Cosa succede durante la coartazione aortica, le cause, la diagnosi e il trattamento

Da questo articolo imparerai: che tipo di cardiopatia è chiamata coartazione aortica, caratteristiche circolatorie nelle malformazioni congenite. Cause di occorrenza e sintomi caratteristici, come procede e si sviluppa la patologia. Diagnosi e metodi di trattamento, prognosi per il recupero.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La coartazione dell'aorta è una malformazione congenita, un restringimento di un grande vaso sanguigno, attraverso il quale il sangue dal ventricolo sinistro entra nella circolazione sistemica.

Cosa succede nella patologia? All'uscita dal ventricolo sinistro, l'aorta gira dolcemente verso la regione toracica. In questo luogo (transizione dell'arco aortico nella parte discendente) si forma un restringimento (stenosi), simile a una clessidra in forma. La stenosi diventa un ostacolo al normale flusso sanguigno:

• il ventricolo sinistro non è in grado di spingere il volume necessario di sangue attraverso il restringimento, le sue pareti si allungano e si addensano;
• nell'area dell'aorta fino alla pressione arteriosa del difetto aumenta costantemente;
• nell'area dell'aorta sotto il restringimento della pressione diminuisce.

Di conseguenza, si sviluppano numerose deficienze nel flusso sanguigno di organi e tessuti, insufficienza cardiaca, ipertensione arteriosa sostenuta e privazione di ossigeno degli organi (ischemia cerebrale del cervello, reni, intestino).

La coartazione è una grave malformazione congenita, sembra dovuta a difetti della formazione intrauterina del cuore e dei vasi sanguigni. A causa di disturbi circolatori nel primo anno di vita, circa il 55-65% dei neonati muoiono, il resto dei bambini dopo l'intervento ha una possibilità, la loro aspettativa di vita aumenta fino a 30-40 anni.

La patologia dell'adulto differisce dalle manifestazioni pediatriche più pronunciate: man mano che invecchiano, l'insufficienza cardiaca aumenta, le complicazioni si uniscono a esso (aneurisma dei vasi vitali).

La patologia è pericolosa nello sviluppo di complicazioni fatali: insufficienza cardiaca acuta (infarto), rottura dell'aneurisma (protrusione della parete) dell'aorta, ictus (emorragia cerebrale), endocardite settica (infiammazione batterica del rivestimento interno del cuore).

Curare la coartazione congenita dell'aorta è completamente impossibile. Utilizzando metodi chirurgici, è possibile migliorare la prognosi e prolungare la vita del paziente, dopo l'operazione il paziente viene monitorato e consigliato da un cardiologo per tutta la vita.

Caratteristiche della circolazione del sangue durante la coartazione aortica

A causa della bassa larghezza di banda dell'aorta, si sviluppa uno speciale regime di circolazione sanguigna:

• la pressione sanguigna aumenta sulla parete del vaso sopra il difetto, motivo per cui il cuore lavora con un carico (il volume di espulsione del sangue per aumento di colpi e per minuto);
• le pareti del ventricolo sinistro sotto l'influenza della pressione sanguigna si addensano;
• il numero di rami vascolari laterali dell'aorta e di altri vasi della metà superiore del corpo (arteria succlavia, intercostale, toracica) aumenta, con il loro aiuto il corpo cerca di compensare le mancanze nell'apporto di sangue;
• tutte le arterie aumentano notevolmente di diametro e col passare del tempo (e sotto l'influenza della pressione alta) le loro pareti si gonfiano (aneurisma).

Il più significativo per ulteriore previsione e aspettativa di vita sono gli aneurismi dell'aorta e dei vasi cerebrali, la loro rottura porta alla morte (causa di morte di 20 anni nel 50%)

Nell'88% dei disturbi circolatori si sviluppano in 2 tipi e sono causati dalla presenza o dall'assenza di un'ulteriore connessione tra l'aorta e l'arteria polmonare (dotto di Botallova, che normalmente si trova nei bambini nel periodo prenatale e ricoperto di vegetazione 3 mesi dopo la nascita):

1. Secondo il tipo "infantile", quando il dotto Botallov rimane aperto dopo la nascita, in questo caso, ci sono disturbi nel rifornimento di sangue al cervello, ipertensione polmonare (pressione elevata nei vasi polmonari).
2. Secondo il tipo "adulto", quando il dotto Botallov si chiude. Disturbi sono manifestati da ipertensione sostenuta della parte superiore del corpo (testa, braccia, collo) e ipotensione (bassa pressione) nella metà inferiore del corpo.

Entrambi i tipi di disturbi non dipendono dall'età del paziente, ma solo dalla eccessiva o prematura crescita eccessiva del dotto di Botallova. Nel 12% dei casi, la coartazione congenita dell'aorta è accompagnata da altre malformazioni del cuore e dei vasi sanguigni (tipo misto).

Cause di patologia

Il meccanismo di comparsa della coartazione non è del tutto chiaro, suggerisce che la causa dei difetti nella formazione dell'aorta potrebbe essere:

• predisposizione genetica;
• mutazioni genetiche (sindrome di Shereshevsky-Turner, anomalie cromosomiche sessuali);
• effetti della droga;
• uso di alcol;
• intossicazione infettiva (rosolia, morbillo, scarlattina).

Il periodo più importante per la formazione del cuore è il 1 ° trimestre di gravidanza: è in questo momento che l'influenza avversa di fattori esterni può causare un difetto.

Il fattore di rischio è il genere, la malformazione congenita è 4 volte più comune negli uomini che nelle donne.

Sintomi caratteristici

I sintomi di coartazione dell'aorta dipendono dal grado di restringimento della nave, se non è troppo pronunciato, per un lungo periodo (fino a 12-14 anni) la malattia procede quasi impercettibilmente. Un bambino può lamentarsi solo di debolezza e mancanza di respiro dopo lo sforzo fisico, questo non peggiora la qualità della vita del paziente.

Nel corso del tempo, l'insufficienza cardiaca e disturbi circolatori degli organi stanno progredendo e si manifestano con sintomi più pronunciati: debolezza e mancanza di respiro dopo uno sforzo fisico moderato e lieve (in seguito mantenuto in uno stato di riposo), mal di testa, sanguinamento nasale, crampi alle gambe, dolori all'addome e dietro lo sterno.

In gravi malformazioni (marcato restringimento dell'aorta), i sintomi compaiono subito dopo la nascita e sono ben pronunciati: il bambino è pallido, irrequieto, respira pesantemente (asma cardiaco) e suda molto. Questi bambini sono caratterizzati da un forte ritardo nello sviluppo fisico, debolezza generale, ridotta immunità (infezioni frequenti) e limitata capacità lavorativa.

Coartazione dell'aorta

Coartazione dell'aorta - restringimento congenito o completa chiusura del suo lume in un'area limitata. Più spesso (95%) questo restringimento si trova nell'istmo dell'aorta, che è inteso come un segmento dall'arteria succlavia sinistra alla prima coppia di arterie intercostali. Altre localizzazioni di costrizioni sono possibili - nell'aorta ascendente, discendente toracica o addominale. La coartazione dell'aorta rappresenta il 30% di tutti i difetti cardiaci congeniti.

La natura emodinamica del difetto è l'ostruzione del flusso sanguigno attraverso l'area ristretta, in conseguenza della quale la pressione arteriosa nell'aorta e nei suoi rami aumenta significativamente al di sopra del punto di restringimento (fino a 200 mmHg e più) e diminuisce al di sotto di essa, cioè la sindrome arteriosa si sviluppa ipertensione nei vasi del cervello e nella parte superiore del corpo, che porta al sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro, ipertrofia miocardica, seguita dalla sua distrofia. Quest'ultimo è aggravato dall'aggiunta di insufficienza coronarica nel tempo. Di conseguenza, si sviluppa grave scompenso ventricolare sinistro. L'ipertensione nel sistema vascolare cerebrale porta ad un numero di sintomi cerebrali. Nel sistema arterioso, al di sotto del punto di costrizione, la pressione arteriosa è significativamente ridotta e l'apporto di sangue alla parte inferiore del corpo è principalmente dovuto alla circolazione collaterale, che non è sempre sufficiente.

Il quadro clinico e la diagnosi. I reclami sono di solito assenti. Solo con il raggiungimento dell'età della pubertà possono comparire debolezza generale, vertigini, mal di testa, parestesie e aumento della freddezza delle gambe. La diagnosi della malattia è molto semplice: la conoscenza di questa patologia e un attento esame consentono di effettuare una diagnosi accurata nella maggior parte dei casi. L'assenza di pulsazione sulle arterie delle gambe con una pressione aumentata costante nelle arterie degli arti superiori è quasi un segno patognomonico di coartazione dell'aorta. Con l'occlusione incompleta del lume dell'aorta nell'area di coartazione, la pulsazione sulle arterie delle gambe può essere mantenuta, ma indebolita, come evidenziato dalla ridotta pressione arteriosa (in una persona sana, la pressione arteriosa sugli arti inferiori è 20-40 mm Hg superiore a quella superiore). Se visti oltre alla forma del corpo appropriata (spesso il tipo atletico di addizione negli uomini, il pyknic nelle donne), puoi notare la pulsazione delle arterie intercostali dilatate. I confini del cuore, di regola, sono estesi a sinistra a causa dell'ipertrofia ventricolare sinistra. Durante l'auscultazione, il soffio sistolico si sente attorno all'intero lato sinistro dello sterno, così come dalla schiena, sopra la proiezione della stenosi aortica, e talvolta sopra le arterie intercostali dilatate e pulsanti. I dati ECG nei bambini possono rivelare solo segni di sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro, negli adulti, nella sua ipertrofia e insufficienza coronarica, spesso con cambiamenti muscolari diffusi.

Nelle radiografie, la configurazione aortica del cuore è determinata principalmente dall'espansione del ventricolo sinistro. Un segno caratteristico di coartazione dell'aorta è la presenza di modelli del bordo inferiore di 3-4 coppie di costole. La formazione delle costole si sviluppa a causa della deformazione dell'osso nella regione del solco inferiore delle arterie intercostali fortemente dilatate e tortuose. Sia la pulsazione delle arterie intercostali che la contrazione delle costole possono essere rilevate dalla palpazione del torace del paziente. Sul tomogramma, di regola, il luogo del restringimento aortico è chiaramente visibile. L'angiocardiografia è indicata in casi non chiari o in casi di sospetta coartazione aortica con altri difetti. Il più frequente di questi è il dotto arterioso aperto e la stenosi aortica. In un secondo momento, l'insufficienza valvolare aortica può svilupparsi a causa di alterazioni distrofiche alla base dell'aorta ascendente.

L'aspettativa di vita media dei pazienti non operati è di 25-30 anni. La causa più comune di morte dei pazienti è l'emorragia intracranica, la rottura aortica, l'infarto miocardico, l'insufficienza cardiaca acuta e l'endocardite infettiva.

La diagnosi differenziale di coartazione aortica deve essere effettuata con distonia neuro-circolatoria, ipertensione, ipertensione renovascolare, difetti cardiaci e malattie renali, accompagnata da ipertensione arteriosa. Il maggior numero di errori nel riconoscere questo difetto è legato alla negligenza delle principali manifestazioni cliniche della malattia, alla sottostima dei metodi di ricerca medica generale, al disprezzo per la palpazione arteriosa, nonché alla misurazione della pressione sanguigna nelle gambe e alla valutazione comparativa dei dati.

Il trattamento è solo operativo. Il tipo ideale di chirurgia, soprattutto nei bambini in crescita, è la resezione della porzione ristretta dell'aorta con la sua anastomosi da un capo all'altro (Fig. 18). Tuttavia, tale operazione è spesso impossibile con la lunghezza pronunciata dei cambiamenti sclerotizzanti stretti e gravi nella parete del vaso. In tale situazione, le protesi aortiche vengono eseguite con una protesi sintetica (Fig. 19), così come la chirurgia plastica del sito di restringimento con un cerotto sintetico (Fig. 20) o un'arteria succlavia sinistra (Fig. 21). Un numero di pazienti può essere sottoposto a dilatazione del palloncino di coartazione in condizioni di raggi x.

Coartazione dell'aorta

La coartazione dell'aorta è una malformazione congenita, caratterizzata da un restringimento segmentale (locale) del lume dell'aorta o dalla sua completa interruzione nell'istmo del suo arco, molto meno nella parte toracica o addominale di esso. La coartazione dell'aorta, in senso stretto, non è un difetto congenito del cuore stesso, dal momento che è localizzato al di fuori di esso, interessando l'aorta - il più grande vaso arterioso non accoppiato della circolazione polmonare, che si estende dal ventricolo sinistro del cuore. La struttura del cuore stesso con questa patologia innata è normale. Tuttavia, la coartazione aortica viene sempre definita come un gruppo di cardiopatie congenite, poiché l'intero sistema circolatorio (sistema cardiovascolare) soffre durante questo, e la formazione della coartazione aortica stessa è direttamente correlata alle strutture del cuore e può essere combinata con altri difetti congeniti. La coartazione dell'aorta fu descritta per la prima volta nel 1791 dal patologo italiano D. Morgagni.

La coartazione dell'aorta si trova di solito in un certo posto tipico per esso - dove l'arco aortico passa nella parte discendente dell'aorta. Tale localizzazione è dovuta al fatto che normalmente c'è un restringimento del lume interno dell'aorta: queste due sezioni sono formate da differenti gemme embrionali.

Illustrazione schematica della coartazione aortica

La frequenza di questo difetto congenito è dal 6,7 al 15% di tutti i difetti cardiaci congeniti, e 3-5 volte più spesso nei maschi che nelle femmine.

Esistono due tipi di coartazione aortica:

1) tipo "adulto" di coartazione dell'aorta - vi è un restringimento segmentale del lume aortico sottostante (a valle del sangue) del luogo in cui l'arteria succlavia sinistra si allontana da esso; il dotto arterioso è chiuso;
2) tipo "infantile" di coartazione dell'aorta - c'è ipoplasia (sottosviluppo) dell'aorta nello stesso punto, ma il dotto arterioso è aperto.

Inoltre, a seconda delle caratteristiche anatomiche, ci sono tre diverse varianti di coartazione:

1. Coartazione isolata dell'aorta (senza combinazione con altri difetti cardiaci congeniti);
2. Coartazione dell'aorta, combinata con il dotto arterioso aperto; a sua volta può essere suddiviso:
• postduktalnaya (situato sotto il luogo in cui il dotto arterioso aperto parte);
• yukstaduktalnaya (la coartazione si trova a livello del dotto arterioso aperto);
• preductum (il dotto arterioso aperto si apre sotto la coartazione aortica).
3. Coartazione dell'aorta, in combinazione con altri difetti cardiaci congeniti: difetto del setto atriale (DMPP), difetto del setto ventricolare (VSD), aneurisma del seno Valsalva, trasposizione dei grandi vasi, stenosi aortica e altri.

Il dotto arterioso aperto è rilevato in più del 60% dei bambini con coartazione dell'aorta e il diametro del dotto può essere maggiore del diametro dell'aorta. La coartazione isolata dell'aorta è più comune nei bambini più grandi.

Giù (a valle del sangue) dal sito del restringimento aortico, la sua parete è assottigliata e il lume viene ingrandito, acquisendo talvolta il carattere di un aneurisma aortico (espansione dell'area aortica causata da alterazioni patologiche nelle strutture del tessuto connettivo delle sue pareti). I cambiamenti aneurismatici derivano dall'esposizione alle pareti dell'aorta di flusso sanguigno turbolento (irregolare) al di sotto del sito di costrizione. Nei bambini più grandi, si sviluppano cambiamenti aneurismatici e al di sopra del restringimento - nell'aorta ascendente.

Con localizzazione atipica della coartazione aortica, si trova nella parte toracica o addominale dell'aorta. A volte possono esserci contrazioni multiple.
Ci sono anche "aorta pseudo-aortica" - simile alla coartazione, deformità aortica, che non ostacola in modo significativo il flusso sanguigno, poiché è una semplice tortuosità e allungamento dell'aorta.

Cause della coartazione aortica

Lo sviluppo della coartazione dell'aorta è dovuto a una violazione del processo di formazione dell'aorta durante lo sviluppo fetale. Il più delle volte, la coartazione dell'aorta è yukstaduktalnoy (che si trova al livello del dotto arterioso. Il dotto arterioso, che collega l'aorta l'arteria polmonare sinistra, che opera normalmente solo in utero e dopo la nascita del bambino e l'inizio del respiro alveolare chiuso. A quanto pare, in utero qualche parte del tessuto duttale si sposta verso l'aorta, coinvolgendo in tal modo la parete aortica nel processo della sua chiusura, che successivamente porta al suo restringimento.

In alcuni rari casi, la coartazione dell'aorta può verificarsi per tutta la vita a causa di una lesione aortica aterosclerotica, una lesione aortica o la sindrome di Takayasu (una malattia infiammatoria di origine sconosciuta che colpisce l'aorta e i suoi rami).

La predisposizione genetica alla formazione della coartazione aortica è presente nei pazienti con sindrome di Shereshevsky-Turner (una malattia cromosomica causata dalla presenza di un solo cromosoma X di sesso e l'assenza di un secondo e accompagnata da anomalie caratteristiche di sviluppo fisico, bassa statura e immaturità sessuale). Ogni decimo paziente con questa sindrome mostra la coartazione dell'aorta.

Il meccanismo di sviluppo dei disturbi emodinamici (movimento del sangue)

Durante la coartazione dell'aorta, la presenza di un'ostruzione meccanica (il cosiddetto gateway) sulla via del flusso sanguigno nell'aorta porta alla formazione di due diverse modalità di circolazione del sangue. Sopra il punto in cui il flusso sanguigno è ostruito, la pressione arteriosa aumenta e il letto vascolare è dilatato; il ventricolo sinistro a causa di sovraccarico sistolico (durante il battito cardiaco) è ipertrofico (la massa muscolare e le dimensioni aumentano). Al di sotto dell'ostacolo del flusso sanguigno, la pressione arteriosa si abbassa e il flusso sanguigno viene compensato sviluppando molteplici vie di circolazione del sangue (collaterale). La gravità dei disturbi emodinamici varia a seconda della lunghezza e della gravità del restringimento del lume aortico, nonché del tipo di coartazione.

Nel tipo "adulto" di coartazione, quando il dotto arterioso è coperto (chiuso), i principali disturbi dell'emodinamica sono associati ad un aumento della pressione sanguigna nei vasi della parte superiore del corpo e la pressione sistolica e diastolica aumenta. Tale ipertensione arteriosa è accompagnata da un forte aumento del lavoro svolto dal ventricolo sinistro del cuore, nonché da un aumento della massa di sangue circolante. Allo stesso tempo, la pressione nelle arterie della metà inferiore del corpo si abbassa, motivo per cui viene attivato il meccanismo renale per aumentare la pressione sanguigna, che porta ad un aumento ancora maggiore della pressione nella metà superiore del corpo.

Nel tipo di coartazione "infantile" dell'aorta, quando il dotto arterioso è aperto, l'aumento della pressione arteriosa nei vasi della circolazione polmonare potrebbe non essere così significativo, e la circolazione collaterale (bypass) è poco sviluppata. A seconda della variante della relazione tra coartazione e dotto arterioso aperto, esistono anche differenze nei meccanismi dei disturbi emodinamici. Così, quando si verifica postduktalnoy coartazione shunt ad alta pressione dall'aorta attraverso il dotto arterioso nell'arteria polmonare sinistra, che può portare allo sviluppo precoce di ipertensione polmonare (aumento della pressione sanguigna nei vasi della circolazione polmonare).

Nel caso di una coartazione pre-ottale dell'aorta, il sangue viene scaricato dal tronco polmonare all'aorta discendente (sotto la coartazione) attraverso il dotto arterioso aperto; Nella situazione in cui a preduktalnom forma di realizzazione ha una coartazione ripristino dell'arteria polmonare in aorta discendente, quasi l'intero volume di sangue minuto Mologa per la circolazione e per la metà inferiore del corpo è fornito da un ventricolo destro elevata lavoro. Il tipo di coartazione "infantile" (infantile) dell'aorta porta a una ridotta circolazione polmonare, e nella maggior parte dei casi già nella prima infanzia, allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Sintomi di coartazione aortica

Il quadro clinico della coartazione dell'aorta è principalmente determinato dall'età, dai cambiamenti morfologici, dalla combinazione con altri difetti cardiaci.

Nella prima infanzia, questo difetto è spesso accompagnato da una polmonite ricorrente (ripetuta), lo sviluppo della cardiopatia polmonare sin dai primi giorni di vita. Pallore tagliente della pelle, grave mancanza di respiro, accompagnato da sibili congestivi nei polmoni. I bambini con coartazione dell'aorta spesso rimangono indietro nello sviluppo fisico.

L'espansione dei confini del cuore e il rafforzamento dell'impulso apicale sono determinati. Durante l'auscultazione (ascolto) del cuore, il medico rivela un rumore sistolico grossolano (durante il battito cardiaco) sulla superficie anteriore del torace nella proiezione della base del cuore o sulla superficie posteriore nella regione interscapolare a sinistra (dove è proiettato l'istmo aortico). In presenza di un dotto arterioso aperto, il medico ascolta il rumore sistolico-sodico nel secondo spazio intercostale alla sinistra dello sterno. C'è anche un aumento del tono cardiaco II sopra l'arteria polmonare e dell'aorta.

Un ruolo cruciale nella diagnosi iniziale di coartazione dell'aorta è giocato dalla determinazione della natura dell'impulso negli arti superiori e inferiori: la combinazione di un impulso intenso nelle arterie dei gomiti con l'assenza o il brusco indebolimento dell'impulso nelle arterie femorali.

Nel caso di una coartazione pre-ottale dell'aorta con uno scarico dall'arteria polmonare nell'aorta discendente (scarica veno-arteriosa) simultaneamente con l'indebolimento dell'impulso sulle gambe, viene determinata la cosiddetta cianosi differenziata: la cianosi della pelle delle gambe con normale colorazione della pelle delle mani. Nei bambini con pronuncia marcata e isolata (non combinata con altri difetti cardiaci congeniti) della coorte, la pressione arteriosa misurata sulle mani può raggiungere valori molto alti, fino a 190-200 / 90-100 mm Hg. Art. Nel caso di una combinazione di coartazione dell'aorta con altri difetti cardiaci congeniti, la pressione arteriosa misurata sulle mani raggiunge 130-170 / 80-90 mm Hg. Art., Molto raramente è normale. La pressione arteriosa sulle gambe non viene affatto rilevata o drasticamente ridotta. Potrebbe esserci una differenza nella pressione del valutatore sulle mani (in caso di separazione anormale dell'arteria succlavia destra dall'aorta discendente). Nei bambini dei primi anni di vita, l'insufficienza cardiaca si sviluppa in entrambi i circoli di circolazione sanguigna.

Negli adulti e nei bambini più grandi, quando non ci sono lamentele, un aumento della pressione sanguigna viene spesso rilevato per caso. Questi pazienti lamentano vertigini, mal di testa, pesantezza alla testa, affaticamento, ricorrenti epistassi, in alcuni casi - dolore al cuore. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano dolore alle gambe e debolezza in loro, crampi muscolari alle gambe, sensazione di freddo ai piedi. Le donne possono sperimentare irregolarità mestruali e infertilità. In generale, nello sviluppo fisico normale, si nota uno sviluppo muscolare sproporzionato: i muscoli della parte superiore del corpo e degli arti superiori sono sovrasviluppati e i muscoli del bacino e degli arti inferiori sono poco sviluppati. Piedi freddi al tatto. Viene determinata la pulsazione intensificata delle arterie intercostali. La pressione arteriosa sistolica misurata sulle mani è 50-60 mm Hg. Art. supera la pressione sistolica sulle gambe, anche se normalmente la pressione sulle gambe dovrebbe essere più alta. La pressione diastolica rimane normale. I bambini della fascia di età più avanzata di solito non hanno insufficienza cardiaca: si sviluppa dopo 20-30 anni, essendo un segno prognostico sfavorevole.

Complicazioni della coartazione aortica:

1. Ipertensione arteriosa grave;
2. emorragia intracerebrale (ictus);
3. emorragia subaracnoidea;
4. insufficienza cardiaca ventricolare sinistra con sviluppo di asma cardiaco ed edema polmonare;
5. nefroangiosclerosi ipertensiva (danno alle arteriole (piccole arterie) dei reni nell'ipertensione, che porta gradualmente allo sviluppo del cosiddetto rene rugoso primario);
6. Lacune esteso aneurisma;
7. L'endocardite infettiva (batterica) è una lesione dell'endocardio (rivestimento interno del cuore) e delle valvole cardiache causate da un'infezione (più spesso batterica). Lo sviluppo di endocardite infettiva è più spesso osservato quando la coartazione aortica è combinata con la patologia della valvola aortica congenita (ad esempio, la presenza di una valvola aortica bicuspide). L'endocardite batterica con coartazione dell'aorta è spesso resistente all'uso di farmaci antibatterici.

Diagnostica strumentale:

1. Elettrocardiografia (ECG): in caso di coartazione aortica moderata, l'elettrocardiogramma è quasi lo stesso del normale elettrocardiogramma. Nei bambini dei primi anni di vita, in caso di una combinazione di coartazione dell'aorta con un dotto arterioso aperto e difetto del setto ventricolare, l'asse elettrico del cuore (EOS) è spostato a destra o la sua posizione verticale, ci sono anche segni di un aumento della massa muscolare (ipertrofia) di entrambi i ventricoli del cuore, più laurea destra Per un elettrocardiogramma di bambini più grandi malati, sono caratteristici i segni isolati di aumento della massa muscolare del ventricolo sinistro. Nei pazienti adulti con coartazione dell'aorta, l'asse elettrico del cuore è spostato a sinistra ei segni di un aumento della massa muscolare del ventricolo sinistro del cuore possono essere determinati anche dal blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His.

2. Fonocardiografia (registrazione di vibrazioni e segnali acustici emessi durante l'attività del cuore e dei vasi sanguigni). Con la fonocardiografia, l'amplificazione del tono II è registrata sull'aorta, soffio sistolico romboidale di media ampiezza nel secondo o terzo spazio intercostale al margine sternale sinistro, nel secondo spazio intercostale al margine destro dello sterno, e anche sul retro.

3. L'ecocardiografia (ecografia del cuore) consente di rilevare un restringimento dell'aorta nell'area dell'istmo. L'ecocardiografia Doppler consente di identificare i segni caratteristici della coartazione: un flusso sistolico turbolento al di sotto del punto di restringimento, la differenza di pressione sistolica tra la parte dell'aorta prima del restringimento e la sua parte al di sotto del restringimento. Inoltre, vengono rilevati segni ecografici (ecografici) di coartazione aortica indiretta: aumento della massa muscolare (ipertrofia miocardica) del ventricolo sinistro, maggiore mobilità della parete posteriore e aumento delle dimensioni dell'atrio sinistro.

4. Radiografia degli organi del torace (cuore e polmoni). Il modello polmonare senza alterazioni patologiche, con coartazione post-duttale, o nel caso di una combinazione con un difetto interventricolare del setto, è rafforzato lungo il letto arterioso. L'ombra del cuore ha una forma sferica, il suo apice è elevato e l'aorta ascendente è dilatata. Nei bambini più grandi, il cuore è di dimensioni normali o leggermente ingrandito a sinistra e, inoltre, l'uurazione ("edema") dei bordi inferiori delle costole posteriori è determinata dall'approfondimento del solco costale sulla superficie interna delle costole a causa della pressione delle arterie intercostali sinuose espanse.

5. La cateterizzazione cardiaca viene eseguita per misurare la pressione nell'aorta e rivela un segno caratteristico di coartazione dell'aorta - la differenza nella pressione sanguigna sistolica è più alta e più bassa nel flusso sanguigno del sito di restringimento aortico.

6. L'aortografia (l'introduzione della sostanza radiopaca nell'aorta attraverso cateteri speciali) consente di determinare direttamente il livello e il grado di restringimento del lume aortico.

Aortogramma di un paziente con coartazione dell'aorta, realizzato nella proiezione obliqua destra: la freccia indica una rottura completa nell'ombra dell'aorta contrastata nell'area del suo istmo.

Trattamento di coartazione dell'aorta

L'indicazione per l'intervento chirurgico per la coartazione dell'aorta è la differenza nella pressione sistolica misurata su mani e piedi, superiore a 50 mm Hg. Art. Nei neonati e negli infanti, la base per la chirurgia può essere l'ipertensione arteriosa grave e il decompensa- mento cardiaco. Nei casi in cui la malattia ha un decorso relativamente favorevole, la chirurgia viene ritardata fino all'età di 5-6 anni. È possibile eseguire un'operazione chirurgica in un secondo momento, tuttavia, a causa della possibilità di mantenere l'ipertensione arteriosa dopo di essa, i risultati sono peggiori.

Attualmente sono stati sviluppati diversi metodi per il trattamento chirurgico della coartazione aortica: resezione e ricostruzione dell'aorta:

1. Resezione della coartazione dell'aorta con l'imposizione di fistola (anastomosi) end-to-end. La condizione per l'uso di questo metodo è la presenza di un restringimento di una piccola estensione, e quindi è possibile confrontare le estremità di un'aorta normale invariata.
2. Plastica aortica con protesi vascolari. Questo metodo viene utilizzato nel caso in cui il restringimento ha una lunghezza elevata e pertanto la corrispondenza delle estremità non è possibile. L'area patologicamente modificata (ristretta) dell'aorta viene ablata (rimossa) e una speciale protesi vascolare fatta di uno speciale materiale sintetico viene suturata al suo posto.
3. Plastica aortica utilizzando il materiale biologico del paziente stesso - l'arteria succlavia sinistra.
4. Shunt dell'area dell'aorta patologicamente ristretta: i bordi di una protesi vascolare fatta di uno speciale materiale sintetico sono cuciti sopra e sotto l'area ristretta, creando una soluzione per il flusso sanguigno.
5. L'angioplastica con palloncino e lo stent aortico di coartazione viene utilizzata nei casi in cui, dopo un precedente intervento chirurgico, si sia verificato un secondo restringimento dell'area aortica. Con questo intervento, il chirurgo a raggi X introduce un pallone appositamente progettato con l'aiuto di una guida speciale attraverso i vasi periferici nell'aorta, che, una volta gonfiato, elimina un restringimento. In alcuni casi, vengono anche installati i cosiddetti stent che, sotto forma di uno scheletro rigido, fissano il diametro aortico desiderato.

Prognosi di coartazione aortica

La prognosi di questa malformazione congenita dipende principalmente dal grado di stenosi aortica. Una leggera coartazione dell'aorta non crea ostacoli ai pazienti per condurre uno stile di vita normale, e l'aspettativa di vita di tali pazienti può essere uguale alla speranza di vita media in una data popolazione.

Nei casi di grave coartazione dell'aorta, di norma, l'aspettativa di vita media dei pazienti senza intervento chirurgico è di 30-35 anni. Le principali cause di morte per questi pazienti sono: insufficienza cardiaca grave, endocardite batterica, morte improvvisa a causa di rottura o aneurisma dell'aorta e ictus.

Coartazione dell'aorta

Sintomi di coartazione aortica

forma

motivi

Il cardiologo aiuterà nel trattamento della malattia

diagnostica

• Analisi della storia della malattia e dei disturbi (comparsa di debolezza, affaticamento, cefalea, aumento della pressione sanguigna, emorragia nasale, dolore ai polpacci durante la deambulazione, tolleranza all'esercizio fisico e dolore al cuore, con cui il paziente associa l'insorgenza di questi sintomi ).
• Analisi della storia della vita (se il paziente è nato a tempo pieno, come ha guadagnato peso in 1 anno di vita, se era in ritardo rispetto ai suoi pari nello sviluppo, se c'erano malattie cardiache tra i parenti, se c'erano casi di mortalità infantile in famiglia).
• Esame fisico Determinato colore della pelle, tipo di corpo, rumore viene rilevato durante l'ascolto di suoni del cuore.
• Test del sangue e delle urine. Condotto per identificare le malattie associate.
• Esame del sangue biochimico (determinare il livello di creatinina, urea (prodotti di degradazione della proteina nel corpo) per valutare la funzione renale, ALT, AST (enzimi trovati nelle cellule del corpo) per rilevare danni al fegato).
• ECG (elettrocardiografia), con l'aiuto del quale viene rilevato l'ispessimento delle pareti dei ventricoli sinistro e destro.
• HMECH (monitoraggio dell'elettrocardiogramma di 24 ore con Holter). La registrazione dell'elettrocardiogramma viene eseguita per 24-72 ore. Ti permette di identificare le violazioni del ritmo (qualsiasi ritmo diverso dal normale - il ritmo di una persona sana).
• EchoCG (ecocardiografia) consente di fare una diagnosi di coartazione aortica, stimare la dimensione dell'aorta prima e dopo il sito di contrazione, rivelare anche la presenza di altri difetti cardiaci (danni strutturali (pareti, pareti, valvole, vasi) del cuore, determinare la dimensione dei ventricoli del cuore, la loro funzione (capacità ridurre).
• Radiografia del torace. In questo studio, un aumento delle dimensioni del cuore, cambiamenti nei polmoni.
• La risonanza magnetica (MRI) è un metodo di ricerca che consente di realizzare un'immagine tridimensionale dettagliata degli organi. La tomografia computerizzata consente di valutare lo stato del cuore e dei vasi sanguigni utilizzando cavità cardiache contrastanti e il lume dei vasi sanguigni quando somministrato per via endovenosa un mezzo di contrasto. Queste tecniche consentono di determinare il grado di stenosi aortica, la dimensione del lume del vaso prima e dopo il sito del restringimento, per identificare gli aneurismi vascolari (espansione della nave a causa di un difetto nella sua parete).
• Cateterismo del cuore con aortografia (penetrazione dell'arteria femorale del tubo flessibile cavo nella cavità cardiaca, l'introduzione di un mezzo di contrasto per studiare l'aorta) rivelerà con maggior precisione il grado di stenosi aortica, la presenza di collaterali (flusso sanguigno laterale o circonferenziale), complicazioni del difetto. È considerato il metodo più accurato di esame prima e dopo l'operazione per correggere il difetto.
• È anche possibile una consultazione con un cardiochirurgo.

Trattamento di coartazione dell'aorta

• Lo sforzo fisico rafforzato dovrebbe essere evitato se l'operazione non è stata eseguita o un restringimento dell'area aortica, si nota un assottigliamento delle pareti aortiche.
• Il trattamento farmacologico è inefficace.
• Trattamento chirurgico
  • Angioplastica con stenting (procedura medica che apre vasi ostruiti o ristretti con un palloncino per installare uno stent (tubo metallico sottile costituito da celle filo) o senza stent.
  • Escissione del sito di restringimento e cucitura le estremità dell'aorta tra loro (spesso eseguita durante l'infanzia).
  • Escissione del sito di un restringimento e messa in scena un cerotto dal sito della propria imbarcazione (il più delle volte eseguito nell'infanzia).

La presenza di coartazione dell'aorta è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico.

La scelta del metodo di intervento chirurgico è determinata individualmente, tenendo conto dell'età e della presenza di complicanze.

Complicazioni e conseguenze

• Evento di aneurisma aortico (rigonfiamento patologico (anormale) delle pareti aortiche) con la sua dissezione (distacco della membrana interna aortica) e possibile rottura.
• Lo sviluppo dell'aneurisma e la dissezione dei vasi sanguigni della testa e del collo.
• Emorragia nel tessuto cerebrale.
• Ictus ischemico (incidente cerebrovascolare con danno al tessuto cerebrale e disturbo della sua funzione).
• Endocardite infettiva (malattia infettiva infiammatoria del rivestimento interno del cuore).
• Lo sviluppo di insufficienza cardiaca (un complesso di disturbi causati da una diminuzione della contrattilità del cuore) con lo sviluppo di edema, mancanza di respiro, scarsa tolleranza allo sforzo fisico.

Prevenzione della coartazione aortica

• fonti

Mutofyan O.A. Difetti cardiaci congeniti nei bambini San Pietroburgo: Nevsky Dialect, 2002..- 331 p.

Cosa fare con la coartazione dell'aorta?

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Tutto sulla coartazione dell'aorta: sintomi, diagnosi, cause, trattamento e prognosi

L'aorta è la più grande nave. Attraverso di esso, il sangue scorre dal ventricolo sinistro del cuore agli organi e agli arti. E se la coartazione (restringimento, stenosi) dell'aorta si verifica, colpisce l'intera circolazione. E, di conseguenza, su organi, tessuti. Questa è solitamente un'anomalia congenita. Porta a complicazioni serie e pericolose. Per prolungare la vita del paziente e migliorare la prognosi, è necessario un intervento chirurgico.

Informazioni generali

La patologia è elencata come ICD 10. Questo è il nome abbreviato della classificazione internazionale delle malattie. Ad ogni malattia viene assegnato un numero che facilita la ricerca di informazioni sulla malattia. La coartazione dell'aorta si trova nella sezione "Anomalie congenite delle grandi arterie". Il suo numero è Q 25.1. La malattia si sviluppa quando il bambino è nel grembo materno. Ma la patologia può essere trovata nei neonati e negli adulti. Quando la stenosi della nave si restringe. Di solito, nel punto della curva, dove l'aorta dal ventricolo sinistro del cuore "gira" verso il basso (istmo aortico). Meno spesso - nella regione toracica o addominale. A causa della patologia, meno sangue passa attraverso la nave. La mancanza di trattamento può essere fatale.

Quando la coartazione dell'aorta, sorgono problemi:

1. La differenza di pressione sopra e sotto la costrizione. Sopra è elevato, sotto - inferiore.
2. Il ventricolo sinistro è fortemente teso e ipertrofico, poiché il cuore difficilmente spinge il sangue attraverso l'aorta.
3. Al cuore ci sono carichi pesanti.
4. Gli arti inferiori ricevono poco sangue. A causa di ciò, si sviluppano peggio.
5. A causa della pressione del sangue, le arterie si espandono e aumentano di diametro.
6. L'aorta ha rami vascolari laterali. Crescono anche nei vasi intercostali, nell'arteria succlavia e nell'arteria sinistra.

Senza trattamento chirurgico, la coartazione aortica è spesso fatale. 55 - Il 65% dei neonati muore a causa di questa malattia. Anche se il corpo "si adatta" alla circolazione sanguigna sbagliata, dopo un po 'di tempo, i pazienti potrebbero avere seri problemi:

• coaguli di sangue;
• insufficienza cardiaca;
• aterosclerosi delle arterie;
• angina pectoris;
• aneurisma (espansione) dei vasi sanguigni;
• tromboembolismo;
• asma cardiaco;
• emorragia intracerebrale;
• ipertensione arteriosa;
• edema polmonare;
• infarto miocardico;
• ictus;
• endocardite settica;
• i problemi di circolazione del sangue colpiscono tutti gli organi: il paziente può sviluppare ischemia del cervello, cuore, reni, intestino.

Molte di queste malattie sono pericolose per la vita. Senza trattamento, il paziente può morire per rotture di aneurisma. Completamente sbarazzarsi della patologia non funzionerà. C'è il rischio che anche dopo l'intervento il paziente abbia problemi associati all'insufficienza cardiovascolare. Ma l'operazione è necessaria per estendere la vita del paziente e migliorarne la qualità.

sintomi

La coartazione dell'aorta presenta i seguenti sintomi:

• mal di testa, emicrania;
• debolezza (a volte in aumento), stanchezza;
• vertigini;
• "Rumore" nelle orecchie;
• pelle pallida;
• crampi agli arti;
• piedi freddi - piedi spesso gelati;
• dolore al petto e all'addome;
• svenimento;
• intorpidimento degli arti;
• dolore nei muscoli del polpaccio;
• zoppia;
• pesantezza nella testa;
• la sensazione che il cuore sia "sbagliato" funziona: interruzioni del battito cardiaco, ritmo rapido;
• mancanza di respiro, tosse;
• l'ipertensione appare anche con un esercizio moderato;
• alterazione della memoria, affaticamento;
• visione e udito offuscati;
• sanguinamento dal naso;
• la metà superiore del corpo (petto, braccia, spalle, testa) si sviluppa meglio e più velocemente della metà inferiore (pelvi, gambe).

I segni di coartazione aortica variano a seconda dello stadio e della classificazione della patologia, dell'età e del sesso del paziente e delle malattie concomitanti. Ad esempio, nei bambini di 5-14 anni, si osservano solo debolezza, mancanza di respiro e mal di testa. Ma nell'adolescenza si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Ha sintomi più gravi: sangue dal naso, svenimento, aritmia, intorpidimento della pelle, zoppia. Alcuni dei sintomi descritti sono caratteristici di altri disturbi. Per la diagnosi, è necessario un esame completo.

Esame e diagnosi

Le patologie nello sviluppo dell'aorta nel feto sono solitamente visibili anche prima della nascita. I loro sintomi si notano durante l'esame ecografico della futura madre e l'ascolto del cuore del bambino. Dopo che il bambino è nato, viene effettuato anche un esame. Una diagnosi generale (per bambini e adulti) rivela sia malattie concomitanti, patologie e difetti cardiaci. Include:

1. Intervista paziente Quindi il medico determina quali sintomi infastidiscono il paziente. Se il paziente è troppo piccolo per rispondere alle domande, la conversazione viene condotta con sua madre.
2. Analisi della vita e delle condizioni generali del paziente. Guardano quanto pesava alla nascita, quanto si è sviluppato rispetto ai suoi coetanei.
3. Chiedono se qualcuno dei parenti ha avuto malattie cardiache o cardiovascolari. E c'erano anche casi di mortalità infantile in famiglia? Questo è necessario per determinare se esiste una predisposizione genetica.
4. Ispezione. Senti il ​​piede Hanno freddo nei pazienti. Ascolta il cuore. Valutare le condizioni della pelle, del corpo, del peso. Testano il polso (quando l'aorta è ristretta, è molto debole nelle gambe e buona nelle braccia).
5. Urina e analisi del sangue. È necessario identificare le comorbidità e le patologie.
6. Elettrocardiografia. Con il suo aiuto, determinare se vi è un ispessimento delle pareti dei ventricoli.
7. HMEKG. Cardiogramma "giornaliero". Viene registrato per 1-3 giorni con l'aiuto di un dispositivo che deve essere portato con sé. Una tale diagnosi è necessaria per identificare i disturbi del ritmo.
8. Radiografia. Stimare le dimensioni del cuore e le condizioni dei polmoni.
9. MRI (risonanza magnetica). Utilizzare un agente di contrasto per "evidenziare" organi e vasi. Viene somministrato per via endovenosa. E poi fanno una scansione CT. È possibile ottenere immagini dettagliate e volumetriche. Così impari le dimensioni di un'aorta, guardi, se i diametri di una nave sopra e sotto una stenosi differiscono. Determina se ci sono aneurismi. La risonanza magnetica esegue la scansione di altri organi per identificare comorbidità e patologie.
10. Stati Uniti. Un ultrasuono esamina la dimensione del cuore, controlla l'espansione delle camere e determina dove si trova la patologia.
11. Ecocardiografia. Dopo questo esame, viene fatta la diagnosi di coartazione aortica. Con l'aiuto di EchoCG, vengono determinate le dimensioni dell'aorta e della contrazione.
12. Cateterismo e aortografia. Un tubo flessibile viene inserito nell'arteria femorale. Può essere "portato" alla valvola cardiaca. Attraverso di essa arriva un agente di contrasto. È innocuo per il corpo. Solo "evidenzia" gli organi e le navi. In modo che possano essere chiaramente visti con aortografia. Questo è un metodo accurato ed efficace. Può essere usato per determinare dove si trova il restringimento, quanto è grande, se la dimensione dell'aorta lo influenza, se sono apparsi dei collaterali (vie circolatorie laterali).
13. Camere sonore. Introdurre il catetere a cui è collegata la fotocamera.
14. Consultazione di un cardiochirurgo.

In base ai risultati dell'esame, è prescritto un trattamento. Esistono diversi tipi di operazioni. Ognuno di loro si adatta a un tipo specifico di coartazione aortica. Pertanto, abbiamo bisogno di una diagnosi.

motivi

Solitamente tali patologie compaiono quando un bambino è nel grembo materno. Vi sono violazioni nello sviluppo del feto. motivi:

1. Quando l'embrione si sta ancora formando, l'aorta collega il condotto con l'arteria polmonare. Nei neonati, si chiude rapidamente - non appena il bambino inizia a respirare. Ma a causa dello sviluppo anormale del dotto tissutale può passare alla nave. Chiuderà e "trascinerà" una parte del muro aortico.
2. Patologia del setto interventricolare.
3. Quando si forma il feto, gli archi aortici sono collegati in modo errato.
4. Ci sono legamenti aortici a forma di falce.
5. Violazione della circolazione intrauterina.

Patologie nello sviluppo dell'embrione possono verificarsi a causa di predisposizione genetica, ereditarietà, mutazioni.

Inoltre, i fattori di rischio includono ciò che accade alla futura gestante:

1. Malattie virali o infettive nel primo trimestre.
2. Accettazione di alcuni farmaci. È particolarmente pericoloso bere farmaci non approvati dal medico all'inizio della gravidanza. Assicurati di guardare le controindicazioni. E consultare un medico prima di scegliere la droga.
3. Influenza dell'ambiente Questa non è solo cattiva ecologia. Ad esempio, è impossibile lavorare con sostanze nocive: vernici, vernici.
4. Malattie degli organi pelvici.
5. Il diabete mellito.
6. C'erano aborti.
7. La futura mamma ha cattive abitudini: alcol, fumo.
8. Caffè.
9. Gravidanza in ritardo, parto più di 35 anni.

Questi fattori aumentano il rischio di sviluppare varie patologie nel feto. Non solo stenosi. Questo non significa che se una donna rimane incinta a 40 anni, avrà un figlio malato. Se si mangia bene, condurre uno stile di vita sano, non essere nervoso, mantenere il corpo in buona forma, sottoporsi a esami, visitare regolarmente un medico e ascoltare le sue raccomandazioni, quindi qualcosa di brutto difficilmente si verificherà. Ma le cattive abitudini della madre possono danneggiare il bambino.

A volte la coartazione dell'aorta appare negli adulti. In questo caso, la patologia non è innata. Tali anomalie si sviluppano per altri motivi:

• lesioni al petto;
• lesioni vascolari;
• danno vascolare aterosclerotico, aterosclerosi: le placche restringono il lume aortico;
• La malattia di Takayasu, l'infiammazione dell'aorta.

classificazione

Il quadro clinico può variare a seconda del tipo di patologia. Esiste una classificazione per età del paziente (adulto, bambini), posizione della stenosi, sua forma, caratteristiche anatomiche, fasi di sviluppo e malattie concomitanti. Questi dettagli il dottore scopre dopo la diagnosi. Un'ecografia del cuore è indispensabile. Abbiamo bisogno di un esame dettagliato (ecocardiografia, risonanza magnetica, aortografia, cardiogramma, cateterismo elettrocardiografico, analisi). Il regime di trattamento, il tipo di intervento chirurgico e la prognosi dipendono dai risultati.

La forma e le caratteristiche anatomiche si distinguono:

• coartazione isolata (non ci sono altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni, solo questa anomalia è stata trovata);
• il restringimento dell'aorta è accompagnato da un danno al setto interventricolare;
• stenosi e dotto arterioso aperto;
• ci sono altri difetti cardiaci e patologie vascolari.

Per posizione e percolazione:

1. Tipico. Al sito di piegamento dell'aorta.
2. Atipica. Nella regione addominale o toracica.

• Bambini. Il sangue scorre attraverso il dotto arterioso, che non si è ancora chiuso. La circolazione del sangue è quasi la stessa dell'utero.
• Un adulto Il corpo si adatta. Si sviluppano vasi supplementari attraverso i quali il sangue entra nella stenosi.

età

1. Critico: fino a un anno. Per i bambini con questa patologia, il primo anno di vita è il periodo più pericoloso. Nei bambini di questa età, un alto tasso di mortalità è del 55 - 65%. La coartazione dell'aorta nei neonati è accompagnata da grave insufficienza cardiaca. I reni e i polmoni sono colpiti.
2. Adattamento - 1 - 5 anni. I sintomi non sono così pronunciati Il corpo "si abitua" alla circolazione anormale.
3. Compensazione - 6-14 anni. La malattia non è praticamente manifestata. Solo affaticamento, vertigini, emicrania sono evidenti.
4. Decompensazione relativa - 15 - 20 anni. L'insufficienza cardiaca si sta sviluppando di nuovo. Inizia la fame di ossigeno negli organi.
5. Scompenso completo - 21 - 30 anni. Possono verificarsi gravi complicazioni: infarto, ictus, aneurisma, emorragia, ipertensione acuta, ipertensione. Il rischio di morte.

I momenti critici possono verificarsi in uno qualsiasi di questi periodi. Anche se i sintomi non compaiono, ciò non significa che il pericolo sia passato.

trattamento

La cosa principale è non sovraccaricare il corpo. Né prima né dopo il trattamento. Nessuna attività fisica, stress, dipendenza (alcol, fumo, caffè). Anche il cibo spazzatura può peggiorare le cose. Non ci sono medicine che potrebbero far fronte a questa malattia. Solo un intervento chirurgico (se non vi sono controindicazioni) e un monitoraggio costante da parte di un chirurgo cardiaco aiuterà. Altri interventi terapeutici non saranno efficaci. I farmaci sono necessari per alleviare i sintomi dell'ipertensione. Le medicine sono usate per ridurre il rischio di sviluppare un'infezione. Inoltre migliorano lo stato dei tessuti del cervello, dei reni e del miocardio, che sono indeboliti dalla carenza di ossigeno.

Il trattamento della coartazione dell'aorta è di solito prescritto all'età di 1 - 5 anni, se non ci sono complicazioni. Per prima cosa vengono eseguite analisi, vengono eseguiti esami ecografici e di risonanza magnetica, cateterizzazione, aortografia e viene registrato un cardiogramma. Questo è un processo lungo Se il caso è critico, l'operazione può essere eseguita sui bambini fino a un anno. Non tardare a visitare un medico. Maggiore è l'età del paziente, peggiore è la prognosi postoperatoria. Se non inizi il trattamento prima dei 10 anni, sarà troppo tardi.

1. Dilatazione del palloncino. Adatto se la stenosi è minore. O una nave precedentemente gestita è stata nuovamente ristretta. Un palloncino viene introdotto nell'aorta e gonfiato. Quindi, le pareti sono allungate. La nave può essere riparata con gli stent: stabiliscono la dimensione desiderata dell'aorta.
2. Aortoplastika. Per il recupero prelevare materiale dall'arteria succlavia.
3. Ricostruzione plastica L'aorta viene tagliata e cucita senza stenosi. Adatto, se il restringimento di una piccola estensione, e si può collegare le estremità della nave.
4. Protesi vascolare La stenosi viene completamente rimossa e al suo posto viene inserita una "protesi" di materiale sintetico.
5. Bypass shunting. Un vaso sintetico viene "aggiunto" all'aorta, le cui estremità sono fissate sopra e sotto la coartazione. Si scopre una soluzione alternativa per il flusso di sangue.

Previsione e raccomandazioni

Senza chirurgia, l'aspettativa di vita dei pazienti raggiunge raramente 20 - 35 anni. Alto rischio di morte durante l'infanzia. Sebbene dipenda dalla stenosi - se il restringimento è insignificante, allora non è così pericoloso. Il trattamento è complicato e lungo Ma dà risultati positivi nel 95% dei casi. La prognosi dipende dalla classificazione della malattia, dall'età del paziente e da altri fattori correlati. Idealmente, puoi prolungare la vita del paziente a 40-50 anni. Ma allo stesso tempo dovrai monitorare la tua salute, tonificare e prendere medicine.

Bisogno di evitare qualsiasi sforzo fisico, stress. "Fatti coinvolgere" da una corretta alimentazione. E, soprattutto, essere costantemente monitorati da un medico, sottoporsi a esami regolari. C'è sempre il rischio di ristenosi e lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Durante il periodo di riabilitazione, ci saranno ancora alcuni sintomi. Ad esempio, pressione alta, debolezza, vertigini. I medici prescriveranno farmaci che migliorano il benessere. Scopri qualcosa di specifico sarà possibile dopo l'intervento chirurgico e la riabilitazione. Il medico farà una seconda diagnosi e dirà se ci sono dei risultati. Darà anche raccomandazioni dettagliate che devono essere seguite.

La coartazione dell'aorta nei bambini e negli adulti appare per vari motivi. Questa è di solito una patologia congenita - appare allo stadio della formazione del feto. Ma a causa di lesioni e infiammazioni dei vasi sanguigni, può svilupparsi in età adulta. Questa è una malattia molto pericolosa che non può essere curata con le pillole. Solo un intervento chirurgico aiuterà. Senza un intervento chirurgico, c'è il rischio di morte.