Trattamento del parossismo della fibrillazione atriale - una forma parossistica di fibrillazione atriale

Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), ogni terzo abitante del pianeta è soggetto a malattie cardiovascolari. E i casi di aritmia nella pratica medica sono comuni.

Se ti è stata diagnosticata una fibrillazione atriale parossistica, non devi emettere immediatamente l'allarme e pensare alle conseguenze sfavorevoli della malattia. Questa violazione del cuore è osservata in ogni duecentesimo abitante della Terra. Pertanto, quando si individuano i primi sintomi, è necessario consultare un cardiologo e iniziare il trattamento di una forma parossistica di fibrillazione atriale.

Fibrillazione atriale

Fibrillazione atriale - fallimento della stabilità del battito cardiaco, che si verifica a causa di errori di generazione e di impulsi.

A seconda delle manifestazioni cliniche, ci sono 3 tipi di fibrillazione atriale:

1. La forma parossistica (parossistica) è caratterizzata dall'alternanza di contrazioni convulsive dei muscoli dell'atrio e della normale funzione cardiaca. Con un trattamento efficace della fibrillazione atriale parossistica, il lavoro del cuore ritorna normale nelle prime 24 ore.
2. La principale differenza tra la forma persistente di tachiaritmia e parossistica è che scompare solo dopo un trattamento medico o cardioversione elettrica.
3. La forma permanente appare quando la tachiaritmia dura più di un anno. A seconda della frequenza delle contrazioni ventricolari, il paziente può non avvertirlo per un lungo periodo di tempo o avvertire per lungo tempo segni evidenti di fibrillazione atriale.

Fibrillazione atriale parossistica

eziologia

• cardiopatia ischemica (CHD);
• insufficienza cardiovascolare (CLO);
• processi infiammatori nel cuore (miocardio, endocardio) e il suo involucro (pericardio);
• ipertensione;
• cardiopatia valvolare, che sono accompagnati dall'espansione delle camere;
• distrofia miocardica alcolica;
• reumatismi del cuore;
• diabete;
• cardio;
• gonfiore del cuore;
• sindrome di debolezza del nodo sinatriale Kiss-Vleck;
• tireotossicosi.

Impulsi caotici nelle aritmie

Quadro clinico

I principali sintomi della fibrillazione atriale parossistica includono:

• dolore parossistico nel cuore;
• mancanza di respiro;
• debolezza muscolare, malessere;
• vertigini;
• aumento della sudorazione;
• tremore alle mani;
• minzione frequente;
• senso di paura.

Tattica di trattamento della fibrillazione atriale parossistica

Nella fibrillazione atriale parossistica, la terapia viene eseguita nei seguenti modi.

1. Cardioversione elettrica
2. Cardiochirurgia
3. Metodo medico:

• controllo della frequenza cardiaca;
• ripresa del ritmo sinusale;
• anticoagulante.

Controlla la frequenza delle contrazioni ventricolari

Raggiungere la normalizzazione della frequenza cardiaca è il compito primario del medico all'inizio della terapia, poiché è proprio una violazione della stabilità del battito cardiaco che porta allo scompenso cardiaco acuto.

I beta-bloccanti riducono l'effetto dell'adrenalina sui beta-adrenorecettori:

I farmaci vengono assunti durante o dopo un pasto per ridurre l'insorgenza di effetti collaterali. In nessun caso non deve assumere altri medicinali allo stesso tempo senza consultare il medico.

I calcio antagonisti influenzano la contrattilità miocardica, il tono vascolare e l'attività del nodo sinusale. Gli antagonisti del calcio rallentano il processo di penetrazione del calcio attraverso i canali e riducono la sua concentrazione nelle cellule muscolari del cuore.

Di conseguenza, i vasi coronarici e periferici sono dilatati. Dei gruppi di bloccanti dei canali del calcio nel trattamento della fibrillazione atriale parossistica in forma:

• derivati ​​di fenilalchilamina - Verapamil;
• derivati ​​di benzotiazepina - Diltiazem.

I farmaci sono assunti per via orale o iniettati.

Gli antagonisti del calcio sono prescritti quando ci sono controindicazioni all'assunzione di beta-bloccanti, sintomi di insufficienza cardiaca inespressa.

Droga antiaritmica - Cordaron

Il farmaco blocca i canali sodio, potassio e calcio, ha beta-adrenoblokiruyuschim, vasodilatatore e effetto antianginoso.

Il cordarone viene assunto per via orale (come prescritto da un medico!) Prima di mangiare, bere molta acqua. Se è impossibile assumere il farmaco per via orale o per ottenere un rapido effetto antiaritmico, il farmaco viene somministrato per via parenterale.

Glicoside cardiaco - Digossina

Il farmaco ha un effetto cardiotonico e antiaritmico. Assegnato all'interno o per via endovenosa.

Ripresa del ritmo sinusale con farmaci

Il metodo della droga è usato per il parossismo "fresco", elettroversione infruttuosa, la presenza di sintomi di aritmia.

Per ripristinare l'uso di droghe:

Terapia anticoagulante

Dopo 48 ore dall'inizio della fibrillazione atriale parossistica, gli anticoagulanti sono inclusi nel trattamento, poiché aumenta il rischio di trombi, che può portare a ictus, infarto o ischemia di qualsiasi organo, così come gli arti.

La terapia antitrombotica viene utilizzata per prevenire il verificarsi di tromboembolia:

• agenti antipiastrinici;
• anticoagulanti ad azione diretta;
• anticoagulanti indiretti.

• monocorales - Warfarin, Sincumar;
• dicoumole - dicoumarine;
• Indie - Fenilin.

1. L'acido acetilsalicilico (Acecardol) mantiene un effetto antiaggregativo nel corpo fino a 7 giorni, ha anche effetti antipiretici, vasodilatatori, analgesici e anti-infiammatori.
2. La tienopiridina (Tiklo, Aklotin, Dipiridamole, Clopidogrel) inibisce l'aggregazione (formazione di conglomerati piastrinici nel plasma sanguigno) e l'adesione (adesione) delle piastrine.

Gli anticoagulanti diretti sono coinvolti nell'inibizione della formazione della trombina. Questi includono eparina, eparina a basso peso molecolare, danaparoid. Farmaci disponibili con i seguenti nomi:

• Lioton;
• Dolobene;
• Venolayf;
• Venoruton;
• eparina;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombless e altri.

Elektrokardioversiya

Se il trattamento farmacologico per le aritmie è inefficace, utilizzare la terapia electropulse - l'effetto di un defibrillatore sul muscolo cardiaco, al fine di provocare la depolarizzazione (stato di eccitazione) del miocardio. Dopo la terapia elettropulse, il nodo sinusale inizia a controllare le contrazioni del cuore.

Tecnica della terapia electropulse

Prima della procedura, al fine di evitare l'aspirazione, il paziente deve astenersi dal mangiare per 7 ore.

1. L'anestesia generale viene eseguita.
2. Il paziente viene posizionato in modo tale che, se necessario, è possibile eseguire l'intubazione tracheale e un massaggio cardiaco indiretto.
3. Il defibrillatore è collegato all'alimentazione e preparato per la procedura.
4. La pelle del paziente nei punti di applicazione degli elettrodi viene trattata con alcol. Per ridurre i possibili tovaglioli di garza imposti dolore con soluzione isotonica.
5. Cardioversione / defibrillazione eseguita.
6. Dopo la procedura, viene valutato il ritmo del battito cardiaco, viene eseguito un elettrocardiogramma.

La corretta terapia elettropulsiva dà un effetto positivo.

Distruzione di frequenze radio

L'ablazione è un metodo chirurgico per il trattamento del parossismo della fibrillazione atriale, come alternativa alla terapia farmacologica. Con questa tecnica minimamente invasiva, l'aritmia del cuore viene distrutta inserendo un catetere che conduce corrente elettrica, che neutralizza le cellule cardiache.

Per fare ciò, condurre una diagnosi elettrofisiologica del cuore, che viene rilevata dalla fonte di eccitazione, causando attacchi di aritmia.

L'ablazione, in contrasto con il trattamento farmacologico della forma parossistica della fibrillazione atriale, ha aumentato l'efficacia.

Possibili complicazioni

• Fibrillazione atriale persistente o persistente;
• tromboembolismo;
• insufficienza cardiaca;
• ictus ischemico;
• asma cardiaco;
• edema polmonare;
• sviluppo di shock aritmogenico;
• cardiomiopatia dilatativa.

Stile di vita con fibrillazione atriale parossistica

Dopo aver fatto questa diagnosi, si consiglia di considerare attentamente la propria routine quotidiana e, eventualmente, modificare alcune abitudini. Per prevenire attacchi di aritmia, è necessario condurre uno stile di vita sano, che includa i seguenti aspetti:

Si raccomanda di mangiare cibo di origine vegetale e alimenti a basso contenuto di grassi. Si consiglia di evitare i pasti abbondanti durante la notte e di evitare il tè verde e il caffè.

Per normalizzare l'equilibrio elettrolitico, vale la pena aggiungere la zucca, le noci, il miele e le albicocche secche alla vostra dieta quotidiana.

• Mantenere il peso corporeo ottimale, poiché il sovrappeso carica il cuore.
• Piccolo sforzo fisico (ricarica, nuoto, camminata).
• Rinuncia di alcol e fumo.
• Evitare lo stress emotivo.

• Mantenere normali indicatori di colesterolo e glucosio nel sangue.
• Osservazione periodica da parte di un cardiologo

Video utile

Dal seguente video puoi imparare da uno specialista sull'approccio moderno al trattamento della fibrillazione atriale:

conclusione

La prognosi della vita nel caso della fibrillazione atriale parossistica è favorevole, se non vi è una grave cardiopatia e lo stato del miocardio ventricolare è normale. Dipende dalla frequenza delle convulsioni e dalla stabilità delle contrazioni cardiache.

Non trascurare le misure preventive. Quindi il rischio di complicanze della fibrillazione atriale parossistica sarà ridotto al minimo.

Forme parossistiche, persistenti e permanenti di fibrillazione atriale e loro trattamento

Uno dei disturbi del ritmo più comuni è la fibrillazione atriale, in particolare la fibrillazione atriale (FA).

Nonostante il fatto che molti pazienti vivano con questa condizione da molti anni e non provino sensazioni soggettive, può provocare complicazioni gravi come la fibrillazione tachiforme e la sindrome tromboembolica.

La malattia è suscettibile di trattamento, sono state sviluppate diverse classi di farmaci antiaritmici, che sono adatti per l'uso continuo e il rapido sollievo di un attacco improvviso.

Cos'è?

La fibrillazione atriale è chiamata eccitazione incoerente delle fibre miocardiche atriali con una frequenza da 350 a 600 al minuto. Allo stesso tempo non c'è una contrazione atriale completa.

La giunzione atrioventricolare normalmente blocca l'attività atriale eccessiva e trasmette il numero normale di impulsi ai ventricoli. Tuttavia, a volte c'è una rapida contrazione ventricolare, percepita come tachicardia.

Nella patogenesi della FA, il ruolo principale è assegnato al meccanismo di micro-rientro. La malattia tachiforme riduce significativamente la gittata cardiaca, causando insufficienza circolatoria in un circolo piccolo e largo.

Qual è la pericolosa fibrillazione atriale? L'irregolarità delle contrazioni atriali è pericolosa per la formazione di coaguli di sangue, specialmente nelle orecchie degli atri, e la loro separazione.

prevalenza

La prevalenza della fibrillazione atriale è dello 0,4%. Tra il gruppo di età inferiore ai 40 anni, questa cifra è dello 0,1%, oltre i 60 anni - fino al 4%.

La base della malattia è il meccanismo di rientro dell'eccitazione nella struttura atriale. Ciò è causato da eterogeneità del miocardio, malattie infiammatorie, fibrosi, stiramenti e infarti.

Il substrato patologico non può normalmente condurre un impulso, causando una contrazione irregolare del miocardio. L'aritmia provoca l'espansione delle camere cardiache e l'insuccesso della funzione.

Classificazione e differenze di specie, stadio

Secondo il decorso clinico, si distinguono cinque tipi di fibrillazione atriale. Sono caratteristiche distinte dell'aspetto, del decorso clinico, del rispetto degli effetti terapeutici.

1. La prima forma identificata è caratterizzata dalla prima occorrenza di fibrillazione atriale nella vita. Installato indipendentemente dalla durata e dalla gravità dei sintomi.
2. Con fibrillazione parossistica, la durata è limitata a 7 giorni. L'episodio stesso si interrompe più spesso nei prossimi due giorni.
3. La forma persistente non termina spontaneamente entro 7 giorni, richiede un trattamento medico o cardioversione elettropulse.
4. La fibrillazione persistente a lungo termine viene diagnosticata con una durata della malattia di oltre un anno e con il metodo di correzione del ritmo scelto.
5. La forma permanente è caratterizzata dal fatto che i tentativi di ripristinare il ritmo sinusale non hanno avuto successo, e si è deciso di mantenere l'AF.

La frequenza della contrazione ventricolare distingue tre forme di fibrillazione atriale:

• bradisistolico, in cui la frequenza cardiaca è inferiore a 60 al minuto;
• quando il numero normosistolico delle contrazioni nel range normale;
• il tachysystolic è caratterizzato da una frequenza di 80 al minuto.

Cause e fattori di rischio

Varie cause, tra cui malattie non cardiache, infiammazioni degli strati del cuore, sindromi patologiche congenite, possono contribuire all'aritmia. Inoltre, sono possibili meccanismi funzionali e predisposizione genetica.

Le cause sono suddivise nei seguenti gruppi:

• cause intermittenti: bassi livelli di potassio nel sangue, bassi livelli di emoglobina dei globuli rossi, chirurgia a cuore aperto;
• a lunga durata d'azione: ipertensione, cardiopatia ischemica, valvulopatie e valvolari, cardiomiopatia, amiloidosi ed emocromatosi del cuore, malattie infiammatorie dello strato muscolare e del pericardio, strutture valvolari, mixoma, sindrome di Wolff-Parkinson-White;
• fibrillazione catecolamina-dipendente: provoca sovraccarico emotivo, ricezione di caffè forte e alcol;
• indotto dal vago: si verifica sullo sfondo di una frequenza cardiaca ridotta, spesso di notte;
• forme genetiche.

Sintomi e segni

La malattia clinica è osservata nel 70% dei casi. È causato da insufficiente apporto di sangue, che accompagna vertigini, debolezza generale.

La tachiforme della fibrillazione atriale è caratterizzata da battito cardiaco accelerato e polso, senso di rottura del cuore, paura. Quando le masse trombotiche compaiono negli atri, si manifesta il sidro tromboembolico.

Un trombo dall'atrio destro entra nel ventricolo destro e il tronco polmonare, rispettivamente, entra nei vasi sanguigni che alimentano i polmoni. Quando una grande nave viene bloccata, si verificano mancanza di respiro e difficoltà di respirazione.

Dall'atrio sinistro, un coagulo di sangue lungo una grande circolazione può entrare in qualsiasi organo, incluso il cervello (in questo caso ci sarà una clinica per ictus), arti inferiori (claudicatio intermittente e trombosi acuta).

La forma parossistica è caratterizzata da un improvviso inizio, mancanza di respiro, palpitazioni cardiache con irregolarità, funzione cardiaca irregolare e dolore al petto. I pazienti si lamentano della scarsità d'aria acuta.

Con la forma persistente o persistente, i sintomi (sensazione di battito cardiaco irregolare) si verificano o peggiorano quando si esegue qualsiasi tipo di attività fisica. Il quadro clinico è accompagnato da una grave mancanza di respiro.

Per ulteriori informazioni sulla fibrillazione atriale e le tattiche della sua eliminazione, vedere il video con il medico:

Studio clinico e strumentale

All'esame e all'auscultazione, il polso e la frequenza cardiaca sono irregolari. La differenza tra frequenza cardiaca e impulso è determinata. Test di laboratorio sono necessari per stabilire l'eziologia della malattia.

Diagnosi confermata mediante elettrocardiografia.

Segni di ECG di fibrillazione atriale: invece dell'onda P, vengono registrate onde di f con una frequenza di 350-600 al minuto, che sono particolarmente evidenti nella seconda derivazione e nei primi due bambini. A una tachimetro, insieme alle onde, la distanza tra i complessi QRS sarà ridotta.

Ecco come si presenta la fibrillazione atriale su un ECG:

In caso di forma non permanente, viene mostrato un monitoraggio giornaliero che consente di rilevare gli attacchi di fibrillazione atriale.

Per la stimolazione della possibile attività del miocardio, viene utilizzata la stimolazione transesofagea, l'EPI intracardiaco. Tutti i pazienti hanno bisogno di un'ecocardiografia per stabilire i processi ipertrofici delle camere cardiache, l'identificazione della frazione di eiezione.

Diagnostica differenziale

AF da un ritmo sinusale oltre a onde atriali distinguono diverse distanze tra complessi ventricolari, mancanza di un dente di R.

All'occorrenza di diagnosi di complessi intercalari con extrasistoli ventricolari è richiesto. Durante l'extrasistole ventricolare, gli intervalli di adesione sono uguali tra loro, vi è una pausa compensativa incompleta, contro lo sfondo è un normale ritmo sinusale con i denti P.

Tattiche terapeutiche

Come trattare la fibrillazione atriale? Le indicazioni per il ricovero sono:

• prima comparsa, forma parossistica inferiore a 48 ore;
• tachicardia più di 150 battiti al minuto, abbassando la pressione sanguigna;
• insufficienza ventricolare o coronarica sinistra;
• la presenza di complicanze della sindrome tromboembolica.

Tattiche di trattamento di diverse forme di fibrillazione atriale - parossistica, persistente e permanente (permanente):

Fibrillazione atriale parossistica e emersa per la prima volta.

Viene effettuato un tentativo per ripristinare il ritmo. La cardioversione medica viene eseguita con amiodarone 300 mg o propafenone. Monitoraggio ECG richiesto. Come antiaritmici, la procainamide viene somministrata per via endovenosa in un getto di 1 g ogni 10 minuti.

Con una durata della malattia inferiore a 48 ore, è consigliabile somministrare eparina di sodio 4000-5000 U per prevenire la formazione di trombi. Se la FA si è verificata più di 48 ore prima, il warfarin viene utilizzato prima del recupero del ritmo.

Per l'uso profilattico del trattamento antiaritmico:

• propafenone 0,15 g 3 volte al giorno;
• etatsizin 0,05 g 3 volte al giorno;
• allapinina nello stesso dosaggio;
• Amiodarone 0,2 g al giorno.

Nella bradicardia, allapinina sarà il farmaco di scelta per la fibrillazione atriale. Il monitoraggio dell'efficacia del trattamento viene effettuato mediante monitoraggio giornaliero, stimolazione re-transesofageo. Se è impossibile ripristinare il ritmo sinusale, sono sufficienti una riduzione della frequenza dei parossismi e il miglioramento delle condizioni del paziente.

Fibrillazione atriale persistente.

I pazienti di età giovane e media, così come nello stato soggettivo, è necessario condurre un tentativo di cardioversione elettropolitica o di droga.

Prima di ripristinare il ritmo, è necessario controllare il livello INR (il valore target è 2-3 per tre settimane).

La cardioversione elettrica viene eseguita nell'unità di terapia intensiva, prima dell'intervento, la premedicazione viene eseguita con 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%. Per la cardioversione farmacologica, vengono usati 15 mg di nibentan o 450 mg di propafenone. Fibrillazione atriale permanente

La digossina viene utilizzata per rallentare il ritmo, diltiazem 120-480 mg al giorno. È possibile combinare con beta-bloccanti.

Per la prevenzione del tromboembolismo, l'acido acetilsalicilico viene prescritto ad un dosaggio fino a 300 mg, con un fattore di rischio per ictus - warfarin (con controllo INR) e per più fattori di rischio per fibrillazione atriale (età avanzata, ipertensione, diabete) - terapia anticoagulante indiretta.

Scopri di più sulla malattia e sul metodo comune di radiofrequenza per eliminarlo dal video:

reinserimento

Dipende dalla malattia che ha causato l'insorgenza di FA. Dopo disturbi del ritmo sullo sfondo di infarto miocardico dopo lo stadio stazionario, l'assistenza di follow-up è mostrata in sanatoria cardiologica per un massimo di 21 giorni.

Prognosi, complicanze e conseguenze

Secondo le statistiche, la FA aumenta la mortalità di una volta e mezza. Il rischio di malattie cardiovascolari sullo sfondo dell'aritmia esistente raddoppia.

Per migliorare la prognosi, è necessario individuare e curare tempestivamente la malattia, prendere una terapia di supporto come prescritto da un medico.

Le complicanze più gravi sono l'ictus tromboembolico, specialmente quello ischemico. Nella fascia di età di 50-60 anni, il rischio è dell'1,5% e oltre gli 80 anni raggiunge il 23%.

Quando AF è collegato ai difetti reumatici del paziente, il rischio di disturbi cerebrali aumenta di 5 volte.

Misure di prevenzione e prevenzione delle ricadute

La profilassi primaria della FA viene utilizzata in caso di malattie miocardiche focali e chirurgia a cuore aperto. È necessario eliminare i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari: per trattare l'ipertensione, per perdere peso, per smettere di fumare, cibi grassi. Dovresti anche limitare il consumo di caffè forte, bevande alcoliche.

A osservanza di tutte le istruzioni e l'eliminazione di fattori di rischio, la previsione è favorevole. Le complicanze tromboemboliche devono essere attentamente prevenute, gli anticoagulanti devono essere assunti, la frequenza cardiaca deve essere monitorata.

Fibrillazione atriale parossistica - caratteristiche, cause, diagnosi e trattamento

La fibrillazione atriale parossistica - negli ultimi anni è la malattia più comune negli esseri umani. A volte ogni persona ha fallimenti del battito cardiaco causati dallo sforzo fisico o dall'eccitazione emotiva. Se il disturbo del ritmo è causato solo da questi motivi, allora questa è una condizione normale e non dovresti andare nel panico.

Le patologie possono colpire anche una persona sana, quindi non ignorare la visita medica annuale. Grazie a lui, è possibile diagnosticare le malattie nelle fasi iniziali, accelerando così il processo di guarigione.

Se sospetti che qualcosa non vada in te, chiedi aiuto. Nell'articolo descriveremo qual è la forma parossistica della fibrillazione atriale, cosa è pericoloso, le cause della malattia, i sintomi principali e i metodi di trattamento.

Fibrillazione atriale parossistica - caratteristiche

La fibrillazione atriale parossistica (PFPP) è una delle più comuni malattie cardiache. Ogni primo su duecento persone sulla terra è soggetto ad esso. Probabilmente tutti i libri di consultazione medica descrivono questa malattia nel suo contenuto.

Come sai, il cuore è il "motore" di tutto il nostro corpo. E quando il motore si guasta, ci sono molte situazioni impreviste. La fibrillazione atriale, nota anche come fibrillazione atriale, è un fenomeno pericoloso a cui la medicina moderna presta grande attenzione.

Qualsiasi tipo di fibrillazione atriale è una contrazione caotica e irregolare del cuore. Normalmente, la frequenza cardiaca dovrebbe essere di circa 60-80 battiti al minuto, mentre la malattia sale a 400-600 battiti. In questo caso, gli impulsi non influenzano tutte le fibre muscolari, motivo per cui il lavoro delle camere cardiache è disturbato. Esistono due tipi di malattia: costante e variabile.

La fibrillazione atriale parossistica è il tipo più comune di patologia, che è caratterizzata da una natura variabile. Gli attacchi non continuano per tutto il tempo, da pochi secondi a una settimana, ma se dopo questo tempo la malattia non si è ritirata, il paziente ha già a che fare con una forma permanente o cronica.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definisce per patologia il codice I48.0, che è simile per altre forme di questa malattia. Il fatto è che la fibrillazione atriale parossistica è la fase iniziale della patologia. Se non viene trattato, per ignorare i rari attacchi che passano da soli, c'è un'alta probabilità di una recidiva persistente - la malattia si trasformerà in una forma cronica.

Ricorda che più a lungo dura l'attacco, maggiore è il pericolo che corre - non solo il cuore, ma tutto il corpo non riceve ossigeno e sostanze nutritive. Le cellule iniziano a morire, presto ci saranno serie complicazioni.

La fibrillazione atriale parossistica e la sua terapia sono uno dei problemi più complessi della moderna cardiologia. La rottura della normale attività contrattile del cuore porta ad un cambiamento nella frequenza delle sue contrazioni. Allo stesso tempo, l'indicatore è in grado di raggiungere 500-600 tagli al minuto. L'aritmia parossistica è accompagnata da alterata circolazione sanguigna.

Se il malfunzionamento dell'organo interno dura una settimana, i medici diagnosticano un attacco di aritmia parossistica. Quando il normale funzionamento degli atri non viene ripristinato più a lungo, ciò significa che la patologia ha trovato una forma permanente.

Le cause delle aritmie non sono sempre patologie cardiache. La fibrillazione atriale è una forma di anormalità nel lavoro di un organo interno, la cui causa è solitamente lo stile di vita sbagliato di una persona.

Stress, uso incontrollato di droghe, alcol, sovraccarico fisico, esaurimento nervoso - tutte queste sono le cause della malattia che possono portare a edema polmonare, arresto cardiaco e numerose violazioni del flusso sanguigno coronarico.

cause di

Le cause di PFPP possono variare. In primo luogo questa patologia colpisce persone che soffrono di malattie cardiovascolari. Le cause dell'evento possono essere:

• cardiopatia ischemica;
• insufficienza cardiaca;
• cardiopatia congenita e acquisita (più frequentemente malattia della valvola mitrale);
• ipertensione essenziale con aumento della massa miocardica (muscolo cardiaco);
• cardiopatia infiammatoria (pericardite, endocardite, miocardite);
• cardiomiopatia ipertrofica e / o dilatativa;
• nodo del seno debole;
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White;
• mancanza di magnesio e potassio;
• interruzione del sistema endocrino;
• diabete;
• malattie infettive;
• condizione dopo l'intervento chirurgico.

Oltre alla malattia, le cause possono essere i seguenti fattori:

• uso eccessivo di bevande alcoliche (alcolismo);
• stress frequente;
• esaurimento del sistema nervoso;
• interruzioni ormonali nel corpo;
• Sovraccarico frequente e intenso, mancanza di sonno, depressione, una dieta rigida e esaurimento del corpo;
• Uso frequente di energia, glicosidi e altre sostanze che influenzano il livello di scarica di adrenalina e funzione cardiaca.

Molto raramente, l'aritmia può verificarsi "dal nulla". Per affermare che stiamo parlando di questa forma, può solo un medico sulla base di un esame approfondito e l'assenza del paziente di segni di un'altra malattia.

Un fatto interessante è che l'attacco è possibile anche se esposto al minimo fattore. Per alcune persone che sono predisposte a questa malattia, sarà sufficiente assumere una dose eccessiva di alcol, caffè, cibo o essere sotto stress.

Anziani, persone con problemi cardiovascolari, dipendenza da alcol, persone esposte a stress costante si trovano nella zona a rischio di questa malattia.

Classificazione della patologia

Secondo i medici, la fibrillazione atriale parossistica può manifestarsi in due forme:

• Sfarfallio: i tagli frequenti saranno evidenti nelle immagini ECG, ma gli impulsi saranno insignificanti a causa del fatto che non tutte le fibre sono ridotte. La frequenza supera i 300 battiti al minuto;
• Fluttuando: il nodo del seno interrompe il suo lavoro, gli atri vengono ridotti con una frequenza fino a 300 battiti al minuto.

Indipendentemente dalla forma, la malattia comporta un pericolo, poiché un numero insufficiente di impulsi entra nei ventricoli. Di conseguenza, nel caso più pessimistico, ciò porterà all'arresto cardiaco e alla morte del paziente.

Questa classificazione non tiene conto della frequenza degli attacchi, quindi esiste un altro tipo di patologia, ricorrente. Il cosiddetto parossismo della fibrillazione atriale, che si ripete nel tempo. Inizialmente, gli attacchi possono essere rari, quasi non disturbare la persona, la loro durata sarà solo di pochi secondi o minuti.

Col passare del tempo, la frequenza aumenterà, il che influenzerà negativamente la salute - i ventricoli sperimenteranno il digiuno più spesso. Per quali ragioni si sviluppa il parossismo? Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della malattia è favorito da disturbi primari del cuore. Cioè, i pazienti a cui è stato diagnosticato il parossismo della fibrillazione atriale sono già stati registrati presso un cardiologo, poiché hanno avuto malattie congenite o acquisite.

Cos'altro è la pericolosa fibrillazione atriale parossistica? Il fatto che durante il suo funzionamento il nodo sinusale smetta di funzionare, i miociti si contraggono in modo casuale, funzionano solo due ventricoli del cuore. Esistono varie forme di classificazione della fibrillazione atriale parossistica.

Uno di questi è basato sulla frequenza della contrazione atriale. Quando lampeggia, la frequenza delle contrazioni è molto più alta di quando si agita. Se prendiamo in considerazione il fattore di contrazione ventricolare, quando si classifica la forma parossistica della fibrillazione atriale. Esistono tre tipi di patologia:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Il maggior numero di contrazioni ventricolari è caratteristico della forma tachististolica, la più piccola - forma normosistolica. La prognosi più favorevole del trattamento, di regola, è quando viene rilevata la fibrillazione atriale, accompagnata dalla contrazione normosistolica dei ventricoli.

La forma parossistica della fibrillazione atriale è caratteristica di una specie recidivante, la caratteristica principale di questa forma di patologia sono gli attacchi ricorrenti.

Cos'è il parossismo? Tradotto dal latino, questa parola significa "sequestro". Il termine medicina è usato quando si tratta di convulsioni, aumento parossistico della malattia o dei suoi sintomi. La gravità di quest'ultimo dipende da una varietà di fattori, tra i quali lo stato dei ventricoli del cuore occupa un posto importante.

La forma più comune di fibrillazione atriale parossistica è tachististolica. È caratterizzato da battito cardiaco accelerato e il fatto che la persona stessa si senta come un organo interno fallisce.

• impulso irregolare;
• costantemente in apparenza mancanza di respiro;
• sentirsi a corto di fiato;
• dolore al petto.

In questo caso, una persona può avvertire capogiri. Molte persone soffrono di aritmia cardiaca, interruzione della coordinazione dei movimenti. Sudore freddo, una sensazione di paura irragionevole, una sensazione di mancanza di aria - tutti questi sono i sintomi di una patologia, che è caratterizzata dalla comparsa di segni di deterioramento nel rifornimento di sangue al cervello.

Quando un attacco è aggravato, il rischio di perdita di coscienza e depressione respiratoria aumenta bruscamente, il polso e la pressione non possono essere determinati. In questi casi, solo le misure tempestive di rianimazione possono salvare la vita di una persona.

Esiste un gruppo di pazienti affetti da anomalie cardiache che sono maggiormente a rischio di sviluppare e sviluppare fibrillazione atriale parossistica. Questi includono quelli diagnosticati con:

• malattia coronarica;
• infiammazione dei tessuti dell'organo interno, inclusa la miocardite;
• difetti congeniti e acquisiti;
• ipertensione;
• insufficienza cardiaca;
• cardiomiopatia genetica.

Si ritiene che la fibrillazione atriale non sia ereditata dalla proprietà. Ma se ci sono malattie cardiache trasmesse da una generazione all'altra nella famiglia, la probabilità di varie forme di fibrillazione in una persona è alta. Tra tutti i fattori extracardiaci che influenzano la sua presenza, lo stress e le cattive abitudini occupano il primo posto.

Per rilevare una forma parossistica di fibrillazione atriale, è sufficiente passare un ECG. In alcuni casi, se vi è il sospetto di anomalie patologiche nell'atrio o nell'apparato valvolare di un organo interno, i medici prescrivono pazienti con ecografia cardiaca.

Quando si sceglie una strategia di trattamento, anche la questione della durata del tempo di attacco è importante: in un caso, gli sforzi dei medici saranno mirati a ripristinare il ritmo sinusale delle contrazioni cardiache, nell'altro - a regolare la frequenza delle contrazioni ventricolari. Un componente essenziale della terapia è la somministrazione orale o l'iniezione di coagulanti.

Questo è necessario per prevenire il processo di trombosi associato a varie forme di fibrillazione atriale. Uno dei metodi più efficaci per trattare la patologia in tutto il mondo è riconosciuto come terapia elettropulse. Se i farmaci non aiutano, è spesso l'unica possibilità di salvare la vita di una persona. Per quanto riguarda i metodi chirurgici, cercano di applicare solo in caso di recidiva.

Secondo gli specialisti medici, nessuno è assicurato contro vari tipi di aritmia cardiaca. La prevenzione delle anomalie cardiache consiste in una corretta alimentazione, uno stile di vita sano, uno sforzo fisico correttamente distribuito e l'assunzione di farmaci che prevengono i coaguli di sangue.

La vita umana è piena di stress, è impossibile escluderli con una decisione volitiva. Pertanto, è necessario monitorare costantemente le condizioni del cuore e consultare immediatamente un medico se compaiono anche sintomi minori di aritmia.

Primi sintomi

Segni con cui è possibile riconoscere questa forma di fibrillazione atriale:

• insorgenza improvvisa di palpitazioni cardiache;
• debolezza generale;
• soffocamento;
• freddo negli arti;
• tremori;
• aumento della sudorazione;
• a volte cianosi (labbra blu).

In caso di un grave attacco, si verificano sintomi come vertigini, svenimenti, attacchi di panico, in mezzo a un forte deterioramento della condizione. Il parossismo della fibrillazione atriale può manifestarsi in modi diversi. Alcuni possono anche non notare un sequestro in se stessi, ma identificarlo al momento dell'esame nell'ambulatorio del medico.

Entro la fine dell'attacco, non appena il ritmo sinusale tornare alla normalità, tutti i segni di aritmia scompaiono. Quando l'attacco è completato, si osserva un aumento della motilità intestinale e un'abbondante minzione.

Il gruppo di rischio per lo sviluppo della fibrillazione atriale include:

• gli anziani di età superiore ai 60 anni;
• soffre di ipertensione;
• avere malattie cardiache;
• sottoposti a chirurgia cardiaca;
• avere difetti cardiaci congeniti;
• abuso di alcool.

Durante lo sviluppo della patologia della fibrillazione atriale, già nella fase iniziale, quando solo i pazienti hanno parossismi:

• diverse lesioni del ritmo ectopico possono verificarsi negli atri, quando gli impulsi non si formano nella sezione del seno;
• interruzione del nodo del seno;
• compaiono percorsi di conduzione aggiuntivi di impulsi;
• l'atrio sinistro subisce un sovraccarico e aumenta;
• lo stato funzionale dei cambiamenti del sistema nervoso autonomo e centrale;
• il prolasso della valvola mitrale appare quando una o due delle sue cuspidi si gonfiano nel ventricolo.

Assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale

Nei casi di fibrillazione atriale, accompagnata da grave tachicardia, disturbi emodinamici moderati e scarsamente tollerati dal paziente in base alle sensazioni soggettive, si dovrebbe cercare di arrestare l'attacco con l'aiuto di farmaci per via endovenosa:

• Aymaline (giluritmala), che viene somministrato per via endovenosa lentamente ad una dose fino a 100 mg,
• procainamide usato in modo simile in una dose fino a 1 g.

A volte è possibile interrompere l'attacco con l'aiuto di un getto endovenoso di rhythmylen in una dose di 100-150 mg. In presenza di disturbi emodinamici pronunciati, in particolare nell'edema polmonare, una forte diminuzione della pressione arteriosa, l'uso di questi agenti è rischioso a causa del rischio di aggravamento di questi fenomeni.

In tali casi, l'uso urgente della terapia elettropulsiva può essere giustificato, ma è anche possibile un trattamento mirato a ridurre la frequenza del ritmo ventricolare, in particolare la somministrazione endovenosa di digossina alla dose di 0,5 mg di getto. Per ridurre il ritmo ventricolare, verapamil (isoptin, finoptin) può anche essere usato ad una dose di 5-10 mg per via endovenosa (in controindicazioni per l'ipotensione arteriosa).

La riduzione della tachicardia, di regola, è accompagnata da un miglioramento delle condizioni del paziente. È inappropriato cercare di fermarsi allo stadio preospedaliero prolungato parossismo della fibrillazione atriale, che dura diversi giorni. In questi casi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Gli attacchi di fibrillazione atriale con bassa frequenza del ritmo ventricolare spesso non richiedono tattiche attive e possono essere fermati assumendo il farmaco per via orale, in particolare propranololo alla dose di 20-40 mg o / e chinidina ad una dose di 0,2-0,4 g

Parossismi di fibrillazione atriale in pazienti con sindromi di eccitazione prematura dei ventricoli hanno caratteristiche del decorso e trattamento di emergenza. Con un aumento significativo del ritmo ventricolare (più di 200 per 1 min), è indicata una terapia elettropulsica urgente, poiché questa aritmia può essere trasformata in fibrillazione ventricolare.

L'uso di aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaina per via endovenosa con uno spago nelle dosi sopra indicate è indicato dai farmaci. L'uso di glicosidi cardiaci e verapamil è considerato controindicato a causa del rischio di aumento della frequenza ventricolare.

Emergenza Flutter atriale

Quando si decide la tattica di cura, si deve tenere presente che il flutter atriale di solito causa meno disturbi emodinamici rispetto alla fibrillazione atriale con la stessa frequenza del ritmo ventricolare. Il flutter atriale, anche con una significativa frequenza di contrazioni ventricolari (120-150 in 1 min), spesso non viene percepito dal paziente. In tali casi, non è richiesta assistenza di emergenza e la terapia deve essere pianificata.

Con un attacco di flutter atriale, che è accompagnato da disturbi emodinamici e provoca sensazioni per il paziente, si usano mezzi per ridurre la frequenza del ritmo delle contrazioni ventricolari, in particolare, verapamil in una dose fino a 10 mg o propranololo in una dose di 5-10 mg per via endovenosa in un getto lentamente.

Questi farmaci non vengono utilizzati se vi sono segni di insufficienza cardiaca acuta o ipotensione. In tali casi, è meglio usare digossina alla dose di 0,5 mg per via endovenosa. Propranololo o verapamil possono essere usati in combinazione con digossina.

A volte dopo l'uso di questi farmaci, un attacco di aritmia viene interrotto, ma spesso il flutter parossistico atriale viene ritardato per diversi giorni. Aymalin, novokinamid e rhythmylen con flutter parossistico atriale sono molto meno efficaci che con lo sfarfallio.

Inoltre, vi è il rischio di un aumento paradosso del ritmo ventricolare dovuto alla diminuzione del ritmo atriale e allo sviluppo del battito 1: 1 sotto l'azione di questi fondi, quindi non dovrebbero essere usati per questa aritmia. Qualche volta è possibile fermare il flutter atriale solo con l'aiuto della terapia elettropulse.

diagnostica

Trattare i pazienti dopo un sondaggio completo. È necessario stabilire le possibili cause delle aritmie cardiache. I seguenti studi sono condotti:

• auscultazione del cuore e dei polmoni;
• palpazione del petto;
• valutazione dell'impulso periferico;
• elettrocardiografia;
• Ultrasuoni del cuore;
• monitoraggio giornaliero;
• test del tapis roulant;
• ergometria per biciclette;
• tomografia computerizzata multispirale;
• risonanza magnetica;
• studio elettrofisiologico.

La storia medica del paziente è di grande valore. Ci possono essere indicazioni di cardiopatia cronica (angina pectoris, miocardite, ipertensione).

Quando la fibrillazione atriale parossistica si verifica le seguenti modifiche:

• toni cardiaci aritmici;
• fluttuazioni nella loro sonorità;
• perdita di denti P sull'elettrocardiogramma;
• posizione caotica di complessi QRS.

Ultrasuoni, TC e risonanza magnetica possono valutare lo stato del cuore stesso. Assicurati di determinare la funzione contrattile dei ventricoli. Colpisce il lavoro di tutto l'organismo. Una storia medica e un esame adeguatamente organizzato consentono al cardiologo di fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento.

Trattamento della fibrillazione atriale parossistica

Per cominciare, la causa che ha causato l'insorgere dei parossismi è stata chiarita ed eliminata. Nel caso di attacchi appena apparsi, che passano da soli, è possibile ricorrere ad alcune misure preventive:

• riempire il corpo con una mancanza di sostanze elettrolitiche (magnesio, potassio);
• eliminare i problemi del tratto gastrointestinale;
• le persone obese perdono peso;
• assumere prodotti omeopatici o medicinali che alleviano lo stress emotivo;
• riposare di più;
• fare esercizi terapeutici;
• smettere di fumare, bere alcolici e bevande toniche.

Dopo un esame elettrofisiologico, il medico può prescrivere un'alternativa non chirurgica e poco traumatica ai farmaci - ablazione con radiofrequenza (catetere). Con RFA, è possibile eliminare la causa della fibrillazione atriale.

La tecnologia del catetere consente di neutralizzare in alcune aree delle cellule cardiache che causano la contrazione atriale aritmica. Questo viene fatto inserendo un catetere attraverso il quale scorre la corrente elettrica ad alta frequenza. Dopo una procedura poco invasiva, la persona non sentirà gli attacchi di fibrillazione atriale.

Fermare il parossismo di OP

Quando compare per la prima volta un parossismo di AF, dovrebbe essere fatto un tentativo per fermarlo.

La scelta di un farmaco antiaritmico per la coppettazione della forma parossistica della fibrillazione atriale dipende fortemente dalla natura della lesione principale, dalla durata dell'esistenza di fibrillazione atriale, dalla presenza o dall'assenza di indicatori di insufficienza ventricolare sinistra acuta e insufficienza coronarica.

Per la cardioversione indotta da farmaci di forma parossistica di FP, sia i farmaci antiaritmici con comprovata efficacia relativi alla classe I (flekainid, propafenone) o III (dofetilide ibutilide, nibentan, amiodarone), o cosiddetti farmaci antiaritmici meno efficaci o non sufficientemente studiati della classe ( procainamina, chinidina). È vietato utilizzare glicosidi cardiaci e sotalolo per arrestare la FA parossistica.

Se il parossismo di OP dura meno di 48 ore, può essere interrotto senza una preparazione anticoagulante completa, ma la somministrazione di 4000-5000 U di eparina non frazionata per via endovenosa o eparina a basso peso molecolare (nadroparina calcio 0,6 o enoxaparina sodio 0,4 p / c è giustificata) ).

Se il parossismo della fibrillazione atriale dura più di 48 ore, il rischio di complicanze tromboemboliche aumenta drasticamente; In questo caso, prima di ripristinare il ritmo sinusale, dovrebbe essere iniziata una terapia anticoagulante a tutti gli effetti (warfarin). Insieme a questo, è necessario tener conto che il FP può terminare spontaneamente (forma parossistica) molto prima che con l'aiuto di warfarin sarà possibile raggiungere il valore terapeutico dell'INR, pari a 2.0-3.0.

In tali casi, prima di ripristinare il ritmo sinusale, è consigliabile iniziare una terapia simultanea con warfarin e LMWH (nadroparina, enoxaparina alla dose di 0,1 mg / kg ogni 12 ore); LMWH viene annullato solo quando viene raggiunto il livello terapeutico di INR.

Disturbi emodinamici gravi (shock, collasso, angina pectoris, edema polmonare) durante il parossismo della FA richiedono una terapia elettropulsiva immediata. In caso di intolleranza o di inefficienza ripetuta (nella storia) dei farmaci aptiaritmici, la riduzione del parossismo viene eseguita anche mediante terapia elettropulsiva.

Il primo nella vita di una somministrazione endovenosa di un farmaco antiaritmico viene eseguito sotto il controllo del monitoraggio ECG. Se nella storia ci sono informazioni sull'efficacia di qualsiasi agente antiaritmico, è preferibile.

Procainamide (procainamide) viene somministrata per via endovenosa, in una lenta, lenta dose di 1000 mg per 8-10 minuti (10 ml di soluzione al 10% diluita a 20 ml con soluzione isotonica di cloruro di sodio) o per via endovenosa (se vi è una tendenza all'ipotensione arteriosa, quando introdotta) sotto monitoraggio continuo dell'inferno, della frequenza cardiaca e dell'ECG.

Al momento del recupero del ritmo sinusale, la somministrazione del farmaco viene interrotta. In relazione alla possibilità di abbassare l'Inferno, deve essere introdotto nella posizione orizzontale del paziente, avendo accanto una siringa con 0,3-0,5 ml di una soluzione all'1% di fenilefrina (mezaton).

L'efficacia della procainamide in relazione all'arresto della forma parossistica della FA nei primi 30-60 minuti dopo la fine della somministrazione è relativamente bassa e forma dal 40 al 50%. La somministrazione ripetuta del farmaco in una dose di 500-1000 mg è possibile solo in un ospedale.

Uno degli effetti collaterali rari ma potenzialmente letali dell'uso di procainamide per l'interruzione della FA può essere il cambiamento della FA nel flutter atriale con un alto tasso di conduzione ventricolare e lo sviluppo del collasso aritmogenico.

Se questo fatto è noto dalla storia del paziente, prima di iniziare la procainamide, si consiglia di iniettare 2,5-5,0 mg per via endovenosa di verapamil (isoptin), senza dimenticare che può anche portare a ipotensione arteriosa.

Gli effetti collaterali della procainamide includono:

• effetti aritmogenici, aritmie ventricolari dovute all'allungamento del gap Q-T;
• decelerazione della conduzione antrioventricolare, conduzione intraventricolare (compaiono più spesso nel miocardio danneggiato, manifestarsi sull'ECG allargando i complessi ventricolari e bloccando il fascio del fascio His);
• ipotensione arteriosa (dovuta alla diminuzione della forza delle contrazioni cardiache e all'azione vasodilatatrice);
• vertigini, debolezza, alterazione della coscienza, depressione, assurdità, allucinazioni;
• reazioni allergiche.

Controindicazioni all'uso di procainamide: ipotensione, shock cardiogeno, CHF; blocco senoatriale e AV di II e III grado, disturbi della conduzione intraventricolare; allungare il gap Q-T e le indicazioni degli episodi di tachicardia a pirouette nella storia; insufficienza renale grave; lupus eritematoso sistemico; ipersensibilità al farmaco.

Nibentan, un farmaco antiaritmico di classe III domestico, esiste solo nella forma di una soluzione.

Per interrompere la forma parossistica della fitogenesi, nibentan viene somministrato per via endovenosa, a gocce o lentamente, ad una dose di 0,125 mg / kg (10-15 mg) sotto costante monitoraggio ECG, che viene eseguito per almeno 4-6 ore dopo la fine della somministrazione del farmaco ed esteso a 8 ore all'origine aritmie ventricolari.

Con l'inefficacia della prima iniezione di nibentan, è probabile che la somministrazione ripetuta del farmaco dopo 20 minuti nella stessa posizione. L'efficacia di nibentan in relazione all'arresto della forma parossistica di FA nei primi 30-60 minuti dopo la fine dell'iniezione forma circa l'80%.

Poiché è possibile lo sviluppo di effetti proaritmici così importanti come la pirouette VT di tipo polimorfico, l'uso di nibentan è possibile solo negli ospedali, in condizioni di unità di osservazione intensiva e unità di cardioreanimazione. Nibentan non deve essere usato nella fase preospedaliera dai medici delle squadre di ambulanze e in policlinici.

L'amiodarone, nel caso in cui si tenga conto delle caratteristiche della sua farmacodinamica, non ha la possibilità della vita quotidiana raccomandata come mezzo per ripristinare rapidamente il ritmo sinusale in pazienti con forma parossistica di FA. Il suo grande effetto inizia in 2-6 ore.

Per alleviare la forma parossistica della FP, l'amiodarone viene prima somministrato per via endovenosa in bolo alla velocità di 5 mg / kg, e quindi continua ad essere somministrato con una goccia di 50 mg / h. Con un tale schema per l'introduzione di amiodarone nel 70-80% dei pazienti con forma parossistica di FA, il ritmo sinusale viene ripristinato durante le prime 8-12 ore. Le malattie della ghiandola tiroidea non interferiscono con una singola iniezione del farmaco.

Propafenone (su / nell'introduzione di 2 mg / kg per 5 minuti, se necessario, reintroduzione della metà della dose iniziale in 6-8 ore). In un certo numero di pazienti senza importanti lesioni organiche del cuore, l'assunzione simultanea di 300-450 mg di propafenone all'interno può essere utilizzata con successo per il sollievo indipendente del parossismo dell'OP a livello ambulatoriale (il principio di una pillola in una tasca della pillola).

Ma prima di consigliare al paziente un tale metodo di eliminazione della FA, la sua efficacia e sicurezza (assenza di proaritmia ventricolare, pause e bradicardia alla fine dell'assunzione di propafenone) dovrebbero essere testate più volte in condizioni stazionarie.