Chirurgia maschile varicocele

Il varicocele è una grave condizione patologica che può portare a gravi conseguenze per la salute riproduttiva degli uomini. Uno dei metodi efficaci di trattamento di questa malattia è l'operazione varicocele negli uomini. Molti uomini sono imbarazzati per andare dal dottore quando notano i sintomi delle malattie genitali.

Tuttavia, è molto importante consultare uno specialista in modo tempestivo e sottoporsi a un esame completo del corpo. I metodi conservativi di trattamento del varicocele non sono considerati molto efficaci, quindi nella maggior parte dei casi, a un uomo viene prescritto un intervento chirurgico per risolvere il problema dell'ingrossamento della vena del plesso venoso. Il trattamento chirurgico ha indicazioni severe, inoltre sono stati sviluppati diversi tipi di operazioni per il varicocele.

Tipi di interventi chirurgici

Indicazioni per il trattamento chirurgico sono l'infertilità, le sensazioni dolorose negli organi genitali esterni, un difetto estetico grossolano dovuto all'aumento delle dimensioni dello scroto. Un uomo deve sottoporsi a tutti i test necessari, compreso lo sperma, prima di un'operazione di varicocel.

Dopo l'esame, il medico consiglierà il modo più efficace per rimuovere le vene dilatate dal plesso venoso varicoso.

1. Aprire la chirurgia varicocele

Uno dei tipi di interventi chirurgici è la chirurgia varicocele a cielo aperto. Il chirurgo esegue un'incisione nella regione iliaca sul lato della lesione (destra o sinistra). Quindi, fai una dissezione strato per strato di tutti gli strati della pelle, dei tendini e dei muscoli, e poi il chirurgo seleziona le vene, che devono essere legate. La medicazione viene eseguita sopra l'anello interno del canale inguinale.

2. Operazione Marmara

L'operazione di Marmara consiste nell'implementazione di un mini-accesso, il suo basso tasso di lesioni è il suo vantaggio, dal momento che l'aponeurosi ei muscoli non sono sezionati. Questa chirurgia varicocele viene eseguita utilizzando strumenti microchirurgici, la legatura delle vene viene eseguita con uno speciale microscopio.

Dopo questo intervento, i pazienti si riprendono rapidamente, nella maggior parte dei casi, non è richiesto il ricovero ospedaliero. Il difetto cosmetico dopo tale operazione è molto piccolo, che si applica anche ai vantaggi di questo metodo.

3. Chirurgia endoscopica

La chirurgia endoscopica e la rivascolarizzazione testicolare microchirurgica sono tra i metodi più avanzati di rimozione delle vene varicose del plesso. Il costo della chirurgia del varicocele dipende dal tipo di intervento chirurgico.

Le operazioni varicocele minimamente invasive tendono ad essere molto più costose, ma presentano vantaggi significativi.

Le condizioni del paziente dopo l'intervento chirurgico dipendono dall'età e dalla presenza di malattie concomitanti, la maggior parte degli uomini tollerano un intervento chirurgico per rimuovere le vene varicose del cordone spermatico. A volte, se la tecnica chirurgica non viene seguita, possono comparire complicazioni, una delle quali è idrocele.

recupero

Dopo l'operazione, il varicocele è vietato a un uomo per un certo periodo di tempo di esporsi a gravi sforzi fisici, così come di avere rapporti sessuali. È necessario monitorare attentamente l'igiene degli organi genitali e sottoporsi regolarmente a controlli preventivi con un medico per evitare il ripetersi della malattia.

La ricerca tempestiva di assistenza medica da parte di specialisti è la chiave per il successo del recupero di un uomo e impedisce lo sviluppo di ulteriori complicazioni.

Le principali cause e sintomi della malattia

Il varicocele è caratterizzato dalla presenza di vene varicose, che effettuano il deflusso dal cordone spermatico e dal testicolo.

Con il varicocele, gli uomini hanno lamentele su:

• Dolore allo scroto;
• Disagio durante il rapporto sessuale;
• L'aumento della dimensione dello scroto;
• Sensazione di pesantezza nello scroto;

In alcuni casi, il varicocele è asintomatico e la patologia viene rilevata per caso quando si visita un medico per altri disturbi. Il processo patologico è il più spesso localizzato a sinistra, a volte le vene varicose sono annotate da entrambi i lati. Contribuire allo sviluppo delle caratteristiche anatomiche varicocele della struttura dei vasi sanguigni, traumi agli organi genitali, malattie infettive croniche del sistema riproduttivo, sovratensione fisica.

Ci sono tre gravità della condizione patologica, con i primi sintomi di varicocele dovrebbero essere esaminati da un andrologo o urologo.

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Confronto tra diversi tipi di operazioni varicocele: pro e contro

Le vene varicose sono una malattia che si sviluppa gradualmente e, se non trattata, può causare molti problemi.

Sfortunatamente, assicurarsi contro questa malattia è problematico.

Con l'età, può apparire in:

• quelli che siedono molto;
• quelli che valgono molto (per esempio - alla macchina);
• chi è in sovrappeso e così via.

Le vene allargate nelle gambe sono pessime, ma ci sono vene varicose e non solo nelle gambe. E il nome di questa "altra" varicosità è "varicocele". È, infatti, anche un'espansione delle vene, ma già forma il plesso uterino del testicolo.

La malattia viene curata con un intervento chirurgico, di cui esistono diversi tipi.

Varicocele: tipi di operazioni

• L'operazione di Ivanissevich con varicocele;
• Palomo;
• Marmara;
• operazione laser varicocele;
• endovascolare;
• endoscopico (laparoscopico);
• microchirurgia.

Ivanissevicha

Questa operazione viene eseguita per qualsiasi grado di sviluppo della malattia e viene eseguita in anestesia locale. È considerata una delle prime operazioni del trattamento del varicocele, inefficace e traumatica.

Si basa sull'accesso aperto alla cavità addominale al fine di identificare e bendare le vene che sono dirette al testicolo a livello della regione addominale.

Prima dell'operazione, il paziente viene esaminato. Vengono effettuati esami del sangue e delle urine e viene eseguito un cardiogramma.

Dopo l'esame, l'anestesia locale e l'incisione addominale nella regione iliaca sinistra sono effettuate a livello della spina iliaca superiore superiore anteriore parallela al corso del canale inguinale. L'incisione è fatta non più di 5 cm.

Nello spazio addominale, la vena testicolare è isolata, che in una piccola area viene mobilizzata, legata e tagliata tra due legature. Lo stesso deve essere fatto con tutti i rami della vena testicolare.

La ferita è cucita saldamente e viene applicata una benda sterile.

Dopo l'intervento, sono possibili sensazioni dolorose, per le quali sono prescritti antidolorifici. Per eliminare lo sviluppo di malattie infettive, vengono prescritti antibiotici.

Alcuni giorni dopo la manipolazione nell'area scrotale, è necessario indossare una benda di supporto per ridurre la tensione del cordone spermatico e sensazioni spiacevoli.

Dopo 8-9 giorni, i punti vengono rimossi. Nei primi giorni è necessario limitare l'attività motoria. Nei prossimi sei mesi, nessuna attività fisica è inaccettabile.

Complicazioni sotto forma di idropisia, sanguinamento si verificano raramente.

Palomo

Viene eseguito quasi nello stesso modo dell'operazione di Ivanissevich. Palomo suggerì di sollevare leggermente il sito dell'incisione e farlo sopra il canale inguinale all'uscita dal plesso della vena testicolare e legando la vena con l'arteria testicolare. L'ulteriore procedura è identica all'operazione di Ivanissevich.

Secondo il metodo chirurgico varicocele Palomo, il rischio di recidiva è inferiore a quello di Ivanissevich - 25% contro il 40%, ma secondo questo metodo non è possibile isolare tutti i possibili rami del deflusso venoso patologico, che porta a possibili ricadute.

Uno svantaggio significativo nel metodo è di minimizzare il rischio di recidiva, per il quale anche legano l'arteria testicolare interna, riducendo così il flusso sanguigno al testicolo. Considerando il diametro di tale arteria è solo 0,5-1 mm, il suo danno porta a atrofia testicolare.

Marmara

Questa operazione non richiede la penetrazione nella cavità addominale, rispettivamente, è molto più efficace del metodo di Ivanissevich e Palomo. Ha poche ricadute e complicanze postoperatorie. Assolutamente indolore e meno traumatico. Il successo supera il 90% e risolve completamente il problema con la malattia. Ci vogliono almeno 40 minuti per completare.

Prima dell'operazione, al paziente viene somministrato un ECG e vengono eseguiti esami del sangue e delle urine. Quindi una piccola incisione viene effettuata nei tessuti molli - non più di 3 cm nella zona dell'uscita del cordone spermatico a una distanza di 1 cm dalla base del fallo.

Con l'aiuto di strumenti microchirurgici, il chirurgo trova il cordone spermatico e si lega le vene con un microscopio.

L'aumento ottico di tutte le strutture del cordone spermatico aiuta a eseguire accuratamente la procedura di legatura delle vene senza traumi ai nervi, vasi linfatici e arteria.

Dopo il completamento, gli strumenti vengono rimossi e il foro viene suturato. La cucitura rimane invisibile. Il paziente si riprende rapidamente e non ha bisogno di ricovero, ma è necessario osservare un medico per diverse ore. La riabilitazione del paziente dura 2 giorni.

Alcuni giorni dopo l'operazione dovrà astenersi dal sollevare pesi, praticare sport e un'attività fisica vigorosa.

Video dell'operazione:

Trattamento laser al varicocele

Il tipo più moderno di chirurgia per varicocele al momento attuale. Il laser agisce sul tessuto in modo preciso e senza sangue e è richiesta solo l'anestesia locale. Il laser contribuisce alla coagulazione della circolazione sanguigna.

Il tessuto circostante non è praticamente danneggiato. La procedura dura 20 minuti. Dopo l'intervento, puoi lasciare l'ospedale in 20 minuti. Il recupero del paziente passa senza complicazioni.

Chirurgia endovascolare

Questo è un metodo relativamente nuovo per il trattamento del varicocele - blocco endovascolare (intravascolare) della vena spermatica sinistra. Questo metodo è simile all'efficienza chirurgica - il chirurgo lega la vena all'esterno e il chirurgo endovascolare la tromba dall'interno. Il risultato finale dell'operazione è lo stesso.

Con questa operazione, viene effettuata una puntura nella grande vena o collo del femore. Attraverso questa vena, un farmaco sclerosante o uno speciale tappo viene iniettato con un catetere (prima attraverso la vena renale e poi la vena spermatica) e la vena testicolare viene bloccata. La somministrazione di farmaci è accompagnata da un dolore moderato nella zona inguinale.

In caso di forti variazioni nella vena, viene installata un'elica metallica che ostruisce la vena dall'interno.

Dopo l'intervento, il paziente necessita di riposo a letto per 2-3 ore. Dopo, può lasciare l'ospedale.

Per evitare l'erosione del trombo fresco nella vena del seme, è necessario limitare l'attività fisica per 1 mese.

Con lo stesso risultato finale, l'intervento endovascolare presenta diversi vantaggi rispetto alla chirurgia convenzionale:

• l'anestesia generale non è richiesta, le cicatrici non sono lasciate sulla pelle;
• l'ospedalizzazione non è richiesta, nella maggior parte dei casi viene eseguita su base ambulatoriale;
• Come risultato di uno studio preliminare di contrasto, vengono rivelati ulteriori rami venosi, che consente loro di trombizzare e quindi eliminare le recidive del varicocele;
• uno studio di contrasto rivela una patologia della vena renale - in questo caso, questo intervento è controindicato, è necessaria un'operazione completamente diversa;
• è escluso il danno al cordone spermatico che passa vicino alla vena;
• l'efficacia del metodo è simile all'efficacia della manipolazione aperta con metà della percentuale di recidive.

contro:

• durante l'operazione, il progresso del catetere sotto i raggi X viene monitorato, quindi l'area genitale riceve una certa dose di radiazioni;
• frequenti recidive sono possibili.

Procedura endoscopica (laparoscopica)

Lo scopo dell'operazione è lo stesso dei metodi di Marmara, Ivanisevich e Palomo - ligazione e intersezione della vena testicolare. Ma la procedura è già eseguita utilizzando tecniche endoscopiche, che consente di evitare la perdita di sangue, complicazioni e ridurre i traumi dei tessuti.

Effettuare l'operazione in anestesia generale. Basato su un blocco completo della vena testicolare dopo il quale il flusso di sangue attraverso la vena è impossibile.

Innanzitutto, attraverso una delle forature, il tubo dell'insufflatore viene inserito per riempire le regioni retroperitoneale e preperitoneale con gas.

La videocamera trasmette al monitor un'immagine ingrandita dell'area operativa illuminata, che il chirurgo può navigare, evidenziando l'arteria e le vene del testicolo da sotto il peritoneo, dopodiché pone le parentesi in titanio sulle vene del testicolo o le lega con il filo chirurgico e taglia i vasi tra le graffette.

Dopo l'operazione, il paziente può lasciare l'ospedale il terzo giorno.

La procedura endoscopica consente il trattamento simultaneo del varicocele bilaterale. Tutte le altre operazioni vengono eseguite separatamente per ciascuna delle parti.

È abbastanza efficace, a basso impatto. Viene eseguito in anestesia generale. La ricaduta dopo l'intervento è molto rara. È fatto con dolore severo nello scroto o nel corso asintomatico della malattia.

Registra il processo di manipolazione:

microchirurgica

L'operazione è non traumatica, ha un periodo di recupero veloce. È indicato per il dolore severo nello scroto o un improvviso cambiamento nella lettura dello sperma. Può essere eseguito con varicocele di qualsiasi grado.

Prima della procedura, il paziente viene sottoposto ad un esame standard (sangue, urina, cardiogramma).

Il significato dell'operazione è quello di ripristinare il flusso sanguigno attraverso la vena testicolare dal testicolo. Nel processo, la vena testicolare viene trapiantata nell'epigastrio.

Un'incisione di 5-6 cm viene praticata nell'addome inferiore, il canale inguinale viene aperto a strati e la vena testicolare interessata viene rimossa nella ferita per tutta la sua lunghezza. Allo stesso tempo, una porzione della vena epigastrica viene estratta dal plesso venoso e cucita al sito del testicolo. La ferita viene suturata.

Gli svantaggi dell'operazione sono la possibilità di sanguinamento, complicanze infettive, danni ai nervi del canale inguinale.

Qual è l'operazione migliore per gli uomini con varicocele?

Esistono nuovi metodi di trattamento chirurgico del varicocele, che consentono il trattamento con il minimo rischio di complicanze e recidive della malattia. Ma la cosa principale nel trattamento non è solo il metodo stesso, ma anche un chirurgo responsabile ed esperto, altrimenti il ​​trattamento anche con il metodo più moderno non darà risultati speciali.

Uno dei migliori e più moderni metodi di trattamento del varicocele oggi è la chirurgia laser e di Marmara, poiché sono a basso impatto e riducono al minimo il rischio di complicazioni e ricadute.

Chirurgia del varicocele: metodi, indicazioni, trattamento, riabilitazione

Il varicocele è un'espansione delle vene nello scroto o tubulo seminifero negli uomini. La malattia si verifica spesso negli adolescenti e potrebbe non manifestarsi in alcun modo nel corso della vita. In alcuni casi, il paziente ha sintomi come dolore nel testicolo, infertilità e comparsa di protuberanze sullo scroto.

L'unico modo per trattare il varicocele è la chirurgia. La questione della sua necessità in assenza di manifestazioni cliniche è discutibile. La chirurgia del varicocele è generalmente facilmente tollerata e raramente causa complicanze.

Fasi della malattia e indicazioni per la chirurgia

Ci sono 4 gradi di sviluppo del varicocele:

• La dilatazione varicosa è determinata solo dagli ultrasuoni.
• Le vene della palpazione del plesso sono palpate in posizione eretta.
• Alla palpazione in qualsiasi posizione, il medico può diagnosticare la malattia.
• Le vene sono visibili ad occhio nudo.

La diminuzione della funzione spermatogenica, che alla fine può portare alla sterilità, di solito inizia solo negli ultimi stadi della malattia.

L'operazione può essere eseguita nei seguenti casi:

1. Violazioni identificate nella formazione dello sperma. Durante lo studio, è stato stabilito che il numero di spermatozoi nel liquido seminale era ridotto, la loro mobilità era ridotta e il sangue o il pus erano presenti.
2. Il paziente sta soffrendo. Iniziano a manifestarsi allo stadio 2-3 della malattia, inizialmente insignificante. Le sensazioni spiacevoli aumentano quando si cammina, dopo uno sforzo fisico. Nota. Nella maggior parte dei casi, il varicocele del testicolo sinistro si sviluppa, quindi il dolore ha più spesso la stessa localizzazione.
3. Il paziente non è soddisfatto dell'aspetto dello scroto.
4. Il testicolo inizia a diminuire di dimensioni.

In assenza di sintomi, può anche essere raccomandata la chirurgia. Alcuni medici ritengono che la chirurgia eseguita in modo tempestivo aiuta ad evitare l'infertilità. Altri ritengono che questo sia un rischio ingiustificato e consigliano di limitare l'osservazione attraverso esami periodici e ultrasuoni.

È importante! Un'operazione sotto i 18 non viene solitamente eseguita. Secondo le statistiche, in età adulta dopo l'intervento chirurgico, le recidive si verificano molto meno frequentemente - ri-sviluppo del varicocele. Pertanto, è meglio implementarlo dopo la pubertà.

La compressione delle vene può portare allo sviluppo del cosiddetto "varicocele secondario". Si verifica a causa di un tumore, cisti o altra formazione. In questo caso, il paziente è preoccupato per la febbre, il sangue nelle urine, il dolore sordo o lancinante nella regione lombare. Con il varicocele secondario, è necessario eliminare la causa della malattia, la chirurgia per il troncamento delle vene non è necessaria fino a quando non vengono visualizzati i risultati del trattamento della patologia di base.

Controindicazioni

Diversi metodi di funzionamento possono avere diverse controindicazioni. La chirurgia aperta non viene eseguita con:

• La presenza di malattie nella fase di scompenso (disfunzione dell'organo che non può essere ripristinata senza trattamento) - diabete mellito, cirrosi epatica, ecc.
• Infiammazione nella fase attiva.

Gli interventi endoscopici diversi da quelli descritti non sono eseguiti con procedure chirurgiche addominali pregresse. Ciò è dovuto a una violazione del quadro clinico e ad una maggiore probabilità di errori medici.

Sclerosante non è effettuato con le seguenti controindicazioni:

1. Grandi anastomosi (architravi) tra i vasi, che possono portare all'ingestione del farmaco usato per l'incollaggio in vene o arterie sane;
2. Aumento della pressione nelle vene vicine (ad esempio, renale);
3. La struttura dei vasi non consente l'introduzione della sonda (natura friabile delle vene).

Preparazione per la chirurgia

10 giorni prima della procedura proposta, i pazienti devono sottoporsi ad alcune ricerche:

• Esame del sangue (totale, per gruppo e fattore Rh, coagulazione, contenuto di zucchero).
• Analisi delle urine.
• Radiografia dei polmoni.
• Elettrocardiogramma (può essere somministrato a tutti i pazienti o solo a uomini di età superiore a 30 anni).
• Epatite B e C, test HIV.

Inoltre, il medico prescrive di solito uno scroto con ultrasuoni o un'ecografia usando il metodo Doppler (utilizzando un mezzo di contrasto) per ottenere un quadro clinico più completo. Ulteriori studi sono possibili a seconda delle condizioni del paziente.

La mattina prima dell'operazione devi rinunciare a cibo e acqua, fare una doccia igienica. Pube e addome devono essere rasati. Il ricevimento di farmaci per malattie croniche (diabete, ipertensione, bronchite, ecc.) Deve essere coordinato con il medico.

Modi dell'operazione

La classificazione dei metodi di trattamento chirurgico può essere basata sul metodo di accesso e la tecnologia di. Sulla base della seconda funzionalità, ci sono due grandi gruppi di operazioni:

1. Con conservazione di un kovalny anastomoz;
2. Con la sua escissione.

Nota. Lo shunt Reno-cavale (anastamosi) è un messaggio-ponticello tra le due vene del testicolo. Si presenta come una patologia dovuta al varicocele e contribuisce al ristagno del sangue.

Il secondo metodo è attualmente riconosciuto come il più efficace e viene utilizzato più spesso.

Secondo la tecnologia, è comune distinguere tre tipi principali di operazioni:

• Laparoscopia (metodo minimamente invasivo);
• Scleroterapia endovascolare;
• Operazione aperta (può essere eseguita in varie modifiche - secondo Marmar, Ivanissevich, Palomo).

È importante! Le operazioni di rimozione per varicocele non vengono eseguite. Tutte le navi rimangono all'interno del corpo, sono incollate insieme (sclerose) o legate.

scleroterapia

Questa operazione è la meno invasiva. Si riduce a indurimento (incollaggio) delle navi varicose. Un grande vantaggio della scleroterapia è che non richiede il ricovero in ospedale. Si svolge in una stanza angiografica in anestesia locale. Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo perfora il muro della vena femorale destra per via percutanea. Qui viene introdotta una sonda, mediante la quale viene valutata la condizione dei vasi problematici e viene erogata la sostanza terapeutica.

Come composto sclerosante, viene utilizzata una soluzione trombovar al 3%. Un agente di contrasto viene iniettato nei vasi e quindi viene determinato il successo dell'operazione. Se la vena varicosa non viene visualizzata, significa che il composto colorato non entra e l'intervento è stato efficace. In questo caso, la sonda viene rimossa, una benda viene applicata al sito della puntura. Lo stesso giorno, il paziente può andare a casa.

Si ritiene che con la scleroterapia, il rischio di recidiva sia più alto rispetto alla chirurgia classica, ma i medici parlano solo di una probabilità leggermente maggiore. Tuttavia, a causa della ridotta efficacia, tali interventi chirurgici sono piuttosto rari. Di solito sono raccomandati nelle fasi iniziali della malattia, quando non ci sono ancora lamentele da parte del paziente.

Chirurgia laparoscopica

Viene utilizzata l'anestesia generale o locale (più spesso). A volte viene anche usata l'anestesia epidurale (un antidolorifico viene inserito nella colonna vertebrale). Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo punge l'ombelico con un diametro di circa 5 mm. Introduce un trequarti - un ago triangolare collegato al tubo. Il gas viene iniettato nella cavità addominale per fare spazio alle procedure chirurgiche.

Nell'apertura è inserito un laparoscopio: un tubo collegato a una lampada e una telecamera. Permette al medico di monitorare lo stato di avanzamento dell'operazione. Sotto il controllo del laparoscopio, vengono eseguite altre due forature da cinque millimetri: nella regione iliaca e sopra l'utero, e l'introduzione di trocar in esse. Il paziente è inclinato verso destra di 15-20 ° per una migliore visualizzazione. Il medico taglia il peritoneo usando le forbici perforate.

Segue la secrezione di arterie e vasi linfatici. Questo è necessario in modo che non soffrano durante l'operazione. Le vene estese sono legate. Il peritoneo è suturato. Una puntura asettica viene applicata alle forature. La durata del ricovero dipende dall'anestesia scelta. Dopo l'anestesia locale, puoi andare a casa il giorno dell'intervento o quello successivo. Dopo l'anestesia generale, la dimissione avviene 3-7 giorni dopo l'intervento. L'efficacia dell'operazione viene valutata mediante ultrasuoni o Doppler.

Operazione Marmara

Questo tipo di intervento comporta il micro-accesso e un basso grado di invasività. È effettuato sotto il controllo di un microscopio. La scelta dell'anestesia dipende in gran parte dal desiderio del paziente, nella maggior parte dei casi è sufficiente l'anestesia locale, in cui sono possibili leggere sensazioni dolorose o formicolio, calore.

Il chirurgo fa un'incisione nel pube, il più vicino possibile all'ileo, il che rende la sutura dopo l'intervento non appariscente (sarà posizionata sotto il bordo superiore della biancheria). Il medico esalta i tegumenti e il tessuto sottocutaneo, secerne il canale del seme e lega la vena. I tessuti sono cuciti. I punti vengono rimossi il giorno 7. La chirurgia marmar è molto accurata, il che riduce il rischio di danni alle arterie o ai vasi linfatici.

Operazione su Ivanisevich

Operazione su Ivanisevich

L'anestesia generale è più comune con questo tipo di intervento, ma è possibile anche l'anestesia locale o epidurale. L'essenza dell'operazione è la legatura delle vene varicose mantenendo i vasi linfatici.

Il chirurgo esegue un'incisione nell'area pubica lunga fino a 10 cm, di solito le sue dimensioni sono inferiori a 5-6 cm. Con un bisturi e dei ganci, taglia e allarga tutti i muscoli sottostanti al plesso vascolare del testicolo stesso. Qui è necessario separare i vasi linfatici. Quindi, usando un dissettore (forbici curve smussate), le vene vengono afferrate e legate. Muscoli e tessuti sono suturati.

Operazione Palomo

Questo tipo di intervento è simile a quello precedente. Tuttavia, l'incisione è aumentata, il che offre una visione migliore per il chirurgo. Con questo approccio, il rischio di recidiva è più basso, ma la probabilità di tagliare l'arteria che fornisce sangue al canale seminale è più alta.

È una piccola nave che si avvicina al plesso loziforme e quindi viene spesso danneggiata durante l'intervento. C'è anche il rischio di colpire i canali linfatici, specialmente nei bambini. Questo può portare a gravi complicazioni.

Previsione dell'operazione

La prognosi è generalmente favorevole. Quando si utilizzano metodi minimamente invasivi, la probabilità di recidiva è vicina al 2%, con l'operazione secondo Ivanisevich - circa il 9%. In alcune fonti, sono indicati altri dati, le cliniche private citano i dati sulla ricorrenza del varicocele con interventi aperti nel 30%.

Nel 45% dei casi, il paziente dopo l'intervento chirurgico determina un normale spermogramma, nel 90% dei casi si riscontra un miglioramento statisticamente significativo delle prestazioni. Nella fascia di età più avanzata, quando si trascura il varicocele, tutti i valori risultano essere peggiori rispetto ai pazienti giovani.

Periodo di recupero

Al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci per ripristinare la spermatogenesi:

1. Complessi vitaminici
2. Additivi biologicamente attivi con selenio e zinco.
3. Ormoni. È importante! La loro ricezione è effettuata rigorosamente da corsi sotto la supervisione di un medico e in concomitanza con test di laboratorio permanenti.
4. Unguento contenente antibiotico. È necessario per la prevenzione dell'infezione della ferita.
5. Antidolorifici. In alcuni pazienti, il disagio nel testicolo operato può persistere per un bel po 'di tempo. Di solito il medico prescrive farmaci chetonici o simili.

Nei primi 1-2 giorni dopo l'intervento, è necessario:

• Tieni la ferita asciutta. Forse l'applicazione del ghiaccio per alleviare il dolore. Bottiglia di plastica adatta di acqua ghiacciata, avvolta in un asciugamano.
• Riduci al minimo qualsiasi attività, cerca di rilassarti di più.
• Si consiglia di indossare una benda che supporti i testicoli.

Entro 1-2 settimane dopo l'intervento chirurgico non è raccomandato:

1. Esercizio che richiede uno sforzo maggiore.
2. Fare il bagno
3. Fare sesso

Dopo un determinato periodo, la vita sessuale è possibile se durante il processo o dopo l'atto il paziente non sente dolore, disagio o spiacevoli sensazioni di trazione. La funzione erettile dopo l'intervento chirurgico non soffre. Il periodo di riabilitazione dipende dal tipo di operazione, dall'anestesia e dalle condizioni generali del paziente.

Molti pazienti hanno paura che la vena rimanga dopo l'intervento chirurgico. A loro sembra che questo sia un segno di un intervento chirurgico senza successo.

È importante! Deve essere chiaro che i vasi non vengono rimossi dallo scroto, ma cessano di essere riforniti di sangue. Vienna può essere palpabile o visibile fino a sei mesi.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Le seguenti sindromi e malattie possono comparire dopo l'intervento chirurgico:

• L'infiammazione. È determinato dai sintomi e dai risultati corrispondenti degli ultrasuoni, è fermato con successo dai farmaci.
• Dolore nevralgico: si manifesta in seguito a danno alle terminazioni nervose ed è difficile da trattare (di solito viene mostrato ago e fisioterapia).
• Gonfiore linfatico Si sviluppa a causa di danni ai vasi linfatici durante l'operazione, può passare da solo o a causa dell'usura di una benda che sostiene lo scroto, pantaloni speciali.
• Idrocele (idrocele). La ragione - i vasi linfatici colpiti dalla disattenzione, il trattamento è lo stesso.
• Una diminuzione delle dimensioni del testicolo è una complicazione pericolosa derivante dal danno all'arteria seminale. Questa è una delle conseguenze più spiacevoli dell'operazione, poiché è piuttosto difficile fermarsi.
• Recidiva - ri-sviluppo di varicocele. Il trattamento è solo chirurgico.
• Danni all'intestino o all'uretere. Queste complicazioni dopo l'intervento si verificano durante la laparoscopia, più spesso in giovani chirurghi inesperti.
• Trombosi (blocco) delle vene profonde. Si verifica come reazione all'introduzione di un mezzo di contrasto nei vasi, con conseguente ematoma (emorragia interna) nel sito di puntura.

Prezzo di operazione

L'operazione varicocele non è inclusa nell'elenco dei servizi di assistenza ad alta tecnologia per i quali vengono assegnati fondi. Sul sito web di alcune cliniche è indicato che funzionano con CHI e VHI, tuttavia, nel primo caso, è solo uno sconto che un cliente che si rivolge a loro può ricevere, o il rimborso di una parte dei soldi spesi.

Il costo dell'operazione dipende dalla metodologia e dalla regione scelte. Nelle città di provincia della Russia centrale, il prezzo per la chirurgia aperta inizia da 5.000 rubli, a Mosca - da 8.000 a 10.000 rubli. Approssimativamente lo stesso costerà l'indurimento. L'intervento microchirurgico (Marmara) avrà un costo di almeno 20.000 - 30.000 rubli. La chirurgia laparoscopica sarà in qualche modo più economica - 15.000 - 25.000 rubli. I prezzi sono basati su anestesia locale, se il paziente preferisce l'anestesia generale, dovrete pagare separatamente - 7 000 - 10 000 rubli.

Recensioni dei pazienti

La maggior parte dei pazienti sono interventi chirurgici, soprattutto se riescono a sbarazzarsi della sterilità in questo modo. Quando un uomo scopre che ora può avere figli, questo aumenta in modo significativo la sua autostima, anche se non aveva piani del genere nel prossimo futuro.

L'operazione è ben tollerata. Molti preferiscono l'anestesia generale. Il periodo di recupero per tutti i passaggi in modi diversi. Qualcuno ritorna immediatamente alle normali attività, altri - anche con interventi minimamente invasivi, sentono forti dolori e hanno difficoltà a spostarsi in casa per diversi giorni.

Come mostrano le recensioni, la scarsa performance degli spermogrammi e le difficoltà nel concepire un bambino anche dopo aver subito un intervento chirurgico e una terapia farmacologica sono un duro colpo per le famiglie. A volte all'inizio c'è una dinamica nettamente positiva, che si deteriora nel tempo. Solo uno specialista di alto livello può aiutare in questa materia. Alcuni pazienti cambiano 5 o più urologi prima di trovare un buon diagnostico. La stessa tecnica dell'operazione, come mostra la pratica, ha un significato secondario.

Il trattamento chirurgico del varicocele aiuta a sbarazzarsi della malattia e dei suoi sintomi associati. Aumenta significativamente la probabilità di concepimento e migliora la qualità della vita dei pazienti.

Tipi di operazioni per varicocele negli uomini: come vanno, quanto costano, prognosi e conseguenze

Il varicocele è una patologia associata alle vene varicose che si trovano nello scroto maschile. Di solito la malattia appare in un adolescente. È capace di non dare nulla nella vita. Ma a volte ci sono situazioni in cui il varicocele causa dolore ai testicoli e può causare infertilità. L'unico modo per sbarazzarsi della patologia è l'operazione per rimuovere il varicocele.

Quando viene eseguita l'operazione?

Ci sono 4 gradi di varicocele:

1. Le vene varicose testicolari possono essere rilevate solo durante un esame ecografico.
2. Le vene estese possono essere percepite quando l'uomo si trova in una posizione eretta.

1. Durante la palpazione, indipendentemente dalla posizione del paziente, il medico percepisce chiaramente le vene allargate.
2. Segni di varicocele (vene dilatate) possono essere visti anche ad occhio nudo.

Negli ultimi stadi della patologia, l'uomo inizia una diminuzione graduale della funzione spermatogenica, che può causare infertilità. La chirurgia del varicocele è prescritta per:

• Identificare eventuali anomalie nel processo di formazione dello sperma. Lo spermogramma può mostrare una diminuzione del numero di spermatozoi, una diminuzione della loro attività, la presenza di pus o sangue nell'eiaculato.
• Se entro 1 anno o più, a condizione di regolare vita sessuale, la coppia non concepisce e non rimane incinta.
• Un uomo si lamenta del dolore. Questo può accadere nella seconda o terza fase della patologia. Inizialmente, il dolore è insignificante e si verifica di volta in volta. Nel tempo, il disagio aumenta e appare durante la deambulazione o durante lo sforzo fisico. I medici diagnosticano più spesso la malattia sul testicolo sinistro, quindi il dolore si verifica spesso a sinistra.

La terapeuta Elena Vasilyevna Malysheva e il cardiologo tedesco Shaevich Gandelman raccontano di più sulla malattia:

• Un uomo può lamentarsi di come appare il suo scroto.
• C'è una diminuzione della dimensione del testicolo.
• Testicolo lanuginoso.

A volte la chirurgia è prescritta anche per gli uomini i cui sintomi sono completamente assenti. Si ritiene che l'intervento chirurgico tempestivo offra l'opportunità di prevenire lo sviluppo dell'infertilità. Sebbene alcuni sostengano che questo sia un rischio non necessario, preferiscono monitorare la condizione delle vene con gli ultrasuoni.

Di regola, la procedura non viene eseguita durante la pubertà del bambino. Come mostrano le statistiche, se l'intervento viene eseguito in età più adulta, la probabilità di una ricaduta, quando si ripresenta la patologia, viene significativamente ridotta.

L'urologo Iskander Ilfakovich Abdullin parla delle operazioni eseguite per curare una malattia:

Quando si spremono le vene, può svilupparsi un "varicocele secondario". La causa potrebbe essere cisti e altre neoplasie. In questo caso, il paziente ha dolore nella parte bassa della schiena o nella natura lancinante, il sangue appare nelle urine. In questo caso, il paziente richiede il trattamento della malattia di base, che ha provocato il varicocele secondario.

Controindicazioni

Ogni intervento ha le sue controindicazioni. Le operazioni di apertura non possono essere eseguite con:

1. Processo infiammatorio attivo.
2. Rilevazione di cirrosi, diabete mellito o altre malattie scompensanti.

La chirurgia endoscopica non può essere eseguita su un uomo che, in aggiunta alle precedenti patologie, ha avuto una chirurgia addominale in passato. Dopo tali interventi, il quadro clinico della patologia può cambiare. Inoltre, aumenta il rischio di errori medici.

L'indurimento delle vene ha tali controindicazioni:

• Rilevazione di anastomosi tra navi. In questo caso, c'è il rischio di penetrazione del farmaco in vasi sani.
• Aumento della pressione nelle vene pelviche.
• La struttura delle navi ha un carattere friabile, che rende impossibile introdurre una sonda nella loro cavità.

Periodo di preparazione

Circa 1 settimana prima dell'operazione prevista, un uomo dovrebbe sottoporsi a un esame completo:

1. Conteggio ematico distribuito.
2. Analisi delle urine
3. Screening per l'HIV e l'epatite.

1. Radiografia dei polmoni.
2. Elettrocardiogramma per pazienti con più di 30 anni.
3. Scroto a ultrasuoni

Se vengono rilevate anomalie, il medico può prescrivere ulteriori metodi diagnostici.

Direttamente il giorno della procedura, il paziente non può bere o mangiare. Un uomo deve condurre le procedure di igiene (fare una doccia, radersi il pube). Se un paziente ha qualche malattia cronica che richiede un trattamento, dovrebbe prima discuterne con il suo medico.

Procedure chirurgiche

Sulla base del metodo di accesso durante la chirurgia per varicocele, ci sono 2 tipi di intervento:

• Con asportazione di anastamosi ricocavale.
• Preservandone l'integrità

Il primo metodo è più efficiente.

Ci sono 4 modi per intervenire:

1. Operazione aperta (secondo Ivanisevich, Marmara o Palomo).
2. Embolizzazione del varicocele (scleroterapia endovascolare).

Chirurgia di Marmara

1. Chirurgia laparoscopica del varicocele.
2. Procedura laser

Varicocele Marmara

La tecnica dell'operazione di Marmara per varicocele è minimamente invasiva. Per la sua implementazione, il chirurgo usa un microscopio speciale. Di solito, la chirurgia microchirurgica per varicocele viene eseguita in anestesia locale. In questo caso, il paziente avverte un leggero formicolio o altre sensazioni nel sito chirurgico. Ma anche l'operazione di Marmara può avvenire in anestesia generale.

Maggiori informazioni sull'operazione in Marmara raccontano al medico urologo-andrologo Nikolai Soloviev:

Un'incisione microscopica viene effettuata direttamente accanto all'ileo. Pertanto, la sutura postoperatoria sarà invisibile. Attraverso l'incisione, il chirurgo lega la vena. Una settimana dopo, i punti vengono rimossi. L'operazione di Marmar per varicocele è il più accurata possibile, quindi non vi è praticamente alcun rischio di danni accidentali ai vasi sanguigni e alle arterie.

Operazione varicocele Ivanisevich

Durante la procedura, una vena dilatata viene ligata dal medico. I linfonodi non sono interessati. L'operazione di Ivanisevich con varicocele viene eseguita principalmente in anestesia generale.

La lunghezza dell'incisione fatta dal chirurgo è di circa 5-10 cm. Dopo aver raggiunto il plesso coroideo, il medico separa attentamente i vasi linfatici e cattura la vena con un dissettore. Dopo ciò, è legata.

scleroterapia

La chirurgia endovascolare a raggi X per varicocele è considerata il metodo meno invasivo. L'essenza della procedura è l'introduzione nella vena di una sostanza speciale che incolla le sue pareti. Il vantaggio di questo metodo è che il paziente non ha bisogno di rimanere in ospedale.

Durante la scleroterapia, il medico esegue una puntura della vena femorale, dove viene inserita una sonda speciale, mediante la quale viene valutato lo stato dei vasi sanguigni e viene iniettata la sostanza adesiva (soluzione trombovar 3%).

Fasi di chirurgia sclerosante

Per valutare il risultato, viene iniettato un agente di contrasto nei vasi. Se la vena problematica non si manifesta, il medico conclude che non vi è sangue, quindi l'operazione è stata eseguita con successo. Solo allora la sonda può essere rimossa. Ricorrono all'embolizzazione del varicocele solo nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia, quando i cambiamenti nella vena non sono ancora significativi.

Laparoscopia con varicocele

Nella maggior parte dei casi, la laparoscopia con varicocele viene eseguita in anestesia locale. In primo luogo, il chirurgo esegue una puntura con un diametro di 5 mm nella zona dell'ombelico, attraverso la quale viene inserito all'interno un tubo con un ago triangolare. Per aumentare lo spazio per la manipolazione da parte del medico, il gas viene iniettato nella cavità peritoneale.

Il video mostra la chirurgia varicocele laparoscopica:

Con l'aiuto di un laparoscopio, il medico raggiunge la vena danneggiata e la fascia. Quindi il peritoneo viene suturato. Quanto il paziente dovrà rimanere in ospedale dopo la laparoscopia dipende dall'anestesia scelta. Se l'operazione è stata eseguita in anestesia locale, il giorno dopo sarà in grado di tornare a casa. Se è stata utilizzata l'anestesia generale, l'uomo dovrà passare da 3 a 7 giorni in ospedale.

Per valutare la qualità della procedura, il medico usa la dopplerografia o l'ecografia.

Coagulazione laser

La procedura è di cauterizzare l'area danneggiata della vena con un laser. Un endoscopio intravascolare viene utilizzato per eseguire la manipolazione. Dopo l'intervento, la vena è esclusa dal flusso sanguigno generale. L'anestesia per la chirurgia laser non è richiesta.

Quanto dura un intervento chirurgico varicocele?

La durata della procedura dipende dalla tecnica chirurgica scelta. Di norma, la durata media dell'operazione è compresa tra 30 e 60 minuti. Nei casi difficili, può durare fino a 3 ore.

Trattamento non chirurgico del varicocele

Il trattamento senza l'uso di metodi chirurgici è possibile solo se è necessario correggere gli ormoni o normalizzare il funzionamento dei testicoli. Il trattamento non chirurgico è prescritto per le persone anziane e gli adolescenti sotto i 18 anni di età. Per fare questo, raccolgono farmaci venotonici e antiossidanti. L'obiettivo principale di questa terapia è prevenire il progresso della patologia. Un trattamento completo di varicocele a casa è impossibile.

Una lettura sul trattamento della patologia senza chirurgia viene letta dall'immunologo Georgiy Alexandrovich Ermakov:

prospettiva

Nella maggior parte dei casi, la prognosi dopo l'intervento è positiva. Il rischio di recidiva con l'uso di tecniche minimamente invasive non supera il 2%, con l'uso della tecnica di Ivanissevich - 9%.

Circa la metà degli uomini dopo l'intervento, i risultati degli spermogrammi tornano alla normalità.

Periodo di riabilitazione

Per ripristinare la spermatogenesi, i seguenti farmaci saranno prescritti al paziente:

• Vitamine e complessi minerali.
• Supplementi contenenti zinco e selenio.
• Medicazione ormonale L'ormonoterapia può essere prescritta e somministrata solo sotto la supervisione del medico curante.
• Un unguento a base di antibiotici viene utilizzato per pulire la sutura dopo l'intervento chirurgico, che contribuirà a prevenire l'infezione della ferita.
• Antidolorifici ("Ketanol", ecc.). Ciò è dovuto al fatto che molti pazienti lamentano che dopo l'intervento chirurgico il varicocele fa male al testicolo sinistro.

Durante i primi 2 giorni dopo l'intervento, il paziente deve:

1. Assicurarsi che la ferita sia asciutta. Per alleviare il dolore, è permesso applicare freddo a questo posto.
2. Rispettare il riposo a letto e ridurre al minimo l'attività motoria.
3. Per sostenere i testicoli usare una benda speciale.

Benda per testicoli

Durante il periodo postoperatorio (entro 2 settimane) un uomo dovrebbe rifiutare:

• Il sesso (compresa la masturbazione è proibito).
• Fare sport e svolgere qualsiasi attività fisica.
• reception vasca.
• Uso di alcol

Se dopo 2 settimane un uomo non è infastidito dal dolore o da altri disagi, allora è possibile il rinnovo della vita sessuale. L'operazione non porta a una violazione della funzione erettile o alla riduzione dell'eccitazione sessuale. Il tempo richiesto per il recupero del varicocele dopo l'intervento chirurgico dipende dal tipo di anestesia utilizzato durante la procedura e dalle condizioni generali dell'uomo.

Possibili complicazioni

A volte gli uomini riportano tali complicazioni dopo la chirurgia del varicocele:

1. Infiammazione, che è caratterizzata da sintomi caratteristici del processo. Per il trattamento, il medico prescriverà una terapia anti-infiammatoria.
2. Morbilità neurologica. La causa delle sensazioni diventa un danno alle terminazioni nervose. Questa condizione è difficile da trattare.
3. Linfostasi o edema linfatico, che è associato a danni ai vasi linfatici durante l'intervento chirurgico. Per rimediare alla situazione, il medico consiglierà all'uomo di indossare una speciale benda di supporto.
4. Idrocele, compreso bilaterale. Patologia si verifica a seguito di danni ai vasi linfatici.

Maggiori informazioni sulle cause, i sintomi e il trattamento dell'idrocele si riferiscono al medico urologo-andrologo Alexei Mikhailovich Kornienko:

1. Dopo l'intervento chirurgico, il varicocele ha ingrandito il testicolo o, al contrario, diminuito. Questa conseguenza è considerata abbastanza seria, in quanto può essere associata a danni all'arteria seminale.
2. Danni alla parete intestinale o al canale urinario. Secondo le recensioni dei pazienti, questo può accadere dopo un intervento di chirurgia laparoscopica, che ha portato un chirurgo inesperto.
3. Trombosi.
4. Relapse.

Quanto costa un intervento chirurgico al varicocele?

Il costo di un intervento chirurgico varicocele può variare a seconda della regione e della clinica selezionata. A Mosca, per un'operazione aperta dovrà pagare da 8 mila rubli. Nelle regioni, la stessa operazione avrà un costo di 5 mila rubli.

Approssimativamente lo stesso è la procedura di indurimento.

Per ulteriori informazioni sul periodo postoperatorio, vedere il video:

La chirurgia laparoscopica costa in media 15-25 mila rubli. Il costo della chirurgia varicocele a Marmara costerà al paziente 20-30 mila rubli.

Secondo le recensioni dei pazienti, l'operazione di rimozione del varicocele è ben tollerata. È possibile avere figli dopo il varicocele dopo l'intervento chirurgico? La chirurgia per i pazienti con tale diagnosi nella maggior parte dei casi diventa l'unica opportunità per diventare padre.

Operazione Varicocele: l'essenza e lo scopo

Il varicocele negli uomini non rappresenta una minaccia per la vita del paziente, ma influisce sulla fertilità e contribuisce allo sviluppo dell'infertilità. Se la chirurgia viene eseguita in tempo, il varicocele testicolare può essere curato e si possono evitare conseguenze terribili. Inoltre, la chirurgia per varicocele è l'unico modo veramente efficace per sbarazzarsi degli effetti della malattia.

L'essenza di tutte le operazioni per il varicocele è di spegnere le vene varicose del plesso lukoid dal flusso sanguigno. La chirurgia del varicocele può ora essere eseguita in vari modi. Queste sono le varianti classiche di Ivanisevich e Marmara, la chirurgia endoscopica, i metodi intravascolari innovativi, i metodi microchirurgici e i mini-interventi.

Quando l'adolescente varicocele ha bisogno di un intervento chirurgico?

Se il varicocele viene rilevato in un bambino prima o durante la pubertà, si consiglia di posticipare l'operazione fino a 18 anni.

Ciò è dovuto al fatto che un intervento chirurgico precoce rimuove il varicocele, ma dopo questo ci possono essere delle complicazioni nella forma della funzione compromessa dei testicoli immaturi. Va ricordato che gli effetti del trattamento chirurgico sono irreversibili, mentre il varicocele stesso nelle sue fasi iniziali causa cambiamenti reversibili nella funzione dei testicoli. Inoltre, con un intervento chirurgico precoce, la probabilità di una recidiva della malattia è alta. Per il periodo che precede l'operazione, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica di supporto.

L'intervento chirurgico è richiesto per il varicocele?

Se un giovane vuole preservare o ripristinare la sua funzione fertilizzante, non può fare a meno di un trattamento chirurgico. L'operazione non può essere eseguita se il problema della paternità per un uomo al momento e nel futuro è irrilevante.

Indicazioni e preparazione per la chirurgia del varicocele

Col tempo, l'operazione del varicocele testicolare aiuta ad eliminare le condizioni negative per la maturazione degli spermatozoi. Viene eseguito in una clinica chirurgica. A seconda del metodo chirurgico scelto dal medico, può essere eseguito in anestesia generale o in anestesia locale.

Quando le indicazioni varicocele per la chirurgia sono ridotte alla presenza di varicocele, che è accompagnato da disfunzione della spermatogenesi, tirando dolore nella zona inguinale e lungo il cavo spermatico, sia durante lo sport e il sollevamento pesi, o costante, nonché un aumento dello scroto. Questi segni corrispondono a 1 e 2 gradi della malattia. L'operazione può anche essere eseguita fino a 18 anni, nel caso in cui vi siano segni iniziali di atrofia testicolare.

L'indicazione per la chirurgia è anche una ricorrenza di varicocele dopo l'operazione precedente.

Quando varicocele quale operazione è migliore?

Lo scopo e la tattica dell'intervento chirurgico sono determinati solo dal medico, tenendo conto delle condizioni generali del paziente, dello stato del sistema venoso del testicolo e della gravità della lesione, nonché delle possibilità della clinica.

Controindicazioni all'operazione può essere una condizione grave del paziente, comorbidità, disturbi emorragici. Ci sono limitazioni se il paziente ha il diabete mellito, poiché questo riduce drasticamente la guarigione delle ferite postoperatorie.

Inoltre, la chirurgia per rimuovere il varicocele dovrebbe essere appropriata. Con segni di atrofia testicolare, quando la fertilità è irreversibilmente compromessa, l'operazione, purtroppo, non sarà più in grado di aiutare a ripristinare la spermatogenesi.

La preparazione per la chirurgia del varicocele comprende uno studio di biochimica del sangue, compreso glucosio, esami del sangue per HIV, epatite, sifilide, emocromo completo e urine, studio della coagulazione del sangue, del gruppo sanguigno e del fattore rhesus, nonché un ECG, ecografia e doppler scroto.

Prima dell'operazione, la causa della stagnazione nelle vene del testicolo deve essere chiaramente identificata e il suo carattere primario dimostrato.

Tipi di operazioni varicocele: operazione secondo Ivanisevich, Marmara, Paloma, laser ed endoscopica

Quando i tipi di operazioni varicocele sono attualmente rappresentati abbastanza ampiamente. Si tratta di operazioni tradizionali di accesso diretto, interventi laparoscopici, metodi microchirurgici e innovativi.

Operazione su Ivanisevich

L'operazione più comune su Ivanisevich con varicocele è quella di bendare la bocca della vena testicolare attraverso l'accesso diretto alla regione inguinale. In questo caso, viene praticata un'incisione longitudinale obliqua nella regione inguinale, secernendo il plesso inguinale venoso.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale, ma nel caso dell'infanzia o di altre caratteristiche, l'anestesia generale è possibile. La bocca della vena testicolare allargata viene ligata e poi intersecata. Dopo ciò, la ferita viene suturata a strati, seguita da suture cutanee.

Durante l'operazione di Ivanisevich, c'è un alto rischio di danni all'arteria femorale, così come altre strutture anatomiche che fanno parte del fascio neurovascolare che passa attraverso il canale inguinale.

Operazione Palomo

L'operazione di Palomo con varicocele consiste anche nell'intersezione della vena testicolare varicosa, ma, a differenza dell'operazione di Ivanissevich, con questa tecnica si effettua un'incisione sopra il canale inguinale, che riduce significativamente il rischio di danni al fascio neurovascolare. Così come l'operazione di Ivanissevich, può esser effettuata sotto anestesia locale e generale.

In entrambi i casi, sulla ferita suturata viene applicata una medicazione sterile. Il paziente viene dimesso il secondo giorno e il giorno 8-9 rimuove i punti.

L'intervento chirurgico secondo il metodo Palomo differisce dall'operazione secondo il metodo di Ivanisevich in quanto l'incisione è fatta sopra il canale inguinale. Dopo aver tagliato il tessuto, il chirurgo ottiene l'accesso alla vena testicolare, dopo di che viene ligata e rimossa. Secondo il metodo di Palomo operare come in anestesia locale e in generale.

Un'operazione di varicocele in anestesia locale è preferibile a un'operazione in anestesia generale, perché evita le complicazioni dell'anestesia generale, che è particolarmente importante per i pazienti che hanno controindicazioni all'anestesia endovenosa o endotracheale.

Operazione Marmara

L'operazione microchirurgica di Marmara si basa anche sulla legatura della vena testicolare.

Secondo questo metodo, l'incisione è fatta sul bordo esterno del canale inguinale, sotto il livello di indossare la biancheria, dove la vena testicolare si trova sotto la pelle. L'incisione stessa è lunga meno di 2 cm.

Se Marmara è stata eseguita con varicocele, le recensioni dei medici indicano un basso numero di complicanze postoperatorie.

Allo stesso tempo, il tasso di recidiva è stato dimostrato meno che nel caso dell'operazione di Ivanissevich e Palomo.

Chirurgia endoscopica

La chirurgia endoscopica del varicocele può essere curata senza incisioni nell'area della piega inguinale. Questa tecnica moderna si avvale della laparoscopia.

Viene eseguito utilizzando uno strumento speciale lungo: un endoscopio o un laparoscopio, che ha un gruppo ottico e mini strumenti nella sua estremità libera.

Attraverso una piccola incisione, viene inserito nella cavità addominale, la sua estremità intra-addominale viene portata alla bocca della vena testicolare, quindi viene ritagliata usando una clip in titanio e intersecata.

La sua caratteristica è la presenza di tre cicatrici postoperatorie nell'ombelico, dal momento che per la chirurgia endoscopica occorrono tre piccole incisioni, ma non più di 1 cm.

Le operazioni endoscopiche sono associate a un minor trauma tissutale, le cicatrici postoperatorie dopo la loro guarigione abbastanza rapidamente a causa delle piccole dimensioni.

Questo tipo di chirurgia non viene eseguita in anestesia locale, poiché la cavità addominale è coinvolta ed è possibile solo in anestesia generale, endovenosa o endotracheale. La chirurgia laparoscopica è ottima per aiutare nelle lesioni bilaterali, perché permette alle due vene testicolari di attraversare senza incisioni aggiuntive.

Chirurgia laser

Con varicocele, chirurgia laser o ablazione laser, viene eseguita utilizzando la tecnologia moderna senza un taglio nella zona inguinale.

L'intervento viene eseguito utilizzando un endoscopio intravascolare. Con l'aiuto della fibra ottica è il luogo di espansione del vaso, che viene poi coagulato dall'interno con un raggio laser e spento dal flusso sanguigno. Questo tipo di intervento efficace può essere eseguito senza anestesia.

Embolizzazione endovascolare

Esiste anche un'embolizzazione endovascolare della vena testicolare, quando, sotto il controllo a raggi X, viene inserito un endoscopio endovascolare sottile fino a 2 mm di spessore e passato attraverso la vena femorale nella vena testicolare. Successivamente, le vene vengono esaminate usando una sostanza radiopaca, e quindi uno sclerosante viene iniettato nel lume delle vene varicose, che embolizza e incolla il lume dei vasi. L'operazione viene eseguita senza anestesia.

I vantaggi delle operazioni intravascolari sono significativi, sono minimamente invasivi, non richiedono anestesia e sono anche più facilmente tollerabili dal paziente. Il numero di complicazioni e ricadute dopo la loro implementazione è molto inferiore.

Quando la chirurgia varicocele quanti sono in ospedale?

Se si tratta di un'operazione di Palomo, Ivanisevich o Marmara, allora potrebbe essere necessario ricoverare in ospedale in assenza di complicazioni da due giorni. 8-9 giorni dovrà apparire al chirurgo per la rimozione di suture, e per un mese dopo l'intervento chirurgico - Urologia. Con l'intervento intravascolare, la chirurgia può essere eseguita a livello ambulatoriale.

Quanto dura la chirurgia del varicocele?

A seconda del metodo e del metodo dell'intervento chirurgico, può durare da alcune decine di minuti a diverse ore.

Come la chirurgia varicocele: fasi

Quando viene eseguita una chirurgia varicocele, il suo decorso dipende fortemente dal metodo di intervento chirurgico.

Se questa è un'operazione comune con un taglio nell'area della piega inguinale, superiore o inferiore, allora il primo stadio dell'operazione è l'anestesia.

• Successivamente, il chirurgo seziona il tessuto a strati e espande l'incisione per evidenziare la vena testicolare, che quindi lega e attraversa. Anche come parte dell'operazione, se necessario, viene eseguita l'escissione dei nodi varicosi attraverso le mini-incisioni della pelle dello scroto.
• Dopo le manipolazioni eseguite, la ferita viene suturata a strati, con suture applicate sulla pelle. Una medicazione sterile viene applicata sulla superficie della ferita.

Nel caso della chirurgia endoscopica, viene eseguita prima l'anestesia.

• Successivamente addominale condotto tre piccola incisione nell'ombelico, a 1 cm, con uno di essi ha introdotto dispositivo speciale che pompa la cavità addominale di una miscela di gas.
• Successivamente, gli strumenti endoscopici vengono introdotti nella cavità risultante, raggiungono la bocca della vena renale e pizzicano con una speciale clip in titanio. Quindi, come fare la chirurgia del varicocele, viene trasmesso in tempo reale su uno schermo video speciale.
• Successivamente, gli strumenti vengono rimossi, la miscela di gas viene rimossa attraverso i tagli e i tagli vengono suturati.

Nel caso di chirurgia intravascolare l'anestesia non viene eseguita.

• La puntura fatta nell'inguine, la vena femorale viene inserito un sottile endoscopio o catetere non è di spessore superiore a 2 mm.
• Sotto controllo visivo o radiologico, viene effettuato sui vasi interessati, dove vengono eseguite le necessarie manipolazioni di indurimento, embolizzazione o ablazione laser.
• Dopo aver eseguito le manipolazioni, l'endoscopio viene rimosso e una benda di pressione viene applicata al canale della ferita.

La chirurgia del varicocele è pericolosa?

Esistono diversi modi per eseguire operazioni su varicocele - da addominale a microinvasivo. Il pericolo di ciascuna di queste operazioni dipende dalla professionalità dei medici e dalla correttezza delle sue prestazioni. Con una condotta chiara e ben coordinata di tutte le corrette manipolazioni, un'operazione del genere non è più pericolosa di qualsiasi altro intervento chirurgico.

L'efficacia della chirurgia varicocele e recensioni

L'efficacia della chirurgia varicocele è piuttosto elevata. A causa della disabilitazione delle vene varicose dal flusso sanguigno, i loro lumi cadono, la temperatura locale si normalizza. Il deflusso di sangue avviene attraverso i collaterali venosi, di conseguenza, gli effetti tossici della stasi del sangue sono ridotti, il biossido di carbonio viene rimosso. Dopo un po 'di tempo, la funzione del testicolo inizia a recuperare e le condizioni per la spermatogenesi migliorano, a seguito della quale la fertilità viene ripristinata.

L'operazione eseguita con varicocele ha risposte diverse, a seconda del metodo e della presenza di complicanze. Durante le operazioni con accesso al canale inguinale, sono possibili sintomi di linfostasi, sviluppo di ematomi ed edema testicolare. Di norma, tutto passa in un mese. Il paziente può lamentare dolore al sito di incisione lungo il cavo spermatico.

Nella maggior parte dei casi, il periodo postoperatorio è regolare, il numero totale di complicanze dopo l'intervento chirurgico varicocele non supera il 10%. La cicatrice postoperatoria, soggetta a tutte le regole di asepsi e antisepsi, guarisce per intenzione primaria entro 2 settimane.

Le operazioni intravascolari hanno il minor numero di complicanze, non lasciare una cicatrice postoperatoria.

La cicatrice varicocele nella piega inguinale è una piccola corda luminosa, da 5 a 2 cm, a seconda di quale operazione è stata eseguita. Dopo la laparoscopia, le cicatrici a tre punti rimangono appena sotto l'ombelico.

Revisione dei prezzi per le operazioni varicocele in diverse città

Il costo dell'operazione per eliminare il varicocele varia a seconda della città, del livello della clinica, del metodo dei benefici operativi.

I prezzi per l'operazione Ivanissevicha a Mosca sono in media a 18.000 rubli. L'operazione Marmara costerà di più, da 28 a 48.000 rubli per una sconfitta unilaterale. Un manuale operativo endoscopico a Mosca costa in media 44.000 rubli.

A Novosibirsk, l'operazione di Ivanisevich costa 10.000 rubli e l'operazione di Marmara costa 18.000 rubli.

Prezzi a San Pietroburgo per il funzionamento Ivanissevicha sono nella gamma da 5 a 20 mila rubli, e chirurgia endoscopica a 16-25000 rubli, senza anestesia e ricovero in ospedale.

Fa male rimuovere punti dopo varicocele?

Virtualmente no. La rimozione della sutura è abbastanza veloce. Ci possono essere lievi sensazioni dolorose con aumentata sensibilità della pelle nella zona della piega inguinale.

I prezzi per il funzionamento Ivanissevicha alle città in Russia come segue: Nizhny Novgorod - 6300 rubli, Saratov - 8000 rubli, 6600 rubli Perm, Tula, Odessa, Chelyabinsk, Ufa, Voronezh - da 5 fino a 8000 rubli. La chirurgia endoscopica a Tula costa 12.000 rubli.

Operazione Ivanissevicha a Kiev e Kharkiv è 1400-3000 grivna, e l'operazione di embolizzazione 3000-5000 grivna. L'operazione con un laser a Dnepropetrovsk costerà 4500 grivna.

A Novosibirsk, l'operazione di Ivanisevich costa 10.000 e Marmara 18.000 rubli. Krasnodar fornisce questi servizi ad un prezzo di 13.500 rubli.

A Ekaterinburg, il prezzo dell'intervento di Marmara è di 18.500 rubli e l'operazione endoscopica è di 20.000 rubli.

Il costo della chirurgia di Marmara a Odessa è di 55.000 rubli, insieme all'anestesia.