Le valvole cardiache svolgono importanti funzioni nel lavoro del cuore umano. Forniscono il normale flusso di sangue all'interno del cuore e in vasi di grandi dimensioni come l'aorta e il tronco polmonare. La vita e la salute di una persona dipendono dal loro corretto funzionamento. Questo è il motivo per cui in caso di comparsa di una lesione di queste strutture, è necessario l'esame da parte di uno specialista competente per determinare le tattiche di trattamento.
Il cuore è un organo costituito da quattro cavità: due atri e due ventricoli. L'atrio sinistro è separato da destra con l'aiuto del setto interatriale e il ventricolo destro da sinistra con l'aiuto di un setto interventricolare più spesso.
Il flusso di sangue al cuore è promosso dalle vene che scorrono negli atri. Due vene scorrono nella cavità destra - superiore e inferiore. Raccolgono il sangue da tutti gli organi del corpo umano eccetto i polmoni. Quattro vene polmonari fluire nell'atrio sinistro, che fornisce il flusso di sangue dai polmoni. Grandi tronchi arteriosi partono dai ventricoli: da sinistra - l'aorta, e da destra - il tronco polmonare. Dal ventricolo sinistro inizia un ampio cerchio di circolazione sanguigna, che termina nell'atrio destro. Dal ventricolo destro inizia un piccolo cerchio (polmonare) che termina nell'atrio sinistro.
Le valvole cardiache sono formate dalle pieghe del rivestimento interno del cuore (endocardio). Separano l'una dall'altra le cavità (camere) del cuore dai grandi tronchi arteriosi. In totale ci sono quattro valvole: mitrale, tricuspide (tricuspide), polmonare e aortica:
- 1. Una valvola mitrale (bicuspide) separa l'atrio sinistro dal ventricolo sinistro. Normalmente, consiste di due ali: anteriore e posteriore. I fili del tessuto connettivo (corde), che si attaccano alle escrescenze della guaina muscolare (miocardio) del ventricolo sinistro - i muscoli papillari, partono dai bordi di queste valvole. I processi di chiusura e apertura della valvola mitrale dipendono dalla fase del ciclo cardiaco. Durante la contrazione (sistole) del ventricolo sinistro, i suoi volantini sono strettamente chiusi e impediscono il flusso di sangue dal ventricolo all'atrio. E durante la diastole, le valvole si aprono e permettono al sangue di fluire dall'atrio al ventricolo sinistro.
- 2. La valvola tricuspide (tricuspide) separa l'atrio destro e il ventricolo destro l'uno dall'altro. La sua caratteristica è che ha tre imposte: anteriore, posteriore e settale (rivolta verso il setto interventricolare). Questa valvola ha una struttura simile alla struttura della mitrale. Il suo apparato consiste anche di cuspidi, cordoni e muscoli papillari. La fisiologia dell'apertura e della chiusura di questa valvola e la posizione delle sue valvole dipendono anche dalla fase del ciclo cardiaco: è chiusa durante la sistole ed è aperta durante la diastole.
- 3. La valvola aortica separa il ventricolo sinistro e l'aorta l'una dall'altra. Consiste di tre ali, che sono chiamate semilunari. Durante la sistole del ventricolo sinistro, le sue valvole si aprono e durante la diastole si chiudono impedendo il flusso di sangue dall'aorta al ventricolo sinistro.
- 4. La valvola polmonare ha la stessa anatomia e svolge lo stesso ruolo della valvola aortica. L'unica differenza è che separa il ventricolo destro e il tronco polmonare l'uno dall'altro.
Anatomia, funzionamento e difetti della valvola tricuspide
Come sai, il nostro cuore è una pompa muscolare, la cui funzione principale è pompare il sangue.
Il ruolo principale in questo processo ha un sistema di valvole, inclusa la valvola tricuspide.
Localizzazione e Anatomia
La valvola tricuspide si trova sul bordo tra l'atrio destro e il ventricolo destro. Consiste dei seguenti elementi:
- L'anello è fibroso. È costituito da una varietà di fibre elastiche. Nel luogo in cui l'anello fibroso è attaccato al setto interatriale, un gran numero di percorsi cardiaci lo attraversano. Il resto dell'anello è costituito da fibre muscolari e ha una struttura piuttosto larga. Lo spessore dell'FC mentre si allontana dal setto interatriale diminuisce gradualmente.
- Sash. Il loro numero varia da 2-6 pezzi. Nel normale sviluppo del cuore, la valvola consiste di tre valvole (anteriore, posteriore, settale). Ulteriori tre lembi, secondo gli esperti, sono formati come risultato del processo di spaccatura della patta posteriore. La dimensione maggiore è quella principale e le altre due sono leggermente più piccole. Ognuno di essi è composto dalle seguenti parti: base, corpo, sezione di chiusura.
- Tendini Hord. Sono convenzionalmente suddivisi in accordi di tre ordini di grandezza (1, 2, 3). Ognuno di loro ha il suo scopo.
- I muscoli sono papillari. Situato nella parte superiore del setto interatriale. Da loro tutti gli accordi tendinei.
Durante la fase diastolica del cuore, il sangue venoso passa attraverso il lume atrioventricolare dall'atrio destro al ventricolo destro. Al momento dell'inizio della contrazione del cuore, le valvole della valvola tricuspide sono chiuse.
Come risultato della chiusura, viene fornito il processo di rigurgito (flusso di sangue inverso all'atrio destro). Dopo questo, il sangue venoso viene inviato dal pancreas nell'arteria polmonare e quindi nei polmoni.
La valvola tricuspide si trova tra il pancreas e il PP. Il processo di circolazione del sangue dipende dallo stato e dal funzionamento di TC. La valvola è un ostacolo al suo rigurgito.
Disfunzione TC
Quando la valvola tricuspide perde la sua capacità di svolgere la funzione assegnata ad essa, il paziente sviluppa insufficienza tricuspidale (disfunzione).
Di regola, una tale patologia non si sviluppa in isolamento, ma va di pari passo con altri difetti cardiaci.
Tra questi, la stenosi tricuspide, difetti aortici o mitrali e difetti aortici sono più comuni.
La disfunzione tricuspidale è classificata in base al momento del suo verificarsi:
- Congenita. Si sviluppa come conseguenza dell'impatto sul corpo di una donna incinta di fattori negativi. Ci sono diversi tipi di esso:
- Patologia di Ebstein (la sua caratteristica distintiva è la posizione errata della valvola tricuspide);
- spaccatura (alla nascita, al bambino viene diagnosticata una fessura posta tra i lembi valvolari e ha una forma allungata);
- degenerazione del tipo di mixomatosi (la patologia è che aumenta lo spessore della metà della valvola, il che porta ad una perdita della loro densità. Allo stesso tempo, si osserva una displasia del tessuto connettivo).
- Acquisita. Questo tipo di anomalia, di regola, si sviluppa per tutta la vita e si manifesta sotto forma di complicazioni, con conseguente varietà di processi infiammatori della membrana cardiaca interna.
Per ragioni che provocano la disfunzione della valvola tricuspide del cuore, la patologia è classificata in tali forme:
- Organic. Una caratteristica della patologia è il processo di modifica della struttura o delle dimensioni dei foglietti delle valvole. Allo stesso tempo, il TC non si chiude completamente.
- Funzionale. In questo caso, non ci sono cambiamenti nella valvola stessa, la patologia si trova nel ventricolo destro o nell'anello fibroso, che aumenta significativamente di dimensioni. Ciò causa la chiusura incompleta del foro tra il PP e il pancreas.
Altrettanto importante è anche la classificazione dell'anomalia, secondo l'indicatore del livello di rigurgito:
1 cucchiaio. - questo indicatore è quasi impercettibile.
2 cucchiai. - Il livello di flusso di sangue inverso può essere determinato a circa 2 cm dal TC.
3 cucchiai. - Il rigurgito è determinato a una distanza superiore a 2 cm dal bordo della valvola tricuspide.
4 cucchiai. - il flusso di sangue inverso può essere determinato a una distanza di oltre la metà della valvola tricuspide.
Cause e sintomi
L'efficacia del trattamento della disfunzione dipende dall'accuratezza di stabilire la causa del suo sviluppo. Tra le cause più comuni sono le seguenti:
- Lesione meccanica del torace, unita a danni all'integrità del cuore.
- Lo sviluppo di un tumore su uno degli organi interni, che è associato a un processo infiammatorio. In questo caso, lo sviluppo del tumore è accompagnato dal rilascio di sostanze tossiche che influenzano negativamente il funzionamento del sistema cardiovascolare.
- Reumatismi del cuore.
- Endocardite infettiva
- Intervento chirurgico sulla valvola mitrale, che porta ad un aumento delle dimensioni delle sue valvole.
- Violazione dell'integrità o della struttura dei muscoli cardiaci situati sulla parete interna del cuore.
- Infarto miocardico
- Aumentare il diametro dell'anello.
A seconda delle ragioni che hanno provocato lo sviluppo dell'insufficienza tricuspidale, i pazienti manifestano sintomi diversi della malattia:
- decolorazione della pelle del viso: da giallo a bluastro;
- gonfiore del viso;
- mancanza di respiro o difficoltà a respirare;
- la debolezza;
- vomito che è accompagnato da sanguinamento;
- disordini metabolici nell'intestino;
- stanchezza;
- dolore sotto il bordo destro;
- accumulo di liquidi in eccesso nei polmoni;
- gonfiore delle mani e dei piedi;
- fegato ingrossato.
Va notato che l'intensità e la frequenza delle manifestazioni di ciascuno dei suddetti sintomi dipende dal grado o dal tipo di insufficienza tricuspidale.
Se si trova uno o un altro segno che indica lo sviluppo di disfunzione della valvola tricuspide, è necessario contattare uno specialista il più presto possibile per una diagnosi accurata.
Le valvole cardiache svolgono un ruolo importante nell'emodinamica
Apparato valvolare del cuore - questa educazione sotto forma di valvole, che crea le condizioni per la corretta direzione del flusso sanguigno tra le camere del cuore. Al momento necessario sotto l'azione della pressione del cuore, producono l'apertura e la chiusura, che impedisce la direzione inversa del flusso sanguigno. Le valvole cardiache hanno una certa struttura, forma e dimensioni.
Come funziona la macchina cuore?
Quante telecamere ci sono nel cuore di una persona? Come viene eseguita la circolazione del sangue?
Una massa ematica ossigenata arriva all'atrio destro lungo la vena cava superiore e inferiore. Quando questa sezione viene compressa, il sangue scorre nel ventricolo destro attraverso la valvola atrioventricolare. Dopo il riempimento si è verificato, la massa sanguigna entra nel vaso polmonare e scorre nella circolazione polmonare.
La circolazione polmonare si trova nel sistema polmonare, che satura la massa sanguigna con molecole di ossigeno. Il sangue arricchito con ossigeno attraverso le vene polmonari arriva nel compartimento dell'atrio sinistro. Dopo il suo riempimento, attraverso la valvola mitrale, il sangue arriva nel ventricolo sinistro, che poi lo spinge sotto pressione nell'aorta. Inoltre, la massa sanguigna entra nella circolazione sistemica e trasporta molecole di ossigeno a tutti gli organi.
Valvole cardiache
Quante valvole ci sono nel cuore umano?
In un cuore umano sano, ci sono quattro valvole che assomigliano al cancello in funzione: si aprono per lanciare il sangue e chiudono, impedendogli di ritornare.
A sinistra atrioventricolare
La valvola mitrale gioca un ruolo importante nel cuore e ha i seguenti componenti:
- anello del tessuto connettivo atrioventricolare;
- telaio e sistema muscolare;
- corde di tendini e legamenti.
La valvola cardiaca mitrale collega l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Consiste di due valvole: aortica e mitrale. Il numero di valvole in ogni persona può variare, che è considerata la norma. Secondo gli studi, buona parte della metà della popolazione ha due porte, il resto può avere dalle tre alle cinque.
Come funziona?
Quando viene aperto, il sangue viene rilasciato attraverso il passaggio atrioventricolare dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. Con la contrazione ventricolare sistolica, l'elemento cardiaco si chiude. Questo è un punto molto importante che non permetterà al sangue di tornare nell'atrio. Inoltre, il flusso sanguigno penetra nell'aorta e da esso nel canale emodinamico del grande cerchio del sistema circolatorio.
tricuspidale
Collega l'atrio destro e il ventricolo destro insieme e consiste, rispettivamente, di tre cuspidi triangolari (anteriore, posteriore e intermedio). Nei bambini si possono osservare ulteriori cuspidi che nel tempo si trasformeranno e scompariranno.
Quando la valvola atrioventricolare viene aperta, il sangue scorre dall'atrio destro al ventricolo destro. Quando il ventricolo viene riempito, si verifica una contrazione automatica del muscolo cardiaco, che spinge il sangue nel tronco polmonare della circolazione polmonare.
aortica
La funzione principale è la chiusura del lume nell'aorta cardiaca. I suoi componenti sono tre valvole semilunari, il cui lume si apre nel periodo dei movimenti muscolari contrattili del ventricolo sinistro. Ostruisce il ventricolo sinistro, quindi il sangue arterioso non può tornare al cuore.
Le pieghe della valvola aortica del cuore sono una sottile striscia di strato fibroso che copre il tessuto endoteliale, subendoteliale ed elastico. Telaio collegato da commessure:
- anteriore (collega la fascia destra e quella sinistra);
- a destra (chiude la fascia destra e posteriore);
- indietro (combina la fascia sinistra e quella posteriore).
Valvola polmonare
Gli elementi costitutivi della valvola staminale polmonare sono l'anello fibroso e il setto del tronco, a cui sono collegate tre valvole semilunari. Il tronco polmonare inizialmente ha un'estensione, in cui vi è una discesa a forma di imbuto nella forma dei seni del tronco polmonare. Le valvole semilunari provengono dall'anello fibroso e rappresentano la piega dell'endocardio.
La valvola si trova sul bordo con il tronco polmonare. Quando si verifica la compressione del ventricolo destro, aumenta la pressione sanguigna, che apre il lume nell'arteria polmonare. Nella fase di rilassamento del ventricolo destro, la nave si chiude automaticamente, quindi il flusso di ritorno del sangue dal tronco polmonare è impossibile.
Le valvole cardiache svolgono un ruolo importante nel corpo umano. Grazie a loro, viene eseguito un flusso di sangue unidirezionale al cuore.
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Difetti della valvola tricuspide
La valvola tricuspide è composta da tre foglie (anteriore, posteriore e settale). Le pieghe degli accordi tendinei sono collegate ai tre muscoli papillari, che fanno parte del muro del ventricolo destro.
La topografia della valvola tricuspide in relazione ad altre strutture del cuore è mostrata nella figura.
Topografia della valvola tricuspide
Eziologia dei difetti della valvola tricuspide
Funzione alterata della valvola tricuspide, di norma, secondaria, a causa dell'aumento della pressione nel circolo polmonare della circolazione sanguigna. L'anomalia congenita (malattia di Ebstein) è una patologia rara. Casi di patologia della valvola tricuspide isolata sono associati a malattie sistemiche (lupus erytematosus, scleroderma), cuore polmonare, infarto miocardico inferiore raramente si osservano nella pratica chirurgica.
La causa più comune dell'insufficienza valvolare tricuspide è una patologia pronunciata della valvola mitrale, che porta a ipertensione polmonare, insufficienza e dilatazione del ventricolo destro. La circonferenza dell'anulus aumenta principalmente nelle cuspidi anteriori e posteriori. Poiché la base della foglia del setto è fissata tra triangoli fibrosi, l'anello non si espande in questa parte. La dilatazione del ventricolo destro porta inoltre alla traslocazione dei muscoli papillari e alla tensione delle valvole. Questa combinazione impedisce una cooptazione affidabile delle valvole tricuspide, portando alla sua incompetenza.
Direzione di dilatazione dell'anello della valvola tricuspide
Lo stesso effetto è alla base dell'insufficienza valvolare tricuspide nella sindrome di Eisenmenger e nell'ipertensione polmonare primaria. L'infarto miocardico porta alla distruzione dei muscoli papillari o acinesia della parete del ventricolo destro, impedendo la normale chiusura delle valvole. Sindrome di Marfan, degenerazione mixomatosa causa allungamento degli accordi, prolasso della linfa. L'endocardite infettiva, il trauma toracico o penetrante può distruggere i componenti strutturali della valvola tricuspide. La cardiomiopatia dilatativa nell'ultimo stadio porta anche all'insufficienza della valvola tricuspide. Le lesioni reumatiche della valvola tricuspide causano sia stenosi sia insufficienza organica della valvola tricuspide.
Stenosi della tricuspide
dinamica circolatori
Quando la stenosi della valvola tricuspide aumenta la pressione nell'atrio destro, che porta alla sua ipertrofia e dilatazione con lo sviluppo di ristagno nella circolazione polmonare (aumento del fegato, ascite, edema si verifica).
diagnostica
I pazienti lamentano mancanza di respiro, pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio. Ci possono essere disturbi dispeptici - pesantezza nella regione epigastrica, eruttazione.
All'esame, gonfiore marcato e pulsazione delle vene del collo. La loro pulsazione è sincrona con la contrazione degli atri. Spesso c'è una pulsazione del fegato. In presenza di ascite, l'addome viene ingrandito di volume, nei punti inclinati viene determinata la sensazione di ottusità del suono della percussione (ascite). Sugli arti inferiori - gonfiore.
Durante l'auscultazione alla base del processo xifoideo, si sente un soffio diastolico, che aumenta all'apice dell'inalazione. Molto meno spesso si sente l'apertura di una valvola tricuspide. II tono sull'arteria polmonare è solitamente indebolito.
Radiograficamente c'è un aumento significativo dell'atrio destro e dell'ombra della vena cava superiore.
L'ECG mostra segni di ipertrofia atriale destra e intervallo P-Q prolungato, oltre a lieve ipertrofia ventricolare destra. Caratterizzato da varie forme complesse di disturbi del ritmo.
Con l'ecocardiografia, i lembi della valvola tricuspide vengono sigillati e l'area dell'orifizio atrioventricolare viene ridotta. La dimensione dell'atrio destro è drammaticamente aumentata. Il gradiente di pressione tra atrio destro e ventricolo> 5 mm Hg
Insufficienza della valvola tricuspide
dinamica circolatori
Durante la sistole del ventricolo destro, parte del sangue ritorna nell'atrio destro, causandone ipertrofia e dilatazione. Sovraccarico di volume costante porta a ipertrofia eccentrica, quindi dilatazione del ventricolo destro. La congestione si sviluppa nella circolazione sistemica (ingrossamento del fegato, ascite, gonfiore alle gambe).
diagnostica
Non ci sono lamentele tipiche di questo difetto. Di solito sono dovute alla presenza di patologia concomitante della valvola mitrale o aortica. I pazienti hanno notato debolezza, pesantezza nell'ipocondrio destro, aumento del volume dell'addome (in presenza di ascite).
All'esame, gonfiore marcato delle vene cervicali, la loro pulsazione sistolica. La palpazione è determinata dalla pulsazione dell'intera regione del cuore e della regione epigastrica. Nell'area dell'ipocondrio destro si rivela la pulsazione sistolica del fegato, il suo aumento. A volte c'è gonfiore alle gambe, ascite.
Durante l'auscultazione, un soffio sistolico si trova nel processo xifoideo dello sterno, che aumenta con l'ispirazione (sintomo Rivero-Carvallo), che è spiegato da un aumento del volume di rigurgito. Io tono di solito è indebolito. La magnitudine dell'II tono sull'arteria polmonare è generalmente ridotta, che è associata ad una diminuzione del ristagno nella circolazione polmonare.
L'esame a raggi X rivela un significativo aumento dell'atrio destro e del ventricolo destro, l'espansione dell'ombra della vena cava superiore.
Sull'ECG, ci sono segni di ipertrofia dell'atrio destro e del ventricolo destro. Il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His può anche indicare la sconfitta della valvola tricuspide. Caratterizzato dalla presenza di fibrillazione atriale.
ecocardiografia
Con le lesioni organiche della valvola tricuspide, le valvole sono sigillate. Quando l'insufficienza relativa della valvola non viene modificata, viene determinato il rigurgito ematico all'atrio destro, si nota un aumento delle dimensioni del ventricolo destro e dell'atrio.
Il sondaggio cardiaco dimostra un aumento della pressione nel cuore destro. La curva di pressione nell'atrio destro ha una curva caratteristica dell'onda V. La pressione nell'arteria polmonare è solitamente elevata (> 30 mmHg) a causa di un concomitante difetto mitralico.
Indicazioni per la chirurgia
Per molto tempo, la correzione chirurgica dei difetti della valvola tricuspide non è stata data seria importanza. Ciò era dovuto al fatto che nella stragrande maggioranza dei casi, i cambiamenti nella valvola tricuspide erano secondari. Con il reclutamento di esperienza, la situazione è cambiata, in quanto il difetto tricuspidale non eliminato non ha permesso di raggiungere la qualità ottimale della vita dei pazienti dopo la correzione della patologia del cuore sinistro. Nella stenosi della valvola tricuspide, l'area efficace dell'apertura 2, e in caso di insufficienza, il rigurgito ematico 2-4 cm sopra la valvola (grado II-III) è un'indicazione per la correzione. Con il rigurgito la valvola tricuspide di correzione di grado I non può produrre.
Tecnica di operazione
La valvola tricuspide viene corretta dopo l'operazione sulle valvole mitrale e aortica. La circolazione extracorporea viene effettuata in modalità standard. L'AIC si collega secondo lo schema: vene cave - aorta ascendente. Le vene cave sulle cannule sono bloccate dai tornelli. Tenendo conto della necessità di correggere la valvola mitrale o la procedura labirintica, l'accesso all'atrio sinistro e alla valvola mitrale può essere effettuato attraverso l'atrio destro e il setto interatriale.
Accesso a tricuspide e valvola mitrale
Valvola tricuspide di plastica
Il principale metodo di correzione della relativa insufficienza della valvola tricuspide è l'annuloplastica. I modi per ridurre il diametro dell'anello della valvola tricuspide consistono nel plicare la cuspide posteriore (bicuspidalizzazione), la plastica di spurgo (tecnica DeVega) e l'uso di anelli di correzione solidi o flessibili. Il grado di ipertensione polmonare, la dilatazione del ventricolo destro e la sua funzione sistolica insieme alla dimensione dell'atrio destro dovrebbero essere presi in considerazione al momento di decidere il tipo di annuloplastica. La dilatazione minima dell'atrio destro e il rigurgito di I o I + di solito non richiedono la correzione, poiché dopo la correzione della valvola mitrale, diminuisce l'ipertensione polmonare, che riduce il rigurgito dalla valvola tricuspide. In tutti gli altri casi, viene mostrata la valvola tricuspide di plastica.
La nostra esperienza ha dimostrato che il grado di ipertensione polmonare è decisivo nella scelta del tipo di plastica. Pressione arteriosa polmonare> 45 mmHg prima dell'intervento chirurgico, non subisce una diminuzione nel periodo postoperatorio dopo la correzione del difetto mitralico, poiché è in gran parte dovuto alla sclerosi vascolare polmonare. Quando si sceglie un metodo per correggere l'imperfezioni tricuspide, occorre tenere conto anche degli altri predittori di ipertensione polmonare residua: spessore della parete del pancreas> 7 mm, diametro del cervello> 55 mm, PV del pancreas di 50 anni) e durata dei sintomi dei disturbi circolatori in una grande cerchia (> 24 mesi)
Quando il livello di ipertensione polmonare residua ≤45 mm Hg buoni risultati a lungo termine sono stati ottenuti utilizzando sia annuloplastica anulare e sutura. Con una pressione maggiore nel sistema del circolo ristretto di circolazione del sangue (> 45 mm Hg) nel periodo distante, sono stati ottenuti risultati più stabili dopo l'applicazione di tecniche ad anello per l'eliminazione dell'insufficienza tricuspidale.
creando un premolare
La cucitura del materasso Plikiruyuschaya 2 0 sulle guarnizioni viene posata parallelamente all'anello della valvola tricuspide lungo la base dell'anta posteriore dal bordo anteriore al bordo dell'anta settale.
Tecnica di bicuspidazione della valvola tricuspide
Annuloplastica per sutura di DeVega
Una cucitura del materasso a mezza corda 2 0 sulle guarnizioni con una presa dell'anulus è trattenuta lungo la base del lembo anteriore e posteriore della valvola tricuspide. La cucitura viene serrata ad un diametro di 2,5-3,0 cm (per lo spessore di 2 dita), che assicura una chiusura competente delle foglie delle valvole. Modelli speciali possono essere utilizzati per lo stesso scopo.
Tecnica di sutura della sutura a tre foglie a tre foglie di DeVega
La sutura DeVega viene utilizzata solo con una dilatazione moderata dell'anello della valvola tricuspide.
Annuloplastica su anelli di supporto
La grave dilatazione dell'orifizio artioventricolare destro richiede l'impianto di anelli o nastri correttivi rigidi (Carpentier-Edwards), flessibili (Duran) (sistema di annuloplastica Cosgrove). La lunghezza della base della foglia settale della valvola tricuspide (distanza inter-triangolare) determina la dimensione dell'anello o del nastro. Per fissare gli anelli correttivi, si utilizzano le suture del materasso 3 0 lungo la circonferenza dell'anello della valvola tricuspide, evitando il loro posizionamento nella regione del nodo atrioventricolare (la punta del triangolo di Koch) per prevenire lo sviluppo del blocco atrioventricolare.
Valvola tricuspide per annuloplastica su un anello rigido Carpentier-Edwards
Il risultato è una chiusura competente della valvola dovuta alla foglia anteriore e settale. Verificare che la tenuta della valvola tricuspide sia necessariamente eseguita al termine dell'operazione. Il rigurgito residuo rivelato può essere eliminato con la sutura O.Alfiery.
Abbiamo sviluppato un metodo di anelli plastici su un anello di xenodiaframma morbido. Quest'ultimo viene tagliato immediatamente prima dell'impianto. La dimensione dell'anello è selezionata sulla base di un modello lungo la lunghezza della base della valvola settale. La capacità di deformare l'anello morbido fornisce la possibilità di modificare la forma della valvola tricuspide durante il ciclo cardiaco, riducendo il carico sulle cuciture. Inoltre, vi è la possibilità di un'eliminazione dosata del rigurgito residuo a causa di un'ulteriore riduzione del diametro dell'anello, legando insieme le cuciture.
Valvola tricuspide per annuloplastica su anello in xenodiaframma morbido
Sostituzione della valvola tricuspide
La lesione organica della valvola tricuspide e l'impossibilità della correzione plastica richiedono la sostituzione della valvola. L'algoritmo di selezione della protesi deve tenere conto dell'età del paziente, delle controindicazioni alla terapia anticoagulante, del genere e dei problemi sociali. Per prevenire la trombosi e le complicanze tromboemboliche, è preferibile utilizzare le bioprotesi. Nella posizione tricuspide, tenendo conto delle condizioni emodinamiche meno intense, la degenerazione del tessuto biologico avviene più lentamente e, pertanto, la loro durata è molto maggiore rispetto a quando sono impiantati in altre posizioni.
Inoltre, l'uso di una bioprotesi in tutti i casi consente di risparmiare l'apparato valvolare sottovalvolare della valvola tricuspide, che è particolarmente importante con una ridotta contrattilità del pancreas (PV
Professore, dottore in scienze mediche Yu.P. Ostrovsky