La vena cava inferiore e superiore - anatomia, cause della sindrome della vena cava

La vena cava (in latino - vena cava inferiore) è la parte principale dell'intero sistema di comunicazione venosa nel corpo. La vena cava consiste di diversi tronchi - superiori e inferiori, che vengono utilizzati per raccogliere il sangue in tutto il corpo umano. Il sangue scorre attraverso la vena fino al cuore. Le deviazioni nel lavoro delle vene possono provocare varie malattie.

Qual è la vena cava inferiore (IVC)?

Questa è la vena più grande del diametro nel corpo umano.

Non ci sono valvole nella sua struttura.

Brevemente sulla lunghezza della vena cava inferiore:

1. La vena cava inferiore inizia nella regione tra 4-5 vertebre nella regione lombare. È formato tra le vene iliache destra e sinistra;
2. Inoltre, la vena cava inferiore passa lungo i muscoli lombari, o meglio la parte anteriore di essi;
3. Quindi segue vicino al duodeno (sul retro);
4. Successivamente, la vena cava inferiore si trova nel solco della ghiandola epatica;
5. Passa attraverso il diaframma (ha un foro per la vena);
6. Finisce nel pericardio, quindi tutti i componenti e cadono nell'atrio destro, e a sinistra entrano in contatto con l'aorta.

Quando una persona respira, la vena cava inferiore tende a cambiare il suo diametro. Durante l'inalazione, avviene il processo di compressione e la vena si riduce di dimensioni, mentre aumenta l'espirazione. Il ridimensionamento può variare da 20 a 34 mm e questa è la norma.

Lo scopo della vena cava inferiore è quello di raccogliere il sangue, che ha già attraversato il corpo e ha dato le sue proprietà benefiche. Il sangue dei rifiuti scorre direttamente nel muscolo cardiaco.

Posizione di vene e arterie

struttura

L'anatomia della vena cava inferiore è ben studiata e, a causa di ciò, vi sono informazioni accurate sulla sua struttura. Consiste di 2 grandi affluenti - parietale e viscerale.

Il dotto parietale si trova nella regione pelvica e nel peritoneo.

Il sistema del dotto parietale contiene le seguenti vene:

• Il lombare. Si trovano nelle pareti dell'intera cavità del peritoneo. Il numero di navi non supera quasi mai i 4 pezzi. Ci sono valvole a Vienna;
• Vene inferiori diaframmatiche. Qui sono divisi in 2 parti: il lobo sinistro e destro del messaggio circolatorio. Caduta nella vena cava nella zona da cui proviene il solco nella ghiandola epatica.

Affluenti viscerali il loro compito principale è il deflusso di sangue da vari organi. Le vene sono divise in base all'organo da cui si estendono.

Schema di flusso viscerale:

• Rene. Tutto scorre nella vena all'incirca al livello della 1a e 2a vertebra. La lunghezza della nave sinistra è leggermente più grande;
• Fegato. Si collegano alla vena cava inferiore dove si trova il fegato. A causa del passaggio della nave lungo il fegato, gli affluenti sono molto piccoli. Nessuna valvola nella struttura;
• Surrenale. La struttura ha una lunghezza ridotta, senza valvole. Ha origine all'ingresso della ghiandola surrenale. Considerando che l'organo è accoppiato, ci sono diverse navi dalle ghiandole surrenali, una da ciascuna. Il sistema venoso raccoglie il sangue dalla ghiandola surrenale sinistra e destra;
• Vena testicolare / ovarica o genitale. La nave è presente indipendentemente dalla separazione di genere, ma ha origine in luoghi diversi. Nei maschi, inizia nella parte posteriore della parete del testicolo. In apparenza, la vena assomiglia a un plesso di una vite da piccoli rami che si collegano al cordone spermatico. Per le donne, un caratteristico inizio alle porte delle ovaie.

A causa dell'enorme quantità di afflusso e della struttura della vena che ha una lunghezza per la maggior parte del corpo, la diagnosi di patologie può essere difficile. A causa del fatto che la vena cava inferiore è formata dalla fusione di molte navi, la sconfitta di qualsiasi area può portare a seri problemi.

Vena cava inferiore e superiore

Sindrome della vena cava inferiore

Le donne incinte sono a rischio di questa sindrome. Questa patologia non può essere considerata una malattia, ma è una deviazione definita. Il corpo si adatta in modo improprio allo sviluppo dell'utero, nonché a un cambiamento forzato nel flusso di sangue.

Il più delle volte, la sindrome si verifica nelle donne che portano un feto abbastanza grande, o diversi bambini allo stesso tempo. Durante la gravidanza, la pressione può essere applicata alla vena cava inferiore, che provoca la spremitura. Ciò è dovuto alla bassa pressione all'interno della vena.

Fonti mediche hanno riportato che i segni individuali di patologia nel flusso venoso nella sezione NPS possono essere riscontrati in più del 50% delle donne in gravidanza, ma solo il 10% mostra sintomi evidenti. Un quadro clinico vivido si verifica solo in 1 su 100 donne.

Schema della vena cava inferiore

Cause della sindrome

Cause della sindrome:

• La composizione del sangue è cambiata;
• Come conseguenza dell'anatomia del corpo, causata da un fattore ereditario;
• Alto numero di piastrine nel sangue;
• Malattia venosa, avendo una natura infettiva;
• La comparsa di un tumore nella regione addominale.

La patologia si manifesta in modi diversi, a seconda della struttura dell'individuo. Il problema più comune è l'intasamento della nave dovuto alla formazione di un coagulo di sangue.

La trombosi, durante la quale i vasi nelle gambe sono bloccati, di solito sono profondi. Quasi la metà dei pazienti ha notato la via ascendente della trombosi. I tumori maligni, che si trovano nell'area dietro il peritoneo o sugli organi addominali, provocano la formazione di ostruzione in circa il 40% di tutte le situazioni.

Ulteriori informazioni su ERW per una corretta diagnosi:

• Cancro del bronco o del polmone;
• Aneurisma aortico;
• Espansione dei linfonodi mediastinici a causa di metastasi da tumori tumorali in altri organi;
• La sconfitta degli organi con agenti patogeni infettivi, come conseguenza dell'infiammazione. Questi includono la tubercolosi e la reazione infiammatoria nel pericardio;
• La formazione di un coagulo di sangue a causa della lunga installazione dell'elettrodo del catetere.

Sindrome della vena cava inferiore nelle donne in gravidanza

Nelle donne in gravidanza, la sindrome della vena cava inferiore è comune. Ciò è dovuto ad un aumento dell'utero e cambiamenti nella circolazione venosa. Molto spesso, questa sindrome si verifica quando una donna ha due o più figli.

Un momento pericoloso è la situazione con l'apparenza di un collasso leggero, che avviene durante un taglio cesareo. Se la vena cava inferiore viene schiacciata dall'utero, si osserva spesso una violazione dello scambio di sangue nell'utero e nei reni. Questo minaccia il bambino, perché può provocare gravi conseguenze, come distacco della placenta.

Il decorso della malattia, la natura delle complicanze e l'esito delle vene ostruite sono tra le condizioni più pericolose e complesse, poiché la circolazione del sangue nella vena più grande del corpo è compromessa. La sindrome è complicata dal fatto che vengono imposte una serie di restrizioni all'uso di sondaggi a causa della gravidanza.

Un'ulteriore complicazione risiede nel fatto che il problema è piuttosto raro e la letteratura speciale contiene informazioni limitate sulla malattia.

Clamping la vena cava inferiore in donne in gravidanza

Qual è la vena del piano superiore (ERW)?

Il piano superiore della vena è una vena corta che scorre dalla testa e raccoglie il sangue venoso dalle parti superiori del corpo. Entra nell'atrio giusto.

ERW porta il sangue dal collo, dalla testa, dalle mani e trasporta il sangue dai bronchi e dai polmoni attraverso speciali vene bronchiali. Dalla parte trasporta sangue alle pareti del peritoneo. Ciò si ottiene entrando in esso in una vena inaudita.

ERW è formata dalla fusione delle vene brachiocefaliche destra e sinistra. La sua posizione si trova nella parte superiore del mediastino.

Sindrome di vena cava superiore

Questa sindrome è più rilevante per gli uomini di età compresa tra 40 e 65 anni. Al centro della sindrome vi è una compressione esterna o trombosi, che si verifica a causa di varie malattie polmonari.

Tra questi ci sono:

• Cancro ai polmoni;
• La diffusione di metastasi e linfonodi ingrossati;
• Aneurisma aortico;
• coagulazione;
• la tubercolosi;
• Infiammazione pericardica infettiva.

La sindrome della vena cava superiore è espressa in base alla velocità di interruzione del flusso sanguigno e al livello di sviluppo delle vie circolatorie.

I principali sintomi della sindrome della vena cava superiore sono:

• Colore della pelle blu;
• Gonfiore del viso e del collo, occasionalmente mani;
• Gonfiore dei tronchi venosi nel collo.

I pazienti si lamentano di raucedine nella voce, respiro pesante anche in assenza di sforzo, tosse senza causa e dolore al petto. La sindrome di una vena più o meno vena cava viene trattata a seconda delle ragioni che lo hanno provocato, così come il grado di malattia.

Vena cava superiore

patogenesi

Patogenesi del disturbo - il ritorno del sangue al cuore avviene con alcuni cambiamenti, principalmente con pressione ridotta o in quantità minori. A causa di una diminuzione della funzione di trasporto del NVP, si verifica un fenomeno stagnante negli arti inferiori e nella pelvi. Le autostrade venose si riempiono eccessivamente e una quantità insufficiente di sangue penetra nel cuore.

A causa della mancanza di sangue, il cuore non è in grado di fornire ai polmoni sangue, e di conseguenza la quantità di ossigeno nel corpo viene significativamente ridotta. L'ipossia si verifica e l'iniezione nel letto arterioso viene significativamente ridotta.

Il corpo sta cercando soluzioni alternative per il deflusso di sangue destinato alla vena cava inferiore. A causa di ciò, i sintomi possono avere un aspetto lieve. La gravità della lesione dovuta all'insorgenza di coaguli di sangue o pressione esterna è indebolita.

Se la trombosi coinvolge il rene, il rischio di una forma acuta di insufficienza renale, a causa della pienezza delle vene, aumenta in modo significativo. Il filtraggio delle urine e la sua quantità diminuisce in modo significativo, periodicamente arriva all'anuria (mancanza di urina). A causa della mancanza di escrezione dei componenti dei rifiuti, si verifica un'alta concentrazione di prodotti di trattamento dell'azoto, può essere creatinina, urea o tutti insieme.

La patologia nel sangue passa con gravi complicanze, lo sviluppo della sindrome è particolarmente pericoloso, che colpisce i tributari renali ed epatici.

In quest'ultimo caso, vi è un'alta probabilità di mortalità, anche con i metodi di trattamento attuali. Se l'occlusione si è verificata prima del sito della confluenza di queste vene, la sindrome non rappresenta un serio pericolo per la vita.

sintomi

Il livello di intasamento delle vene influisce direttamente sul grado dei sintomi. I sintomi della sindrome nelle donne in gravidanza diventano più evidenti nel 3 ° trimestre, quando il feto raggiunge grandi dimensioni. Il quadro clinico è esacerbato quando una donna si trova sulla sua schiena.

I sintomi di ostruzione della vena cava inferiore dipendono dal grado di riduzione del lume, a volte anche ingrandito, e solo un segmento è interessato. Inoltre, il tasso di sintomi clinici è influenzato dal tasso di blocco e dalla posizione del problema.

Dato il livello di blocco, la sindrome è distale, quando il problema si trova al di sotto del punto in cui cade la vena renale, nel caso opposto il problema interessa le aree renale ed epatica.

Sintomi principali:

• C'è una sensazione di formicolio alle gambe;
• Edema negli arti inferiori;
• vertigini;
• Rilevazione delle vene varicose;
• Piedi doloranti di tanto in tanto;
• Debolezza generale del corpo

Prevalentemente, la sindrome in cui si nota la compressione, non comporta danni significativi alla salute umana. I sintomi dipendono dal livello di compressione, in forme gravi, la condizione può causare danni al feto, fino al distacco della placenta. Si notano periodicamente vene varicose o coaguli di sangue.

Spremere la vena cava inferiore provoca una insufficiente gittata cardiaca. Di conseguenza, un fenomeno stagnante appare nel corpo, e gli organi e altri tessuti mancano di nutrienti e ossigeno. La situazione può portare all'ipossia.

Se l'insufficienza renale ha raggiunto una forma acuta e la trombosi è stata aggiunta nella vena cava inferiore, i pazienti spesso lamentano dolore nella regione lombare di diversa intensità.

Nei pazienti con uno stato di salute nettamente peggiorato, l'intossicazione progredisce molto rapidamente. Alla fine, c'è la possibilità di cadere in un coma uremico.

Se la funzione della vena cava inferiore alla giunzione con gli affluenti del fegato è compromessa, i pazienti lamentano dolore nell'addome o nella regione epigastrica, periodicamente la sindrome del dolore passa nell'arcata destra delle costole. Questa condizione è caratterizzata dalla comparsa di ittero, la progressione dell'ascite è di tipo acuto. Il corpo soffre molto di aumentare l'intossicazione.

Nausea, vomito e febbre sono comuni. Nella forma acuta della sindrome, i sintomi peggiorano molto rapidamente. Rischio di insufficienza epatica o renale acuta (spesso insieme). Questa condizione comporta un alto rischio di morte.

Quando il lume della vena cava inferiore si sovrappone, colpisce sempre le gambe e provoca complicazioni di tipo bilaterale.

Il problema è caratterizzato dalla comparsa di sintomi:

• Dolore agli arti inferiori, glutei, inguine, addome;
• Inoltre, la comparsa di edema, che sono distribuiti uniformemente su tutta la gamba, basso addome, all'inguine e al pube;
• Le vene diventano visibili sulla pelle. L'espansione delle ragioni è ovvia - a causa del blocco della normale corrente della vena cava inferiore, i vasi assumono parzialmente la funzione del movimento del sangue.

Circa il 70% di tutti i casi clinici di formazione di trombi nella vena cava inferiore sono associati a cambiamenti trofici nei tessuti molli degli arti inferiori. Parallelamente a un forte edema, compaiono ferite che non guariscono e spesso compaiono molte lesioni. I trattamenti conservativi sono impotenti contro la malattia.

La maggior parte degli uomini con patologia della vena cava inferiore è soggetta a ristagno negli organi pelvici e nello scroto. Per il sesso più forte, minaccia l'impotenza e la sterilità.

Le donne incinte spesso subiscono una pressione sulla vena cava inferiore a causa dell'utero in via di sviluppo. In questo caso, i sintomi sono minimi o completamente assenti.

Principalmente i segni di problemi della vena cava inferiore si presentano nel 3o trimestre:

• Gonfiore delle gambe;
• Forte e crescente debolezza;
• vertigini;
• Svenimento.

Quando ti siedi sulla schiena, tutti i sintomi descritti peggiorano come l'utero semplicemente blocca il flusso di sangue.

I casi gravi di problemi della vena cava inferiore sono accompagnati da perdita di coscienza, un sintomo simile è episodico. Inoltre, vi è un'ipotensione pronunciata, che influisce sullo sviluppo del feto.

diagnostica

Per rilevare occlusione o pressione esterna sulla vena cava inferiore (applicabile al sistema superiore e inferiore), viene utilizzata la flebografia. La flebografia è uno dei modi più istruttivi per rilevare e diagnosticare NPS. Lo studio è necessariamente completato da esami delle urine e del sangue.

Nel sangue, viene determinato il numero di piastrine, che sono responsabili della coagulazione e della formazione di coaguli di sangue. Nelle urine è determinata dalla presenza di patologia dei reni.

Ulteriori esami possono essere ecografia, risonanza magnetica, radiografia, CT.

trattamento

I metodi di trattamento dovrebbero essere scelti individualmente per ciascun paziente, poiché il corso dipende fortemente dalle caratteristiche dell'organismo e dalla posizione dell'occlusione. L'uso di farmaci è possibile solo in casi estremi quando il trattamento è urgente. Se i sintomi sono lievi, i medici raccomandano di ricorrere alla normalizzazione del ritmo della vita e alla normalizzazione della nutrizione.

Regole di base per il trattamento

• È severamente vietato dormire sulla schiena. Per questo motivo, i sintomi si moltiplicano;
• È impossibile eseguire vari esercizi che richiedono una posizione supina, così come tutte le azioni che comportano l'uso di muscoli addominali;
• Si consiglia di riposare disteso sul lato sinistro o leggermente accovacciato su una sedia. Vale la pena usare cuscini per la posa sotto la schiena e gli arti inferiori;
• Per migliorare la circolazione del sangue dovrebbe essere impegnato a camminare. A causa del basso carico, il corpo della donna incinta sarà in grado di far fronte all'esercizio, e la contrazione dei muscoli porta all'attivazione del movimento ascendente del sangue. Questo ti permette di rimuovere gonfiore e stagnazione, e il sangue sale in maggiore quantità attraverso la vena;
• Visto un effetto positivo dal nuoto. L'acqua crea un effetto di compressione;
• I medici raccomandano di consumare più acido ascorbico e vitamina E.

Se si aderiscono alle raccomandazioni descritte, è possibile ripristinare in modo significativo il flusso sanguigno della vena cava e alleviare i sintomi.

Il trattamento della trombosi è principalmente finalizzato a prevenire la formazione di tromboembolia, prevenendo l'ulteriore crescita di trombi, l'eliminazione di un alto grado di edema e la stappatura del lume nella nave.

Per raggiungere questi obiettivi, vengono utilizzate diverse tecniche chiave:

• L'uso di medicinali. Il trattamento prevalentemente conservativo prevede l'uso di farmaci per fluidificare il sangue (anticoagulanti), nonché i mezzi per eliminare un trombo attraverso il suo riassorbimento. Inoltre, possono essere prescritti farmaci anti-infiammatori non steroidei, che vengono utilizzati in caso di dolore. Nel periodo di esacerbazione, si consiglia di utilizzare una benda elastica;
• Intervento chirurgico Se la probabilità di tromboembolia è elevata, viene eseguita un'operazione. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici: plicatura e procedura endovascolare.

plicatura

Questa è una riduzione della vena cava con l'aiuto della chirurgia. Nel processo sulle pareti della vena cava fare piccole cuciture

Durante l'operazione, un lume viene formato usando le staffe a forma di U. Quindi, il lume è diviso in più parti. Il diametro di ciascun canale è compreso tra 5 mm. Questa dimensione è sufficiente per normalizzare il flusso sanguigno e il coagulo di sangue non può andare oltre. È consigliabile intervenire quando viene rilevato un tumore nella cavità addominale o nello spazio dietro il peritoneo.

Il Plikatsiya può essere eseguito quando aumenta la probabilità di complicanze dovute alle ultime fasi della gravidanza, ma è necessario un taglio cesareo.

Chirurgia endovascolare

Attraverso l'uso della chirurgia può espandere i vasi. Ciò si ottiene installando un filtro cava, che è un dispositivo a forma di ombrello. La procedura è semplice e non causa effetti negativi. Viene notata un'elevata efficienza dell'operazione sulla vena cava.

I filtri Cava sono selezionati singolarmente per dimensione.

Sono dei seguenti tipi:

• Permanente. Non saranno rimossi e installati saldamente nelle pareti con le antenne alle estremità;
• Rimovibile. Installato in un momento e quando il bisogno per loro scompare, i filtri sono rimossi.

Video: Lower vena cava e suoi affluenti

conclusione

La vena cava inferiore è uno dei vasi principali del corpo. L'insidiosità dei problemi con essa risiede nel fatto che la sindrome può essere asintomatica e danneggiare gravemente la salute, provocando anche la morte.

Vena cava superiore

La vena cava superiore è una vena corta a pareti sottili con un diametro di 20-25 mm, situata nel mediastino anteriore. La sua lunghezza varia in media da cinque a otto centimetri. La vena cava superiore appartiene alle vene della circolazione sistemica ed è formata dalla confluenza di due vene (sinistra e destra) brachiocefaliche. Raccoglie il sangue venoso dalla testa, dalla parte superiore del torace, dal collo e dalle braccia e scorre nell'atrio destro. L'unico afflusso della vena cava superiore è la vena spaiata. A differenza di molte altre vene, questa nave non ha valvole.

La vena cava superiore è diretta verso il basso ed entra nella cavità pericardica a livello della seconda costola, e leggermente al di sotto di essa scorre nell'atrio destro.

La circonferenza della vena cava superiore:

• A sinistra - l'aorta (parte ascendente);
• Giusto - pleura mediastinica;
• Avanti - timo (ghiandola del timo) e polmone destro (parte mediastinica, coperta da pleura);
• Dietro - la radice del polmone destro (superficie anteriore).

Sistema vena cava superiore

Tutte le navi che entrano nel sistema della vena cava superiore si trovano abbastanza vicino al cuore e durante il rilassamento sono influenzate dall'azione di aspirazione delle sue camere. Inoltre, sono interessati durante i movimenti respiratori del torace. A causa di questi fattori, nel sistema della vena cava superiore viene creata una pressione negativa sufficientemente forte.

I principali affluenti della vena cava superiore sono le vene senza valvolo brachiocefalica. Inoltre sono sempre a pressione molto bassa, quindi c'è il rischio di entrare aria se sono feriti.

Il sistema della vena cava superiore consiste di vene:

• Collo e testa;
• La parete toracica, così come alcune vene delle pareti addominali;
• Cintura superiore della spalla e arti superiori.

Il sangue venoso dalla parete toracica entra nell'afflusso della vena cava superiore - una vena inappaia, che assorbe il sangue dalle vene intercostali. La vena inaccoppiata ha due valvole situate nella sua bocca.

La vena giugulare esterna si trova a livello dell'angolo della mandibola sotto il padiglione auricolare. In questa vena viene raccolto il sangue dai tessuti e dagli organi situati nella testa e nel collo. L'orecchio posteriore, le vene giugulari occipitale, soprascapolare e anteriore fluiscono nella vena giugulare esterna.

La vena giugulare interna ha origine vicino all'apertura giugulare del cranio. Questa vena, insieme al nervo vago e all'arteria carotide comune, forma un fascio di vasi e nervi del collo e comprende anche vene cerebrali, meningee, oculari e diploiche.

I plessi venosi vertebrali che entrano nel sistema della vena cava, sono suddivisi in interni (passando all'interno del canale spinale) ed esterni (situati sulla superficie dei corpi vertebrali).

Compressione della sindrome della vena cava superiore

La sindrome di compressione della vena cava superiore, manifestata come una violazione della sua pervietà, può svilupparsi per diversi motivi:

• Con la progressione dello sviluppo del cancro. Nei casi di cancro ai polmoni e linfomi, i linfonodi sono spesso colpiti, nelle immediate vicinanze di cui passa la vena cava superiore. Inoltre, metastasi del cancro al seno, sarcomi dei tessuti molli, melanoma possono portare a una violazione della pervietà;
• Sullo sfondo dell'insufficienza cardiovascolare;
• Con lo sviluppo del gozzo retinico sullo sfondo della patologia della tiroide;
• Con la progressione di alcune malattie infettive come la sifilide, la tubercolosi e l'istioplasmosi;
• In presenza di fattori iatrogeni;
• Con mediastinite fibrosa idiopatica.

La sindrome di compressione della vena cava superiore, a seconda delle ragioni che lo hanno causato, può progredire gradualmente o svilupparsi abbastanza rapidamente. I principali sintomi dello sviluppo di questa sindrome includono:

• Gonfiore del viso;
• tosse;
• Sindrome convulsiva;
• Mal di testa;
• nausea;
• vertigini;
• disfagia;
• Cambiamento delle caratteristiche facciali;
• sonnolenza;
• Mancanza di respiro;
• svenimento;
• Dolori al petto;
• Gonfiore delle vene del torace, e in alcuni casi - il collo e le estremità superiori;
• Cianosi e pletora della parte superiore del torace e del viso.

Per fare una diagnosi di compressione della vena cava superiore, come regola generale, i raggi X sono presi per identificare il focus patologico, così come per determinare i confini e l'estensione della sua diffusione. Inoltre, in alcuni casi, condotta:

• Tomografia computerizzata - per ottenere dati più accurati sulla posizione del mediastino;
• Flebografia - per valutare la lunghezza del centro della violazione e la diagnosi differenziale tra lesioni vascolari ed extravascolari.

Dopo gli studi, tenendo conto del tasso di progressione del processo patologico, viene deciso il problema di condurre trattamenti medici, chemioterapia o radioterapia o chirurgia.

Nei casi in cui la causa dei cambiamenti nella vena è la trombosi, viene eseguita la terapia trombolitica seguita dalla nomina di farmaci anticoagulanti (ad esempio, eparina di sodio o dosi terapeutiche di warfarin).

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Upper Hollow Vienna: anatomia, contorno, bocca, foro, trombosi

Anatomia e malattie della vena cava superiore

Il sistema circolatorio dovrebbe essere attribuito al componente più importante del corpo umano. La vena cava superiore è parte integrante di questo sistema. Il sangue svolge il ruolo di un nutriente per il nostro corpo, prende parte a tutte le importanti reazioni metaboliche.

L'anatomia umana, come mostrato dalla topografia, include vasi e vene nel sistema circolatorio, lungo i quali vengono forniti elementi importanti. Per questo motivo, affinché tutto il circuito funzioni perfettamente, anche un piccolo capillare deve idealmente svolgere le sue funzioni.

Il cuore è più importante.

Per scoprire quale anatomia e topografia del cuore, richiede un piccolo studio della sua struttura. Il cuore umano consiste di 4 camere divise da una partizione in 2 metà: destra e sinistra. Ogni metà contiene un ventricolo e un atrio. Un altro elemento divisorio è il setto, che prende parte al pompaggio del sangue.

La complessa topografia dell'apparato venoso del cuore è causata dalle quattro vene: due canali (vene della vena cava superiore) vengono inviati all'atrio destro, mentre due arterie polmonari fluiscono verso sinistra.

Inoltre, l'aorta e il tronco polmonare entrano ancora nel sistema circolatorio. Sull'aorta, ramificata dalla bocca del ventricolo sinistro, il flusso sanguigno entra negli organi e nei tessuti specificati del corpo umano (eccetto i polmoni). Il percorso del sangue scorre dal ventricolo destro attraverso l'arteria polmonare attraverso la circolazione polmonare, che alimenta gli alveoli del polmone e dei bronchi. È sotto questo schema che il sangue circola nel nostro corpo.

Apparato venoso del muscolo cardiaco

Dal momento che il nostro cuore è di dimensioni abbastanza compatte, l'area vascolare comprende anche piccole vene, ma con pareti spesse. Di fronte al mediastino del cuore c'è una vena formata dall'unione delle vene brachiocefaliche destra e sinistra. Questa vena ha ricevuto il nome della vena cava superiore, appartiene a un ampio cerchio di circolazione sanguigna. Le sue dimensioni di diametro possono essere fino a 23-25 ​​mm e in lunghezza da 4,8 a 7,5 cm.

Come indicato dalla topografia, la bocca della vena cava superiore è ad una profondità sufficiente nella cavità pericardica. La parte ascendente dell'aorta si trova sul lato sinistro della nave e la pleura mediastinica è sulla destra. A breve distanza dietro di esso, è visibile la superficie frontale della porzione di radice del polmone destro. Una tale interposizione densa è minacciata dalla compressione, che porta a un deterioramento della circolazione sanguigna.

La vena cava superiore è adiacente all'atrio destro al livello della seconda costola ed è piena di flusso sanguigno dal collo, dalla testa, dalla parte superiore del torace e dalle braccia. Questo modesto vaso sanguigno, senza dubbio, gioca un ruolo importante nel supporto vitale del corpo umano.

Quali vasi sono parte del sistema della vena cava superiore? Le vene che trasportano il flusso sanguigno si trovano nelle immediate vicinanze del cuore, quindi, quando le camere cardiache sono rilassate, sono attratte da esso. Questi movimenti ripetitivi creano una forte pressione negativa nel sistema circolatorio.

Le navi che formano il sistema della vena cava superiore:

1. vasi coinvolti nell'alimentazione del collo e del torace;
2. diverse vene che si estendono dalle pareti dell'addome;
3. vene della testa e del collo;
4. canali venosi del cingolo scapolare e delle braccia.

Fusioni e rubinetti

La topografia intermedia indica l'esistenza di numerosi affluenti della vena cava superiore. I principali affluenti comprendono le vene brachiocefaliche (destra e sinistra), formate come risultato della confluenza tra la succlavia e le vene giugulari interne. Non ci sono valvole in esse, poiché una bassa pressione costante aumenta il rischio di una lesione se entra aria.

Il percorso della vena brachiocefalica di sinistra si trova dietro il timo e la sezione di presa dello sterno, e immediatamente dietro di esso c'è l'arteria carotide sinistra e il tronco brachiocefalico. Il percorso dello stesso filo circolatorio destro si estende dall'articolazione sternoclavicolare e va nella zona superiore della pleura destra.

In caso di anomalie congenite del muscolo cardiaco, si forma una vena cava superiore sinistra aggiuntiva. Può tranquillamente essere considerato un afflusso inefficace, che non esercita alcun carico sull'emodinamica.

Cause di compressione

Come accennato in precedenza, l'apertura della vena cava superiore può essere compressa. Questo disturbo è chiamato la sindrome della vena cava superiore.

Il suo corso è caratterizzato dai seguenti processi patologici:

• cancro (carcinoma polmonare, adenocarcinoma);
• stadio di metastasi nel cancro al seno;
• la sifilide;
• la tubercolosi;
• gozzo retinico della tiroide;
• tipo di tessuto molle di sarcoma e altri.

Non è raro che si verifichi una compressione a causa della densa germinazione di un tumore maligno in una delle aree sul muro della vena o delle sue metastasi. La trombosi delle vene cave superiori (così come le tromboflebiti) può diventare un fattore scatenante che causa un aumento della pressione nel lume del vaso a 250-500 mm. Che rischia di danneggiare (rompere) le vene e la rapida morte del paziente.

Come si manifesta la sindrome

I sintomi della sindrome possono manifestarsi bruscamente, senza fattori provocatori e precursori. Questo può accadere in un momento in cui la vena cava superiore è densamente ostruita da un trombo aterosclerotico.

Nella maggior parte dei casi, i seguenti sintomi sono caratteristici dell'insorgenza della sindrome:

• tosse con crescente dispnea;
• attacchi di mal di testa e vertigini;
• sindrome del dolore con localizzazione al petto;
• disfagia e nausea;
• cambiare le espressioni facciali, le caratteristiche del viso;
• svenimento;
• gonfiore evidente delle vene nella regione cervicale e all'interno del torace;
• gonfiore e gonfiore del viso;
• cianosi della zona facciale o del torace.

Per la diagnosi più accurata della sindrome, la vena cava superiore richiede una serie di procedure volte ad esaminare lo stato dei canali venosi. Tali esami includono la topografia, la radiografia e l'ecografia Doppler. Facendo ricorso al loro aiuto, è abbastanza possibile differenziare le diagnosi e prescrivere il trattamento chirurgico più efficace.

Se lo stato generale di salute peggiora, se vengono rilevati i sintomi di cui sopra, è necessario contattare immediatamente un istituto medico per una consulenza qualificata. Solo uno specialista esperto sarà in grado di stabilire la diagnosi in modo più accurato e rapido, oltre a suggerire misure terapeutiche adeguate.

Se la trombosi della vena cava superiore non viene rilevata in tempo, possono verificarsi condizioni di salute deplorevoli.

Vena cava esterna

VENAS CAVA [venae cavae; vena cava superiore (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferiore (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - i principali tronchi venosi (vene cave superiori e inferiori) che raccolgono il sangue da tutto il corpo e fluiscono nel cuore.

Superiore P. secolo. raccoglie il sangue dalla testa, dal collo, dal torace e dagli arti superiori e scorre nell'atrio destro. Il P. inferiore è il più grande tronco venoso del corpo umano; raccoglie il sangue dalle estremità inferiori, organi e pareti del bacino e della cavità addominale e scorre anche nell'atrio destro.

Anatomisti dell'antichità menzionavano solo una P. c. Quindi, K. Galen descrisse l'inizio della vena cava dal fegato, notando che la sua vena "rigonfia" è divisa in parti ascendenti e discendenti. Ibn Sina ha tenuto la stessa opinione, e solo A. Vesalius ha sottolineato la connessione della vena con il cuore.

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Anatomia comparata

Per la prima volta indietro (in basso) P. v. nella filogenesi, appare nei ganoidi a forma di croce e nel pesce a due foglie nella forma di un tronco venoso inappaiato, che sfocia nell'atrio destro. Nei mammiferi, il sistema portale dei reni e il P. posteriore (inferiore) scompaiono completamente. diventa predominante rispetto alle vene cardinali posteriori. Le vene cardinali comuni (condotti cuvier) trasportano quindi sangue dalla metà anteriore del corpo, testa, collo e arti anteriori. Il grande tronco, formato come risultato della fusione delle vene della testa, del collo e degli arti anteriori e che scorre nel cuore, è chiamato il P. anteriore (superiore) in.

embriologia

Nelle prime fasi dello sviluppo ontogenetico (4 settimane), la simmetria bilaterale delle vene sistemiche è caratteristica. Il principale cambiamento nello sviluppo del sistema venoso è un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno dalla metà sinistra del corpo alle vene cardinali che giacciono a destra, e la formazione di tronchi venosi spaiati. Come risultato di complesse trasformazioni associate a un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno, la P superiore in. formato dalla parte prossimale della vena cardinale anteriore destra e dalla vena cardinale destra comune. Lo sviluppo del P. in. associato all'espansione e all'allungamento all'inizio delle piccole vene della cavità addominale a seguito della riduzione delle vene cardinali posteriori. A seconda di quali vene o gruppi di vene formano l'area della P. inferiore del secolo, produce parti mesenteriche, epatiche e postrenali, che si uniscono entro la fine dell'ottava settimana. sviluppo embrionale in un tronco singolo (figura 1).

anatomia

La vena cava superiore è un tronco corto situato nella cavità toracica, nel mediastino superiore (vedi). Comincia a livello della cartilagine con nervature al margine destro dello sterno dalla confluenza delle vene brachiocefaliche destra e sinistra (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Scendendo verso il basso, fluisce nell'atrio destro a livello della cartilagine della terza costola destra. A sinistra di esso passa la parte ascendente dell'aorta, a destra è parzialmente coperta dalla pleura mediastinica ed è adiacente al polmone destro. In questo posto passa il nervo frenico destro. Dietro la cima P. c. è la radice del polmone destro. A livello della cartilagine della seconda costola destra, è coperto dal pericardio. Prima di un ingresso di una cavità pericardiaca a P. superiore di secolo. scorre la vena spaiata (v. azygos). Alcune opzioni per la formazione del P. superiore in. e le sue fonti sono presentate in fig. 2.

La vena cava inferiore inizia nella cavità addominale dalla confluenza delle vene iliache comuni destra e sinistra (v. Iliacae communes dext, et sin.) Al livello L_IV-V e sale a destra dell'aorta, deviandolo da destra a diaframma. A questo punto, si trova nel solco della vena cava inferiore del fegato, e quindi attraverso il foro nel centro del tendine del diaframma passa nella cavità toracica e scorre nell'atrio destro.

Nella parte inferiore di P. in. caduta (Fig. 3) vene lombari (vv. lombalgia), vena testicolare destra o ovaio (v. testicularis dext. s ovarica dext.), vene renali (v. renales), vena surrenale destra (v. Suprarenalis dext.), le vene diaframmatiche inferiori (v. phrenicae inf.) e le vene epatiche (vp. hepaticae). Alla confluenza del P. inferiore in. la vena epatica sinistra si trova il legamento venoso (legamento venoso), il resto del dotto venoso (vedi).

In un cuneo, la pratica è accettata per distinguere i seguenti reparti del P. inferiore in: Infrarenale, renale (o renale), epatico.

Anastomosi. Di grande importanza pratica sono le anastomosi delle radici della P superiore e inferiore. C. tra loro e con le radici delle vene, che sono tributari della vena porta (vedi Fig. 1). Sono osservati Ch. arr. nella parete anteriore e posteriore delle cavità toracica e addominale, oltre che in numerosi organi (es. nell'esofago, retto).

Rifornimento di sangue Arterie e vene di pareti P. di secolo. sono rami e affluenti delle vicine grandi arterie e vene. Nel guscio esterno di P. c. arterie e vene formano plessi, a scapito di a-rykh tutti gli strati di pareti di P. di sangue sono forniti. Secondo V. Ya. Bocharov (1968), nel guscio medio del basso P. in. Arteriole bugia e rete tridimensionale di capillari. In questo strato si formano venule che scorrono nelle vene della guaina esterna. Nello strato subintimale del muro di P. inferiore c. si trova la rete planare di capillari sanguigni. Parete superiore P. c. differisce in una quantità minore di vasi sanguigni intramurali, che una parete della P. inferiore di secolo. Questa circostanza è spiegata da un minor numero di elementi muscolari nella sua parete. I.M. Yarovaya (1971) indica che la rete di capillari sanguigni nella parete della P. superiore in. si addensa al cuore.

Drenaggio linfatico Linfomi. capillari e vasi si formano nelle pareti di P. c. rete e plesso, localizzati principalmente nel guscio esterno e nel mezzo. Il lupo deviante, le navi cadono nel limf vicino, i collezionisti e i nodi.

L'innervazione è difficile. Nonidez (J. Nonidez) per la prima volta ha mostrato due tipi di terminazioni nervose nelle pareti di P. secolo, morfologicamente comprovata l'origine del riflesso di Bainbridg (rafforzamento delle contrazioni cardiache in risposta ad un aumento del flusso di sangue venoso). B. A. Long-Saburov descritto in tutti i gusci P. v. plesso nervoso, particolarmente ben espresso nel mezzo. Nel guscio esterno di P. c. trovato cellule nervose Secondo V. V. Kupriyanov et al. (1979), nel muro del basso P. c. sono rappresentati da neuroni tipo spinale afferenti e cellule di tipo II di tipo Dogel, nonché da neuroni multipolari vegetativi efferenti. I neuroni con un'alta attività di colinesterasi (parasimpatico) si trovano principalmente in aree del secolo P., vicino al cuore; ampi gruppi di neuroni adrenergici (simpatici) si trovano per tutta la sua lunghezza. Le fibre nervose adrenergiche accompagnano i vasi sanguigni, formano plessi nella guaina esterna e tra le cellule muscolari lisce. Sistema colinergico di conduttori nella parete del basso P. c. rappresentato da grandi fasci nervosi e forma un plesso, penetrando tutti i gusci. Nel muro di P. in. sono stati trovati vari tipi di recettori incapsulati e non incapsulati, così come zone del loro accumulo primario, specialmente vicino al cuore, e nella zona inferiore di P. in., inoltre, nella regione della confluenza del rene e della fusione delle vene iliache comuni.

istologia

Gistol, la struttura delle pareti del P superiore e inferiore c. non ugualmente a causa del loro diverso carico funzionale. Spessore della parete del P. superiore in. nella parte extrapericolare di un adulto, 300-500 micron. Nel muro del P. superiore in. il confine tra il guscio interno e quello medio non è chiaramente espresso. Il guscio intermedio contiene un numero insignificante di fasci circolari di cellule muscolari lisce, separati da strati di tessuto connettivo, che passano nel guscio esterno, che è 3-4 volte più spesso degli strati interno e medio presi insieme. Fasci di fibre di collagene nella sua composizione sono principalmente obliqui e direzione circolare, e l'elastico - longitudinale. Nel guscio medio del basso P. c. fasci circolarmente localizzati di cellule muscolari lisce sono chiaramente rilevati. Il guscio esterno contiene un gran numero di fasci di cellule muscolari lisce disposti longitudinalmente separati da strati di tessuto connettivo ed è 3/5 dello spessore dell'intera parete (Figura 4). Secondo V. Ya. Bocharov (1968), il guscio medio differisce da quello esterno da un numero minore di elementi del tessuto connettivo e da fasci più sottili di cellule muscolari lisce. Nel guscio interno viene rilevato uno strato di fibre elastiche, e sul bordo del guscio interno e medio un sottile strato di tessuto connettivo con una predominanza di fibre di collagene. Alla confluenza del P. superiore e inferiore in. le fibre muscolari striate del miocardio penetrano nel cuore nel loro guscio esterno.

Secondo Bucchante (L. Bucciante, 1966), nei neonati nelle pareti delle vene addominali, in particolare nel secolo P. inferiore, ci sono solo fasci circolari di cellule muscolari lisce. Dopo la nascita della perfezione nel muro II. a. negli esseri umani, espressa in cambiamenti nel numero, nella posizione e nell'orientamento delle cellule muscolari. Grappoli longitudinali di cellule muscolari lisce compaiono nella parete del secolo di P. solo dopo la nascita. Quindi, è annotato che al bambino di 7 anni in un muro del P. più basso di secolo. strati circolari e longitudinali ben sviluppati di cellule muscolari lisce. Nel muro del P. superiore in. nel neonato, gli elementi muscolari sono rappresentati molto male, e solo all'età di 10 anni compaiono fasci circolari di cellule muscolari lisce. L'ipertrofia dell'età e iperplasia degli elementi muscolari nella parete di P. sono stabilite. Nella vecchiaia, c'è una diminuzione delle cellule muscolari lisce circolarmente localizzate e dopo 70 anni della loro atrofia. Secondo Bucchante (1966), anche le membrane elastiche nello strato sub-endoteliale diventano ben pronunciate di 10 anni. Elementi elastici del muro di P. c. nel processo di invecchiamento si addensano e subiscono cambiamenti distrofici. Il numero di fibre di collagene nello strato sub-endoteliale, nonché tra i fasci muscolari nel guscio medio ed esterno, aumenta.

Metodi di ricerca

Cunei ordinari, metodi (esame, cambiamenti nel colore della pelle, misurazione della circonferenza dell'arto superiore, ecc.) Consentono di sospettare varie patologie di P. c. Il metodo diagnostico principale è radiologico, ch. arr. Studio di contrasto ai raggi X P. v. - cavografia (vedi). Su una radiografia diretta, il P. superiore in. insieme con la parte ascendente dell'aorta forma il margine destro dell'ombra vascolare (Fig. 5, a). All'espansione della P. superiore di secolo, napr, a un difetto della valvola atrioventricolare destra (tricuspide) o ad uno spostamento di una vena a destra, il contorno di un'ombra vascolare si sposta a destra. Nella posizione I obliqua, l'ombra di P. inferiore c. Può essere visto come una banda che va dal diaframma al contorno posteriore del cuore, e nella posizione laterale come un triangolo tra l'ombra del cuore e il contorno del diaframma (Fig. 5, b). L'assenza di un triangolo indica un aumento del ventricolo sinistro del cuore.

La cavitazione superiore può essere eseguita anterograda o retrograda. Nel primo caso, la sostanza radiopaca viene iniettata mediante puntura o cateterizzazione delle vene della spalla o della vena succlavia su uno o entrambi i lati (vedere: puntura con cateterizzazione). Per il contrasto superiore a P. in. il catetere viene eseguito attraverso iliaca femorale, esterno e generale, inferiore P. c. e atrio destro (vedi metodo Seldinger).

Sull'angiocardiogramma nella proiezione diretta (figura 6), la superiore contrastante P. c. serve come continuazione di due vene brachiocefaliche, che si fondono l'una con l'altra sotto l'articolazione sternoclavicolare destra, si trova a destra dell'ombra della colonna vertebrale e ha l'aspetto di una striscia chiaramente definita con una larghezza di 7-22 mm (a seconda dell'età). A livello della terza costola, l'ombra della P superiore c. entra nell'ombra dell'atrio destro. Nella prima posizione obliqua, la P. superiore c. occupa la parte anteriore dell'ombra vascolare, nella II posizione obliqua la sua ombra è leggermente posteriore rispetto al contorno anteriore dell'aorta. In una proiezione diretta il basso contrasto P. c. si trova a destra della colonna vertebrale, leggermente sovrapposto; nella proiezione laterale, si trova di fronte alla regione lombare, e la sua porzione superiore devia anteriormente e fluisce nell'atrio destro.

La cavitazione inferiore può anche essere resa anterograda e retrograda. Nel primo caso, la sostanza radiopaca viene iniettata mediante puntura o cateterizzazione della vena femorale su uno o entrambi i lati. Per la cavografia retrograda, un catetere viene eseguito nella P. inferiore c. attraverso la succlavia, brachiocefalica, superiore P. c. e atrio destro.

patologia

malformazioni

C'è la presenza della P superiore destra e di sinistra. (fig.7), in questo caso la P. sinistra v. scorre nell'atrio destro attraverso il seno coronarico. Sono descritti i casi di una P superiore sinistra. e la sua confluenza nell'atrio sinistro, doppio inferiore P. c. Abbassare P. in. sotto il diaframma può anche essere nella forma di due tronchi, che sono una continuazione delle vene iliache comuni sinistra e destra. A livello di una confluenza di vene renali sia P. inferiore di secolo. unirsi in uno, occupando la solita posizione. C'è anche una posizione parziale sinistra del P inferiore del secolo., A livello della confluenza della vena renale sinistra, si piega sull'aorta e si trova a destra della colonna vertebrale. Una rara anormalità è l'assenza della parte epatica della P. inferiore del secolo, quando la sua estensione è una vena spaiata, e le vene epatiche con un tronco singolo cadono nell'atrio destro.

Clinicamente alcuni mali di P. potrebbe non manifestarsi. La loro diagnosi a vita è stata resa possibile attraverso l'uso di cateterismo e studi di contrasto ai raggi X dei vasi sanguigni e del cuore. Con questi mali lech. gli eventi non sono solitamente tenuti.

ferita

Il danno (aperto e chiuso) della vena cava è solitamente combinato con danni ad altri organi del torace, dell'addome e dello spazio retroperitoneale. I danni isolati di P. di secolo. può essere solo con il loro cateterismo. A seconda della localizzazione del danno alla parte superiore P. c. c'è un ematoma di uno sredosteniye (vedi. sredosteniye) o un hemopericardium (vedi), ea un trauma di P. più basso di secolo - un ematoma zabryushinny (vedi. lo spazio di Retroperitoneal). Lesioni minori di P. v., Accompagnate dalla formazione di ematomi paravasali limitati, non richiedono un trattamento chirurgico. Con un sanguinamento massivo nel tessuto mediastinico o retroperitoneale, nella cavità addominale pleurica e pericardica è necessario un intervento chirurgico - la sutura del difetto della parete vascolare. A una vasta lesione della P. inferiore del secolo. al di sotto delle vene renali in casi eccezionali, la sua legatura è accettabile.

malattia

Il valore principale nella patologia di P. ha la sua ostruzione o occlusione (parziale, limitata, completa, diffusa), a causa della loro trombosi o compressione extravasale (germinazione del tumore). La rarità casuistica sono tumori che provengono dalla parete venosa (leiomioma, leiomiosarcoma, ecc.), Che possono essere combinati con la trombosi di P. superiore o inferiore. Allo stesso tempo, si sviluppano due complessi di sintomi caratteristici, che sono chiamati sindromi P. superiori o inferiori.

La sindrome della vena cava superiore può svilupparsi in pazienti con tumori intratoracici, aneurisma della parte ascendente dell'aorta (vedi aneurisma aortico) e mediastinite (vedi); meno probabilità di causare il blocco delle vene sono la linfogranulomatosi (vedi) e la pericardite adesiva (vedi). Una grande rarità è la trombosi primaria della P. superiore c. I tumori intratoracici sono la causa più comune dell'ostruzione di P. superiore. (nel 93% dei casi - neoplasie maligne, nel 7% - benigni). Neoplasie maligne, diffondendosi alla parete venosa, causano restringimento e deformazione del vaso, distruggendo il suo guscio interno, che contribuisce alla trombosi. Tumori benigni, aneurisma aortico e mediastinite portano allo spostamento e alla compressione della vena, l'integrità del rivestimento interno non è disturbata e la trombosi è meno comune.

Cuneo, modello di occlusione del P. superiore in. caratterizzato da gonfiore del viso, parte superiore del busto e arti superiori. La cianosi è più spesso localizzata sul viso, sul collo e meno frequentemente sugli arti superiori e sul torace (vedi Collare di Stokes). Anche un leggero sforzo fisico associato al busto del corpo diventa difficile, perché c'è un afflusso di sangue alla testa. A volte ci sono dolori di angina causati da edema del tessuto mediastinico. Abbastanza spesso a violazione di deflusso di sangue sul P. superiore c. emorragie nasali, esofagee e tracheobronchiali si verificano a seguito di un aumento della pressione venosa e della rottura delle pareti assottigliate delle rispettive vene. All'esame, vengono rivelate le venature superficiali dilatate del viso, del collo, delle estremità superiori e del tronco. I disturbi del deflusso venoso dalla cavità cranica, che si sviluppano con l'occlusione del secolo P. superiore, portano ad una serie di sintomi cerebrali: cefalea parossistica, pienezza alla testa, aggravata dallo sforzo mentale, confusione, allucinazioni uditive. I pazienti notano una rapida affaticamento degli occhi, lacrimazione e una sensazione di pressione nella regione delle orbite, aggravata dallo stress emotivo e fisico. Severità del cuneo, manifestazioni con occlusione del P. superiore in. dipende dal livello e lunghezza patol, cambiamenti. Alla completa occlusione della P. superiore del secolo, che è seguita dal blocco di una vena spaiata (la principale garanzia), un cuneo, l'immagine è espressa in modo più brillante. La diagnosi finale viene stabilita sulla base dei risultati della cavografia superiore (Fig. 8.). Per chiarificazione di una causa di una sindrome superiore P. v. è necessario un esame completo del paziente (radiografia multiproiezione degli organi del torace, tomografia, scintigrafia polmonare, pneumomediastinografia, mediastinoscopia, ecc.).

Il trattamento è solo operativo. L'accesso ottimale è una sternotomia longitudinale (vedi Mediastinotomia), in alcuni casi può essere utilizzata la toracotomia destra (vedi). Le operazioni radicali comprendono la rimozione di tumori, aneurismi aortici, che comprimono il secolo superiore, la trombectomia e la chirurgia plastica. Gli interventi palliativi includono la venolisi e lo smistamento autoveno (mammaria-atriale, azygo-atriale e altre anastomosi).

La sindrome della vena cava inferiore è spesso causata da una trombosi ascendente del segmento venoso femoro-iliaco. Approssimativamente in casi V3 la trombosi della vena ileale generale si estende a P. inferiore di secolo. Meno spesso occlusione della P. inferiore del secolo. si sviluppa a causa della compressione (germinazione) dal suo tumore dello spazio retroperitoneale, con fibrosi retroperitoneale idiopatica (vedi malattia di Ormond), così come con tumori che emanano dalla parete della vena stessa. A un cancro hypernephroid di un rene in alcuni casi in P. inferiore a. dalla vena renale penetra (o meglio, germina) il cosiddetto. coagulo tumorale.

I sintomi caratteristici della trombosi della P. inferiore c. sono edema e cianosi della metà inferiore del corpo, sia gli arti inferiori, organi genitali, l'espansione delle vene safene della parete addominale anteriore. Tuttavia, trombosi della P. inferiore c. lontano non sempre accompagnato da cuneo grave, manifestazioni, più spesso i sintomi sono assenti, ed è rilevato per caso durante un'operazione o uno studio radiopaco. La trombosi parietale della P. inferiore di secolo procede in modo asintomatico, anche nella grande estensione del processo. La corrente latente si osserva anche in quei casi in cui il P. secolo inferiore. si sviluppò un trombo fluttuante situato in posizione centrale, che rappresentava una potenziale fonte di tromboembolia polmonare massiva.

Cuneo, manifestazioni di trombosi del secolo P. inferiore. variano a seconda del livello della lesione: il reparto intrafrenale, il dipartimento dei reni, il reparto del fegato. Trombosi del dipartimento infrarenale inferiore P. c. trombosi relativamente comune e isolata dei reparti renale ed epatico è una forma più rara. Il cuneo, segni di trombosi del dipartimento infrarenale di solito compaiono dal momento in cui la trombosi di una delle vene iliache si è diffusa non solo verso il basso P. del secolo, ma anche verso il segmento iliaco-femorale opposto. Da allora, il cuneo, la foto acquisisce i segni classici: forte dolore nella regione lombare e basso addome, edema e cianosi dell'arto non interessato, regione lombare, addome inferiore e, in alcuni casi, alla base del torace. I collaterali venosi di solito si sviluppano successivamente in coincidenza con una riduzione dell'ipostasi del nek-eye. La trombosi renale porta a gravi disturbi comuni, il più delle volte fatali. I primi segni sono dolore nella proiezione dei reni, oliguria (vedi). Se nei prossimi 2-3 giorni. il miglioramento non si verifica, il paziente sviluppa uremia (vedi). In alcuni casi, questi fenomeni regrediscono gradualmente, l'anuria (vedi) è sostituita dalla poliuria (vedi), e le condizioni del paziente migliorano. Se la trombosi si sviluppa nella parte epatica della P inferiore di un secolo, un cuneo, il quadro è costituito da segni di violazione della circolazione sanguigna intraepatica (vedi malattia di Chiari) e sintomi di disturbo di deflusso e P. inferiore di secolo. Il dolore addominale è uno dei sintomi iniziali e più persistenti; è localizzato nella regione dell'ipocondrio destro, epigastrio, a volte irradiato alla schiena. Il fegato è ingrossato, liscio e denso alla palpazione. L'ascite (vedi), l'aumento di una milza può essere definito. L'espansione delle vene superficiali è localizzata nella parte superiore dell'addome e nella parte inferiore del torace. La diagnosi finale di trombosi della P. inferiore c. impostato sulla base dei dati della cavografia inferiore (Fig. 9 e 10). Con lo scopo di un'eccezione di un'eziologia di tumore di una sindrome più bassa P. c. è necessaria la ricerca della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale.

Con trombosi della P. inferiore c. il trattamento chirurgico è indicato nei casi in cui minaccia l'insorgenza di embolia polmonare, cioè se c'è un trombo fluttuante nella vena. Tentativi trombectomia o la chirurgia plastica quando forme occlusali della malattia più spesso finiscono in riocclusione trombotica a questo proposito in questi casi il metodo di scelta è il complesso terapia antitrombotica con anticoagulanti (eparina neodikumarina, fenili-na et al.), Attivatori di fibrinolisi (komplamin, nicotinico a voi, ecc.) e i mezzi per ridurre o prevenire l'aggregazione di elementi uniformi di sangue (reopoliglkyukina, ecc.). Al trombo fluttuante della P. inferiore del secolo. A seconda dell'estensione della lesione e della gravità delle condizioni del paziente, sono possibili vari interventi: trombectomia (vedi), plicatura o legatura della vena cava inferiore, impianto di un filtro cava. Accesso ottimale per interventi sulla laparotomia PV-midline inferiore (vedi). In alcuni casi, può essere utilizzata la lombotomia destra (vedi). Il metodo di scelta è la trombectomia, poiché previene l'embolia polmonare e ripristina completamente il flusso sanguigno nella vena. In presenza di difficoltà tecniche per la trombectomia o in connessione con la grave condizione del paziente, a volte viene eseguita la plicatura della P inferiore. sotto le vene renali, cioè lampeggiando il suo lume con un manuale (materasso) o una sutura meccanica (UCB) per creare nel vaso un numero di piccoli canali che impediscono il passaggio dell'embolo, ma mantengono il flusso sanguigno. Condimento inferiore P. c. (Il metodo più antico di profilassi chirurgica dell'embolismo polmonare) viene utilizzato solo nel caso della sua trombosi settica. Misura affidabile di prevenzione dell'embolia polmonare (vedi) con un trombo fluttuante della P. inferiore c. è l'impianto nella sua sezione infrarenale di un filtro ombrello. È introdotto nella P. inferiore c. attraverso la vena giugulare interna usando un apposito applicatore di conduttori. Questo metodo è più spesso usato in pazienti estremamente difficili che non possono trasferire un altro intervento sulla P. inferiore c.

La previsione a tutte le forme di sconfitta di P. di secolo, di regola, seria, in gran parte a seconda di attualità di trattamento e uno stadio di sviluppo patol, processo.

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