Trasfusione di sangue diretta

TRASFERIMENTO di sangue diretto, haemotransfusio directa - trasfusione di sangue, che viene prodotto pompandolo direttamente dal donatore al ricevente senza previa conservazione e stabilizzazione.

Nella medicina moderna, la trasfusione di sangue diretta è usata molto raramente. Nella maggior parte dei casi, tra le indicazioni per la trasfusione di sangue diretta nota:

• sanguinamento prolungato che non è suscettibile alla terapia emostatica nei pazienti con emofilia.
• violazioni del sistema di coagulazione del sangue, specialmente nella fibrinolisi acuta, trombocitopenia, afibrinogenemia, così come dopo una massiccia trasfusione di sangue. Le malattie del sistema sanguigno sono anche indicazioni per l'uso della trasfusione di sangue diretta.
• Shock traumatico di III grado in combinazione con perdita di sangue superiore al 25-50% e mancanza di effetto da trasfusione di sangue indiretta.

Prima di procedere con la trasfusione di sangue diretta, il donatore viene sottoposto a un esame approfondito. In primo luogo, vengono chiariti l'appartenenza al gruppo e il fattore Rh sia del donatore che del ricevente. In secondo luogo, è obbligatorio effettuare un campione biologico, che deve anche determinare se il sangue del donatore e del ricevente è compatibile. Inoltre, il sangue del donatore viene testato per l'assenza di malattie virali e di altra natura. Solo dopo viene prescritta una trasfusione di sangue.

La trasfusione di sangue diretta viene effettuata per mezzo di una siringa o di un apparecchio speciale.

Trasfusione di sangue diretta con siringhe

Il donatore giace su una barella, che viene installata accanto al letto del paziente-destinatario o vicino al tavolo operatorio. Tra il tavolo e la barella mettete un tavolo con gli attrezzi, che sono coperti in precedenza, con un foglio sterile. Venti-quaranta siringhe con una capacità di 20 millilitri ciascuna, aghi speciali per la venipuntura con tubi di gomma sui loro padiglioni, sfere di garza sterili e morsetti sterili sono posti sul tavolo.

L'operazione viene eseguita da un'infermiera e un medico. Il paziente prima della procedura, regola l'infusione endovenosa di soluzione di cloruro di sodio isotonico. Il sangue destinato alla trasfusione viene raccolto in una siringa, quindi pressato da un tubo di gomma e quindi versato nella vena del paziente. La sorella aspira il sangue nella siringa, preme il tubo di gomma con un morsetto e passa la siringa al medico che inietta il sangue nella vena del paziente. Mentre il medico inietta il sangue nel ricevente, l'infermiera raccoglie una seconda siringa. Il lavoro deve essere eseguito in modo sincrono.

Nel caso dell'uso del sistema, viene utilizzato il dispositivo PKP-210, che è dotato di una pompa a rulli con azionamento manuale. Il sistema è utilizzato secondo le istruzioni.

Complicazioni dopo trasfusione diretta

Qualsiasi procedura trasfusionale è una procedura responsabile e non sempre sicura. La trasfusione di sangue diretta è associata a una serie di rischi, che sono causati da due fattori importanti, vale a dire:

• effetto biologico del sangue del donatore sul ricevente,
• errori tecnici nell'operazione stessa.

Tra le complicazioni direttamente correlate al metodo trasfusionale, vale la pena notare la coagulazione del sangue nel sistema, proprio durante la trasfusione. Al fine di prevenire questa complicazione, i dispositivi che forniscono un flusso sanguigno continuo sono ampiamente utilizzati. Inoltre, i tubi di drenaggio con rivestimento interno in silicone sono ampiamente utilizzati, il che riduce significativamente il rischio di coaguli di sangue in essi.

Se il sangue inizia a coagularsi nel sistema, allora c'è il pericolo di un embolo polmonare quando si spinge il coagulo dall'apparecchio nel letto vascolare del ricevente.

Questa complicazione si fa sentire immediatamente, il paziente si lamenta di forti dolori al petto e c'è una carenza d'aria. Inoltre, si osserva un forte calo di pressione, ansia, paura della morte, eccitazione e sudorazione eccessiva. Cambia il colore della pelle, specialmente nelle vene del collo, del viso, del torace, del collo d'oca.

In caso di tale complicazione, la trasfusione di sangue deve essere interrotta immediatamente. Inoltre, è urgentemente necessario iniettare per via endovenosa una soluzione di promedolo alla dose di 1 ml di 1-2% (10-20 kg) e atropina - 0,3-0,5 ml.

Spesso, per l'embolia polmonare, gli antipsicotici vengono somministrati per via endovenosa - deidrobenzperidolo e fentanil in una dose di 0,05 ml / kg di ciascun farmaco. Al fine di prevenire l'insufficienza respiratoria, l'ossigenoterapia deve essere effettuata - cioè, il ricevente deve essere inalato con ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale o una maschera.

Nella maggior parte dei casi, questo è sufficiente per portare il paziente fuori da una grave condizione nel periodo acuto di embolia polmonare. Successivamente, viene prescritto l'uso di anticoagulanti diretti, che prevengono lo sviluppo di emboli, agenti fibrinolitici (fibrinolizina, streptasi) e contribuiscono al ripristino della pervietà della nave bloccata.

Oltre al polmonare, c'è un'embolia gassosa, che non è meno pericolosa per il ricevente. Tuttavia, l'embolia gassosa è più spesso causata da menomazioni nella tecnica della procedura trasfusionale. Per evitare questo, è necessario controllare accuratamente ogni dettaglio che è coinvolto nel processo di trapianto di sangue.

Con caratteristiche di emboli ad aria sono i toni del cuore sonori, battendo le mani. In alcuni casi, i disturbi emodinamici possono essere gravemente espressi. Se più di 3 ml di aria entrano nel flusso sanguigno, la circolazione sanguigna può improvvisamente fermarsi, il che richiede una rianimazione urgente.

La trasfusione di sangue diretta è stata applicata quasi immediatamente dopo l'inizio della trasfusione di sangue nel suo complesso. Tuttavia, nella medicina moderna, sempre più preferenza è data alla trasfusione di sangue indiretta, e questo è principalmente dovuto al fatto che la trasfusione diretta non è sempre possibile, alcune difficoltà sorgono con esso, ecc.

Trasfusione di sangue diretta: indicazioni, metodi

Varie tecniche di trasfusione di sangue possono essere applicate per compensare la perdita di sangue: diretta, indiretta, intercambiabile o autoimmotrasfusione. Con la trasfusione diretta, la trasfusione viene eseguita pompando direttamente il sangue dal sangue del donatore al paziente. In questo caso, la stabilizzazione preliminare e la conservazione del sangue non vengono eseguite.

Quando viene eseguita una trasfusione di sangue diretta? Ci sono controindicazioni per tali trasfusioni di sangue? Come viene scelto il donatore? Come viene eseguita la trasfusione di sangue diretta? Quali complicazioni possono verificarsi dopo la trasfusione di sangue? Le risposte a queste domande possono essere ottenute leggendo questo articolo.

testimonianza

La trasfusione di sangue diretta è indicata nei seguenti casi clinici:

• prolungato e non suscettibile di correzione emostatica del sanguinamento in emofilia;
• inefficacia del trattamento emostatico in caso di problemi del sistema di coagulazione del sangue (afibrinogenemia, fibrinolisi, trombocitopenia), malattie del sistema sanguigno, massicce trasfusioni di sangue;
• Shock traumatico di III grado, accompagnato dalla perdita di oltre il 25-50% del volume ematico circolante e dall'inefficacia della trasfusione di sangue nel sangue in scatola;
• mancanza di sangue o frazioni necessarie per la trasfusione di sangue.

Le trasfusioni di sangue dirette sono talvolta eseguite con polmonite da stafilococco nei bambini, sepsi, aplasia ematopoietica e malattia da radiazioni.

Controindicazioni

La trasfusione di sangue diretta non è prescritta nei seguenti casi:

• mancanza di personale qualificato e attrezzature per la procedura;
• donatore non testato;
• malattie infettive acute nel donatore o nel paziente (questa limitazione non è presa in considerazione nel trattamento di bambini con patologie purulento-settiche, quando la trasfusione di sangue viene eseguita in piccole porzioni di 50 ml utilizzando una siringa).

Come viene preparato il donatore?

Il donatore può essere una persona di 18-45 anni, che non ha controindicazioni per la donazione di sangue e ci sono risultati di un esame preliminare e test sull'assenza di AIDS, epatite B e sifilide. Di solito nei dipartimenti specializzati viene selezionato un donatore secondo una riserva speciale del personale, concentrandosi sulla sua disponibilità a fornire assistenza al paziente e gruppo sanguigno.

Il giorno della trasfusione di sangue diretta, il donatore viene fornito con tè con zucchero e pane bianco. Dopo la procedura, gli viene dato un pranzo abbondante e per il riposo dopo il prelievo di sangue viene rilasciato un certificato di rilascio dal lavoro.

Come viene eseguita la trasfusione di sangue diretta?

La trasfusione di sangue diretta viene eseguita in un'unità sterile speciale o in condizioni di sala operatoria.

Indipendentemente dalle voci nella cartella clinica del giorno della procedura, il medico è obbligato a condurre i seguenti studi:

• esami del sangue del donatore e del paziente per gruppo e fattore Rh;
• confronto della compatibilità biologica di questi indicatori;
• campione biologico

Quando il sangue del donatore e del paziente è compatibile, la trasfusione di sangue diretta può essere eseguita in due modi:

• usando siringhe e un tubo di gomma;
• attraverso un apparecchio speciale (più spesso per questi scopi, viene utilizzato il dispositivo PKP-210 con pompa a rulli e regolazione manuale).

Trasfusione di sangue diretta con siringhe viene eseguita come segue:

1. Sul tavolo coperto da un foglio sterile sono disposte 20-40 siringhe da 20 ml ciascuna, con aghi con tubi di gomma per puntura di vene, morsetti e garze. Tutti gli articoli devono essere sterili.
2. Il paziente si trova su un letto o su un tavolo operatorio. Gli viene somministrata una flebo per soluzione salina per via endovenosa.
3. Una barella con un donatore è posta accanto al paziente.
4. Il sangue per l'infusione viene raccolto in una siringa. Il tubo di gomma è bloccato da una clip e il sangue viene iniettato dal medico nella vena del paziente. In questo momento, l'infermiera riempie la successiva siringa e quindi il lavoro continua in modo sincrono. Nelle prime tre parti del sangue, per evitare la sua coagulazione, vengono aggiunti 2 ml di soluzione di citrato di sodio al 4% e il contenuto della siringa viene iniettato lentamente (20 ml in 2 minuti). Dopo di ciò, una pausa per 2-5 minuti. Questa misura è un test biologico e in assenza di deterioramento dello stato di salute del paziente, il medico continua la trasfusione di sangue diretta fino all'introduzione del volume di sangue richiesto.

Per un apparecchio per trasfusione sanguigna diretta, il donatore e il paziente vengono preparati allo stesso modo del metodo della siringa. Successivamente, la procedura è la seguente:

1. Il PKP-210 è attaccato al bordo del tavolo di manipolazione, che è installato tra il donatore e il paziente, in modo che il sangue entri nella vena del paziente mentre la maniglia ruota.
2. Il medico calibra il dispositivo per calcolare il numero di giri della penna, necessari per pompare 100 ml di sangue o volume di sangue, pompato oltre 100 giri della penna.
3. La vena del paziente viene perforata e viene iniettata una piccola quantità di soluzione salina.
4. Viene eseguita la puntura della vena del donatore e la presa della provetta dall'apparecchio si unisce alla fine dell'ago.
5. Un'iniezione accelerata tripla di 20-25 ml di sangue viene eseguita in modo intermittente dopo ogni porzione.
6. In assenza di deterioramento della salute del paziente, la trasfusione di sangue viene continuata fino all'introduzione della quantità richiesta di sangue donato. La velocità standard di trasfusione è di solito 50-75 ml di sangue per 1 minuto.

complicazioni

Durante la trasfusione del sangue diretta, possono verificarsi complicazioni a causa di errori tecnici della procedura stessa.

Una tale complicazione può essere la coagulazione del sangue nel sistema stesso per trasfusione. Per evitare questo errore, devono essere utilizzati dispositivi in ​​grado di fornire un flusso continuo di sangue. Sono dotati di tubi, la cui superficie interna è coperta di silicone, prevenendo la formazione di coaguli di sangue.

La presenza di coaguli di sangue nel sistema trasfusionale può causare spingere il coagulo nella circolazione sanguigna del paziente e lo sviluppo di embolia polmonare. Con questa complicazione, il paziente ha una sensazione di ansia, eccitazione, paura della morte. A causa dell'embolia, la pressione sanguigna cala bruscamente, compaiono dolore al petto, tosse e mancanza di respiro. Le vene del collo del paziente si gonfiano, la pelle si bagna di sudore e diventa blu in viso, collo e petto.

La comparsa di sintomi di embolia polmonare richiede l'immediata cessazione della trasfusione di sangue e delle misure di emergenza. Per fare ciò, al paziente viene somministrata una soluzione di Promedol con atropina, neurolettici (fentanil, deidrobenzperidolo). Manifestazioni di insufficienza respiratoria sono eliminate dall'inalazione di ossigeno inumidito attraverso cateteri nasali o una maschera. Successivamente, al paziente vengono prescritti farmaci anticoagulanti e fibrinolitici per ripristinare la pervietà della nave intasata da un embolo.

Oltre all'embolo polmonare, la trasfusione di sangue diretta può essere complicata da embolia gassosa. Con il suo sviluppo, il paziente ha una grave debolezza, vertigini (fino a svenimento) e dolore al petto. Il polso diventa aritmico e nel cuore si determinano i toni di applausi sonori. Quando un paziente riceve più di 3 ml di aria nel sangue, il paziente interrompe improvvisamente la circolazione sanguigna.

In un embolo d'aria, la trasfusione di sangue diretta viene interrotta e si inizia immediatamente a eseguire la rianimazione. Per evitare che una bolla d'aria nel cuore del paziente sia posizionata sul lato sinistro e rivolta verso il basso. Successivamente, questo accumulo di aria viene trattenuto nell'atrio destro o nel ventricolo e rimosso mediante puntura o aspirazione attraverso il catetere. Con segni di insufficienza respiratoria condurre l'ossigenoterapia. Se si è verificato un arresto circolatorio dovuto all'embolo aereo, vengono eseguite misure di rianimazione cardiopolmonare (ventilazione meccanica e massaggio cardiaco indiretto, introduzione di mezzi per stimolare l'attività del cuore).

La trasfusione di sangue diretta comporta il flusso diretto di sangue dalla vena del donatore al ricevente. Ora questo metodo di trasfusione di sangue è usato raramente e viene nominato solo per alcune ragioni. Ciò è dovuto al fatto che una tale procedura non è sempre possibile a causa della mancanza di un donatore adatto e la sua attuazione è irta di molte difficoltà e rischi.

Trasfusione di sangue diretta

L'idea di trattare una persona attraverso la trasfusione di sangue non è nuova. La trasfusione di sangue diretta è raffigurata sul papiro egiziano. L'arte della trasfusione di sangue è andata perduta per molti secoli. E all'improvviso, in Russia, nel 1830, fu eseguita la prima trasfusione di sangue da donatore. Nel 1926, un istituto per le trasfusioni di sangue stava già operando a Mosca. Il suo regista, part-time, scrittore di fantascienza, A. Bogdanov, morì nel 1928 dopo la dodicesima consecutiva trasfusione di sangue. Questo è il prezzo della scoperta scientifica. E già negli anni Trenta del Novecento, hanno imparato come usare i componenti del sangue.

Tipi di trasfusione di sangue

Esistono tipi diretti di trasfusioni di sangue, nonché di scambio indiretto, inverso. Il tipo più comune di trasfusione di sangue è la trasfusione endovenosa indiretta di singoli componenti: eritrociti, piastrine, leucociti, plasma sanguigno congelato. Sono stati sviluppati metodi per introdurre la massa dei globuli rossi attraverso l'aorta, le arterie e le ossa. La trasfusione di scambio consiste nel rimuovere il sangue del paziente e contemporaneamente somministrare la stessa quantità di sangue donato. Questo metodo è più spesso utilizzato in grave intossicazione dei neonati.

Con il termine "sangue citrato" si intende che per evitare la coagulazione, viene trattata con una soluzione di citrato di sodio (citrato), ed è questa sostanza che provoca i problemi del paziente durante la trasfusione di sangue. Per evitare l'avvelenamento da citrato, aggiungere 10 ml di soluzione al 10% di gluconato di calcio o il suo cloruro a ciascun litro di sangue. È considerata la trasfusione di sangue più sicura del paziente.

In alcuni ricevimenti, vengono raccolti fino a 800 ml di sangue, che viene immesso nel corpo quando necessario durante l'operazione. Questa tecnica è chiamata autoimmotrasfusione. La sicurezza sta nel fatto che tale sangue è privo di infezioni virali che possono essere presenti nel sangue del donatore.

testimonianza

La trasfusione di sangue umano diretta viene praticata quando la possibilità di trattamento in altri modi è esaurita. Non ci sono indicazioni chiare e generalmente accettate per la nomina della trasfusione diretta obbligatoria.

Sono note complicazioni cliniche in cui è indicata la circolazione sanguigna diretta:

• mancanza di fibrinogeno nel sangue;
• con alta perdita di sangue in emofilia;
• in assenza di farmaci antiemofili, carenza di piastrine nel sangue;
• fibrolisi;
• trombocitopenia;
• altre violazioni della coagulazione del sangue.

La trasfusione diretta non può essere evitata se le misure per fermare il sanguinamento non danno un risultato positivo.

Le trasfusioni di sangue dirette possono essere indicate quando non si utilizza sangue in scatola in shock traumatico con grave sanguinamento.

È necessario ricorrere alla trasfusione diretta in caso di organizzazione infruttuosa del lavoro del reparto chirurgico: la mancanza o l'assenza di alcuni componenti. Il medico può prescrivere una trasfusione di sangue diretta in caso di malattia da radiazioni, polmonite da stafilococco di giovanile, sepsi del sangue, con gravi violazioni della formazione del sangue

Controindicazioni

La trasfusione di sangue diretta presenta tali controindicazioni come se non esistessero attrezzature e specialisti qualificati per garantire questa procedura. Se al donatore e al ricevente del sangue viene diagnosticata una malattia infettiva. Questa regola non si applica ai bambini che soffrono di malattie purulente o settiche, se il sangue viene trasfuso in piccole quantità, non più di 50 ml utilizzando una siringa.

La crescita eccessiva del sangue non viene effettuata con infarto miocardico acuto, tubercolosi attiva e insufficienza cardiaca e vascolare acuta.

Requisiti per il donatore

L'età del donatore è di almeno 18 anni, peso di 50 kg o più, buona salute. Un donatore di un krovushka deve sottoporsi a un esame preliminare, avere una diagnosi negativa per AIDS, sifilide, epatite C e altre malattie.

Il donatore deve avere una buona salute

Non è raccomandato donare sangue a stomaco vuoto. Il donatore deve fare colazione, mentre il cibo deve essere leggero e non untuoso, ad esempio, tè dolce con pane bianco. Dopo aver donato il sangue, il donatore dovrebbe essere nutrito nutrendosi a spese dell'istituzione medica. Dopo aver donato il sangue, al donatore viene mostrato il riposo.

Nelle istituzioni mediche per trasfusioni di sangue si praticava la creazione di riserve di personale, che è pronto a fornire i suoi servizi in situazioni di emergenza.

Condizioni di raccolta del sangue

La trasfusione di sangue diretta non può essere eseguita se non ci sono test di colui che dà il sangue e colui che lo riceve. Il medico assegnato al paziente, indipendentemente dalle voci nel libro medico, è responsabile della conduzione della procedura per determinare il gruppo sanguigno e donare il sangue e di riceverlo, secondo il metodo AB0. È importante determinare la compatibilità del sangue di entrambi i partecipanti alla trasfusione di sangue da parte di rhesus e gruppo. Richiesto per condurre un campione biologico. Un prerequisito per la trasfusione è la completa coincidenza del gruppo sanguigno e del fattore Rh nel sangue del donatore e del paziente.

Gruppi sanguigni sierici

Un tempo, l'affermazione dell'universalità per tutti i gruppi sanguigni del gruppo A con Rh negativo era generalmente accettata. Questa affermazione fu confutata quando furono scoperti gli emoagglutinogeni.

Tuttavia, nella letteratura medica, è ancora riportato sull'ammissibilità della trasfusione di sangue universale. Quando il sangue del ricevente è incompatibile, il metabolismo è disturbato e i reni e il fegato ne sono colpiti. Trasfusione di sangue incompatibile può provocare shock, interruzione del sistema nervoso, organi respiratori, digestione, formazione del sangue. Una delle complicanze più frequenti è l'emolisi del sangue, cioè la distruzione dei globuli rossi. Di conseguenza, il paziente ha un'altra malattia, anemia, il cui trattamento può richiedere mesi. Con l'incompatibilità del sangue trasfuso, non sono escluse le situazioni che richiedono cure mediche immediate.

Modi per

La procedura trasfusionale richiede locali in cui è possibile effettuare la trasfusione in condizioni sterili.

I seguenti metodi sono comunemente usati:

• Con l'aiuto di una siringa, un tubo di gomma, un medico e un assistente eseguono un rifornimento di sangue a fasi. Vengono utilizzati adattatori a forma di T, che consentono di eseguire l'intera procedura con una singola siringa, senza sostituzione. Una soluzione di cloruro di sodio viene somministrata al ricevente in anticipo e contemporaneamente l'infermiera preleva il sangue dal donatore. In modo che il sangue non si coaguli, è diluito con 2 ml di citrato di sodio al 4%;
• per mezzo di una tripla alimentazione con siringhe, con pause da due a cinque minuti. Se non vi è alcuna reazione negativa da parte del destinatario, a poco a poco viene fornito il nuovo materiale. Questo è il test di compatibilità biologica. Allo stesso tempo, il paziente si sta adattando al sangue del donatore. Per tale procedura, un dispositivo è ampiamente utilizzato per la trasfusione del marchio PKP210, dotato di una pompa a rulli facile da usare con regolazione manuale. Lo schema sinusoidale prevede il corso del sangue trasfuso dalle vene che danno a vasi simili del ricevente.

Biotest pre-conduttivo con l'accelerazione della trasfusione nella quantità di 25 cubi e successivo rallentamento. Quindi è possibile pompare fino a 75 ml / min. Nel caso di coaguli di sangue, non sono escluse le complicanze manifestate sotto forma di embolia delle arterie polmonari. La complicazione più spiacevole in questi casi è la formazione di coaguli di sangue che possono intasare le arterie dei polmoni. La superficie interna dei tubi di erogazione del sangue è rivestita di silicone, che impedisce la coagulazione del sangue.

Come dirigere e scambiare le trasfusioni di sangue?

Per capire come vengono fatte le trasfusioni di sangue, è necessario avere una comprensione dettagliata dell'intero processo. Fondamentalmente, una procedura di trasfusione di sangue viene eseguita introducendo il sangue donato o i suoi componenti nel sistema circolatorio del paziente. Nella pratica medica che utilizza la trasfusione di sangue diretta, indiretta o di scambio.

Il metodo più comune è la trasfusione indiretta (e componenti quali la massa dei globuli rossi, delle piastrine e dei leucociti, nonché il plasma fresco congelato). Il sangue viene somministrato per via endovenosa usando sistemi speciali per la trasfusione e le fiale ad esso collegate.

Cos'è la trasfusione di sangue?

Su suggerimento di Stalin nel 1925 fu organizzato un istituto per la trasfusione di sangue. La trasfusione del sangue è attualmente un po 'meno pericolosa ed è stata studiata molto più a fondo. Dopo che gli scienziati hanno scoperto gruppi sanguigni e fattori Rh, questa manipolazione è diventata molto utilizzata nella pratica. Grazie agli sviluppi tecnologici, i rischi sono ridotti al minimo ed è possibile effettuare trasfusioni di sangue da una vena di quelle componenti che sono necessarie in un caso particolare, e le manipolazioni sono effettuate indirettamente.

La trasfusione di sangue diretta è abbastanza rara, solo in casi di estrema necessità (in circostanze impreviste). Allo stesso tempo, il sangue del donatore e del paziente deve essere necessariamente compatibile e controllato per l'assenza di controindicazioni alla trasfusione. Questo tipo di trasfusione è praticamente praticamente vietato. Questa azione si basa sulla prevenzione della probabilità di contrarre l'AIDS, la sifilide, l'epatite e altre infezioni meno pericolose che possono essere trasmesse.

Le cliniche utilizzano la capacità di controllare il fluido prezioso per la presenza di malattie o antigeni. Ad esempio, si consideri il caso se il richiedente avesse precedentemente avuto l'epatite: egli è controindicato a donare il sangue per tutta la sua vita successiva. Prima della consegna, i test clinici e le prove sono prese senza fallo, dopo di che viene fatta l'ammissione alla donazione.

Nei casi in cui viene effettuata la trasfusione diretta da persona a persona, è responsabilità del medico intervistare direttamente il donatore al fine di prevenire la trasfusione di liquidi di scarsa qualità.

Oggi l'implementazione della trasfusione di scambio, che è la rimozione e l'infusione simultanea di sangue, ha trovato il suo uso. Allo stesso tempo, la quantità di liquido fornito non dovrebbe essere inferiore a quella utilizzata.

Lo scambio di trasfusioni di sangue viene effettuato attraverso l'uso di due vene, attraverso una di esse viene rimosso il biomateriale e attraverso l'altro viene iniettato.

Secondo la legge russa, chiunque diventi una maggioranza ha il diritto di diventare donatore. Al fine di identificare l'eventuale inadeguatezza del sangue, esiste un intero elenco di test per determinare la presenza o l'assenza di virus.

Metodo di autoterapia

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al metodo di trasfusione di sangue da una vena al muscolo del gluteo. Grazie a numerosi esperimenti scientifici e ricerche, gli scienziati hanno sviluppato un trattamento con il proprio sangue utilizzando un metodo così semplice.

Questo trattamento viene effettuato rigorosamente secondo la prescrizione di un medico, e gli obiettivi principali della terapia sono di pulire e rinnovare il sangue. La procedura ha un effetto sulla comparsa di acne abbondante, brufoli e cherokee. Per prevenire la comparsa di sigilli, è necessario applicare una piastra riscaldante al sito di iniezione. Tali procedure di solito comportano 12-15 iniezioni, dopo le quali si verifica un significativo miglioramento delle condizioni del corpo umano.

Va notato che l'autoterapia è una procedura dolorosa e dopo di essa si può notare la comparsa di ematomi e macchie blu. Allo stesso tempo non vi è alcuna garanzia per ottenere un risultato assoluto, nonostante il fatto che tale procedura sia utile. Uno dei suoi vantaggi è che viene ripulito dopo un ciclo di trasfusione di sangue.

Tecnologia trasfusionale di sangue

Prima di trasfondere il sangue e le sue componenti, è obbligatorio completare una serie di azioni preparatorie. Il paziente deve essere esaminato, con particolare attenzione alla presenza di malattie esistenti e precedenti di malattie passate, specialmente se si trovano nella fase attiva o in una forma cronica. Immediatamente prima della trasfusione, viene determinata la condizione attuale del paziente, vengono misurati la pressione sanguigna, la temperatura, il polso viene controllato e sono programmati i test clinici. Se il paziente ha complicanze da precedenti trasfusioni, il medico curante deve essere a conoscenza.

Prima della trasfusione di sangue è obbligatorio determinare con precisione il gruppo sanguigno e il fattore Rh.

Se viene rilevato un antigene Kell positivo, il ricevente può essere considerato un paziente universale. Puoi versare il sangue in esso con la presenza di antigeni sia positivi che negativi. Quei pazienti nei quali l'antigene è negativo, il sangue viene trasfuso solo con antigeni negativi.

Dopo aver determinato i gruppi sanguigni e i fattori Rh nel ricevente e nel donatore, diventa chiaro che i loro componenti devono essere compatibili. Prima che il sangue venga trasfuso, viene prelevato un campione biologico. Una piccola quantità del componente nella quantità di 15 ml viene iniettata nella vena. Se non si osservano effetti collaterali, viene eseguita la trasfusione completa del sangue.

Dopo una trasfusione di sangue, al paziente viene assegnato il riposo a letto sotto la stretta supervisione del medico curante. Per la maggior parte per la procedura trasfusionale, il sangue viene selezionato con identici indicatori di gruppo e rhesus. Molto raramente, come eccezione nel caso di un rhesus negativo, il sangue può essere trasferito a una persona con qualsiasi indicatore non superiore a 500 ml. Se i pazienti avevano in precedenza conflitti con Rh, i componenti corretti sono selezionati sulla base del superamento del test.

Indicazioni e controindicazioni per trasfusioni di sangue

Le indicazioni per la procedura danno un'idea del motivo per cui è necessaria la trasfusione di sangue, nei casi in cui è obbligatoria. Sono divisi in assoluto e relativo. La condizione del paziente in presenza di indicatori assoluti rappresenta un grave pericolo per la vita delle persone. Tali condizioni comprendono un'abbondante perdita di sangue ad un ritmo accelerato, stati terminali e di shock, interventi chirurgici, anemia. Per quanto riguarda gli indicatori, va notato che con essi c'è la possibilità di non trasfondere il sangue, ma di prendere altri tipi di misure terapeutiche. Analizzando le controindicazioni, prendere una decisione definitiva in merito.

Trasfusione di sangue per i bambini

La trasfusione di sangue ai bambini non ha praticamente differenze, è effettuata con gli stessi obiettivi degli adulti. La trasfusione di sangue nella chirurgia pediatrica è diventata molto diffusa. Rapida perdita di sangue, anemia, epatite, coma, diatesi emorragica, sepsi, ipoproteinemia, sindrome da assorbimento e tossicosi si distinguono anche come indicatori.

La trasfusione di sangue consente di salvare la vita dei bambini in presenza di indicatori assoluti, mentre senza trasfusioni di sangue, ciò sarebbe impossibile.

Trasfusione di sangue diretta

Trasfusione: un metodo di trattamento mediante trasfusione di sangue. La trasfusione di sangue diretta nella medicina moderna è usata raramente e in casi eccezionali. Già all'inizio del XX secolo fu creato il primo istituto di trasfusione di sangue (Mosca, Centro di ricerca ematologica dell'Accademia russa delle scienze mediche). Negli anni '30, sulla base dell'Istituto regionale di trasfusione di sangue della Regione centrale di Leningrado, furono identificate le prospettive per l'uso non solo della massa intera, ma anche delle singole frazioni, in particolare del plasma, e anche i primi sostituti del sangue colloidale.

Tipi di trasfusione di sangue

Nella pratica clinica, ci sono una serie di trattamenti: trasfusione di sangue diretta, scambio indiretto, e auto-trasfusione.

Il metodo più comune è la trasfusione indiretta di componenti: plasma fresco congelato, piastrine, eritrociti e masse leucocitarie. Più spesso, vengono somministrati per via endovenosa utilizzando uno speciale sistema sterile collegato a un contenitore con materiale trasfusionale. Sono anche noti i metodi di accesso intra-aortico, osseo e intra-arterioso di entrata del componente eritrocitario.

I neonati con forme gravi di ittero sono assegnati per sostituire la trasfusione di sangue: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-u-detei.html

Il percorso della trasfusione di cambio viene effettuato con il metodo di rimozione del sangue del paziente e della somministrazione parallela del donatore nello stesso volume. Questo tipo di trattamento viene utilizzato in caso di tossicità profonda (veleni, prodotti di decomposizione tissutale, geomolisi). Più spesso, l'uso di questo metodo è indicato per il trattamento dei neonati con malattia emolitica. Al fine di evitare complicanze provocate dal citrato di sodio, che si trova nel sangue preparato, viene inoltre praticata l'aggiunta di calcio cloruro o gluconato al 10% nelle proporzioni richieste (10 ml per litro).

Il metodo più sicuro di PK è l'auto-trasfusione, poiché in questo caso il materiale per l'introduzione è il sangue pre-preparato del paziente. Un grande volume (circa 800 ml) viene conservato per fasi e, se necessario, durante l'intervento chirurgico, viene fornito il corpo. In caso di auto-trasfusione, è esclusa la trasmissione di malattie infettive virali, il che è possibile nel caso di ricezione della massa del donatore.

Indicazioni per trasfusione di sangue diretta

Oggigiorno non ci sono criteri chiari e generalmente accettati per determinare l'uso categoriale della trasfusione diretta. È molto probabile che solo alcuni problemi clinici e malattie possano essere identificati:

• con grande perdita di sangue in pazienti con emofilia, in assenza di speciali farmaci emofilici;
• con trombocitopenia, fibrolisi, afibrinogenemia - violazione del sistema di coagulazione del sangue, con il fallimento del trattamento emostatico;
• nessuna frazione in scatola e tutta la massa;
• in caso di shock traumatico, accompagnato da elevata perdita di sangue e mancanza di effetto dalla trasfusione di materiale in scatola raccolto.

L'uso di questo metodo è consentito anche nei casi di malattia da radiazioni, aplasia ematopoietica, sepsi e polmonite da stafilococco nei bambini.

Controindicazioni per la trasfusione diretta

La trasfusione di sangue diretta è inaccettabile nei seguenti casi:

1. La mancanza di attrezzature mediche e specialisti adeguati che sono in grado di eseguire la procedura.
2. Test medici per malattie del donatore.
3. La presenza di malattie virali o infettive acute di entrambi i partecipanti alla procedura (donatore e ricevente). Questo non si applica ai bambini con malattie settiche purulente, quando il flusso di materiale viene effettuato in piccole dosi di 50 ml utilizzando una siringa.

L'intera procedura si svolge in centri medici specializzati, in cui viene effettuata la visita medica del donatore e del ricevente.

Quale dovrebbe essere il donatore?

In primo luogo, i donatori possono essere persone di età compresa tra 18 e 45 anni che hanno una salute fisica forte. Queste persone possono unirsi alla schiera di volontari che vogliono solo aiutare il prossimo o aiutare per una ricompensa. I dipartimenti specializzati hanno spesso una riserva di personale, pronta a fornire assistenza alla vittima in caso di necessità urgente. La condizione principale per il donatore è la sua visita medica preliminare e l'analisi clinica per l'assenza di tali malattie come la sifilide, l'AIDS, l'epatite B.

Prima della procedura, al donatore viene offerto del tè dolce e del pane bianco per farine e poi viene mostrato un pranzo abbondante, che di solito è fornito dalla clinica gratuitamente. Viene anche mostrato il resto, per il quale l'amministrazione dell'istituto medico rilascia un certificato di esenzione dal lavoro per un giorno per fornire la gestione della società.

Condizioni di esposizione

La trasfusione di sangue diretta non è possibile senza analisi cliniche del ricevente e del donatore. Il medico curante, a prescindere dai dati preliminari e dai registri del libro medico, è obbligato a condurre i seguenti studi:

• determinare il gruppo del ricevente e del donatore secondo il sistema AB0;
• condurre la necessaria analisi comparativa della compatibilità biologica del gruppo e del fattore Rh del paziente e del donatore;
• eseguire un campione biologico.

È accettabile fornire un mezzo trasfusionale completo con un solo gruppo e fattore Rh identici. Le eccezioni sono la fornitura di gruppo Rh negativo (I) a un paziente con qualsiasi gruppo e rhesus in un volume fino a 500 ml. Rhesus negative A (II) e B (III) possono anche essere trasfusi al ricevente con AB (IV), con entrambi i positivi e negativi. Per quanto riguarda il paziente con fattore Rh positivo AB (IV), allora uno qualsiasi dei gruppi è adatto a lui.

In caso di incompatibilità, il paziente presenta le seguenti complicazioni: disturbi metabolici, funzionalità renale e epatica, shock di trasfusione del sangue, malfunzionamento del sistema cardiovascolare, nervoso, organi digestivi, problemi respiratori e formazione del sangue. L'emolisi vascolare acuta (la scomposizione dei globuli rossi) porta ad anemia prolungata (2-3 mesi). È anche possibile un altro tipo di reazione: allergica, anafilattica, pirogena e antigenica, che richiede un trattamento medico immediato.

Metodi di trasfusione

Per l'implementazione della trasfusione diretta devono essere sterili o sale operatorie. Esistono diversi modi per trasferire il mezzo trasfusionale.

Trattamento di malattie

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Trasfusione di sangue diretta

Trasfusioni di sangue dirette - le trasfusioni di sangue dirette sono chiamate dirette, senza preventiva stabilizzazione (conservazione) trasfusioni di sangue dal donatore al ricevente.

Il principale aspetto interessante del metodo della trasfusione di sangue diretta è che il sangue trasfuso preserva al massimo le proprietà del sangue del donatore. Il sangue immutato entra nel corpo del paziente senza additivi estranei, che conserva completamente tutti gli elementi cellulari, compresi quelli labili come i globuli bianchi e le piastrine, così come altri componenti biologicamente attivi. È particolarmente importante che con trasfusioni dirette tutti i fattori del sistema di coagulazione del sangue siano completamente preservati.

Il lato negativo delle trasfusioni di sangue dirette è parecchio, sebbene non tutte siano ugualmente significative. Non c'è dubbio che le trasfusioni di sangue dirette sono tecnicamente più complesse. Per eseguirli sono necessarie attrezzature speciali e se la trasfusione viene eseguita con siringhe, è necessario coinvolgere diverse persone.

Con la trasfusione diretta, al fine di evitare la coagulazione del sangue, deve essere somministrato il più rapidamente possibile, e quindi le trasfusioni a goccia, che sono spesso indicazioni, non possono essere eseguite. Per la trasfusione diretta è necessario impilare il donatore accanto al paziente. Nei casi in cui il paziente soffre di una malattia infettiva, un tale quartiere, ovviamente, è inaccettabile.

Anche quando si utilizza l'attrezzatura più aggiornata, c'è sempre il pericolo che il donatore venga infettato dal sangue infetto di un paziente. È noto che la completa sicurezza per il donatore è la prima legge della trasfusione. Infine, è impossibile ignorare il momento psicologico: il donatore può essere un quartiere sgradevole con un paziente affetto da una grave malattia.

Questo ostacolo di solito scompare quando il donatore è un parente del paziente. Per evitare spiacevoli sensazioni nel donatore, un paziente estremamente seriamente ammalato deve essere adeguatamente isolato dalla revisione della persona che dà il sangue. Va tenuto presente che le trasfusioni di sangue dirette sono completamente inerenti ai principali inconvenienti e trasfusioni di trasfusioni di sangue donate: la necessità di considerare rigorosamente la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente attraverso l'antigene ABO e il sistema rhesus, il rischio di trasmissione di epatite sierica trasfusa e alcune altre infezioni.

Trasfusioni di sangue

Esistono diversi metodi di trasfusione di sangue: diretto, indiretto, sostitutivo dello scambio, autoimmotrasfusione, reinfusione di sangue, trasfusione di sangue cadaverico e plasmaferesi.

Trasfusione di sangue diretta

Il metodo di trasfusione di sangue direttamente dal donatore a un paziente senza uno stadio di stabilizzazione o senza conservanti del sangue è chiamato diretto.

Apparecchio per trasfusione di sangue diretta ("PKP"):

1 - tubo che va al donatore;

2 - il tubo che va al destinatario; 3 - contro trasfusione di sangue; 4 - morsetto per il montaggio del dispositivo; 5 - pen drive di una pompa manuale.

La trasfusione diretta è usata relativamente raramente: per l'emofilia, i disturbi della coagulazione, nella chirurgia d'urgenza. In questo caso, le proprietà tromboplastiche del sangue non vengono violate.

Trasfusione di sangue indiretta e suoi componenti

Il metodo più comune di trasfusione di sangue intero, i suoi componenti - massa di eritrociti, massa piastrinica, massa di leucociti, plasma fresco congelato è endovenoso (Fig. 8). Per le infusioni a lungo termine e la rianimazione è consigliabile cateterizzare le vene centrali: succlavia, femorale, ombelicale.

Si consiglia di utilizzare la vena succlavia, per la quale esistono vari metodi di puntura (Fig. 9 a, b, c).

Meno comunemente, nella pratica medica, vengono utilizzate tali vie di sangue e massa eritrocitaria come intraarteriosa, intraaortica, intracranica. La via di somministrazione endovenosa, specialmente con l'uso delle vene centrali e la loro cateterizzazione, consente di ottenere diversi tassi di trasfusione (flebo, getto).

Una caratteristica della trasfusione di piastrine da donatore è una velocità abbastanza rapida della loro introduzione - entro 30-40 minuti. ad una velocità di 50-60 gocce al minuto.

Nel trattamento della coagulazione intravascolare disseminata (DIC), rapida, controllata per pressione emodinamica e centrale venosa (CVP) per non più di 30 minuti, la trasfusione di grandi volumi di plasma congelato fresco (fino a 1 l) è di fondamentale importanza.

La trasfusione di sangue indiretta viene eseguita come segue: il sangue dalla vena del donatore viene prelevato nel vaso con emoconservazione in un rapporto 4: 1. Sostanzialmente si utilizzano citrato di sodio al 4% (citrato di sodio), glugicir, citroglucofosfato, ecc.. Ad esempio, la soluzione di glugicir ha la seguente composizione:

- idrocito di sodio disostituito - 20 g,

- acqua - fino a 1000 ml

- il pH della soluzione è 4.8-5.4,

- il rapporto di soluzione: sangue -1: 4.

Con l'introduzione di grandi quantità di sangue, inscatolato su citrato di sodio, si verifica il legame del calcio e si verifica l'ipocalcemia. Tuttavia, vi è evidenza che l'ipocalcemia dura molto brevemente.

Forse trasfusione indiretta di sangue fresco stabilizzato (citrato fresco) o in scatola. Nel primo caso, il sangue può essere raccolto in condizioni operative chirurgiche.

Puntura della vena succlavia in Obaniac

Noah, shelf life - non di più

2 ore Nel secondo caso, viene raccolto in una sala operatoria speciale. Il sangue in scatola non viene conservato per più di 21 giorni ad una temperatura compresa tra + 4 ° e + 6 ° C. Tuttavia, la trasfusione di sangue è consigliabile non più tardi di 10 giorni dal momento dell'approvvigionamento a causa di una diminuzione dell'utilità biologica e delle proprietà terapeutiche di esso con una lunga durata.

Negli ultimi anni, il metodo di preservare il sangue con l'aiuto delle basse temperature, cioè il congelamento del sangue, è stato sempre più utilizzato. I migliori risultati pratici si ottengono congelando i globuli rossi. Questo metodo consente di salvare in uno stato vitale oltre il 90% delle celle per diversi anni. È basato sull'uso di criofilattico

sostanze che prevengono il danno cellulare durante il congelamento.

I principali fattori dannosi durante il congelamento cellulare sono la loro compressione meccanica da parte dei cristalli di ghiaccio e la disidratazione, che porta ad un aumento degli elettroliti e di altre sostanze biologicamente attive. L'effetto dannoso della formazione dei cristalli può essere superato con l'aiuto di glicerolo e altri agenti criofilattici che impediscono la crescita delle dimensioni dei cristalli di ghiaccio. Per ogni tipo di cellule e per contenere sostanze crioprotettive, esiste la sua modalità di congelamento ottimale, che è fondamentale per mantenere le cellule in uno stato sano.

In pratica, vengono utilizzati 2 metodi principali di congelamento: 1) congelamento lento degli eritrociti fino a -80-90 ° С e immagazzinamento alle stesse temperature utilizzando grandi quantità di glicerina (fino al 50% in volume); 2) congelamento rapido a -196 ° C con meno glicerolo. Per il congelamento viene utilizzata un'ampia varietà di sostanze: elio liquido, azoto liquido; La glicerina rimane ancora la migliore sostanza protettiva, sebbene vi siano altre sostanze, ad esempio dimetilsolfossido, idrossietilamido e polivinilpirrolidone. Sono anche noti tentativi di utilizzare soluzioni combinate di glicerolo con saccarosio e altri agenti crio protettivi.

Il sangue congelato ha diversi vantaggi. Così, lo scienziato giapponese Miura Ken riassumeva i dati che mostravano i vantaggi del metodo di conservazione del sangue usando le basse temperature, che sono riassunti nella Tabella 2.

Benefici dell'uso di sangue congelato

1. Epatite sierica

Infezione nel 30% di tutte le trasfusioni in Giappone

Con una trasfusione di 2.250 dosi in un ospedale del Massachusetts, non c'era una singola epatite post-trasfusionale.

1. Perdita di sangue a causa della violazione della durata di conservazione.

Una quantità significativa di sangue viene persa a causa della violazione della durata di conservazione.

Non c'è perdita di sangue a causa della conservazione irregolare.

I moderni metodi di conservazione del sangue con basse temperature sono la mancanza di una rapida e sterile rimozione dell'agente criofilattico.

Il sangue congelato e restaurato in questo modo non emolinge un po ', e la vita dei globuli rossi dopo la trasfusione, determinata dall'emivita, è di 30,5 giorni, cioè non differisce dalla durata della vita dei globuli rossi donatori conservati con metodi convenzionali.

Nonostante l'introduzione nella pratica dei metodi di conservazione a lungo termine degli eritrociti allo stato congelato, il più comunemente usato nella clinica è il sangue liquido, conservato con una soluzione di glucosio-citrato. Questa soluzione consente di risparmiare sangue in flaconi di vetro o sacchetti di plastica a una temperatura di 4-6 ° C per 21 giorni e entro la fine del periodo di vita assicura che il 70% dei globuli rossi nel corpo del ricevente sopravviva per 48 ore dopo la trasfusione.

Come è noto, la condizione più importante per preservare l'attività vitale e la vitalità dei globuli rossi nel sangue liquido conservato è mantenere il loro metabolismo, che continua quando la temperatura scende a + 4 ° C. I globuli rossi necessari per il metabolismo sono ottenuti dal glucosio, uno degli ingredienti più importanti delle soluzioni conservanti. Nonostante il fatto che entro la fine della 3a settimana una quantità sufficiente di glucosio sia ancora contenuta nella soluzione conservante, i globuli rossi perdono la loro capacità di assorbirlo, il metabolismo in essi è disturbato e le cellule muoiono.

Negli ultimi anni, l'interesse è aumentato nel problema di ottenere e preservare la massa dei leucociti, che può essere usata per trattare stati leucopenici, anemie aplastiche.

È stato dimostrato che la struttura antigenica dei leucociti non cambia durante il congelamento e il lavaggio; di conseguenza, i leucociti scongelati possono essere utilizzati per la selezione del sangue donatore compatibile con i leucociti. Si tiene anche conto del fatto che la massa dei leucociti acquista un nuovo significato nella pratica clinica come fonte di cellule staminali parentali per la formazione del sangue.

Il sangue viene raccolto e conservato in fiale o sacchetti di plastica (figura 10). Al giorno d'oggi, i sacchetti di plastica sono sempre più utilizzati per garantire una migliore conservazione delle cellule del sangue. I sacchetti di plastica per la raccolta del sangue e la trasfusione sono disponibili con una soluzione conservante sterile e sono progettati per 450 ml di sangue. La borsa non contiene aria, il suo peso

circa 6 volte meno del peso della bottiglia di vetro usata per la stessa dose di sangue. È anche importante che la borsa sia quasi 9 volte più piccola di quella della bottiglia di vetro.

Nel sangue, che viene conservato in sacchetti di plastica a 5 ° C per 21 giorni, circa l'80% degli eritrociti rimane in uno stato vitale, cioè circa il 10% in più rispetto alle bottiglie di vetro.

Pertanto, i principali vantaggi dell'uso di attrezzature in plastica su vetro sono i seguenti: a) migliore conservazione degli elementi cellulari, in particolare delle piastrine;

b) apirogenicità, nessuna necessità di lavaggio e successiva lavorazione, poiché l'attrezzatura in plastica è utilizzata una volta; c) meno spazio di archiviazione; d) facilitazione del trasporto, poiché l'attrezzatura in plastica non si rompe; e) una significativa semplificazione della separazione del sangue nella massa di plasma ed eritrociti e relativamente facile ottenimento di componenti del sangue.

Il sangue viene trasfuso in un getto o una flebo, a seconda delle prove. Durante la trasfusione di sangue con un sistema riutilizzabile, il contagocce deve essere acceso (vedere Fig. 8). Nella maggior parte dei casi, la venipuntura viene eseguita per trasfusioni e, se necessario, per infusioni a lungo termine, durante un giorno o più, viene effettuata la cateterizzazione di varie vene (succlavia, cavità inferiore, ombelicale). Il gocciolamento di sangue viene versato a una velocità di 40-60 gocce in 1 minuto.

In condizioni terminali e con un'estesa perdita di sangue, il sangue può essere somministrato per via intraarteriosa e intraaortale
sotto pressione. Intraarterialmente, 250-500 ml di sangue vengono versati per aumentare la pressione durante lo shock, la perdita di sangue e quindi vengono trasferiti all'infusione endovenosa di sangue e fluidi sostitutivi del sangue. È possibile eseguire trasfusioni di sangue nel midollo osseo delle ossa spugnose.

Tecniche di trasfusione di sangue

Esistono i seguenti metodi di trasfusione di sangue:

Trasfusione diretta

In caso di trasfusione omologa, il sangue viene trasfuso da un donatore a un ricevente senza l'uso di anticoagulanti. La trasfusione di sangue diretta viene effettuata usando siringhe ordinarie e loro modificazioni, usando preparazioni speciali.

• disponibilità di attrezzature speciali;
• partecipazione di più persone in caso di trasfusione con siringhe;
• la trasfusione viene effettuata a getto per evitare la coagulazione del sangue;
• il donatore dovrebbe essere vicino al destinatario;
• probabilità relativamente alta di infezione del donatore con sangue infetto del ricevente.

Attualmente, la trasfusione di sangue diretta viene utilizzata molto raramente, solo in casi eccezionali.

rifusione

Durante la reinfusione, viene effettuata una trasfusione di sangue inversa del paziente, che è stata versata nella cavità addominale e toracica durante una lesione o un'operazione.

L'uso della reinfusione intraoperatoria del sangue è indicato per la perdita di sangue superiore al 20% del volume ematico circolante: chirurgia cardiovascolare, rotture durante la gravidanza ectopica, chirurgia ortopedica, traumatologia. Le controindicazioni sono la contaminazione batterica del sangue, l'ingestione di liquido amnitotico, l'incapacità di riciclare il sangue versato durante l'operazione.

Il sangue che si è versato nella cavità del corpo differisce nella sua composizione dal sangue circolante - ha un contenuto ridotto di piastrine, fibrinogeno, un alto livello di emoglobina libera. Attualmente, vengono utilizzati speciali dispositivi automatici per aspirare il sangue dalla cavità, quindi il sangue entra nel serbatoio sterile attraverso un filtro con pori di 120 micron.

autohemotransfusion

In caso di auto-trasfusione, viene eseguita la trasfusione del sangue in scatola del paziente, che viene ottenuto in anticipo.

La raccolta del sangue viene effettuata mediante campionamento simultaneo prima dell'operazione in un volume di 400 ml.

Vantaggi del metodo:

• il rischio di infezione del sangue e immunizzazione viene eliminato;
• efficienza;
• buon effetto clinico di sopravvivenza e utilità dei globuli rossi.

Indicazioni per l'automodotrasfusione:

• chirurgia elettiva con una perdita ematica stimata superiore al 20% del volume ematico circolante totale;
• le donne incinte nel terzo trimestre, se ci sono indicazioni per la chirurgia elettiva;
• l'impossibilità di selezionare una quantità adeguata di sangue del donatore per un gruppo sanguigno raro di un paziente;
• rifiuto del paziente di trasfusione.

Metodi di auto-trasfusione (possono essere usati separatamente o in varie combinazioni):

• 3-4 settimane prima dell'operazione pianificata vengono raccolti 1-1,2 litri di sangue autologo in scatola o 600-700 ml di massa di autoerythrocyte.
• Immediatamente prima dell'operazione, vengono raccolti 600-800 ml di sangue con il reintegro obbligatorio di una temporanea perdita di sangue con soluzioni saline e sostituti del plasma con il mantenimento della normovolemia o dell'ipervolemia.

Il paziente deve dare il consenso scritto (registrato nella storia della malattia) sulla preparazione del sangue autologo.

Con la donazione automatica, il rischio di complicanze post-trasfusione è significativamente ridotto, il che aumenta la sicurezza della trasfusione per un particolare paziente.

L'auto-donazione è di solito praticata tra i 5 ei 70 anni, il limite è limitato allo stato fisico e somatico del bambino, alla gravità delle vene periferiche.

Limitazioni alla auto-trasfusione:

• il volume della donazione di sangue una tantum a persone di peso superiore a 50 kg non deve superare 450 ml;
• volume di donazione di sangue singolo per le persone con un peso corporeo inferiore a 50 kg - non più di 8 ml per 1 kg di peso corporeo;
• le persone con un peso corporeo inferiore a 10 kg non sono autorizzate a donare;
• Il livello di emoglobina dell'autodonor prima del flusso di sangue non deve essere inferiore a 110 g / l, ematocrito - non meno del 33%.

Durante la donazione di sangue, il volume plasmatico, il livello di proteine ​​totali e l'albumina vengono ripristinati dopo 72 ore, quindi l'ultima donazione di sangue prima dell'operazione pianificata non può essere eseguita prima di 3 giorni. Va ricordato che ogni prelievo di sangue (1 dose = 450 ml) riduce le riserve di ferro di 200 mg, pertanto si consigliano preparazioni di ferro prima della donazione di sangue.

Controindicazioni all'autodonismo:

• fuochi d'infezione o batteriemia;
• angina instabile;
• stenosi aortica;
• aritmia falciforme;
• trombocitopenia;
• test positivo per HIV, epatite, sifilide.

Scambiare trasfusioni di sangue

Con questo metodo di trasfusione di sangue, viene effettuata trasfusione di sangue in scatola, con simultanea exfusione del sangue del paziente, quindi, il sangue viene completamente o parzialmente rimosso dalla circolazione sanguigna del ricevente, con sostituzione simultanea adeguata dal sangue del donatore.

La trasfusione di sangue in scambio viene effettuata con intossicazioni endogene per rimuovere sostanze tossiche, con malattia emolitica del neonato, con l'incompatibilità del sangue della madre e del bambino con il fattore Rh o antigeni di gruppo:

• Conflitto di Rhesus si verifica quando il feto in gravidanza Rh negativo ha sangue Rh positivo;
• Un conflitto ABO si verifica se la madre ha il gruppo sanguigno Oαβ (I) e il bambino ha il gruppo Aβ (II) o Bα (III).

Indicazioni assolute per la trasfusione di sangue sostitutiva nel primo giorno di vita nei neonati a tempo pieno:

• il livello di bilirubina indiretta nel sangue del cordone ombelicale è superiore a 60 μmol / l;
• il livello di bilirubina indiretta nel sangue periferico è superiore a 340 μmol / l;
• un aumento orario della bilirubina indiretta in 4-6 ore superiore a 6 μmol / l;
• livello di emoglobina inferiore a 100 g / l.

Trasfusione di sangue indiretto

Questo metodo è il metodo più comune di trasfusione di sangue a causa della sua disponibilità e facilità di implementazione.

Metodi di amministrazione del sangue:

• per via endovenosa;
• intra;
• intraossea;
• Intra;
• intracardiaca;
• cadere;
• a getto d'inchiostro.

Il metodo più comune di iniezione del sangue è endovenoso, per il quale vengono utilizzate le vene dell'avambraccio, il dorso della mano, la parte inferiore della gamba, il piede:

• La venipuntura viene eseguita dopo il pretrattamento della pelle con alcool.
• Al di sopra del sito di puntura previsto viene applicato un laccio emostatico in modo che comprima solo le vene superficiali.
• La puntura della pelle viene eseguita lateralmente o sopra la vena di 1-1,5 cm al di sotto della puntura prevista.
• La punta dell'ago si muove sotto la pelle fino alla parete venosa con la successiva puntura della parete venosa e l'inserimento dell'ago nel suo lume.
• Se è necessaria una trasfusione prolungata per diversi giorni, viene utilizzata la vena succlavia.