Linfoadenopatia nei bambini: punti chiave della diagnosi
2016/03/21

Linfoadenopatia nei bambini: punti chiave della diagnosi

Peresada Larisa Anatolievna, ematologa per bambini, candidata alle scienze mediche, ammette:

Clinica pediatrica sulla riva sinistra, Kiev, st. Dragomanova, 21-A

La linfoadenopatia è uno stato di iperplasia (ingrossamento) dei linfonodi. Questo termine è una diagnosi preliminare che richiede ulteriori chiarimenti nell'esame clinico e di laboratorio e l'osservazione nelle dinamiche.

Le principali cause di iperplasia dei linfonodi nei bambini possono essere raggruppate nei seguenti gruppi:

1. infettive, che a loro volta sono virali, batteriche, fungine, parassitarie,
2. associato a una malattia maligna (leucemia, linfoma, metastasi di un tumore solido),
3. nell'ambito di disturbi immunologici: linfoistiocitosi emofagocitica, istiocitosi delle cellule di Langerhans, sindrome di Kawasaki, e malattie autoimmuni: Sindrome linfoproliferativa autoimmune, lupus eritematoso sistemico, artrite giovanile idiopatica, sarcoidosi, congenite difetti immunologici
4. malattie metaboliche congenite - malattie da accumulo (ad esempio, malattia di Niemann-Pick, malattia di Gaucher),
5. associato all'assunzione di alcuni farmaci (fenitoina, idralazina, procainamide, isoniazide, allopurinolo, dapsone).

Nel processo di diagnosi differenziale, è di fondamentale importanza per un medico rispondere a una serie di domande. I linfonodi sono davvero ingranditi? Si tratta di iperplasia localizzata o generalizzata dei linfonodi? Il processo progredisce nel tempo? Esistono prove di eziologia infettiva? C'è il sospetto di un processo maligno? Ad esempio, sulla localizzazione dei linfonodi - supraclavicular danno sempre motivi di sospetto di eziologia maligna. Il compito più frequente nella pratica pediatrica è la necessità di distinguere tra la natura infettiva e maligna dell'iperplasia dei linfonodi. Per questo esiste un certo algoritmo stepwise, dal momento che non è clinicamente possibile in tutti i casi distinguere la norma di età dello stato post-infettivo dei linfonodi.

Quindi, segni di linfonodi fisiologici tipici sotto i 10 anni: palpabili definiti nelle regioni cervicale, sottomandibolari, inguinali, di dimensioni inferiori a 1 cm (sottomandibolari inferiori a 2 cm), la consistenza è morbida-elastica, mobile, indolore.

Nei bambini, l'eziologia infettiva della linfoadenopatia si trova nella maggior parte dei casi. Allo stesso tempo, sia un'infezione locale che un processo infettivo sistemico possono portare ad un aumento dei linfonodi.

Segni che indicano la natura infettiva della condizione:

1. porta d'ingresso locale visibile dell'infezione (denti, tonsille, afte sulla mucosa orale, tracce di graffi nella dermatite allergica, altre lesioni cutanee),
2. dolore locale / iperemia (arrossamento),
3. c'è un'indicazione di un'infezione sistemica nell'infanzia (ad esempio, rosolia, scarlattina).

La valutazione primaria, come già accennato, è identificare la localizzazione dei linfonodi ingranditi. È importante determinare se i linfonodi in un gruppo sono iperplastici o un processo comune. Nei bambini, la zona del collo è più spesso coinvolta. In questo caso, la lesione bilaterale (bilaterale) dei linfonodi del collo è caratteristica principalmente di eziologia virale (adenovirus, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus dell'herpes di tipo 6, HIV), e un pattern simile può verificarsi con mal di gola da streptococco. La lesione unilaterale acuta dei linfonodi nel collo è principalmente caratteristica della natura stafilococcica della malattia, mentre la porta d'ingresso dell'infezione è le tonsille.

La malattia subacuta (cronica) si verifica, ad esempio, nella malattia da graffio di gatto, micobatteri atipici, tularemia (che è raramente ricordata, ma l'evidenza di questa malattia è attualmente in Europa).

Emogramma (emocromo completo) + ESR, determinazione della proteina C reattiva e ecografia dei linfonodi sono ausiliari per la diagnosi. Sia gli esami del sangue che l'ecografia hanno le loro caratteristiche nel processo infiammatorio.

Una delle fasi dell'algoritmo di diagnosi differenziale è la nomina della terapia antibiotica, ragionevole ed utile per l'iperplasia dei linfonodi cervicali. Quando l'eziologia infettiva ha effetti indubbi entro 10-14 giorni. Questa situazione è trattata come linfoadenite.

Il periodo di osservazione medio di solito dura 2 settimane. Questo tempo è sufficiente per determinare se esiste una regressione, se la condizione rimane invariata o se la malattia progredisce.

Se la terapia autosufficiente o dopo la terapia antibiotica non risulta in una dinamica positiva, o inizialmente è difficile spiegare l'iperplasia dei linfonodi con una chiara causa infettiva, l'algoritmo prevede l'espansione delle misure diagnostiche. Questi includono:

• determinazione di LDH (lattato deidrogenasi), ferritina, acido urico nel sangue, perché un aumento di questi parametri può essere marcatori indiretti del neoprocesso;
• ricerca approfondita di agenti infettivi che a volte causano iperplasia subacuta / cronica dei linfonodi (con anamnesi e quadro clinico corrispondenti!) - virus di Epstein-Barr, citomegalovirus, virus dell'herpes di tipo 6, nonché batteri che causano la malattia da graffio di gatto, brucellosi;
• Test dell'HIV - pur mantenendo linfoadenopatia per più di 1 mese;
• Reazione di Mantoux;
• Ultrasuoni + dopplerografia del gruppo linfonodale coinvolto;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• radiografia del torace.

Ecco un diagramma indicativo della diagnostica, che è soggetto a correzione in ogni caso specifico.

Particolare attenzione è causata da linfonodi più di 1,5 cm di diametro, densi di palpazione, specialmente se accompagnati dai cosiddetti sintomi B. Qui va chiarito che i sintomi B comprendono: a) sudorazione notturna profusa, b) aumento della temperatura superiore a 38 ° C, c) diminuzione del peso corporeo del 10% o più durante 6 mesi. Tali sintomi possono essere registrati con la tubercolosi, l'AIDS, le malattie intestinali invasive (ambiatezza, per esempio), il linfoma di Hodgkin. Di norma, in tali situazioni non c'è tempo per l'osservazione ed è consigliabile condurre una biopsia del linfonodo aperto a scopo diagnostico.

Inoltre, ci sono casi in cui l'iperplasia dei linfonodi è accompagnata da cambiamenti nel test del sangue - anemia e trombocitopenia. Se sono escluse malattie autoimmuni e difetti immunitari congeniti, è necessaria la puntura del midollo osseo per scopi diagnostici.

La revisione non è tutto, ma le cause più comuni di linfoadenopatia. È anche importante ricordare che la conoscenza e l'esperienza clinica del medico sono talvolta più importanti della realizzazione pedante degli schemi e che la diagnosi di ciascun paziente può avere caratteristiche individuali.

Secondo i materiali della Società tedesca di oncologia ed ematologia pediatrica:

Linfoadenopatia nei bambini Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, l'autore del lavoro scientifico è Nagornaya N.V., Bordyugova E.V., Vilchevskaya E.V., Dudchak A.P., Marchenko E.N.,

Testo del lavoro scientifico sul tema "Linfoadenopatia nei bambini"

Pslyadiplomna oceiTa / Postgraduate Education

SIMPOSIO N. 144 "LINFADENOPATIA NEI BAMBINI"

Condotto da: Dipartimento di Pediatria Istituto di Educazione e Scienza della Scuola di Specializzazione, Donetsk National Medical University. M. Gorky. Raccomandato: pediatri, ematologi, medici di base - medicina di famiglia.

NAGORNAYA, N.V.1, BORDYUGOV, EV, V.VILCHEVSKAYA, E.V. 2, DUDCHAK A.P. MARCHENKO E.H.1 Donetsk National Medical University. M. Gorky, 1 Dipartimento di Pediatria, 2 Dipartimento di medicina generale - Medicina di famiglia dell'Istituto Educativo e Scientifico di Educazione post-laurea

LINFADENOPATIA NEI BAMBINI

Linfoadenopatia (LAP) - un aumento di uno o più gruppi di linfonodi (LN). La rilevanza dell'argomento è dovuta all'ampia prevalenza di PAW, le loro varie eziologie, non specificità, polimorfismo dei sintomi clinici e dei parametri di laboratorio, complessità della diagnosi differenziale, aumento del rischio di processi neoplastici in condizioni di disagio ambientale. La necessità di una diagnosi differenziale degli stati reattivi e dei processi patologici specifici nel tessuto linfoide richiede una profonda conoscenza e prende le giuste decisioni da un pediatra e da un medico di famiglia.

L'obiettivo generale: essere in grado di elaborare un algoritmo per la ricerca diagnostica delle cause di PA in un bambino, per determinare le tattiche di gestione del paziente.

Obiettivi specifici: evidenziare i principali segni clinici di PAH, redigere un piano per l'esame di un paziente, fare una diagnosi clinica, determinare i principi di base della gestione del paziente.

1. Definizione dei termini "linfoadenite" e "linfoadenopatia".

2. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema linfatico nei bambini.

3. Meccanismi patofisiologici dello sviluppo della PAH in varie malattie nei bambini.

4. Classificazione delle malattie associate ad un aumento della LU.

5. Metodi di ricerca di LU aumentata.

6. Diagnosi differenziale di malattie associate ad un aumento di LU.

7. La tattica del dottore nel rilevare le PA in un bambino.

Base approssimativa di attività

Durante la preparazione per la lezione, è necessario familiarizzare con le questioni teoriche di base utilizzando le fonti di letteratura suggerite.

Nel lavoro pratico, pediatri e medici di famiglia si incontrano quotidianamente con malattie accompagnate da un aumento della LU. Nel caso di infiammazione acuta o cronica della UI, viene utilizzato il termine "linfoadenite" (ICD-X: linfoadenite acuta - L 04, linfoadenite aspecifica - I 88). Nei casi di eziologia di LU non stabilita in modo affidabile nella fase di diagnosi preliminare o per evidenziare il sintomo principale della malattia, viene utilizzato il termine "linfoadenopatia" (ICD-X: ingrossamento dei linfonodi non specificato - I 59.9). Dopo il completamento della diagnosi differenziale indicare la forma nosologica principale, ad esempio: scarlattina (ICD-X: A 38); mononucleosi infettiva (ICD-X: B 27); toxoplasmosi (ICD-X: B 58); Malattia di Hodgkin (ICD-X: C 81) e altri.

Le LU periferiche fanno parte del sistema immunitario. Si trovano su tutto il corpo. Nel corpo umano ci sono 460-600 UL, il loro totale

© Nagornaya NV, Bordyugova EV, Vilchevskaya EV,

Dudchak A.P., Marchenko E.N., 2013 © "Child Health", 2013 © Zaslavsky A.Yu., 2013

il peso a 18 anni è di 500-1000 g, raggiungendo l'1% del peso corporeo.

Le LU vengono deposte dalla sesta settimana di sviluppo intrauterino e dopo la nascita continuano a maturare a 8-12 anni.

Il linfonodo consiste in una capsula, una corteccia e un midollo. La sostanza corticale contiene un gran numero di follicoli che contengono linfociti, macrofagi, cellule reticolari e cellule che sono soggetti a differenziazione. Ci sono pochi follicoli nel midollo allungato. Da quattro a sei si avvicinano alla parte convessa della LU, a volte vasi linfatici più afferenti. 2-4 vasi linfatici efferenti che trasportano la linfa alla successiva LU o vaso linfatico collettore lasciano le gambe della LU.

Allocare LN periferica situata nella regione cervicale (sottomentoniera, sottomandibolare, cervicale, anteriore e posteriore, lungo il muscolo sterno-klyuchich-ma-mastoideo, sopraclavicolare, anteriore e posteriore dell'orecchio, occipitale), ascellare, gomito, del torace e le aree inguinali.

dimensioni normali DR è 3-8 mm di diametro, sottomandibolare può raggiungere 1 cm, inguinali - 1,5 centimetri unitari, consistenza morbida, e mobile palpazione indolore.. segni patologici considerati definizione palpazione sopraclavicolare, femorale o poplitea LN qualsiasi dimensione e ulnare - più di 0,5 cm.

Nei neonati LU praticamente non palpare a causa delle dimensioni ridotte e della capsula molle. Nel primo anno di vita, vengono generalmente determinati il ​​LU occipitale, posteriore del collo, ascellare e LU inguinale. A partire da 1,5-3 anni, le LU occipitali non possono essere palpate. Nei bambini di età superiore ai 3 anni, i linfonodi sottomandibolari possono essere palpati. In un bambino sano, in assenza di stimolazione antigenica, di norma non si determinano più di 3 LU in un gruppo.

Funzioni della LU: immunopoietica (formazione di plasmacellule, sintesi di anticorpi); ematopoietico (formazione dei linfociti); barriera (strutture aliene ritardate, cellule maligne); stimolante (stimola la riproduzione di cellule di vari organi); scambio (distruzione dei globuli rossi, partecipazione allo scambio di emoglobina, proteine, grassi, vitamine). Nei bambini del primo anno di vita, le proprietà indicate di LU sono imperfette a causa della loro debole funzione di barriera, che aumenta il rischio di generalizzazione del processo infettivo (sepsi, tubercolosi, ecc.).

Nei bambini del primo anno di vita, raramente si registra un aumento della UBA. Tra i 3 ei 10 anni, la frequenza di PAW aumenta, quindi diminuisce.

Nella struttura delle malattie e condizioni patologiche che coinvolgono il LAP, ci sono:

- LAP dimmune reattivi (virali, batteriche, fungine, infezioni da protozoi, ecc.) - 41,5%;

- LAP specifici non tumorali (malattie sistemiche del tessuto connettivo, sifilide, tubercolosi, sarcoidosi, amiloidosi, ecc.) - 20%;

- IPA reattivi iperplastici cronici (anomalia linfatica-ipoplastica della costituzione, immunodeficienza, ecc.) - 16,6%;

- specifici IPA tumorali (linfomi, sindromi istiocitiche, leucemie) - 10-12%;

- LAP eteroimmuni reattivi (vaccino-vaccinato dopo vaccinazioni contro poliomielite, morbillo, epatite B, BCG) - 3,2%;

- LAP reattivo immunoblastico (mononucleosi infettiva, yersiniosi, clamidia, ecc.) - 4,8%;

- LAP reattivo allergico (malattia da siero, dermatite atopica, ecc.) - 1,9%.

Aumentando LU volte può essere impostato durante l'ispezione, ma una valutazione più accurata della dimensione e condizione ottenuto mediante palpazione, e prestare attenzione alla loro dimensione, struttura, tenerezza, pacchetto coesione singola o predisposizione (con il tessuto sottostante, pelle, ecc).

Le cause dell'aumento della LN periferica, diversificata, e nella maggior parte dei casi richiede una dettagliata analisi clinica del caso, tenendo nella storia conto (ambiente epidemiologica, la temperatura corporea, eruzioni cutanee, prurito, dolore, ecc), i sintomi nel territorio regionale, e di altri organi e sistemi (milza, fegato, pelle, articolazioni, ecc.).

In alcuni casi, per chiarire la diagnosi richiede emogramma, midollo osseo puntura, fluido cerebrospinale, materiale prelevato LU interessato utilizzando la puntura o escissione (preparato istologico), sierologica e studi immunologici, campioni di cute e altri.

Eziologia LAP. Assegni natura infettiva LAP:

- batterica (da streptococco, stafilococco, la tubercolosi, la malattia di Lyme, malattia da graffio di gatto, la sifilide, leptospirosi, tularemia et al.);

- virale (infezione da herpes, tsitome-gallio, Epstein - Barr infezione da virus, rosolia, epatite, morbillo, HIV, RS infezione del virus, l'adenovirus, parvovirus B 19, ecc);

- funghi (istoplasmosi, coccidiomicosi, blastomicosi, ecc.);

- parassitarie (toxoplasmosi, filariosi, parlare sokaroz, opistorhoz, giardiasi, l'echinococcosi, tripanosomiasi, mikrofilyarioz et al.).

LAP a malattie sistemiche (artrite reumatoide, la sindrome di Ancora, la sindrome di Felty, ATS-koidoz, lupus eritematoso sistemico, sclerosi sistemica, ecc).

LAP in caso di malattie neoplastiche (leucemia acuta, linfoma non-Hodgkin, linfogranulematoz, istiocitosi, metastasi di tumori solidi, ecc.).

PAH nelle malattie metaboliche (malattia di Gaucher, malattia di Niemann-Pick, carenza di a-lipoproteine, ecc.).

LAP in endocrinopatia (tireotossicosi, insufficienza soprarenale, ecc.).

LAP in malattie allergiche (dermatite atopica, malattia da siero, ecc.).

LAP geneticamente determinato (sindrome di Clip-Pell-Trenone, sindromi di Wever-Smith e Milroy, ipertrofia dei muscoli polmonari, ecc.).

Farmaco-indotta LAP (allopu-rhinolith, atenololo, Bactrim, Daraprim, cappuccio, ct-bamazepin, penicilline, cefalosporine, sulfamidici, procainamide, ecc).

Non esiste una classificazione generalmente accettata di LAP. Come classificazione di lavoro, puoi usare quanto segue.

Aumento della LN cervicale notato in 28-55% di zampe. Questo è più chiaramente espresso nei bambini con anomalie linfa-tico-ipoplasia della Costituzione, nel quale insieme con l'aumento della loro osservato e iperplasia dei singoli follicoli linfatici con tendenza pronunciata a processi infiammatori nel rinofaringe. Hanno anche

la milza è laringe e iperplasia della ghiandola del timo è nota.

Alcuni bambini hanno un aumento del LU regionale durante l'eruzione dei denti da latte a causa di processi infiammatori nelle gengive.

Al rilevamento di un aumento LN periferica deve prima escludere una causa infettiva. L'aumento della LU sotto forma di reazioni locali si può verificare nel linfoadenite regionale acuta, che spesso si sviluppa durante la penetrazione del patogeno (cento phylo-, Streptococcus e altri.) Del focolare (piodermite, otite media, tonsillite, congiuntivite, ecc) con il LU vicina corrente linfatica. Dato che la linfa DR raccolte da alcune aree quando aumentano facilmente giudicare il sito della malattia primaria (Tabella. 1).

Quando linfoadenite LU allargata, dolorosa con la pressione. Con un processo pronunciato, la pelle è calda, iperemica, spesso edematosa.

(Kozarezova T.I. et al., 2006)

Lesione primaria (sistemica) di LU

(PAW locali e generalizzati)

(leucemia acuta, linfoma (Hodgkin e non-Hodgkin's), leucemia linfoblastica cronica, istiocitosi maligna)

(istiocitosi, mastocitosi (pelle, sistemica), mastocitoma solitario)

II. Infettivo (linfoadenite)

acuta e cronica (linfadenite batterica, virale e fungina banale)

acuta e cronica (la tubercolosi, la sifilide, yersiniosi, toxoplasmosi, rifiuti Diozu, ratto malattia febbre morso, brucellosi, fellinoz, tularemia, trichinosi, etc.).

Lesione reattiva (secondaria) LU

Infettiva (virali, batteriche, fungine, micoplasma, cloridrico, clamidia e altre eziologie) non infettive (allergiche, tossici (silicosi, asbestosi, Beryl-Lioz, farmaco intossicazione ecc), malattie autoimmuni)

Tumore (metastasi di tumori solidi e neoplasie ematologiche in UL) non tumorali (diffondere malattie del tessuto connettivo, AIDS, malattie da accumulo, sindromi immunoprolifera-tive croniche (angioimmunoblastica limfadeno-Patiala, sindrome di Castleman, sindrome Canela -. Smith et al), immunodeficienze primarie, sarcoidosi)

Tabella 1. Aree regionali dei linfonodi cervicali

Gruppi di cervicale LU Regione regionale

Chin Face, gengive, denti

Tonsille palatali sottomandibolari o angolari

Cervicale posteriore (lungo il margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo) Rinofaringe

Cervicale profondo dietro la parte superiore del muscolo sternocleido-mastoide vicino alla colonna vertebrale

Volto mascellare (buccale), denti

Anteriore e posteriore (mastoide) Fronte, occhi, canale uditivo esterno, orecchio medio

Cuoio capelluto occipitale

A volte LU infiammata suppurazione. Nella linfoadenite acuta, la temperatura corporea è generalmente elevata. Tale flusso può essere osservata a lymphadenitis tonsilliti, stomatite, eczemi, ascessi cutanei, infezioni seguente ferite. infiammazione ripetuta nello spazio nasofaringeo (adenoidi, tonsilliti) porta a iperplasia LU situato sul bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo in forma di perline, che persiste per un lungo periodo di tempo. Tali cambiamenti possono verificarsi LU con pidocchi del cuoio capelluto, in particolare in infezione secondaria.

La linfoadenite cervicale e sottomandibolare acuta si verifica con alterazioni infiammatorie nella cavità orale: gengivite, stomatite, tonsillofaringite. Pertanto, con un aumento della LU sottomandibolare, è necessario esaminare la mucosa della cavità orale, delle gengive, delle tonsille, soprattutto considerando che i bambini piccoli non si lamentano di un mal di gola.

Un aumento della U del collo dell'utero è osservato con scarlattina all'inizio della malattia. Con una corrente leggera, la dimensione della LU viene normalizzata entro la fine della prima settimana. Nelle forme gravi, aumentano in modo significativo e talvolta formano un involucro, duro e doloroso alla palpazione, soggetto ad ascesso e necrosi (adenoflegmon). Diagnosticare la linfoadenite scarlatta è più difficile quando ci sono rash cutanei. In questi casi è importante prestare attenzione alla lingua cremisi e al peeling lamellare dell'epidermide.

Un aumento della U del collo dell'utero si nota nella difterite, specialmente nelle forme gravi. Questo è accompagnato da edema perinodulare senza marcata sensibilità alla palpazione.

La ragione per l'aumento della LU periferica può essere il morbillo, le infezioni virali respiratorie - l'influenza, la parainfluenza, il rinovirus, le infezioni adenovirali. Nell'infezione da adenovirus, insieme a fenomeni catarrale, la congiuntivite marcata è marcata e la linfadenite cervicale. Le LU moderatamente aumentate sono caratterizzate da una consistenza solida, dolente alla palpazione. I fenomeni di infiammazione in essi persistono per lungo tempo. In casi non chiari, la diagnosi è confermata da studi virologici. In alcuni casi

È necessario condurre una diagnosi differenziale con la mononucleosi infettiva, i cui sintomi principali sono la tonsillofaringite, la linfoadenite, l'ingrossamento del fegato e la milza. La malattia è accompagnata da febbre, intossicazione. In alcuni casi, c'è un'eruzione cutanea (a volte emorragica), ittero, sintomi meningoencefalitici, polmonite, ecc. L'aumento della LN è più pronunciato nel collo, di solito da due lati, a volte formano pacchi dolorosi alla palpazione e non hanno tendenza alla suppurazione. La diagnosi è confermata dal risultato di un esame del sangue (marcata leucocitosi con presenza di mononucleari, DNA di Epstein-Barr).

Tra le malattie protozoarie, il LAP è osservato nella toxoplasmosi, che può verificarsi sotto forma di meningoencefalite, miocardite, polmonite interstiziale, epatite e stato settico. In alcune forme, un aumento della LU cervicale può essere determinante nel quadro clinico. La diagnosi è confermata dai risultati della reazione a catena della polimerasi (PCR) e del saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA).

Dalle malattie fungine, l'aumento della UCO, in particolare del collo dell'utero, causa l'actinomicosi, in cui le membrane mucose della bocca e della faringe sono le porte d'ingresso. Le U allargate sono dense, solide, in un primo momento la pelle sopra di loro non è cambiata, ma con il tempo diventa rossa, gli ascessi si sviluppano con un'apertura verso l'esterno e la formazione di fistole. L'aumento generalizzato della UBA può essere osservato in altre malattie fungine - istoplasmosi, koksdiomikoze, criptococcosi, ecc.

Un aumento generalizzato della UI in combinazione con manifestazioni cliniche di infezioni opportunistiche, candidosi nasofaringea ed esofago in bambini di età superiore a 1 mese, infezioni acute ripetute, dermatite generalizzata, febbre prolungata e diarrea cronica indicano AIDS. La diagnosi conferma la presenza di infezione da HIV nella madre o una reazione sierologica positiva nel bambino.

Nelle infezioni croniche, la linfoadenite persiste a lungo, come, per esempio, nella tubercolosi linfatica periferica. Collo della LU più spesso affetto che

corrisponde all'influenza primaria nelle tonsille, nelle gengive, nella mucosa orale. Un aumento generalizzato della UBA può essere osservato con la tubercolosi disseminata, che è caratterizzata da un lungo decorso con periodi di attenuazione ed esacerbazione e coinvolgimento di nuovi nodi nell'infiammazione.

La linfoadenite è caratteristica della sifilide acquisita, che è rara nell'infanzia. Dal momento che l'infezione si verifica più spesso attraverso la mucosa orale, la congiuntiva o la pelle, le U allargate sono presenti nella regione cervicale. La diagnosi in questi casi è confermata dai risultati delle reazioni sierologiche.

Un aumento della UBA può verificarsi con reazioni iperergiche (malattia da siero, intolleranza ad antibiotici, novocaina, vitamine, ecc.), Mentre la LU della regione regionale è più coinvolta. Questo può essere accompagnato da febbre, eruzione cutanea, dolore addominale, letargia, ecc.

Una delle cause del LAP può essere le malattie del sangue - leucemia, anemia aplastica, anemia Yaksha-Gaiema, ecc. Le micro-abrasioni sono più caratteristiche di queste condizioni, ma nella regione cervicale un aumento della UBA è particolarmente pronunciato, probabilmente a causa di una reazione regionale ai cambiamenti necrotici nella cavità orale.

La LU può essere influenzata dal processo tumorale: in alcuni casi, tumori primari nei sistemi linfatico e reticolare, in altri - metastasi in essi. Un aumento della UI è il sintomo principale della malattia di Hodgkin. Solitamente, la LU del collo e della regione sopraclavicolare aumentano all'inizio, ma a volte il processo può iniziare con gruppi media-mediali o mesenterici. A poco a poco, sono coinvolte sempre più nuove LU, la cui dimensione può raggiungere 4-5 cm di diametro. I nodi formano pacchetti, inizialmente mossi, instabili e morbidi alla palpazione. Successivamente, i singoli nodi si uniscono tra loro e i tessuti sottostanti, escludendo la pelle, e diventano solidi, ma rimangono indolori. In rari casi, possono insorgere con infezioni secondarie. Per fare una diagnosi, oltre a un aumento della UI, un aumento del fegato e della milza, deve essere presa in considerazione la natura ondulatoria della curva di temperatura, prurito e sintomi di spremitura dei nervi periferici. La diagnosi è confermata dall'esame della LU affetta da puntura o escissione. Identificare le cellule giganti tipiche di Sternberg e il polimorfismo cellulare.

Tra i linfomi maligni dell'infanzia, il linfosarcoma è al secondo posto. In un linfosarcoma tipico, il processo iniziale è localizzato nella regione del LN mediastinico e mesenterico. Metastasi rapidamente formate lungo la via linfatica. La LU periferica può essere vista o palpata sotto forma di masse tumorali grandi o piccole, che a causa della loro germinazione

nel tessuto circostante sono immobili. È possibile osservare il fenomeno dei vasi pressori o dei nervi (gonfiore, paralisi, trombosi). La diagnosi è confermata dallo studio della preparazione puntuale o istologica della LU modificata.

Un aumento della UBA può essere osservato nei reticolosarcomi, quando i sintomi delle lesioni delle ossa piatte e delle orbite sono cardinali. Aumenti di LU nel collo, nell'ascella e nelle pieghe inguinali, spesso nel mediastino. Le metastasi nella LU sono note nel cancro. I nodi interessati aumentano e diventano densi. Nell'infanzia possono verificarsi anche lesioni reticoloistocitiche della LN (istiocitosi). Una biopsia della LU insieme a un esame del midollo osseo farà la diagnosi corretta.

Dovrebbero essere ricordati i farmaci, l'uso a lungo termine dei quali può causare un aumento di LU. Questi includono: allopurinolo, atenololo, cap-topril, carbamazepina, farmaci d'oro, penicilline, pirimetamina, chinidina, trimetoprim, ecc.

Metodi di diagnosi delle malattie associate alla PAH

Il volume degli esami di un paziente con LAP è in gran parte individuale ed è determinato dalle caratteristiche di ciascun caso.

Analisi cliniche del sangue (leucocitosi o leucopenia in infezioni e malattie del sangue, cellule mononucleate atipiche nella mononucleosi infettiva, presenza di blasti, "insufficienza leucemica" nella leucemia, aumento della VES nelle malattie infettive e neoplastiche, ecc.).

Il livello di acido urico, lattato deidrogenasi (LDH) e transaminasi nel test del sangue biochimico (marcatori di malattie linfoproliferative, malattie sistemiche del tessuto connettivo, ecc.);

Immunogramma (immunodeficienza primaria, infezione da HIV, ecc.).

Consultazione di un ematologo, otorinolaringoiatra, dentista, se necessario, un immunologo, un chirurgo.

Test sierologici per la presenza di citomegalovirus, virus Epstein-Barr, toxo-plasmosi, HIV, ecc.

Radiografia del torace, tomografia computerizzata della cavità toracica (se la causa sconosciuta del PAH e tutti i pazienti con ingrossamento sopraclavicolare della LU).

Esame ecografico (ecografia) della LU e degli organi addominali (secondo le indicazioni).

Le LUN perforano l'aspirazione dei contenuti in presenza di segni di infiammazione e fluttuazione; esame batteriologico del materiale ottenuto.

Biopsia aperta di LU. Indicazioni: LU più di 2 cm; aumento della dimensione della LU per 2 settimane; nessuna diminuzione in LU per 4-6 settimane; nessuna diminuzione in LU dopo 1-2 cicli di terapia antibatterica; nessun segno di infezione degli organi ENT; disponibilità di

radiografie degli organi della cavità toracica; presenza di sintomi comuni: febbre, perdita di peso, artralgia, epatosplenomegalia.

Sotto l'ipotesi di malattia oncoematologica, la puntura del midollo osseo viene mostrata con un'ulteriore valutazione del mielogramma.

Va ricordato che in presenza di PAs, l'insolazione e le procedure fisioterapeutiche sono severamente proibite. È necessario limitare i sovraccarichi fisici e neuropsichici, per condurre la prevenzione primaria e secondaria delle infezioni virali e fungine. Sono mostrati nutrimento vitaminizzato bilanciato, bevanda abbondante, farmaci anti-infiammatori non steroidei, farmaci antipiretici per quanto riguarda l'età. Se i dati anamnestici e quelli dell'esame fisico del paziente non consentono di identificare la causa del LAP, si raccomanda di condurre un ciclo di terapia antibatterica. L'effetto della terapia antibiotica deve essere monitorato mediante esame ecografico della LU (con ridimensionamento) prima e dopo il trattamento.

1. Bogadelnikov I.V. Diagnosi differenziale delle malattie infettive nei bambini: una guida per medici e studenti / I.V. Bogadelnikov. - Simferopol, 2009. - 675 p.

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Algoritmo diagnostico per linfoadenopatia regionale o locale

(Dvoretsky L.I., 2005)

Algoritmo diagnostico per linfoadenopatia generalizzata (Dvoretsky L.I., 2005)

Valore diagnostico di segni supplementari in pazienti con limfadenopatia

Linfoadenopatia nei bambini: cause, tipi, sintomi

I linfonodi ingrossati sono un sintomo allarmante che indica che si è verificato un qualche tipo di malfunzionamento nel corpo. Molto spesso, questa violazione è associata ad un indebolimento della difesa immunitaria a causa di patologie infettive. Questo fenomeno è chiamato linfoadenopatia e richiede attenzione. La linfoadenopatia nei bambini può indicare processi infettivi, ma agisce anche come sintomo di neoplasie maligne. Capire le cause della patologia e scegliere il regime terapeutico ottimale può essere solo un medico.

Caratteristiche della violazione

Quando il sistema immunitario diminuisce, i linfonodi possono infiammarsi.

Linfonodi ingrossati - la normale reazione del corpo a vari processi patologici. Questo perché i linfonodi sono una parte importante del sistema immunitario. Con una diminuzione dell'immunità, sono i primi a rispondere alle violazioni nel corpo.

Tipicamente, la linfoadenopatia nei bambini è associata a malattie infettive. Inoltre, l'aumento dei nodi nel sistema linfatico non è una malattia indipendente, ma solo una reazione specifica del sistema immunitario al deterioramento dell'intero corpo.

Nella maggior parte dei casi, la linfoadenopatia non è pericolosa, ma richiede attenzione. È possibile eliminare il problema solo dopo aver identificato la causa e il trattamento corretto della malattia sottostante che ha causato linfoadenopatia.

Circa 500 linfonodi si trovano nel corpo umano. Tutti loro possono reagire al processo patologico che si verifica nel corpo. Di regola, i nodi localizzati più vicini al focus patologico aumentano. Ad esempio, nei bambini con tonsillite cronica, vi è una linfoadenopatia cervicale, caratterizzata da un aumento dei nodi nel collo. Con l'infiammazione della vescica, i nodi nell'inguine aumentano, e per le patologie del tratto gastrointestinale - nella cavità addominale.

In alcuni casi, diversi gruppi di linfonodi possono aumentare simultaneamente. Questa patologia è associata a malattie sistemiche, gravi processi infettivi, oncologia.

I sintomi della linfoadenopatia

I sintomi esatti dipendono da quali linfonodi hanno reagito all'interruzione nel corpo. Sintomi comuni:

• debolezza e debolezza costante;
• febbre;
• mal di testa;
• sudorazioni notturne;
• perdita di appetito;
• perdita di peso

Se i nodi sono localizzati superficialmente, come inguinale o ascellare, ad esempio, il nodo allargato sarà percepito come un urto. In questo caso, la palpazione è piuttosto dolorosa.

Un aumento dei nodi interni, ad esempio, torace o addominale, può essere diagnosticato solo mediante esame dell'hardware - ultrasuoni o risonanza magnetica. Ciò deriva dal fatto che si trovano in profondità ed è impossibile analizzarli in modo indipendente.

Il fegato e la milza rispondono sempre ad un aumento dei linfonodi. Questi organi aumentano di dimensioni, il che è associato ad un indebolimento della funzione di barriera del sistema linfatico e ad un aumento del carico sul fegato. In alcuni casi, sembra una sensazione di pesantezza e pressione nell'area del fegato, ma il più delle volte questo sintomo non ha manifestazioni cliniche ed è determinato dall'ecografia.

Tipi di violazione

Se la patologia non viene trattata in tempo, può diventare cronica.

I linfonodi ingrossati nei bambini sono classificati in base a tre caratteristiche:

• localizzazione del processo patologico;
• la natura del flusso;
• il numero di linfonodi ingrossati.

I linfonodi si trovano in tutto il corpo. Ad esempio, un aumento dei nodi cervicali nei bambini è chiamato linfoadenopatia dei nodi cervicali. La patologia può manifestarsi con un aumento dei linfonodi ascellari, inguinali, toracici, retroperitoneali e di altri gruppi.

Per la natura del corso, si distinguono forme acute, croniche e ricorrenti di patologia. L'iniziale aumento dei linfonodi sullo sfondo delle malattie infettive è la linfoadenopatia acuta. Se non è stato curato e la causa non è stata identificata e non è stata eliminata, la violazione diventa cronica. Allo stesso tempo non ci sono sintomi acuti, ma c'è un costante aumento dei nodi. La ricaduta è chiamata linfoadenopatia, che si ripercuote sugli stessi linfonodi qualche tempo dopo il trattamento.

In base al grado di coinvolgimento dei linfonodi del sistema linfatico nel processo patologico, si distingue la linfoadenopatia locale, regionale e generalizzata. Locale è una violazione in cui un nodo aumenta in una determinata zona. La linfoadenopatia regionale viene diagnosticata se più nodi in una zona vengono ingranditi contemporaneamente. Pertanto, la linfoadenopatia unilaterale del collo è locale e bilaterale - regionale. Una violazione è considerata una forma generalizzata in cui i nodi in diverse aree regionali vengono ingranditi contemporaneamente, ad esempio sul collo, all'inguine e sotto le ascelle. La polifilfenadenopatia in un bambino fa anche riferimento a una forma regionale, se i nodi di un'area sono ingranditi, o a una forma generalizzata, se nel processo patologico sono coinvolte contemporaneamente diverse zone.

Cause dell'ingrossamento dei linfonodi

Nei bambini, la linfoadenopatia dei nodi cervicali è più comune. Questo disturbo è il primo sintomo di varie malattie infettive, tra cui ARVI e tonsillite. A causa della debolezza del sistema immunitario del bambino, i linfonodi aumentano quasi sempre durante il raffreddore.

Le cause possono essere suddivise in diversi gruppi:

• infezioni virali;
• infezioni batteriche;
• malattie fungine;
• neoplasie tumorali;
• vaccinazione.

Distinguere separatamente un certo numero di patologie che sono accompagnate da un aumento dei linfonodi.

Ci sono molte cause virali di patologia - queste sono infezioni infantili (morbillo, rosolia), mononucleosi infettiva causata dal virus Epstein-Barr, virus dell'herpes simplex.

Tra le cause batteriche, le infezioni zoonotiche vengono prima di tutto. Questo è un gruppo di malattie trasmesse dal morso di un animale: un cane, un topo o un gatto. Ci sono diverse malattie e disturbi, il cui sintomo principale è un aumento dei nodi del sistema linfatico. Conoscere i segni di queste malattie ti aiuterà a diagnosticare rapidamente e iniziare il trattamento.

Mononucleosi infettiva

La mononucleosi è una malattia infettiva virale acuta che è accompagnata da febbre, malattia orofaringea e linfonodale.

In ICD-10, la malattia può essere trovata sotto il codice B27.0. Questa è una patologia virale, l'agente causale è il virus Epstein-Barr. I sintomi della malattia sono i seguenti:

• grave debolezza;
• bronchite e tracheite;
• cefalea;
• vertigini;
• mal di gola.

La malattia è accompagnata da un significativo aumento dei linfonodi, abbastanza spesso si infiammano. Alla palpazione dei nodi ingranditi si avverte un forte dolore. Si osserva anche un aumento della milza e del fegato.

Questa malattia non ha una terapia specifica, sono praticati il ​​trattamento sintomatico e la limitazione dello sforzo fisico.

tubercolosi

A seconda delle caratteristiche del decorso della malattia è indicato dai codici A15-A19. Questa è una malattia contagiosa causata dalla bacchetta di Koch. La tubercolosi di solito colpisce il sistema respiratorio, ma il batterio può penetrare in altri organi e sistemi. Una caratteristica della patologia - un lungo percorso asintomatico. Abbastanza spesso, non ci sono segni specifici nelle fasi iniziali e un linfonodo ingrandito può essere l'unico sintomo per molto tempo. Di norma, questa malattia aumenta i linfonodi toracici, ma può verificarsi una linfoadenopatia ascellare, cervicale e inguinale.

La diagnosi precoce di tubercolosi prima della comparsa dei sintomi acuti (tosse, debolezza, ecc.) Semplifica enormemente la terapia, quindi è importante consultare prontamente un medico se i linfonodi sono ingranditi.

Morbillo, rosolia, varicella

Con la sconfitta del corpo da infezioni, c'è infiammazione dei linfonodi

Queste tre malattie virali sono unite dal fatto che si verificano prevalentemente durante l'infanzia. Gli adulti praticamente non si ammalano di loro, perché dopo un episodio di infezione, il corpo sviluppa un'immunità permanente a queste infezioni.

Il morbillo secondo l'ICD-10 è indicato dal codice B05. Caratteristiche: un alto grado di infettività (quasi il 100%), un significativo aumento della temperatura corporea (fino a 40-41 gradi), la formazione di rash maculopapulare, danni alla gola e al tratto respiratorio superiore.

La rosolia è indicata dal codice B06. Ha un corso delicato. Sintomi tipici: febbre moderata (fino a 38 gradi), mal di testa, macchie cutanee, linfoadenopatia e faringite.

La varicella è indicata con il codice B01. Si manifesta con la formazione di una bolla di eruzioni cutanee su tutto il corpo e sulle mucose, febbre, debolezza generale. L'eruzione è pruriginosa; se lo pettini, c'è il rischio di piccole cicatrici.

diagnostica

Notando un aumento dei nodi del sistema linfatico in un bambino, dovresti portarlo a far visita al pediatra. Il medico effettuerà un esame obiettivo, raccoglierà un'anamnesi e invierà ulteriori test. Assicurati di fare un esame del sangue, urina e feci. Ciò consente di identificare le infezioni nascoste ed eliminare le invasioni parassitarie, che possono anche aumentare i linfonodi.

Inoltre, può essere prescritta un'ecografia di linfonodi ingrossati, risonanza magnetica o radiografia.

Principi di trattamento

Il trattamento della linfoadenite nei bambini si basa sulla terapia antibiotica.

Il regime di trattamento dipende dalla causa della linfoadenopatia, dal momento che questo disturbo non viene trattato.

Di norma, nel 70% dei casi la causa della patologia è la SARS. In questo caso viene prescritta una terapia sintomatica - farmaci antivirali e antipiretici, immunomodulatori.

Con le lesioni batteriche del corpo (tonsillite, polmonite, tubercolosi, ecc.) Vengono prescritti antibiotici. I preparativi sono selezionati individualmente in ogni caso.

Le malattie infettive pediatriche, come la varicella, non sono trattate. Nei casi più gravi, il medico può raccomandare agenti fortificanti e antipruriginosi, altrimenti l'organismo può far fronte alla malattia da solo.

Con un aumento dei nodi nei neonati, è necessario prima eliminare la dentizione, prima di iniziare il trattamento, poiché tale sintomo non sempre indica patologia.

Linfoadenopatia nei bambini

MS Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K. Abdulaev, L.Yu. Non morbido
Dipartimento di Diagnostica Funzionale Clinica con un corso in Pediatria, GOU VPO RSMU di Roszdrav, Ospedale Clinico per Bambini di Morozovskaya, Mosca

Negli ultimi decenni, è impossibile non notare i progressi significativi nel campo della diagnosi di varie malattie infettive nei bambini, grazie alle quali le caratteristiche cliniche del corso di infezioni come la clamidia, la micoplasmosi, la toxoplasmosi, la bartonellosi, la borreliosi e le infezioni virali da herpes (EBV, CMV) sono diventate più chiare e altri Uno dei sintomi importanti delle suddette malattie è la linfoadenopatia: un aumento dei linfonodi di varia gravità. Sfortunatamente, il sintomo dei linfonodi ingrossati non è sempre valutato tempestivamente dai pediatri, non viene prestata la dovuta attenzione.

La struttura dei linfonodi
I linfonodi sono organi linfoidi periferici, costituiti da cellule di vario tipo, collegati al sistema circolatorio da vasi linfatici afferenti ed efferenti e venule postcapillari. Fibroblasti e loro derivati: le cellule reticolari formano una struttura di supporto. I macrofagi tessutali, i dendriti e le cellule di Langerhans sono importanti cellule che trasportano gli antigeni. I follicoli linfoidi sono composti principalmente da linfociti B. I follicoli linfatici primari sono popolati con le cellule B e i linfociti T contenenti IgM e IgD con gli aiutanti (induttori) prima dello stimolo antigenico. I follicoli linfatici secondari si formano come conseguenza della stimolazione antigenica e contengono una zona interna (centro germinale) costituita da cellule B attivate, macrofagi, dendriti follicolari e cellule ausiliarie. Le zone tra i follicoli e le regioni paracorticali consistono principalmente di linfociti T. La disposizione congiunta di un gran numero di macrofagi, dendriti, cellule di Langerhans e linfociti consente al linfonodo di svolgere la funzione principale di una struttura specializzata che unisce tutti questi tipi di cellule per creare un'efficace risposta immunitaria cellulare e umorale.
Un linfonodo ingrandito può essere dovuto a:
1) un aumento del numero di linfociti e macrofagi benigni durante la risposta immunitaria a un antigene;
2) infiltrazione di cellule infiammatorie con infezioni che interessano il linfonodo (linfoadenite);
3) proliferazione in situ di linfociti e macrofagi maligni;
4) infiltrazione di nodi con cellule maligne metastatiche;
5) infiltrazione da macrofagi carichi di prodotti metabolici in varie malattie di accumulo.

Patogenesi della linfoadenopatia
Già nel 1980, il termine linfoadenite era usato per indicare "l'infiammazione dei linfonodi, che si pone come una complicazione di varie malattie infiammatorie e infezioni specifiche (tubercolosi, peste, actinomicosi). Negli anni precedenti, i cocchi piogeni erano considerati i principali patogeni eziologici della linfoadenite. Successivamente, diversi tipi di microrganismi (batteri, virus, funghi) sono stati descritti come patogeni. C'è un'infiammazione acuta dei linfonodi, che è caratterizzata da un breve periodo prodromico, febbre, dolorabilità locale alla palpazione e cronica, diversa, di regola, durata più lunga, nessun dolore o bassa severità. Nell'infiammazione cronica, a differenza dell'infiammazione acuta, i linfonodi sono solitamente separati dai tessuti circostanti.
La linfoadenite può essere locale, regionale, generalizzata. La linfoadenite regionale è descritta nelle infezioni da streptococco, stafilococco, tularemia, tubercolosi, sifilide, herpes genitale. L'allargamento generalizzato dei linfonodi è descritto nella mononucleosi infettiva, infezione da citomegalovirus, toxoplasmosi, brucellosi, tubercolosi, AIDS, malattie da accumulo, ecc.
L'aumento dei linfonodi si verifica a seguito dell'accumulo di microbi o virus e delle loro tossine in essi in maniera linfogena, ematogena e di contatto. Nella linfoadenite acuta si nota un edema sieroso e l'infiammazione non va oltre la capsula dei linfonodi. Nei processi distruttivi, l'infiammazione può passare ai tessuti circostanti e, a causa della natura dell'infiammazione, essere sierosa e / o purulenta.

Quadro clinico e diagnosi
I sintomi clinici della linfoadenite sono dello stesso tipo e sono caratterizzati da sensibilità alla palpazione, aumento delle dimensioni e aumento della temperatura corporea. L'iperemia della pelle sopra i linfonodi appare più tardi, mentre il processo progredisce e la fase sierosa progredisce fino allo stadio distruttivo.
Per comodità di valutare la risposta infiammatoria dei linfonodi, abbiamo identificato tre gradi del loro aumento: (Sav 2003):

Linfoadenopatia è caratterizzata, di regola, da un aumento di un numero di gruppi di linfonodi senza segni di arrossamento della pelle sopra di essi. Tuttavia, la palpazione spesso rivela non un ingrossamento dei linfonodi, ma diversi, o un conglomerato costituito da linfonodi di diversa consistenza e dimensione. A questo proposito, è necessario specificare un gruppo di linfonodi (cervicale, ascellare, inguinale, ecc.). Per chiarire la natura della lesione dei linfonodi, determinarne le caratteristiche quantitative e qualitative, è consigliabile condurre un esame ecografico. L'esame ecografico dei linfonodi consente di specificare la loro dimensione e determinare la durata del processo patologico e la sua gravità. Nell'infiammazione acuta, viene determinata l'ipoecogenicità e l'omogeneità dei linfonodi. I linfonodi saldati suggeriscono la durata della malattia per più di 2 mesi. Con il processo cronico aumenta la loro ecogenicità.
In pratica, abbiamo ripetutamente riscontrato la sottostima dei sintomi dei linfonodi ingranditi da parte dei pediatri. Sfortunatamente, i bambini non arrivano sempre (girano) in tempo per l'esame, di conseguenza si forma un decorso cronico del processo infettivo e spesso si trasforma in ematoblastosi.
Considerando l'aumento del numero di linfoadenopatie negli ultimi anni, abbiamo condotto un'indagine sui bambini ricoverati in ospedale o che hanno fatto domanda a livello ambulatoriale con la lamentela principale relativa ad un aumento dei linfonodi durante il periodo dal 2004 al 2008. determinare la patologia prevalente e la scelta di un'adeguata terapia antibiotica.
Il piano d'esame per i bambini con linfoadenopatia (figura 1) deve necessariamente essere completo. Dovremmo iniziare con una valutazione dei cambiamenti nell'analisi del sangue periferico: la leucocitosi e lo spostamento della formula a sinistra testimoniano a favore del decorso del processo batterico (stafilococco, streptococco, sinus pylori, eziologia emofilica).
La predominanza dei linfociti mononociti nella formula del sangue è solitamente caratteristica delle malattie dell'herpes e dell'eziologia intracellulare. Per chiarire l'eziologia della malattia, è obbligatorio un complesso di esami sierologici e microbiologici, che include le più comuni malattie nei bambini. Le principali malattie che si verificano con un aumento dei linfonodi comprendono: clamidia, micoplasmosi, toxoplasmosi, infezione virale di Epstein-Barr (EBV), citomegalia e herpes di tipo I, II, VI. Al ricevimento di risultati negativi, l'esame viene effettuato ulteriormente per escludere malattie meno comuni: listeriosi, bartonellosi, borreliosi, malattie parassitarie (toxocariasis, echinococcosi, ofchirchiasi, giardiasi, ecc.).
La ricerca microbiologica dovrebbe essere condotta nei bambini, nella storia di frequenti malattie respiratorie, tonsilliti, malattie infiammatorie dell'orofaringe, cereali, bronchiti. Di regola, con un processo localizzato nell'orofaringe, un gruppo regionale di linfonodi cervicali viene ingrandito nella clinica. La poliadenopatia è caratteristica dell'infezione generalizzata.
Uno dei metodi ausiliari oggettivi di valutazione aggiuntiva dei linfonodi ingranditi è l'ecografia.
Con lo sviluppo di una reazione generalizzata, si raccomanda di esaminare il sangue per la sterilità e di condurre uno studio ecografico dei linfonodi intra-addominali.
Nei bambini con patologia respiratoria, viene eseguito un esame radiografico degli organi del torace.
Se si sospetta l'emoblastosi, è necessario consultare un ematologo che designi indicazioni e la necessità di una biopsia per puntura.

ricerca
Sulla base dell'obiettivo principale del lavoro, sono stati esaminati 164 bambini (101 maschi e 63 femmine) di età compresa tra 6 mesi e 16 anni. L'età di bambini è presentata in fico. 2.
Il maggior numero di bambini (76,8%) con linfoadenopatie è stato ricoverato in ospedale o è stato trattato in regime ambulatoriale all'età di 1-9 anni. Il massimo era all'età di 3-9 anni.
L'eziologia della malattia è stata confermata da un esame completo dei pazienti, che comprendeva: uno studio microbiologico della microflora orofaringea (prima del trattamento); esame sierologico del sangue mediante ELISA e PCR (presso l'Istituto di ricerca di Epidemiologia e Microbiologia intitolato a G. N. Gabrichevsky, NPF Litekh delle seguenti malattie: clamidia, micoplasmosi, toxoplasmosi, virus del gruppo dell'herpes (tipo I, II, IV, V, VI) L'esame sierologico è stato condotto su 164 bambini, esame microbiologico (semina dalla faringe) - nel 93 (Fig. 3, 4).
Oggi, la conoscenza dei patogeni prevalenti è cruciale. Secondo i risultati del sondaggio, sono stati identificati 2 gruppi di patogeni eziologicamente significativi - virus dell'herpes e quelli intracellulari. Nel gruppo herpetic prevalevano i virus Epstein-Barr (61,8%) e i citomegalovirus (54,9%); nel gruppo intracellulare, la clamidia (49,5%). Nella maggior parte dei bambini, la linfoadenopatia è risultata mista - 126 (76,8%), mentre la monoinfezione è stata rilevata in 38 (23,2%). È necessario prestare attenzione al fatto che nelle versioni miste è stata rilevata una combinazione di 2-4 agenti patogeni:
• virus dell'herpes misto (EBV, TsMV, herpes di tipo I, II) - 30 (18,2%);
• misto intracellulare (clamidia, micoplasmosi) - 11 (6,7%);
• 2 agenti patogeni ciascuno: virus dell'herpes + intracellulare - 19 (11,5%);
• 3 patogeni: herpesvirus + intracellulare - 34 (20,7%);
• 4 agenti patogeni: virus dell'herpes + intracellulare - 27 (16,5%).
Le linfoadenopatie batteriche "puramente" sono state rilevate solo in 5 (3%) persone.

Tuttavia, come risultato di un'indagine completa, è stata rilevata una combinazione di marcatori sierologici positivi e marcatori microbiologici, come conseguenza di un decorso misto della malattia in 3/4 bambini. Si è scoperto che alcuni agenti patogeni nello stesso bambino possono essere contemporaneamente in diverse forme. La Tabella 1 presenta i patogeni principali (prevalenti) a seconda della gravità della malattia.
Nella forma acuta di malattia infettiva, il 5,8-11,6% dei bambini era dominato da clamidia, micoplasma ed EBV. Durante l'esacerbazione del decorso cronico (11,6-21,5%), prevalevano gli stessi patogeni. Un corso persistente è stato riscontrato nella maggior parte dei bambini, specialmente in CMV, EBV, clamidia. Tra i patogeni predominanti nelle forme acute e croniche, i patogeni intracellulari, la clamidia e il micoplasma, spiccano in particolare. Con il flusso persistente, prevalgono CMV ed EBV.
Pertanto, predominano sia la frequenza e la gravità della malattia, sia la clamidia e i virus Epstein-Barr.
Nel determinare le semine dalla faringe, i principali agenti causali della maggioranza erano i cocchi gram-positivi: streptococchi, Staphylococcus aureus e Neisseria. Data la presenza di numerosi agenti patogeni, l'82,8% dei bambini può diagnosticare la disbiosi faringea. Per il numero di agenti patogeni: 1 patogeno - nel 17,2%, 2 patogeni - nel 35,5%, 3 patogeni - nel 21,5% (vedi Fig. 4).
Diventa ovvio che a causa del decorso misto di numerose malattie, una storia di bambini ha rivelato frequenti malattie del tratto respiratorio superiore e dei polmoni: malattie respiratorie e bronchiti - in 51 (31,0%), mal di gola, adenoidite, otite - in 21 (12,8%) polmonite posticipata - in 5 casi (3%). In precedenza, 11 bambini (6,7%) sono stati ricoverati in ospedale. La maggior parte dei bambini nel gruppo linfoadenopatia sono spesso bambini malati. La ragione di questo è sfavorevole durante la gravidanza in 16 (9,7%) madri, a causa della presenza di varie malattie infettive (CMV, clamidia, ureaplasmosis, herpes, toxoplasmosi, rosolia) diagnosticate durante la gravidanza in 17 (10,4%), pielonefrite - in 10 (6%), spondilite anchilosante - in 1 (0,6%) e linfogranulomatosi - in una madre (0,6%).
In generale, ci sono quattro gruppi principali di bambini nei quali la malattia si manifesta con i seguenti sintomi clinici:

Un linfonodo ingrandito è stato rilevato sia all'esame da un medico che dai genitori dei bambini stessi. Si deve prestare attenzione al fatto che non sono stati esaminati 17 bambini (10,6%) con un sintomo di linfonodi ingrossati per un lungo periodo (da 6 mesi a 2 anni). La spiegazione di questa circostanza è stata un malinteso da parte di medici e genitori che un aumento dei linfonodi non è sempre "normale" e ancor più con la sua durata apparente. La maggior parte dei bambini ha avuto un aumento dei linfonodi I (50%) e II (48,2%) gradi e solo l'1,8% ha avuto un III grado.
Come risultato dell'esame, sono state stabilite le seguenti diagnosi cliniche (Tabella 2).
Nella tabella seguente, linfoadenopatia e linfoadenite (37,8%), malattie broncopolmonari (40,9%), lesioni orofaringee (18,2%) e malattie ematologiche (3,0%) dovrebbero essere considerate le principali malattie.
Negli ultimi anni, la conoscenza dell'eziologia della linfoadenopatia e della linfoadenite è aumentata in modo significativo. Negli anni precedenti, la storia dello studio del problema dei linfonodi ingrossati era strettamente associata, in primo luogo, alla malattia più studiata - l'infezione virale di Epstein-Barr, che ha una decadenza acuta e cronica, può verificarsi come una sindrome mononucleotica infettiva o mononucleosi, accompagnata da un significativo aumento degli organi parenchimali. Tuttavia, nel nostro studio, la mononucleosi infettiva di 22 bambini in uno solo era dovuta al virus Epstein-Barr. Per tutti gli altri, l'eziologia era un herpes misto (herpes 1, 2 tipi + CMV, EBV + herpes 1, 2 tipi, ecc., In combinazione con clamidia - in 3 bambini).
Come i nostri studi hanno dimostrato, insieme agli agenti infettivi del virus dell'herpes, uno dei principali agenti causali della linfoadenite oggi è la clamidia e il micoplasma.

Linfoadenopatia specifica di eziologia da clamidia
Lo studio della linfoadenite e della linfoadenopatia di eziologia da clamidia ha rivelato le seguenti caratteristiche: la malattia è iniziata con sintomi respiratori. I sintomi catarrali precedevano l'ingrossamento dei linfonodi 1-2 settimane prima del trattamento. L'ipertermia è stata osservata solo nel caso dello sviluppo della linfoadenite, cioè il processo suppurativo.
Nell'infezione da clamidia, insieme a sintomi catarrali, sono stati distinti bambini (1/3) con sindrome simil mononucleosi. Allo stesso tempo, l'insorgenza della malattia era acuta, con un aumento della temperatura a 38 ° C con fenomeni catarrali moderatamente pronunciati, difficoltà nella respirazione nasale a causa di adenoidite. Durante questo periodo, i bambini hanno lamentato debolezza, dolore durante la deglutizione. Lo sviluppo di tonsillite con forfora su tonsille in 7-12 giorni è dovuto a microflora mista (streptococco e stafilococco). In 1/3 dei pazienti nella formula del sangue con infezione da clamidia, è stata osservata una monocitosi superiore al 15% con un numero medio di monociti di 9,2 ± 0,038%.
Pertanto, la sindrome simile alla mononucleosi con infezione da clamidia è praticamente indistinguibile da quella di un'altra eziologia, la sua eziologia può essere determinata solo sulla base di un esame completo.
Alla palpazione, un aumento dei linfonodi del grado I è stato determinato nella maggior parte dei bambini - in 82 (50%), II gradi - in 79 (48,2%) e solo in 3 (1,8%) - III gradi. Con l'aumento dei linfonodi di III grado (poliadenopatia) i linfonodi venivano palpati sotto forma di linfonodi saldati insieme. Conglomerati del linfonodo cervicale sono stati palpati più spesso con infezioni associate alla malattia orofaringea. All'inizio della malattia la consistenza dei linfonodi era elastica. Con un ricovero in ospedale (3-4 settimane di malattia), la consistenza dei linfonodi è cambiata - da quella elastica (all'inizio della malattia) sono diventati più densi e dolorosi.
Lo studio più accurato dei linfonodi (dimensione, consistenza, densità dell'eco) può essere identificato solo dal loro studio ecografico. L'esame ecografico dei linfonodi è stato eseguito su un dispositivo Aloca 2000 (Giappone) con un sensore lineare a 7,5 MHz ed è stato eseguito su 54 bambini. Allo stesso tempo, i conglomerati dei linfonodi cervicali sono stati determinati in 27 (50%) di diverse dimensioni, catene di linfonodi ingrossati nella cavità addominale - in 16 (29,6%), meno spesso - piccolo multiplo - in 11 (20,3%). La presenza di linfonodi nella cavità addominale indica un'infezione generalizzata. Nell'analizzare i dati dei pazienti in tutti i bambini è stata rilevata un'infezione mista.
In media, la durata della malattia variava da 18,5 a 27,5 giorni (con poliadenopatia).
Il trattamento dei bambini con linfoadenopatia richiede un atteggiamento premuroso e un esame completo obbligatorio. Come mostrato sopra, i principali patogeni sono i patogeni intracellulari (clamidia) e il virus dell'herpes (EBV), e varie loro combinazioni. Data l'analisi, così come i risultati degli esami sierologici e microbiologici, il trattamento delle linfoadenopatie era il seguente.

Principio del trattamento della linfoadenopatia
Poiché i principali farmaci per il trattamento della linfoadenopatia nei bambini devono usare farmaci etiotropici con efficacia e sicurezza: antibiotici del gruppo macrolidico, aminopenicilline, cefalosporine, antivirali e immunomodulatori.
Il principio di trattamento è il seguente. Se ci sono cambiamenti pronunciati nell'orofaringe o nei polmoni, così come forme gravi, si dovrebbe iniziare il trattamento con aminopenicilline o cefalosporine protette, senza attendere la risposta dei test. Dopo aver ottenuto risultati sierologici e microbiologici (dopo 5-7 giorni) e aver determinato l'eziologia della malattia, il trattamento con farmaci etiotropici (macrolidi e farmaci antivirali) continua. Nelle forme leggere e moderate della malattia, i macrolidi possono essere i farmaci di scelta fin dai primi giorni della malattia.

Esperienza con josamicina per il trattamento della linfoadenopatia
Negli ultimi anni, è stata acquisita una certa esperienza con l'uso della josamicina nelle sue varie forme: sospensioni nei bambini, compresse negli adulti.
La difficoltà di trattamento sta nel fatto che il 25,6% dei bambini prima dell'ammissione in ospedale ha ricevuto: penicilline, cefalosporine, macrolidi e antibiotici di altri gruppi. Questa circostanza dovrebbe essere presa in considerazione anche perché è noto il fatto dello sviluppo di dysbacteriosis sullo sfondo della terapia antibiotica. A questo proposito, una ricerca attiva di farmaci che minimamente influenzano la normale microflora intestinale.
I principali gruppi di farmaci antibatterici nel trattamento della linfoadenite erano macrolidi. In generale, 79 bambini hanno ricevuto farmaci del gruppo macrolide: josamicina - 26, midecamicina - 25, roxithromycin - 23 e altri gruppi - 4 persone. Le cefalosporine hanno ricevuto 25 bambini, aminopenicilline - 21 bambini, farmaci antivirali - 39 (aciclovir - 33 e arbidol - 6).
Abbiamo condotto uno studio comparativo sull'efficacia del trattamento in gruppi di bambini trattati con macrolidi: josamicina (gruppo I), midecamycin (gruppo II), roxithromycin (gruppo III). La durata del corso di terapia antibiotica è stata di 10 giorni. L'effetto del trattamento è stato valutato dalla combinazione di indicatori sierologici e clinici. Nel valutare i dati clinici, sono state prese in considerazione le dinamiche della riduzione dei linfonodi, il grado di intossicazione, il miglioramento della condizione, la normalizzazione dei parametri della formula del sangue e lo sviluppo della dysbacteriosis. La dinamica degli indicatori sierologici è stata valutata prima del trattamento e dopo 1,5 mesi dalla presenza o dall'assenza di marcatori sierologici.
Dopo il trattamento antibiotico, è stato raggiunto un risultato positivo in tutti i gruppi (Tabella 3).
Nel gruppo di bambini che hanno ricevuto la josamicina, solo un bambino al 3 ° giorno di trattamento ha lamentato dolori addominali, che sono andati via da soli e non hanno richiesto ulteriori appuntamenti. L'effetto del trattamento negli altri due gruppi era leggermente inferiore. In ciascuno degli altri due gruppi in 2 bambini, c'era una conservazione più lunga dei linfonodi ingrossati e la conservazione di marcatori sierologici positivi, che richiedevano un ciclo ripetuto di trattamento.
Con un ciclo misto di linfoadenopatia e presenza di virus dell'herpes, si raccomanda un lungo ciclo terapeutico con la somministrazione simultanea dei seguenti farmaci: aciclovir, arbidolo. La terapia complessa dovrebbe includere anche i farmaci - immunomodulatori: licopidi, viferon, ciclofoni.
Quindi, la diagnosi di linfoadenopatia nei bambini richiede l'esclusione obbligatoria del gruppo di malattie intracellulari ed erpetiche, che oggi sono maggiori. Data la natura mista della linfoadenopatia nella maggior parte dei bambini, è necessario un trattamento complesso. Questo gruppo di bambini ha bisogno di monitoraggio dinamico e controllo, dal momento che il 3% dei bambini può avere una manifestazione di emooblastosi. Il successo del trattamento dei bambini con linfoadenopatia dipenderà dalla tempestiva prescrizione della terapia etiotropica in combinazione con farmaci antivirali e immunomodulatori.