Revisione completa dello shock cardiogeno: cause, pronto soccorso, prognosi

Da questo articolo imparerai: cos'è lo shock cardiogeno, che tipo di primo soccorso è fornito. Come viene trattato e se una grande percentuale di sopravvissuti. Come evitare lo shock cardiogeno se si è a rischio.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Lo shock cardiogeno è un grado estremo di insufficienza ventricolare sinistra, che porta all'interruzione del lavoro dell'intero organismo. La mortalità per shock cardiogeno raggiunge il 90% dei casi.

Questa è una complicanza comune dell'infarto del miocardio. Ogni 10 ° paziente sviluppa shock cardiogeno durante un attacco cardiaco acuto.

Dal vero shock del paziente soccorre soccorritore, medico d'urgenza o cardiologo. Il cardiologo si occupa di ulteriori trattamenti.

motivi

Lo shock cardiogeno si sviluppa sullo sfondo della grave malattia cardiaca:

• Un attacco cardiaco esteso che colpisce il 40% della massa del miocardio e altro ancora.
• Infiammazione miocardica acuta (miocardite).
• Rottura del setto interventricolare.
• Fibrillazione ventricolare.
• Ferite al cuore

A rischio sono i pazienti con infarto miocardico in combinazione con uno dei seguenti fattori: età avanzata, diabete mellito, precedente infarto miocardico, aritmie ventricolari nella storia.

I pazienti con aneurisma del setto interventricolare sono anche a rischio di morte per shock cardiogeno, in quanto potrebbe scoppiare. L'integrità del setto interventricolare può anche essere influenzata da un attacco cardiaco (in circa 2 pazienti con infarto su 100).

1. miocardite acuta in via di sviluppo contro virali (morbillo, rosolia, herpes, epatite infettiva, varicella) o batteri (tonsilliti, la scarlattina, la tubercolosi, la difterite, stafilococco, streptococco polmonite) malattia, se non curata in tempo. O a causa dei reumatismi.
2. La fibrillazione ventricolare si sviluppa a causa di infarto miocardico. Può anche derivare da un attacco di aritmie sopraventricolari nella sindrome WPW.
3. Il rischio di fibrillazione atriale con lo sviluppo di shock cardiogeno è presente anche in pazienti con ischemia cardiaca (angina) con extrasistoli ventricolari registrati su un ECG.

Il meccanismo di sviluppo dello shock cardiogeno

A causa di infarto miocardico o altre condizioni patologiche, la gittata cardiaca e la pressione sanguigna diminuiscono bruscamente. Ciò porta all'attivazione del sistema nervoso simpatico e delle palpitazioni cardiache. A causa della maggiore miocardio impulso richiede più ossigeno ma vasi colpiti (a ischemia miocardica e cuore sono bloccate da placche aterosclerotiche o trombo) non può fornire la quantità necessaria di esso. Tutto ciò porta a danni ancora maggiori al cuore e a una fatale rottura del suo funzionamento.

Quando il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro è diminuito, il flusso sanguigno nei reni si riduce e non è più possibile rimuovere il fluido in eccesso dal corpo. Pertanto, si sviluppa edema polmonare. Provoca gravi violazioni della respirazione e la fornitura di ossigeno a tutti i tessuti del corpo.

I vasi periferici sono compressi. A causa della compromissione a lungo termine del microcircolo, l'acidosi si sviluppa nei tessuti - uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso un aumento dell'acidità. L'acidosi grave provoca coma e morte.

Pertanto, la morte nello shock cardiogeno si verifica a causa dell'impatto sul corpo di diversi fattori mortali simultaneamente:

• gravi disturbi cardiaci e circolatori;
• fame di ossigeno in tutti i tessuti, incluso il cervello;
• edema polmonare;
• disordini metabolici nei tessuti.

sintomi

Lo shock cardiogeno è accompagnato dai seguenti sintomi:

• La pressione sanguigna è bassa (sistolica inferiore a 90 mm Hg. O 30 mm Hg. E più sotto la norma individuale).
• Aumentate le palpitazioni (più di 100 battiti al minuto). Pulse è debole.
• Pelle pallida
• Gli arti sono freddi.
• La sudorazione è aumentata.
• La formazione del rene urinario è praticamente cessata (si formano meno di 20 ml all'ora).
• La coscienza è depressa o persa.
• Suffocation.
• Affanno.
• È possibile un espettorato schiumoso.

Pronto soccorso

La cosa più importante - immediatamente con lo sviluppo dei sintomi, chiama un'ambulanza. Oppure chiama il medico se il paziente è già in ospedale.

Quindi fornire al paziente la migliore fornitura di ossigeno: sbottonare tutti gli indumenti sotto pressione, aprire la finestra, se il tempo non è troppo freddo all'esterno.

In modo che il cervello non soffra di alterata circolazione sanguigna, alzare un po 'le gambe del paziente.

Non spostare o spostare la vittima, assicurati un riposo completo.

Non permettere a un paziente di bere e mangiare, prendere medicine.

Se hai le competenze appropriate, esegui un massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale.

Primo soccorso

Consiste principalmente nell'aumentare la pressione sanguigna a valori normali. Quando la pressione del sangue si stabilizza, la circolazione sanguigna viene ripristinata, la fame di ossigeno nei tessuti e negli organi si ferma. Ripristina anche la circolazione sanguigna nei reni, e quindi ferma il gonfiore dei polmoni. Per aumentare la pressione sanguigna, vengono somministrati noradrenalina, dobutamina o dopamina.

Se il paziente ha fibrillazione ventricolare, viene eseguita la defibrillazione (stimolazione del cuore con una scarica elettrica per ripristinare il ritmo corretto).

Quando si verifica un arresto cardiaco su uno sfondo di shock cardiogeno, viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto fino al ripristino dell'attività cardiaca.

L'edema polmonare viene eliminato con diuretici (ad esempio, furosemide).

Aumentare la concentrazione di ossigeno nel corpo usando l'inalazione di ossigeno.

Vengono anche usati agenti anti-shock come il prednisolone.

Se le condizioni del paziente sono state stabilizzate (la pressione è salita a 90/60 mmHg e oltre e viene mantenuta a questo livello), il paziente viene ricoverato e ulteriori osservazioni e trattamenti vengono eseguiti.

guardare

Il monitoraggio di un paziente con shock cardiogeno include un monitoraggio costante:

1. Pressione sanguigna
2. Frequenza cardiaca
3. Diuresi (la quantità di urina formata dai reni - utilizzando un catetere permanente nella vescica).
4. Uscita cardiaca (usando gli ultrasuoni del cuore).

Ulteriore trattamento

È eliminare la malattia sottostante che ha causato lo shock.

Il più spesso è un infarto del miocardio. Pertanto, condurre la terapia trombolitica per eliminare il "blocco" nell'arteria coronaria. O eseguire un'operazione che ripristinerà l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

Da interventi chirurgici per infarto sono efficaci:

• intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie;
• angioplastica coronarica.

Se una scossa è stata innescata da miocardite acuta (infiammazione del miocardio), cosa che accade raramente prescrivere farmaci non steroidei anti-infiammatori (ibuprofene, ketoprofene, Ortofen) e antibiotici (eritromicina, vancomicina, doxiciclina, mefoxim, ceftriaxone) o antivirali (rimantadina, ganciclovir) - in a seconda dell'agente patogeno. Con l'inefficacia di anti-infiammatori non steroidei - glucocorticosteroidi (Metipred, Paracortol). In miocardite reumatica, glucocorticosteroidi e immunosoppressori. (Clorochina, idrossiclorochina).

Se il paziente ha sofferto di fibrillazione ventricolare, vengono prescritti farmaci antiaritmici per prevenire la recidiva (Amiodarone, Cordarone).

Quando il setto interventricolare viene rotto, viene eseguita un'operazione di emergenza, ma raramente è possibile salvare il paziente. Circa la metà delle vittime muore nel primo giorno. Il 92% dei pazienti muore entro un anno dalla rottura della IUP.

In caso di lesioni cardiache, è anche possibile salvare i pazienti solo in casi isolati.

prospettiva

La prognosi per lo shock cardiogeno è estremamente sfavorevole.

Innanzitutto, circa il 10-20% dei pazienti presenta lo shock cardiogeno stesso.

In secondo luogo, poiché provoca gravi danni al cuore, anche se il paziente è riuscito a sopravvivere, c'è un rischio molto alto di attacchi cardiaci ricorrenti, aritmie fatali e arresto cardiaco improvviso.

prevenzione

Per evitare lo shock cardiogeno, è necessario prevenire l'infarto del miocardio.

Per la prevenzione di infarto, eliminare i fattori che aumentano il rischio:

• cattive abitudini;
• consumo eccessivo di cibi grassi e salati;
• lo stress;
• mancanza di sonno;
• sovrappeso.

Per le malattie e le condizioni patologiche che portano ad un attacco cardiaco (ad esempio, malattia coronarica, aterosclerosi, ipertensione, trombofilia), sottoporsi ad una terapia profilattica appropriata.

E ', a seconda della malattia, possono includere le statine e gli acidi polinsaturi (aterosclerosi, malattia coronarica), o ACE-inibitori, beta-bloccanti (per l'ipertensione), antiaggreganti piastrinici (per l'aterosclerosi, trombofilia).

Per prevenire la miocardite acuta nel tempo, iniziare il trattamento delle malattie infettive. Sempre con un aumento della temperatura corporea e una sensazione di malessere, consultare un medico e non auto-medicare. In caso di reumatismi sistemici durante esacerbazioni, iniziare immediatamente il trattamento prescritto dal reumatologo.

Per la prevenzione della fibrillazione ventricolare, se si ha un aumentato rischio di insorgenza, assumere farmaci antiaritmici, che sono stati nominati cardiologo o aritmologo. Oppure, passare attraverso un pacemaker con una funzione di defibrillazione-cardioversione, se indicato.

Una volta in 1-2 anni è necessario sottoporsi a un esame preventivo da parte di un cardiologo se si è sani Una volta in 6 mesi - se si soffre di malattie cardiovascolari, disturbi endocrini (prima di tutto, il rischio di infarto è aumentato nel diabete).

Se hai già avuto un infarto miocardico, prendi misure profilattiche con tutta la serietà, poiché con un secondo infarto il rischio di shock cardiogeno e morte aumenta in modo significativo.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Cos'è lo shock cardiogeno? Aiuto di emergenza

Lo shock cardiogeno è chiamato una condizione grave causata da grave insufficienza cardiaca, accompagnata da una significativa diminuzione della pressione sanguigna e una diminuzione della contrattilità miocardica. In questa condizione, una brusca riduzione del numero di minuti e di volume del sangue ematico è così pronunciata che non può essere compensata da un aumento della resistenza vascolare. Successivamente, questa condizione provoca un'ipossia acuta, diminuzione della pressione sanguigna, perdita di coscienza e gravi disturbi della circolazione di organi e sistemi vitali.

motivi

Lo shock cardiogeno in quasi il 90% dei casi può portare alla morte del paziente. Le ragioni del suo sviluppo possono essere:

• infarto miocardico;
• insufficienza valvolare acuta;
• stenosi acuta delle valvole cardiache;
• miocardite acuta;
• mixoma del cuore;
• forme gravi di cardiomiopatia ipertrofica;
• shock settico, provocando disfunzione del muscolo cardiaco;
• rottura del setto interventricolare;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• rottura della parete ventricolare;
• compressione pericardite;
• tamponamento cardiaco;
• pneumotorace intenso;
• shock emorragico;
• rottura o dissezione di un aneurisma aortico;
• coartazione dell'aorta;
• tromboembolia polmonare massiva.

classificazione

Lo shock cardiogeno è sempre causato da una significativa violazione della funzione contrattile del miocardio. Esistono meccanismi per lo sviluppo di questa grave condizione:

1. Diminuzione della funzione di pompaggio del miocardio. Con una necrosi estesa del muscolo cardiaco (durante l'infarto miocardico), il cuore non riesce a pompare il volume di sangue richiesto, e questo provoca una grave ipotensione. Il cervello e i reni subiscono l'ipossia, con il risultato che il paziente perde conoscenza e ha una ritenzione urinaria. Lo shock cardiogeno può verificarsi con una lesione del 40-50% dell'area del miocardio. I tessuti, gli organi e i sistemi cessano bruscamente il loro funzionamento, si sviluppa la sindrome DIC e si verifica la morte.
2. Shock aritmico (tachististolico e bradisistolico). Questa forma di shock si sviluppa in tachicardia parossistica o blocco atrioventricolare completo con bradicardia acutamente giocosa. La compromissione emodinamica si verifica sullo sfondo di una violazione della frequenza della contrazione ventricolare e dell'abbassamento della pressione arteriosa a 80-90 / 20-25 mm. Hg. Art.
3. Shock cardiogeno con tamponamento cardiaco. Questa forma di shock si osserva quando il setto tra i ventricoli si rompe. Il sangue nei ventricoli si mescola e il cuore perde la capacità di contrarsi. Di conseguenza, la pressione sanguigna viene significativamente ridotta, l'ipossia aumenta nei tessuti e negli organi e porta a una violazione della loro funzione e alla morte del paziente.
4. Shock cardiogenico causato da un massiccio tromboembolismo polmonare. Questa forma di shock si verifica quando l'arteria polmonare è completamente bloccata da un trombo, in cui il sangue non può fluire nel ventricolo sinistro. Di conseguenza, la pressione sanguigna cala bruscamente, il cuore smette di pompare sangue, la fame di ossigeno di tutti i tessuti e gli organi aumenta e il paziente muore.

I cardiologi distinguono quattro forme di shock cardiogeno:

1. Vero: accompagnato da una violazione della funzione contrattile del muscolo cardiaco, disturbi del microcircolo, spostamento metabolico e diminuzione della diuresi. Può essere complicato da grave insufficienza cardiaca (asma cardiaco ed edema polmonare).
2. Riflesso: a causa dell'effetto riflesso del dolore sulla funzione miocardica. Accompagnato da una significativa riduzione della pressione sanguigna, dilatazione dei vasi sanguigni e bradicardia sinusale. Disturbi del microcircolo e disturbi metabolici sono assenti.
3. Aritmico: si sviluppa con grave brady- o tachiaritmia ed è eliminato dopo l'eliminazione dei disturbi aritmici.
4. Areactive: procede rapidamente e duramente, anche la terapia intensiva di questa condizione spesso non ha alcun effetto.

sintomi

Nelle prime fasi, i principali segni di shock cardiogeno dipendono in gran parte dal motivo dello sviluppo di questa condizione:

• nell'infarto miocardico, il dolore e il sentimento di paura diventano i sintomi principali;
• in violazione del ritmo cardiaco - interruzioni nel lavoro del cuore, dolore nel cuore;
• con tromboembolismo polmonare - pronunciata mancanza di respiro.

Come risultato dell'abbassamento della pressione sanguigna, il paziente appare reazioni vascolari e autonomiche:

• sudore freddo;
• pallore, trasformandosi in cianosi delle labbra e dei polpastrelli;
• grave debolezza;
• irrequietezza o letargia;
• paura della morte;
• gonfiore delle vene nel collo;
• cianosi e marezzatura del cuoio capelluto, del torace e del collo (con tromboembolismo polmonare).

Dopo una completa cessazione dell'attività cardiaca e la cessazione della respirazione, il paziente perde conoscenza e, in assenza di adeguata assistenza, può verificarsi la morte.

Il grado di gravità dello shock cardiogeno può essere determinato dagli indicatori della pressione arteriosa, dalla durata dello shock, dalla gravità dei disturbi metabolici, dalla risposta dell'organismo alla terapia farmacologica e dalla gravità dell'oliguria.

• Grado I - la durata dello stato di shock è di circa 1-3 ore, la pressione arteriosa si riduce a 90/50 mm. Hg. Art., Lieve gravità o assenza di sintomi di insufficienza cardiaca, il paziente risponde rapidamente alla terapia farmacologica e il sollievo della reazione di shock è raggiunto entro un'ora;
• Grado II: la durata dello stato di shock è di circa 5-10 ore, la pressione arteriosa si riduce a 80/50 mm. Hg. Art., Reazioni agli shock periferici e sintomi di insufficienza cardiaca sono definiti, il paziente risponde lentamente alla terapia farmacologica;
• Grado III - reazione allo shock a lungo termine, la pressione sanguigna scende a 20 mm. Hg. Art. o non determinati, i segni di insufficienza cardiaca e le reazioni da shock periferico sono pronunciate, nel 70% dei pazienti c'è edema polmonare.

diagnostica

I criteri comuni per la diagnosi di shock cardiogeno sono tali indicatori:

1. Diminuzione della pressione sistolica fino a 80-90 mm. Hg. Art.
2. Impulso ridotto (pressione diastolica) a 20-25 mm. Hg. Art. e sotto.
3. Una forte diminuzione della quantità di urina (oliguria o anuria).
4. Confusione, agitazione o svenimento.
5. Segni periferici: pallore, cianosi, marezzatura, raffreddamento degli arti, polso filamentoso sulle arterie radiali, vene crollate sugli arti inferiori.

Se necessario, eseguire un'operazione chirurgica per eliminare le cause dello shock cardiogeno:

Pronto soccorso

Se i primi segni di shock cardiogeno sono comparsi in un paziente fuori dall'ospedale, è necessario chiamare un "pronto soccorso" cardiologico. Prima del suo arrivo, il paziente deve essere posto su una superficie orizzontale, le gambe dovrebbero essere sollevate e il resto e l'aria fresca dovrebbe essere fornita.

L'assistenza d'emergenza con cure cardiogeniche è iniziata dai soccorritori:

• ossigenoterapia;
• analgesici narcotici (Promedol, morfina, Droperidolo con fentanil) sono utilizzati per eliminare la sindrome del dolore pronunciato;
• per stabilizzare la pressione sanguigna, al paziente viene somministrata una soluzione di Rheopiglucin e sostituti del plasma;
• per la prevenzione della trombosi è l'introduzione di una soluzione di eparina;
• Per aumentare la forza delle contrazioni cardiache, vengono iniettate soluzioni di nitroprussiato di sodio, adrenalina, dopamina, noradrenalina o dobutamina;
• per normalizzare la potenza del muscolo cardiaco, viene eseguita l'infusione di soluzione di glucosio con insulina;
• quando vengono somministrate tachiaritmie in una soluzione di una miscela polarizzante o in una soluzione di glucosio, Lidocaina, Mezaton, Panangin o Gilurithmal;
• durante lo sviluppo di un blocco atrioventricolare, l'efedrina, il prednisolone o l'idrocortisone vengono somministrati al paziente e vengono somministrati per assumere la compressa di Izadrin sotto la lingua;
• Per la correzione dei disturbi metabolici, viene eseguita la somministrazione endovenosa di una soluzione di bicarbonato di sodio.

Durante la terapia farmacologica, nel paziente viene installato un catetere urinario per il monitoraggio continuo delle funzioni degli organi vitali e i cardiomonitor sono collegati alla frequenza cardiaca e agli indicatori della pressione arteriosa.

Se possibile, l'uso di attrezzature specializzate e l'inefficacia della terapia farmacologica per fornire cure di emergenza a un paziente con shock cardiogeno possono essere prescritti le seguenti tecniche chirurgiche:

• contropulsazione intra-aortica del palloncino: per aumentare il flusso sanguigno coronarico durante la diastole, il sangue viene iniettato nell'aorta usando un palloncino speciale;
• angioplastica coronarica percutanea transluminale: la pervietà vascolare coronarica viene ripristinata attraverso la puntura dell'arteria, questa procedura è raccomandata solo nelle prime 7-8 ore dopo un periodo acuto di infarto miocardico.

Shock cardiogeno: esordio e segni, diagnosi, terapia, prognosi

Forse la complicazione più frequente e terribile dell'infarto del miocardio (MI) è lo shock cardiogeno, che comprende diverse varietà. Le emergenti condizioni gravi nel 90% dei casi sono fatali. La prospettiva di vivere in un paziente appare solo quando, al momento dello sviluppo della malattia, è nelle mani di un medico. Ed è meglio - tutta la squadra di rianimazione, che ha nel suo arsenale tutte le medicine, le attrezzature e i dispositivi necessari per far tornare una persona dall '"altro mondo". Tuttavia, anche con tutti questi mezzi, le possibilità di salvezza sono molto piccole. Ma la speranza muore per ultima, quindi i medici per l'ultima lotta per la vita del paziente e in altri casi raggiungere il successo desiderato.

Shock cardiogeno e sue cause

Lo shock cardiogeno, manifestato dall'ipotensione arteriosa acuta, che talvolta raggiunge un grado estremo, è una condizione complessa, spesso incontrollata, che si sviluppa come conseguenza della "sindrome della piccola gittata cardiaca" (caratterizzata da un'insufficienza acuta della funzione contrattile del miocardio).

Il periodo più imprevedibile in termini di insorgenza di complicanze di infarto miocardico comune acuto sono le prime ore della malattia, perché è in qualsiasi momento che l'infarto miocardico può trasformarsi in shock cardiogeno, che di solito si manifesta accompagnato dai seguenti sintomi clinici:

• Disturbi del microcircolo e emodinamica centrale;
• Squilibrio acido-base;
• Lo spostamento dello stato elettrolitico dell'acqua del corpo;
• Cambiamenti nei meccanismi di regolazione neuroumorale e neuro-riflessa;
• Disturbi del metabolismo cellulare.

Oltre al verificarsi di shock cardiogeno nell'infarto miocardico, ci sono altre ragioni per lo sviluppo di questa condizione formidabile, che includono:

1. Disturbi primari della funzione di pompaggio del ventricolo sinistro (danno all'apparato valvolare di varia origine, cardiomiopatia, miocardite);
2. Violazioni del riempimento delle cavità del cuore, che si verificano con tamponamento del cuore, mixoma o trombo intracardiaco, embolia polmonare (PE);
3. Aritmia di qualsiasi eziologia.

Figura: cause dello shock cardiogeno in percentuale

Forme di shock cardiogenico

La classificazione dello shock cardiogeno si basa sull'assegnazione di gradi di gravità (I, II, III - a seconda della clinica, frequenza cardiaca, livello di pressione sanguigna, diuresi, durata dello shock) e tipi di sindrome ipotensiva, che possono essere rappresentati come segue:

• Shock di riflesso (sindrome da ipotensione-bradicardia), che si sviluppa sullo sfondo di dolore severo, alcuni esperti non considerano lo shock stesso, perché è facilmente fermato da metodi efficaci, e la base di un calo della pressione sanguigna sono gli effetti riflessi dell'area del miocardio interessata;
• Shock aritmico, in cui l'ipotensione arteriosa è causata da una piccola gittata cardiaca ed è associata a brady o tachiaritmia. Lo shock aritmico è rappresentato da due forme: la tachististolica predominante e particolarmente sfavorevole - bradisistolica, che si manifesta sullo sfondo di un blocco antrioventricolare (AB) nel primo periodo di infarto miocardico;
• Vero shock cardiogeno, che dà una mortalità di circa il 100%, poiché i meccanismi del suo sviluppo portano a cambiamenti irreversibili che sono incompatibili con la vita;
• La patogenesi della patogenesi reattiva è un analogo del vero shock cardiogeno, ma alcuni fattori patogenetici un po 'più pronunciati e, di conseguenza, una gravità speciale del corso;
• Shock dovuto alla rottura del miocardio, che è accompagnato da un calo riflesso della pressione arteriosa, tamponamento cardiaco (il sangue viene versato nella cavità pericardica e crea ostacoli alle contrazioni cardiache), sovraccarico del cuore sinistro e una funzione contrattile del muscolo cardiaco.

Patologia: cause dello shock cardiogeno e loro localizzazione

Pertanto, è possibile evidenziare i criteri clinici generalmente accettati dello shock nell'infarto miocardico e presentarli nella seguente forma:

1. Diminuzione della pressione sanguigna sistolica al di sotto del livello consentito di 80 mm Hg. Art. (per chi soffre di ipertensione arteriosa - inferiore a 90 mm Hg. Art.);
2. Diuresi inferiore a 20 ml / h (oliguria);
3. Pallore della pelle;
4. Perdita di coscienza

Tuttavia, la gravità delle condizioni del paziente, che ha sviluppato shock cardiogeno, può essere giudicata piuttosto dalla durata dello shock e dalla risposta del paziente all'introduzione di ammine pressorie, piuttosto che dal livello di ipotensione arteriosa. Se la durata dello stato di shock supera le 5-6 ore, non viene fermata dai farmaci, e lo shock stesso è combinato con aritmie ed edema polmonare, questo shock è chiamato reattivo.

Meccanismi patogenetici dello shock cardiogeno

Il ruolo principale nella patogenesi dello shock cardiogeno appartiene a una diminuzione della capacità contrattile del muscolo cardiaco e influenze riflesse dalla zona interessata. La sequenza di modifiche nella sezione sinistra può essere rappresentata come segue:

• L'aumento sistolico ridotto include una cascata di meccanismi adattivi e compensativi;
• La produzione potenziata di catecolamine porta a vasocostrizione generalizzata, in particolare vasi arteriosi;
• Lo spasmo arteriolare generalizzato, a sua volta, provoca un aumento della resistenza periferica totale e contribuisce alla centralizzazione del flusso sanguigno;
• La centralizzazione del flusso sanguigno crea le condizioni per aumentare il volume di sangue circolante nella circolazione polmonare e dà ulteriore stress al ventricolo sinistro, causando la sua sconfitta;
• L'aumento della pressione diastolica del ventricolo sinistro porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra.

Il pool di microcircolazione in caso di shock cardiogeno subisce anche cambiamenti significativi dovuti allo shunt artero-venoso:

1. Il letto capillare è impoverito;
2. Si sviluppa acidosi metabolica;
3. Distorsioni osservate pronunciate distrofiche, necrobiotiche e necrotiche nei tessuti e negli organi (necrosi epatica e renale);
4. La permeabilità dei capillari aumenta, a causa della quale si ha una massiccia uscita di plasma dal flusso sanguigno (plasmorragia), il cui volume nel sangue circolante cade naturalmente;
5. La plasmorragia porta ad un aumento dell'ematocrito (il rapporto tra plasma e sangue rosso) e una diminuzione del flusso sanguigno alle cavità cardiache;
6. Il riempimento del sangue delle arterie coronarie è ridotto.

Gli eventi che si verificano nella zona del microcircolo portano inevitabilmente alla formazione di nuovi siti ischemici con lo sviluppo di processi distrofici e necrotici in essi.

Lo shock cardiogeno, di regola, è caratterizzato da un flusso rapido e cattura rapidamente tutto il corpo. A scapito dei disturbi dell'omeostasi degli eritrociti e delle piastrine, la micropolisi del sangue inizia in altri organi:

• Nei reni con lo sviluppo di anuria e insufficienza renale acuta - di conseguenza;
• Nei polmoni con la formazione della sindrome da distress respiratorio (edema polmonare);
• Nel cervello con gonfiore e sviluppo del coma cerebrale.

Come risultato di queste circostanze, la fibrina inizia a essere consumata, che va alla formazione di DIC di formazione di microtubi (coagulazione intravascolare disseminata) e che porta al verificarsi di sanguinamento (più spesso nel tratto gastrointestinale).

Pertanto, la combinazione di meccanismi patogenetici porta a uno stato di shock cardiogeno a conseguenze irreversibili.

Video: Animazione medica dello shock cardiogeno (eng)

Diagnosi di shock cardiogeno

Data la gravità delle condizioni del paziente, il medico non ha tempo per un esame dettagliato, quindi la diagnosi primaria (nella maggior parte dei casi, pre-ospedaliera) si basa interamente su dati oggettivi:

1. Colore della pelle (pallido, marmo, cianosi);
2. Temperatura corporea (basso, sudore freddo appiccicoso);
3. Respirazione (frequente, superficiale, difficoltà - dispnea, sullo sfondo di un calo della pressione sanguigna, la congestione è in aumento con lo sviluppo di edema polmonare);
4. Impulso (frequente, piccolo riempimento, tachicardia, con una diminuzione della pressione sanguigna, diventa filiforme, e quindi cessa di essere palpabile, può svilupparsi tachicardia o bradiaritmia);
5. Pressione arteriosa (sistolica - drasticamente ridotta, spesso non superiore a 60 mm Hg. Art. E a volte non determinata affatto, polso, se risulta misurare la pressione diastolica, risulta essere inferiore a 20 mm Hg.);
6. Suoni cardiaci (sordi, a volte III tono o melodia del ritmo galattoforo proto-diastolico vengono catturati);
7. ECG (più spesso immagine di MI);
8. Funzione renale (diuresi ridotta o anuria);
9. Dolore nella regione del cuore (può essere piuttosto intenso, i pazienti gemono rumorosamente, irrequieti).

Naturalmente, per ogni tipo di shock cardiogeno ha le sue caratteristiche, qui sono solo comuni e le più comuni.

I test diagnostici (coagulogramma, ossigenazione del sangue, elettroliti, ECG, ultrasuoni, ecc.), Necessari per una corretta tattica di gestione del paziente, sono già effettuati in condizioni stazionarie se il team dell'ambulanza riesce a consegnarlo lì, perché la morte sulla strada dell'ospedale non è così cosa così rara in questi casi.

Shock cardiogeno - condizione di emergenza

Prima di procedere all'assistenza di emergenza per lo shock cardiogeno, qualsiasi persona (non necessariamente un medico) dovrebbe almeno in qualche modo navigare i sintomi dello shock cardiogeno, senza confondere uno stato potenzialmente letale con uno stato intossicato, ad esempio, infarto miocardico e successivo shock succede ovunque A volte è necessario vedere persone che si trovano alle fermate o sui prati, che potrebbero aver bisogno dell'aiuto più urgente degli specialisti di rianimazione. Alcuni passano, ma molti si fermano e cercano di dare il primo soccorso.

Naturalmente, in presenza di segni di morte clinica, è importante iniziare immediatamente la rianimazione (massaggio cardiaco indiretto, respirazione artificiale).

Tuttavia, sfortunatamente, poche persone possiedono l'attrezzatura e spesso si perdono, quindi in questi casi il miglior aiuto pre-medico sarebbe chiamare il numero "103" dove è molto importante descrivere correttamente le condizioni del paziente al dispatcher, facendo affidamento su segni che possono essere caratteristici di grave attacco di cuore di qualsiasi eziologia:

• Carnagione estremamente pallida con una tinta grigiastra o cianosi;
• Il sudore appiccicoso copre la pelle;
• Diminuzione della temperatura corporea (ipotermia);
• Nessuna reazione agli eventi circostanti;
• Un forte calo della pressione sanguigna (se è possibile misurarlo prima dell'arrivo della squadra di ambulanza).

Cura preospedaliera per shock cardiogeno

L'algoritmo delle azioni dipende dalla forma e dai sintomi dello shock cardiogeno, la rianimazione, di norma, inizia immediatamente, proprio nel reanimobile:

1. Ad un angolo di 15 ° sollevare le gambe del paziente;
2. Dare ossigeno;
3. Se il paziente è incosciente, la trachea viene intubata;
4. In assenza di controindicazioni (gonfiore delle vene del collo, edema polmonare), la terapia infusionale viene eseguita con una soluzione di reopolyglucine. Inoltre, vengono somministrati prednisone, anticoagulanti e trombolitici;
5. Al fine di mantenere la pressione sanguigna almeno al livello più basso (non inferiore a 60/40 mm Hg), vengono somministrati vasopressori;
6. In caso di disturbi del ritmo - sollievo di un attacco a seconda della situazione: tachiaritmia - mediante elettropulse terapia, bradiaritmia - accelerando la stimolazione cardiaca;
7. Nel caso di fibrillazione ventricolare - defibrillazione;
8. Con asistolia (cessazione dell'attività cardiaca) - un massaggio cardiaco indiretto.

Principi della terapia farmacologica per il vero shock cardiogeno:

Il trattamento dello shock cardiogeno deve essere non solo patogenetico, ma anche sintomatico:

• In edema polmonare, nitroglicerina, diuretici, anestesia adeguata, introduzione di alcool per prevenire la formazione di fluido schiumoso nei polmoni;
• La sindrome del dolore espressa viene fermata da promedolo, morfina, fentanil con droperidolo.

Ricovero urgente sotto osservazione costante nel reparto di terapia intensiva, bypassando il pronto soccorso! Naturalmente, se fosse possibile stabilizzare le condizioni del paziente (pressione sistolica di 90-100 mm Hg. Art.).

Previsione e possibilità di vita

Sullo sfondo anche di uno shock cardiogeno a breve termine, altre complicazioni possono svilupparsi rapidamente sotto forma di disturbi del ritmo (tachicardia e bradiaritmie), trombosi di grandi vasi arteriosi, infarto polmonare, milza, necrosi cutanea, emorragie.

A seconda di come diminuisce la pressione arteriosa, vengono espressi i segni dei disturbi periferici, quale tipo di reazione del corpo del paziente alle misure correttive è consuetudine distinguere tra shock cardiogeno di gravità moderata e grave, che è classificato come areactive nella classificazione. Un grado moderato per una malattia così grave, in generale, non è in qualche modo fornito.

Tuttavia, anche in caso di shock moderato, non c'è motivo di illudersi. Qualche risposta positiva dell'organismo agli effetti terapeutici e all'incremento della pressione sanguigna a 80-90 mm Hg. Art. può essere rapidamente sostituito dall'immagine inversa: sullo sfondo di manifestazioni periferiche crescenti, la pressione sanguigna comincia a cadere di nuovo.

I pazienti con shock cardiogeno grave non hanno praticamente alcuna possibilità di sopravvivenza, in quanto non rispondono assolutamente a misure terapeutiche, quindi la grande maggioranza (circa il 70%) muore nei primi giorni della malattia (di solito entro 4-6 ore dal momento dello shock). I singoli pazienti possono durare 2-3 giorni e poi si verifica la morte. Solo 10 pazienti su 100 riescono a superare questa condizione e sopravvivere. Ma solo pochi sono destinati a sconfiggere veramente questa terribile malattia, perché una parte di coloro che sono tornati dall '"altro mondo" morirà presto per l'insufficienza cardiaca.

Grafico: tasso di sopravvivenza dopo shock cardiogeno in Europa

Di seguito sono riportate le statistiche raccolte dai medici svizzeri per i pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio con sindrome coronarica acuta (ACS) e shock cardiogeno. Come si può vedere dal grafico, i medici europei sono riusciti a ridurre la mortalità dei pazienti

fino al 50%. Come accennato in precedenza, in Russia e nella CSI queste cifre sono ancora più pessimistiche.

Shock cardiogeno nei bambini e negli adulti: sulla diagnosi e il trattamento dello scompenso cardiaco ventricolare sinistro

Shock cardiogeno - insufficienza cardiaca ventricolare sinistra nella fase acuta. Si sviluppa in poche ore con la comparsa dei primi segni di infarto miocardico, meno spesso in un periodo successivo. La diminuzione del volume del sangue minuto e della gittata non è nemmeno in grado di essere compensata dalla crescita della resistenza vascolare. Di conseguenza, la pressione sanguigna diminuisce e la circolazione sanguigna negli organi vitali è compromessa.

Caratteristiche della malattia

Lo shock cardiogeno si verifica a seguito della interruzione della fornitura di ossigeno agli organi. Con una diminuzione della gittata cardiaca, si verifica una diminuzione della perfusione per tutti gli organi. Lo shock causa disturbi del microcircolo, si formano microtrebre. cervello Disturbed, sviluppare insufficienza renale acuta e fegato negli organi digestivi possono formarsi ulcere trofiche, a causa del deterioramento della fornitura di sangue ai polmoni, acidosi metabolica si sviluppa.

• Negli adulti, il corpo compensa questa condizione riducendo la resistenza sistemica dei vasi, aumentando la frequenza della contrazione del cuore.
• Nei bambini, questa condizione è compensata da un aumento della frequenza cardiaca e dalla compressione dei vasi sanguigni (vasocostrizione). Quest'ultimo è dovuto al fatto che l'ipotensione è un segno tardivo di shock.

La classificazione dello shock cardiogeno è discussa di seguito.

Il seguente video racconta la patogenesi e le caratteristiche dello shock cardiogeno:

forma

Esistono 3 tipi (forme) di shock cardiogeno:

Lo shock aritmico si verifica a causa del parossismo della tachicardia o della bradiaritmia acuta a seguito di un blocco atrioventricolare completo. Funzione compromessa a causa di cambiamenti nella frequenza delle contrazioni cardiache. Dopo il ripristino della frequenza cardiaca, gli effetti dello shock scompaiono.

Lo shock riflesso è la forma più delicata e non è causato da danni al muscolo cardiaco, ma da una diminuzione della pressione arteriosa a seguito di dolore dopo un infarto. Con un trattamento tempestivo, la pressione ritorna normale. Nel caso opposto, è possibile una transizione verso un vero cardiogeno.

Il vero cardiogeno si sviluppa con un esteso infarto miocardico a causa di un netto declino delle funzioni del ventricolo sinistro. Con necrosi del 40% o più, si sviluppa shock cardiogeno ariativny. Le ammine simpaticomimetiche non aiutano. La mortalità è al 100%.

Leggi i criteri e le cause dello shock cardiogeno qui sotto.

cause di

Lo shock cardiogeno si sviluppa a causa di infarto del miocardio, come sua complicazione. Meno comunemente, può verificarsi come complicanza dopo miocardite e avvelenamento da sostanze cardiotossiche.

Cause immediate di malattia:

Come risultato dell'arresto di una certa parte del miocardio, il cuore non può fornire completamente l'afflusso di sangue al corpo e al cervello. Inoltre, l'area interessata del cuore con trombosi dell'arteria coronaria aumenta a causa degli spasmi riflessi dei vasi arteriosi vicini.

Di conseguenza, si sviluppano ischemia e acidosi, che portano a processi più gravi nel miocardio. Spesso il processo è esacerbato dalla fibrillazione ventricolare, dall'asistolia, dall'arresto respiratorio e dalla morte del paziente.

Quindi, parliamo dei sintomi clinici dello shock cardiogeno.

sintomi

Per lo shock cardiogeno è caratteristico:

• un forte dolore al petto, che si estende agli arti superiori, alle scapole e al collo;
• sentimento di paura;
• confusione;
• aumento della frequenza cardiaca;
• calo della pressione sistolica a 70 mm Hg;
• carnagione terrosa.

Con il fallimento nel fornire assistenza tempestiva, il paziente potrebbe morire.

diagnostica

Manifestazioni cliniche di shock cardiogeno:

• pallore della pelle, cianosi;
• bassa temperatura corporea;
• sudore appiccicoso;
• respirazione superficiale con difficoltà;
• impulso rapido;
• suoni di cuore sordi;
• ridotta diuresi o anuria;
• dolore nel cuore

Effettuare i seguenti metodi aggiuntivi di esame:

• un elettrocardiogramma per studiare i cambiamenti focali nel miocardio;
• ecocardiogramma per valutare la caratteristica contrattile;
• Angiografia per l'analisi dello stato vascolare.

Il trattamento dello shock cardiogeno nell'infarto miocardico è discusso ulteriormente.

trattamento

Lo shock cardiogeno è una condizione in cui dovresti chiamare un'ambulanza il prima possibile. E ancora meglio: una brigata cardiologica specializzata in terapia intensiva.

Informazioni sull'algoritmo delle azioni per le cure di emergenza in caso di shock cardiogeno, vedi sotto.

Pronto soccorso

Il primo intervento di emergenza per lo shock cardiogeno deve essere eseguito immediatamente nella seguente sequenza:

1. metti il ​​paziente e sollevare le gambe;
2. fornire l'accesso aereo;
3. respirazione artificiale, se non ce n'è;
4. inserire agenti trombolitici, prednisone, anticoagulanti;
5. in assenza di contrazioni cardiache, eseguire la defibrillazione;
6. eseguire un massaggio cardiaco indiretto.

A proposito di farmaci per lo shock cardiogeno, continua a leggere.

Il seguente video riguarda il trattamento dello shock cardiogeno:

Metodo della droga

L'obiettivo del trattamento: eliminare il dolore, aumentare la pressione sanguigna, normalizzare la frequenza cardiaca, prevenire l'espansione del danno ischemico al muscolo cardiaco.

• Applicare la natura narcotica analgesici. È necessario iniziare a gocciolare una soluzione per glucosio endovenosa e aumentare la pressione - farmaci a base di vasoprocessori dosati (norepinefrina o dopamina), farmaci ormonali.
• Non appena la pressione ritorna alla normalità, al paziente devono essere somministrati farmaci per espandere i vasi coronarici e migliorare la microcircolazione. Questo è sodio nitrosorbido o nitroglicerina. Eparina e bicarbonato sono indicati.
• Se il cuore si è fermato, eseguire il suo massaggio indiretto, ventilazione meccanica, reinserire norepinefrina, lidocaina, gibricarbonato. Se necessario, eseguire la defibrillazione.

È molto importante cercare di consegnare il paziente all'ospedale. Nei centri moderni applicano gli ultimi metodi di salvezza, come controproposta. Un catetere viene inserito nell'aorta con un palloncino alla fine. Quando il palloncino diastole viene raddrizzato, quando la sistole cade. Questo assicura il riempimento dei vasi sanguigni.

operazione

L'intervento chirurgico è una misura estrema. Questa è l'angioplastica coronarica transluminale percutanea.

La procedura consente di ripristinare la pervietà delle arterie, preservando il miocardio, interrompendo il circolo vizioso della comparsa di shock cardiogeno. Tale operazione deve essere eseguita non più tardi di 6-8 ore dopo l'insorgenza di un infarto.

prevenzione

Le misure preventive per evitare lo sviluppo di shock cardiogeno includono:

• sport con moderazione;
• smettere di fumare;
• nutrizione completa e corretta;
• stile di vita sano;
• evitare lo stress.

Complicazioni di shock cardiogeno

Nello shock cardiogeno, la circolazione sanguigna è disturbata da tutti gli organi del corpo. Possono insorgere segni di insufficienza epatica e renale, ulcere trofiche degli organi digestivi e trombosi cerebrale.

Il flusso sanguigno polmonare diminuisce, portando a ipossia dell'ossigeno e aumento dell'acidità del sangue.

prospettiva

La mortalità nello shock cardiogeno è dell'85-90%. Solo pochi raggiungono l'ospedale e recuperano con successo.

Informazioni ancora più utili sullo shock cardiogeno sono contenute nel seguente video:

Shock cardiogeno

Lo shock cardiogeno è una condizione pericolosa per la vita che si sviluppa a seguito di una brusca interruzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, una diminuzione dei minuti e dei volumi di ictus del cuore, a seguito della quale l'apporto di sangue a tutti gli organi e tessuti del corpo è significativamente compromessa.

Lo shock cardiogeno non è una malattia indipendente, ma si sviluppa come una complicazione delle patologie cardiache.

motivi

La causa dello shock cardiogeno è una violazione della contrattilità miocardica (infarto miocardico acuto, aritmie emodinamicamente significative, cardiomiopatia dilatativa) o disturbi morfologici (insufficienza valvolare acuta, rottura del setto interventricolare, stenosi aortica critica, cardiomiopatia ipertrofica).

Il meccanismo patologico dello sviluppo dello shock cardiogeno è complesso. La violazione della funzione contrattile del miocardio è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna e dall'attivazione del sistema nervoso simpatico. Di conseguenza, l'attività contrattile del miocardio aumenta e il ritmo aumenta, il che aumenta il bisogno di ossigeno del cuore.

Una brusca diminuzione della gittata cardiaca provoca una diminuzione del flusso sanguigno nel pool di arterie renali. Ciò porta alla ritenzione di liquidi nel corpo. Il volume crescente di sangue circolante aumenta il precarico sul cuore e provoca lo sviluppo di edema polmonare.

Lunga persistenza del flusso di sangue insufficiente agli organi e tessuti accompagnati da accumulo nell'organismo di prodotti metabolici non ossidati, causando acidosi metabolica si sviluppa.

Secondo la classificazione proposta dall'accademico EI Chazov, si distinguono le seguenti forme di shock cardiogeno:

1. Reflex. A causa di un forte calo del tono vascolare, che porta ad un significativo calo della pressione sanguigna.
2. Vero. Il ruolo principale è svolto da una significativa diminuzione della funzione di pompaggio del cuore ad un certo aumento nella resistenza periferica totale, che, tuttavia, non è sufficiente a mantenere un adeguato apporto di sangue.
3. Assenza di reazione. Si verifica sullo sfondo di un esteso infarto miocardico. Il tono dei vasi sanguigni periferici aumenta bruscamente ei disturbi del microcircolo appaiono con la massima severità.
4. Aritmica. La compromissione emodinamica si sviluppa come conseguenza di un disturbo del ritmo cardiaco significativo.

Segni di

I principali sintomi dello shock cardiogeno:

• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• polso filiforme (riempimento frequente, debole);
• oligoanuria (diminuzione della quantità di urina rilasciata a meno di 20 ml / h);
• letargia, fino a un coma;
• pallore (a volte marmorizzazione) della pelle, acrocianosi;
• diminuzione della temperatura della pelle;
• edema polmonare.

diagnostica

La diagnosi di shock cardiogeno include:

• angiografia coronarica;
• Radiografia del torace (patologia polmonare concomitante, dimensione del mediastino, cuore);
• elettro- ed ecocardiografia;
• tomografia computerizzata;
• un esame del sangue per gli enzimi del cuore, tra cui la troponina e la fosfochinasi;
• analisi della composizione del sangue nel sangue arterioso.

trattamento

Assistenza di emergenza per shock cardiogeno:

• controllare le vie respiratorie;
• installare un catetere endovenoso di ampio diametro;
• collegare il paziente a un monitor cardiaco;
• applicare ossigeno inumidito attraverso una maschera facciale o cateteri nasali.

Successivamente, si svolgono eventi mirati a trovare la causa dello shock cardiogeno, mantenendo la pressione sanguigna, la gittata cardiaca. La terapia farmacologica include:

• analgesici (permettono di fermare la sindrome del dolore);
• glicosidi cardiaci (aumentare l'attività contrattile del miocardio, aumentare il volume di ictus del cuore);
• vasopressori (aumento del flusso sanguigno coronarico e cerebrale);
• inibitori della fosfodiesterasi (aumento della gittata cardiaca).

Se indicato, sono prescritti altri farmaci (glucocorticoidi, soluzioni volemiche, beta-bloccanti, anticolinergici, farmaci antiaritmici, trombolitici).

prevenzione

La prevenzione dello sviluppo dello shock cardiogeno è una delle misure più importanti nel trattamento dei pazienti con cardiopatologia acuta, consiste nel rapido e completo sollievo del dolore, nel ripristino del ritmo cardiaco.

Possibili conseguenze e complicazioni

Lo shock cardiogeno è spesso accompagnato dallo sviluppo di complicazioni:

• danno meccanico acuto al cuore (rottura del setto interventricolare, rottura della parete ventricolare sinistra, insufficienza mitralica, tamponamento cardiaco);
• grave disfunzione del ventricolo sinistro;
• infarto ventricolare destro;
• disturbi della conduzione e del ritmo cardiaco.

La mortalità nello shock cardiogeno è molto alta - 85-90%.

Istruzione: si è laureata in medicina nel 1991 presso il Tashkent State Medical Institute. Ha frequentato ripetutamente corsi di formazione avanzati.

Esperienza lavorativa: anestesista-rianimatore del complesso di maternità urbana, rianimatore del reparto di emodialisi.

L'informazione è generalizzata e viene fornita a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!

Oltre alle persone, solo una creatura vivente sul pianeta Terra - i cani - soffre di prostatite. Questo è davvero il nostro più fedele amico.

Se sorridi solo due volte al giorno, puoi abbassare la pressione sanguigna e ridurre il rischio di infarti e ictus.

La malattia più rara è la malattia di Kourou. Solo i rappresentanti della tribù della pelliccia in Nuova Guinea sono malati. Il paziente muore dalle risate. Si ritiene che la causa della malattia sia il consumo del cervello umano.

Gli scienziati dell'Università di Oxford hanno condotto una serie di studi in cui hanno concluso che il vegetarismo può essere dannoso per il cervello umano, in quanto porta a una diminuzione della sua massa. Pertanto, gli scienziati raccomandano di non escludere il pesce e la carne dalla loro dieta.

Esistono sindromi mediche molto curiose, ad esempio l'ingestione ossessiva di oggetti. Nello stomaco di un paziente affetto da questa mania, sono stati trovati 2500 oggetti estranei.

Quando gli innamorati si baciano, ognuno di loro perde 6.4 calorie al minuto, ma allo stesso tempo scambiano quasi 300 tipi di batteri diversi.

Il primo vibratore è stato inventato nel 19 ° secolo. Lavorava su un motore a vapore e intendeva trattare l'isteria femminile.

Per poter dire anche le parole più brevi e semplici, useremo 72 muscoli.

Secondo molti scienziati, i complessi vitaminici sono praticamente inutili per gli esseri umani.

Il lavoro che non è gradito alla persona è molto più dannoso per la sua psiche della mancanza di lavoro.

Le persone che sono abituate a fare colazione regolarmente hanno molte meno probabilità di essere obese.

Il noto farmaco "Viagra" è stato originariamente sviluppato per il trattamento dell'ipertensione arteriosa.

Il peso del cervello umano è circa il 2% dell'intera massa corporea, ma consuma circa il 20% dell'ossigeno che entra nel sangue. Questo fatto rende il cervello umano estremamente suscettibile ai danni causati dalla mancanza di ossigeno.

Tutti non hanno solo impronte digitali uniche, ma anche una lingua.

Nel 5% dei pazienti, l'antidepressivo Clomipramina provoca l'orgasmo.

Il cuore è l'organo principale, grazie al lavoro di cui è mantenuta l'attività vitale di una persona. I giovani hanno raramente problemi con il lavoro del cuore.

Lo shock cardiogeno è sempre una condanna a morte? Come riconoscere la patologia, i principi di assistenza di emergenza al paziente

Lo shock cardiogeno è una grave complicanza delle malattie del sistema cardiovascolare, accompagnata da una violazione della contrattilità del muscolo cardiaco e da un calo della pressione sanguigna. Di norma, uno shock cardiogeno si sviluppa in un paziente in un contesto di grave insufficienza cardiaca, che non è prontamente curato a causa di cardiopatia o malattia coronarica.

motivi

Le cause dello shock cardiogeno nella maggior parte dei casi sono dovute al blocco di grossi rami dell'arteria polmonare con coaguli di sangue che interferiscono con la circolazione completa e causano grave ipossia organica.

Questa condizione porta a:

• infarto miocardico acuto;
• stenosi della valvola mitrale acuta;
• cardiomiopatia ipertrofica grave;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• shock emorragico (si verifica quando la trasfusione non è adatta al gruppo o al sangue rhesus);
• tipo di spremitura di pericardite;
• setto gap tra i ventricoli;
• shock settico che ha provocato una rottura del miocardio;
• pneumotorace intenso;
• stratificare l'aneurisma aortico o la sua rottura;
• grave embolia polmonare;
• tamponamento del cuore.

Il meccanismo di sviluppo dello shock cardiogeno

Per capire cos'è uno shock cardiogeno, è importante capire il meccanismo dello sviluppo della patologia, ce ne sono diversi:

1. Riduzione della contrattilità miocardica - quando si verifica un attacco cardiaco (necrosi di una certa parte del muscolo cardiaco) il cuore non riesce a pompare completamente il sangue, il che porta ad una brusca riduzione della pressione arteriosa (arteriosa). In questo contesto, cervello e reni sono i primi a soffrire di ipossia, si sviluppa la ritenzione urinaria acuta, la vittima perde conoscenza. A causa della depressione respiratoria e della carenza di ossigeno, l'acidosi metabolica si sviluppa, gli organi e i sistemi cessano improvvisamente di funzionare normalmente e si verifica la morte.
2. Lo sviluppo di shock aritmico (bradisistolico o tachysistolico) - questa forma di shock si sviluppa sullo sfondo di tachicardia parossistica o grave bradicardia con blocco atrioventricolare completo. Sotto l'influenza di una violazione della capacità contrattile dei ventricoli e una diminuzione della pressione sanguigna (circa 80/20 mm Hg), si sviluppano gravi cambiamenti emodinamici.
3. Tamponamento cardiaco con lo sviluppo di shock cardiogeno - diagnosticato quando il setto interventricolare si rompe. Con questa patologia, il sangue nei ventricoli si mescola, il che rende impossibile contrarre il muscolo cardiaco. La pressione sanguigna cala bruscamente, l'ipossia si sviluppa negli organi vitali, il paziente cade in coma e può morire se non c'è un aiuto adeguato.
4. Tromboembolia massiva, che porta a shock cardiogeno - questa forma di shock si sviluppa quando il lume dell'arteria polmonare è completamente ostruito da coaguli di sangue. In questo caso, il sangue smette di fluire nel ventricolo sinistro. Ciò porta ad una forte diminuzione della pressione sanguigna, aumentando l'ipossia e la morte del paziente.

Classificazione dello shock cardiogeno

La tabella presenta 4 forme di shock cardiogeno:

Segni clinici di shock cardiogeno

Nella fase iniziale, le manifestazioni cliniche dello shock cardiogeno dipendono dalla causa dello sviluppo di questa condizione:

• se lo shock cardiogeno è causato da un infarto miocardico acuto, il primo sintomo di questa complicanza sarà un forte dolore toracico e un panico paura della morte;
• in caso di disturbi del ritmo cardiaco in base al tipo di tachicardia o bradicardia sullo sfondo dello sviluppo di complicanze, il paziente lamenterà dolori nell'area del cuore e notevoli interruzioni nel lavoro del muscolo cardiaco (il battito cardiaco rallenta, aumenta improvvisamente)
• se un'arteria polmonare è ostruita da trombi, i sintomi clinici dello shock cardiogeno si manifestano come una grave mancanza di respiro.

Sullo sfondo di un forte calo della pressione sanguigna, compaiono i segni vascolari di shock cardiogeno:

• sporgenza di sudore freddo;
• pelle pallida e tagliente e cianosi delle labbra;
• grave ansia, in alternanza con improvvisa debolezza e letargia;
• gonfiore delle vene nel collo;
• mancanza di respiro;
• forte paura della morte;
• con un'embolia polmonare, il paziente sviluppa la marmorizzazione della pelle del petto, del collo e della testa.

È importante! Quando compaiono questi sintomi, dovresti agire molto rapidamente, poiché la progressione della clinica porta alla completa cessazione della respirazione, alla depressione della coscienza e alla morte.

Un cardiologo valuta la gravità dello shock cardiogeno in base a diversi fattori:

• parametri della pressione arteriosa;
• durata dello shock - il momento dall'inizio dei primi sintomi di shock cardiogeno alla ricerca di aiuto medico;
• manifestazioni di oliguria.

In cardiologia, ci sono 3 gradi di shock cardiogeno:

diagnostica

Con la comparsa di forti dolori al petto e la paura della morte in un paziente, è importante differenziare lo shock cardiogeno dall'infarto del miocardio, dall'aneurisma aortico e da altre condizioni patologiche.

I criteri per la diagnosi sono:

• calo della pressione sistolica a 90-80 mm Hg;
• diminuzione della pressione diastolica a 40-20 mm Hg;
• una forte diminuzione della quantità di urina rilasciata o completa anuria;
• forte eccitazione mentale del paziente, che viene improvvisamente sostituito da apatia e letargia;
• segni di alterata circolazione del sangue nei vasi periferici - pelle pallida, cianosi delle labbra, marezzatura della pelle, protrusione del sudore freddo, estremità fredde, polso filamentoso;
• caduta di vene degli arti inferiori.

Per confermare la diagnosi e valutare i criteri per lo shock cardiogeno, l'ECG, l'ecocardiografia, l'angiografia aiuterà.

Aiuto con shock cardiogeno

Quando compaiono i primi sintomi di shock cardiogeno, è necessario chiamare immediatamente il team di cardiologia dell'ambulanza e iniziare a fornire le misure di soccorso di primo soccorso.

Le cure d'emergenza per lo shock cardiogeno prima dell'arrivo di un'ambulanza sono le seguenti:

• calmare il paziente;
• metterlo a letto e alzare gli arti inferiori appena sopra il livello della testa - in questo modo avvertirai di una rapida diminuzione della pressione;
• bere un tè caldo dolce;
• fornire aria fresca;
• sbottona i bottoni e sbarazzati dei vestiti attillati.

È importante! Il paziente può essere in uno stato di forte eccitazione, iniziare, correre per correre, quindi è estremamente importante non lasciarlo camminare - questo predeterminerà l'ulteriore prognosi.

Il primo soccorso per lo shock cardiogeno all'arrivo della squadra di ambulanza consiste nelle seguenti azioni:

1. ossigenoterapia: l'ossigeno umidificato viene fornito al paziente attraverso una maschera. La maschera non viene rimossa prima dell'arrivo in ospedale, dopo di che il paziente è collegato all'apparato di rianimazione e monitora le sue condizioni 24 ore su 24.
2. Analgesici narcotici: la morfina o il promedolo vengono somministrati al paziente per alleviare la sindrome del dolore pronunciata.
3. Al fine di stabilizzare gli indici di pressione sanguigna, la soluzione di Reopolyglukine e i sostituti del plasma sono iniettati per via endovenosa.
4. L'eparina viene somministrata per assottigliare il sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue nel lume dei vasi coronarici.
5. Per migliorare la funzione contrattile del muscolo cardiaco, vengono iniettate soluzioni di Adrenalina, Noradrenalina, Nitroprussiato di Sodio, Dobutamina.

Già in ospedale il paziente è sottoposto a terapia intensiva:

• normalizzare il trofismo del miocardio, l'infusione endovenosa a goccia di soluzioni di glucosio con insulina;
• per il corso di aritmia cardiaca, Mezaton, Lidocaina o Panangin vengono aggiunti alla soluzione della miscela polarizzante;
• per eliminare gli effetti dell'acidosi sullo sfondo della marcata ipossia di organi e tessuti, le soluzioni di bicarbonato di sodio vengono somministrate per via endovenosa a un paziente con flebo endovenoso - ciò contribuirà a stabilizzare l'equilibrio acido-base del sangue;
• Con lo sviluppo di un blocco atrioventricolare, il prednisolone, l'efedrina cominciano a essere somministrati e, in aggiunta, una compressa di Izadrin viene somministrata sotto la lingua.

Oltre al trattamento farmacologico, nel paziente viene installato un catetere urinario per determinare la quantità di urina secreta al giorno e assicurarsi di collegarsi a un cardiofrequenzimetro, che misurerà regolarmente i parametri dell'impulso e della pressione sanguigna.

Trattamento chirurgico

Con l'inefficacia della terapia farmacologica, ai pazienti con shock cardiogeno viene somministrato un trattamento chirurgico:

1. palloncino intra-aortico contropulsazione - durante la diastole del cuore, il sangue viene iniettato nell'aorta con un palloncino speciale, che contribuisce ad un aumento del flusso sanguigno coronarico.
2. Angioplastica coronarica percutanea - un'arteria viene perforata e la pervietà vascolare coronarica viene ripristinata attraverso questa apertura. Questo metodo di trattamento è efficace solo se non sono trascorse più di 7 ore dall'insorgenza dei segni di infarto miocardico acuto.

I pazienti con diagnosi di shock cardiogeno rimangono nel reparto di terapia intensiva fino a quando la crisi non si è stabilizzata e la crisi passa, dopodiché, con una prognosi favorevole, vengono trasferiti al reparto di cardiologia, dove continuano il trattamento.

Lo sviluppo di questa complicazione non è sempre una condanna a morte per il paziente. È molto importante chiamare prontamente un'ambulanza e fermare la sindrome del dolore.