Cambiamenti specifici e non specifici nel complesso ST-T

Vasculite

Ripetiamo le ragioni principali per i cambiamenti nel complesso ST-T (processo di ripolarizzazione). Nell'ECG clinico, il termine "cambiamenti non specifici nel complesso ST-T" è comunemente usato. Possono essere causati da molti fattori, come farmaci, ischemia, disturbi elettrolitici, infezioni e malattie polmonari. Lo stadio di ripolarizzazione (complesso ST-T) è particolarmente sensibile a tali effetti, che può essere espresso da vari cambiamenti non specifici (Fig. 10-12,10-13).

Questi includono una leggera depressione del segmento ST, levigatezza e una leggera inversione dell'onda T (vedi Fig. 10-12). A differenza dei cambiamenti non specifici del complesso ST-T, alcuni stati sono tipici di alcuni cambiamenti dell'ECG (Fig. 10-14), ad esempio i denti T ad alta punta durante l'iperkaliemia.

Tuttavia, anche un'immagine tipica dell'ECG può essere fuorviante. Ad esempio, l'elevazione del segmento ST si verifica durante l'ischemia transmurale acuta, ma può verificarsi con aneurisma del ventricolo sinistro, pericardite e normalmente con sindrome di ripolarizzazione precoce. I denti T profondamente negativi sono i più tipici dell'ischemia, ma possono anche verificarsi in altre circostanze.

Quindi, i disordini di ripolarizzazione possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

cambiamenti non specifici del complesso ST-T - un leggero spostamento del segmento ST;
levigatura o inversione di un dente di T.

Non indicano una condizione specifica, devono sempre essere valutati clinicamente. Cambiamenti relativamente specifici del complesso ST-T in modo più accurato, ma non sempre indicano in modo definitivo le cause principali della loro insorgenza (ad esempio, iperkaliemia o ischemia miocardica).

Cambiamenti non specifici

Cambiamenti nell'ECG miocardico - cosa significa per la diagnosi

Descrizione della procedura

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Elettrocardiogramma (ECG) - uno degli studi cardiologici più informativi, semplici e convenienti. Analizza le caratteristiche della carica elettrica che contribuisce alla contrazione del muscolo cardiaco.

La registrazione dinamica delle caratteristiche della carica viene effettuata in diverse parti del muscolo. L'elettrocardiografo legge le informazioni dagli elettrodi posti sulle caviglie, sui polsi e sulla pelle del torace nell'area della proiezione del cuore e li converte in grafici.

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Tasso e deviazione - possibili cause

Normalmente, l'attività elettrica delle regioni miocardiche, che registra un ECG, dovrebbe essere omogenea. Ciò significa che lo scambio biochimico intracellulare nelle cellule del cuore avviene senza patologie e consente al muscolo cardiaco di produrre energia meccanica per le contrazioni.

Se l'equilibrio nell'ambiente interno del corpo è disturbato da vari motivi, le seguenti caratteristiche sono registrate sull'ECG:

cambiamenti diffusi nel miocardio;
cambiamenti focali del miocardio.

Le ragioni di tali cambiamenti nel miocardio sull'ECG possono essere sia condizioni innocue che non minacciano la vita e la salute del paziente, sia gravi patologie distrofiche che richiedono cure mediche di emergenza.

reumatismi, come conseguenza della scarlattina, tonsillite, tonsillite cronica;
complicazioni di tifo, scarlattina;
effetti delle malattie virali: influenza, rosolia, morbillo;
malattie autoimmuni: artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico.

La distrofia cardio, una malattia metabolica nelle cellule del cuore senza danni alle arterie coronarie, può essere una delle ragioni per un cambiamento nel tessuto muscolare. La mancanza di nutrizione delle cellule porta a un cambiamento nel loro normale funzionamento, interruzione della contrattilità.

Il rilascio nel sangue di prodotti metabolici tossici a causa di gravi violazioni dei reni e del fegato;
Malattie endocrine: ipertiroidismo, diabete mellito, tumore della ghiandola surrenale e, di conseguenza, un eccesso di ormoni o disturbi metabolici;
Costante stress psico-emotivo, stress, stanchezza cronica, fame, squilibrio nutrizionale con carenze nutrizionali;
Nei bambini, la combinazione di stress aumentato con uno stile di vita sedentario, distonia vegetativa-vascolare;
Mancanza di emoglobina (anemia) e le sue conseguenze - fame di ossigeno delle cellule del miocardio;
Malattie infettive gravi in forme acute e croniche: influenza, tubercolosi, malaria;
La disidratazione;
beri-beri;
Intossicazione da alcool, rischi professionali.

Definizione del cardiogramma

Nelle lesioni diffuse del cuore, le deviazioni dal modello normale sono annotate in tutte le derivazioni. Sembrano numerose aree con impulsi elettrici compromessi.

Questo è espresso sul cardiogramma, come una riduzione delle onde T, che sono responsabili della ripolarizzazione dei ventricoli. In caso di lesioni focali, tali deviazioni sono registrate in una o due derivazioni. Queste deviazioni sono espresse sul grafico come denti T negativi nelle derivazioni.

Se i cambiamenti focali sono rappresentati, ad esempio, da cicatrici che rimangono nel tessuto connettivo dopo un infarto, appaiono sul cardiogramma come aree elettricamente inerti.

diagnostica

L'interpretazione dei dati dell'elettrocardiogramma richiede 5-15 minuti. I suoi dati possono rivelare:

Dimensione e profondità della lesione ischemica;
Localizzazione di infarto miocardico, quanto tempo è successo in un paziente;
Anomalie elettrolitiche;
Aumento delle cavità cardiache;
Ispessimento delle pareti del muscolo cardiaco;
Violazioni della conduzione intracardiaca;
Disturbi del ritmo cardiaco;
Danno miocardico tossico.

Caratteristiche della diagnosi in varie patologie del miocardio:

miocardite - una diminuzione dei denti in tutte le derivazioni è chiaramente visibile su questi cardiogrammi, un disturbo del ritmo cardiaco, il risultato di un esame del sangue generale mostra la presenza di un processo infiammatorio nel corpo;
Distrofia miocardica - Gli indicatori ECG sono identici a quelli ottenuti nella miocardite, questa diagnosi può essere differenziata solo utilizzando dati di laboratorio (biochimica del sangue);
ischemia miocardica - i dati sull'ECG mostrano variazioni nell'ampiezza, polarità e forma dell'onda T, in quelle derivazioni associate alla zona ischemica;
infarto miocardico acuto - spostamento orizzontale del segmento ST dall'isoline, spostamento di tipo trogolo di questo segmento;
necrosi del muscolo cardiaco - la morte irreversibile delle cellule del miocardio si riflette sul grafico dell'ECG come un'onda Q patologica;
La necrosi transmurale è un danno irreversibile alla parete del muscolo cardiaco per tutto lo spessore espresso nei dati del cardiogramma, come la scomparsa dell'onda R e l'acquisizione del tipo QS da parte del complesso ventricolare.

Quando si effettua una diagnosi, si dovrebbe anche prestare attenzione ai sintomi delle malattie associate. Questi possono essere dolori cardiaci con ischemia miocardica, gonfiore delle gambe e delle braccia con cambiamenti cardiosclerotici, segni di scompenso cardiaco a causa di un attacco cardiaco alle gambe, tremito della mano, perdita improvvisa di peso ed esoftalmo con ipertiroidismo, debolezza e vertigini con anemia.

La combinazione di questi sintomi con i cambiamenti diffusi rilevati sull'ECG richiede un esame approfondito.

Quali malattie accompagnano?

I cambiamenti patologici nel miocardio rilevati sull'ECG possono essere accompagnati da una ridotta apporto di sangue al muscolo cardiaco, processi di ripolarizzazione, processi infiammatori e altri cambiamenti metabolici.

Un paziente con cambiamenti diffusi può verificare i seguenti sintomi:

mancanza di respiro
dolori al petto
aumento della fatica
cianosi (sbiancamento) della pelle,
palpitazioni cardiache (tachicardia).

Malattie accompagnate da cambiamenti nel muscolo cardiaco:

Distrofia miocardica - una violazione dei processi metabolici biochimici che si verificano nel cuore;
Miocardite infettiva, tossica, infettiva - infiammazione del miocardio di varie eziologie;
Miocardiosclerosi - sostituzione delle cellule del muscolo cardiaco con tessuto connettivo, come conseguenza di infiammazione o malattie metaboliche;
Violazioni del metabolismo del sale marino;
Ipertrofia del muscolo cardiaco.

Per la loro differenziazione sono necessari ulteriori esami.

Ulteriori studi diagnostici

Questi cardiogrammi, nonostante la loro informazione, non possono essere la base per una diagnosi accurata. Al fine di valutare appieno il grado di cambiamenti miocardici, ulteriori misure diagnostiche sono prescritte da un cardiologo:

Analisi del sangue clinico generale: viene valutato il livello di emoglobina e gli indicatori del processo infiammatorio, come il livello dei leucociti del sangue e la VES (tasso di sedimentazione degli eritrociti);
Analisi della biochimica del sangue - livelli stimati di proteine, colesterolo, glucosio per l'analisi dei reni, fegato;
Analisi delle urine generali: valutazione della prestazione renale;
Ultrasuoni per sospetta patologia degli organi interni - secondo le indicazioni;
Monitoraggio giornaliero degli indicatori ECG;
Condurre un ECG con un carico;
Ultrasuoni del cuore (ecocardiografia) - valutazione dello stato del cuore per determinare la causa della patologia miocardica: dilatazione (dilatazione), ipertrofia del muscolo cardiaco, segni di una diminuzione della contrattilità miocardica, una violazione della sua attività fisica.

Trattamento per disturbi focali e diffusi

Nel trattamento delle patologie miocardiche, vengono utilizzati vari gruppi di farmaci:

Ormoni corticosteroidi - come antiallergici;
Glicosidi cardiaci - per il trattamento di cambiamenti diffusi nel miocardio, manifestazioni di insufficienza cardiaca (ATP, Cocarboxylase);

Diuretici - per la prevenzione dell'edema;

Mezzi per migliorare il metabolismo (Panangin, Magnerot, Asparkam);

Antiossidanti (Mexidol, Actovegin) - per eliminare gli effetti negativi dei prodotti di ossidazione dei lipidi;

Antibiotici - per la terapia anti-infiammatoria;

Farmaci per il trattamento di malattie associate;

Preparati vitaminici.

Se il trattamento conservativo non porta a miglioramenti significativi nella condizione di un paziente con malattie del miocardio, subirà un'operazione per impiantare miocardiostimolante.

Le principali disposizioni della dieta:

L'uso di sale e di liquidi in eccesso è limitato al minimo;
I cibi piccanti e grassi non sono raccomandati;
Il menu dovrebbe includere verdure, frutta, pesce magro e carne, latticini.

I cambiamenti nel miocardio rilevati all'ECG richiedono ulteriori esami di laboratorio e strumentali. Se necessario, il cardiologo prescriverà un trattamento in ospedale o in regime ambulatoriale. L'azione precoce aiuterà ad evitare gravi complicazioni.

Elettrocardiografia (ECG): teoria di base, rimozione, analisi, individuazione di patologie

L'apparecchio utilizzato per scopi pratici negli anni '70 del XIX secolo dall'inglese A. Waller, che registra l'attività elettrica del cuore, continua a servire fedelmente l'umanità fino ad oggi. Naturalmente, per quasi 150 anni, ha subito numerosi cambiamenti e miglioramenti, ma il principio del suo lavoro, basato sulla registrazione degli impulsi elettrici che si propagano nel muscolo cardiaco, è rimasto lo stesso.

Ora quasi ogni ambulanza è dotata di un elettrocardiografo portatile, leggero e mobile, che consente di smontare con rapidità l'ECG, senza perdere minuti preziosi per la diagnosi di patologia cardiaca acuta e prontamente consegnare il paziente in ospedale. Per larga focale infarto miocardico, embolia polmonare e altre malattie che richiedono un intervento urgente, il conto va in un minuto, così preso in elettrocardiogramma urgente ogni giorno non salva una sola vita.

La decodifica dell'ECG per il team di cardiologia è comune e, se indica la presenza di malattia cardiovascolare acuta, la squadra accende immediatamente la sirena e va all'ospedale dove, bypassando il pronto soccorso, consegna il paziente all'unità di terapia intensiva per cure di emergenza. La diagnosi con un ECG è già stata fatta e il tempo non è perso.

I pazienti vogliono sapere...

Sì, i pazienti vogliono sapere quali sono i denti incomprensibili su un nastro lasciato dal registratore, quindi i pazienti vogliono decifrare l'ECG prima di andare dal medico. Tuttavia, le cose non sono così semplici, e per capire la "difficile" registrazione, è necessario sapere qual è il "motore" umano.

Il cuore dei mammiferi, a cui appartiene l'essere umano, è costituito da 4 camere: due atri, dotati di funzioni ausiliarie e con pareti relativamente sottili, e due ventricoli, portanti il carico principale. Anche le parti sinistra e destra del cuore differiscono. Fornire sangue nel piccolo cerchio è meno difficile per il ventricolo destro che spingere il sangue nella circolazione principale della sinistra. Pertanto, il ventricolo sinistro è più sviluppato, ma soffre anche di più. Tuttavia, non osservando la differenza, entrambe le parti del cuore dovrebbero funzionare in modo uniforme e armonioso.

Il cuore è eterogeneo nella sua struttura e attività elettrica, perché gli elementi contrattili (miocardio) e irriducibili (nervi, vasi sanguigni, valvole, tessuto adiposo) differiscono in diversi gradi di risposta elettrica.

Di solito i pazienti, soprattutto quelli più grandi, sono preoccupati: ci sono segni di infarto miocardico sull'ECG, il che è comprensibile. Tuttavia, per questo è necessario saperne di più sul cuore e sul cardiogramma. E cercheremo di fornire questa opportunità parlando di denti, intervalli e contatti e, naturalmente, di alcune malattie cardiache comuni.

Abilità cardiache

Per la prima volta apprendiamo le funzioni specifiche del cuore dai libri di testo scolastici, quindi immaginiamo che il cuore abbia:

Automatismo dovuto alla generazione spontanea di impulsi, che quindi causa la sua eccitazione;
L'eccitabilità o la capacità del cuore di essere attivato sotto l'influenza di impulsi stimolanti;
Conduzione o "abilità" del cuore per fornire impulsi dal luogo in cui si verificano alle strutture contrattili;
Contrattilità, cioè la capacità del muscolo cardiaco di ridurre e rilassarsi sotto il controllo degli impulsi;
Tonicità, in cui il cuore in diastole non perde la sua forma e fornisce una continua attività ciclica.

In generale, il muscolo del cuore in uno stato di quiete (polarizzazione statica) è elettricamente neutro, e le biocurrenti (processi elettrici) in esso sono formate sotto l'influenza di impulsi eccitatori.

Biotoki nel cuore può essere scritto

I processi elettrici nel cuore sono causati dal movimento degli ioni sodio (Na +), che sono inizialmente all'esterno della cellula miocardica, al suo interno e dal movimento degli ioni di potassio (K +), che si propagano dall'interno della cellula verso l'esterno. Questo movimento crea le condizioni per i cambiamenti nei potenziali transmembrana durante l'intero ciclo cardiaco e ripetute depolarizzazioni (eccitazione, quindi riduzione) e ripolarizzazioni (transizione allo stato originale). Tutte le cellule del miocardio hanno attività elettrica, ma la depolarizzazione spontanea lenta è caratteristica solo delle cellule del sistema di conduzione, che è il motivo per cui sono in grado di automatismo.

L'eccitazione che si diffonde attraverso il sistema conduttivo copre costantemente il cuore. A partire dal nodo seno-atriale (sinus) (parete dell'atrio destro), che ha il massimo automatismo, l'impulso passa attraverso i muscoli atriali, il nodo atrioventricolare, il fascio con le gambe e va ai ventricoli, sezioni eccitanti del sistema di conduzione ancor prima della manifestazione del proprio automatismo.

L'eccitazione che si verifica sulla superficie esterna del miocardio lascia questa parte elettronegativa rispetto alle aree che l'eccitazione non ha toccato. Tuttavia, a causa del fatto che i tessuti del corpo hanno una conduttività elettrica, le biocorrenti vengono proiettate sulla superficie del corpo e possono essere registrate e registrate su un nastro in movimento sotto forma di curva - un elettrocardiogramma. L'ECG consiste dei denti, che si ripetono dopo ogni battito cardiaco, e mostra attraverso di loro quei disturbi che esistono nel cuore umano.

Come prendere un ECG?

Forse molti possono rispondere a questa domanda. Se necessario, è anche facile fare un ECG - c'è un elettrocardiografo in ogni clinica. Rimozione dell'ECG tecnica? A prima vista sembra solo che lei sia così familiare a tutti, e nel frattempo solo gli operatori sanitari che hanno ricevuto un addestramento speciale per la rimozione dell'elettrocardiogramma lo sanno. Ma non abbiamo bisogno di entrare nei dettagli, perché nessuno ci permetterà di fare questo lavoro senza preparazione.

I pazienti devono sapere come prepararsi adeguatamente: cioè, è consigliabile non gorgogliare, non fumare, non bere alcolici e droghe, non essere coinvolti in duro lavoro fisico e non bere caffè prima della procedura, altrimenti si può ingannare un ECG. La tachicardia sarà sicuramente fornita, se non qualcos'altro.

Quindi, il paziente è completamente calmo, si spoglia alla vita, libera le gambe e si sdraia sul divano, e l'infermiera spalma i punti necessari (cavi) con una soluzione speciale, applica gli elettrodi, da cui fili di colori diversi vanno al dispositivo e rimuovono il cardiogramma.

Il medico la decifrerà, ma se sei interessato, puoi provare a capire i tuoi denti e gli intervalli da solo.

Denti, cavi, intervalli

Forse questa sezione non sarà interessante per tutti, quindi puoi saltarla, ma per coloro che stanno cercando di capire da soli il proprio ECG, potrebbe essere utile.

I denti dell'ECG sono indicati con lettere latine: P, Q, R, S, T, U, dove ciascuno di essi riflette lo stato delle diverse parti del cuore:

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R - depolarizzazione atriale;
Complesso di denti QRS - depolarizzazione ventricolare;
T - ripolarizzazione ventricolare;
Un'onda U sottoesposta può indicare la ripolarizzazione delle parti distali del sistema ventricolare.

I denti diretti verso l'alto sono considerati positivi e quelli che scendono - negativi. Allo stesso tempo, i denti pronunciati Q e S, essendo sempre negativi, seguono l'onda R, che è sempre positiva.

Per la registrazione ECG, di norma vengono utilizzati 12 derivazioni:

3 standard - I, II, III;
3 derivazioni unipolari rinforzate degli arti (secondo Goldberger);
6 bambini unipolari rinforzati (secondo Wilson).

In alcuni casi (aritmie, posizione anormale del cuore) è necessario utilizzare ulteriori conduttori toracici e bipolari monopolari e secondo Neb (D, A, I).

Quando decifrare i risultati dell'ECG, effettuare una misurazione della durata degli intervalli tra i suoi componenti. Questo calcolo è necessaria per stimare la velocità di frequenza, dove la forma e le dimensioni dei denti nelle varie derivazioni indicheranno la natura ritmo verificano fenomeni elettrici nel cuore, e (in parte) l'attività elettrica di singole sezioni del miocardio, cioè, l'elettrocardiogramma mostra come il cuore nel o un altro periodo.

Video: una lezione sui denti, sui segmenti e sugli intervalli ECG

Analisi ECG

La decodifica ECG più rigorosa viene eseguita analizzando e calcolando l'area dei denti quando si usano puntali speciali (teoria del vettore), ma in pratica, essi vengono solitamente bypassati da un tale indicatore come la direzione dell'asse elettrico, che è il vettore QRS totale. È chiaro che ogni torace è disposto a modo suo e il cuore non ha una disposizione così rigida, il rapporto in peso tra i ventricoli e la conduttività al loro interno è diverso per tutti, quindi quando viene decifrata la direzione orizzontale o verticale di questo vettore.

L'analisi di un elettrocardiogramma viene eseguita dai medici in ordine sequenziale, determinando la norma e le violazioni:

Valutare la frequenza cardiaca e misurare la frequenza cardiaca (con un normale ECG - ritmo sinusale, frequenza cardiaca - da 60 a 80 battiti al minuto);
Calcolare gli intervalli (QT, norma - 390-450 ms) che caratterizzano la durata della fase di contrazione (sistole) usando una formula speciale (io uso spesso la formula di Bazetta). Se questo intervallo è esteso, il medico ha il diritto di sospettare malattia coronarica, aterosclerosi, miocardite, reumatismo. E l'ipercalcemia, al contrario, porta ad un accorciamento dell'intervallo QT. La conduzione degli impulsi riflessi da intervalli viene calcolata utilizzando un programma per computer, che aumenta significativamente l'affidabilità dei risultati;
La posizione dei EOS iniziano a contare dal profilo all'altezza dei denti (normale R è sempre superiore S) e se S è maggiore di R, e l'asse devia verso destra, quindi pensare alla violazione del attività ventricolare destra, se al contrario - verso sinistra, e all'altezza di S è maggiore di R II e III conduce - sospetto ipertrofia ventricolare sinistra;
Studiano il complesso QRS, che si forma quando conducono impulsi elettrici al muscolo dei ventricoli e determina l'attività di quest'ultimo (la norma è l'assenza di un'onda Q patologica, la larghezza del complesso non è superiore a 120 ms). Se questo intervallo viene spostato, allora parlano di blocchi (totali e parziali) delle gambe del ramo di Sé o di disturbo della conduzione. Inoltre, il blocco incompleto del fascio destro di His è un criterio elettrocardiografico per l'ipertrofia ventricolare destra, e il blocco incompleto del fascio di sinistra del suo fascio può indicare ipertrofia della sinistra;
Descrivere segmenti ST, che riflette il periodo di recupero dello stato iniziale del muscolo cardiaco dopo depolarizzazione completa (generalmente situato sulle linee di contorno) e il processo caratterizzante dell'onda T depolarizzazione di entrambi i ventricoli, che è diretta verso l'alto, asimmetriche, la sua ampiezza è sotto i rebbi di durata è più lungo QRS complesse.

La decifrazione viene eseguita solo da un medico, anche se alcuni paramedici dell'ambulanza spesso riconoscono la patologia comune, che è molto importante in caso di emergenza. Ma prima devi ancora conoscere il tasso di ECG.

Questo è un cardiogramma di una persona sana, il cui cuore funziona ritmicamente e correttamente, ma ciò che significa questo record, non tutti sanno, che può cambiare in diverse condizioni fisiologiche, come la gravidanza. Nelle donne incinte, il cuore occupa una posizione diversa nel torace, quindi l'asse elettrico viene spostato. Inoltre, a seconda del periodo, viene aggiunto il carico sul cuore. ECG durante la gravidanza e rifletterà questi cambiamenti.

Gli indicatori cardiogramma sono eccellenti anche nei bambini: cresceranno insieme al bambino, quindi cambieranno in base all'età, solo dopo 12 anni l'elettrocardiogramma del bambino inizia ad avvicinarsi all'ECG adulto.

La diagnosi più deludente: infarto

La diagnosi più grave all'ECG, naturalmente, è un infarto del miocardio, in riconoscimento di cui l'ECG ha un ruolo importante, perché è (il primo!) È la necrosi, determina la posizione e la profondità della lesione, può essere distinta da aneurismi miocardico acuto e cicatrici precedente.

I segni classici di infarto miocardico sulla registrazione ECG è considerato un profondo dente Q (OS), elevazione del segmento ST, che si deforma R, appiattimento, e ulteriormente l'aspetto di un isoscele rilevare un'onda T negativo elevazione del segmento ST Tale assomiglia visivamente cat schienale ( "cat"). Tuttavia, l'infarto del miocardio si distingue con l'onda Q e senza di esso.

Video: segni di un attacco di cuore su un ECG

Quando qualcosa non va nel cuore

Spesso nelle conclusioni dell'ECG si può trovare l'espressione: "Ipertrofia ventricolare sinistra". Di norma, un tale cardiogramma ha persone il cui cuore ha trasportato per lungo tempo un carico aggiuntivo, ad esempio durante l'obesità. È chiaro che il ventricolo sinistro in tali situazioni non è facile. Quindi l'asse elettrico devia verso sinistra e S diventa maggiore di R.

Video: ipertrofia cardiaca su ECG

L'aritmia sinusale è un fenomeno interessante e non dovrebbe essere spaventato, perché è presente nelle persone sane e non dà sintomi o conseguenze, ma piuttosto serve a rilassare il cuore, quindi, è considerato un cardiogramma di una persona sana.

Video: aritmie ECG

La violazione della conduzione intraventricolare degli impulsi si manifesta nel blocco atrioventricolare e nel blocco del fascio di His. Il blocco di blocco di branca destra - alto e largo dente R nel petto destra porta, blocco della gamba sinistra - un piccolo R ed un dente di profondità S nel petto destra porta, nel pettorale sinistra - R allargata e seghettato. Per entrambe le gambe è caratterizzata dall'espansione del complesso ventricolare e dalla sua deformazione.

Blocco atrioventricolare che causa una violazione della conduzione intraventricolare, espressa in tre gradi, che sono determinati dal modo in cui l'azienda raggiunge i ventricoli: lentamente, a volte o per niente.

Ma tutto questo si può dire, "fiori", perché non ci sono affatto sintomi, o non hanno una manifestazione così terribile, ad esempio, mancanza di respiro, vertigini e stanchezza possono verificarsi durante il blocco atrioventricolare, e poi solo in 3 gradi, e 1 una laurea per giovani persone allenate è generalmente molto particolare.

Video: blocco ECG

Video: blocco del fascio ECG

Metodo Holter

HMC ECG: cos'è questa abbreviazione così incomprensibile? E questo è il nome per la registrazione a lungo termine e continua di un elettrocardiogramma usando un registratore portatile portatile, che registra l'ECG su un nastro magnetico (il metodo Holter). Tale elettrocardiografia viene utilizzata per rilevare e registrare varie irregolarità che si verificano periodicamente, pertanto un ECG normale non è sempre in grado di riconoscerle. Inoltre, le deviazioni possono verificarsi in un determinato momento o in determinate condizioni, pertanto, al fine di confrontare questi parametri con la registrazione ECG, il paziente tiene un diario molto dettagliato. In esso, descrive i suoi sentimenti, fissa il tempo di riposo, sonno, veglia, ogni attività vigorosa, annota i sintomi e le manifestazioni della malattia. La durata di tale monitoraggio dipende dallo scopo per il quale è stato programmato lo studio, tuttavia, poiché il più comune è la registrazione ECG durante il giorno, è chiamato quotidianamente, anche se le moderne attrezzature consentono il monitoraggio fino a 3 giorni. Un dispositivo impiantato sotto la pelle è ancora più lungo.

Il monitoraggio giornaliero di Holter è prescritto per disturbi del ritmo e della conduzione, forme indolori di cardiopatia coronarica, angina pectoris di Prinzmetal e altre condizioni patologiche. Inoltre, le indicazioni per l'uso di holter sono la presenza nel paziente di un pacemaker artificiale (controllo sul suo funzionamento) e l'uso di farmaci antiaritmici e farmaci per il trattamento dell'ischemia.

Anche preparare il monitoraggio Holter è facile, ma gli uomini dovrebbero avere i loro siti di rasatura attaccati, dato che i capelli distorcono la registrazione. Sebbene si ritenga che il monitoraggio giornaliero della formazione speciale non richieda, tuttavia, il paziente, di regola, viene informato che può o meno. Naturalmente, non è possibile immergersi nella vasca da bagno, il dispositivo non ama i trattamenti dell'acqua. C'è chi non accetta la doccia, purtroppo rimane solo da sopportare. Il dispositivo è sensibile a magneti, microonde, metal detector e linee ad alta tensione, quindi è meglio non testarlo per forza, sarà comunque scritto in modo errato. A lui non piacciono i materiali sintetici e tutti i tipi di gioielli fatti di metallo, quindi per un po 'dovresti passare ai vestiti di cotone, ma dimentica i gioielli.

Video: medico sul monitoraggio holter

Bicicletta ed ECG

Tutti hanno sentito parlare di una moto del genere, ma non tutti sono stati coinvolti (e non tutti possono farlo). Il fatto è che le forme latenti di insufficienza della circolazione coronarica, i disturbi di eccitabilità e conduzione sono scarsamente rilevati su un ECG preso a riposo, quindi è comune applicare un cosiddetto test veloergometrico, in cui il cardiogramma viene registrato con l'uso di carichi aumentati misurati. Durante un allenamento ECG con un carico, la risposta generale del paziente a questa procedura, la pressione sanguigna e il polso sono controllati in parallelo.

La frequenza massima del polso durante il test dipende dall'età ed è di 200 battiti meno il numero di anni, cioè i ventenni possono permettersi 180 battiti al minuto, ma in 60 anni già 130 battiti al minuto saranno il limite.

Il test della bicicletta viene assegnato, se necessario:

Per chiarire la diagnosi di malattia coronarica, disturbi del ritmo e della conduzione che si verificano in una forma latente;
Valutare l'efficacia del trattamento della malattia coronarica;
Scegli un farmaco con la diagnosi di malattia coronarica;
Scegliere regimi di allenamento e carichi durante la riabilitazione di pazienti che hanno avuto un infarto miocardico (prima della scadenza di un mese dall'insorgenza dell'infarto del miocardio, questo è possibile solo in cliniche specializzate!);
Fornire una valutazione prognostica dei pazienti con malattia coronarica.

Tuttavia, l'esecuzione di un ECG con stress ha le sue controindicazioni, in particolare, il sospetto di infarto miocardico, angina, aneurisma aortico, alcuni extrasistoli, insufficienza cardiaca cronica in una determinata fase, alterata circolazione cerebrale e tromboflebite sono un ostacolo al test. Queste controindicazioni sono assolute.

Inoltre, ci sono una serie di controindicazioni relative: alcuni difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, tachicardia parossistica, extrasistole frequente, blocco atrioventricolare, ecc.

Cos'è la fonocardiografia?

Il PCG o il metodo fonocardiografico dello studio consente di rappresentare graficamente la sintomatologia sonora del cuore, di oggettivarla e di abbinare correttamente i toni e i rumori (le loro forme e durata) alle fasi del ciclo cardiaco. Inoltre, la fonografia aiuta a determinare determinati intervalli di tempo, ad esempio, tono Q - I, tono di apertura della valvola mitrale - II tono, ecc. Con il PCG, anche un elettrocardiogramma viene registrato contemporaneamente (un prerequisito).

Il metodo di phonocardiography è semplice, i dispositivi moderni permettono di selezionare componenti di suoni di alta e bassa frequenza e rappresentarli più conveniente per la percezione del ricercatore (comparabile con un'auscultazione). Ma nella cattura del rumore patologico, il PCG non supera il metodo auscultatorio, poiché non ha una maggiore sensibilità, quindi il medico con uno stetoscopio non si sostituisce.

La fonocardiografia è prescritta nei casi in cui è necessario chiarire l'origine dei soffi cardiaci o la diagnosi di cardiopatia valvolare, determinare le indicazioni per un intervento chirurgico per le malattie cardiache e anche se compaiono sintomi auscultatori insoliti dopo infarto miocardico.

In uno studio dinamico con l'uso di PCG, hanno bisogno di un caso attivo di cardiopatia reumatica per determinare il modello della formazione di difetti cardiaci e con endocardite infettiva.

CIAO! CAMBIAMENTI NON SPECIFICI ST-T

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Decodifica ECG negli adulti: cosa significano gli indicatori

L'elettrocardiogramma è un metodo diagnostico che consente di determinare lo stato funzionale dell'organo più importante del corpo umano: il cuore. La maggior parte delle persone, almeno una volta nella vita, si è occupata di una procedura simile. Ma avendo ricevuto il risultato di un ECG, non tutti, tranne che con una formazione medica, saranno in grado di comprendere la terminologia utilizzata nei cardiogrammi.

Cos'è la cardiografia

L'essenza della cardiografia è lo studio delle correnti elettriche derivanti dal lavoro del muscolo cardiaco. Il vantaggio di questo metodo è la relativa semplicità e accessibilità. Un cardiogramma, in senso stretto, è chiamato il risultato della misurazione dei parametri elettrici del cuore, derivato sotto forma di un programma temporale.

La creazione di elettrocardiografia nella sua forma attuale è associata al nome del fisiologo olandese del primo Novecento, Willem Einthoven, che sviluppò i metodi di base dell'ECG e della terminologia usata dai medici oggi.

A causa del cardiogramma, è possibile ottenere le seguenti informazioni sul muscolo cardiaco:

Frequenza cardiaca,
Condizione fisica del cuore,
La presenza di aritmie,
La presenza di danno miocardico acuto o cronico,
La presenza di disordini metabolici nel muscolo cardiaco,
La presenza di violazioni della conducibilità elettrica,
Posizione dell'asse elettrico del cuore.

Inoltre, un elettrocardiogramma del cuore può essere utilizzato per ottenere informazioni su alcune malattie vascolari non associate al cuore.

L'ECG viene solitamente eseguito nei seguenti casi:

Sensazione di battito cardiaco anormale;
Attacchi di mancanza di respiro, debolezza improvvisa, svenimento;
Dolore nel cuore;
Soffio al cuore;
Il deterioramento dei pazienti con malattie cardiovascolari;
Visita medica
Esame clinico di persone sopra i 45 anni;
Ispezione prima dell'intervento.

Inoltre, un elettrocardiogramma è raccomandato per:

la gravidanza;
Patologie endocrine;
Malattie nervose;
Cambiamenti nella conta ematica, soprattutto con l'aumento del colesterolo;
Invecchiato oltre 40 anni (una volta all'anno).

Dove posso fare un cardiogramma?

Se sospetti che tutto sia a posto con il tuo cuore, puoi rivolgerti a un medico generico o a un cardiologo in modo che possa darti un referto ECG. Inoltre, a pagamento, un cardiogramma può essere fatto in qualsiasi clinica o ospedale.

Procedura di procedura

La registrazione ECG viene solitamente eseguita in posizione supina. Per rimuovere il cardiogramma, utilizzare un dispositivo stazionario o portatile - un elettrocardiografo. I dispositivi fissi sono installati in istituti medici e quelli portatili sono utilizzati dai team di emergenza. Il dispositivo riceve informazioni sui potenziali elettrici sulla superficie della pelle. A tale scopo vengono utilizzati elettrodi applicati sul torace e sugli arti.

Questi elettrodi sono chiamati cavi. Sul petto e gli arti di solito è impostato su 6 derivazioni. Le derivazioni del torace sono indicate come V1-V6, le derivazioni agli arti sono chiamate principali (I, II, III) e rinforzate (aVL, aVR, aVF). Tutti i cavi danno un'immagine leggermente diversa delle oscillazioni, ma sommando le informazioni di tutti gli elettrodi, è possibile scoprire i dettagli del lavoro del cuore nel suo insieme. A volte vengono utilizzati cavi aggiuntivi (D, A, I).

In genere, il cardiogramma viene visualizzato come un grafico su un supporto cartaceo contenente una marcatura millimetrica. Ogni elettrodo di piombo corrisponde al proprio programma. La velocità standard del nastro è 5 cm / s, è possibile utilizzare un'altra velocità. Il cardiogramma visualizzato sul nastro può anche indicare i parametri principali, gli indicatori di norma e di conclusione, generati automaticamente. Inoltre, i dati possono essere registrati in memoria e su supporti elettronici.

Dopo la procedura viene solitamente richiesta la decodifica del cardiogramma da parte di un cardiologo esperto.

Monitoraggio Holter

Oltre ai dispositivi fissi, ci sono dispositivi portatili per il monitoraggio giornaliero (Holter). Si attaccano al corpo del paziente insieme agli elettrodi e registrano tutte le informazioni che arrivano per un lungo periodo di tempo (di solito durante il giorno). Questo metodo fornisce informazioni molto più complete sui processi nel cuore rispetto a un cardiogramma convenzionale. Ad esempio, quando si rimuove un cardiogramma in un ospedale, il paziente deve essere a riposo. Nel frattempo, alcune deviazioni dalla norma possono verificarsi durante l'esercizio fisico, durante il sonno, ecc. Il monitoraggio Holter fornisce informazioni su tali fenomeni.

Altri tipi di procedure

Ci sono molti altri metodi della procedura. Ad esempio, sta monitorando con l'attività fisica. Le deviazioni dalla norma sono solitamente più pronunciate su un ECG con un carico. Il modo più comune per fornire al corpo l'attività fisica necessaria è un tapis roulant. Questo metodo è utile nei casi in cui la patologia può manifestarsi solo nel caso di un intenso lavoro cardiaco, ad esempio nei casi di sospetta malattia ischemica.

La fonocardiografia registra non solo i potenziali elettrici del cuore, ma anche i suoni che sorgono nel cuore. La procedura viene assegnata quando è necessario chiarire l'insorgere di soffi cardiaci. Questo metodo è spesso usato per sospetti difetti cardiaci.

Raccomandazioni per la procedura standard

È necessario che durante la procedura il paziente fosse calmo. Tra l'attività fisica e la procedura deve passare un certo periodo di tempo. Si sconsiglia inoltre di sottoporsi alla procedura dopo aver mangiato, bevuto alcolici, bevande contenenti caffeina o sigarette.

Cause che possono influenzare l'ECG:

Ora del giorno
Sfondo elettromagnetico,
Attività fisica
mangiare,
Posizione dell'elettrodo

Tipi di denti

Per prima cosa devi dire un po 'di come funziona il cuore. Ha 4 camere: due atria e due ventricoli (sinistra e destra). L'impulso elettrico, a causa del quale è ridotto, si forma, di regola, nella parte superiore del miocardio - nel nodo del pacemaker - il nodo senoatriale (seno). L'impulso si diffonde nel cuore, toccando prima gli atri e facendoli contrarre, quindi il ganglio atrioventricolare e l'altro ganglio, il fascio di His, passano e raggiungono i ventricoli. Sono i ventricoli, soprattutto quelli di sinistra, che sono coinvolti nella grande circolazione che prende il carico principale sul trasferimento di sangue. Questo stadio è chiamato contrazione del cuore o della sistole.

Dopo la riduzione di tutte le parti del cuore, è il momento per il loro rilassamento - diastole. Quindi il ciclo si ripete più e più volte - questo processo viene chiamato heartbeat.

Una condizione cardiaca in cui non vi è alcun cambiamento nella propagazione degli impulsi si riflette sull'ECG sotto forma di una linea orizzontale diritta chiamata isolina. La deviazione del grafico dal contorno si chiama dente.

Un battito cardiaco su un ECG contiene sei denti: P, Q, R, S, T, U. I denti possono essere diretti sia verso l'alto che verso il basso. Nel primo caso, sono considerati positivi, nel secondo - negativo. I denti Q e S sono sempre positivi e l'onda R è sempre negativa.

I denti riflettono diverse fasi di contrazione del cuore. P riflette il momento di contrazione e rilassamento degli atri, R - eccitazione dei ventricoli, T - rilassamento dei ventricoli. Le designazioni speciali sono anche utilizzate per segmenti (spazi tra denti adiacenti) e intervalli (parti del grafico, compresi segmenti e denti), ad esempio, PQ, QRST.

Conformità con gli stadi della contrazione del cuore e alcuni elementi dei cardiogrammi:

P - contrazione atriale;
PQ - linea orizzontale, la transizione della scarica dagli atri attraverso il nodo atrioventricolare ai ventricoli. L'onda Q potrebbe essere assente;
QRS - complesso ventricolare, l'elemento più comunemente usato nella diagnosi;
R è l'eccitazione dei ventricoli;
S - rilassamento miocardico;
T - rilassamento dei ventricoli;
ST - linea orizzontale, recupero del miocardio;
U - potrebbe non essere normale. Le cause dell'aspetto di un dente non sono chiaramente chiarite, ma il dente ha valore per la diagnosi di alcune malattie.

Di seguito sono riportate alcune anomalie sull'ECG e le loro possibili spiegazioni. Questa informazione, ovviamente, non nega il fatto che è più opportuno affidare la decodifica a un cardiologo professionista, che conosce meglio tutte le sfumature delle deviazioni dalle norme e patologie correlate.

Interpretazione dei cambiamenti del segmento ST e onda T

L'interpretazione clinica delle variazioni del segmento ST e dell'onda T sull'ECG è uno dei problemi più difficili dell'elettrocardiografia. Un'interpretazione errata dei cambiamenti nel segmento ST e / o onda T spesso porta alla diagnosi errata di malattie cardiache, in particolare IHD. Cambiamenti isolati nel segmento ST o onda T (come l'unica deviazione ECG dalla norma) sono, nella maggior parte dei casi, non specifici. Il significato clinico dei cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T dipende completamente dalla presenza o dall'assenza di segni di cardiopatia organica, dalla natura della malattia di base e dal grado di danno miocardico, come determinato dall'esame clinico utilizzando altri metodi di diagnostica strumentale e di laboratorio. Nei pazienti con una diagnosi accertata, la registrazione dei cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T è un segno di danno miocardico dovuto a questa malattia. In persone praticamente sane (in assenza di sintomi di qualsiasi malattia e segni di cardiopatia organica), i cambiamenti dell'ECG sono probabilmente il risultato di "caratteristiche individuali di ripolarizzazione miocardica". I termini "cambiamento del miocardio" o "disordini di ripolarizzazione" (in questo caso, questi termini sono sinonimi) sono usati per caratterizzare cambiamenti del segmento ST non specifici o onda T. Nel caso di registrazione di deviazioni relativamente piccole (onda T positiva nel VI guida, appiattimento o leggera inversione dell'onda T) utilizzare la definizione di "cambiamenti miocardici moderatamente pronunciati" (Fig. 25; 26).
Se vengono registrati cambiamenti più pronunciati dell'onda T o anomalie concomitanti del segmento ST, viene utilizzata la definizione di "marcati cambiamenti miocardici". I cambiamenti ancora più pronunciati in ST-T sono caratterizzati come "pronunciato cambiamenti miocardici" (Fig. 27). Se le modifiche sono registrate nella maggior parte delle derivazioni o in tutte le derivazioni, aggiungere modifiche di una "natura diffusa", se in più derivazioni indicare quale di esse, o indicare quale parete del ventricolo sinistro (al contrario di elevazione ST, depressione La ST non localizza la zona dei cambiamenti miocardici). In ogni caso, la conclusione è completata dalla frase "un confronto con il quadro clinico, un ECG in dinamica, dati da ulteriori metodi di ricerca strumentali e di laboratorio sono necessari". Non ci sono segni specifici di ischemia e / o distrofia del miocardio su un ECG registrato a riposo!

Fig. 25. Cambiamenti nel segmento ST e onda T:
A - segni di alterazioni miocardiche moderate e pronunciate; 5 - ripolarizzazione precoce dei ventricoli; B - segni di pericardite acuta

I cambiamenti nel segmento ST e / o nell'onda T riflettono cambiamenti nelle proprietà elettriche delle cellule miocardiche causate da una lesione organica o dai cosiddetti effetti funzionali di qualsiasi eziologia (neurovegetativa, metabolica, elettrolitica, ecc.). Va sottolineato che i cambiamenti nell'onda T e nella depressione del segmento ST non consentono di determinare la localizzazione del disturbo. È possibile specificare i lead in cui vengono registrate queste modifiche. Solo l'aumento del segmento ST consente di localizzare la violazione della ripolarizzazione.

Fig. 26. Moderati cambiamenti miocardici di natura diffusa

3. Metodi di ricerca strumentale

Fig. 27. Cambiamenti pronunciati nel miocardio diffuso
carattere:
A - ECG di un paziente con IHD a riposo (probabilmente i disturbi di ripolarizzazione sono dovuti a danno miocardico causato da ripetuti episodi di ischemia miocardica); B - ECG di un paziente con emorragia subaracnoidea (successivamente completa normalizzazione dei disturbi di ripolarizzazione)

Molto spesso ci sono cambiamenti dell'onda T. Normalmente, l'onda T è diretta nella stessa direzione del complesso QRS (concordante al complesso QRS), ad eccezione del piombo V2.
V4, in cui l'onda T è generalmente positiva negli adulti, indipendentemente dalla direzione del complesso QRS. Pertanto, nella maggior parte dei casi l'onda T è positiva. Nelle ipertrofie ventricolari o nei disturbi della conduzione intraventricolare, si verifica uno spostamento discordante del segmento ST e dell'onda T. Questo è un "cambiamento miocardico secondario".

Fig. 28. Elevazione del segmento ST:
A - ECG del paziente con pericardite acuta (elevazione del segmento "sella" in quasi tutte le derivazioni, tranne aVR, VJ; B - ECG con ripolarizzazione ventricolare precoce (elevazione del segmento ST con punto J), segni di alterazioni miocardiche moderate nelle derivazioni I, II, III

Ciò che è un cambiamento non specifico è quello che è

La salute è la cosa più preziosa che viene data a una persona, e che a volte non sono valutate. Questo è l'unico tesoro, con la perdita della quale spesso né lo status sociale, né i milioni non possono più aiutare. Grazie alla buona salute, una persona può imparare, imparare tutte le cose interessanti in giro, fare ciò che gli piace, crescere i suoi figli e svilupparsi come persona.

La vita moderna di un abitante della città è un pazzo carico sul corpo da tutti i lati. Il ritmo rapido della corsa alla città, lo stress cronico, la mancanza di tempo per una dieta normale, il riposo e il sonno, molte tentazioni, fissano molte cattive abitudini, preferenze nel cibo dannoso. I residenti di grandi città e città industriali, anche se in buona salute, non possono affrontare quotidianamente attacchi chimici, elettromagnetici e radiazioni sul corpo. Durante il giorno, un cittadino affronta un'abbondanza di:

nell'aria - rifiuti industriali, gas di scarico, allergeni
nei vestiti - un sacco di tinture chimiche e sostanze nocive
in elettrodomestici, mobili e altri beni - con una massa di materiali, la cui evaporazione porta ad avvelenamento sia acuto che lento
nella vita di tutti i giorni - l'uso attivo di sostanze chimiche nocive per la casa
nei prodotti alimentari - conservanti, coloranti, aromi artificiali, emulsionanti, antibiotici, agenti ormonali
anche frutta e verdura utili sono oggi motivo di preoccupazione, dal momento che i produttori non risparmiano prodotti chimici e pesticidi per un raccolto più ampio e migliore, oltre alla lavorazione aggiuntiva per lo stoccaggio a lungo termine, aggiunge anche la chimica ai prodotti naturali.

Tutto ciò porta al fatto che all'età di 30 anni una persona acquisisce un bouquet di malattie croniche, e i bambini, con il loro sistema immunitario debole e il carico imminente, oggi soffrono di tali malattie che solo gli anziani hanno sofferto 50 anni fa.

Certamente, sia l'industria farmaceutica sia la medicina oggi sono al più alto livello di sviluppo tecnologico e di informazioni. E anche questo non garantisce la completa e tempestiva liberazione da alcuni disturbi, che avrebbero potuto essere evitati se ci fossimo fermati in tempo, ascoltato il nostro corpo, sottoposto a esame e trattamento. È molto importante monitorare lo stato del proprio corpo, la vostra preziosa salute.

Il proverbio "informato - significa armato" oggi è molto rilevante, soprattutto per quanto riguarda la salute umana. E ogni persona dovrebbe conoscere i segni e i sintomi di alcune malattie pericolose al fine di fornire il primo soccorso a una persona cara nel tempo, cercare aiuto medico in modo tempestivo, sottoporsi a una diagnosi completa e trattamento adeguato, e quindi essere in grado di continuare una vita piena.

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La decodifica dell'ECG è una questione di un medico esperto. Con questo metodo di diagnosi funzionale viene valutato:

ritmo cardiaco - lo stato dei generatori di impulsi elettrici e lo stato del sistema cardiaco che conduce questi impulsi
lo stato del muscolo cardiaco (miocardio), la presenza o l'assenza di infiammazione, danno, ispessimento, carenza di ossigeno, squilibrio elettrolitico

Tuttavia, i pazienti moderni hanno spesso accesso alle loro cartelle cliniche, in particolare ai film per elettrocardiografia, sui quali sono scritte relazioni mediche. La varietà di questi dischi può portare alla frustrazione del panico, anche alla persona più equilibrata, ma ignorante. Dopotutto, spesso non è certo che un paziente sappia quanto sia pericoloso ciò che è scritto sul retro di un film ECG a un diagnostico funzionale sia per la vita e la salute, sia per qualche altro giorno prima di essere preso da un terapeuta o da un cardiologo.

Al fine di ridurre le passioni, avvertiremo immediatamente i lettori che con una diagnosi seria (infarto del miocardio, disturbi del ritmo acuto) il diagnostico funzionale del paziente non lascerà il paziente fuori dalla stanza e, almeno, sarà inviato a un collega specializzato per la consultazione proprio lì. Nel resto dei "misteri di Pischinine" in questo articolo. In caso di tutti i casi non chiari di alterazioni patologiche, il controllo ECG, il monitoraggio giornaliero (Holter), la cardioscopia ECHO (ecografia del cuore) e gli stress test (treadmill, bicicletta ergometria) sono assegnati all'ECG.

Quando si descrive l'ECG, di regola, indicare la frequenza cardiaca (HR). Norma da 60 a 90 (per adulti), per bambini (vedi tabella.)
Inoltre, diversi intervalli e denti sono indicati con designazioni latine. (ECG con decodifica, vedi figura)

PQ- (0.12-0.2 s) è il tempo della conduttività atrioventricolare. Più spesso allungato sullo sfondo dei blocchi AV. È accorciato nelle sindromi CLC e WPW.

P - (0.1s) altezza 0.25-2.5 mm descrive la contrazione atriale. Può parlare del loro ipertrofia.

QRS - (0,06-0,1 s) - complesso ventricolare

QT - (non più di 0,45 s) è prolungato con la carenza di ossigeno (ischemia miocardica, infarto) e la minaccia di disturbi del ritmo.

RR - la distanza tra le parti superiori dei complessi ventricolari riflette la regolarità del battito cardiaco e consente di calcolare la frequenza cardiaca.

La decodifica dell'ECG nei bambini è mostrata nella Figura 3.

Questa è l'iscrizione più comune trovata sull'ECG. E, se non viene aggiunta nient'altro e viene indicata la frequenza (HR) da 60 a 90 battiti al minuto (ad esempio, HR 68`), questa è l'opzione più efficace, a indicare che il cuore funziona come un orologio. Questo è il ritmo impostato dal nodo del seno (il pacemaker principale che genera impulsi elettrici che causano il contrazione del cuore). Allo stesso tempo, il ritmo sinusale assume il benessere, sia nello stato di questo nodo, sia nella salute del sistema di conduzione cardiaca. L'assenza di altri record nega i cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco e significa che l'ECG è normale. Oltre al ritmo sinusale, può essere atriale, atrioventricolare o ventricolare, indicando che il ritmo è impostato dalle cellule in queste parti del cuore ed è considerato patologico.

Questa è una variante della norma nei giovani e nei bambini. Questo è un ritmo in cui gli impulsi escono dal nodo del seno, ma gli intervalli tra le contrazioni del cuore sono diversi. Ciò può essere dovuto a cambiamenti fisiologici (aritmia respiratoria, quando le contrazioni del cuore sono rallentate all'espirazione). Circa il 30% delle aritmie sinusali richiedono l'osservazione di un cardiologo, in quanto sono minacciati di sviluppare disturbi del ritmo più seri. Queste sono aritmie dopo la febbre reumatica. Sullo sfondo della miocardite o dopo di essa, sullo sfondo di malattie infettive, difetti cardiaci e in persone con ereditarietà appesantita per aritmie.

Queste sono contrazioni ritmiche del cuore con una frequenza inferiore a 50 al minuto. In sana bradicardia è, per esempio, in un sogno. Inoltre, la bradicardia si manifesta spesso negli atleti professionisti. La bradicardia patologica può indicare una sindrome del seno malato. Allo stesso tempo, la bradicardia è più pronunciata (frequenza cardiaca da 45 a 35 battiti al minuto in media) ed è osservata in qualsiasi momento della giornata. Quando la bradicardia causa pause nelle contrazioni cardiache fino a 3 secondi durante il giorno e circa 5 secondi durante la notte, porta ad un apporto di ossigeno ai tessuti e si manifesta, ad esempio, svenimento, l'operazione per stabilire un elettrostimolatore del cuore, che sostituisce il nodo del seno, impone un ritmo di contrazione normale al cuore.

Frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto - suddivisa in fisiologica e patologica. Nella tachicardia del seno sano, lo stress fisico ed emotivo è accompagnato e talvolta il caffè viene assunto con un forte tè o alcol (specialmente bevande energetiche). È di breve durata e dopo un episodio di tachicardia, la frequenza cardiaca ritorna normale entro un breve periodo di tempo dopo la cessazione dell'esercizio. Con la tachicardia patologica, il cuore batte il paziente a riposo. Le cause sono: aumento della temperatura, infezioni, perdita di sangue, disidratazione, tireotossicosi, anemia, cardiomiopatia. Trattare la malattia di base. La tachicardia sinusale viene interrotta solo con un attacco cardiaco o sindrome coronarica acuta.

Questi sono disturbi del ritmo, in cui i fuochi al di fuori del ritmo sinusale danno battiti cardiaci straordinari, dopo di che c'è una pausa raddoppiata, chiamata compensatoria. In generale, il battito del cuore viene percepito dal paziente come non uniforme, rapido o lento, a volte caotico. I più preoccupati per i fallimenti della frequenza cardiaca. Ci possono essere disagio al petto sotto forma di sobbalzi, formicolii, sentimenti di paura e vuoto nello stomaco.

Non tutti gli extrasistoli sono pericolosi per la salute. La maggior parte di loro non causa disturbi circolatori significativi e non minacciano né la vita né la salute. Possono essere funzionali (sullo sfondo di attacchi di panico, cardioneurosi, disturbi ormonali), organici (per IHD, difetti cardiaci, distrofia miocardica o cardiopatie, miocardite). Inoltre, possono portare a intossicazione e chirurgia cardiaca. A seconda del luogo di origine, extrasistoli sono suddivisi in atriale, ventricolare e antiaroventricolare (che si verificano nel nodo all'interfaccia tra atri e ventricoli).

I singoli extrasistoli sono spesso rari (meno di 5 all'ora). Di regola, sono funzionali e non interferiscono con il normale flusso di sangue.
Gli extrasistoli accoppiati in due accompagnano un numero di normali contrazioni. Un tale disturbo del ritmo spesso parla di patologia e richiede un esame supplementare (monitoraggio Holter).
Aloritmie sono tipi più complessi di extrasistoli. Se ogni seconda abbreviazione è extrasistolica - questa è la biogenesi, se ogni tre è la triinemia, ogni quattro è quadrigene.

È accettato di dividere le extrasistole ventricolari in cinque classi (secondo Laun). Vengono valutati durante il monitoraggio giornaliero dell'ECG, poiché gli indicatori di un normale ECG potrebbero non mostrare nulla in pochi minuti.

Grado 1 - rari extrasistoli rari con una frequenza fino a 60 all'ora, emanati da un fuoco (monotopico)
2 - frequente monotopico più di 5 al minuto
3 - polipropilene polimorfico frequente (forme diverse) (da diversi focolai)
4a - accoppiato, 4b - gruppo (trihimenias), episodi di tachicardia parossistica
5 - primi extrasistoli

Più alta è la classe, più gravi sono i disturbi, anche se oggi anche il 3 ° e il 4 ° grado non richiedono sempre un trattamento medico. In generale, se gli extrasistoli ventricolari sono meno di 200 al giorno, dovrebbero essere classificati come funzionali e non preoccuparsi di loro. Con più frequente, viene mostrato ECS del CS, a volte risonanza magnetica del cuore. Non è un extrasistole che viene trattato, ma una malattia che lo porta.

In generale, il parossismo è un attacco. L'inizio di un aumento del ritmo può durare da alcuni minuti a diversi giorni. Allo stesso tempo, gli intervalli tra i battiti del cuore saranno gli stessi e il ritmo aumenterà di oltre 100 al minuto (in media, da 120 a 250). Esistono forme sopraventricolari e ventricolari di tachicardia. La base di questa patologia è la circolazione anormale di un impulso elettrico nel sistema di conduzione cardiaca. Questa patologia è curabile. Da casa modi per eliminare l'attacco:

Respirare
tosse forzata rinforzata
immersione faccia a faccia in acqua fredda

La sindrome di Wolff-Parkinson-White è un tipo di tachicardia parossistica sopraventricolare. Prende il nome dagli autori che lo hanno descritto. La base per l'aspetto della tachicardia è la presenza di un fascio di nervi aggiuntivo tra gli atri e i ventricoli, attraverso il quale passa un impulso più veloce rispetto al pacemaker principale.

Di conseguenza, si verifica una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco. La sindrome richiede un trattamento conservativo o chirurgico (con inefficacia o intolleranza alle compresse antiaritmiche, con episodi di fibrillazione atriale, con concomitanti difetti cardiaci).

è simile nel meccanismo a WPW ed è caratterizzato da una precedente eccitazione dei ventricoli rispetto alla norma dovuta al raggio aggiuntivo attraverso il quale viene trasmesso un impulso nervoso. La sindrome congenita si manifesta con attacchi di palpitazioni.

Può essere sotto forma di attacco o forma permanente. Si manifesta sotto forma di flutter o fibrillazione atriale.

Quando il tremolio, il cuore si ritira in modo completamente irregolare (gli intervalli tra le contrazioni di durate molto diverse). Questo deriva dal fatto che il ritmo non imposta un nodo sinusale, ma altre cellule di padiglioni auricolari.

Risulta la frequenza di 350 a 700 battiti al minuto. Non c'è semplicemente alcuna contrazione atriale completa, le fibre muscolari contratte non riempiono efficacemente il sangue nei ventricoli.

Di conseguenza, il flusso sanguigno del cuore peggiora e gli organi e i tessuti soffrono di fame di ossigeno. Un altro nome per la fibrillazione atriale è la fibrillazione atriale. Non tutte le contrazioni atriali raggiungono i ventricoli del cuore, quindi la frequenza cardiaca (e il polso) saranno inferiori al normale (bradystholia con una frequenza inferiore a 60) o normale (normisistolina da 60 a 90) o superiore al normale (tachysystole più di 90 battiti al minuto ).

Un attacco di fibrillazione atriale è difficile da perdere.

Di solito inizia con un forte battito cardiaco.
Si sviluppa come una serie di battiti del cuore completamente irregolari con una frequenza grande o normale.
La condizione è accompagnata da debolezza, sudorazione, vertigini.
Paura della morte molto pronunciata.
Può essere mancanza di respiro, eccitazione generale.
A volte c'è una perdita di coscienza.
L'attacco termina con una normalizzazione del ritmo e la necessità di urinare, in cui scorre una grande quantità di urina.

Per alleviare un attacco, utilizzare metodi riflessi, farmaci sotto forma di compresse o iniezioni o ricorrere alla cardioversione (stimolazione del cuore con un defibrillatore elettrico). Se un attacco di fibrillazione atriale non viene eliminato entro due giorni, aumentano i rischi di complicazioni trombotiche (tromboembolia arteriosa polmonare, ictus).

Con una forma costante di sfarfallio del battito del cuore (quando il ritmo non viene ripristinato sullo sfondo dei preparativi o sullo sfondo della stimolazione elettrica del cuore), diventano un compagno più familiare per i pazienti e si avvertono solo quando si prende tachisistolina (battito cardiaco irregolare accelerato). Il compito principale nel rilevare i segni di tachisistolina sull'ECG di una forma permanente di fibrillazione atriale è di ridurre il ritmo alla tiroide normale senza cercare di renderlo ritmico.

Esempi di registrazioni su film ECG:

fibrillazione atriale, variante tachististolica, frequenza cardiaca 160 in.
Fibrillazione atriale, variante normosistolica, frequenza cardiaca di 64 in.

La fibrillazione atriale può svilupparsi nel programma della cardiopatia coronarica, sullo sfondo di tireotossicosi, cardiopatia organica, diabete, sindrome del seno malato e intossicazione (il più delle volte con l'alcol).

Queste sono frequenti (oltre 200 al minuto) contrazioni atriali regolari e le stesse contrazioni ventricolari regolari, ma più rare. In generale, il flutter è più comune nella forma acuta ed è meglio tollerato dello sfarfallio, poiché i disturbi circolatori sono meno pronunciati. Il tremito si sviluppa con:

cardiopatia organica (cardiomiopatia, insufficienza cardiaca)
dopo un intervento chirurgico al cuore
contro la malattia polmonare ostruttiva
in salute non si verifica quasi mai

Dal punto di vista clinico, il flutter si manifesta con un rapido battito cardiaco ritmico e polso, gonfiore delle vene del collo, mancanza di respiro, sudorazione e debolezza.

Normalmente formata nel nodo del seno, l'eccitazione elettrica passa attraverso il sistema conduttivo, sperimentando un ritardo fisiologico di una frazione di secondo nel nodo atrioventricolare. Sulla sua strada, l'impulso stimola la contrazione dell'atrio e dei ventricoli, che pompano il sangue. Se in alcune parti del sistema di conduzione l'impulso viene ritardato più a lungo del tempo assegnato, l'eccitazione arriverà successivamente ai reparti sottostanti e, pertanto, il normale pompaggio del muscolo cardiaco sarà disturbato. I disturbi della conduzione sono chiamati blocchi. Possono verificarsi come disturbi funzionali, ma più spesso sono i risultati di intossicazione da droghe o alcool e cardiopatie organiche. A seconda del livello al quale si presentano, ci sono diversi tipi di essi.

Quando l'uscita dell'impulso dal nodo del seno è difficile. Di fatto, questo porta alla sindrome della debolezza del nodo del seno, alla contrazione delle contrazioni, alla grave bradicardia, al rifornimento di sangue alterato alla periferia, alla mancanza di respiro, alla debolezza, alle vertigini e alla perdita di coscienza. Il secondo grado di questo blocco è chiamato sindrome di Samoilov-Wenckebach.

Questo è un ritardo dell'eccitazione nel nodo atrioventricolare più del prescritto 0,09 secondi. Ci sono tre gradi di questo tipo di blocco. Più alto è il grado, minore è il numero di contratti ventricolari, più gravi sono i disturbi circolatori.

Inizialmente, il ritardo consente a ciascuna contrazione atriale di mantenere un numero adeguato di contrazioni ventricolari.
Il secondo grado lascia una parte delle contrazioni atriali senza contrazioni ventricolari. Viene descritto, a seconda del prolungamento dell'intervallo PQ e del prolasso dei complessi ventricolari, come Mobitz 1, 2 o 3.
Il terzo grado è anche chiamato un blocco trasversale completo. Auricolari e ventricoli iniziano a contrarsi senza interconnessione.

In questo caso, i ventricoli non si fermano, perché obbediscono ai pacemaker dalle parti inferiori del cuore. Se il primo grado di blocco non può essere manifestato in alcun modo e può essere rilevato solo con un ECG, il secondo è già caratterizzato da sentimenti di arresto cardiaco periodico, debolezza, affaticamento. Con il blocco completo, i sintomi del cervello (vertigini, vista frontale negli occhi) vengono aggiunti alle manifestazioni. Le convulsioni di Morgagni-Adams-Stokes possono svilupparsi (con i ventricoli in fuga da tutti i pacemaker) con perdita di coscienza e persino convulsioni.

Nei ventricoli delle cellule muscolari, il segnale elettrico si propaga attraverso tali elementi del sistema di conduzione come il tronco del suo, le sue gambe (sinistra e destra) e i rami delle gambe. I blocchi possono anche verificarsi su uno qualsiasi di questi livelli, che si riflette anche sull'ECG. In questo caso, invece di impegnarsi nell'eccitazione allo stesso tempo, uno dei ventricoli è in ritardo, dal momento che il segnale ad esso va attorno alla regione bloccata.

Oltre al luogo di occorrenza, vi è un blocco completo o incompleto, nonché permanente e non permanente. Le cause del blocco intraventricolare sono simili ad altri disturbi di conduzione (malattia coronarica, mio- e endocardite, cardiomiopatia, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, fibrosi, tumori cardiaci). Colpisce anche l'assunzione di farmaci antiaritmici, un aumento del potassio nel plasma sanguigno, l'acidosi, la carenza di ossigeno.

Il più frequente è il blocco del ramo antero-superiore della gamba sinistra del fascio di His (BPVLNPG).
Al secondo posto c'è il blocco della gamba destra (BPNPG). Questo blocco di solito non è accompagnato da malattie cardiache.
Il blocco della gamba sinistra del fascio di His è più caratteristico delle lesioni del miocardio. Allo stesso tempo, il blocco completo (PBNPG) è peggiore di incompleto (NBLNPG). A volte deve essere distinto dalla sindrome WPW.
Il blocco del ramo inferiore inferiore del fascio di sinistra del fascio di His può essere in individui con un torace stretto, allungato o deformato. Tra le condizioni patologiche, è più caratteristico il sovraccarico del ventricolo destro (con embolia polmonare o cardiopatia).

La clinica in realtà blocchi ai livelli del fascio di His non è espressa. Il quadro della patologia cardiaca principale arriva al primo posto.

La sindrome di Bailey è un blocco a doppio buccale (della gamba destra e del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His).

Con sovraccarico cronico (pressione, volume), il muscolo cardiaco in certe aree inizia a ispessirsi e le camere del cuore si allungano. Su ECG, tali cambiamenti sono solitamente descritti come ipertrofia.

Ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) è tipica di ipertensione, cardiomiopatia e un numero di difetti cardiaci. Ma è anche normale per gli atleti, i pazienti obesi e le persone impegnate in lavori pesanti per sperimentare segni di LVH.
L'ipertrofia ventricolare destra è un indubbio segno di aumento della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare. Il cuore polmonare cronico, le malattie polmonari ostruttive, i difetti cardiaci (stenosi polmonare, il gruppo di Fallot, il difetto del setto ventricolare) portano all'HPV.
Ipertrofia dell'atrio sinistro (HLP) - con stenosi o insufficienza mitralica e aortica, ipertensione, cardiomiopatia, dopo miocardite.
Ipertrofia dell'atrio destro (GLP) - con cuore polmonare, difetti della valvola tricuspide, deformità toraciche, patologia polmonare ed embolia polmonare.
Segni indiretti di ipertrofia ventricolare è una deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOC) a destra oa sinistra. Il tipo di EOS di sinistra è la sua deviazione a sinistra, cioè LVH, quello di destra è HPV.
Sovraccarico sistolica è anche la prova di ipertrofia del cuore. Meno comunemente, questa è evidenza di ischemia (in presenza di dolore anginoso).

Cambiamenti nella contrattilità e nutrizione del miocardio

Più spesso, la variante della norma, in particolare per gli atleti e le persone con massa corporea alta congenita. A volte associato a ipertrofia miocardica. Si riferisce alle peculiarità del passaggio di elettroliti (potassio) attraverso le membrane dei cardiociti e le peculiarità delle proteine da cui sono costruite le membrane. È considerato un fattore di rischio per arresto cardiaco improvviso, ma non fornisce una clinica e il più delle volte rimane senza conseguenze.

Cambiamenti diffusi moderati o pronunciati nel miocardio

Questa è la prova di disordini alimentari miocardici a causa di distrofia, infiammazione (miocardite) o cardiosclerosi. Inoltre, i cambiamenti diffusi reversibili accompagnano lo squilibrio idrico ed elettrolitico (con vomito o diarrea), i farmaci (diuretici), lo sforzo fisico intenso.

Questo è un segno di deterioramento della nutrizione miocardica senza una pronunciata mancanza di ossigeno, per esempio, in violazione dell'equilibrio elettrolitico o sullo sfondo di condizioni disormonali.

Ischemia acuta, alterazioni ischemiche, alterazioni dell'onda T, depressione ST, T bassa

Questo descrive i cambiamenti reversibili associati alla fame di ossigeno miocardico (ischemia). Può essere sia angina stabile che instabile, sindrome coronarica acuta. Oltre ai cambiamenti stessi, viene descritta anche la loro posizione (ad esempio, ischemia subendocardica). Una caratteristica distintiva di tali cambiamenti è la loro reversibilità. In ogni caso, tali cambiamenti richiedono il confronto di questo ECG con vecchi film, e se si sospetta un attacco cardiaco, è necessario condurre test rapidi sulla troponina per il danno miocardico o la coronarografia. A seconda della variante della cardiopatia coronarica, viene scelto il trattamento anti-ischemico.

Di solito è descritto:

in fasi: acuta (fino a 3 giorni), acuta (fino a 3 settimane), subacuta (fino a 3 mesi), cicatriziale (tutta la vita dopo un infarto)
in volume: transmurale (grande focale), subendocardico (piccola focale)
sulla posizione di attacchi di cuore: ci sono anteriore e anteriore-settale, basale, laterale, inferiore (diaframma posteriore), apicale circolare, posteriore basale e ventricolare destro.

In ogni caso, un attacco di cuore è una ragione per il ricovero immediato.

Tutta la varietà di sindromi e cambiamenti specifici sull'ECG, la differenza di indicatori per adulti e bambini, l'abbondanza di cause che portano allo stesso tipo di modifiche all'ECG, non consentono a un non esperto di interpretare anche una conclusione pronta di un diagnostico funzionale. È molto più ragionevole, avendo un risultato ECG, visitare tempestivamente un cardiologo e ottenere raccomandazioni competenti per ulteriori diagnosi o trattamenti del suo problema, riducendo significativamente i rischi di condizioni cardiologiche urgenti.

Cambiamenti nell'ECG miocardico - cosa significa per la diagnosi

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Se l'equilibrio nell'ambiente interno del corpo è disturbato da vari motivi, le seguenti caratteristiche sono registrate sull'ECG:

cambiamenti diffusi nel miocardio;
cambiamenti focali del miocardio.

reumatismi, come conseguenza della scarlattina, tonsillite, tonsillite cronica;
complicazioni di tifo, scarlattina;
effetti delle malattie virali: influenza, rosolia, morbillo;
malattie autoimmuni: artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico.

Il rilascio nel sangue di prodotti metabolici tossici a causa di gravi violazioni dei reni e del fegato;
Malattie endocrine: ipertiroidismo, diabete mellito, tumore della ghiandola surrenale e, di conseguenza, un eccesso di ormoni o disturbi metabolici;
Costante stress psico-emotivo, stress, stanchezza cronica, fame, squilibrio nutrizionale con carenze nutrizionali;
Nei bambini, la combinazione di stress aumentato con uno stile di vita sedentario, distonia vegetativa-vascolare;
Mancanza di emoglobina (anemia) e le sue conseguenze - fame di ossigeno delle cellule del miocardio;
Malattie infettive gravi in forme acute e croniche: influenza, tubercolosi, malaria;
La disidratazione;
beri-beri;
Intossicazione da alcool, rischi professionali.

Nelle lesioni diffuse del cuore, le deviazioni dal modello normale sono annotate in tutte le derivazioni. Sembrano numerose aree con impulsi elettrici compromessi.

Se i cambiamenti focali sono rappresentati, ad esempio, da cicatrici che rimangono nel tessuto connettivo dopo un infarto, appaiono sul cardiogramma come aree elettricamente inerti.

L'interpretazione dei dati dell'elettrocardiogramma richiede 5-15 minuti. I suoi dati possono rivelare:

Dimensione e profondità della lesione ischemica;
Localizzazione di infarto miocardico, quanto tempo è successo in un paziente;
Anomalie elettrolitiche;
Aumento delle cavità cardiache;
Ispessimento delle pareti del muscolo cardiaco;
Violazioni della conduzione intracardiaca;
Disturbi del ritmo cardiaco;
Danno miocardico tossico.

Caratteristiche della diagnosi in varie patologie del miocardio:

miocardite - una diminuzione dei denti in tutte le derivazioni è chiaramente visibile su questi cardiogrammi, un disturbo del ritmo cardiaco, il risultato di un esame del sangue generale mostra la presenza di un processo infiammatorio nel corpo;
Distrofia miocardica - Gli indicatori ECG sono identici a quelli ottenuti nella miocardite, questa diagnosi può essere differenziata solo utilizzando dati di laboratorio (biochimica del sangue);
ischemia miocardica - i dati sull'ECG mostrano variazioni nell'ampiezza, polarità e forma dell'onda T, in quelle derivazioni associate alla zona ischemica;
infarto miocardico acuto - spostamento orizzontale del segmento ST dall'isoline, spostamento di tipo trogolo di questo segmento;
necrosi del muscolo cardiaco - la morte irreversibile delle cellule del miocardio si riflette sul grafico dell'ECG come un'onda Q patologica;
La necrosi transmurale è un danno irreversibile alla parete del muscolo cardiaco per tutto lo spessore espresso nei dati del cardiogramma, come la scomparsa dell'onda R e l'acquisizione del tipo QS da parte del complesso ventricolare.

La combinazione di questi sintomi con i cambiamenti diffusi rilevati sull'ECG richiede un esame approfondito.

Un paziente con cambiamenti diffusi può verificare i seguenti sintomi:

mancanza di respiro
dolori al petto
aumento della fatica
cianosi (sbiancamento) della pelle,
palpitazioni cardiache (tachicardia).

Malattie accompagnate da cambiamenti nel muscolo cardiaco:

Distrofia miocardica - una violazione dei processi metabolici biochimici che si verificano nel cuore;
Miocardite infettiva, tossica, infettiva - infiammazione del miocardio di varie eziologie;
Miocardiosclerosi - sostituzione delle cellule del muscolo cardiaco con tessuto connettivo, come conseguenza di infiammazione o malattie metaboliche;
Violazioni del metabolismo del sale marino;
Ipertrofia del muscolo cardiaco.

Per la loro differenziazione sono necessari ulteriori esami.

Analisi del sangue clinico generale: viene valutato il livello di emoglobina e gli indicatori del processo infiammatorio, come il livello dei leucociti del sangue e la VES (tasso di sedimentazione degli eritrociti);
Analisi della biochimica del sangue - livelli stimati di proteine, colesterolo, glucosio per l'analisi dei reni, fegato;
Analisi delle urine generali: valutazione della prestazione renale;
Ultrasuoni per sospetta patologia degli organi interni - secondo le indicazioni;
Monitoraggio giornaliero degli indicatori ECG;
Condurre un ECG con un carico;
Ultrasuoni del cuore (ecocardiografia) - valutazione dello stato del cuore per determinare la causa della patologia miocardica: dilatazione (dilatazione), ipertrofia del muscolo cardiaco, segni di una diminuzione della contrattilità miocardica, una violazione della sua attività fisica.

Nel trattamento delle patologie miocardiche, vengono utilizzati vari gruppi di farmaci:

Ormoni corticosteroidi - come antiallergici;
Glicosidi cardiaci - per il trattamento di cambiamenti diffusi nel miocardio, manifestazioni di insufficienza cardiaca (ATP, Cocarboxylase);

Diuretici - per la prevenzione dell'edema;

Mezzi per migliorare il metabolismo (Panangin, Magnerot, Asparkam);

Antiossidanti (Mexidol, Actovegin) - per eliminare gli effetti negativi dei prodotti di ossidazione dei lipidi;

Antibiotici - per la terapia anti-infiammatoria;

Farmaci per il trattamento di malattie associate;

Preparati vitaminici.

Se il trattamento conservativo non porta a miglioramenti significativi nella condizione di un paziente con malattie del miocardio, subirà un'operazione per impiantare miocardiostimolante.

Le principali disposizioni della dieta:

L'uso di sale e di liquidi in eccesso è limitato al minimo;
I cibi piccanti e grassi non sono raccomandati;
Il menu dovrebbe includere verdure, frutta, pesce magro e carne, latticini.

Elettrocardiografia (ECG): teoria di base, rimozione, analisi, individuazione di patologie

Per la prima volta apprendiamo le funzioni specifiche del cuore dai libri di testo scolastici, quindi immaginiamo che il cuore abbia:

Automatismo dovuto alla generazione spontanea di impulsi, che quindi causa la sua eccitazione;
L'eccitabilità o la capacità del cuore di essere attivato sotto l'influenza di impulsi stimolanti;
Conduzione o "abilità" del cuore per fornire impulsi dal luogo in cui si verificano alle strutture contrattili;
Contrattilità, cioè la capacità del muscolo cardiaco di ridurre e rilassarsi sotto il controllo degli impulsi;
Tonicità, in cui il cuore in diastole non perde la sua forma e fornisce una continua attività ciclica.

Il medico la decifrerà, ma se sei interessato, puoi provare a capire i tuoi denti e gli intervalli da solo.

Forse questa sezione non sarà interessante per tutti, quindi puoi saltarla, ma per coloro che stanno cercando di capire da soli il proprio ECG, potrebbe essere utile.

I denti dell'ECG sono indicati con lettere latine: P, Q, R, S, T, U, dove ciascuno di essi riflette lo stato delle diverse parti del cuore:

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R - depolarizzazione atriale;
Complesso di denti QRS - depolarizzazione ventricolare;
T - ripolarizzazione ventricolare;
Un'onda U sottoesposta può indicare la ripolarizzazione delle parti distali del sistema ventricolare.

Per la registrazione ECG, di norma vengono utilizzati 12 derivazioni:

3 standard - I, II, III;
3 derivazioni unipolari rinforzate degli arti (secondo Goldberger);
6 bambini unipolari rinforzati (secondo Wilson).

In alcuni casi (aritmie, posizione anormale del cuore) è necessario utilizzare ulteriori conduttori toracici e bipolari monopolari e secondo Neb (D, A, I).

L'analisi di un elettrocardiogramma viene eseguita dai medici in ordine sequenziale, determinando la norma e le violazioni:

Valutare la frequenza cardiaca e misurare la frequenza cardiaca (con un normale ECG - ritmo sinusale, frequenza cardiaca - da 60 a 80 battiti al minuto);
Calcolare gli intervalli (QT, norma - 390-450 ms) che caratterizzano la durata della fase di contrazione (sistole) usando una formula speciale (io uso spesso la formula di Bazetta). Se questo intervallo è esteso, il medico ha il diritto di sospettare malattia coronarica, aterosclerosi, miocardite, reumatismo. E l'ipercalcemia, al contrario, porta ad un accorciamento dell'intervallo QT. La conduzione degli impulsi riflessi da intervalli viene calcolata utilizzando un programma per computer, che aumenta significativamente l'affidabilità dei risultati;
La posizione dei EOS iniziano a contare dal profilo all'altezza dei denti (normale R è sempre superiore S) e se S è maggiore di R, e l'asse devia verso destra, quindi pensare alla violazione del attività ventricolare destra, se al contrario - verso sinistra, e all'altezza di S è maggiore di R II e III conduce - sospetto ipertrofia ventricolare sinistra;
Studiano il complesso QRS, che si forma quando conducono impulsi elettrici al muscolo dei ventricoli e determina l'attività di quest'ultimo (la norma è l'assenza di un'onda Q patologica, la larghezza del complesso non è superiore a 120 ms). Se questo intervallo viene spostato, allora parlano di blocchi (totali e parziali) delle gambe del ramo di Sé o di disturbo della conduzione. Inoltre, il blocco incompleto del fascio destro di His è un criterio elettrocardiografico per l'ipertrofia ventricolare destra, e il blocco incompleto del fascio di sinistra del suo fascio può indicare ipertrofia della sinistra;
Descrivere segmenti ST, che riflette il periodo di recupero dello stato iniziale del muscolo cardiaco dopo depolarizzazione completa (generalmente situato sulle linee di contorno) e il processo caratterizzante dell'onda T depolarizzazione di entrambi i ventricoli, che è diretta verso l'alto, asimmetriche, la sua ampiezza è sotto i rebbi di durata è più lungo QRS complesse.

Il test della bicicletta viene assegnato, se necessario:

Per chiarire la diagnosi di malattia coronarica, disturbi del ritmo e della conduzione che si verificano in una forma latente;
Valutare l'efficacia del trattamento della malattia coronarica;
Scegli un farmaco con la diagnosi di malattia coronarica;
Scegliere regimi di allenamento e carichi durante la riabilitazione di pazienti che hanno avuto un infarto miocardico (prima della scadenza di un mese dall'insorgenza dell'infarto del miocardio, questo è possibile solo in cliniche specializzate!);
Fornire una valutazione prognostica dei pazienti con malattia coronarica.

Inoltre, ci sono una serie di controindicazioni relative: alcuni difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, tachicardia parossistica, extrasistole frequente, blocco atrioventricolare, ecc.

In uno studio dinamico con l'uso di PCG, hanno bisogno di un caso attivo di cardiopatia reumatica per determinare il modello della formazione di difetti cardiaci e con endocardite infettiva.

I denti negativi di P e T, il complesso QRS invertito nell'assegnazione di io senza aumento di ampiezza di un dente di R in incarichi di petto. Di solito, l'onda Q del complesso appare nel piombo I con una lesione della parete anteriore e una diminuzione della massa muscolare della parete anteriore del ventricolo sinistro. I cambiamenti dell'ECG nella cardiopatia ischemica cronica non sono causati da danni alle coronarie, ma da anossia miocardica e disturbi metabolici.

Un segno di malattia coronarica può essere una forte deviazione tra gli assi elettrici del complesso QRS e l'onda T, che è determinata sul piano frontale. Nei pazienti con cardiopatia ischemica cronica, sono spesso osservati vari disturbi del ritmo e della conduzione. Il più spesso con questo ekstrasistola rivelato.

I cambiamenti nell'onda T possono essere registrati non solo con cardiopatia ischemica cronica, ma anche con molte altre malattie e condizioni, così come con l'uso di un certo numero di farmaci.

La dislocazione orizzontale del segmento ST da 0,5 a 1 mm suggerisce questa malattia. Cambiamenti patologici nell'ECG nella maggior parte dei casi si osservano durante l'attività vigorosa dei pazienti, in particolare con lo stress fisico ed emotivo. C'è un'opinione abbastanza ragionevole che lo spostamento orizzontale del segmento ST sia patognomonico per insufficienza coronarica cronica con ischemia miocardica.

Quando il segmento ST è spostato verso il basso dal contorno ≥ 1 mm, soprattutto quando è spostato orizzontalmente, possiamo parlare con sicurezza della malattia coronarica. In questi casi, indica un'ischemia miocardica meno pronunciata. 1. Ritmo sinusale normale. Il ritmo corretto con una frequenza cardiaca di 60-100 min - 1. Il dente P è positivo nelle derivazioni I, II, aVF, negativo in aVR. Ogni onda P è seguita da un complesso QRS (in assenza di un blocco AV).

Attacco cardiaco trasferito e angina su ECG. Cambiamenti dell'onda T sull'elettrocardiogramma

Il pacemaker si sposta dal nodo del seno all'atrio o al nodo AV. Mancano ritmo caotico irregolare, complessi QRS e onde T. Una straordinaria onda P non sinusale, che non è seguita da un complesso QRS. Attraverso il nodo AV, che si trova nel periodo di refrattarietà, l'extrasistola atriale non viene eseguita. Se i complessi QRS sono ampi, la violazione della conduzione è possibile sia nel nodo AV che nel fascio di His. Trattamento - vedi cap. 6, paragrafo VIII.A.

Con complessi QRS stretti, il livello di blocco più probabile è il nodo AV. IV. Analisi di denti e intervalli. 1. Bassa ampiezza dei denti. Alternanza del complesso QRS: alternanza di complessi di diverse direzioni e ampiezze. Alternanza completa: alternanza dell'onda P, del complesso QRS e dell'onda T. Solitamente osservata nel versamento pericardico, spesso sullo sfondo del tamponamento cardiaco.

Elevazione del segmento ST, di solito con un'onda Q profonda o una forma complessa ventricolare - tipo QS. Le variazioni nel segmento ST e nell'onda T sono permanenti. Minuti - ore. Un aumento dell'ampiezza dell'onda T (onda T appuntita) si osserva di solito nei primi 30 minuti. Elevazione ST in diversi lead. Settimane - anni. Normalizzazione dell'onda T. I denti Q sono generalmente conservati, ma dopo un anno dall'infarto miocardico, nel 30% dei casi, non ci sono denti Q patologici.

Pertanto, in modalità VVI, entrambi gli elettrodi di stimolazione e di rilevamento si trovano nel ventricolo e quando si verifica l'attività spontanea del ventricolo, la sua stimolazione viene bloccata. Le onde T (onde P, miopotenziali) vengono erroneamente interpretate come onde R e il contatore del tempo del pacemaker viene ripristinato. Quando inizia un rilevamento errato dell'onda T, l'intervallo VA inizia il conteggio. Come sottolineato in precedenza, l'onda T è normalmente positiva in tutti e tre i conduttori bipolari standard.

L'effetto della lenta propagazione dell'onda depolarizzazione sulle caratteristiche dell'onda T. Torniamo alla figura in cui è aumentata la durata del complesso QRS dell'elettrocardiogramma. In questo caso, la direzione del vettore T è invertita e in tutti e tre i conduttori standard viene registrata un'onda T negativa anziché positiva. L'effetto della digitale sul dente di T. Digitalis è un farmaco che viene utilizzato nell'insufficienza coronarica per aumentare la forza delle contrazioni cardiache.

Tachicardia sinusale, bradicardia sinusale, fibrillazione atriale, tachicardia parossistica, blocco atrioventricolare I, II o III, ecc. Sono presenti in molti pazienti. Questo metodo consente anche di rilevare i disturbi del ritmo transitori e il sovraccarico atriale. L'osservazione elettrocardiografica a lungo termine, 24 ore su 24, può svolgere un ruolo molto importante nel rilevare la malattia coronarica latente, specialmente nelle sue fasi iniziali.

Nella maggior parte dei pazienti con angina non complicata durante un attacco di dolore toracico, i cambiamenti dell'ECG sono assenti o passano inosservati a causa della loro breve durata. In altri casi, più spesso durante l'angina da sforzo, il segmento ST è spostato sotto l'isolina. Spostamento obliquo verso l'alto può essere osservato anche nelle persone sane. Il grado di riduzione del segmento ST corrisponde solitamente alla gravità dell'insufficienza coronarica e alla gravità dell'ischemia miocardica.

Intervallo PQ 0,12 s (in assenza di percorsi aggiuntivi). Il ritmo del nodo AV accelerato (frequenza cardiaca 70-130 min-1) è osservato durante l'intossicazione glicosidica, l'infarto miocardico (di solito più basso), l'attacco reumatico, la miocardite e dopo un intervento chirurgico al cuore.

Cause: in genere non ci sono altre lesioni del cuore. Il circuito di loopback dell'onda di eccitazione si trova nel nodo AV. Solitamente innescato da extrasistoli atriali. Osservato durante l'estensione dell'intervallo QT. HR - 150-250 min - 1. Cause: vedi cap. 6, comma XIII.A. Gli attacchi di solito sono di breve durata, tuttavia esiste il rischio di transizione verso la fibrillazione ventricolare.

Si osserva quando l'eccitazione retrograda degli atri dopo la stimolazione dei ventricoli viene percepita dall'elettrodo atriale e attiva la stimolazione dei ventricoli. In circa l'1% delle persone sane, sono possibili cambiamenti non specifici dell'onda T in assenza di segni clinici di qualsiasi malattia.

Cambiamenti specifici e non specifici nel complesso ST-T

Cambiamenti non specifici

Cambiamenti nell'ECG miocardico - cosa significa per la diagnosi

Descrizione della procedura

Tasso e deviazione - possibili cause

Definizione del cardiogramma

diagnostica

Quali malattie accompagnano?

Ulteriori studi diagnostici

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Elettrocardiografia (ECG): teoria di base, rimozione, analisi, individuazione di patologie

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Cambiamenti nella contrattilità e nutrizione del miocardio

Cambiamenti diffusi moderati o pronunciati nel miocardio

Ischemia acuta, alterazioni ischemiche, alterazioni dell'onda T, depressione ST, T bassa

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