La chirurgia varicocele è indicata per le vene varicose del cordone spermatico, in quanto questa è la principale causa di infertilità negli uomini. Pertanto, il trattamento chirurgico deve essere effettuato all'inizio della formazione di un tumore testicolare.
Indicazioni per il trattamento chirurgico
A causa dell'espansione delle vene, il normale apporto di sangue nei tessuti testicolari e il processo di termoregolazione sono disturbati. Il numero di spermatozoi diminuisce e non diventano più così mobili. Nella maggior parte dei casi, il lato sinistro è interessato, anche se a volte si incontra una patologia bilaterale.
Il varicocele può essere congenito e di solito inizia molto presto, ma nell'infanzia non si manifesta. I primi segni clinici iniziano a verificarsi mentre il bambino invecchia (da adolescente).
Il decorso della malattia in un adolescente può essere asintomatico, quindi le indicazioni per un intervento chirurgico per la rimozione chirurgica del varicocele possono essere dati ottenuti da una manovra di Valsalva, un'ecografia o una palpazione dello pterigio. L'efficacia del trattamento dipende interamente dal grado della malattia e dal metodo scelto. Se necessario, al paziente viene assegnata una biopsia testicolare.
Un intervento chirurgico varicocele è necessario se i seguenti segni sono presenti in un adolescente o un uomo adulto:
- dolore all'inguine;
- disagio;
- gonfiore;
- gonfiore ai testicoli.
La tecnica della manipolazione chirurgica dipende dalle dimensioni del testicolo e dall'età del paziente. Prima di iniziare il trattamento, è necessario preparare la chirurgia del testicolo per varicocele per evitare gravi complicazioni e conseguenze.
Suggerimento: prima viene rilevata la malattia, più rapidamente inizierà il trattamento e diminuirà il rischio di complicanze gravi. Pertanto, al minimo segno o ansia dovrebbe consultare un medico.
Preparazione per la chirurgia
La preparazione per la chirurgia inizia con un esame di laboratorio del paziente. È necessario escludere alcune malattie: malattie croniche, patologie polmonari, problemi al tratto gastrointestinale. Tutto ciò può influenzare il corso dell'operazione e le condizioni del paziente.
Poche ore prima dell'operazione è vietato mangiare e bere
Prima di tutto, è necessario passare un'analisi generale di urina e sangue, sangue per creatinine, Rh e gruppo. Sono anche prescritti un indice di protrombina e un'analisi elettrocardiografica. Il medico è tenuto a informare il paziente con informazioni su quanto durerà l'operazione e con il metodo della sua attuazione.
Prima di eseguire un intervento chirurgico varicocele, è necessario stabilire la causa principale che causa la stasi del sangue nel testicolo. Inoltre, a seconda di ciò, viene selezionato il tipo di operazione, che contribuirà a preservare la capacità di concimazione di un uomo. Immediatamente prima dell'intervento chirurgico, la rasatura dei peli nell'area del campo operatorio viene rasata.
Tipi di operazioni
Oggi ci sono diversi tipi di operazione sul testicolo per rimuovere il varicocele. Tra questi ci sono i più basilari:
- Operazione Marmar con varicocele;
- varicocelectomia laparoscopica;
- chirurgia laser;
- L'operazione di Ivanissevich.
L'operazione microchirurgica di Marmara è il metodo migliore per sostituire una vena testicolare malata con una vena sana. Per questo, i medici si procurano il mini-accesso alla parte necessaria del corpo, senza penetrare nella cavità addominale. La tecnica microchirurgica è considerata la meno traumatica tra tutti gli altri metodi, dal momento che non provoca quasi mai la comparsa di difetti estetici della pelle.
Inoltre, la microchirurgia ha il minor rischio di recidiva e gravi complicanze. I suoi vantaggi includono un rapido periodo di riabilitazione e una bassa invasività.
La manipolazione microchirurgica non richiede l'ospedalizzazione obbligatoria del paziente in ospedale e può essere eseguita anche in regime ambulatoriale. Il periodo di preparazione è standard, come per tutti gli altri interventi chirurgici.
Operazione di Marmara
Il paziente è una iniezione anestetizzata, che ha un effetto anestetico. Quanto a somministrare l'anestetico è deciso dall'anestesista in base al peso totale del paziente e alla sua età. Successivamente, il chirurgo esegue una piccola incisione nella zona inguinale non più di 2-3 cm Dopo che la vena gonfia è stata trovata, viene ligata, cucita e incrociata. Ciò contribuisce alla normalizzazione del flusso sanguigno e alla rimozione dei sintomi negativi del varicocele.
Durante la microchirurgia di Marmar, in rari casi, può esserci un danno accidentale alla terminazione del nervo all'inguine o al sanguinamento. Il periodo di recupero è di soli 3 giorni e i punti vengono rimossi già 8-10 giorni dopo l'applicazione. Gli svantaggi di questa tecnica possono essere attribuiti solo al costo elevato, perché utilizzano strumenti speciali e costose ottiche.
Nel periodo postoperatorio, si raccomanda di evitare gravi sforzi fisici e movimenti improvvisi. Entro un mese non puoi fare sesso e devi proteggere l'area dell'incisione dall'attrito. La biancheria intima dovrebbe essere naturale e non stretta.
Dopo tre mesi, dovrebbe essere preso uno spermogramma per valutare la capacità dello sperma di essere fecondato. Sei mesi dopo il trattamento, puoi tornare al solito modo di vivere.
Suggerimento: decidere quali tipi di interventi chirurgici scegliere tra tutti disponibili, nel caso in cui il medico tenga conto dell'età del paziente e dei problemi individuali.
Corso di operazione Ivanissevich
Questo tipo di trattamento per i testicoli varicocele è considerato più economico. L'essenza del metodo è tagliare e bendare la vena sinistra nel testicolo. Ciò contribuisce all'eliminazione del principale fattore negativo che causa il flusso inverso di sangue nel plesso dei testicoli.
Durante l'operazione, Ivanisevich detiene la completa chiusura del lume della vena varicosa in anestesia locale per gli adulti. I bambini sono di solito operati in anestesia generale. Per il tempo necessario circa 30 minuti.
Il periodo postoperatorio in questo caso è più lungo e il rischio di sviluppare complicazioni è piuttosto alto. Durante tutte le manipolazioni, l'arteria femorale e altre strutture anatomiche nel canale inguinale possono essere danneggiate. Inoltre, gli svantaggi includono la dissezione completa della parete addominale e la penetrazione nella cavità addominale. Il paziente sarà disabilitato per diversi mesi. Rimane la probabilità di una ricaduta, che è di circa il 40%. I vantaggi dell'operazione di Ivanisevich includono l'assenza della necessità di utilizzare attrezzature speciali e la capacità di portarlo a chiunque.
Chirurgia laparoscopica
La chirurgia più invasiva è laparoscopica, che procede con un trauma minimo per il paziente. A questo proposito, offre un minor rischio di complicanze rispetto ad altri tipi di interventi chirurgici, che spesso causano sanguinamento o formazione di infiltrati. Dopo aver applicato la tecnica laparoscopica, il paziente non riceve un difetto estetico, poiché la sutura rimane quasi impercettibile.
La varicocelectomia endoscopica viene eseguita nei casi in cui il paziente ha una dilatazione bilaterale del cordone spermatico. Le incisioni sono fatte nell'ombelico, nella regione iliaca sinistra e destra. Le loro dimensioni molto spesso non superano 1 cm. Dispositivi endoscopici, strumenti e una telecamera endoscopica li attraversano. Pertanto, il medico può monitorare lo stato di avanzamento dell'operazione e, se necessario, regolare le proprie azioni.
Gli svantaggi includono l'alto costo dell'operazione e la necessità di un'anestesia generale. Il periodo postoperatorio di solito dura circa 3 giorni, dopodiché il paziente viene dimesso. Il medico gli dice quando è il momento di venire per la rimozione delle suture, quanti giorni ci vorrà per il pieno recupero del varicocele dopo l'operazione, ecc.
Chirurgia laser
Il trattamento laser del varicocele si riferisce ai modi più moderni per risolvere questo problema. Per questo, non è necessario praticare un'incisione nell'area dell'inguine e tutte le manipolazioni vengono eseguite utilizzando un endoscopio intravascolare. Le fibre ottiche aiutano a trovare l'esatta area di espansione della nave e la coagulano sotto l'azione di un raggio laser. Dopo di ciò, si spegne dal flusso sanguigno generale.
I vantaggi di questo tipo di intervento comprendono l'assenza di anestesia e il rapido periodo di riabilitazione. È anche possibile evidenziare il rischio minimo di complicazioni o conseguenze gravi. Le operazioni con il varicocele presentano differenze significative rispetto alla circoncisione del prepuzio, all'intervento chirurgico per rimuovere il testicolo negli uomini o all'amputazione del pene. Solo il medico può rispondere alla domanda per quanto tempo durerà il periodo di riabilitazione, quale sarà il costo dell'operazione per il ripristino del testicolo.
Controindicazioni
Non tutti i pazienti possono sottoporsi a trattamento chirurgico del testicolo, in quanto vi sono alcune controindicazioni. La chirurgia laparoscopica non può essere eseguita se il paziente ha già subito un tale intervento in precedenza o se ha una formazione maligna. La microchirurgia è vietata se il paziente ha il diabete o gravi malattie cardiovascolari.
Prima di sottoporsi all'intervento chirurgico per rimuovere il varicocele del testicolo, il paziente deve sottoporsi a un esame approfondito affinché il medico possa identificare la causa esatta della malattia. Dopodiché, sarà possibile scegliere il tipo ottimale di intervento chirurgico tenendo conto della patologia individuale, dell'età del paziente e delle sue capacità finanziarie.
Confronto tra diversi tipi di operazioni varicocele: pro e contro
Le vene varicose sono una malattia che si sviluppa gradualmente e, se non trattata, può causare molti problemi.
Sfortunatamente, assicurarsi contro questa malattia è problematico.
Con l'età, può apparire in:
- quelli che siedono molto;
- quelli che valgono molto (per esempio - alla macchina);
- chi è in sovrappeso e così via.
Le vene allargate nelle gambe sono pessime, ma ci sono vene varicose e non solo nelle gambe. E il nome di questa "altra" varicosità è "varicocele". È, infatti, anche un'espansione delle vene, ma già forma il plesso uterino del testicolo.
La malattia viene curata con un intervento chirurgico, di cui esistono diversi tipi.
Varicocele: tipi di operazioni
- L'operazione di Ivanissevich con varicocele;
- Palomo;
- Marmara;
- operazione laser varicocele;
- endovascolare;
- endoscopico (laparoscopico);
- microchirurgia.
Ivanissevicha
Questa operazione viene eseguita per qualsiasi grado di sviluppo della malattia e viene eseguita in anestesia locale. È considerata una delle prime operazioni del trattamento del varicocele, inefficace e traumatica.
Si basa sull'accesso aperto alla cavità addominale al fine di identificare e bendare le vene che sono dirette al testicolo a livello della regione addominale.
Prima dell'operazione, il paziente viene esaminato. Vengono effettuati esami del sangue e delle urine e viene eseguito un cardiogramma.
Dopo l'esame, l'anestesia locale e l'incisione addominale nella regione iliaca sinistra sono effettuate a livello della spina iliaca superiore superiore anteriore parallela al corso del canale inguinale. L'incisione è fatta non più di 5 cm.
Nello spazio addominale, la vena testicolare è isolata, che in una piccola area viene mobilizzata, legata e tagliata tra due legature. Lo stesso deve essere fatto con tutti i rami della vena testicolare.
La ferita è cucita saldamente e viene applicata una benda sterile.
Dopo l'intervento, sono possibili sensazioni dolorose, per le quali sono prescritti antidolorifici. Per eliminare lo sviluppo di malattie infettive, vengono prescritti antibiotici.
Alcuni giorni dopo la manipolazione nell'area scrotale, è necessario indossare una benda di supporto per ridurre la tensione del cordone spermatico e sensazioni spiacevoli.
Dopo 8-9 giorni, i punti vengono rimossi. Nei primi giorni è necessario limitare l'attività motoria. Nei prossimi sei mesi, nessuna attività fisica è inaccettabile.
Complicazioni sotto forma di idropisia, sanguinamento si verificano raramente.
Palomo
Viene eseguito quasi nello stesso modo dell'operazione di Ivanissevich. Palomo suggerì di sollevare leggermente il sito dell'incisione e farlo sopra il canale inguinale all'uscita dal plesso della vena testicolare e legando la vena con l'arteria testicolare. L'ulteriore procedura è identica all'operazione di Ivanissevich.
Secondo il metodo chirurgico varicocele Palomo, il rischio di recidiva è inferiore a quello di Ivanissevich - 25% contro il 40%, ma secondo questo metodo non è possibile isolare tutti i possibili rami del deflusso venoso patologico, che porta a possibili ricadute.
Uno svantaggio significativo nel metodo è di minimizzare il rischio di recidiva, per il quale anche legano l'arteria testicolare interna, riducendo così il flusso sanguigno al testicolo. Considerando il diametro di tale arteria è solo 0,5-1 mm, il suo danno porta a atrofia testicolare.
Marmara
Questa operazione non richiede la penetrazione nella cavità addominale, rispettivamente, è molto più efficace del metodo di Ivanissevich e Palomo. Ha poche ricadute e complicanze postoperatorie. Assolutamente indolore e meno traumatico. Il successo supera il 90% e risolve completamente il problema con la malattia. Ci vogliono almeno 40 minuti per completare.
Prima dell'operazione, al paziente viene somministrato un ECG e vengono eseguiti esami del sangue e delle urine. Quindi una piccola incisione viene effettuata nei tessuti molli - non più di 3 cm nella zona dell'uscita del cordone spermatico a una distanza di 1 cm dalla base del fallo.
Con l'aiuto di strumenti microchirurgici, il chirurgo trova il cordone spermatico e si lega le vene con un microscopio.
L'aumento ottico di tutte le strutture del cordone spermatico aiuta a eseguire accuratamente la procedura di legatura delle vene senza traumi ai nervi, vasi linfatici e arteria.
Dopo il completamento, gli strumenti vengono rimossi e il foro viene suturato. La cucitura rimane invisibile. Il paziente si riprende rapidamente e non ha bisogno di ricovero, ma è necessario osservare un medico per diverse ore. La riabilitazione del paziente dura 2 giorni.
Alcuni giorni dopo l'operazione dovrà astenersi dal sollevare pesi, praticare sport e un'attività fisica vigorosa.
Video dell'operazione:
Trattamento laser al varicocele
Il tipo più moderno di chirurgia per varicocele al momento attuale. Il laser agisce sul tessuto in modo preciso e senza sangue e è richiesta solo l'anestesia locale. Il laser contribuisce alla coagulazione della circolazione sanguigna.
Il tessuto circostante non è praticamente danneggiato. La procedura dura 20 minuti. Dopo l'intervento, puoi lasciare l'ospedale in 20 minuti. Il recupero del paziente passa senza complicazioni.
Chirurgia endovascolare
Questo è un metodo relativamente nuovo per il trattamento del varicocele - blocco endovascolare (intravascolare) della vena spermatica sinistra. Questo metodo è simile all'efficienza chirurgica - il chirurgo lega la vena all'esterno e il chirurgo endovascolare la tromba dall'interno. Il risultato finale dell'operazione è lo stesso.
Con questa operazione, viene effettuata una puntura nella grande vena o collo del femore. Attraverso questa vena, un farmaco sclerosante o uno speciale tappo viene iniettato con un catetere (prima attraverso la vena renale e poi la vena spermatica) e la vena testicolare viene bloccata. La somministrazione di farmaci è accompagnata da un dolore moderato nella zona inguinale.
In caso di forti variazioni nella vena, viene installata un'elica metallica che ostruisce la vena dall'interno.
Dopo l'intervento, il paziente necessita di riposo a letto per 2-3 ore. Dopo, può lasciare l'ospedale.
Per evitare l'erosione del trombo fresco nella vena del seme, è necessario limitare l'attività fisica per 1 mese.
Con lo stesso risultato finale, l'intervento endovascolare presenta diversi vantaggi rispetto alla chirurgia convenzionale:
- l'anestesia generale non è richiesta, le cicatrici non sono lasciate sulla pelle;
- l'ospedalizzazione non è richiesta, nella maggior parte dei casi viene eseguita su base ambulatoriale;
- Come risultato di uno studio preliminare di contrasto, vengono rivelati ulteriori rami venosi, che consente loro di trombizzare e quindi eliminare le recidive del varicocele;
- uno studio di contrasto rivela una patologia della vena renale - in questo caso, questo intervento è controindicato, è necessaria un'operazione completamente diversa;
- è escluso il danno al cordone spermatico che passa vicino alla vena;
- l'efficacia del metodo è simile all'efficacia della manipolazione aperta con metà della percentuale di recidive.
contro:
- durante l'operazione, il progresso del catetere sotto i raggi X viene monitorato, quindi l'area genitale riceve una certa dose di radiazioni;
- frequenti recidive sono possibili.
Procedura endoscopica (laparoscopica)
Lo scopo dell'operazione è lo stesso dei metodi di Marmara, Ivanisevich e Palomo - ligazione e intersezione della vena testicolare. Ma la procedura è già eseguita utilizzando tecniche endoscopiche, che consente di evitare la perdita di sangue, complicazioni e ridurre i traumi dei tessuti.
Effettuare l'operazione in anestesia generale. Basato su un blocco completo della vena testicolare dopo il quale il flusso di sangue attraverso la vena è impossibile.
Innanzitutto, attraverso una delle forature, il tubo dell'insufflatore viene inserito per riempire le regioni retroperitoneale e preperitoneale con gas.
La videocamera trasmette al monitor un'immagine ingrandita dell'area operativa illuminata, che il chirurgo può navigare, evidenziando l'arteria e le vene del testicolo da sotto il peritoneo, dopodiché pone le parentesi in titanio sulle vene del testicolo o le lega con il filo chirurgico e taglia i vasi tra le graffette.
Dopo l'operazione, il paziente può lasciare l'ospedale il terzo giorno.
La procedura endoscopica consente il trattamento simultaneo del varicocele bilaterale. Tutte le altre operazioni vengono eseguite separatamente per ciascuna delle parti.
È abbastanza efficace, a basso impatto. Viene eseguito in anestesia generale. La ricaduta dopo l'intervento è molto rara. È fatto con dolore severo nello scroto o nel corso asintomatico della malattia.
Registra il processo di manipolazione:
microchirurgica
L'operazione è non traumatica, ha un periodo di recupero veloce. È indicato per il dolore severo nello scroto o un improvviso cambiamento nella lettura dello sperma. Può essere eseguito con varicocele di qualsiasi grado.
Prima della procedura, il paziente viene sottoposto ad un esame standard (sangue, urina, cardiogramma).
Il significato dell'operazione è quello di ripristinare il flusso sanguigno attraverso la vena testicolare dal testicolo. Nel processo, la vena testicolare viene trapiantata nell'epigastrio.
Un'incisione di 5-6 cm viene praticata nell'addome inferiore, il canale inguinale viene aperto a strati e la vena testicolare interessata viene rimossa nella ferita per tutta la sua lunghezza. Allo stesso tempo, una porzione della vena epigastrica viene estratta dal plesso venoso e cucita al sito del testicolo. La ferita viene suturata.
Gli svantaggi dell'operazione sono la possibilità di sanguinamento, complicanze infettive, danni ai nervi del canale inguinale.
Qual è l'operazione migliore per gli uomini con varicocele?
Esistono nuovi metodi di trattamento chirurgico del varicocele, che consentono il trattamento con il minimo rischio di complicanze e recidive della malattia. Ma la cosa principale nel trattamento non è solo il metodo stesso, ma anche un chirurgo responsabile ed esperto, altrimenti il trattamento anche con il metodo più moderno non darà risultati speciali.
Uno dei migliori e più moderni metodi di trattamento del varicocele oggi è la chirurgia laser e di Marmara, poiché sono a basso impatto e riducono al minimo il rischio di complicazioni e ricadute.
Confronto dei metodi di rimozione del varicocele
Il varicocele è curabile solo con l'aiuto di una delle tecniche di intervento chirurgico esistenti. L'opinione comune che la malattia possa essere eliminata a casa è irragionevole. Suggerimenti per indossare indumenti intimi, ridurre lo sforzo fisico e assumere farmaci possono contribuire ad alleviare alcuni dei sintomi, ma non a curare la malattia. La dilatazione irreversibile del cordone spermatico può essere curata solo chirurgicamente. Rinviare l'intervento chirurgico può portare a infertilità e altre conseguenze del varicocele.
La chirurgia è necessaria per tutti i pazienti con varicocele?
I medici raccomandano un intervento chirurgico se sono presenti i seguenti sintomi e problemi:
- Infertilità con alterata spermatogenesi (in base ai risultati degli spermatogrammi)
- L'emergere del dolore
- In caso di recidiva della malattia
- Per prevenire lo sviluppo di malnutrizione o atrofia del testicolo
- Difetto cosmetico (in rari casi con varicocele pronunciato).
L'infertilità è l'indicazione più comune per la chirurgia (circa il 40% degli uomini con infertilità diagnosticata soffrono di varicocele). L'intervento chirurgico in questo caso è prescritto indipendentemente dal grado di sviluppo della malattia dei vasi venosi. Al fine di evitare lo sviluppo di questo problema, a volte viene effettuato un trattamento durante l'adolescenza.
L'operazione per rimuovere le vene dilatate del cavo spermatico è semplice e sicura. Recentemente, tuttavia, molti medici sono sempre più inclini alla prematurità di tale profilassi e credono che sia sufficiente visitare un urologo ogni sei mesi dopo aver fatto una diagnosi per monitorare la progressione della malattia. In caso di rapido sviluppo del varicocele, deterioramento dello spermatogramma e comparsa di sintomi dolorosi, il medico prescriverà un trattamento chirurgico.
La sindrome del dolore indica l'inizio di possibili processi infiammatori e la comparsa di microtrombosi. Il grado di sviluppo del varicocele può influenzare la loro intensità e il disagio generale.
Quali tipi di tecniche chirurgiche utilizzate nel trattamento?
L'operazione viene eseguita allo scopo di attraversare i vasi venosi dilatati, che sono coinvolti nel flusso inverso del sangue. Recentemente, i seguenti metodi per il trattamento del varicocele sono utilizzati principalmente:
Metodo di accesso aperto tradizionale (metodo Ivanissevych e Palomo)
L'operazione di Ivanissevich è un metodo efficace di trattamento generalmente riconosciuto in qualsiasi stadio del varicocele e comporta la legatura delle vene colpite del testicolo a livello del reparto retroperitoneale. Durante l'operazione, il chirurgo fa una piccola incisione (4-5 centimetri) nella regione iliaca sinistra e fascia le navi malate.
Il metodo Palomo è essenzialmente identico al metodo operativo di Ivanissevich. La differenza tra loro risiede nella scelta della posizione del taglio, che Palomo è sopra.
Metodo microchirurgico (Marmara)
La tecnica di Marmara comporta una piccola incisione nella pelle (circa 2-3 centimetri) all'uscita del cordone spermatico. L'intervento viene effettuato con l'ausilio di strumenti speciali e un microscopio, che consente un bendaggio più accurato senza toccare l'arteria, i nervi e i vasi linfatici vicini. I medici danno a questa tecnica le recensioni più positive, poiché il grado di lesione e il tasso di recidiva è il più basso.
Metodo endoscopico (laparoscopico)
Questo metodo è applicabile in qualsiasi fase della malattia. Il trattamento si basa sull'eliminazione del problema attraverso il blocco del flusso sanguigno nelle vene del testicolo. Tre fori sono fatti sulla pelle (nell'ombelico e nella regione iliaca destra e sinistra) per introdurre la videocamera e gli strumenti necessari. Ciò consente di ispezionare l'intera vena sotto ingrandimento (6-10 volte), selezionare le aree interessate, mettere le staffe in titanio sui suoi rami e attraversare i vasi.
embolizzazione
Un tale metodo come l'embolizzazione si basa sull'introduzione nella vena interessata di una sostanza o di una elica che ne tappano il lume. La procedura viene eseguita attraverso una puntura nella vena femorale sul lato destro, dove il catetere è posto 1 mm di spessore, andando alla vena renale sinistra.
scleroterapia
Il metodo consiste nell'introduzione di un agente sclerosante nella vena testicolare, che blocca il lume del vaso e impedisce il deflusso di sangue al testicolo. Questo metodo di trattamento è spesso prescritto a pazienti con malattie somatiche o nei casi in cui altri metodi non sono applicabili. Un catetere viene inserito attraverso una piccola incisione e i vasi vengono esaminati con una sostanza radiopaca. Sulla base dell'immagine ottenuta, uno sclerosante viene inserito nelle aree interessate, che saldano il lume della vena.
Analisi comparativa dei metodi di trattamento
Di seguito è riportato un riepilogo dei dettagli e dei dettagli che riguardano maggiormente i pazienti e aiutano a determinare i punti di forza e gli effetti collaterali dei metodi di trattamento proposti:
Chirurgia del varicocele: quali tipi di chirurgia esistono e come sono fatti?
Il varicocele è una malattia in cui le vene del testicolo e del cordone spermatico sono dilatate. Per lungo tempo, la malattia può essere asintomatica e essere rilevata solo dopo una visita medica profilattica.
Molto raramente, quando c'è un varicocele, un uomo può provare disagio nello scroto (dolore opaco, pressante), che si verifica spesso dopo un rapporto sessuale, uno sforzo fisico o una posizione statica prolungata. Il dolore regolare può verificarsi principalmente nella fase 3 della malattia.
I gradi di varicocele variano con l'intensità dell'espansione venosa.
Varicocele subclinico: le vene testicolari non vengono rilevate dalla palpazione, il varicocele può essere rilevato solo sulla base dei risultati degli ultrasuoni.
- Grado 1: le vene dilatate possono essere palpate con le mani solo stando in piedi.
- Grado 2: varicocele può essere facilmente rilevato dalla palpazione in qualsiasi posizione del corpo.
- Grado 3: l'esame visivo è sufficiente per rilevare le vene dilatate.
Nella maggior parte dei casi, il varicocele progredisce rapidamente e, dopo aver raggiunto uno stadio specifico, interrompe il suo sviluppo.
Varicocele subclinico e le prime fasi non hanno bisogno di cure. Eliminare i fenomeni negativi abbastanza da eliminare i processi stagnanti localizzati negli organi pelvici.
L'elenco di tali misure include il rifiuto dell'alcool, la normalizzazione delle feci, la vita sessuale regolare, lo stress fisico equilibrato.
Tali azioni elementari possono ridurre le vene dilatate e impedire che la malattia progredisca.
Le persone anziane che hanno una malattia congelata in una fase iniziale trarranno beneficio dall'indossare una sospensione.
Durante il secondo grado di varicocele, se la malattia è caratterizzata da dolore, è necessaria un'operazione.
Il varicocele può causare altri, più spiacevoli problemi, come l'infertilità.
Questa è la diagnosi nel 40% degli uomini che soffrono di varicocele. Il fatto è che le vene dilatate aumentano la temperatura nello scroto e questo porta a una morfologia alterata, alla motilità degli spermatozoi e al loro numero.
In generale, i sintomi del varicocele e dei suoi effetti possono manifestarsi in modi diversi. Alcuni uomini possono avere figli e non sono a conoscenza dell'esistenza della malattia per tutta la vita, mentre altri possono avere varicocele come indicazione della loro infertilità o dolore.
Il varicocele può essere completamente curato solo attraverso la chirurgia. L'operazione è obbligatoria se il paziente prevede di avere figli in futuro, ha atrofia o un cambiamento nella consistenza del testicolo, o il paziente è preoccupato per i dolori gravi che sono sorti sulla base del varicocele.
Si consiglia di eseguire l'operazione solo in caso di necessità specifiche. Se non ci sono indicazioni per la chirurgia, significa che il trattamento può essere fatto senza un intervento chirurgico.
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Chirurgia del varicocele: tipi, tipi, metodi, metodi (come stanno?)
L'essenza di tutti i tipi di operazioni: l'eliminazione delle aree interessate delle vene. Le operazioni differiscono tra loro secondo il metodo di trattamento, il grado di lesione, l'efficacia e le probabili complicanze.
Operazioni tradizionali
Ci sono 3 tipi di intervento chirurgico tradizionale - secondo Ivanisevich, Marmar e Palomo.
Operazione Ivanissevich
Un'operazione viene eseguita in anestesia locale. Nella parte sinistra della regione iliaca viene praticata un'incisione fino a 5 cm. In profondità, l'incisione raggiunge le pareti del canale inguinale, in cui passano le vene e il cordone spermatico. Le vene rilevate si intersecano e la ferita viene suturata.
Lo scopo dell'operazione è la legatura di assolutamente tutte le vene in una singola procedura. Esiste un rischio elevato che uno o più vasi sanguigni vengano a mancare, il che può portare alla ricorrenza della malattia.
L'operazione per rimuovere i testicoli varicocele secondo Ivanisevich è riconosciuta come la più traumatica, il periodo di recupero dopo può essere di circa 3 settimane.
Operazione Marmara
Tra le operazioni chirurgiche riconosciute come le più efficaci. Durante l'operazione, le vene del cordone spermatico vengono drogate attraverso l'accesso inguinale.
L'operazione ha diversi vantaggi:
- invasività minima, poiché la lunghezza dell'incisione è di 2-3 cm, può essere paragonata alla laparoscopia;
- recupero postoperatorio in breve tempo;
- il numero minimo di manifestazioni ripetute della malattia e complicanze;
- alto effetto cosmetico. La cucitura (cicatrice) dopo una tale operazione per il trattamento del varicocele è piccola e si trova inferiore al livello di inizio della biancheria intima.
Durante l'intervento chirurgico, l'arteria testicolare viene localizzata per prima e poi tutte le vene grandi e piccole del cordone spermatico sono localizzate sequenzialmente.
Operazione Palomo
Questa procedura è una versione migliorata dell'operazione di Ivanissevich. La differenza è che il taglio è più alto rispetto al primo caso. Vienna è legata nel tessuto retroperitoneale.
Chirurgia laparoscopica (endoscopica)
Metodo di trattamento minimamente invasivo e moderno.
Durante l'operazione, nella parete addominale anteriore vengono praticate perforazioni fino a 5 mm di diametro, in cui verranno successivamente inseriti strumenti e un laparoscopio.
Nel corso di chirurgia laparoscopica per varicocele, le vene e le arterie dei testicoli sono isolate, e le parentesi graffe di titanio sono sovrapposte alle prime o sono legate con una sutura.
Condurre questa operazione in anestesia generale. Sorprendentemente, l'operazione per rimuovere il varicocele stesso può durare circa 15-40 minuti. La durata dell'operazione può variare.
Durante l'operazione, sulla base dell'immagine fornita dai laparos, il medico rileva e attraversa la vena testicolare. Dopo questa operazione, il paziente deve trascorrere un massimo di due giorni nella clinica. Al momento, la laparoscopia è considerata il metodo più efficace per trattare il varicocele, in quanto i dispositivi consentono di ispezionare l'intera lunghezza della vena testicolare.
Rivascolarizzazione microchirurgica
Il risultato di questa operazione è la normalizzazione del flusso sanguigno nella vena testicolare. Un intervento chirurgico viene eseguito utilizzando l'anestesia generale.
Viene praticata un'incisione nell'addome inferiore (5 cm), la vena testicolare viene rimossa nella ferita per tutta la sua lunghezza dal punto in cui cade nella vena renale fino al testicolo. In parallelo, c'è una selezione dell'area della vena epigastrica. La vena testicolare viene completamente rimossa e l'epigastrio viene suturato.
Chirurgia endovascolare a raggi X.
La chirurgia viene eseguita sotto controllo radiografico.
Attraverso una puntura nella vena femorale, un catetere viene inserito nel corpo, fornendo il farmaco sclerosante alla vena testicolare, che intasa la vena testicolare.
Una delle operazioni meno efficaci - dopo che c'è una grande grande probabilità di ricorrenza.
Raccomandazioni generali dopo l'intervento
Gli uomini che hanno subito un intervento chirurgico varicocele dovranno astenersi dal rapporto sessuale per tre settimane. Per qualche tempo dopo l'intervento chirurgico per il trattamento del varicocele durante il sesso possono verificarsi sensazioni dolorose o spiacevoli.
È consigliabile evitare lo sforzo fisico e l'esercizio fisico nel mese successivo dopo l'operazione tradizionale per rimuovere il varicocele. Dopo la chirurgia endovascolare o endoscopica, sarà possibile iniziare lo sforzo fisico molto prima.
La chirurgia del varicocele con lo stesso successo viene eseguita a qualsiasi età, come nei bambini, in particolare nell'adolescenza e negli adulti, ma l'età consigliata è di almeno 9 anni.
Nelle fasi successive del varicocele, esiste un'alta probabilità di infertilità e disfunzione erettile.
Per quanto riguarda la nutrizione, è auspicabile per l'intero periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico rimuovere il varicocele per seguire una dieta delicata.
3 mesi dopo l'intervento, è necessario eseguire un'analisi: spermogramma. Se i risultati del test sono negativi, a un andrologo viene prescritto un trattamento per ripristinare la funzione di portamento dopo un intervento chirurgico varicocele.
Il periodo postoperatorio: come riabilitare e quali possono essere le conseguenze (complicanze) dopo l'intervento?
Tormenta la domanda, cosa può e dovrebbe essere fatto dopo l'operazione? Se un uomo subisce un intervento chirurgico varicocele, possono verificarsi varie complicazioni e il più comune è l'idropisia. In questo caso, si verifica un accumulo di fluido sieroso tra ciascuna delle membrane testicolari.
L'insorgenza dell'idropisia contribuisce a compromettere la circolazione sanguigna nel testicolo, causata dall'intervento chirurgico. Dopo un po ', nel sistema riproduttivo maschile si forma un deflusso venoso collaterale che consente al sangue di fluire attraverso altre vene dello scroto.
Complicazioni possono verificarsi se l'attività sessuale si manifesta nelle prime settimane dopo l'intervento. Fino a quando il processo di riabilitazione dopo la fine del trattamento con varicocele si conclude, si dovrebbe astenersi dal fare sesso con un partner e la masturbazione - questi sono i limiti.
Inoltre, non è consigliabile bere bevande alcoliche per il periodo di recupero dopo l'intervento di varicocele - possono causare un sovraccarico dei reni, che comporterà conseguenze negative fino a ricorrenza.
C'è anche la possibilità di una ricaduta anche seguendo tutte le regole della riabilitazione. La principale causa di recidiva è una vena vascolare che un chirurgo ha mancato o un ramoscello. Inoltre, dopo un'operazione fallita, possono verificarsi danni all'arteria iliaca, un'infezione alla ferita, sanguinamento, ipertrofia, atrofia o azoospermia testicolare.
Dopo l'intervento chirurgico, il varicocele può avvertire dolore ai testicoli, ma nel 90% dei casi passa rapidamente. In tal caso, se il dolore non si ferma, è necessario contattare il medico.
Scopri quali gradi di varicocele subiscono un trattamento non chirurgico.
E qui puoi imparare tutto sui tipi di fimosi.
Quali operazioni vengono eseguite per eliminare varicocele, una revisione di opzioni e metodi
Il varicocele è una malattia puramente maschile associata alla degradazione del plesso venoso nello scroto, attraverso il quale viene mantenuta la normale circolazione sanguigna nell'area testicolare.
Accade unilaterale o bilaterale, a seconda dell'eziologia della malattia e del quadro clinico generale del paziente. Viene trattato con metodi conservativi e chirurgici.
Come fanno la chirurgia varicocele? Perché i medici raccomandano un intervento chirurgico e come può essere eseguita la chirurgia del varicocele? Considera nel nostro materiale.
L'operazione è la soluzione migliore
Cos'è il varicocele? Questa è una violazione della pervietà del nodo venoso.
In parole più semplici, vene varicose testicolari. Cioè, deformazione delle vene e compromissione del trasporto di micronutrienti nello scroto.
Nella fase severa (3-4) può provocare infertilità e provoca anche disagio fisico e psicologico per un uomo nel processo di contatto sessuale.
Devo usare il varicocele? Questa malattia può essere trattata con metodi conservativi, ma dopo di essi, come dimostra la pratica, la probabilità di recidiva rimane elevata, poiché le navi danneggiate e deformate non saranno più in grado di recuperare la loro condizione originale. Cioè, il flusso di sangue verso lo scroto e l'alimentazione del testicolo saranno permanentemente interrotti.
Per il trattamento dei metodi di chirurgia varicocele sono i seguenti:
Va notato che la chirurgia può essere eseguita con metodi diversi. In un caso, viene semplicemente eseguito un picco del cordone spermatico, in altri l'intera struttura vascolare viene rimossa senza il suo possibile successivo recupero.
Variazioni più moderne sono la microchirurgia, così come il ripristino del flusso sanguigno mediante connessione alla vena epigastrica (l'ovario è completamente rimosso). Questo è il metodo più moderno e raccomandato di trattamento del varicocele, ma tali operazioni sono eseguite non in ogni clinica.
Quali operazioni sono consentite con varicocele?
Fin dall'esistenza dell'URSS, le operazioni per eliminare il varicocele sono state eseguite secondo il metodo di Ivanisevich nelle cliniche statali.
Al momento, tale chirurgia è considerata una delle peggiori opzioni di trattamento, poiché la probabilità di recidiva è quasi del 40%. E ci possono essere varie complicazioni, fino alla sterilità (con varicocele bilaterale).
Come è una tale operazione? Viene praticata un'incisione abbastanza grande nella regione iliaca, dopo la quale vengono ligate tutte le vene ovariche danneggiate. Questo è il principale svantaggio dell'operazione.
Con una tale incisione e in tale area, il chirurgo non ha pieno accesso al legamento venoso, quindi è quasi impossibile legare tutte le vene deformate e danneggiate (i loro processi).
Pertanto, la tendenza alla ricaduta persiste. Il risultato dipende direttamente dallo stadio della malattia in cui il paziente ha richiesto assistenza medica qualificata.
L'operazione di Palomo viene eseguita in modo simile, solo un'incisione viene effettuata già sopra l'area frontale, sotto il peritoneo. Nello stesso momento non c'è bisogno di legare ogni processo della vena ovarica - l'intero legamento è bloccato da un utyazhka
La probabilità di recidiva viene preservata (dal momento che i morsetti per le navi possono allungarsi nel tempo), ma significativamente inferiore rispetto a quando operato con il metodo di Ivanissevich. Oggi, la chirurgia di Palomo viene eseguita abbastanza raramente a causa della complessità della sua esecuzione.
L'intervento chirurgico secondo il metodo di Marmara è considerato la variazione più progressiva nel trattamento del varicocele, dove l'operazione di Ivanissevich è presa come base.
Cioè, viene eseguita una legatura simile delle vene ovariche, ma è già praticata un'incisione nella regione pubica, precisamente dallo scroto. In questo caso, il medico ottiene l'accesso all'intero legamento vascolare (quindi, la procedura viene eseguita da un chirurgo vascolare o sotto il suo diretto controllo).
Dopo aver eseguito tutte le manipolazioni, la pelle viene cucita con un punto cosmetico, quindi rimane solo una cicatrice non appariscente.
Puoi familiarizzare con il corso delle procedure sopra descritte sui seguenti video:
Il corso dell'operazione di Marmar su varicocele:
L'operazione di Ivanisevich per varicocele ortostatico sinistro:
Endoscopia e laparoscopia
L'operazione con legatura delle vene ovariche attraverso un'incisione, anche se il più delle volte eseguita, non consente la cura del varicocele bilaterale in un'unica procedura.
Cioè, se le vene varicose colpiscono due testicoli contemporaneamente, allora dovrai eseguire due operazioni (sul lato sinistro e destro). I medici raccomandano che vengano eseguiti con una pausa di diversi mesi (fino alla fine della riabilitazione prescritta).
Tuttavia, dovrebbe essere fatta menzione di chirurgia endoscopica per varicocele. Con questo metodo di trattamento della malattia non è necessaria un'incisione. Nel peritoneo sono praticate diverse forature attraverso le quali vengono inseriti l'endoscopio e tutti gli strumenti necessari. Attraverso di esso, il medico riceve un'immagine su un monitor esterno e può eseguire il supporto delle vene con le staffe in titanio seguite tagliandole, praticamente senza causare danni al paziente.
Il recupero da una tale operazione richiede solo alcune settimane, dopo le quali il paziente può persino esercitare. E, a proposito, la microchirurgia endoscopica è l'unico metodo con cui è permesso il simultaneo taglio di due vene, cioè il trattamento del varicocele bilaterale.
Microchirurgia con pinzatura
Bene, il metodo più moderno e raccomandato per il trattamento delle vene varicose dell'ovaio è la rimozione dell'intero vaso deformato e l'orlo della vena epigastrica al suo posto.
Il corpo abbastanza rapidamente dopo che ripristina il flusso sanguigno nominale nell'area dei testicoli e dello scroto, quindi la funzione di fertilità non è in alcun modo compromessa. Ma tali operazioni vengono eseguite solo dai chirurghi vascolari più esperti.
Certo, costerà molto più di altri trattamenti più radicali. Ma la probabilità di recidiva è zero.
Ma il principale vantaggio di questo metodo di trattamento del varicocele è che il periodo di riabilitazione richiede solo 3 settimane (tenendo conto del controllo medico). Ma il funzionamento dei testicoli e la produzione di sperma vengono ripristinati entro 1-2 giorni dopo l'intervento.
Varicocele: foto prima e dopo l'intervento chirurgico
Indicazioni per l'assegnazione di un metodo
L'indicazione principale per la chirurgia del varicocele per selezionare il metodo di intervento chirurgico è l'età del paziente, così come lo stadio della sua malattia.
Con varicocele bilaterale, la completa legatura del cordone venoso e spermatico porta alla degradazione testicolare. Di conseguenza, l'uomo diventa sterile.
Anche lo sfondo ormonale è parzialmente disturbato, la produzione di testosterone diminuisce. Tutto questo nella quantità riduce la sua attrazione per le donne. E anche alcuni uomini sullo sfondo di tutto questo sorgono complessi.
Chi decide quale operazione verrà eseguita sul paziente? Naturalmente, la decisione è per il paziente stesso, ma dovrebbe essere chiaro che solo la chirurgia di Ivanisevich viene eseguita gratuitamente presso le cliniche statali.
Per un metodo di trattamento più moderno e ottimale dovrà pagare una certa somma di denaro. Ancora meglio - senza perdere tempo per andare in cliniche private. Costerà di più, ma la funzione riproduttiva dell'uomo dopo l'operazione non sarà in alcun modo compromessa.
È possibile eseguire un'operazione secondo la politica SGO?
La politica OMS include una vasta gamma di operazioni libere, ma solo secondo il metodo di Ivanissevich e laparoscopia (punture nel peritoneo).
Cioè, la politica di assicurazione sanitaria obbligatoria copre solo i metodi più radicali di trattamento del varicocele. Questo è adatto solo nei casi in cui il paziente non intende più avere figli in futuro o se le vene varicose sono unilaterali.
In altri casi, si consiglia di contattare cliniche private o condurre microchirurgia.
Il paziente avverte dolore durante la procedura?
Le operazioni per eliminare il varicocele vengono eseguite in anestesia locale, dal momento che la necessità di anestesia generale non lo è. Sì, e il medico deve monitorare le condizioni del paziente durante la procedura. Sente qualcosa nel processo di chirurgia?
La cosa più dolorosa è fare un'incisione o una foratura primaria. Ma l'operazione viene eseguita abbastanza velocemente, quindi non ci possono essere più complicazioni dopo. La cosa principale è seguire le regole del trattamento della sutura per evitare che l'infezione si colleghi, altrimenti dovrai aprire di nuovo l'incisione.
Ma ferire il luogo dove è stata eseguita l'operazione, sarà dopo che l'anestesia smetterà di agire. E poi - il giorno dopo il paziente può essere dimesso dall'ospedale.
La riabilitazione più lunga e l'ospedalizzazione saranno necessari solo se l'intervento chirurgico è stato eseguito secondo Ivanisevich, o il paziente ha le seguenti complicazioni:
- aumento della temperatura corporea;
- segni di infezione della cucitura;
- emoglobina bassa;
- varicocele ricorrente
Come gestire la cucitura?
Il trattamento della sutura postoperatoria comporta l'esecuzione di 2 volte al giorno di medicazione obbligatoria.
Prima di tutto, viene trattato con una soluzione di furatsilina per la disinfezione, quindi viene applicato un pomata Levomekol. Dall'alto, tutto è coperto di cotone e avvolto con una benda.
Dopo 3-5 giorni, invece di Levomekol, viene prescritto un unguento per la guarigione della ferita, che promuove anche la cicatrizzazione del tessuto.
In media, il trattamento di sutura richiede circa 7-10 giorni dopo l'intervento chirurgico, dopodiché vengono rimosse le suture o le graffette (a seconda del metodo di trattamento utilizzato).
Il giorno 5-6, viene eseguito un secondo esame presso il medico curante (chirurgo). Se necessario, il medico prescriverà ulteriori procedure per il trattamento della sutura.
Periodo di riabilitazione
La riabilitazione completa richiede 3 settimane (21 giorni) dal momento dell'intervento. Se una persona è impegnata in sport di potenza, è possibile ripristinare il modulo solo dopo 30 giorni, a partire dai carichi minimi.
Va notato che la guarigione dei vasi sanguigni è molto più veloce dell'epitelio. Cioè, quando la cucitura scompare - le vene sono garantite per ripristinare il flusso sanguigno nominale. Dopo tutto questo si raccomanda di superare esami del sangue per determinare la concentrazione di ormoni, controllando così il lavoro dei testicoli e della ghiandola prostatica.
Il periodo di riabilitazione più breve viene introdotto con l'endoscopia o la microchirurgia. Lì e il trattamento delle suture non è richiesto (dopo l'operazione, viene applicata solo una bolla di ghiaccio per prevenire gonfiore e sanguinamento dei tessuti molli).
L'attività fisica è consentita dal giorno 12, ma è necessario concentrarsi sulle assicurazioni del medico curante.
Quindi, il varicocele viene trattato meglio con la chirurgia. Cosa dovrebbe eseguire l'operazione nelle prime fasi del rilevamento della malattia. Il metodo ottimale è la microchirurgia, seguita dalla cucitura di una vena. Dopo tale operazione, la funzione testicolare viene completamente ripristinata, così come la funzione riproduttiva maschile (ma solo se prima non vi era atrofia). Ma l'operazione secondo Ivanisevich dovrebbe essere abbandonata. Già nella maggior parte dei paesi del mondo, non è stato effettuato per molto tempo a causa di traumi elevati e la probabilità di ricaduta.
Chirurgia del varicocele: metodi, indicazioni, trattamento, riabilitazione
Il varicocele è un'espansione delle vene nello scroto o tubulo seminifero negli uomini. La malattia si verifica spesso negli adolescenti e potrebbe non manifestarsi in alcun modo nel corso della vita. In alcuni casi, il paziente ha sintomi come dolore nel testicolo, infertilità e comparsa di protuberanze sullo scroto.
L'unico modo per trattare il varicocele è la chirurgia. La questione della sua necessità in assenza di manifestazioni cliniche è discutibile. La chirurgia del varicocele è generalmente facilmente tollerata e raramente causa complicanze.
Fasi della malattia e indicazioni per la chirurgia
Ci sono 4 gradi di sviluppo del varicocele:
- La dilatazione varicosa è determinata solo dagli ultrasuoni.
- Le vene della palpazione del plesso sono palpate in posizione eretta.
- Alla palpazione in qualsiasi posizione, il medico può diagnosticare la malattia.
- Le vene sono visibili ad occhio nudo.
La diminuzione della funzione spermatogenica, che alla fine può portare alla sterilità, di solito inizia solo negli ultimi stadi della malattia.
L'operazione può essere eseguita nei seguenti casi:
- Violazioni identificate nella formazione dello sperma. Durante lo studio, è stato stabilito che il numero di spermatozoi nel liquido seminale era ridotto, la loro mobilità era ridotta e il sangue o il pus erano presenti.
- Il paziente sta soffrendo. Iniziano a manifestarsi allo stadio 2-3 della malattia, inizialmente insignificante. Le sensazioni spiacevoli aumentano quando si cammina, dopo uno sforzo fisico. Nota. Nella maggior parte dei casi, il varicocele del testicolo sinistro si sviluppa, quindi il dolore ha più spesso la stessa localizzazione.
- Il paziente non è soddisfatto dell'aspetto dello scroto.
- Il testicolo inizia a diminuire di dimensioni.
In assenza di sintomi, può anche essere raccomandata la chirurgia. Alcuni medici ritengono che la chirurgia eseguita in modo tempestivo aiuta ad evitare l'infertilità. Altri ritengono che questo sia un rischio ingiustificato e consigliano di limitare l'osservazione attraverso esami periodici e ultrasuoni.
È importante! Un'operazione sotto i 18 non viene solitamente eseguita. Secondo le statistiche, in età adulta dopo l'intervento chirurgico, le recidive si verificano molto meno frequentemente - ri-sviluppo del varicocele. Pertanto, è meglio implementarlo dopo la pubertà.
La compressione delle vene può portare allo sviluppo del cosiddetto "varicocele secondario". Si verifica a causa di un tumore, cisti o altra formazione. In questo caso, il paziente è preoccupato per la febbre, il sangue nelle urine, il dolore sordo o lancinante nella regione lombare. Con il varicocele secondario, è necessario eliminare la causa della malattia, la chirurgia per il troncamento delle vene non è necessaria fino a quando non vengono visualizzati i risultati del trattamento della patologia di base.
Controindicazioni
Diversi metodi di funzionamento possono avere diverse controindicazioni. La chirurgia aperta non viene eseguita con:
- La presenza di malattie nella fase di scompenso (disfunzione dell'organo che non può essere ripristinata senza trattamento) - diabete mellito, cirrosi epatica, ecc.
- Infiammazione nella fase attiva.
Gli interventi endoscopici diversi da quelli descritti non sono eseguiti con procedure chirurgiche addominali pregresse. Ciò è dovuto a una violazione del quadro clinico e ad una maggiore probabilità di errori medici.
Sclerosante non è effettuato con le seguenti controindicazioni:
- Grandi anastomosi (architravi) tra i vasi, che possono portare all'ingestione del farmaco usato per l'incollaggio in vene o arterie sane;
- Aumento della pressione nelle vene vicine (ad esempio, renale);
- La struttura dei vasi non consente l'introduzione della sonda (natura friabile delle vene).
Preparazione per la chirurgia
10 giorni prima della procedura proposta, i pazienti devono sottoporsi ad alcune ricerche:
- Esame del sangue (totale, per gruppo e fattore Rh, coagulazione, contenuto di zucchero).
- Analisi delle urine.
- Radiografia dei polmoni.
- Elettrocardiogramma (può essere somministrato a tutti i pazienti o solo a uomini di età superiore a 30 anni).
- Epatite B e C, test HIV.
Inoltre, il medico prescrive di solito uno scroto con ultrasuoni o un'ecografia usando il metodo Doppler (utilizzando un mezzo di contrasto) per ottenere un quadro clinico più completo. Ulteriori studi sono possibili a seconda delle condizioni del paziente.
La mattina prima dell'operazione devi rinunciare a cibo e acqua, fare una doccia igienica. Pube e addome devono essere rasati. Il ricevimento di farmaci per malattie croniche (diabete, ipertensione, bronchite, ecc.) Deve essere coordinato con il medico.
Modi dell'operazione
La classificazione dei metodi di trattamento chirurgico può essere basata sul metodo di accesso e la tecnologia di. Sulla base della seconda funzionalità, ci sono due grandi gruppi di operazioni:
- Con conservazione di un kovalny anastomoz;
- Con la sua escissione.
Nota. Lo shunt Reno-cavale (anastamosi) è un messaggio-ponticello tra le due vene del testicolo. Si presenta come una patologia dovuta al varicocele e contribuisce al ristagno del sangue.
Il secondo metodo è attualmente riconosciuto come il più efficace e viene utilizzato più spesso.
Secondo la tecnologia, è comune distinguere tre tipi principali di operazioni:
- Laparoscopia (metodo minimamente invasivo);
- Scleroterapia endovascolare;
- Operazione aperta (può essere eseguita in varie modifiche - secondo Marmar, Ivanissevich, Palomo).
È importante! Le operazioni di rimozione per varicocele non vengono eseguite. Tutte le navi rimangono all'interno del corpo, sono incollate insieme (sclerose) o legate.
scleroterapia
Questa operazione è la meno invasiva. Si riduce a indurimento (incollaggio) delle navi varicose. Un grande vantaggio della scleroterapia è che non richiede il ricovero in ospedale. Si svolge in una stanza angiografica in anestesia locale. Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo perfora il muro della vena femorale destra per via percutanea. Qui viene introdotta una sonda, mediante la quale viene valutata la condizione dei vasi problematici e viene erogata la sostanza terapeutica.
Come composto sclerosante, viene utilizzata una soluzione trombovar al 3%. Un agente di contrasto viene iniettato nei vasi e quindi viene determinato il successo dell'operazione. Se la vena varicosa non viene visualizzata, significa che il composto colorato non entra e l'intervento è stato efficace. In questo caso, la sonda viene rimossa, una benda viene applicata al sito della puntura. Lo stesso giorno, il paziente può andare a casa.
Si ritiene che con la scleroterapia, il rischio di recidiva sia più alto rispetto alla chirurgia classica, ma i medici parlano solo di una probabilità leggermente maggiore. Tuttavia, a causa della ridotta efficacia, tali interventi chirurgici sono piuttosto rari. Di solito sono raccomandati nelle fasi iniziali della malattia, quando non ci sono ancora lamentele da parte del paziente.
Chirurgia laparoscopica
Viene utilizzata l'anestesia generale o locale (più spesso). A volte viene anche usata l'anestesia epidurale (un antidolorifico viene inserito nella colonna vertebrale). Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo punge l'ombelico con un diametro di circa 5 mm. Introduce un trequarti - un ago triangolare collegato al tubo. Il gas viene iniettato nella cavità addominale per fare spazio alle procedure chirurgiche.
Nell'apertura è inserito un laparoscopio: un tubo collegato a una lampada e una telecamera. Permette al medico di monitorare lo stato di avanzamento dell'operazione. Sotto il controllo del laparoscopio, vengono eseguite altre due forature da cinque millimetri: nella regione iliaca e sopra l'utero, e l'introduzione di trocar in esse. Il paziente è inclinato verso destra di 15-20 ° per una migliore visualizzazione. Il medico taglia il peritoneo usando le forbici perforate.
Segue la secrezione di arterie e vasi linfatici. Questo è necessario in modo che non soffrano durante l'operazione. Le vene estese sono legate. Il peritoneo è suturato. Una puntura asettica viene applicata alle forature. La durata del ricovero dipende dall'anestesia scelta. Dopo l'anestesia locale, puoi andare a casa il giorno dell'intervento o quello successivo. Dopo l'anestesia generale, la dimissione avviene 3-7 giorni dopo l'intervento. L'efficacia dell'operazione viene valutata mediante ultrasuoni o Doppler.
Operazione Marmara
Questo tipo di intervento comporta il micro-accesso e un basso grado di invasività. È effettuato sotto il controllo di un microscopio. La scelta dell'anestesia dipende in gran parte dal desiderio del paziente, nella maggior parte dei casi è sufficiente l'anestesia locale, in cui sono possibili leggere sensazioni dolorose o formicolio, calore.
Il chirurgo fa un'incisione nel pube, il più vicino possibile all'ileo, il che rende la sutura dopo l'intervento non appariscente (sarà posizionata sotto il bordo superiore della biancheria). Il medico esalta i tegumenti e il tessuto sottocutaneo, secerne il canale del seme e lega la vena. I tessuti sono cuciti. I punti vengono rimossi il giorno 7. La chirurgia marmar è molto accurata, il che riduce il rischio di danni alle arterie o ai vasi linfatici.
Operazione su Ivanisevich
Operazione su Ivanisevich
L'anestesia generale è più comune con questo tipo di intervento, ma è possibile anche l'anestesia locale o epidurale. L'essenza dell'operazione è la legatura delle vene varicose mantenendo i vasi linfatici.
Il chirurgo esegue un'incisione nell'area pubica lunga fino a 10 cm, di solito le sue dimensioni sono inferiori a 5-6 cm. Con un bisturi e dei ganci, taglia e allarga tutti i muscoli sottostanti al plesso vascolare del testicolo stesso. Qui è necessario separare i vasi linfatici. Quindi, usando un dissettore (forbici curve smussate), le vene vengono afferrate e legate. Muscoli e tessuti sono suturati.
Operazione Palomo
Questo tipo di intervento è simile a quello precedente. Tuttavia, l'incisione è aumentata, il che offre una visione migliore per il chirurgo. Con questo approccio, il rischio di recidiva è più basso, ma la probabilità di tagliare l'arteria che fornisce sangue al canale seminale è più alta.
È una piccola nave che si avvicina al plesso loziforme e quindi viene spesso danneggiata durante l'intervento. C'è anche il rischio di colpire i canali linfatici, specialmente nei bambini. Questo può portare a gravi complicazioni.
Previsione dell'operazione
La prognosi è generalmente favorevole. Quando si utilizzano metodi minimamente invasivi, la probabilità di recidiva è vicina al 2%, con l'operazione secondo Ivanisevich - circa il 9%. In alcune fonti, sono indicati altri dati, le cliniche private citano i dati sulla ricorrenza del varicocele con interventi aperti nel 30%.
Nel 45% dei casi, il paziente dopo l'intervento chirurgico determina un normale spermogramma, nel 90% dei casi si riscontra un miglioramento statisticamente significativo delle prestazioni. Nella fascia di età più avanzata, quando si trascura il varicocele, tutti i valori risultano essere peggiori rispetto ai pazienti giovani.
Periodo di recupero
Al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci per ripristinare la spermatogenesi:
- Complessi vitaminici
- Additivi biologicamente attivi con selenio e zinco.
- Ormoni. È importante! La loro ricezione è effettuata rigorosamente da corsi sotto la supervisione di un medico e in concomitanza con test di laboratorio permanenti.
- Unguento contenente antibiotico. È necessario per la prevenzione dell'infezione della ferita.
- Antidolorifici. In alcuni pazienti, il disagio nel testicolo operato può persistere per un bel po 'di tempo. Di solito il medico prescrive farmaci chetonici o simili.
Nei primi 1-2 giorni dopo l'intervento, è necessario:
- Tieni la ferita asciutta. Forse l'applicazione del ghiaccio per alleviare il dolore. Bottiglia di plastica adatta di acqua ghiacciata, avvolta in un asciugamano.
- Riduci al minimo qualsiasi attività, cerca di rilassarti di più.
- Si consiglia di indossare una benda che supporti i testicoli.
Entro 1-2 settimane dopo l'intervento chirurgico non è raccomandato:
- Esercizio che richiede uno sforzo maggiore.
- Fare il bagno
- Fare sesso
Dopo un determinato periodo, la vita sessuale è possibile se durante il processo o dopo l'atto il paziente non sente dolore, disagio o spiacevoli sensazioni di trazione. La funzione erettile dopo l'intervento chirurgico non soffre. Il periodo di riabilitazione dipende dal tipo di operazione, dall'anestesia e dalle condizioni generali del paziente.
Molti pazienti hanno paura che la vena rimanga dopo l'intervento chirurgico. A loro sembra che questo sia un segno di un intervento chirurgico senza successo.
È importante! Deve essere chiaro che i vasi non vengono rimossi dallo scroto, ma cessano di essere riforniti di sangue. Vienna può essere palpabile o visibile fino a sei mesi.
Complicazioni dopo l'intervento chirurgico
Le seguenti sindromi e malattie possono comparire dopo l'intervento chirurgico:
- L'infiammazione. È determinato dai sintomi e dai risultati corrispondenti degli ultrasuoni, è fermato con successo dai farmaci.
- Dolore nevralgico: si manifesta in seguito a danno alle terminazioni nervose ed è difficile da trattare (di solito viene mostrato ago e fisioterapia).
- Gonfiore linfatico Si sviluppa a causa di danni ai vasi linfatici durante l'operazione, può passare da solo o a causa dell'usura di una benda che sostiene lo scroto, pantaloni speciali.
- Idrocele (idrocele). La ragione - i vasi linfatici colpiti dalla disattenzione, il trattamento è lo stesso.
- Una diminuzione delle dimensioni del testicolo è una complicazione pericolosa derivante dal danno all'arteria seminale. Questa è una delle conseguenze più spiacevoli dell'operazione, poiché è piuttosto difficile fermarsi.
- Recidiva - ri-sviluppo di varicocele. Il trattamento è solo chirurgico.
- Danni all'intestino o all'uretere. Queste complicazioni dopo l'intervento si verificano durante la laparoscopia, più spesso in giovani chirurghi inesperti.
- Trombosi (blocco) delle vene profonde. Si verifica come reazione all'introduzione di un mezzo di contrasto nei vasi, con conseguente ematoma (emorragia interna) nel sito di puntura.
Prezzo di operazione
L'operazione varicocele non è inclusa nell'elenco dei servizi di assistenza ad alta tecnologia per i quali vengono assegnati fondi. Sul sito web di alcune cliniche è indicato che funzionano con CHI e VHI, tuttavia, nel primo caso, è solo uno sconto che un cliente che si rivolge a loro può ricevere, o il rimborso di una parte dei soldi spesi.
Il costo dell'operazione dipende dalla metodologia e dalla regione scelte. Nelle città di provincia della Russia centrale, il prezzo per la chirurgia aperta inizia da 5.000 rubli, a Mosca - da 8.000 a 10.000 rubli. Approssimativamente lo stesso costerà l'indurimento. L'intervento microchirurgico (Marmara) avrà un costo di almeno 20.000 - 30.000 rubli. La chirurgia laparoscopica sarà in qualche modo più economica - 15.000 - 25.000 rubli. I prezzi sono basati su anestesia locale, se il paziente preferisce l'anestesia generale, dovrete pagare separatamente - 7 000 - 10 000 rubli.
Recensioni dei pazienti
La maggior parte dei pazienti sono interventi chirurgici, soprattutto se riescono a sbarazzarsi della sterilità in questo modo. Quando un uomo scopre che ora può avere figli, questo aumenta in modo significativo la sua autostima, anche se non aveva piani del genere nel prossimo futuro.
L'operazione è ben tollerata. Molti preferiscono l'anestesia generale. Il periodo di recupero per tutti i passaggi in modi diversi. Qualcuno ritorna immediatamente alle normali attività, altri - anche con interventi minimamente invasivi, sentono forti dolori e hanno difficoltà a spostarsi in casa per diversi giorni.
Come mostrano le recensioni, la scarsa performance degli spermogrammi e le difficoltà nel concepire un bambino anche dopo aver subito un intervento chirurgico e una terapia farmacologica sono un duro colpo per le famiglie. A volte all'inizio c'è una dinamica nettamente positiva, che si deteriora nel tempo. Solo uno specialista di alto livello può aiutare in questa materia. Alcuni pazienti cambiano 5 o più urologi prima di trovare un buon diagnostico. La stessa tecnica dell'operazione, come mostra la pratica, ha un significato secondario.
Il trattamento chirurgico del varicocele aiuta a sbarazzarsi della malattia e dei suoi sintomi associati. Aumenta significativamente la probabilità di concepimento e migliora la qualità della vita dei pazienti.