Cosa sono la fibrillazione atriale atriale e il flutter

Cosa sono la fibrillazione atriale, il flutter atriale: il medico risponderà a questa domanda.

La fibrillazione atriale può essere attribuita a uno dei più tipici disturbi del ritmo cardiaco. Ma non porta una minaccia mortale, e quindi non è troppo pericoloso per la salute, come se fosse un'aritmia ventricolare.

Che cos'è la fibrillazione atriale e il flutter atriale?

Altrimenti, i medici chiamano questa patologia fibrillazione atriale (AF).

La tachicardia sopraventricolare, a cui questo tipo di fibrillazione atriale appartiene, è che iniziano a verificarsi contrazioni atriali patologiche, che differiscono da quelle in quanto hanno un'irregolarità costante, e la frequenza delle contrazioni raggiunge talvolta 350 battiti / min. Contrazione irregolare dei ventricoli.

La malattia non sceglie le categorie di età, ma ciononostante, nei pazienti più anziani, la malattia può interessare la maggior parte dei pazienti e ciò dipende principalmente dalle patologie cardiache.

Questi includono:

• cambiamenti miocardici quando la conduttività e l'eccitabilità sono violate;
• sostituzione di cellule del miocardio con tessuto connettivo in cardiosclerosi;
• infiammazione del miocardio, che distrugge la sua struttura;
• ipertensione;
• Malformazioni reumatiche quando le valvole sono interessate.

Ma la fibrillazione non dipende sempre dall'attività cardiaca.

La malattia di un organo può influire, e questo è il più delle volte:

• affezioni tiroidee quando si verifica tireotossicosi;
• un gran numero di diuretici usati o simpaticomimetici;
• ipokaliemia;
• intossicazione, per lo più causata da alcol o droghe;
• trattamento dello scompenso cardiaco con glicosidi cardiaci;
• spavento o un'altra forma di stress emotivo;
• i cambiamenti legati all'età sono pericolosi perché la struttura del miocardio atriale peggiora, quindi compare una piccola cardiosclerosi focale.

Le forme di fibrillazione si distinguono in base alle manifestazioni cliniche:

1. Parossistica o parossistica. Appare sporadicamente e può durare fino a 48 ore. Se viene utilizzata la cardioversione, quindi fino a 7 giorni, nel caso di recupero della norma, spontaneamente.
2. Persistente. Dura più di 7 giorni, non c'è recupero spontaneo In alternativa, la fibrillazione è suscettibile di cardioversione dopo due giorni.
3. Cronica. Dura continuamente, la cardioversione non può essere.

La frequenza cardiaca viene anche presa in considerazione nelle seguenti forme di fibrillazione atriale:

• tachysystolic - i ventricoli sono ridotti più di 100 colpi. / min;
• normosistolico: fino a 100 battiti / min;
• bradysystolic - non raggiungerà 60 battiti / min.

Differenza tra fibrillazione e flutter

La fibrillazione atriale è flutter atriale e fibrillazione atriale.

Il flutter atriale si verifica quando le fibre del miocardio si contraggono, ma lentamente: 200-400 bpm.

Considerando che il tempo di refrattarietà del nodo atrioventricolare è una tale lacuna quando alcuni impulsi non possono essere trasmessi ai ventricoli, essi non possono essere ridotti così rapidamente.

Ma ancora, questo porta al fatto che la funzione del cuore come una pompa è disturbata, e il miocardio ha un carico eccessivo.

Con la fibrillazione si verifica un'altra patologia. Se consideriamo che l'impulso elettrico appare nella parete dell'atrio destro, e poi passa attraverso il miocardio degli atri e dei ventricoli, ed è necessario per aiutare a ridurre e successivamente rilasciare il sangue, allora l'impulso gioca un ruolo importante nel cuore.

Con AF, l'impulso cambia ed è già caotico, quindi contribuisce al fatto che l'atrio inizia a tremolare, cioè le fibre del miocardio iniziano a contrarsi rapidamente, una alla volta. Trasmettendo un'eccitazione indiscriminata ai ventricoli, iniziano anche a restringersi inavvertitamente.

Se c'è fibrillazione atriale, flutter atriale e non viene trattata, in tempo senza consultare un medico, alcuni pazienti hanno osservato un ulteriore sviluppo di ictus tromboembolico o infarto del miocardio.

Effetti di fibrillazione

Il meccanismo di sviluppo può essere rintracciato: la fibrillazione non consente all'atrio di contrarsi completamente, e il sangue resisterà, il che spesso porta a coaguli di sangue nell'area vicina al muro.

Il flusso sanguigno raccoglie un coagulo di sangue e lo porta all'aorta o alle arterie più piccole - questo è il motivo della formazione di un tromboembolismo di alcune arterie, che dovrebbe alimentare uno degli organi.

L'apporto di sangue bloccato contribuisce al fatto che si verifica la necrosi - l'infarto dell'organo. Se questo organo è il cervello, che è così facile da raggiungere attraverso le arterie carotidi, allora stiamo parlando di ictus ischemico.

Se c'è già insufficienza circolatoria, la fibrillazione atriale e il flutter atriale causano edema polmonare o un problema ancora maggiore associato con l'insorgenza di asma cardiaco, cioè insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Se le contrazioni ventricolari sono superiori a 90 battiti / min, e questo accade sempre, allora potrebbe esserci un'espansione delle cavità cardiache, che in medicina si chiama cardiomiopatia dilatativa.

Molto raramente, ma può ancora accadere che l'insorgenza della fibrillazione atriale, se pronunciata problemi emodinamici, possa portare a shock aritmogenico. Questa è una condizione pericolosa in quanto può causare l'arresto cardiaco.

Come trattare la patologia?

Il medico sceglierà il trattamento giusto. La fibrillazione atriale richiede un trattamento obbligatorio. C'è una cardioversione quando è richiesto il recupero del ritmo sinusale.

La prevenzione della recidiva dei parossismi è necessaria, anche il controllo sarà necessario in modo che la frequenza delle contrazioni ventricolari non superi il range normale.

Per un trattamento adeguato, avrai bisogno di medicinali che ti aiuteranno a sbarazzarti delle complicazioni: il tromboembolismo.

I medicinali sono usati per i seguenti scopi:

1. Ripristinare la frequenza cardiaca, ad esempio, Propafenone.
2. Controllo della frequenza cardiaca, della frequenza e della forza delle contrazioni, utilizzato in questo caso, beta-bloccanti, glicosidi cardiaci.
3. Ridurre la possibilità di coaguli di sangue per fluidificare il sangue, se la forma della malattia è cronica o persistente. Questi includono anticoagulanti, sia diretti che indiretti. Quando si usano tali farmaci si dovrebbe monitorare la coagulazione del sangue.
4. Nutrizione e miglioramento del processo metabolico nel muscolo cardiaco. Tali farmaci sono classificati come metabolici, possono proteggere il miocardio dagli effetti dannosi dell'ischemia. Alcuni medici ritengono che questo metodo di terapia sia al secondo posto e non sia richiesto.

Per rilevare l'aritmia, a volte è necessario utilizzare moderne attrezzature mediche. Ma lei ha alcuni sintomi.

La maggior parte dei pazienti lamenta:

• cambiamento inaspettatamente drammatico nel numero di battiti del cuore, che non è normale;
• insufficienza cardiaca palpabile;
• dolore nel cuore;
• suoni strani e insoliti nella zona del cuore;
• mancanza di respiro, mancanza di aria;
• sensazione di panico e paura;
• debolezza nel corpo, vertigini, svenimenti;
• esercitare intolleranza;

Minzione frequente, questo è causato dal fatto che il peptide natriuretico è attivamente prodotto nel corpo.

Se si sospetta la fibrillazione atriale, è necessario controllare l'impulso. Ma se la frequenza cardiaca è molto alta, cioè il numero di contrazioni è più alto della frequenza cardiaca, può verificarsi un deficit di polso.

Un particolare fattore di rischio sono le persone che hanno malattie cardiovascolari, come difetti cardiaci, insufficienza cardiaca, tumori e infiammazioni del cuore.

Diabete mellito, malattia renale, patologia tiroidea, sindrome da apnea del sonno o broncopneumopatia cronica ostruttiva possono essere influenzati dall'aritmia.

I cambiamenti legati all'età sono pericolosi, ma c'è anche una percentuale allarmante tra i giovani pazienti, anche quelli che non hanno avuto problemi cardiaci.

Ci sono altre importanti cause di aritmia. Queste sono operazioni sul cuore, sconfitta per elettricità, uso frequente di alcool, attività fisica eccessiva, lunga permanenza in condizioni di caldo, eccesso di cibo.

Un caso molto raro di fibrillazione atriale può essere causato dalla predisposizione ereditaria.

faktir / cardio / fibrillazione atriale e flutter

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) è un tipo di tachiaritmia sopraventricolare con attività elettrica caotica degli atri con una frequenza di polso di 350-700 al minuto, che esclude

la possibilità della loro riduzione coordinata. La fibrillazione atriale (FA) si verifica durante la formazione di più chaotic, piccoli cicli di rientro nell'atrio. Spesso il meccanismo di innesco e il mantenimento del FP sono il fulcro degli impulsi ectopici, localizzati nelle strutture venose adiacenti all'atrio (solitamente vene polmonari). Nella fibrillazione atriale, gli atri non si contraggono e il sistema di conduzione atrioventricolare viene letteralmente "bombardato" da una moltitudine di stimoli elettrici, a seguito del quale gli impulsi vengono trasmessi ai ventricoli in modo instabile, il che porta alla comparsa di un ritmo ventricolare irregolare caotico e frequente.

• Lesioni di valvole tricuspide e mitrali.

I motivi meno frequenti includono:

• Embolia polmonare.

• Difetto del setto atriale congenito e altri difetti cardiaci congeniti.

• Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).

A seconda della gravità dei disturbi emodinamici, il quadro clinico varia da manifestazioni asintomatiche a gravi insufficienze cardiache. In forma parossistica, gli episodi di fibrillazione atriale sono a volte asintomatici. Ma di solito i pazienti sentono palpitazioni, disagio o dolore al petto. Si verifica anche l'insufficienza cardiaca, che si manifesta con debolezza, vertigini, mancanza di respiro, o anche pre-incoscienza e svenimento. Un attacco di AF può essere accompagnato da un aumento della minzione, a causa dell'aumentata produzione di peptide natriuretico atriale.

Il polso è aritmico, può esserci un deficit di polso (la frequenza cardiaca all'apice del cuore è maggiore di quella del polso) a causa del fatto che con frequente ritmo ventricolare, il volume di ictus del ventricolo sinistro è insufficiente a creare un'onda venosa periferica. Nei pazienti con fibrillazione atriale asintomatica o con manifestazioni minime di fibrillazione atriale, il tromboembolismo (più comunemente nel video insulto) può essere la prima manifestazione della malattia.

- Mancanza di denti P in tutti i cavi.

• Piccole onde "f" tra i complessi QRS che hanno diversa frequenza, forma e ampiezza. Le onde F sono registrate al meglio nei conduttori V 1, V 2, II, III e aVF.

• Intervalli R-R irregolari.

Complicazioni: insufficienza cardiaca acuta, tromboembolia, ictus ischemico.

PARODISMO DELLE FIBRINE AXIMA

Durata 48 ore - anticoagulanti 3 - 4 settimane. (warfarin, aspirina, clopidogrel)

I STAGE: Relief of paroxysm:

1. amiodarone i.v. 5 mg / kg di getto o cap. in 100 ml di isotonico

p-ra (efficienza del 27-43% in più di 8 ore). Indicato in qualsiasi eziologia di AF.

2. Sotalolo in / in una dose di 1-1,5 mg / kg (efficacia - 20-60%) - per IHD, un farmaco di prima linea.

3. Dofetilide all'interno - l'effetto dopo 5-7 giorni di ammissione. Droga 2-3

Linea. È impossibile solo con AH + LVH.

In pazienti senza malattie cardiache, LVH:

4. Flekainid 300 mg per via orale

5. Propafenone 600 mg per via orale o per via endovenosa. Effetto dopo 8 ore 76%.

Prenota farmaci (non per CHF, AG + LVH):

6. Disopiramide - 50-150 mg di IV.

7. Procainamide 800 - 1000 mg

8. Chinidina all'interno (200-300 mg dopo 2 ore a una dose totale di 600-1000 mg, quindi una dose di mantenimento di 200 mg dopo 8 ore). Effetto dopo 2-6 ore.

FASE II: in assenza dell'effetto dei farmaci o dello sviluppo di complicanze:

EIT (100 J - 200 J - 360 J - novokinamid

500-750 mg IV con V = 30-50 mg / min - 360 J)

Nota: in caso di parossismo di OP sullo sfondo della sindrome WPW, il trattamento con amiodarone, novainamide. Isoptin, diltiazem, digossina sono controindicati.

1. correzione dell'ipopotassiemia (K +> 4,0 mmol / l);

2. con insufficienza cardiaca - ACE inibitori;

3. amiodarone (sotalolo), atenololo, isoptin, chinidina; in assenza di

Danno miocardico organico - propafenone.

Il flutter atriale è una forma di tachicardia sopraventricolare, in cui è presente una contrazione molto frequente (200-400), ma ordinata degli atri con conduzione uniforme o irregolare nei ventricoli.

La causa più comune di flutter atriale è un cambiamento nel sistema di conduzione cardiaca a causa delle seguenti malattie e condizioni:

• CHD (per esempio, nell'infarto miocardico acuto, secondo vari dati, la TP si verifica dallo 0,8 al 5,3% dei casi, la cardiosclerosi aterosclerotica causa il 24% dei casi di TP).

• Reumatismo (64-69% di TP, più spesso con stenosi mitralica).

• Cardiomiopatia ipertrofica e dilatativa.

• Cuore polmonare cronico o acuto.

• Malattie polmonari non specifiche croniche e malattie polmonari ostruttive croniche.

• Ipertiroidismo (distrofia miocardica tireotossica, 3% dei casi di TP).

• Miocardite e pericardite.

• Difetto del setto interatriale negli adulti.

• Sindromi predvozbuzheniya ventricoli.

• Disfunzione del nodo sinusale (TP è fissata in circa il 14% dei pazienti con sindrome del seno malato (SSS)).

• Intossicazione da alcool e cardiopatia alcolica (fino al 20% di tutti i casi di TP parossistica).

• Interventi chirurgici sul cuore.

Le manifestazioni cliniche dipendono principalmente dalla frequenza delle contrazioni ventricolari e dalla natura della patologia sottostante del cuore.

Quando la forma paroxysmal della frequenza di parossismi è molto diversa: da uno all'anno a parecchie volte al giorno. I parossismi possono provocare lo sforzo fisico, lo stress emotivo, il caldo, il bere pesante, l'alcol e persino il disturbo intestinale.

Nel caso in cui la frequenza delle contrazioni dei ventricoli sia regolare e inferiore a 120 battiti / min, i sintomi possono essere assenti. Un'alta frequenza di contrazioni e variabilità del ritmo di solito causa una sensazione di battito cardiaco. Con un rapporto 2: 1-4: 1, il flutter atriale è generalmente meglio tollerato rispetto allo sfarfallio, grazie ad un ritmo ventricolare ordinato. Il "tradimento" dello sfarfallio è la possibilità di un aumento imprevedibile e significativo della frequenza cardiaca a causa di un cambiamento nella velocità

lo stress fisico ed emotivo minimo, e anche quando si sposta in una posizione verticale, che non è caratteristica della fibrillazione atriale. Allo stesso tempo, c'è una diminuzione del volume minuto del cuore, che causa la comparsa di disturbi emodinamici, che si manifestano nella sensazione di disagio al petto, mancanza di respiro, debolezza e comparsa di svenimento; la diminuzione del flusso sanguigno coronarico può manifestarsi nella clinica dell'angina.

In un esame clinico, gli impulsi arteriosi sono più spesso (ma non sempre) ritmici e accelerati. Con un coefficiente di 4: 1, la frequenza cardiaca può essere nell'intervallo di 75-85 in 1 min. Quando la grandezza di questo coefficiente cambia costantemente, il ritmo cardiaco è anormale, come nella fibrillazione atriale, e può essere accompagnato da un deficit di polso. La pulsazione frequente e ritmica delle vene del collo è molto caratteristica. La sua frequenza corrisponde al ritmo atriale e di solito è 2 volte superiore alla frequenza del polso arterioso.

Lo studio dell'impulso sulle vene giugulari può rivelare l'aspetto delle onde caratteristiche del flutter atriale. All'esame obiettivo possono essere determinati i segni di progressione dell'insufficienza cardiaca congestizia.

ECG per flutter atriale

1. Frequenza dell'ECG frequente - fino a 200 - 400 al minuto. - regolari, simili tra loro le onde atriali F, aventi una caratteristica forma a dente di sega (meglio rilevata nelle derivazioni II, III, aVF, V1, V2).

2. Nella maggior parte dei casi, il ritmo ventricolare regolare e regolare con gli stessi intervalli R-R (ad eccezione dei casi di variazione del grado di blocco atrioventricolare al momento della registrazione dell'ECG - Fig. 29, d).

3. La presenza di normali complessi ventricolari immutati, ognuno dei quali è preceduto da un certo numero (spesso costante) di onde atriali F (2: 1.3: 1.4: 1, ecc.).

- Tutte le misure di preparazione e prevenzione degli anticoagulanti per qualsiasi forma di TP sono eseguite nello stesso modo della fibrillazione atriale (vedere fibrillazione atriale).

• Quando si esegue la terapia di riduzione del ritmo in pazienti con flutter atriale persistente, si deve evitare la somministrazione di amiodarone e sotalolo, che a volte può portare a un ripristino non pianificato del ritmo sinusale, ma molto più spesso impediscono la trasformazione di TP in fibrillazione atriale, che di solito si riduce più facilmente. Al contrario, la nomina di digossina contribuisce a questa trasformazione e stabilizzazione della FA.

• Quando si utilizzano antiaritmici di prima classe (disopiramide, procainamide, chinidina, flecainide, propafenone, etmozin)

c'è il pericolo di diminuire la frequenza delle onde fluttuanti con il conseguente sollievo della loro presa sui ventricoli con un corrispondente aumento della frequenza cardiaca con la minaccia di fibrillazione ventricolare. Pertanto, in tutti i pazienti con frequenza cardiaca superiore a 110 battiti / min (ad eccezione dei pazienti con sindromi da preesposizione), un tentativo di mediare la cardioversione utilizzando farmaci di classe IA e 1C può essere eseguito solo dopo aver bloccato il nodo atrioventricolare con digossina, verapamil, diltiazem o beta-bloccanti.

- procainamide con TP è più efficace della fibrillazione atriale.

Flutter atriale. Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale)

Il flutter atriale (TP) è uno dei disturbi del ritmo cardiaco più comuni, che rappresentano circa il 10% di tutte le tachiaritmie sopraventricolari parossistiche. È una frequente complicazione di infarto miocardico acuto e chirurgia a cuore aperto. Altre cause di flutter atriale includono malattie polmonari croniche, pericardite, tireotossicosi, reumatismi (soprattutto nei pazienti con stenosi mitralica), disfunzione del seno (sindrome di tachi-brady), così come altre malattie che contribuiscono alla dilatazione atriale. Il flutter atriale può essere osservato nei pazienti di quasi tutte le età. Tuttavia, per coloro che hanno malattie cardiache, è molto più comune.

La fibrillazione atriale (FA) è una tachiaritmia sopraventricolare, caratterizzata da un'attivazione elettrica non coordinata degli atri con una frequenza di 350-700 al minuto, che causa un deterioramento della contrattilità atriale e la perdita effettiva della fase di riempimento ventricolare.

La fibrillazione atriale è una delle aritmie più comuni e frequentemente riscontrate nella pratica clinica.

Manifestazioni cliniche

Di solito, i pazienti con flutter atriale si lamentano di battito cardiaco improvviso, mancanza di respiro, debolezza generale, intolleranza all'esercizio o dolore toracico. Tuttavia, sono possibili manifestazioni cliniche più gravi - sincope, vertigini dovute a ipotensione e persino arresto cardiaco a causa di una maggiore frequenza di contrazione ventricolare. La base fisiopatologica di questo sintomo è una diminuzione del rilascio sistemico, della pressione arteriosa sistemica e una diminuzione del flusso sanguigno coronarico. Secondo alcuni dati, una diminuzione del flusso sanguigno coronarico può raggiungere il 60% con un crescente bisogno di miocardio per l'ossigeno. A causa di gravi disturbi emodinamici, si sviluppa la disfunzione sistolica del cuore, seguita dalla dilatazione delle sue cavità, che porta in definitiva allo scompenso cardiaco.

Classificazione del battito atriale

Il flutter atriale è una tachiaritmia atriale rapida e regolare con una frequenza di eccitazione e contrazione atriale superiore a 200 al minuto. Attualmente, è generalmente accettato che la base di questa aritmia sia il meccanismo di rientro dell'eccitazione.

Un TP tipico è causato dal circolo atriale destro di macrore-centri delimitati da un anello della valvola tricuspide anteriore e da ostruzioni anatomiche dietro di esso (aperture della vena cava superiore e inferiore, cresta di Eustachio) e una barriera funzionale sotto forma di crista terminale. In questo caso, l'onda di eccitazione passa attraverso l'istmo inferiore (la zona di conduzione ritardata) situata tra la vena cava inferiore e il perimetro della valvola tricuspide. Questo è il cosiddetto TA istmico-dipendente: può essere supervisionato dall'esposizione RF in questa zona.

A seconda della direzione dell'onda di depolarizzazione negli atri, ci sono due tipi di TP tipici:

- TP con attivazione del setto interatriale (WFP) nella direzione caudocranica, e le parti laterali dell'atrio destro (PP) - nel craniocaudale, cioè con circolazione dell'onda di eccitazione attorno alla valvola tricuspide in senso antiorario (CCW) se vista dall'apice cuore. Su un ECG, è caratterizzato da onde negative F nelle derivazioni II, III, aVF, che riflettono l'attivazione simultanea di MPP dal basso verso l'alto e le onde flutter positive nella derivazione V1. La piega verso il basso delle onde F nello standard più basso e le derivazioni rinforzate è più lunga (più piatta) dell'ascendente (più ripida). Il punto importante è l'ampiezza notevolmente più piccola dei complessi di attività elettrica atriale nel piombo V1, che si proietta sulla fase ascendente delle onde TP nel piombo aVF;

- TP con attivazione opposta delle strutture dell'atrio destro, cioè con la circolazione dell'onda di eccitazione in senso orario (in senso orario - CW), caratterizzata elettrocardiograficamente dalla direzione positiva delle onde flutter nello standard inferiore e dai conduttori amplificati e paragonabile in ampiezza alle onde F in piombo V1.

Tuttavia, i segni caratteristici dell'ECG nei pazienti possono non sempre, pertanto, solo durante l'endoEFI, dimostrare l'interesse dell'istmo cavatricuspidale.

Le tachicardie dipendenti dall'Istimo, oltre al tipico TP, sono il flutter atriale a due lunghezze d'onda e a ciclo più basso. Per le TP a due onde, la formazione di due onde di depolarizzazione in PP, che circolano una dopo l'altra intorno all'anello della valvola tricuspide in una direzione, è tipica, a seguito della quale TP accelera. Allo stesso tempo, la geometria dell'attivazione atriale sull'ECG di superficie non subisce cambiamenti significativi. Questo tipo di aritmia probabilmente ha un significato clinico insignificante, poiché dura un breve periodo di tempo (fino a 11 complessi), passando successivamente in un tipico TP, meno spesso nella fibrillazione atriale.

La TA ad anello inferiore è caratterizzata da una svolta dell'onda di eccitazione attraverso il terminale crista (TK) in diverse parti di esso con la formazione di un cerchio di ri-centri attorno alla bocca della vena cava inferiore con circolazione in senso antiorario dell'impulso (CWW). Allo stesso tempo, la caratteristica elettrocardiografica del TP dipenderà dal livello di conduzione attraverso il solco di confine. Esso varierà da un modello ECG identico a un tipico TP / CWW, con una leggera diminuzione dell'ampiezza della fase positiva dell'onda flutter nei cavi inferiori e un'onda P nel piombo V1, riflettendo la collisione dei fronti di depolarizzazione opposti nell'arco TP nella regione caudale TC) a un pattern ECG tipico di un tipico TP / CW, che rifletterà l'attivazione dell'MPP nella direzione craniocaudale (con una svolta nella regione cranica del TC). Questi tipi di TP, così come le forme tipiche di TP, sono suscettibili di ablazione con radiofrequenza nella regione dell'istmo inferiore.

La TP indipendente dall'istmo include il flutter a ciclo superiore, a ciclo multiplo ea sinistra-atriale. Quando l'onda di depolarizzazione TP del ciclo superiore, sfondando il TC, forma un cerchio di ri-centri nella regione dell'arco del PP attorno al perimetro della vena cava superiore con circolazione dell'impulso in senso orario, mentre le sezioni inferiori del PP non sono coinvolte nel ciclo TP. La geometria dell'attivazione atriale su un ECG di superficie è simile a un tipico TP / CW.

TP a ciclo multiplo è caratterizzato dalla presenza contemporanea di più cicli di attivazione atriale dovuti alla possibilità di molteplici sfondamenti di onde di eccitazione attraverso il TC.

Nei casi più rari, i cerchi di macroreventry possono formarsi nell'atrio sinistro e più spesso si verificano nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico nell'atrio sinistro. Il pattern elettrocardiografico con queste opzioni TP sarà molto variabile.

Trattamento di Flutter atriale

Trattamento di emergenza

Le cure d'emergenza per TP dipendono dalle manifestazioni cliniche. I pazienti con collasso vascolare acuto, ischemia cerebrale, angina o con un aumento delle manifestazioni di insufficienza cardiaca vengono mostrati cardioversione sincronizzata di emergenza. Il ripristino riuscito del ritmo sinusale può essere ottenuto con una scarica inferiore a 50 J con l'uso di correnti monofase e con correnti bifasiche con ancora meno energia. L'uso di droghe Ia, Ic e III classi aumenta le possibilità di usare la terapia electropulse.

La frequente stimolazione atriale, sia transesofagea che intraatriale, è il metodo di scelta per ripristinare il ritmo sinusale. Secondo la letteratura medica, la sua efficacia è in media dell'82% (dal 55 al 100%). La stimolazione a frequenza ultra elevata è particolarmente giustificata in TP dopo chirurgia cardiaca, poiché gli elettrodi atriali epicardici sono spesso lasciati in questi pazienti nel periodo postoperatorio. L'elettrocardiostimolazione (ECS) degli atri deve essere iniziata con una frequenza di 10 impulsi superiore all'attività elettrica spontanea degli atri con TP. Si raccomanda di aumentare la frequenza dell'ECS per verificare l'entrata effettiva nel ciclo di tachicardia con un incremento di 10 extrastimi. Un cambiamento radicale nella morfologia delle onde TP sull'ECG di superficie nei conduttori inferiori e rinforzati standard indica che il TP sta ripristinando. La conclusione del pacemaker a questo punto può essere accompagnata dal ripristino del ritmo sinusale. La frequenza critica richiesta per la terminazione del primo tipo di TP supera di solito la frequenza di flutter del 15-25%. L'uso di chinidina, disopiramide, procainamide, propafenone, ibutilide aumenta le possibilità di efficacia della stimolazione a frequenza eccessiva per ripristinare il ritmo sinusale. I tentativi di interrompere TP con il metodo della stimolazione a frequenza eccessiva possono spesso portare all'induzione della fibrillazione atriale, che spesso precede il ripristino spontaneo del ritmo sinusale. L'induzione della fibrillazione atriale è più probabile quando si utilizza una modalità più "alta velocità" di stimolazione a frequenza eccessiva (la durata del ciclo durante la stimolazione supera il ciclo TA del 50% o più).

Un certo numero di farmaci (ibutilide, flekainid) ripristina efficacemente il ritmo sinusale in TP, ma aumenta significativamente il rischio di sviluppare tachicardia ventricolare a forma di fuso. Né i farmaci che rallentano la conduzione AV, né il cordaron si sono dimostrati efficaci nel ripristinare il ritmo sinusale, sebbene possano controllare efficacemente la frequenza cardiaca.

Nella maggior parte dei casi, quando i pazienti con 2: 1 e sopra i pazienti con AV 2 non presentano disturbi emodinamici. In tale situazione, il medico può optare per farmaci che rallentano la conduzione AV. Gli antagonisti del calcio (serie non diidroperidina) e i bloccanti devono essere considerati farmaci di scelta. Adeguato, sebbene difficile da raggiungere, il controllo della frequenza del ritmo è particolarmente importante se il recupero del ritmo sinusale è ritardato (ad esempio, se è necessaria una terapia anticoagulante). Inoltre, se è prevista la cardioversione dei farmaci, è necessario il controllo del tachysystole, poiché i farmaci antiaritmici, come i farmaci di classe Ic, possono ridurre l'incidenza della contrazione atriale e causare un paradossale aumento della velocità della contrazione ventricolare dovuta al rallentamento della conduzione AV latente, che peggiorerà lo stato clinico del paziente.

Se il TP dura più di 48 ore, si raccomanda ai pazienti di sottoporsi a terapia anticoagulante prima della cardioversione elettrica o farmacologica.

Terapia farmacologica permanente

La terapia farmacologica profilattica cronica per TP è di solito imperiale, la sua efficacia è determinata da prove ed errori. Tradizionalmente, la terapia doppia è raccomandata con l'uso di entrambi i farmaci che bloccano efficacemente la conduzione nella giunzione atrioventricolare e un agente attivo sulla membrana. Le eccezioni sono farmaci di classe III (sotalolo, cordarone), che combinano le caratteristiche di tutte le classi di terapia antiaritmica.

Ablazione del catetere dell'istmo cavitricuspido con flutter atriale dipendente da isthmica

È ora riconosciuto che la creazione di un blocco bidirezionale completo nell'istmo tra la vena cava inferiore e il perimetro della valvola tricuspide mediante ablazione con catetere a radiofrequenza (RFA) è una procedura altamente efficace e sicura per eliminare l'AT e gradualmente assume un ruolo guida nella struttura dei vari metodi di trattamento di tali aritmie. L'ablazione con radiofrequenza può essere eseguita durante il TP o durante il ritmo sinusale. In precedenza si riteneva che il criterio dell'efficacia dell'operazione fosse il sollievo di TP. Successivamente, sono stati sviluppati criteri rigorosi per il raggiungimento di un'unità di trasporto bidirezionale nella regione dell'istmo inferiore, che ha significativamente aumentato l'efficacia a lungo termine di RFA.

Nel centro di chirurgia a raggi X HVKG loro. Acad. N. N. Burdenko nel periodo dal 1999. fino al 2004 sono stati eseguiti più di cento interventi per il flutter atriale tipico. La verifica dell'unità di conduzione nell'area dell'istmo inferiore è stata effettuata sulla base di criteri locali per ottenere il blocco della conduzione nell'area di interesse e sulla base della tradizionale tecnica di verifica dell'unità di conduzione (indirettamente). L'efficacia della procedura senza sostenere l'AAT in base ai risultati di un'osservazione prospettica è stata dell'88%. La gestione combinata dei pazienti comprendeva: impianto del sistema per EX permanente, interventi ripetuti nell'area delle vene polmonari, rinnovo di AAT. In queste condizioni, un efficace controllo del ritmo sinusale durante l'anno solare era ottenibile nel 96% di tutte le osservazioni cliniche. Abbiamo dimostrato un significativo miglioramento nella funzione di pompaggio degli atri, che alla fine può spiegare le significative dinamiche cliniche positive. La qualità della vita era significativamente più alta nei pazienti dopo RFA.

Un altro studio prospettico randomizzato ha confrontato l'efficacia di AAT orale continua (61 pazienti con TA) e l'ablazione con radiofrequenza. Con l'osservazione dinamica, che è stata di 21 ± 11 mesi, il ritmo sinusale è stato mantenuto solo nel 36% dei pazienti che hanno ricevuto AAT, mentre dopo RFA - nell'80% dei pazienti. Inoltre, il 63% dei pazienti sottoposti a terapia farmacologica continua ha richiesto uno o più ricoveri ospedalieri, rispetto al 22% dei pazienti dopo RFA.

Le indicazioni assolute per RFA TP sono casi in cui si sviluppa resistenza a più AAT o alla sua intolleranza, o quando il paziente non desidera ricevere AAT di lunga durata. Tuttavia, lo sviluppo di resistenza è il risultato in molti casi di uso a lungo termine di AAT, che è poco pratico per ragioni finanziarie e a causa del rischio di sviluppo di un'azione proaritmica di AAT. Pertanto, riteniamo che l'RFA sia mostrato già quando il paziente è d'accordo con la sua implementazione, e il primo parossismo prolungato di TP è un'indicazione assoluta per RFA.

Flutter atriale: cause, forme, diagnosi, trattamento, prognosi

Il flutter atriale (TP) è una delle tachicardie sopraventricolari, quando gli atri si contraggono ad una velocità molto elevata - più di 200 volte al minuto, ma il ritmo delle contrazioni del cuore rimane corretto.

Il flutter atriale è più volte più comune negli uomini, tra i pazienti, in genere le persone anziane hanno 60 anni o più. La prevalenza esatta di questo tipo di aritmia è difficile da stabilire a causa della sua instabilità. TP è spesso di breve durata, quindi è difficile fissarlo sull'ECG e nella diagnosi.

Il flutter atriale dura da pochi secondi a diversi giorni (forma parossistica), raramente più di una settimana. Nel caso di disturbi del ritmo a breve termine, il paziente avverte disagio, che passa rapidamente o viene sostituito dalla fibrillazione atriale. In alcuni pazienti che tremano con battito di ciglia combinati, sostituendosi periodicamente l'un l'altro.

La gravità dei sintomi dipende dal tasso di contrazione atriale: più è grande, maggiore è la probabilità di disturbi emodinamici. Questa aritmia è particolarmente pericolosa nei pazienti con gravi cambiamenti strutturali nel ventricolo sinistro, in presenza di insufficienza cardiaca cronica.

Nella maggior parte dei casi, il ritmo di flutter atriale viene ripristinato da solo, ma accade che la malattia progredisca, che il cuore non funzioni con la sua funzione e che il paziente abbia bisogno di cure mediche urgenti. I farmaci antiaritmici non sempre danno l'effetto desiderato, quindi TP è il caso in cui è consigliabile risolvere il problema della cardiochirurgia.

Il flutter atriale è una patologia grave, sebbene non solo molti pazienti, ma anche i medici non prestano la dovuta attenzione ai suoi episodi. Il risultato è un'espansione delle camere del cuore con la sua progressiva insufficienza, il tromboembolismo, che può costare la vita, quindi qualsiasi attacco di un disturbo del ritmo non deve essere trascurato, e quando appare, vale la pena andare da un cardiologo.

Come e perché compare il flutter atriale?

Il flutter atriale è una variante della tachicardia sopraventricolare, cioè un focolaio di eccitazione appare negli atri, causando le loro contrazioni troppo frequenti.

Il ritmo del cuore durante il flutter atriale rimane regolare, in contrasto con la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), quando gli atri si contraggono più frequentemente e in modo casuale. Le contrazioni ventricolari più rare sono raggiunte da un blocco parziale degli impulsi al miocardio ventricolare.

Le cause del flutter atriale sono piuttosto varie, ma il danno organico al tessuto cardiaco, cioè un cambiamento nella struttura anatomica dell'organo stesso, è sempre la base. Con questo, è possibile associare una maggiore incidenza di patologia negli anziani, mentre nelle aritmie giovani, sono più funzionali e dismetaboliche.

Tra le malattie associate a TP, si può notare:

Ci sono frequenti casi di flutter atriale in pazienti con patologia polmonare - malattie ostruttive croniche (bronchite, asma, enfisema), tromboembolismo nel sistema dell'arteria polmonare. Contribuisce a questo fenomeno, l'espansione del cuore destro a causa dell'aumentata pressione nell'arteria polmonare sullo sfondo della sclerosi del parenchima e dei vasi polmonari.

Dopo la chirurgia cardiaca nella prima settimana, il rischio di questo tipo di disturbi del ritmo è alto. Viene diagnosticato dopo correzione di malformazioni congenite, shunt aorto-coronarico.

I fattori di rischio per TP sono il diabete mellito, le alterazioni elettrolitiche, un eccesso di funzionalità tiroidea ormonale e varie intossicazioni (droghe, alcol).

Di norma, la causa del flutter atriale è chiara, ma accade che un'aritmia superi una persona praticamente sana, quindi stiamo parlando della forma idiopatica di TP. Il ruolo del fattore ereditario non può essere escluso.

Al centro dell'inizio del flutter atriale c'è l'eccitazione ripetuta delle fibre atriali del tipo di rientro macro (l'impulso sembra andare in circolo, impegnando nella contrazione quelle fibre che sono già state ridotte e dovrebbero essere rilassate in questo momento). Il "rientro" dell'impulso e dell'eccitazione dei cardiomiociti è caratteristico del danno strutturale (cicatrice, necrosi, infiammazione), quando si crea un ostacolo alla normale diffusione dell'impulso attraverso le fibre del cuore.

Essendo sorto nell'atrio e provocando una contrazione ripetuta delle sue fibre, l'impulso raggiunge ancora il nodo atrioventricolare (AV), ma poiché quest'ultimo non può condurre impulsi così frequenti, si verifica un blocco parziale - i ventricoli raggiungono al massimo - metà degli impulsi atriali.

Il ritmo è mantenuto regolare e il rapporto del numero di contrazioni atriali e ventricolari è proporzionale al numero di impulsi condotti al miocardio ventricolare (2: 1, 3: 1, ecc.). Se metà degli impulsi raggiunge i ventricoli, il paziente avrà una tachicardia fino a 150 battiti al minuto.

flutter atriale, passando da 5: 1 a 4: 1

È molto pericoloso quando tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli e il rapporto tra sistole e tutte le parti del cuore diventa 1: 1. In questo caso, la frequenza ritmica raggiunge 250-300, l'emodinamica viene bruscamente disturbata, il paziente perde conoscenza e compaiono segni di insufficienza cardiaca acuta.

Il TP può spontaneamente entrare nella fibrillazione atriale, che non è caratterizzata da un ritmo regolare e da un chiaro rapporto tra il numero di contrazioni ventricolari e atriale.

In cardiologia, ci sono due tipi di flutter atriale:

tipico e inverso tipico TP

1. tipico;
2. Atipica.

In una variante tipica della sindrome TP, un'onda di eccitazione va lungo l'atrio destro, la frequenza delle sistolie raggiunge 340 al minuto. Nel 90% dei casi, la riduzione avviene intorno alla valvola tricuspide in senso antiorario, nel resto dei pazienti - in senso orario.

Nella forma atipica di TP, l'onda di eccitazione miocardica non viaggia lungo un cerchio tipico, che colpisce l'istmo tra la bocca della vena cava e la valvola tricuspide, ma lungo l'atrio destro o sinistro, causando contrazioni a 340-440 al minuto. Questa forma non può essere fermata dalla cardiostimolazione transesofagea.

Manifestazioni di flutter atriale

La clinica ha deciso di assegnare:

• Il flutter atriale apparve per la prima volta;
• Forma parossistica;
• costante;
• Persistente.

Con una forma parossistica, la durata di TP non è più di una settimana, l'aritmia passa spontaneamente. Un corso persistente è caratterizzato da una durata della violazione di oltre 7 giorni e la normalizzazione del ritmo indipendente è impossibile. Si dice la forma permanente quando un attacco di flutter non si ferma, o il trattamento non è stato effettuato.

L'importanza clinica non è la durata di TP, ma la frequenza con cui gli atri si riducono: più è alto, più sono chiari i disturbi emodinamici e più è probabile le complicanze. Con frequenti contrazioni degli atri non si ha il tempo di fornire ai ventricoli il volume desiderato di sangue, espandendosi gradualmente. Con frequenti episodi di flutter atriale o una forma permanente di patologia, si verifica disfunzione ventricolare sinistra, disturbi circolatori in entrambi i circoli e insufficienza cardiaca cronica, cardiomiopatia dilatativa è possibile.

Oltre alla insufficiente gittata cardiaca, è importante anche la mancanza di sangue diretto alle arterie coronarie. Con la TA grave, la mancanza di perfusione raggiunge il 60% o più, e questa è la probabilità di insufficienza cardiaca acuta e infarto.

I segni clinici di flutter atriale si manifestano nel parossismo delle aritmie. Tra le lamentele dei pazienti possono essere la debolezza, l'affaticamento, soprattutto durante l'esercizio fisico, il disagio al petto, la respirazione rapida.

Con una carenza di circolazione coronarica, compaiono i sintomi di angina, e nei pazienti con malattia coronarica, il dolore aumenta o è progressivo. La mancanza di flusso di sangue sistemico contribuisce a ipotensione, quindi vertigini, annerimento agli occhi, si aggiunge nausea ai sintomi. L'alta frequenza delle contrazioni atriali può innescare condizioni sincopali e grave sincope.

Gli attacchi di flutter atriale si verificano spesso nella stagione calda, dopo uno sforzo fisico, forti esperienze emotive. L'assunzione di alcol e gli errori nella dieta, i disturbi intestinali possono anche provocare un battito parossistico atriale.

Quando ci sono 2-4 contrazioni atriali per contrazione ventricolare, i pazienti hanno relativamente pochi disturbi, questo rapporto di contrazioni è più facilmente tollerabile rispetto alla fibrillazione atriale perché il ritmo è regolare.

Il rischio di flutter atriale sta nella sua imprevedibilità: in qualsiasi momento la frequenza delle contrazioni può diventare molto alta, ci sarà un battito cardiaco, la dispnea aumenterà, i sintomi di insufficiente afflusso di sangue al cervello - si svilupperanno vertigini e svenimento.

Se il rapporto tra contrazioni atriali e ventricolari è stabile, allora l'impulso sarà ritmico, ma quando questo coefficiente fluttua, l'impulso diventa irregolare. Un sintomo caratteristico sarà anche una pulsazione delle vene del collo, la cui frequenza è due o più volte superiore a quella dei vasi periferici.

Di norma, TP appare sotto forma di parossismi brevi e non frequenti, ma con un forte aumento delle contrazioni delle camere cardiache sono possibili complicanze: tromboembolia, edema polmonare, insufficienza cardiaca acuta, fibrillazione ventricolare e morte.

Diagnosi e trattamento del flutter atriale

Nella diagnosi di flutter atriale, l'elettrocardiografia è di fondamentale importanza. Dopo aver esaminato il paziente e determinato il polso, la diagnosi può essere solo congetturale. Quando il coefficiente tra le contrazioni del cuore è stabile, l'impulso sarà più frequente o normale. Con fluttuazioni nella velocità di conduzione, il ritmo diventa irregolare, come nella fibrillazione atriale, ma è impossibile distinguere tra questi due tipi di disturbi a impulsi. Nella diagnosi iniziale, la valutazione della pulsazione del collo del collo, che è 2 o più volte il polso, aiuta.

I segni ECG di flutter atriale consistono nell'apparizione delle cosiddette onde atriali F, ma i complessi ventricolari saranno regolari e invariati. Con il monitoraggio giornaliero, vengono registrati la frequenza e la durata dei parossismi TP, la loro connessione con il carico e il sonno.

Video: lezione ECG per tachicardie non sinusali

Al fine di chiarire i cambiamenti anatomici nel cuore, diagnosticare il difetto e determinare la posizione del danno organico, viene eseguita un'ecografia, durante la quale il medico specifica la dimensione delle cavità degli organi, la contrattilità del muscolo cardiaco, le caratteristiche dell'apparato valvolare.

I metodi di laboratorio sono utilizzati come metodi diagnostici aggiuntivi - determinazione del livello degli ormoni tiroidei al fine di escludere la tireotossicosi, i test reumatici per i reumatismi o il sospetto di esso, la determinazione degli elettroliti del sangue.

Il trattamento del flutter atriale può essere farmaco e chirurgia cardiaca. Maggiore complessità è la resistenza del farmaco agli effetti del farmaco, al contrario del battito delle palpebre, che è quasi sempre suscettibile di correzione con l'aiuto di droghe.

Terapia farmacologica e primo soccorso

Il trattamento conservativo include la nomina di:

Beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, calcio antagonisti sono prescritti in parallelo con antiaritmici al fine di prevenire il miglioramento del nodo atrio-ventricolare, poiché esiste il rischio che tutti gli impulsi atriali raggiungano i ventricoli e provochino la tachicardia ventricolare. Verapamil è più comunemente usato per controllare la frequenza ventricolare.

Se il parossismo del flutter atriale si è verificato sullo sfondo della sindrome WPW, quando la conduzione lungo le principali vie del cuore è disturbata, tutti i farmaci dei gruppi sopra indicati sono rigorosamente controindicati, ad eccezione degli anticoagulanti e dei farmaci antiaritmici.

Assistenza di emergenza per flutter parossistico atriale, accompagnato da angina, segni di ischemia cerebrale, grave ipotensione, progressione dello scompenso cardiaco è corrente di cardioversione elettrica di emergenza di bassa potenza. In parallelo, vengono introdotti antiaritmici, che aumentano l'efficienza della stimolazione elettrica del miocardio.

La terapia farmacologica durante un attacco di tremore è prescritta a rischio di complicanze o scarsa tolleranza di un attacco, mentre si introduce l'amiodarone nella vena in un flusso. Se l'amiodarone non ripristina il ritmo entro mezz'ora, vengono mostrati glicosidi cardiaci (strophanthin, digossina). Se non vi è alcun effetto dei farmaci, iniziano il pacing cardiaco elettrico.

Un altro regime di trattamento è possibile durante un attacco, la cui durata non supera i due giorni. In questo caso vengono utilizzati procainamide, propafenone, chinidina con verapamil, disopiramide, amiodarone, terapia elettropulse.

Quando appropriato, la stimolazione del miocardio atriale transesofageo o atriale è indicata per ripristinare il ritmo sinusale. L'esposizione alla corrente ad altissima frequenza viene effettuata da pazienti sottoposti a cardiochirurgia.

Se il flutter atriale dura per più di due giorni, quindi prima di iniziare la cardioversione, gli anticoagulanti (eparina) sono necessariamente introdotti per prevenire le complicanze tromboemboliche. Entro tre settimane dalla terapia anticoagulante, i beta-bloccanti, i glicosidi cardiaci e i farmaci antiaritmici vengono somministrati in parallelo.

Trattamento chirurgico

Ablazione RF a TP

Con una variante costante di flutter atriale o frequenti recidive, il cardiologo può raccomandare l'ablazione con radiofrequenza, efficace nella forma classica di TP con circolazione circolare dell'impulso lungo l'atrio destro. Se il flutter atriale viene combinato con la sindrome di debolezza del nodo del seno, oltre all'ablazione dei percorsi di conduzione nell'atrio, anche il nodo atrio-ventricolare viene sottoposto a corrente e quindi viene installato un pacemaker per garantire il corretto ritmo cardiaco.

La resistenza del flutter atriale al trattamento farmacologico porta ad un uso crescente dell'ablazione a radiofrequenza (RFA), che è particolarmente efficace nella tipica forma di patologia. L'azione delle onde radio è diretta all'istmo tra la bocca delle vene cave e la valvola tricuspide, dove l'impulso elettrico circola più frequentemente.

La RFA può essere eseguita al momento del parossismo e pianificata con ritmo sinusale. Le indicazioni per la procedura non saranno solo un attacco prolungato o un decorso severo, ma anche la situazione in cui il paziente è d'accordo, poiché l'uso a lungo termine di metodi conservativi può provocare nuovi tipi di aritmie e non è economicamente fattibile.

Indicazioni assolute per RFA sono la mancanza di effetto da farmaci antiaritmici, la loro tolleranza insoddisfacente, o la riluttanza del paziente a prendere qualsiasi farmaco per lungo tempo.

Una caratteristica distintiva del TP è la sua resistenza al trattamento farmacologico e una maggiore probabilità di recidiva di un tremito atriale. Questo corso di patologia è molto favorevole per la trombosi intracardiaca e la diffusione di coaguli di sangue in un ampio cerchio, di conseguenza - ictus, cancrena intestinale, infarto dei reni e del cuore.

La prognosi del flutter atriale è sempre seria, ma dipende dalla frequenza dei parossismi e dalla durata dell'aritmia, nonché dalla frequenza della contrazione atriale. Anche con un decorso relativamente favorevole della malattia, è impossibile ignorarlo o rifiutare il trattamento proposto, perché nessuno può prevedere quale forza e durata sarà un attacco, e quindi il rischio di complicazioni pericolose e la morte di un paziente da insufficienza cardiaca acuta con TP è sempre lì.

Fibrillazione atriale e flutter: qual è la differenza tra loro e come trattare queste malattie?

La fibrillazione atriale e il flutter atriale sono considerati forme molto pericolose di tachiaritmie sopraventricolari, che spesso portano alla disabilità. In alcuni momenti, sono simili l'uno all'altro, sia nelle cause dell'apparenza che nei sintomi. Vengono utilizzati gli stessi metodi diagnostici. Tuttavia, condizioni molto diverse che richiedono un approccio differenziato al trattamento.

Qual è la differenza tra fibrillazione e flutter?

Il tremore è un tipo di tachicardia sopraventricolare, in cui la frequenza delle contrazioni atriali è superiore a 200 battiti al minuto, mentre il funzionamento dei ventricoli non viene modificato.

La fibrillazione (nota anche come fibrillazione atriale) è una forma di tachiaritmia sopraventricolare, in cui gli atri vengono casualmente ridotti da 300 a 700 volte al minuto, il che causa significativi disturbi emodinamici. Spesso la condizione è una complicazione di flutter. In tal caso, il lavoro produttivo è completamente assente: le camere non pompano il sangue nei ventricoli.

Entrambe le forme di aritmia derivano dalla rottura della struttura del miocardio, in particolare il suo sistema conduttivo, che genera impulsi. Le cardiopatie organiche portano alla cardiosclerosi. A sua volta, viola i parametri elettrofisiologici delle cellule muscolari, che crea le condizioni per la formazione di cicli chiusi, causando contrazioni veloci.

• reumatismi;
• cardiopatia ipertensiva;
• Disfunzione del nodo sinoauricolare;
• cardiomiopatia;
• Intossicazione da glicosidi cardiaci (in particolare digossina);
• ipertiroidismo;
• Sindrome da sovraeccitazione ventricolare;
• Cuore polmonare acuto / cronico

• L'ipertensione;
• Difetti congeniti o acquisiti delle strutture cardiache;
• cardiomiopatia;
• ipertiroidismo;
• BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva);
• Myo, pericardite;
• Cardiopatia ischemica

• Meglio tollerato grazie a una funzione ventricolare più ordinata;
• Parossismi di sfarfallio possono verificarsi durante la transizione dalla posizione orizzontale a quella verticale;
• Il polso è solitamente ritmico e rapido;
• La pulsazione delle vene del collo corrisponde al ritmo atriale.

• Un attacco di fibrillazione atriale è talvolta accompagnato da pollakiuria (minzione frequente) a causa dell'aumentata secrezione dell'ormone natriuretico;
• Il polso è aritmico, ha carenza (cioè incongruenza della frequenza cardiaca all'apice del cuore e frequenza cardiaca);
• La prima manifestazione di fibrillazione atriale può essere il tromboembolismo.

• La presenza di forme a dente di sega a onde f specifiche invece di denti P;
• Rapporto stabile tra il numero di onde f e i complessi ventricolari;
• Gli stessi intervalli R-R;
• Complessi QRS non modificati,

• Denti P completamente assenti;
• Tra i complessi QRS vi sono onde atriali irregolari, di diverse forme, frequenze e quantità;
• Lacune R-R di diverse lunghezze.

Le manifestazioni cliniche di entrambe le varietà sono abbastanza simili (ad eccezione delle differenze sopra descritte) e sono caratterizzate dai seguenti sintomi:

• sensazione di palpitazioni;
• sintomi di ipossia cerebrale (capogiri, perdita di coscienza, debolezza, nausea);
• mancanza di respiro;
• disagio o dolore al petto;
• attacchi di angina;

Gli attacchi sono causati da stress fisico o emotivo, calore, errori nutrizionali, alcol e caffè forte.

Spesso queste malattie sono asintomatiche, a seconda delle caratteristiche dell'eziologia e della frequenza cardiaca, del numero di esacerbazioni e dei meccanismi compensativi individuali.

Trattare il battito

Il trattamento del flutter atriale consiste nell'arrestare un ritmo anormale e nel prevenire complicazioni tromboemboliche.

Per la terapia antiaritmica farmacologica vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• bloccanti dei canali del potassio (cordarone, sotalolo, ibutilide);
• beta-bloccanti (talinololo, bisoprololo);
• inibitori del canale del calcio (verapamil)
• cardiotonia (digossina);

Per combattere eventuali complicazioni trombotiche, utilizzare i seguenti farmaci:

• anticoagulanti (eparina, warfarin);
• agenti antipiastrinici (aspirina, clopidogrel).

Nella medicina di emergenza, ai fini della normalizzazione del ritmo rapido, viene utilizzata la cardioversione elettrica. A causa dello scarico di corrente a bassa tensione, viene ripristinato il funzionamento efficace del nodo del seno.

Se la terapia conservativa era inefficace, utilizzare metodi chirurgici:

• ablazione con radiofrequenza (bruciando focolai ectopici di automatismo usando corrente ad alta frequenza);
• installazione di un pacemaker (pacemaker artificiale).

Trattamento di fibrillazione

Come nel caso precedente, è necessario trattare sia l'aritmia stessa che la prevenzione del tromboembolismo. Lo schema specifico dipende dal tipo di fallimento del ritmo e viene deciso dal cardiologo del paziente.

Forma normosistolica

La normosistolica è considerata una variante della fibrillazione atriale, che mantiene la normale frequenza delle contrazioni ventricolari a causa del blocco nel nodo AV. Non dà violazioni visibili di dinamica haemo e le condizioni generali del paziente.

Non è richiesto alcun trattamento radicale per il paziente, tutto ciò che serve è un'osservazione dinamica da parte di un cardiologo allo scopo di individuare precocemente le complicanze.

Variante Tachysystolic

In questo caso, oltre alla disfunzione degli atri, si verifica anche una tachicardia ventricolare, che porta a disturbi circolatori, che richiedono un trattamento antiaritmico. Per il sollievo di questa condizione, vengono utilizzati i seguenti medicinali:

• beta-bloccanti (bisoprololo, nebivalolo);
• farmaci antiaritmici (lidocaina, chinidina, propafenone);
• glicosidi cardiaci.

Se necessario, viene applicato un intervento chirurgico, vale a dire catetere o ablazione con radiofrequenza. A volte può essere necessario installare un cardioverter.

Tipo permanente

La forma costante di fibrillazione atriale ha la massima durata del corso, perché i suoi segni sono assenti o non differiscono in importanza. Inoltre, questa diagnosi viene effettuata quando è impossibile ripristinare un ritmo normale.

Il trattamento di una forma permanente di fibrillazione atriale si trova nella cosiddetta strategia di controllo della frequenza cardiaca. Vengono utilizzati solo i farmaci che supportano una frequenza sistolica accettabile: beta-bloccanti o inibitori del canale del calcio. La fibrillazione atriale stessa rimane.

Forma persistente

La diagnosi viene stabilita quando l'effetto dello sfarfallio dura per più di 7 giorni e vi è l'opportunità di normalizzare il ritmo. Per fare ciò, utilizzare uno dei tipi di cardioversione:

• farmacologico - viene eseguito utilizzando farmaci antiaritmici. Prevalentemente, Amiodarone o Novocainamide è usato per questo scopo;
• chirurgico - riprodotto da radiazioni a radiofrequenza o crioablazione.

Allo stesso tempo viene applicata la terapia anticoagulante (la stessa del tremito).

Parossistica per

È una specie di patologia in cui il ritmo può auto-ripararsi. L'attacco dura in genere da 30 secondi a 7 giorni. Per fermare il parossismo, viene utilizzato il seguente algoritmo:

1. Se la durata dell'errore del battito cardiaco è inferiore a 48 ore:
   • L'amiodarone è un farmaco di prima linea per l'AF di qualsiasi eziologia;
   • Propafenone, Sotalolo;
2. Se l'attacco dura più di 2 giorni, aggiungi la terapia anticoagulante:
   • warfarin;
   • eparina;
   • agenti antipiastrinici (clopidogrel, acido acetilsalicilico)

Caratteristiche del trattamento della forma permanente di fibrillazione atriale negli anziani

Il trattamento della fibrillazione atriale cronica è spesso ostacolato dalla presenza di molte comorbidità, in particolare dell'insufficienza cardiaca negli anziani. Poiché la cardioversione in tali pazienti peggiora la loro prognosi per la sopravvivenza, questa categoria di pazienti è controindicata. In questi casi, utilizzare la strategia di monitoraggio della frequenza cardiaca.

I medici cercano solo di ridurre la frequenza cardiaca a 110 o meno, mentre la fibrillazione rimane.

Il protocollo consente il recupero del ritmo sinusale solo nei seguenti casi:

• incapace di normalizzare la frequenza cardiaca;
• le manifestazioni di AF rimangono quando viene raggiunta la frequenza target;
• c'è la possibilità di continuare a mantenere il ritmo corretto.

risultati

Sia la fibrillazione atriale che il flutter atriale sono tachicardie sopraventricolari. Hanno molte somiglianze in origine, patogenesi e trattamento.

Tuttavia, le loro differenze giocano un ruolo significativo per una terapia adeguata. Ciò richiede una diagnosi differenziale tra queste patologie e la nomina di un trattamento specifico.