Navi coronarie e loro patologie

Il cuore è un organo muscoloso con una struttura cava che fornisce il flusso di sangue attraverso i vasi sanguigni attraverso contrazioni ritmiche. Per questo motivo, gli organi umani ricevono la quantità necessaria di ossigeno e altri nutrienti. I vasi coronarici forniscono l'ossigenazione del cuore e il flusso sanguigno dall'organo. In violazione della funzione delle arterie coronarie, si verificano varie malattie, manifestate da molti sintomi spiacevoli. Il trattamento del sistema cardiovascolare dovrebbe essere tempestivo, poiché in assenza di complicanze della terapia sorgono, a volte incompatibili con la vita.

La struttura dei vasi cardiaci

Le arterie coronarie sono vasi che saturano il muscolo cardiaco con l'ossigeno. Grazie a loro, viene assicurata la normale funzione contrattile dell'organo, il corpo è saturo dei componenti necessari per il suo sano funzionamento. L'anatomia delle arterie coronarie è molto complessa. La struttura delle navi è la seguente:

• l'arteria coronaria destra e i suoi rami sono la rete vascolare che alimenta la parte destra dell'organo. Grazie all'arteria coronaria destra, il ventricolo destro, l'atrio e parte della parte posteriore del ventricolo sinistro sono saturi di ossigeno;
• arteria sinistra - è divisa in discendente anteriore, busta e arteria del bordo sporgente. Grazie a loro, il rifornimento di sangue della parte sinistra del corpo.

Quando il funzionamento dei vasi cardiaci è disturbato, si sviluppano gravi malattie, il cui nome comune è la malattia coronarica.

Cardiopatia ischemica

IHD o malattia coronarica è una rottura acuta del rifornimento di sangue al cuore a causa di una diminuzione del funzionamento del sistema coronarico dei vasi. La causa più comune della malattia è l'aterosclerosi delle arterie coronarie. La malattia è accompagnata dalla formazione di placche, restringimento del lume delle arterie. L'IHD ha un decorso cronico o acuto.

Il concetto di malattia ischemica include:

• angina pectoris;
• infarto miocardico;
• aritmia;
• embolia;
• insufficienza coronarica;
• arterite;
• stenosi;
• deformazione delle arterie coronarie;
• morte cardiaca

CHD. Si verifica in pazienti di età compresa tra 40 e 60 anni. Recentemente, la patologia è sempre più comune in giovane età. Ciò accade in un contesto di crescente influenza dei fattori provocatori della malattia, come il fumo, l'uso di sostanze stupefacenti, l'alcol, il sovrappeso, lo stile di vita a bassa attività fisica.

La malattia coronarica è accompagnata da un andamento ondulatorio, in cui la fase acuta è sostituita dalla cronica. Lo stadio iniziale della patologia spesso causa un attacco di angina, in cui il paziente avverte disagio o dolore nella regione del cuore durante lo sforzo fisico o durante un'eccitazione emotiva intensa. Angina provoca mancanza di respiro, difficoltà di respirazione, paura della morte. Dopo un po ', le convulsioni si verificano più spesso, e l'eccitazione o il duro lavoro non sono necessari e si sviluppa la forma cronica della malattia.

In assenza di una terapia adeguata, c'è il rischio di sviluppare le seguenti complicanze:

• insufficienza cardiaca;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• infarto miocardico;
• invalidità del paziente;
• risultato letale.

Come si manifesta la patologia

La cardiopatia coronarica è la patologia più comune che coinvolge molte forme. I sintomi della malattia dipendono dalla condizione che si verifica in una persona a causa di malattia coronarica.

Angina pectoris

Nelle persone, l'angina è spesso chiamata angina pectoris. Ciò è dovuto a manifestazioni di patologia. L'attacco è accompagnato da dolori di diversa natura, che si estendono alla regione del cuore, dietro lo sterno, alla scapola sinistra, alla clavicola e talvolta alla mandibola. Il disagio si manifesta dopo uno sforzo fisico, durante i pasti, con forti agitazioni. Cause del dolore: scarsa afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Allo stesso tempo, le arterie coronarie per varie ragioni portano quantità insufficienti di sangue e ossigeno all'organo. La carenza di circolazione del sangue è chiamata ischemia.

Infarto miocardico

Un attacco di cuore è una delle formidabili forme di cardiopatia coronarica, accompagnata da necrosi di alcune parti del miocardio. Allo stesso tempo, c'è una completa o parziale mancanza di afflusso di sangue al corpo. Più spesso la patologia si sviluppa sullo sfondo della trombosi dell'arteria coronaria. Il rischio di morte è grande. Se il paziente non viene curato per le prime ore, si verifica spesso la morte.

• dolore acuto che si estende alla regione del cuore, lo sterno. Spesso, il dolore è dato alla scapola sinistra, collo, clavicola;
• mancanza di aria, mancanza di respiro;
• sudore freddo, grande debolezza;
• abbassare la pressione sanguigna;
• nausea, spesso accompagnata da vomito;
• il paziente sperimenta il panico, un senso di paura.

Il ricevimento di farmaci non aiuta, mentre la parte del cuore, privata dell'afflusso di sangue, perde elasticità, la capacità di declinare normalmente. La metà sana del corpo lavora con la stessa intensità, che provoca il rischio di rottura della parte del corpo del corpo senza vita. Lo stress fisico durante questo periodo provoca spesso il rischio di morte del paziente.

Disturbo del ritmo cardiaco

La condizione si verifica sullo sfondo di una diminuzione della conduzione degli impulsi lungo il sistema cardiaco, spasmo vascolare. Si verificano i seguenti sintomi:

• la sensazione di cuore spinge;
• a volte i pazienti lamentano un senso di sbiadimento del muscolo cardiaco;
• oscuramento degli occhi, vertigini;
• dispnea si verifica a riposo;
• diminuzione dell'attività nei bambini;
• debolezza, stanchezza cronica;
• dolori di cuore di natura diversa.

Le cause del disturbo sono le malattie del sistema endocrino, una diminuzione dei processi metabolici del corpo, l'uso a lungo termine di alcuni farmaci.

Insufficienza cardiaca

Il concetto di insufficienza cardiaca implica una diminuzione dell'attività contrattile del cuore, a seguito della quale viene disturbata la circolazione sanguigna dell'intero organismo. Cause di patologia - infarto miocardico, disturbi del ritmo e conduzione del muscolo cardiaco. A seconda della velocità di sviluppo della patologia, si distingue l'insufficienza cronica e acuta. L'acuto è spesso associato a intossicazione del corpo, lesioni, malattie cardiache. Senza trattamento, c'è il rischio di morte per il paziente.

Cronico si sviluppa per un lungo periodo, accompagnato dalle seguenti manifestazioni:

• mancanza di respiro;
• aritmia;
• gonfiore delle vene del collo;
• oscuramento degli occhi;
• gonfiore e dolore alle gambe;
• svenimento.

Molte persone con insufficienza cardiaca sono diagnosticate con un ingrossamento del fegato, un accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite). Un segno caratteristico della malattia è la tosse parossistica, che appare principalmente dopo l'esecuzione del lavoro fisico. L'attività di lavoro della persona diminuisce, la condizione causa affaticamento grave, irritabilità, sonno povero e altri segni.

Insufficienza coronarica

L'insufficienza cardiaca coronarica è il tipo più comune di malattia coronarica. In questo caso, i letti coronari sono rotti o completamente fermati.

• disagio e forte dolore al cuore;
• rigidità toracica;
• alleggerire l'urina e aumentarne la quantità;
• cambiamento del tono della pelle (pallore);
• mancanza di respiro, rallentamento della respirazione;
• vomito, nausea, aumento della salivazione.

L'insufficienza coronarica è acuta o cronica. Nel primo caso, un attacco si verifica a causa di uno spasmo di vasi sanguigni che forniscono sangue e ossigeno al cuore.

Tipo cronico di patologia - una conseguenza di una combinazione di angina e aterosclerosi. Assegni il grado iniziale, severo e severo di insufficienza coronaria. In assenza della terapia necessaria, le condizioni del paziente peggiorano, c'è il rischio di morte.

Cause di disturbi cardiaci

I fattori che provocano disturbi coronarici del muscolo cardiaco includono un aumento del livello di colesterolo nel sangue, una violazione dei processi metabolici nel corpo. Spesso provoca l'insorgenza della malattia anomalia vascolare congenita. A rischio sono le persone che consumano grandi quantità di cibi grassi, piccanti, fritti e salati. In questo contesto, spesso si sviluppa la calcificazione (depositi di sale nei tessuti molli del corpo). Provoca una diminuzione della circolazione sanguigna bassa attività fisica della persona. Gli impiegati, i camionisti e gli altri pazienti che sono costretti a stare in una posizione statica per un lungo periodo sono a rischio. Lo sviluppo della patologia è influenzato dall'uso di alcol e sigarette. Non puoi ignorare fattori quali l'invecchiamento anatomico del corpo e lo stress.

Queste cause provocano l'aterosclerosi. Nelle persone che soffrono di ipertensione, si verifica uno spasmo vascolare su questo sfondo, che provoca danni alla membrana, un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro del cuore. Aumenta significativamente il rischio di gravi complicazioni nei fumatori. Ciò è spiegato dallo sviluppo di ipertensione nei fumatori, da un aumento della pressione sanguigna e da un aumento della coagulazione del sangue. Questo aumenta la frequenza cardiaca, la necessità di aumentare il miocardio per l'ossigeno.

Metodi di trattamento della malattia coronarica

La terapia patologica inizia dopo la sua diagnosi. Per questo è necessario condurre un esame approfondito del paziente utilizzando metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

La base del trattamento della malattia coronarica - terapia farmacologica. Coinvolge l'uso dei seguenti farmaci:

• diuretici. I preparati di questo gruppo contribuiscono alla rimozione del liquido in eccesso dal corpo, che riduce il carico dal miocardio (Furosemide, Indapamide);
• anticoagulanti. Questi farmaci aiutano a ridurre la viscosità del sangue, che aiuta a sbarazzarsi dei coaguli di sangue esistenti, per prevenire la comparsa di nuovi (Eparina);
• nitrati. I cosiddetti vasodilatatori usati per alleviare l'angina (nitroglicerina);
• beta-bloccanti - farmaci che riducono la frequenza cardiaca (Metoprololo, Carvedilolo);
• fibratorov. Nominato per ridurre il colesterolo nel sangue (Lovastatina, Rosuvastatina).

I farmaci sono selezionati dal medico curante. In nessun caso l'auto-trattamento per la cardiopatia ischemica.

Con l'inefficacia della terapia conservativa, i medici ricorrono al trattamento chirurgico. Per migliorare la nutrizione del muscolo cardiaco, viene utilizzato un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronali, durante il quale vengono combinate le vene esterne e quelle coronariche. Collegamenti effettuati su quelle aree in cui le navi non sono danneggiate.

Un altro tipo di intervento: dilatazione del palloncino dei vasi sanguigni. L'operazione consiste nell'introduzione di cilindri speciali, garantendo l'espansione delle navi danneggiate.

Regole di trattamento domiciliare

Per ridurre il rischio di gravi conseguenze dei disturbi coronarici a casa, è importante rispettare le regole di prevenzione. Questi includono:

1. Smettere di fumare e bere alcolici.
2. Rispetto di una dieta sana.
3. Saturazione della dieta con cibi ricchi di magnesio, potassio.
4. L'esclusione di prodotti che innescano un aumento del colesterolo.
5. Camminare all'aria aperta, educazione fisica.
6. Indurimento.
7. Buon sonno almeno 8 ore.

La prognosi per i pazienti è spesso sfavorevole, la patologia progredisce costantemente, i suoi sintomi sono esacerbati. Il rispetto delle raccomandazioni del medico, uno stile di vita e un'alimentazione sani può rafforzare il muscolo cardiaco, migliorare la qualità della vita del paziente, prevenire gravi complicazioni.

Navi coronarie

Il cuore è il "duro lavoratore" del corpo umano. Il suo lavoro incessante non può essere sottovalutato. Il cuore è costituito da camere che comunicano con i vasi più importanti del corpo umano. Sono le camere che, quando si restringono, pompano il sangue attraverso i vasi, formando le due più importanti circolazioni di circolazione del sangue - grandi e piccole.

Il sangue, grazie al "motore interno" - il cuore, circola attraverso il corpo, saturando ciascuna delle sue cellule con sostanze nutritive e ossigeno. E come riceve il cuore stesso il nutrimento? Dove ottiene le riserve e la forza per il lavoro? E conosci il cosiddetto terzo giro di circolazione del sangue o del cuore? Per una migliore comprensione dell'anatomia dei vasi che forniscono il cuore, consideriamo le principali strutture anatomiche che sono solitamente isolate nell'organo centrale del sistema cardiovascolare.

1 dispositivo esterno del "motore" umano

Le matricole delle università mediche e delle università mediche memorizzano a memoria, e anche in latino, che il cuore ha una cima, una base e due superfici: anteroposteriore e inferiore, separate da spigoli. Ad occhio nudo si scorge il solco del cuore, guardando la sua superficie. Ce ne sono tre:

1. Solco coronarico,
2. Interventricolare anteriore,
3. Interventricolare posteriore.

Gli atri dai ventricoli separano visivamente il solco coronario, e il confine tra le due camere inferiori sulla superficie anteriore è approssimativamente il solco interventricolare anteriore, e sul lato posteriore il solco interventricolare posteriore. I solchi interventricolari sono collegati all'apice leggermente a destra. Queste scanalature sono state formate a causa dei vasi in esse contenuti. Nel solco coronale che separa le camere del cuore, c'è l'arteria coronaria destra, il seno delle vene, e nel solco interventricolare anteriore, che separa i ventricoli, la grande vena e il ramo interventricolare anteriore.

Il solco interventricolare posteriore è il ricettacolo per il ramo interventricolare dell'arteria coronaria destra, la vena cardiaca media. Dall'abbondanza di numerose terminologie mediche, la testa può andare dappertutto: solchi, arterie, vene, rami... Dopotutto, smontiamo la struttura e il flusso sanguigno dell'organo umano più importante: il cuore. Se fosse stato organizzato in modo più semplice, avrebbe potuto svolgere un lavoro così complesso e responsabile? Pertanto, non ci arrenderemo a metà strada e analizzeremo l'anatomia dei vasi cardiaci in dettaglio.

2 3 ° o circolazione cardiaca

Ogni adulto sa che ci sono 2 cerchi di circolazione del sangue nel corpo: grandi e piccoli. Ma gli anatomisti sostengono che ce ne sono tre! Quindi, il corso di base dell'anatomia è fuorviante? Niente affatto! Il terzo cerchio, chiamato in senso figurato, si riferisce ai vasi sanguigni e "serve" il cuore stesso. Merita le navi personali, non è vero? Quindi, il terzo cerchio o il cuore inizia con le arterie coronarie, che sono formate dal vaso principale del corpo umano - Sua Maestà l'aorta, e termina con le vene del cuore che si fondono nel seno coronarico.

A sua volta si apre sull'atrio destro. E i più piccoli venule si aprono nella cavità atriale da soli. È stato notato molto in senso figurato che i vasi del cuore sono attorcigliati, avvolti come una vera corona, una corona. Pertanto, le arterie e le vene sono chiamate coronarie o coronarie. Va ricordato: questi sono termini sinonimi. Quindi quali sono le arterie e le vene più importanti che il cuore ha a disposizione? Qual è la classificazione delle arterie coronarie?

3 arterie principali

Arterie e vene del cuore

L'arteria coronaria destra e l'arteria coronaria sinistra sono due balene che trasportano ossigeno e sostanze nutritive. Hanno rami e rami, di cui parleremo più avanti. Nel frattempo, è chiaro che l'arteria coronaria destra è responsabile per il rifornimento di sangue delle camere cardiache destra, le pareti del ventricolo destro e la parete posteriore del ventricolo sinistro, e il rifornimento di sangue coronarico sinistro ai dipartimenti cardiaci di sinistra.

L'arteria coronaria destra si piega intorno al cuore lungo il solco coronarico sulla destra, dà il ramo interventricolare posteriore (arteria discendente posteriore), che scende all'apice, situato nel solco interventricolare posteriore. La coronaria sinistra si trova anche nel solco coronarico, ma sull'altro lato opposto - davanti all'atrio sinistro. È diviso in due rami principali: l'anteriore interventricolare (arteria discendente anteriore) e l'arteria circonflessa.

Il percorso del ramo interventricolare anteriore corre nello stesso recesso, all'apice del cuore, dove il nostro ramo si incontra e si fonde con un ramoscello dell'arteria coronaria destra. E l'arteria circonflessa sinistra continua ad "abbracciare" il cuore a sinistra lungo il solco coronoideo, dove si fonde anche con il coronoide destro. Così, la natura ha creato sulla superficie del "motore" umano un anello arterioso di vasi coronarici nel piano orizzontale.

Questo è un elemento adattivo, nel caso in cui una catastrofe vascolare si verifichi improvvisamente nel corpo e la circolazione sanguigna si deteriori bruscamente, nonostante questo il cuore sarà in grado di mantenere l'afflusso di sangue e il suo lavoro per qualche tempo, o se uno dei rami è bloccato da un coagulo di sangue, il flusso sanguigno non si fermerà. su un'altra nave del cuore. L'anello è la circolazione collaterale di un organo.

I rami e le loro ramificazioni più piccole penetrano nell'intero spessore del cuore, fornendo non solo gli strati superiori, ma l'intero miocardio e il rivestimento interno delle camere. Le arterie intramuscolari seguono lungo i fasci muscolari cardiaci, ogni cardiomiocita è saturo di ossigeno e nutrizione a causa di un sistema ben sviluppato di anastomosi e di rifornimento di sangue arterioso.

Va notato che in una piccola percentuale di casi (3,2-4%), le persone hanno una caratteristica anatomica come la terza arteria coronaria o aggiuntiva.

4 forme di afflusso di sangue

Cuore con rifornimento di sangue destro: arteria coronaria destra (1) e rami più sviluppati dell'arteria coronaria sinistra (2)

Ci sono diversi tipi di afflusso di sangue al cuore. Tutti sono una variante della norma e la conseguenza delle caratteristiche individuali della posa dei vasi del cuore e del loro funzionamento per ogni persona. A seconda della diffusione prevalente di una delle arterie coronarie sulla parete cardiaca posteriore, ci sono:

1. Il tipo è legale. In questo tipo di afflusso di sangue al cuore, il ventricolo sinistro (superficie posteriore del cuore) è pieno di sangue principalmente dall'arteria coronaria destra. Questo tipo di afflusso di sangue al cuore è più comune (70%).
2. Il tipo di mancino. Si verifica se l'arteria coronaria sinistra prevale nell'offerta di sangue (10% dei casi).
3. Il tipo è uniforme. Con un equivalente "contributo" approssimativo all'afflusso di sangue a entrambe le navi. (20%).

5 vene primarie

Le arterie si diramano in arteriole e capillari, i quali, avendo eseguito il metabolismo cellulare e assumendo prodotti di decomposizione e anidride carbonica dai cardiomiociti, sono organizzati in venule e quindi in vene più grandi. Il sangue venoso può fluire nel seno venoso (da cui il sangue entra poi nell'atrio destro) o nella cavità atriale. Le vene del cuore più significative che versano il sangue nel seno sono:

1. La maggior parte. Prende sangue venoso dalla superficie anteriore delle due camere inferiori, giace nel solco interventricolare anteriore. La vena inizia all'apice.
2. Media. Proviene anche dall'alto, ma corre lungo il retro del solco.
3. Piccolo. Può cadere nel mezzo, si trova nel solco coronarico.

Le vene che si riversano dritte negli atri sono le vene del cuore anteriori e più piccole. Le vene più piccole sono così chiamate non a caso, perché il diametro dei loro tronchi è molto piccolo, queste vene non appaiono in superficie, ma si trovano in tessuti cardiaci profondi e si aprono principalmente nelle camere superiori, ma possono anche riversarsi nei ventricoli. Le vene del cuore anteriore danno sangue alla camera superiore destra. Quindi, nel modo più semplicistico, si può immaginare come avviene l'irrorazione sanguigna del cuore, l'anatomia dei vasi coronarici.

Ancora una volta voglio sottolineare che il cuore ha una sua circolazione coronarica personale, grazie alla quale è possibile mantenere la circolazione sanguigna isolata. Le arterie cardiache più importanti sono le arterie coronarie destra e sinistra e le vene sono grandi, medie, piccole, anteriori.

6 Diagnosi di navi coronarie

L'angiografia coronarica è il "gold standard" nella diagnosi coronarica. Questo è il metodo più accurato, viene prodotto in ospedali specializzati da personale medico altamente qualificato, la procedura viene eseguita secondo le indicazioni, in anestesia locale. Il medico inserisce un catetere attraverso l'arteria del braccio o della coscia e attraverso di esso una speciale sostanza radiopaca che, mescolando con il sangue, si diffonde, rendendo visibili sia i vasi che il loro lume.

Le fotografie e la registrazione video del riempimento delle navi con sostanza sono fatte. I risultati consentono al medico di formulare una conclusione circa la permeabilità vascolare, la presenza di patologia in essi, per valutare le prospettive di trattamento e la possibilità di recupero. Inoltre, i metodi diagnostici per lo studio dei vasi coronarici includono MSCT - angiografia, ecografia Doppler, tomografia a fascio di elettroni.

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Anatomia delle arterie coronarie

Al momento ci sono molte opzioni per la classificazione delle arterie coronarie prese in diversi paesi e centri del mondo. Ma, a nostro avviso, vi sono alcuni disaccordi terminologici tra loro, che creano difficoltà nell'interpretazione dei dati di angiografia coronarica da parte di specialisti di profili diversi.

Abbiamo analizzato il materiale letterario sull'anatomia e la classificazione delle arterie coronarie. I dati provenienti da fonti letterarie sono confrontati con i loro. È stata sviluppata una classificazione operativa delle arterie coronarie secondo la nomenclatura adottata nella letteratura in lingua inglese.

Arterie coronarie

Dal punto di vista anatomico, il sistema delle arterie coronarie è diviso in due parti: destra e sinistra. Dal punto di vista della chirurgia, letto coronarico è diviso in quattro parti: fianco principale arteria coronaria (tronco), discendente anteriore dell'arteria o ramo discendente anteriore (LAD) e suoi rami, l'arteria sinistra circonflessa coronaria (RH) e il suo ramo, coronaria destra (RCA ) e i suoi rami.

Le grandi arterie coronarie formano l'anello arterioso e si avvolgono attorno al cuore. Nella formazione dell'anello arteriosa busta coinvolti sinistra e destra arterie coronarie, passando attraverso la scanalatura atrioventricolare. Nella formazione del ciclo cardiaco arteriosa coinvolge arteria discendente anteriore dal sistema della coronaria sinistra e discendente posteriore dal sistema della coronaria destra, o il sistema della coronaria sinistra - da sinistra arteria circonflessa nel tipo dominante sinistra di circolazione. L'anello e l'anello arterioso sono un dispositivo funzionale per lo sviluppo della circolazione collaterale del cuore.

Arteria coronaria destra

L'arteria coronaria destra (coronaria destra) si estende dalla destra seno di Valsalva e si estende nel coronale (atrio-ventricolare) solco. Nel 50% dei casi immediatamente al punto di origine che dà il primo ramo - ramo del cono arterioso (cono arteria, ramo del cono, CB), che alimenta l'infundibolo del ventricolo destro. Secondo è un ramo dell'arteria nodo senoatriale (S-A arteria nodo SNA), lasciando dall'arteria coronaria destra indietro ad angolo retto nella fessura tra l'aorta e la parete dell'atrio destro, e quindi sulla sua parete - al nodo senoatriale. Come un ramo dell'arteria coronaria destra, questa arteria si verifica nel 59% dei casi. Nel 38% dei casi, l'arteria del nodo seno-atriale è un ramo dell'arteria circonflessa sinistra. E nel 3% dei casi c'è afflusso di sangue al nodo seno-atriale delle due arterie (sia dalla destra che dalla busta). Davanti al solco coronale, in bordo cardiaca acuta dell'arteria coronaria destra estende destra ramo marginale (ramo spigolo vivo, arteria marginale acuta, ramo marginale acuta, AMB), più solitamente da uno a tre, che nella maggior parte dei casi raggiunge l'apice del cuore. Successivamente, l'arteria torna indietro, va alla parte posteriore del solco coronale e raggiunge la "croce" del cuore (il luogo di intersezione della interventricolare posteriore e solchi del cuore atrio-ventricolare).

Nel cosiddetto giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, è stato osservato nel 90% delle persone, l'arteria coronaria destra restituisce l'arteria discendente (PDA), che corre lungo il solco interventricolare posteriore a distanze diverse, dando rami al setto (anastomosing con gli stessi rami della arteria discendente anteriore, quest'ultimo di solito più lungo del primo), ventricolo destro e ramo al ventricolo sinistro. Dopo lo scarico della arteria discendente posteriore (PDA), RCA estende oltre cuore croce come ramo atrioventricolare posteriore destra (posteriore destra ramo atrioventricolare) lungo la porzione distale del solco atrioventricolare sinistra, chiude uno o più rami postero (rami postero), alimentando la superficie diaframmatica del ventricolo sinistro. Sulla superficie posteriore del cuore, immediatamente al di sotto della biforcazione, all'incrocio della coronaria destra posteriore solco interventricolare, proviene da un ramo arterioso, che probodaya setto interventricolare, viene inviato al nodo atrioventricolare - nodo atrioventrikulyarnog arteria (nodo atrioventricolare arteria, AVN).

I rami della coronaria destra vascolarizzazione: atrio destro del fronte, l'intera parete posteriore del ventricolo destro, una piccola porzione della parete ventricolare posteriore sinistro, il setto interatriale, il setto interventricolare terzo posteriore, muscoli papillari del ventricolo destro e posteriore del muscolo papillare del ventricolo sinistro.

Arteria coronaria sinistra

L'arteria coronaria sinistra (sinistra coronarica) inizia dalla superficie posteriore sinistro del bulbo dell'aorta ed entra nel lato sinistro del solco coronale. Il tronco principale (main coronaria sinistra, LMCA) tipicamente breve (0-10 mm, un diametro compreso tra 3 e 6 mm) e suddiviso in discendente anteriore sinistra (discendente anteriore dell'arteria, LAD) e dell'involucro (sinistra dell'arteria circonflessa, LCX) rami. Nel 30-37% dei casi qui diparte terzo ramo - arteria intermedio (intermedius ramo, RI), obliquamente interseca la parete del ventricolo sinistro. I FLWH e RH formano un angolo tra loro che varia da 30 a 180 °.

Ramo interventricolare anteriore

Anterior ramo interventricolare trova nella scanalatura interventricolare anteriore e viene all'inizio, lungo il fronte dando ramo ventricolare (diagonale, diagonale arteria, D) e la partizione anteriore (ramo settale)) rami. Nel 90% dei casi, vengono definiti da uno a tre rami diagonali. I rami settali partono dall'arteria interventricolare anteriore con un angolo di circa 90 gradi, perforano il setto interventricolare, alimentandolo. Anterior ramo interventricolare volte entra nell'interno del miocardio e di nuovo cade nel solco e raggiunge spesso la parte superiore del cuore, in cui circa il 78% delle persone ruota posteriormente sulla superficie diaframmatica del cuore ed a breve distanza (10-15 mm) viene sollevato verso l'alto nella parte posteriore della scanalatura interventricolare. In questi casi, forma il ramo ascendente posteriore. Qui è spesso anastomosi con i rami terminali dell'arteria interventricolare posteriore - ramo della coronaria destra.

Arteria busta

ramo busta della coronaria sinistra si trova a sinistra del solco coronarica e nel 38% dei casi dà primo nodo ramo dell'arteria senoatriale, e arteria marginale ulteriore ottuso (arteria marginale ottuso, ramo marginale ottuso, OMB), tipicamente da uno a tre. Queste arterie fondamentalmente importanti alimentano la parete libera del ventricolo sinistro. Nel caso in cui v'è il tipo giusto di afflusso di sangue, l'inviluppo del ramo diventa gradualmente più sottile, dando rami al ventricolo sinistro. Con un tipo di sinistra relativamente raro (10% dei casi), raggiunge il livello del solco interventricolare posteriore e forma il ramo interventricolare posteriore. Per un tipo ancora più raro, cosiddetto misto, ci sono due rami ventricolari posteriori della coronaria destra e delle arterie circonflesse. Le forme arteria circonflessa un importante rami atriali, che comprendono atriale sinistra dell'arteria circonflessa (atriale sinistra arteria circonflessa, LAC) e grande arteria anastomosi abalone.

Filiale della coronaria sinistra vascolarizzati a sinistra dell'atrio, l'intera parte anteriore e la maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro, il ventricolo destro della parete frontale, la parte anteriore 2/3 del setto interventricolare anteriore e muscoli papillari del ventricolo sinistro.

Tipi di afflusso di sangue al cuore

Sotto il tipo di afflusso di sangue al cuore capire la diffusione prevalente delle arterie coronarie destra e sinistra sulla superficie posteriore del cuore.

criteri anatomici per valutare il tipo di priorità Distribuzione delle arterie coronarie è zona avascolare sulla superficie posteriore del cuore, formato dall'intersezione della corona e scanalature interventricolare, - nocciolo. A seconda di quale delle arterie - destra o sinistra - raggiunge questa zona, distinguono il tipo preferenziale destro o sinistro di afflusso di sangue al cuore. Arteria, raggiunge la zona, dà sempre il ramo interventricolare posteriore che corre lungo la scanalatura interventricolare posteriore verso l'apice del cuore e forniture di sangue alla parte posteriore del setto interventricolare. Un'altra caratteristica anatomica è descritta per determinare il tipo primario di afflusso di sangue. Si osserva che il ramo al nodo atrioventricolare parte sempre dalla arteria dominante, cioè, dall'arteria che ha il maggior valore nell'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Quindi, con il tipo di sangue predominante al cuore, l'arteria coronaria destra fornisce nutrimento per l'atrio destro, il ventricolo destro, il setto interventricolare posteriore e la superficie posteriore del ventricolo sinistro. In questo caso, l'arteria coronaria destra è rappresentata da un tronco grande e l'arteria della busta sinistra è debolmente espressa.

Al tipo sinistro primario di afflusso di sangue cuore all'arteria coronaria destra è stretta e termina con rami corti sulla superficie diaframmatica del ventricolo destro, e la superficie posteriore del ventricolo sinistro, la parte posteriore del setto interventricolare, nodo atrioventricolare e la maggior parte della superficie posteriore del ventricolo ricevere sangue da una grande arteria circonflessa ben definita.

Inoltre, si distingue anche un tipo equilibrato di afflusso di sangue, nel quale le arterie coronarie destra e sinistra danno un contributo approssimativamente uguale all'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Il concetto di "tipo predominante di apporto di sangue al cuore", anche se condizionale, però, sulla base della struttura anatomica e la distribuzione delle arterie coronarie nel cuore. Dal momento che la massa ventricolare sinistra è significativamente maggiore rispetto alla destra e alla sinistra coronaria forniture arteria sangue è sempre una grande parte del ventricolo sinistro, 2/3 del setto interventricolare e la parete del ventricolo destro, è chiaro che l'arteria coronaria sinistra è dominante in tutti i cuori normali. Pertanto, per qualsiasi tipo di fornitura coronarico prevalenti nel senso fisiologico, un'arteria coronaria sinistra.

Tuttavia, il concetto di "tipo primario di afflusso di sangue al cuore" è valido, viene utilizzato per valutare i reperti anatomici nell'angiografia coronarica ed è di grande importanza pratica nel determinare le indicazioni per la rivascolarizzazione miocardica.

Per l'indicazione topica delle lesioni, è stato proposto di dividere il letto coronario in segmenti.

Le linee tratteggiate in questo diagramma sono i segmenti delle arterie coronarie.

Quindi, nell'arteria coronaria sinistra nel ramo interventricolare anteriore, è divisa in tre segmenti:

Nell'arteria circonflessa, è anche consuetudine distinguere tre segmenti:

L'arteria coronaria destra è divisa nei seguenti segmenti principali:

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) è una visualizzazione a raggi X dei vasi coronarici dopo somministrazione di una sostanza radiopaca. L'immagine a raggi X viene simultaneamente registrata su una pellicola da 35 mm o su un supporto digitale per ulteriori analisi.

Attualmente, l'angiografia coronarica è il "gold standard" per determinare la presenza o l'assenza di stenosi nella malattia coronarica.

Lo scopo dell'angiografia coronarica è determinare l'anatomia coronarica e il grado di restringimento del lume delle arterie coronarie. Le informazioni ottenute durante la procedura comprendono la determinazione della posizione, della lunghezza, del diametro e dei contorni delle arterie coronarie, la presenza e l'estensione dell'ostruzione coronarica, la natura dell'ostruzione (compresa la presenza di placca aterosclerotica, trombo, dissezione, spasmo o ponte miocardico).

I dati ottenuti determinano l'ulteriore tattica di trattamento del paziente: intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, intervento, terapia farmacologica.

Per l'angiografia di alta qualità, è necessaria la cateterizzazione selettiva delle arterie coronarie destra e sinistra, per le quali è stato creato un gran numero di cateteri diagnostici di varie modifiche.

Lo studio viene eseguito in anestesia locale e NLA attraverso l'accesso arterioso. I seguenti approcci arteriosi sono generalmente riconosciuti: arterie femorali, arterie brachiali, arterie radiali. L'accesso transradiale ha recentemente acquisito una solida posizione ed è diventato ampiamente utilizzato a causa della sua bassa invasività e convenienza.

Dopo la puntura dell'arteria, i cateteri diagnostici vengono inseriti attraverso l'intraduttore, seguito da cateterizzazione selettiva dei vasi coronarici. L'agente di contrasto viene dosato utilizzando un iniettore automatico. Vengono eseguite proiezioni standard, i cateteri e l'intraduttore vengono rimossi, viene applicata una benda di compressione.

Proiezioni angiografiche di base

Durante la procedura, l'obiettivo è ottenere le informazioni più complete sull'anatomia delle arterie coronarie, le loro caratteristiche morfologiche, la presenza di cambiamenti nei vasi con una definizione precisa della posizione e della natura delle lesioni.

Per raggiungere questo obiettivo, l'angiografia coronarica delle arterie coronarie destra e sinistra viene eseguita in proiezioni standard. (La loro descrizione è riportata di seguito). Se è necessario condurre uno studio più dettagliato, vengono eseguiti sondaggi in proiezioni speciali. Questa o quella proiezione è ottimale per analizzare una sezione specifica del letto coronarico e ci consente di identificare più accuratamente la morfologia e la presenza di patologia in questo segmento.
Vengono fornite le principali proiezioni angiografiche con indicazione delle arterie, per la visualizzazione di cui queste proiezioni sono ottimali.

Per l'arteria coronaria sinistra, ci sono le seguenti proiezioni standard.

1. Anteriore destro obliquo con angolazione caudale.
RAO 30, caudale 25.
OV, VTK,

2. Proiezione obliqua anteriore destra con angolazione cranica.
RAO 30, craniale 20
WAD, i suoi rami settali e diagonali

3. Anteriore sinistro obliquo con angolazione cranica.
LAO 60, craniale 20.
La bocca e la parte distale dello stelo principale sinistro, il segmento medio e distale della LAD, i rami settale e diagonale, il segmento prossimale dell'OV, il VTK.

4. Anteriore sinistro obliquo con angolazione caudale (ragno - ragno).
LAO 60, caudale 25.
LMCA e segmenti prossimali della LAD e OB

5. Per determinare la relazione anatomica viene eseguita la proiezione sul lato sinistro.

Per l'arteria coronaria destra, le indagini vengono eseguite nelle seguenti proiezioni standard.

1. Proiezione obliqua sinistra senza angolazione.
LAO 60, forte.
Il segmento prossimale e medio PKA, wok.

2. Sinistra obliqua con angolazione cranica.
LAO 60, cranico 25.
Il segmento medio del PKA e l'arteria discendente posteriore.

3. Diritto obliquo senza angolazione.
RAO 30, stright.
Il segmento medio del PKA, il ramo del cono arterioso, arteria discendente posteriore.

Prof. Dr. med. Scienze Yu.P. Ostrovsky

Anatomia delle arterie coronarie del cuore

ANATOMIA CHIRURGICA DELLE ARTERIE CORONARIE.

L'uso diffuso di angiografia coronarica selettiva e interventi chirurgici sulle arterie coronarie del cuore negli ultimi anni ha permesso di studiare le caratteristiche anatomiche della circolazione coronarica di una persona vivente, per sviluppare l'anatomia funzionale delle arterie del cuore in relazione alle operazioni rivascolarizzanti nei pazienti con cardiopatia ischemica.

Gli interventi sulle arterie coronarie con obiettivi diagnostici e terapeutici pongono maggiori richieste allo studio delle navi a diversi livelli, tenendo conto delle loro opzioni, anomalie dello sviluppo, calibro, angoli di scarica, possibili connessioni collaterali, nonché delle loro proiezioni e relazioni con le formazioni circostanti.

Durante la sistematizzazione di questi dati, abbiamo prestato particolare attenzione alle informazioni dall'anatomia chirurgica delle arterie coronarie, basate sul principio di anatomia topografica applicata al piano di funzionamento con la divisione delle arterie coronarie del cuore in segmenti.

Le arterie coronarie destra e sinistra erano convenzionalmente suddivise in tre e sette segmenti, rispettivamente (Fig. 51).

Nell'arteria coronaria destra, ci sono tre segmenti: I - un segmento di un'arteria dalla bocca a una separazione di ramo - un'arteria del bordo acuto del cuore (lunghezza da 2 a 3,5 cm); II - area dell'arteria dal ramo del bordo acuto del cuore allo scarico del ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra (lunghezza 2,2-3,8 cm); III - ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra.

La parte iniziale dell'arteria coronaria sinistra dalla bocca al sito di divisione in rami principali è designata come segmento I (lunghezza da 0,7 a 1,8 cm). I primi 4 cm del ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra sono separati.

Fig. 51. Divisione settoriale coronarica

E - l'arteria coronaria giusta; B - l'arteria coronaria sinistra

in due segmenti di 2 cm ciascuno - • II e III segmenti. La porzione distale del ramo interventricolare anteriore era segmento IV. L'involucro dell'arteria coronaria sinistra al posto del ramo del bordo smussato del cuore è il segmento V (lungo 1,8-2,6 cm). La porzione distale del ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra era più spesso rappresentata dall'arteria del bordo smussato del segmento VI del cuore. E infine, il ramo diagonale dell'arteria coronaria sinistra - VII segmento.

L'uso della divisione segmentale delle arterie coronarie, come dimostrato dalla nostra esperienza, è consigliabile in uno studio comparativo dell'anatomia chirurgica della circolazione coronarica, secondo l'angiografia coronarica selettiva e gli interventi chirurgici per determinare la localizzazione e la diffusione del processo patologico nelle arterie del cuore, ha un valore pratico nella scelta di un metodo di intervento chirurgico in caso di malattia coronarica cuore.

Fig. 52. Il precario tipo di circolazione coronarica. Rami interventricolari posteriori ben sviluppati

L'inizio delle arterie coronarie. Sinossi dell'aorta da cui partono le arterie coronarie, James (1961) suggerisce di chiamare il seno coronarico destro e sinistro. Le bocche delle arterie coronarie si trovano nel bulbo dell'aorta ascendente a livello dei bordi liberi delle valvole semilunari dell'aorta, o 2-3 cm più in alto o più in basso di esse (V.V. Kovanov e T. I. Anikina, 1974).

La topografia delle arterie coronarie, come sottolinea A. Zolotukhin (1974), è diversa e dipende dalla struttura del cuore e del torace. Secondo M. A. Tikhomirov (1899), le bocche delle arterie coronarie nei seni aortici possono essere situate sotto il bordo libero delle valvole "anormalmente basse", in modo che le valvole semilunari premute contro la parete dell'aorta chiudano la bocca, o al livello del bordo libero delle valvole, o sopra il muro della parte ascendente dell'aorta.

Il livello delle bocche è di importanza pratica. Con una posizione elevata al momento della sistole ventricolare sinistra, la bocca è

sotto il colpo di un flusso di sangue, non essendo coperto dal bordo della valvola semi-lunare. Secondo A. V. Smolyannikov e T. A. Naddachina (1964), questo potrebbe essere uno dei motivi per lo sviluppo della sclerosi coronarica.

L'arteria coronaria destra nella maggior parte dei pazienti ha un importante tipo di divisione e svolge un ruolo importante nella vascolarizzazione del cuore, in particolare nella sua superficie diaframmatica posteriore. Nel 25% dei pazienti nel sangue del miocardio, abbiamo trovato una predominanza dell'arteria coronaria destra (Fig. 52). N. A. Javakhshivili e M. G. Komakhidze (1963) descrivono l'inizio dell'arteria coronaria destra nell'area del seno anteriore destro dell'aorta, indicando che la sua alta separazione è raramente osservata. L'arteria entra nel solco coronarico, situato dietro la base dell'arteria polmonare e sotto l'orecchio dell'atrio destro. L'area dell'arteria dall'aorta al bordo acuto del cuore (segmento I dell'arteria) è adiacente al muro del cuore ed è completamente ricoperta da grasso subepicardico. Il diametro del segmento I dell'arteria coronaria destra varia da 2,1 a 7 mm. Lungo il tronco dell'arteria sulla superficie anteriore del cuore nel solco coronale si formano pieghe dell'epicardio, riempite di tessuto adiposo. Il tessuto adiposo sviluppato abbondantemente è notato lungo l'arteria dal bordo acuto del cuore. Il tronco arterioso modificato aterosclerotico in questa lunghezza è ben palpato come un filo. La rilevazione e l'isolamento del segmento I dell'arteria coronaria destra sulla superficie anteriore del cuore di solito non presentano difficoltà.

Il primo ramo dell'arteria coronaria destra, l'arteria del cono arterioso, o l'arteria grassa, si ritira direttamente all'inizio del solco coronarico, continuando a scendere a destra del cono arterioso, distribuendo i rami del cono e la parete del tronco polmonare. Nel 25,6% dei pazienti, abbiamo osservato un inizio comune con l'arteria coronaria destra, la sua bocca era situata alla bocca dell'arteria coronaria destra. Nel 18,9% dei pazienti, la bocca dell'arteria del cono era situata vicino alla bocca dell'arteria coronaria, situata dietro quest'ultima. In questi casi, la nave ha iniziato direttamente dall'aorta ascendente ed era solo leggermente inferiore in calibro al tronco dell'arteria coronaria destra.

Dal segmento I dell'arteria coronaria destra al ventricolo destro dei rami del muscolo cardiaco partono. 2-3 vasi si trovano più vicini all'epicardio nelle maniche del tessuto connettivo sullo strato di tessuto adiposo che ricopre l'epicardio.

Un altro ramo più significativo e permanente dell'arteria coronaria destra è l'arteria marginale destra (ramo del bordo acuto del cuore). L'arteria del bordo acuto del cuore, un ramo costante dell'arteria coronaria destra, si allontana nell'area del bordo acuto del cuore e scende lungo la superficie laterale del cuore fino al suo apice. Fornisce sangue alla parete antero-laterale del ventricolo destro e talvolta alla porzione del diaframma di esso. In alcuni pazienti, il diametro del lume dell'arteria era di circa 3 mm, ma più spesso era uguale a 1 mm o meno.

Proseguendo lungo il solco coronarico, l'arteria coronaria destra gira attorno al bordo acuto del cuore, passa alla superficie diaframmatica posteriore del cuore e termina a sinistra del solco interventricolare posteriore, non raggiungendo il bordo smussato del cuore (nel 64% dei pazienti).

Il ramo terminale dell'arteria coronaria destra, il ramo interventricolare posteriore (segmento III), si trova nel solco interventricolare posteriore, scendendo lungo l'apice del cuore. V. V. Kovanov e T. I. Anikina (1974) distinguono tre varianti della sua distribuzione: 1) nella parte superiore del solco con lo stesso nome; 2) attraverso questo solco fino all'apice del cuore; 3) il ramo interventricolare posteriore si estende alla superficie anteriore del cuore. Secondo i nostri dati, solo nel 14% dei pazienti ha raggiunto

apice del cuore, anastomosing con il ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra.

Dal retro del ramo interventricolare nel setto interventricolare ad angolo retto partono da 4 a 6 rami che forniscono sangue al sistema di conduzione cardiaca.

Nel lato destro del flusso sanguigno coronarico, 2-3 rami muscolari si estendono parallelamente alla superficie diaframmatica del cuore dall'arteria coronaria destra e corrono paralleli al ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra.

Per accedere ai segmenti II e III dell'arteria coronaria destra, è necessario sollevare il cuore e spostarlo a sinistra. Il secondo segmento dell'arteria si trova nel solco coronarico superficialmente; può essere trovato e evidenziato facilmente e rapidamente. Il ramo interventricolare posteriore (III segmento) è profondo nel solco interventricolare ed è coperto con grasso subepicardico. Quando si eseguono operazioni sull'II segmento dell'arteria coronaria destra è necessario ricordare che il muro del ventricolo destro in questo luogo è molto sottile. Pertanto, è necessario manipolare attentamente per evitare la sua perforazione.

L'arteria coronaria sinistra, che partecipa alla fornitura di sangue alla maggior parte del ventricolo sinistro, del setto interventricolare e della superficie anteriore del ventricolo destro, domina l'apporto di sangue al cuore nel 20,8% dei pazienti. Partendo dal seno sinistro di Valsalva, è diretto dall'aorta ascendente a sinistra e lungo il solco coronoideo del cuore. La parte iniziale dell'arteria coronaria sinistra (segmento I) alla biforcazione ha una lunghezza non inferiore a 8 mm e non superiore a 18 mm. La selezione del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra è difficile, in quanto è nascosta dalla radice dell'arteria polmonare.

Il tronco corto dell'arteria coronaria sinistra con un diametro da 3,5 a 7,5 mm gira a sinistra tra l'arteria polmonare e la base dell'orecchio sinistro del cuore ed è diviso nei rami interventricolari e circonflessi anteriori. Il ramo interventricolare anteriore (II, III, IV segmenti dell'arteria coronaria sinistra) si trova nel solco interventricolare anteriore del cuore, che viene inviato all'apice del cuore. Può terminare all'apice del cuore, ma di solito (secondo le nostre osservazioni, nell'80% dei pazienti) continua sulla superficie diaframmatica del cuore, dove incontra i rami terminali del ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra e partecipa alla vascolarizzazione della superficie diaframmatica del cuore. Il diametro del secondo segmento dell'arteria varia da 2 a 4,5 mm.

Va notato che una parte significativa del ramo interventricolare anteriore (segmenti II e III) giace in profondità, coperta da grasso subepicardico, ponti muscolari. L'isolamento dell'arteria in questo luogo richiede molta attenzione a causa del pericolo di possibili danni ai suoi muscoli e, soprattutto, rami del setto che portano al setto interventricolare. La parte distale dell'arteria (segmento IV) si trova di solito in posizione superficiale, chiaramente visibile sotto uno strato sottile di tessuto subepipardiale ed è facilmente escreta.

Dall'II segmento dell'arteria coronaria sinistra alla profondità del miocardio si dipartono da 2 a 4 rami settali, che sono coinvolti nella vascolarizzazione del setto interventricolare del cuore.

In tutto il ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra, 4-8 rami muscolari si muovono verso il miocardio dei ventricoli sinistro e destro. I rami del ventricolo destro sono più piccoli in calibro rispetto a sinistra, sebbene abbiano le stesse dimensioni dei rami muscolari dell'arteria coronaria destra. Significativamente più rami vanno alla parete antero-laterale del ventricolo sinistro. Funzionalmente, i rami diagonali (2, a volte 3), che si estendono dai segmenti II e III dell'arteria coronaria sinistra, sono particolarmente importanti.

Durante la ricerca e l'isolamento del ramo interventricolare anteriore, una linea guida importante è la grande vena cardiaca, che si trova nel solco interventricolare anteriore a destra dell'arteria ed è facilmente rilevabile sotto una foglia sottile di epicardio.

L'involucro dell'arteria coronaria sinistra (segmenti V-VI) parte ad angolo retto rispetto al tronco principale dell'arteria coronaria sinistra, situata nel solco coronarico sinistro, sotto l'orecchio sinistro del cuore. Il suo ramo costante - il ramo del bordo opaco del cuore - scende di una considerevole distanza lungo il bordo sinistro del cuore, un po 'posteriormente e nel 47,2% dei pazienti raggiunge l'apice del cuore.

Dopo che i rami raggiungono il bordo smussato del cuore e la superficie posteriore del ventricolo sinistro, il ramo dell'involucro dell'arteria coronaria sinistra nel 20% dei pazienti procede lungo il solco coronarico o parete posteriore dell'atrio sinistro sotto forma di uno stelo sottile e raggiunge la confluenza della vena p inferiore.

Segmento V dell'arteria facilmente rilevato, che si trova nella membrana grassa sotto l'orecchio dell'atrio sinistro e coperto con una grande vena del cuore. Quest'ultimo a volte deve essere attraversato per ottenere l'accesso al tronco arterioso.

La porzione distale dell'involucro del ramo (segmento VI) si trova solitamente sulla superficie posteriore del cuore e, se necessario, intervento chirurgico su di esso, il cuore viene sollevato e retratto verso sinistra mentre contemporaneamente si preme verso il basso l'orecchio sinistro del cuore.

Il ramo diagonale dell'arteria coronaria sinistra (segmento VII) percorre la superficie anteriore del ventricolo sinistro in basso ea destra, per poi immergersi nel miocardio. Il diametro della sua parte iniziale va da 1 a 3 mm. Con un diametro inferiore a 1 mm, il vaso è scarsamente espresso ed è più spesso considerato come uno dei rami muscolari del ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra.

Anatomia delle arterie coronarie

Al momento ci sono molte opzioni per la classificazione delle arterie coronarie prese in diversi paesi e centri del mondo. Ma, a nostro avviso, vi sono alcuni disaccordi terminologici tra loro, che creano difficoltà nell'interpretazione dei dati di angiografia coronarica da parte di specialisti di profili diversi.

Abbiamo analizzato il materiale letterario sull'anatomia e la classificazione delle arterie coronarie. I dati provenienti da fonti letterarie sono confrontati con i loro. È stata sviluppata una classificazione operativa delle arterie coronarie secondo la nomenclatura adottata nella letteratura in lingua inglese.

Arterie coronarie

Dal punto di vista anatomico, il sistema delle arterie coronarie è diviso in due parti: destra e sinistra. Dal punto di vista della chirurgia, letto coronarico è diviso in quattro parti: fianco principale arteria coronaria (tronco), discendente anteriore dell'arteria o ramo discendente anteriore (LAD) e suoi rami, l'arteria sinistra circonflessa coronaria (RH) e il suo ramo, coronaria destra (RCA ) e i suoi rami.

Le grandi arterie coronarie formano l'anello arterioso e si avvolgono attorno al cuore. Nella formazione dell'anello arteriosa busta coinvolti sinistra e destra arterie coronarie, passando attraverso la scanalatura atrioventricolare. Nella formazione del ciclo cardiaco arteriosa coinvolge arteria discendente anteriore dal sistema della coronaria sinistra e discendente posteriore dal sistema della coronaria destra, o il sistema della coronaria sinistra - da sinistra arteria circonflessa nel tipo dominante sinistra di circolazione. L'anello e l'anello arterioso sono un dispositivo funzionale per lo sviluppo della circolazione collaterale del cuore.

Arteria coronaria destra

L'arteria coronaria destra (coronaria destra) si estende dalla destra seno di Valsalva e si estende nel coronale (atrio-ventricolare) solco. Nel 50% dei casi immediatamente al punto di origine che dà il primo ramo - ramo del cono arterioso (cono arteria, ramo del cono, CB), che alimenta l'infundibolo del ventricolo destro. Il suo secondo ramo è l'arteria del nodo seno-atriale (arteria di nodo S-A, SNA). partendo dall'arteria coronaria destra di nuovo ad angolo retto nello spazio tra l'aorta e il muro dell'atrio destro, e quindi lungo la sua parete, fino al nodo seno-atriale. Come un ramo dell'arteria coronaria destra, questa arteria si verifica nel 59% dei casi. Nel 38% dei casi, l'arteria del nodo seno-atriale è un ramo dell'arteria circonflessa sinistra. E nel 3% dei casi c'è afflusso di sangue al nodo seno-atriale delle due arterie (sia dalla destra che dalla busta). Davanti al solco coronale, in bordo cardiaca acuta dell'arteria coronaria destra estende destra ramo marginale (ramo spigolo vivo, arteria marginale acuta, ramo marginale acuta, AMB), più solitamente da uno a tre, che nella maggior parte dei casi raggiunge l'apice del cuore. Successivamente, l'arteria torna indietro, va alla parte posteriore del solco coronale e raggiunge la "croce" del cuore (il luogo di intersezione della interventricolare posteriore e solchi del cuore atrio-ventricolare).

Nel cosiddetto giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, è stato osservato nel 90% delle persone, l'arteria coronaria destra restituisce l'arteria discendente (PDA), che corre lungo il solco interventricolare posteriore a distanze diverse, dando rami al setto (anastomosing con gli stessi rami della arteria discendente anteriore, quest'ultimo di solito più lungo del primo), ventricolo destro e ramo al ventricolo sinistro. Dopo lo scarico della arteria discendente posteriore (PDA), RCA estende oltre cuore croce come ramo atrioventricolare posteriore destra (posteriore destra ramo atrioventricolare) lungo la porzione distale del solco atrioventricolare sinistra, chiude uno o più rami postero (rami postero), alimentando la superficie diaframmatica del ventricolo sinistro. Sulla superficie posteriore del cuore, immediatamente al di sotto della biforcazione, all'incrocio della coronaria destra posteriore solco interventricolare, proviene da un ramo arterioso, che probodaya setto interventricolare, viene inviato al nodo atrioventricolare - nodo atrioventrikulyarnog arteria (nodo atrioventricolare arteria, AVN).

I rami della coronaria destra vascolarizzazione: atrio destro del fronte, l'intera parete posteriore del ventricolo destro, una piccola porzione della parete ventricolare posteriore sinistro, il setto interatriale, il setto interventricolare terzo posteriore, muscoli papillari del ventricolo destro e posteriore del muscolo papillare del ventricolo sinistro.

Arteria coronaria sinistra

L'arteria coronaria sinistra (sinistra coronarica) inizia dalla superficie posteriore sinistro del bulbo dell'aorta ed entra nel lato sinistro del solco coronale. Il tronco principale (main coronaria sinistra, LMCA) tipicamente breve (0-10 mm, un diametro compreso tra 3 e 6 mm) e suddiviso in discendente anteriore sinistra (discendente anteriore dell'arteria, LAD) e dell'involucro (sinistra dell'arteria circonflessa, LCX) rami. Nel 30-37% dei casi qui diparte terzo ramo - arteria intermedio (intermedius ramo, RI), obliquamente interseca la parete del ventricolo sinistro. I FLWH e RH formano un angolo tra loro che varia da 30 a 180 °.

Ramo interventricolare anteriore

Anterior ramo interventricolare trova nella scanalatura interventricolare anteriore e viene all'inizio, lungo il fronte dando ramo ventricolare (diagonale, diagonale arteria, D) e la partizione anteriore (ramo settale)) rami. Nel 90% dei casi, vengono definiti da uno a tre rami diagonali. I rami settali partono dall'arteria interventricolare anteriore con un angolo di circa 90 gradi, perforano il setto interventricolare, alimentandolo. Anterior ramo interventricolare volte entra nell'interno del miocardio e di nuovo cade nel solco e raggiunge spesso la parte superiore del cuore, in cui circa il 78% delle persone ruota posteriormente sulla superficie diaframmatica del cuore ed a breve distanza (10-15 mm) viene sollevato verso l'alto nella parte posteriore della scanalatura interventricolare. In questi casi, forma il ramo ascendente posteriore. Qui è spesso anastomosi con i rami terminali dell'arteria interventricolare posteriore - ramo della coronaria destra.

Arteria busta

ramo busta della coronaria sinistra si trova a sinistra del solco coronarica e nel 38% dei casi dà primo nodo ramo dell'arteria senoatriale, e arteria marginale ulteriore ottuso (arteria marginale ottuso, ramo marginale ottuso, OMB), tipicamente da uno a tre. Queste arterie fondamentalmente importanti alimentano la parete libera del ventricolo sinistro. Nel caso in cui v'è il tipo giusto di afflusso di sangue, l'inviluppo del ramo diventa gradualmente più sottile, dando rami al ventricolo sinistro. Con un tipo di sinistra relativamente raro (10% dei casi), raggiunge il livello del solco interventricolare posteriore e forma il ramo interventricolare posteriore. Per un tipo ancora più raro, cosiddetto misto, ci sono due rami ventricolari posteriori della coronaria destra e delle arterie circonflesse. Le forme arteria circonflessa un importante rami atriali, che comprendono atriale sinistra dell'arteria circonflessa (atriale sinistra arteria circonflessa, LAC) e grande arteria anastomosi abalone.

Filiale della coronaria sinistra vascolarizzati a sinistra dell'atrio, l'intera parte anteriore e la maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro, il ventricolo destro della parete frontale, la parte anteriore 2/3 del setto interventricolare anteriore e muscoli papillari del ventricolo sinistro.

Anatomia delle arterie coronarie.

Prof. Dr. med. Scienze Yu.P. Ostrovsky

Al momento ci sono molte opzioni per la classificazione delle arterie coronarie prese in diversi paesi e centri del mondo. Ma, a nostro avviso, vi sono alcuni disaccordi terminologici tra loro, che creano difficoltà nell'interpretazione dei dati di angiografia coronarica da parte di specialisti di profili diversi.

Abbiamo analizzato il materiale letterario sull'anatomia e la classificazione delle arterie coronarie. I dati provenienti da fonti letterarie sono confrontati con i loro. È stata sviluppata una classificazione operativa delle arterie coronarie secondo la nomenclatura adottata nella letteratura in lingua inglese.

Arterie coronarie

Dal punto di vista anatomico, il sistema delle arterie coronarie è diviso in due parti: destra e sinistra. Dal punto di vista della chirurgia, letto coronarico è diviso in quattro parti: fianco principale arteria coronaria (tronco), discendente anteriore dell'arteria o ramo discendente anteriore (LAD) e suoi rami, l'arteria sinistra circonflessa coronaria (RH) e il suo ramo, coronaria destra (RCA ) e i suoi rami.

Le grandi arterie coronarie formano l'anello arterioso e si avvolgono attorno al cuore. Nella formazione dell'anello arteriosa busta coinvolti sinistra e destra arterie coronarie, passando attraverso la scanalatura atrioventricolare. Nella formazione del ciclo cardiaco arteriosa coinvolge arteria discendente anteriore dal sistema della coronaria sinistra e discendente posteriore dal sistema della coronaria destra, o il sistema della coronaria sinistra - da sinistra arteria circonflessa nel tipo dominante sinistra di circolazione. L'anello e l'anello arterioso sono un dispositivo funzionale per lo sviluppo della circolazione collaterale del cuore.

Arteria coronaria destra

L'arteria coronaria destra (coronaria destra) si estende dalla destra seno di Valsalva e si estende nel coronale (atrio-ventricolare) solco. Nel 50% dei casi immediatamente al punto di origine che dà il primo ramo - ramo del cono arterioso (cono arteria, ramo del cono, CB), che alimenta l'infundibolo del ventricolo destro. Il suo secondo ramo è l'arteria del nodo seno-atriale (arteria di nodo S-A, SNA). partendo dall'arteria coronaria destra di nuovo ad angolo retto nello spazio tra l'aorta e il muro dell'atrio destro, e quindi lungo la sua parete, fino al nodo seno-atriale. Come un ramo dell'arteria coronaria destra, questa arteria si verifica nel 59% dei casi. Nel 38% dei casi, l'arteria del nodo seno-atriale è un ramo dell'arteria circonflessa sinistra. E nel 3% dei casi c'è afflusso di sangue al nodo seno-atriale delle due arterie (sia dalla destra che dalla busta). Davanti al solco coronale, in bordo cardiaca acuta dell'arteria coronaria destra estende destra ramo marginale (ramo spigolo vivo, arteria marginale acuta, ramo marginale acuta, AMB), più solitamente da uno a tre, che nella maggior parte dei casi raggiunge l'apice del cuore. Successivamente, l'arteria torna indietro, va alla parte posteriore del solco coronale e raggiunge la "croce" del cuore (il luogo di intersezione della interventricolare posteriore e solchi del cuore atrio-ventricolare).

Nel cosiddetto giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, è stato osservato nel 90% delle persone, l'arteria coronaria destra restituisce l'arteria discendente (PDA), che corre lungo il solco interventricolare posteriore a distanze diverse, dando rami al setto (anastomosing con gli stessi rami della arteria discendente anteriore, quest'ultimo di solito più lungo del primo), ventricolo destro e ramo al ventricolo sinistro. Dopo lo scarico della arteria discendente posteriore (PDA), RCA estende oltre cuore croce come ramo atrioventricolare posteriore destra (posteriore destra ramo atrioventricolare) lungo la porzione distale del solco atrioventricolare sinistra, chiude uno o più rami postero (rami postero), alimentando la superficie diaframmatica del ventricolo sinistro. Sulla superficie posteriore del cuore, immediatamente al di sotto della biforcazione, all'incrocio della coronaria destra posteriore solco interventricolare, proviene da un ramo arterioso, che probodaya setto interventricolare, viene inviato al nodo atrioventricolare - nodo atrioventrikulyarnog arteria (nodo atrioventricolare arteria, AVN).

I rami della coronaria destra vascolarizzazione: atrio destro del fronte, l'intera parete posteriore del ventricolo destro, una piccola porzione della parete ventricolare posteriore sinistro, il setto interatriale, il setto interventricolare terzo posteriore, muscoli papillari del ventricolo destro e posteriore del muscolo papillare del ventricolo sinistro.

Arteria coronaria sinistra

L'arteria coronaria sinistra (sinistra coronarica) inizia dalla superficie posteriore sinistro del bulbo dell'aorta ed entra nel lato sinistro del solco coronale. Il tronco principale (main coronaria sinistra, LMCA) tipicamente breve (0-10 mm, un diametro compreso tra 3 e 6 mm) e suddiviso in discendente anteriore sinistra (discendente anteriore dell'arteria, LAD) e dell'involucro (sinistra dell'arteria circonflessa, LCX) rami. Nel 30-37% dei casi qui diparte terzo ramo - arteria intermedio (intermedius ramo, RI), obliquamente interseca la parete del ventricolo sinistro. I FLWH e RH formano un angolo tra loro che varia da 30 a 180 °.

Ramo interventricolare anteriore

Anterior ramo interventricolare trova nella scanalatura interventricolare anteriore e viene all'inizio, lungo il fronte dando ramo ventricolare (diagonale, diagonale arteria, D) e la partizione anteriore (ramo settale)) rami. Nel 90% dei casi, vengono definiti da uno a tre rami diagonali. I rami settali partono dall'arteria interventricolare anteriore con un angolo di circa 90 gradi, perforano il setto interventricolare, alimentandolo. Anterior ramo interventricolare volte entra nell'interno del miocardio e di nuovo cade nel solco e raggiunge spesso la parte superiore del cuore, in cui circa il 78% delle persone ruota posteriormente sulla superficie diaframmatica del cuore ed a breve distanza (10-15 mm) viene sollevato verso l'alto nella parte posteriore della scanalatura interventricolare. In questi casi, forma il ramo ascendente posteriore. Qui è spesso anastomosi con i rami terminali dell'arteria interventricolare posteriore - ramo della coronaria destra.

ramo busta della coronaria sinistra si trova a sinistra del solco coronarica e nel 38% dei casi dà primo nodo ramo dell'arteria senoatriale, e arteria marginale ulteriore ottuso (arteria marginale ottuso, ramo marginale ottuso, OMB), tipicamente da uno a tre. Queste arterie fondamentalmente importanti alimentano la parete libera del ventricolo sinistro. Nel caso in cui v'è il tipo giusto di afflusso di sangue, l'inviluppo del ramo diventa gradualmente più sottile, dando rami al ventricolo sinistro. Con un tipo di sinistra relativamente raro (10% dei casi), raggiunge il livello del solco interventricolare posteriore e forma il ramo interventricolare posteriore. Per un tipo ancora più raro, cosiddetto misto, ci sono due rami ventricolari posteriori della coronaria destra e delle arterie circonflesse. Le forme arteria circonflessa un importante rami atriali, che comprendono atriale sinistra dell'arteria circonflessa (atriale sinistra arteria circonflessa, LAC) e grande arteria anastomosi abalone.

Filiale della coronaria sinistra vascolarizzati a sinistra dell'atrio, l'intera parte anteriore e la maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro, il ventricolo destro della parete frontale, la parte anteriore 2/3 del setto interventricolare anteriore e muscoli papillari del ventricolo sinistro.

Tipi di afflusso di sangue al cuore

Sotto il tipo di afflusso di sangue al cuore capire la diffusione prevalente delle arterie coronarie destra e sinistra sulla superficie posteriore del cuore.

Un criterio anatomico per valutare il tipo predominante di diffusione dell'arteria coronaria è la zona avascolare sul retro del cuore, formata dall'intersezione del solco coronarico e interventricolare, punto cruciale. A seconda di quale delle arterie - destra o sinistra - raggiunge questa zona, distinguono il tipo preferenziale destro o sinistro di afflusso di sangue al cuore. Arteria, raggiunge la zona, dà sempre il ramo interventricolare posteriore che corre lungo la scanalatura interventricolare posteriore verso l'apice del cuore e forniture di sangue alla parte posteriore del setto interventricolare. Un'altra caratteristica anatomica è descritta per determinare il tipo primario di afflusso di sangue. Si osserva che il ramo al nodo atrioventricolare parte sempre dalla arteria dominante, cioè, dall'arteria che ha il maggior valore nell'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Quindi, con il tipo di sangue predominante al cuore, l'arteria coronaria destra fornisce nutrimento per l'atrio destro, il ventricolo destro, il setto interventricolare posteriore e la superficie posteriore del ventricolo sinistro. In questo caso, l'arteria coronaria destra è rappresentata da un tronco grande e l'arteria della busta sinistra è debolmente espressa.

Al tipo sinistro primario di afflusso di sangue cuore all'arteria coronaria destra è stretta e termina con rami corti sulla superficie diaframmatica del ventricolo destro, e la superficie posteriore del ventricolo sinistro, la parte posteriore del setto interventricolare, nodo atrioventricolare e la maggior parte della superficie posteriore del ventricolo ricevere sangue da una grande arteria circonflessa ben definita.

Inoltre, c'è anche un tipo equilibrato di afflusso di sangue. in cui le arterie coronarie destra e sinistra danno un contributo approssimativamente uguale all'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Il concetto di "tipo predominante di apporto di sangue al cuore", anche se condizionale, però, sulla base della struttura anatomica e la distribuzione delle arterie coronarie nel cuore. Dal momento che la massa ventricolare sinistra è significativamente maggiore rispetto alla destra e alla sinistra coronaria forniture arteria sangue è sempre una grande parte del ventricolo sinistro, 2/3 del setto interventricolare e la parete del ventricolo destro, è chiaro che l'arteria coronaria sinistra è dominante in tutti i cuori normali. Pertanto, per qualsiasi tipo di fornitura coronarico prevalenti nel senso fisiologico, un'arteria coronaria sinistra.

Tuttavia, il concetto di "tipo primario di afflusso di sangue al cuore" è valido, viene utilizzato per valutare i reperti anatomici nell'angiografia coronarica ed è di grande importanza pratica nel determinare le indicazioni per la rivascolarizzazione miocardica.

Per l'indicazione topica delle lesioni, è stato proposto di dividere il letto coronario in segmenti.

Le linee tratteggiate in questo diagramma sono i segmenti delle arterie coronarie.

Quindi, nell'arteria coronaria sinistra nel ramo interventricolare anteriore, è divisa in tre segmenti:

1. prossimale - dal luogo di partenza del MALV dal tronco al primo perforatore settale o 1DV.

2. Medio - da 1 ° a 2 °.

3. distale - dopo lo scarico di 2DV.

Nell'arteria circonflessa, è anche consuetudine distinguere tre segmenti:

1. prossimale - dalla bocca della S a 1 VTC.

3. distale - dopo la scarica 3 BTD.

L'arteria coronaria destra è divisa nei seguenti segmenti principali:

1. prossimale - dalla bocca a 1 FOC

2. medio - da 1 wok al bordo affilato del cuore

3. distale - prima della biforcazione del PKA verso le arterie discendenti posteriori e posterolaterali.

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) è una visualizzazione a raggi X dei vasi coronarici dopo somministrazione di una sostanza radiopaca. L'immagine a raggi X viene simultaneamente registrata su una pellicola da 35 mm o su un supporto digitale per ulteriori analisi.

Attualmente, l'angiografia coronarica è il "gold standard" per determinare la presenza o l'assenza di stenosi nella malattia coronarica.

Lo scopo dell'angiografia coronarica è determinare l'anatomia coronarica e il grado di restringimento del lume delle arterie coronarie. Le informazioni ottenute durante la procedura comprendono la determinazione della posizione, della lunghezza, del diametro e dei contorni delle arterie coronarie, la presenza e l'estensione dell'ostruzione coronarica, la natura dell'ostruzione (compresa la presenza di placca aterosclerotica, trombo, dissezione, spasmo o ponte miocardico).

I dati ottenuti determinano l'ulteriore tattica di trattamento del paziente: intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, intervento, terapia farmacologica.

Per l'angiografia di alta qualità, è necessaria la cateterizzazione selettiva delle arterie coronarie destra e sinistra, per le quali è stato creato un gran numero di cateteri diagnostici di varie modifiche.

Lo studio viene eseguito in anestesia locale e NLA attraverso l'accesso arterioso. I seguenti approcci arteriosi sono generalmente riconosciuti: arterie femorali, arterie brachiali, arterie radiali. L'accesso transradiale ha recentemente acquisito una solida posizione ed è diventato ampiamente utilizzato a causa della sua bassa invasività e convenienza.

Dopo la puntura dell'arteria, i cateteri diagnostici vengono inseriti attraverso l'intraduttore, seguito da cateterizzazione selettiva dei vasi coronarici. L'agente di contrasto viene dosato utilizzando un iniettore automatico. Vengono eseguite proiezioni standard, i cateteri e l'intraduttore vengono rimossi, viene applicata una benda di compressione.

Proiezioni angiografiche di base

Durante la procedura, l'obiettivo è ottenere le informazioni più complete sull'anatomia delle arterie coronarie, le loro caratteristiche morfologiche, la presenza di cambiamenti nei vasi con una definizione precisa della posizione e della natura delle lesioni.

Per raggiungere questo obiettivo, l'angiografia coronarica delle arterie coronarie destra e sinistra viene eseguita in proiezioni standard. (La loro descrizione è riportata di seguito). Se è necessario condurre uno studio più dettagliato, vengono eseguiti sondaggi in proiezioni speciali. Questa o quella proiezione è ottimale per analizzare una sezione specifica del letto coronarico e ci consente di identificare più accuratamente la morfologia e la presenza di patologia in questo segmento.

Vengono fornite le principali proiezioni angiografiche con indicazione delle arterie, per la visualizzazione di cui queste proiezioni sono ottimali.

Per l'arteria coronaria sinistra, ci sono le seguenti proiezioni standard.

1. Anteriore destro obliquo con angolazione caudale.

RAO 30, caudale 25.

2. Proiezione obliqua anteriore destra con angolazione cranica.

RAO 30, craniale 20

WAD, i suoi rami settali e diagonali

3. Anteriore sinistro obliquo con angolazione cranica.

LAO 60, craniale 20.

La bocca e la parte distale dello stelo principale sinistro, il segmento medio e distale della LAD, i rami settale e diagonale, il segmento prossimale dell'OV, il VTK.