Quando si verifica la stenosi dell'arteria carotide, l'apporto di sangue al cervello è compromesso a causa della costrizione espressa in vari gradi di questo vaso, che è responsabile per l'apporto di sangue ai tessuti cerebrali. Questo processo patologico inizia con un leggero restringimento del lume dell'arteria carotide e termina con la sua completa ostruzione (occlusione).
Secondo le osservazioni degli specialisti, la stenosi è rilevata in circa il 50% dei pazienti con segni di ischemia cerebrale e si riscontra in circa il 30% dei pazienti con ictus ischemico. Quando l'arteria viene bloccata del 70% durante il primo anno di tale significativa alterazione della circolazione del sangue, quasi il 50% dei pazienti sviluppa infarto cerebrale. Tenendo conto dell'elevato rischio di disabilità e mortalità in tali incidenti vascolari, il problema della stenosi carotidea è estremamente urgente per la medicina, e questa malattia ha bisogno di essere individuata e trattata tempestivamente. Secondo le statistiche, più spesso questa malattia è rilevata negli uomini.
Perché l'arteria carotide è stretta? Come si manifesta? Quali sono i metodi di diagnosi e trattamento di questa malattia? Quali sono le proiezioni di vita per i pazienti con stenosi carotidea? Puoi ottenere risposte a queste domande leggendo questo articolo.
motivi
Le arterie carotidi si dipartono dall'aorta e salgono lungo la superficie anteriore del collo fino alla testa, dividendosi in due rami: l'esterno e l'interno. La loro stenosi può verificarsi in qualsiasi sito, ma il suo sviluppo è molto probabile nelle zone di costrizione (le sezioni iniziali dell'arteria, le aree della sua divisione in rami e le loro bocche).
La causa della stenosi può essere obliterante e fattori meccanici che riducono il diametro del lume del vaso.
Le cause della stenosi obliterante della carotide includono:
La compressione meccanica dell'arteria carotidea causa:
- neoplasie benigne e maligne localizzate lungo l'arteria;
- espansione aneurismatica dell'arco aortico;
- malformazioni dei vasi sanguigni e del cuore.
Le seguenti malattie e fattori possono contribuire allo sviluppo della stenosi:
- dipendenza da fumo e alcol;
- l'obesità;
- diabete;
- mancanza di esercizio;
- tortuosità patologica delle arterie;
- ipertensione;
- tendenza alla trombosi;
- colesterolo e trigliceridi elevati nel sangue;
- anomalie dello sviluppo vascolare;
- insufficienza cardiaca;
- insufficienza ereditaria della sintesi del collagene, che porta all'inelasticità delle pareti vascolari;
- frequente spasmo dei vasi sanguigni sotto stress;
- lesione vascolare;
- età dopo 70 anni.
classificazione
La valutazione del rischio di incidenti vascolari e la necessità di un trattamento chirurgico è determinata dalla gravità della stenosi:
- restringimento al 50% - compensato dal flusso sanguigno attraverso i collaterali, stenosi emodinamicamente insignificante;
- dal 50 al 69% - stenosi manifesta clinicamente pronunciata;
- fino al 79% - stenosi subcritica ad alto rischio di disturbi circolatori;
- 80% o più - stenosi critica ad alto rischio di ictus.
A seconda della lunghezza della lesione delle pareti dell'arteria carotide, ci sono:
- stenosi focale - restringimento della nave oltre 1-1,5 cm;
- stenosi prolungata - l'arteria è interessata in un sito di oltre 1,5 cm.
sintomi
Le manifestazioni di stenosi non sono specifiche e i suoi sintomi sono gli stessi dell'ischemia cerebrale. Quando il lume delle arterie si sovrappone di meno del 50%, la stenosi è quasi asintomatica e quasi non disturba la qualità della vita del paziente. Manifestazioni di ischemia cerebrale aumentano gradualmente e i seguenti sintomi diventano i primi segni di alterazione della circolazione cerebrale:
- vertigini;
- deterioramento del sonno;
- disequilibrio;
- mal di testa;
- irritabilità;
- letargia;
- difficoltà nella percezione e nella riproduzione delle informazioni.
La progressione del restringimento dell'arteria carotidea causa l'insorgenza di attacchi ischemici transitori, accompagnata dalle seguenti manifestazioni:
- sensazioni di intorpidimento del viso e degli arti;
- compromissione della vista da parte dell'arteria interessata: oscuramento degli occhi, sfocatura dei contorni dell'oggetto in questione, sfarfallio di punti o punti;
- inaudibilità della parola e difficoltà nella percezione della parola invertita;
- difficoltà a deglutire;
- vertigini con nausea e vomito;
- episodi di debolezza improvvisa;
- svenimento.
La durata di tali attacchi può variare da pochi minuti a un'ora. Tutte le loro manifestazioni scompaiono durante il giorno. Il verificarsi di convulsioni è sempre un prerequisito per il trattamento obbligatorio delle cure mediche, poiché anche in questa fase della malattia il rischio di ictus ischemico aumenta in modo significativo. In alcuni pazienti, sullo sfondo di attacchi ischemici transitori, possono verificarsi microstrokes, le cui manifestazioni vengono eliminate durante il mese.
Se non trattata, la stenosi progredisce e la malattia è accompagnata da segni di ischemia cerebrale cronica. In genere, i pazienti non attribuiscono particolare importanza ai sintomi che appaiono e incolpano il loro verificarsi a causa della fatica o dell'età. A causa di insufficiente apporto di sangue, i parenti del paziente possono notare i seguenti cambiamenti nel suo comportamento:
- indebolimento della memoria;
- ridotta tolleranza allo stress;
- deterioramento della concentrazione;
- cambiamenti di carattere;
- Difficoltà nello svolgimento di attività comuni.
Con una sovrapposizione critica dell'arteria carotidea, c'è una completa cessazione del flusso sanguigno, che porta allo sviluppo dell'ictus ischemico. Questa catastrofe vascolare può essere accompagnata da forti mal di testa o si verifica all'improvviso. Le seguenti manifestazioni sono segni di un ictus:
- problemi di linguaggio e di deglutizione;
- paresi e paralisi;
- disturbi della sensibilità;
- svenimento.
Nei casi gravi, la perdita di coscienza si conclude con un coma cerebrale, che è accompagnato da disturbi nell'attività del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi respiratori.
diagnostica
Dopo aver esaminato i reclami del paziente, il medico esamina il paziente. I seguenti sintomi si trovano nella stenosi carotidea:
- pulsazione asimmetrica nelle arterie carotidi e temporali;
- rumore vascolare nell'area della biforcazione dell'arteria;
- pressione ridotta nell'arteria centrale della retina sul lato interessato (se esaminata da un oculista).
Per l'esame del paziente e per valutare il grado di danno alle arterie carotidi, vengono eseguiti i seguenti studi:
- analisi del sangue generale e biochimica;
- analisi delle urine;
- ECG;
- Ultrasuoni dei vasi sanguigni con dopplerografia (USDG);
- angiografia, Mr o angiografia TC;
- TC e RM del cervello (con sospetto ictus ischemico).
Il gold standard per la diagnosi della stenosi carotidea è l'angiografia. Questo studio consente di ottenere dati accurati sulla zona di restringimento, sulla sua lunghezza e estensione. Di particolare importanza sono i risultati dell'angiografia per la stesura di un piano di trattamento chirurgico.
trattamento
La tattica del trattamento della stenosi carotidea è determinata dal grado di vasocostrizione.
La terapia conservativa può essere somministrata prima dell'inizio del restringimento critico delle arterie e con un apporto di sangue relativamente normale al cervello. Si consiglia ai pazienti con stenosi di abbandonare cattive abitudini e seguire la dieta n. 10, che è indicata per l'aterosclerosi vascolare.
Nel piano della terapia farmacologica sono inclusi i seguenti farmaci:
- agenti antipiastrinici (aspirina, dipiridamolo, Cardiomagnile, ecc.) - per assottigliare il sangue e facilitare il suo passaggio attraverso i vasi;
- anticoagulanti (eparina, fraksiparin, warfarin) - per prevenire coaguli di sangue;
- statine (lovastatina, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, ecc.) - per prevenire la formazione di placche aterosclerotiche e ridurre il colesterolo e i trigliceridi nel sangue;
- agenti nootropici e metabolici (Piracetam, vitamine del gruppo B, Mildronat) - per migliorare la circolazione cerebrale e proteggere i tessuti dall'ipossia.
Durante gli attacchi ischemici transitori o nelle prime ore dopo lo sviluppo dell'ictus ischemico, viene mostrato l'attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante.
Ipertesi sono raccomandati a prendere farmaci antipertensivi su base regolare. Dovrebbero prenderli secondo lo schema allegato dal medico. Con una tendenza all'ipotensione, i pazienti dovrebbero misurare regolarmente la pressione sanguigna, poiché l'ipotensione contribuisce all'esacerbazione della carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale.
Il trattamento chirurgico della stenosi dell'arteria carotidea viene eliminato nei seguenti casi:
- attacchi ischemici transitori ricorrenti con stenosi del 50% o più;
- stenosi dell'arteria superiore al 70%;
- ictus ischemico trasferito nella stenosi carotidea.
L'obiettivo delle operazioni chirurgiche eseguite in questa malattia è volto all'ampliamento del lume della nave e al ripristino del normale flusso sanguigno. La loro metodologia è determinata dal caso clinico. La tecnica può essere minimamente invasiva o classica.
Nel caso di costrizioni subcritiche delle arterie carotidi, un'operazione di questo tipo minimamente invasiva può essere eseguita come angioplastica con palloncino con stenting, durante il quale un tubo metallico viene inserito nel lume del vaso, espandendo il lume dell'arteria. L'obiettivo di questo intervento è di minimizzare l'ischemia cerebrale e prevenire l'ictus ischemico.
L'angioplastica con palloncino con stenting viene eseguita in anestesia locale ed è accompagnata da un monitoraggio costante del polso e della pressione sanguigna. Dopo la puntura dell'arteria femorale, viene inserito un catetere nel vaso, che viene posizionato nel punto in cui si restringe l'arteria carotide. Tutte le manipolazioni sono effettuate sotto il monitoraggio delle apparecchiature a raggi X. Un agente di contrasto viene inserito attraverso il catetere, che aiuta a visualizzare più chiaramente i vasi sul monitor. Per la prevenzione del tromboembolismo, un filtro sotto forma di un ombrello è installato sopra la zona di restringimento. Dopo di ciò, un altro catetere con un palloncino viene introdotto nel flusso sanguigno, che, quando gonfiato, espande il lume della nave. Successivamente, uno stent autoespandibile viene installato nella zona di restringimento, garantendo una normale pervietà arteriosa. Per controllare l'efficacia dello stent, viene eseguita l'angiografia. In media, l'operazione dura circa 2 ore.
Se è impossibile ripristinare il normale flusso sanguigno stentando l'arteria carotide o la presenza di controindicazioni per l'esecuzione di questa operazione, al paziente viene somministrato un intervento classico: endoarteriectomia carotidea. L'accesso alla nave colpita viene eseguito in anestesia generale attraverso un'incisione sotto la mascella inferiore. Il chirurgo assegna un'arteria ristretta e la apre nell'area della stenosi. La superficie interna della nave viene liberata da placche e coaguli di sangue. Se necessario, parte dell'arteria viene rimossa. Dopo questo, la nave è cucita. Quando una parte significativa dell'arteria viene rimossa, viene sostituita con una protesi vascolare.
Quando la stenosi dell'arteria interna nella zona del suo ramo dall'arteria carotide comune, viene eseguita un'endarterectomia di eversione. Durante questa operazione, l'arteria viene tagliata e capovolta per rimuovere la placca e lo strato interno della nave. Dopo ciò, l'arteria viene cucita nello stesso punto.
Se necessario, dopo il ripristino del flusso sanguigno, l'endarteroetomia carotidea viene completata installando un cerotto protettivo dalla propria vena o materiale sintetico. In media, l'operazione dura circa un'ora.
La durata del ricovero in ospedale di un paziente dopo il trattamento chirurgico dipende dal tipo di intervento chirurgico eseguito. Dopo lo stent, il paziente può tornare a casa dopo 2-3 giorni e, dopo endoarterectomia carotidea, è necessario un follow-up più lungo e la dimissione può essere effettuata non prima di una settimana più tardi.
Con la stenosi carotidea al 100% o la presenza di tumori in quest'area, si raccomanda di eseguire l'esclusione dell'arteria carotide. L'essenza di questo intervento è di reindirizzare il flusso sanguigno per bypassare il vaso occluso attraverso l'anastomosi microarteriosa extra-intracranica, che viene eseguita dalla propria vena safena o arteria ulnare / radiale. Durante l'operazione, il chirurgo ricuce uno shunt sopra il sito di stenosi carotidea e lo conduce all'arteria cerebrale, che è una continuazione dell'arteria carotide, attraverso un foro di trapanazione.
Dopo il trattamento chirurgico, il paziente è consigliato alla supervisione clinica da uno specialista. 2-4 settimane dopo l'operazione, viene eseguito un controllo USDG, che consente di valutare la qualità del flusso sanguigno. Il riesame viene effettuato dopo 6 mesi. Con risultati soddisfacenti, il paziente dovrà visitare il medico una volta all'anno. Se l'USDG mostra segni di restringimento delle arterie, l'esame è più frequente.
prospettiva
Se non trattata, la stenosi carotidea progredisce e provoca lo sviluppo di ictus ischemico, che può portare alla morte del paziente. Complicanze irreversibili della malattia asintomatica per 5 anni si verificano nell'11% dei casi. Con l'insorgere dei sintomi, questo indicatore aumenta al 40%.
Se la vasocostrizione viene rilevata nelle fasi iniziali, allora la terapia farmacologica e l'osservanza di tutte le raccomandazioni del medico per mantenere uno stile di vita e una dieta sani possono arrestare la progressione della stenosi. La probabilità di trombosi e infarto in questi casi può essere ridotta del 30-40%. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con stenosi carotidea prima o poi deve eseguire un'operazione per sbarazzarsi della malattia e ridurre al minimo i rischi delle sue complicanze.
La prognosi dopo un intervento chirurgico tempestivo per l'eliminazione della stenosi carotidea è generalmente favorevole. Le complicazioni dopo gli interventi sono relativamente rare. Dopo endoarteriectomia carotidea in caso di danno ai nervi, sono possibili alterazioni della deglutizione, alterazioni della voce e asimmetria del viso. Quando si esegue l'angioplastica con palloncino con stent in un paziente a lungo termine, si possono formare coaguli di sangue nell'area del posizionamento dello stent e per il paziente è indicata una terapia antiaggregante per prevenire questa complicanza.
Le conseguenze più pericolose del trattamento chirurgico della stenosi carotidea sono gli ictus, che possono svilupparsi sia durante che dopo l'intervento chirurgico. Gli approcci moderni al trattamento possono minimizzare questi rischi ed è per questo che i pazienti devono seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico. Dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda ai pazienti di liberarsi da cattive abitudini, dieta, controllo della pressione arteriosa e assunzione di vari medicinali.
Quale dottore contattare
Se si verificano vertigini, mal di testa, disturbi della vista e della vista, deterioramento della memoria e diminuzione delle prestazioni, intorpidimento del volto e delle estremità, contattare un neurologo. Dopo aver esaminato il paziente (esami del sangue e delle urine, angiografia, TC e risonanza magnetica) e segni di identificazione della stenosi carotidea, il medico consiglierà la consultazione e ulteriori trattamenti con un chirurgo vascolare.
La stenosi carotidea è una patologia pericolosa che porta al restringimento di questi vasi e alla ridotta circolazione del sangue nel cervello. Il rischio di ictus esteso che porta a invalidità o morte del paziente con questa malattia è significativamente aumentato. Il trattamento tempestivo della stenosi con l'aiuto della terapia farmacologica o della chirurgia può ridurre la probabilità di queste pericolose complicanze.
Informazioni sulla stenosi delle arterie carotidi nel programma "Vivere sano!" Con Elena Malysheva (vedi 33:50 min.):
Diagnosi e trattamento della stenosi arteriosa
La stenosi è un termine medico usato per descrivere la vasocostrizione. Il più delle volte è causato dallo sviluppo di aterosclerosi all'interno delle arterie - le navi che trasportano il sangue dal cuore agli organi.
L'aterosclerosi è un processo patologico, a causa del quale grasso, colesterolo, calcio e altre sostanze si depositano sulle pareti delle arterie, formando placche ateromatose. Allo stesso tempo, le pareti delle arterie si addensano e perdono la loro elasticità, a causa della quale il loro lume si restringe, impedendo la libera circolazione del sangue.
Altre, meno comuni, cause di costrizione anormale dei vasi sanguigni includono:
- difetti vascolari congeniti;
- diabete;
- vasculite;
- separazione della parete dei vasi sanguigni;
- radioterapia;
- infezione;
- l'infiammazione;
- neoplasie patologiche (benigne e maligne).
Chi è interessato?
I fattori che aumentano la probabilità di sviluppare questa malattia includono:
- ereditarietà;
- in sovrappeso;
- diabete;
- mancanza di attività fisica;
- ipertensione.
Stenosi cerebrale
Questa è una condizione grave causata da un restringimento delle arterie del cervello, che limita il flusso di sangue ad alcune parti del cervello. La stenosi intracranica causa circa il 10% dei colpi all'anno. Inoltre, se il paziente non ha ricevuto un trattamento adeguato, rimane ad alto rischio di ictus ricorrente.
sintomi
I sintomi della malattia sono l'attacco ischemico transitorio (TIA) o ictus.
I sintomi di un ictus includono:
- grave debolezza, intorpidimento o paralisi muscolare di un lato del viso, arto superiore o inferiore;
- l'apparizione di parole biasimate;
- violazione di andatura, coordinazione, equilibrio;
- l'aspetto di un forte mal di testa.
I sintomi di TIA e ictus sono simili. In un attacco ischemico transitorio, il flusso di sangue al cervello si ferma temporaneamente. A questo punto, la persona ha segni di ictus. Dopo aver ripristinato l'irrorazione intracranica, la persona ritorna alla normalità. Tuttavia, TIA è il primo precursore di un ictus che non dovrebbe essere ignorato.
diagnostica
La diagnosi inizia con un'analisi dei sintomi, dell'anamnesi e dell'esame fisico del paziente. Per determinare la localizzazione del restringimento del lume delle arterie intracraniche, vengono utilizzati i seguenti metodi di imaging diagnostico:
- Angiografia TC - aiuta a ottenere immagini dettagliate del letto vascolare attraverso l'introduzione di sostanza radiopaca e tomografia computerizzata.
- Risonanza magnetica - anche con l'uso di sostanze radiopache. Questo metodo di diagnostica per immagini aiuta a identificare patologie come malformazioni arteriose e neoplasie patologiche.
- Angiogramma - test minimamente invasivo, in cui la sostanza radiopaca viene iniettata nel vaso arterioso nella zona inguinale. Il metodo consente una visualizzazione dettagliata della rete venosa e arteriosa del cervello.
- L'ultrasuono transcranico Doppler è un metodo rapido per la valutazione della circolazione sanguigna cerebrale.
- La tomografia computerizzata per perfusione è una tecnica per misurare il flusso di sangue nel letto vascolare del cervello introducendo una sostanza radiopaca. Eseguito come parte della pianificazione preoperatoria. Aiuta a determinare quali parti del cervello sono più sensibili all'ictus.
Trattamento della stenosi intracranica
Il trattamento conservativo prevede l'assunzione di farmaci antipiastrinici e anticoagulanti come warfarin, coumadina e aspirina, oltre a controllare l'ipertensione, i livelli di colesterolo nel sangue e i livelli di zucchero nei pazienti diabetici.
La correzione chirurgica della stenosi intracranica può essere eseguita con uno dei seguenti metodi:
- Angioplastica con palloncino, stenting è una procedura endovascolare minimamente invasiva, il cui scopo è quello di comprimere la placca e aumentare il lume dell'arteria. L'operazione viene eseguita utilizzando un piccolo catetere flessibile che viene inserito nell'arteria femorale e si sposta delicatamente sul sito di stenosi. Dopo che il catetere ha raggiunto l'area di restringimento, una piccola mongolfiera situata alla sua estremità si gonfia verso l'alto, premendo la placca contro la parete del vaso. Quando il lume è aperto, il palloncino viene ritirato e al suo posto viene impiantato uno stent flessibile che mantiene aperto il lume. L'angioplastica è raccomandata per i pazienti nei quali si osserva una stenosi superiore al 70%, oltre a normali attacchi ischemici transitori o sintomi di ictus, nonostante i farmaci.
- Un bypass dell'arteria cerebrale è una procedura chirurgica il cui obiettivo è quello di reindirizzare il flusso sanguigno per bypassare le placche che bloccano un vaso sanguigno. Effettuare questa operazione richiede l'apertura del cranio. Le arterie sane del paziente vengono utilizzate per creare il bypass.
Restringimento anormale dei vasi del collo (stenosi carotidea)
La stenosi dei vasi del collo è una condizione patologica caratterizzata da un restringimento del lume dei vasi sanguigni che alimenta il cervello. Il più delle volte, la malattia colpisce le arterie del collo, mentre le vene raramente soffrono. La patologia più comune e pericolosa dei vasi del collo è l'occlusione dell'arteria carotide.
sintomi
I sintomi della stenosi dei vasi del collo sono simili ai sintomi di restringimento delle vene e delle arterie intracraniche, perché in questo caso anche l'apporto di sangue cerebrale è disturbato. Come per la stenosi intracranica, l'aterosclerosi è la causa principale della vasocostrizione. I principali fattori di rischio sono elevati di colesterolo, diabete, fumo, ipertensione, obesità.
diagnostica
La diagnosi di stenosi dei vasi del collo inizia con un interrogatorio orale del paziente, l'anamnesi e l'esame obiettivo. I seguenti metodi di diagnostica per immagini sono utilizzati per rilevare il restringimento del collo:
- Ecografia Doppler dei vasi del collo;
- Angiografia delle arterie carotidi;
- Angiografia a risonanza magnetica;
- Angiografia TC.
Trattamento della stenosi carotidea
Per evitare la progressione del restringimento o occlusione delle pareti dei vasi del collo, è necessario osservare le seguenti raccomandazioni:
- Smetti di fumare;
- Controllare i livelli di colesterolo, ipertensione e zucchero (diabete mellito);
- Mantenere un peso normale;
- Mantenere l'attività fisica.
Il trattamento farmacologico della stenosi carotidea suggerisce:
- Assunzione di farmaci antipiastrinici come l'aspirina, Plavix, dipiridamolo e altri;
- Prendendo anticoagulanti come il warfarin.
Nella stenosi carotidea grave, che aumenta significativamente il rischio di ictus, è raccomandato il trattamento chirurgico per i pazienti.
Per correggere il restringimento dei lumi delle arterie del collo, vengono eseguite le seguenti operazioni:
- L'endarterectomia carotidea è il metodo di trattamento chirurgico più comunemente eseguito. Durante l'operazione, il chirurgo esegue un'incisione nell'area dell'arteria carotidea in cui si trova la stenosi in base ai risultati diagnostici. Rimuove quindi la placca aterosclerotica o il trombo e sutura l'arteria e il tessuto molle. L'endarterectomia carotidea è raccomandata per i pazienti con un livello di stenosi del 50-60%.
- Angioplastica carotidea / stenting - l'operazione viene eseguita allo stesso modo dell'angioplastica dei vasi intracranici: il loro diametro aumenta a causa dell'inserzione di un catetere e il riempimento del pallone con l'aria. Successivamente, uno stent viene installato sul lume aumentato, che aiuta a mantenere aperte le pareti vascolari.
Stenosi delle arterie periferiche degli arti inferiori
La stenosi vascolare delle gambe è una condizione patologica caratterizzata da restringimento o occlusione delle arterie degli arti inferiori, che è normale flusso di sangue nelle gambe. La causa più comune di restringimento delle arterie periferiche è l'aterosclerosi. Le placche ateromatose si sovrappongono alla nave, causando la carenza di ossigeno nei muscoli e nei tessuti degli arti inferiori.
sintomi
Circa il 20% dei pazienti con stenosi lieve delle arterie degli arti inferiori non presenta alcun sintomo, i sintomi di una forma più grave della malattia includono:
- claudicatio intermittente (dolore, crampi, torpore nei muscoli a causa di insufficiente apporto di sangue);
- ferite o ulcere di lunga durata sulla pelle degli arti inferiori;
- una notevole decolorazione della pelle degli arti inferiori (blu, pallore o, al contrario, arrossamento), così come la loro temperatura (le gambe possono essere troppo calde o troppo fredde rispetto ad altre parti del corpo);
- riduzione della crescita dei peli sugli arti colpiti.
diagnostica
La rilevazione della stenosi degli arti inferiori inizia con una valutazione dei sintomi, delle condizioni fisiche generali del paziente e dell'anamnesi.
Le successive fasi di ricerca includono:
- Misurazione del polso: il chirurgo vascolare effettua una valutazione primaria della circolazione del sangue negli arti inferiori.
- La misurazione della pressione arteriosa mediante un drogante ad ultrasuoni è una misura comparativa della pressione sanguigna degli arti superiori e inferiori per la rilevazione dei disturbi del flusso arterioso.
- La scansione duplex dell'arteria periferica è un ultrasuono che aiuta a identificare un restringimento o occlusione di una nave. Spesso effettuato nel quadro della diagnosi preoperatoria.
- Angiografia TC - visualizzazione della rete vascolare degli arti inferiori mediante introduzione di una sostanza radiopaca e successiva scansione su un tomografo a spirale.
- Angiografia - lo studio del letto vascolare degli arti inferiori introducendo una sostanza radiopaca. Il metodo consente di determinare con precisione l'area del restringimento dell'arteria e valutare le sue condizioni sopra e sotto il luogo della sua sconfitta.
Trattamento della stenosi periferica degli arti inferiori
Il trattamento tradizionale consiste nel controllare l'ipertensione, i livelli di colesterolo nel sangue e i livelli di zucchero nei pazienti diabetici. Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di farmaci antipiastrinici e anticoagulanti. Nei casi gravi di malattia delle arterie degli arti inferiori, viene utilizzato un trattamento chirurgico.
Come nel trattamento della stenosi carotidea, il restringimento anomalo delle arterie degli arti inferiori viene eseguito utilizzando i metodi di angioplastica / stenting, nonché utilizzando la chirurgia a cielo aperto.
Stenosi delle navi / arterie e cuore valvolare: localizzazione, specificità, trattamento
La stenosi vascolare è una condizione patologica dei vasi, in cui il loro restringimento parziale avviene in misura maggiore o minore, fino alla completa chiusura del lume del vaso.
Infatti, la stenosi è un'ostruzione dei vasi, che differisce da un'occlusione più grave in quanto il flusso sanguigno non è completamente bloccato, ma parzialmente.
La gravità e il quadro clinico di questa malattia dipendono non tanto dalla gravità e dalla portata del processo, ma dalla localizzazione del processo patologico. La stenosi più comune dell'aorta, stenosi coronarica, carotide, mesenterica (celiaca) e arterie femorali. La causa di questa condizione patologica può servire come un numero di diverse malattie, sia congenite che acquisite durante la vita.
Stenosi dell'arteria carotide e vasi cerebrali
In questa malattia, l'apporto di sangue al cervello è disturbato nel corpo umano.
Ci sono una serie di fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia:
- età;
- Predisposizione ereditaria;
- il fumo;
- l'obesità;
- Mancanza di uno stile di vita attivo;
- Diabete mellito;
- Alta pressione sanguigna
La ragione più comune per cui le arterie carotidi si restringono è la placca aterosclerotica, che si forma a causa della deposizione di colesterolo sulla parete del vaso. In rari casi, può chiudere completamente il lume della nave o staccarsi dal muro e migrare attraverso la nave, causando una serie di gravi complicazioni.
Sintomi di affetto della testa
Nelle fasi iniziali, la stenosi dell'arteria carotide e dei vasi cerebrali non si manifesta con alcun sintomo pronunciato. E il paziente non sospetta che abbia questa patologia prima dello sviluppo di gravi complicazioni, come, per esempio, un ictus o un attacco ischemico transitorio.
Un attacco ischemico transitorio ("mini-ictus") è il principale segnale di avvertimento di un ictus.
Può portare al blocco delle arterie che alimenta il sangue al cervello. I sintomi di un tale attacco transitorio possono durare un paio di minuti e durare per diverse ore, e l'elenco di essi è il seguente:
- Perdita o riduzione della vista in uno o entrambi gli occhi;
- Intorpidimento della faccia o di una parte del corpo, come un braccio o una gamba;
- vertigini;
- Discorso difficile e incoerente e altri.
Tali condizioni richiedono cure mediche di emergenza, dal momento che non è possibile prevedere se questa condizione si trasformerà in una complicanza più grave - un ictus.
L'ictus ischemico è una violazione della circolazione cerebrale, si verifica se il vaso sanguigno viene bloccato completamente, a causa del quale l'ossigeno non fluisce verso le cellule cerebrali.
Senza ossigeno, il cervello umano è in grado di esistere non più di 3-4 minuti, dopo di che le cellule nervose iniziano a morire.
Ci sono diverse cause di un ictus, di seguito sono i principali:
- Restringimento significativo dell'arteria a causa di un coagulo di sangue;
- La separazione del coagulo di sangue e il blocco dell'arteria di diametro inferiore;
- Altre cause, come l'emorragia (ictus emorragico).
Diagnosi della stenosi dell'arteria cerebrale
Per la diagnosi di stenosi vascolare, esiste attualmente una vasta gamma di diversi studi moderni, oltre all'esame fisico standard e all'auscultazione:
- Angiografia vascolare - esame a raggi X delle navi che usano sostanze radiopache;
- Ecografia Doppler dei vasi della testa e del collo - uno studio che utilizza onde ultrasoniche;
- Tomografia computerizzata;
- L'angiografia a risonanza magnetica è un metodo di ricerca basato su onde elettromagnetiche e campi magnetici. È possibile utilizzare questo metodo senza l'introduzione di un agente di contrasto, che riduce al minimo la probabilità di complicanze.
Come trattare la stenosi vascolare della testa?
Per il trattamento di questa malattia, il medico prende in considerazione il grado di sviluppo del processo, la sua localizzazione, il grado di restringimento delle arterie e la presenza di patologia concomitante.
Il trattamento può essere chirurgico e conservativo:
- Il trattamento conservativo include la nomina di farmaci farmacologici e cambiamenti nel modo di vivere abituale.
- La terapia farmacologica consiste nel prendere farmaci antipiastrinici, anticoagulanti e altri farmaci che agiscono sul sangue.
I cambiamenti dello stile di vita dovrebbero includere tutti gli aspetti della vita umana:
- Controllare la pressione sanguigna, i livelli di colesterolo;
- Terapia dietetica;
- Mantenere il peso ottimale;
- Smettere di fumare e bere alcolici;
- Attività fisica regolare
Manipolazioni chirurgiche
Lo stent dell'arteria carotidea consiste nell'inserire un catetere a palloncino in un vaso sanguigno sotto il controllo di un apparecchio speciale e, lungo il restringimento del vaso, il palloncino viene gonfiato per espandere l'arteria. Uno stent viene posizionato sull'area ristretta, che rimane permanentemente al posto dell'area ristretta, consentendo alla nave di rimanere ampia per tutto il tempo.
Queste manipolazioni sono abbastanza efficaci e sicure e il paziente può tornare alla vita normale entro 2-3 settimane.
Endarterectomia carotidea: l'essenza di questa operazione è di aprire la porzione bloccata dell'arteria carotide e rimuovere un trombo o una placca aterosclerotica. Successivamente, la nave viene suturata e il normale flusso sanguigno viene ripristinato.
Video: programma sulla stenosi dei vasi della testa
Caratteristiche del corso di stenosi a seconda della localizzazione
- La stenosi dell'arteria renale può essere una delle cause dell'aumento persistente della pressione sanguigna, che non viene interrotta dalla terapia antipertensiva standard. I test di laboratorio mostrano i cambiamenti nell'analisi delle urine: proteine nelle urine, singoli globuli rossi, ecc. La causa tipica è l'aterosclerosi.
Stenosi dei vasi della gamba
Il tasso di sviluppo della malattia dipende dalla presenza di fattori di rischio, malattie concomitanti e il grado di sviluppo del processo aterosclerotico.
La ricerca tempestiva di aiuto medico, il monitoraggio della pressione arteriosa, un trattamento conservativo o chirurgico tempestivo ridurranno significativamente la possibilità di complicazioni e ridurranno i sintomi della malattia nei pazienti con stenosi dei vasi degli arti inferiori.
Stenosi dei vasi sanguigni nei bambini
Secondo la letteratura, la stenosi vascolare congenita si verifica nei neonati nello 0,5-0,7% dei casi. Gli ultrasuoni moderni sono in grado di rilevare la stenosi congenita dei vasi sanguigni nelle fasi iniziali.
Nelle forme leggere e medie, i bambini sono fisicamente ben sviluppati e il difetto può essere rilevato casualmente. Pertanto, in questo caso, durante il corso della gravidanza, vengono utilizzate tattiche incerte e si limita a monitorare lo sviluppo del difetto. E dopo che il parto decide la necessità dell'intervento chirurgico.
Con forme gravi nelle prime fasi della gravidanza, di regola, interrompere. Come per la progressione del difetto, i neonati passano allo scompenso cardiaco stabile fin dai primi giorni di vita.
Stenosi delle valvole cardiache
La stenosi delle valvole cardiache vicino alla regione vascolare è un fenomeno autosufficiente e richiede una considerazione separata. Stenosi delle valvole cardiache più caricate, mitrale e aortica, sono più comuni. La stenosi della valvola polmonare o tricuspide è una patologia relativamente rara.
Stenosi mitralica
La stenosi mitralica è la malattia cardiaca acquisita più comune. Può essere definito come una forma indipendente della malattia e in combinazione con l'insufficienza della valvola mitrale e con il danneggiamento di altre valvole.
La causa della stenosi mitralica è spesso il reumatismo e di solito si sviluppa in età abbastanza giovane, il più delle volte nelle femmine.
Sintomi clinici e manifestazioni di stenosi mitralica
Il paziente ha un numero di lamentele che si presentano per la prima volta durante l'esercizio, ma con il progredire della malattia, iniziano a disturbare la persona ea riposo:
- Mancanza di respiro (durante lo sforzo fisico e a riposo);
- Tosse secca o con una piccola quantità di espettorato di muco, a volte mescolato con sangue;
- Debolezza, affaticamento, palpitazioni;
- Raramente dolore nel cuore del carattere lamentoso e altre lamentele.
L'aspetto di questi pazienti nelle fasi iniziali della malattia non causa sospetto e non differisce dal solito. Tuttavia, man mano che il grado di stenosi aumenta, queste persone cominciano a mostrare i segni caratteristici di questo disturbo: un brusco rossore di guance sporge sullo sfondo della pelle pallida, le labbra e la punta del naso diventano blu. Nella fase grave della stenosi, la cianosi è aumentata e si manifesta il colore della pelle grigiastro. Se la stenosi della valvola mitrale è pronunciata, allora si può formare una "gobba del cuore" - una protrusione nella regione del cuore e una pulsazione nella regione epigastrica diventa evidente.
Complicazioni della stenosi mitralica
- Le complicanze di questa malattia sono divise in due gruppi. I primi sono associati al ristagno del sangue nella circolazione polmonare: emottisi, asma cardiaco, aneurisma, stenosi dell'arteria polmonare e altri.
- Questi ultimi sono associati all'espansione del cuore: un battito cardiaco irregolare, complicanze tromboemboliche e altri.
Diagnosi e trattamento
Nella diagnosi di stenosi mitralica, il medico utilizza una serie di studi di laboratorio e strumentali e diagnostici di base e ausiliari:
- Percussione del cuore (determinare l'aumento di ottusità verso l'alto e verso destra);
- Auscultazione del cuore (determina presenza, assenza, presenza di rumore cardiaco alterato e aggiuntivo);
- Esame a raggi X (per determinare la dimensione modificata del cuore);
- Un elettrocardiogramma (ECG) aiuterà a identificare alcuni segni caratteristici della stenosi mitralica;
- Un ecocardiogramma;
- fonocardiogramma;
- Angiografia delle navi.
Non esistono metodi specifici di trattamento conservativo nei pazienti con stenosi mitralica. Ci sono un certo numero di farmaci volti ad eliminare i sintomi della malattia - questi sono diuretici, glicosidi cardiaci, farmaci che migliorano l'equilibrio salino e altri.
Un metodo radicale di trattamento di questa malattia è la chirurgia (commissurotomia mitralica), le cui indicazioni e controindicazioni sono determinate dal medico, tenendo conto della gravità del processo e della presenza di patologia concomitante.
Foto: sostituzione della valvola mitrale
La prognosi della malattia è influenzata dalla gravità del processo patologico, dalla condizione del muscolo cardiaco e da altri importanti indicatori. Con una debole attività del processo, la prognosi è abbastanza favorevole e i pazienti possono rimanere in grado di lavorare a lungo.
Video: stenosi mitralica nel programma "Sii sano"
Stenosi aortica
La stenosi aortica o la stenosi aortica sono congenite e acquisite. Si trova sia nella stenosi aortica isolata che in combinazione con il danno ad altre valvole cardiache.
Quadro clinico
Questa patologia è caratterizzata da un lungo percorso, praticamente senza prerequisiti. I primi sintomi di stenosi aortica iniziano ad apparire durante l'aumento dello sforzo fisico. Dispnea, stenocardia, debolezza, svenimento, palpitazioni e altri sono caratteristici. A volte nelle prime fasi, i pazienti notano la comparsa di dolori al petto, che danno alla regione interscapolare. A volte si notano altri sintomi: mal di testa, gonfiore del viso, raucedine (con pressione sulla trachea).
Nella diagnosi di stenosi aortica, viene utilizzata una vasta gamma di studi clinici, di laboratorio e strumentali, citati sopra nella descrizione della stenosi mitralica.
Foto: stenosi aortica
Trattamento e prevenzione della stenosi aortica
La causa della stenosi aortica acquisita è più spesso il processo aterosclerotico. Pertanto, le misure preventive saranno smettere di fumare, dimagrire, normalizzare il metabolismo del colesterolo, terapia dietetica.
Il trattamento conservativo comprende una gamma piuttosto ampia di farmaci volti a ridurre la pressione, normalizzare il metabolismo dei lipidi, agenti con proprietà protettive contro le pareti dei vasi sanguigni e molti altri.
Una certa parte dei pazienti mostra un trattamento chirurgico (sostituzione della valvola, ecc.).
Nei pazienti con stenosi aortica isolata, la prognosi è favorevole, possono rimanere a lungo in grado di funzionare, a condizione che il lavoro non sia associato allo sforzo fisico.
Stenosi carotidea - sintomi e trattamento
Neurochirurgo, esperienza di 17 anni
Pubblicato il 26 febbraio 2018
Il contenuto
Cos'è la stenosi carotidea? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. P. Galkin, un neurochirurgo con esperienza di 17 anni.
Definizione della malattia. Cause di malattia
La stenosi carotidea è una malattia in cui il colesterolo o, in altre parole, il grasso, si deposita nello spessore della parete arteriosa, portando alla formazione di una placca che provoca un restringimento (stenosi) dell'arteria. La causa principale che porta allo sviluppo della stenosi carotidea è l'aterosclerosi.
Rifornimento di sangue al cervello
L'apporto di sangue al cervello viene effettuato in 4 vasi arteriosi: due carotidi (destra e sinistra) e, rispettivamente, due arterie vertebrali. Il volume principale di sangue (fino all'80%) arriva al cervello attraverso le arterie carotidi, pertanto il loro restringimento (stenosi) aumenta significativamente il rischio di ictus.
Le arterie carotidi partono dall'aorta nella cavità del torace, si dirigono verso i muscoli del collo più spessi e, dopo aver attraversato le ossa della base del cranio, si avvicinano al cervello. Se metti le dita sul lato anteriore del collo su entrambi i lati, puoi sentire la loro pulsazione. Accanto alla laringe, l'arteria carotide comune è divisa nell'arteria carotide esterna e interna. L'arteria carotide esterna fornisce i muscoli, i tessuti molli della testa e del viso e la carotide interna, il cervello. La placca aterosclerotica più comune si forma nell'area di divisione (biforcazione) dell'arteria carotide comune in quella interna ed esterna.
Il più delle volte, la stenosi carotidea si sviluppa nei pazienti di età più avanzata - più di 60 anni.
Gli effetti dannosi sul rivestimento interno delle arterie hanno:
- ipertensione - aumento persistente e prolungato della pressione sanguigna più di 140/90 mm. Hg. v.;
- diabete: il rischio di stenosi carotidea nei pazienti con diabete è 4 volte maggiore rispetto alle persone sane;
- fumare - oltre agli effetti dannosi sulle pareti delle arterie, porta ad un ispessimento del sangue, aumenta il colesterolo "cattivo", provoca trombosi, riduce la capacità di trasporto dei globuli rossi di fornire ossigeno ai tessuti;
- Un elevato livello di colesterolo nel sangue (principalmente la sua "cattiva" frazione - lipoproteine a bassa densità) - contribuisce alla formazione di placche di colesterolo nello spessore della parete arteriosa.
I fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della stenosi carotidea sono:
- sovrappeso e obesità;
- cardiopatia ischemica;
- ereditata l'ereditarietà dell'aterosclerosi;
- età oltre 70 anni;
- mancanza di attività fisica (stile di vita sedentario);
- sindrome metabolica.
Il rischio di sviluppare stenosi carotidea nei fumatori con colesterolo alto e ipertensione arteriosa è otto volte superiore rispetto ai non fumatori con colesterolo normale e pressione sanguigna.
La sindrome metabolica è definita come una combinazione di fattori di rischio che aumentano il rischio di ictus e altre malattie, come il diabete e la malattia coronarica. Cinque componenti della sindrome metabolica: 1. ampia vita (indica obesità addominale - deposizione di grasso nella cavità addominale);
2. trigliceridi elevati (una delle frazioni di colesterolo) nel sangue;
3. basso livello di lipoproteine ad alta densità ("buona" frazione di colesterolo) nel sangue;
4. alta pressione sanguigna;
5. livelli elevati di glucosio nel sangue.
La diagnosi di sindrome metabolica è fatta quando ci sono tre o più dei componenti sopra nel paziente.
Inoltre, la displasia fibromuscolare e la malattia aneurismatica possono causare lo sviluppo della stenosi carotidea, ma queste condizioni sono rare.
L'aterosclerosi è una malattia sistemica, quindi le placche si formano non solo nella carotide, ma anche in altre arterie. I pazienti con stenosi carotidea hanno un aumentato rischio di arterie coronarie e delle gambe, che possono manifestarsi come angina e claudicatio intermittente.
I sintomi della stenosi carotidea
La maggior parte dei pazienti con stenosi carotidea non ha lamentele fino a quando si sviluppa un restringimento pronunciato dell'arteria o si forma un coagulo nel suo lume. Di norma, la principale manifestazione della stenosi carotidea è un disturbo neurologico reversibile, scientificamente chiamato attacco ischemico transitorio (TIA). Il TIA si sviluppa sullo sfondo di una temporanea cessazione del flusso di sangue al cervello, mentre i disturbi neurologici persistono per non più di 24 ore. Il TIA non dovrebbe essere ignorato, poiché è un precursore di un ictus imminente. Una tempestiva assistenza medica può prevenire lo sviluppo di un ictus e un sondaggio può identificare i fattori di rischio che possono essere influenzati chirurgicamente, i farmaci o i cambiamenti dello stile di vita.
Le manifestazioni di TIA e ictus ischemico possono essere:
- mal di testa improvviso e intenso;
- vertigini con instabilità e perdita di equilibrio;
- debolezza improvvisa o intorpidimento del braccio / gamba, che di solito si sviluppa su un lato;
- "Torcere" la faccia;
- frustrazione, "offuscamento" della parola, mancanza di comprensione del discorso invertito;
- perdita improvvisa della vista in uno o entrambi gli occhi (cecità).
Se tali reclami compaiono, dovresti chiamare immediatamente "03" e chiamare un'ambulanza.
L'attacco ischemico transitorio e l'ictus si manifestano in modo simile, ma differiscono nei risultati. Se dopo il TIA si verifica un recupero completo, dopo un ictus si sviluppano disturbi neurologici irreversibili, causati dalla morte del tessuto cerebrale e manifestati da disturbi visivi, del linguaggio, paralisi e con un ictus esteso, che spesso portano alla morte del paziente. Le statistiche mostrano che la maggior parte dei pazienti con ictus non aveva precursori del suo sviluppo. Affinché il paziente possa riprendersi, è estremamente importante iniziare il trattamento in modo tempestivo. Le possibilità massime di recupero completo sono quei pazienti che sono riusciti a ripristinare la pervietà dell'arteria bloccata entro 4 ore dall'insorgenza dei primi sintomi della malattia. Cioè, prima inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un completo recupero.
Patogenesi della stenosi carotidea
L'arteria carotidea nelle persone giovani e sane ha una struttura elastica. Il suo rivestimento interno, chiamato intima, è una superficie liscia che impedisce la formazione di coaguli di sangue nel lume dell'arteria. L'invecchiamento, l'ipertensione, causando micro-rotture intime, contribuiscono alla deposizione di colesterolo nello spessore della parete arteriosa e nella formazione della placca. La placca aterosclerotica è una sostanza di struttura eterogenea, con una consistenza dalla cagliata alla densità della cartilagine. Ciò è dovuto alla graduale deposizione di colesterolo, alla sua calcificazione e, nel tempo, alla proliferazione dello spessore della placca del tessuto connettivo. Tutto ciò porta a un restringimento del lume delle arterie. Mentre l'aterosclerosi progredisce, la parete dell'arteria carotide interna dall'elastico e flessibile diventa densa e rigida.
Il meccanismo per lo sviluppo dell'ictus nella stenosi carotidea può svilupparsi in diversi modi:
- mentre aumenta di dimensioni, la placca aterosclerotica causa un restringimento dell'arteria per completare l'occlusione (occlusione), che interrompe il flusso di sangue al cervello;
- la superficie della placca, di regola, presenta irregolarità, spesso ulcerazioni, dove si formano coaguli di sangue, che ostruiscono parzialmente o completamente l'arteria e portano a insufficiente afflusso di sangue al cervello;
- in alcuni casi, di solito a causa di emorragia da vasi patologici di nuova formazione, la placca si spezza o si rompe, mentre frammenti di colesterolo o coaguli di sangue formati sulla sua superficie si muovono con il flusso sanguigno alle arterie del cervello, causandone il blocco.
Rappresentazione schematica del meccanismo dell'ictus ischemico
Complicazioni di stenosi carotidea
L'ictus è la morte delle cellule (neuroni) del cervello. Come causa della morte, l'infarto occupa il secondo posto dopo l'infarto miocardico. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, in tutto il mondo, nel 2015, 6,24 milioni di persone sono morte per ictus. [1]
Circa l'85% degli ictus si sviluppa a causa della cessazione del flusso sanguigno nelle arterie che forniscono il cervello, sono chiamate ischemiche. Il 15% degli ictus è dovuto alla rottura della nave, che porta a emorragia intracranica, sono chiamati emorragici. [2]
La metà di tutti gli ictus ischemici si sviluppa a causa del restringimento (stenosi) delle arterie che forniscono il cervello, il 20% a causa della formazione di coaguli nelle cavità cardiache, di solito su uno sfondo di disturbi del ritmo cardiaco e spostandoli con il flusso sanguigno alle arterie cerebrali, il 25% sono i cosiddetti colpi lacunari, la loro causa principale è l'ipertensione, il 5% è dovuto alla dissezione (dissezione) delle arterie o un difetto del setto atriale congenito. [3]
I tassi di mortalità per ictus in Russia sono estremamente alti. Dei pazienti colpiti da ictus, ogni terzo paziente muore entro 30 giorni e questa cifra aumenta al 50% (ogni secondo paziente) entro la fine di 1 anno. [4]
Il cervello è costantemente dipendente da un'erogazione di sangue stabile e adeguata a causa dell'alta attività dei processi metabolici che si verificano in essa e dell'assenza di altre fonti di energia. Il peso del cervello umano è solo il 2% di tutta la massa corporea, ma allo stesso tempo consuma il 20% di ossigeno trasportato dai globuli rossi che circolano nel sangue. [5] Pertanto, anche con una diminuzione a breve termine del flusso di sangue al cervello, si sviluppa la sua carenza di ossigeno (ischemia), che può portare allo sviluppo di un ictus.
Diagnosi della stenosi carotidea
Per stabilire la diagnosi, il medico deve scoprire i reclami, fare una storia (chiarire se non ci fossero sintomi caratteristici di TIA), condurre un esame generale, valutare lo stato neurologico. All'esame, il medico eseguirà un'auscultazione delle arterie carotidi con uno stetoscopio, il suo scopo è quello di escludere il rumore "sistolico". L'emergere del rumore "sistolico" dovuto alla turbolenza (turbolenza) del flusso sanguigno nell'area della stenosi dell'arteria causata dalla placca aterosclerotica.
Il metodo diagnostico più comune e accessibile per la rilevazione della stenosi carotidea è l'ultrasuono, altrimenti chiamato scansione duplex. Questo è uno studio sicuro, indolore, non invasivo basato sul rilevamento di onde ultrasoniche riflesse utilizzando un sensore montato sul lato anteriore del collo. La scansione duplex consente di valutare il restringimento del lume dell'arteria carotide per determinare il volume del sangue che scorre attraverso l'arteria carotide. Inoltre, utilizzando gli ultrasuoni, è possibile determinare lo stato della placca, la sua struttura interna, che è importante nel predire il suo decadimento, l'ulcerazione. L'esame ecografico è il metodo di screening primario o, in altre parole, per diagnosticare la stenosi della carotide, integrato con angiografia (da angiovascolare, da grafico a macchia), se si decide in favore del trattamento chirurgico.
Esame ad ultrasuoni dei vasi del collo. Le frecce indicano la placca che restringe il lume delle arterie
Per una valutazione più accurata del grado di stenosi carotidea, viene eseguita la condizione di altre arterie che forniscono il cervello, l'angiografia con tomografia computerizzata (CT). In questo studio, dopo che il farmaco a raggi X è stato iniettato nella vena safena (di solito sul braccio), la testa e il collo sono stati visti attraverso diversi angoli con i raggi X, e il programma computerizzato combina le immagini risultanti in immagini bi e tridimensionali.
Angiografia TC delle arterie del collo. A destra - bidimensionale, a sinistra - immagine tridimensionale. Le frecce indicano la stenosi dell'arteria carotide interna sinistra.
In alcuni casi, può essere indicata l'angiografia con risonanza magnetica (MR). La sua differenza rispetto alla TC è che utilizza un diverso tipo di equipaggiamento, basato su un campo magnetico ad alta potenza. Sotto la sua influenza nel corpo del paziente, i protoni (nuclei dell'atomo di idrogeno) si muovono. Poiché i tessuti e gli organi del corpo umano hanno una struttura diversa con contenuto di fluido diverso (inclusi i protoni), il segnale ricevuto da essi viene registrato in modo diverso. Questa funzionalità consente al medico di vedere le differenze delle immagini ottenute in presenza di patologia dalla norma. Per ottenere un'immagine più chiara delle arterie del collo, viene solitamente utilizzato un ulteriore contrasto.
Signor angiografia delle arterie del collo con contrasto endovenoso. Sulla destra c'è un'immagine ingrandita della biforcazione carotidea. La freccia indica la stenosi dell'arteria carotide interna sinistra.
Se è impossibile eseguire una TC, un'angiografia MR o l'incertezza dei risultati ottenuti quando vengono eseguiti, viene utilizzata l'angiografia diretta. In questo studio, uno speciale catetere viene alimentato attraverso una puntura di un'arteria nella coscia o nell'avambraccio alle arterie che si estendono dall'arco aortico e forniscono il cervello, comprese le arterie carotidi. La posizione del catetere viene controllata utilizzando una speciale unità radiografica - angiografo. Per valutare la gravità e l'estensione del restringimento delle arterie carotidi, nel catetere stabilito viene inserita una speciale sostanza radiopaca. Questo studio è il più informativo e accurato, o, in altre parole, il "gold standard" nella diagnosi della stenosi carotidea.
Angiografia diretta dell'arteria carotide sinistra, proiezione laterale. La freccia indica la stenosi (più del 90%) dell'arteria carotide interna
Trattamento della stenosi carotidea
L'obiettivo del trattamento della stenosi carotidea è prevenire la progressione dell'aterosclerosi e, di conseguenza, i disturbi neurologici fatali e irreversibili - ictus. Il metodo di trattamento che verrà raccomandato da un medico dipende in gran parte dal grado di costrizione dell'arteria, dalla presenza di sintomi di ischemia transitoria o da ictus, dall'età e dalle condizioni generali del paziente.
Quando si conferma la stenosi carotidea, il medico suggerirà di influenzare i fattori di rischio modificati, vale a dire:
- cambia la tua dieta - una dieta a basso contenuto di grassi animali;
- portare il peso corporeo alla normalità;
- eliminare gli effetti dello stress;
- aumentare l'attività fisica;
- smetti di fumare
Trattamento farmacologico
Quando si sviluppa un ictus a causa di un trombo dell'arteria carotidea ostruita, può essere possibile iniziare il trattamento per sciogliere il coagulo di sangue al momento del ricovero in ospedale. L'uso di tale trattamento è consentito durante le prime 4 ore dall'inizio della malattia, fino a quando non si sono verificati cambiamenti irreversibili nel cervello. Cioè, prima inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un completo recupero.
La prescrizione di farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (agenti disintegranti) è il metodo principale di trattamento dei pazienti con stenosi carotidea. Impediscono l'adesione delle piastrine nel flusso sanguigno e la formazione di coaguli di sangue nelle arterie carotidi, che possono causare un ictus. L'aspirina e il clopidogrel più comunemente usati.
Per normalizzare il metabolismo del colesterolo, di regola, solo i cambiamenti dello stile di vita sono insufficienti. A questo scopo, farmaci prescritti chiamati statine. La normalizzazione del colesterolo nel sangue riduce il rischio di infarto e ictus. Le statine sono generalmente prescritte per i pazienti diabetici affetti da malattia coronarica con alti livelli di colesterolo "cattivo" nel sangue - lipoproteine a bassa densità. L'assunzione di statine e dieta può ridurre il contenuto di lipoproteine a bassa densità nel sangue del 25-30%.
Per il trattamento di malattie e condizioni che hanno un effetto dannoso sulle arterie carotidi, possono essere prescritti farmaci che normalizzano la pressione arteriosa, poiché l'ipertensione è il principale fattore di rischio per lo sviluppo di ictus. È stato stabilito che il mantenimento dei numeri di pressione sanguigna normale riduce il rischio di ictus di 6 volte. In presenza di diabete mellito, è assolutamente necessario mantenere normali livelli di zucchero nel sangue assumendo agenti ipoglicemizzanti o iniezioni di insulina. Trattamento appropriato prescritto dall'endocrinologo.
Trattamento chirurgico
L'intervento chirurgico è raccomandato per i pazienti con attacco o ictus ischemico transitorio e con stenosi carotidea superiore al 50%. [6] Lo scopo dell'operazione è prevenire un ictus.
Ad oggi, vengono utilizzati due tipi di operazioni:
1. rimozione della placca aterosclerotica dall'arteria attraverso l'incisione;
2. espansione del restringimento dell'arteria con l'installazione di un dispositivo speciale (stent).
Entrambi gli interventi ripristinano la pervietà dell'arteria carotidea e migliorano il flusso di sangue al cervello.
L'endoarterectomia carotidea è una procedura chirurgica per rimuovere una placca. Un'incisione lineare è fatta lungo la superficie anteriore-laterale del collo, lunga 8-10 cm. L'arteria carotide si distingue. Morsetti vascolari sono temporaneamente sovrapposti sopra e sotto la zona di restringimento, che è necessaria per fermare il flusso di sangue attraverso l'arteria carotide. Durante il serraggio dell'arteria, l'apporto di sangue al cervello viene eseguito lungo la carotide opposta e le arterie vertebrali. L'arteria carotide si interseca e la placca aterosclerotica viene rimossa da essa invertendo il muro (metodo di eversione). Successivamente, l'arteria viene suturata con una delicata sutura. Dopo di ciò, i morsetti vengono rimossi e il flusso di sangue al cervello riprende.
Illustrazione schematica della chirurgia carotidea dell'endarterectomia
L'endoarterectomia carotidea è indicata nei pazienti che hanno avuto un TIA o un ictus e che hanno una stenosi carotidea superiore al 50%. È anche raccomandato per i pazienti asintomatici con stenosi carotidea superiore al 60%. Nei pazienti con stenosi carotidea moderata (dal 50 al 69%), il trattamento chirurgico riduce il rischio di ictus del 6,5% in un periodo di cinque anni. Nei pazienti con stenosi grave (oltre il 70%), il rischio di ictus dopo l'intervento chirurgico è ridotto dell'80%. [7] I benefici dell'endarterectomia nei pazienti con stenosi del 50% o meno non superano i rischi della procedura stessa.
Lo stent carotideo è un intervento intravascolare risparmiante in cui la placca aterosclerotica viene schiacciata e il lume dell'arteria ristretta si espande. Tali operazioni vengono eseguite nella sala operatoria a raggi X utilizzando apparecchiature speciali - installazione angiografica. Attraverso un'arteria ad ago di puntura sulla coscia o sull'avambraccio dell'arteria carotide viene alimentato un tubo flessibile e sottile (catetere). Successivamente, un altro catetere sottile con un palloncino sulla punta è installato nella zona di stenosi carotidea - a livello della placca. Mentre il pallone si gonfia, l'arteria si espande e la placca viene schiacciata nello spessore della sua parete. Ripristinando il lume dell'arteria, il palloncino viene sgonfiato e rimosso. Alla fine dell'intervento, un dispositivo di espansione indipendente è installato nell'area del restringimento esistente dell'arteria, in cima alla placca, uno stent che sembra un tubo fatto di una rete. La funzione dello stent è di mantenere l'arteria aperta.
Illustrazione schematica dell'operazione di stent carotideo
Lo stent carotideo è indicato:
1. pazienti sintomatici con grave stenosi carotidea superiore al 70%, se hanno controindicazioni per eseguire endoarterectomia carotidea;
2. con stenosi riformata, dopo intervento precedentemente eseguito;
3. in caso di stenosi, che si è sviluppata sullo sfondo della radioterapia precedentemente condotta per il cancro degli organi del collo. [8] [9]
Lo scherzo dell'arteria carotidea è un'operazione chirurgica che reindirizza il flusso sanguigno attorno alla placca dell'arteria carotide ostruita. Nella terminologia scientifica e medica, tale operazione è chiamata anastomosi microarteriosa extra-intracranica (EICMA). Il suo uso è giustificato in caso di stenosi al 100% o, in altre parole, occlusione dell'arteria carotide. Come shunt, di solito viene usata la propria vena o arteria, di solito una grande vena safena con la gamba o un'arteria radiale / ulnare con l'avambraccio. Lo shunt (il vaso attraverso il quale il flusso sanguigno verrà eseguito bypassando un ostacolo) viene cucito sopra l'occlusione all'arteria carotide sul collo, quindi passa attraverso l'apertura trepanning all'arteria cerebrale, che è una continuazione dell'arteria carotide, dove viene anche suturata. Lo scopo dell'operazione EICMA è quello di creare una soluzione alternativa per l'ulteriore apporto di sangue al cervello. La necessità di eseguire una craniotomia (trapanazione) e di imporre una anastomosi (una connessione di due arterie create usando tecniche microchirurgiche) è dovuta alle caratteristiche anatomiche dello sviluppo dell'occlusione dell'arteria carotide. In caso di restringimento critico dell'arteria carotide (oltre il 95%), nell'area della placca si può formare un trombo che, a causa della riduzione del flusso sanguigno nell'arteria, aumenterà di dimensioni e "crescerà" fino alla cavità cranica, causando la sua completa ostruzione. La crescita di un coagulo di sangue si ferma sotto il livello delle navi in uscita, attraverso il quale l'arteria carotide si riempie di sangue, bypassando l'occlusione. Di regola, la prima arteria che si estende dall'arteria carotide dopo il luogo in cui di solito si forma la placca è l'arteria oftalmica.
Rappresentazione schematica dell'operazione di anastomosi microarteriosa extra intracranica (EICMA)
Previsione. prevenzione
I pazienti con stenosi carotidea richiedono l'osservazione del medico curante. È necessario misurare regolarmente la pressione sanguigna, il colesterolo, lo zucchero (in presenza di diabete) nel sangue. I risultati del sondaggio mostreranno se è necessario un ulteriore trattamento farmacologico o se la situazione è sotto controllo. Inoltre, sarà richiesto un esame ecografico annuale (scansione duplex), che dimostrerà quanto bene il sangue scorre attraverso le arterie carotidi ristrette. La scansione duplex in dinamica mostrerà se il grado di stenosi è in aumento o, se l'operazione è stata eseguita, quanto è stata efficace.
È importante ricordare che la stenosi carotidea è una malattia progressiva. In assenza di trattamento appropriato, il rischio di ictus è del 13% all'anno per i pazienti con stenosi carotidea sintomatica e del 2,2% per i pazienti con stenosi asintomatica. Non bisogna trascurare le prime manifestazioni sviluppate di insufficiente afflusso di sangue al cervello! Dovrebbe consultare immediatamente un medico.
Dopo l'operazione di adarterectomia carotidea, la stenosi dell'arteria carotidea può svilupparsi di nuovo, di solito in termini di fino a 2 anni, di regola, non si manifesta clinicamente. Con una placca appena formata, è possibile eseguire un nuovo intervento con la dilatazione intravascolare del lume dell'arteria e l'installazione dello stent. Tuttavia, il grado di restringimento dell'arteria carotidea può diminuire durante il trattamento, quindi non bisogna affrettarsi a eseguire l'intervento intravascolare finché il grado di stenosi non raggiunge l'80%. Restenosi che si sono sviluppate in termini di più di 2 anni sono associate alla progressione della malattia di base, l'aterosclerosi. Riassumendo quanto sopra, il reintervento o lo stent è indicato per ristenosi sintomatica o la loro gravità oltre l'80%.