Il volume ematico circolante (BCC) è un indicatore emodinamico che indica il volume totale di sangue liquido nei vasi sanguigni funzionanti. È condizionalmente possibile dividere il BCC in quel sangue, che attualmente circola liberamente attraverso i vasi e quel sangue, che si trova attualmente nel fegato, reni, milza, polmoni, ecc.), Che è chiamato depositato. Una parte del sangue depositato entra costantemente nei vasi sanguigni e viceversa, il sangue circolante si "deposita" temporaneamente negli organi interni.
Un fatto interessante: il volume di sangue circolante è due volte inferiore al volume di sangue depositato.
Il seguente video mostra il ciclo del sangue nel corpo umano:
Determinazione del volume ematico circolante
La quantità di sangue circolante nel corpo è sufficientemente stabile e la gamma dei suoi cambiamenti è piuttosto ristretta. Se la quantità di portata cardiaca può variare di un fattore 5 o più, sia in condizioni normali che in condizioni patologiche, le fluttuazioni nella BCC sono meno significative e solitamente si osservano solo in condizioni di patologia (ad esempio, in caso di perdita di sangue). La costanza relativa del volume ematico circolante indica, da un lato, la sua importanza incondizionata per l'omeostasi e, dall'altro, la presenza di meccanismi sufficientemente sensibili e affidabili per la regolazione di questo parametro. Quest'ultimo è anche evidenziato dalla relativa stabilità del ccc sullo sfondo di intenso scambio di liquidi tra il sangue e lo spazio extravascolare. Secondo Pappenheimer (1953), il volume di fluido che si diffonde dal flusso sanguigno nel tessuto e indietro per 1 minuto supera il valore della gittata cardiaca 45 volte.
I meccanismi di regolazione del volume totale del sangue circolante sono ancora poco studiati, piuttosto che altri indicatori di emodinamica sistemica. È noto solo che i meccanismi di regolazione del volume del sangue sono inclusi in risposta ai cambiamenti di pressione in varie parti del sistema circolatorio e, in misura minore, a cambiamenti nelle proprietà chimiche del sangue, in particolare la sua pressione osmotica. È l'assenza di meccanismi specifici che rispondono ai cambiamenti nel volume del sangue (i cosiddetti "recettori volumetrici" sono barocettori) e la presenza di quelli indiretti rende la regolazione del BCC estremamente complessa e multi-stadio. In definitiva, si riduce a due processi fisiologici esecutivi principali: il movimento del fluido tra il sangue e lo spazio extravascolare e le variazioni di escrezione di liquidi dal corpo. Va tenuto presente che nella regolazione del volume del sangue un ruolo importante appartiene ai cambiamenti nel contenuto di plasma, piuttosto che a un volume globulare. Inoltre, il "potere" dei meccanismi regolatori e compensativi, che sono inclusi in risposta all'ipovolemia, supera quello dell'ipervolemia, che è comprensibile dal punto di vista della loro formazione nel processo di evoluzione.
Il volume di sangue circolante è un indicatore molto informativo che caratterizza l'emodinamica sistemica. Ciò è dovuto principalmente al fatto che determina la quantità di ritorno venoso al cuore e, di conseguenza, le sue prestazioni. In condizioni di ipovolemia, il volume minuto della circolazione sanguigna si trova in una relazione lineare diretta (fino a certi limiti) sul grado di riduzione nel BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Tuttavia, lo studio dei meccanismi dei cambiamenti nel Ccn e in primo luogo la genesi dell'ipovolemia può avere successo solo nel caso di uno studio completo del volume del sangue, da un lato, e dell'equilibrio del fluido extracellulare extra-vascolare e extra-vascolare, dall'altro; è necessario prendere in considerazione lo scambio di fluido nell'area "vaso - tessuto".
Questo capitolo è dedicato all'analisi dei principi e dei metodi per determinare solo il volume di sangue circolante. A causa del fatto che i metodi per determinare il BCC sono ampiamente trattati nella letteratura degli ultimi anni (G. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), incluso nelle linee guida per gli studi clinici, ci è sembrato opportuno prestare maggiore attenzione ad un numero di controversi teorici domande, omettendo alcuni metodi di insegnamento privati. È noto che il volume del sangue può essere determinato sia con metodi diretti che indiretti. I metodi diretti, che sono attualmente di interesse solo storico, si basano sulla perdita totale di sangue, seguita dal lavaggio del cadavere dal sangue rimanente e dalla determinazione del suo volume in base al contenuto di emoglobina. Naturalmente, questi metodi non soddisfano i requisiti per l'esperimento fisiologico di oggi e sono praticamente non utilizzati. A volte sono usati per definire le fazioni BCC regionali, che saranno discusse nel capitolo IV.
I metodi indiretti attualmente utilizzati per determinare BCC si basano sul principio di diluizione dell'indicatore, che consiste nel seguente. Se viene introdotto nel flusso sanguigno un volume (V1) di una sostanza di una concentrazione nota (C1) e, dopo completa miscelazione, viene determinata la concentrazione di questa sostanza nel sangue (C2), il volume ematico (V2) sarà uguale a:
(3.15)
Il volume del sangue circolante. La distribuzione del sangue nel corpo.
Definire il concetto di "volume circolante del sangue" è piuttosto difficile, poiché è un valore dinamico e cambia costantemente entro ampi limiti.
A riposo, non tutto il sangue prende parte alla circolazione, ma solo un certo volume che esegue una circolazione completa in un periodo di tempo relativamente breve necessario per mantenere la circolazione sanguigna. Su questa base, il concetto di "volume di sangue circolante" è entrato nella pratica clinica.
Nei giovani uomini, il BCC è pari a 70 ml / kg. Diminuisce con l'età fino a 65 ml / kg di peso corporeo. Nelle donne giovani, il BCC è pari a 65 ml / kg e tende a diminuire. Un bambino di due anni ha un volume di sangue di 75 ml / kg di peso corporeo. In un maschio adulto, il volume plasmatico è in media il 4-5% del peso corporeo.
Pertanto, un uomo con un peso corporeo di 80 kg ha un volume medio di sangue di 5600 ml e un volume plasmatico di 3500 ml. Valori più accurati dei volumi ematici vengono ottenuti tenendo conto della superficie del corpo, poiché il rapporto tra il volume del sangue e la superficie del corpo non cambia con l'età. Nei pazienti obesi, il BCC in termini di 1 kg di peso corporeo è inferiore rispetto ai pazienti con peso normale. Ad esempio, nelle donne obese, il BCC è 55-59 ml / kg di peso corporeo. Normalmente, il 65-75% del sangue è contenuto nelle vene, il 20% nelle arterie e il 5-7% nei capillari (Tabella 10.3).
La perdita di 200-300 ml di sangue arterioso negli adulti, pari a circa 1/3 del suo volume, può causare pronunciati cambiamenti emodinamici, la stessa perdita di sangue venoso è solo l / 10-1 / 13 di esso e non porta a disturbi della circolazione sanguigna.
Volume di sangue
Volume di sangue
In diversi soggetti, a seconda del genere, dell'età, del fisico, delle condizioni di vita, del grado di sviluppo fisico e della forma fisica, il volume del sangue per 1 kg di peso corporeo varia da 50 a 80 ml / kg.
Questo indicatore in termini di norma fisiologica nell'individuo è molto costante.
Il volume di sangue di un maschio di 70 kg è di circa 5,5 litri (75-80 ml / kg),
in una donna adulta, è un po 'più piccolo (circa 70 ml / kg).
In una persona sana che sta sdraiato per 1-2 settimane, il volume di sangue può diminuire del 9-15% rispetto a quello iniziale.
Da 5,5 litri di sangue in un maschio adulto dal 55 al 60%, vale a dire 3,0-3,5 litri, rappresentato per il plasma, il resto - per la quota di globuli rossi.
Durante il giorno circolano attraverso i vasi circa 8000-9000 l di sangue.
Circa 20 l di questa quantità lascia durante il giorno dai capillari nel tessuto come risultato della filtrazione e ritorna di nuovo (per assorbimento) attraverso i capillari (16-18 l) e con la linfa (2-4 l). Il volume della parte liquida del sangue, cioè plasma (3-3,5 l), significativamente inferiore al volume di fluido nello spazio interstiziale extravascolare (9-12 l) e nello spazio intracellulare del corpo (27-30 l); con il fluido di questi "spazi" il plasma si trova in equilibrio osmotico dinamico (per i dettagli vedi Capitolo 2).
Il volume totale di sangue circolante (BCC) è convenzionalmente suddiviso nella sua parte, attivamente circolante attraverso i vasi, e la parte che non partecipa alla circolazione del sangue al momento, cioè. depositato (nella milza, fegato, reni, polmoni, ecc.), ma rapidamente incorporato nella circolazione in appropriate situazioni emodinamiche. Si ritiene che la quantità di sangue depositato sia più del doppio del volume circolante. Il sangue depositato non è in uno stato di completa stagnazione, parte di tutto il tempo è incluso nel movimento rapido, e la parte corrispondente del sangue che si muove rapidamente entra nello stato di deposito.
Una diminuzione o un aumento del volume di sangue circolante in un soggetto normolumico del 5-10% è compensato da un cambiamento nella capacità del letto venoso e non causa cambiamenti nella CVP. Un aumento più significativo del BCC è solitamente associato ad un aumento del ritorno venoso e, mantenendo un'efficace contrattilità cardiaca, porta ad un aumento della gittata cardiaca.
I fattori più importanti che influenzano il volume del sangue sono:
1) regolazione del volume di fluido tra il plasma e lo spazio interstiziale,
2) regolazione dello scambio di fluidi tra il plasma e l'ambiente esterno (principalmente dai reni),
3) regolazione del volume della massa di eritrociti.
La regolazione nervosa di questi tre meccanismi viene effettuata utilizzando:
1) recettori di tipo A atriale che rispondono ai cambiamenti di pressione e, pertanto, sono recettori barorei,
2) tipo B - reagendo allo stiramento degli atri e molto sensibile ai cambiamenti nel volume di sangue in essi.
Un effetto significativo sul volume dell'irrigazione ha un'infusione di varie soluzioni. L'infusione di una soluzione isotonica di cloruro di sodio in una vena non aumenta il volume del plasma per lungo tempo sullo sfondo di un normale volume sanguigno, poiché il fluido in eccesso formato nel corpo viene rapidamente eliminato aumentando la diuresi. Quando la disidratazione e la mancanza di sale nel corpo, la soluzione specificata, introdotta nel sangue in quantità adeguate, ripristina rapidamente lo squilibrio. L'introduzione del sangue del glucosio al 5% e delle soluzioni di destrosio inizialmente aumenta il contenuto di acqua nel letto vascolare, ma il passo successivo è aumentare la diuresi e trasferire il fluido prima nell'interstiziale e poi nello spazio cellulare. La somministrazione per via endovenosa di soluzioni di destrano ad alto peso molecolare per un lungo periodo (fino a 12-24 ore) aumenta il volume di sangue circolante.
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Volume di sangue
La determinazione indiretta del volume ematico circolante (BCC) si basa sul principio di introdurre nel flusso sanguigno una quantità nota di una sostanza estranea, la cui concentrazione viene determinata dopo un certo periodo di tempo in un campione di sangue prelevato. Le sostanze introdotte possono contrassegnare selettivamente solo i globuli rossi o solo il plasma. Il calcolo del BCC può essere effettuato sia in base al grado di diluizione di una determinata quantità di globuli rossi marcati introdotti nel sangue, sia in base al grado di diluizione nel plasma di una certa quantità di una sostanza introdotta nel sangue (il volume plasmatico viene determinato e il BCC calcolato sulla base dell'ematocrito).
La definizione di BCC è prodotta con vari metodi: glucosio, inalazione, radioisotopo, usando una tintura.
Normalmente, il volume di sangue circolante è compreso tra il 5 e l'8% del peso corporeo. Aumento di BCC in pazienti con insufficienza cardiovascolare, in pazienti con edema esteso. La BCC diminuisce con perdita di sangue, shock, peritonite, ipotermia, ecc.
Metodo del glucosio Determinare il livello di zucchero nel sangue del soggetto a stomaco vuoto. Quindi, per via endovenosa rapidamente (entro 7-8 secondi) viene iniettato esattamente 10 ml di soluzione di glucosio al 40%, il sangue viene prelevato dal dito 2-3 volte: in 1,5, 2 minuti. e entro la fine del 3o minuto dopo la somministrazione di glucosio. Poiché è noto il contenuto di zucchero nel sangue prima e dopo la somministrazione di glucosio, nonché la quantità di glucosio somministrato (in 10 ml di soluzione al 40% - 4 g, o 4000 mg di zucchero), è possibile calcolare il volume di sangue circolante. La formula principale per determinare il BCC (ml) con il metodo del glucosio è la seguente: BCC = I / (BA), dove I è la quantità di zucchero iniettato (mg); B, A - la quantità di zucchero nel sangue (mg%) dopo e prima dell'introduzione del glucosio.
Metodo di allevamento del colorante Equipaggiamento: colorimetro fotoelettrico o spettrofotometro, centrifuga, bilancia analitica. Pre-preparare una soluzione di pittura in soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per fare questo, pesare 1 g di vernice su un equilibrio analitico e scioglierlo in 1 litro di soluzione di cloruro di sodio isotonico. La soluzione preparata viene versata in ampolle, sigillata e sterilizzata in autoclave. La concentrazione del colorante nel plasma viene determinata utilizzando un colorimetro fotoelettrico (FEC), e quindi lo studio viene effettuato con un filtro rosso in cuvette con una capacità di 8 o 4 ml, o utilizzando uno spettrofotometro se usato con cuvette con una capacità di 4 ml; lunghezza d'onda spettrofotometro di 625 micron. La concentrazione del colorante è determinata in microgrammi.
Il colorante T-1824 (Evans blue) con l'introduzione di una dose di 0,15 - 0,2 mg per 1 kg di peso corporeo non ha effetti collaterali, è strettamente legato alle proteine plasmatiche, principalmente all'albumina.
Per la determinazione quantitativa del colorante, costruire una curva di calibrazione. Per fare questo, preparare una serie di diluizioni del colorante nel plasma da 10 a 1 μg, assumendo che 1000 ml di colorante siano contenuti in 1 ml della soluzione iniziale. Quindi, utilizzando la PEC, viene determinata la densità ottica delle soluzioni preparate e viene costruita una curva di calibrazione: il contenuto di colorante viene depositato sull'asse delle ordinate e le letture dello strumento vengono tracciate sull'asse delle ascisse. In futuro, la concentrazione del colorante nel campione di plasma si trova sulla curva di calibrazione.
Lo studio produce uno stomaco vuoto dopo un riposo di 30 minuti del paziente in posizione prona. La soluzione colorante viene somministrata per via endovenosa alla velocità di 0,2 ml di soluzione per 1 kg di peso corporeo del paziente. Dopo 10 minuti (supponendo che la soluzione colorante fosse completamente miscelata con il sangue), il sangue è stato prelevato dalle vene dell'altra mano per determinare la densità ottica. In base alla densità ottica rilevata (utilizzando una curva di calibrazione) determinare la concentrazione del colorante nel campione. Il volume plasmatico viene calcolato dividendo la concentrazione del colorante introdotto dalla concentrazione rilevata del colorante nel plasma o nel siero.
Metodo del radioisotopo. Quando si utilizza il metodo del radioisotopo, è consigliabile ottenere maggiori informazioni. Il metodo consente di determinare il tempo di uno studio: il volume del sangue circolante, i volumi minuto e sistolico della circolazione sanguigna, il tempo del flusso sanguigno nei circoli piccoli e grandi della circolazione sanguigna.
Blood Blood (BCC)
Il sangue è la sostanza della circolazione sanguigna, quindi, la valutazione dell'efficacia di quest'ultimo dovrebbe essere avviata con una valutazione del volume del sangue nel corpo. Sangue circolante totale (BCC)
può essere diviso nella parte che circola attivamente attraverso i vasi, e la parte che non è coinvolta nella circolazione sanguigna al momento, cioè depositata (che, tuttavia, può, a certe condizioni, essere inclusa nella circolazione sanguigna). L'esistenza del cosiddetto volume di sangue rapidamente circolante e il volume di sangue lentamente circolante è ora riconosciuto. Quest'ultimo è il volume di sangue depositato.
La maggior parte del sangue (73-75% del volume totale) si trova nel compartimento venoso del sistema vascolare, nel cosiddetto sistema a bassa pressione. Sezione arteriosa - il sistema ad alta pressione _ contiene il 20% di bc; infine, nella parte capillare c'è solo il 5-7% del volume di sangue totale. Da ciò ne consegue che anche una piccola improvvisa perdita di sangue dal letto arterioso, ad esempio 200-300 ml, riduce significativamente il volume di sangue nel letto arterioso e può influenzare le condizioni emodinamiche, mentre il volume della perdita di sangue dalla capacità vascolare venosa non è quasi riflesso in emodinamica.
A livello della rete capillare, avviene lo scambio di elettroliti e la parte liquida del sangue tra gli spazi intravascolari ed extravascolari. Pertanto, la perdita del volume di sangue circolante, da un lato, influenza l'intensità del flusso di questi processi, dall'altro - è lo scambio di liquidi ed elettroliti a livello della rete capillare che può essere un meccanismo di adattamento che può in una certa misura correggere il deficit ematico acuto. Questa correzione avviene trasferendo una certa quantità di fluido ed elettroliti dal settore extravascolare a quello vascolare.
In varie materie, a seconda del genere, dell'età, del fisico, delle condizioni di vita, del grado di sviluppo fisico e della forma fisica, il volume del sangue fluttua e la media di 50-80 ml / kg.
La diminuzione o l'aumento del Ccn in un soggetto normovolemico del 5-10% è di solito completamente compensato da un cambiamento nella capacità del letto venoso senza cambiamenti nella pressione venosa centrale. Un aumento più significativo del BCC è solitamente associato ad un aumento del ritorno venoso e, mantenendo un'efficace contrattilità cardiaca, porta ad un aumento della gittata cardiaca.
Il volume del sangue è costituito dal volume totale dei globuli rossi e dal volume del plasma. Il sangue circolante è distribuito in modo non uniforme
nel corpo. Le piccole navi contengono il 20-25% del volume del sangue. Gran parte del sangue (10-15%) viene accumulato dagli organi addominali (inclusi fegato e milza). Dopo aver mangiato, i vasi della regione epato-digestiva possono contenere il 20-25% del BCC. Lo strato papillare della pelle in determinate condizioni, per esempio, con iperemia della temperatura contiene fino a 1 l di sangue. Anche le forze gravitazionali (nelle acrobazie sportive, nella ginnastica, negli astronauti, ecc.) Hanno un impatto significativo sulla distribuzione di BCC. Il passaggio da una posizione orizzontale a una verticale in un adulto sano porta ad un accumulo di fino a 500-1000 ml di sangue nelle vene degli arti inferiori.
Sebbene gli standard medi di BCC siano noti per una persona sana normale, questo valore è molto variabile per persone diverse e dipende dall'età, dal peso corporeo, dalle condizioni di vita, dal livello di forma fisica, ecc. Se si imposta un riposo a letto sano, cioè, si creano condizioni ipodinamiche, poi in 1,5-2 settimane il volume totale del suo sangue diminuirà del 9-15% rispetto a quello iniziale. Le condizioni di vita sono diverse per una persona normale in buona salute, per gli atleti e per le persone impegnate nel lavoro fisico, e influenzano la quantità di BCC. È stato dimostrato che un paziente che sta riposando a letto per un lungo periodo può riscontrare una diminuzione del BCC del 35-40%.
Con una diminuzione del BCC, si nota: tachicardia, ipotensione arteriosa, diminuzione della pressione venosa centrale, tono muscolare, atrofia muscolare, ecc.
Il metodo di misurazione del volume del sangue si basa attualmente su un metodo indiretto basato sul principio di diluizione.
Il calcolo del volume di plasma, eritrociti e volume di sangue totale è prodotto secondo la formula:
Fisiopatologia del sistema sanguigno
Il sistema sanguigno comprende gli organi che formano sangue e distruggono il sangue, circolano e depositano il sangue. Sistema ematico: midollo osseo, timo, milza, linfonodi, fegato, sangue circolante e depositato. Il sangue di una persona adulta sana rappresenta in media il 7% del peso corporeo. Un importante indicatore del sistema sanguigno è il volume circolante del sangue (BCC), il volume totale di sangue trovato nei vasi sanguigni funzionanti. Circa il 50% di tutto il sangue può essere conservato al di fuori del flusso sanguigno. Con un aumento del bisogno di ossigeno del corpo o una diminuzione della quantità di emoglobina nel sangue, il sangue dal deposito di sangue entra nella circolazione generale. Le principali riserve di sangue sono la milza, il fegato e la pelle. Nella milza, parte del sangue è disattivata dalla circolazione generale negli spazi intercellulari, qui si addensa, quindi la milza è il principale deposito di eritrociti. Il flusso di ritorno del sangue nella circolazione generale viene effettuato riducendo i muscoli lisci della milza. Il sangue nei vasi sanguigni del fegato e il plesso coroideo della pelle (fino a 1 litro in una persona) circola molto più lentamente (10-20 volte) rispetto alle altre navi. Pertanto, il sangue in questi organi è in ritardo, cioè sono anche serbatoi di sangue. Il ruolo del deposito di sangue viene eseguito dall'intero sistema venoso e nella maggior parte delle vene della pelle.
Cambiamenti nel volume di sangue circolante (ock) e nella relazione tra l'otsk e il numero di cellule del sangue.
Il BCC di una persona adulta è un valore abbastanza costante, è del 7-8% del peso corporeo, dipende dal sesso, dall'età e dal contenuto di tessuto adiposo nel corpo. Il rapporto tra il volume delle cellule del sangue e la parte liquida del sangue è chiamato ematocrito. Normalmente, l'ematocrito maschile è 0,41-0,53, e la femmina è 0,36-0,46. Nei neonati l'ematocrito è circa il 20% più alto e nei bambini piccoli è inferiore di circa il 10% rispetto a un adulto. L'ematocrito aumenta con l'eritrocitosi, diminuisce con l'anemia.
Normovolemia - (BCC) è normale.
La normovolemia oligocitemica (BCC normale con un numero ridotto di elementi formati) è caratteristica di anemie di varia origine, accompagnata da una diminuzione dell'ematocrito.
Normicolemia policitemica (normale BCC con un numero maggiore di cellule, ematocrito aumentato) si sviluppa a causa di un'infusione eccessiva di massa di eritrociti; attivazione dell'eritropoiesi durante l'ipossia cronica; moltiplicazione tumorale delle cellule della serie eritroide.
Ipervolemia - BCC supera gli standard statistici medi.
L'ipervolemia oligocitemica (idione, emodiluizione) - un aumento del volume plasmatico, diluizione cellulare con liquido, insorgenza di insufficienza renale, ipersecrezione dell'ormone antidiuretico, è accompagnata dallo sviluppo di edema. Normalmente, l'ipervolemia oligocitemica si sviluppa nella seconda metà della gravidanza, quando l'ematocrito diminuisce al 28-36%. Questo cambiamento aumenta il tasso di flusso placentare del sangue, l'efficienza del metabolismo transplacentare (questo è particolarmente importante per CO2 dal sangue del feto al sangue della madre, poiché la differenza di concentrazione di questo gas è molto piccola).
Ipervolemia policitemica - un aumento del volume ematico dovuto principalmente ad un aumento del numero di globuli rossi, pertanto l'ematocrito aumenta.
L'ipervolemia porta ad un aumento dello stress cardiaco, aumento della gittata cardiaca, aumento della pressione sanguigna.
Ipovolemia - BCC è inferiore alla media.
Ipovolemia normocitemica - una diminuzione del volume del sangue con conservazione del volume della massa cellulare, si osserva durante le prime 3-5 ore dopo una massiccia perdita di sangue.
Ipovolemia policitemica - riduzione del BCC dovuta a perdita di liquidi (disidratazione) con diarrea, vomito, estese ustioni. La pressione sanguigna in policitemia ipovolemica diminuisce, una massiccia perdita di liquido (sangue) può portare allo sviluppo di shock.
Il sangue consiste di elementi formati (eritrociti, piastrine, leucociti) e plasma. Emogramma (greco haima blood + gramma record) - un'analisi clinica del sangue, include dati sul numero di tutte le cellule del sangue, le loro caratteristiche morfologiche, la velocità di eritrosedimentazione (ESR), contenuto di emoglobina, indice cromatico, ematocrito, volume medio degli eritrociti (MCV), il contenuto medio di emoglobina nell'eritrocita (MCH), la concentrazione media di emoglobina nell'eritrocito (MCHC).
L'emopoiesi (emopoiesi) nei mammiferi viene effettuata da organi che formano sangue, in primo luogo il midollo osseo rosso. Alcuni linfociti si sviluppano nei linfonodi, nella milza, nel timo (ghiandola del timo).
L'essenza del processo di formazione del sangue è la proliferazione e la graduale differenziazione delle cellule staminali nei globuli rossi maturi.
Nel processo di differenziazione graduale delle cellule staminali nei globuli rossi maturi in ciascuna fila di emopoiesi, si formano tipi intermedi di cellule, che nel modello ematopoietico sono classi di cellule. In totale, ci sono sei classi di cellule nello schema di emopoiesi: I - cellule staminali ematopoietiche (CSC); II - mezzo gambo; III - unipotente; IV - esplosione; V - maturazione; VI - elementi sagomati maturi.
Caratteristiche delle cellule di varie classi di emopoiesi
Classe I - I precursori di tutte le cellule sono cellule midollari emopoietiche pluripotenti. Il contenuto delle cellule staminali non supera le frazioni di percentuale nel tessuto ematopoietico. Le cellule staminali sono differenziate da tutti i germogli ematopoietici (questo significa pluripotenza); sono capaci di auto-mantenimento, proliferazione, circolazione nel sangue, migrazione verso altri organi che formano il sangue.
Classe II - cellule a mezzo gambo, parzialmente polipotenti - precursori: a) mielopoiesi; b) linfocitopoiesi. Ognuno di loro fornisce un clone di cellule, ma solo mieloide o linfoide. Nel processo di mielopoiesi, si formano tutte le cellule del sangue, ad eccezione dei linfociti - eritrociti, granulociti, monociti e piastrine. La mielopoiesi si verifica nel tessuto mieloide situato nelle epifisi dei tubuli e nelle cavità di molte ossa spugnose. Il tessuto in cui si verifica la mielopoiesi si chiama mieloide. La linfopoiesi si verifica nei linfonodi, nella milza, nel timo e nel midollo osseo.
La classe III è una cellula progenitrice unipotente, può solo differenziarsi in una direzione, quando queste cellule vengono coltivate su terreni nutritivi, formano colonie di cellule della stessa linea, quindi sono anche chiamate unità formanti colonie (CFU).La frequenza di divisione di queste cellule e la capacità di differenziare ulteriormente dipendono il contenuto nel sangue di speciali sostanze biologicamente attive - poesine specifiche per ogni fila di sangue. L'eritropoietina è un regolatore dell'eritropoiesi, il fattore stimolante le colonie granulocitarie-monocitiche (GM-CSF) regola la produzione di neutrofili e monociti, il CSF granulocitario (G-CSF) regola la formazione dei neutrofili.
In questa classe di cellule, esiste un precursore dei linfociti B, un precursore dei linfociti T.
Le cellule di queste tre classi dello schema ematopoietico, morfologicamente irriconoscibili, esistono in due forme: blast e linfociti. La forma di esplosione viene acquisita dividendo le cellule che si trovano nella fase di sintesi del DNA.
Classe IV - cellule proliferative morfologicamente riconoscibili che iniziano singole linee cellulari: eritroblasti, megacarioblasti, mieloblasti, monoblasti, linfoblasti. Queste cellule sono grandi, hanno un nucleo grande e friabile con 2-4 nucleoli e il citoplasma è basofilo. Spesso divisi, le cellule figlie intraprendono il percorso di un'ulteriore differenziazione.
Classe V - classe di cellule in via di maturazione (differenziate), caratteristica della sua gamma di emopoiesi. In questa classe ci possono essere diversi tipi di cellule di transizione - da uno (pro-linfociti, promonociti) a cinque - nella fila degli eritrociti.
Classe VI - Elementi del sangue a forma matura con un ciclo di vita limitato. Solo eritrociti, piastrine e granulociti segmentati sono cellule differenziate terminali mature. I monociti non sono cellule finalmente differenziate. Lasciando il flusso sanguigno, si differenziano nei tessuti in cellule bersaglio: i macrofagi. I linfociti quando si incontrano con gli antigeni si trasformano in esplosioni e si dividono di nuovo.
L'emopoiesi nelle fasi iniziali dello sviluppo degli embrioni di mammiferi inizia nel sacco vitellino, producendo cellule eritroidi da circa 16 a 19 giorni di sviluppo, e si ferma dopo il 60 ° giorno di sviluppo, dopodiché la funzione ematopoietica inizia a cuocere nel timo. L'ultimo degli organi che formano il sangue in ontogenesi è lo sviluppo del midollo osseo rosso, che svolge un ruolo importante nella emopoiesi dell'adulto. Dopo la formazione finale del midollo osseo, la funzione ematopoietica del fegato svanisce.
La maggior parte dei globuli rossi circolanti sono globuli rossi - cellule rosse prive di nucleari, 1.000 volte più dei leucociti; quindi: 1) l'ematocrito dipende dal numero di globuli rossi; 2) La VES dipende dal numero di globuli rossi, dalle loro dimensioni, dalla capacità di formare agglomerati, dalla temperatura ambiente, dalla quantità di proteine plasmatiche e dal rapporto delle loro frazioni. L'aumento del valore di ESR può essere nei processi infettivi, immunopatologici, infiammatori, necrotici e neoplastici.
Normalmente, il numero di eritrociti in 1l di sangue negli uomini è 4.0-5.010 12, nelle donne - 3.7-4.710 12. In una persona sana, i globuli rossi dell'85% hanno una forma del disco con pareti biconcave, Il 15% sono altre forme. Diametro di eritrociti 7-8mkm. La superficie esterna della membrana cellulare contiene molecole che determinano il gruppo sanguigno e altri antigeni. Il contenuto di emoglobina nel sangue delle donne è di 120-140 g / l, per gli uomini - 130-160 g / l. Una diminuzione del numero di globuli rossi è caratteristica dell'anemia, un aumento è chiamato eritrocitosi (policitemia). Il sangue adulto contiene 0,2-1,0% di reticolociti.
I reticolociti sono eritrociti giovani con resti di RNA, ribosomi e altri organelli che vengono rilevati con un colore speciale (sopraventuale) sotto forma di granuli, mesh o filamenti. I reticolociti sono formati da normociti nel midollo osseo, dopo di che entrano nel sangue periferico.
Con l'accelerazione dell'eritropoiesi, la proporzione di reticolociti aumenta e diminuisce con il rallentamento. In caso di aumento della distruzione dei globuli rossi, la proporzione di reticolociti può superare il 50%. Un forte aumento dell'eritropoiesi è accompagnato dall'apparizione nel sangue delle cellule eritroidi nucleari (eritrocianociti) - normociti, a volte anche eritroblasti.
Fig. 1. Reticolociti in un striscio di sangue.
La funzione principale dell'eritrocito è di trasportare l'ossigeno dagli alveoli polmonari ai tessuti e al biossido di carbonio (CO2) - ritorno dai tessuti agli alveoli polmonari. La forma biconcava della cella fornisce la massima superficie di scambio di gas, permettendole di deformarsi in modo significativo e passare attraverso i capillari con un lume di 2-3 micron. Questa capacità di deformare è fornita dall'interazione tra proteine di membrana (segmento 3 e glicoforina) e citoplasma (spettrina, ankyrin e proteina 4.1). Difetti di queste proteine portano a disturbi morfologici e funzionali dei globuli rossi. Un eritrocito maturo non ha organelli e nuclei citoplasmatici e pertanto non è in grado di sintetizzare proteine e lipidi, la fosforilazione ossidativa e il mantenimento delle reazioni del ciclo dell'acido tricarbossilico. Riceve la maggior parte dell'energia attraverso la via anaerobica della glicolisi e la memorizza come ATP. Circa il 98% della massa delle proteine del citoplasma eritrocitario è l'emoglobina (Hb), la cui molecola lega e trasporta l'ossigeno. Durata della vita dei globuli rossi 120 giorni. Il più resistente agli effetti delle cellule giovani. L'invecchiamento graduale della cellula o il suo danno portano alla comparsa sulla sua superficie di una "proteina di invecchiamento" - una sorta di etichetta per i macrofagi della milza e del fegato.
PATOLOGIA "ROSSO" SANGUE
L'anemia è una diminuzione della concentrazione di emoglobina per unità di volume di sangue, il più delle volte con una diminuzione simultanea del numero di globuli rossi.
Diversi tipi di anemia sono rilevati nel 10-20% della popolazione, nella maggior parte dei casi nelle donne. L'anemia più comune associata a carenza di ferro (circa il 90% di tutte le anemie), meno anemia nelle malattie croniche, anemia ancora meno associata a carenza di vitamina B12 o acido folico, emolitico e aplastico.
I segni comuni di anemia sono una conseguenza dell'ipossia: pallore, mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza generale, affaticamento, riduzione delle prestazioni. La diminuzione della viscosità del sangue spiega l'aumento della VES. I soffi cardiaci funzionali appaiono a causa del flusso sanguigno turbolento nei vasi di grandi dimensioni.
A seconda della gravità della diminuzione dell'emoglobina, si distinguono tre gradi di gravità dell'anemia: lieve - livello di emoglobina superiore a 90 g / l, emoglobina media nell'intervallo di 90-70 g / l, grave - livello di emoglobina inferiore a 70 g / l.
Chursin V.V. Fisiologia clinica della circolazione sanguigna (materiali metodici per lezioni ed esercizi pratici)
informazioni
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Contiene informazioni sulla fisiologia della circolazione sanguigna, disturbi circolatori e loro varianti. Fornisce inoltre informazioni sui metodi di diagnosi clinica e strumentale dei disturbi circolatori.
Progettato per i medici di tutte le specialità, cadetti FPK e studenti delle università mediche.
introduzione
Può essere rappresentato in modo più figurato nel seguente modulo (Figura 1).
Circolazione - definizione, classificazione
Blood Blood (BCC)
Proprietà di base e riserve di sangue
Sistema cardiovascolare
Il cuore
CSI2 - ossigeno consumato dal cuore2l per el o pmo2n per En).
Poiché i valori di q e Q sono costanti, è possibile utilizzare il loro prodotto, calcolato una volta per tutte, ovvero 2,05 kg * m / ml.
Poiché l'energia è direttamente proporzionale all'ossigeno consumato, allora, quando prescrivono agenti che riducono la necessità di miocardio in ossigeno, si deve ricordare che l'energia del cuore diminuirà. L'uso incontrollato di questi farmaci può ridurre l'energia del cuore così tanto da causare insufficienza cardiaca.
Riserve funzionali del cuore e insufficienza cardiaca
Fattori che determinano il carico sul cuore
Anche qui la domanda è importante: è possibile rafforzare l'effetto della legge di G. Anrep e A. Hill? Ricerca E.H. Sonnenblick (1962-1965) ha dimostrato che con un postcarico eccessivo, il miocardio è in grado di aumentare la potenza, la velocità e la forza della contrazione sotto l'influenza di agenti positivamente inotropi.
Riduzione del carico di lavoro.
capillari
Reologia del sangue
Regolazione della circolazione sanguigna
Determinazione dei parametri emodinamici centrali
Diagnosi clinica delle opzioni circolatorie
Segni clinici di disfunzione del sistema cardiovascolare:
- Assumere la presenza di disfunzione cardiovascolare può, in primo luogo, sulla base di pressione arteriosa anormale, frequenza cardiaca, CVP. Tuttavia, i valori normali di questi indicatori possono essere in presenza di violazioni nascoste, anche compensate.
- La condizione della pelle - fredda o calda - è un segno di alterazione del tono vascolare.
- Diuresi - una diminuzione o un aumento della minzione può anche essere un segno di disfunzione circolatoria.
- La presenza di edema e respiro sibilante nei polmoni.
Indicatori funzionali per la valutazione dello stato della circolazione sanguigna.
- Aumento fisiologico della pressione arteriosa alla frequenza cardiaca - la normale dipendenza dell'ampiezza del GIARDINO sulla frequenza cardiaca si riflette nella seguente equazione:
Di conseguenza, con una frequenza cardiaca di 120 al minuto, il CAD dovrebbe essere di almeno 150 mm Hg.
- Indici di circolazione sanguigna (indici Turkina). Il primo di questi è determinato dal rapporto tra SD e HR. Se questo rapporto è 1 o vicino a 1 (0.9-1.1), allora CB è normale. Il secondo è determinato dal rapporto tra SDD in mm Hg e CVP in mm di acqua. Se questo rapporto è 1 o vicino a 1 (0.9-1.1), allora l'arteriosa e
MED24INfO
Ed. VD Malysheva, terapia intensiva. Rianimazione. Primo soccorso: guida allo studio, 2000
Il volume del sangue circolante.
Definire il concetto di "volume circolante del sangue" è piuttosto difficile, poiché è un valore dinamico e cambia costantemente entro ampi limiti. A riposo, non tutto il sangue prende parte alla circolazione, ma solo un certo volume che esegue una circolazione completa in un periodo di tempo relativamente breve necessario per mantenere la circolazione sanguigna. Su questa base, il concetto di "volume di sangue circolante" è entrato nella pratica clinica.
Nei giovani uomini, il BCC è pari a 70 ml / kg. Diminuisce con l'età fino a 65 ml / kg di peso corporeo. Nelle donne giovani, il BCC è pari a 65 ml / kg e tende a diminuire. Un bambino di due anni ha un volume di sangue di 75 ml / kg di peso corporeo. In un maschio adulto, il volume plasmatico è in media il 4-5% del peso corporeo. Pertanto, un uomo con un peso corporeo di 80 kg ha un volume medio di sangue di 5600 ml e un volume plasmatico di 3500 ml. Valori più accurati dei volumi ematici vengono ottenuti tenendo conto della superficie del corpo, poiché il rapporto tra il volume del sangue e la superficie del corpo non cambia con l'età. Nei pazienti obesi, il BCC in termini di 1 kg di peso corporeo è inferiore rispetto ai pazienti con peso normale. Ad esempio, nelle donne obese, il BCC è 55-59 ml / kg di peso corporeo. Normalmente, il 65-75% del sangue è contenuto nelle vene, il 20% nelle arterie e il 5-7% nei capillari (Tabella 10.3).
La perdita di 200-300 ml di sangue arterioso negli adulti, pari a circa 1/3 del suo volume, può causare pronunciati cambiamenti emodinamici, la stessa perdita di sangue venoso è solo l / 10-1 / 13 di esso e non porta a disturbi della circolazione sanguigna.
Tabella 10.3. La distribuzione del sangue nel corpo
Volume di sangue
Regolazione della quantità di sangue circolante
Per un normale apporto di sangue a organi e tessuti, è necessario un certo rapporto tra il volume di sangue circolante e la capacità totale dell'intero sistema vascolare. Ciò è ottenuto attraverso una serie di meccanismi regolatori neurali e umorali. Ad esempio, considerare la risposta del corpo alla riduzione della massa di sangue circolante durante la perdita di sangue.
Quando la perdita di sangue diminuisce il flusso di sangue al cuore e diminuisce i livelli di pressione sanguigna. In risposta a questa diminuzione, si verificano reazioni per ripristinare i livelli normali di pressione sanguigna. Prima di tutto, c'è una vasocostrizione riflessa, che, con una perdita di sangue non molto grande, porta ad un aumento della pressione sanguigna ridotta. Inoltre, quando si verifica una perdita di sangue, c'è un aumento riflesso della secrezione di ormoni vasocostrittori: l'adrenalina da parte delle ghiandole surrenali e la vasopressina da parte della ghiandola pituitaria. Una maggiore secrezione di queste sostanze porta anche a un restringimento dei vasi, principalmente arteriole. L'allineamento della pressione caduta di sangue è promosso, inoltre, da un aumento riflesso e un rinforzo di riduzioni di cuore.
A causa di queste reazioni neuro-umorali nella perdita di sangue acuta, un livello sufficientemente elevato di pressione arteriosa può essere mantenuto per qualche tempo. Il ruolo importante dell'adrenalina e della vasopressina nel mantenimento della pressione sanguigna durante la perdita di sangue può essere visto dal fatto che quando vengono rimosse le ghiandole pituitaria e surrenale, la morte durante la perdita di sangue avviene prima rispetto alla loro integrità. Al fine di mantenere la pressione sanguigna nella perdita di sangue acuta, è anche importante trasferire ai vasi del fluido tissutale e trasferire alla circolazione generale di quella quantità di sangue che è concentrata nei cosiddetti depositi di sangue, che aumenta la quantità di sangue circolante e quindi aumenta la pressione sanguigna.
C'è un certo limite di perdita di sangue, dopo di che nessun dispositivo di regolazione (né costrizione vascolare, né espulsione di sangue dal deposito, né aumentato lavoro del cuore) può mantenere la pressione sanguigna a un'altezza normale: se il corpo perde circa ½ del suo sangue, inizia la pressione sanguigna scendi rapidamente e può cadere a zero, portando alla morte.
Depositi di sangue. A riposo, fino al 45-50% di tutta la massa di sangue nel corpo si trova nei depositi di sangue: milza, fegato, plesso vascolare sottocutaneo e polmoni. La milza ha 500 ml di sangue, che può essere rimosso quasi completamente dalla circolazione. Il sangue nei vasi del fegato e il plesso coroideo della pelle (può essere fino a 1 l nel sangue di una persona) circola in modo significativo (10-20 volte) più lentamente che in altre navi. Pertanto, il sangue in questi organi viene mantenuto, e sono come riserve di sangue, in altre parole deposito di sangue.
Cambiamenti nella distribuzione del sangue circolante. Durante il lavoro di un particolare sistema di organi, inizia la ridistribuzione del sangue circolante. L'apporto di sangue agli organi di lavoro viene aumentato riducendo l'afflusso di sangue ad altre aree del corpo. Le reazioni opposte dei vasi degli organi interni e dei vasi della pelle e dei muscoli scheletrici sono state trovate nel corpo. Un esempio di tali reazioni opposte è che durante il periodo di digestione si verifica un aumento del flusso sanguigno verso gli organi digestivi a causa dell'espansione dei vasi sanguigni nell'intera area innervata dal n. splancnico e allo stesso tempo diminuisce l'afflusso di sangue alla pelle e ai muscoli scheletrici.
Durante lo stress mentale, aumenta l'apporto di sangue al cervello. Per dimostrarlo, la persona ricercata viene messa su una piattaforma orizzontale, bilanciata come una scala, e gli viene chiesto di risolvere un problema aritmetico nella sua mente; allo stesso tempo, a causa dell'afflusso di sangue alla testa, la fine dell'area in cui si trova la testa viene abbassata.
Esperimenti simili sono stati fatti di recente con un dispositivo che è una bilancia elettrica, posta sotto la testa di una persona sdraiata su un divano. Quando si risolve un problema aritmetico dovuto all'espansione dei vasi sanguigni, l'apporto di sangue e, di conseguenza, il peso della testa aumenta (figura 45).
Fig. 45. Cambiamenti nella fornitura di sangue alla testa di una persona (determinata dal cambiamento del suo peso) quando si risolvono problemi aritmetici (secondo E. B. Babsky con dipendenti). In alto - quando si moltiplicano i numeri a due cifre, in basso - i numeri a tre cifre.
Il lavoro muscolare intenso porta a un restringimento dei vasi degli organi digestivi e ad un aumento del flusso sanguigno ai muscoli scheletrici. Il flusso di sangue ai muscoli attivi aumenta a causa dell'azione vasodilatatrice locale di vari prodotti metabolici formati nei muscoli in lavorazione durante la loro contrazione (acidi lattici e carbonici, derivati dell'acido adenilico, istamina, acetilcolina) e anche a causa della vasodilatazione riflessa. Così, nell'operazione di una mano, le navi si espandono non solo in questa mano, ma anche nell'altra, così come negli arti inferiori, come si può vedere sulla base di esperimenti plegrafici.
Le reazioni di ridistribuzione del sangue comprendono anche l'espansione delle arteriole cutanee e dei capillari con aumento della temperatura ambiente, una reazione che si verifica a causa dell'irritazione dei termocettori cutanei. Il significato fisiologico della reazione è di aumentare il rinculo del sangue che fluisce attraverso i piccoli vasi espansi della superficie corporea.
La ridistribuzione del sangue si verifica anche quando si passa da una posizione orizzontale a una verticale. Allo stesso tempo, viene impedito il deflusso venoso del sangue dalle gambe e la quantità di sangue che entra nel cuore attraverso la vena cava inferiore diminuisce (se i raggi X vengono sottoposti a raggi X, si vede una chiara diminuzione della dimensione del cuore). La riduzione del flusso di sangue venoso al cuore quando si passa da una posizione orizzontale a una verticale a causa del ristagno di sangue nelle gambe può raggiungere 1/10 - 1/5 del flusso normale.