Stenosi dell'arteria renale: sintomi e trattamento

Il termine "stenosi dell'arteria renale" implica un restringimento del suo lume rispetto al diametro di questa arteria in una persona sana. Ciò porta ad una diminuzione della perfusione renale e allo sviluppo della malattia renale cronica negli esseri umani, che è caratterizzata da una diminuzione della filtrazione glomerulare, l'ipertensione e l'aumento di nefrosclerosi. Emodinamicamente significativa è la stenosi, che porta ad una diminuzione del lume dell'arteria del 50% o più. Tuttavia, se vi sono fattori che aggravano l'afflusso di sangue ai reni, i sintomi della malattia possono anche comparire con un restringimento meno significativo della nave.

motivi

Ci sono molte diverse cause che possono causare la malattia dell'arteria renale. Questi includono:

• processo aterosclerotico;
• displasia fibromuscolare;
• vasculite e aortoarterite aspecifica;
• ipoplasia dell'arteria renale;
• compressione dell'arteria principale dei reni dall'esterno (ad esempio un tumore);
• coartazione dell'aorta;
• embolia, trombosi, ecc.

L'aterosclerosi è considerata la causa più comune di stenosi dell'arteria renale. Circa il 40-65% dei casi di questa patologia sono associati al restringimento del lume del vaso da parte di una placca aterosclerotica, che può essere localizzata nell'aorta e scendere nell'arteria renale o essere direttamente nel secondo.

La stenosi aterosclerotica può essere unilaterale o bilaterale. Provoca almeno il 15% di tutti i casi di ipertensione arteriosa, considerata principalmente essenziale.

Fattori che predispongono alle lesioni aterosclerotiche delle arterie renali:

La diminuzione del lume delle arterie renali porta ad una diminuzione della pressione del polso nei suoi rami e insufficiente afflusso di sangue al tessuto renale. In risposta a ciò, si verifica iperplasia dell'apparato iuxtaglomerulare e un aumento della concentrazione di renina prodotta dalle cellule di questo apparato. Come risultato, l'angiotensinogeno 2 si accumula nel sangue, che è un potente vasocostrittore (costringe i vasi sanguigni) e contribuisce ad un aumento della secrezione di aldosterone, ritardando il sodio e l'acqua nel corpo. Per un po 'di tempo, l'angiotensina 2 mantiene il tono del glomerulo portando e portando avanti le arteriole, il che aiuta a mantenere un livello sufficiente di filtrazione glomerulare e un adeguato apporto di sangue alle strutture renali. Ma mentre il processo patologico progredisce, l'ipertensione arteriosa aumenta, la funzione renale si deteriora e si sviluppa la nefrosclerosi.

In secondo luogo, tra le condizioni patologiche che portano alla stenosi dell'arteria renale è la displasia muscolare fibrosa. È più comunemente rilevato nelle donne di età inferiore ai 45 anni. Nello stesso momento i reparti distali o medi di un'arteria sono di solito intaccati. In realtà il restringimento è una conseguenza dell'iperplasia, che copre la nave sotto forma di un anello. Nel 50% dei pazienti, la lesione potrebbe essere bilaterale.

Nel 16-22% dei casi, il restringimento delle arterie renali è causato da aortoarterite aspecifica. È una malattia autoimmune del gruppo vasculite che colpisce l'aorta e i suoi rami. Più incline ad esso sono le giovani donne e i bambini.

La stenosi dei vasi renali dovuta ad altre cause è molto meno comune.

sintomi

I segni clinici della stenosi dell'arteria renale non sono specifici. Nelle fasi iniziali della malattia, di regola, non ci sono lamentele. Solo in alcuni pazienti vengono rilevati mal di testa e labilità emotiva. Quando auscultazione dell'addome si sente spesso il rumore nella parte superiore con uno o due lati.

Con la crescita della stenosi e l'esaurimento delle capacità compensatorie, le condizioni del paziente peggiorano.

Un sintomo precoce e principale di questa patologia è l'ipertensione arteriosa, che non è molto sensibile al trattamento. A volte l'unico segno oggettivo della malattia può essere un aumento della pressione diastolica.

Se la stenosi aterosclerotica è la causa dell'ipertensione arteriosa, questi pazienti di solito mostrano altre manifestazioni di aterosclerosi (cardiopatia coronarica, claudicatio intermittente). Inoltre, i seguenti segni sono degni di nota:

• insorgenza precoce e ipertensione persistente;
• alta pressione sanguigna: sistolica - superiore a 200 mm Hg. Art., Diastolica - più di 130-140 mm Hg. v.;
• il rapido aumento dei suoi sintomi;
• Varianti avverse delle fluttuazioni giornaliere della pressione (diminuiscono scarsamente e continuano ad aumentare di notte);
• resistenza ai farmaci antipertensivi;
• deterioramento della capacità funzionale dei reni (diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e aumento della creatinina nel sangue);
• un gran numero di complicazioni (accidente cerebrovascolare, insufficienza cardiaca).

Inoltre, la nomina di ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina non solo non riduce la pressione sanguigna, ma esacerba anche la funzione renale. Contribuisce anche alla crescita dell'insufficienza renale trattati con farmaci antinfiammatori non steroidei e diuretici.

Un ruolo nel deterioramento dei reni è giocato dall'embolia del colesterolo delle arterie renali a seguito dell'interruzione dell'integrità della capsula fibrosa a livello della placca aterosclerotica durante la destabilizzazione della sua condizione (danno, alte dosi di anticoagulanti). Clinicamente, questo si manifesta con i seguenti sintomi:

• mal di schiena;
• oligo o anuria;
• cambiamenti nel sedimento urinario (leucocituria, ematuria);
• aumento della creatinina nel sangue;
• iperkaliemia.

Oltre alle navi renali, può influenzare:

• arterie cerebrali (forte mal di testa, nausea, vomito, attacchi ischemici transitori, ictus);
• retina (emorragia, gonfiore del nervo ottico);
• vasi del sistema digestivo (ostruzione intestinale della genesi ischemica, sanguinamento gastrointestinale);
• vasi della pelle (mesh leafo, disturbi trofici).

Nei pazienti anziani, questa patologia può essere combinata con altre malattie renali:

Principi di diagnosi

Il paziente può aver sospettato una stenosi dell'arteria renale a causa di una combinazione di segni clinici e caratteristiche del decorso della malattia. Tuttavia, solo i metodi di ricerca strumentali possono confermarlo:

1. Ecografia Doppler (utilizzata nella fase iniziale della diagnosi, poiché la tecnica è minimamente invasiva e non richiede l'introduzione di agenti di contrasto).
2. Tomografia computerizzata dei reni con angiocontrasto (fornisce l'opportunità di valutare in modo affidabile la dimensione dei reni, il grado di restringimento delle arterie renali e di identificare la presenza di placche aterosclerotiche).
3. Imaging a risonanza magnetica (altamente informativo, ma limitato nell'uso a causa dell'elevato costo).
4. Angiografia a contrasto (il metodo diagnostico più accurato per rilevare i cambiamenti nel lume delle arterie renali, è irto di rischi di funzionalità renale e sviluppo di embolia del colesterolo).
5. Scintigrafia con radioisotopi (i risultati del test del captopril indicano indirettamente danni alle arterie renali).
6. Urografia escretoria (rivela espulsione ritardata del contrasto sul lato interessato).

Le prove di laboratorio completano i dati ottenuti, tra cui i seguenti sono obbligatori:

trattamento

Con la stenosi dell'arteria renale, il trattamento principale è l'intervento chirurgico. Il volume dell'operazione dipende dalla prevalenza del processo patologico e dalla localizzazione dell'area di restringimento dell'arteria.

• Nei pazienti con alto rischio operativo, viene eseguita la dilatazione endovascolare percutanea e lo stenting.
• Con la lesione aterosclerotica isolata dei vasi renali viene eseguita l'endoarterectomia.
• Con la displasia fibromuscolare viene eseguita la resezione dell'area colpita della nave, seguita dalla formazione di una anastomosi o di protesi.
• In caso di aortoarterite aspecifica, la chirurgia correttiva viene effettuata non solo sulle arterie renali, ma anche sull'aorta.
• Instaurarsi dell'atrofia del rene e l'incapacità di svolgere la sua funzione è un'indicazione per la nefrectomia.

La terapia farmacologica per la stenosi dell'arteria renale non è fisiologica, dal momento che l'uso di farmaci antipertensivi porta a un apporto insufficiente di sangue al rene, che si trova in uno stato di ipoperfusione senza di esso. Gli inibitori dell'ACE e i bloccanti del recettore dell'angiotensina in questa patologia non si applicano, perché possono peggiorare la funzione renale. Se necessario, i bloccanti dei canali del calcio, i α-bloccanti sono usati dai farmaci antipertensivi.

Il trattamento conservativo è effettuato in pazienti anziani con lesione sistemica del flusso sanguigno. In un processo aterosclerotico, la terapia ipolipemizzante e disaggregati sono necessariamente prescritti.

Quale dottore contattare

Se sospetti una stenosi dell'arteria renale, dovresti contattare un chirurgo vascolare o un nefrologo. Un radiologo e uno specialista ecografico sono coinvolti attivamente nella diagnosi. Inoltre, è necessaria la consultazione di un cardiologo e un reumatologo.

conclusione

La diagnosi precoce della stenosi dell'arteria renale e il trattamento chirurgico danno buoni risultati. La mancata correzione tempestiva della stenosi o l'identificazione di quest'ultimo nella fase di insufficienza renale e complicanze determina una prognosi sfavorevole.

Animazione medica "stenting dell'arteria renale":

Stenosi dell'arteria renale (PA): cause, segni, diagnosi, come trattare, chirurgia

La stenosi dell'arteria renale (ST) è una malattia grave, accompagnata da un restringimento del lume della nave che alimenta il rene. La patologia risiede nella giurisdizione non solo dei nefrologi, ma anche dei cardiologi, poiché la manifestazione principale di solito diventa grave ipertensione, che è difficile da correggere.

I pazienti con stenosi dell'arteria renale sono prevalentemente persone anziane (dopo i 50 anni di età), ma nei giovani è possibile diagnosticare anche la stenosi. Tra gli anziani con aterosclerosi dei vasi sanguigni, gli uomini sono il doppio delle donne, e per la patologia vascolare congenita, dominano le femmine in cui la malattia compare dopo 30-40 anni.

Ogni decima persona che soffre di ipertensione ha la stenosi dei principali vasi renali come causa principale di questa condizione. Oggi, più di 20 diversi cambiamenti sono già noti e descritti, portando a un restringimento delle arterie renali (PA), un aumento della pressione e processi sclerotici secondari nel parenchima dell'organo.

La prevalenza della patologia richiede l'uso non solo di metodi moderni e accurati di diagnosi, ma anche di trattamenti tempestivi ed efficaci. È riconosciuto che i migliori risultati possono essere raggiunti durante il trattamento chirurgico della stenosi, mentre la terapia conservativa svolge un ruolo di supporto.

Cause della stenosi dell'AP

L'aterosclerosi e la displasia fibromuscolare della parete arteriosa sono le cause più comuni di restringimento dell'arteria renale. L'aterosclerosi rappresenta fino al 70% dei casi, la displasia fibromuscolare rappresenta circa un terzo dei casi.

L'aterosclerosi delle arterie renali con restringimento del loro lume si trova di solito negli uomini più anziani, spesso con cardiopatia ischemica esistente, diabete e obesità. Le placche lipidiche sono localizzate più spesso nei segmenti iniziali dei vasi renali, vicino all'aorta, che possono anche essere influenzati dall'aterosclerosi, la sezione centrale dei vasi e la zona di ramificazione nel parenchima dell'organo sono molto meno comuni.

La displasia fibromuscolare è una patologia congenita in cui la parete arteriosa si ispessisce, causando una diminuzione del suo lume. Questa lesione è solitamente localizzata nella parte centrale della PA, 5 volte più spesso diagnosticata nelle donne e può essere bilaterale.

aterosclerosi (destra) e displasia fibromuscolare (sinistra) - le principali cause della stenosi dell'AP

Circa il 5% della SPA è causato da altri motivi, tra cui infiammazione delle pareti vascolari, espansione aneurismatica, trombosi ed embolia delle arterie dei reni, compressione del tumore, localizzata all'esterno, malattia di Takayasu, prolasso del rene. Nei bambini, si verifica una malattia dello sviluppo vascolare intrauterina del sistema vascolare con stenosi dell'AP, che si manifesterà come ipertensione nell'infanzia.

È possibile la stenosi unilaterale e bilaterale delle arterie renali. La sconfitta di entrambe le navi è osservata in displasie congenite, aterosclerosi, diabete e procede più malignamente, perché due reni sono in uno stato di ischemia in una volta.

In caso di violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi renali, viene attivato il sistema che regola il livello di pressione sanguigna. L'enzima renina e l'enzima di conversione dell'angiotensina contribuiscono alla formazione di sostanze che causano spasmo di piccole arteriole e un aumento della resistenza vascolare periferica. Il risultato è l'ipertensione. Allo stesso tempo, le ghiandole surrenali producono un eccesso di aldosterone, sotto l'influenza di cui il liquido e il sodio vengono trattenuti, il che contribuisce anche ad un aumento della pressione.

Con la sconfitta anche di una delle arterie, destra o sinistra, vengono innescati i meccanismi di ipertensione sopra descritti. Nel tempo, un rene sano viene "ricostruito" a un nuovo livello di pressione, che continua a essere mantenuto anche se il rene malato viene completamente rimosso o il flusso sanguigno viene ripristinato dall'angioplastica.

Oltre ad attivare il sistema di mantenimento della pressione, la malattia è accompagnata da cambiamenti ischemici nel rene stesso. Sullo sfondo di una mancanza di sangue arterioso, si verifica una distrofia tubulare, il tessuto connettivo cresce nello stroma e nei glomeruli del corpo, che porta inevitabilmente atrofia e nefrosclerosi nel tempo. Il rene è compattato, ridotto e incapace di svolgere le funzioni assegnate.

Manifestazioni di SPA

Per molto tempo, una spa può esistere asintomaticamente o sotto forma di ipertensione benigna. I segni clinici luminosi della malattia compaiono quando il restringimento della nave raggiunge il 70%. I sintomi includono l'ipertensione arteriosa renale secondaria più comune e segni di parenchima alterato (diminuzione della filtrazione delle urine, intossicazione da prodotti metabolici).

Un persistente aumento della pressione, di solito senza crisi ipertensive, nei pazienti giovani spinge il medico a pensare a una possibile displasia fibromuscolare e, se il paziente ha superato un punteggio di 50 anni, molto probabilmente è il danno aterosclerotico ai vasi renali.

L'ipertensione renale è caratterizzata da un aumento non solo della pressione sistolica, ma anche diastolica, che può raggiungere 140 mm Hg. Art. e altro ancora. Questa condizione è estremamente difficile da trattare con i farmaci antipertensivi standard e crea un alto rischio di incidenti cardiovascolari, inclusi ictus e infarto del miocardio.

Tra le lamentele dei pazienti con ipertensione renale sono noti:

• Grave mal di testa, acufeni, "volare" tremolante davanti agli occhi;
• Diminuzione della memoria e delle prestazioni mentali;
• la debolezza;
• vertigini;
• Insonnia o sonnolenza diurna;
• Irritabilità, instabilità emotiva.

Lo stress elevato costante sul cuore crea condizioni per la sua ipertrofia, i pazienti lamentano dolore toracico, palpitazioni, un senso di malfunzionamento d'organo, mancanza di respiro appare, e in casi gravi si sviluppa edema polmonare, che richiede cure di emergenza.

Oltre all'ipertensione, possono esserci dolore e gravità nella regione lombare, comparsa di sangue nelle urine, debolezza. In caso di un eccesso di escrezione di aldosterone da parte delle ghiandole surrenali, il paziente beve molto, rilascia grandi quantità di urina non concentrata non solo durante il giorno, ma anche di notte, le convulsioni sono possibili.

Nella fase iniziale della malattia, il lavoro sui reni è conservato, ma compare l'ipertensione, che tuttavia può essere trattata con farmaci. La sottocompensazione è caratterizzata da una diminuzione graduale del lavoro dei reni e, nella fase di scompenso, i segni di insufficienza renale sono chiaramente visibili. L'ipertensione nella fase terminale diventa maligna, la pressione raggiunge il numero massimo e non viene "persa" dai farmaci.

La SPA è pericolosa non solo per le sue manifestazioni, ma anche per le complicazioni sotto forma di emorragia cerebrale, infarto del miocardio, edema polmonare sullo sfondo dell'ipertensione. Nella maggior parte dei pazienti, la retina degli occhi è interessata, il suo distacco e la cecità sono possibili.

L'insufficienza renale cronica, come stadio finale della patologia, è accompagnata da intossicazione da prodotti metabolici, debolezza, nausea, mal di testa, una piccola quantità di urina, che i reni possono filtrare da soli, con un aumento dell'edema. I pazienti sono suscettibili di polmonite, pericardite, infiammazione del peritoneo, danni alle mucose del tratto respiratorio superiore e al tratto digestivo.

Come identificare la stenosi dell'arteria renale?

L'esame di un paziente con sospetta stenosi dell'arteria renale sinistra o destra inizia con una dettagliata precisazione dei reclami, il momento del loro aspetto, la risposta al trattamento conservativo dell'ipertensione, se è già stato prescritto. Successivamente, il medico ascolterà il cuore e le grandi navi, prescriverà esami del sangue e delle urine e ulteriori esami strumentali.

stenosi angiografica di entrambe le arterie renali

All'esame iniziale, è già possibile rivelare l'espansione del cuore a causa dell'ipertrofia delle parti sinistre, il rafforzamento del secondo tono sopra l'aorta. Nell'addome superiore si sente un rumore che indica un restringimento delle arterie renali.

I principali parametri biochimici per SPA saranno il livello di creatinina e urea, che aumentano a causa della insufficiente capacità di filtrazione dei reni. Eritrociti, leucociti e cilindri delle proteine ​​possono essere trovati nelle urine.

Dei metodi diagnostici aggiuntivi, viene utilizzato l'ecografia (i reni sono di dimensioni ridotte), e la dopplerometria consente di fissare un restringimento dell'arteria e un cambiamento nella velocità del sangue attraverso di esso. Informazioni sulla dimensione, posizione, capacità funzionali possono essere ottenute con la ricerca di radioisotopi.

L'arteriografia è riconosciuta come il metodo diagnostico più informativo, quando la localizzazione, il grado di stenosi della PA e l'alterata emodinamica sono determinati usando la diffrazione a raggi X di contrasto. È anche possibile eseguire TC e MRI.

Trattamento della stenosi dell'arteria renale

Prima di iniziare il trattamento, il medico consiglierà al paziente di abbandonare le cattive abitudini, iniziare una dieta con una ridotta assunzione di sale, limitare i liquidi, i grassi e i carboidrati facilmente accessibili. Nell'aterosclerosi dell'obesità, la riduzione del peso è necessaria perché l'obesità può creare ulteriori difficoltà nella pianificazione di un intervento chirurgico.

La terapia conservativa per la stenosi dell'arteria renale è ausiliaria, non elimina la causa principale della malattia. Allo stesso tempo, i pazienti hanno bisogno di correggere la pressione sanguigna e la minzione. La terapia a lungo termine è indicata per le persone anziane e le persone con lesioni vascolari aterosclerotiche diffuse, comprese quelle coronariche.

Poiché l'ipertensione sintomatica diventa la principale manifestazione della stenosi dell'arteria renale, il trattamento è mirato, prima di tutto, all'abbassamento della pressione arteriosa. A questo scopo, sono prescritti diuretici e antipertensivi. Va tenuto presente che con un forte restringimento del lume dell'arteria renale, riducendo la pressione ai numeri normali si contribuisce al peggioramento dell'ischemia, perché in questo caso il sangue del parenchima dell'organo sarà ancora inferiore. L'ischemia causerà la progressione dei processi sclerotici e distrofici nei tubuli e nei glomeruli.

I farmaci di scelta per l'ipertensione sullo sfondo della stenosi della PA sono gli ACE-inibitori (capropil), ma con la vasocostrizione aterosclerotica, sono controindicati, compresi quelli con insufficienza cardiaca congestizia e diabete, quindi vengono sostituiti:

1. Beta-bloccanti cardioselettivi (atenololo, egilok, bisoprololo);
2. Lento calcio bloccanti del canale (verapamil, nifedipina, diltiazem);
3. Bloccanti adrenergici alfa (prazosina);
4. Diuretici dell'ansa (furosemide);
5. Agonisti del recettore dell'imidazolina (moxonidina).

Le dosi di farmaci vengono selezionate singolarmente, mentre è auspicabile non consentire una brusca riduzione della pressione e, quando si sceglie il dosaggio corretto del farmaco, viene controllato il livello di creatinina e potassio nel sangue.

I pazienti con stenosi aterosclerotica hanno bisogno di prescrizione di statine per la correzione dei disturbi del metabolismo dei grassi, in caso di diabete, sono indicati i farmaci ipolipemizzanti o l'insulina. Al fine di prevenire le complicanze trombotiche, vengono utilizzati l'aspirina e il clopidogrel. In tutti i casi, il dosaggio dei farmaci viene selezionato in base alla capacità di filtrazione dei reni.

In caso di insufficienza renale grave sullo sfondo della nefrosclerosi aterosclerotica, i pazienti vengono sottoposti a emodialisi o dialisi peritoneale a livello ambulatoriale.

Il trattamento conservativo spesso non dà l'effetto desiderato, perché la stenosi con i farmaci non può essere eliminata, quindi la misura principale e più efficace può essere solo un'operazione chirurgica, le cui indicazioni sono considerate:

• Grave stenosi che provoca alterata dinamica emodinamica nel rene;
• Il restringimento dell'arteria in presenza di un singolo rene;
• Ipertensione maligna;
• Insufficienza d'organo cronica nella sconfitta di una delle arterie;
• Complicazioni (edema polmonare, angina instabile).

Tipi di interventi utilizzati nella spa:

1. Angioplastica con stent e palloncino;
2. intervento chirurgico di bypass;
3. Resezione e protesi dell'arteria renale;
4. Rimozione del rene;

angioplastica e stenting PA

Stenting comporta l'inserimento di un tubo speciale fatto di materiali sintetici nel lume dell'arteria renale, che viene rafforzato nel sito di stenosi e consente di stabilire il flusso di sangue. Nell'angioplastica a palloncino, un pallone speciale viene introdotto attraverso il catetere attraverso l'arteria femorale, che si gonfia nell'area della stenosi e quindi la espande.

Video: angioplastica e stenting: un metodo minimamente invasivo per il trattamento della SPA

Nell'aterosclerosi dei vasi renali, lo shunt darà il miglior effetto quando l'arteria renale viene cucita all'aorta, escludendo il posto della stenosi dal sangue. È possibile rimuovere una parte della nave e quindi protesi con le sue stesse navi o materiali sintetici.

A) Protesi dell'arteria renale e B) Bypass Bilaterale con protesi sintetica

Se è impossibile eseguire interventi ricostruttivi e lo sviluppo di atrofia e sclerosi del rene, viene mostrata la rimozione dell'organo (nefrectomia), che viene eseguita nel 15-20% dei casi di patologia. Se la stenosi è causata da cause congenite, viene considerata la questione della necessità di un trapianto di rene, mentre con l'aterosclerosi dei vasi tale trattamento non viene effettuato.

Nel periodo postoperatorio, possibili complicanze sotto forma di sanguinamento e trombosi nell'area di anastomosi o stent. Il ripristino del livello ammissibile di pressione arteriosa può richiedere fino a sei mesi, durante i quali la terapia conservativa anti-ipertensiva continua.

La prognosi della malattia è determinata dal grado di stenosi, dalla natura dei cambiamenti secondari nei reni, dall'efficacia e dalla possibilità di correzione chirurgica della patologia. Nell'aterosclerosi, poco più della metà dei pazienti ritorna alla pressione normale dopo l'intervento chirurgico e, nel caso della displasia vascolare, il trattamento chirurgico ne consente il ripristino nell'80% dei pazienti.

Stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è un restringimento del diametro di una o di entrambe le arterie renali o dei loro rami, accompagnata da una diminuzione della perfusione renale. La stenosi dell'arteria renale si manifesta con lo sviluppo di ipertensione arteriosa renovascolare (fino a 200 / 140-170 mm Hg) e nefropatia ischemica. La diagnosi di stenosi dell'arteria renale si basa su test di laboratorio, USDG di vasi renali, urografia escretoria, angiografia renale, scintigrafia. Nel trattamento della stenosi dell'arteria renale, vengono utilizzati terapia farmacologica, angioplastica e stenting dell'arteria renale, chirurgia di bypass e endoarterectomia.

Stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è uno dei problemi più significativi in ​​nefrologia, urologia e cardiologia. La stenosi dell'arteria renale si sviluppa a causa di cambiamenti congeniti e acquisiti nei vasi arteriosi, portando ad una diminuzione del flusso sanguigno renale e allo sviluppo di ipertensione nefrogenica.

Diversamente parenchimale ipertensione a causa di malattia primaria renale (glomerulonefrite, pielonefrite, nefrolitiasi, idronefrosi, policistico, tumori, cisti, tubercolosi renale, etc.), con stenosi dell'arteria renale sviluppare secondaria ipertensione reno sintomatica non associato ad una lesione del parenchima renale. L'ipertensione causata da lesioni occlusive e stenotiche delle arterie renali è registrata nel 10-15% dei pazienti con ipertensione nefrogenica essenziale e nel 30% con ipertensione nefrogenica. La stenosi dell'arteria renale può essere accompagnata da complicazioni potenzialmente letali - insufficienza cardiovascolare, ictus, infarto miocardico, insufficienza renale cronica.

Cause di stenosi dell'arteria renale

Le cause più comuni di stenosi dell'arteria renale sono l'aterosclerosi (65-70%) e la displasia fibromuscolare (25-30%). La stenosi aterosclerotica delle arterie renali si verifica in uomini di età superiore a 50 anni 2 volte più spesso rispetto alle donne. Così placche ateromatose possono essere localizzate nei segmenti prossimali dell'arteria renale nei pressi della aorta (74%), segmento centrale delle arterie renali (16%) nella zona arteria biforcazione (5%) o dei rami distali delle arterie renali (5% dei casi). La lesione aterosclerotica delle arterie renali si sviluppa soprattutto sullo sfondo del diabete mellito, precedente ipertensione arteriosa, IHD.

La stenosi dell'arteria renale dovuta a displasia fibromuscolare segmentaria congenita (ispessimento fibroso o muscolare delle arterie) è 5 volte più comune nelle donne di età superiore ai 30-40 anni. Nella maggior parte dei casi, la lesione stenotica è localizzata nel segmento medio dell'arteria renale. In accordo con le peculiarità delle caratteristiche morfologiche e arteriografiche, si distinguono displasia fibromuscolare intimale, mediale e perimedialiale. La stenosi dell'arteria renale con iperplasia fibromuscolare ha spesso localizzazione bilaterale.

Circa 5% dei pazienti stenosi dell'arteria renale causato da altri fattori, tra aneurisma isolato arteriosa, shunt artero, vasculite, malattia di Takayasu, trombosi o embolia dell'arteria renale, compressione dall'esterno reni corpo del recipiente alieno o tumore Nephroptosis, coartazione dell'aorta e dritto. Stenosi L'arteria renale attiva un complesso meccanismo del sistema renina-angiotensina-aldosterone, che è accompagnato da un'ipertensione renale sostenuta.

Sintomi della stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è caratterizzata da due sindromi tipiche: ipertensione arteriosa e nefropatia ischemica. Il brusco sviluppo di ipertensione persistente all'età di meno di 50 anni, di regola, fa pensare alla displasia fibromuscolare, in pazienti di età superiore a 50 anni - a proposito della stenosi aterosclerotica delle arterie renali. L'ipertensione arteriosa con stenosi dell'arteria renale è resistente alla terapia antipertensiva ed è caratterizzata da un'elevata pressione diastolica, che raggiunge 140-170 mm Hg. Art. Le crisi ipertensive con ipertensione vasale sono rare.

Lo sviluppo dell'ipertensione è spesso accompagnato da sintomi cerebrali - mal di testa, arrossamento, pesantezza alla testa, dolore agli occhi, tinnito, "mosche" tremolanti davanti agli occhi, perdita di memoria, disturbi del sonno, irritabilità. Il sovraccarico delle parti del cuore sinistro contribuisce allo sviluppo di insufficienza cardiaca, che si manifesta con palpitazioni, dolori al cuore, sensazione di oppressione dietro lo sterno, mancanza di respiro. Nella stenosi grave delle arterie renali si può manifestare un edema polmonare ricorrente.

Ipertensione vasorenale con stenosi dell'arteria renale si sviluppa in fasi. Nella fase di compenso si osserva la normotensione o un moderato grado di ipertensione arteriosa, corretta dai farmaci; la funzione renale non è compromessa. Lo stadio della relativa compensazione è caratterizzato da un'ipertensione arteriosa stabile; moderata diminuzione della funzionalità renale e una lieve diminuzione della loro dimensione. Nella fase di scompenso, l'ipertensione arteriosa diventa grave, refrattaria alla terapia antipertensiva; ridotto significativamente la funzione renale, dimensioni renale è ridotto a 4 cm. Ipertensione stenosi delle arterie renali può essere di natura maligna (rapida insorgenza e la progressione della fulminante), con una significativa inibizione della funzione renale e una diminuzione della dimensione rene per più di 5 cm.

La nefropatia nella stenosi dell'arteria renale si manifesta con sintomi di ischemia renale - una sensazione di pesantezza o dolore alla schiena opaco; con infarto renale - ematuria. Spesso sviluppa un iperaldosteronismo secondario, caratterizzato da debolezza muscolare, poliuria, polidipsia, nicturia, parestesia, attacchi di tetania.

Combinazione con stenosi dell'arteria renale lesione altri letti vascolari (aterosclerosi, aortoarteriit aspecifici) può essere accompagnata da sintomi di ischemia dell'arto inferiore o superiore dell'intestino. Il progressivo decorso della stenosi dell'arteria renale porta a pericolose complicanze vascolari e renali: angiopatia retinica, incidente cerebrovascolare acuto, infarto del miocardio, insufficienza renale.

Diagnosi della stenosi dell'arteria renale

Un segno diagnostico caratteristico della stenosi dell'arteria renale è l'udito nei quadranti superiori dell'addome. Con la percussione, l'espansione dei bordi del cuore a sinistra è determinata, con auscultazione - il rafforzamento dell'impulso cardiaco apicale, il tono di accento II sull'aorta. Nel processo di oftalmoscopia hanno rivelato segni di retinopatia ipertensiva.

L'esame biochimico del sangue nella stenosi dell'arteria renale è caratterizzato da un aumento dei livelli di urea e creatinina; urinalysis - proteinuria, erythrocyturia. L'ecografia del rene rivela una diminuzione uniforme della dimensione del rene ischemico, tipica della stenosi dell'arteria renale. Al fine di valutare il grado di stenosi e il tasso di flusso ematico renale, vengono utilizzati lo USDG e la scansione duplex delle arterie renali.

L'urografia escretoria nella stenosi dell'arteria renale è caratterizzata da una diminuzione dell'intensità e un ritardo nell'aspetto di un agente di contrasto nel rene interessato, una diminuzione della dimensione dell'organo corrispondente. La renografia radioisotopica fornisce informazioni sulla forma, le dimensioni, la posizione e la funzione dei reni, nonché sull'efficacia del flusso sanguigno renale.

Il metodo di riferimento per la diagnosi della stenosi dell'arteria renale è l'arteriografia renale selettiva. In base agli angiogrammi ottenuti, vengono rilevati localizzazione ed estensione della stenosi, vengono determinate le sue cause e il significato emodinamico. La diagnosi differenziale della stenosi dell'arteria renale viene eseguita con aldosteronismo primario, feocromocitoma, sindrome di Cushing, malattie del parenchima renale.

Trattamento della stenosi dell'arteria renale

La terapia farmacologica per la stenosi dell'arteria renale è ausiliaria, in quanto non elimina le cause alla radice dell'ipertensione e dell'ischemia renale. Farmaci antipertensivi sintomatici e bloccanti ACE (captopril) sono prescritti in caso di età avanzata o danno sistemico al letto arterioso.

La stenosi dell'arteria renale confermata angiograficamente serve come indicazione per vari tipi di trattamento chirurgico. La dilatazione del palloncino endovascolare e lo stenting delle arterie renali è il tipo più comune di intervento per la stenosi dell'arteria renale causata dalla displasia del fibromyscle.

Nella stenosi aterosclerotica delle arterie renali, i metodi di scelta sono il bypass (celiaco, renale, mesenterico, renale e aortico) e l'endoarterectomia dall'arteria renale. In alcuni casi, è indicata una resezione della porzione stenotica dell'arteria renale con reimpianto nell'aorta, l'imposizione di anastomosi end-to-end o riparazione protesica dell'arteria renale con autotrapianto vascolare o protesi sintetica.

La stenosi dell'arteria renale dovuta alla nefroptosi richiede la nefropessi. Se è impossibile eseguire operazioni ricostruttive, ricorrono alla nefrectomia.

Prognosi per la stenosi dell'arteria renale

Il trattamento chirurgico della stenosi dell'arteria renale consente la normalizzazione della pressione arteriosa nel 70-80% dei pazienti con displasia fibromuscolare e nel 50-60% con aterosclerosi.

Il periodo di normalizzazione postoperatoria della pressione arteriosa può richiedere fino a 6 mesi. Per eliminare l'ipertensione arteriosa residua, vengono prescritti farmaci antipertensivi. I pazienti sono raccomandati osservazione nefrologo e cardiologo.

Patogenesi, sintomi e trattamento della stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è una malattia relativamente frequente, principalmente in pazienti affetti da ipertensione arteriosa e patologie vascolari periferiche (solitamente arterie degli arti inferiori).

Progredisce piuttosto rapidamente. Dopo la diagnosi, il 16% dei pazienti sviluppa una chiusura completa della nave (occlusione). I sintomi della stenosi dell'arteria renale sono la causa dello stadio finale dell'insufficienza renale nel 15% dei casi in pazienti di età superiore a 50 anni.

Cos'è?

Questo è un processo patologico, che si basa sul restringimento dell'arteria renale, che porta ad una diminuzione del flusso sanguigno e dei nutrienti disciolti in esso.

La stenosi può essere localizzata nella parte iniziale, media o finale dell'arteria renale.

Significativo, cioè Le ostruzioni che chiudono il lume del vaso del 70% o più o del 50-70% con una grande differenza di pressione prima e dopo la stenosi hanno un effetto significativo sull'offerta di sangue al rene. La misurazione della pressione viene eseguita mediante ultrasuoni del rene con mappatura Doppler.

Nella classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione (ICD-10), la stenosi dell'arteria renale può essere codificata come segue:

• I70.1 - aterosclerosi dell'arteria renale.
• I15.0 - ipertensione renovascolare.
• I77.1 - restringimento delle arterie.
• I77.3 - displasia muscolare e del tessuto connettivo delle arterie.
• N28.0 - ischemia o infarto renale.
• Q27.1 - stenosi congenita dell'orifizio dell'arteria renale.

L'ultima patologia è abbastanza rara. È causato da malformazioni congenite nei bambini, displasia fibromuscolare e una struttura della parete arteriosa incompleta.

Le stenosi bilaterali si verificano nel 20-30% dei casi e questi pazienti hanno un rischio molto maggiore di sviluppare insufficienza renale e morte precoce.

Come trattare l'insufficienza renale a casa, leggi il nostro articolo.

Cause di patologia

La comparsa di stenosi dovuta alle seguenti patologie:

Lesione aterosclerotica (circa l'80% dei casi).

L'aterosclerosi è una malattia generalizzata in cui la formazione della placca si verifica nelle arterie di vari organi. I vasi del cuore, del cervello, delle gambe e dei reni sono più spesso colpiti.

I fattori di rischio includono età, fumo, ipertensione arteriosa (AH), aumento del colesterolo, sovrappeso, dieta povera, scarsa mobilità. La malattia vascolare prende il 2 ° posto dopo la malattia coronarica e la loro associazione si verifica nel 35-55% dei pazienti con ischemia del cuore.

La displasia fibromuscolare è una patologia congenita dello strato muscolare delle arterie (15% dei casi).

Questa malattia è 5 volte più comune nelle donne, di solito tra i 20 ei 60 anni. Colpisce le arterie di medio calibro: testa, fegato, intestino, arti. Le arterie renali si restringono, di solito sui lati sinistro e destro allo stesso tempo.

Quali sono i sintomi?

Durante l'ischemia (insufficienza) dell'erogazione di sangue al rene, si verifica l'attivazione riflessa delle interazioni neuro-ormonali, la cui funzione principale è di regolare la pressione sanguigna.

Il plasma aumenta la concentrazione di metaboliti biologicamente attivi, causando vasospasmo e inibendo le molecole d'acqua. Di conseguenza, vi è un aumento della pressione sanguigna, lo sviluppo di ipertensione vascolare (latino - vaso - vaso, ren - rene).

Un'altra importante conseguenza della stenosi dell'arteria renale e delle carenze nutrizionali è la graduale perdita di cellule renali vitali. Il tessuto renale viene sostituito da connettivo, nefrosclerosi e atrofia renale. Con la perdita del 70% dei nefroni (l'unità strutturale del rene), si sviluppa un'insufficienza renale cronica.

Le principali manifestazioni cliniche della stenosi dell'arteria renale:

Fa il suo debutto all'età di 30 anni (per le donne) o dopo i 50 anni, ma in forma severa. Ci può essere anche un persistente aumento della pressione del sangue, che non è suscettibile di trattamento con farmaci convenzionali. Il paziente si lamenta di mal di testa, vertigini, tinnito, debolezza, "vola" davanti ai suoi occhi.

Misure diagnostiche

Le basi del sondaggio sono:

• raccolta dettagliata dei reclami dei pazienti
• visita medica con auscultazione del cuore e delle arterie renali (il rumore può essere sentito sopra di loro), misurazione della pressione sanguigna, palpazione addominale,
• esami generali del sangue e delle urine (aumento del contenuto proteico, aspetto dei cilindri),
• analisi biochimica del sangue (aumento dei livelli di urea e creatinina).

L'algoritmo specificato consente di sospettare la stenosi dell'arteria renale e di eseguire un follow-up mirato.

I metodi strumentali più istruttivi sono:

Stati Uniti. Con la mappatura Doppler, costituiscono la base per lo screening della stenosi dell'arteria renale. La sensibilità del metodo si avvicina al 90%.

Gli ultrasuoni ti permettono di vedere la differenza nella dimensione dei reni o nella loro riduzione bilaterale, e lo studio del colore - la differenza di pressione prima e dopo la stenosi. I segni di una significativa stenosi ad ultrasuoni sono:

1. velocità diastolica finale superiore a 0,9 m / s;
2. la velocità sistolica massima è maggiore di 1,8 m / s;
3. la diminuzione dell'indice di resistenza è inferiore a 75.

Il compito del trattamento conservativo è di rallentare la progressione del processo e ridurre la gravità dei sintomi della malattia. Consiste nella terapia non farmacologica e farmacologica.

Il primo è quello di modificare i fattori di rischio per l'aterosclerosi, vale a dire dieta razionale con una quantità sufficiente di frutta e verdura (200 g al giorno), attività fisica, smettere di fumare, mantenendo il peso corporeo ottimale.

Il trattamento farmacologico prevede l'uso di farmaci mirati alla normalizzazione della pressione arteriosa (bloccanti dei canali del calcio, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, diuretici, beta-bloccanti), abbassamento del colesterolo (statine) e lotta all'insufficienza renale.

La prognosi dipende dalla gravità della stenosi, dalla durata dell'esistenza, dalla sicurezza della funzione renale, dall'età del paziente e dalla patologia di accompagnamento. Nella displasia fibromuscolare, è determinata dal grado di coinvolgimento delle arterie di altri siti.

Dopo il trattamento endovascolare tempestivo delle lesioni aterosclerotiche, la prognosi è favorevole.

In che modo lo stent endovascolare dell'arteria renale impara dal video:

Qual è la stenosi dell'arteria renale e come è pericolosa?

La stenosi dell'arteria renale è un restringimento del suo lume, mentre il flusso sanguigno inizia a scorrere difficilmente verso i reni. Come processo naturale, iniziano la privazione dell'ossigeno e le carenze nutrizionali.

I cambiamenti vascolari causano insufficienza renale. Di conseguenza, si verifica ipertensione, e talvolta tutto questo può portare a insufficienza renale. L'ipertensione diventa una conseguenza della stenosi dell'arteria renale.

Eziologia del fenomeno

Di regola, la stenosi si sviluppa in aggregato per diversi motivi. Il primo è l'interruzione delle navi.

I fattori indiretti di sviluppo includono quanto segue:

1. L'aterosclerosi è in primo luogo tra i fattori che influenzano il restringimento del lume delle arterie o la loro completa chiusura. La malattia viene diagnosticata principalmente in persone che sono inclini alla pienezza, conducendo uno stile di vita "sedentario", i fumatori e i diabetici.
2. Anomalie congenite del piano genetico (displasia fibromuscolare). C'è una mancanza di fibre muscolari nelle pareti delle arterie.
3. Tumori di vari orientamenti nella sezione vascolare periferica, aneurisma dell'arteria, vasculite congenita o acquisita.
4. Spremitura delle arterie e dei vasi sanguigni dei reni da vari tumori che possono svilupparsi negli organi adiacenti.

Sintomi della malattia

Con la stenosi dell'arteria renale, i sintomi saranno ipertensione. Per determinare che questo è un segno di restringimento del lume dell'arteria renale, è possibile con i seguenti segni: la pressione elevata non viene persa per mezzo di medicine. Soprattutto se l'ipertensione è costantemente osservata in persone con meno di 30 anni o più di 50 anni. Altri sintomi in questa malattia praticamente non appaiono.

Pertanto, spesso la malattia viene diagnosticata per caso, quando una persona si rivolge a un medico per un altro motivo.

Spesso questo accade in un momento in cui viene diagnosticata una diminuzione delle dimensioni di uno dei reni o di due organi contemporaneamente.

È inoltre possibile identificare la stenosi quando si contatta un medico per insufficienza renale, con piccoli cambiamenti nella proteinuria. Se una persona ha la pressione alta, aterosclerosi o altri problemi con i vasi, questo può innescare lo sviluppo di stenosi dell'arteria renale.

La malattia inizia a mostrare ulteriori sintomi se il lume dell'arteria si restringe di oltre il 70%. In questo caso, si verificano i seguenti sintomi:

• rumore dell'orecchio;
• forte dolore alla testa;
• oscurità negli occhi;
• tono generale ridotto, che influenza le prestazioni umane;
• la memoria soffre;
• comparire vertigini;
• una persona vuole costantemente dormire;
• c'è debolezza in tutto il corpo;
• si possono verificare guasti emotivi.

Questi sintomi non dipendono da quale tipo di malattia (stenosi dell'arteria sinistra o destra nel rene) è stata diagnosticata in una persona.

Misure diagnostiche

Il pericolo della malattia non è nel suo corso, ma in possibili complicazioni. Se il lavoro dei reni rallenta, non affrontano la rimozione dei prodotti di decomposizione di varie sostanze. Di conseguenza, si verifica un'intossicazione generale, cioè avvelenamento del corpo con questi prodotti. A causa dell'accumulo di urina nel corpo, appaiono gonfiore e gonfiore.

Pertanto, si raccomanda di rilevare la stenosi dell'arteria renale il più presto possibile. All'esame del paziente, il medico può già sospettare la presenza di questa malattia a causa del rumore caratteristico nell'addome superiore. Questo fenomeno indica alterazioni patologiche nelle arterie renali. Un'altra caratteristica caratteristica della stenosi è l'ipertensione, che non è suscettibile di trattamento medico.

Tutte queste circostanze dovrebbero incoraggiare il medico a inviare una persona a donare sangue e urina per l'analisi. Completano il quadro generale della condizione dei reni e del muscolo cardiaco. Un altro metodo informativo per determinare la stenosi dell'arteria renale è l'ecografia e l'arteriografia.

Eventi medici

All'inizio del trattamento, il medico ti consiglia di cambiare il tuo stile di vita - lascia le cattive abitudini in passato e vai alla dieta. Quest'ultimo prevede la riduzione di cibi grassi, fritti e salati. Il consumo di liquidi dovrebbe essere ridotto.

Se a un paziente viene diagnosticata un'aterosclerosi con obesità, è necessario normalizzare il peso, poiché questa circostanza può complicare notevolmente un possibile intervento chirurgico.

Nella stenosi dell'arteria renale, il trattamento può essere farmaco o intervento chirurgico. Sebbene la terapia conservativa venga utilizzata solo come metodo ausiliario per alleviare le condizioni del paziente. Ciò è dovuto al fatto che tale trattamento non può eliminare la causa principale di questa condizione. L'ipertensione viene trattata e vengono eliminati i problemi del tratto urinario. Per le persone anziane e i pazienti con aterosclerosi con lesioni vascolari, inclusa la terapia coronarica, la terapia sarà a lungo termine.

Prima di tutto, è necessario eliminare il sintomo principale della malattia - ipertensione. In questo caso vengono prescritti i farmaci diuretici e antidiabetici.

Solo il medico curante le seleziona, poiché in queste circostanze molti farmaci potrebbero non essere adatti o dare complicazioni.

Se c'è l'aterosclerosi, le statine vengono mostrate alla persona per correggere il metabolismo dei grassi compromessi. Chi soffre di diabete è prescritto farmaci ipolipemizzanti o insulina. Per prevenire complicazioni trombolitiche, è necessario assumere Aspirina, Clopidogrel. Se, sullo sfondo della nefrosclerosi dell'atrosclerosi, si è manifestata insufficienza renale, nei pazienti viene eseguita la dialisi emopoietica o peritoneale.

Un simile approccio al trattamento non sempre aiuta. Attualmente, il modo più efficace per eliminare la stenosi dell'arteria renale è la chirurgia.

Le seguenti circostanze possono essere indicazioni per la chirurgia:

1. Grave stenosi bilaterale dell'arteria renale, che porta a compromissione della dinamica emodinamica nei reni.
2. Se il paziente ha un rene e l'arteria si restringe in essa.
3. Ipertensione grave
4. Sullo sfondo della sconfitta di una delle loro arterie, si sviluppò insufficienza renale cronica.
5. Ci sono complicazioni, come angina instabile o edema polmonare.

L'operazione viene eseguita in diversi modi:

1. Angioplastica con palloncino - nel punto in cui l'arteria si restringe, viene introdotto il palloncino, che si espande con il lume danneggiato.
2. Stenting - un tubo fatto di materiali sintetici è inserito nel lume dell'arteria.
3. Shunting: il metodo è efficace nell'aterosclerosi. L'arteria è cucita all'aorta e il posto con stenosi viene rimosso.
4. L'area dell'arteria renale viene sottoposta a resezione e protesi.
5. Rimozione del rene: questo metodo viene utilizzato in caso di atrofia completa dell'organo o incapacità di ricostruire la stenosi.
6. Trapianto renale - viene effettuato con anomalie congenite della struttura degli organi.

La prognosi per il recupero dipenderà dalle seguenti circostanze:

• il grado di sviluppo della malattia;
• la presenza di cambiamenti secondari nei reni;
• l'efficacia dell'operazione.

Le persone con cambiamenti aterosclerotici nell'80% dei casi, l'operazione ritorna ad uno stile di vita normale: la pressione ritorna normale, la condizione generale migliora. Pertanto, se senti segni di stenosi, non dovresti aspettare una guarigione miracolosa o auto-medicare. Consultare immediatamente un medico.