Una descrizione completa dello shock ipovolemico: i motivi di cosa fare

Da questo articolo imparerai: cos'è lo shock ipovolemico, in quali malattie si sviluppa e come si manifesta. Principi di diagnosi, pronto soccorso e trattamento in questa condizione.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Lo shock ipovolemico è una condizione pericolosa per la vita in cui la rapida perdita di liquidi corporei porta a una grave interruzione del funzionamento di molti organi a causa del loro insufficiente apporto di sangue.

La perdita di liquidi porta a una diminuzione del volume circolante del sangue, a un calo della pressione sanguigna e ad un deterioramento della perfusione (afflusso di sangue) di tutti gli organi. Affinché un paziente con shock ipovolemico sopravviva, ha bisogno di cure mediche immediate. Se, nel più breve tempo possibile, l'apporto di sangue agli organi vitali non viene migliorato, i tessuti appaiono irreversibili e il paziente muore.

Cosa succede quando lo shock ipovolemico

In condizioni di trattamento tempestivo e corretto nella maggior parte dei pazienti è possibile migliorare rapidamente l'afflusso di sangue a tutti gli organi. La prognosi nei pazienti dipende dalle cause dello stato.

Tutti i pazienti con shock necessitano di cure nelle unità di terapia intensiva (rianimazione), quindi vengono trattati dagli anestesisti.

Cause di shock ipovolemico

L'ipovolemia è una diminuzione del volume ematico circolante. Può svilupparsi a causa della significativa e rapida perdita di sangue o liquidi da parte del corpo. Se la causa dello shock ipovolemico è la perdita di sangue, si parla di emorragia.

Tabella 1. Possibili cause di shock emorragico:

Sanguinamento dall'utero (metrorragia)

Rottura della mucosa dell'esofago dovuta a vomito grave (sindrome di Mallory-Weiss)

Fistola intestinale aortica (canale che collega l'aorta al lume intestinale)

Sanguinamento da ulcere gastriche o duodenali

Sanguinamento intestinale nella colite ulcerosa o diverticolite

Sanguinamento da un tumore allo stomaco o all'intestino

Rottura di aneurisma aortico

Frattura del bacino o del femore

Perdita di sangue durante o dopo l'intervento chirurgico

Il sangue trasporta ossigeno e altre sostanze necessarie agli organi e ai tessuti. Con lo sviluppo di gravi emorragie nel sistema cardiovascolare, il sangue diventa insufficiente, il che porta alla distruzione del funzionamento degli organi e allo sviluppo di shock emorragico.

Un'altra causa di shock ipovolemico è la perdita di liquido corporeo, che porta ad una diminuzione del volume circolante del sangue a causa di una diminuzione dei livelli plasmatici.

Tabella 2. Possibili cause di perdita di una grande quantità di fluido dal corpo:

Grave diarrea (a causa di colera, infezione da rotavirus nei bambini)

Poliuria (grande quantità di urina) causata da diabete mellito, assunzione di diuretici

Insufficienza surrenalica acuta con poliuria, vomito e diarrea

Sintomi di shock ipovolemico

Lo shock ipovolemico può manifestarsi con vari sintomi, a seconda della gravità del sangue o della perdita di liquidi. Tuttavia, lo shock di qualsiasi gravità è in pericolo di vita e richiede un trattamento immediato.

Uno dei criteri principali disponibili per le persone senza istruzione medica, con cui si può sospettare di avere uno shock, è una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. Art.

La determinazione del grado di perdita di sangue viene effettuata utilizzando l'indice di Algover

Il quadro clinico si sviluppa con una perdita del 10-20% del volume ematico circolante negli adulti o del 30% nei bambini. Sintomi e segni iniziali:

1. Sete.
2. Nausea.
3. Ansia, irritabilità, insonnia, confusione.
4. Pelle pallida coperta di sudore appiccicoso.
5. I sintomi di sanguinamento sono vomito di sangue, sangue nelle feci, dolore al petto, alla schiena o all'addome (dissezione dell'aneurisma aortico), sanguinamento da organi genitali esterni nelle donne.
6. Sintomi di perdita di liquido corporeo - vomito, diarrea, gravi ustioni.
7. Pupille dilatate
8. Aumento della frequenza cardiaca (tachicardia).
9. Riduzione della pressione sanguigna
10. Respirazione rapida
11. Segni di disidratazione nei bambini - povero turgore cutaneo, molle infossate nei neonati, perdita di peso.

Se un paziente con questi sintomi non riceve cure mediche immediate e adeguate, le sue condizioni peggiorano. I segni e i sintomi tardivi dello shock ipovolemico si sviluppano:

• vertigini;
• svenimento;
• debolezza generale e stanchezza;
• confusione;
• letargia (grave sonnolenza);
• grave tachicardia;
• respirazione molto rapida (oltre 30 volte al minuto) o lenta (meno di 12 volte al minuto);
• diminuzione della temperatura corporea;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• diminuzione della quantità di urina o sua completa assenza;
• coma.

diagnostica

Il modo più semplice per diagnosticare lo shock ipovolemico è vedere un medico, durante il quale viene rilevato un calo della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, una bassa temperatura corporea e altri segni di shock.

Dopo un esame, il medico può prescrivere i seguenti esami di laboratorio e strumentali basati sulle informazioni sulla presunta causa dell'ipovolemia:

• Emocromo completo con la definizione di emoglobina, globuli rossi ed ematocrito.
• Analisi biochimica del sangue con la determinazione del livello di sodio, potassio, cloro, urea, creatinina e glucosio.
• Analisi delle urine.
• Esame del sangue per la coagulazione.
• Imaging a risonanza magnetica o computerizzata, esame a ultrasuoni e raggi X dell'area con possibile fonte di perdite di sangue.
• Esame endoscopico del tubo digerente (con sospetto sanguinamento gastrointestinale).
• Test di gravidanza in donne in età fertile.

Tutti questi esami non vengono eseguiti per ciascun paziente. A volte la causa dello shock ipovolemico è visibile ad occhio nudo - ad esempio, sanguinamento esterno dopo una lesione con danni ai vasi sanguigni.

Fasi e gradi di shock ipovolemico

Ci sono molte classificazioni di shock ipovolemico, i principali dei quali sono progettati per stabilire lo stadio e l'estensione dello shock emorragico.

Tabella 3. Il grado di shock emorragico

Si distinguono le seguenti fasi di shock:

1. Gli shock compensati - i recettori nei vasi provocano un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della frequenza e un restringimento dei vasi. Questi cambiamenti nel sistema cardiovascolare mantengono la pressione sanguigna ad un livello normale e portano al rilascio degli ormoni vasopressina, aldosterone e renina, che trattengono il sodio e i fluidi corporei.
2. Shock progressivo o scompensato - si sviluppa un peggioramento della contrattilità del cuore, la vasocostrizione si indebolisce, la microcircolazione si deteriora con un aumento della permeabilità capillare e della trombosi. Questi cambiamenti portano ad una pronunciata interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti e alla morte delle loro cellule.
3. Shock irreversibile - c'è un guasto multiorgano, che è impossibile eliminare.

Trattamento d'urto ipovolemico

Lo shock ipovolemico in assenza di trattamento porta alla morte del paziente. Pertanto, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza in caso di sviluppo di segni di questa condizione in qualsiasi persona. Prima dell'arrivo dell'ambulanza:

• Appoggia il paziente sulla schiena con le gambe alte circa 30 cm.
• Non spostare il paziente se può avere una ferita alla testa, al collo o alla schiena.
• Cerca di scaldare il paziente per evitare l'ipotermia.

Pronto soccorso per sanguinamento esterno:

• Indossare guanti di gomma se li hai.
• Se è improbabile che la vittima abbia una lesione del midollo spinale (ha sensibilità alle braccia e alle gambe), adagiarlo e sollevare la parte sanguinante del corpo a 30 cm sopra il livello del cuore, se possibile.
• Controllare la ferita e rimuovere da oggetti estranei (ad es. Sabbia, tessuto). Non rimuovere oggetti bloccati nella ferita (ad esempio un coltello o un ramo appuntito).
• Se possibile, avvicina i bordi della ferita e fissali in questa posizione con una benda.
• Per fermare l'emorragia, coprire la ferita con una garza e premere con la mano per 20 minuti. Durante questo periodo, non dovresti controllare se il sanguinamento si è fermato. Se non ci sono garze a portata di mano, utilizzare un pezzo di stoffa o un sacchetto di plastica pulito. Se il tessuto o la garza erano impregnati di sangue, non puoi rimuoverlo dalla ferita, devi aggiungere un altro strato.
• In caso di sanguinamento arterioso (scarica di sangue scarlatto brillante da un flusso pulsante), applicare un laccio emostatico improvvisato dal braccio o dalla gamba sopra la ferita e serrarlo strettamente. L'imbracatura può essere realizzata in tessuto resistente o in cintura.
• Se la vittima si raffredda, coprilo con una coperta.
• Non dare al paziente nulla da bere o da mangiare, anche se è tormentato da una sete intensa.

Pronto soccorso per sospetto sanguinamento interno

Il sanguinamento interno può essere invisibile. La sua esistenza può essere sospettata nelle persone colpite da incidenti da cadute dall'alto. Primo soccorso:

1. Se è probabile che la vittima non abbia danni al midollo spinale, posizionala e solleva i piedi del corpo a 30 cm sopra il livello del cuore.
2. Non dare al paziente nulla da bere o da mangiare, anche se è tormentato da una sete intensa.

Trattamento medico per shock ipovolemico

Gli obiettivi del trattamento di qualsiasi tipo di shock ipovolemico consistono nel ricostituire la circolazione sanguigna e migliorare l'afflusso di sangue agli organi. Tuttavia, i metodi per raggiungere questi obiettivi possono variare notevolmente a seconda delle cause dello shock.

Nello shock emorragico, devi prima interrompere l'emorragia conservativa (con l'aiuto di farmaci) o metodi chirurgici, e solo allora cercare di ripristinare il volume circolante del sangue e aumentare la pressione sanguigna. Il fatto è che, se si continua a sanguinare, si tenta di normalizzare la pressione sanguigna mediante l'iniezione endovenosa di liquido, questo porta ad un aumento della perdita di sangue.

In ospedale, a un paziente con shock ipovolemico vengono somministrate soluzioni per via endovenosa o emoderivati ​​(globuli rossi, plasma, piastrine), riempiendo la perdita di sangue e migliorando l'afflusso di sangue agli organi.

Per riempire rapidamente il volume di sangue circolante utilizzando soluzione salina

Quando c'è bisogno di un rapido aumento della pressione sanguigna, i medici prescrivono farmaci che rafforzano le contrazioni del cuore e costringono i vasi sanguigni. Più comunemente usato:

• noradrenalina;
• dopamina;
• adrenalina;
• mezaton.

Tutti gli ulteriori trattamenti per lo shock ipovolemico dipendono dalla causa del suo sviluppo.

prospettiva

Lo shock ipovolemico non è una patologia indipendente, ma un sintomo della malattia di base. A condizione che le cure di emergenza e l'attuazione tempestiva del trattamento corretto, la prognosi non dipende dallo shock stesso, ma dal tipo di malattia che ha portato al suo sviluppo.

Altrimenti, la previsione dipende da:

• Fasi di shock
• L'entità della perdita di sangue.
• L'esistenza di altre malattie come malattie cardiache o diabete.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Qual è lo shock ipovolemico

Quando c'è una diminuzione della circolazione sanguigna nel corpo, c'è il rischio di sviluppare una malattia così grave, come lo shock ipovolemico. Questa patologia rappresenta una minaccia significativa per la vita umana, poiché si formano disturbi acuti dei processi metabolici nel cuore e nei vasi sanguigni.

Per capire come agire in tali situazioni, è necessario capire di cosa si tratta, come si manifesta e quali misure devono essere prese per salvare una persona.

Descrizione della malattia

La patologia è un meccanismo con funzioni compensatorie, progettato per mantenere l'apporto di sangue a tutti i sistemi del corpo umano con una forte diminuzione della quantità di sangue circolante.

Un fenomeno simile contribuisce a un calo del volume del sangue sullo sfondo del fatto che molta acqua ed elettroliti sono persi. Questo può essere osservato durante il vomito abbondante e in presenza di feci liquide, al momento del sanguinamento e di altri problemi patologici nel corpo.

Questi cambiamenti possono portare a conseguenze piuttosto gravi e spesso irreversibili.

Anche se durante la compensazione dello shock ipovolemico si verifica l'attività degli organi principali, non è sempre efficace e talvolta non salva da gravi violazioni e dalla morte.

Con questa malattia sono necessarie cure di emergenza, tutte le misure terapeutiche vengono eseguite esclusivamente dai rianimatori.

Fattori di sviluppo dello stato

In medicina, ci sono 4 principali fattori frequentemente riscontrati che contribuiscono alla comparsa di shock ipovolemico:

1. L'accumulo di grandi quantità di sangue nei capillari. Può essere osservato nelle patologie infettive, così come durante lo shock traumatico.
2. Come risultato di lesioni o altre gravi patologie, il plasma viene irrimediabilmente perso. La ragione di questo può essere estese ustioni del corpo, così come la formazione di liquido nel peritoneo, nell'intestino.
3. Sanguinamento grave quando la perdita di sangue non può essere ripristinata.
4. Una quantità significativa di liquido isotonico viene persa a causa di vomito prolungato o diarrea.

Un ruolo speciale è giocato dalla deposizione di sangue libero nei capillari periferici. Questa condizione è caratteristica di alcuni tipi di infezioni. In tali casi, il paziente può osservare diversi tipi di shock a causa di fattori dannosi.

patogenesi

Nel corpo umano, il sangue è in due forme:

• Di circolazione. Rende circa il 90% del totale. Fornisce tutti i tessuti degli organi con ossigeno e gli elementi necessari.
• Rifornimento di sangue Non è coinvolto nella circolazione generale. Il suo compito principale è quello di mantenere la giusta quantità di sangue in caso di situazioni impreviste, che sono accompagnate da una grossa perdita di sangue.

Quando c'è una diminuzione del volume principale, i barocettori iniziano a irritarsi, di conseguenza le riserve formate iniziano a fluire nel flusso generale. Se questo non è abbastanza, allora il meccanismo viene attivato, garantendo la protezione e la conservazione del cuore, del cervello e dei polmoni.

In questo contesto, vi è un restringimento dei vasi periferici che forniscono plasma agli arti e sezioni non così significative. La circolazione attiva continua solo negli organi più importanti.

Con la sottocompensazione della circolazione sanguigna, si osserva un aumento degli spasmi. Il meccanismo di difesa esaurito può in questo stato causare l'espansione drammatica dei vasi sanguigni.

In questo contesto, il sangue inizierà a spostarsi verso le parti periferiche, il che causerà una fornitura insufficiente di organi molto più importanti. Tali stati portano a violazioni piuttosto grossolane di tutti i processi metabolici.

La patogenesi dello shock ipovolemico comprende tre fasi:

• Il primo è la mancanza di sangue circolante. Come risultato della formazione di una deficienza, si verifica una diminuzione del flusso venoso al cuore, così come una diminuzione della pressione centrale. Il fluido nel tessuto inizia a compensare l'insufficienza.
• Il secondo è la stimolazione del sistema simpato-surrenale. C'è un aumento di norepinefrina e adrenalina, aumento della frequenza cardiaca e del miocardio. A causa del fatto che l'apporto di sangue ai reni, alla pelle e ai muscoli si sta deteriorando, il corpo è in grado di mantenere la pressione al giusto livello, per fornire il necessario apporto di sangue al cervello e al fegato, nonché al sistema cardiaco. Tuttavia, è importante ricordare che un tale meccanismo di protezione è in grado di agire per un tempo piuttosto breve. Come risultato del rapido recupero del volume del flusso sanguigno principale, il paziente si riprende. Pur mantenendo lo stato deficitario, non è esclusa la probabilità di conseguenze non molto favorevoli sotto forma di ischemia prolungata.
• Il terzo è ipovolemia. La progressione della perdita della quantità richiesta di sangue circolante, riducendo il ritorno venoso e riempire il cuore. Di conseguenza, gli organi interni non ricevono più l'ossigeno e i nutrienti necessari per la loro attività vitale, la pressione sanguigna cala bruscamente. In questo contesto, si crea un fallimento multiorganico.

Caratteristiche della patologia nei bambini

Tra le principali cause di shock nei neonati, che provocano la perdita di sangue acuta, ci sono:

• rottura di vasi ombelicali;
• esfoliazione della placenta;
• presentazione impropria;
• danno d'organo;
• emorragia intracranica.

Tra i sintomi caratteristici, può anche esserci una diminuzione generale della temperatura corporea.

Ipovolemia e infezioni

L'ipovolemia può svilupparsi sullo sfondo di varie malattie infettive. Nella maggior parte dei casi, questa condizione patologica può verificarsi nei bambini a causa di infezioni intestinali acute. Inoltre, le emorragie innescate da gastroinfections o ulcere interne possono anche diventare shock provocatori.

sintomatologia

I sintomi saranno influenzati da:

• volume e intensità della perdita plasmatica;
• la capacità del corpo di eseguire funzioni sostituibili.

Tra i segni più comuni di shock ipovolemico ci sono:

1. Grave nausea
2. Tachicardia.
3. Pallore della pelle.
4. Pressione ridotta
5. Consapevolezza alterata.
6. Vertigini.

Per una corretta valutazione della salute del paziente, i medici utilizzano una classificazione speciale, che consente anche di identificare il grado di ipovolemia:

• La perdita non supera il 15%. Quando una persona si trova in una posizione orizzontale, non si osservano sintomi.
• 20-25% di perdita. La pressione sanguigna scende leggermente, aumenta l'increspatura. Quando una persona è in posizione sdraiata, gli indicatori corrispondono alla norma.
• 30-40%. La pressione è inferiore a 100 mm Hg. Art. anche nella posizione supina di una persona. Vi è un aumento del pallore dell'epidermide, oliguria.
• Oltre il 40%. Nelle aree periferiche del polso è assente, la pelle è pallida e fredda. C'è un'alta probabilità che un paziente cada in un coma.

Quasi tutti i tipi di shock ipovolemico si sviluppano contemporaneamente. I recettori irritanti e la pressione bassa sono un fattore stimolante per questo fenomeno.

Questa condizione è accompagnata da:

• pallore;
• la debolezza;
• battito cardiaco accelerato;
• mancanza di respiro.

Esistono anche due tipi di patologia:

• compensato, in cui per lungo tempo il corpo è in grado di mantenere i sistemi vitali al livello richiesto;
• non compensato - il fattore che causa la morte del paziente.

Metodi diagnostici

Oltre al consueto esame standard da parte di uno specialista, è possibile assegnare ulteriori esami per diagnosticare la malattia. Questo è:

1. Esame del sangue
2. Ecocardiografia.
3. Endoscopia.
4. Stati Uniti.
5. Tomografia computerizzata
6. Cateterismo del cuore e delle vie urinarie.

A seconda dei sintomi di accompagnamento può essere applicato:

• monitoraggio giornaliero della pressione;
• analisi delle feci;
• radiografia del bacino;
• radiografia dello sterno.

Primo soccorso alla vittima

Dal momento che la malattia in esame è una patologia piuttosto insidiosa che può provocare un risultato letale, è necessario avere un'idea circa l'algoritmo di assistenza di emergenza:

1. Il paziente è posto su qualsiasi superficie dura.
2. Mettono un cuscino sotto i loro piedi in modo che siano sopra il livello della testa.
3. L'impulso è controllato. Quando una persona è in uno stato di incoscienza, è necessario sdraiarlo su un lato, con la testa rovesciata all'indietro.
4. È meglio togliersi gli abiti e coprire il paziente con una coperta.
5. Se c'è una frattura vertebrale, è meglio che il paziente rimanga a faccia in su.
6. In presenza di sanguinamento aperto, è necessario prendere tutte le misure per fermarlo. Per fare ciò, premere la nave in posizione sopra la ferita e imporre un pneumatico o un laccio emostatico.
7. Una medicazione antisettica viene applicata sulla ferita.
8. Se necessario, si consiglia di somministrare alla vittima un agente analgesico.

Ulteriori azioni possono essere eseguite solo da uno specialista.

Come trattare l'ipovolemia

Il trattamento successivo dello shock ipovolemico sarà finalizzato a:

• migliorare il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni;
• ripristinare rapidamente il volume principale richiesto di sangue circolante;
• reintegrare i globuli rossi;
• correggere il deficit di liquidi risultante;
• ripristinare alterata omeostasi e disfunzione d'organo.

La struttura di azioni complesse include due componenti principali:

• misure patogenetiche;
• etiotropico, compresi i metodi terapeutici, il cui impatto è diretto alla soppressione delle cause - malattia provocatori.

L'uso di medicinali come:

• reopoligljukin;
• insulina;
• contrycal;
• acido aminocaproico;
• droperidolo;
• eparina;
• seduksen;
• soluzioni saline;
• mannitolo;
• prednisolone;
• gluconato di calcio;
• agenti antibatterici.

Se il farmaco non dà un effetto positivo, quindi eseguire l'infusione di gelatina, destrano o un altro sostituto del plasma di origine sintetica.

Le inalazioni di ossigeno possono essere eseguite in parallelo.

Al fine di prevenire lo sviluppo di tale patologia come lo shock ipovolemico, è necessario evitare le occupazioni in cui sono possibili lesioni. In caso di infezione intestinale, è importante consultare immediatamente un medico che prescriverà il trattamento corretto, che eviterà le possibili conseguenze.

Un'adeguata nutrizione e integratori di ferro riducono notevolmente il rischio di sviluppare la sindrome da ipovolemia a seguito di lesioni con forti emorragie.

SCOSSA IPOVOLEMICA

Tra i vari tipi di shock, lo shock ipovolemico (GSH) è più comune. La base dei disturbi emodinamici in questa forma di shock è una CCC inadeguata, una diminuzione del ritorno venoso e una diminuzione della mia.

Lo shock ipovolemico è caratterizzato da una diminuzione critica della perfusione tissutale causata da carenza ematica circolante acuta, una diminuzione del flusso venoso al cuore e una diminuzione secondaria della gittata cardiaca.

Le cause principali di una diminuzione del BCC: sanguinamento, perdita di fluido plasmatico e disidratazione.

Tra le cause del GSH, il ruolo del plasma e della perdita di sangue in lesioni, operazioni e ustioni nel suo sviluppo è facilmente individuabile. Più difficile da diagnosticare fonti nascoste di plasma e perdita di sangue: sanguinamento intestinale; accumulo di liquidi nella cavità addominale e lume intestinale con peritonite, ostruzione intestinale e pancreatite; sequestro del sangue nei siti di frattura, lesioni traumatiche dei tessuti molli, ecc.

Cambiamenti fisiopatologici. La maggior parte del danno successivo in GSH è associato a una diminuzione dell'efficienza della perfusione, che compromette il trasporto di ossigeno, la nutrizione tissutale e porta a gravi disturbi metabolici. Nello sviluppo di GSH, si distinguono le seguenti fasi:

• stimolazione del sistema simpatico-surrenale;

Carenza fase I - BCC. Una carenza acuta di volume del sangue porta ad una diminuzione del flusso venoso al cuore, una diminuzione di CVP e DLCK. Di conseguenza, il volume della gittata del cuore diminuisce. Entro 1 ora, il liquido interstiziale precipita nei capillari, rispettivamente, il volume del settore idrico interstiziale diminuisce. Questo movimento si verifica entro 36-40 ore dal momento della perdita di sangue. Il volume totale del riempimento transcapillare aumenta di un massimo di 1 l.

Fase II - stimolazione del sistema simpatico-surrenale. La stimolazione riflessa dei barocettori causa l'attivazione del sistema simpatico-surrenale. La sua eccitazione porta ad un aumento della secrezione di catecolamine, il cui contenuto aumenta dozzine (norepinefrina) e centinaia (adrenalina) volte. Il tono simpatico del cuore, delle vene e delle arteriole aumenta, l'effetto vagale sul cuore diminuisce. La stimolazione dei recettori beta-adrenergici porta ad un aumento della contrattilità miocardica e ad un aumento della frequenza cardiaca. La stimolazione dei recettori alfa-adrenergici provoca una contrazione della milza, vasi venosi, vasocostrizione nella pelle, muscoli scheletrici, reni, portando ad un aumento della OPSS e centralizzazione della circolazione sanguigna. Questo meccanismo ha lo scopo di mantenere MOS, AD, CVP, circolazione del sangue nel cervello e nel cuore a causa del deterioramento della circolazione sanguigna negli organi innervati dal nervo vago (fegato, pancreas, intestino), così come nei reni, nella pelle e nel sistema muscolare. La vasocostrizione delle navi alla rinfusa, causando una diminuzione della capacità dei vasi venosi, porta a una sproporzione tra il volume di sangue e la capacità del letto vascolare. In un breve intervallo di tempo, questa reazione è protettiva e con rapida normalizzazione del volume del sangue, si verifica il recupero. Se il deficit di BCC persiste, le conseguenze negative dell'ischemia prolungata, dovuta alla quale si ottiene la circolazione centralizzata del sangue, vengono alla ribalta.

L'attivazione del sistema renina - angiotensina - aldosterone causa la ritenzione di sodio, che è principalmente contenuta nel settore idrico interstiziale. Questo meccanismo contribuisce alla ritenzione idrica e al reintegro del volume di questo settore.

Fase III: shock ipovolemico. La mancanza di volume del sangue, la riduzione del ritorno venoso e la pressione di riempimento del cuore, MOS, pressione sanguigna e perfusione tessutale sullo sfondo della continua reazione adrenergica sono i collegamenti principali del GSH.

Emodinamica. Come risultato della reazione simpatoadenergica, si verifica vasocostrizione, specialmente le arterie. Il deposito di sangue viene svuotato, la forza e l'aumento della frequenza cardiaca, il sangue viene mobilizzato dai polmoni, gli shunt artero-venosi vengono aperti. Il volume del settore idrico intravascolare è parzialmente aumentato a causa dell'afflusso di liquido interstiziale. A causa di ciò, nella prima fase del GSH, si può osservare una reazione iperdinamica della circolazione sanguigna, causata da una diminuzione dell'erogazione di ossigeno ai tessuti. Lo shock iniziale, caratterizzato da normale pressione sanguigna, tachicardia e pelle fredda, è chiamato fase I, o shock compensato [Hartig V., 1982].

Con il sanguinamento continuo, non solo il PP, ma anche il MOS diminuisce. Contemporaneamente con una diminuzione del DM, aumenta OPSS. Vasocostrizione di vasi pre- e postcapillari porta ad una diminuzione del flusso sanguigno capillare. Con la progressione dello shock, l'accumulo di prodotti metabolici acidi è accompagnato da un'espansione degli sfinteri precapillari, mentre gli sfinteri postcapillari restano ristretti (la maggior parte del sangue si deposita nei capillari). Il fenomeno della centralizzazione della circolazione sanguigna è accompagnato da insufficienza multiorgano.

La diminuzione del flusso sanguigno, che porta all'ischemia di organi e tessuti, avviene in una sequenza specifica: pelle, muscoli scheletrici, arti, reni, organi addominali, polmoni, cuore, cervello.

Con la continua perdita di sangue, la pressione sanguigna scende sotto i 100 mm Hg e l'impulso è 100 o più al minuto. Rapporto HR / BP. - indice di shock (IS) - superiore a 1. Questa condizione (pelle fredda, ipotensione, tachicardia) è definita come fase II o shock scompensato (tab. 16.1).

Emodinamica in shock ipovolemico

Disturbi reologici Il sequestro del sangue e il rallentamento del flusso sanguigno capillare portano alla coagulazione spontanea nei capillari. Gli aggregati cellulari tipici sono gruppi di globuli rossi e piastrine. La stasi del sangue e l'uscita dalle cellule danneggiate delle sostanze che attivano la coagulazione, contribuiscono all'emergere della coagulopatia da consumo, ad es. il consumo di alcuni componenti della coagulazione: piastrine, fibrinogeno, protrombina e DIC.

Trasporto di ossigeno Con il GSH viene stimolato il metabolismo anaerobico, che a sua volta causa l'acidosi. Il deficit del volume globulare (GO) è accompagnato da una corrispondente diminuzione di CaO2. Con una perdita di sangue relativamente moderata, la DO2 è supportata da un regime di circolazione sanguigna iperdinamica. Una diminuzione del CV con significativa perdita di sangue e shock porta ad una forte diminuzione di DО2.

Dinamica dell'erogazione di ossigeno ai tessuti. Nella tab. 16.2 presenta dati sulle variazioni di DО2 in base al grado di perdita di sangue e alla reazione compensatoria della circolazione sanguigna. Con una perdita di sangue fino al 10% di BCC e il 30% del volume globulare, l'indice cardiaco (SI) varia entro i limiti normali e DО2 non è disturbato. Con una perdita di sangue fino al 25% e un deficit di volume globulare fino al 40%, CI aumenta a 5,3 l / (min-m2), il lavoro del ventricolo sinistro aumenta a 13,2 kg / min, a causa del quale DO2 non è effettivamente disturbato. Una diminuzione di DО2 a 400-475 ml / (min-m2) si verifica con una perdita di sangue più significativa - oltre il 30% di BCC e un deficit di volume globulare superiore al 50%. In stato di shock, si osserva il regime di circolazione sanguigna ipodinamico, il SI e il LV sono ridotti a un livello critico. L'indice di consegna dell'ossigeno è ridotto a 230-137 ml / min / m2, vale a dire 3-4 volte rispetto alla norma (520-720 ml / min / m2).

Erogazione di ossigeno ai tessuti a seconda del grado di perdita di sangue e compensazione emodinamica

Nota. ICP - indice di flusso di ossigeno; EKTK - trasporto di ossigeno di energia.

I tessuti VO2 non soddisfano le loro esigenze di metabolismo aerobico. Il consumo di ossigeno, ridotto durante lo shock, aumenta naturalmente con il successo del trattamento nel periodo post-shock. Allo stesso tempo, i valori supernormali di VO2 riflettono la normale risposta fisiologica volta ad eliminare il debito di ossigeno dei tessuti [Marino P., 1998].

Trasporto di ossigeno in shock ipovolemico:

• SaO2 e PaO2 sono ridotti a causa di disturbi nei rapporti di ventilazione-perfusione nei polmoni;

• CaO2 è ridotto a causa di una diminuzione del volume globulare, una diminuzione di SaO2 e PaO2;

• DO2 diminuisce dopo la transizione dello stato iperdinamico della circolazione sanguigna al tipo normale o ipodinamico:

• VO2 è generalmente ridotto;

• i livelli di lattato nel sangue sono elevati.

Insufficienza multiorgano. Ischemia prolungata delle regioni renale e celiaca è accompagnata da insufficienza di reni e intestino. Le funzioni urinarie e di concentrazione dei reni sono ridotte, ma con un trattamento tempestivo questa condizione può essere reversibile. Con ischemia prolungata, i reni perdono completamente le loro funzioni omeostatiche.

Con ischemia prolungata, la necrosi si sviluppa nella mucosa intestinale, nel fegato, nei reni e nel pancreas. La funzione di barriera intestinale è compromessa. Le tossine batteriche, l'istamina e i metaboliti entrano nel flusso sanguigno. Queste sostanze possono attivare il sistema kinin e inibire la funzione miocardica. Il processo nei polmoni si sviluppa come rdsv. La riduzione del flusso sanguigno cerebrale è accompagnata da violazioni delle funzioni del sistema nervoso centrale fino al coma.

Guasto di più organi in GSH:

• reni - oliguria -> anuria;

• intestino - ileo paralitico, formazione di ulcere acute, compromissione della funzione barriera, rilascio di tossine nel sangue;

• fegato - necrosi, diminuzione della funzione;

• il cuore è una violazione del meccanismo di Frank - Starling, una diminuzione della contrattilità miocardica;

• polmoni - violazioni di rapporti di ventilazione e perfusione, sviluppo di rdsv;

• cervello - blackout, coma.

Criteri di shock clinico:

• frequenza cardiaca frequente;

• diminuzione della pressione sanguigna sistolica;

• pelle cianotica o marmo fredda, umida, pallida;

• rallentare il flusso sanguigno nel letto ungueale;

• gradiente di temperatura superiore a 3 ° С;

Questi sintomi corrispondono al decompensamento circolatorio e sono un'indicazione per una terapia anti-shock immediata. La pressione sanguigna può essere mantenuta abbastanza a lungo ai numeri normali, ad esempio, con una lenta diminuzione nel BCC. La vasocostrizione della pelle di solito procede senza cianosi visibile.

Lo stesso CB non può essere un indicatore dell'adeguatezza della perfusione tissutale. Grave vasocostrizione interrompe la distribuzione del flusso sanguigno: la maggior parte degli organi e dei tessuti soffre di insufficienza di perfusione con un funzionamento relativamente normale del cuore come pompa. Un indicatore abbastanza accurato della circolazione del sangue è la determinazione del MOS effettivo nelle fasi della terapia intensiva.

La CVP può essere elevata per insufficienza cardiaca e ventilazione meccanica, specialmente in modalità PEEP. Ciò non diminuisce in alcun modo l'importanza di definire la CVP come il criterio più importante di GSH.

La complessità della patogenesi esclude l'esistenza di un singolo indicatore che rifletta l'intera gamma di cambiamenti nello shock, ad esempio, nel trasporto di ossigeno krigeria. La valutazione totale del trasporto dell'ossigeno è influenzata dalla reale perfusione tissutale, che dipende dal sistema circolatorio e dallo stato del metabolismo ossidativo, vale a dire Questo è il collegamento finale che determina la gravità delle conseguenze della perfusione tissutale inadeguata.

Il quadro clinico è più dipendente dal volume di sangue perduto, dal tasso di perdita di sangue e dai meccanismi di compensazione del corpo. Altri fattori sono anche importanti: età, costituzione, malattie cardiache e polmonari concomitanti.

I criteri più importanti per lo shock: frequenza cardiaca, pressione sanguigna, indice di Allgovera, CVP, sintomi clinici di disturbi emodinamici e funzioni d'organo.

Per determinare la dipendenza dello shock dalla perdita di sangue, è conveniente utilizzare una classificazione a 4 gradi (American Board of Surgeons):

Perdita del 15% di bcc o meno. I segni clinici di perdita di sangue possono essere assenti. Un paziente in posizione orizzontale non ha sintomi di perdita di sangue. L'unico segno può essere un aumento della frequenza cardiaca di almeno 20 al minuto, che si verifica quando si alza dal letto.

Perdita dal 20 al 25% aC. Il sintomo principale - ipotensione ortostatica - diminuzione della pressione sanguigna sistolica di almeno 15 mm Hg. Nella posizione prona, la pressione sanguigna è generalmente preservata, ma può essere alquanto ridotta [Marino P., 1998]. Questa condizione, con un'emorragia continua, può rapidamente passare alla fase successiva. La pressione sistolica supera 100 mm Hg, la frequenza cardiaca è 100-110 battiti / min, l'indice di shock non è più di 1 [Hartig V., 1982].

Perdita da 30 a 40% aC. Il quadro clinico corrisponde a uno shock moderato o compensato: pelle fredda, un sintomo di "macchie pallide", una frequenza cardiaca superiore a 100 al minuto, ipotensione arteriosa in posizione supina, oliguria. La pressione arteriosa sistolica scende sotto i 100 mmHg sono critici. e aumento della frequenza cardiaca oltre 100 al minuto. Un aumento dell'indice di shock è maggiore di 1.

Perdita di oltre il 40% di BCC. Il quadro clinico corrisponde a uno shock grave o scompensato: pelle fredda, pallore severo, marezzatura della pelle, coscienza alterata fino al coma, assenza di polso sulle arterie periferiche, diminuzione della pressione arteriosa, ST. L'indice di shock è più di 1,5. Anuria.

Una perdita di oltre il 40% di BCC è potenzialmente pericolosa per la vita.

Trattamento. Il collegamento principale che deve essere ripristinato nel GSH in primo luogo è il trasporto di ossigeno. Questo indicatore GTTT dipende da:

• insufficiente flusso venoso al cuore, basso livello di CB associato e stato ipodinamico della circolazione sanguigna;

• basso contenuto di ossigeno nel sangue arterioso a causa della perdita di emoglobina.

Un ruolo importante è giocato dalla carenza di liquido interstiziale, che viola lo scambio transcapillare di fluido e ossigeno.

Il programma di trattamento intensivo di GSH:

• rapido recupero del volume intravascolare;

• migliorare la funzione del sistema cardiovascolare;

• ripristino dei globuli rossi circolanti;

• correzione di deficienze di liquidi;

• correzione dei sistemi di omeostasi compromessa.

Tra tutti i mezzi attualmente disponibili per il rapido recupero del volume del liquido intravascolare, le soluzioni colloidali eterogenee sono le più efficaci: destrano e amido, che hanno un pronunciato effetto anti-shock emodinamico. Le soluzioni colloidali, rispetto a quelle cristallifere, ripristinano i CRO molto più velocemente e, quindi, forniscono un adeguato flusso sanguigno al cuore. È stato dimostrato che la CB aumenta più rapidamente in quei casi in cui viene eseguita inizialmente l'infusione di soluzioni colloidali con proprietà di sostituzione del volume e reologiche. Rispetto al sangue intero e alla massa di eritrociti nella compensazione primaria del loro volume, questi farmaci hanno un vantaggio indubbio [Marino P., 1998].

Anche con un ridotto contenuto di ossigeno nel sangue arterioso, l'aumento della CB può fornire un'adeguata DO2 ai tessuti.

Nel caso del recupero primario, le soluzioni colloidali sono combinate con soluzioni di infusione elettrolitica contenenti Na + e SG. Le soluzioni elettrolitiche (soluzione di Ringer, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) sono necessarie per correggere il volume interstiziale. La velocità di infusione di soluzioni di sostituzione del plasma e di elettroliti è determinata dalle condizioni del paziente. In caso di urto grave, vengono eseguite soluzioni a getto.

Le indicazioni per la trasfusione di sangue dovrebbero essere molto severe. Ciò è particolarmente importante alla luce dei recenti dati sulle condizioni immunosoppressive. Nonostante tutte le restrizioni sulla trasfusione di sangue, l'indicazione per il suo scopo è una significativa riduzione del livello di emoglobina. Approssimativamente questo livello può essere pari a 80 g / l, ma fino a poco tempo fa l'indicazione per trasfusione di sangue era considerata una diminuzione del livello di emoglobina nel sangue inferiore a 100 g / l. Senza contestare in generale queste disposizioni, notiamo che la logica più affidabile per le tattiche è il livello di trasporto dell'ossigeno e, in particolare, il suo consumo da parte dei tessuti. Crediamo che la vecchia regola - più la perdita di sangue, più indicazioni per la trasfusione di sangue - è ancora in vigore. Con una perdita di sangue pari al 50% della BCC, è senza dubbio richiesto il risarcimento obbligatorio di una parte di questa perdita di sangue con preparati ematici - globuli rossi o sangue intero. Non deve essere limitato a soluzioni di sostituzione plasmatica eterogenee e utilizzare soluzioni di plasma o albumina.

Criteri per la terapia infusionale

• recupero di un CB adeguato:

SI - 2,5-3,5 l / min / m2 o superiore;

Apsist - non meno di 100 mm Hg;

HR: 100 battiti / min o meno;

DNLZH - 12-16 mm Hg;

OPSS - 1200-2500 dyn / s.cm ^ m2.

Con insufficienza cardiaca continua, non associata ad un deficit del volume vascolare, è indicata la nomina di farmaci simpaticomimetici, dobutamina o dopamina. Il metodo più accettabile per la valutazione dei parametri emodinamici centrali è il controllo dinamico esangue (monitoraggio, apparato REO-DIN);

• Il controllo dinamico (monitoraggio della distribuzione del fluido nei settori idrico: vascolare, interstiziale e cellulare) viene effettuato con il metodo senza sangue secondo il principio di Thomasset. Il funzionamento del monitor di un transfusiologo si basa sul principio della misurazione dell'impedenza rilevando le correnti di una certa frequenza. La resistenza del tessuto viene misurata in base al loro riempimento con liquido. Questo metodo consente di determinare il volume di liquido totale, extra-intracellulare, interstiziale e vascolare in confronto con il valore corretto e presente sotto forma di tabella, tendenza o diagramma [Malyshev V.D. et al., 1998];

• la diuresi oraria dovrebbe essere 40-50 ml / h. Sullo sfondo di un sufficiente rifornimento di liquidi, furosemide (20-40 mg o più) o dopamina in piccole dosi (3-5 μg / kg / min) può essere usato per stimolare la diuresi, migliorare la circolazione renale e aiutare a prevenire l'insufficienza renale;

• Controllo dinamico dei gas del sangue e EBS. Questi indicatori sono necessari per il calcolo del trasporto dell'ossigeno in tutte le fasi del trattamento. Normalmente, l'indice DО2 è 520-720 ml / min / m2. Per misurare il consumo di ossigeno dei tessuti, è necessario conoscere il contenuto di ossigeno non solo nell'arteria, ma anche nel sangue venoso misto (CvO2). Un aumento del deficit di base può indicare un eccesso di acido lattico, che è un indicatore del metabolismo anaerobico;

• altri indicatori di omeostasi. È importante mantenere la pressione osmotica colloidale del plasma sanguigno ad un livello di 20-25 mm Hg, osmolarità plasmatica nell'intervallo di 280-300 masm / l, albumina e livelli di proteine ​​totali 37-50 g / l, glucosio 4-5 mmol / l, grado di emodiluizione 27-35%; monitorare lo stato dei sistemi di coagulazione del sangue e anticoagulanti.

Recupero primario della perdita di sangue (Schema 16.1). I calcoli necessari per un BCC adulto maschio sono determinati dalla formula: 70 x peso corporeo (kg). Nelle donne: 65 x peso corporeo. Pertanto, in un uomo con un peso corporeo di 70 kg, il valore di BCC sarà uguale a:

70x70 = 4900 ml (5000 ml);

20% BCC = (500x20): 100 = 1000 ml;

30% BCC = (5000x30): 100 = 1500 ml;

50% di BCC - (5000x50): 100 = 2500 ml.

Nelle persone obese e anziane, BCC è approssimativamente 5 ml / kg sotto i valori indicati. La BCC nei corpi atletici è di circa 5 ml / kg superiore alla norma media. Lo schema 16.1 mostra gli algoritmi di compensazione della perdita di sangue.

Algoritmi di compensazione della perdita di sangue primaria

(uomo di mezza età, peso corporeo 70 kg, perdita di sangue 20.30 e 50% BCC)

In caso di massicce perdite di sangue superiori al 50% del BCC, l'albumina umana e la massa di globuli rossi sono i farmaci di scelta. La proporzione di colloidi sintetici deve essere ridotta a causa del rischio di reazioni allergiche. La perdita di sangue, che supera la BCC, è accompagnata da una significativa riduzione del numero delle piastrine e dei fattori di coagulazione. A questo proposito, con una massiccia perdita di sangue, è necessario utilizzare una nuova massa piastrinica e plasma fresco congelato. La correzione del sistema emostatico deve essere eseguita in base ai cambiamenti del coagulogramma.

Il recupero finale della perdita di sangue richiede un controllo preciso del suo volume e della distribuzione settoriale. In questa fase, è importante determinare criteri sia quantitativi che qualitativi per la terapia di infusione! Con il deficit continuo della CRO, viene mostrata l'infusione di plasma, proteine ​​e albumina (sono necessari il controllo del CCP e del CODICE plasmatico, sono necessarie concentrazioni di proteine ​​totali e albumina).

Il rimborso finale della perdita di sangue. Sotto la compensazione finale della perdita di sangue si intende la correzione completa di tutti i disturbi: i sistemi di omeostasi, la distribuzione settoriale dei fluidi, l'osmolarità, la concentrazione di emoglobina e le proteine ​​plasmatiche. Con il persistente deficit del VCP, vengono effettuate le infusioni di soluzioni colloidali, principalmente autogeniche: plasma, proteine ​​e albumina.

Criteri per la compensazione della perdita di sangue: il volume del liquido intravascolare (plasma) - 42 ml / kg di peso corporeo, concentrazione proteica totale - non inferiore a 60 g / l, livello di albumina plasmatica - non inferiore a 37 g / l, CODICE plasmatico - non inferiore a 20 mm Hg.

Con una carenza di globuli rossi in circolazione superiore al 30%, eseguire l'infusione della massa di eritrociti. La concentrazione plasmatica dell'emoglobina non deve essere inferiore a 80 g / l (purché l'ossigeno sia fornito e consumato adeguatamente dai tessuti). Altrimenti, la concentrazione di emoglobina viene mantenuta a un livello di 100 g / l.

Se c'è una carenza di liquido interstiziale, sono necessarie altre soluzioni isotoniche contenenti sodio e cloro. Quando si compensa la perdita di sangue, si deve prendere in considerazione la perdita di liquidi associata alla traspirazione e alla possibile chirurgia toraco-addominale. Se la perdita di sangue è associata a una lesione oa un'operazione estesa, la carenza complessiva di volume di fluido può superare significativamente i calcoli di cui sopra e la natura dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti potrebbe essere diversa. L'ingresso di acqua e sodio nelle cellule contribuisce allo sviluppo dell'edema. Potassio e fosfati si spostano dalle cellule allo spazio extracellulare - il meccanismo descritto per traumi gravi e stress è la "transmineralizzazione".

Quando un eccesso di liquido interstiziale richiede la cessazione dell'infusione di soluzioni cristalloidi. Con un significativo eccesso di volume dello spazio interstiziale, sono indicati i diuretici. Criteri per un'adeguata compensazione del settore interstiziale (il suo volume è in media del 15% del peso corporeo ed è facilmente determinato dall'apparato "trasfusiologo satellitare"): osmolarità del fluido extracellulare 280-300 mosm / l, concentrazione di sodio 130-150 mmol / l, diuresi 50 ml / h.

Una deficienza di liquido nello spazio acquoso intracellulare (disidratazione cellulare) può verificarsi quando il plasma ha uno stato iperosmolare, ad esempio, quando c'è un eccesso di ioni Na + Cl, che sono insufficientemente compensati da soluzioni non elettrolitiche. Correzione - restauro di osmolarità del plasma, infusione di soluzioni di glucosio con insulina.

Un eccesso di liquido intracellulare può essere osservato con iponatriemia irrisolta, riduzione dell'osmolarità del plasma e infusione non elettrolitica. Nel caso degli squilibri KOS K +, Mg2 + Ca2 + squilibrio, è necessaria anche la correzione.

Nuovi approcci al trattamento dello shock ipovolemico. Il trauma in combinazione con il GSH è la principale causa di morte tra i giovani. Uno dei fattori di morte ritardata è lo sviluppo della sindrome da disfunzione multiorgano (SPON) nel periodo post-rianimazione. I fattori primari che determinano il rischio di sviluppo di ADR a causa di lesioni e perdita di sangue sono considerati disturbi del microcircolo, causando ipossia tissutale e disturbi delle funzioni cellulari. Le cause della riduzione del flusso sanguigno nei tessuti e negli organi sono ipovolemia e bassa pressione di perfusione.

Attualmente, si distinguono i seguenti meccanismi che causano SPON:

• rilascio di vari mediatori, in particolare citochine (interleuchine, interferone, fattore di necrosi tumorale, ecc.), Attivazione di macrofagi;

• alterata microcircolazione e danno all'endotelio vascolare;

• diminuzione della funzione di barriera intestinale, che porta alla penetrazione di batteri o endotossine attraverso la parete intestinale danneggiata.

L'infusione primaria per sanguinamento grave di solito consiste in una rapida infusione di soluzioni colloide e cristalloide. Tuttavia, nei casi più gravi, il carico del volume di fluido iniettato non può ripristinare il potenziale trofico del flusso sanguigno e dell'omeostasi cellulare, specialmente negli organi parenchimali, e impedire la trasformazione dello shock in SPON. Con l'introduzione di una grande quantità di liquido c'è il rischio di sviluppare un grave edema della mucosa intestinale, polmoni, strutture cellulari e disturbi del microcircolo.

L'uso di una soluzione ipertonica di cloruro di sodio in GSH, sia nell'esperimento che nella clinica, ha mostrato i suoi indubbi vantaggi. Comprovata capacità del 7,5% di soluzione salina per aumentare la pressione sanguigna sistemica, la frequenza cardiaca, migliorare la microcircolazione e la sopravvivenza. La novità del concetto proposto è di agire sul microcircolo e ottenere un miglioramento immediato in emodinamica centrale con un volume di infusione primario al tasso di 4 ml / kg di peso corporeo nei pazienti con ipovolemia e shock. L'infusione endovenosa di un piccolo volume di una soluzione al 7,5% di cloruro di sodio porta ad un aumento breve ma significativo dell'osmolarità plasmatica (una soluzione al 7,5% di cloruro di sodio ha un'osmolarità di 2400 masm / l).

Allo stesso tempo, vengono utilizzate soluzioni colloidali eterogenee (soluzione di destrano-60-70 al 10%, meno comunemente amido idrossietilico), che aumentano la pressione oncotica plasmatica e quindi hanno un effetto emodinamico. L'uso simultaneo di una soluzione ipertonica di cloruro di sodio e colloidi si manifesta nell'effetto combinato associato ad un aumento dell'osmolarità plasmatica e della pressione oncotica. Lo scopo di usare colloidi in questa combinazione è di mantenere il volume intravascolare recuperato per un lungo periodo di tempo.

I principali effetti osservati con l'introduzione della soluzione di cloruro di sodio ipertonico in GSH:

• aumenta rapidamente la pressione sanguigna e la SV;

• aumenta il precarico e riduce il frame di andata e ritorno;

• migliora la perfusione tissutale efficace;

• riduce il rischio di ritardare l'insufficienza multiorgano.

Allo stesso tempo, non bisogna dimenticare i pericoli dell'utilizzo di soluzioni saline. I pericoli potenziali del loro uso comprendono lo sviluppo di uno stato iperosmolare, un effetto inotropico negativo (dovuto alla rapida infusione), aumento della perdita di sangue in caso di sanguinamento inarrestabile.

La principale differenza di questo metodo è il "principio del basso volume", vale a dire la quantità totale di compensazione liquida per la perdita di sangue dovrebbe essere molte volte inferiore rispetto all'utilizzo di soluzioni cristallotiche isotoniche.

Metodi di utilizzo di una soluzione al 7,5% di cloruro di sodio in GSH:

• Il volume totale della soluzione di cloruro di sodio ipertonico iniettato deve essere di 4 ml / kg di peso corporeo, vale a dire da 100 a 400 ml;

• la soluzione viene iniettata in modo frazionale con un bolo di 50 ml a intervalli brevi (10-20 minuti);

• l'introduzione di soluzione salina è combinata con una soluzione al 10% di destrano-60-70;

• l'introduzione di soluzioni viene interrotta con una pressione arteriosa stabile, emodinamica stabile e altri segni di assenza di shock.

Tecnologia di monitoraggio emodinamico "MEDASS". I monitor dei parametri dell'emodinamica centrale (ROC-01, RPCA 2-01) con programmi matematici per l'elaborazione del reosegnale "Impekard-3", "Rheodin", "Rheodin-orto" sono destinati a uno studio dinamico senza sangue di tutti gli indicatori più importanti: frequenza cardiaca, ictus e minuscoli volumi cardiaci, SI, indice di shock e lavoro minuto del ventricolo sinistro, ipertrofagopatia ventricolare, punto focale rotondo, ecc.

ROC-01, RPCA 2-01 hanno superato i test tecnici e clinici e sono raccomandati dal Ministero della Salute della Federazione Russa per l'uso nella pratica clinica. Lo scopo è molto ampio: dalla diagnostica funzionale al monitoraggio del controllo in terapia intensiva.

Il complesso contiene un personal computer compatibile con IBM e un convertitore reografico di misurazione del software. Nei documenti di output (dati) c'è una tabella dei principali parametri di emodinamica centrale, indicato il tipo di circolazione del sangue (conclusione sintetizzata basata su un'analisi della combinazione dei principali parametri dell'emodinamica), la curva di Frank-Starling, i trend temporali e grafici dei parametri elencati. Il numero di studi in un paziente non è limitato.

Monitoraggio idrodinamico con tecnologia MEDASS. L'analizzatore per valutare l'equilibrio dei settori acquatici del corpo "ABC-01 MEDASS" è progettato per valutare e monitorare l'equilibrio degli ambienti acquatici del corpo. L'analizzatore viene utilizzato in rianimazione e terapia intensiva, anestesiologia, terapia, ecc.

Il principio di funzionamento dell'analizzatore si basa sull'uso della dipendenza dell'equilibrio del fluido extra-intracellulare sul rapporto tra la resistenza elettrica dei tessuti corporei ad alta e bassa frequenza. Il sistema di elettrodi dell'analizzatore si connette agli stinchi e ai polsi. L'elaborazione e la presentazione dei risultati ottenuti sono eseguite da un personal computer, sullo schermo del quale e, a discrezione del medico, il contenuto e le tendenze del fluido extracellulare e intracellulare nei tessuti, BCC in valori assoluti, il loro rapporto con i valori appropriati e altri parametri dell'acqua può riflettersi sulla carta. equilibrio salino.

La scheda tecnica dello studio rapido contiene il valore della massa magra, i valori misurati e il valore dovuto del volume totale dell'acqua, il volume dell'acqua extracellulare e intracellulare, il BCC e l'OCC. Sulla base dei risultati ottenuti, il medico determina l'ulteriore programma di trattamento. Lo studio dinamico dei settori idrici è il monitoraggio dell'adeguatezza della fluidoterapia condotta.