Come condurre l'auscultazione del cuore, per il quale è necessario

Da questo articolo imparerai un metodo così antico di studio dello stato di salute, come l'auscultazione del cuore. La storia del metodo, i principi di base dell'auscultazione e delle malattie che possono essere identificati o almeno assunti utilizzando questa tecnica.

L'autore dell'articolo: Alexandra Burguta, ostetrica-ginecologa, laurea in medicina generale con una laurea in medicina generale.

L'auscultazione o l'ascolto è un metodo di valutazione di alcune funzioni del corpo umano, basato sull'analisi dei suoni che rendono certi sistemi del corpo nel loro lavoro. Ascoltare il cuore non è l'unico punto di applicazione della tecnica. Per ascoltare, o auscultare, puoi vasi, polmoni, intestino. Di grande importanza è la tecnica in ostetricia, perché attraverso la parete addominale anteriore della madre, puoi sentire il rumore dei vasi della placenta e dei toni cardiaci del feto. Il metodo auscultatorio è la base per misurare la pressione arteriosa utilizzando il metodo Korotkov - quello che usiamo tutti quando misuriamo la pressione con un tonometro.

I più antichi guaritori usavano il metodo di ascolto, ma per questo mettevano l'orecchio sul petto, sulla schiena o sullo stomaco del paziente. A destra, il padre dell'auscultazione moderna può essere chiamato il medico francese Rene Leyenek, il quale, osservando le regole della correttezza, non poteva mettere l'orecchio al seno di una ragazza. Ecco perché arrotolò un foglio di carta, lo mise nella regione del cuore e scoprì che in questo modo l'udibilità dei toni cardiaci aumentava significativamente. Era Layenek che ha inventato il prototipo di uno stetoscopio moderno - un tubo con cui i medici eseguono l'auscultazione. Ha anche dato le basi iniziali per un concetto come i punti di auscultazione del cuore - alcuni luoghi sul petto, in cui si sentono più chiaramente rumori e rumori di ciascuna delle strutture d'organo. Parleremo di questi punti e del loro significato di seguito.

Le regole di base dell'auscultazione del cuore

Un metodo così semplice, come l'ascolto, richiede l'adesione a regole rigide:

1. Il medico dovrebbe usare solo il suo provato stetoscopio. Questo è il motivo per cui i cardiologi e i terapeuti usano a volte un singolo stetoscopio per tutta la vita e non lo prestano a nessuno.
2. Lo stetoscopio deve essere appropriato per l'età del paziente - è per questo che in pediatria e neonatologia ci sono stetoscopi speciali per bambini o consigli speciali al solito.
3. L'allegato allo stetoscopio dovrebbe essere caldo, come l'aria nella stanza.
4. Lo studio dovrebbe essere condotto in silenzio.
5. Il paziente deve togliersi i vestiti fino alla vita.
6. Il paziente è per lo più in piedi o seduto, il medico è in una posizione comoda.
7. L'attacco dello stetoscopio dovrebbe adattarsi perfettamente alla pelle.
8. Se i peli sulla pelle del paziente sono molto pronunciati, la pelle in questo punto dovrebbe essere bagnata o imbrattata con olio liquido.

Due toni cardiaci

Il cuore è un organo complesso costituito da fibre muscolari, la struttura del tessuto connettivo e l'apparato valvolare. Le valvole separano gli atri dai ventricoli, così come le camere del cuore, dai vasi grandi o grandi che escono o entrano nelle camere cardiache. L'intera struttura complessa è costantemente in movimento, contrazione ritmica e rilassante. Le valvole si aprono e si chiudono, il sangue spinge i movimenti all'interno dei vasi e delle camere del corpo. Ogni elemento del cuore crea certi suoni, combinati dai medici nel concetto di toni cardiaci. Esistono due suoni cardiaci principali: il primo (sistolico) e il secondo (diastolico).

Primo tono

Il primo tono cardiaco si verifica al momento della sua contrazione - sistole - ed è formato dai seguenti meccanismi:

• Il meccanismo della valvola è la vibrazione e la corrispondente vibrazione delle valvole bicuspide (mitrale) e tricuspide, che separano gli atri dai ventricoli.
• Il meccanismo muscolare - la contrazione degli atri e dei ventricoli e l'espulsione del sangue lungo il suo movimento.
• Il meccanismo vascolare è l'oscillazione e la vibrazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare durante il passaggio di un potente flusso di sangue dai ventricoli sinistro e destro, rispettivamente.

Secondo tono

Questo tono si verifica al momento del rilassamento del muscolo cardiaco e del suo riposo - diastole. Non è così multicomponente come il primo, ed è costituito da un solo meccanismo: il meccanismo della valvola è lo sbattere delle valvole dell'arteria e dell'aorta polmonare e la loro vibrazione sotto la pressione del sangue.

Phonocardiogram - registrazione di vibrazioni e suoni emessi durante l'attività del cuore e dei vasi sanguigni

Punti di auscultazione di tecnica e organo

Durante l'udienza, il medico deve distinguere e valutare i seguenti parametri del cuore:

• Frequenza cardiaca (HR) - normalmente varia in media da 60 a 85 battiti al minuto.
• Ritmo della frequenza cardiaca: il cuore normalmente funziona ritmicamente, contrazione e rilassamento attraverso determinati periodi di tempo.
• Il suono o il volume dei toni del cuore - il primo e il secondo tono dovrebbero essere un determinato volume. Il primo tono dovrebbe essere più forte del secondo, non più di due volte. Naturalmente, non solo le malattie, ma anche lo spessore della gabbia toracica, il peso del paziente, lo spessore e la massa del tessuto adiposo sottocutaneo possono influire sul loro suono.
• L'integrità dei toni cardiaci - il primo e il secondo tono devono essere ascoltati completamente, senza scissione o divisione.
• La presenza o l'assenza di toni cardiaci patologici, rumore, clic, crepitii e altri segni di malattie cardiache e altri organi.

Affinché l'auscultazione del cuore sia corretta, è importante osservare una certa sequenza di ascolto dei suoni del cuore. Persino l'inventore dello stetoscopio, Lineenek, sviluppò un certo algoritmo per ascoltare il cuore e determinò i luoghi - punti di ascolto - dove certe sfumature del suo lavoro sono state ascoltate più chiaramente. La diagnostica moderna chiama in questi luoghi i punti di auscultazione del cuore, che abbiamo menzionato all'inizio di questo articolo. È a questi punti che non si sente solo il primo e il secondo tono, ma ognuno di essi è il luogo in cui si sente meglio la particolare valvola cardiaca, il che è estremamente importante per la diagnostica preliminare.

Ci sono cinque punti in totale: formano praticamente un cerchio lungo il quale si muove lo stetoscopio del ricercatore.

1. 1 punto è il punto all'apice del cuore, in cui la valvola mitrale o bicuspide che separa le camere del cuore sinistro è più chiaramente udita. Di solito questo punto si trova nel punto di attacco allo sterno della cartilagine della quarta costola a sinistra.
2. 2 punti - questo è lo spazio intercostale II a destra del bordo dello sterno. In questo luogo, i suoni della valvola aortica, che chiudono la bocca della più grande arteria del corpo umano, si sentono meglio.
3. 3 punti - questo è il secondo spazio intercostale a sinistra del bordo dello sterno. A questo punto, è possibile ascoltare i suoni di una valvola polmonare che trasporta il sangue dal ventricolo destro ai polmoni per l'arricchimento di ossigeno.
4. 4 punti - un posto alla base del processo xifoideo dello sterno - "sotto il cucchiaio". Questo è il punto del miglior udito della valvola tricuspide, o tricuspide, che separa le sue metà destra.
5. 5 punti, citati nei libri di medicina come Botkin - Erb point - III spazio intercostale sul margine sinistro dello sterno. Questo è un posto per l'udito della valvola aortica supplementare.

È a questi punti che si sentono suoni patologici che parlano di queste o altre violazioni del lavoro dell'apparato cardiaco del cuore e delle correnti anormali di sangue. I medici esperti usano anche altri punti - su grandi vasi, nella tacca giugulare dello sterno, regione ascellare.

Quali malattie e condizioni possono essere identificate con l'aiuto dell'auscultazione

Va notato che pochi decenni fa, l'auscultazione del cuore era uno dei pochi metodi per diagnosticare le malattie del sistema cardiovascolare. I medici si fidavano solo delle loro orecchie e facevano diagnosi difficili, incapaci di confermarli con metodi strumentali diversi dall'elettrocardiogramma o dalla radiografia del torace.

La medicina moderna è dotata di un enorme arsenale di metodi e tecnologie, così l'auscultazione è svanita ingiustamente sullo sfondo. In effetti, è un modo economico, economico e veloce, che consente di identificare approssimativamente le persone per essere esaminate più a fondo in un ampio flusso di pazienti: ecografia cardiaca, angiografia, monitoraggio Holter e altri metodi moderni, ma tutt'altro che economici.

Quindi, elenchiamo le principali caratteristiche dei suoni cardiaci patologici, che aiuta a identificare l'auscultazione del cuore.

Modifica della sonorità dei toni cardiaci

• L'attenuazione di 1 tono è osservata nella miocardite: infiammazione del muscolo cardiaco, distrofia miocardica, insufficienza mitralica e della valvola tricuspide.
• Il rafforzamento del primo tono si verifica quando la valvola mitrale si restringe - stenosi, grave tachicardia e cambiamenti nel ritmo cardiaco.
• L'indebolimento del secondo tono è notato in pazienti con una caduta della pressione arteriosa nei circoli grandi o piccoli della circolazione sanguigna, insufficienza aortica e malformazioni aortiche.
• Il rinforzo del secondo tono si verifica quando la pressione sanguigna sale, le pareti si sigillano o l'aterosclerosi dell'aorta, la stenosi della valvola polmonare.
• L'indebolimento di entrambi i toni è osservato con obesità del paziente, distrofia e funzione cardiaca debole, miocardite, accumulo di liquido nella cavità della sacca cardiaca dopo un processo infiammatorio o una lesione, grave enfisema polmonare.
• Il rafforzamento di entrambi i toni si osserva con l'aumento della contrattilità del cuore, tachicardia, anemia e esaurimento del paziente.

Il rumore del cuore

Il rumore è un effetto sonoro anomalo sovrapposto ai toni del cuore. Il rumore si verifica sempre a causa di correnti anormali di sangue nelle cavità del cuore o quando passa attraverso le valvole. Il rumore è stimato in ciascuno dei cinque punti, il che consente di navigare su quale delle valvole non funziona correttamente.

È importante valutare il volume, il volume del rumore, la loro prevalenza in sistole e diastole, la durata e altre caratteristiche.

1. Il rumore sistolico, cioè il rumore durante il primo tono, può indicare miocardite, danno ai muscoli papillari, insufficienza della valvola tricuspide, prolasso della valvola mitrale, stenosi delle valvole aortica e polmonare, difetto del setto ventricolare, alterazioni aterosclerotiche del cuore.

I soffi sistolici possono talvolta essere presenti a MARS o piccole anomalie dello sviluppo del cuore - quando vi sono certe caratteristiche anatomiche nella struttura dell'organo e nelle grandi navi. Queste caratteristiche non influenzano il lavoro del cuore e della circolazione sanguigna, ma possono essere rilevate mediante auscultazione o ecografia del cuore.

Ritmi cardiaci patologici

• Il ritmo galoppo è uno dei ritmi anomali più pericolosi. Questo fenomeno si verifica quando la divisione dei toni cardiaci e il suono simile allo zoccolo del "ta-ra-ra". Questo ritmo appare quando grave scompenso del cuore, miocardite acuta, infarto del miocardio.
• Il ritmo del pendolo è un ritmo a due tempi con le stesse pause tra 1 e 2 suoni cardiaci, che si verificano in pazienti con ipertensione arteriosa, cardiosclerosi e miocardite.
• Il ritmo delle quaglie suona come "dormire nel tempo" ed è combinato con la stenosi mitralica, quando il sangue con grande sforzo passa attraverso l'anello stretto della valvola.

L'auscultazione non può essere il criterio principale per fare una diagnosi. Assicurati di prendere in considerazione l'età della persona, i reclami del paziente, in particolare il suo peso corporeo, il metabolismo, la presenza di altre malattie. E oltre all'ascolto del cuore, dovrebbero essere applicati tutti i moderni studi cardiologici.

Suoni di cuore

I luoghi per la migliore rilevazione dei suoni del cuore - toni e rumori - non sempre coincidono con la localizzazione anatomica delle loro fonti - le valvole e i fori che chiudono (Fig. 45). Pertanto, la valvola mitrale viene proiettata nel punto di attacco della terza costola allo sterno a sinistra; aortico - nel mezzo dello sterno a livello III della cartilagine costale; arteria polmonare - nel secondo spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno; la valvola tricuspide si trova al centro della linea che collega i siti di attacco allo sterno delle cartilagini delle III costole sinistra e V destra. Tale vicinanza dei fori delle valvole l'uno all'altro rende difficile isolare i fenomeni sonori al posto della loro vera proiezione sul petto. In questo contesto, vengono determinati i luoghi della migliore conduzione dei fenomeni sonori da ciascuna delle valvole.

Fig. 45. Proiezione delle valvole cardiache sul petto:
A - aortico;
L - arteria polmonare;
D, T - doppio e tricuspide.

La posizione di ascolto della valvola a doppia foglia (Fig. 46a) è l'area dell'impulso apicale, cioè lo spazio intercostale V ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio clavicolare sinistra; valvola aortica - II spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno (Fig. 46, b), così come il 5 ° punto di Botkin - Erb (il punto di attacco delle costole III - IV al bordo sinistro dello sterno; Fig. 46, c); valvola dell'arteria polmonare - II spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno (Fig. 46, d); valvola tricuspide - il terzo inferiore dello sterno, alla base del processo xifoideo (Fig. 46, d).

Fig. 46. ​​Ascoltando le valvole cardiache:
a - bicuspide all'apice;
b, c - aortico, rispettivamente, nel secondo spazio intercostale a destra e al punto Botkin - Erb;
g - valvola dell'arteria polmonare;
valvola tricuspide;
e - l'ordine di ascolto dei toni cardiaci.

L'ascolto viene eseguito in una certa sequenza (Fig. 46, e):

1. area di spinta apicale; II spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno;
2. II spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno;
3. il terzo inferiore dello sterno (alla base del processo xifoideo);
4. Punto Botkin - Erba.

Questa sequenza è dovuta alla frequenza di danni alle valvole del cuore.

La procedura per ascoltare le valvole del cuore:

In persone praticamente sane, quando si ascolta il cuore, vengono generalmente determinati due toni: il primo e il secondo, a volte il terzo (fisiologico) e persino il quarto.

Suoni cardiaci normali I e II (inglese):

Il primo tono è la somma dei fenomeni sonori che si verificano nel cuore durante la sistole. Pertanto, è chiamato sistolico. Si verifica a causa delle oscillazioni del muscolo teso dei ventricoli (componente muscolare), delle valvole chiuse delle valvole tricuspide (componente valvolare), delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare durante il periodo iniziale di ammissione di sangue dai ventricoli (componente vascolare), atri durante la loro contrazione (atriale componente).

Istruzione e componenti I tono (inglese):

Il secondo tono è causato dal collasso e dalle oscillazioni delle valvole dell'arteria aortica e polmonare che si verificano. Il suo aspetto coincide con l'inizio della diastole. Pertanto, è chiamato diastolico.

II tono del cuore (inglese):

C'è una piccola pausa tra il primo e il secondo tono (non si sentono fenomeni sonori), e il secondo tono è seguito da una lunga pausa, dopo di che appare di nuovo il tono. Tuttavia, gli studenti principianti spesso trovano difficile distinguere tra il primo e il secondo tono. Per facilitare questo compito, è consigliabile innanzitutto ascoltare persone sane con una frequenza cardiaca ridotta. Normalmente, il primo tono si sente più forte all'apice del cuore e nella parte inferiore dello sterno (Fig. 47a). Questo perché i fenomeni sonori dalla valvola mitrale sono meglio condotti all'apice del cuore e la tensione sistolica del ventricolo sinistro è più pronunciata di quella della destra. Il secondo tono si sente più forte alla base del cuore (nei punti in cui si sente l'aorta e l'arteria polmonare, figura 47, b). Il primo tono è più lungo e più basso del secondo.

Fig. 47. Luoghi per ascoltare al meglio i toni del cuore:
a - Io tono;
b - II tono.

Ascoltando alternativamente persone grasse e magre, è possibile assicurarsi che il volume dei toni cardiaci non dipenda solo dalle condizioni del cuore, ma anche dallo spessore dei tessuti circostanti. Maggiore è lo spessore del muscolo o dello strato di grasso, minore è il volume dei toni e sia il primo che il secondo.

Fig. 48. Definizione del tono del cuore I dall'impulso apicale (a) e dal polso dell'arteria carotide (b).

I suoni del cuore dovrebbero essere appresi per differenziare non solo il volume relativo all'apice e alla sua base, dalla loro diversa durata e timbro, ma anche dalla coincidenza dell'apparenza del primo tono e impulso nell'arteria carotide o nel primo tono e nell'impulso apicale (Fig. 48). Il polso sull'arteria radiale non può essere guidato, poiché appare più tardi del primo tono, specialmente con un ritmo frequente. È importante distinguere tra il primo e il secondo tono, non solo per il loro significato diagnostico indipendente, ma anche perché svolgono il ruolo di punti di riferimento sonori per determinare i rumori.

Il terzo tono è causato da oscillazioni delle pareti dei ventricoli, per lo più a sinistra (con il rapido riempimento del loro sangue all'inizio della diastole). Si sente con auscultazione diretta all'apice del cuore, o un po 'verso l'interno da esso, ed è meglio nella posizione del paziente sdraiato. Questo tono è molto tranquillo e in assenza di esperienza sufficiente l'auscultazione potrebbe non essere catturata. È meglio sentito nei giovani (nella maggior parte dei casi vicino all'impulso apicale).

III heart tone (inglese):

Il quarto tono è il risultato di oscillazioni delle pareti dei ventricoli con il loro rapido riempimento alla fine della diastole a causa della contrazione degli atri. Raramente sentito.

Auscultazione del cuore. Toni normali

Tempo di studio: 2 ore.

Scopo: conoscere: metodi e regole di auscultazione del cuore; il luogo della proiezione delle valvole, il luogo e l'ordine di ascoltarli; essere in grado di: condurre un'auscultazione del cuore, per distinguere tra I e II toni; avere familiarità con: il valore dell'auscultazione del cuore nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare.

Domande per la formazione teorica:

Metodi e regole di auscultazione del cuore. Luoghi di proiezione delle valvole sul petto, luoghi di ascolto e ordine di ascolto delle valvole. I suoni caratteristici del cuore. Suoni caratteristici del cuore II. Differenza di tono da II tono. Tono caratteristico III, le condizioni del suo ascolto.

Molto spesso, il cuore si sente con uno stetoscopio o un fonendoscopio, ma a volte si ricorre all'auscultazione diretta. Se le condizioni del paziente lo consentono, il cuore dovrebbe essere ascoltato in diverse posizioni: sdraiato, in piedi, dopo uno sforzo fisico. È più facile ascoltare il cuore trattenendo il respiro dopo un respiro profondo e un successivo respiro profondo, in modo che l'auscultazione del cuore non interferisca con i suoni del respiro.

La proiezione della valvola mitrale è a sinistra dello sterno nella zona di attacco della cartilagine III costola, valvola tricuspide - sullo sterno, nel mezzo della distanza tra i punti di attacco alla cartilagine dello sterno III costola a sinistra e la costola V della cartilagine a destra. Valvola aortica - nel mezzo dello sterno a livello delle costole della cartilagine III. La valvola del tronco polmonare viene proiettata nel secondo spazio intercostale alla sinistra dello sterno. Ascoltare il cuore nei luoghi della vera proiezione delle valvole a così stretta vicinanza l'uno dall'altro non ci permette di determinare quale delle valvole è interessata.

Ci sono alcuni punti sulla gabbia toracica in cui i fenomeni sonori legati all'attività di ciascuna valvola sono più ben uditi. Questi punti sono:

• per la valvola mitrale - l'area dell'impulso apicale;
• per la valvola tricuspide - l'estremità inferiore dello sterno, alla base del processo xifoideo dello sterno;
• la valvola aortica è meglio udita nel secondo spazio intercostale alla destra dello sterno;
• per la valvola del tronco polmonare, il luogo del miglior ascolto coincide con la sua vera proiezione, cioè situato nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno;
• in caso di insufficienza delle valvole semilunari dell'aorta, è meglio udire il soffio diastolico a sinistra dello sterno nel punto di attacco delle costole III-IV (al cosiddetto punto di auscultazione V, il punto Botkin-Erb).

L'ascolto delle valvole cardiache viene eseguito nel seguente ordine: valvola mitrale, valvola tricuspide, valvole aorta, valvole dell'arteria polmonare, punto V (Botkin-Erba).

Ci sono suoni cardiaci - sistolico (tono I) e diastolico (II, III, IV, V). Le costanti sono I e II; non permanente - III tono. I toni IV e V non sono udibili, ma possono essere registrati sul phonocardiogram (PCG).

Il tono si verifica durante la sistole, dopo una lunga pausa diastolica. Meglio di tutti, si sente all'apice, un po 'più debole nel punto di ascolto della valvola tricuspide. Al punto di ascoltare le valvole dell'aorta e del tronco polmonare, si sente molto più tranquillo, dal momento che lì è solo tenuto. Per la natura del tono I è inferiore e più lungo di II. La durata del primo tono è 0,11 s. Il tono è formato da diversi componenti:

• muscoloso, a causa delle fluttuazioni del miocardio degli atri (componente atriale) e dei ventricoli;
• valvola, a causa della chiusura delle valvole atrioventricolari e dell'apertura delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare;
• vascolare, associato alle fluttuazioni dei segmenti iniziali dell'aorta e del tronco polmonare quando stirati dal loro sangue durante il periodo di espulsione.

II tono si forma durante la diastole dopo una breve pausa. Si sente meglio alla base del cuore, come si verifica quando le valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare sono rivettate. A differenza del tono, è più corto (0,07 s) e più alto.

II tono ha valvola e componenti vascolari. La componente valvolare del tono II è causata dal collasso delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare, e la componente vascolare è causata dall'oscillazione delle pareti di questi vasi. Differenza I tono da II:

• Tono si sente meglio all'apice del cuore, e II - a terra.
• Il tono segue una lunga pausa e II segue una breve pausa.
• Tengo più a lungo di II.
• Il tono coincide con l'impulso apicale e con il polso dell'aorta e dell'arteria carotide, e II non coincide.

Il terzo tono è causato dalle fluttuazioni che compaiono durante il rapido riempimento passivo dei ventricoli con sangue dagli atri durante la diastole del cuore, si verifica attraverso 0,11-0,18 s dopo il secondo tono. Nelle persone sane, il tono fisiologico III è molto silenzioso, debole, a bassa frequenza, incostante, ascoltato nei bambini e negli adolescenti, nella posizione prona, con auscultazione immediata.

IV tono cardiaco si verifica durante la sistole atriale attiva, vale a dire immediatamente prima del primo tono (per 0,06 s). Nelle persone sane, il tono fisiologico è molto silenzioso, a bassa frequenza e viene ascoltato nei bambini e negli adolescenti.

Il tono V viene registrato usando FCG nel mezzo della diastole e indica la dilatazione della cavità del ventricolo destro.

Piano di lavoro indipendente:

In individui sani (studenti di gruppo) trovano nel petto posti che ascoltano le valvole del cuore. Effettui l'auscultazione del cuore nel modo seguente: 1) valvola mitralny, 2) valvola trikuspidalny, 3) valvola aortica, 4) valvole di arteria polmonare, 5) Punto di V (Botkin-Erba). È necessario rispettare la regola: ascoltare il cuore alternativamente nella posizione verticale e orizzontale, nella posizione sul lato sinistro, poiché gli effetti sonori del cuore possono variare a seconda della posizione del corpo del soggetto, che può avere un valore diagnostico. Anche la natura dei fenomeni sonori nel cuore è influenzata dallo sforzo fisico, è utile eseguire un'auscultazione del cuore durante la respirazione, in modo che i suoni respiratori non interferiscano con l'ascolto del cuore. Ripetendo il cuore, usando tecniche diagnostiche, impari a distinguere il tono I da II.

1. Elenca i componenti del primo tono cardiaco.
2. Elencare i componenti del II tono cardiaco.
3. Elenca le differenze che suono da II.

A. Nomina le ragioni per l'aspetto di III tono.

1. È stata utilizzata la seguente procedura di auscultazione:

1 punto: l'apice del cuore;

2 punti - II spazio intercostale a sinistra;

3 punti - II spazio intercostale sulla destra.

Sei d'accordo con l'ordine e la completezza dell'auscultazione?

Attrezzature, aiuti visivi:

Cassette audio con toni normali e animazione computerizzata.

Propedeutica delle malattie interne (a cura di V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev e altri) Mosca, "Medicina", 1995

Fondamenti di semiotica delle malattie degli organi interni. Atlas ed. AV Strutynsky e altri: Mosca, Università medica statale russa, 1997.

Lezione sul tema delle lezioni.

AA Shelagurov. Propedeutica delle malattie interne. Mosca, 1975.

BS Shkliar. Diagnosi di malattie interne Kiev, "scuola Vishcha", 1972.

Lecture number 6 Heart auscultation. I suoni del cuore sono normali e patologici.

Regole di auscultazione:
1. Condotto dopo interrogatorio, ispezione, palpazione, percussione del cuore.
2. Il cuore è udito (se le condizioni del paziente lo consente) in piedi, seduto, sdraiato sul lato sinistro, sul lato destro, sul lato sinistro del mezzo giro (quasi sullo stomaco), in piedi dopo l'esercizio.
3.

Per non interferire con il rumore respiratorio, al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo - espirare e trattenere il respiro per un breve periodo.
4. L'auscultazione viene eseguita solo con l'aiuto di uno stetofonendoskop.
La proiezione delle valvole sulla superficie del torace:
· Valvola mitrale - posizionata nel punto di attacco di 3 costole.
· Valvola aortica - dietro lo sterno, nel mezzo della distanza tra il punto di attacco della cartilagine di 3 costole.
· Valvola polmonare tronco - il secondo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno.
· Valvola a tre foglie (destra atrioventricolare, tricuspide) - al centro la distanza tra il punto di fissazione è di 3 costole a sinistra e 5 costole a destra.
Sequenza di auscultazione:
1. Valvola mitrale - 5 spazi intercostali per 1-1,5 cm verso l'interno dalla linea medio-clavicolare sinistra - apice del cuore (impulso apicale).
2. Valvola aortica - 2 spazi intercostali sul margine destro dello sterno.
3. Valvola polmonare tronco - il secondo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno.
4. Valvola a tre foglie - alla base del processo xifoideo, leggermente a destra (il punto di attacco è di 5 costole allo sterno a destra).
5. Il punto Botkin-Erb - 3-4 spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno (punto di fissazione 4 costole allo sterno) - qui ascoltiamo la valvola aortica.
Se non ci sono cambiamenti patologici in questi punti di auscultazione, l'auscultazione è limitata a questo. Se c'è un cambiamento, il sondaggio si espande.
Fasi del cuore
1. La contrazione del cuore inizia con la sistole atriale - in questo momento, i residui di sangue vengono espulsi dagli atri ai ventricoli (componente atriale di 1 tono).
2. Sistole ventricolare. Composto da:
a. - fase di contrazione asincrona - l'eccitazione copre le singole fibre muscolari, la pressione intraventricolare non aumenta.
b. - fase di contrazione isometrica - l'eccitazione copre l'intera massa muscolare del miocardio. la pressione nei ventricoli aumenta quando supera la pressione nelle atri - valvole atrioventricolari chiuse. (componente della valvola 1 tono). La pressione continua a salire, durante questo periodo le valvole semilunari sono ancora chiuse (la componente muscolare di 1 tono).
c. - fase di esilio - la pressione nei ventricoli diventa più alta che nell'aorta e nel tronco polmonare, le valvole semilunari si aprono, il sangue scorre nei vasi (componente vascolare di 1 tono).
3. Diastole - i muscoli dei ventricoli si rilassano, la pressione al loro interno diminuisce e il sangue dell'aorta e del tronco polmonare si riversa nei ventricoli, incontra le valvole lunari e le chiude (componente della valvola 2 toni).
- fase di riempimento rapido - la pressione nei ventricoli è inferiore rispetto a quella degli atri, le valvole atrioventricolari si aprono e il sangue scorre dagli atri ai ventricoli, a causa della differenza dei gradienti di pressione.
- la fase del riempimento lento - poiché la pressione negli atri e nei ventricoli si equalizza, il flusso sanguigno rallenta.
- sistole atriale - tutto si ripete.

Suoni di cuore
2 suoni sono ascoltati - toni separati da pause silenziose.
Durante l'auscultazione del cuore all'apice, sentiamo 1 tono: un tono più breve e più forte. Quindi la pausa sistolica è breve. Successivo - 2 volume - un suono più debole, ancora più corto. E 2 pausa, che è in media 2 volte più lunga della prima.
Il primo tono rispetto al secondo tono:
· Più a lungo;
· Tono più basso;
· Si sente meglio all'apice del cuore, più debole alla base;
· Coincide con impulso apicale e polso nell'arteria carotide;
· Si verifica dopo una lunga pausa;
Componenti del primo tono:
o Componente della valvola - oscillazioni delle valvole delle valvole atrioventricolari nella fase di contrazione isometrica;
o Componente muscolare - si verifica nel periodo di contrazione isometrica ed è causato dalle fluttuazioni di tensione delle pareti muscolari del ventricolo nel periodo delle valvole chiuse;
o Componente vascolare - associata alla fluttuazione dei segmenti iniziali dell'aorta e del tronco polmonare, quando sono stirati dal sangue nella fase di espulsione del sangue dai ventricoli;
o Componente atriale - a causa della fluttuazione delle pareti atriali durante le loro contrazioni alla fine della diastole, il primo tono inizia con questo componente;
Il secondo tono, i suoi componenti:
§ Componente della valvola - la chiusura delle cuspidi delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare all'inizio della diastole;
§ Componente vascolare - l'oscillazione dei segmenti iniziali dell'aorta e dell'arteria polmonare all'inizio della diastole durante lo sbattimento delle loro valvole semi-lunari;
Proprietà del secondo tono:
1. Più alto, silenzioso e breve, rispetto al primo tono;
2. È meglio essere ascoltati sulla base del cuore;
3. Formata dopo una breve pausa;
4. Non coincide con l'impulso apicale e la pulsazione delle arterie carotidi;
Il terzo tono è causato dall'oscillazione delle pareti dei ventricoli nel periodo del loro rapido riempimento con sangue, si verifica dopo 0,12-0,15 secondi dopo il secondo tono e può normalmente essere determinato nei bambini e nei giovani con costituzione astenica.
Il quarto tono - appare alla fine della diastole dei ventricoli ed è associato al loro rapido riempimento durante la sistole atriale con rallentamento della conduttività atrioventricolare. È sempre patologico.
Cambia i toni del cuore
Le tonalità possono variare rispetto a:
· Forze
· Timbro
· Frequenze
· Rhythm
Forza il cambiamento
Rafforzare o indebolire può uno o entrambi i toni.
Il rafforzamento di entrambi i toni cardiaci è più spesso il risultato di cambiamenti non cardiaci:
1. Torace elastico sottile;
2. Rugosità del bordo anteriore del polmone (per esempio, con atelettasia ostruttiva);
3.

Lezione 6. Auscultazione del cuore. Suoni cardiaci normali e patologici

Auscultazione del cuore. Suoni cardiaci normali e patologici.

1. Il meccanismo di formazione del tono I, le sue caratteristiche in una persona sana, le opzioni fisiologiche.

2. Il meccanismo di formazione di tono II, le sue caratteristiche in una persona sana, opzioni fisiologiche.

3. Il meccanismo di formazione dei toni fisiologici III e IV del cuore, le loro caratteristiche.

4. Le ragioni per l'amplificazione e l'indebolimento del primo tono del cuore nella patologia.

5. Le cause di amplificazione e indebolimento dell'II tono del cuore in patologia.

6. Le ragioni per l'amplificazione e l'indebolimento di entrambi i toni del cuore nel tipo e patologia.

7. Scissione e duplicazione del tono I: ragioni, meccanismi di formazione nella patologia.

8. Scissione e duplicazione del tono II: cause e meccanismi dell'evento normale e patologico.

9. Temi patologici III e IV: cause e meccanismi di formazione, caratteristiche cliniche, diagnostica PCG.

10. Il tono dell'apertura della valvola mitrale: cause e meccanismo di formazione, caratteristiche cliniche, diagnosi di PCG

11. Ritmo galoppante: opzioni, cause e meccanismi di occorrenza, caratteristiche cliniche, diagnostica PCG.

12. Ritmo del pendolo, cause e meccanismo di formazione, caratteristiche cliniche, valore diagnostico.

Ci sono due fasi principali del ciclo cardiaco: sistole e diastole.

Sistole: contrazione dei ventricoli. Al momento della sistole, i ventricoli sono pieni di sangue, le valvole AV sono aperte, quelle semilunari sono chiuse.

La sistole inizia con la fase di contrazione asincrona dei ventricoli, quando solo poche fibre miocardiche si contraggono, il che porta ad un aumento della pressione nella cavità ventricolare e al collasso delle valvole AV.

Dopo la chiusura delle valvole atrioventricolari (il periodo delle valvole chiuse), inizia la fase di tensione isometrica dei ventricoli, a seguito della quale la pressione intraventricolare aumenta significativamente e le valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare si aprono.

Inizia il periodo di rapida espulsione del sangue dai ventricoli alle grandi navi. All'inizio del periodo di espulsione, la pressione nei ventricoli è molto più alta che nelle grandi navi. Quindi, con un aumento del volume del sangue nei grandi vasi, la pressione nei ventricoli diminuisce e nei grandi vasi aumenta. Ciò porta ad una diminuzione graduale della velocità del flusso sanguigno dai ventricoli all'aorta e all'arteria polmonare e inizia la fase di espulsione lenta.

Entro la fine della sistole, la pressione nei vasi è più alta che nei ventricoli, che forma un flusso inverso di sangue nei vasi, e le imposte delle valvole semilunari sono piene di sangue e sbattute. Dal momento in cui le valvole semilunari si chiudono, inizia la diastole dei ventricoli.

Dopo aver chiuso le valvole semilunari, inizia la fase di rilassamento isometrico dei ventricoli. A questo punto, gli atri sono pieni di sangue, i ventricoli sono vuoti, le valvole sono chiuse (il periodo delle valvole chiuse). Secondo il gradiente di pressione, il sangue degli atri si riversa nei ventricoli, le valvole AV si aprono.

Inizia il periodo di riempimento dei ventricoli. All'inizio di questo periodo, il sangue lungo il gradiente di pressione si sposta rapidamente nei ventricoli (il periodo di rapido riempimento passivo dei ventricoli). Quando i ventricoli si riempiono di sangue, la portata diminuisce - la fase del riempimento passivo lento dei ventricoli. Una sistole atriale si verifica all'estremità della diastole per spostare il volume di sangue aggiuntivo (un periodo di riempimento ventricolare attivo rapido).

Durante il lavoro del cuore si verificano fenomeni di suono, che possono essere rilevati dall'auscultazione. Questi sono i toni del cuore. L'apertura delle valvole cardiache normalmente non è accompagnata dall'aspetto del suono, i suoni del cuore si formano chiudendo le valvole e le oscillazioni del miocardio e dei vasi sanguigni. Durante l'auscultazione del cuore in tutti i punti di auscultazione, si sentono normalmente 2 toni.

Il tono è chiamato sistolico poiché è sentito all'inizio della sistole. Secondo il meccanismo educativo, consiste di 4 componenti:

1. Il componente principale, la valvola, è formato dal suono di chiusura delle valvole mitrale e tricuspide all'inizio della sistole - durante la fase di contrazione asincrona, con la valvola mitrale che si chiude prima, e poco dopo la valvola tricuspide. Ma il tempo tra la chiusura della valvola mitrale e tricuspide è 0,02 con e l'orecchio non è distinguibile: questo è il momento dell'asincronismo fisiologico.

2. componente muscolare - a causa di fluttuazioni del miocardio ventricolare nella fase di tensione isometrica dei ventricoli;

3. Componente vascolare - a causa delle fluttuazioni delle parti iniziali dell'aorta e dell'arteria polmonare sotto l'influenza del flusso di sangue che si sposta dai ventricoli ai grandi vasi nella fase di rapida espulsione.

4. componente atriale - a causa di fluttuazioni nel miocardio ventricolare durante la sistole atriale. Questo componente precede il tono della componente I della valvola.

II tono è chiamato diastolico, si sente all'inizio della diastole.

Consiste di 2 componenti:

1. Il componente valvolare è formato dal suono di sbattere le cuspidi delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare;

2. La componente vascolare è associata alla vibrazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare sotto l'influenza del flusso sanguigno verso i ventricoli.

Le valvole semilunari collassano non simultaneamente, il tempo tra la chiusura delle valvole dell'arteria aortica e quella polmonare è anch'esso di 0,02 s - questo è il momento dell'asincronismo fisiologico.

Quando si analizzano i toni cardiaci, è necessario essere in grado di distinguere tra i toni I e II:

· Il tono si verifica dopo una pausa più lunga, ad es. diastole, II tono - dopo una breve pausa, ad es. sistole.

· Tono più forte di II all'apice e al quarto punto di auscultazione (c'è una proiezione delle valvole mitrale e tricuspide, la cui chiusura forma il tono I). Tono più a lungo e più in basso. Il secondo tono è più forte del primo sulla base del cuore - al 2 ° e 3 ° punto dell'auscultazione (il punto di proiezione delle valvole semilunari), è più corto e più alto.

· In caso di tachicardia, specialmente nei bambini, quando la sistole è uguale alla diastole, la seguente tecnica aiuterà a distinguere i toni I e II: auscultazione associata alla palpazione dell'impulso sull'arteria carotide; quel tono, che coincide con il polso sull'arteria carotide, è io.

III e IV toni fisiologici.

Il loro aspetto è associato alla fluttuazione del miocardio dei ventricoli sotto l'influenza del sangue che si sposta dagli atri ai ventricoli durante la diastole ventricolare. Le condizioni per l'insorgenza di toni fisiologici III e IV sono un alto tono miocardico. Questi toni possono essere ascoltati negli adolescenti e nei giovani con una parete toracica sottile e un tipo ipercinetico di emodinamica (aumento della velocità e aumento della forza, durante lo stress fisico e mentale). È meglio essere ascoltati con auscultazione immediata all'apice del cuore.

Il terzo tono è proto-diastolico, appare all'inizio della diastole dopo 0,14-0,20 s dopo il secondo tono. Con un alto tono miocardico nella fase di riempimento rapido passivo dei ventricoli, il miocardio inizia ad oscillare, vibrare sotto l'azione del flusso sanguigno. Questo è un suono basso debole e basso.

IV tono - presistolico, appare alla fine della diastole, precede il tono. Suono molto silenzioso. Viene ascoltato in individui con tono miocardico ventricolare alto e tono del sistema nervoso simpatico aumentato. Il tono IV è causato dalle fluttuazioni del miocardio dei ventricoli quando il sangue entra nella sistole atriale - la fase del riempimento attivo dei ventricoli (come il 4 ° componente del primo tono). Più spesso ascoltato in posizione verticale negli atleti e dopo lo stress emotivo. Ciò è dovuto al fatto che il atriale vulnerabile alle influenze simpatici, ma con l'aumento della NA del tono simpatico, c'è un leggero anticipo contrazioni atriali dei ventricoli e quindi il tono quarto componente I comincia a separarsi dal tono che auscultabile e tono chiamato IV.

Cambia la sonorità dei toni cardiaci.

L'amplificazione o l'indebolimento simultaneo dei toni I e II è principalmente dovuto a cause extracardiache.

Le ragioni per l'amplificazione di entrambi i toni sono normali:

1. Parete toracica sottile - con sviluppo muscolare debole e PZHK

2. Stress fisico ed emotivo, con aumento della frequenza cardiaca, diastole accorciato e riempimento diastolico dei ventricoli. La forza della contrazione ventricolare e la velocità del flusso sanguigno aumentano, il che porta ad un aumento del tono.

In patologia, il miglioramento di entrambi i toni è dovuto a cause extracardiache:

1. Aumento della leggerezza del tessuto polmonare nella sede della proiezione del cuore sulla parete toracica - pneumosclerosi, infiltrazione infiammatoria.

2. La cavità risonante dell'aria nel polmone adiacente al cuore - vi è un aumento del suono.

3. Un tumore del mediastino posteriore, in cui il cuore si avvicina alla parete toracica.

4. Aumento della frequenza cardiaca durante la febbre, tireotossicosi - il riempimento diastolico dei ventricoli è ridotto.

Le ragioni per l'indebolimento di entrambi i toni sono normali:

1. Parete toracica spessa - con eccessivo sviluppo di muscoli e tessuto adiposo.

2. In un sogno. Questo diminuisce la frequenza cardiaca, aumenta il riempimento diastolico dei ventricoli, diminuisce la velocità del flusso sanguigno. Nella posizione sul retro, il cuore si allontana dalla parete anteriore del torace e la sonorità dei toni si indebolisce.

Nella patologia, l'indebolimento dei toni I e II è principalmente dovuto a motivi extracardiaci:

1. Aumento della leggerezza del tessuto polmonare nella sede della proiezione del cuore sulla parete toracica - con enfisema.

2. Pleurite o pneumotorace essudativo lato sinistro, allontanando il cuore dalla parete anteriore del torace.

3. Pericardite del flusso.

La ragione intracardiaca dell'indebolimento simultaneo di entrambi i toni è una diminuzione della contrattilità miocardica ventricolare. Cause - Distrofia miocardica, miocardite, miocardiopatia, cardiosclerosi. Questo diminuisce la velocità del flusso sanguigno e la forza di contrazione del miocardio, che porta ad un indebolimento del tono I, il volume del sangue in arrivo nell'aorta e il plasma in sospensione diminuisce, il che significa che il tono II si indebolisce.

L'auscultazione del cuore viene eseguita nei seguenti punti:

1. l'area dell'apice del cuore, che è determinata dalla posizione dell'impulso apicale. Questo è il punto di proiezione della valvola mitrale;

2. II spazio intercostale sul margine destro dello sterno. Qui si sente la valvola aortica;

3. II spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno. Qui si sente la valvola polmonare;

4. Il luogo di attacco del processo xifoideo al corpo dello sterno. Qui la valvola tricuspide è ascoltata

5. Punto Botkin-Erb - III spazio intercostale 1-1,5 cm verso l'esterno dal margine sinistro dello sterno. Qui le vibrazioni del suono che si alzano durante l'operazione della valvola aortica, meno spesso - mitralny, sono sentite.

Quando l'auscultazione determina il punto di massimo suono del cuore:

Io suono - la regione dell'apice del cuore (io suono più forte di II)

II tono: la base del cuore.

Suono comparato II tono a sinistra ea destra dello sterno.

Nei bambini sani, negli adolescenti e nei giovani di tipo astenico, vi è un aumento del tono II nell'arteria polmonare (più silenzioso a destra che a sinistra). Con l'età, c'è un aumento del tono II sopra l'aorta (II spazio intercostale sulla destra).

Le cause di cambiamenti isolati nel suono dei toni I o II sono più spesso intracardiaci.

Il rinforzo del tono di I è collegato prima di tutto a diminuzione in riempitura diastolic di ventricoli. motivi:

- stenosi mitralica. L'ispessimento delle cuspidi della valvola mitrale porta ad un aumento della sonorità del componente valvolare del tono I, una diminuzione del volume di sangue diastolico nel VS porta ad un aumento del tasso di contrazione miocardica e ad un aumento della componente muscolare e vascolare del tono I. I tono nella stenosi mitralica si chiama applaudire.

- aritmia. L'amplificazione del tono I è determinata al momento di una straordinaria contrazione del cuore dopo una breve diastole.

- fibrillazione atriale, tachiforme. L'accorciamento della diastole.

- blocco AV completo, quando c'è una completa dissociazione nel tempo di riduzione del miocardio ventricolare e del miocardio atriale. Nel momento in cui la contrazione degli atri coincide con la contrazione dei ventricoli, il tono I viene amplificato - il tono della pistola di Strazhesko.

Se in alto ho il tono in volume è II o più silenzioso II tono - l'indebolimento del tono I. motivi:

- insufficienza della valvola mitrale o tricuspide. L'assenza di un periodo di valvole chiuse porta ad un netto indebolimento del componente della valvola. Il trabocco ventricolare diastolico porta ad un indebolimento delle componenti muscolari e vascolari del primo tono.

- Insufficienza della valvola aortica: più sangue viene fornito alla diastole nel ventricolo sinistro - il suo tasso di contrazione e la sua velocità di flusso sanguigno diminuiscono.

- Stenosi aortica - il tono I è indebolito a causa della grave ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro, una diminuzione del tasso di contrazione miocardica dovuta alla presenza di un aumento del postcarico.

- malattie del muscolo cardiaco, accompagnate da una diminuzione della contrattilità miocardica (miocardite, cardiomiopatia, cardiosclerosi), ma se la gittata cardiaca diminuisce, il tono II diminuisce.

- ipertrofia del miocardio, per esempio, con ipertensione, cardiomiopatia ipertrofica. Questo riduce il tasso di contrazione del miocardio.

Cambia il volume dell'II tono.

Normalmente, la solidità del tono II nel secondo e terzo punto dell'auscultazione è la stessa. Ciò è dovuto al fatto che, sebbene la pressione nell'aorta sia superiore alla pressione in LA, la valvola aortica si trova più in profondità. Se al secondo o terzo punto di auscultazione l'II tono è amplificato, questo è chiamato l'accento di II tono. Può essere sopra l'aorta o l'arteria polmonare.

Causa accento II tono dell'arteria polmonare:

1. La ragione fisiologica - nei bambini e nei giovani sotto i 25 anni. La ragione è una disposizione più superficiale della valvola LA e una maggiore elasticità dell'aorta, con una minore pressione in essa. Con l'età, la pressione sanguigna aumenta in BPC; LA si allontana, l'accento II su LA scompare.

2. In patologia, l'amplificazione del tono II su LA è causata da un aumento della pressione nell'ICC ed è osservata nei difetti cardiaci mitrali, nelle malattie respiratorie croniche e nell'ipertensione polmonare primaria.

Cause di accento II tono sopra l'aorta:

- aterosclerosi dell'aorta, aumento del tono II a causa della sigillatura sclerotica dei foglietti della valvola aortica e delle pareti dell'aorta.

Cause di indebolimento II tono

- valvola di guasto LA, stenosi della bocca dell'aeromobile.

- grave ipotensione

- insufficienza della valvola aortica - mentre le foglie della valvola aortica non si chiudono, quindi, la componente valvolare del tono II è indebolita.

- Stenosi aortica - a causa di una diminuzione del flusso sanguigno attraverso l'apertura ristretta della valvola aortica, la componente vascolare del tono II è indebolita.

Taglio di divisione e divisione.

Nelle persone sane, c'è asincronismo nel lavoro dei ventricoli destro e sinistro, normalmente non supera 0,02 secondi, questa differenza è indistinguibile nell'orecchio, e sentiamo un tono.

Se il tempo tra la contrazione dei ventricoli destro e sinistro aumenta di oltre 0,02 s, ciascun tono non viene percepito come un singolo suono. Se il tempo di asincronismo aumenta nell'intervallo 0,02-0,04 secondi, questa è la divisione. Se il tempo di asincronismo è 0.05 sec. e altro ancora - questa è una divisione - un raddoppiamento più evidente del tono.

Le cause dei toni di divisione e divisione sono le stesse, la differenza è solo nel tempo.

La causa fisiologica di scissione e biforcazione del primo tono:

- può essere ascoltato alla fine dell'espirazione, quando la pressione intratoracica aumenta e il flusso sanguigno dai vasi ICC all'atrio sinistro aumenta, con conseguente aumento della pressione sanguigna sulla superficie atriale della valvola mitrale. Questo rallenta la sua chiusura, che porta ad una divisione uditiva.

Il tono patologico di divisione I si verifica quando:

1. blocco di una delle gambe del fascio di His, questo porta ad un ritardo nella contrazione di uno dei ventricoli.
2. extrasistole ventricolare. In questo caso, il ventricolo, nel quale è sorto l'impulso, viene ridotto più velocemente.
3. Ipertrofia miocardica severa, spesso ventricolare sinistra (con ipertensione aortica, stenosi aortica). Allo stesso tempo, il ventricolo ipertrofico si contrae più lentamente.

Spaccare e spaccare II tono.

La spaccatura funzionale o la spaccatura II tono è osservata più spesso che il primo, succede in giovani alla fine d'inalazione o inizio di esalazione, durante esercizio. La ragione è la cessazione non simultanea della sistole dei ventricoli sinistro e destro.

La scissione patologica o il tono II spaccato è più spesso osservato sull'arteria polmonare. Il meccanismo è associato ad un aumento della pressione nell'ICC e al ritardo nella chiusura della valvola dell'aeromobile rispetto alla valvola aortica. Cause - difetti mitralici, ipertensione polmonare primaria, enfisema polmonare e altre malattie croniche dell'apparato respiratorio. Di regola, l'amplificazione dell'II tono su LA è accompagnata dalla scissione o scissione dell'II tono su LA.

Tono patologico III e IV. La condizione per il loro verificarsi è una forte diminuzione della contrattilità miocardica - "miocardio flaccido".

III tono si verifica dopo 0,12-0,20 sec. dopo il secondo tono, cioè all'inizio della diastole, nella fase di riempimento rapido dei ventricoli. Se il miocardio ventricolare ha perso il tono, quando è pieno di sangue, il muscolo del ventricolo si allunga facilmente e rapidamente, la parete del ventricolo vibra, si forma un suono. Il valore diagnostico di tono patologico III - grave miocardite, distrofia miocardica.

Il tono patologico IV si presenta prima del tono I alla fine della diastole durante la sistole atriale. Le condizioni per il suo verificarsi sono: una forte diminuzione del tono miocardico ventricolare e la presenza di atrioti congestionati. La rapida distensione della parete ventricolare che ha perso il tono, quando un grande volume di sangue entra nella fase della sistole atriale, provoca oscillazioni miocardiche e un tono patologico IV.

I toni III e IV sono meglio ascoltati all'apice del cuore, sul lato sinistro. Con l'avvento di III e IV toni patologici associati al verificarsi di un ritmo galoppo.

Il ritmo del galoppo è stato descritto per la prima volta da Obraztsov nel 1912 - "un grido di cuore di aiuto". È un segno di una brusca diminuzione del tono miocardico e di una forte diminuzione della contrattilità miocardica ventricolare. Chiamato così, perché assomiglia al ritmo di un cavallo al galoppo.

1. tachicardia,
2. indebolimento del tono I e II
3. l'aspetto del tono patologico III o IV.

· Ritmo galattico protodiastolico - un ritmo di tre membri dovuto alla comparsa di un tono patologico III,

· Presistolica - a causa della comparsa di tono patologico IV,

· Mesodiastolic - quando un tono aggiuntivo appare nel mezzo della diastole (con gravi tachicardie III e IV, i toni si fondono, nel mezzo della diastole si sente un tono sommario).

Il tono dell'apertura della valvola mitrale.

- un segno di stenosi mitralica. Nella stenosi mitralica, le cuspidi della valvola mitrale si aderiscono l'una all'altra, quando il sangue arriva dagli atri ai ventricoli, l'apertura della valvola mitrale è accompagnata da una forte tensione delle cuspidi;

Il ritmo di quaglia, o melodia della stenosi mitralica, è il ritmo causato dall'aspetto del tono dell'apertura della valvola mitrale, tra cui:

- forte, applaudisco,

- enfasi e divisione o divisione di II tono su LA,

-tono di apertura della valvola mitrale.

Il ritmo delle quaglie è meglio sentito in cima al cuore.

La condizione per il suo verificarsi è una forte diminuzione del tono miocardico. In questo caso, entrambe le fasi dell'attività cardiaca - sistole e diastole - sono equilibrate nel tempo. Ciò si verifica accorciando la diastole o allungando la sistole. I toni I e II sono indeboliti e sonoricamente uguali tra loro. Il ritmo simile a un pendolo ricorda il suono di un pendolo di orologio oscillante. Se il ritmo del pendolo è accompagnato da tachicardia, parla di embriocardia, cioè la melodia ricorda il battito del cuore del feto.

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