Cos'è l'eritema nodoso e perché i nodi rossi appaiono spesso sulla superficie della tibia?

Una malattia come l'eritema nodulare o nodulare è familiare a un gran numero di persone ed è più comune nelle donne. In questa malattia, il corpo sviluppa attivamente l'infiammazione dei vasi del derma e del grasso sottocutaneo di natura allergica o granulomatosa.

Esternamente, si manifesta attraverso la formazione di nodi rossi dolenti, principalmente sulla superficie della tibia.

Tipi e forme di eritema nodoso

Come la maggior parte delle altre malattie, l'eritema nodulare negli adulti e nei bambini può verificarsi in forma cronica acuta o di bassa intensità. L'eritema acuto si verifica sullo sfondo di malessere generale o febbre. In questa malattia, sulla parte frontale o laterale della gamba inferiore, oltre alle caviglie e alle articolazioni del ginocchio, appaiono nodi dermoipododermici a sviluppo rapido con forma ovale e una forma emisferica. Queste formazioni sono leggermente sollevate sopra la pelle che le circonda e sono molto dolorose alla palpazione.

Con la forma cronica di questa malattia, i nodi sulla pelle possono sempre essere notati, tuttavia, possono essere piuttosto sfocati e indolore. Nel caso di ridotta immunità per vari motivi, si verifica una esacerbazione della malattia, in cui la dimensione delle lesioni aumenta in modo significativo e quando vengono toccate, si verificano sensazioni dolorose spiacevoli e piuttosto intense.

In questo caso, la forma cronica della malattia può avere un carattere migratorio, in cui i nodi si spostano costantemente da un luogo all'altro e non hanno confini chiari, o sono infiltrati in superficie, quando inizialmente sono localizzati su un'area abbastanza ampia di pelle aperta. L'esacerbazione della malattia è quasi sempre accompagnata da febbre, gonfiore della pelle e delle articolazioni, così come cambiamenti negli indicatori del test del sangue, in particolare, un aumento della VES.

Cause dell'eritema nodoso negli adulti e nei bambini

Le ragioni che possono scatenare questa malattia, c'è una grande varietà, in particolare:

• linfogranuloma venerea o linfogranulomatosi;
• tubercolosi primaria e secondaria;
• nei bambini, questo disturbo si sviluppa quasi sempre dopo aver sofferto di mal di gola o scarlattina, oltre a qualsiasi raffreddore grave;
• yerseniasis, lebbra;
• istoplasmosi, sarcoidosi, coccidio;
• colite ulcerosa di natura non specifica;
• nelle donne, l'uso a lungo termine di contraccettivi orali;
• leucemia o cancro iperfaloide;
• reazioni allergiche dovute a intolleranza individuale ai componenti di alcuni farmaci, ad esempio solfonammidi e preparati di bromo o iodio.

Sintomi di eritema nodulare

Il principale segno dello sviluppo dell'eritema nodulare degli arti superiori o inferiori è la formazione di nodi pronunciati e "placche" molli.

Inoltre, la malattia è anche caratterizzata dai seguenti segni:

• debolezza e malessere generale;
• aumento della temperatura corporea, ma nella maggior parte dei casi non superiore a 38 gradi;
• febbre e brividi;
• eruzione episclerale;
• artralgia;
• adenopatia dei linfonodi basali dei polmoni;
• vari disturbi del tratto gastrointestinale, come diarrea o stitichezza persistente;
• dolore e disagio alle ossa, ai muscoli e alle articolazioni;
• la formazione di lividi densi sulle gambe e su altre aree del corpo, leggermente sollevate sopra la pelle circostante e dolorose se toccate.

Diagnosi e trattamento dell'eritema nodoso

Nella maggior parte dei casi, un dermatologo qualificato può diagnosticare "eritema nodoso" solo sulla base di un esame in loco e delle manifestazioni cliniche della malattia. Nel frattempo, al fine di determinare le tattiche di trattamento corrette, è necessario identificare la vera ragione che ha provocato questo disturbo.

Per questo, la diagnostica viene eseguita utilizzando i seguenti metodi:

• consegna di un emocromo completo e determinazione del livello di VES e conta dei globuli bianchi;
• biopsia;
• vari test cutanei;
• analisi batteriologica dello striscio faringeo;
• radiografia del torace;
• test cutaneo per la presenza o l'assenza di microbatteri.

Il trattamento dell'eritema nodoso in entrambi gli arti inferiori e superiori deve essere complesso.

Di norma, include le seguenti attività:

• trattamento e riabilitazione di focolai di infezione;
• riposo a letto e fissazione degli arti inferiori in posizione sollevata;
• varie procedure fisioterapeutiche - UHF, UFO e altri;
• in alcuni casi - un corso di magnetoterapia, terapia laser o ultrasuoni, inductothermy;
• un diverso numero di sessioni di fonoforesi con idrocortisone utilizzato nell'area delle articolazioni interessate o dei nodi infiammati;
• impacchi freddi;
• calore secco;
• corso prendendo farmaci anti-infiammatori non steroidei.

Una persona malata, soprattutto se è un bambino piccolo, deve osservare il rigoroso riposo a letto durante l'intero periodo di trattamento.

Nella maggior parte dei casi, per alleviare l'infiammazione sono sufficienti i FANS, tuttavia, in alcune situazioni, a seconda delle condizioni generali del paziente e dei motivi che hanno provocato la malattia, possono essere prescritti altri farmaci, in particolare:

• antibiotici come Penicillina, Eritromicina, Tseporin, Dokitsiklin, Kekzol;
• "Ioduro di potassio" per il rilascio più rapido possibile del processo infiammatorio;
• vitamine, specialmente C, B e PP;
• "Rutin" e "Askorutin";
• salicilati, inclusi "Aspirina" e "Askofen";
• farmaci desensibilizzanti;
• angioprotectors;
• anticoagulanti, per esempio, eparina.

In generale, liberarsi dell'eritema nodoso non è affatto difficile, tuttavia non bisogna automedicare. Quando si individuano i primi segni della malattia, è necessario contattare un medico qualificato il più presto possibile e seguire scrupolosamente tutte le sue raccomandazioni per evitare che la malattia diventi cronica.

Sfortunatamente, l'eritema nodulare si verifica abbastanza spesso nelle donne in gravidanza mentre stanno aspettando un bambino a causa di una significativa diminuzione dell'immunità.

Allo stesso tempo, il trattamento delle future madri è complicato dal fatto che la maggior parte delle droghe destinate a combattere questa malattia non vengono utilizzate durante la gravidanza, dal momento che il loro uso può influire negativamente sulla salute e sul funzionamento del nascituro.

Tuttavia, la medicina moderna oggi offre molti modi e metodi efficaci e sicuri per sbarazzarsi dell'eritema nodoso, incluso quello delle future mamme.

Se hai a cuore la tua salute, non rimandare la visita dal medico, perché solo la ricerca tempestiva di assistenza medica ti consentirà di esaminare il tuo corpo ed evitare le gravi conseguenze di alcune malattie.

Cos'è l'eritema nodoso inferiore e come trattarlo nei bambini e negli adulti?

Oggi parleremo di una grave malattia comune che tutti dovrebbero conoscere: l'eritema nodulare degli arti inferiori. Se questa è la prima volta che senti questo nome e, a prima vista, non sei disturbato da nulla, dovresti comunque conoscere i sintomi, le cause, i tipi, la diagnosi e il trattamento della malattia.

Eritema nodoso sulle gambe

Cos'è l'eritema nodoso?

La patologia chiamata eritema nodulare può essere riconosciuta dalla presenza di sigilli (noduli) di 0,5-5 cm di diametro nella zona delle natiche, delle cosce e della tibia. Di regola, le lesioni si formano immediatamente su 2 gambe simmetricamente. È spiacevole toccare i noduli, poiché ciò causa dolore. La malattia si presenta in forma migratoria, cronica o acuta.

Quali cambiamenti provoca l'eritema?

Se viene effettuata una diagnosi di eritema nodulare, si verifica un'infiammazione non specifica. Grasso e altri tessuti sottocutanei soffrono, la malattia ha un effetto negativo sui piccoli vasi sanguigni. Le prime ore o 2 giorni della malattia possono essere viste al microscopio per un processo infiammatorio sulla parete della vena, a volte sulla parete dell'arteria. C'è un rigonfiamento delle pareti dei vasi sanguigni e dell'endotelio a livello cellulare, si formano foche - infiltrazioni, basate su eosinofili e linfociti. L'emorragia è anche osservata nei tessuti adiacenti.

7 giorni dopo la scoperta dei primi sintomi della malattia, si verificano cambiamenti permanenti. L'infiltrato cellulare comprende cellule giganti, istiociti, linfociti. I vasi diventano impraticabili. Istiociti, plasmacellule, cellule giganti penetrano nei segmenti grassi. In alcuni casi, la malattia crea un ascesso microscopico.

Mentre la malattia progredisce, il tessuto connettivo cresce al posto dei lobuli grassi e si infiltra sulle pareti dei vasi. Si ritiene che la malattia non danneggi la parte esterna del derma e dell'epidermide.

Qual è il pericoloso eritema nodale?

Quando appare un eritema nodale, i medici cercano immediatamente patologie nascoste. Il fatto è che questo fenomeno in sé è sicuro per tutta la vita. Ma spesso, l'eritema nodulare delle gambe accompagna varie malattie. Ad esempio, la malattia principale è ancora in fase di sviluppo e non ha sintomi chiari. Quando l'eritema nodoso è necessario per esaminare al massimo il corpo per altre anomalie.

L'eritema di solito ricorre, ma non rappresenta una grave minaccia. Si può parlare di pericolo solo se ci sono malattie associate. La prognosi nei pazienti è buona, poiché la malattia è ben studiata e trattata con successo con farmaci comprovati. E anche notare che se ci sono sintomi di eritema nodale, dovrebbe essere eseguita un'analisi differenziale, cioè altre malattie con manifestazioni molto simili - erisipela, malattia di Weber-Christian, eritema di Bazin e tromboflebite.

Eritema nodulare durante la gravidanza

Eritema nodoso eritema è più comune per le donne nel periodo del parto. I medici hanno scoperto che le donne in gravidanza che assumevano contraccettivi ormonali sono più suscettibili agli eritemi. Alcuni esperti affermano che lo sviluppo dell'eritema nelle donne in gravidanza è influenzato da uno sfondo ormonale distorto, con conseguente formazione di anticorpi indesiderati. Vale anche la pena di notare che durante la gravidanza l'immunità è in qualche modo ridotta, il corpo indebolito non può difendersi completamente da fattori negativi, quindi è suscettibile alle malattie.

Eritema nodulare nei bambini

I bambini sono anche inclini all'eritema nodoso. La malattia come disturbo secondario nei giovani si sviluppa sullo sfondo di infezioni virali, malattie dentali, otite media in forma cronica, tubercolosi. Quando non è possibile identificare le malattie provocatorie, viene diagnosticata la forma idiopatica, cioè un processo autoprocesso. I bambini sotto i 6 anni hanno meno probabilità di ammalarsi. A rischio più ragazze. I bambini hanno una maggiore possibilità di eritema in inverno e in autunno.

Sintomi di eritema nodulare

Come appare più spesso l'eritema, considera dopo. Nel grasso sottocutaneo o nei tessuti profondi degli arti inferiori compaiono nodi densi. La pelle diventa liscia e appare il caratteristico rossore. I confini dei coni sono sfumati a causa del fatto che l'edema si estende oltre il tumore. Di solito si avverte dolore quando si toccano le aree problematiche, e nello stato di riposo di molti pazienti nulla è disturbato.

I nodi rossi continuano a svilupparsi per 3-5 giorni, quindi diventano più densi, diventano blu. L'aspetto dell'eritema nodoso è spesso una sorpresa per il paziente. Questa malattia, di regola, è accompagnata da disagio generale, il desiderio di mangiare, i brividi, la febbre scompare. Almeno il 50% di tutti i pazienti affetti da eritema soffre di dolori articolari, la tensione al loro interno aumenta al mattino. Formulato versamento articolare e gonfiore. Tutte le altre manifestazioni possono verificarsi prima della formazione dei nodi stessi.

I coni scompaiono dopo 14 giorni, il più grande - 21 giorni, poi vengono sostituiti dalla desquamazione e dalla pigmentazione. I nodi sono curati e con esso le articolazioni cessano di disturbare. La durata della malattia è di circa 30 giorni. In alcuni casi, la patologia è cronica. Quando singoli fuochi appaiono di volta in volta, quindi le articolazioni non sono deformate ma influenzate.

eritema nodoso - malattia delle gambe

Diagnosi di eritema nodoso

Quando si manifestano eritemi nodali, condurre un esame dettagliato per ottenere un quadro completo della malattia, controllare altri organi e sistemi corporei. Di solito, il medico prescrive immediatamente un esame del sangue per verificare se il numero di leucociti e l'indicatore ESR sono aumentati. Con la malattia, prendono un serbatoio di semina dalla mucosa nasale, questa analisi spesso aiuta a identificare l'infezione da streptococco dell'eziologia. Se ci sono problemi con le articolazioni, devi essere esaminato da un reumatologo.

Quando il medico curante ha difficoltà a diagnosticare correttamente, viene eseguita una biopsia delle lesioni sugli arti inferiori. Per determinare la causa esatta, è necessario eseguire l'ecografia delle vene sulle gambe, sottoporsi a esame faringeo e rinoscopico, esame TC, per eseguire la rhoovasografia e la radiografia dei polmoni.

Cause di eritema nodale

Per nessun motivo, l'eritema sulle gambe non si forma, quindi sono sempre alla ricerca di altri luoghi. Fino a poco tempo fa, i medici hanno trovato difficile nominare i fattori provocatori.

Oltre ai farmaci del gruppo di contraccettivi orali, antibiotici e altri farmaci, varie malattie possono essere provocatori della malattia, come la yersiniosi, la tubercolosi, l'istoplasmosi, la sarcoidosi. Tra le malattie che causano l'eritema sono la sarcoidosi, la colite, l'enterite, la leucemia, la gonorrea, le neoplasie maligne e benigne, la sifilide, l'epatite B, la clamidia.

Inoltre, la probabilità di eritema aumenta l'infezione da streptococco e un antigene antibatterico. L'eritema di solito si sviluppa in persone con problemi vascolari alle gambe. Questi includono malattie da tromboflebiti e vene varicose. Le più comuni malattie associate all'eritema nodoso sono l'infezione da streptococco e sarcoidosi. In alcuni casi, nei pazienti, l'eritema nodale si verifica come se da solo, e non è possibile identificare cause infettive e non infettive.

Classificazione della malattia nodulare eritema

Eritema acuto

Al centro dell'eritema acuto si trovano i nodi simmetricamente localizzati nella parte anteriore delle gambe nella zona della gamba, della caviglia, del ginocchio, a volte le formazioni si trovano sull'avambraccio, il piede. Succede che non c'è un gran numero di lesioni, ci sono solo dossi individuali. Tipicamente, il diametro dei nodi è 0,5-5 cm Coni con limiti indefiniti, edematoso, doloroso alla palpazione, duro. La pelle sul sito della lesione è di colore rosa-rosso, poi bluastra, poi giallo-verde, liscia.

La prima manifestazione della malattia è la comparsa di un nodo di piccole dimensioni, inizia ad aumentare rapidamente. Quando raggiunge un certo diametro, la crescita si ferma. A volte i pazienti lamentano che i dossi, dolorosi quando toccati, fanno male da soli, causando disagi minori o gravi. Ci vogliono 21-42 giorni, i sigilli scompaiono sotto la pelle, non ci sono cicatrici dopo di loro, nessun processo atrofico. La pigmentazione e il peeling sono una conseguenza temporanea, presto passa.

In eritema acuto, di regola, non c'è recidiva, i pazienti non sono infastiditi dal prurito, la temperatura febbrile è mantenuta entro 38-39 gradi, c'è malessere generale, dolori articolari e muscolari. Grazie all'analisi, risulta che ci sono cambiamenti nel sangue che indicano l'infiammazione nel corpo, ad esempio, un aumento del livello di VES e il numero di leucociti.

Eritema cronico

L'eritema nodoso può manifestarsi in forma cronica. Principalmente a rischio sono le pazienti di sesso femminile di età superiore ai 40 anni, con processi tumorali nella pelvi o alcune malattie croniche di natura infettiva. Questo disturbo può essere asintomatico ea volte l'intossicazione dà sintomi minori. I coni sono localizzati nelle aree standard del corpo, possono essere difficilmente rilevabili, poiché praticamente non creano un rilievo sulla pelle e non danno un colore atipico.

Di volta in volta c'è un peggioramento delle manifestazioni. Ciò accade più spesso in primavera o in autunno. Probabilmente, tale periodicità si svolge sullo sfondo di aumentare la probabilità di infezione da streptococchi in questi mesi. Coperti di pigmentazione e gonfiore di grandi articolazioni, i tessuti diventano caldi. In rari casi, le articolazioni nelle mani e nei piedi sono interessate. Quando i nodi passano, anche i problemi alle articolazioni si fermano.

Eritema migrante

Un eritema migratorio nodale tende ad avere un decorso subacuto, il che significa che non dà sintomi forti, una persona non si preoccupa molto. A meno che non si avverta una crisi generale, un leggero dolore delle articolazioni, febbre di basso grado entro 37-38 gradi, un piccolo freddo. Dopo qualche tempo, compare un sintomo: un sigillo limitato, rigido e piatto di forme di colore rosso-blu nella parte anteriore o laterale della parte inferiore della gamba.

Lo sviluppo dell'eritema migratorio è accompagnato dal movimento dell'infiltrato, appare una placca rotonda, luminosa ai bordi, luminosa e retratta nel mezzo. Dopo tutti questi cambiamenti, entrambe le gambe sono coperte da piccoli noduli. Dopo 14-60 giorni i sigilli vengono risolti.

Trattamento di eritema nodoso degli arti inferiori

Quale medico contattare con l'eritema nodoso?

Se ci sono sintomi simili a quelli sopra indicati, è necessario fissare urgentemente un appuntamento con un reumatologo. Affinché il medico possa ricevere informazioni complete sulle possibili cause del disturbo, il paziente può essere indirizzato ad altri medici, ad esempio un pneumologo, un gastroenterologo, un laura, un venereologo, un oncologo, uno specialista in malattie infettive e un ginecologo. Per diagnosticare problemi con le vene nelle gambe, è necessario essere esaminati da un flebologo.

Farmaci farmaceutici contro l'eritema nodoso

Tradizionalmente, l'eritema viene trattato con farmaci antivirali, antibatterici e antimicotici. Diamo un nome alle opzioni popolari di medicinali di diversi gruppi:

• antistaminici - cetirizina, loratadina e suprastin;
• farmaci anti-infiammatori non steroidei - Diclofenac, Movalis, Celecoxib e Nimesulide;
• Gli agenti di amminoquinolina funzionano bene in casi difficili e ricorrenti - Plaquenil e Delagil;
• i farmaci corticosteroidi vengono utilizzati se i FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) non funzionano - Metilprednisolone e Prednisolone.

Unguento con eritema nodoso

Oltre a prendere le pillole, è importante eseguire l'elaborazione locale con l'aiuto di unguenti speciali. Il trattamento esterno accelera il riassorbimento delle foche. A tale scopo vengono generalmente prescritti pomate anti-infiammatorie, creme con ormoni e si applicano le lozioni con dimexide.

Ulteriori misure per il trattamento dell'eritema

Oltre alle compresse e agli unguenti, ci sono le seguenti misure per aiutare con l'eritema nodoso:

• tecniche extracorporee, come la plasmaferesi;
• pulizia dell'irradiazione del sangue con laser - emosorbimento;
• misure di fisioterapia - laserterapia, magnetoterapia, fonoforesi, irradiazione ultravioletta.

Trattamento di eritema nodoso con rimedi popolari

Non c'è bisogno di fare affidamento sulla medicina tradizionale, se c'è il sospetto di eritema nodoso. La terapia a base di erbe nella migliore delle ipotesi sarà inutile, nella peggiore delle ipotesi ci vorrà molto tempo, e la patologia nel frattempo farà progressi nascosti. Nonostante il vero pericolo, molti sono trattati con rimedi popolari a vostro rischio e pericolo. Non è necessario farlo, dal momento che possono verificarsi gravi complicazioni. La fitoterapia è consentita solo come ultima risorsa, solo come rimedio aggiuntivo e se al medico curante non importa.

Non puoi fare autonomamente diagnosi e scegliere farmaci. Il fatto è che le forti droghe farmaceutiche possono produrre effetti collaterali se sono usate in modo errato senza consultare un medico.

Eritema nodoso nei bambini: che cos'è, sintomi, cause, trattamento, segni

Cos'è l'eritema nodoso?

Vasculite (infiammazione della parete vascolare) causata da infezioni (streptococchi, Yersinia), farmaci e sarcoidosi concomitanti e morbo di Crohn.

L'eritema nodoso è una malattia causata dallo sviluppo di una reazione haperpera di tipo ritardato agli effetti di batteri, medicinali o altri allergeni, solitamente localizzati sulle superfici frontali e laterali delle gambe. Nella letteratura nazionale, NF Filatov ha descritto in dettaglio l'Eritema nodoso, definendo la malattia "malattia nelle calze" - un nome molto accurato!

Cause di eritema nodulare nei bambini

L'eritema nodoso può svilupparsi sullo sfondo di molte malattie: tonsillite cronica, otite cronica, malattia dentale, complesso tubercolare primitivo, infezioni virali, ecc., Quindi viene considerata una variante secondaria. Ma negli usi di tutti i casi, la causa dello sviluppo non può essere identificata, e quindi viene considerata come una versione indipendente e idiopatica della malattia.

La malattia è osservata a qualsiasi età, ma è rara nei bambini sotto i sei anni. Dopo sei anni, l'incidenza della malattia aumenta con l'età. Le ragazze sono ammalate più spesso. La malattia di solito si sviluppa in autunno e in inverno.

Sintomi e segni di eritema nodulare nei bambini

• Noduli sottocutanei rosa chiaro, caldi con un diametro di 1-5 cm, dolenti alla pressione.
• Localizzazione preferenziale - superfici estensori degli arti inferiori.
• Sintomi comuni: febbre, stanchezza, mal di testa e dolori articolari.

I tipici cambiamenti cutanei di solito coincidono o compaiono dopo 1-6 giorni, malessere generale, mal di testa, dolore alle articolazioni, dolore all'addome.

Ci sono nodi dolorosi, caldi ai nodi tattili sulla parte anteriore e laterale delle gambe, meno spesso - sulle cosce, sugli avambracci. I nodi sono edematosi, di forma emisferica, di dimensioni variabili da un pisello a una nocciola, che si innalzano sopra la superficie della pelle, disposti simmetricamente e che non hanno confini chiari. Una caratteristica dei nodi è un cambiamento di colore da rosso vivo a bluastro, e poi giallo-verde, simile a un livido assorbibile da un livido (livido). Allo stesso tempo, diventano più piatti. Nel 50% dei pazienti c'è una lesione delle articolazioni. Le articolazioni colpite sono iperemiche (arrossamento), gonfie, dolenti durante lo spostamento. Tutti i cambiamenti infiammatori nelle articolazioni rapidamente (entro pochi giorni) e passano senza lasciare traccia, ma l'artralgia (dolore alle articolazioni) può persistere per un lungo periodo (diverse settimane). I nodi passano in 3-6 settimane.

Trattamento dell'eritema nodoso nei bambini

• Riposo a letto
• Medicazione sorda (occlusiva) con glucocorticoidi.

Nella fase acuta del riposo a letto sono prescritti farmaci antinfiammatori - aspirina, brufen, indometacina, ecc., Vengono usati impacchi di riscaldamento topico con soluzione di ittiolo al 10%, pomata con eparina, pomata corticosteroide.

È obbligatorio consultare un medico per determinare la natura della malattia (opzione primaria o secondaria) e le tattiche di trattamento.

Eritema multiforme

L'eritema multiforme si manifesta con ipersensibilità ai farmaci e manifesta un'eruzione polimorfica sulla pelle (nella maggior parte dei casi nei bambini con ereditarietà gravata da allergie, diatesi atopica, asma bronchiale, asma) ed è spesso associata a sensibilizzazione di allergeni alimentari, domestici o batterici, di solito si sviluppa attraverso diversi giorni dopo l'assunzione del farmaco, raramente - immediatamente. La gravità della malattia non dipende dalla dose del farmaco.

Sintomi e segni

Quando l'eritema polimorfico essudativo sulla pelle del viso, del collo, delle mani, degli avambracci, delle gambe, a volte sulle membrane mucose, appare eritema in forma di eritema e papule, con cerchi eritematosi leggermente elevati. A volte gli elementi emorragici sono possibili. Contemporaneamente all'eruzione cutanea, la temperatura corporea aumenta. Tratto gastrointestinale interessato (GIT), polmoni, cuore, sistema nervoso. Nei casi più gravi, la morte è possibile.

trattamento

L'allergene ai farmaci viene soppresso, all'interno viene prescritto carbone attivo per via orale, gli antistaminici sono somministrati per via endovenosa o intramuscolare (difenidramina, suprastin, ecc.), Prednisolone per via endovenosa, reopolyglucin.

Cos'è l'eritema nodoso dei bambini e come viene trattato

Bambino malato in casa - la tragedia della famiglia. Fa male perché non sappiamo come aiutare. Bene, se lui può parlare e dirti cosa ti sta infastidendo. E quando un bambino è piccolo, fino a 3 anni, come capire che aiuto è necessario? È importante guardare intorno al corpo del bambino. Qualsiasi cambiamento dovrebbe rendere i genitori ansiosi. Soprattutto se si notano macchie annodate sulle gambe, questo può essere un segno di eritema. In ogni caso, consultare un medico.

L'eritema nodoso si manifesta sotto forma di macchie sulle gambe

Cosa sappiamo dell'eritema nodoso nei bambini?

Questa malattia è ancora suscettibile di ricerca attiva. Alcuni medici lo definiscono come una malattia indipendente, e alcuni - come una forma progressiva di infiammazione del grasso sottocutaneo. La malattia si manifesta con punti caratteristici, singoli o cumulativi, localizzati più spesso nella parte anteriore delle gambe. A causa di tale manifestazione, i medici lo chiamano "una malattia in calze" (il nome è stato dato da N. F. Filatov).

Accade spesso che l'eritema nodale colpisca le ragazze, quasi 3 volte di più. Puoi ammalarti a qualsiasi età. I bambini sotto i 6 anni si ammalano meno spesso. Nella categoria di rischio, i giovani hanno 20-25 anni. Il periodo favorevole per l'infiammazione è l'autunno, l'inverno, le prime stagioni primaverili. Questo è il motivo per cui i medici credono che la ragione principale della comparsa dell'eritema nella circonferenza dei bambini sia una conseguenza delle malattie infettive.

Ma non pensare che questa sia l'unica ragione per lo sviluppo della malattia. È molto difficile determinare l'origine del punto formato, pertanto è sempre necessaria una diagnosi del medico per stabilire la diagnosi corretta e il metodo di trattamento. Quindi guardiamo i sintomi della malattia.

L'eritema nei bambini è una conseguenza delle malattie infettive.

Come fa la "malattia nelle calze"

Si noti che nel processo clinico dall'apparizione dei primi sintomi alla esacerbazione della malattia nei giorni successivi (durante la settimana), si distinguono due stadi dell'ontogenesi della malattia, che vengono effettuati nel corpo dei bambini:

• Fase prodromica (incubazione).
• Fase cronica
• Segni della malattia nella fase iniziale.

Durante il periodo di incubazione, l'eritema nodoso nei bambini si manifesta con i seguenti sintomi, che sono spesso ignorati o auto-curabili dai genitori a causa della loro somiglianza con la manifestazione di un'infezione virale - ARVI:

• debolezza generale del corpo del bambino;
• rapido affaticamento e malessere;
• temperatura elevata stabile di 37-37,5 gradi;
• dolore alle gambe, specialmente nelle ossa della gamba;
• disturbo gastrointestinale, che persiste per 3 giorni.

Come visto sopra, tutti i segni della presenza di un virus nel corpo. Ma dovrebbero essere i primi segnali per visitare il reparto di malattie infettive. Non è raccomandato ai genitori di diagnosticare in modo indipendente il proprio figlio.

I sintomi dell'eritema somigliano all'inizio all'ARVI.

Indicatori di fase cronica

Se l'eritema nodoso non è installato nella fase iniziale, il disturbo si svilupperà ulteriormente. Il periodo di tempo, che in media richiede un periodo di rotazione, è di 3-5 giorni. Quindi puoi vedere chiaramente i sintomi che confermano la correttezza della diagnosi:

• aumenta il dolore alle articolazioni;
• gonfiore delle gambe si verifica;
• sulla pelle degli arti inferiori, c'è arrossamento con una possibile eruzione cutanea;
• Ci sono nodi infiammatori cutanei acuti nella parte anteriore e laterale della parte inferiore della gamba, che sono accompagnati da dolore, come lividi, se si tocca la mano.

Descriveremo in dettaglio il secondo indicatore, perché provoca sensazioni dolorose al tuo bambino:

• Le formazioni nodulari hanno spesso una forma emisferica.
• Al tatto sono tesi.
• La dimensione dell'elevazione sopra la superficie dell'epitelio sulle gambe o anche sulla coscia raggiunge le dimensioni di un pisello o la dimensione di una nocciola.
• Intorno ai nodi della pelle non sono visibili confini chiari.
• Gli ematomi sono modificati di colore: rosso vivo e bluastro nel periodo infettivo, giallo-verde nella fase di avanzamento.
• Ci sono casi in cui la vasculite suppura, si ammorbidisce.

I nodi risultanti sulle gambe dei bambini dopo il trattamento lasciano segni caratteristici rossi che impiegheranno più tempo a scomparire.

I nodi dopo il trattamento lasciano dei punti rossi

Cosa ha causato al bambino l'eritema nodoso?

Si è già detto che i test di laboratorio per stabilire le cause specifiche del verificarsi di questa spiacevole malattia sono ancora in corso da esperti leader nel campo della dermatologia e della pediatria. Ricordiamo anche che tra i pazienti ci sono molti meno bambini da un anno a tre anni. In questo momento, il corpo del bambino è sotto l'effetto positivo del latte materno della madre. Sebbene, secondo gli esperti, la febbre, la debolezza, la comparsa di macchie nei neonati significhi possibili esacerbazioni di intossicazione tubercolare. Dopo i 3 anni, aumenta il rischio di eritema.

Quale danno al corpo potrebbe causare l'infiammazione dei vasi sanguigni?

• Dopo prolungata infiammazione delle tonsille faringee e palatine.
• Come risultato di una malattia dell'orecchio esterno o interno.
• Come reazione all'emergere di nuovi denti nella cavità orale.
• Dopo infezioni respiratorie.
• Come segno di tubercolosi primaria emergente.
• La conseguenza di mal di gola, scarlattina.

Oltre alla diversità delle cause cliniche dell'eritema nodoso nell'infanzia, la malattia si manifesta come una reazione allergica rallentata all'azione dei batteri nel corpo o all'assunzione di droghe. Si verifica anche come un effetto di un'infezione da stafilococco o streptococco. Pertanto, i medici devono esaminare la microflora intestinale del bambino al fine di eliminare la malattia del tubo digerente.

La scarlattina può causare eritema

La manifestazione dell'eritema multiforme nei bambini

A volte l'eritema nei bambini è classificato come eritema polimorfo essudativo. Questo tipo di malattia si manifesta nei bambini con tali caratteristiche del corpo come:

• carico ereditario a manifestazioni allergiche;
• predisposizione alle malattie infiammatorie (diatesi allergica);
• presenza di asma bronchiale.

Un eritema evidente non viene fatto immediatamente dopo aver preso l'allergene, ma solo dopo 3-4 giorni. Se si controlla attentamente la salute del bambino, è possibile notare questo schema e prendere le necessarie precauzioni.

Come si manifesta l'eritema multiforme?

I sintomi di eritema multiforme sul corpo di un giovane figlio o figlia sono espressi da un'eruzione abbondante, macchie rosse con piccole formazioni sotto forma di papule, che si alzano leggermente sopra la pelle. Questi segni appaiono non solo sugli stinchi, ma anche sul collo, sulla faccia, sugli avambracci. Oltre ai punti che appaiono, l'eritema è accompagnato, come è stato detto, da febbre, problemi al tratto gastrointestinale e al cuore.

Spesso nella pratica medica ci sono casi in cui la diagnosi di eritema nodoso, i bambini hanno avuto un aumento del battito cardiaco.

L'eritema multiforme manifestava un'eruzione abbondante

Che tipo di fornitore di assistenza sanitaria dovresti avere se hai sintomi di eritema?

Se il bambino ha segni di eritema nodulare o multiforme, contattare l'ospedale. Ma poiché la malattia può essere causata da malattie di altre parti del corpo o infezioni virali, sarà richiesto un esame completo. Quali medici dovrebbero fissare un appuntamento?

1. Pediatra (il genitore può contattare il medico locale che fornirà una chiara guida alle azioni successive in caso di "malattia nelle calze").
2. Pulmonologo (il medico esamina i polmoni del bambino per escludere la causa della malattia da tubercolosi, mal di gola, scarlattina).
3. Cardiologo (perché spesso nel corso dello sviluppo dell'eritema nei bambini aumenta l'impulso, sarà necessaria anche la consultazione del cardiologo).
4. Dermatologo (determinerà il grado di lesioni cutanee, è apparsa la causa della malattia).

Usando l'aiuto di ciascuno di questi medici, contribuisci alla diagnosi accelerata per il tuo bambino.

Quali test sono necessari per il trattamento?

Dopo un esame clinico da parte di professionisti medici, il bambino dovrà passare una lista di test:

• biopsia del neoplasma sulla parte interessata del corpo o dei punti;
• test cutanei per la presenza di microbatteri;
• analisi del sangue per aumentare i globuli rossi nel corpo del bambino;
• esame del sangue per la presenza di leucociti;
• Raggi X;
• bakposev.

Un'analisi completa aiuterà a determinare le caratteristiche del corpo alla percezione del farmaco.

Bakposev aiuta a identificare l'agente eziologico della malattia

Attività di cura

Con la diagnosi corretta e dopo aver accuratamente determinato la causa dell'eritema nodoso in un bambino, il medico prenderà misure per il trattamento. Poiché più spesso i genitori portano già in ospedale una piccola persona autoctona con la forma acuta di questa malattia, viene attribuito il trattamento ospedaliero.

Interventi non farmacologici per aiutare con l'eritema nodoso:

• riposo a letto obbligatorio con arti sollevati;
• l'uso del riscaldamento comprime la soluzione diluita al 10% di ittioli;
• bere molte erbe dalle cariche coleretiche (melissa, immortelle, menta);
• l'uso di raffreddamento si comprime in caso di temperatura elevata, rimozione di gonfiore.

Il trattamento clinico prevede l'assunzione dei seguenti farmaci:

1. Antibiotici che inibiscono la crescita di microrganismi negativi. Si consiglia di prendere "Penicillina", "Eritromicina", "Laktovit Forte", "Cefazolin".
2. Mezzi per aiutare a fermare l'effetto di una reazione allergica. Un farmaco comune è Sovrastin.
3. Mezzi contro il processo infiammatorio nel corpo. Per i bambini viene spesso prescritto il farmaco Voltaren, così come Aspirina, Brufen.
4. L'unguento eparina è usato per l'effetto riscaldante.
5. Al fine di eliminare i nodi formati nella parte inferiore della gamba, il medico intende utilizzare ioduro di potassio.

Metodi fisioterapeutici come l'irradiazione ultravioletta, la terapia laser, la terapia magnetica possono essere utilizzati per il trattamento.

Il corso del trattamento dipende dalla misura del decorso della malattia e dalla capacità del corpo di rispondere rapidamente alle tecniche terapeutiche.

Laktovit Forte è stato prescritto per sopprimere gli agenti patogeni

Come prevenire la malattia "eritema nodoso" in anticipo?

Nessuno darà consigli su come farlo al fine di eliminare completamente il rischio di contrarre questa malattia. Non importa quanto amiamo i nostri figli, non funzionerà per proteggerli dalle malattie. Ma vale la pena fare sforzi per prevenire nodi alle gambe. Proviamo a raccogliere consigli precauzionali in una lista:

• Prendere misure terapeutiche e preventive per migliorare il corpo del bambino.
• Controllare regolarmente il corpo del bambino per la comparsa di punti, nodi, dossi indesiderati.
• Condurre test sugli allergeni, per sapere esattamente quali farmaci proteggere il bambino.
• Al primo segno di ansia, temperatura prolungata, contattare un pediatra.
• Trattare responsabilmente le destinazioni per il trattamento della malattia.

Possono sorgere difficoltà nella lotta contro l'eritema nodoso se il bambino ha caratteristiche nello sviluppo del corpo, malattie croniche ed eredità negativa.

Bene, se i genitori non mostrano indifferenza per curare la salute dell'uomo nativo. In altri casi, in attesa di un risultato positivo di recupero.

L'eritema nodoso dà al bambino dolore e indisposizione. Aiutalo a superare questa afflizione! E che tutti nella tua famiglia siano in salute!

Sintomi e trattamento dell'eritema nodoso nei bambini

L'eritema nodoso (eritema nodoso) è una malattia sistemica del tessuto connettivo in cui noduli di media densità appaiono sulla pelle, da 5 a 50 mm o più di diametro, dolenti quando vengono pressati. Può essere diagnosticato in una persona di qualsiasi sesso ed età, ma le donne soffrono delle sue manifestazioni sei volte più spesso degli uomini. Si ritiene che un carico genetico costituisca uno sfondo favorevole per il suo verificarsi.

Circa il 30% dei pazienti sviluppa patologia a prescindere da altre malattie, cioè, è primaria. In alcuni casi, è preceduta da qualsiasi disturbo, come la tonsillite cronica o l'otite media, le infezioni virali. Gli esperti lo attribuiscono a uno dei tipi di vasculite allergica.

Cause di patologia

Gli scienziati tendono a concludere che ci sono fattori che innescano lo sviluppo di eritema nodoso. Sono divisi in due grandi gruppi - infettivi e non infettivi.

• sarcoidosi;
• infiammazione intestinale;
• la leucemia;
• terapia con alcune medicine sintetiche (ormoni, agenti antibatterici, ioduri, salicilati e altri);
• vari tumori;
• vaccinazione.

• patologia dovuta all'attività dello stafilococco;
• yersiniosi;
• malattia da graffio di gatto.

L'elenco dei fattori avversi sopra riportato è incompleto. Gli esperti non possono rispondere inequivocabilmente alla domanda su come si sviluppa l'eritema nodoso. C'è una teoria secondo cui vari agenti infettivi e chimici creano uno sfondo antigenico nel corpo. Se una persona non ha un carico genetico sulle malattie corrispondenti, la patologia cutanea non si verificherà. Altrimenti, se c'è un fattore provocante, inizierà una catena di reazioni biochimiche, con conseguente formazione di anticorpi specifici.

Sintomi e forme di malattia

Esistono tre forme di malattia che differiscono nella natura dei sintomi.

Eritema nodoso

Con l'eritema nodoso, le neoplasie appaiono sulle gambe (noduli), che coprono la pelle simmetricamente, hanno una struttura piuttosto densa, ferite con la pressione o indipendentemente da qualsiasi impatto. Le loro dimensioni di solito vanno da 5 a 50 millimetri. A volte questi tumori si alzano un po 'sopra la pelle colpita. I loro confini appaiono sfocati, poiché il processo patologico è accompagnato da gonfiore dei tessuti.

Nella fase iniziale della malattia, la pelle dei noduli è liscia, ci sono arrossamenti. Quando si sviluppa questo tipo di eritema, la pelle diventa bluastra e diventa giallo-verdastra. Innanzitutto, un piccolo nodulo appare sulle gambe, che cresce rapidamente fino a raggiungere una certa dimensione.

La condizione della pelle ritorna gradualmente alla normalità dopo 3-6 settimane dall'insorgenza dello sviluppo del disturbo, senza effetti negativi e recidive della malattia. La pelle rimane pulita, le cicatrici non avvengono. Inoltre, con l'eritema nodoso, a volte ci sono mal di testa, debolezza in tutto il corpo, dolore alle articolazioni e ai muscoli e la temperatura corporea sale a 39 gradi.

Migrazione di eritema e eritema cronico

La migrazione dell'eritema non dà sintomi pronunciati. A volte il paziente lamenta cattiva salute, dolore ai muscoli e alle articolazioni, aumento della temperatura corporea a 38 gradi e brividi. Successivamente, ci sono "nodi" sulle gambe, e il processo inizia con il fatto che sulla parte antero-laterale della gamba c'è una singola neoplasia, molto densa al tatto, limitata dai tessuti sani. La pelle sopra di esso assume un colore rosso bluastro. Mentre la malattia progredisce, l'infiltrazione migra, portando alla comparsa di una placca che sembra un anello. In futuro, l'eruzione cutanea potrebbe diffondersi in tutto il corpo.

L'eritema cronico si verifica di solito in donne di età superiore a quarant'anni, affette da tumori pelvici o malattie infettive croniche.

Eritema nodoso nei bambini: caratteristiche

Questa patologia di solito si verifica nei bambini di età superiore ai sei anni. Le ragazze soffrono delle sue manifestazioni molto più spesso dei ragazzi. Le cause principali che portano al suo sviluppo sono considerate malattie infettive, nonché reazioni allergiche e malfunzionamenti nel tratto gastrointestinale.

Con l'eritema nodoso, il bambino diventa molto capriccioso e nervoso, sviluppa segni di intossicazione (debolezza, mal di testa, febbre, dolore alle articolazioni e all'addome). La palpazione delle aree colpite provoca dolore.

Nell'eritema nodoso nei bambini, il rossore è solitamente localizzato su gambe, cosce e avambracci. Tali nodi non sono più grandi delle noci. Una caratteristica delle eruzioni con eritema nodoso è che cambiano colore da rosso brillante a bluastro, e quindi acquisiscono una tonalità giallo-verde (come in un livido riassorbibile).

La metà dei bambini malati viene diagnosticata con danni alle articolazioni, in particolare, il loro arrossamento e dolore durante lo spostamento. Il processo infiammatorio nell'apparato articolare dura diversi giorni, ma il dolore può disturbare il paziente per diverse settimane. I noduli scompaiono senza lasciare traccia in 3-6 settimane dal momento dell'apparizione.

I genitori che sospettano l'eritema nodoso in un bambino devono contattare il medico pediatrico il più presto possibile. Se la diagnosi è confermata, il bambino avrà bisogno di monitoraggio in ospedale.

Trattamento della malattia nei bambini

Per identificare l'eritema nodoso, utilizzare una varietà di metodi. I metodi per diagnosticare la patologia sono:

• ecografia delle vene degli arti inferiori;
• analisi del sangue per i test reumatici;
• semina batteriologica dal rinofaringe;
• radiografia del torace;
• feci batteriologiche da semina;
• diagnosi di tubercolina;
• biopsia dei noduli.

Il trattamento della malattia viene effettuato sotto la stretta supervisione di uno specialista. Se la causa dello sviluppo dell'eritema era una malattia, allora è consigliabile eliminarla il prima possibile. Nel caso in cui l'eruzione è comparsa a causa di qualsiasi infezione, è necessario utilizzare farmaci antivirali, antifungini, antibatterici.

La forma primaria dell'eritema nodoso viene solitamente trattata con farmaci antiallergici, corticosteroidi. Per uso locale si consiglia di applicare vari unguenti anti-infiammatori, compresi quelli che contengono ormoni, oltre a fare impacchi. Buoni risultati nella lotta contro la patologia sono dati da procedure fisioterapiche, ad esempio, terapia magnetica, irradiazione ultravioletta, laser terapia, fonoforesi.

Per il trattamento della malattia, puoi usare rimedi popolari comprovati. Prima di questo, si consiglia di consultare un medico. Gli unguenti con arnica e infusi della stessa pianta, la tintura di sambuco rosso e il bagno di permanganato di potassio aiutano ad affrontare l'eruzione cutanea.

Se un bambino ha sintomi sospetti, è necessario mostrarlo al medico, superare i test necessari. Poiché i bambini che soffrono di eritema nodoso richiedono un'osservazione stazionaria, i genitori non devono assolutamente auto-medicare.

Eritema nodoso

Versione: raccomandazioni cliniche della Federazione Russa (Russia)

Informazioni generali

Breve descrizione

Linee guida cliniche federali per la gestione dei pazienti con eritema nodoso

Codice per la classificazione internazionale delle malattie ICD-10
L52

L'eritema nodoso (eritema nodoso) è una pannicolite del setto che si verifica prevalentemente senza vasculite, a causa di un processo immuno-infiammatorio non specifico che si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori (infezioni, farmaci, reumatologia e altre malattie).

classificazione

L'eritema nodoso è classificato in base al fattore eziologico, alla natura del processo e allo stadio del nodo [7]. Le forme e le varianti della malattia sono presentate nella tabella 2.

Tabella 2. Forme e varianti del decorso dell'eritema nodoso [7,11].

primario
malattia (idiopatica) non rilevata

secondaria - malattia primaria rilevata

acuto

subacuta
(Migrazione)

cronico

Insorgenza acuta e rapido sviluppo di nodi dolorosi di colore rosso vivo nelle gambe con gonfiore dei tessuti circostanti.
Manifestazioni correlate: temperatura fino a 38-39 ° C, debolezza, mal di testa, artralgia / artrite
La malattia è solitamente preceduta da infezioni virali da tonsillite / faringite virale da astreptococco. I nodi scompaiono senza lasciare traccia in 3-4 settimane senza ulcerazione. Le recidive sono rare.

Le manifestazioni cliniche sono simili al decorso acuto, ma con una componente infiammatoria asimmetrica meno pronunciata.
Inoltre, possono comparire singoli piccoli noduli, anche sulla tibia opposta. C'è una crescita periferica dei nodi e la loro risoluzione al centro. La malattia può durare fino a diversi mesi.

Corso ricorrente persistente, di solito nelle donne di mezza età, spesso sullo sfondo di malattie vascolari, allergiche, infiammatorie, infettive o neoplastiche. Le esacerbazioni si verificano più spesso in primavera e in autunno. I nodi sono localizzati sulle gambe (sulla superficie anteriore-laterale), le dimensioni di una noce con moderata tenerezza e gonfiore delle gambe / piedi. Le ricadute durano per mesi, alcuni nodi possono dissolversi, altri appaiono.

Node Fasi :
Fase di maturazione (Ist) è caratterizzato da un sigillo rosa moderatamente doloroso senza confini chiari, si sviluppa durante i primi 3-7 giorni della malattia.
Stage (maturo) schierato (IIst) è un doloroso nodo rosso-violetto brillante con chiari confini e il pastos dei tessuti circostanti, che dura per 10-12 giorni di malattia
Fase di risoluzione (IIIst) - indolore sottocutaneo o blu-giallo-verde (sintomo di "livido") sigillo senza confini chiari, che dura da 7 a 14 giorni.

Eziologia e patogenesi

L'incidenza dell'eritema nodoso (CE) nei diversi paesi varia da 1 a 5 casi ogni 100.000 abitanti l'anno [1].
L'UE può verificarsi a qualsiasi età, ma nella maggior parte dei casi si verifica in individui di 20-40 anni. La malattia si verifica nelle donne 3-6 volte più spesso che negli uomini, anche se fino alla pubertà la distribuzione di genere è pressappoco la stessa. Le differenze razziali e geografiche nell'incidenza dell'UE dipendono dalla prevalenza di malattie che possono provocare il suo sviluppo.
Nonostante numerosi studi, l'eziologia, la patogenesi e le varianti di UE non sono ben compresi. Attualmente, il problema discutibile è determinare la natura dei cambiamenti infiammatori nella parete vascolare e / o nel tessuto adiposo sottocutaneo nell'UE [2-4].
Gli agenti eziologici dell'UE possono essere una varietà di fattori, tra cui infezioni, farmaci, malattie croniche (Tabella 1).

Tabella 1. Fattori che provocano lo sviluppo di UE [2-4].

La causa più comune di UE nei bambini è rappresentata dalle infezioni streptococciche del tratto respiratorio superiore, con le quali l'insorgenza della malattia è associata nel 28-44% dei pazienti [5, 6]. Negli adulti, lo sviluppo della UE è più spesso associato ad altre malattie infettive, farmaci, malattie croniche come la sarcoidosi, malattie reumatiche, malattie infiammatorie croniche intestinali, ecc. In circa 1/5 dei casi, i fattori di innesco di UE non possono essere identificati.
I fattori predisponenti possono essere: stagionalità, sovraraffreddamento del corpo, congestione degli arti inferiori, ecc. [3, 7].

Patogenesi dell'eritema nodoso.
Una varietà di stimoli antigenici in grado di provocare l'UE suggerisce che questa malattia è un processo reattivo, che spesso coinvolge organi e sistemi. Si suppone che le reazioni di ipersensibilità di tipo III (immunocomplesso) con la formazione di immunocomplessi e la loro deposizione di setti di tessuto connettivo del tessuto adiposo sottocutaneo e il tipo IV (rallentato) di reazione intorno a venule siano alla base dello sviluppo dell'UE [3]. La produzione di ossigeno intermedio reattivo si forma dai neutrofili del sangue periferico attivato con l'energia universale, quattro volte superiore a quella dei donatori. Inoltre, la percentuale di cellule che producono queste forme reattive è correlata alla gravità delle manifestazioni cliniche. Pertanto, queste forme possono partecipare alla patogenesi della UE ossidando il danno tissutale e stimolando l'infiammazione in esse [3]. La risposta immunitaria nell'UE secondaria è dovuta alla patologia dell'organo che si è sviluppata nel quadro della malattia sottostante [3,7,8], per cui nella sarcoidosi si nota un accumulo di linfociti T CD4 + a causa della risposta immunitaria del tipo Th-1 [9]. La sarcoidosi è accompagnata da un alto livello di attività immunologica di macrofagi e linfociti nei luoghi di sviluppo del processo patologico. Per alcuni motivi sconosciuti, macrofagi e linfociti attivati ​​si accumulano in uno o in un altro organo e producono una maggiore quantità di interleuchina-1 (IL-1), IL-2, IL-12, fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α) [3,10]. Quest'ultima è considerata una citochina chiave coinvolta nella formazione di granulomi nella sarcoidosi [3]. In tali pazienti, lo scambio nucleotidico (G-A) viene rilevato nella posizione 308 dell'attivatore (promotore) del gene TNF, mentre nei pazienti con UE non associata a sarcoidosi, la frequenza dell'allele analogo non differisce dal controllo [11].

Studi immunogenetici eseguiti in pazienti con malattie intestinali indicano una relazione pronunciata tra lo sviluppo di Energia Universale e il livello di TNF-α, nonché una debole correlazione di Energia Universale con HLA-B15 [11]. Allo stesso tempo, altri autori hanno dimostrato che con CE, indipendentemente dall'associazione con l'agente infettivo, ci sono alte concentrazioni di IL-6 con un leggero aumento di TNF-α [12,13]. Un'alta incidenza di UE è stata riscontrata in donne con HLA B8, che può indicare la presenza di una predisposizione genetica a questa malattia [9].

Tra i patogeni più comuni che possono indurre il processo infiammatorio intravascolare, insieme all'attivazione della sintesi di un numero di sostanze procoagulatorie e vasoattive, la Chlamydophila pneumoniae occupa un posto speciale [3]. Questo microbo è caratterizzato da un aumento del tropismo dell'endotelio vascolare e, dopo essere entrato nel flusso sanguigno, può persistere a lungo e moltiplicarsi nella muscolatura vascolare e nelle cellule endoteliali, nei monociti / nei macrofagi e nei tessuti alterati [6]. Lo stesso piano considera Helicobacter pylori, così come alcuni membri della famiglia di herpesvirus - herpes simplex virus di tipo I - Herpes simplex virus, tipo 4 - Epstein-Barr virus, tipo 5 - Cytomegalovirus, che per alterazioni genomiche può causare clonale espansione delle popolazioni di cellule muscolari lisce intime [5, 7]. E 'noto che vari gruppi di virus possono esistere per anni nelle cellule di tessuti e organi (inclusi endotelio vascolare, miocardio, endocardio), causando patologia multiorgano [3, 6].
Le ragioni per la localizzazione predominante di UE sulle gambe sono sconosciute. Si presume che la combinazione di un apporto di sangue arterioso relativamente debole e un indebolimento del deflusso venoso dovuto all'effetto gravitazionale e all'insufficienza della pompa muscolare della tibia sia univoco per la parte inferiore delle gambe.

Quadro clinico

Sintomi, corrente

La comparsa di Energia Universale può essere preceduta da un periodo prodromico della durata di 1-3 settimane sotto forma di febbre, artralgia e aumento della fatica.
Le eruzioni appaiono all'improvviso. L'eruzione acuta può essere accompagnata da febbre fino a 38-39 ° C, mal di testa, tosse, nausea, vomito, dolore addominale e diarrea. Tipicamente, le eruzioni cutanee si trovano sulle superfici antero-laterali delle gambe, così come nelle caviglie e nelle articolazioni del ginocchio. In rari casi, l'eruzione cutanea può essere più comune e localizzata sui fianchi, sulla superficie esterna degli arti superiori, sul collo e persino sul viso.
L'eruzione è rappresentata da nodi morbidi, caldi fino al tatto in dimensioni da 1 a 5 cm di diametro. Inizialmente, i nodi hanno un colore rosso vivo e si alzano leggermente sopra la pelle. Entro pochi giorni diventano piatte, viola o rosso porpora. Successivamente, i nodi assumono la forma di un livido profondo di un colore giallastro o verdastro (un sintomo di un livido). Tale evoluzione del colore del nodo ("fioritura") è molto caratteristica dell'Energia Universale e aiuta a stabilire la diagnosi nelle fasi successive dello sviluppo dell'eruzione.
I confini dei nodi non sono chiaramente definiti a causa del rigonfiamento dei tessuti circostanti. I pazienti notano la tenerezza dei nodi, che può variare da lieve palpazione a intenso dolore spontaneo.
La durata dell'esistenza di ciascun nodo è di circa 2 settimane, dopo di che iniziano a risolversi lentamente senza lo sviluppo di atrofia e formazione di cicatrici. L'ulcerazione dei nodi non viene mai osservata.
La comparsa di nuove lesioni continua per 3-6 settimane, ma è anche possibile per un tempo più lungo. Nodi a lungo esistenti a diversi stadi di evoluzione possono essere osservati in combinazione con eruzioni cutanee fresche. Frequenti ricadute
Spesso UE accompagnata da febbre di basso grado, debolezza, diminuzione dell'appetito e mialgia. Artralgia / artrite è osservata nella metà dei casi con le lesioni più frequenti delle articolazioni g / piede, ginocchio e l / polso senza lo sviluppo di deformità e alterazioni distruttive. Raramente marcata linfoadenopatia, splenomegalia e pleurite.
Nei bambini, l'eritema nodoso ha un decorso meno prolungato rispetto agli adulti. La febbre accompagna le lesioni cutanee in meno del 50% dei bambini, artralgia si verificano in un piccolo numero di pazienti.

diagnostica

DIAGNOSI
La diagnosi di UE viene solitamente effettuata sulla base di un quadro clinico caratteristico. I criteri clinici per la diagnosi di UE sono [10]:
1) Morbido eritematoso o con presenza del sintomo di nodi "livido" con diametro da 1 a 5 cm e chiari limiti.
2) Localizzazione di lesioni principalmente sulle superfici antero-laterali delle gambe, meno frequentemente sulle cosce e sugli arti superiori.
3) Durata della malattia inferiore a 6 settimane
4) Risoluzione dei nodi senza ulcerazione o cicatrici.

In casi rari è richiesto un esame istologico di una biopsia cutanea, di solito con conformità incompleta con le manifestazioni della malattia, non conformità con i criteri clinici o con la ricorrenza della malattia. L'esame istologico della biopsia cutanea rivela una reazione infiammatoria acuta negli strati inferiori del derma e del tessuto sottocutaneo. Nella fase acuta della malattia, insieme alla vasculite infiltrativa dei piccoli vasi del derma e del tessuto adiposo sottocutaneo nei setti interlobulari, vengono rilevati accumuli dispersi di cellule linfoidi ed istiocitici con impurezze di neutrofili ed eosinofili. Nella fase avanzata, l'infiltrato consiste principalmente di istiociti, plasmacellule, linfociti. Localmente cellule epitelioidi e giganti. Le pareti dei vasi si sono infiltrate bruscamente, pronunciata proliferazione dell'endotelio. Non ci sono ascessi o necrosi nel tessuto adiposo [11]. Una caratteristica speciale della UE è il granuloma radiale di Mischer, che consiste in piccoli gruppi nodulari distinti di istiociti attorno a un'area centrale che ha una forma a stella.

Esistono differenze patologiche di energia universale acuta, subacuta e cronica. Nell'UE acuta, i cambiamenti morfologici sono localizzati principalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo e nel derma si trova solo infiltrazione perivascolare non specifica con cluster aperti di cellule linfoidi e istiocitiche. Nel decorso subacuto, insieme a segni di vasculite infiltrativa-produttiva di piccoli vasi ipodermici, viene rilevata una infiltrazione infiammatoria comune nei setti interlobulari. L'UE cronica si manifesta con vasculite ipodermica di vasi medi e piccoli con ispessimento delle pareti e proliferazione dell'endotelio dei capillari dei setti interlobulari. Nell'infiltrato di cellule, oltre agli elementi linfoidi e istiocitici, si trovano spesso cellule giganti [7].

Il successo nella diagnosi di UE, prima di tutto, dipende da una storia accuratamente raccolta con informazioni su precedenti malattie, farmaci presi, viaggi all'estero, animali domestici, hobby e malattie ereditarie. L'algoritmo dell'esame di screening di un paziente con UE è presentato nella tabella 3.

Tabella 3.
Esame di screening di pazienti con UE
1. Rilevazione del paziente:
· La presenza di una precedente infezione della faringe, intestino
· Assunzione di farmaci
· Predisposizione genetica
· Patologia del pancreas e del fegato
· Viaggi all'estero, ecc.
2. Esame di laboratorio:
· Emocromo completo, analisi delle urine
· Biochimica (frazione del fegato, amilasi, lipasi, tripsina, ferritina, α 1-antitripsina kretinfosfokinaza)
· Esame immunologico (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
· Esame sierologico (antistreplolisi, anticorpi anti-Yersinia, famiglia Herpesviridae, ecc.)
· Test intradermico alla tubercolina
· Tomografia computerizzata del torace (se necessario, tomografia computerizzata degli organi interni)
· Ultrasuoni di organi interni
· Biopsia del sito (raramente)

Quando UE secondo gli esami del sangue, il numero di leucociti è solitamente normale o leggermente elevato, ma la VES differisce per variabilità a seconda della gravità delle lesioni. Nei bambini, il livello di ESR è correlato al numero di eruzioni cutanee. Il fattore reumatoide di solito non viene rilevato. Nei casi di UE associata a tonsillite / faringite streptococcica, viene rilevato un alto livello di antistreptolisina-O. cambiamento significativo antistreptolisina O-livello (almeno il 30%) in due successivi studi condotti nell'intervallo di 2-4 settimane indicano infezione streptococcica.

Quando il presunto collegamento delle malattie infettive UE è condotto controllo sierologico dei campioni di sangue per batteriche, virali, fungine e infezioni da protozoi, il più comune in questa regione.
Se si sospetta la tubercolosi, devono essere eseguiti i test della tubercolina.

Tutti i pazienti con UE dovrebbero avere una tomografia computerizzata degli organi del torace per escludere la malattia polmonare come causa di UE. La linfoadenopatia bilaterale, associata a febbre, UE e artrite in assenza di tubercolosi, rivelata durante l'esame strumentale, è caratterizzata dalla sindrome di Lefgren, che nella maggior parte dei casi è una variante acuta della sarcoidosi dei polmoni con un decorso benigno.
Esempi della formulazione della diagnosi: "Eritema nodoso secondario (VUE) del decorso subacuto, Art. II. Infezione acida cronica nella fase acuta "o
"Eritema cronico idiopatico nodoso, art. I. »

Diagnosi differenziale

Le seguenti malattie dovrebbero essere incluse nello spettro della diagnosi differenziale di UE:
- eritema anulare
- eritema migrante portato dalle zecche
- eritema bazin
- sarcoidosi granulomatosa
- malattie reumatologiche (tromboflebite migratoria superficiale e lupus-panniculite)
- lipodermatosclerosi
- boccale
- poliarterite nodosa
- pannicolite spontanea
- Sindrome dolce

L'eritema ad anello (anulare), che è uno dei principali criteri diagnostici per la febbre reumatica acuta, è caratterizzato da eruzioni cutanee a forma di anello rosa pallido con diametro da pochi millimetri a 5-8 cm. La loro localizzazione predominante è il tronco e le parti prossimali delle estremità (ma non la faccia!) Con un carattere migratore transitorio. I nodi non si alzano oltre il livello della pelle, non sono accompagnati da prurito o indurimento, diventano pallidi quando vengono premuti. Regredire rapidamente senza effetti residui (pigmentazione, desquamazione, cambiamenti atrofici). Nonostante il fatto che l'UE spesso si sviluppi dopo un'infezione da streptococco della faringe e si manifesti con la sindrome articolare, in questi pazienti non viene rilevata una patologia cardiaca sotto forma di endocardite o endocardite. La gravità della patologia valvolare non si acuisce quando l'UE si verifica in pazienti con cardiopatia reumatoide, quindi, senza negare la possibilità di sviluppare questa sindrome in pazienti con una storia reumatica affidabile, si deve sottolineare che l'UE non è un riflesso dell'attività del processo reumatico e non è caratteristica dei reumatismi acuti febbre di per sé.

L'eritema migrans trasmesso dalle zecche, uno dei primi sintomi della borreliosi di Lyme, si sviluppa nel sito della puntura di zecca e raggiunge di solito una grande dimensione (6-20 cm di diametro). Il sigillo appare spesso nella testa e nel viso (specialmente nei bambini), con bruciore, prurito e linfoadenopatia regionale.

Tubercolosi induttiva o eritema di Bazen (eritema induratum Bazin), localizzato prevalentemente sulla superficie posteriore delle gambe (gastrocnemio). Dal punto di vista clinico, la malattia è caratterizzata dalla formazione di nodi lentamente in via di sviluppo che non sono delimitati nettamente dai tessuti circostanti, non hanno segni infiammatori acuti e non presentano scolorimento della pelle, tipico della UE. Nodi di colore bluastro-rosso, hanno un leggero dolore (anche con la palpazione). Nel corso del tempo, i nodi spesso ulcerano, cosa che non si osserva mai nell'UE (Figura 3). Quando il riassorbimento rimane atrofia della cicatrice. Le giovani donne malate hanno maggiori probabilità di soffrire di una forma di tubercolosi d'organo. In casi dubbi, la diagnosi è confermata dai risultati dell'esame istologico. Allo stesso tempo trova infiltrato tuberculoide tipico con focolai di necrosi al centro. Le alterazioni cutanee nella tromboflebite delle vene superficiali e profonde degli arti inferiori nelle loro manifestazioni cliniche possono talvolta somigliare a UE. Tuttavia, nel caso della tromboflebite, le foche dolenti si trovano lungo le vene e, di regola, hanno l'aspetto di corde tortuose. Di solito, lo sviluppo di tromboflebite acuta è accompagnato da gonfiore dell'arto colpito, dolore nei muscoli del polpaccio. L'edema alle gambe è instabile, peggio entro la fine della giornata e scompare durante la notte. La condizione generale dei pazienti soffre un po ', in caso di infezione della febbre da coaguli di sangue, accompagnata da brividi, è possibile.

L'UE nella sindrome di Lefgren ha un certo numero di caratteristiche, che includono:
- edema intenso degli arti inferiori, spesso precedente all'apparizione di UE;
- la gravità di artralgia e cambiamenti periarticolari, principalmente della caviglia, meno frequenti del ginocchio e del polso;
- la tendenza a fondere elementi dell'IC;
- Localizzazione preferenziale di UE sulle superfici posterolaterali delle gambe, sulle articolazioni del ginocchio, nelle cosce e negli avambracci;
- grandi dimensioni di elementi (più di 2 cm di diametro);
- spesso aumentando i livelli di anticorpi anti-Yersinia e streptococco A polisaccaride in assenza di sintomi clinici di infezioni causate da questi agenti patogeni;
- segni clinici di lesioni del sistema broncopolmonare: mancanza di respiro, tosse, dolore toracico [7].

Le lesioni cutanee nella sarcoidosi sono caratterizzate da nodi, placche, alterazioni maculopapolari, lupus pernio (lupus pernio) e sarcoidosi cicatriziale. I cambiamenti sono indolori, simmetrici, in rilievo con fasce rosse o nodi sul corpo, glutei, arti e viso. Le alte zone dense della pelle - una colorazione violacea-bluastra lungo la periferia e più pallido atrofico al centro, non sono mai accompagnate da dolore o prurito e non ulcerano. Le placche sono di solito una delle manifestazioni sistemiche della sarcoidosi cronica, associate a splenomegalia, danno ai polmoni, linfonodi periferici, artrite o artralgia, persistono per un lungo periodo e richiedono un trattamento. Una tipica caratteristica morfologica della sarcoidosi che si verifica con le lesioni cutanee è la presenza di un'epidermide invariabile o atrofica con la presenza di un granuloma di cellule epitelioidi "nudo" (cioè senza zona infiammatoria), un diverso numero di cellule giganti tipo Pirogov-Langhans e cellule di tipo estraneo. Nel centro del granuloma non ci sono segni di caseosi. Queste caratteristiche rendono possibile condurre una diagnosi differenziale della sarcoidosi cutanea con la tubercolosi Mon e lupoide [12,13].

La tromboflebite migratoria superficiale è più spesso osservata in pazienti con insufficienza venosa. La tromboflebite superficiale in combinazione con la trombosi d'organo si verifica nella malattia di Behçet [11], così come nella sindrome paraneoplastica (sindrome di Trusso) causata da cancro del pancreas, dello stomaco, del polmone, della prostata, dell'intestino e della vescica. La malattia è caratterizzata da numerose foche situate spesso in modo lineare sugli arti inferiori (raramente - superiori). La localizzazione delle foche è determinata dalle aree interessate del letto venoso. La formazione di ulcere non è osservata.

La lupus-panniculite si differenzia dalla maggior parte delle altre varianti dell'UE per la localizzazione preferenziale delle foche sul viso e sulle spalle. La pelle sopra le lesioni non viene modificata o può essere iperemica, poi kilodermica o con segni di lupus eritematoso discoide. Nodi chiaramente delineati, di dimensioni variabili da uno a diversi centimetri, indolori, solidi, possono rimanere invariati per diversi anni. A regressione di nodi, a volte si osserva atrofia o cicatrizzazione. Per verificare la diagnosi, è necessario condurre un esame immunologico completo (determinazione del complemento C3 e C4, fattore antinucleare, anticorpi al DNA a doppio filamento, crioprecipitine, immunoglobuline, anticorpi alle cardiolipine).

Spesso, l'UE assomiglia a cambiamenti della pelle nel debutto della lipodermatosclerosi. La malattia è un alterazione degenerativa-distrofica negli AH che si verificano nelle donne di mezza età sullo sfondo dell'insufficienza venosa cronica. È caratterizzato da un esordio acuto con lo sviluppo di fitte iperemiche dolorose sulla pelle del terzo inferiore della gamba (o delle gambe), di solito nella zona mediale della caviglia. Come la progressione della sclerosi e atrofia degli acidi grassi e la transizione del processo allo stadio cronico, si osserva iperpigmentazione nel fuoco della lesione, indurimento della pelle fino alla formazione della densità legnosa con una chiara linea di demarcazione. Quanto sopra porta ad una deformazione caratteristica del terzo inferiore della gamba sul tipo di "vetro invertito". In futuro, in assenza di trattamento della patologia venosa, si formano ulcere trofiche. In presenza di un quadro clinico caratteristico della malattia, si ritiene che una biopsia non sia necessaria a causa della scarsa guarigione della pelle e di possibili ulcerazioni nella sede del campione per l'esame istologico [11].

Erisipela erisipela è caratterizzata da un quadro clinico vivido, tuttavia, nel debutto della malattia, è spesso necessario avere una diagnosi differenziale con UE. Per le erisipere eritematose, i confini iperemici distinti sono tipici, a differenza della CU, il rullo è definito lungo la periferia del fuoco infiammatorio. I bordi del sito non sono uniformi, assomigliano ai contorni di una mappa geografica. L'area infiammata sale leggermente al di sopra del livello della pelle sana (ma senza formazione di nodi), è possibile la formazione di bolle con contenuto sieroso (forma eritematosa-bollosa) o emorragico (forma bollosa-emorragica). Lo sviluppo di linfangite e linfadenite regionale è spesso osservato.

Con poliarterite nodulare, la pelle degli arti inferiori può essere danneggiata sotto forma di noduli rossastri dolorosi, ma con essi possono verificarsi livedo reticolari e ulcere necrotiche. Oltre alle lesioni cutanee, la poliarterite nodosa è caratterizzata da perdita di peso, polineuropatia e sindrome urinaria. Morfologicamente, la poliarterite nodosa è una vasculite necrotizzante con una predominanza di granulociti neutrofili nella parete del vaso [9].

La sindrome dolce è una dermatosi neutrofila febbrile acuta, una malattia non infettiva che si manifesta con eruzioni cutanee e febbre. Si sviluppa sullo sfondo di yersiniosi, emooblastosi, o per nessuna ragione apparente. L'infiltrazione dei neutrofili leucocitaria degli strati profondi del derma e il gonfiore del suo strato papillare sono caratteristici. Caratterizzato da pelle e papule rosse e viola e nodi, si fondono in placche con bordi netti e nitidi a causa del gonfiore del derma. Le eruzioni assomigliano a bolle, ma sono dense al tatto; queste vescicole e bolle, a quanto pare, non accadono. I nodi sono localizzati sul viso, sul collo, sugli arti superiori e inferiori. Spesso queste eruzioni cutanee sono accompagnate da febbre alta e aumento della VES, che può interessare articolazioni, muscoli, occhi, reni (proteinuria e occasionalmente glomerulonefrite) e polmoni (infiltrati neutrofili).

La panniculite idiopatica weber-cristiana (IPn) è una rara malattia poco studiata dal gruppo di malattie del tessuto connettivo diffuse. Le principali manifestazioni cliniche sono lievi nodi dolorosi, raggiungendo un diametro di ≥ 2 cm, situati negli arti inferiori e superiori di PZHK, meno spesso - glutei, addome e torace. A seconda della forma del nodo, IPn è diviso in nodi, placca e infiltrati [3]. Quando la versione annodata del sigillo è isolata l'una dall'altra, non fondere, chiaramente delimitata dal tessuto circostante. A seconda della profondità del loro colore varia dal colore della pelle normale al rosa acceso, e il diametro varia da pochi millimetri a 5 cm o più. Inizialmente, i nodi sono singoli, quindi il loro numero può aumentare fino a dieci. I nodi sono solitamente saldati alla pelle, ma sono facilmente spostati rispetto ai tessuti sottostanti. Questa forma deve sempre essere differenziata dall'UE. Processi simili possono verificarsi nel tessuto adiposo sottocutaneo della regione retroperitoneale e omento, tessuto adiposo del fegato, pancreas e altri organi. Spesso, l'eruzione cutanea è accompagnata da febbre, debolezza, nausea, vomito, mialgia, poliatralgia e artrite [3,11].

trattamento

Obiettivi del trattamento
- raggiungere la remissione;
- migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Note generali sulla terapia
Ai pazienti UE viene prescritta la modalità a mezzo letto.
Il metodo principale della terapia UE è l'eliminazione del fattore provocante [4]. La somministrazione di farmaci in grado di indurre l'UE dovrebbe essere interrotta, tenendo conto della valutazione del rapporto rischio-beneficio e sulla base della consultazione con il medico che prescrive questi farmaci. Per quanto riguarda le infezioni e le neoplasie che possono essere alla base dello sviluppo della UE, deve essere effettuato un trattamento appropriato.
La terapia farmacologica è solitamente sintomatica, poiché nella maggior parte dei casi il processo patologico si risolve spontaneamente. I pazienti devono essere avvisati della possibile attivazione del processo entro 2-3 mesi. Le recidive di UE si sviluppano nel 33-41% dei casi, la probabilità del loro sviluppo aumenta se il fattore scatenante della malattia è sconosciuto [12, 13].

Modalità semi-letto.
Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS):
- Diclofenac 150 mg al giorno in 2-3 dosi per via orale per 1,5-2 mesi (D) [7,11]
o
- Meloxicam 15 mg al giorno per via intramuscolare per 3 giorni, quindi 15 mg al giorno per via orale per 2 mesi (D) [11,14]
Antiossidanti e antiossidanti
- Etile metil idrossipiridina succinato 250 mg per via orale 3-4 volte al giorno (D) [14]
Terapia locale nell'area del nodo
- applicazioni con soluzione di dimetilsolfossido al 33%
2 volte al giorno per 10-15 giorni
o
-Gel di nimesulide 1% su lesioni con strato sottile uniforme, senza sfregamento, 3-4 volte al giorno per 3 settimane (D) [15].
o
-clobetasol dipropionato 0,05% di unguento 2 volte al giorno alla lesione per 1 mese
Angioprotettori e correttori di microcircolazione
- Troxerutin 2% gel viene applicato uniformemente con uno strato sottile 2 volte al giorno (mattina e sera) sulla pelle interessata, massaggiando delicatamente fino a completo assorbimento nella pelle (D) [14]

fisioterapia
-electro (phono) forez con idrocortisone (1% pomata) sui nodi No. 10 (D) [11]

Stadio II: viene verificata la malattia di base (riammissione del paziente)

VUE associata a infezione da streptococco della faringe
(tonsillite, faringite) con mal di gola o tonsillite.

VUE associata a micoplasma o infezione da clamidia