Classificazione dell'infarto miocardico e differenze di specie

L'infarto miocardico è chiamato il danno al muscolo cardiaco a causa dell'interruzione del flusso sanguigno. Nella parte in cui si sviluppa la fame di ossigeno, le cellule si spengono, il primo muore entro 20 minuti dopo la cessazione del flusso sanguigno.

L'attacco di cuore è tra le principali malattie che causano la mortalità. Ogni anno solo in Europa, 4,3 milioni di persone muoiono per questo motivo.

Fasi di sviluppo e forme tipiche della clinica

La classificazione dell'infarto del miocardio implica quattro fasi dello sviluppo della malattia in base al tempo e al quadro clinico: danno, acuto, subacuto, cicatriziale.

Periodo di danno (iniziale)

I sintomi si verificano da poche ore a 3 giorni. In questa fase, il danno transmurale alle fibre viene osservato come risultato di disturbi circolatori. Più lunga è la fase latente, più grave è la malattia.

Riconoscere la malattia consente un ECG. Gli ioni di potassio, andando oltre le cellule morte, formano correnti di danno. Poi c'è un'onda Q patologica, che è fissata il secondo giorno.

Se le anomalie necrotiche compaiono nel cuore, il segmento ST è molto più alto dell'isoline, la convessità è diretta verso l'alto, ripetendo la forma di una curva monofasica. Allo stesso tempo, la fusione di questo segmento con l'onda T positiva è fissa.

È interessante notare che se non c'è un'onda Q, allora tutte le cellule del muscolo cardiaco sono ancora vive. Questo dente può apparire anche il 6 ° giorno.

acuto

La durata della seconda fase va da 1 giorno a 3 settimane.

A poco a poco, gli ioni di potassio vengono lavati dalla zona danneggiata, indebolendo la forza delle correnti. Allo stesso tempo, l'area danneggiata viene ridotta, in quanto alcune sezioni di fibre muoiono e la parte sopravvissuta cerca di recuperare e si trasforma in ischemia (diminuzione locale della circolazione sanguigna).

Il segmento ST scende all'isoline e l'onda T negativa acquisisce un profilo espressivo. Tuttavia, con l'infarto della parete anteriore del ventricolo sinistro del miocardio è probabile che l'elevazione della ST persista per un certo periodo di tempo.

Se si è verificato un esteso attacco cardiaco transmurale, la crescita del segmento ST dura più a lungo, indicando un quadro clinico grave e una prognosi infausta.

Se non ci fosse un'onda Q nel primo stadio, ora appare sotto forma di QS con transmural e QR con tipo non transmurale.

subacuta

Il palco dura circa 3 mesi, a volte fino a un anno.

In questa fase, le fibre profondamente danneggiate passano nella zona di necrosi, che si stabilizza. Altre fibre sono parzialmente restaurate e formano una zona di ischemia. In questo periodo, il medico determina la dimensione della lesione. In futuro, la zona di ischemia è ridotta, le fibre in esso continuano a recuperare.

Cicatricial (finale)

La cicatrizzazione delle fibre dura tutta la vita del paziente. Nel sito di necrosi, i tessuti delle aree sane vicine sono collegate. Il processo è accompagnato da ipertrofia compensatoria delle fibre, le aree colpite sono ridotte, il tipo transmurale a volte diventa non transmurale.

Nella fase finale, il cardiogramma non mostra sempre un'onda Q, quindi l'ECG non segnala la malattia. Non esiste zona danneggiata, il segmento ST coincide con l'isolina (l'incidenza del miocardio procede senza aumento). A causa della mancanza di ischemia, l'ECG mostra un'onda T positiva, caratterizzata da planarità o altezza inferiore.

Anatomia della lesione

L'anatomia della lesione distingue la malattia:

• transmurale;
• intramurale;
• subendocardico;
• subepicardico.

transmurale

Quando infarto transmurale si verifica danno ischemico dell'intero strato muscolare dell'organo. La malattia ha molti sintomi che sono caratteristici di altre malattie. Questo rende il trattamento molto più difficile.

Secondo i sintomi, la malattia assomiglia all'angina pectoris con la differenza che in quest'ultimo caso l'ischemia è un fenomeno temporaneo e in caso di infarto diventa irreversibile.

murale

La lesione è concentrata nello spessore della parete del ventricolo sinistro, non influisce sull'endocardio o sull'epicardio. La dimensione della lesione potrebbe essere diversa.

subendocardico

Cosiddetto infarto sotto forma di una striscia stretta all'endocardio del ventricolo sinistro. Quindi l'area interessata è circondata da danno subendocardico, a seguito della quale il segmento ST scende sotto l'isolina.

Nel corso normale della malattia, l'eccitazione passa rapidamente le sezioni subendocardiche del miocardio. Pertanto, l'onda Q patologica non ha il tempo di apparire sopra la zona dell'infarto.La caratteristica principale della forma subendocardica è che il segmento ST sotto la linea elettrica è più di 0.2 mV spostato orizzontalmente sopra l'area della lesione.

subepicardico

La lesione si verifica vicino all'epicardio. Sul cardiogramma, la forma subepicardica è espressa in un'ampiezza ridotta dell'onda R, nei conduttori sopra l'area dell'infarto si osserva un'onda Q patologica e anche il segmento ST sale sopra la linea di contorno. L'onda T negativa appare nella fase iniziale.

Per ulteriori dettagli sulla determinazione della malattia sull'ECG, vedere il video:

Volume dell'area interessata

Vi sono un focolaio grande, o infarto miocardico Q, e una piccola focale, che viene anche chiamata infarto non-Q.

macrofocal

Provoca trombosi da focolaio di grandi dimensioni o spasmo a lungo termine dell'arteria coronaria. Di regola, è transmurale.

I seguenti sintomi indicano lo sviluppo di infarto Q:

• dolore dietro lo sterno, dà alla parte superiore destra del corpo, sotto la scapola sinistra, alla mascella inferiore, ad altre parti del corpo - spalla, braccio sul lato destro, epigastrio;
• l'inefficacia della nitroglicerina;
• la durata del dolore è diversa - a breve termine o più di un giorno, sono possibili diversi attacchi;
• la debolezza;
• depressione, paura;
• spesso - mancanza di respiro;
• abbassare la pressione sanguigna nei pazienti ipertesi;
• pallore della pelle, cianosi (cianosi) delle mucose;
• sudorazione eccessiva;
• a volte - bradicardia, in alcuni casi si trasforma in tachicardia;
• aritmia.

L'esame di un organo rivela segni di cardiosclerosi aterosclerotica, espansione del cuore attraverso. Sopra la punta e al punto Botkin, il 1 ° tono è indebolito, a volte diviso, il 2 ° tono domina, i suoni sistolici vengono ascoltati. Entrambi i toni del cuore diventano attutiti. Ma se la necrosi si sviluppa non sullo sfondo dei cambiamenti patologici dell'organo, prevale il 1 ° tono.

Con un infarto a fuoco grande, si sente un rumore di attrito pericardico, il ritmo cardiaco diventa galoppante, il che indica una contrazione indebolita del muscolo cardiaco.

Test di laboratorio rivelano un alto livello di leucociti nel corpo, un aumento di ESR (dopo 2 giorni), l'effetto di "forbici" è osservato nel rapporto tra questi due indicatori. La forma macrofocale è accompagnata da altre anomalie biochimiche, la principale delle quali è l'iperfermentemia, che si verifica nelle prime ore e giorni.

Alla grande forma focale è indicata l'ospedalizzazione. Nel periodo acuto, al paziente viene prescritto riposo a letto, riposo mentale. Cibo: calorie frazionate e limitate.

Lo scopo della terapia farmacologica è prevenire ed eliminare le complicanze: insufficienza cardiaca, shock cardiogeno, aritmie. Per il sollievo dal dolore, vengono utilizzati analgesici narcotici, neurolettici e nitroglicerina (per via endovenosa). Al paziente vengono prescritti antispastici, trombolitici, antiaritmici, bloccanti ß-adrenergici, calcio antagonisti, magnesia, ecc.

Piccola focale

In questa forma, il paziente ha piccole lesioni del muscolo cardiaco. La malattia è caratterizzata da un decorso più leggero rispetto alla lesione a grandi focale.

Il suono dei toni rimane lo stesso, non c'è ritmo al galoppo e rumore di sfregamento pericardico. La temperatura sale a 37,5 gradi, ma non più in alto.

Il livello dei leucociti è di circa 10.000-12.000, un ESR alto non viene sempre rilevato, nella maggior parte dei casi non si verificano eosinofilia e spostamento di protesi. Gli enzimi vengono attivati ​​brevemente e leggermente.

Sull'elettrocardiogramma, il segmento RS - T sposta, il più spesso cade sotto l'isoline. Si osservano anche cambiamenti patologici dell'onda T: di norma diventa negativo, simmetrico e assume una forma appuntita.

Piccolo infarto focale è anche una ragione per il ricovero del paziente. Il trattamento viene effettuato utilizzando gli stessi mezzi e metodi della forma a grande focale.

La prognosi per questa forma è favorevole, la mortalità è bassa - 2-4 casi su 100 pazienti. Aneurisma, rottura del cuore, insufficienza cardiaca, asistolia, tromboembolismo e altre conseguenze di un piccolo infarto miocardico focale sono rari, ma questa forma focale della malattia nel 30% dei pazienti si sviluppa in grande focale.

localizzazione

A seconda della localizzazione, l'infarto del miocardio si verifica nelle seguenti opzioni cliniche:

• del ventricolo sinistro e destro - il flusso sanguigno verso il ventricolo sinistro spesso si interrompe, allo stesso tempo possono essere colpiti contemporaneamente più muri.
• setto, quando il setto interventricolare soffre;
• apicale - la necrosi si verifica all'apice del cuore;
• basale - danno alle alte divisioni della parete posteriore.

Tipi di malattie atipiche

Oltre a quanto sopra, ci sono altre forme di questa malattia - atipiche. Si sviluppano in presenza di malattie croniche e cattive abitudini, a causa dell'aterosclerosi.

Le forme atipiche complicano significativamente la diagnosi.

Ci sono gastralgico, asmatico, asintomatico e molte altre varianti di attacchi cardiaci. Più in dettaglio su forme atipiche di infarto del miocardio, abbiamo detto in un altro articolo.

moltiplicità

Su questa base, si distinguono i seguenti tipi di infarto miocardico:

• primario - si verifica prima;
• ricorrente - la lesione è fissata per due mesi dopo quella precedente e nella stessa zona;
• continua - lo stesso di ricorrenti, ma l'area interessata è diversa;
• ripetuto - è diagnosticato in due mesi e più tardi, qualsiasi zona è interessata.

Pertanto, ai primi sintomi che possono indicare un attacco di cuore, è necessario consultare immediatamente un medico.

Infarto miocardico

Infarto miocardico - una malattia causata dal verificarsi di una o più aree di danno al muscolo cardiaco a causa di insufficienza assoluta o relativa della circolazione coronarica.

Classificazione dell'infarto miocardico

Per profondità della lesione (sulla base di dati elettrocardiografici):

1. Transmural ("Q-infarto") - con l'aumento del segmento ST nelle prime ore della malattia e la formazione di un'onda Q in seguito.

2. Macrofocal ("Q-infarto") - con l'aumento del segmento ST nelle prime ore della malattia e la formazione di un'onda Q in seguito.

3. Piccola focale ("non Q-infarto") - non accompagnata dalla formazione di un'onda Q, ma manifestata da denti T negativi.

Secondo il corso clinico:

1. Infarto miocardico non complicato.

2. Infarto miocardico complicato.

3. Infarto miocardico ricorrente.

4. Infarto miocardico ripetuto.

L'infarto miocardico viene diagnosticato quando una nuova necrosi miocardica si sviluppa in termini di fino a 2 mesi (8 settimane) dall'inizio del primo attacco di cuore, un secondo infarto - se in termini di più di 2 mesi.

1. Infarto del ventricolo sinistro (anteriore, posteriore o inferiore, settale)

2. Infarto ventricolare destro.

3. Attacco cardiaco atriale.

Angina ricorrente postinfartuale (senza infarto del miocardio) si verifica nel 10-30% dei casi, il più delle volte si verifica in "infarto miocardico" incompleto, subendocardico, in periodi da 48 a 3-4 settimane (di solito nei primi 7-14 giorni di infarto miocardico ). Provoca attacchi di dolore ricorrente nel cuore dopo un periodo indolore a causa di ischemia ricorrente o aumento della necrosi miocardica ai margini dell'infarto del miocardio o in un sito remoto (che indica la presenza di una lesione coronarica multi-vascolare). Ci possono essere cambiamenti di fondo nel segmento ST su ECG, sequestri di AOL, comparsa di rigurgito mitralico e disturbi della conduzione. La combinazione del segmento ST-T cambia nelle stesse derivazioni dell'onda Q che indica un'occlusione dell'arteria coronarica o della riocclusione (arteria inizialmente ricanalizzata) o uno spasmo coronarico.

Sindrome coronarica acuta - qualsiasi gruppo di segni o sintomi clinici che consentano il sospetto di infarto miocardico acuto o angina instabile.

Il termine apparve in connessione con la necessità di scegliere le tattiche mediche prima della diagnosi finale. Utilizzato per riferirsi ai pazienti al primo contatto con loro e implica la necessità di un trattamento (gestione) come pazienti con infarto miocardico o angina instabile.

- con elevazione del segmento ST;

- senza sollevare il segmento ST.

Schema di esame del paziente per ACS

Anamnesi medica e visita medica

Sulla base dei dati clinici, i pazienti con sospetto ACS senza elevazione del tratto ST possono essere assegnati ai seguenti gruppi clinici:

pazienti dopo un prolungato, più di 15 minuti, un attacco di dolore anginoso a riposo;

pazienti con angina severa di recente sviluppo (nei 28-30 giorni precedenti), cioè con angina, che raggiunge la terza classe funzionale (FC) secondo la classificazione della Canadian Cardiovascular Society;

pazienti in cui la destabilizzazione di angina pectoris stabile preesistente si è verificata con la comparsa di caratteristiche intrinseche nel terzo FC e / o dolore a riposo.

L'ACS può manifestarsi atipicamente, specialmente nei pazienti giovani (sotto i 40 anni) e anziani (oltre i 75). Abbastanza spesso, l'ACS si verifica atipicamente nelle donne e nei pazienti con diabete. Le manifestazioni atipiche di ACS includono dolore che si verifica prevalentemente a riposo, dolore nella regione epigastrica, dolori di cucitura al petto e un aumento della mancanza di respiro.

Il metodo principale per valutare i pazienti con ACS è un elettrocardiogramma (ECG).

La registrazione dell'ECG deve essere mirata durante un attacco doloroso e confrontata con un ECG assunto dopo il dolore o con i "vecchi" film presi prima di questa esacerbazione. Ciò è particolarmente importante in presenza di ipertrofia ventricolare sinistra o se il paziente ha già manifestato IM.

Esiste un'alta probabilità di avere ACS quando il quadro clinico appropriato è combinato con le depressioni del segmento ST in due o più derivazioni adiacenti e / o l'inversione di un'onda T superiore a 1 mm nei conduttori con un'onda R predominante.

Le modifiche sopra descritte sono meno istruttive e non superano 1 mm di ampiezza. Inversioni simmetriche profonde di un dente di T in incarichi di petto in avanti (V.₁-V₃) di solito indicano una pronunciata stenosi prossimale del ramo discendente anteriore dell'arteria coronaria sinistra.

Marcatori biochimici di danno miocardico

I marcatori biochimici del danno miocardico sono di grande importanza per la diagnosi di ACS e la determinazione delle singole forme di ACS. Questi includono: la definizione di troponina T e I, frazione MV di creatina fosfochinasi (CPK).

Livelli elevati di troponine T o I riflettono la necrosi dei cardiomiociti, e se vi sono altri segni di ischemia miocardica (dolore anginoso, cambiamenti nel segmento ST) e un aumento del livello di troponine, si dovrebbe parlare di infarto del miocardio. La determinazione delle troponine è un metodo più affidabile per rilevare il danno miocardico rispetto alla determinazione della frazione CF del CFC.

Nuove direzioni nel trattamento di ACS:

L'uso di bloccanti dei recettori della glicoproteina piastrinica IIb / IIIa (farmaci antipiastrinici) - repro, integrina, amifeban (preparati per uso endovenoso) e orbofaban, lefradafan (preparati per somministrazione orale).

Inibitori diretti della trombina - irudina ricombinante (inibisce la trombina, senza alterare la coagulazione e gli enzimi fibrinolitici) - hirulog, argatroban.

Terapia antibiotica - uso di preparazioni di macrolide - roxithromycin 150 mg 2 volte al giorno durante 30 giorni.

Schema delle opzioni di trattamento per ACS

Sospetto clinico di ACS: esame fisico, ECG, marcatori biochimici

Sollevamento stabile del segmento ST

Trombolisi o angioplastica

Nessun sollevamento del segmento ST persistente

Aumento dei livelli di troponina e / o

Ischemia miocardica ricorrente

Emodinamica instabile e ritmo cardiaco

Stenocardia postinfartuale precoce degli aumenti persistenti del tratto ST

UFG per via endovenosa o NMG per via sottocutanea

Pur preservando l'ischemia - angiografia coronarica e PCI o CABG

La definizione di troponina è impossibile: una valutazione del rischio per la clinica e l'ECG

Livello di troponina normale al momento del ricovero e dopo 12 ore

Infarto miocardico

L'infarto miocardico è un centro di necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a seguito di una violazione acuta della circolazione coronarica. Si manifesta clinicamente bruciando, premendo o comprimendo i dolori dietro lo sterno, estendendo alla mano sinistra, clavicola, scapola, mascella, mancanza di respiro, paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato serve come indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza nella rianimazione cardiologica. La mancata fornitura di assistenza tempestiva può essere fatale.

Infarto miocardico

L'infarto miocardico è un centro di necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a seguito di una violazione acuta della circolazione coronarica. Si manifesta clinicamente bruciando, premendo o comprimendo i dolori dietro lo sterno, estendendo alla mano sinistra, clavicola, scapola, mascella, mancanza di respiro, paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato serve come indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza nella rianimazione cardiologica. La mancata fornitura di assistenza tempestiva può essere fatale.

All'età di 40-60 anni, l'infarto del miocardio è 3-5 volte più spesso osservato negli uomini a causa di uno sviluppo precoce (10 anni prima rispetto alle donne) di aterosclerosi. Dopo 55-60 anni, l'incidenza tra le persone di entrambi i sessi è quasi la stessa. Il tasso di mortalità nell'infarto miocardico è del 30-35%. Statisticamente, il 15-20% delle morti improvvise è dovuto a infarto del miocardio.

L'insufficiente apporto di sangue al miocardio per 15-20 minuti o più porta allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco e nel disturbo cardiaco. L'ischemia acuta causa la morte di una parte delle cellule muscolari funzionali (necrosi) e la loro successiva sostituzione con fibre di tessuto connettivo, cioè la formazione di una cicatrice post-infartuale.

Nel decorso clinico di infarto miocardico, ci sono cinque periodi:

• 1 periodo - preinfarto (prodromico): un aumento e un aumento degli ictus, può durare per diverse ore, giorni, settimane;
• 2 periodo - il più acuto: dallo sviluppo dell'ischemia alla comparsa di necrosi miocardica, dura da 20 minuti a 2 ore;
• 3 periodi - acuta: dalla formazione della necrosi alla miomalacia (fusione enzimatica del tessuto muscolare necrotico), durata da 2 a 14 giorni;
• Periodo 4 - subacuta: i processi iniziali dell'organizzazione della cicatrice, lo sviluppo del tessuto di granulazione sul sito necrotico, la durata di 4-8 settimane;
• 5 periodo - post-infarto: cicatrizzazione, adattamento miocardico alle nuove condizioni di funzionamento.

Cause di infarto miocardico

L'infarto miocardico è una forma acuta di malattia coronarica. Nel 97-98% dei casi, la lesione aterosclerotica delle arterie coronarie serve come base per lo sviluppo dell'infarto del miocardio, causando un restringimento del loro lume. Spesso, la trombosi acuta della zona interessata della nave si unisce all'aterosclerosi delle arterie, provocando una cessazione completa o parziale del rifornimento di sangue nella corrispondente area del muscolo cardiaco. La formazione di trombi contribuisce ad aumentare la viscosità del sangue osservata nei pazienti con malattia coronarica. In alcuni casi, infarto del miocardio si verifica contro uno sfondo di spasmo dei rami coronarici.

Lo sviluppo dell'infarto del miocardio è promosso dal diabete mellito, dalla malattia ipertensiva, dall'obesità, dalla tensione neuropsichiatrica, dal desiderio di alcol e dal fumo. Grave stress fisico o emotivo sullo sfondo della malattia coronarica e dell'angina può innescare lo sviluppo di infarto miocardico. Più spesso l'infarto del miocardio si sviluppa nel ventricolo sinistro.

Classificazione dell'infarto miocardico

In base alla dimensione delle lesioni focali del muscolo cardiaco, viene rilasciato l'infarto del miocardio:

La quota di piccolo infarto miocardico focalizzato rappresenta circa il 20% dei casi clinici, ma spesso piccoli focolai di necrosi nel muscolo cardiaco possono essere trasformati in infarto miocardico di grande focale (nel 30% dei pazienti). A differenza degli infarti focali di grandi dimensioni, l'aneurisma e la rottura del cuore non si verificano con infarti focali di piccole dimensioni, il decorso del secondo è meno spesso complicato da insufficienza cardiaca, fibrillazione ventricolare e tromboembolia.

A seconda della profondità della lesione necrotica del muscolo cardiaco, viene rilasciato l'infarto del miocardio:

• transmurale - con necrosi dell'intero spessore della parete muscolare del cuore (spesso a grandi focale)
• intramurale - con necrosi nello spessore del miocardio
• subendocardico - con necrosi miocardica nell'area adiacente all'endocardio
• subepicardico - con necrosi miocardica nell'area di contatto con l'epicardio

Secondo le modifiche registrate sull'ECG, ci sono:

• "Q-infarto" - con formazione di onde Q anormali, a volte complesso QS ventricolare (solitamente infarto miocardico transmurale di grande focale)
• "Non Q-infarto" - non è accompagnato dall'apparizione di un'onda Q, si manifesta con T-denti negativi (solitamente infarto miocardico focale piccolo)

Secondo la topografia e in base alla sconfitta di alcuni rami delle arterie coronarie, l'infarto miocardico è suddiviso in:

• ventricolare destro
• ventricolare sinistro: anteriore, laterale e posteriore, setto interventricolare

La frequenza di insorgenza distingue l'infarto del miocardio:

• primario
• ricorrente (si sviluppa entro 8 settimane dopo il primario)
• ripetuto (si sviluppa 8 settimane dopo il precedente)

Secondo lo sviluppo delle complicanze, l'infarto del miocardio è diviso in:

• complicato
• semplice

assegnare forme di infarto miocardico:

1. tipico - con localizzazione del dolore dietro lo sterno o nella regione precordiale
2. atipico - con manifestazioni di dolore atipico:

• periferica: sinistra, mancino, laringofaringeo, mandibolare, vertebrale superiore, gastralgico (addominale)
• indolore: colluttale, asmatico, edematoso, aritmico, cerebrale
• sintomo debole (cancellato)
• combinato

In accordo con il periodo e la dinamica dell'infarto miocardico, si distinguono:

• stadio di ischemia (periodo acuto)
• stadio di necrosi (periodo acuto)
• fase di organizzazione (periodo subacuto)
• fase di cicatrizzazione (periodo post infarto)

Sintomi di infarto del miocardio

Periodo preinfarto (prodromico)

Circa il 43% dei pazienti riporta un improvviso sviluppo di infarto del miocardio, mentre nella maggior parte dei pazienti si osserva un periodo di angina pectoris progressiva instabile di durata variabile.

Il periodo più acuto

I casi tipici di infarto del miocardio sono caratterizzati da una sindrome del dolore estremamente intensa con localizzazione del dolore al petto e irradiazione nella spalla sinistra, collo, denti, orecchio, clavicola, mandibola, area interscapolare. La natura del dolore può essere compressiva, arcuata, brucia, pressante, acuta ("pugnale"). Più grande è l'area del danno miocardico, più pronunciato il dolore.

Un attacco doloroso si verifica in modo ondulato (a volte crescente, quindi indebolente), dura da 30 minuti a diverse ore ea volte giorni, non viene fermato dall'uso ripetuto di nitroglicerina. Il dolore è associato a grave debolezza, ansia, paura, mancanza di respiro.

Forse atipico durante il periodo più acuto di infarto miocardico.

I pazienti hanno un forte pallore della pelle, sudore freddo appiccicoso, acrocianosi, ansia. La pressione sanguigna durante il periodo di attacco è aumentata, quindi diminuisce moderatamente o bruscamente rispetto alla linea di base (sistolica < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Durante questo periodo, si può sviluppare insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare).

Periodo acuto

Nel periodo acuto di infarto del miocardio, la sindrome di dolore, di regola, scompare. Il risparmio del dolore è causato da un pronunciato grado di ischemia vicino alla zona dell'infarto o dall'aggiunta di pericardite.

Come risultato della necrosi, della miomalacia e dell'infiammazione perifocale, si sviluppa la febbre (3-5 o 10 giorni). La durata e l'aumento della temperatura durante la febbre dipendono dall'area di necrosi. Ipotensione e segni di insufficienza cardiaca persistono e aumentano.

Periodo subacuto

Il dolore è assente, le condizioni del paziente migliorano, la temperatura corporea ritorna normale. I sintomi di insufficienza cardiaca acuta diventano meno pronunciati. Scompare la tachicardia, soffio sistolico.

Periodo postinfartuale

Nel periodo postinfartuale, le manifestazioni cliniche sono assenti, i dati di laboratorio e fisici praticamente senza deviazioni.

Forme atipiche di infarto miocardico

A volte c'è un decorso atipico di infarto del miocardio con localizzazione del dolore in luoghi atipici (nella gola, nelle dita della mano sinistra, nella zona della scapola sinistra o nella spina cervicotoracica, nell'epigastrio, nella mascella inferiore) o in forme indolori, tosse grave soffocamento, collasso, edema, aritmie, capogiri e confusione.

Le forme atipiche di infarto del miocardio sono più comuni nei pazienti anziani con gravi segni di cardiosclerosi, insufficienza circolatoria e infarto miocardico ricorrente.

Tuttavia, atipicamente di solito solo il periodo più acuto, l'ulteriore sviluppo dell'infarto miocardico diventa tipico.

L'infarto miocardico cancellato è indolore e viene rilevato accidentalmente sull'ECG.

Complicazioni di infarto miocardico

Spesso, le complicazioni si verificano nelle prime ore e nei giorni di infarto del miocardio, rendendolo più grave. Nella maggior parte dei pazienti si osservano vari tipi di aritmie nei primi tre giorni: extrasistole, sinusite o tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, blocco intraventricolare completo. La fibrillazione ventricolare più pericolosa, che può andare in fibrillazione e portare alla morte del paziente.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da stasi sibilanti, asma cardiaco, edema polmonare e spesso si sviluppa nel periodo più acuto di infarto miocardico. L'insufficienza ventricolare sinistra grave è lo shock cardiogeno, che si sviluppa con un massiccio attacco cardiaco e di solito è fatale. I segni di shock cardiogeno sono un calo della pressione sistolica al di sotto di 80 mmHg. Arte, coscienza alterata, tachicardia, cianosi, riduzione della diuresi.

La rottura delle fibre muscolari nell'area della necrosi può causare tamponamento cardiaco - emorragia nella cavità pericardica. Nel 2-3% dei pazienti, l'infarto miocardico è complicato da embolia polmonare del sistema dell'arteria polmonare (possono causare infarto polmonare o morte improvvisa) o una grande circolazione.

I pazienti con un esteso infarto miocardico transmurale nei primi 10 giorni possono morire a causa di una rottura del ventricolo dovuta alla cessazione acuta della circolazione sanguigna. Con un esteso infarto miocardico, si può verificare un fallimento del tessuto cicatriziale, gonfiandosi con lo sviluppo di aneurisma acuto del cuore. Un aneurisma acuto può trasformarsi in un cronico, portando allo scompenso cardiaco.

La deposizione di fibrina sulle pareti dell'endocardio porta allo sviluppo della tromboendocardite parietale, una pericolosa possibilità di embolia dei vasi dei polmoni, del cervello e dei reni da parte di masse trombotiche distaccate. Nel periodo successivo può sviluppare la sindrome post-infarto, manifestata da pericardite, pleurite, artralgia, eosinofilia.

Diagnosi di infarto del miocardio

Tra i criteri diagnostici per l'infarto miocardico, i più importanti sono la storia della malattia, i cambiamenti caratteristici dell'ECG e gli indicatori di attività degli enzimi sierici. I reclami di un paziente con infarto miocardico dipendono dalla forma (tipica o atipica) della malattia e dall'estensione del danno al muscolo cardiaco. L'infarto miocardico deve essere sospettato con attacco severo e prolungato (più lungo di 30-60 minuti) dei dolori al petto, disturbi della conduzione e della frequenza cardiaca, insufficienza cardiaca acuta.

I cambiamenti caratteristici dell'ECG comprendono la formazione di un'onda T negativa (nel piccolo infarto miocardico subendocardico o intramurale focale), un complesso QRS patologico o un'onda Q (nell'infarto miocardico transmurale di grande focale). Quando EchoCG ha rivelato una violazione della contrattilità locale del ventricolo, il diradamento del suo muro.

Nelle prime 4-6 ore dopo un attacco doloroso al sangue, viene determinato un aumento della mioglobina, una proteina che trasporta ossigeno nelle cellule.Un aumento dell'attività della creatina fosfochinasi (CPK) nel sangue di oltre il 50% è osservato dopo 8-10 ore dallo sviluppo dell'infarto miocardico e diminuisce alla normalità in due giorni. La determinazione del livello di CPK viene eseguita ogni 6-8 ore. L'infarto del miocardio è escluso con tre risultati negativi.

Per la diagnosi di infarto miocardico in una data successiva, viene utilizzata la determinazione dell'enzima lattato deidrogenasi (LDH), la cui attività aumenta dopo CPK - 1-2 giorni dopo la formazione della necrosi e raggiunge valori normali dopo 7-14 giorni. Altamente specifico per l'infarto del miocardio è l'aumento delle isoforme della proteina contrattile del miocardio troponina - troponina-T e troponina-1, che aumentano anche nell'angina instabile. Un aumento di ESR, leucociti, aspartato aminotransferasi (AsAt) e alanina aminotransferasi (AlAt) è determinato nel sangue.

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) consente di stabilire l'occlusione trombotica dell'arteria coronaria e la riduzione della contrattilità ventricolare, oltre a valutare le possibilità di intervento chirurgico di bypass coronarico o angioplastica - operazioni che aiutano a ripristinare il flusso di sangue nel cuore.

Trattamento di infarto del miocardio

Nell'infarto miocardico è indicato l'ospedalizzazione di emergenza per la rianimazione cardiologica. Nel periodo acuto, al paziente viene prescritto riposo a letto e riposo mentale, alimentazione frazionata, volume limitato e contenuto calorico. Nel periodo subacuto, il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto miocardico e viene eseguita una graduale espansione del regime.

Il sollievo dal dolore viene effettuato combinando analgesici narcotici (fentanil) con neurolettici (droperidolo) e somministrazione endovenosa di nitroglicerina.

La terapia per l'infarto miocardico ha lo scopo di prevenire ed eliminare aritmie, insufficienza cardiaca, shock cardiogeno. Prescrivono farmaci antiaritmici (lidocaina), β-bloccanti (atenololo), trombolitici (eparina, acido acetilsalicilico), antagonisti di Ca (verapamil), magnesia, nitrati, antispastici, ecc.

Nelle prime 24 ore dopo lo sviluppo dell'infarto miocardico, la perfusione può essere ripristinata mediante trombolisi o angioplastica coronarica con palloncino d'emergenza.

Prognosi per infarto miocardico

L'infarto miocardico è una malattia grave associata a complicazioni pericolose. La maggior parte delle morti si verifica nel primo giorno dopo l'infarto miocardico. La capacità di pompaggio del cuore è associata alla posizione e al volume della zona di infarto. Se più del 50% del miocardio è danneggiato, di regola il cuore non può funzionare, causando shock cardiogeno e morte del paziente. Anche con un danno meno esteso, il cuore non sempre affronta lo stress, a seguito del quale si sviluppa un'insufficienza cardiaca.

Dopo il periodo acuto, la prognosi per il recupero è buona. Prospettive sfavorevoli in pazienti con infarto miocardico complicato.

Prevenzione dell'infarto miocardico

I prerequisiti per la prevenzione dell'infarto miocardico sono il mantenimento di uno stile di vita sano e attivo, l'eliminazione dell'alcool e del fumo, un'alimentazione equilibrata, l'eliminazione del sovraccarico fisico e nervoso, il controllo della pressione arteriosa e dei livelli di colesterolo nel sangue.

Classificazione dell'infarto miocardico

Sotto infarto miocardico implicano danni necrotici al muscolo cardiaco, derivanti da insufficiente afflusso di sangue. Il blocco delle navi coronarie porta alla carenza di ossigeno e alla morte graduale di cellule sane. Lo sviluppo della malattia è influenzato dai seguenti fattori: stadio, forma clinica, gravità dei sintomi, un numero di infarti nella storia. Esistono diverse classificazioni dell'infarto del miocardio, che semplificano la formulazione della diagnosi corretta. A seconda delle informazioni ricevute, il paziente viene trattato in base alla classificazione patogenetica e alle caratteristiche individuali del paziente.

Fasi dello sviluppo del danno miocardico

Un attacco cardiaco si verifica all'improvviso, sullo sfondo di un'ischemia prolungata, offrendo al paziente una moltitudine di sensazioni dolorose. Premendo il dolore dietro lo sterno persiste fino a quando non si forma una zona di necrosi. Quindi, si verifica la sostituzione delle cellule morte con tessuto connettivo.

Infarto miocardico - una condizione di emergenza, il più delle volte causata dalla trombosi dell'arteria coronaria

La malattia procede in più fasi, che sono caratterizzate da vari cambiamenti nel quadro clinico e nella forma dei denti sull'ECG:

• stadio del danno - dapprima passa inosservato, col passare del tempo, si verifica un disturbo circolatorio acuto, che porta al danno transmurale del tessuto muscolare del cuore (dura per diverse ore, ma può svilupparsi fino a tre giorni);
• il periodo più acuto implica un attacco di cuore, accompagnato da forti dolori con una rapida espansione del fuoco necrotico, se il dente patologico Q non ha avuto il tempo di formarsi prima, quindi diventa evidente sull'ECG già nella fase acuta;
• periodo acuto - inizia diverse ore dopo l'attacco, dura fino a 14 giorni, durante il periodo acuto, i prodotti di decadimento dei tessuti entrano nel flusso sanguigno e provocano intossicazione, il segmento ST sale, l'onda T positivamente prima diventa negativa;
• stadio subacuto - accompagnato dal segmento ST che si avvicina alla linea isoelettrica, sollievo della sindrome necrotica e l'insorgenza della formazione di una cicatrice del tessuto connettivo, il periodo subacuto dura per i successivi 1,5-2 mesi.

Completa la patogenesi della fase di cicatrizzazione dell'infarto miocardico. La formazione di una zona di tessuto connettivo sul cuore porta ad una diminuzione dell'area dei cardiomiociti funzionanti. Dopo la scomparsa dei sintomi tipici, segue un lungo periodo di riabilitazione.

Classificazione anatomica dell'infarto del miocardio

Il cuore è diviso in tre sfere (endocardio, palla muscolare ed epicardio), la cui sconfitta può avere varie complicanze. La prognosi medica dipende dalla posizione dell'area interessata e dalla sua area. La più grave è l'estesa lesione del ventricolo sinistro, che porta a una significativa interruzione dell'attività cardiaca.

Infarto di grande focale (transmurale) - il danno si diffonde a tutto lo spessore del muscolo cardiaco e cattura la sua vasta area

La classificazione anatomica include i seguenti tipi di attacco cardiaco:

• infarto trasmurale (intraparietale) - colpisce lo strato muscolare del cuore nel suo complesso, e in assenza di cure mediche tempestive porta a complicazioni gravi, la necrosi può anche influenzare l'epicardio e l'endocardio;
• intramurale - è caratterizzata da una leggera lesione della parete ventricolare sinistra, non vi è un'onda anomala di Q, solo un'onda T negativa e uno spostamento del segmento ST meno pronunciato sono presenti sull'ECG;
• subendocardiale - il punto focale della necrosi è sotto la stretta banda epicardica e non interessa altre aree del cuore, il dente Q è assente nella maggior parte dei casi, il segmento ST è sotto l'isolina ad una distanza maggiore di 0,2 mV;
• il subepicardico - la zona morta è localizzata vicino all'epicardio (strato esterno del cuore) e si manifesta come cambiamenti sull'ECG, il dente patologico Q è tracciato nei conduttori appropriati, e il segmento ST sale sopra la linea isoelettrica.

Una lesione di grande focale, che non è sempre transmurale, e una piccola necrosi focale si distinguono oltre il volume della zona problematica. Nel caso della morte di un gran numero di cellule, che colpisce solo lo strato muscolare, la previsione sembra più confortante.

La piccola necrosi focale è accompagnata da sintomi lievi, ma se non trattata, può trasformarsi in una grande forma focale.

Il lume chiuso della nave impedisce l'erogazione di sangue e ossigeno, che porta alla morte di una porzione del muscolo cardiaco

Tipi di infarto in base alla localizzazione

L'ICD-10 ha un'intera classe chiamata infarto miocardico acuto. Questa categoria non include la versione trasferita della malattia, così come le complicanze associate alla formazione di una fonte di necrosi. Le sottoclassi della forma transmurale della malattia, formate in accordo con la necrosi delle cellule di una particolare parete cardiaca, sono indicate separatamente.

In base alla posizione della lesione del muscolo cardiaco, si distinguono i seguenti tipi più comuni di infarto del miocardio:

• setto (colpisce il setto tra i ventricoli);
• basale (sono interessate parti alte della parete posteriore del cuore);
• necrosi del ventricolo sinistro (si verifica più spesso di altre);
• necrosi del ventricolo destro (in pratica è meno comune).

Esistono molti tipi di lesioni necrotiche del miocardio (parete anteriore, parete diaframmatica, parete inferiore, ecc.), Nonché alcune varianti miste, ad esempio: anterolaterale e forma inferiore posteriore del disturbo. L'ECG e la diagnostica a ultrasuoni del cuore aiuteranno a stabilire la localizzazione in modo più chiaro.

Classificazione per frequenza

Considerando ogni malattia presa separatamente, specialmente dal campo della cardiologia, vale la pena prestare attenzione ai corrispondenti cambiamenti nella storia. Infarto del miocardio - una malattia molto insidiosa, incline alla ricaduta, con ogni nuovo infarto porta tutti i grandi rischi.

Un attacco cardiaco può essere primario (si è verificato per la prima volta), recidivante (in passato, c'è già stato un infarto miocardico) e ricorrente (si sviluppa nel periodo fino a 28 giorni dopo il precedente infarto

La classificazione della necrosi cardiaca entro il tempo di sviluppo include:

• focus primario - implica una storia di attacco acuto associato all'insufficienza coronarica e accompagnata dalla formazione di un focus di necrosi (differenziata dall'angina pectoris);
• ricorrenza della malattia - si verifica entro 8 settimane dopo un attacco acuto, richiede particolare attenzione e controllo di tutti i segni vitali, è una condizione molto grave, in quanto implica una diminuzione della contrattilità cardiaca;
• crisi ricorrenti - si verifica almeno 8 settimane dopo aver subito la malattia, spesso si verifica nei pazienti anziani, la causa è l'aumento del carico sul miocardio, che porta a varie complicazioni sullo sfondo della zona precedente di necrosi.

Se un paziente ha avuto un attacco di infarto miocardico in passato, ma al momento non mostra reclami, questa forma della malattia è chiamata rinviata. Non richiede un trattamento intensivo, ma costringe un malato a riconsiderare il proprio stile di vita, esercizio fisico e nutrizione.

Tipi di infarto, a seconda delle manifestazioni cliniche

Sopra sono state citate le varianti tipiche dello sviluppo della necrosi del muscolo cardiaco, accompagnate da dolore al petto e segni di ischemia persistente. Costituiscono la categoria più ampia - la forma clinica cardiaca. Tuttavia, le manifestazioni atipiche della malattia, che sono simili ad altre patologie, sono comuni oggi.

Infarto miocardico gastrite Manifestato come un forte dolore nella regione epigastrica e ricorda l'esacerbazione della gastrite.

Tra le forme cliniche più rare, ci sono:

• gastralgico - ricorda l'indigestione, è accompagnato da dolore nella zona epigastrica, nausea, vomito, flatulenza, pesantezza nel pancreas;
• Collaptoide (cerebrale) - il suo sintomo principale è pronunciato vertigini, sostenuto da mal di testa, la vittima durante l'attacco si sente molto debole;
• asma: questo tipo di attacco cardiaco è simile a un attacco di asma bronchiale, include grave mancanza di respiro, pelle blu, sensazione di pressione al petto;
• periferica - caratterizzata dal dolore, dando nella spalla sinistra, scapola e mascella, si sente più forte della sensazione di bruciore nel petto, mentre la persona malata è difficile da spostare l'arto problematico;
• asintomatica - accompagna la lesione a focale ridotta del muscolo cardiaco, può essere osservata anche nelle persone con ridotta sensibilità dei tessuti al dolore, ad esempio, nel caso di diabete mellito grave.

L'apparizione di segni caratteristici di aritmia si verifica spesso durante un attacco di cuore. Alcuni medici chiamano separatamente un tipo di attacco cardiaco arrhythmic, in casi di enfasi precisamente su battiti cardiaci irregolari. La presenza di un'immagine mista indica la forma combinata.

Classificazione universale dell'infarto del miocardio

La presenza di un gran numero di opzioni per la necrosi del muscolo cardiaco rende la diagnosi molto più difficile. La classificazione, che include tutti loro, è un prezioso sviluppo dell'umanità. Tuttavia, ci sono casi in cui il medico richiede velocità di azione. La classificazione universale dell'infarto del miocardio è una delizia basata sull'eziologia di una specifica variante della malattia.

Esistono 5 tipi di necrosi del muscolo cardiaco:

1. Spontanea, la cui causa si trova nella lesione primaria delle navi coronarie a causa della loro separazione, blocco da una placca o trombo.
2. Una malattia che si verifica sullo sfondo di ischemia associata ad altre patologie del sistema circolatorio, ad esempio: spasmo dei vasi coronarici, una forma grave di anemia, ipertensione arteriosa.
3. La morte cardiaca improvvisa, i cui sintomi primari assomigliano all'ischemia acuta, tale diagnosi viene fatta prima di prendere il sangue e stabilire il livello dei marcatori biochimici.
4. Il quarto tipo è diviso in due sottotipi: A e B. Il primo di questi è associato all'intervento coronarico percutaneo, il secondo a trombosi di uno stent precedentemente installato.
5. Malattia causata da un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche.

A causa di varie opzioni di classificazione, sono state sviluppate molte tecniche mediche volte a massimizzare il recupero dei pazienti dopo un attacco. Per il successo del trattamento, è importante trovare la causa alla radice della malattia, raccogliere una storia dettagliata, tenere conto di tutti i sintomi clinici, stabilire la posizione e lo stadio della necrosi.

Classificazione dell'infarto del miocardio: tipi, stadi e forme

La classificazione dell'infarto del miocardio secondo l'ICD-10 assegna a I21 la forma acuta della malattia. In questo gruppo, 2 tipi di infarto differiscono in profondità di danno - transmurale e subendocardico. A loro volta, hanno una designazione numerica di sottocodice in base alla posizione e alla combinazione con ipertensione. La trombosi coronarica ripetuta del miocardio è il codice I22.

Cos'è un attacco di cuore?

L'infarto miocardico è una forma acuta di ischemia del muscolo cardiaco. Una forte diminuzione o cessazione del flusso sanguigno miocardico causa la necrosi (morte) delle sue aree. La morfologia di questo processo è la miomalacia (ammorbidimento) della zona danneggiata e l'infiammazione dei tessuti circostanti.

Le ragioni del loro verificarsi sono un restringimento delle arterie coronarie con placche aterosclerotiche. Nel sito di accumulo di depositi di grasso si formano coaguli di sangue che causano la cessazione del flusso sanguigno nel miocardio. L'ipertermia del corpo è osservata come conseguenza del cadere nei prodotti sanguigni del decadimento della pelle morta. Più ampia e profonda è l'area della necrosi, più alta e più lunga è la temperatura.

Lo sviluppo dell'attacco cardiaco contribuisce al diabete, all'obesità addominale, all'ipertensione arteriosa, allo stile di vita immobile, allo stress nervoso o fisico. I fattori provocanti sono il fumo, l'alcol.

Il corso di infarto in fasi

Il corso di ischemia acuta è diviso in 5 tipi. Ciascuno di essi è caratterizzato da cambiamenti sull'elettrocardiogramma (ECG), la dinamica dei dati di laboratorio. Il quadro clinico è diviso in periodi o fasi di infarto nel tempo:

1. Il periodo iniziale è considerato una condizione pre-infarto che dura 4-6 settimane. È caratterizzato da dolore parossistico costrittivo nell'area del cuore che si irradia al braccio sinistro, alla spalla, ai denti, sotto la scapola. Già in questa fase, la pressione sanguigna aumenta, in alcuni pazienti si verifica aritmia. Se i pressanti dolori alla parete toracica non si attenuano entro 30-40 minuti e non vengono alleviati dalla nitroglicerina, questo indica un'imminente minaccia di infarto. Tali pazienti necessitano di diagnosi urgente e assistenza medica.
2. Il secondo tipo di infarto - la fase più acuta - è accompagnato da un dolore insopportabile dietro lo sterno. In questo periodo, la zona corrispondente del miocardio viene distrutta, che si riflette sull'ECG da un innalzamento arcuato del segmento ST. La fase più acuta dura fino a 2-3 ore.
3. Il periodo acuto di un attacco cardiaco dura da alcune ore a 14-16 giorni e si manifesta con un forte dolore causato dalla formazione di una zona di necrosi.
4. Lo stadio subacuto 4 del tipo di infarto è caratterizzato dalla sostituzione della pelle morta con tessuto connettivo. Il periodo dura da 2-3 settimane a 1,5-2 mesi. Le condizioni del paziente sono stabilizzate. Il dolore e la tachicardia non sono marcati.
5. La cicatrizzazione dell'area interessata termina 2 mesi dopo l'inizio della malattia. Questa fase viene diagnosticata dai medici come cardiosclerosi post-infartuale, che continua per il resto della loro vita.

Il periodo più pericoloso di infarto è la fase più acuta in cui si svolge il tipico quadro clinico. La sindrome del dolore raggiunge un'intensità tale da essere efficacemente rimossa solo dai farmaci. L'aumento della pressione sanguigna inizia a scendere a 80/30 mm. Hg. Art.

È importante! Lo shock cardiogeno, insufficienza ventricolare sinistra può svilupparsi in questa fase.

Per lo stadio subacuto è caratterizzato da una riduzione del dolore, miglioramento delle condizioni generali. La temperatura corporea è normalizzata, la tachicardia diminuisce. I tipi di infarto variano nei diversi pazienti. Anche nel periodo subacuto possono sviluppare complicanze tromboemboliche.

La conseguenza dell'infarto miocardico è un cambiamento nella struttura del cuore. Il muro del ventricolo sinistro nella zona della zona morta è ispessito. Il tessuto sano del miocardio è ipertrofico a causa dell'aumento dello stress. Come conseguenza del deterioramento della funzione di pompaggio, spesso si sviluppa un'insufficienza cardiaca e si può formare un aneurisma della parete dell'organo.

Classificazione dell'infarto miocardico da parte dell'ICD

Varietà di trombosi coronarica sono causate da numerosi segni di ischemia acuta che durano fino a 4 settimane.

La decima revisione della classificazione internazionale delle malattie condivide un infarto miocardico acuto (AMI) in base al grado di prevalenza e localizzazione della lesione. I dati presentati nella tabella.

Tutto su infarto miocardico

Infarto miocardico - una pericolosa malattia cardiaca con il successivo rilascio della zona necrotica. In caso di un attacco nel 30% dei casi si verifica la morte. Periodo particolarmente pericoloso entro poche ore dall'esordio di manifestazioni pericolose. Se noti un forte dolore nell'area dietro lo sterno, il disagio arresta il braccio, area della mascella inferiore, devi chiamare la squadra di ambulanza. Se la sindrome del dolore è sorta a causa dello sviluppo di un attacco di cuore, non può essere fermata con nitroglicerina. Il paziente viene inserito in un ospedale, fornisce assistenza medica.

Cos'è l'infarto miocardico?

Infarto miocardico: la sconfitta di una significativa area del muscolo cardiaco a causa di disturbi circolatori, che si verificano a causa di trombosi arteriosa. L'area in cui il sangue non scorre gradualmente muore. Di solito, i tessuti iniziano a morire dopo 20-30 minuti dal momento in cui il sangue smette di fluire verso l'organo.

Un attacco cardiaco è caratterizzato da un forte dolore dietro lo sterno, che non può essere fermato assumendo analgesici standard. Dà al braccio, cingolo scapolare, e anche ad altre aree del corpo situato in prossimità della zona interessata. Con il passaggio dell'attacco, i pazienti sentono una sensazione irragionevole di ansia. Un attacco può verificarsi non solo con un forte stress psico-emotivo, ma anche con un riposo completo. La sindrome del dolore dura da 15 minuti a diverse ore.

classificazione

In medicina, ci sono diverse opzioni per la classificazione dell'infarto del miocardio, tenendo conto di vari fattori, in particolare del suo corso. Nella maggior parte dei casi, si verifica una forma tipica di infarto del miocardio. Questa malattia è suddivisa nelle seguenti sottospecie:

1. Subepicardico. Le cellule necrotiche si trovano prevalentemente attorno all'epicardio.
2. Subendocardico. La lesione si manifesta nell'area dell'endocardio.
3. Intramurale. L'area necrotizzata si trova nella regione del miocardio. Questo è uno dei tipi più pericolosi di patologia, in quanto è influenzato lo spessore del muscolo cardiaco.
4. Transmurale. Parte della parete del cuore è necrotizzata. Questa è una specie di infarto del miocardio a grande focale. Nella maggior parte dei casi, si verificano nei maschi dopo aver raggiunto l'età di 50 anni.

La classificazione dell'infarto del miocardio include metodi per determinare la forma dell'infarto dalla posizione della lesione. Se non si effettuano studi diagnostici speciali, è molto difficile determinare con precisione l'area interessata. A volte, quando si verifica un attacco, non ci sono segni di danno muscolare, ci sono anche altri fattori che rendono complicata la diagnosi nelle fasi iniziali.

Nella maggior parte dei casi, vi è un infarto miocardico di grande focale. A volte all'inizio di un attacco, l'area interessata è piccola, dopo un po 'potrebbe aumentare. Nel caso di un piccolo infarto focale, la malattia è caratterizzata da un decorso moderato, il rischio di complicanze pericolose è ridotto. Se non c'è tromboembolia dopo l'attacco, la probabilità di insufficienza cardiaca, insufficienza cardiaca, aneurisma è ridotta.

Tra le varietà di questa malattia sono le seguenti forme atipiche di infarto miocardico:

1. Addominale. Viene spesso confuso con un attacco di pancreatite, poiché la sindrome del dolore si trova principalmente nell'addome superiore. Una persona avverte sintomi aggiuntivi, come nausea, aumento della formazione di gas, in alcuni casi si verifica vomito e sono anche possibili singhiozzi.
2. Osmotica. Si può confondere con la fase acuta dell'asma bronchiale, l'attacco è accompagnato da mancanza di respiro, con un progressivo peggioramento dei sintomi.
3. Sindrome del dolore atipico. Manifestato alla mascella, in futuro, il dolore si abbassa al braccio, alla spalla.
4. Asintomatica. La forma indolore dell'infarto del miocardio è estremamente rara. Di solito si verifica nei diabetici, la sensibilità del sistema nervoso, che a causa della malattia cronica è significativamente ridotta.
5. Cerebrale. È raro, ma una delle forme più complesse. Si riferisce anche a forme atipiche di infarto. Segni di natura neurologica. Le vertigini sono evidenti, in caso di assistenza prematura, la perdita di coscienza è possibile.

Concentrandosi sulla molteplicità, gli esperti identificano diversi tipi di infarto miocardico. Principali varietà:

1. Primaria.
2. Ricorrente. Si verifica entro 2 mesi dopo il primo attacco.
3. Ripetuta. Manifestato dopo più di 2 mesi dopo il primo infarto.

Tipi di infarto

L'area della necrosi è determinata dal rapporto con la profondità della lesione. Di solito questo parametro dipende dalla posizione dell'area interessata. Secondo l'area della necrosi, si distinguono vari tipi di infarto miocardico.

Piccolo subendocardico focale

L'area interessata è caratterizzata da piccoli parametri, manifestati nel segmento inferiore del muscolo cardiaco. La zona necrotica ha una dimensione ridotta non solo all'inizio dell'attacco, ma viene diagnosticata anche dopo la neutralizzazione di sintomi particolarmente pericolosi. Quando si esegue un ECG, le violazioni nella struttura dell'onda Q non appaiono praticamente.

Piccolo strumento focale

Gli studi diagnostici sull'ECG inoltre non rivelano violazioni dell'onda Q. L'area necrotica si trova nella parte interna del miocardio. Questo tipo di attacco cardiaco è uno dei più pericolosi perché si diffonde su una vasta area. Se le misure mediche sono fornite in tempo, i medici saranno in grado di correggere le violazioni. Questo tipo di infarto nel caso di recupero del paziente dà il numero minimo di complicanze.

Grande focale transmurale

Nella pratica medica, è considerato il tipo più pericoloso, in quanto provoca un gran numero di esiti letali. In questo caso, lo sviluppo di complicazioni pericolose. La maggior parte del miocardio agisce come una lesione, mentre un segmento significativo del muscolo cardiaco è necrotizzato. Quando si esegue un ECG, si nota un'onda QS modificata, che indica la forma più grave della malattia.

Grande focale non transmurale

Se l'ECG viene eseguito in modo tempestivo, viene rilevata un'onda Q modificata, anche se il quadro clinico sembra meno pericoloso, vi è il rischio di complicanze e in alcuni casi la morte è possibile. Un numero significativo di cardiomiociti è necrotico, ma il miocardio non è completamente colpito.

Fasi e fasi della malattia

In medicina, la classificazione dell'infarto miocardico è determinata dalle manifestazioni interne ed esterne di questa patologia. Quando compare una lesione a grandi focale, si distinguono le seguenti fasi di infarto del miocardio.

Predinfarktnaya

Con una cura tempestiva al medico questa diagnosi è fatta in metà dei casi. I pazienti mostrano gravi attacchi di angina, che vengono gradualmente aggravati. La patologia è particolarmente pericolosa se si verificano i seguenti sintomi:

1. Il forte calo delle funzioni corporee, che influisce negativamente sul benessere del paziente.
2. Insonnia, aumento dell'ansia.
3. Stanchezza, spesso le persone non sono in grado di svolgere attività anche minime.
4. Aumento della debolezza, contro il quale si manifesta irritabilità.
5. Né il riposo né i farmaci usati frequentemente aiutano a superare i sintomi negativi.

Il più acuto

In alcuni casi, questa fase è chiamata ischemica. Dura da mezz'ora a 2 ore. Di conseguenza, i processi distruttivi si verificano nei tessuti del cuore a causa dell'aumentata ischemia. Le persone sentono un forte dolore che inizia bruscamente. Quando il dolore si manifesta, il disagio è dato alla spalla, al braccio, alla mascella, a volte compaiono in altre zone del corpo. In alcuni casi, le manifestazioni di infarto sono confuse con altre, motivo per cui la diagnosi viene rallentata e la richiesta di assistenza medica è posticipata.

acuto

Si verifica la necrosi del tessuto cardiaco. Dura per 2 giorni. Durante questo periodo, l'area interessata viene delineata, è facile da identificare quando si esegue la diagnostica. Se un attacco di cuore non si manifesta per la prima volta, un aumento dell'area interessata può verificarsi entro 10 giorni, a volte più a lungo. Forse l'emergere di disturbi circolatori acuti, la rottura del muscolo cardiaco, l'insorgenza di coaguli di sangue, aritmie. Nella fase acuta dell'infarto, la temperatura corporea aumenta, la febbre si manifesta.

subacuta

È caratterizzato dalla sostituzione della parte necrotica del muscolo con tessuto connettivo. Forse lo sviluppo di insufficienza cardiaca, aritmie. Può verificarsi un aggravamento delle patologie concomitanti. I problemi con gli organi respiratori si sviluppano, la congestione è possibile, pur mantenendo la temperatura corporea ottimale.

Post infarto

Con il passaggio di questo stadio di infarto miocardico, si verifica il processo di cicatrizzazione. La fine di questo periodo si verifica circa 6 mesi dopo un attacco acuto. Se la lesione è troppo grande, le condizioni della persona possono peggiorare. Alcuni pazienti che hanno sofferto di infarto soffrono di una ricaduta di questa malattia per 3 anni. Se non ci sono complicanze gravi, viene mostrato un aumento dell'attività fisica, c'è la possibilità di ripristinare l'attività abituale. Possibile normalizzazione del ritmo delle contrazioni cardiache, prestazioni normali nell'analisi del sangue.

A seconda della forma dell'infarto, la natura del dolore è diversa:

1. Sensazione di scoppiare
2. Dolore classificato come bruciore.
3. Spremitura.

Nella fase acuta dell'infarto del miocardio, uno qualsiasi di questi sintomi per un breve periodo di tempo raggiunge un'intensità massima, che dura per diversi minuti o ore. Gli spasmi sono possibili, ma nella maggior parte dei casi il dolore non diminuisce. L'operazione avviene senza dolore, a causa delle caratteristiche di un particolare organismo. Se il dolore non scompare per molto tempo, è possibile un danno acuto a una vasta area del miocardio.

Questa fase della malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. Disegnare il dolore nell'addome, l'impulso emetico.
2. Grave mancanza di respiro.
3. A volte difficile processo di respirazione.
4. Il sudore freddo esce.
5. La debolezza si sviluppa drammaticamente. È possibile che la persona stia facendo il suo solito lavoro, poi si sentiva esausto.
6. Aumento dell'ansia.

Trattamento dopo un attacco di cuore

Il trattamento dell'attacco cardiaco si verifica in ospedale, dal momento che la malattia rappresenta una minaccia per la vita. In caso di rilevamento dei sintomi di uno qualsiasi degli stadi elencati di infarto del miocardio, è necessario chiamare un'ambulanza. Un elettrocardiogramma viene utilizzato per determinare la malattia e determinare la patologia specifica.

Dopo il recupero, la dimissione dall'ospedale prevede un lungo periodo di riabilitazione. Le persone che hanno subito un infarto miocardico dovrebbero sottoporsi a un trattamento di sanatorio, regolarmente venire per una visita a un cardiologo, utilizzare metodi diagnostici quando la condizione peggiora. Lo scopo della terapia nel trattamento dell'infarto miocardico è quello di ridurre il dolore, prevenire la diffusione delle lesioni ed eliminare le cause che hanno causato l'attacco. La prognosi della malattia dipende dalla correttezza di tali misure terapeutiche, dalle caratteristiche del paziente.

1. Ripristino della circolazione sanguigna. Se la stagnazione viene ritagliata tempestivamente, la prognosi per la vita del paziente migliora.
2. Ridurre l'area del tessuto incline alla necrosi.
3. Dolore ridotto
4. Prevenire il verificarsi di altre patologie che si manifestano sullo sfondo di un attacco di cuore. Con l'aiuto di farmaci, a volte metodi chirurgici, la probabilità di complicanze è ridotta.

Molti pazienti che sono a conoscenza del rischio aumentato di malattie cardiache, sono interessati a che tipo di attacchi di cuore. Quando si studiano i tipi e gli stadi di questa malattia, è necessario rispondere in modo tempestivo alla comparsa di sintomi negativi, cercando aiuto medico. Segni di qualsiasi forma e fase dell'infarto del miocardio sono debolezza, dolore, mancanza di respiro e aumento della sudorazione. Per escludere la probabilità di sviluppare un attacco di cuore, ridurre i suoi effetti, vengono eseguite misure diagnostiche, viene eseguito un trattamento sintomatico.