Una revisione completa dell'encefalopatia dyscirculatory: cause e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è l'encefalopatia dyscirculatoria, che le malattie portano al suo sviluppo. Quali metodi vengono utilizzati per stabilire la diagnosi. Trattamento di questa malattia e cura del paziente.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'encefalopatia dyscirculatory (abbreviata come DE) è un malfunzionamento del cervello che si sviluppa a causa di un danno diffuso ai suoi tessuti a causa dell'insufficienza cronica del flusso ematico cerebrale (cioè nei vasi del cervello).

In caso di insufficienza cronica del rifornimento di sangue al tessuto cerebrale, c'è una costante mancanza di ossigeno e sostanze nutritive fornite dal sangue. Di norma, la DE è causata da una lesione diffusa di piccoli vasi sanguigni, pertanto la disfunzione cellulare si verifica in tutto il cervello.

È quasi impossibile eliminare i cambiamenti patologici dei piccoli vasi cerebrali e le conseguenze di una prolungata carenza di ossigeno e sostanze nutritive. La DE è una malattia lentamente progressiva che, nei casi più gravi, porta a completare la disabilità, l'autosufficienza e le abilità sociali.

Il problema di DE riguarda i neurologi e gli psichiatri.

motivi

Le cause di DE combina i loro effetti dannosi sui vasi sanguigni cerebrali. A loro appartengono:

• aterosclerosi del cervello;
• ipertensione;
• diabete;
• malattie cardiovascolari con segni di insufficienza circolatoria cronica;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• ipotensione arteriosa.

Tutte queste malattie portano a un deterioramento dell'erogazione di sangue al cervello a causa della riduzione del flusso sanguigno o delle pareti vascolari compromesse. A causa della carenza cronica di ossigeno e sostanze nutritive, si verifica la morte diffusa delle cellule cerebrali e la sua atrofia.

Quando i vasi cerebrali sono completamente bloccati da placche aterosclerotiche, i pazienti sviluppano più piccoli ictus che non causano alcun sintomo evidente. Tuttavia, tali persone aumentano il rischio di encefalopatia dyscirculatory.

sintomi

I principali sintomi di DE possono essere suddivisi in disturbi cognitivi e neurologici. Oltre a questi sintomi, i pazienti con encefalopatia dyscirculatory sperimentano disturbi emotivi, che si manifestano con improvvisi sbalzi d'umore, pianto o risa senza causa, inerzia, perdita di interesse nelle condizioni circostanti.

Compromissione cognitiva

Il deterioramento cognitivo è un deterioramento delle capacità mentali, che colpisce principalmente la memoria, il pensiero, la capacità di apprendere, risolvere i problemi quotidiani e percepire nuove informazioni.

I primi segni di deterioramento cognitivo in DE:

1. Pensiero lento.
2. Difficoltà nel pianificare le tue azioni.
3. Problemi con la comprensione.
4. Problemi di concentrazione
5. Cambiamenti nel comportamento o nell'umore.
6. Problemi con memoria e discorso a breve termine.

Nelle fasi iniziali della DE, questi sintomi possono essere a malapena visibili, a volte vengono presi per segni di qualche altra malattia - per esempio, la depressione. Tuttavia, la loro presenza indica che una persona ha un certo grado di danno cerebrale e che ha bisogno di cure.

Nel tempo peggiora il quadro clinico del deterioramento cognitivo. La progressione della malattia si sviluppa lentamente, anche se in alcuni pazienti può verificarsi abbastanza rapidamente, per diversi mesi o anni. I sintomi tardivi del deterioramento cognitivo in DE includono i seguenti:

• Significativo rallentamento del pensiero.
• Disorientamento nel tempo e nel luogo.
• Perdita di memoria e difficoltà di concentrazione pronunciate.
• Difficoltà a trovare le parole giuste
• Cambiamenti di personalità severi - per esempio, aggressività.
• Depressione, sbalzi d'umore, mancanza di interesse o entusiasmo.
• Aumento delle difficoltà nell'esecuzione delle attività quotidiane.

Disturbi neurologici

Oltre al danno cognitivo, i pazienti con DE grave sviluppano sintomi neurologici, che includono:

• vertigini;
• mal di testa;
• instabilità mentre si cammina, disturbi dell'andatura;
• scarsa coordinazione dei movimenti;
• rallentatore;
• tremore delle membra;
• problemi di linguaggio e di deglutizione;
• perdita di controllo della minzione e defecazione.

diagnostica

Al fine di stabilire una diagnosi di encefalopatia dyscirculatory, i medici intervistano il paziente oi suoi parenti sui sintomi che lo disturbano, scoprire la presenza di malattie che possono portare a un deterioramento del rifornimento di sangue al cervello. Dopo questo, viene eseguito un esame generale e neurologico, compresa la determinazione dei riflessi tendinei, il tono e la forza muscolare, la sensibilità, la coordinazione e l'equilibrio.

Per confermare la diagnosi utilizzata esame di laboratorio e strumentale, valutazione del danno cognitivo.

Test di laboratorio

Con l'aiuto di test di laboratorio cercando di chiarire le cause dello sviluppo di DE. Per fare ciò, determinare:

1. Emocromo completo con formula leucocitaria.
2. Indicatori di coagulazione del sangue (coagulogramma).
3. Profilo lipidico (livello di diversi tipi di colesterolo).
4. Livello di glucosio nel sangue
5. Livelli di ormone tiroideo.

Esame strumentale

Lo scopo dell'esame strumentale per DE è di visualizzare il danno dei vasi sanguigni e del tessuto cerebrale, nonché di identificare le cause di questa malattia.

Gli esami principali per ottenere un'immagine del tessuto cerebrale:

La tomografia computerizzata (TC) è un esame indolore, durante il quale viene eseguito un numero elevato di raggi X con angoli diversi. Quindi il computer, utilizzando le informazioni ricevute, crea un'immagine dettagliata del cervello. CT fornisce informazioni sulla struttura del cervello, consente di rilevare focolai di ictus e microstrati, cambiamenti nei vasi sanguigni e tumori. A volte, per una visualizzazione più dettagliata e un aumento del valore diagnostico dell'esame, viene eseguita una scansione TC con contrasto al paziente, durante il quale viene somministrato un farmaco radiopaco per via endovenosa.

Con DE anche condurre una serie di altri sondaggi:

1. L'ecografia delle arterie carotidi è un esame in grado di rilevare l'aterosclerosi oi cambiamenti strutturali dai vasi principali che forniscono al cervello onde sonore ad alta frequenza.
2. Elettroencefalogramma: un metodo per registrare l'attività elettrica del cervello.
3. Oftalmoscopia - esame del fondo, su cui si trovano i vasi sanguigni. Se una persona ha una lesione delle arterie cerebrali, più spesso colpisce lo stato dei vasi della retina.
4. L'elettrocardiografia è un metodo per registrare l'attività elettrica del cuore con la quale è possibile rilevare molte delle sue patologie che portano allo scompenso cardiaco, come le aritmie.

Valutazione delle funzioni cognitive

Il problema principale per i pazienti con ED e le persone a loro vicine è il deficit cognitivo. Per valutare le funzioni cognitive, ci sono molti test neuropsicologici speciali che sono progettati per valutare l'abilità del paziente:

• parlare, scrivere, comprendere il discorso orale e scritto;
• lavorare con i numeri;
• percepire e memorizzare le informazioni;
• sviluppare un piano d'azione;
• rispondere efficacemente a situazioni ipotetiche.

trattamento

Il trattamento dell'encefalopatia danceraria è volto a fermare o rallentare la progressione del danno cerebrale, a prevenire lo sviluppo di ictus e a curare malattie che portano all'insufficienza cerebrovascolare.

Tipicamente, un piano terapeutico include cambiamenti nello stile di vita:

• Cibo sano
• Normalizzazione del peso.
• Smettere di fumare e bere alcolici.
• Attività fisica

La terapia farmacologica per DE si svolge nelle seguenti aree:

1. Terapia antiipertensiva finalizzata alla normalizzazione della pressione arteriosa. Mantenere normali livelli di pressione sanguigna può aiutare a inibire o rallentare la progressione di TE. Molto spesso, in presenza di insufficienza cerebrovascolare cronica, i medici raccomandano l'uso di farmaci appartenenti ai gruppi di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ramipril, perindopril) o ai bloccanti del recettore dell'angiotensina (candesartan, losartan), poiché si ritiene che abbiano proprietà protettive nei confronti del cervello, vasi sanguigni, cuore e reni. Se questi farmaci non sono sufficienti per controllare la pressione sanguigna, vengono combinati con altri farmaci - diuretici (indapamide, idroclorotiazide), beta-bloccanti (bisoprololo, nebivololo), calcio antagonisti (amlodipina, felodipina). Solo un medico può prescrivere farmaci adatti a un paziente con DE.
2. Ridurre il colesterolo nel sangue. Poiché l'aterosclerosi cerebrale è un'altra delle principali cause di DE, i farmaci che riducono i livelli di colesterolo sono spesso prescritti a pazienti con questa malattia. Le statine più comunemente utilizzate (atorvastatina, rosuvastatina), che oltre a ridurre il colesterolo, migliorano anche la condizione dello strato interno dei vasi sanguigni (endotelio), diminuiscono la viscosità del sangue, fermano o rallentano la progressione dell'aterosclerosi e hanno un effetto antiossidante.
3. Terapia antipiastrinica. Uno dei componenti essenziali del piano di trattamento per DE. Gli agenti antipiastrinici influenzano le piastrine, impedendo loro di aderire (aggregazione), migliorando così la circolazione cerebrale. L'aspirina viene spesso prescritta a basse dosi.

Queste tre aree di terapia farmacologica per l'encefalopatia dyscirculatory sono riconosciute da quasi tutti i medici. Inoltre, molti neurologi consigliano di utilizzare i seguenti tipi di trattamento:

• Terapia antiossidante - un metodo di trattamento basato sull'assunzione dei benefici dei farmaci che sopprimono gli effetti dannosi dei radicali liberi. Questi includono vitamina E, acido ascorbico, actovegin, mexidol.
• L'uso di droghe ha combinato l'azione. Si ritiene che questi strumenti normalizzino la coagulazione del sangue, il flusso sanguigno attraverso i piccoli vasi cerebrali, il deflusso venoso dal cervello e abbiano anche proprietà antiossidanti, angioprotettive e neuroprotettive. Più spesso, i neurologi prescrivono vinpocetina, pentossifillina, piracetam, cinnarizina.
• Terapia metabolica Molti medici ritengono che il miglioramento del metabolismo nelle cellule cerebrali sia una parte integrante del trattamento dell'encefalopatia dyscirculatory. La cerebrolizina, corteccia, glicina più comunemente prescritte.
• Migliorare le funzioni cognitive. Allo scopo di trattare i problemi della memoria, del pensiero, del giudizio e della pianificazione dell'azione, i farmaci vengono spesso prescritti per aumentare il livello dei neurotrasmettitori. Donepezil, galantamina, memantina appartengono a loro.

Nella maggior parte dei pazienti, non è possibile eliminare completamente l'encefalopatia dyscirculatory con l'aiuto della terapia farmacologica. Un buon risultato del trattamento è quello di fermare o rallentare la progressione della malattia e il deterioramento cognitivo.

Rendendo la vita più facile per i pazienti con grave encefalopatia dyscirculatory

Esistono molti metodi diversi che possono essere utilizzati per semplificare la vita di tutti i giorni per i pazienti con DE grave. Questi includono:

• Terapia occupazionale - per identificare i problemi nella vita di tutti i giorni, che possono includere la medicazione o il lavaggio e le loro soluzioni.
• Logopedia - aiuta ad eliminare i problemi di comunicazione.
• Fisioterapia - è utile per eliminare i problemi con i movimenti.
• Psicoterapia: per migliorare la memoria, le abilità mentali, l'interazione sociale.
• Cambiamenti nella casa - ad esempio, fornendo una buona illuminazione in tutte le stanze, rimuovendo i luoghi scivolosi e i tappeti, aggiungendo corrimano e ringhiere, creando un ambiente confortevole, scarpe antiscivolo.

Nei pazienti con DE, il deterioramento e l'ansia possono verificarsi in qualsiasi nuova condizione per loro (ad esempio, quando ospedalizzati), se esposti a rumore eccessivo, se esposti a grandi folle di estranei, se necessario per eseguire compiti complessi.

Prendersi cura di un paziente con DE grave è un processo fisicamente e psicologicamente debilitante. La persona che lo rende può provare rabbia, rabbia, senso di colpa, delusione, sconforto e dolore. Pertanto, è molto importante prestare maggiore attenzione alla propria salute, rilassarsi, soddisfare i propri bisogni, sia per le persone che si prendono cura dei pazienti con ED sia per i pazienti stessi.

prospettiva

La prognosi dipende dallo stadio e dalla causa di questa malattia. L'encefalopatia del cervello di tipo dincircolatorio non è praticamente suscettibile di completare la cura. L'obiettivo della terapia è rallentare o arrestare la progressione del deterioramento cognitivo e dei sintomi neurologici.

DE aumenta la mortalità, il rischio di lesioni a causa di cadute.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Encefalopatia dyscirculatory: il concetto, le caratteristiche principali e i metodi di trattamento della malattia

La moderna neurologia ha un sacco di malattie cerebrovascolari (CVD), che sono accompagnate da mal di testa, una diminuzione graduale delle funzioni cognitive, insufficienza piramidale. Se la "catastrofe vascolare" non si verifica, la causa principale di questi sintomi è l'encefalopatia dincircolatoria (DEP). La patologia, precedentemente riscontrata prevalentemente dopo 60 anni, è ora "più giovane" prima dei 40-45 anni.

La causa chiave della malattia è considerata insufficiente, continuando per anni l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive alle cellule cerebrali. Di conseguenza, si verifica la morte graduale dei neuroni, le aree funzionali della corteccia cerebrale non svolgono completamente il loro lavoro e appaiono segni di DEP. I medici di tutto il mondo sono d'accordo su una cosa: è più facile prevenire questa malattia che cercare di trattarla.

Cosa significa "DEP"?

Quattro su cinque pazienti anziani, lasciando i policlinici e gli ospedali neurologici, fanno la domanda: "Cos'è il DEP?". Decodificare anche questa abbreviazione non porta chiarezza. Poiché pochissime persone comprendono l'essenza di questa malattia. L'encefalopatia deambulatoria combina i sintomi che si verificano sullo sfondo della fame prolungata di ossigeno nel cervello. Nel 60% dei pazienti, è l'unica manifestazione della malattia cerebrovascolare.

Uno stile di vita sedentario, abitudini alimentari irrazionali, ereditarietà oppresse hanno portato al fatto che i pazienti soffrono dopo 40 anni di malattia. DEP è una patologia degli adulti e non si verifica nei bambini. Gli uomini sono soggetti alla malattia 5-6 volte più spesso delle donne, ma il rapporto è allineato nel periodo postmenopausale.

Codice ICD-10

La diagnosi di "encefalopatia circolatoria" è impostata per abitudine. Dal momento che la decima revisione della classificazione internazionale delle malattie (ICD), tale nosologia non esiste. È stato sostituito da "ischemia cerebrale cronica", codificata nella lista I67.8. Ma considerando questa formulazione più patogenetica di quella generalmente accettata, cercano di evitarlo.

Cause e patogenesi della malattia

Una causa chiave di DEP è considerata una modifica dei vasi di piccolo calibro (microangiopatia), che causano un danno diffuso alla corteccia e alla sostanza bianca del cervello. A differenza di un ictus, la cui genesi risiede nella lesione aterosclerotica delle grandi arterie extracraniche, così come nei loro rami intracranici.

Fattori di rischio

I fattori di rischio che determinano lo sviluppo della microangiopatia sono:

• Ipertensione.
• Aterosclerosi sistemica.
• Iperlipidemia (aumento delle concentrazioni di trigliceridi, colesterolo, lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità nel sangue).
• Vasculite (patologia autoimmune che colpisce la parete vascolare).
• Distrofia amiloide (violazione del metabolismo proteico, accompagnata dalla deposizione di specifici complessi proteici).
• Diabete mellito del primo e secondo tipo.
• Malattie del sangue (aumento del numero di eritrociti, piastrine, leucemia).
• Frequenti crisi ipertensive.
• Peggioramento della circolazione del liquido cerebrospinale.
• Attacchi apnea (cessazione della respirazione) nel sonno.
• Difficoltà nel deflusso di sangue venoso dal cranio a causa della compressione delle vene e dei seni.
• Fumo di tabacco, abuso di alcol e bevande contenenti caffeina.

Esistono fattori di rischio modificabili (fumo, alcolismo) e parzialmente modificabili (malattie del sangue, diabete). Cambiare lo stile di vita, abbandonare le cattive abitudini, può rallentare in modo significativo la progressione del DEP.

Meccanismo di sviluppo

La patogenesi dell'encefalopatia dyscirculatory, da un lato, si basa sulla sconfitta di profondità superficiale, penetrando lo spessore della sostanza cerebrale, arteriole. Queste navi possono ostruirsi con un trombo, una placca aterosclerotica. D'altra parte, vi è un danno diffuso alla corteccia e subcortex a causa di un forte calo della pressione del sistema. La causa di questa condizione può essere una tosse prolungata, distonia vegetativa-vascolare, ipotensione ortostatica, terapia scelta erroneamente per l'ipertensione arteriosa.

Come risultato di ipossia cronica, si formano foci di "attacchi di cuore incompleti". Sono caratterizzati dalla morte delle cellule gliali (astrociti, oligodendrociti) e dalla distruzione della guaina mielinica dei processi nervosi, che è accompagnata da un blocco durante la trasmissione dell'impulso. Ma allo stesso tempo non si verifica la formazione di zone di necrosi insite in un ciclo completo. Tali cambiamenti causano una rottura delle connessioni della corteccia con le strutture sottocorticali, che si manifesta in un deterioramento dell'intelligenza e delle funzioni motorie.

Le crisi ipertensive aggravano il decorso della malattia, che è accompagnata da disfunzione della barriera emato-encefalica, edema perivascolare (perivascolare) e microcromosomi nel tessuto cerebrale. Pertanto, è necessario monitorare attentamente la pressione sanguigna.

Il quadro clinico dell'encefalopatia dyscirculatory

La clinica DEP è estremamente diversificata e dipende dalla localizzazione predominante di focolai ischemici nel cervello, la fase del processo patologico. La malattia comprende i pazienti che lamentano mal di testa, vertigini, instabilità durante la deambulazione, disturbi della memoria e attenzione. Quando i test neuropsicologici e lo studio dello stato neurologico sono determinati dai segni oggettivi di DEP: debolezza degli arti, cambiamenti di sensibilità, ecc.

Le principali sindromi di DEP

L'encefalopatia dyscirculatory si manifesta dalle seguenti sindromi:

• Vestibulo-atactic (instabilità quando si cammina, instabilità).
• Pseudobulbar (alterazione del linguaggio, difficoltà a deglutire).
• Insufficienza piramidale (diminuzione della forza muscolare negli arti, aumento dei riflessi).
• Parkinsoniano (tremore nelle mani, rigidità).
• Violazione delle funzioni mentali superiori (intelligenza, pensiero, parola, ecc.).
• Disturbi emotivi e voluttuari (critiche ridotte della sua condizione, irritabilità).
• Disfunzione pelvica (incontinenza urinaria).

Il segno più evidente di DEP sono i disturbi cognitivi e vari movimenti. Nella maggior parte dei pazienti, la progressione della malattia è associata allo scompenso del sistema cardiovascolare.

Fasi o estensione della malattia

L'encefalopatia dyscirculatory è una malattia cronica in cui i periodi di remissione sono sostituiti da esacerbazioni. Nel suo percorso, la patologia passa attraverso tre fasi successive:

1. Il primo stadio, o DEP I laurea. È caratterizzato dalla predominanza dei sintomi soggettivi. I pazienti lamentano una gravità costante, dolore alla testa, vertigini quando si cambia posizione del corpo, tremori mentre si cammina. Obiettivamente, il deterioramento della concentrazione, l'indebolimento della memoria e l'attività cognitiva, il rafforzamento dei riflessi tendinei in una metà del corpo, la difficoltà della parola sono rilevati. Ma più spesso nella fase iniziale della DEP, ansia, nevrosi, problemi di salute provocati dalla consapevolezza del paziente vengono alla ribalta.
2. Il secondo stadio è il periodo di sottocompensazione. È caratterizzato dall'aggravamento dei disturbi della sfera cognitiva: la patologia del pensiero e la riduzione della critica al suo stato si uniscono al deterioramento dell'attenzione e della memoria. Inoltre, il paziente soffre la capacità di pianificare e controllare autonomamente le proprie azioni. I pazienti diventano irritabili, c'è un frequente cambiamento di umore, in alcuni casi prevale l'apatia. I disordini piramidale e cerebellare sono più pronunciati con DEP dell'II grado. Forse la comparsa di disturbi pelvici, che si manifestano con l'aumento della minzione durante la notte. In questa fase, il paziente conserva ancora le capacità del self-service, ma non può più adempiere pienamente ai suoi doveri professionali. Pertanto, tali pazienti ricevono un gruppo di invalidità II-III.
3. Il grado DEP III indica scompenso di patologia. Il terzo stadio della malattia si manifesta con un grave deficit cognitivo (grave demenza), il paziente è praticamente incapace di fare tutto da solo, ha bisogno di cure e monitoraggio costante. Spesso, gli episodi di apatia sono sostituiti da psicosi. I processi atrofici nel tessuto cerebrale sono aggravati, si formano molteplici cambiamenti focali (attacchi di cuore, emorragie). Il paziente praticamente non può camminare, ha un deficit posturale pronunciato (un tentativo di alzarsi è accompagnato da una caduta), segni parkinsoniani. Appare anche l'incontinenza. A questo stadio della malattia, l'adattamento sociale dei pazienti che diventano disabili nei gruppi I-II è completamente perso.

Conseguenze di DEP

L'encefalopatia deambulatoria non è considerata una malattia pericolosa e pericolosa per la vita e i pazienti possono vivere per più di un decennio, soffrendo di questa patologia.

Tuttavia, con il progredire della DEP, nascono conseguenze che ostacolano notevolmente il normale funzionamento di una persona e portano alla sua disabilità. Questi includono:

• Epilessia sintomatica
• Il cambiamento di sensibilità, l'apparenza della sensazione di "pelle d'oca strisciante".
• Diminuzione della forza muscolare in metà del corpo (paresi centrale, paralisi).
• Coordinazione motoria compromessa, precarietà, tremore (intenzionale o parkinsoniano).
• Udito unilaterale e / o menomazione della vista.
• Perdita della parola e capacità di comprendere le parole indirizzate al paziente.
• Processi di pensiero ridotti, memoria, concentrazione.

Quale specialista contattare?

Di solito, il terapeuta è il primo specialista che viene trattato con dolore alla testa e affaticamento generale. Dopo un esame preliminare e l'esclusione delle cause somatiche di questi sintomi, il paziente viene indirizzato a un neurologo - in ultima analisi, è coinvolto nel trattamento dell'encefalopatia dincircolatoria.

diagnostica

La diagnosi della malattia è l'uso di metodi non strumentali, di laboratorio e strumentali.

Il primo include la raccolta di denunce, anamnesi di vita e malattia, nonché test neuropsicologici per chiarire il grado di deficit cognitivo (ad esempio, test MMSE). Studi di laboratorio, che comprendono un'analisi clinica del sangue, delle urine, analisi biochimiche del sangue (lipidogramma, indicatori di coagulazione, zucchero), permettono di chiarire la presenza di fattori provocatori DEP: diabete, aterosclerosi. L'esame strumentale include i seguenti metodi:

• ECG.
• Ecografia Doppler dei vasi sanguigni.
• Scansione duplex o triplex di vasi testa e collo.
• Elettroencefalografia.
• Risonanza magnetica del cervello
• TAC del cervello con enhancement endovenoso.

I criteri per la diagnosi di "encefalopatia dyscirculatory" sono:

• Segni (diminuzione dell'intelligenza, paresi, ecc.) Trovati durante l'esame che tendono a progredire.
• La presenza di sintomi di malattia cerebrale vascolare, confermata con tecniche di neuroimaging (TC / RM).
• La presenza di fattori di rischio (ipertensione arteriosa, alcolismo, malattie del sangue).
• Conformità con il quadro clinico, i cambiamenti identificati nella sostanza del cervello.
• Il corso specifico della patologia (progressione costante del deficit neurologico con periodi di remissione e riacutizzazioni).
• L'assenza di altre nosologie in grado di causare sintomi simili.

Diagnosi differenziale nel caso di DEP necessario per eseguire con la malattia di Alzheimer, Pick, Parkinson, tremore essenziale, encefalopatia di Wernicke.

Un metodo di esame più sensibile è la risonanza magnetica poiché consente, senza contrasti endovenosi, di valutare lo stato delle strutture del sistema nervoso, verificare le lesioni focali del cervello e tracciare le dinamiche del processo.

Trattamento DEP

Il trattamento di qualsiasi malattia cerebrovascolare dovrebbe essere complesso e includere effetti farmacologici e non farmacologici volti a correggere fattori di rischio come ipertensione, diabete, obesità, ecc. È impossibile eliminare completamente la DEP, ma con una terapia ben scelta la progressione della malattia rallenta significativamente. Ciò consente al paziente di rimanere indipendente e socialmente più a lungo.

Drug-free

Il trattamento non farmacologico è quello di modificare lo stile di vita, vale a dire:

• Cambiare le abitudini alimentari - ridurre la percentuale di cibi grassi, fritti, piccanti, salati nella dieta.
• Modalità di lavoro e riposo - dormire almeno 6 ore al giorno.
• Sport: un esercizio moderato aiuterà a far fronte al sovrappeso e all'iperlipidemia.
• Smettere di fumare, bere alcolici, bevande contenenti caffeina.

Terapia conservativa

I farmaci mostrati in DEP sono:

• Farmaci vascolari (pentossifillina, cavinton, acido nicotinico) - migliorano la microcircolazione nel cervello.
• Neuroprotectors (Ceraxon, Semax, Neuroxon, Gliatilin) ​​- proteggono i neuroni dall'ischemia cronica.
• Vitamine del gruppo B (Milgamma, Kombilipen, Neurovitan) - ripristinare il guscio degli assoni.
• Farmaci ipolipemizzanti (Crestor, Atoris) - combattono contro il colesterolo elevato e altri lipidi "dannosi".
• Agenti antipiastrinici (Cardiac Magnetic, TR trombotico, Aspecard) - riducono la coagulazione del sangue.
• Nootropics (Piracetam, Picamilon, Lutsetam, Thiocetam) e neurometabolites (Cerebrolysin, Cerebrolizat, Actovegin, Cortexin, Cytoflavin) - normalizzano i processi metabolici nel cervello.
• Farmaci antipertensivi (Enap, Amlodipine, Bisoprolol, Indap) - regolano gli indicatori di pressione sanguigna.
• Antiossidanti (meciprim) - influenzano la perossidazione lipidica e riducono la concentrazione di radicali liberi.

Lo scopo di qualsiasi farmaco dovrebbe essere concordato con uno specialista, poiché l'automedicazione è irta di deterioramento.

Metodi tradizionali di trattamento

La medicina alternativa non sostituirà mai l'assunzione di medicinali. L'uso di vari decotti e infusi è consentito sullo sfondo di una terapia conservativa sotto la supervisione di un neurologo. L'azione dei rimedi popolari ha lo scopo di diradare il sangue e abbassare il livello dei trigliceridi, il colesterolo. Solitamente utilizzato per questo decotto di aneto e corteccia di quercia, tè alla menta, tintura al centro delle noci.

prospettiva

La prognosi per la vita con DEP è generalmente favorevole, poiché con questa malattia, anche in assenza di un trattamento adeguato, una persona può vivere per decenni. Ma man mano che la patologia progredisce, si verifica un disadattamento sociale e lavorativo dei pazienti, che porta alla perdita di efficienza e disabilità. La morte di solito si verifica a causa di complicazioni quali polmonite congestizia, infezione da piaghe da decubito e tromboembolia.

Prevenzione delle malattie

L'encefalopatia dyscirculatory è un segno inevitabile dell'invecchiamento del corpo e uno stile di vita malsano, la cui prevenzione è:

• Mantenimento della pressione sanguigna normale, uso regolare di farmaci antipertensivi e ipoglicemici (nel caso del diabete).
• Nutrizione razionale: consumo elevato di proteine ​​e fibre (verdure, frutta, cereali).
• Un'adeguata attività fisica (nuoto, jogging, yoga, Pilates).
• Combattere il sovrappeso.
• Visite regolari al medico dopo 45 anni per la tempestiva identificazione dei fattori di rischio per la DEP.
• Rifiuto di alcol, tabacco, bevande energetiche.

Il rispetto delle misure preventive consente di ritardare la comparsa di segni di encefalopatia. Ma se apparissero, dovresti consultare un medico o un neurologo il prima possibile. Il trattamento tempestivo e di alta qualità manterrà per lungo tempo capacità di lavoro e alta qualità della vita.

Encefalopatia danceraria (DEP): diagnosi, sintomi e fasi, trattamento

L'encefalopatia deambulatoria (DEP) è una lesione cronica progressivamente progressiva del tessuto nervoso del cervello dovuta a disturbi circolatori. Tra tutte le malattie vascolari del profilo neurologico, la DEP è al primo posto nella frequenza.

Fino a poco tempo fa questa malattia era associata all'età avanzata, ma negli ultimi anni la situazione è cambiata e la malattia è già diagnosticata nella popolazione in età lavorativa di 40-50 anni. L'urgenza del problema è causata dal fatto che i cambiamenti irreversibili nel cervello portano non solo a un cambiamento nel comportamento, nel pensiero, nello stato emotivo dei pazienti. In alcuni casi, la capacità di lavorare soffre, e il paziente ha bisogno di aiuto e cura esterni durante l'esecuzione di compiti domestici ordinari.

La base per lo sviluppo dell'encefalopatia deambulatoria è il danno cronico al tessuto nervoso a causa dell'ipossia causata dalla malattia vascolare, pertanto la DEP è considerata una malattia cerebrovascolare (CSD).

• Più della metà dei casi di DEP sono associati all'aterosclerosi, quando le placche lipidiche impediscono il normale movimento del sangue attraverso le arterie cerebrali.
• Un'altra causa importante di disturbi circolatori nel cervello è l'ipertensione, in cui vi è uno spasmo di piccole arterie e arteriole, un cambiamento irreversibile delle pareti vascolari sotto forma di degenerazione e sclerosi, che alla fine porta a difficoltà nel fornire sangue ai neuroni.
• Oltre all'aterosclerosi e all'ipertensione, il diabete mellito, la patologia spinale, quando il flusso sanguigno attraverso le arterie vertebrali, la vasculite, le anomalie dello sviluppo dei vasi cerebrali e le lesioni possono essere la causa dell'encefalopatia vascolare.

Spesso, soprattutto nei pazienti anziani, c'è una combinazione di diversi fattori causali - aterosclerosi e ipertensione, ipertensione e diabete, e possono esserci diverse malattie contemporaneamente, poi si parla di encefalopatia di origine mista.

DEP si basa su una violazione dell'erogazione di sangue al cervello a causa di uno o più fattori.

DEP ha gli stessi fattori di rischio delle malattie che lo causano, il che porta a una diminuzione del flusso sanguigno nel cervello: sovrappeso, fumo, abuso di alcol, errori alimentari, uno stile di vita sedentario. La conoscenza dei fattori di rischio consente la prevenzione della DEP anche prima dell'inizio dei sintomi della patologia.

Sviluppo e manifestazioni di encefalopatia dyscirculatory

A seconda della causa, ci sono diversi tipi di encefalopatia vascolare:

1. Ipertensiva.
2. Aterosclerotica.
3. Venoso.
4. Misto.

I cambiamenti nei vasi possono essere diversi, ma dal momento che il loro risultato è comunque una violazione del flusso sanguigno, le manifestazioni di diversi tipi di encefalopatia sono stereotipate. Alla maggior parte dei pazienti anziani viene diagnosticata una forma mista della malattia.

La natura del decorso dell'encefalopatia può essere:

• Rapidamente progressivo quando ogni fase dura circa due anni;
• Remissione con un graduale aumento dei sintomi, miglioramenti temporanei e un declino costante dell'intelligenza;
• Classica, quando la malattia si allunga per molti anni, prima o poi porta alla demenza.

I pazienti e i loro parenti, di fronte alla diagnosi di DEP, vogliono sapere cosa aspettarsi dalla patologia e come affrontarla. L'encefalopatia può essere attribuita alle malattie in cui un carico significativo di responsabilità e assistenza ricade sulle persone che li circondano. Parenti e amici devono sapere come si svilupperà la patologia e come comportarsi con un familiare malato.

La comunicazione e la convivenza con un paziente affetto da encefalopatia è a volte un compito difficile. Non è solo la necessità di aiuto fisico e cura. Di particolare difficoltà è il contatto con il paziente, che già al secondo stadio della malattia diventa difficile. Il paziente potrebbe non capire gli altri o capire a modo suo, e allo stesso tempo non sempre perde immediatamente la capacità di agire e comunicare con la voce.

I parenti che non comprendono pienamente l'essenza della patologia possono entrare in una discussione, arrabbiarsi, essere offesi, cercare di convincere il paziente di qualcosa che non porterà alcun risultato. Il paziente, a sua volta, condivide con i suoi vicini o conosce le sue argomentazioni su ciò che sta accadendo a casa, tende a lamentarsi di problemi inesistenti. A volte si tratta di denunce a varie autorità, a partire dal dipartimento degli alloggi e termina con la polizia. In una situazione del genere, è importante esercitare pazienza e tatto, ricordando sempre che il paziente non è consapevole di ciò che sta accadendo, non controlla se stesso e non è in grado di autocritica. Cercare di spiegare qualcosa al paziente è assolutamente inutile, quindi è meglio prendere la malattia e cercare di venire a patti con la crescente demenza in una persona amata.

Sfortunatamente, non ci sono casi rari in cui i bambini adulti, cadendo nella disperazione, sperimentando l'impotenza e persino la rabbia, sono pronti a rifiutarsi di prendersi cura di un genitore malato, trasferendo questo dovere allo stato. Tali emozioni possono essere capite, ma dovresti sempre ricordare che i genitori una volta hanno dato tutta la loro pazienza e forza per crescere i bambini, non hanno dormito la notte, curato, aiutato ed erano costantemente in giro, e quindi prendersi cura di loro è una responsabilità diretta dei bambini adulti.

I sintomi della malattia consistono in violazioni della sfera intellettuale, psico-emozionale, disturbi del movimento, a seconda della gravità della quale determina lo stadio della DEP e della prognosi.

La clinica ha tre stadi della malattia:

1. Il primo stadio è accompagnato da lievi violazioni delle funzioni cognitive che non interferiscono con il paziente al lavoro e conducono una vita normale. Lo stato neurologico non è rotto.
2. Nella seconda fase, i sintomi sono aggravati, c'è una chiara compromissione dell'intelletto, disturbi motori, appaiono disturbi mentali.
3. Il terzo stadio, il più difficile, è la demenza vascolare con un netto declino dell'intelligenza e del pensiero, una violazione dello stato neurologico, che richiede un costante monitoraggio e cura per un paziente incapace.

DEP 1 grado

L'encefalopatia dyscirculatory 1 grado di solito si verifica con una prevalenza di violazioni dello stato emotivo. La clinica si sviluppa gradualmente, gradualmente, altri notano cambiamenti nel carattere, scrivendoli per età o affaticamento. Più della metà dei pazienti con la fase iniziale di DEP soffre di depressione, ma non sono inclini a lamentarsi di questo, ipocondriaco, apatico. La depressione si verifica per una ragione minore o senza di essa, sullo sfondo del completo benessere in famiglia e al lavoro.

I pazienti con DEP di 1 grado concentrano i loro disturbi sulla patologia somatica, ignorando i cambiamenti dell'umore. Quindi, sono infastiditi dai dolori alle articolazioni, alla schiena e all'addome, che non corrispondono alla reale entità del danno agli organi interni, mentre l'apatia e la depressione non interessano molto al paziente.

Molto caratteristico di DEP è un cambiamento nel background emotivo, simile alla nevrastenia. Ci sono possibili sbalzi di umore dalla depressione alla gioia improvvisa, pianto irragionevole, attacchi di aggressione verso gli altri. Il sonno è spesso disturbato, si manifestano stanchezza, dolore alla testa, confusione e dimenticanza. La differenza di DEP da nevrastenia è considerata una combinazione dei sintomi descritti con disturbi cognitivi.

Compromissione cognitiva si verifica in 9 pazienti su 10 e comprende difficoltà di concentrazione, perdita di memoria, affaticamento durante l'attività mentale. Il paziente perde la sua precedente organizzazione, sta incontrando difficoltà nel pianificare il tempo e le responsabilità. Ricordando gli eventi della sua vita, riproduce a malapena le informazioni che ha appena ricevuto, non ricorda bene quello che ha sentito e letto.

Nel primo stadio della malattia compaiono già alcuni disturbi motori. Ci possono essere disturbi da vertigini, instabilità dell'andatura e persino nausea con vomito, ma compaiono solo durante il cammino.

DEP 2 gradi

La progressione della malattia porta al DEP 2 gradi, quando i sintomi sopra indicati si intensificano, c'è una diminuzione significativa dell'intelligenza e del pensiero, della memoria e dei disturbi dell'attenzione, ma il paziente non può valutare oggettivamente le sue condizioni, spesso esagerando le sue capacità. È difficile distinguere chiaramente tra il secondo e il terzo grado del DEP, ma la perdita completa della capacità lavorativa e la possibilità di un'esistenza indipendente sono considerati indubitabili per il terzo grado.

Un forte declino dell'intelletto impedisce il compimento dei compiti lavorativi e crea alcune difficoltà nella vita di tutti i giorni. Il lavoro diventa impossibile, l'interesse per gli hobby e gli hobby abituali si perde e il paziente può passare ore a fare qualcosa di inutile o addirittura senza fare nulla.

Orientamento disturbato nello spazio e nel tempo. Essendo andato al negozio, una persona che soffre di DEP può dimenticare gli acquisti programmati, e dopo averlo lasciato non ricorda immediatamente la strada di casa. I parenti dovrebbero essere consapevoli di tali sintomi e, se il paziente lascia la casa, è meglio assicurarsi di avere almeno un documento o una nota con l'indirizzo, perché ci sono frequenti casi di ricerca della casa e dei parenti di tali pazienti che vengono improvvisamente persi.

Il regno emotivo continua a soffrire. I cambiamenti dell'umore lasciano spazio all'apatia, all'indifferenza verso ciò che sta accadendo e gli altri. Il contatto con il paziente diventa quasi impossibile. Disturbi del movimento ovvi non sono in dubbio. Il paziente cammina lentamente, muovendosi con i piedi. Succede che all'inizio sia difficile iniziare a camminare, e quindi è difficile fermarsi (come il parkinsonismo).

DEP pesante

La DEP è gravemente espressa nella demenza, quando il paziente perde completamente la capacità di pensare e compiere azioni intenzionali, è apatico e non può orientarsi nello spazio e nel tempo. In questa fase, il linguaggio coerente è alterato o addirittura assente, i sintomi neurologici gravi appaiono sotto forma di segni di automatismo orale, la disfunzione degli organi pelvici è caratteristica, i disturbi del movimento alla paresi e la paralisi sono possibili, convulsioni convulsive.

Se un paziente nella fase della demenza è ancora in grado di alzarsi e camminare, allora è necessario ricordare la possibilità di cadute che sono irte di fratture, specialmente nelle persone anziane con osteoporosi. Le fratture gravi possono essere fatali in questa categoria di pazienti.

La demenza richiede cure e aiuto costanti. Il paziente, come un bambino piccolo, non può mangiare indipendentemente, andare in bagno, badare a se stesso e passare la maggior parte del tempo seduto o sdraiato sul letto. Tutte le responsabilità per il mantenimento della sua attività di vita sono a carico dei suoi parenti, che forniscono procedure igieniche, alimenti dietetici, che sono difficili da soffocare, controllano anche le condizioni della pelle, in modo da non perdere l'aspetto delle piaghe da decubito.

In una certa misura, con l'encefalopatia grave, i parenti possono persino diventare più facili. La cura, che richiede uno sforzo fisico, non implica la comunicazione, il che significa che non ci sono prerequisiti per le dispute, il risentimento e la rabbia a parole di cui il paziente non è a conoscenza. Nella fase della demenza, non scrivono più lamentele e non si preoccupano delle storie dei loro vicini. D'altra parte, osservare la costante estinzione di una persona amata senza l'opportunità di aiutare e di essere capita da lui è un pesante fardello psicologico.

Alcune parole sulla diagnosi

I sintomi dell'encefalopatia incipiente possono non essere evidenti al paziente o ai suoi parenti, quindi consultare un neurologo è la prima cosa da fare.

Il gruppo di rischio comprende tutte le persone anziane, i diabetici, i pazienti ipertesi, le persone con aterosclerosi. Il medico valuterà non solo le condizioni generali, ma effettuerà anche semplici test per la presenza di disturbi cognitivi: chiederà di disegnare un orologio e segnare il tempo, ripetere le parole pronunciate nell'ordine corretto, ecc.

Per la diagnosi di DEP, è necessario consultare un oftalmologo, condurre elettroencefalografia, un'ecografia con un Doppler dei vasi testa e collo. Per escludere altre patologie del cervello, vengono mostrati TC e MRI.

La chiarificazione delle cause del DEP comporta un ECG, un esame del sangue per lo spettro lipidico, i coagulogrammi, la determinazione della pressione sanguigna, il livello di glucosio nel sangue. Si consiglia di consultare un endocrinologo, un cardiologo e, in alcuni casi, un chirurgo vascolare.

Trattamento di encefalopatia dyscirculatory

Il trattamento dell'encefalopatia dincircolatoria dovrebbe essere completo, volto ad eliminare non solo i sintomi della malattia, ma anche le cause dei cambiamenti nel cervello.

Il trattamento tempestivo ed efficace della patologia cerebrale ha non solo un aspetto medico, ma anche sociale e anche economico, perché la malattia porta alla disabilità e, alla fine, alla disabilità, ei pazienti in fasi difficili hanno bisogno di aiuto esterno.

Il trattamento della DEP è volto a prevenire i disturbi vascolari acuti nel cervello (ictus), correggere il flusso della malattia causale e ripristinare la funzione cerebrale e il flusso sanguigno in esso. La terapia farmacologica può dare un buon risultato, ma solo con la partecipazione e il desiderio del paziente stesso di combattere la malattia. Prima di tutto, vale la pena rivedere lo stile di vita e le abitudini alimentari. Eliminando i fattori di rischio, il paziente aiuta notevolmente il medico nella lotta contro la malattia.

Spesso, a causa della difficoltà di diagnosticare le fasi iniziali, il trattamento inizia con il grado 2 di DEP, quando il danno cognitivo non è più in dubbio. Tuttavia, ciò consente non solo di rallentare la progressione dell'encefalopatia, ma anche di portare le condizioni del paziente ad un livello accettabile per la vita indipendente e, in alcuni casi, per il travaglio.

La terapia non farmacologica dell'encefalopatia dincircolatoria comprende:

• Normalizzazione o almeno riduzione del peso a valori accettabili;
• dieta;
• L'eliminazione delle cattive abitudini;
• Attività fisica

L'eccesso di peso è considerato un fattore di rischio per lo sviluppo di ipertensione e aterosclerosi, quindi è molto importante riportarlo alla normalità. Per fare ciò, avete bisogno di una dieta ed esercizio, fattibile per il paziente in relazione alla sua condizione. Riportando il tuo stile di vita alla normale attività fisica in espansione, vale la pena smettere di fumare, il che ha un effetto dannoso sulle pareti vascolari e sul tessuto cerebrale.

La dieta al DEP dovrebbe contribuire alla normalizzazione del metabolismo dei grassi e alla stabilizzazione della pressione sanguigna, quindi si raccomanda di ridurre al minimo il consumo di grassi animali, sostituendoli con quelli vegetali, è meglio rifiutare la carne grassa a favore di pesce e frutti di mare. La quantità di sale non deve superare i 4-6 g al giorno. Nella dieta dovrebbe essere una quantità sufficiente di prodotti contenenti vitamine e minerali (calcio, magnesio, potassio). L'alcol dovrà anche essere abbandonato, perché il suo utilizzo contribuisce alla progressione dell'ipertensione e degli snack grassi e ipercalorici - un percorso diretto verso l'aterosclerosi.

Molti pazienti, avendo sentito parlare della necessità di un'alimentazione sana, si arrabbiano, pensano di dover rinunciare a molti alimenti e prelibatezze familiari, ma questo non è del tutto vero, perché la stessa carne non deve essere fritta nel burro, basta bollirla. Quando DEP utilizza verdure fresche e frutta che sono trascurate dall'uomo moderno. Nella dieta c'è un posto per patate, cipolle e aglio, verdure, pomodori, carni magre (vitello, tacchino), tutti i tipi di latticini, noci e cereali. Le insalate sono migliori da riempire con olio vegetale, ma la maionese dovrà essere abbandonata.

Nelle prime fasi della malattia, quando sono appena comparsi i primi segni di un'attività cerebrale disturbata, è sufficiente riconsiderare lo stile di vita e l'alimentazione, prestando sufficiente attenzione alle attività sportive. Con la progressione della patologia, c'è bisogno di una terapia farmacologica, che può essere patogenetica, mirata alla malattia di base e sintomatica, progettata per eliminare i sintomi della DEP. Nei casi più gravi, è anche possibile un trattamento chirurgico.

Trattamento farmacologico

La terapia patogenetica dell'encefalopatia dincircolatoria comprende la lotta contro l'ipertensione, la lesione vascolare dovuta al processo aterosclerotico, i disturbi del metabolismo dei grassi e dei carboidrati. Per il trattamento patogenetico della DEP, vengono prescritti farmaci di diversi gruppi.

Applicare per eliminare l'ipertensione:

1. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - indicato per pazienti con ipertensione, in particolare i giovani. Questo gruppo include Kapropril, lisinopril, losartan, ecc. È stato dimostrato che questi farmaci riducono il grado di ipertrofia cardiaca e lo strato medio, muscolare, delle arteriole, che contribuisce in particolare al miglioramento della circolazione sanguigna in generale e della microcircolazione.
   Gli ACE inibitori sono prescritti a pazienti con diabete, insufficienza cardiaca, lesioni aterosclerotiche delle arterie renali. Raggiungendo i normali valori della pressione sanguigna, il paziente è molto meno suscettibile non solo al danno cerebrale ischemico, ma anche agli ictus. I dosaggi e il regime terapeutico di questo gruppo sono selezionati individualmente in base alle caratteristiche del decorso della malattia in un particolare paziente.

1. Beta-bloccanti - atenololo, pindololo, anaprilina, ecc. Questi farmaci riducono la pressione sanguigna e aiutano a ripristinare la funzione cardiaca, che è particolarmente utile per i pazienti con aritmie, malattia coronarica e insufficienza cardiaca cronica. I beta-bloccanti possono essere prescritti in parallelo con gli ACE-inibitori e il diabete, l'asma, alcuni tipi di disturbi della conduzione nel cuore possono essere ostacoli al loro utilizzo, quindi il cardiologo seleziona il trattamento dopo un esame dettagliato.
2. Gli antagonisti del calcio (nifedipina, diltiazem, verapamil) causano un effetto ipotensivo e possono aiutare a normalizzare il ritmo cardiaco. Inoltre, i farmaci in questo gruppo eliminano lo spasmo vascolare, riducono la tensione delle pareti delle arteriole e quindi migliorano il flusso sanguigno nel cervello. L'uso di nimodipina nei pazienti anziani elimina alcuni disturbi cognitivi, con un effetto positivo anche nella fase di demenza. Buoni risultati si ottengono con l'uso di calcio antagonisti con forti mal di testa associati a DEP.
3. I farmaci diuretici (furosemide, veroshpiron, ipotiazide) sono progettati per ridurre la pressione rimuovendo il fluido in eccesso e riducendo il volume di sangue circolante. Sono prescritti in combinazione con i gruppi di farmaci di cui sopra.

La fase successiva del trattamento DEP dopo la normalizzazione della pressione dovrebbe essere la lotta contro i disturbi del metabolismo dei grassi, perché l'aterosclerosi è il fattore di rischio più importante per la patologia vascolare del cervello. In primo luogo, il medico consiglierà al paziente una dieta ed esercizio fisico, che può normalizzare lo spettro lipidico. Se dopo tre mesi l'effetto non arriva, la questione del trattamento farmacologico verrà risolta.

Per la correzione dell'ipercolesterolemia sono necessari:

• Preparati a base di acido nicotinico (acipimox, enduracina).
• Fibrati - gemfibrozil, clofibrato, fenofibrato, ecc.
• Le statine - hanno l'effetto ipolipidemico più pronunciato, contribuiscono alla regressione o stabilizzazione delle placche esistenti nei vasi cerebrali (simvastatina, lovastatina, lescol).
• Sequestranti di acidi grassi (colestiramina), preparati a base di olio di pesce, antiossidanti (vitamina E).

Il lato più importante del trattamento patogenetico della DEP è l'uso di agenti che promuovono la vasodilatazione, i farmaci nootropici e i neuroprotettori che migliorano i processi metabolici nel tessuto nervoso.

vasodilatatori

Farmaci vasodilatatori - cavinton, trental, cinnarizina, somministrati per via endovenosa o prescritti sotto forma di compresse. Quando il flusso sanguigno è disturbato nell'arteria carotide, il cavavone ha l'effetto migliore, con insufficienza vertebro-basilare - stugerone, cinnarizina. Sermion dà un buon risultato con una combinazione di aterosclerosi dei vasi del cervello e degli arti, oltre a una diminuzione dell'intelligenza, della memoria, del pensiero, della patologia della sfera emotiva, dell'adattamento sociale alterato.

Spesso l'encefalopatia dyscirculatory sullo sfondo di aterosclerosi è accompagnata da ostruzione del deflusso di sangue venoso dal cervello. In questi casi, Redergin efficace, somministrato per via endovenosa, nei muscoli o nelle compresse. Vasobral è un farmaco di nuova generazione che non solo dilata efficacemente i vasi del cervello e aumenta il flusso sanguigno in essi, ma impedisce anche l'aggregazione di elementi formati, che è particolarmente pericoloso nell'aterosclerosi e negli spasmi vascolari dovuti all'ipertensione.

Nootropici e Neuroprotettori

È impossibile trattare un paziente affetto da encefalopatia dyscirculatory senza agenti che migliorano il metabolismo del tessuto nervoso, che hanno un effetto protettivo sui neuroni in condizioni di ipossia. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronate migliorano i processi metabolici nel cervello, prevengono la formazione di radicali liberi, riducono l'aggregazione piastrinica nei vasi di microcircolazione, eliminano lo spasmo vascolare, fornendo un effetto vasodilatatore.

La nomina di farmaci nootropici può migliorare la memoria e la concentrazione, aumentare la prontezza mentale e la resistenza allo stress. Con una diminuzione della memoria e la capacità di percepire le informazioni, Semax, Cerebrolysin, Cortexin sono mostrati.

È importante che il trattamento con i neuroprotettori venga eseguito per un lungo periodo, poiché l'effetto della maggior parte di essi avviene 3-4 settimane dopo l'inizio del farmaco. Di solito vengono prescritte le infusioni di farmaci per via endovenosa, che vengono poi sostituite con la somministrazione orale. L'efficacia della terapia neuroprotettiva è potenziata dall'appuntamento aggiuntivo di complessi multivitaminici contenenti vitamine del gruppo B, acido nicotinico e ascorbico.

Oltre a questi gruppi di farmaci, la maggior parte dei pazienti ha bisogno di antiaggreganti e anticoagulanti, perché la trombosi è una delle principali cause di incidenti vascolari, che si sviluppa sullo sfondo della DEP. Per migliorare le proprietà reologiche del sangue e ridurne la viscosità, l'aspirina è adatta in piccole dosi (trombo ACC, cardiomagnetico), tiklid, ma warfarin, clopidogrel può essere prescritto sotto il controllo costante della coagulazione del sangue. La normalizzazione della microcircolazione è promossa da carillon, pentossifillina, che è indicata per i pazienti anziani con forme comuni di aterosclerosi.

Trattamento sintomatico

La terapia sintomatica è finalizzata all'eliminazione di alcune manifestazioni cliniche della patologia. Depressione e disturbi emotivi sono sintomi comuni di DEP, in cui si usano tranquillanti e sedativi: valeriana, motherwort, Relanium, fenazepam, ecc. E uno psicoterapeuta deve prescrivere questi farmaci. Quando la depressione mostra antidepressivi (Prozac, Melipramina).

I disturbi del movimento richiedono fisioterapia e massaggio, mentre alle vertigini viene prescritto betaserk, cavinton, sermion. Segni di intelligenza alterata, memoria, attenzione sono corretti con l'aiuto dei nootropici e dei neuroprotettori sopra elencati.

Trattamento chirurgico

Nel decorso progressivo grave della DEP, quando il grado di vasocostrizione cerebrale raggiunge il 70% o più, nei casi in cui il paziente abbia già sofferto forme acute di disturbi del flusso sanguigno nel cervello, possono essere eseguite operazioni chirurgiche come endoarterectomia, stenting e anastomosi.

La prognosi per la diagnosi di DEP

L'encefalopatia dyscirculatory è un numero di malattie invalidanti, quindi, una certa categoria di pazienti può essere disabilitata. Naturalmente, nella fase iniziale del danno cerebrale, quando la terapia farmacologica è efficace e non è necessario modificare le attività lavorative, la disabilità non è consentita, poiché la malattia non limita l'attività della vita.

Allo stesso tempo, l'encefalopatia grave e, inoltre, la demenza vascolare, come estrema manifestazione dell'ischemia cerebrale, richiedono che il paziente venga riconosciuto come disabile perché non è in grado di svolgere mansioni lavorative e in alcuni casi ha bisogno di cure e assistenza nella vita di tutti i giorni. La questione dell'assegnazione di un gruppo specifico di disabilità è decisa da una commissione di esperti di medici di varie specialità in base al grado di violazione delle competenze lavorative e del self-service.

La prognosi per DEP è seria, ma non senza speranza.

Con la diagnosi precoce della patologia e il trattamento tempestivo con 1 e 2 gradi di funzionalità cerebrale compromessa può vivere per più di una dozzina di anni, che non può essere detto su grave demenza vascolare.

La prognosi è significativamente peggiorata se un paziente con DEP ha frequenti crisi ipertensive e manifestazioni acute di disturbi del flusso sanguigno cerebrale.