Come riconoscere la cardiopatia congenita in un bambino? Consigli pratici da parte di un cardiologo pediatrico

La malattia cardiaca in un bambino è l'unità nosologica più complessa in medicina. Ogni anno, da 1.000 a 1.000 neonati rappresentano tra 10 e 17 bambini con questo problema. L'identificazione e il riferimento precoci per il trattamento garantiscono una prognosi favorevole per la vita futura.

Indubbiamente, tutti i difetti dello sviluppo dovrebbero essere diagnosticati intrauterino nel feto. Un ruolo importante è svolto anche da un pediatra che sarà in grado di identificare tempestivamente un bambino di questo tipo da un cardiologo pediatrico.

Se ti trovi di fronte a questa patologia, allora esaminiamo l'essenza del problema e ti diciamo anche i dettagli del trattamento dei difetti dei cuori dei bambini.

Cardiopatie congenite nei neonati e le sue cause

1. La malattia di mamma durante la gravidanza.
2. Malattie infettive trasmesse nel primo trimestre, quando lo sviluppo delle strutture cardiache si verifica durante 4-5 settimane.
3. Fumo, alcolismo della mamma.
4. Situazione ecologica
5. Patologia ereditaria
6. Mutazioni genetiche dovute a anomalie cromosomiche.

Le cause della cardiopatia congenita nel feto sono molte. Seleziona uno è impossibile.

Classificazione dei difetti

1. Tutti i difetti cardiaci congeniti nei bambini sono suddivisi in base alla natura dei disturbi del flusso sanguigno e alla presenza o assenza di cianosi della pelle (cianosi).

La cianosi è il blu della pelle. È causato da una mancanza di ossigeno, che viene trasportato con il sangue agli organi e ai sistemi.

2. Frequenza del verificarsi.

1. Il difetto del setto interventricolare si verifica nel 20% di tutti i difetti cardiaci.
2. Il difetto del setto interatriale prende dal 5 al 10%.
3. Il condotto arterioso aperto fa il 5 - il 10%.
4. Stenosi polmonare, stenosi e coartazione dell'aorta fino al 7%.
5. La parte rimanente cade su altri numerosi, ma più rari vizi.

Segni di malattie cardiache nei bambini

• uno dei segni dei vizi è la comparsa di mancanza di respiro. Innanzitutto, appare sotto carico, quindi a riposo.

La mancanza di respiro è una rapida frequenza respiratoria;

I sintomi della malattia cardiaca nei neonati

È necessario prestare attenzione a:

• inizio dell'allattamento al seno;
• se il bambino sta succhiando attivamente;
• la durata di una poppata;
• se il seno getta durante l'alimentazione a causa della comparsa di mancanza di respiro;
• Il pallore appare quando succhia?

Se un bambino ha un difetto cardiaco, succhia debolmente, debolmente, con intervalli di 2 o 3 minuti e appare la mancanza di respiro.

I sintomi della malattia cardiaca nei bambini di età superiore a un anno

Se parliamo di bambini che sono cresciuti, qui valutiamo la loro attività fisica:

• possono salire le scale fino al 4 ° piano senza affanno, non si siedono a riposare durante i giochi?
• Sono frequenti malattie respiratorie, tra cui la polmonite e la bronchite.

Caso clinico! Una donna alla 22a settimana di esame ecografico del cuore fetale è stata trovata per avere un difetto del setto ventricolare, ipoplasia dell'atrio sinistro. Questo è un vizio piuttosto complicato. Dopo la nascita di questi bambini, vengono immediatamente operati. Ma sopravvivenza, purtroppo lo 0%. Dopo tutto, i difetti cardiaci associati al sottosviluppo di una delle camere del feto sono difficili da sottoporsi a trattamento chirurgico e hanno un basso tasso di sopravvivenza.

Violazione dell'integrità del setto interventricolare

Il cuore ha due ventricoli separati da un setto. A sua volta, il setto ha una parte muscolare e membranosa.

La parte muscolare è composta da 3 aree: afflusso, trabecolare e acuminato. Questa conoscenza in anatomia aiuta il medico a fare una diagnosi accurata per classificazione e a decidere su ulteriori tattiche di trattamento.

sintomi

Se il difetto è piccolo, non ci sono lamentele particolari.

Se il difetto è medio o grande, compaiono i seguenti sintomi:

• ritardo nello sviluppo fisico;
• diminuzione in resistenza a attività fisica;
• raffreddori frequenti;
• in assenza di trattamento - lo sviluppo di insufficienza circolatoria.

Con grandi difetti e con lo sviluppo di insufficienza cardiaca, dovrebbero essere eseguiti interventi chirurgici.

Difetto del setto atriale

Molto spesso un vizio è una scoperta casuale.

I bambini con difetto del setto atriale hanno la tendenza a frequenti infezioni respiratorie.

Per i difetti di grandi dimensioni (più di 1 cm), un bambino dalla nascita può sperimentare scarso aumento di peso e lo sviluppo di insufficienza cardiaca. I bambini operano fino a cinque anni. Operazione ritardata a causa della probabilità di auto-chiusura del difetto.

Aprire il condotto Botallov

Questo problema accompagna i bambini prematuri nel 50% dei casi.

Se la dimensione del difetto è elevata, vengono rilevati i seguenti sintomi:

• scarso aumento di peso;
• mancanza di respiro, palpitazioni;
• raffreddori frequenti, polmonite.

Aspettiamo la chiusura spontanea del condotto fino a 6 mesi. Se un bambino di età superiore a un anno rimane aperto, allora il condotto deve essere rimosso chirurgicamente.

Quando vengono rilevati bambini prematuri, l'indometacina, che sclerosizza (aderisce insieme) alle pareti del vaso, viene iniettata nell'ospedale. Per i neonati a tempo pieno, questa procedura è inefficace.

Coartazione dell'aorta

Questa patologia congenita è associata al restringimento dell'arteria principale del corpo - l'aorta. Ciò crea un certo ostacolo al flusso sanguigno, che forma un quadro clinico specifico.

In caso! Una ragazza di 13 anni si è lamentata della pressione alta. Quando misurato con una pressione del tonometro sulle gambe, era significativamente inferiore rispetto alle mani. Il polso sulle arterie degli arti inferiori era appena palpabile. Durante la diagnosi di un'ecografia del cuore ha rivelato la coartazione dell'aorta. Un bambino di 13 anni non è mai stato esaminato per malformazioni congenite.

Di solito, il restringimento dell'aorta viene rilevato dalla nascita, ma forse dopo. Tali bambini, anche in apparenza, hanno le loro peculiarità. A causa del povero afflusso di sangue alla parte inferiore del corpo, hanno una cintura della spalla piuttosto sviluppata e le gambe rachitiche.

È più comune nei ragazzi. Di norma, la coartazione dell'aorta è accompagnata da un difetto nel setto interventricolare.

Valvola aortica bicuspide

Normalmente, la valvola aortica dovrebbe avere tre foglie, ma succede che ce ne siano due dalla nascita.

Valvola aortica tricuspide e bicuspide

I bambini con una valvola aortica bicuspide non sono particolarmente lamentele. Il problema potrebbe essere che una valvola del genere si consuma più velocemente, causando un'insufficienza aortica.

Con lo sviluppo di insufficienza di 3 gradi richiede la sostituzione chirurgica della valvola, ma questo può accadere per 40-50 anni.

I bambini con una valvola aortica bicuspide devono essere osservati due volte l'anno ed è imperativo che l'endocardite sia prevenuta.

Cuore sportivo

L'esercizio fisico regolare porta a cambiamenti nel sistema cardiovascolare, che sono indicati con il termine "cuore dello sport".

Il cuore dello sport è caratterizzato da un aumento delle cavità delle camere cardiache e della massa del miocardio, ma allo stesso tempo la funzione cardiaca rimane all'interno della norma di età.

I cambiamenti cardiaci compaiono 2 anni dopo gli allenamenti regolari 4 ore al giorno, 5 giorni alla settimana. Il cuore atletico è più comune nei giocatori di hockey, velocisti, ballerini.

Le variazioni durante i carichi fisici intensi si verificano a causa del lavoro economico del miocardio a riposo e il raggiungimento delle massime opportunità durante le attività sportive.

Il cuore dello sport non richiede trattamento. I bambini dovrebbero essere sottoposti a screening 2 volte all'anno.

Difetti cardiaci acquisiti nei bambini

Molto spesso tra i difetti cardiaci acquisiti c'è un difetto dell'apparato valvolare.

motivi

• reumatismi;
• trasferito infezioni batteriche, virali;
• endocardite infettiva;
• frequenti mal di gola, scarlattina trasferita.

Ovviamente, i bambini con difetti acquisiti non operati devono essere osservati da un cardiologo o da un terapeuta per il resto della loro vita. I difetti cardiaci congeniti negli adulti sono un problema importante che deve essere segnalato al terapeuta.

Diagnosi di cardiopatia congenita

1. Esame clinico da parte di un neonatologo di un bambino dopo la nascita.
2. Ecografia del cuore fetale Da eseguire alle 22-24 settimane di gravidanza, dove vengono valutate le strutture anatomiche del cuore fetale
3. A 1 mese dopo la nascita, ecografia del cuore, ECG.

L'esame più importante nella diagnosi di salute fetale è uno screening ecografico del secondo trimestre di gravidanza.

Nella medicina moderna, con l'attrezzatura necessaria, è facile diagnosticare un difetto congenito.

Trattamento di difetti cardiaci congeniti

Le malattie cardiache nei bambini possono essere curate chirurgicamente. Ma, va ricordato che non tutti i difetti cardiaci devono essere operati, poiché possono spontaneamente stringersi, hanno bisogno di tempo.

La tattica di definizione del trattamento sarà:

• tipo di vizio;
• la presenza o l'aumento di insufficienza cardiaca;
• età, peso del bambino;
• malformazioni associate;
• probabilità di eliminazione spontanea del vizio.

L'intervento chirurgico può essere minimamente invasivo, o endovascolare, quando l'accesso avviene non attraverso il torace, ma la vena femorale. Quindi piccoli difetti sono chiusi, coartazione dell'aorta.

Prevenzione dei difetti cardiaci congeniti

Poiché questo è un problema congenito, la prevenzione dovrebbe iniziare con il periodo prenatale.

1. L'esclusione del fumo, effetti tossici durante la gravidanza.
2. Consultazione genetica in presenza di difetti congeniti in famiglia.
3. Corretta alimentazione della futura madre.
4. Trattamento obbligatorio di focolai cronici di infezione.
5. L'ipodynamia peggiora il lavoro del muscolo cardiaco. Hai bisogno di ginnastica quotidiana, massaggi, lavoro con una terapia di esercizio medico.
6. Le donne incinte devono sottoporsi a uno screening ecografico. Le cardiopatie nei neonati devono essere osservate da un cardiologo. Se necessario, deve essere immediatamente inviato a un cardiochirurgo.
7. Riabilitazione obbligatoria di bambini operati, sia psicologici che fisici, in condizioni di sanatorio-resort. Ogni anno il bambino deve essere esaminato in un ospedale cardiologico.

Difetti cardiaci e vaccinazioni

Va ricordato che è meglio rifiutare le vaccinazioni in caso di:

• sviluppo di insufficienza cardiaca di 3 gradi;
• in caso di endocardite;
• con vizi complessi.

Lo sviluppo di cardiopatie congenite nei bambini

I difetti cardiaci congeniti nei bambini sono un gruppo di condizioni patologiche del sistema cardiovascolare che ha avuto origine nel periodo perinatale. A seconda del tipo di malattia, vi sono sintomi caratteristici, che sono accompagnati da una varietà di complicazioni. La CHD nei bambini deve essere monitorata e trattata tempestivamente, dare al bambino la possibilità di vivere senza restrizioni.

Meccanismo di sviluppo

Perché il pieno sviluppo del feto richieda la propria circolazione del sangue, quindi il sistema cardiovascolare si sviluppa prima di altri - la formazione inizia già 14 giorni dopo il concepimento. Dopo 22 giorni, il cuore inizia a pulsare, e dopo pochi giorni il sangue inizia a circolare. E, sebbene, il sistema cardiaco durante questo periodo sia ancora solo nella fase iniziale della formazione, molto dipende da come procedono i processi di sviluppo fetale, lo stato della madre e i fattori esterni.

I difetti congeniti del sistema cardiovascolare si sviluppano da 14 a 60 giorni dal concepimento. Durante il normale corso della gravidanza e il corretto sviluppo del feto, entro il secondo mese dovrebbe essere formato il cuore del bambino:

• le partizioni crescono, il cuore diventa a quattro camere;
• il tronco arterioso è diviso nell'aorta e nell'arteria polmonare;
• il ventricolo è diviso in due metà;
• le valvole cardiache si formano

Tuttavia, l'influenza di fattori negativi porta al fatto che lo sviluppo del sistema cardiaco fallisce - è così che si formano i difetti congeniti.

Dalla 12a settimana di gravidanza è possibile determinare quali patologie possono svilupparsi in un bambino. Ciò consente ai genitori di decidere di interrompere o mantenere una gravidanza. Ma va tenuto presente che esiste una probabilità di errore medico e il bambino può nascere sano. In ogni caso, il sospetto di CHD in un bambino permette di prepararsi a possibili operazioni che devono essere eseguite immediatamente dopo la nascita per salvargli la vita.

Fattori che influenzano lo sviluppo della CHD

Nella maggior parte dei casi, la cardiopatia congenita nei bambini si verifica a seguito di una predisposizione genetica. Se a qualcuno nella famiglia è stata diagnosticata una malattia congenita del sistema cardiaco, allora è più probabile che vengano trasmessi al bambino.

La presenza di difetti nei genitori e la probabilità del loro sviluppo in un bambino è considerata come una percentuale. Pertanto, la stenosi aortica si verifica nel 13% delle coppie, se uno dei genitori ha una storia di CHD. Altri tipi di patologie si verificano con una probabilità dell'1-10%.

Lo sviluppo della CHD in un bambino è influenzato dal modo di vivere della madre durante il periodo di pianificazione della gravidanza e della gestazione. Questo include non solo la nicotina e le bevande alcoliche, ma anche i farmaci. Quali farmaci non sono sicuri:

• fluidificanti del sangue con il principio attivo warfarin sodico (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• farmaci anticonvulsivanti e antiepilettici;
• farmaci corticosteroidi;
• immunosoppressori;
• psicostimolanti;
• barbiturici.

Alto rischio di sviluppare anomalie congenite del cuore e di altri organi nei bambini le cui madri hanno lavorato in condizioni avverse. Il sollevamento pesi o l'inalazione di fumi chimici influenzano negativamente lo sviluppo fetale. Molto pericoloso per il sistema cardiaco del bambino, malattie infettive trasmesse dalla madre.

Anche una malattia facilmente trasmissibile nel primo trimestre può influenzare lo sviluppo del cuore e del sistema circolatorio.

Il trasferimento di malattie infettive come la toxoplasmosi, il morbillo, l'herpes, la rosolia e la varicella durante la gravidanza alla madre influenza lo sviluppo generale del feto, compreso il sistema circolatorio.

Le malattie croniche della madre svolgono un ruolo importante nella formazione dei difetti:

• diabete;
• malattie autoimmuni;
• epilessia;
• fenilchetonuria;
• ipertensione nefrogenica;
• grave malattia renale.

Alto rischio di sviluppare CHD in un bambino, se la madre ha meno di 17 anni o più di 40 anni, le donne di questa età dovrebbero visitare il medico e sottoporsi a esami più spesso di altri. Lo sviluppo anormale del sistema cardiaco può verificarsi con grave tossicosi del primo trimestre, stress prolungato e la minaccia di aborto spontaneo nelle prime fasi.

Tipi di CHD

Più di un centinaio di CHD sono noti e, al fine di poter descrivere con precisione lo stato del sistema cardiaco, queste patologie sono solitamente suddivise in base a diverse caratteristiche. In primo luogo determinare i difetti per localizzazione:

• nell'apparato valvolare;
• nei vasi cardiaci;
• nelle pareti del muscolo cardiaco;
• nel setto interventricolare.

Gli scienziati hanno proposto diverse classificazioni di CHD su basi simili, ma la sistematizzazione più generalizzata è "blu" - con la presenza di cianosi e "bianco" - senza il bluore della pelle. I difetti "blu" vengono diagnosticati quando il sangue venoso, cadendo nella circolazione sistemica, penetra in tutti i tessuti del corpo, causa una mancanza di ossigeno, che porta alla cianosi.

Si distinguono due sottospecie: con l'arricchimento e l'esaurimento del piccolo circolo di circolazione sanguigna. I vizi "blu" includono:

• trasposizione di grandi navi;
• doppi vasi del ventricolo destro;
• drenaggio anormale delle vene polmonari;
• Malattia di Fallot;
• Il vizio di Ebstein;
• tronco arterioso comune.

I difetti "bianchi" sono caratterizzati dal rilascio di sangue arterioso nel venoso. La maggior parte dei bambini nel corso degli anni sembra completamente sana e i sintomi si verificano solo durante i periodi di crescita attiva, pubertà e stress prolungato.

Le anomalie senza cianosi sono suddivise in 4 sottospecie:

• con l'arricchimento del piccolo cerchio di circolazione del sangue;
• con esaurimento di un piccolo cerchio;
• con l'esaurimento di un grande cerchio;
• difetti associati alla localizzazione impropria del cuore, senza disturbi circolatori.

I difetti bianchi includono:

• aperto condotto arterioso;
• finestra ovale aperta;
• coartazione dell'aorta;
• dvuhstvori stenosi, valvole e arteria polmonare.

Esiste una classificazione internazionale dell'UPU, che identifica non solo le anomalie "bianche" e "blu", ma anche i seguenti tipi:

• con emissione crociata di sangue (una combinazione di difetti cianotici e non cianotici);
• cardiopatia valvolare;
• anomalie con disturbi emodinamici;
• difetti del muscolo ventricolare;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• difetti delle arterie coronarie.

Sulla base dei disturbi circolatori, ci sono 4 gradi di sintomi in aumento:

• piccoli cambiamenti;
• manifestazioni moderate;
• improvvisa;
• terminale.

Se c'è una fase terminale, allora spesso anche la chirurgia è impotente, perché il trattamento della CHD dovrebbe iniziare in modo tempestivo.

Immagine generale dell'UPU

I sintomi della CHD nei bambini possono manifestarsi in modi diversi, a seconda del tipo di patologia. In alcuni bambini, a partire dal primo giorno di vita, i segni caratteristici della malattia cardiaca sono evidenti, in altri i sintomi della CHD si verificano nell'età prescolare più giovane, in altri le prime manifestazioni di anomalie congenite si sviluppano solo nell'adolescenza e il più delle volte sono difetti "bianchi".

Ci sono sintomi comuni di cardiopatia congenita:

• decolorazione della pelle e delle mucose - o acquistano una tinta bluastra o diventano molto più pallide del solito;
• arti costantemente fredde;
• sudorazione eccessiva;
• pulsazione e gonfiore dei vasi cervicali;
• stanchezza;
• sonno irrequieto;
• lividi permanenti sotto gli occhi;
• dispnea frequente, anche a riposo.

Un segno aggiuntivo nei neonati: labbra e guance blu durante l'allattamento e il pianto. I bambini con CHD sono molto irrequieti, spesso rifiutano il petto e dormono irrequieti. Tutto questo influenza il loro sviluppo, rispetto ai coetanei sani, i bambini con i vizi iniziano a padroneggiare le abilità necessarie in seguito, guadagnando poco peso.

In condizioni gravi, asma e perdita di coscienza a breve termine. Ma è impossibile diagnosticare CHD solo da questi segni, i bambini con malattie del sistema nervoso centrale hanno sintomi simili.

Nei bambini con malattia coronarica, si osserva insufficienza cardiaca congestizia, caratterizzata da mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca, edema e una pletora di organi interni. Io distinguo 4 gradi di questo stato:

• Lieve, che spesso non richiede trattamento. La condizione del bambino è stabile, con l'esame diagnosticato piccole deviazioni.
• A questo livello, i sintomi sono più pronunciati, si osservano problemi respiratori, il bambino perde l'appetito.
• La mancanza di ossigeno influenza il funzionamento del sistema nervoso - i problemi di sviluppo si aggiungono alla malattia cardiaca.
• Stadio grave (terminale) caratterizzato da respirazione depressa e insufficienza cardiaca acuta.

L'insufficiente apporto di ossigeno a organi e tessuti influisce sul metabolismo. Nel corpo del bambino iniziano ad accumulare prodotti metabolici tossici con una reazione acida. Vi è un aumento dell'acidità - acidosi, la cui fase scompensiva può essere fatale, specialmente nei bambini.

Aprire la finestra ovale

Di tutti i tipi di CHD, questo tipo di patologia è molto più comune di altri. Normalmente, ogni bambino nel periodo perinatale ha un'apertura tra l'atrio destro e sinistro, ma dopo la nascita diventa invaso per diversi mesi. In alcuni bambini, la finestra ovale può essere aperta fino all'età di due anni, ma se non aumenta, ma, al contrario, diventa più piccola, allora una tale condizione non richiede trattamento.

I bambini con questo difetto del setto atriale dovrebbero avere un'ecografia del cuore ogni 6 mesi per monitorare il suo stato nel tempo. Per la maggior parte dei bambini, una finestra ovale aperta non si manifesta, e molti apprendono del loro vizio solo nell'età adulta.

Le seguenti funzionalità possono accompagnare una finestra ovale aperta:

• cianosi;
• stanchezza;
• vertigini;
• perdita di coscienza a breve termine.

I bambini con tali difetti sono predisposti al raffreddore, quindi devono essere protetti, perché durante la malattia aumenta il carico sul cuore e sui vasi sanguigni.

Aperto difetto arterioso

Il dotto arterioso si trova tra l'aorta e l'arteria polmonare, ed è necessario solo durante la gravidanza per trasportare il sangue. Se il parto è stato completato senza complicazioni e il bambino è nato con un peso normale, allora questo dotto si chiude in pochi giorni. Nei neonati prematuri, il periodo di chiusura del dotto arterioso può essere fino a tre mesi. Se dopo questo tempo la chiusura non si verifica, allora dicono che c'è un difetto congenito.

Un piccolo condotto non si manifesta in alcun modo e può essere rilevato solo tramite ultrasuoni. Indirettamente, i seguenti segni indicano l'ampio canale:

• ritardo in altezza e peso dalla norma;
• difficoltà a respirare;
• tachicardia;
• pelle pallida;
• sonno irrequieto;
• scarso appetito.

Tutti questi sintomi possono accompagnare altre malattie che non sono correlate al sistema cardiaco, quindi è necessario un esame approfondito del bambino. Se il trattamento non viene eseguito tempestivamente, sul petto del bambino appare una piccola sporgenza. Si sente del rumore durante l'ascolto, ma solo un tecnico esperto può ascoltarlo. Nei bambini con questa anomalia si verifica spesso un'insufficienza cardiaca che può portare alla morte del bambino.

Trasposizione di grandi navi

La trasposizione delle grandi navi è un grave difetto in cui l'aorta e l'arteria polmonare si trovano in modo errato - l'aorta si allontana dal cuore destro e l'arteria polmonare dalla sinistra. Con questa struttura, un cerchio grande e piccolo di circolazione del sangue non viene comunicato l'uno con l'altro e il sangue venoso non è saturo di ossigeno.

Dalla nascita, il bambino ha cianosi persistente, anche se nei primi giorni la condizione è soddisfacente. I sintomi aumentano gradualmente:

• mancanza di respiro si verifica;
• l'impulso accelera;
• il gonfiore si forma

Il corpo del bambino sta cercando di colmare l'aumento del difetto nel volume del sangue, che porta a sovraccarico cardiaco e grave insufficienza cardiaca.

Il cuore inizia a crescere di dimensioni, durante l'esame, i cambiamenti nei polmoni sono visibili, il fegato inizia a funzionare in modo improprio e aumenta anche. Questo difetto è incompatibile con la vita e richiede un intervento chirurgico urgente per spostare le navi.

diagnostica

Le malattie cardiache in un bambino vengono spesso rilevate anche durante la gravidanza, quindi immediatamente dopo la nascita, vengono effettuati test per confermare o rimuovere la diagnosi. In alcuni bambini, i difetti cardiaci sono rilevati al ricovero di un pediatra durante l'ascolto - c'è un soffio al cuore, che non dovrebbe essere.

Se sospetti di CHD, al bambino viene prescritto un esame completo, che può includere i seguenti metodi:

• L'ecocardiografia fetale è un'ecografia eseguita durante il periodo perinatale in cui il bambino è nel grembo materno.
• Ultrasuoni del cuore - viene effettuato per identificare le patologie del cuore, determinarne la struttura, le dimensioni e controllare lo stato dei vasi sanguigni e delle valvole.
• ECG: consente di valutare lo stato del muscolo cardiaco.
• Monitoraggio Holter: rivela i ritmi nascosti e i disturbi della conduzione cardiaca.
• Radiografia del torace - rivela la dimensione del cuore e dei polmoni. A volte effettuato con l'introduzione attraverso il catetere di un agente di contrasto.
• Pulse Oximetry: controlla il livello di saturazione di ossigeno nel sangue.
• La risonanza magnetica e la TC vengono eseguite quando c'è un dubbio nella diagnosi.

Per la diagnosi, i risultati degli studi di analisi del sangue generali e biochimici sono necessari per capire come la composizione chimica del sangue sta cambiando e per identificare le violazioni degli organi interni.

Come trattare il CHD?

Il trattamento della CHD dipende dalla gravità della patologia, dall'età del bambino e dalle malattie associate. Per la maggior parte delle persone, le cardiopatie congenite sono nella fase di compensazione e non minacciano la salute per tutta la vita. Per mantenere questa condizione, controlla la tua salute e aderisci a diverse regole:

• Tempestiva sottoporsi a esami cardiaci.
• Abbandonare le attività fisiche impegnative, limitare gli sport leggeri: ginnastica, nuoto o terapia fisica.
• Osserva la modalità del giorno, dormi abbastanza.
• Mangiare bene, limitare il consumo di cibi ricchi di colesterolo. Controlla la quantità di sale consumata e segui il regime di consumo.
• Evita le ondate nervose, proteggiti dalle situazioni stressanti.

La terapia farmacologica mira a ridurre i sintomi della malattia. Per fare questo, prescrivere farmaci volti a normalizzare la respirazione, riducendo la pressione, eliminando la tachicardia. I vizi delle specie "bianche" possono essere costantemente mantenuti con la terapia farmacologica senza chirurgia.

Le anomalie "blu" nel 90% dei casi richiedono un intervento chirurgico nella prima infanzia. Il successo dell'operazione dipende dalla tempestività della sua implementazione. Più del 70% delle operazioni garantisce il completo recupero del bambino. Ci sono casi in cui le operazioni cardiache del bambino sono state eseguite nel grembo materno. Ma queste manipolazioni molto complesse non vengono utilizzate tutte le volte necessarie, dal momento che la maggior parte degli ospedali non dispone delle attrezzature necessarie e degli specialisti di alta classe.

C'è un modo per condurre operazioni in CHD:

• chiuso - l'intervento è effettuato su navi, senza toccare il cuore;
• chirurgia cardiaca addominale a cielo aperto.

Quando la vita di un paziente è minacciata, vengono eseguite operazioni di emergenza. Nella maggior parte dei casi, vengono eseguiti in tenera età o immediatamente dopo la nascita. Gli interventi di emergenza vengono effettuati anche in condizioni severe, ma è possibile prepararsi per l'operazione ed eseguire tutti gli esami necessari.

Gli interventi pianificati vengono eseguiti se non c'è una minaccia diretta alla vita, ma l'operazione è necessaria in modo che le condizioni del bambino non si deteriorino. In alcuni casi, un singolo intervento chirurgico è sufficiente, ma, in situazioni difficili, possono essere necessarie operazioni ripetute.

Dopo l'intervento chirurgico, potrebbe esserci una ricaduta del difetto: stenosi dei vasi sanguigni, insufficienza valvolare, coartazione dell'aorta. Secondo le statistiche, meno della metà dei bambini con ricadute vive più di 10 anni. Quando le protesi presentano i seguenti problemi: il bambino cresce fuori dalle protesi e vi è la necessità di un nuovo intervento, pertanto, se vi è la possibilità di ritardare l'operazione, viene eseguita il più tardi possibile.

prospettiva

Nella maggior parte dei casi, la prognosi delle cardiopatie congenite nei bambini è sfavorevole. Senza chirurgia, i bambini muoiono prima dei due anni a causa di insufficienza cardiaca o l'aggiunta di altre complicazioni:

Nei bambini con difetti congeniti del sistema cardiaco, si verificano spesso complicanze delle malattie infettive dell'apparato respiratorio. I raffreddori si verificano quasi sempre con complicazioni che causano un aumento dello stress sul cuore. Stenosi dell'arteria polmonare e malformazioni combinate aumentano il rischio di sviluppare tubercolosi. A causa della ridotta circolazione del sangue, l'immunità del bambino non può far fronte alla malattia, che è fatale.

Nei bambini, dopo le protesi, c'è un alto rischio di formazione di trombi nel sito della protesi, pertanto, devono assumere costantemente farmaci che fluidificano il sangue.

I bambini con CHD sono spesso insicuri ed emotivamente instabili - a causa di limitazioni fisiche, le relazioni in una squadra per bambini non si sommano. Molti hanno difficoltà nell'apprendimento, che è associato non solo all'effetto di difetti sul sistema nervoso centrale, ma anche a frequenti assenze dovute a malattia.

Alcuni CHD, ad esempio, difetto del setto atriale o prolasso della valvola mitrale, a condizione che uno stile di vita sano non influenzi negativamente le condizioni del bambino. Molti di loro apprendono del loro difetto solo quando sono adulti.

Se la cardiopatia congenita influisce in modo significativo sulla salute del bambino, viene risolto il problema di stabilire la disabilità. A seconda del tipo e della gravità dell'anomalia, stabiliscono una disabilità permanente o temporanea. A volte, dopo l'operazione, la disabilità viene rimossa o viene stabilito un gruppo meno severo.

Difetti cardiaci congeniti (CHD) nei bambini: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Una delle anormalità più frequentemente diagnosticate nello sviluppo del sistema cardiovascolare nei bambini è la cardiopatia congenita. Tale rottura anatomica della struttura del muscolo cardiaco, che si verifica durante lo sviluppo fetale del feto, ha gravi conseguenze per la salute e la vita del bambino. Interventi medici tempestivi possono aiutare a evitare un risultato tragico dovuto a CHD nei bambini.

Il compito dei genitori è di navigare nell'eziologia della malattia e di conoscere le sue principali manifestazioni. A causa delle caratteristiche fisiologiche del neonato, alcune patologie cardiache sono difficili da diagnosticare immediatamente dopo la nascita del bambino. Pertanto, è necessario monitorare attentamente la salute del bambino in crescita, per rispondere a eventuali modifiche.

Classificazione dei difetti cardiaci congeniti nei bambini

La cardiopatia congenita provoca una violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi o nel muscolo cardiaco.

Quanto prima viene rilevata la cardiopatia congenita, tanto più favorevoli sono la prognosi e l'esito del trattamento della malattia.

A seconda delle manifestazioni esterne della patologia, si distinguono i seguenti tipi di malattia coronarica:

Tali difetti sono difficili da diagnosticare a causa dell'assenza di sintomi evidenti. Un cambiamento caratteristico è il pallore della pelle del bambino. Ciò potrebbe segnalare una quantità inadeguata di sangue arterioso nel tessuto.

La categoria delle malformazioni "bianche" include il drenaggio anormale delle vene polmonari, la formazione dell'atrio comune e difetti dei setti tra le camere del cuore.

La principale manifestazione di questa categoria di patologia è la pelle blu, particolarmente evidente nella zona delle orecchie, delle labbra e delle dita. Tali cambiamenti causano ipossia tissutale, provocata dalla miscelazione di sangue arterioso e venoso.

Il gruppo di malformazioni "blu" comprende la trasposizione dell'arteria aortica e polmonare, l'anomalia di Ebstein (il posto spostato dell'attaccatura delle cuspidi valvolari tricuspide alla cavità del ventricolo destro), il gruppo di Fallot (la cosiddetta "malattia cianotica", un difetto combinato che combina quattro patologie - stenosi del ventricolo destro destrutturazione aortica, difetto del setto ventricolare alto e ipertrofia ventricolare destra).

Data la natura dei disturbi circolatori, i difetti cardiaci congeniti nei bambini sono classificati nei seguenti tipi:

1. Messaggio con lo scarico del sangue da sinistra a destra (dotto arterioso aperto, difetto del setto interventricolare o ventricolare).
2. Messaggio con lo scarico del sangue da destra a sinistra (atresia della valvola tricuspide).
3. Difetti cardiaci senza secrezione di sangue (stenosi o coartazione dell'aorta, stenosi dell'arteria polmonare).

A seconda della complessità della violazione dell'anatomia del muscolo cardiaco, questi difetti cardiaci congeniti vengono emessi durante l'infanzia:

• difetti semplici (difetti singoli);
• complesso (una combinazione di due cambiamenti patologici, per esempio, restringimento dei fori del cuore e insufficienza valvolare);
• difetti combinati (difficile da trattare una combinazione di più anomalie).

Cause di patologia

La differenziazione cardiaca compromessa e l'emergere di CHD nel feto provoca l'impatto di fattori ambientali sfavorevoli su una donna durante il periodo di gestazione.

I motivi principali che possono causare anomalie cardiache nei bambini durante il loro sviluppo intrauterino includono:

• disordini genetici (mutazione cromosomica);
• fumo, uso di alcol, sostanze stupefacenti e tossiche da parte di una donna durante il periodo di trasporto di un bambino;
• malattie infettive (virus della gravidanza e della rosolia, varicella, epatite, enterovirus, ecc.) trasferite durante la gravidanza;
• condizioni ambientali avverse (aumento della radiazione di fondo, alti livelli di inquinamento atmosferico, ecc.);
• l'uso di farmaci proibiti durante la gravidanza (anche farmaci i cui effetti e effetti collaterali non sono stati sufficientemente studiati);
• fattori ereditari;
• patologia somatica della madre (principalmente diabete).

Questi sono i principali fattori che causano l'insorgenza di malattie cardiache nei bambini durante il loro sviluppo prenatale. Ma ci sono anche gruppi a rischio - questi sono bambini nati da donne sopra i 35 anni, così come quelli che soffrono di disfunzioni endocrine o tossicosi del primo trimestre.

Sintomi di CHD

Già nelle prime ore di vita, il corpo di un bambino può segnalare anomalie nello sviluppo del sistema cardiovascolare. Aritmie, palpitazioni cardiache, difficoltà di respirazione, perdita di coscienza, debolezza, tegumenti di colore bluastro o pallido indicano possibili patologie del cuore.

Ma i sintomi di CHD possono comparire molto più tardi. L'ansia dei genitori e l'attenzione medica immediata dovrebbero causare tali cambiamenti nella salute del bambino:

• Pallore blu o malsano della pelle nella zona del triangolo naso-labiale, dei piedi, delle dita, delle orecchie e del viso;
• difficoltà a nutrire il bambino, scarso appetito;
• ritardo nell'aumento di peso e altezza in un bambino;
• gonfiore degli arti;
• stanchezza e sonnolenza;
• svenimento;
• aumento della sudorazione;
• mancanza di respiro (mancanza di respiro costante o attacchi temporanei);
• un cambiamento nel ritmo cardiaco indipendente dallo stress emotivo e fisico;
• soffio al cuore (determinato quando si ascolta un medico);
• dolore al cuore, al petto.

In alcuni casi, i difetti cardiaci nei bambini sono asintomatici. Ciò complica l'identificazione della malattia nelle sue fasi iniziali.

Visite regolari al pediatra contribuiranno a prevenire il peggioramento della malattia e lo sviluppo di complicanze. Il medico ad ogni esame programmato ascolta sempre il suono dei toni cardiaci del bambino, controllando la presenza o l'assenza di rumore - cambiamenti non specifici, che sono spesso funzionali in natura e non rappresentano un pericolo per la vita. Fino al 50% dei rumori rilevati durante l'esame pediatrico può essere accompagnato da difetti "minori" che non richiedono un intervento chirurgico. In questo caso, raccomandare visite, osservazioni e consigli regolari di un cardiologo pediatrico.

Se il medico dubita dell'origine di tali rumori o osserva cambiamenti patologici nel suono, il bambino deve essere inviato per un esame cardiaco. Il cardiologo pediatrico ascolta nuovamente il cuore e prescrive ulteriori test diagnostici per confermare o negare la diagnosi preliminare.

Le manifestazioni della malattia in vari gradi di difficoltà si trovano non solo nei neonati. I vizi possono prima farsi sentire già nell'adolescenza. Se un bambino, che sembra perfettamente sano e attivo, mostra segni di ritardo dello sviluppo, pelle blu o pallore doloroso della pelle, mancanza di respiro e affaticamento anche da sforzi minori, viene osservato, quindi sono necessari un pediatra e un cardiologo.

Metodi diagnostici

Per studiare lo stato del muscolo cardiaco e delle valvole, nonché per identificare le anormalità della circolazione sanguigna, i medici usano i seguenti metodi per la diagnosi dei difetti cardiaci congeniti:

• L'ecocardiografia è un esame ecografico che fornisce dati sulle patologie del cuore e sulla sua emodinamica interna.
• Elettrocardiogramma - diagnosi dei disturbi del ritmo cardiaco.
• Fonocardiografia: visualizzazione di toni cardiaci sotto forma di grafici, che consente di studiare tutte le sfumature inaccessibili durante l'ascolto dell'orecchio.
• Ultrasuoni del cuore con doppler - una tecnica che consente al medico di valutare visivamente i processi del flusso sanguigno, lo stato delle valvole cardiache e delle coronarie attaccando speciali sensori nel torace del paziente.
• Cardioritmografia - lo studio delle caratteristiche della struttura e delle funzioni del sistema cardiovascolare, la sua regolazione vegetativa.
• Cateterismo cardiaco - inserimento di un catetere nelle sezioni destra o sinistra del cuore per determinare la pressione nelle cavità. Durante questo esame, viene eseguita anche la ventricolografia: un esame radiografico delle camere cardiache con l'introduzione di agenti di contrasto.

Ciascuno di questi metodi non viene applicato dal medico in isolamento - per una diagnosi accurata della patologia, vengono confrontati i risultati di diversi studi, che consentono di stabilire le principali violazioni dell'emodinamica.

Sulla base dei dati ottenuti, il cardiologo determina la versione anatomica dell'anomalia, chiarisce la fase del corso e sono previste le probabili complicazioni della cardiopatia in un bambino.

Se ci sono stati difetti cardiaci nella famiglia di uno dei futuri genitori, il corpo della donna è stato esposto ad almeno uno dei fattori pericolosi o il nascituro è a rischio di un possibile sviluppo di CHD, quindi la donna incinta dovrebbe avvertire l'ostetrico-ginecologo a riguardo.

Il medico, tenendo conto di tali informazioni, dovrebbe prestare particolare attenzione alla presenza di segni di anomalie cardiache nel feto, per applicare tutte le possibili misure per diagnosticare la malattia nel periodo prenatale. Il compito della futura madre è di sottoporsi a un'ecografia e ad altri esami nominati dal medico in modo tempestivo.

I migliori risultati con dati precisi sullo stato del sistema cardiovascolare forniscono le più moderne attrezzature per la diagnosi dei difetti cardiaci dei bambini.

Trattamento della cardiopatia congenita nei bambini

Le anomalie congenite del cuore nell'infanzia sono trattate in due modi:

1. Intervento chirurgico
2. Procedure terapeutiche

Nella maggior parte dei casi, l'unica possibilità possibile di salvare la vita di un bambino è il primo metodo radicale. L'esame del feto per la presenza di patologie del sistema cardiovascolare viene effettuato anche prima della sua nascita, quindi molto spesso viene decisa la questione della nomina di un'operazione durante questo periodo.

Il parto in questo caso è effettuato in reparti specializzati di maternità, funzionanti negli ospedali cardiaci. Se l'operazione non viene eseguita immediatamente dopo la nascita del bambino, il trattamento chirurgico viene prescritto il prima possibile, preferibilmente nel primo anno di vita. Tali misure sono dettate dalla necessità di proteggere l'organismo dallo sviluppo di possibili effetti potenzialmente letali di CHD - insufficienza cardiaca e ipertensione polmonare.

La moderna chirurgia cardiaca prevede la chirurgia a cuore aperto e l'utilizzo del metodo di cateterizzazione, integrato dall'imaging radiografico e dall'ecocardiografia transesofagea. L'eliminazione dei difetti dei difetti cardiaci viene efficacemente eseguita con l'ausilio di plastica a palloncino, trattamento endovascolare (metodi di introduzione di pareti e strumenti di sigillatura). In combinazione con la chirurgia, al paziente vengono prescritti farmaci che aumentano l'efficacia del trattamento.

Le procedure terapeutiche sono un metodo ausiliario per affrontare la malattia e vengono applicate quando è possibile o necessario sottoporsi a un'operazione per un periodo successivo. Il trattamento terapeutico è spesso raccomandato per i mali "pallidi", se la malattia non si sviluppa rapidamente per un periodo di mesi e anni, non minaccia la vita del bambino.

Nell'adolescenza, i difetti cardiaci acquisiti possono svilupparsi nei bambini - combinazioni di difetti corretti e nuove anomalie emergenti. Pertanto, un bambino che ha subito una correzione chirurgica della patologia può successivamente richiedere un secondo intervento chirurgico. Tali operazioni sono spesso eseguite con un metodo delicato e minimamente invasivo al fine di eliminare lo stress sulla mente e sul corpo del bambino nel suo insieme, nonché per evitare cicatrici.

Nel trattamento dei difetti cardiaci complessi, i medici non si limitano ai metodi correttivi. Per stabilizzare le condizioni del bambino, eliminare la minaccia per la vita e massimizzarne la durata per il paziente, sono necessari un numero di interventi chirurgici step-by-step per assicurare l'apporto di sangue completo al corpo e ai polmoni in particolare.

L'individuazione tempestiva e il trattamento dei difetti cardiaci congeniti e acquisiti nei bambini consente alla maggior parte dei giovani pazienti di sviluppare pienamente, mantenere uno stile di vita attivo, mantenere uno stato sano del corpo e non sentirsi moralmente o fisicamente danneggiati.

Anche dopo un intervento chirurgico di successo e le prognosi mediche più favorevoli, il compito principale dei genitori è quello di fornire al bambino visite regolari ed esami del cardiologo pediatrico.

I sintomi della malattia cardiaca in un bambino

Malattie cardiache: cos'è?

Le malattie cardiache sono un cambiamento delle strutture anatomiche del cuore (camere, valvole, partizioni) e delle navi che partono da esso, che portano a una violazione dell'emodinamica. Tutti i difetti cardiaci sono divisi in due gruppi: congeniti e acquisiti. Nei bambini vengono generalmente rilevati difetti cardiaci congeniti (CHD). Sono di due tipi:

• "Blu", in cui il sangue venoso entra nell'arteria, così la pelle diventa tinta bluastra. Questo gruppo di CHD è il più pericoloso, poiché gli organi e i tessuti del bambino non ricevono abbastanza ossigeno a causa della miscelazione di sangue venoso arterioso e gassoso. Il più comune "blu" CHD - atresia polmonare, tetrade di Fallot, trasposizione vascolare.
• "Bianco", caratterizzato da scarico di sangue nel cuore destro e pelle pallida. I vizi di questo tipo sono più facilmente tollerati dai pazienti, ma nel tempo portano allo sviluppo di insufficienza cardiaca e alla comparsa di problemi ai polmoni. Esempi sono il difetto del setto atriale, il dotto arterioso aperto, ecc.

motivi

La cardiopatia congenita nei bambini si sviluppa nell'utero, e questo accade quando si forma il cuore - durante i primi 2 mesi di gravidanza. Se durante questo periodo i fattori negativi influenzano il corpo femminile, il rischio di sviluppare CHD in un bambino aumenta significativamente. I fattori che portano allo sviluppo di malattie cardiache nel feto includono:

• Alcol, nicotina, droghe.
• Radiazioni.
• Alcuni farmaci (inclusi sulfonamidi, aspirina, antibiotici).
• Virus della rosolia.
• Ecologia sfavorevole.

Inoltre, un ruolo importante nella formazione dei difetti cardiaci è giocato dalla genetica. La mutazione di alcuni geni causa una violazione della sintesi proteica, dalla quale si formano le pareti del cuore. Le mutazioni genetiche possono essere ereditate e possono apparire a causa dell'uso di droghe da parte di una donna, dell'alcol, degli effetti delle radiazioni, ecc.

Come determinare le malattie cardiache?

Per diagnosticare un difetto cardiaco, un medico esperto di diagnosi ecografica può ancora essere in utero. Pertanto, i ginecologi raccomandano vivamente che tutte le future mamme si sottopongano a un'ecografia programmata. La rilevazione intrauterina di una malattia coronarica grave in un feto dà a una donna la scelta: dare alla luce o non dare alla luce un bambino gravemente malato. Se una donna vuole portare una gravidanza fino alla fine - per organizzare la consegna in modo tale che le cure mediche necessarie siano fornite al neonato (di solito si tratta di cure intensive) e l'operazione viene eseguita il prima possibile.

Accade spesso che i difetti cardiaci intrauterini non vengano rilevati, il bambino nasce, a prima vista, completamente sano, e i problemi insorgono solo più tardi. Pertanto, per non perdere la CHD, per prevenire la progressione della patologia e lo sviluppo di complicanze, ogni neonato viene attentamente esaminato nella maternità. La prima cosa che indica un possibile difetto è il rumore che viene determinato quando si ascolta il cuore. Se questo viene trovato, il bambino viene immediatamente inviato a una clinica specializzata per ulteriori esami (ecocardiografia, ECG e altri studi).

Tuttavia, non è sempre possibile rilevare un difetto cardiaco in un neonato nei primi giorni di vita (il rumore può semplicemente non essere sentito), quindi è importante che i genitori sappiano quali sintomi indicano che c'è qualcosa di sbagliato nel cuore del bambino per consultare prontamente un medico. Queste funzionalità includono quanto segue:

• Pallore o bluastro della pelle (soprattutto intorno alle labbra, sui manici, sui talloni).
• Cattivo guadagno di peso.
• Aspirazione lenta, frequenti tregua durante l'allattamento.
• Palpitazioni cardiache (norma nei neonati - 150 - 160 udprov al minuto).

Con alcuni CHD, i sintomi gravi di patologia non compaiono nel primo anno di vita, ma successivamente. In questi casi, la presenza di malattie cardiache può essere sospettata per i seguenti motivi:

In ritardo rispetto ai pari nello sviluppo fisico.

Inoltre, i genitori dovrebbero portare regolarmente il loro bambino da un pediatra o da un medico di famiglia (nel primo anno di vita - ogni mese, più tardi - ogni anno), perché solo un medico può sentire un soffio al cuore e notare ciò su cui i padri e le madri non prestano attenzione.

Se nella famiglia qualcuno ha una malattia coronarica o la gravidanza è avvenuta sullo sfondo di fattori aggravanti (endocrina femminile e malattie autoimmuni, grave tossicosi, aborto minacciato, malattie infettive, farmaci, fumo e abuso di alcool, ecc.), Un bambino È consigliabile esaminare il cuore con l'ecocardiografia, anche in assenza di sintomi patologici.

Trattamento e prognosi

L'approccio al trattamento della malattia coronarica è sempre individuale. Alcuni pazienti subiscono un intervento chirurgico subito dopo la nascita, altri dopo un anno e mezzo, mentre altri trattano i medici in modo conservativo, senza interventi chirurgici. Le malformazioni congenite, che sono ben tollerate dai pazienti e non sempre richiedono una correzione chirurgica (perché spesso si chiudono spontaneamente), includono quanto segue:

• Piccoli difetti del setto tra i ventricoli e gli atri.
• Aprire il dotto arterioso.
• Deformità minori delle valvole cardiache.

La prognosi per questi CHD è generalmente favorevole, anche se è richiesto un trattamento chirurgico.
La situazione con la maggior parte dei difetti "blu" è molto peggiore. Questi vizi sono più complessi e più pericolosi. I CHD più pesanti includono:

• Trasposizione (cambiamento di luoghi) dell'aorta e dell'arteria polmonare.
• Lo scarico dell'aorta e l'arteria polmonare dal ventricolo destro.
• Falo Tetrad (comprende 4 anomalie dello sviluppo del cuore e delle grandi navi).
• Difetti grossolani delle valvole.
• Ipoplasia (sottosviluppo) del cuore. Il difetto particolarmente pericoloso è il sottosviluppo delle divisioni di sinistra. La questione di quanto vive con lui può essere risolta con dati statistici - con un tale vizio si nota quasi il 100% di mortalità.
• Atresia (fusione) dell'arteria polmonare.

Con gravi difetti cardiaci congeniti, l'insufficienza cardiaca sta crescendo rapidamente ei bambini subito dopo il parto si trovano in una condizione molto grave che richiede un intervento chirurgico immediato. Il successo di tale trattamento dipende dalla rapidità con cui il neonato viene consegnato a una clinica specializzata in cardiochirurgia e da come vengono scelte correttamente le tattiche di trattamento. Il rispetto di queste due condizioni è possibile solo in un caso - se il difetto viene rilevato prima della nascita del bambino. La diagnosi intrauterina di CHD consente a tutti i medici (e ostetrico-ginecologi e cardiochirurghi) di prepararsi per il lavoro imminente e pianificare un intervento chirurgico sul cuore del neonato.

Cardiopatia congenita nei bambini: sintomi, fisioterapia

Il termine "difetti cardiaci congeniti" (CHD) unisce un ampio gruppo di malattie associate a difetti nella struttura del cuore, dell'apparato valvolare o dei vasi che si manifestano nel periodo prenatale. Secondo le statistiche, la frequenza di questa patologia varia dallo 0,8 all'1,2%, inoltre, costituiscono dal 10 al 30% di tutte le malattie congenite. Malattie di questo gruppo molto. Possono essere determinati isolatamente o in varie combinazioni, ponderando le condizioni del paziente. Alcuni difetti sono pericolosi per la vita del bambino, mentre altri procedono con relativa facilità.

Sul perché sorgono difetti cardiaci congeniti, sui loro sintomi, principi di diagnosi e tattiche di trattamento, tra le direzioni di cui i metodi di fisioterapia sono di grande importanza, descriveremo in questo articolo.

Esistono diverse classificazioni di difetti cardiaci congeniti, ma una delle più importanti è la classificazione in base all'effetto del difetto sul flusso sanguigno nei polmoni:

1. CHD con flusso sanguigno leggermente modificato o normale nella circolazione polmonare:

• stenosi (restringimento) della bocca dell'aorta;
• atresia (sottosviluppo) della valvola aortica;
• insufficienza della valvola polmonare;
• stenosi e insufficienza della valvola mitrale;
• coartazione dell'aorta;
• tre cuori atriali e così via.

1. CHD con deplezione del flusso sanguigno polmonare:

• nessuna cianosi (stenosi isolata (restringimento) dell'arteria polmonare);
• con cianosi (il gruppo di Fallot, l'anomalia di Ebstein e altri).

1. CHD con aumento del flusso sanguigno polmonare:

• senza cianosi (difetto del setto interatriale, difetto del setto ventricolare, sindrome di Lutambash, dotto arterioso aperto e altri);
• con cianosi (dotto arterioso aperto con ipertensione nei vasi dei polmoni, atresia della valvola tricuspide con un grande difetto del setto ventricolare).

1. CHD combinato (con violazione della posizione del cuore e delle grandi navi):

• tronco arterioso comune;
• trasposizione di grandi navi e così via.

Inoltre, l'IPN è diviso in "blu" - pelle che scorre con cianosi e "bianco" - manifestata dal suo pallore.

motivi

Difetti cardiaci congeniti si verificano quando il feto ha una predisposizione genetica in combinazione con l'esposizione al suo corpo di un numero di fattori esterni.

Più membri della famiglia del nascituro soffrono di questa patologia, maggiore è il rischio di sviluppo nel feto, il che significa che i genitori che pianificano una gravidanza dovrebbero avere una tale opportunità in mente e valutare con sobrietà il grado e la necessità del rischio.

UPU, la cui causa è la mutazione di uno dei geni, di regola, sono combinati con lo sviluppo anormale di altri organi interni. Tali casi sono chiamati sindromi: sindrome di Marfan, Cartagener, Gunter e altri.

I fattori di rischio per CHD nel feto sono:

• radiazioni ionizzanti;
• contatto della madre con sostanze chimiche (alcoli, sali di metalli pesanti e così via);
• inquinamento industriale o di altro tipo - aria, acqua potabile, suolo;
• farmaci (farmaci chemioterapici, anticonvulsivanti, progestogeni, antibiotici e così via);
• prendendo anfetamine;
• infezioni virali o batteriche (un ruolo speciale appartiene alla rosolia, trasferito a una donna incinta per un massimo di 12 settimane, così come il virus dell'herpes simplex, citomegalovirus e altri);
• grave tossicosi precoce della gravidanza;
• grave patologia somatica della madre (diabete, reumatismi e altri).

Aumenta anche il rischio di sviluppare questa patologia se l'età della madre ha più di 35 anni e l'età del padre è di 45 anni e se i genitori abusano di bevande alcoliche o fumo.

sintomi

Le manifestazioni della CHD dipendono dal tipo di anomalia e dalla natura del flusso sanguigno disturbato. Spesso, nei primi giorni e settimane della vita di un bambino, la malattia non si manifesta, tuttavia, man mano che la sua attività fisica aumenta, appaiono sempre più allarmanti genitori di sintomi. Le principali caratteristiche cliniche di CHD sono:

• blueness della pelle e delle mucose, aggravata dalla tensione del bambino - durante pianto, succhiamento, e così via;
• pelle pallida;
• arti freddi;
• sudorazione;
• mancanza di respiro con sforzo minimo e a riposo;
• gonfiore dei vasi del collo, loro pulsazione;
• ansia;
• stanchezza;
• crescita alterata e sviluppo fisico del bambino.

I bambini affetti da CHD spesso soffrono di infezioni virali respiratorie acute e di altre malattie infettive.

Quando il paziente cresce, sviluppa segni di insufficienza cardiaca cronica - edema, mancanza di respiro e altri, che progrediscono gradualmente e portano a un esito fatale in assenza di cure mediche tempestive.

complicazioni

Il corso di CHD può essere complicato da tali malattie:

• policitemia (coaguli di sangue);
• tromboembolismo e trombosi dei vasi sanguigni, compreso il cervello;
• endocardite batterica;
• svenimento;
• angina pectoris;
• infarto miocardico;
• attacchi odyshechno-cianotici;
• polmonite congestizia.

Principi di diagnosi

In molti casi, la cardiopatia congenita viene diagnosticata anche nel periodo prenatale mediante ultrasuoni programmati. Se questo per qualche motivo non è accaduto, allora il pediatra è il primo ad incontrare questa patologia.

Il medico sospetterà la cardiopatia congenita sulla base delle denunce della famiglia del bambino e un esame obiettivo di esso. Qui attireremo l'attenzione su di loro:

• cianosi, pallore, marezzatura della pelle e delle mucose;
• respirazione rapida con retrazione delle costole;
• diversa pressione arteriosa negli arti superiori e inferiori;
• un aumento delle dimensioni del cuore e del fegato;
• cambiamenti nei toni e mormorii cardiaci rilevati durante l'auscultazione (ascolto con un fonendoscopio).

Se sospetti il ​​CHD, al bambino verrà raccomandato un esame aggiuntivo, che include i seguenti metodi:

• esame del sangue clinico;
• elettrocardiografia (aiuta a identificare un aumento di un particolare reparto del cuore, per rilevare la patologia del ritmo);
• Il monitoraggio ECG Holter (cambio ECG durante il giorno - consente di rilevare i disturbi del ritmo nascosti);
• ecocardiografia o ecografia del cuore (si riscontrano difetti nella struttura del cuore, le sue valvole e grandi vasi, viene valutata la capacità del muscolo cardiaco di ridurre);
• phonocardiography (permette una valutazione dettagliata della natura, posizione e durata dei toni cardiaci e soffi - per determinare quale delle valvole è interessata);
• Radiografia del torace (consente di valutare la dimensione, la posizione del cuore, lo stato degli organi situati accanto ad esso, rilevare la stagnazione nella circolazione polmonare, un metodo diagnostico ausiliario che integra i dati provenienti da altri metodi di ricerca);
• angiografia;
• cuore che suona.

Gli ultimi 2 metodi di test dovrebbero essere assegnati a pazienti con CHD complessa e pressione elevata nell'arteria polmonare. Il loro obiettivo è la diagnosi più accurata: determinazione della natura, parametri dei difetti cardiaci anatomici e caratteristiche emodinamiche.

trattamento

Il metodo principale di trattamento della malattia coronarica è la chirurgia, la cui essenza dipende dal tipo di anomalia. In alcuni casi, l'operazione è necessaria immediatamente dopo la nascita del bambino - allo stesso tempo partorisce in centri specializzati per la maternità delle cliniche di cardiochirurgia. Tuttavia, se il neonato non ha sintomi di insufficienza circolatoria, la cianosi non è molto pronunciata, l'operazione è posticipata per un po '.

Nel periodo dal momento della diagnosi all'operazione e successivamente i bambini sono registrati con un cardiologo e un neurochirurgo, le loro raccomandazioni per il trattamento farmacologico sono seguite e tutti gli esami prescritti per monitorare la dinamica della malattia passano.

Il trattamento conservativo ha lo scopo di eliminare i sintomi dell'insufficienza cardiaca (acuta e cronica), gli attacchi cianotici insalubri, le aritmie e l'insufficiente circolazione sanguigna nei vasi miocardici.

fisioterapia

I fattori fisici svolgono anche un ruolo importante nel trattamento dei difetti cardiaci congeniti. Gli obiettivi della fisioterapia nei bambini con questa diagnosi sono i seguenti:

• riduzione della fame di ossigeno (ipossia) di organi e tessuti del corpo;
• attivazione dei processi di inibizione nel cervello;
• stimolazione del sistema immunitario;
• aumentare il tono generale del corpo; in presenza di focolai di infezione cronica - eliminazione di loro.

Come metodi antiipoxici usano:

• bagni di cloruro di sodio (migliorare il funzionamento del sistema simpatico-surrenale, che porta ad un aumento del livello ematico di sostanze specifiche - macroerg, che circolano in tutto il corpo e saturano i tessuti; la concentrazione del principio attivo nel bagno è fino a 10 g / l, temperatura dell'acqua - 36 ° C, le procedure sono mostrate ogni giorno per 12-15 minuti ciascuna, il corso di trattamento consiste di 10 effetti);
• bagni di ossigeno (ossigeno attraverso le vie respiratorie e la pelle entra nel corpo del paziente, entra nel flusso sanguigno e, di conseguenza, migliora l'apporto di organi e tessuti affetti da ipossia, in particolare il cervello e il muscolo cardiaco, l'acqua del bagno dovrebbe avere una temperatura di 36 ° C, fare bagni fino a 12 minuti ogni giorno, un corso di 7-10 esposizioni);
• bagni di anidride carbonica (l'anidride carbonica, quando entra nel flusso sanguigno, agisce direttamente sul centro respiratorio situato nel cervello, questo porta a una respirazione più lenta e profonda, che comporta un aumento compensatorio della diffusione dell'ossigeno nei polmoni e un aumento del suo livello nel sangue; il tipo di fisioterapia migliora la funzione cardiaca riducendo il consumo di ossigeno da parte del miocardio e attivando il flusso sanguigno nei vasi coronarici: oltre agli effetti di cui sopra, i bagni di anidride carbonica aumentano la resistenza del paziente a carichi: iniziare il trattamento con una concentrazione di gas di 0,7 g / l, aumentarlo gradualmente fino a un massimo di 1,4 g / l, l'acqua deve essere calda (temperatura - 36 ° C), le procedure vengono eseguite una volta al giorno per 6-10 minuti in un corso di 7 effetti).

Con uno scopo calmante, il paziente è stato prescritto:

• bagni di iodio-bromo (gli ioni di bromo entrano nel cervello con il flusso sanguigno, questo aiuta a normalizzare l'equilibrio dei processi di eccitazione e inibizione, abbassano anche la pressione sanguigna e il battito cardiaco, aumentano il volume del cuore e attivano il flusso sanguigno negli organi interni; 36 ° C, la procedura dura 8-12 minuti, vengono eseguiti ogni giorno con un percorso fino a 10 esposizioni);
• bagni di azoto (bolle di azoto si depositano sulla pelle, che porta a un'irritazione meccanica leggermente evidente, il secondo porta all'attivazione dei processi di inibizione nella corteccia cerebrale, la temperatura dell'acqua standard è di 36 ° C, le sessioni si svolgono ogni giorno per 8-10 minuti; il corso consiste di 10 impatti).

Per stimolare le funzioni del sistema immunitario viene utilizzato:

• bagni d'aria (i tessuti sono saturi di ossigeno, che contribuisce all'attivazione della respirazione cellulare e dei processi metabolici, e ciò porta alla normalizzazione delle funzioni del sistema immunitario, inoltre, questo tipo di fisioterapia aumenta la resistenza del corpo allo stress e vari fattori esterni dannosi);
• elioterapia o prendere il sole (sotto l'influenza dei raggi ultravioletti nella pelle, vengono attivati ​​una serie di processi fisiologici che portano a un aumento di tutti i tipi di immunità);
• inalazione di immunomodulatori (utilizzare soluzioni di levamisolo, lisozima, ginseng, estratto di aloe, durata di 1 inalazione - fino a 10 minuti al giorno, il corso di trattamento consiste di 7-10 inalazioni).

Per far fronte all'infezione in presenza dei suoi focolai cronici nel corpo, usare:

• irradiazione locale ultravioletta di una lunghezza d'onda corta (nella regione delle tonsille e della faringe);
• irradiazione ultravioletta totale della lunghezza d'onda media in dosi surrenali.

Con l'endocardite e in caso di insufficienza circolatoria dello stadio II-III, la fisioterapia è controindicata.

Trattamento termale

I bambini con cardiopatia congenita e insufficienza circolatoria fase I nella fase di preparazione per la chirurgia e dopo può essere indirizzata per il trattamento di sanatori locali. Poiché le possibilità di adattamento in questi pazienti sono ridotte, le località remote con un clima non familiare sono controindicate per loro.

Il trattamento in un sanatorio locale dovrebbe essere effettuato con parsimonia. I primi 10 giorni sono assegnati per l'adattamento del bambino. Durante questo periodo, viene prescritto elioterapia e aeroterapia. Se non vi sono segni di disadattamento (aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro e altri), il regime del paziente viene gradualmente esteso, aggiungendo la balneoterapia e altre procedure. I bagni minerali sono anche utilizzati con un metodo delicato - 1 volta in 2-3 giorni. All'inizio del trattamento, la loro durata è di circa 5 minuti e alla fine aumenta a 10 minuti.

Prevenzione e prognosi per CHD

Sfortunatamente, questa patologia è la principale causa di morte di neonati e bambini nel primo anno di vita. Se durante questo periodo, l'intervento chirurgico per il cuore per qualche motivo fallì, allora 2-3 bambini su 4 muoiono. Migliora in modo significativo la prognosi per il recupero e la vita aiuta la diagnosi precoce e la correzione tempestiva dell'anomalia.

Ridurre il rischio di sviluppare una CHD in un bambino sarà aiutato pianificando una gravidanza con la massima eccezione possibile agli effetti sull'organismo dei futuri genitori e quindi sul feto dei fattori di rischio di cui sopra. Se la famiglia ha già pazienti con malattia coronarica, la consulenza genetica medica viene in soccorso. Aiuta molto probabilmente a determinare il rischio di questa patologia in un feto.

conclusione

I difetti cardiaci congeniti sono la principale causa di morte nei neonati e nei bambini nel primo anno di vita. Ecco perché è estremamente importante diagnosticare questa patologia in modo tempestivo e condurre un intervento chirurgico volto a correggere il difetto anatomico nel cuore, nelle valvole o nei vasi principali. Se è impossibile eseguire l'operazione o nella fase di preparazione per esso, il paziente riceve un trattamento conservativo che aiuta ad eliminare i sintomi della malattia e migliorare le condizioni del paziente.

Una delle direzioni del trattamento conservativo è la fisioterapia. Le sue tecniche sono volte a migliorare l'ossigenazione del sangue, la sedazione del paziente, l'attivazione dei processi metabolici, la stimolazione delle funzioni del sistema immunitario e l'aumento dell'adattamento del corpo del bambino agli effetti di fattori avversi. Inoltre, i bambini con malattia coronarica vengono trattati nei sanatori locali che non richiedono un cambiamento nella zona climatica.

L'Unione dei pediatri della Russia, un cardiologo pediatrico, V. B. Lukanin, parla di difetti cardiaci congeniti:

Alau TV and Radio Company, programma TV "Baby Guide", pubblicazione su "Malattie cardiache congenite":