Revisione dell'asistolia del cuore: cause, segni, cure d'emergenza

Da questo articolo imparerai: che cos'è l'asistolia, come riconoscere questa condizione in una persona e come fornire correttamente le cure d'emergenza.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'asistolia si riferisce alla cessazione dell'attività del cuore, durante la quale non è possibile rilevare la sua attività elettrica utilizzando l'elettrocardiografia. Questo è uno dei quattro ritmi cardiaci che i medici chiamano arresto cardiaco.

Quando è assente un'asistolia ECG, manca qualsiasi attività cardiaca, che indica una completa assenza della funzione contrattile del cuore. Per questo motivo, c'è una fermata della circolazione sanguigna. Senza il primo soccorso, una persona non ha possibilità di vita.

Assistere con asistole deve essere in grado di tutti i professionisti del settore medico, indipendentemente dalla specialità e dalla posizione. Anestesisti (sono anche rianimatori) sono considerati i migliori professionisti in questa materia, ma qualsiasi medico dovrebbe essere in grado di eseguire la rianimazione cardiopolmonare per intero.

La maggior parte dei pazienti con asistolia muore comunque. Dovrebbe essere chiaro che l'arresto cardiaco si verifica raramente in blu, in persone praticamente sane. Di solito è un risultato naturale di gravi malattie, in questi casi anche l'assistenza correttamente resa è spesso infruttuosa.

Prevalenza dell'asistolia

Il numero esatto di arresto cardiaco causato da asistolia non può essere misurato con precisione. Se questo accade fuori dall'ospedale, la maggior parte delle vittime muore prima dell'arrivo di un'ambulanza, che può rivelare asistolia.

Nel 35% dei pazienti adulti, l'arresto cardiaco è causato da asistolia. Nei bambini, questa percentuale raggiunge il 90-95%. Una frequenza relativa così alta nei bambini è dovuta al fatto che l'arresto cardiaco si verifica in loro contro lo sfondo di malattie non cardiologiche.

Cause e sviluppo dell'asistolia

Ci sono asistole primarie del cuore e secondarie.

Cos'è l'asistolia primaria del cuore? Con questa patologia, l'impianto elettrico del cuore smette di generare impulsi che causano la contrazione del muscolo cardiaco (miocardio). Ciò può verificarsi con ischemia (disturbi circolatori) o danni al sistema di conduzione cardiaca. Di solito, lo sviluppo di asistolia in questi casi è preceduto da bradicardia, un raro battito cardiaco.

I fattori che non fanno parte del sistema di conduzione cardiaca portano all'asistole secondaria. Il processo finale della maggior parte di questi fattori è l'ipossia (mancanza di ossigeno nei tessuti), che provoca l'arresto dell'attività elettrica del cuore.

Esempi di condizioni che portano all'asistole secondaria:

• Ipovolemia - una diminuzione del volume del sangue nei vasi.
• Ipossia: mancanza di ossigeno nei tessuti.
• Acidosi - aumenta l'acidità del sangue.
• Ipotermia - ipotermia.
• Iperkaliemia: aumento dei livelli di potassio nel sangue.
• Ipopotassiemia: una diminuzione del livello di potassio nel sangue.
• Ipoglicemia - abbassamento dei livelli di zucchero nel sangue.
• Overdose di pillole.
• Intossicazione.
• Scossa elettrica
• Tamponamento cardiaco - accumulo di liquido attorno al cuore o al sangue, comprimendolo e rompendo la contrazione.
• Pneumotorace: presenza di aria nella cavità pleurica che circonda i polmoni e il cuore.
• Embolia polmonare
• Infarto miocardico

Quattro ritmi sul cardiogramma possono portare alla cessazione di un'efficace attività cardiaca, che garantisce un adeguato apporto di sangue all'organismo:

1. Fibrillazione dei ventricoli.
2. Tachicardia ventricolare senza polso
3. Attività elettrica senza pulsazioni.
4. Asistolia.

Nei primi tre stati sull'ECG, si può ancora osservare qualche tipo di attività miocardica, sebbene non vi sia più alcuna circolazione efficace. Senza cure d'emergenza, entrano tutti in asistolia: una completa cessazione dei processi elettrici nel muscolo cardiaco.

Sintomi e segni della condizione

Solo sotto la condizione di una rapida assistenza di emergenza in questo stato può sopravvivere il paziente. Inoltre, le cure di emergenza dovrebbero essere avviate entro pochi minuti dall'arresto cardiaco. Ogni minuto di decelerazione riduce le possibilità di sopravvivenza del 7-10%. Se sono passati più di 10 minuti dal momento di asistolia all'inizio della rianimazione, non hanno successo.

Pertanto, è molto importante conoscere i sintomi e i segni di arresto cardiaco. Circa la metà dei pazienti manifesta dolore toracico, mancanza di respiro, palpitazioni, nausea, mal di schiena o dolore addominale prima di interrompere l'attività cardiaca. Se una persona ha una frequenza cardiaca lenta prima di asistole, vertigini, debolezza generale e svenimento possono disturbarlo.

Dopo la comparsa di asistolia, il paziente perde conoscenza, smette di respirare, il suo polso scompare nelle grandi arterie.

Molto spesso, quando si verifica un arresto cardiaco, viene controllato un polso sulle arterie carotidi. Per questo:

• Posiziona l'indice e il medio sul collo della vittima, sul lato della laringe.
• Spingili fino al collo finché non senti la pulsazione sotto di loro.
• Il rilevamento del polso in pazienti con sospetta asistolia non dovrebbe richiedere più di 10 secondi.

Le attuali raccomandazioni per aiutare i pazienti con arresto cardiaco non raccomandano che le persone che non hanno istruzione medica determinino il polso prima dell'inizio delle misure di rianimazione - ma procedono immediatamente a misure rianimatorie. Il fatto è che pochi dei "non medici" in una situazione stressante determinano correttamente il polso, motivo per cui l'avvio della fornitura dell'assistenza necessaria viene ritardato.

diagnostica

Per determinare quale dei quattro disturbi del ritmo cardiaco ha causato l'arresto cardiaco, è necessario un ECG. Solo con il suo aiuto è possibile diagnosticare con precisione l'asistolia. È impossibile farlo solo con sintomi e segni, quindi l'efficacia dell'assistenza fornita è notevolmente ridotta.

Se l'asistolia si verifica in un istituto medico, oltre al monitoraggio ECG, la vittima può essere data:

• determinazione di potassio, acidità e contenuto di ossigeno nel sangue;
• ecografia del cuore.

Il punto di fare questi sondaggi è solo se i loro risultati sono ottenuti immediatamente.

Pronto soccorso

L'inizio immediato della rianimazione cardiopolmonare (CPR abbreviato) è una condizione critica per il trattamento dell'asistolia. Mantenendo l'offerta di organi vitali ricchi di sangue, la RCP può mantenerli al minimo.

La procedura per fermare il cuore di una persona accanto a te:

1. Assicurati che tu e la vittima non sia in pericolo.

2. Controllare la risposta del paziente

• Tocca la sua spalla e chiedi ad alta voce: "Stai bene?"
• Se la vittima risponde alla chiamata, lasciarlo nella stessa posizione e chiamare un'ambulanza.
• Guarda il paziente prima che arrivi l'ambulanza.

3. Se il paziente non risponde al trattamento.

• Voltalo sulla schiena.
• Estendi il collo e solleva il mento - questo aprirà le vie respiratorie.

4. Dopo aver aperto le vie respiratorie

• Piega il viso per affrontare la vittima.
• Guarda i movimenti del torace, ascolta il suono del respiro e senti il ​​movimento dell'aria sulla tua pelle.
• La durata del test del respiro non deve superare i 10 secondi.

Nei primi minuti dopo l'arresto cardiaco, la vittima può avere una respirazione rara e debole, che non deve essere confusa con la normalità.

5. Se la vittima non respira normalmente

• Chiedi a qualcuno di chiamare un'ambulanza o di chiamarti.
• Durante la chiamata, non lasciare la vittima.
• Accendere l'altoparlante nel telefono e seguire le istruzioni del dispatcher.

6. Dopo aver chiamato un'ambulanza

• Sedersi sulle ginocchia attorno al paziente.
• Posiziona la base del primo palmo nel mezzo del suo sterno.
• Metti la tua seconda mano sulla prima e torca le dita
• Tenendo le braccia dritte nei gomiti, premere sul petto della vittima, piegandolo a una profondità di 5-6 cm.
• Dopo ogni pressione, lasciare che il torace si appiattisca completamente.
• La frequenza di pressione è 100-120 al minuto.

7. Respirazione artificiale

La respirazione artificiale "bocca a bocca" deve essere eseguita solo da persone addestrate a questa tecnica. Le persone che non sanno come condurre la respirazione artificiale, è meglio non provare a farlo.

Dopo ogni 30 pressioni sul torace, dovrebbero essere presi 2 respiri artificiali. Un effetto maggiore in questi casi è osservato dal continuo massaggio cardiaco chiuso con una frequenza di 100-120 al minuto.

8. Quando interrompere la rianimazione

• Se arrivava un'ambulanza.
• Se la vittima mostra segni di vita, inizia a muoversi, apre gli occhi, inizia a respirare normalmente.
• Se sei fisicamente esausto.

9. Se il paziente ha iniziato a respirare normalmente, ma è incosciente

In questo caso, ruotalo delicatamente su un lato. Guardalo prima che arrivi l'ambulanza. Preparati a riprendere immediatamente la rianimazione se le sue condizioni peggiorano.

Se una persona ha asistolia, la defibrillazione (recupero della frequenza cardiaca con una scarica elettrica) non viene eseguita. Ma se c'è un defibrillatore automatico esterno (AED) accanto alla vittima, è necessario accendere questo dispositivo e attaccare gli elettrodi al torace del paziente. L'AED analizza la frequenza cardiaca del paziente e sceglie le tattiche giuste per aiutare. Dopo l'analisi, inizia a formulare raccomandazioni che dovrebbero essere seguite assistendo le persone.

Prevenzione dell'asistolia

Per evitare completamente il rischio di arresto cardiaco improvviso è impossibile, è possibile solo ridurre il rischio del suo sviluppo. Per fare questo, è necessario sottoporsi a regolari esami medici e uno stile di vita sano, tra cui:

• smettere di fumare;
• rifiuto dell'abuso di alcol;
• mantenere una dieta sana ed equilibrata;
• mantenere l'attività fisica.

Se una persona ha una malattia cardiaca, i medici raccomandano quelle attività che possono migliorare la sua salute, compresa la terapia farmacologica per abbassare la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo nel sangue. È necessario seguire attentamente queste raccomandazioni.

prospettiva

La prognosi della condizione dipende dalla causa del suo sviluppo, tempo ed efficacia delle cure di emergenza. È impossibile accertare l'esatta sopravvivenza e mortalità in questo stato, poiché non tutti i pazienti riescono a prendere un cardiogramma.

Se l'arresto cardiaco avviene fuori dall'ospedale, il tasso di sopravvivenza è di circa il 7,6%. Nei bambini, questa cifra è del 3-16%. Se l'arresto cardiaco si è sviluppato in un ospedale, il tasso di sopravvivenza raggiunge il 22%.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Asistolia dei ventricoli del cuore

La morte di una persona a volte viene dall'arresto cardiaco. Che tipo di malattia è questa e per quale motivo il nostro organo principale può improvvisamente smettere di battere? Infatti, nella pratica cardiologica c'è una patologia così grave, come l'asistolia dei ventricoli del cuore. Nel complesso, si tratta di una morte clinica dell'organismo, perché il flusso di sangue nei vasi si ferma e il cuore si ferma e non svolge più la sua funzione di "pompaggio". L'articolo discute le cause e i sintomi dell'asistolia, la possibilità di trattamento e le modalità per prevenire questa patologia.

Caratteristiche della malattia

Asistolia ventricolare - una condizione in cui il cuore smette di funzionare e la sua attività bioelettrica scompare. Tuttavia, se attentamente considerato, il termine "arresto cardiaco" non è sinonimo di questa patologia, perché tra tutti i casi di interruzione del battito cardiaco, l'asistolia non supera il 5% (il numero schiacciante di situazioni con arresto cardiaco cade sulla fibrillazione ventricolare).

Nonostante il fatto che un gran numero di pazienti con asistolia muoia, è possibile mantenere i processi di attività vitale anche durante questa patologia. I sintomi di asistolia, principalmente, sono ridotti alla scomparsa del polso, perdita di carico, perdita di coscienza e cessazione della respirazione.

Cause e forme di asistolia

Fino al 5% delle malattie cardiache gravi termina in asistolia. Particolarmente pericolosi sono l'infarto miocardico, il blocco cardiaco completo, il blocco trifascicolare, il blocco cardiaco di secondo grado e l'embolia polmonare. Inoltre, l'asistolia a volte si verifica durante l'esecuzione, malattia cardiaca coronarica non corretta, con un decorso complesso di miocardite.

Ci sono altre situazioni e malattie che a volte causano l'asistolia ventricolare:

• sovradosaggio di alcuni farmaci, inclusi glicosidi cardiaci, farmaci per aritmie, barbiturici;
• overdose di droga o analgesici narcotici;
• risposta individuale all'anestesia, somministrando troppa anestesia
• esposizione a corrente elettrica (scossa elettrica), trattamento con corrente elettrica;
• intervento chirurgico sul cuore, compreso il suo tamponamento;
• angiografia coronarica;
• interventi chirurgici durante i quali viene stimolato il nervo vago (ad esempio intervento oftalmologico);
• gravi disturbi metabolici;
• pneumotorace;
• annegamento o soffocamento;
• avvelenamento da anidride carbonica (ipercapnia);
• grave ipotermia con congelamento (a una temperatura di 28 gradi e inferiore);
• shock anafilattico;
• shock emorragico o settico.

Per l'asistolia, anche un'entrata rapida di una soluzione di potassio nel corpo può essere sufficiente, il che porta ad un'eccitazione eccessiva del miocardio, e questa complicazione è tipica dell'avvelenamento da glicosidi cardiaci (una delle cause più comuni di asistolia).

La fine del lavoro del cuore può avvenire istantaneamente e questa condizione è chiamata asistolia primaria. Il cuore perde elettroeccitabilità per il tipo di cortocircuito, ad esempio, durante un attacco di ischemia acuta (ipossia). Asistolia secondaria si verifica dopo un'aritmia che lo precede - una violazione dei ritmi del cuore, soprattutto spesso con fibrillazione esistente per qualche tempo. Il lavoro disordinato del cuore, che è la fibrillazione, porta alla rottura del movimento del sangue attraverso i vasi del cuore, con il risultato che interrompe i tagli in mezzo all'esaurimento delle riserve energetiche.

Vi sono numerosi fattori di rischio che possono contribuire all'emergere di asistolia nelle circostanze sopra descritte:

• diabete;
• ipertensione;
• abuso di alcool, fumo con cardiopatia ischemica di qualsiasi gravità;
• età avanzata;
• aterosclerosi vascolare;
• ipertrofia ventricolare sinistra.

Nei bambini, l'asistolia può apparire sullo sfondo di uno shock di qualsiasi natura, nonché a causa di insufficienza respiratoria, avvelenamento o lesione, che sono le cause più comuni di patologia nell'infanzia.

Sintomi della malattia

I segni di patologia a qualsiasi età sono uguali. L'unica differenza è che nei bambini l'arresto cardiaco è spesso preceduto da un attacco di bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca) o bradicardia che si sviluppa in pochi giorni. Nel 15-20% dei casi, l'asistolia nei bambini precede la fibrillazione ventricolare. In presenza di difetti cardiaci e delle loro complicanze, dispnea, respiro affannoso frequente, ipotensione o collasso a breve termine con convulsioni appaiono di fronte a asistolia in un bambino.

In generale, il quadro clinico dell'asistolia include tali segni:

1. La netta scomparsa dell'impulso nelle grandi arterie. Utilizzando il dito indice attaccato all'arteria carotide, è facile determinare questo sintomo.
2. La mancanza di toni del cuore. Si nota quando si ascolta il cuore, anche applicando un orecchio al petto.
3. Caduta della pressione sanguigna. Viene rilevato misurando la pressione con un misuratore di pressione sanguigna convenzionale.
4. Pupille dilatate che smettono di rispondere alla luce. Questo sintomo inizia a essere visibile 45 secondi dopo la cessazione dell'afflusso di sangue al cervello. Le pupille sono più dilatate dopo 1 minuto e 45 secondi.
5. Mancanza di respiro Portando lo specchio sul naso, è possibile determinare con precisione se il paziente sta respirando o meno (durante la respirazione, i segni di appannamento appaiono sullo specchio).
6. Sbollentare, faccia grigia. Questo sintomo è associato alla cessazione della circolazione sanguigna.
7. Perdita di coscienza Quando una persona non può essere rianimata per più di 25 secondi, può significare un arresto cardiaco.

Non confondere la diagnosi di asistolia atriale con asistolia ventricolare, poiché l'arresto cardiaco è solo il secondo.

Complicazioni dopo arresto cardiaco

Sono rimasti solo 10 minuti per medici e parenti per salvare una persona - il cervello vive così tanto, e poi si verifica la sua morte. La sopravvivenza dopo un attacco di asistolia anche in condizioni ospedaliere raggiunge non più del 14%, altri pazienti, purtroppo, muoiono. Anche quando una persona è riuscita a rimanere in vita, gravi complicanze possono svilupparsi in seguito - fratture costali, pneumotorace durante un massaggio cardiaco, danni cerebrali ischemici, così come organi interni come fegato, reni, ecc. Tutte queste conseguenze possono portare alla morte nei prossimi mesi dopo l'inizio dell'asistolia.

La manutenzione è

La diagnosi è fatta su un elettrocardiogramma. L'assenza di attività bioelettrica sul nastro del cardiogramma viene riflessa come una linea retta. Occasionalmente, vi è una mancanza di contrazioni ventricolari con un ritmo atriale anormale. A volte gli atri continuano a contrarsi, quindi l'ECG riflette i denti atriali. Nei pazienti in ospedale, i medici spesso diagnosticano aritmia (aritmia ventricolare o tachicardia) da un ECG, che precede la fibrillazione atriale, il flutter ventricolare e l'asistolia.

La differenziazione dell'arresto cardiaco dovrebbe avvenire con malfunzionamento dell'ECG, occlusione del sistema respiratorio, shock emorragico e anafilassi, insufficienza renale acuta, pneumotorace, lesioni cardiache, tromboembolia. Gli esami non sono necessari se la causa dell'asistole è l'iperstimolazione del nervo vago, che di solito viene eliminato con un ritorno alla coscienza introducendo atropina o glicopirolato, oltre a un breve massaggio cardiaco indiretto. Pronto soccorso per asistolia

Se trovi i primi segni di patologia, che sono descritti sopra, devi urgentemente eseguire le misure di pronto soccorso, in parallelo chiamando un'ambulanza. Di solito, quando il paziente veniva riportato ai suoi sensi entro 6-7 minuti, le conseguenze dal cervello e dagli organi interni quasi non si verificano, o sono minime. La sequenza di azioni a casa sarà la seguente:

1. posare il paziente sul pavimento o su un'altra superficie dura;
2. torna indietro un po 'e le gambe danno una posizione sublime;
3. pulire il naso, la bocca del muco;
4. inalare aria al paziente nella bocca o nel naso (ventilazione artificiale);
5. pugno nella zona centrale dello sterno ("punzone precardiale").

È necessario fare un massaggio cardiaco indiretto, se il metodo precedente non ha avuto alcun effetto. Per il massaggio, è necessario posizionare il palmo del paziente sul torace in modo che la base cada sul bordo inferiore dello sterno. Dall'alto del primo si dovrebbe mettere il secondo palmo e aumentare la pressione. Inoltre, con l'aiuto di movimenti bruschi, le spinte ritmiche dovrebbero essere fatte una volta al secondo. Dopo aver fatto una pressione, è necessario rimuovere la mano dallo sterno del paziente e donare il sangue per riempire il cuore. Un effetto ancora migliore è la tenuta simultanea di un massaggio cardiaco indiretto e dell'aria che soffia, che richiede la partecipazione di due persone.

Quando il paziente ha un polso, ma il suo respiro non si è ancora ristabilito, la rianimazione continua, osservando la sua condizione ogni 2 minuti. Interrompere la rianimazione dopo l'inizio della respirazione, così come dopo che il paziente ha acquisito una tonalità naturale della pelle. Se l'ambulanza non può essere chiamata prima della rianimazione, è urgente farlo dopo che il paziente si è svegliato. In ogni caso, ha bisogno di essere sotto la supervisione di medici e sottoporsi a un esame approfondito delle condizioni cardiache. Inoltre, i medici dell'arsenale hanno speciali tecniche di rianimazione che hanno maggiori probabilità di riportare in vita una persona rispetto agli sforzi dei suoi parenti.

Durante l'infanzia è possibile anche l'asistolia e il rischio maggiore è rappresentato dai bambini avvelenati, affogati ed esposti ad altre situazioni potenzialmente letali, nonché a bambini con difetti cardiaci e altre gravi patologie cardiovascolari.

I genitori di bambini con difetti cardiaci congeniti dovrebbero sapere chiaramente come fornire il primo soccorso al bambino durante l'asistolia. La difficoltà sta principalmente nel fatto che il tempo per la rianimazione nei bambini non supera i 5 minuti. Le differenze dalla rianimazione dell'adulto sono le seguenti: durante un massaggio cardiaco, è necessario premere sulla parte inferiore del torace con l'aiuto del dito medio e dell'indice, messi insieme. La frequenza di pressione è di 120 al minuto e lo sterno deve essere spostato alla profondità del dito. Dopo 15 pressioni, devi fare 2 iniezioni nella bocca, che è coperta con un tovagliolo. E, naturalmente, una persona vicina dovrebbe già chiamare un'ambulanza immediatamente dopo l'inizio dei sintomi di asistolia.

Metodi di trattamento

Già nell'ambulanza, i medici iniziano a eseguire misure di rianimazione simili a quelle sopra descritte, che possono essere completate dall'intubazione tracheale o dalla tracheotomia, stimolazione elettrica del cuore. In alternativa alla stimolazione, è possibile utilizzare l'adrenalina intracardiaca o il cloruro di calcio. Tramite catetere endovenoso allo stesso tempo, viene iniettato sodio idrocarbonato, noradrenalina in soluzione.

Negli adulti e nei bambini, oltre a questi farmaci, la terapia medica per l'asistolia include tali farmaci (di solito in ordine, se non si osserva l'effetto dello strumento precedente):

• epinefrina;
• lidocaina;
• Solfato di magnesio;
• procainamide;
• Atropina.

Solo 45 minuti dopo, il fallimento degli eventi costringe i medici a fermarli. Se la causa di asistolia è pneumotorace, viene eseguita la puntura della cavità pleurica con drenaggio. Quando si esegue un arresto cardiaco con tamponamento, si esegue la pericardiocentesi - puntura della regione pericardica. Dopo che il paziente ritorna in vita, è obbligatorio cercare e, se possibile, eliminare o correggere la causa della asistolia risultante. Alcuni pazienti in futuro dovranno installare un pacemaker.

Misure preventive

È impossibile prevenire l'asistolia causata da un incidente. Ma le patologie cardiache e vascolari gravi sono spesso suscettibili di correzione e controllo, per le quali è sufficiente consultare un medico in una fase precoce, seguire le sue istruzioni, assumere farmaci e condurre uno stile di vita sano. Se necessario, è necessario eseguire un intervento chirurgico in tempo utile per prevenire gravi complicanze delle malattie del sistema cardiovascolare.

Asistolia dei ventricoli del cuore - cause, sintomi, cure d'emergenza

Più della metà delle morti improvvise che si verificano a casa, per strada e in altri luoghi sono causate da asistolia del cuore - questa è la cessazione del suo funzionamento a causa dell'estinzione di impulsi elettrici. L'arresto circolatorio in pochi minuti porta una persona a uno stato di morte clinica. Per ridurre il rischio di entrare in una situazione del genere o aiutare in modo competente la persona ferita accanto a te, vale la pena esplorare più in dettaglio le cause, le caratteristiche, i sintomi della malattia e le tecniche di trattamento di emergenza.

Descrizione di asistolia

L'arresto cardiaco (asistolia) e la circolazione sanguigna bloccano completamente lo scambio di gas e l'apporto di sostanze nutritive ai tessuti. L'anidride carbonica si accumula nel sangue, le cellule traboccano di prodotti metabolici e muoiono sotto la loro influenza. Più attivo è il metabolismo originale, meno tempo è disponibile per la rianimazione: le cellule cerebrali muoiono entro 3-4 minuti. Il recupero in 12-15 minuti è possibile solo a condizione che la persona fosse sotto l'influenza delle basse temperature durante l'arresto cardiaco.

prevalenza

Nel 35% della popolazione adulta, l'arresto cardiaco si verifica proprio a causa dell'asistolia, nei bambini e negli adolescenti la percentuale raggiunge il 90%. La ragione è che questa patologia è principalmente causata da malattie cardiache. Ecco le statistiche sulla cessazione dell'attività elettrica del cuore per categorie di età (il numero di pazienti per 100 mila casi):

• bambini - 72;
• bambini da 6 mesi a 10 anni - 3,7;
• adolescenti - 7,5;
• adulti - 127.

Forse il livello reale è ancora più alto, poiché la maggior parte delle vittime muore prima che la diagnosi sia fatta dai medici.

specie

Esistono asistole atriale e ventricolare. Se gli impulsi elettrici sono bloccati solo negli atri, il ritmo cardiaco viene perso, ma non si ferma completamente e la morte non minaccia la persona. La mortale asistolia dei ventricoli, a seconda delle cause e della natura del flusso, è convenzionalmente suddivisa in due tipi principali: istantaneo e secondario.

• Istantaneo. Altrimenti, questa varietà è anche chiamata primaria. Si sviluppa a causa del fatto che gli impulsi che stimolano la funzione contrattile del miocardio cessano di fluire. L'eccitabilità elettrica del cuore viene improvvisamente disturbata - in realtà, questo è un cortocircuito innescato dall'ischemia (una diminuzione del flusso sanguigno locale, che si verifica più spesso a causa di una diminuzione del lume dei vasi). Con l'indebolimento della pressione sanguigna arriva la fame di ossigeno, che provoca la cessazione dei processi bioelettrici nel muscolo cardiaco.
• Secondario. Questo tipo di asistolia si verifica dopo insufficienza cardiaca a causa di contrazioni ventricolari irregolari - fibrillazione. La VF può essere piuttosto lunga, si verifica a causa dell'esaurimento del fosfato nel tessuto cardiaco e porta alla rottura degli impulsi elettrici. Per una normale circolazione sanguigna, l'eccitabilità del cuore deve essere rigorosamente periodica. L'irregolarità del processo di eccitazione porta a un blocco istantaneo del flusso sanguigno nei vasi coronarici e all'arresto cardiaco.

Succede che l'asistolia del cuore è causata dalla disfunzione dell'impulso dal nodo del seno ai ventricoli. In questo caso si sviluppa asistolia parossistica (atrioventricolare). Quando le connessioni tra gli atri e i ventricoli sono interrotte, l'impulso viene diluito a 25-30 battiti al minuto e le pause tra le contrazioni del miocardio sono registrate sull'ECG. Se questi arresti non durano più di 3 secondi, la persona ha le vertigini. Con una pausa di 9 secondi, si verifica uno svenimento e con una pausa di 15 secondi c'è una minaccia di crisi epilettiforme e morte clinica.

Cause di asistolia, fattori di rischio

La cessazione brusca della funzione cardiaca è raramente spontanea. Se si è verificata asistolia cardiaca, le cause dell'evento possono essere diverse: precedenti lesioni, gravi patologie, infezioni, intossicazioni. Tutti gli stati predisponenti sono divisi in due gruppi.

Cause cardiache

Sono associati a processi patologici nel muscolo cardiaco, che portano alla degenerazione del miocardio.

• Cardiopatia ischemica acuta o cronica. IHD provoca sempre l'instabilità elettrica del miocardio.
• Necrotizzazione del tessuto miocardico su una vasta area, associata ai suoi cambiamenti post-infarto, al verificarsi e allo sviluppo di insufficienza cardiaca.
• Trombosi, che appare come una complicazione di malattie cardiologiche (infarto miocardico, aneurisma e malattie cardiache, ipertensione, aterosclerosi, endocardite settica). Questo è particolarmente vero per l'età avanzata.
• L'estremo grado di insufficienza ventricolare sinistra, provocando una brusca diminuzione della frequenza cardiaca (shock cardiogeno).
• Effusione pericardica - accumulo di liquidi nel pericardio causato da danno vascolare.
• Sindrome coronarica acuta durante la fase acuta di infarto miocardico.
• Processi infiammatori di origine infettiva che interessano la struttura del miocardio o endocardio - miocardite dopo influenza o difterite, endocardite infettiva.
• Cardiomiopatia. È ipertrofico (proliferazione anormale del muscolo cardiaco), dilatazione (espansione delle cavità ventricolari), alcol.
• Stenosi della bocca dell'aorta - con essa, le valvole della valvola che permettono al sangue di fluire dal ventricolo sinistro all'aorta crescono insieme.

La mancata elettroeccitabilità con ulteriore arresto cardiaco può essere una complicazione durante la stimolazione cardiaca, l'angiografia coronarica, l'inserimento di cateteri nelle cavità cardiache e può verificarsi in caso di malfunzionamento delle valvole cardiache impiantate.

Cause extracardiache

Si presentano in persone con un cuore sano in situazioni estreme o come complicazioni di malattie croniche:

• intenso sanguinamento continuo, grossa perdita di sangue;
• incidenti - lesioni del torace con danni o gonfiore del muscolo cardiaco, ustioni di ampie aree del corpo, grave ipotermia, shock elettrico, shock, soffocamento;
• colpo improvviso;
• chirurgia cardiaca (ad esempio tamponamento) e polmone;
• sovradosaggio di anestesia;
• non conformità con le regole di assunzione di farmaci - glicosidi cardiaci, diuretici;
• disidratazione causata da infezioni intestinali;
• tromboembolismo polmonare;
• squilibrio di potassio nel corpo.

Le cause secondarie includono anche le malattie croniche negli stadi avanzati - asma, diabete mellito, insufficienza epatica e renale, anemia, leucemia e tumori maligni.

La probabilità di asistolia aumenta negli uomini, negli anziani, nei diabetici, nell'abuso di alcool e nel fumo, nel colesterolo in eccesso, nell'eccesso di peso corporeo.

Caratteristiche di asistolia nei bambini

Nell'infanzia, le cause della malattia possono essere le stesse degli adulti. Tuttavia, l'asistolia del cuore in un bambino ha le sue specifiche: è più spesso registrata nei bambini fino a 5 mesi, durante il sonno e in assenza di malattie predisponenti. Questa patologia ha persino ricevuto un nome speciale: "Sindrome da morte improvvisa infantile". I medici sono inclini a credere che l'asistolia ventricolare nei neonati sia dovuta a un ritardo nello sviluppo delle cellule del miocardio che costituiscono il sistema di conduzione cardiaca. Il sottosviluppo dei cardiomiociti è associato a patologie durante la gravidanza e il parto:

• fame di ossigeno del feto a causa di anemia e malattie materne;
• insufficienza respiratoria e ipossia nel neonato;
• parto con estrazione del vuoto (estrazione del feto per la testa con un apparecchio speciale);
• feto multiplo;
• prematurità;
• violazione del regime da parte della futura madre - bere, fumare.

La causa della morte improvvisa del bambino a volte diventa cura impropria. I fattori di rischio sono l'uso di un materasso troppo morbido nella culla, dormire sullo stomaco, fasciare stretto. Il bambino può soffocare il surriscaldamento sotto una coperta troppo calda, con ventilazione insufficiente della stanza, a causa della temperatura elevata nella stanza.

Sintomi di asistolia

L'improvvisa cessazione istantanea del flusso ematico di solito si verifica dopo una serie di precursori, sebbene durante il sondaggio il 40% dei pazienti rianimati abbia indicato la propria assenza. Il resto ha notato vari segni di deterioramento poco prima della crisi:

• dolore allo sterno - 30%;
• capogiri, svenimento - 32%;
• mancanza di respiro - 25%.

Nella maggior parte dei casi, la circolazione del sangue si ferma nei pazienti gravemente malati sullo sfondo delle patologie interne, che provocano asistolia. Si verifica principalmente con una combinazione di fattori cardiaci ed extracardiaci. I pazienti hanno elencato sintomi simili che hanno preceduto l'arresto cardiaco: una brusca riduzione della pressione, polso rapido, mancanza di respiro, febbre, ansia. Ulteriori manifestazioni di asistolia ventricolare sono le seguenti:

• l'impulso sulle arterie principali scompare, i suoni del cuore non si sentono, la pressione diventa zero;
• la pelle diventa pallida;
• il paziente perde conoscenza, la respirazione diventa intermittente;
• mezzo minuto dopo la perdita di coscienza, il cuore si ferma;
• 45 secondi dopo l'inizio dell'attacco (a causa della cessazione della circolazione cerebrale), non rispondono più alla luce e le pupille si dilatano - questo fenomeno raggiunge il massimo in un altro minuto;
• dopo 2 minuti, la respirazione si ferma - se porti uno specchio alla bocca del paziente, non si appanna;
• labbra, triangolo naso-labiale, orecchioni diventano blu, che conferma la violazione del flusso sanguigno.

Quindi, i sintomi di asistolia sono espressi in assenza di contrazioni cardiache, riflessi a stimoli esterni e respiro completo (si possono osservare respiri convulsivi separati). Ci sono varie opzioni per le manifestazioni esterne di arresto cardiaco e le condizioni in cui si verifica.

1. La persona cade inaspettatamente (per strada, durante il trasporto, mentre lavora). Si sentono rari respiri affannosi, le labbra e la pelle del viso diventano blu, non c'è consapevolezza, non c'è risposta ai tentativi di contatto.
2. Il cuore si ferma improvvisamente in un sogno. Non ci sono manifestazioni esterne di asistolia, il paziente non è diverso da una persona profondamente addormentata.
3. Il paziente giace nell'ospedale cardiologico a causa di problemi cardiaci, gli è vietato camminare. Dopo aver infranto il regime, una persona si alza e cammina attraverso il reparto o il corridoio, cade. Con tutte le indicazioni segnate morte clinica.
4. Il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva dopo un infarto, una lesione o una grave malattia. Qualsiasi violazione dell'attività cardiaca può essere vista sul monitor collegato, è possibile l'assistenza di emergenza.

Importante: un segno evidente di asistolia è l'inattività elettrica del cuore sull'ECG, ma la rianimazione deve essere avviata senza attendere i risultati dell'ECG.

diagnostica

La diagnostica viene effettuata con la massima velocità, dal momento che per il ripristino della respirazione e della circolazione sanguigna dovrebbero essere necessari meno di 3-5 minuti, altrimenti, in condizioni di ipossia, l'attività dei centri cerebrali ne risentirà. La conclusione è fatta sulla base dei sintomi precedentemente descritti: attività respiratoria compromessa, mancanza di polso, dilatazione della pupilla. Quindi iniziare immediatamente la rianimazione.

Asistole è uno dei quattro tipi di aritmie cardiache. Viene fatto un elettrocardiogramma per identificarlo - una striscia quasi dritta apparirà sul nastro, senza una fase di contrazioni ventricolari. Il ritmo atriale verrà interrotto.

Se il paziente viene curato in ospedale, sono possibili i seguenti studi:

• analisi del sangue per fissare il livello di potassio e ossigeno, così come l'equilibrio del pH acido-base;
• Ultrasuoni del cuore con l'apparato appropriato;
• analisi aggiuntive per determinare il livello di glucosio - se in precedenza è stato diagnosticato un diabete al paziente.

Tutti gli studi dovrebbero essere condotti e analizzati su base di emergenza, altrimenti perdono il loro significato.

Per determinare l'impulso in asistolia utilizzare qualsiasi arteria grande. L'indice e il medio sono applicati a uno dei seguenti punti:

• articolazione del polso;
• parte frontale-temporale;
• tempio più vicino al lobo dell'orecchio;
• mascella inferiore;
• morbido approfondimento del collo, vicino al pomo d'Adamo.

In assenza di coscienza e respirazione, è più facile determinare la frequenza cardiaca utilizzando l'arteria carotide. Le dita sono posizionate sul lato della laringe, dolcemente approfondendo il collo - se c'è una pulsazione, conta il numero di spinte per 10 secondi.

Pronto soccorso per asistolia

Come risultato dell'assoluta assenza di contrazione miocardica, l'asistolia ventricolare del cuore porta all'arresto cardiaco. La circolazione cerebrale non è fornita, la persona non respira, si verifica la morte clinica. Per la rianimazione, chiamano l'equipe medica e, durante l'attesa, danno vita al paziente con l'aiuto di tecniche speciali. Durante i primi 5-7 minuti dopo l'inizio di un attacco, le azioni urgenti e competenti degli altri sono particolarmente importanti - questo aiuterà a prevenire cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale e negli organi interni.

Se una persona ha perso conoscenza, prendere le seguenti misure:

• la vittima viene distesa sul pavimento o su un'altra superficie dura;
• rotolare i rulli di un asciugamano o altri mezzi improvvisati, metterli sotto il collo, le ginocchia e i piedi (gli arti dovrebbero essere sopra la testa);
• rimuovere il muco dalle cavità nasali e orali per pulire le vie respiratorie;
• pugno con il pugno nel centro dello sterno (il nodo cardiaco viene proiettato lì) - questo viene fatto con attenzione in modo da non danneggiare il processo xifoideo.

Per fornire cure di emergenza è stato efficace, quindi effettuare un massaggio cardiaco indiretto. Il palmo della mano destra è posto nel terzo inferiore del petto con enfasi sul metacarpo. Il palmo sinistro è posizionato sopra, le braccia sono mantenute dritte e ogni secondo pressione ritmica viene applicata allo sterno in modo che scenda non meno di 3 cm. Dopo aver premuto il palmo, viene brevemente rimosso dal corpo per riempire il muscolo cardiaco di sangue. In parallelo, attraverso un tovagliolo, la respirazione artificiale viene eseguita in un tale ritmo: per 15 presse - 2 respiri (se la rianimazione viene eseguita insieme) o per 4 pressioni - 1 respiro (quando un pallone rianimatore funziona). Permesso di effettuare respiri attraverso il naso.

Suggerimento: prima di praticare la respirazione artificiale, una persona in stato di incoscienza deve aprire le vie aeree. Metti il ​​palmo di una mano sulla persona ferita sulla fronte e solleva il mento con le altre due dita e apri la bocca.

Dopo l'azione efficace, il paziente inizia a respirare autonomamente. Questo è determinato visivamente (alzando e abbassando il torace), ad orecchio (il suono dell'aria quando espiri attraverso la bocca), con l'aiuto del tatto, il flusso di aria espirata viene percepito dalla pelle della guancia. La rianimazione non viene fermata fino all'arrivo dei medici.

Complicazioni tipiche

Se il paziente è sopravvissuto dopo asistolia cardiaca, l'ulteriore terapia viene proseguita nell'unità di terapia intensiva. Vengono eseguite procedure mediche, monitoraggio costante dell'ECG, composizione e pressione del sangue. Anche a causa della mancanza di ossigeno a breve termine, alcuni nuclei cerebrali sono colpiti, quindi dopo l'asistolia si verificano solitamente complicanze neurologiche:

• deficit uditivo;
• violazioni del processo di memorizzazione, amnesia;
• perdita della vista - succede che gli altri reparti iniziano a svolgere una funzione visiva invece dell'area cerebrale interessata, quindi la cecità è temporanea;
• crampi periodici di qualsiasi muscolo - masticazione, facciale, negli arti;
• mal di testa sistematico.

prevenzione

Dopo aver studiato brevemente il problema dell'asistolia del cuore, dopo aver appreso cosa è e quanto è difficile trattarlo, resta da scoprire cosa aiuterà a prevenire un arresto cardiaco improvviso. L'elenco delle misure preventive è il seguente:

• smettere di fumare e bere alcolici;
• dieta equilibrata;
• attività fisica costante secondo l'età;
• visite mediche preventive, trattamento tempestivo delle malattie croniche.

Se viene diagnosticata una qualsiasi malattia cardiaca, è necessario visitare sistematicamente il medico curante e assumere i farmaci prescritti nel dosaggio specificato.

prospettiva

Prendendo in considerazione le ragioni, il tipo di asistolia, la possibilità di fornire assistenza, lo stato di salute e l'età del paziente, la prognosi può essere positiva o negativa. Se l'attacco è iniziato a casa o in ospedale, con una rianimazione tempestiva e competente, la possibilità di sopravvivenza è di circa il 25%. Quando una persona perde conoscenza per strada, il tasso di sopravvivenza negli adulti raggiunge il 7%, mentre nei bambini varia dal 3 al 16%.

La probabilità di rimanere in vita è maggiore in caso di incidenti tra i giovani che non hanno precedentemente sofferto di danni al miocardio. La migliore prognosi è data in caso di assistenza nei primi 3 minuti di un attacco di asistolia e arrivo tempestivo della squadra di ambulanza.

Asistolia dei ventricoli: fisiopatologia, prevenzione, trattamento, prognosi

Asistolia o cessazione del battito cardiaco con la scomparsa dell'attività elettrica, espressa in una linea ECG piatta. Questa è una condizione di insufficienza cardiaca senza battito del cuore e assenza di depolarizzazione ventricolare, come mostrato nell'immagine sottostante; L'asistolia (morte clinica) si verifica in definitiva in tutti i pazienti morenti.

Striscia di ritmo che mostra asistolia.

L'attività elettrica senza polso (EASP) è un concetto applicato a un gruppo disritico eterogeneo che non è accompagnato da un impulso rilevabile. Aritmie bistrisistoliche - ritmi lenti dei picchi battiti; possono avere un complesso largo o stretto con o senza polso e spesso si alternano a periodi di asistolia. Quando si parla di attività elettrica del polso, sono escluse la fibrillazione ventricolare e la tachicardia ventricolare.

fisiopatologia

Asistole è divisa in primaria e secondaria. L'asistolia primaria si verifica quando il sistema bioelettrico all'interno del cuore non può depolarizzare i ventricoli. Quale può essere il risultato di ischemia o disfunzione del nodo seno-atriale o del sistema conduttore atrioventricolare (nodo AV). L'asistolia primaria è solitamente preceduta dalla bradidritia come risultato del blocco del nodo del seno, del blocco cardiaco completo o di entrambi.

L'asistolia può essere causata da chirurgia oftalmica, blocco retrobulbareo, lesioni agli occhi, pressione diretta, chirurgia maxillo-facciale, sindrome dell'arteria carotide o nevralgia glossofaringea (nevralgia glossofaringea). Episodi di asistolia e bradicardia sono stati documentati come manifestazioni di lesioni parziali del lobo temporale sinistro. I pazienti hanno avuto capogiri o svenimento e perdita di conoscenza. Casi di morte improvvisa non sono stati segnalati, ma c'è una possibilità di questo se persiste l'asistolia.

L'asistolia secondaria si verifica quando fattori al di fuori del sistema di conduttività elettrica cardiaca portano a una perdita di depolarizzazione elettrica. In questo caso, il risultato finale è di solito un'ipossia tissutale grave con acidosi metabolica. L'asistolia o la bradistolia seguono i casi di fibrillazione ventricolare e di solito si verificano dopo tentativi falliti di defibrillazione. Questo prevede un risultato pessimista.

Cause di asistolia

Asistolia primaria

L'asistolia primaria si forma quando le funzioni metaboliche cellulari sono danneggiate e non è possibile generare un impulso elettrico. Con grave ischemia, le cellule del nodo sinusale non possono trasportare ioni necessari per influenzare il potenziale dell'azione transmembrana. Fallimento di un pacemaker impiantabile può anche causare asistolia primaria.

l'occlusione prossimale della coronaria destra può portare a malattie ischemiche del miocardio o nodo seno-atriale sia e atrioventricolare. Un infarto esteso può portare a un blocco interventricolare bilaterale (ad esempio, al blocco cardiaco completo intranodale).

La degenerazione idiopatica del seno o del nodo atrioventricolare può portare al blocco del seno e / o al blocco AV del cuore, rispettivamente. Questo processo avviene lentamente e progredisce gradualmente, ma i sintomi possono essere intensi e può verificarsi asistolia. Solitamente è richiesto un pacemaker impiantabile per controllare queste malattie.

In alcuni casi, la morte improvvisa può verificarsi a seguito di cardiopatia congenita, manifestazione localizzata di un tumore o lesione al cuore durante la contusione toracica.

L'asistolia può verificarsi dopo uno shock con una corrente continua, che disabilita il pacemaker. Il sistema cardiaco può tornare spontaneamente o dopo aver eseguito la rianimazione cardiopolmonare (CPR). In questi casi, i pazienti possono sopravvivere se vengono adottate misure di emergenza immediate. La corrente alternata (CA) proveniente da fonti artificiali (generatori) di corrente elettrica di solito causa la fibrillazione ventricolare.

Asistolo derivato

Esempi di malattie e condizioni che possono portare ad un derivato di asistolia sono soffocamento, annegamento, ictus, embolia polmonare massiva, iperkaliemia, ipotermia, infarto miocardico complicato da fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare, che progresso asistolia, post-defibrillazione, e un'overdose di sedativi o farmaci narcotici che portano a insufficienza respiratoria.

L'ipotermia si distingue in una serie di database di stato, perché l'asistolia può avvenire in un periodo di tempo più lungo e il paziente può essere salvato eseguendo rianimazione cardiopolmonare. Dopo di ciò, la maggior parte dei malati sopravvissuti è collegata alla macchina cuore-polmone.

epidemiologia

In Russia, secondo le statistiche ufficiali, il 35% delle persone muore in età pre-pensionamento. Nell'80% dei casi, la circolazione del sangue si arresta a causa della fibrillazione ventricolare. In altri casi, ciò si verifica a seguito di asistole.

Asistolia nei bambini

La prevalenza di asistolia nei bambini è più alta che negli adulti (25-56%). Infatti, asistolia nei bambini è probabile che, di regola è secondaria ad altre malattie non cardiaca maggiore o condizione (es. E. ritardi respiratorie a causa di sindrome della morte improvvisa infantile [SIDS], malattie infettive, soffocamento, annegamento o avvelenamento). Secondo le statistiche, i bambini hanno maggiori probabilità di soffrire di arresto cardiaco rispetto ai bambini più grandi.

I bambini che soffrono di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare, statisticamente 4 volte insufficienza cardiaca più spesso trasferiti (20%) rispetto ai pazienti con asistolia (5%), ed i pazienti di età inferiore ai 20 anni ha avuto un tasso di sopravvivenza meglio degli adulti, quando i casi esclusi di disturbi traumatici.

La frequenza di asistolia come percentuale di tutti i casi di malattie cardiopolmonari è maggiore nelle donne rispetto agli uomini; ma l'arresto cardiaco nel suo complesso, così come le malattie cardiovascolari, sono più frequenti negli uomini (sotto i 70 anni).

prospettiva

La prognosi dell'asistolia dipende dall'eziologia del ritmo asistolico, dal tempo dell'intervento medico e dal successo o fallimento del supporto per il supporto vitale del cuore.

misure di rianimazione possono avere successo solo se la causa primaria di asistolia può essere immediatamente risolto, come ad esempio in arresto cardiaco a seguito di soffocamento per asfissia meccanica (persone soffocati sul cibo) e solo se il tratto respiratorio è privo di ossigeno. In alcuni casi, quando l'asistolia primaria è causata da un guasto del pacemaker (interno o esterno), le misure di supporto possono avere successo con una stimolazione esterna immediata.

Di norma, la prognosi dell'asistolia è scarsa, indipendentemente dalla sua causa originale.

complicazioni

Complicazioni durante asistolia comprendono disturbi neurologici di natura cronica, complicazioni derivanti da rianimazione cardio-polmonare (CPR) o procedure chirurgiche invasive (ad esempio, danni al fegato, rottura gastrica / esofagea, costole fratturate, pneumotorace, emorragia nella cavità pleurica, embolia di aria, aspirazione ). Spesso è fatale.

La diagnosi diretta di asistolia è la rilevazione dell'arresto cardiaco completo e un ritmo confermato sotto forma di una linea ECG piana in due derivazioni perpendicolari. L'asistolia, quando segue il ritmo bradiaritmico, può essere preceduta da vertigini o svenimenti.

Se infatti c'è il ritmo asystolic ed è presente per più di pochi secondi, il paziente non sarà nelle menti e non risponde agli stimoli esterni (suono, luce). Possono verificarsi diversi tentativi di respirazione agonali (ultimi rari convulsivi), ma i suoni del cuore e gli impulsi periferici tangibili sono assenti. Se l'asistolia persiste per 15 minuti o più, al cervello non viene fornito ossigeno e si verifica la morte cerebrale.

diagnostica

Il blocco biasysistolico o asistolico può essere primario o derivato in un paziente che ha avuto un infarto miocardico. Stato può anche essere associato ad insufficienza pacemaker direttamente eventualmente ridurre l'apporto di sangue nella (SA) nodo senoatriale, o il sistema atrioventricolare (AV) di conduzione.

Molti pazienti con infarto miocardico hanno un certo grado di disturbi autonomici (m. E. tono alto del sistema nervoso parasimpatico) che si verifica indirettamente con bradiaritmie o blocco cardiaco. Potrebbe anche esserci una mancanza di sensibilità alla stimolazione simpatica. L'ipossia da edema polmonare o scarsa perfusione tissutale da shock cardiogeno può anche portare a asistolia secondaria.

I medici esaminano la tossicità del farmaco e l'ipossia nella diagnosi differenziale. Si noti inoltre che lo spostamento dell'elettrocardiografo (ECG) può simulare l'asistolia (il posizionamento di tutti gli elettrodi viene ricontrollato e l'impulso del paziente viene controllato).

trattamento

Il monitoraggio cardiaco costante nell'unità di terapia intensiva viene utilizzato per determinare la frequenza cardiaca e gli effetti dell'intervento. Durante la rianimazione, viene eseguita l'intubazione endotracheale. L'accesso alle navi può richiedere l'accesso venoso centrale o l'accesso intraosseo.

Pronto soccorso

vano aiuti base è fornita ossigenazione rianimazione e ventilazione artificiale da intubazione endotracheale e la circolazione del sangue durante la rianimazione cardiopolmonare (CPR), o tentativi percutanei pacing transvenoso e farmaci somministrare.

Possiamo dare un esempio della riuscita rianimazione di un paziente con asistolia, che aveva un elevato livello di potassio sierico a causa dell'insufficienza renale. Il trattamento consisteva nell'introduzione di cloruro di calcio per annullare gli effetti fisiologici dell'iperkalemia, nonché dell'insulina e del glucosio per ridurre il livello di potassio sierico. Tuttavia, questa terapia non può essere raccomandata per tutti i casi di asistolia.

In presenza di rigor mortis, l'ulteriore rianimazione termina.

Defibrillazione elettrica

La defibrillazione elettrica non deve essere applicata indiscriminatamente a un paziente in asistolia. Ciò che non è solo inefficace, ma anche dannoso in molti casi, porta alla mancanza della possibilità di ripristinare il ritmo cardiaco. Una delle avvertenze è che dopo la defibrillazione si può verificare una falsa asistolia a breve termine quando si utilizzano le pale del defibrillatore.

Ricevimento nell'unità di terapia intensiva e terapia intensiva

L'unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva è una direzione adatta per un paziente che ha subito un blocco cardiaco cardiopolmonare bradisistolico per ulteriori trattamenti e diagnosi. Secondo le statistiche, negli ultimi 10 anni, i pazienti in stato bioelettrico ed emodinamico stabile, ma sono rimasti in uno stato di coma a temperature fino a 32-34 ° C per il primo giorno, si è registrato un miglioramento degli effetti neurologici generali.

Dato che la previsione di buon esito neurologico in circolazione cardiaca tornare piuttosto male dopo l'arresto cardiaco, il tentativo di ipotermia in tutti i pazienti adulti con insufficienza cardiaca, indipendentemente dalla frequenza cardiaca iniziale è ragionevole.

Prevenzione dell'asistolia

La prevenzione dell'asistolia primaria in pazienti che hanno un blocco cardiaco completo o fermano il nodo del seno può essere l'uso corretto di un pacemaker. La prevenzione dell'asistolia secondaria richiede una diagnosi precoce del riconoscimento e del trattamento della patologia o condizione sottostante.

Assistenza pre-ospedaliera

Ci sono due farmaci raccomandati dall'Associazione di Cardiologia per l'uso negli adulti con asistole - adrenalina e vasopressina. Atropina non è attualmente raccomandato per i bambini. Anche con alte dosi di atropina (0,03 mg / kg) e adrenalina (0,20 mg / kg) o l'uso di vasopressina 40 unità, solo in alcuni casi, i pazienti possono gestire senza disturbi neurologici come conseguenza dell'asistole.

L'atropina non è raccomandata per i bambini in età prescolare con asistolia, ma possono essere utilizzati per pazienti adulti con pulsazioni di attività elettrica senza polso.

vasopressina

In caso di circolazione spontanea non è stato ripristinato, l'introduzione di vasopressina per via endovenosa 40 U, ​​e lasciare che l'adrenalina e successivamente nominato discrezione del medico, può avere alcuni risultati promettenti.

Nonostante il fatto che l'introduzione di vasopressina è sopravvissuto più pazienti prima della dimissione ospedaliera rispetto a quando somministrato adrenalina in futuro, la tendenza a esiti neurologici peggiori nei pazienti che hanno ricevuto vasopressina e adrenalina, molti di loro erano in stato vegetativo persistente.

In uno studio in cui hanno partecipato 520 pazienti con asistolia, sono sopravvissuti 12 pazienti a cui è stata prescritta la vasopressina e 4 persone sono sopravvissute in un gruppo terapeutico standard.

In un altro studio comparativo che ha confrontato l'adrenalina separatamente e l'adrenalina insieme alla vasopressina 40, i medici hanno riscontrato differenze significative tra i gruppi riguardo al ritorno della circolazione sanguigna spontanea, la sopravvivenza prima della dimissione ospedaliera, il tasso di sopravvivenza a 1 anno o un buon recupero neurologico tra i sopravvissuti dimissione dall'ospedale.

farmaci

I benefici clinici e gli effetti parasimpatici sull'atropina sul cuore durante la rianimazione cardiopolmonare non sono stati pienamente confermati.

L'atropina non è attualmente raccomandata dall'associazione cardiologica per l'asistolia e l'attività elettrica senza polso.

Alte dosi di adrenalina (0,20 mg / kg) consentono di migliorare l'emodinamica durante la rianimazione cardiopolmonare, aumentando così il tasso di ritorno alla circolazione cardiaca spontanea; tuttavia, questo farmaco non ha dimostrato un effetto sul risultato clinico finale. Pertanto, non sono più raccomandate alte dosi.

Sono stati condotti studi sugli effetti degli antagonisti del recettore dell'adenosina, come l'aminofillina, ma non sono state ottenute prove del loro beneficio clinico.

anticolinergici

Lo scopo dell'uso di farmaci anticolinergici è quello di migliorare l'attività del nodo seno-atriale e migliorare la conduttività attraverso il nodo CA o il nodo atrioventricolare (AV) riducendo il tono del nervo vagale attraverso il blocco dei recettori muscarinici. Questo è valido solo se la posizione del blocco si trova all'interno del nodo CA o AV. Nei pazienti con blocco infranodale, la terapia anticolinergica è inefficace e può aumentare il blocco di secondo grado di Mobitz II a un grado superiore o blocco di terzo grado.

atropina

L'atropina si riferisce ai farmaci parasimpaticolitici utilizzati per eliminare gli effetti del nervo vago sui nodi CA e AB. Questo farmaco non è efficace nel blocco cardiaco infronadico di terzo grado, nel PEA e nell'asistolia.

Agonisti adrenergici

Gli agenti adrenergici possono causare la costrizione dei muscoli scheletrici e vascolari.

Epinefrina (adrenalina)

L'epinefrina è considerata la droga più efficace per l'arresto cardiaco; tuttavia, i singoli medici ne mettono in dubbio l'efficacia clinica. Questo farmaco viene utilizzato per aumentare il flusso sanguigno coronarico e cerebrale nel processo di rianimazione cardiopolmonare e può aumentare la automaticità durante l'asistolia. Anche l'adrenalina può essere utilizzata per la bradicardia.

vasopressina

La vasopressina ha attività vasopressore e antidiuretica. Questo farmaco aumenta il processo di riassorbimento dell'acqua sull'epitelio tubulare renale distale (effetto ADH) e contribuisce alla riduzione della muscolatura liscia in tutto il letto vascolare stimolando i recettori B1 (effetto vasopressore). La vasocostrizione (restringimento del lume vascolare) è potenziata nei vasi articolari, coronarici, cerebrali, periferici, polmonari e intraepatici.

Le raccomandazioni per l'assunzione del farmaco mantenendo il sistema cardiovascolare indicano una singola dose di vasopressina nella quantità di 40 unità. come opzione di trattamento per la fibrillazione ventricolare e l'asistolia. Questo farmaco può essere somministrato prima dell'adrenalina o dopo la prima dose di adrenalina.

Elettrostimolazione percutanea

L'elettrostimolazione percutanea (BSEC), anche con l'uso immediato, non aumenta il numero di pazienti sopravvissuti dopo la rianimazione. Tuttavia, per esempio, quando l'arresto cardiaco precede il disturbo della generazione di impulsi o di conduzione (cioè, l'asistolia primaria), l'uso immediato di BSEC può salvare la vita del paziente.