

Dopo aver installato la valvola cardiaca artificiale e cablato il cuore, il chirurgo esamina la cavità pericardica e la pleura, rimuove il sangue e sutura la ferita a strati. Per collegare le due metà dello sterno si possono usare staffe metalliche, fili, viti. Suture ordinarie o cosmetici intradermici con punti di sutura autoassorbibili applicati sulla pelle.

La chirurgia aperta è molto traumatica, quindi il rischio operativo è elevato e il recupero postoperatorio richiede molto tempo.

sostituzione della valvola aortica endovascolare

La tecnica della protesi valvolare endovascolare mostra risultati molto buoni, non richiede anestesia generale, quindi è abbastanza fattibile per i pazienti con gravi malattie concomitanti. L'assenza di una grande incisione consente di ridurre al minimo la degenza ospedaliera e la successiva riabilitazione. Un importante vantaggio delle protesi endovascolari è la possibilità di eseguire un'operazione su un cuore funzionante senza l'uso di un apparato artificiale per la circolazione del sangue.

Nelle protesi endovascolari, un catetere con una valvola impiantabile viene inserito nei vasi femorali (arteria o vena a seconda di quale cavità del cuore deve essere penetrata). Dopo la distruzione e la rimozione dei frammenti di una valvola danneggiata, viene installata una protesi al suo posto, che si espande a causa di uno scheletro flessibile dello stent.

Dopo l'installazione della valvola, può essere eseguito anche lo stent coronarico. Questa caratteristica è molto rilevante per i pazienti nei quali sia l'aterosclerosi sia le valvole sia i vasi, e nel processo di una manipolazione possono essere risolti due problemi contemporaneamente.

La terza variante di protesi proviene da un mini-accesso. Questo metodo è anche meno invasivo, ma un taglio di circa 2-2,5 cm è realizzato sulla parete toracica anteriore in un apice proiezione del cuore, attraverso la parte superiore del corpo e del catetere alla valvola interessata. Il resto della tecnica è simile a quello delle protesi endovascolari.

Il trapianto di valvole cardiache in molti casi è un'alternativa al suo trapianto, che può migliorare significativamente il benessere e aumentare la longevità. La scelta di uno dei metodi operativi elencati e il tipo di protesi dipende dalle condizioni del paziente e dalle capacità tecniche della clinica.

La chirurgia aperta è la più pericolosa e la tecnica endovascolare è la più costosa, ma con vantaggi significativi, e la più preferibile per i pazienti giovani e anziani. Anche se non ci sono specialisti e condizioni per il trattamento endovascolare in una città particolare, ma il paziente ha l'opportunità finanziaria di andare in un'altra clinica, allora dovrebbe approfittarne.

Se è necessaria la sostituzione della valvola aortica, sono preferibili il mini-accesso e la chirurgia endovascolare, mentre la sostituzione della valvola mitrale viene eseguita più spesso con il metodo aperto a causa delle peculiarità della sua posizione all'interno del cuore.

Periodo postoperatorio e riabilitazione

L'operazione di sostituzione della valvola cardiaca è molto laboriosa e laboriosa, dura almeno due ore. Dopo la sua cessazione, l'operatore viene posto nell'unità di terapia intensiva per ulteriori osservazioni. Dopo un giorno e in condizioni favorevoli, il paziente viene trasferito in un reparto normale.

Dopo un'operazione aperta, i punti vengono elaborati ogni giorno, vengono rimossi per 7-10 giorni. Tutto questo termine richiede una degenza ospedaliera. Con la chirurgia endovascolare, puoi andare a casa per 3-4 giorni. La maggior parte dei pazienti notava un rapido miglioramento della salute, un'ondata di forza ed energia, facilità nell'eseguire le normali attività domestiche - mangiare, bere, camminare, fare la doccia, che in precedenza provocava mancanza di respiro e forte affaticamento.

Se durante la protesi c'era un'incisione nello sterno, allora il dolore può essere sentito per un periodo piuttosto lungo, fino a diverse settimane. Con forti sensazioni spiacevoli, si può prendere un analgesico, ma se l'edema, il rossore progredisce nell'area della sutura, appare la scarica patologica, quindi non si dovrebbe esitare a visitare un medico.

Il periodo di riabilitazione dura in media circa sei mesi, durante i quali il paziente riacquista forza, attività fisica, si abitua a prendere alcuni farmaci (anticoagulanti) e regolare monitoraggio della coagulazione del sangue. È severamente vietato cancellare, prescrivere autonomamente o modificare il dosaggio dei farmaci, questo dovrebbe essere fatto da un cardiologo o terapeuta.

La terapia farmacologica dopo la sostituzione della valvola include:

Anticoagulanti (warfarin, clopidogrel) - per tutta la vita con protesi meccaniche e fino a tre mesi con coagulogrammi biologici (INR) sotto controllo continuo; Antibiotici per difetti reumatici e rischio di complicanze infettive; Trattamento di angina concomitante, aritmie, ipertensione, ecc. - beta-bloccanti, calcio-antagonisti, ACE-inibitori, diuretici (molti di questi sono già familiari al paziente e continua a riceverli).

Gli anticoagulanti con valvola meccanica impiantata prevengono coaguli di sangue ed embolia, che sono provocati da un corpo estraneo nel cuore, ma c'è anche un effetto collaterale di prenderli - il rischio di sanguinamento, ictus, quindi il monitoraggio regolare dell'INR (2,5-3,5) è una condizione indispensabile per l'intera vita con protesi.

Tra gli effetti del trapianto di valvole cardiache artificiali, il tromboembolismo è il più grande pericolo, che impedisce l'assunzione di anticoagulanti, così come l'endocardite batterica - l'infiammazione dello strato interno del cuore, quando sono necessari antibiotici.

Nella fase di riabilitazione, sono possibili alcuni disturbi dello stato di salute, che di solito passano dopo alcuni mesi - sei mesi. Questi includono depressione e labilità emotiva, insonnia, disabilità visiva temporanea, disagio al petto e area della sutura postoperatoria.

La vita dopo l'intervento chirurgico, a condizione che il recupero di successo non differisca da quello di altre persone: la valvola funziona bene, anche il cuore, non ci sono segni del suo fallimento. Tuttavia, la presenza di una protesi nel cuore richiederà cambiamenti nello stile di vita, abitudini, visite regolari a un cardiologo e controllo dell'emostasi.

Il primo esame di follow-up di un cardiologo viene effettuato circa un mese dopo la protesi. Allo stesso tempo vengono eseguiti esami del sangue e delle urine e viene preso un ECG. Se le condizioni del paziente sono buone, in futuro il medico dovrebbe essere visitato una volta all'anno, in altri casi, più spesso, a seconda delle condizioni del paziente. Se hai bisogno di sottoporti ad altri tipi di trattamento o esami, devi sempre essere avvisato in anticipo della presenza di una valvola protesica.

Lo stile di vita dopo la sostituzione delle valvole richiede l'abbandono delle cattive abitudini. Prima di tutto, dovresti smettere di fumare ed è meglio farlo prima dell'operazione. La dieta non impone restrizioni significative, ma è meglio ridurre la quantità di sale e di liquidi consumati, in modo da non aumentare il carico sul cuore. Inoltre, è necessario ridurre la percentuale di prodotti contenenti calcio, nonché la quantità di grassi animali, cibi fritti, prodotti affumicati a favore di verdure, carne magra e pesce.

La riabilitazione di alta qualità dopo la valvola cardiaca protesica è impossibile senza un'adeguata attività motoria. Gli esercizi aiutano a migliorare il tono generale e allenano il sistema cardiovascolare. Nelle prime settimane non essere troppo zelante. È meglio iniziare con un esercizio fattibile, che servirà da prevenzione delle complicazioni, senza sovraccaricare il cuore. A poco a poco, il volume dei carichi può essere aumentato.

Per evitare di danneggiare l'attività fisica, gli esperti raccomandano la riabilitazione nei sanatori, dove gli istruttori di terapia fisica aiuteranno a formare un programma di educazione fisica individuale. Se non esiste tale possibilità, tutte le domande riguardanti le attività sportive saranno chiarite dal cardiologo del luogo di residenza.

La prognosi dopo il trapianto della valvola artificiale è favorevole. Entro poche settimane, lo stato di salute viene ripristinato ei pazienti tornano alla vita normale e al lavoro. Se l'attività lavorativa è associata a carichi di lavoro intensi, potrebbe essere necessario tradurre in lavori più facili. In alcuni casi, il paziente riceve un gruppo di disabilità, ma non è collegato con l'operazione stessa, ma con il funzionamento del cuore nel suo insieme e la capacità di eseguire uno o un altro tipo di attività.

Le valutazioni dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per la sostituzione di una valvola cardiaca sono più spesso positive. La durata della ripresa è diversa per tutti, ma la maggioranza rileva un trend positivo già nei primi sei mesi ei parenti sono grati ai chirurghi per l'opportunità di prolungare la vita di una persona cara. I pazienti relativamente giovani si sentono bene, alcuni di loro addirittura dimenticano la presenza di una valvola protesica. Le persone anziane hanno un tempo più difficile, ma notano anche un miglioramento significativo.

Il trapianto della valvola cardiaca può essere fatto gratuitamente, a spese dello stato. In questo caso, il paziente viene messo in coda e la priorità viene data a coloro che necessitano di un intervento urgente o urgente. È anche possibile un trattamento a pagamento, ma, ovviamente, non è economico. La valvola stessa, a seconda del design, della composizione e del produttore, può costare fino a mille dollari e mezzo, l'operazione - da 20 mila rubli. La soglia superiore del costo dell'operazione è difficile da determinare: alcune cliniche fanno pagare 150-400 mila, in altri il prezzo dell'intero trattamento raggiunge un milione e mezzo di rubli.

Sostituzione della valvola mitrale

Il contenuto

storia

Protesi meccaniche

Protesi biologiche

trapianti

bioprotesi

Tecnica di impianto di varie valvole cardiache protesiche

complicazioni

Preparazione per la sostituzione della valvola mitrale, possibile sedimentazione e riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Preparazione per l'installazione dell'impianto

Le principali sfumature dell'intervento sulla valvola mitrale

Installazione di una valvola mitrale protesica

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dieta per le persone con valvole artificiali

Stile di vita, raccomandazioni necessarie

Valvola mitrale protesica del cuore: preparazione, procedura, prognosi

Indicazioni per protesi

Possibili controindicazioni

Preparazione per la chirurgia

Caratteristiche dell'operazione

Periodo di recupero

Complicazioni e prognosi

Valvole cardiache protesiche: mitralica, aortica - chirurgia, prima e dopo

Indicazioni per la chirurgia

Controindicazioni alla chirurgia

Valvole cardiache protesiche - quali sono?

Preparazione per la chirurgia

Come va l'operazione?

Video: segnalazione di un intervento chirurgico su protesi valvolari

Costo del funzionamento

complicazioni

Stile di vita

prospettiva

Protesi valvolare mitrale

Indicazioni per la chirurgia

Controindicazioni alla chirurgia

Valvole cardiache protesiche - quali sono?

Preparazione per la chirurgia

Come va l'operazione?

Video: segnalazione di un intervento chirurgico su protesi valvolari

Costo del funzionamento

complicazioni

Stile di vita

prospettiva

Video: valvole cardiache e loro sostituzione nel programma "Lifestyle"

L'essenza dell'operazione e le indicazioni per l'intervento di un cardiochirurgo

Tipi di protesi

complicazioni

Altri tipi di operazioni

conclusione

Indicazioni e controindicazioni per le valvole cardiache protesiche

Preparazione per l'operazione di sostituzione della valvola

Tecnica per le operazioni di sostituzione della valvola cardiaca

Periodo postoperatorio e riabilitazione

Per Maggiori Informazioni Su Angina

Febbre da ebola

Come trattare il rumore nella testa

La fosfatasi alcalina è la norma nei bambini

Perché la pressione sale di sera

Perché i linfonodi si infiammano nei bambini e negli adulti?

Diuretici leggeri e inoffensivi per il gonfiore del viso

Trattamento del rumore nella testa con rimedi popolari: ricette

Cosa mostra un esame emocromocitometrico completo: trascritto, normale

Qual è il tasso di zucchero nel sangue

La Prevenzione Delle Malattie

Elevata protrombina - cosa significa?

Come trattare il prolasso della valvola mitrale

D-dimero

Perché costantemente assonnato: 8 motivi frequenti

Mal di testa: cause e metodi di trattamento

Fasi dello sviluppo del diabete

Navi coronarie e loro patologie

Hematopathy

kaliopenia

Perché le dita sono insensibili: le cause, la diagnosi e il trattamento

Anomalia Arnold Chiari tipo 1 che non può essere fatto

Carenza di ferro nel corpo: ciò che può essere causato da una carenza e da come minaccia

Interpretazione dei risultati dell'ecografia del cuore per la diagnosi

Qual è il tasso di zucchero nel sangue