L'Ebola è un'infezione virale particolarmente pericolosa causata dal virus Ebola e si presenta con una grave sindrome emorragica. I segni clinici iniziali di Ebola includono febbre alta e grave intossicazione, sintomi catarrali; durante l'altezza, vomito sfrenato, diarrea, dolori addominali, emorragie sotto forma di emorragia cutanea, emorragia esterna ed interna. La diagnosi specifica della febbre da Ebola viene effettuata utilizzando metodi virologici e sierologici. La terapia di Etiotropic per Ebola non è sviluppata; un effetto positivo è stato ottenuto dalla somministrazione di convalescenti plasmatici a pazienti con plasma. Le misure patogenetiche sono mirate a combattere lo shock tossico infettivo, la disidratazione, la sindrome emorragica.
Febbre da ebola
L'ebola è una malattia virale altamente contagiosa del gruppo delle febbri emorragiche, caratterizzata da un decorso estremamente grave e da un'elevata mortalità. Per la prima volta la febbre Ebola si è manifestata nel 1976, quando sono stati registrati contemporaneamente due focolai di infezione in Sudan e nello Zaire (Congo). La febbre prese il nome dal fiume Ebola nello Zaire, dove il virus fu isolato per la prima volta. L'ultimo focolaio di Ebola nell'Africa occidentale, iniziato a marzo 2014, è il più massiccio e grave dal rilevamento del virus. Durante questa epidemia, più persone morirono e morirono che in tutti gli anni precedenti. Inoltre, per la prima volta il virus ha attraversato non solo la terra, ma anche i confini delle acque, una volta nel Nord America e in Europa. La mortalità negli episodi epidemici di febbre da Ebola raggiunge il 90%. Nell'agosto 2014, l'OMS ha riconosciuto l'Ebola come una minaccia mondiale.
Cause di Ebola
Il virus Ebola (Ebolavirus) appartiene alla famiglia dei filovirus ed è morfologicamente simile al virus che causa la febbre emorragica Marburg, ma differisce da quest'ultimo in termini antigenici. Sono noti un totale di 5 tipi di virus Ebola: Zaire ebolavirus (Zaire), Sudan ebolavirus (Sudan), Tai Forest ebolavirus (Tai Forest), Bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Le principali epidemie di febbre da Ebola in Africa sono associate ai virus dell'ebavirus Zaire, Sudan e Bundibugyo; L'epidemia del 2014 è causata dal virus Zaire. L'ebolavirus di Reston non è pericoloso per l'uomo.
Si presume che il serbatoio naturale del virus Ebola sia pipistrelli, scimpanzé, gorilla, antilopi forestali, istrici e altri animali che vivono nelle foreste equatoriali. L'infezione umana primaria avviene attraverso il contatto con sangue, secrezioni o carcasse di animali infetti. L'ulteriore diffusione del virus da persona a persona è possibile per contatto, iniezione, sessualmente. L'infezione più comune con febbre da Ebola si verifica attraverso il contatto diretto con il materiale biologico di persone ammalate con lettiere e articoli di cura, con il corpo del defunto con riti funebri, condividendo il cibo con il paziente, meno spesso con contatti sessuali, ecc. I pazienti con febbre da Ebola sono estremamente pericolosi per altri per circa 3 settimane dall'esordio della malattia, evidenziando il virus con saliva, muco nasofaringeo, sangue, urina, sperma, ecc.
Le porte d'ingresso dell'infezione sono la pelle e le mucose micro-ferite, tuttavia, non vi sono cambiamenti locali nel sito di introduzione del virus. La moltiplicazione primaria del virus si verifica nei linfonodi e nella milza regionali, dopo di che vi è un'intensa viremia e la disseminazione dell'agente patogeno in vari organi. L'ebolavirus è in grado di esercitare sia un effetto citopatico diretto che un complesso di reazioni autoimmuni. Di conseguenza, la formazione piastrinica è ridotta, le cellule endoteliali vascolari sono danneggiate, si sviluppano emorragie e focolai di necrosi negli organi interni, che nel quadro clinico corrispondono a segni di epatite, polmonite interstiziale, edema polmonare, pancreatite, orchite, endoarterite delle piccole arterie, ecc. ed emorragie nel fegato, milza, pancreas, ghiandole surrenali, ipofisi, gonadi.
I membri della famiglia e il personale medico che si prende cura dei malati, così come quelli coinvolti nella cattura e nel trasporto delle scimmie sono a maggior rischio di esposizione all'Ebola. Dopo aver sofferto di Ebola, si forma un'immunità stabile post-infettiva; I casi di reinfezione sono rari (non più del 5%).
Sintomi di Ebola
Il periodo di incubazione per la febbre da Ebola dura da alcuni giorni a 14-21 giorni. Questo è seguito da una brusca e improvvisa manifestazione di sintomi clinici. Nel periodo iniziale di febbre da Ebola prevalgono le manifestazioni infettive generali: intenso mal di testa nella fronte e nel collo, dolore al collo e alla parte bassa della schiena, artralgia, grave debolezza, aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C, anoressia. La maggior parte dei pazienti ha la gola secca e dolorante (sensazione di una "corda" o una "palla" dolorosa), lo sviluppo di mal di gola o faringite ulcerosa. Con l'Ebola, quasi dai primi giorni si ha dolore addominale e diarrea. Il volto del paziente acquisisce un aspetto simile a una maschera con gli occhi infossati e un'espressione di desiderio; Spesso i pazienti sono disorientati e aggressivi.
Da circa 5-7 giorni, durante l'altezza del decorso clinico della febbre da Ebola, i dolori al petto, si verifica una tosse secca agonizzante. I dolori addominali si intensificano, la diarrea diventa abbondante e sanguinosa, la pancreatite affilata si sviluppa. Da 6-7 giorni sulla pelle della metà inferiore del corpo, le superfici degli estensori delle estremità appaiono come un'eruzione cutanea. Spesso, vulvite ulcerosa, orchite. Allo stesso tempo, si sviluppa la sindrome emorragica, caratterizzata da emorragie nei siti di iniezione, sanguinamento nasale, uterino, gastrointestinale. Massima perdita di sangue, shock infettivo-tossico e ipovolemico causano la morte di pazienti con febbre da Ebola all'inizio della seconda settimana della malattia.
In casi favorevoli, dopo 2-3 settimane, si verifica il recupero clinico, tuttavia, il periodo di recupero dura per 2-3 mesi. In questo momento, sindrome astenica, scarso appetito, cachessia, dolore addominale, perdita di capelli, a volte perdita dell'udito, perdita della vista, disturbi mentali si sviluppano.
Diagnosi e trattamento di Ebola
La febbre da Ebola può essere sospettata in individui con sintomi clinici caratteristici che si trovano in regioni epidemiologicamente sfavorevoli dell'Africa o che sono stati in contatto con pazienti. La diagnosi specifica dell'infezione viene effettuata in appositi laboratori di virologia in conformità con i requisiti di alto livello di sicurezza biologica. L'ebolavirus può essere isolato da saliva, urina, sangue, muco nasofaringeo e altri fluidi biologici infettando le colture cellulari, la RT-PCR, la microscopia elettronica delle biopsie cutanee e gli organi interni. La diagnosi sierologica di febbre da Ebola si basa sulla rilevazione di anticorpi al virus mediante ELISA, RNGA, RSK, ecc.
I cambiamenti non specifici nell'analisi del sangue generale comprendono anemia, leucopenia (in seguito - leucocitosi), trombocitopenia; nell'analisi generale della proteinuria espressa dall'urina. I cambiamenti biochimici del sangue sono caratterizzati da azotemia, un aumento dell'attività delle transferasi e dell'amilasi; nello studio della coagulazione ha rivelato segni di ipocoagulazione; Sangue di CBS - segni di acidosi metabolica. Per valutare la gravità e la prognosi dell'Ebola, i pazienti possono aver bisogno di radiografia del torace, ECG, ecografia degli organi addominali, FGDS. La diagnosi differenziale viene effettuata con malaria, setticemia, tifoide, altre febbri emorragiche, principalmente con Marburg, febbre di Lassa, febbre gialla. Le visite di uno specialista di malattie infettive, un gastroenterologo, un neurologo, un ematologo e altri specialisti possono esser mostrate a pazienti.
Il trasporto e il trattamento di pazienti con febbre da Ebola viene effettuato in speciali scatole di isolamento. Tutti gli operatori sanitari devono seguire istruzioni speciali, utilizzare una protezione barriera (tute speciali, occhiali, respiratori, guanti, scarpe, ecc.) Che sono raccomandati per tali infezioni particolarmente pericolose come la peste e il vaiolo. Il paziente è organizzato rigoroso riposo a letto e ventiquattr'ore su ventiquattro sorveglianza medica.
Ad oggi, non esiste un vaccino contro l'Ebola; Campioni sperimentali sono stati testati in diversi paesi del mondo contemporaneamente. Il trattamento si riduce principalmente alle misure sintomatiche: terapia di disintossicazione, lotta contro la disidratazione, sindrome emorragica e shock. In alcuni casi, l'effetto positivo è l'introduzione di persone recuperate al plasma.
Previsione e prevenzione di Ebola
La mortalità da Ebola causata da un ceppo del virus dello Zaire raggiunge quasi il 90%, con il ceppo del Sudan - 50%. I criteri per il recupero sono la normalizzazione delle condizioni generali del paziente e i risultati tripli negativi degli studi virologici. Fermare la diffusione della febbre da Ebola permette il monitoraggio dei contatti dei pazienti, l'osservanza delle misure di protezione individuale, la sepoltura sicura dei morti e la disinfezione di materiali biologici da pazienti con febbri emorragiche. Il controllo sanitario e di quarantena dei passeggeri in arrivo dall'Africa è stato rafforzato negli aeroporti di vari paesi. Le persone di contatto sono soggette a osservazione per 21 giorni. Se si sospetta un'infezione da virus Ebola, viene somministrata al paziente una specifica immunoglobulina dal siero del sangue dei cavalli.
Febbre da ebola
La febbre emorragica da Ebola è un'infezione virale, la cui principale manifestazione è un sanguinamento interno ed esterno massiccio (emorragia). La febbre è una malattia chiamata febbre alta. Puoi semplicemente chiamare la malattia "Ebola".
L'agente eziologico è il virus Ebola, scoperto nel 1976 sulle rive del fiume omonimo nell'Africa centrale. Colpisce persone, pipistrelli, scimmie.
Come infettare da Ebola?
Il virus Ebola non viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria (come l'influenza o il morbillo) o attraverso il cibo. Possono essere infettati solo dal contatto diretto con i fluidi corporei di un paziente (o di una persona che è morta di recente di Ebola) di una persona o di un altro animale. In parole semplici, sangue, saliva, lacrime, sudore, sperma, urina, muco intestinale (e quindi materia fecale) e vomito sono pericolosi. Inoltre, oggetti recentemente contaminati da questi fluidi possono essere contagiosi.
Finché non compaiono i sintomi, la persona non è contagiosa, anche se il virus è già nel suo corpo.
Quali sono i sintomi di Ebola?
I primi segni di Ebola si osservano a 2-21 giorni dal momento dell'infezione. Di solito è:
- temperatura da 38,5 gradi in su;
- mal di testa;
- dolore alle articolazioni e ai muscoli;
- dolore e arrossamento alla gola;
- debolezza muscolare;
- dolore addominale;
- perdita di appetito.
Con lo sviluppo della malattia in un paziente, diminuisce il numero di cellule responsabili della coagulazione del sangue. Di conseguenza, il paziente apre numerose emorragie, sia interne che esterne, da occhi, orecchie e naso. Sono comuni anche vomito di sangue, diarrea sanguinolenta ed eruzioni cutanee su tutto il corpo.
Tra coloro che si sono ammalati durante l'epidemia del 2013-2014, circa una persona su due è morta. In precedenza ci sono stati focolai della malattia con un tasso di mortalità fino al 90%.
Come viene diagnosticata l'ebola?
Solo con i sintomi è impossibile dire con certezza che negli esseri umani è questo tipo di febbre emorragica. Inoltre, non è facile distinguere l'Ebola dalla malaria o addirittura dal colera.
Una persona non può avere l'Ebola se non è stato in una regione nelle ultime tre settimane, dove altri casi di questa malattia sono stati segnalati o non sono stati comunicati a stretto contatto con persone malsane che provenivano da un'area pericolosa.
La diagnosi accurata è stabilita dall'analisi del sangue. I test sull'Ebola in Russia, Ucraina, Kazakistan e Bielorussia vengono effettuati in istituzioni specializzate in medicina tropicale e in una serie di istituzioni scientifiche.
Trattamento con l'ebola
Non esiste un trattamento specifico per questa malattia. Tuttavia, i medici possono aiutare il corpo dei malati a combattere l'infezione con iniezioni di liquidi, maschere di ossigeno, trasfusioni di sangue e farmaci per la pressione del sangue.
Come non prendere l'ebola?
Non esiste un vaccino per l'Ebola. Un certo numero di vaccini sperimentali ha mostrato buoni risultati negli studi sui primati, attualmente alcuni degli sviluppi sono in fase di sperimentazione clinica.
Per evitare l'infezione, è necessario evitare di visitare le aree in cui viene rilevato questo virus. Gli operatori sanitari che hanno bisogno di contattare i pazienti di Ebola sono protetti dal contatto con i fluidi corporei utilizzando tute protettive speciali, maschere, occhiali e guanti.
C'è l'ebola in Russia?
Nell'Unione Sovietica, il virus Ebola è stato studiato come arma biologica. Gli stock di virus sono preservati e continuano a lavorare con loro. È noto che due ricercatori russi si sono accidentalmente infettati da un virus e sono morti da Ebola - nel 1996 in un istituto di ricerca militare a Sergiev Posad e nel 2004 nel centro Vektor vicino a Novosibirsk.
È noto che almeno un gruppo ha seriamente preparato attacchi terroristici usando il virus Ebola: nella prima metà degli anni novanta del secolo scorso, la setta giapponese Aum Shinrikyo inviò una spedizione in Zaire per ottenere campioni dell'agente causale. Nulla venne da questo piano, ma in seguito i settari riuscirono comunque a effettuare un attacco terroristico su larga scala usando armi chimiche - un attacco di sarin nella metropolitana di Tokyo. Pertanto, l'aspetto di Ebola in Russia non può essere escluso.
Febbre da ebola
La febbre emorragica da Ebola (febbre emorragica di Ebola, EHF, lat. Febris haemorrhagica) è una malattia virale acuta altamente contagiosa causata dal virus Ebola. Una malattia rara ma molto pericolosa è la mortalità nel 50-90% dei casi clinici. Colpisce gli umani e alcuni primati.
Il contenuto
storia
Il virus Ebola è stato identificato per la prima volta nella provincia equatoriale del Sudan e nelle aree circostanti dello Zaire (ora Repubblica Democratica del Congo) nel 1978. In Sudan, 300 persone si ammalarono, di cui 151 morirono, mentre nello Zaire morirono 237 persone (211 morirono). Il virus è stato isolato nell'area del fiume Ebola nello Zaire. Questo ha dato il nome del virus.
eziologia
Per le sue proprietà morfologiche, il virus coincide con il virus Marburg (Marburgvirus), ma differisce in termini antigenici. Entrambi questi virus appartengono alla famiglia dei filovirus (Filoviridae) [1]. Il virus Ebola è suddiviso in quattro sottotipi: sudanese, Zaire, Costa d'Avorio e Reston. Una persona è influenzata solo dai primi tre sottotipi. Perdita asintomatica è caratteristica del sottotipo Reston. Si ritiene che i serbatoi naturali del virus si trovino nelle foreste equatoriali africane.
epidemiologia
L'indice di contagiosità (infettività) raggiunge il 95%. La trasmissione avviene attraverso il contatto diretto con sangue, fluidi corporei e tessuti infetti. I rituali funerali in cui avviene il contatto diretto con il corpo del defunto possono avere un ruolo significativo nella diffusione dell'ebola. Il virus viene rilasciato dai pazienti entro tre settimane. La trasmissione da gorilla, scimpanzé, dukers è documentata. Frequente contaminazione degli operatori sanitari dai pazienti attraverso uno stretto contatto senza l'uso di una protezione adeguata.
patogenesi
Le porte di infezione sono le mucose delle vie respiratorie e dei microtraumi della pelle. Non ci sono cambiamenti visibili al cancello.
Caratterizzato da una rapida generalizzazione dell'infezione con lo sviluppo di intossicazione e sindrome tromboemorragica. Nelle aree di endemicità durante l'esame, nel 7% della popolazione sono stati rilevati anticorpi contro il virus Ebola. Si può presumere che sia possibile un decorso lieve o anche asintomatico della malattia.
Sintomi e naturalmente
Il periodo di incubazione va da due a 21 giorni. I sintomi clinici sono simili ai sintomi della febbre di Marburg. La gravità variabile della malattia e la frequenza delle morti in focolai in diverse regioni sono associate alle differenze biologiche e antigeniche dei ceppi isolati del virus. La malattia inizia con grave debolezza, forte mal di testa, dolori muscolari, diarrea, dolore addominale e mal di gola. Più tardi, c'è una tosse secca e dolori di cucitura nel petto, si sviluppano segni di disidratazione.
Nello studio della leucocitosi neutrofila del sangue, trombocitopenia, anemia. La morte di solito si verifica nella seconda settimana della malattia tra sanguinamento e shock.
diagnostica
Il riconoscimento si basa sui prerequisiti epidemiologici (soggiorno in un'area endemica, contatto con i pazienti, ecc.) E sintomi clinici caratteristici. Test di laboratorio specializzati registrano determinati antigeni e / o geni del virus. Gli anticorpi del virus possono essere determinati e il virus può essere isolato in coltura cellulare. Il test dei campioni di sangue è associato ad un alto rischio di infezione e deve essere effettuato con un livello massimo di protezione biologica. I nuovi sviluppi nella tecnologia diagnostica includono metodi di diagnosi non invasivi (utilizzando campioni di saliva e di urina).
Trattamento e vaccinazione
In alcuni casi è necessaria una terapia intensiva: in caso di disidratazione, liquidi per via endovenosa e reidratazione orale con soluzioni contenenti elettroliti. Non esiste ancora un trattamento o vaccino accettabile per l'Ebola. Diversi candidati vaccinati sono stati testati, ma ci vorranno ancora diversi anni prima che diventino disponibili. La nuova terapia farmacologica ha mostrato risultati promettenti negli studi di laboratorio. Ma può anche essere disponibile solo in pochi anni.
Recentemente è stato segnalato che è stato creato un vaccino [2]. Il suo sviluppatore, Vical, completò la prima fase dei test umani nel marzo 2006 [3] [4] [5].
Febbre da ebola.
Malattia del virus Ebola.
La malattia causata dal virus Ebola è un'infezione focale molto pericolosa naturale con un decorso grave caratterizzato da febbre, sindrome emorragica e lesioni multiorganiche. Questo è un agente patogeno RNA virale con un'alta frequenza di mutazione della struttura antigenica e alta virulenza. Il virus Ebola è una zoonosi con diversi meccanismi e modi di trasmissione del patogeno. La mortalità raggiunge il 90%. Il trattamento etiotropo e la profilassi specifica non sono stati sviluppati.
La malattia da virus Ebola (BVVE), precedentemente nota come febbre emorragica da Ebola, appartiene al gruppo delle febbri emorragiche (HF), che comprende almeno 15 forme nosologiche indipendenti. Gli agenti causali di HL appartengono a quattro famiglie di virus: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae, il loro genoma è rappresentato da RNA a filamento singolo. È accertato che la replicazione del genoma di questi virus avviene con bassa accuratezza, causando un'alta frequenza di mutazioni dell'RNA, che porta all'emergenza di nuove varianti
virus con alterata struttura antigenica e virulenza. L'agente eziologico di BVVE appartiene alla famiglia dei Filoviridae (filovirus). Tra tutti i GL virali, la mortalità più elevata viene registrata con EVD.
Sfondo storico
Il rilevamento delle malattie si verifica nel 1976, quando epidemie di una malattia sconosciuta sono state segnalate in Sudan e nella Repubblica Democratica del Congo (ex Zaire), con prevalenza di infezioni nosocomiali con tassi di mortalità insolitamente elevati (fino al 90%). Inoltre, una parte significativa dei malati erano operatori sanitari, che, in virtù del loro professionista
Le attività di Noè erano in contatto con i malati. Nello stesso anno, un virus, l'agente causale della malattia (virus Ebola), fu isolato da un paziente che viveva in un villaggio vicino al fiume Ebola. Più tardi, nel 1983, fu fondata l'esistenza di due dei suoi sierotipi: Ebola Sudan, Ebola Zaire. Nel 1989 negli Stati Uniti (Virginia)
tra i macachi importati dalle Filippine, c'è stata un'epidemia con il rilascio del virus Ebola Reston (per la città in questo stato). Questo sierotipo causava anche la malattia in alcuni membri del personale di scuola materna, ma procedeva in forma subclinica. I casi di malattia sono stati confermati sierologicamente. Virus Ebola Reston da
Le scimmie filippine furono isolate tre anni dopo in Italia e sette anni dopo - in Texas (USA). Qualche anno dopo (1995-1996), un altro sierotipo del virus Ebola Tai Forest, precedentemente denominato Ebola Costa d'Avorio (Costa d'Avorio), fu ottenuto nell'Africa occidentale. Negli anni successivi, epidemie di un altro, il quinto, sierotipo BVV, Ebola Bundibudgyo, sono stati segnalati in molti paesi africani. Inoltre, questi lampi sono
camminare principalmente nei villaggi remoti dell'Africa centrale e occidentale vicino alle foreste pluviali tropicali. L'attuale epidemia, che è diventata la più grande nella storia, si sta diffondendo rapidamente. L'ONU ha riconosciuto che al momento la situazione continua a peggiorare. Per fermare l'epidemia, secondo gli esperti dell'OMS, sono necessari almeno 6-9 mesi. Per questo, secondo le stime dell'ONU, saranno richiesti $ 600 milioni. Ma durante questo periodo circa 20 mila persone possono essere infettate. Uno studio dettagliato di BVVE, si è scoperto che ha incontrato in passato, in particolare in Etiopia, nel 1961-1962. durante l'epidemia di febbre gialla. Del materiale cadavere dei morti nello Zaire nel 1972, una febbre sconosciuta a quel tempo fu in seguito rivelata retrospettivamente anticorpi al virus Ebola. Casi della malattia nelle zone dell'Africa centrale, nella zona delle foreste tropicali in Africa (Gabon, Costa d'Avorio, Liberia, Repubblica Democratica del Congo) periodicamente tutti questi
anni, ad esempio in Uganda c'è stata una grande epidemia con alta mortalità. Ma la più grave epidemia BVVE registrata nel 2014 in Africa occidentale (Guinea, Sierra Leone, Liberia, Nigeria, Senegal), causata dal sierotipo Zaire con un tasso di mortalità dell'82%. Fortunatamente, secondo il monitoraggio dell'OMS, i casi di focolai al di fuori di questi paesi non sono stati ancora identificati.
L'eziologia.
L'agente eziologico di BVVE è il virus Ebola, uno dei più grandi virus con una lunghezza di 12.000 nm. Ce ne sono varie forme: filiforme, ramificate, aracnide. Il genoma è rappresentato da RNA vegetativo a filamento singolo, circondato da una membrana lipoproteica. La struttura del virus consiste di sette proteine. Secondo le proprietà antigeniche delle glicopoproteine, i sierotipi isolati del virus Ebola causano casi gravi in Africa di varia gravità. La glicoproteina nella composizione dell'agente causale viene rilevata in una forma solubile e provoca un forte aumento della permeabilità dei vasi con sanguinamento massiccio, che determina la prognosi della malattia. I casi manifesti di Ebola Restonvirus, altamente patogeni per le scimmie, non sono stati descritti nell'uomo. Questo sierotipo è caratterizzato da malattia asintomatica negli umani, essi hanno
vengono rilevati anticorpi, non sono stati segnalati decessi. Il virus è molto volatile: durante la transizione da paziente a paziente, la sua mutazione si verifica, e quindi gli esperti prevedono una crescente epidemia. La tabella di marcia per affrontare i problemi di questa infezione afferma che in molte regioni dell'intensa trasmissione del virus, il numero di casi di infezione può aumentare di 2-4 volte. È passata nella coltura cellulare - porcellini d'India e Vero con un effetto citopatico debolmente pronunciato. Il virus ha un livello medio di resistenza a fattori ambientali dannosi. Secondo la classificazione adottata in Ucraina, l'agente eziologico di BVVE appartiene al gruppo of particolarmente pericoloso
le infezioni e, secondo gli standard dell'OMS, il gruppo di rischio IV (quando lavora con lui o il materiale di un paziente che può contenere questo agente patogeno, è richiesto un livello massimo di protezione).
Epidemiologia.
La BVVE è un'infezione naturale, sebbene il serbatoio naturale del virus non sia stato ancora stabilito. L'habitat naturale più affidabile del suo habitat sono le foreste umide del continente africano e le aree dell'Oceano Pacifico occidentale. Si ritiene che il serbatoio di infezione, in primo luogo, sono infetti da scimpanzé, gorilla, antilopi forestali, istrici, sia morti che vivi. Allo stesso tempo, ci sono prove che in Costa d'Avorio, Repubblica del Congo e Gobone ci sono stati casi documentati di infezione umana con il virus Ebola a seguito del contatto con questi animali, ed è stato possibile isolare il virus dai loro cadaveri. Casi di infezione quando si aprono i corpi di scimpanzé selvatici e quando si mangiano cervello di scimmie sono descritti. I primati, come gli umani, sviluppano una malattia acuta, spesso fatale. Dal 1994, scoppi di BVVE causati dalle specie Zaire e Tai Forest hanno iniziato a verificarsi tra scimpanzé e gorilla. Il virus Ebola Reston ha causato diversi gravi episodi di questa malattia tra i macachi (Macaca fascicularis) allevati nelle fattorie nelle Filippine e tra le scimmie importate da questa regione negli Stati Uniti nel 1989, 1992, 1996. e in Italia nel 1992. I virus Ebola Reston sono emersi nel 2008 durante una serie di epidemie fatali nei suini in Cina e nelle Filippine. L'infezione degli esseri umani attraverso il contatto con i maiali, così come con le scimmie infettate con un virus Ebola Reston, con lo sviluppo di infezione latente che si verificano. In posti di epidemie, sono noti casi di lesioni asintomatiche di cani. Anche i pipistrelli carnivori della famiglia Pteropodidae, roditori che vivono vicino ad abitazioni umane, sono considerati l'ospite naturale del virus BVVE. virus Ebola si trasmette dagli animali infetti a persone da uno stretto contatto diretto con il sangue, secrezioni, organi o altri fluidi del corpo, oltre che dal contatto con oggetti contaminati agenti patogeni. Il virus Ebola Reston trovato nella ricerca
laboratori in Virginia, potrebbero essere passati da una scimmia a una scimmia attraverso l'aria nella stanza. Le epidemie nelle regioni epidemiche si verificano principalmente in primavera e in estate. Pertanto, il virus Ebola viene trasmesso alle persone da questi animali e viene distribuito tra le persone da persona a persona.
Il meccanismo di infezione e trasmissione.
Un malato è un grande pericolo per gli altri: il virus si trova nel sangue, nella saliva, nelle secrezioni nasofaringee, nelle feci, nelle urine, nello sperma.
Il meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno è l'aspirazione, il contatto, l'artefatto.
Modi di trasmissione - contatto domestico, parenterale, aereo.
L'infezione delle persone avviene a condizione di un contatto stretto e prolungato con gli ammalati, il suo scarico e il sangue, in particolare durante la cura e l'esecuzione di manipolazioni terapeutiche e diagnostiche. In condizioni domestiche, l'infezione avviene attraverso le mani (in violazione dell'integrità della pelle), oggetti domestici contaminati da secrezioni di pazienti. Esiste la possibilità di esposizione accidentale della scarica dai pazienti alle mucose del naso, gli occhi di persone sane che non erano protette da maschere o occhiali. Il virus può penetrare quando materiale contaminato da pazienti sulla membrana mucosa o pelle danneggiata da aerosol. I riti funerari, durante i quali vi è un contatto diretto con il corpo del defunto, svolgono un ruolo significativo nell'ulteriore diffusione del patogeno tra le persone. Gli operatori sanitari sono spesso infettati dal virus Ebola durante la cura e il trattamento di persone ammalate a seguito di uno stretto contatto in assenza di adeguate misure protettive. Viene descritta la trasmissione del virus da persona a persona in cinque generazioni, con mortalità assoluta nelle prime generazioni. Il virus non si diffonde attraverso l'acqua e gli alimenti (anche se percorso alimentare di infezione non è escluso), e transmissivno.VOZ nega la possibilità di percorso di trasmissione per via aerea, anche se ci sono segnalazioni di meccanismo di infezione per via aerea artificiale in laboratorio da maiali scimmie, tuttavia, si tratta Solo sierotipo Reston. La trasmissione attraverso lo sperma infetto può verificarsi fino a 7 settimane dopo la guarigione clinica.
Suscettibilità e immunità.
La suscettibilità al virus Ebola è piuttosto elevata, l'indice di contagiosità raggiunge il 95%. Per lo più gli adulti sono malati. Il rischio di infezione intra-familiare varia dal 3 al 17%, con infezioni nosocomiali - oltre il 50%. I focolai di infezione spesso hanno un carattere nosocomiale con infezione al primo posto del personale medico che serve i pazienti. La mortalità nei focolai raggiunge il 90%. L'immunità post-infettiva è relativamente stabile, i casi ripetuti della malattia sono rari.
Nel 7% della popolazione, gli anticorpi del virus Ebola si trovano in regioni endemiche, il che indica la possibilità di casi di infezione lieve e persino subclinica che non sono stati diagnosticati.
Patogenesi e anatomia patologica.
Le porte d'ingresso del virus Ebola sono le mucose delle vie respiratorie, della congiuntiva e della pelle danneggiata. Le modifiche visibili al posto del cancello d'ingresso non sono contrassegnate. Dopo la replicazione primaria del virus, gli elementi linfoidi sviluppano la viremia con disseminazione di organi multipli a causa della sua natura piriforme. Inoltre, questa infezione è caratterizzata da abbastanza
generalizzazione rapida. I più grandi cambiamenti si verificano nel fegato, milza, formazioni linfoidi, ghiandole endocrine, reni, cervello. Come risultato di studi sperimentali, è stato stabilito che il danno diretto delle cellule virali citopatiche con un aumento della produzione di citochine è di importanza decisiva nella lesione dei tessuti, con espressione insufficiente della risposta immunitaria umorale dovuta a
effetto immunosoppressivo degli antigeni Gp virali solubili. Questi ultimi danno danno all'endotelio vascolare e la violazione della sua connessione con la membrana basale. Gli antigeni Gp, che interagiscono con le molecole CD16, forniscono soppressione dei neutrofili, la risposta immunitaria è inibita in uno stadio precoce della malattia. Le osservazioni sulla dinamica del processo infettivo mostrano che nel caso di una risposta immunitaria attiva, la malattia termina con il recupero. Danni a cellule e tessuti di vari organi dovuti a
anche processi autoimmuni. Si notano disfunzione e diminuzione della produzione di piastrine, che contribuisce allo sviluppo della sindrome emorragica. Disturbi del microcircolo e proprietà reologiche del sangue si manifestano anche per tossicosi capillare con sindrome emorragica, edema perivascolare, DIC, che è considerata la sindrome principale, confermata istologicamente. I cambiamenti patologici negli organi sotto forma di necrosi focale, emorragie sparse nel quadro clinico sono espressi da segni di epatite, polmonite interstiziale, pancreatite, orchite, ecc. Si osservano necrosi gliale e ispessimento delle meningi.
Clinica.
BVVE - focolaio naturale, infezione particolarmente pericolosa, caratterizzata da febbre, decorso grave, sindrome emorragica, lesioni multiorganiche e alto livello di morte. La malattia è caratterizzata da ciclicità, ci sono periodi di incubazione, iniziale, altezza e risultati. Il periodo di incubazione varia da 2 a 21 giorni (di solito 8-10). Il periodo iniziale è caratterizzato da un improvviso
l'aspetto e il rapido aumento della temperatura corporea, raggiungendo 39-40 ° С. C'è un intenso mal di testa, soprattutto nelle aree frontali o occipitali, dolore ai muscoli del collo e della parte bassa della schiena, al torace, alle articolazioni. Caratterizzato da grave secchezza e mal di gola, tosse secca. Il 2-3 ° giorno di malattia si unisce
Xia dolore addominale, vomito, feci molli con sangue (melena). Si formano crepe sulla lingua e sulle labbra, ci sono segni di faringite ulcerosa con formazione di incursioni membranose giallastre. Il periodo di picco è caratterizzato da un ulteriore peggioramento delle condizioni generali dei pazienti e aumentano i sintomi di intossicazione generale. crescere
tosse atroce secca, dolore addominale. La diarrea profusa diventa sanguinosa: molti pazienti al 5-7 ° giorno della malattia hanno un'eruzione maculare-papulare macchiata - prima sul viso, poi sul petto, con ispessimento degli elementi nella metà inferiore del corpo e sulla superficie estensoria delle estremità. L'eruzione cutanea persiste fino a 10-14 giorni dalla malattia, accompagnata da desquamazione della pelle sui palmi e sulle piante dei piedi. Più o meno nello stesso periodo, e spesso prima, dal 3 ° giorno di malattia, la sindrome emorragica si sviluppa sotto forma di nasale, gastrointestinale
emorragia intestinale e uterina, ematuria, emorragie nella pelle nei siti di iniezione. L'aspetto dei pazienti è caratteristico - iperemia congiuntivale, occhi infossati, viso immobile e inibito. Mentre progredisce, la malattia porta alla disidratazione e alla perdita di peso corporeo. In alcuni casi si sviluppa una pancreatite acuta che, come la disidratazione, può essere fatale. L'urto si sviluppa e progredisce rapidamente, portando alla morte dei pazienti nel 5-8 ° giorno di malattia per insufficienza circolatoria e massiccia perdita di sangue.
Nel tardo stadio della malattia, il sistema nervoso centrale è spesso colpito, manifestato da sonnolenza, delirio o coma.
Il risultato della malattia. Nel caso di un decorso favorevole, a partire da 10-12 giorni dal momento della malattia, la temperatura corporea del paziente diminuisce, altre manifestazioni della malattia regrediscono e si verifica un lungo periodo di recupero, che si protrae per diverse settimane. Le misure igieniche del corpo sono lente. Pertanto, in un paziente che è stato infettato in laboratorio, il virus Ebola è stato isolato dal liquido seminale il 61 ° giorno dopo la malattia. Nello stesso periodo, molti pazienti hanno ridotto la capacità uditiva, perdita della vista, sviluppo di psicosi e disturbi del comportamento. Con un decorso sfavorevole della malattia, la morte può verificarsi nella seconda settimana e la frequenza raggiunge il 90%. Per quanto riguarda la clinica dovrebbe prestare attenzione ad alcuni dettagli. Pertanto, nella maggior parte dei pazienti con EVD, uno dei sintomi stabili e precoci è la febbre alta,
dolore, vomito, diarrea e / o dolore addominale. Il sanguinamento si verifica in solo un terzo dei pazienti (H. Feldman et al., 2011). Il dolore toracico, lo shock ipovolemico si sviluppano e la malattia è mortale. Nell'altro gruppo di pazienti, invece, dominano mal di gola, singhiozzo, congiuntivite, esantema, ematemesi e diarrea sanguinolenta. Spesso si sviluppa la cecità. Mortalità dovuta a una massiccia perdita di sangue. Ciò è probabilmente dovuto alla diversa virulenza del virus. Ciò è confermato anche dal fatto che durante i primi focolai della malattia
nel 1976 il 50,3% dei pazienti morì in Sudan, mentre nello Zaire l'89,0%.
Complicazioni.
Vi sono frequenti emorragie con lo sviluppo delle seguenti complicanze (che possono essere la causa diretta della morte):
- sindrome hemorrhagic;
- insufficienza surrenalica acuta
(come risultato di emorragia in loro);
- insufficienza cardiovascolare acuta;
- edema polmonare;
- gonfiore / gonfiore del cervello;
- insufficienza epatica acuta raramente.
Nelle donne in gravidanza, la malattia è complicata da aborto, negli uomini - orchite. L'infezione batterica può aderire. La prognosi di queste complicanze è sfavorevole, la mortalità tra i pazienti ospedalizzati raggiunge il 60-90%, con focolai nosocomiali fino al 100%.
Gli esami del sangue mostrano leucopenia, trombocitopenia, anemia, accelerazione della VES. Uno studio biochimico identifica un significativo rallentamento della coagulazione del sangue, aumento dell'attività delle transaminasi, del sangue amilasi, dei livelli di creatina, ipopotassiemia, iponatremia, ipoproteinemia, acidosi.
Diagnosi.
Gli esami del sangue mostrano leucopenia, trombocitopenia, anemia, accelerazione della VES. Uno studio biochimico identifica un significativo rallentamento della coagulazione del sangue, aumento dell'attività delle transaminasi, del sangue amilasi, dei livelli di creatina, ipopotassiemia, iponatremia, ipoproteinemia, acidosi.
Quando viene stabilita una diagnosi, prima di tutto, tengono conto della permanenza in una regione endemica in cui è prevedibile l'infezione da virus Ebola. Clinicamente, la BVVE può essere sospettata sulla base dell'inizio improvviso e dello sviluppo rapido della sindrome da intossicazione grave durante le prime ore, di gravi disturbi dell'apparato digerente e della coagulazione del sangue a livello del motore a combustione interna, nonché di lesioni multiorgano ed esantema.
La diagnosi finale di BVVE può essere effettuata solo in condizioni di laboratorio.
Diagnostica specifica Viene effettuato con metodi virologici e sierologici in laboratori con il più alto livello di sicurezza biologica. Il virus dell'Ebola può essere isolato dal sangue dei pazienti o dal muco nasofaringeo durante la prima settimana della malattia infettando le colture cellulari (Vero e altri), mediante esame immunoistochimico di biopsie cutanee o organi interni. Il virus può essere rilevato mediante RT-PCR in materiale biologico prelevato da una persona nelle prime due settimane della malattia. Metodo usato
microscopia elettronica. Per la diagnostica sierologica, la più informativa è PHI, reazione di neutralizzazione ed ELISA. Utilizzando il metodo rNIF, gli anticorpi possono essere rilevati nel sangue dei pazienti al quinto giorno di malattia. L'ELISA consente di determinare separatamente gli anticorpi IgG e IgM solo nella seconda settimana della malattia. Viene utilizzato un saggio di immunoassorbimento con cattura di anticorpi legato agli enzimi (ELISA). Gli scienziati giapponesi hanno sviluppato un metodo diagnostico economico per determinare l'ebola per 30 minuti.
Diagnosi differenziale
Quando si effettua una diagnosi di BVVE, è necessario escludere le seguenti malattie che si verificano nei luoghi della sua diffusione: prima di tutto, malaria, febbre tifoide, febbre di Marburg, shigellosi, oltre a grave influenza, colera, leptospirosi, peste, rickettsiosi, febbre ricorrente, meningite, altro GL. A questo proposito, i dati degli studi virologici, microscopici elettronici e sierologici hanno un valore diagnostico; risultati negativi degli studi batteriologici e parassitologici convenzionali, così come la mancanza di effetto dall'uso di antibiotici e antimalarici
farmaci.
Trattamento.
È richiesto il ricovero dei pazienti. Il personale utilizza metodi di protezione che utilizzano guanti, occhiali e respiratori. La terapia di Etiotropny non è sviluppata. Ma a causa della difficile situazione epidemica nell'Africa occidentale creata dal virus Ebola, vengono utilizzati alcuni farmaci sperimentali che non sono stati completamente studiati. I farmaci contengono anticorpi monoclonali contro il virus Ebola o influenzano l'interferenza del RNA. Nell'agosto di quest'anno è apparso un messaggio sull'efficacia di uno di questi farmaci, che è stato chiamato ZMapp, che non era stato precedentemente prescritto alle persone. Questa è una sorta di "cocktail" di due farmaci sviluppati a San Diago (USA) e Toronto (Canada). Uno dei componenti del "cocktail" MB-003 a base di anticorpi monoclonali ha dato il 100% di protezione agli animali sperimentali subito dopo l'infezione con il virus GL e ha persino mostrato efficacia dopo l'insorgenza dei sintomi. Due volontari americani che hanno contratto BVVE hanno recuperato dal corso del trattamento con questo farmaco e non hanno più rappresentato un pericolo per gli altri. La società farmaceutica canadese Tekmira, in collaborazione con la divisione di protezione biologica del Pentagono, ha sviluppato il farmaco TKM-Ebola con test in volontari sani. Nella progettazione di vaccini verranno anche utilizzate proteine virali, che, senza causare malattie, stimolano la risposta immunitaria. Probabilmente, i preparati di interferone possono essere utilizzati per il trattamento di BVVE, che dovrebbe essere prescritto nelle prime ore / giorni della malattia. Nella Repubblica Democratica del Congo, un effetto positivo è stato ottenuto dal plasma di coloro che hanno sofferto di BVVE, contiene già anticorpi che possono aiutare nell'eliminazione del virus. Le misure patogenetiche complete dovrebbero essere indirizzate alla lotta contro lo shock di disidratazione, la sindrome emorragica, il mantenimento dell'equilibrio elettrolitico e dello stato di ossigeno, nonché il trattamento delle complicanze infettive.
Prevenzione.
Se si sospetta un focolaio, l'area deve essere immediatamente messa in quarantena. Pertanto, il governo della Sierra Leone ha imposto una quarantena di 4 giorni anche in tutto il paese (il regime di "isolamento rigoroso"). Le attività svolte non differiscono praticamente da quelle condotte con altri GL contagiosi. La prevenzione specifica non è sviluppata. Allo stesso tempo, alcuni paesi hanno già proposto un vaccino sperimentale contro BVVE con i primi risultati positivi degli studi preclinici. Uno di questi è stato creato sulla base dello scimpanzé adenovirus. Entro la fine dell'anno dovrebbero essere preparate circa 15.000 dosi. Il secondo vaccino sperimentale contiene un virus della stomatite vescicolare ricombinante in cui è stato introdotto il gene del virus Ebola. Per la profilassi di emergenza, è possibile utilizzare una specifica immunoglobulina preparata dal siero di cavalli immunizzati (questo metodo è stato sviluppato presso l'Istituto di ricerca di microbiologia di Mosca). In assenza di trattamenti efficaci e vaccini per le persone, la sensibilizzazione sui fattori di rischio per l'infezione da virus Ebola e le misure protettive individuali è l'unico modo per ridurre la morbilità e la mortalità tra le persone. La profilassi non specifica in caso di epidemia di febbre da Ebola consiste nell'isolare i pazienti in scatole o uffici preparati, se possibile in speciali cabine isolanti in plastica o vetro-metallo con supporto vitale autonomo. Oltre ad isolare i pazienti, identificano e ricoverano tutti i contatti per l'osservazione quotidiana. La zona di osservazione dovrebbe rimanere sotto controllo per un massimo di due periodi di incubazione dopo l'ultimo evento letale o dopo lo scarico dell'ultimo paziente. Un'importante misura preventiva volta a prevenire l'introduzione della febbre da Ebola è l'attuazione di un sistema internazionale di sorveglianza epidemiologica, misure anti-epidemiologiche stabilite dal regolamento sanitario internazionale del 2005. difficile da rilevare, poiché i sintomi iniziali non sono specifici ed è importante che gli operatori sanitari quando si eseguono alcuna funzione nella cura di ogni paziente prendendo costantemente precauzioni standard. Questi includono l'igiene di base e respiratoria, l'uso di dispositivi di protezione individuale (a seconda del rischio di schizzi
o altri modi di contatto con materiali infetti), iniezioni sicure e sepoltura sicura dei morti.
Il personale medico nelle singole comunità al fine di ridurre il rischio di trasmissione da persona a persona a seguito di contatto diretto o ravvicinato (più vicino di 1 m) a persone infette, in particolare le secrezioni dal corpo, dovrebbe lavorare in dispositivi di protezione individuale (visiera o maschera e occhiali protettivi). guanti e tuta protettiva). Evitare il contatto fisico stretto con il virus Ebola infetto. È importante osservare rigorosamente la sterilizzazione di strumenti, siringhe e aghi.
Quando si contattano i pazienti a casa, i guanti devono essere indossati e devono essere utilizzati adeguati dispositivi di protezione individuale. L'uso di metodi di barriera per lavorare con i malati è efficace (le epidemie nosocomiali nei paesi africani sono svanite dopo che il personale ha implementato misure di sicurezza personale).
Importante nella prevenzione è ridurre il rischio di trasmissione dagli animali selvatici agli esseri umani a seguito del contatto con pipistrelli o primati carnivori infetti e il consumo della loro carne cruda. Gli animali devono essere maneggiati con guanti e altri indumenti protettivi adeguati. Per ridurre il rischio
la trasmissione dagli animali all'uomo può richiedere la macellazione di animali infetti e un attento monitoraggio della sepoltura o della cremazione delle carcasse. Limitare o vietare il movimento di animali da fattorie infette ad altre aree può ridurre la diffusione della malattia. Nei foci naturali (in particolare nelle caverne), la pelle e le mucose dovrebbero essere evitate con oggetti circostanti dell'ambiente esterno. Quando si mangiano prodotti di animali selvatici (sangue, carne) è necessario sottoporli ad un accurato trattamento termico. Ruolo importante nella prevenzione della febbre
L'ebola è interpretato dall'OMS, che fornisce il controllo epidemiologico dell'EVD ed è coinvolto nello sviluppo di misure preventive.
INTERNATIONAL MEDICAL JOURNAL, 2014, No. 4. MALATTIA CAUSA DEL VIRUS EBOL:
CLINICA, DIAGNOSTICA, PREVENZIONE. Prof. V.P. Maly, J.Abdu