Tutti i fatti su extrasistole del cuore: che cos'è e come trattare

Il cuore è considerato non solo uno degli organi più importanti del corpo umano, ma anche uno dei più vulnerabili a varie malattie. Ecco perché la sua salute deve essere monitorata.

Ma succede che una persona viene sorpassata da varie malattie cardiache. Per sapere come affrontarli, devi sapere cosa sono e da cosa sono causati.

Oggi considereremo una tale patologia, come i battiti del cuore: cos'è, cosa è pericoloso e come curarlo?

Informazioni generali

Una delle malattie cardiache più comuni è il battito. Tale termine è chiamato disturbo del ritmo cardiaco del muscolo, in cui si contrae prematuramente.

Identificare questa malattia è molto semplice con l'aiuto di un ECG, che è dato da un complesso extrasistolico frequente o prematuro.

In generale, un complesso prematuro può essere sia extrasistolico che parasistolico. Il fatto è che extrasistoli e parasistoli sono attributi integrali del lavoro del muscolo principale nel corpo e il trattamento dei loro disturbi del ritmo è assolutamente lo stesso.

Prevalenza e caratteristiche

Extrasistole può essere registrata in qualsiasi persona, anche in buona salute, quindi una tale violazione del lavoro non richiede necessariamente un intervento medico.

La maggior parte delle persone sperimenta questo disturbo del ritmo cardiaco, ma non se ne rende nemmeno conto, perché non ci sono sintomi significativi, tranne che per irregolarità minori durante l'ECG.

C'è un certo tasso al quale il numero di extrasistoli al giorno non è considerato pericoloso: fino a 200.

Se sono registrati meno, allora la persona è più probabile che sia assolutamente sana. Dopotutto, il cuore umano, come qualsiasi altro corpo, non può funzionare con la stabilità di riferimento.

Allo stesso tempo, in nessun caso deve essere confuso con la tachicardia. È possibile distinguere queste malattie in presenza del dispositivo per un elettrocardiogramma senza problemi.

Di regola, extrasistoli sono singoli o doppi (accoppiati). Se extrasistoli di una fila sono 3 o più, allora questa malattia è già chiamata tachicardia, richiede una terapia più determinata. Quando si osserva una tachicardia, un significativo fallimento del muscolo cardiaco, in cui funziona in modo non uniforme e instabile.

Livello di pericolo e caratteristiche comuni

Va detto che l'extrasistola, nessuno dei ricercatori non considera pericolose malattie del muscolo cardiaco.

Campbell e altri cardiologi famosi in tutto il mondo lo vedono principalmente come un'insufficienza cardiaca "cosmetica", che non influisce sulla qualità di questo lavoro.

Tuttavia, se l'extrasistole è frequente e si notano sintomi di tachicardia, ritmo "accelerante", allora questo deve necessariamente diventare una ragione per l'esame, in modo che i medici possano comprendere chiaramente la ragione di tale violazione.

Dopotutto, i sintomi di questa malattia potrebbero nascondersi in modo molto più significativo e pericoloso, quindi l'esame dovrebbe essere programmato e approvato senza esito negativo.

I sintomi che possono portare al trattamento di extrasistole sono:

• Disturbi emodinamici causati dal ritmo irregolare del muscolo cardiaco.
• I sentimenti dell'uomo stesso quando sente lui stesso l'instabilità del ritmo cardiaco, che porta disagio.
• Esame: cambiamenti strutturali, nonché il deterioramento degli indici miocardici, che può portare a conseguenze molto gravi senza intervento medico.

Localizzazione della malattia

Extrasistole come una malattia è divisa in diversi tipi di localizzazione, che sono già stati elencati in precedenza.

I battiti prematuri ventricolari sono causati dall'apparizione nei ventricoli cardiaci di un focus indipendente di impulsi di contrazione, che interferisce con il normale funzionamento del muscolo cardiaco.

Tale violazione è più spesso osservata negli uomini, soprattutto in età. I sintomi di questa violazione del muscolo cardiaco praticamente no. Come per altri disturbi aritmici, i pazienti notano il "congelamento" che aumenta il ritmo cardiaco.

Non è una minaccia per la vita del paziente, ma con alti tassi di disturbi del ritmo richiede un esame approfondito e la successiva terapia. Va detto che i sintomi e le indicazioni mediche sono gli stessi per ogni località.

Ulteriori informazioni su cosa fare con extrasystoles del cuore e ciò che generalmente è dal video:

cause di

Le cause dei battiti prematuri sono simili alle cause di molte altre malattie cardiache:

• Fumo di sigaretta
• Problemi cardiaci ischemici
• Abuso di bevande contenenti caffeina: caffè, energia, ecc.
• Malfunzionamenti del miocardio
• Malattie cardiache (congenite o acquisite)
• Mancanza di potassio
• Vari fallimenti nel sistema arterioso

Distribuzione per età e sesso

Va detto che negli uomini questa malattia cardiaca si verifica frequentemente. Ciò è dovuto al fatto che gli uomini hanno maggiori probabilità di fumare sigarette e sono anche soggetti a vari altri fattori negativi. L'incidenza di questa malattia aumenta con l'età. Nelle donne, questa malattia è anche abbastanza comune, ma di solito in forme non critiche.

Segni di malattia

I sintomi comuni di extrasistole sono i seguenti:

• ansia
• insonnia
• Capogiri e debolezza
• Aritmia percettibile che il paziente stesso sente: "sbiadire", aumentato
• Aumento della sudorazione

Va detto che questi sintomi sono comuni a molte malattie cardiache, quindi è più facile identificarli su un ECG.

diagnostica

La diagnosi di extrasistole è più semplice con un ECG. Un elettrocardiogramma consente di calcolare facilmente e con precisione qualsiasi tipo di insufficienza cardiaca. Infatti, sul nastro ECG appare chiaramente normale e scorretto, contrazione rapida.

Ma, sfortunatamente, non è sempre possibile identificare extrasistoli con un elettrocardiogramma. Il fatto è che questa procedura non dura a lungo, a causa della quale le violazioni del lavoro del muscolo cardiaco potrebbero non essere registrate.

Inoltre, durante l'ECG il paziente mente, cioè, non mostra alcuna attività. Nella vita, l'uomo è raramente immobile.

In questo caso, la soluzione migliore sarebbe diagnosticare questa malattia con l'aiuto di Holter.

Il vantaggio di questo tipo di diagnosi è che il paziente è osservato per tutto il giorno, che trascorre al suo solito ritmo.

Pertanto, il medico sarà in grado di determinare con precisione la presenza di fallimenti nel ritmo dei muscoli primari nel corpo.

Informazioni sulla diagnostica descritta in modo più dettagliato nel video:

Metodi di trattamento

A volte questa malattia richiede solo un trattamento psicologico. Succede che devi solo portare una persona fuori da un'ansia o uno stato depressivo per far passare questa malattia. Per fare questo, puoi contattare psichiatri e psicologi.

Puoi anche essere trattato con i farmaci. Che tipo di medicina assumere con extrasistole del cuore da sintomi spiacevoli? In questo caso, utilizzare i seguenti farmaci:

• Allapinina, etatsizin, che sono usati nelle aritmie
• Metoprololo, Sotalolo, che sono i bloccanti di adrenalina
• Verapamil - un farmaco calcio-antagonista

Alcuni non vogliono rivolgersi a metodi medici di trattamento, preferendo i rimedi popolari per le aritmie cardiache sotto forma di battiti. Ecco alcune ricette che possono essere utilizzate per il trattamento di extrasistole del cuore:

• Tintura di biancospino 10 gocce 3 volte al giorno. Per prepararlo versare il biancospino con la vodka e insistere per 10 giorni.
• Una miscela di valeriana nella stessa modalità. Per farlo, diversi cucchiaini di questa pianta vengono versati oltre 100 ml di acqua bollente e bolliti per 15 minuti. Successivamente, la miscela deve essere filtrata.

Molto spesso viene utilizzato un catetere speciale per il trattamento, che viene "consegnato" attraverso le arterie alla parte necessaria del cuore e da esso vengono inviati gli impulsi necessari per un corretto ritmo cardiaco utilizzando le frequenze radio.

È necessaria la riabilitazione?

Di regola, il trattamento di questa malattia non richiede una riabilitazione speciale.

Possibili conseguenze e complicazioni

Se non stai lottando con il problema, allora questa malattia "cosmetica" può trasformarsi in tachicardia, che è molto più grave.

Inoltre, la probabilità di infarto del miocardio può essere aumentata, pertanto, è necessario affrontare questo disturbo, se è già avvenuto e il medico lo dice. Altrimenti, le conseguenze possono essere molto più dannose per il muscolo sottostante, che accelera il sangue. Extrasistole può essere considerata come la prima "campana", che può segnalare problemi.

prevenzione

Per la prevenzione, dovresti seguire alcune regole che aiuteranno non solo ad evitare il ripetersi della malattia, ma anche a rafforzare il corpo in generale:

• Cerca di aderire a uno stile di vita sano: non mangiare cibi grassi, esercitare entro limiti ragionevoli, rinunciare a cattive abitudini.
• Dormi abbastanza
• Usa tutti i tipi di vitamine.
• Trascorri molto tempo all'aria aperta
• Ridurre lo stress emotivo
• Evitare la caffeina e l'energia.

Dopo tutto, la salute del cuore dovrebbe essere una priorità per ogni persona!

Extrasistoli funzionali disagio: ciò che aiuterà da problemi cardiaci inaspettati

Le extrasistoli sono straordinarie riduzioni dell'intero muscolo cardiaco o della sua parte. Si verificano non solo con malattie cardiache (organiche), ma anche nello stato normale del miocardio (funzionale). Sono provocati da carichi nervosi, disturbi ormonali, sovradosaggio di caffeina. Si manifesta sotto forma di colpo, una scossa nella regione del cuore, accompagnata da ansia, difficoltà di respirazione.

In caso di singoli extrasistoli, il trattamento non è prescritto, in casi più gravi si utilizzano sedativi e farmaci antiaritmici.

Leggi in questo articolo.

Cause di extrasistole funzionale

Disturbi di aritmia sotto forma di battiti possono manifestarsi in giovani completamente sani. Questa aritmia è definita idiopatica. Alle straordinarie contrazioni funzionali del piombo del miocardio:

• sovratensione neuro-emotiva e mentale;
• il fumo;
• disturbi del sonno, lavoro notturno;
• assunzione di grandi quantità di bevande contenenti caffeina o alcool;
• eccesso di cibo;
• carenza di potassio, magnesio (ad esempio durante la gravidanza, sport);
• uso di droghe;
• distonia neurocircolatoria;
• infezioni virali;
• nevrosi;
• fluttuazioni dei livelli ormonali (negli adolescenti, prima delle mestruazioni, durante la menopausa);
• osteocondrosi cervicale.

A livello cellulare, le ragioni per lo sviluppo di extrasistole sono la comparsa di focolai con alta attività elettrica nel muscolo cardiaco. Possono essere localizzati negli atri, nei ventricoli o nei nodi del sistema di conduzione cardiaca. Gli impulsi risultanti sono chiamati ectopici, poiché quasi mai la loro fonte è il pacemaker principale, il nodo del seno.

I segnali si propagano attraverso il miocardio indipendentemente dal ritmo cardiaco di base e portano a contrazioni ventricolari nella fase di rilassamento (diastole). Poiché in questo momento i ventricoli stanno appena iniziando a riempirsi di sangue, la gittata cardiaca è molto più bassa del normale. Tali riduzioni straordinarie difettose portano al fatto che il volume di sangue che passa al minuto nella rete arteriosa diminuisce.

La mancanza di nutrizione influisce anche sul flusso sanguigno coronarico, che può portare allo sviluppo di malattie cardiache.

Raccomandiamo di leggere un articolo sull'aritmia atriale. Da esso imparerai come i battiti prematuri atriali si formano e si manifestano su un ECG, così come le cause, i segni ei sintomi dei battiti prematuri atriali.

E qui c'è di più sul trattamento dell'aritmia.

Classificazione e siti di rilevamento

A seconda della posizione della messa a fuoco anormale, extrasistoli sono:

• atriale;
• ventricolare (l'opzione più comune);
• atrioventricolare (nodulare);
• insieme.

Gli extrasistoli sono anche divisi in tipi in relazione al ritmo normale del cuore. distinti:

• parasistole: una messa a fuoco anormale crea il proprio ritmo, che si sovrappone al seno;
• accoppiato - due straordinarie riduzioni di fila (a quella principale), se ce ne sono altre, allora si chiamano salvo;
• alitmia - un extrasistolo e una sistole (bigeminia), se dopo due - trigeminia, tre - quadrigenemia;
• quelli iniziali - immediatamente dietro l'onda T sull'ECG (alla fine della normale contrazione); tardi - prima del dente atriale;
• raro - fino a 5 al minuto, medio - fino a 14 - 16, se di più, sono considerati frequenti;
• monotopico - si verificano sempre in un posto, il politopoide ha diversi punti focali di eccitazione.

Sintomi di extrasistole

Le extrasistoli funzionali non sempre portano a sensazioni soggettive. Sono difficili per i pazienti con distonia neurocircolatoria e nevrosi, in quanto i sintomi dei disturbi della regolazione autonomica sono sovrapposti:

Molto spesso, i pazienti descrivono l'apparizione di una contrazione anormale come un colpo al petto, il cuore sembra girare ("ruzzola"), si ferma, si blocca, quindi segue una spinta amplificata.

Le conseguenze più gravi sono con extrasistoli precoci e frequenti, poiché la gittata cardiaca diminuisce significativamente. Possono interferire con il flusso di sangue nel muscolo cardiaco e nel cervello, causando vertigini parossistiche, svenimento, dolore al cuore.

Metodi diagnostici

Quando intervisti un paziente, l'attenzione è rivolta alle circostanze in cui è sorto il disagio. In questo caso, una caratteristica distintiva è che l'attività fisica di intensità moderata facilita la condizione dei pazienti con extrasistolo funzionale e peggiora - con malattie cardiache. Devi anche sapere se ci sono state recenti situazioni stressanti, infezioni e cattive abitudini.

È possibile sospettare un extrasistole quando si determina l'impulso, si verifica prematuramente, o la contrazione successiva si abbassa, poiché c'è poco sangue nel ventricolo. Quando si ascolta il cuore, può esserci uno straordinario tono 1 o 2, con 1 tono forte, poiché i ventricoli sono insufficientemente riempiti e 2 - deboli a causa del flusso sanguigno ridotto a grandi vasi.

L'ECG è il metodo principale che conferma la presenza di extrasistoli, aiuta ad escludere le malattie cardiache, cioè la natura organica della malattia. Segni che possono essere rilevati:

• Un dente prematuro atriale o complesso ventricolare si presenta.
• Quando la forma atriale accorcia l'intervallo tra i denti successivi P, QRS rimane normale.
• A una forma ventricolare il complesso QRS si è espanso o deformato, di fronte a esso non c'è dente atriale, dopo un ekstrasistola c'è una pausa piena.

Quando vengono rilevati extrasistoli, il monitoraggio dell'ECG Holter di 24 ore viene mostrato con diario del benessere del paziente simultaneo. Inoltre, per rilevare le aritmie latenti, i test vengono eseguiti sul tapis roulant o sul veloergometro. Per escludere la cardiopatia, un'ecografia del cuore è prescritta con stress test o risonanza magnetica.

Cosa è prescritto nell'identificazione

Se le malattie del miocardio non vengono rilevate ed extrasistoli sono rari, il trattamento con i farmaci non è prescritto. In presenza di patologie del sistema endocrino o digestivo, viene effettuata una terapia appropriata. Se l'aritmia si verifica dopo una situazione stressante, vengono indicati i sedativi (Novo-Passit, Persen, Sedasen). Di notte, si consiglia di prendere tintura di motherwort, biancospino o peonia.

L'indicazione per la prescrizione di farmaci antiaritmici è il numero di extrasistoli al giorno, superiore a 200 contrazioni. Possono essere utilizzati Novocainamide, Sotalol, Mexidol, Diakordin, Cordarone. Se dopo un mese di trattamento si verifica un miglioramento significativo, si ottiene una riduzione graduale della dose fino al completo ritiro. In casi molto rari, è necessaria la cauterizzazione del fuoco ectopico mediante onde radio: ablazione con radiofrequenza.

Conseguenze per il paziente

Se non vi è alcuna malattia concomitante del cuore o del sistema nervoso, un disturbo non compensato nella produzione di ormoni, allora tali battiti risponderanno bene alla correzione con l'aiuto della normalizzazione dello stile di vita, assumendo i farmaci raccomandati. La prognosi per il recupero in questi pazienti è favorevole.

Nel caso in cui si verifichi un'insufficienza neuroendocrina prolungata nella regolazione delle contrazioni cardiache, in futuro (se non trattata), i battiti possono essere trasformati in tachicardia ventricolare, che è accompagnata da conseguenze più gravi.

Si consiglia di leggere l'articolo su extrasistole ventricolare e metodi del suo trattamento. Da esso apprenderete la classificazione della patologia, le cause dello sviluppo, i segni e i sintomi, così come la diagnosi e il trattamento di extrasistoli ventricolari.

E qui c'è di più sul parasistolo.

L'extrasistola funzionale si verifica nei pazienti in assenza di malattie cardiache. È provocato da stress, cattive abitudini, infezioni, squilibri ormonali e elettrolitici nel corpo. Nella distonia neurocircolatoria, i battiti sono accompagnati da manifestazioni autonome.

Per la diagnostica, viene condotto un ECG, inclusi test di stress, monitoraggio Holter. Il trattamento mira a ripristinare il ritmo e indebolire l'eccitazione del sistema nervoso.

Video utile

Guarda il video su cosa sia l'extrasistole:

Se viene rilevato extrasistolo, i farmaci potrebbero non essere necessari immediatamente. I battiti prematuri sopraventricolari o ventricolari del cuore possono essere praticamente eliminati solo attraverso i cambiamenti dello stile di vita.

Per extrasistoli, fibrillazione atriale e tachicardia, vengono utilizzati farmaci, sia nuovi che moderni, così come la vecchia generazione. L'attuale classificazione dei farmaci antiaritmici consente di selezionare rapidamente dai gruppi, sulla base di indicazioni e controindicazioni

Sotto l'influenza di alcune malattie si verificano frequenti extrasistoli. Sono di tipo diverso: solitario, molto frequente, sopraventricolare, monomorfo ventricolare. Le ragioni sono diverse, incl. malattie vascolari e cardiache negli adulti e nei bambini. Qual è il trattamento prescritto?

Battiti prematuri sopraventricolari e ventricolari - una violazione del ritmo cardiaco. Esistono diverse manifestazioni e forme: frequente, rara, bigeminosa, politopica, monomorfica, polimorfica, idiopatica. Quali sono i segni della malattia? Come è il trattamento?

Per coloro che sono interessati al lavoro del cuore, informazioni certamente utile su ciò che è la diastole e la sistole (atriale, ventricolare), qual è la differenza tra loro, mentre le contrazioni e fase del ciclo cardiaco, una pausa.

Una malattia come i battiti prematuri atriali può essere solitaria, frequente o rara, idiopatica, politropica, bloccata. Quali sono i suoi segni e le cause dell'apparenza? Come appare sull'ECG? Che trattamento è possibile?

Nelle malattie cardiache, anche se non sono espresse in modo brillante, possono verificarsi extrasistoli politopici. Sono ventricolari, sopraventricolari, atriali, polimorfici, solitari, sopraventricolari, frequenti. Le cause possono anche essere ansia, quindi il trattamento consiste in una combinazione di farmaci.

Parasystole su un elettrocardiogramma è diagnosticato non così spesso. La malattia ha sintomi simili a extrasistole. Il trattamento è un cambiamento nello stile di vita, l'assunzione di farmaci, a volte è necessario un intervento chirurgico.

Dividono l'aloritmia in base al tipo di episodio, distinguendo bigeminy, trigemenii, quadrigenemini. Le alitmie prevalentemente ventricolari sono trattate con farmaci, oltre che con RFA.

battiti

Extrasistole è una variante del disturbo del ritmo cardiaco caratterizzata da straordinarie contrazioni dell'intero cuore o delle sue singole parti (extrasistoli). Si manifesta come la sensazione di un forte impulso cardiaco, la sensazione di un cuore che affonda, l'ansia e la mancanza di aria. Una diminuzione della gittata cardiaca durante extrasistoli porta ad una diminuzione del flusso sanguigno coronarico e cerebrale e può portare allo sviluppo di angina e disturbi transitori della circolazione cerebrale (svenimento, paresi, ecc.). Aumenta il rischio di fibrillazione atriale e morte improvvisa.

battiti

Extrasistole è una variante del disturbo del ritmo cardiaco caratterizzata da straordinarie contrazioni dell'intero cuore o delle sue singole parti (extrasistoli). Si manifesta come la sensazione di un forte impulso cardiaco, la sensazione di un cuore che affonda, l'ansia e la mancanza di aria. Una diminuzione della gittata cardiaca durante extrasistoli porta ad una diminuzione del flusso sanguigno coronarico e cerebrale e può portare allo sviluppo di angina e disturbi transitori della circolazione cerebrale (svenimento, paresi, ecc.). Aumenta il rischio di fibrillazione atriale e morte cardiaca improvvisa.

Singole episodi extrasistoli possono verificarsi anche in persone praticamente sane. Secondo uno studio elettrocardiografico, i battiti prematuri sono registrati nel 70-80% dei pazienti sopra i 50 anni di età. L'aspetto di extrasistole è dovuto alla comparsa di focolai ectopici di maggiore attività, localizzati al di fuori del nodo del seno (negli atri, nel nodo atrioventricolare o nei ventricoli). Gli straordinari impulsi che si generano in essi si diffondono attraverso il muscolo cardiaco, provocando contrazioni premature del cuore nella fase diastolica. I complessi ectopici possono essere formati in qualsiasi reparto del sistema di conduzione.

Il volume del flusso ematico extrasistolico al di sotto degli extrasistoli normali, quindi frequenti (più di 6-8 al minuto) può portare a una notevole diminuzione del volume minuto della circolazione sanguigna. Quanto prima si sviluppa un extrasistole, tanto minore è il volume del sangue è accompagnato da un'impennata extrasistolica. Questo, prima di tutto, influenza il flusso sanguigno coronarico e può complicare significativamente il decorso della patologia cardiaca esistente. Diversi tipi di extrasistoli hanno un significato clinico disuguale e caratteristiche prognostiche. I più pericolosi sono i battiti prematuri ventricolari, che si sviluppano sullo sfondo della cardiopatia organica.

Classificazione di extrasistoli

In luogo di formazione di foci ectopici eccitazione isolato ventricolare (62,6%), atrio-ventricolare (composto di atrioventricolare - 2%), extrasistole atriale (25%) e varie forme di realizzazione di accoppiamento (10,2%). In casi estremamente rari, impulsi straordinari provengono dal pacemaker fisiologico - il nodo del seno (0,2% dei casi).

A volte c'è il funzionamento del centro del ritmo ectopico, indipendentemente dal principale (sinus), mentre ci sono due ritmi contemporaneamente - extrasistolico e sinusale. Questo fenomeno è chiamato parasistolo. Le extrasistoli, che seguono due di fila, sono chiamate accoppiate, più di due - gruppo (o salvo).

Distinguere bigemia - ritmo normale alternanza di sistole e battute, trigemino - alternanza di due eusystole con ritmi, kvadrigimeniyu - seguire le battute dopo ogni terza contrazione normale. La ripetizione regolare di bigemina, trigemino e quadrigime si chiama alorythmy.

In base al momento in cui si verifica un impulso straordinario in diastole, viene registrato un extrasistole precoce, che viene registrato su un ECG contemporaneamente all'onda T o non oltre 0,05 secondi dopo la fine del ciclo precedente; quello centrale - dopo 0,45-0,50 s dopo l'onda T; tardo extrasistole, in via di sviluppo prima della successiva ondata P della solita contrazione.

Dalla frequenza di comparsa di extrasistoli si distinguono extrasistoli rari (almeno 5 al minuto), medi (6-15 al minuto) e frequenti (solitamente 15 al minuto). Con il numero di focolai ectopici di eccitazione, si incontrano monotopici monotopici (con un focolaio) e politopici (con diversi fuochi di eccitazione). Secondo il fattore eziologico, si distinguono extrasistoli di genesi funzionale, organica e tossica.

Cause di extrasistole

I ekstrasistoliyah funzionali comprendono aritmie neurogeni (psicogeni) di origine dei prodotti alimentari, fattori chimici, assunzione di alcol, il fumo, l'uso di droghe e altri. Battute funzionali registrati in pazienti con distonia autonomica, nevrosi, osteocondrosi della colonna cervicale, e così via. D. Un esempio di extrasistola funzionale può essere l'aritmia in atleti sani e ben allenati. Nelle donne, i movimenti possono svilupparsi durante le mestruazioni. I battiti di natura funzionale possono essere provocati dallo stress, dall'uso di tè e caffè forti.

L'extrasistola funzionale, che si sviluppa in persone sane senza motivo apparente, è considerata idiopatica. Batte carattere organico si verifica quando le lesioni del miocardio: malattia coronarica, kardiosklerosis, infarto del miocardio, pericardite, miocardite, cardiomiopatia, insufficienza circolatoria cronica, cuore polmonare, malattie cardiache, danno miocardico nella sarcoidosi, amiloidosi, emocromatosi, operazioni cardiache. In alcuni atleti, la causa di extrasistole può essere la distrofia miocardica causata da sovratensione fisica (il cosiddetto "cuore d'atleta").

aritmia tossico sviluppa quando stati febbrili, tirotossicosi, effetto collaterale proaritmico di alcuni farmaci (aminofillina, caffeina, novodrina, efedrina, antidepressivi triciclici, glucocorticoidi, neostigmina, simpaticolitici, diuretici, digitalici e t. D.).

Lo sviluppo di aritmia è causato da una violazione del rapporto tra sodio, potassio, magnesio e ioni di calcio nelle cellule del miocardio, che influenzano negativamente il sistema di conduzione cardiaca. L'esercizio fisico può provocare extrasistoli associati a anomalie metaboliche e cardiache e sopprimere extrasistoli causati dalla disregolazione autonomica.

Sintomi di extrasistole

Le sensazioni soggettive a extrasistoli non sono sempre espresse. Portabilità extrasistoli più pesanti nelle persone che soffrono di distonia vegetativa-vascolare; i pazienti con una lesione organica del cuore, al contrario, possono essere sottoposti a estrasistole molto più facilmente. Più spesso, i pazienti si sentono extrasistoli come un ictus, una spinta cardiaca nel petto dall'interno, a causa della vigorosa contrazione dei ventricoli dopo una pausa compensatoria.

Si notano anche "capriole o capovolgimenti" del cuore, interruzioni e dissolvenze nel suo lavoro. L'extrasistola funzionale è accompagnata da vampate di calore, disagio, debolezza, ansia, sudorazione e mancanza di aria.

Frequenti extrasistoli, che sono di natura precoce e di gruppo, causano una diminuzione della gittata cardiaca e, di conseguenza, una diminuzione della circolazione sanguigna coronarica, cerebrale e renale dell'8-25%. I pazienti con sintomi di arteriosclerosi cerebrale contrassegnati vertigini, forma transitoria in grado di sviluppare disturbi circolatori cerebrali (sincope, afasia, paresi); pazienti con malattia coronarica - angina.

Complicazioni di extrasistole

Gli extrasistoli di gruppo possono trasformarsi in disturbi del ritmo più pericolosi: atriale - in flutter atriale, ventricolare - in tachicardia parossistica. Nei pazienti con sovraccarico atriale o dilatazione, l'extrasistolo può trasformarsi in fibrillazione atriale.

Frequenti extrasistoli causano insufficienza cronica della circolazione coronarica, cerebrale e renale. I più pericolosi sono extrasistoli ventricolari a causa del possibile sviluppo di fibrillazione ventricolare e morte improvvisa.

Diagnosi di extrasistole

Il principale metodo diagnostico oggettivo di extrasistoli è lo studio ECG, tuttavia, è possibile sospettare la presenza di questo tipo di aritmia durante l'esame fisico e l'analisi dei reclami del paziente. Quando si parla con il paziente, vengono specificate le circostanze di aritmia (stress emotivo o fisico, in uno stato di silenzio, durante il sonno, ecc.), La frequenza degli episodi di battiti, l'effetto dell'assunzione di farmaci. Particolare attenzione è dedicata alla storia delle malattie passate che possono portare a una cardiopatia organica o alle loro possibili manifestazioni non diagnosticate.

Nel corso del sondaggio, è necessario scoprire l'eziologia di extrasistoli, dal momento che extrasistoli per cardiopatie organiche richiedono una tattica di trattamento diversa da quella funzionale o tossica. Alla palpazione dell'impulso sull'arteria radiale, l'extrasistola viene definita come un'onda di polso che si genera prematuramente con una pausa successiva o un episodio di perdita dell'impulso, che indica insufficiente riempimento diastolico ventricolare.

cuore auscultazione durante cuore batte sopra la punta auscultato prezhdevermennye I e II tono, il tono ho migliorato a causa del piccolo riempimento ventricolare e II - a seguito di espulsione del piccolo di sangue nell'arteria polmonare e l'aorta - indebolito. La diagnosi di extrasistole viene confermata dopo l'esecuzione di un ECG in elettrocateteri standard e monitoraggio ECG a 24 ore. Spesso, usando questi metodi, l'extrasistola viene diagnosticata in assenza di disturbi del paziente.

Le manifestazioni di Electrocardiographic di ekstrasistola sono:

• comparsa prematura di un dente P o del complesso QRST; indicativo di un accorciamento dell'intervallo di frizione pre-extrasistolica: nelle extrasistoli atriali, la distanza tra l'onda P del ritmo principale e l'onda P degli extrasistoli; con extrasistoli ventricolari e atrioventricolari - tra il complesso QRS del ritmo principale e il complesso QRS extrasistoli;
• deformità significativa, espansione e ampiezza elevata del complesso QRS extrasistolico in extrasistole ventricolare;
• assenza di onda P di fronte al extrasistole ventricolare;
• dopo una pausa compensatoria completa dopo extrasistoli ventricolari.

Il monitoraggio Holter ECG è una registrazione ECG lunga (24-48 ore) utilizzando un dispositivo portatile collegato al corpo del paziente. La registrazione degli indicatori ECG è accompagnata da un diario dell'attività del paziente, in cui annota tutte le sue sensazioni e azioni. Il monitoraggio dell'ECG Holter viene eseguito per tutti i pazienti con cardiopatologia, indipendentemente dalla presenza di disturbi che indicano extrasistole e dalla sua rilevazione in un ECG standard.

L'extrasistola, non fissata sull'ECG a riposo e durante il monitoraggio Holter, può essere identificata dal test del tapis roulant e dall'ergometro in bicicletta - test che determinano i disturbi del ritmo che si verificano solo durante l'esercizio. La diagnosi della cardiopatologia concomitante di natura organica è effettuata usando ultrasuoni del cuore, stress Echo-KG, risonanza magnetica del cuore.

Trattamento di aritmia

Nel determinare le tattiche di trattamento, verranno prese in considerazione la forma e la posizione dei battiti. Singoli extrasistoli, non causati da patologia cardiaca, non richiedono alcun trattamento. Se lo sviluppo dell'aritmia è causato da malattie dell'apparato digerente, del sistema endocrino e del muscolo cardiaco, il trattamento inizia con la malattia di base.

Per extrasistoli di origine neurogenica, si raccomanda la consultazione con un neurologo. Si prescrivono cariche calmanti (motherwort, melissa, tintura di peonia) o sedativi (unguento, diazepam). Extrasistole causata da droghe, richiede la loro cancellazione. Le indicazioni per prescrivere farmaci sono il numero giornaliero di extrasistoli> 200, la presenza di disturbi soggettivi nei pazienti e la patologia cardiaca.

La scelta del farmaco è determinata dal tipo di battiti e frequenza cardiaca. L'appuntamento e la selezione del dosaggio di un agente antiaritmico sono effettuati singolarmente sotto il controllo del monitoraggio Holter ECG. Extrasistoli rispondono bene al trattamento con procainamide, lidocaina, chinidina, amiodorone, etilmetilidrossipiridina succinato, sotalolo, diltiazem e altri farmaci.

Con la riduzione o la scomparsa di extrasistoli, registrati entro 2 mesi, è possibile una riduzione graduale della dose del farmaco e la sua completa cancellazione. In altri casi, il trattamento dei proventi di extrasistole per un lungo periodo (diversi mesi) e, nel caso di una forma ventricolare maligna, gli antiaritmici vengono presi per tutta la vita. Il trattamento di extrasistoli con ablazione con radiofrequenza (RFA del cuore) è indicato per la forma ventricolare con una frequenza di extrasistoli fino a 20-30 mila al giorno, così come nei casi di inefficacia della terapia antiaritmica, della sua scarsa tolleranza o prognosi infausta.

Previsione di extrasistole

La valutazione prognostica di extrasistole dipende dalla presenza di cardiopatia organica e dal grado di disfunzione ventricolare. Le preoccupazioni più serie sono l'aritmia, sviluppata sullo sfondo di infarto miocardico acuto, cardiomiopatia, miocardite. Con alterazioni morfologiche pronunciate del miocardio, extrasistoli possono trasformarsi in fibrillazione atriale o fibrillazione ventricolare. In assenza di danni strutturali al cuore, l'extrasistola non influisce in modo significativo sulla prognosi.

Il decorso maligno dei battiti prematuri sopraventricolari può portare allo sviluppo di fibrillazione atriale, battiti prematuri ventricolari - a tachicardia ventricolare persistente, fibrillazione ventricolare e morte improvvisa. Il corso di ekstrasistola funzionale, di regola, è benigno.

Prevenzione di extrasistole

In senso lato, la prevenzione di extrasistoli comporta la prevenzione delle condizioni patologiche e delle patologie sottese al suo sviluppo: cardiopatia ischemica, cardiomiopatie, miocarditi, miocardiodistrofia, ecc., Nonché la prevenzione delle loro esacerbazioni. Si raccomanda di escludere farmaci, cibo, intossicazione chimica, provocando battiti.

I pazienti con extrasistole ventricolare asintomatica e senza segni di patologia cardiaca sono raccomandati una dieta arricchita con sali di magnesio e potassio, smettere di fumare, bere alcolici e caffè forte, moderata attività fisica.

Cuore extrasistolare

L'extrasistola è una forma comune di patologia del ritmo cardiaco, causata dalla comparsa di singole o multiple contrazioni straordinarie dell'intero cuore o delle sue singole camere.

In base ai risultati del monitoraggio dell'ECG di Holter, gli extrasistoli sono registrati in circa il 90% dei pazienti esaminati di età superiore a 50-55 anni e in entrambi i pazienti con malattie cardiache e relativamente sani. Nel secondo caso, i battiti del cuore "extra" non sono pericolosi per la salute e in individui con gravi cardiopatie possono portare a gravi conseguenze sotto forma di deterioramento, recidiva della malattia e sviluppo di complicanze.

Il contenuto

Cause di extrasistole

In una persona sana, la presenza di fino a 200 extrasistoli al giorno è considerata normale, ma, di norma, ce ne sono ancora di più. I fattori eziologici delle aritmie neurogeniche funzionali (psicogeniche) sono:

• bevande alcoliche e alcoliche;
• farmaci;
• il fumo;
• lo stress;
• stati di nevrosi e nevrosi;
• bere grandi quantità di caffè e tè forte.

Neurogenico extrasistole del cuore è osservato nelle persone sane e addestrate coinvolte nello sport, nelle donne durante le mestruazioni. Extrasistoli di natura funzionale si verificano sullo sfondo dell'osteocondrosi spinale, distonia vascolare, ecc.

Le cause delle contrazioni caotiche del cuore di natura organica sono qualsiasi danno al miocardio:

• difetti cardiaci;
• cardio;
• insufficienza cardiaca;
• cardiomiopatia;
• infiammazione del rivestimento del cuore - endocardite, pericardite, miocardite;
• infarto miocardico;
• distrofia muscolare cardiaca;
• cuore polmonare;
• prolasso della valvola mitrale;
• malattia coronarica;
• malattie cardiache in emocromatosi, sarcoidosi e altre malattie;
• danno alle strutture degli organi durante la chirurgia cardiaca.

Lo sviluppo di aritmie tossiche contribuisce a tireotossicosi, febbre, intossicazione da avvelenamento e infezioni acute e allergie. Possono anche verificarsi come effetto collaterale di alcuni farmaci (preparati di digitale, diuretici, aminofillina, efedrina, simpaticolitici, antidepressivi e altri).

La causa di extrasistoli può essere uno squilibrio di calcio, magnesio, ioni di potassio nei cardiomiociti.

Contrazioni funzionali straordinarie del cuore che compaiono in persone sane in assenza di cause visibili sono chiamate extrasistoli idiopatici.

Il meccanismo di sviluppo di extrasistole

Extrasistoli sono provocati dall'eccitazione eterotopica del miocardio, cioè la fonte di impulsi non è un pacemaker fisiologico, che è un nodo seno-atriale, ma fonti aggiuntive sono aree ectopiche (eteropotiche) di maggiore attività, per esempio, nei ventricoli, nodo atrioventricolare, atri. Gli impulsi straordinari che emanano da loro e si diffondono attraverso il miocardio causano battiti cardiaci non programmati (extrasistoli) nella fase diastolica.

Il volume di sangue espulso durante extrasistoli è inferiore rispetto alla normale contrazione cardiaca, pertanto, in presenza di lesioni diffuse o di grandi dimensioni del muscolo cardiaco, frequenti contrazioni non programmate comportano una diminuzione del volume di circolazione MOQ - minuto. Prima si riduce una riduzione rispetto alla precedente, meno sangue viene rilasciato. Questo, influenzando la circolazione coronarica, complica il decorso della cardiopatia esistente.

In assenza di patologia cardiaca, anche le extrasistoli frequenti non influenzano l'emodinamica o influenzano, ma solo leggermente. Ciò è dovuto a meccanismi compensatori: un aumento della forza di contrazione a seguito di una pausa non pianificata, oltre che completa, a causa della quale aumenta il volume telediastolico dei ventricoli. Tali meccanismi per le malattie cardiache non funzionano, il che porta a una diminuzione della gittata cardiaca e allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Il significato delle manifestazioni cliniche e della prognosi dipendono dal tipo di aritmia. I battiti prematuri ventricolari, che si sviluppano a seguito di lesioni organiche del tessuto cardiaco, sono considerati i più pericolosi.

classificazione

Grado di patologia del ritmo in base alla localizzazione del focus di eccitazione:

• Extrasistole ventricolare. Il tipo più comunemente diagnosticato di aritmia. Gli impulsi distribuiti solo ai ventricoli, in questo caso, possono sorgere in qualsiasi segmento del fascio del suo ramo o nel luogo della loro ramificazione. Il ritmo delle contrazioni atriali non è disturbato.
• Battiti prematuri atrioventricolari o atrioventricolari. È meno comune Gli impulsi straordinari provengono dalla parte inferiore, media o superiore del nodo Ashof-Tavara (atrioventricolare), situato sul confine tra gli atri e i ventricoli. Quindi diffondersi fino al nodo del seno e gli atri, così come fino ai ventricoli, causando extrasistoli.
• Battiti prematuri atriali o sopraventricolari. Il fuoco ectopico dell'eccitazione è localizzato negli atri, da dove gli impulsi si diffondono prima verso gli atri, poi verso i ventricoli. L'aumento di episodi di tali extrasistoli può causare fibrillazione parossistica o atriale.

Ci sono anche opzioni per le loro combinazioni. Parasystole è un disturbo del ritmo cardiaco con due fonti simultanee di ritmo - sinusale ed extrasistolica.

Raramente diagnosticati battiti prematuri sinusali, in cui vengono prodotti impulsi patologici nel pacemaker fisiologico - il nodo seno-atriale.

Per quanto riguarda le cause:

Per quanto riguarda il numero di pacemaker patologici:

• Battiti prematuri monotopici (a fuoco singolo) con extrasistoli monomorfici o polimorfici.
• Polytopic (parecchi fuochi ectopici).

Per quanto riguarda la sequenza di tagli normali e aggiuntivi:

• La bigemia è un ritmo cardiaco con l'apparizione di una contrazione "extra" del cuore dopo ogni fisiologicamente corretta.
• Trigeminia - l'aspetto di extrasistoli ogni due sistole.
• Quadriga: seguendo uno straordinario battito del cuore ogni tre sistole.
• Alorythmia è un'alternativa regolare di una delle opzioni sopra elencate con un ritmo normale.

Per quanto riguarda il momento in cui si verificano ulteriori impulsi:

• Presto. L'impulso elettrico viene registrato sul nastro ECG entro e non oltre 0,5 s. dopo la fine del ciclo precedente o contemporaneamente con h. T.
• Media. L'impulso viene registrato non più tardi di 0,5 s. dopo la registrazione di un dente di T.
• È tardi. È fissato sull'ECG direttamente davanti all'onda R.

Gradazione di extrasistoli a seconda del numero di contrazioni consecutive:

• Accoppiati: riduzioni straordinarie seguono a coppie.
• Gruppo o salvo - il verificarsi di numerosi tagli consecutivi. Nella moderna classificazione di questa opzione è chiamata tachicardia parossistica instabile.

A seconda della frequenza di occorrenza:

• Raro (non superare i 5 tagli al minuto).
• Medio (da 5 a 16 al minuto).
• Frequenti (più di 15 riduzioni al minuto).

Quadro clinico

Le sensazioni soggettive in diversi tipi di extrasistoli e in persone diverse sono diverse. Coloro che soffrono di lesioni organiche del cuore non sentono affatto contrazioni "extra". L'extrasistola funzionale, i cui sintomi sono più severamente tollerati dai pazienti con distonia vascolare, si manifesta con forti battiti cardiaci o battiti al petto dall'interno, interruzioni con sbiadimento e successivo aumento del ritmo.

Gli extrasistoli funzionali sono accompagnati da sintomi di nevrosi o fallimento del normale funzionamento del sistema nervoso autonomo: ansia, paura della morte, sudorazione, pallore, vampate di calore o mancanza di aria.

I pazienti sentono che il cuore "si rovescia o cade, si blocca" e quindi può "galoppare". Lo sbiadimento a breve termine del cuore ricorda la sensazione di una rapida caduta da un'altezza o una rapida discesa su un ascensore ad alta velocità. A volte la mancanza di respiro e un forte dolore alla proiezione dell'apice del cuore, della durata di 1-2 secondi, sono associati alle manifestazioni di cui sopra.

L'extrasistola atriale, come la maggior parte funzionale, si verifica spesso da sola quando una persona è sdraiata o seduta. Extrasistole di natura organica compaiono dopo l'attività fisica e sono raramente a riposo. Nei pazienti con malattie vascolari e cardiache, le contrazioni frequenti non pianificate di una salva o la natura precoce riducono il flusso sanguigno renale, cerebrale e coronarico dell'8-25%. Ciò è dovuto a una diminuzione della gittata cardiaca.

Nei pazienti con alterazioni aterosclerotiche nei vasi cerebrali, extrasistoli sono accompagnati da vertigini, tinnito e disturbi transitori della circolazione cerebrale sotto forma di perdita temporanea del linguaggio (afasia), svenimento, paresi varia. Spesso nelle persone con CHD, extrasistoli provocano un attacco stenocardico. Se un paziente ha problemi con il ritmo cardiaco, i battiti peggiorano solo la condizione, causando forme più gravi di aritmia.

Contrazioni straordinarie del muscolo cardiaco sono diagnosticate nei bambini di qualsiasi età, anche durante il loro sviluppo intrauterino. Hanno un tale disturbo del ritmo può essere congenito o acquisito. Le cause della comparsa della patologia sono fattori cardiaci, extracardiaci, combinati, oltre a cambiamenti genetici deterministici. Le manifestazioni cliniche di extrasistole nei bambini sono simili ai reclami degli adulti. Ma di regola, tale aritmia nei bambini è asintomatica e si riscontra nel 70% dei casi solo con un esame generale.

complicazioni

I battiti prematuri sopraventricolari spesso provocano fibrillazione atriale, varie forme di fibrillazione atriale, cambiamenti nella loro configurazione e insufficienza cardiaca. Forma ventricolare - a tachiaritmie parossistiche, fibrillazione ventricolare (sfarfallio).

Diagnosi di extrasistole

È possibile sospettare la presenza di extrasistoli dopo aver raccolto i reclami dei pazienti e l'esame obiettivo. Qui è necessario scoprire costantemente o periodicamente una persona sente interruzioni nel lavoro del cuore, il tempo della loro apparizione (durante il sonno, nelle ore del mattino, ecc.), Circostanze che causano extrasistoli (sentimenti, sforzo fisico o, al contrario, uno stato di riposo).

Quando la raccolta della storia è importante in presenza di un paziente di malattie cardiache e vasi sanguigni o di precedenti malattie, dando complicazioni al cuore. Tutte queste informazioni consentono di predeterminare la forma dei battiti, la frequenza, il tempo di occorrenza di "battiti" non pianificati, nonché la sequenza di extrasistoli rispetto ai normali battiti del cuore.

1. Esami del sangue clinici e biochimici.
2. L'analisi con il calcolo del livello degli ormoni tiroidei.

In base ai risultati della diagnostica di laboratorio, è possibile identificare l'aritmia extracardiaca (non associata a patologia cardiaca).

• L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo non invasivo per esaminare il cuore, consistente nel riprodurre graficamente i potenziali bioelettrici registrati di un organo con l'aiuto di diversi elettrodi cutanei. Studiando la curva elettrocardiografica, si può capire la natura di extrasistoli, frequenza, ecc. Dato che extrasistoli possono verificarsi solo durante l'esercizio, un ECG, eseguito da solo, non li risolve in tutti i casi.
• Monitoraggio Holter o monitoraggio giornaliero dell'ECG: uno studio del cuore che consente di utilizzare un dispositivo portatile per registrare l'ECG durante il giorno. Il vantaggio di questa tecnica è che la curva elettrocardiografica viene registrata e memorizzata nella memoria del dispositivo nelle condizioni di esercizio fisico quotidiano del paziente. Durante l'esame giornaliero, il paziente fa un elenco dei periodi temporali registrati di attività fisica (salire le scale, camminare), così come il tempo del farmaco e l'aspetto del dolore o altre sensazioni nell'area del cuore. Per il rilevamento di extrasistoli, viene spesso utilizzato il monitoraggio Holter su larga scala, condotto ininterrottamente per 1-3 giorni, ma per lo più non più di 24 ore. Un altro tipo - frammentato - è assegnato per registrare extrasistoli irregolari e rari. Lo studio è condotto in modo continuo o intermittente per un tempo più lungo rispetto al monitoraggio su vasta scala.
• L'ergometria della bicicletta è un metodo diagnostico, che consiste nel registrare l'ECG e gli indicatori della pressione sanguigna sullo sfondo di un'attività fisica in costante aumento (esaminata a velocità diverse ruota i pedali dell'ergometro da palestra) e dopo il suo completamento.
• Il test del tapis roulant è uno studio funzionale con un carico, consistente nella registrazione della pressione arteriosa e dell'ECG mentre si cammina su un tapis roulant - tapis roulant.

Gli ultimi due studi aiutano a identificare l'extrasistole, che si verifica solo durante lo sforzo fisico attivo, che potrebbe non essere registrato durante il normale monitoraggio ECG e Holter.

Per diagnosticare una concomitante malattia cardiaca, vengono eseguite ecocardiografia standard (ecocardiografia) e transesofageo, oltre a risonanza magnetica o ecocardiografia da sforzo.

Trattamento di aritmia

La tattica del trattamento è selezionata in base alla causa dell'evento, alla forma delle contrazioni patologiche del cuore e alla localizzazione del focus ectopico dell'eccitazione.

I singoli extrasistoli asintomatici non richiedono un trattamento fisiologico. Extrasistole, che è apparso sullo sfondo della malattia del sistema endocrino, nervoso, digerente, è eliminato dal trattamento tempestivo di questa malattia di base. Se la causa era l'assunzione di medicinali, allora è necessaria la loro cancellazione.

Il trattamento di extrasistoli di natura neurogenica viene effettuato prescrivendo sedativi, tranquillanti ed evitando situazioni stressanti.

La prescrizione di specifici farmaci antiaritmici è indicata per sensazioni soggettive pronunciate, extrasistoli poliotopici di gruppo, aloritmia extrasistolica, extrasistoli ventricolari di III-V, danno organico del miocardio e altre indicazioni.

La scelta del farmaco e il suo dosaggio sono selezionati singolarmente in ciascun caso. Procainamide, cordarone, amiodarone, lidocaina e altri farmaci danno un buon effetto. Di solito, il farmaco viene dapprima prescritto in una dose giornaliera, che viene poi aggiustata passando a quella di mantenimento. Alcuni farmaci del gruppo antiaritmico sono prescritti secondo lo schema. In caso di inefficacia, il farmaco viene cambiato in un altro.

Il termine di trattamento di extrasistole cronico varia da parecchi mesi a parecchi anni, gli antiaritmici in caso di una forma ventricular maligna sono presi a vita.

La forma ventricolare con una frequenza di battiti cardiaci non programmati fino a 20-30 mila al giorno in assenza di un effetto positivo o lo sviluppo di complicazioni dalla terapia antiaritmica viene trattata con il metodo chirurgico di ablazione con radiofrequenza. Un altro metodo di trattamento chirurgico è la chirurgia a cuore aperto con asportazione di un fuoco eterotopico di eccitazione degli impulsi cardiaci. Viene eseguito durante un altro intervento del cuore, ad esempio le protesi valvolari.