Sistema cardiovascolare Parte 6.

In questa parte stiamo parlando del lavoro principale del cuore, di uno degli indicatori dello stato funzionale del cuore - la grandezza del minuto e dei volumi sistolici.

Sistolica e minuti volumi del cuore. Il lavoro del cuore.

Il cuore, eseguendo attività contrattile, durante la sistole getta una certa quantità di sangue nei vasi. Questa è la funzione principale del cuore. Pertanto, uno degli indicatori dello stato funzionale del cuore è la grandezza dei minuti e dei volumi sistolici. Lo studio del valore del volume minuto è di importanza pratica e viene utilizzato nella fisiologia dello sport, della medicina clinica e della salute sul lavoro.

Volume minuscolo e sistolico del cuore.

La quantità di sangue emessa dal cuore nelle navi al minuto è chiamata il volume minuto del cuore. La quantità di sangue che il cuore espelle in una contrazione è chiamata il volume sistolico del cuore.

Il volume minuto del cuore in una persona in uno stato di riposo relativo è di 4,5-5 litri. È lo stesso per i ventricoli destro e sinistro. Il volume sistolico può essere facilmente calcolato dividendo il volume dei minuti per il numero di battiti cardiaci.

L'entità dei minuti e dei volumi sistolici è soggetta a grandi fluttuazioni individuali e dipende da varie condizioni: lo stato funzionale del corpo, la temperatura corporea, la posizione del corpo nello spazio, ecc. Varia in modo significativo sotto l'influenza dell'attività fisica. Con un grande lavoro muscolare, il valore del volume minuto aumenta di 3-4 e anche 6 volte e può essere 37,5 litri con 180 battiti cardiaci al minuto.

La formazione è di grande importanza nel cambiare le dimensioni dei minuti e dei volumi sistolici del cuore. Quando si esegue lo stesso lavoro con una persona allenata, i volumi sistolici e minuti del cuore aumentano significativamente con un leggero aumento del numero di contrazioni cardiache. In una persona non allenata, al contrario, la frequenza cardiaca aumenta significativamente e il volume sistolico del cuore quasi non cambia.

Il volume sistolico aumenta con l'aumentare del flusso sanguigno al cuore. Con un aumento del volume sistolico, aumenta anche il volume minuto del sangue.

Il lavoro del cuore.

Il lavoro principale del cuore è quello di forzare il sangue nei vasi contro la resistenza (pressione) che si sviluppa in essi. Auricli e ventricoli svolgono vari compiti. Gli atri, contraendosi, iniettano sangue nei ventricoli rilassati. Questo lavoro non richiede la loro grande tensione, poiché la pressione del sangue nei ventricoli aumenta gradualmente man mano che il sangue degli atri entra in essi.

Un lavoro significativo è svolto dai ventricoli, specialmente dalla sinistra. Dal ventricolo sinistro, il sangue viene spinto nell'aorta, dove la pressione sanguigna è grande. Allo stesso tempo, il ventricolo deve contrarsi con tale forza da superare questa resistenza, per cui scopo la pressione del sangue in esso deve essere superiore a quella nell'aorta. Solo in questo caso tutto il sangue in esso sarà gettato nei vasi.

La pressione arteriosa nelle arterie polmonari è circa 5 volte inferiore rispetto all'aorta, quindi il ventricolo destro fa meno fatica.

Il lavoro eseguito dal cuore è calcolato dalla formula: W = Vp + mv 2 / 2g,

dove V è il volume di sangue espulso dal cuore (minuto o sistolico), p è la pressione arteriosa aortica (resistenza), m è la massa del sangue espulso, v è la velocità con cui viene spinto il sangue, g è l'accelerazione di un corpo che cade liberamente.

Secondo questa formula, il lavoro del cuore è composto da lavoro finalizzato a superare la resistenza del sistema vascolare (questo riflette il primo addito) e il lavoro finalizzato a impartire velocità (il secondo addendo). In condizioni normali del lavoro del cuore, il secondo termine è molto piccolo rispetto al primo (1%) e quindi viene trascurato. Quindi il lavoro del cuore può essere calcolato con la formula: W = Vp, cioè. tutto ciò è volto a superare la resistenza nel sistema vascolare. In media, il cuore al giorno svolge un lavoro di circa 10.000 kgf • m. Il lavoro del cuore è maggiore, maggiore è il flusso sanguigno.

Il lavoro del cuore aumenta anche nel caso in cui la resistenza nel sistema vascolare aumenti (ad esempio, la pressione arteriosa nelle arterie aumenta a causa del restringimento dei capillari). Allo stesso tempo, all'inizio la forza delle contrazioni del cuore non è sufficiente a gettare tutto il sangue contro la resistenza aumentata. Per alcuni tagli, rimane del sangue nel cuore, che contribuisce allo stiramento delle fibre del muscolo cardiaco. Come risultato, arriva un momento in cui la forza della contrazione del cuore aumenta e tutto il sangue viene espulso, cioè il volume sistolico del cuore aumenta e, di conseguenza, aumenta anche il lavoro sistolico. Il valore massimo per cui il volume del cuore aumenta durante la diastole è chiamato riserva o forze di scorta del cuore. Questo valore aumenta durante l'allenamento del cuore.

Volume di sangue sistolico

Il volume sistolico (ictus) del cuore è la quantità di sangue emessa da ciascun ventricolo in una contrazione. Insieme all'HR, il CO ha un effetto significativo sull'entità del CIO. Nei maschi adulti, la CO può variare da 60-70 a 120-190 ml, e nelle donne, da 40-50 a 90-150 ml (vedere tabella 7.1).

La CO è la differenza tra i volumi end-diastolico e end-sistolico. Di conseguenza, un aumento di CO può verificarsi sia attraverso un riempimento più grande delle cavità ventricolari nella diastole (un aumento del volume telediastolico), sia con un aumento della forza di riduzione e diminuzione della quantità di sangue rimanente nei ventricoli alla fine della sistole (una diminuzione del volume sistolico). CO cambia durante il lavoro muscolare. All'inizio del lavoro, a causa dell'inerzia relativa dei meccanismi che determinano un aumento dell'apporto di sangue ai muscoli scheletrici, il ritorno venoso aumenta in modo relativamente lento. In questo momento, un aumento di CO si verifica principalmente a causa di un aumento della forza di contrazione del miocardio e una diminuzione del volume sistolico-terminale. Mentre il lavoro ciclico svolto nella posizione eretta del corpo continua, a causa di un significativo aumento del flusso sanguigno attraverso i muscoli in esercizio e l'attivazione della pompa muscolare, il ritorno venoso al cuore aumenta. Di conseguenza, il volume telediastolico dei ventricoli in individui non allenati da 120-130 ml a riposo sale a 160-170 ml, e in atleti ben allenati anche a 200-220 ml. Allo stesso tempo, si verifica un aumento della forza di contrazione del muscolo cardiaco. Questo, a sua volta, porta ad uno svuotamento più completo dei ventricoli durante la sistole. Il volume sistolico-terminale con un lavoro muscolare molto pesante può diminuire in quelli non allenati a 40 ml e in quelli allenati a 10-30 ml. Cioè, un aumento del volume telediastolico e una diminuzione del risultato sistolico in un aumento significativo della CO (Fig. 7.9).

A seconda della potenza del lavoro (consumo di O2), si verificano cambiamenti piuttosto caratteristici in CO. Nelle persone non addestrate, la CO aumenta il più possibile rispetto al livello m a riposo del 50-60%. Per la maggior parte delle persone, quando si lavora su un cicloergometro, il CO raggiunge il massimo sotto i carichi con il consumo di ossigeno al livello del 40-50% dell'IPC (vedere Fig. 7.7). In altre parole, con un aumento dell'intensità (potenza) del lavoro ciclico, il meccanismo di aumento del CIO utilizza principalmente un modo più economico per aumentare l'emissione di sangue dal cuore per ogni sistole. Questo meccanismo esaurisce le sue riserve ad una frequenza cardiaca di 130-140 battiti / min.

Nelle persone non allenate, i valori massimi di CO diminuiscono con l'età (vedi Fig. 7.8). Per le persone di età superiore a 50 anni, che svolgono un lavoro con lo stesso livello di consumo di ossigeno di 20 anni, la CO è inferiore del 15-25%. Si può ritenere che la diminuzione correlata all'età della CO sia il risultato di una diminuzione della funzione contrattile del cuore e, apparentemente, una diminuzione della velocità di rilassamento del muscolo cardiaco.

Volume del cuore sistolico

Quali sono pericolosi soffi al cuore?

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Prima devi capire cosa sono i mormorii del cuore e distinguerli tra fisiologico e patologico. Normalmente, quando le valvole del cuore stanno funzionando, o meglio, quando vengono schiacciate durante i battiti del ritmo, ci sono vibrazioni sonore che non vengono ascoltate dall'orecchio umano.

• Cause dei fenomeni sonici nel cuore
• Cause fisiologiche
• Cause patologiche
• sintomi
• diagnostica
• trattamento

Quando si ascolta il cuore con uno stetoscopio da dottore (tubo per auscultazione), queste vibrazioni sono definite come suoni cardiaci I e II. Se le valvole non si chiudono abbastanza strettamente, o viceversa, il sangue le attraversa con difficoltà, c'è un fenomeno sonoro potenziato e più prolungato, chiamato rumore del cuore.

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Il medico, quando esamina un paziente, senza metodi strumentali di diagnosi, può già suggerire se c'è una lesione di una certa valvola cardiaca che ha causato un fenomeno sonoro nel cuore.

Ciò è in gran parte dovuto alla divisione del rumore al momento dell'evento - prima o immediatamente dopo la contrazione ventricolare (rumore sistolico o postsistolico) e localizzazione in base all'ascolto nel punto di proiezione di una valvola sulla parete toracica anteriore.

Cause dei fenomeni sonici nel cuore

Per determinare con maggiore precisione ciò che ha causato il suono amplificato in un particolare paziente, è necessario sottoporsi a ulteriori test e identificare la causa del rumore nel cuore.

Cause fisiologiche

1. Il rumore non cardiaco è causato da disturbi nella regolazione neuroumorale dell'attività cardiaca, ad esempio alzando o abbassando il tono del nervo vago che accompagna una condizione come la distonia vegetativa-vascolare, così come durante un periodo di rapida crescita nei bambini e negli adolescenti.
2. Il rumore dovuto a cause intracardiache spesso indica nei bambini e negli adulti piccole anomalie nello sviluppo del cuore. Queste non sono malattie, ma caratteristiche della struttura del cuore, che si manifestano durante il periodo dello sviluppo intrauterino. Di loro emettono il prolasso della valvola mitrale, accordi addizionali o anormalmente localizzati del ventricolo sinistro e una finestra ovale aperta tra gli atri. Ad esempio, in un adulto, la base per il rumore nel cuore può essere che non ha avuto una finestra ovale invasa dall'infanzia, ma questo è abbastanza raro. Tuttavia, in questo caso, il soffio sistolico può accompagnare una persona per tutta la vita. Spesso un tale fenomeno sonoro inizia a manifestare prolasso della valvola mitrale nelle donne durante la gravidanza.
3. Inoltre, il rumore fisiologico può essere dovuto alle caratteristiche anatomiche dei grandi bronchi, situati vicino all'aorta e all'arteria polmonare, e può semplicemente "spremere" questi vasi con una leggera violazione del flusso sanguigno attraverso le loro valvole.

Il rumore fisiologico può essere dovuto a caratteristiche anatomiche.

1. Disturbi dello scambio, ad esempio, con anemia (diminuzione dell'emoglobina nel sangue), il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno trasportato dall'emoglobina, e quindi, aumenta la frequenza cardiaca e accelera il flusso di sangue all'interno del cuore e dei vasi sanguigni. Il rapido flusso sanguigno attraverso le normali valvole è certamente combinato con la turbolenza e la turbolenza del flusso sanguigno, che causa la comparsa di rumore sistolico. Il più delle volte, si sente all'apice del cuore (nel quinto spazio intercostale a sinistra sotto il capezzolo, che corrisponde al punto di ascolto della valvola mitrale).
2. Le variazioni della viscosità del sangue e dell'aumento della frequenza cardiaca durante la tireotossicosi (un eccesso di ormoni tiroidei) o durante la febbre sono anche accompagnate dall'apparizione di rumore fisiologico.
3. Una sovracapacità di lunga durata, sia mentale che mentale, e fisica, può contribuire a un cambiamento temporaneo nel lavoro dei ventricoli e nell'aspetto del rumore.
4. Una delle cause più comuni dei fenomeni sonori è la gravidanza, durante la quale si verifica un aumento del sangue circolante nel corpo della madre per un apporto di sangue ottimale al corpo del feto. A questo proposito, durante la gravidanza si verificano anche cambiamenti nel flusso ematico intracardiaco con l'ascolto di rumore sistolico. Tuttavia, il medico dovrebbe essere cauto quando c'è un rumore nella donna incinta, come se il paziente non fosse stato precedentemente esaminato per le malattie cardiache, i fenomeni sani nel cuore possono indicare la presenza di qualche malattia grave.

I forti rumori sono un'indicazione di un cuore forte nei vizi.

Cause patologiche

1. Difetti cardiaci Questo è un gruppo di malattie congenite e acquisite del cuore e delle grandi navi, caratterizzate dalla violazione della loro normale anatomia e dalla distruzione della normale struttura delle valvole cardiache. Questi ultimi includono lesioni della valvola polmonare (all'uscita del tronco polmonare dal ventricolo destro), aortica (all'uscita dell'aorta dal ventricolo sinistro), mitrale (tra l'atrio sinistro e il ventricolo) e valvole tricuspide (o tricuspide, tra l'atrio destro e il ventricolo). La sconfitta di ognuno di essi può essere in forma di stenosi, insufficienza o combinazione simultanea. La stenosi è caratterizzata da un restringimento dell'anello della valvola e difficoltà nel far passare il sangue attraverso di esso. Il fallimento è dovuto alla chiusura incompleta dei lembi valvolari e al ritorno di parte del sangue all'atrio o al ventricolo. La causa più comune di malformazioni è la febbre reumatica acuta con danno endocardico a causa di un'infezione da streptococco, ad esempio, mal di gola o scarlattina. I rumori sono caratterizzati da suoni grossolani e sono chiamati, per esempio, soffio sistolico grossolano sopra la valvola aortica durante la stenosi della valvola aortica.
2. Spesso dal medico si sente che il paziente ha sentito un soffio cardiaco più forte e prolungato rispetto a prima. Se il medico dice al paziente che il suo cuore è aumentato durante il trattamento o rimane in un sanatorio, non dovresti aver paura, poiché questo è un segno favorevole - i rumori forti sono un indicatore di un cuore forte in caso di difetti. L'indebolimento del rumore causato da una morsa, al contrario, può indicare un aumento dell'insufficienza circolatoria e un peggioramento dell'attività contrattile del miocardio.
3. Cardiomiopatia - espansione della cavità delle camere cardiache o ipertrofia (ispessimento) del miocardio, a causa del prolungato effetto tossico sul miocardio della tiroide o degli ormoni surrenali, ipertensione arteriosa a lungo esistente, miocardite (infiammazione del tessuto muscolare del cuore). Ad esempio, il rumore sistolico al punto di ascolto della valvola aortica è accompagnato da cardiomiopatia ipertrofica con ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.
4. Endocardite reumatica e batterica - infiammazione del rivestimento interno del cuore (endocardio) e crescita delle vegetazioni batteriche sulle valvole cardiache. Il rumore può essere sistolico e diastolico.
5. La pericardite acuta - l'infiammazione delle foglie del rivestimento del pericardio del cuore esterno, è accompagnata da un rumore di frizione pericardica a tre componenti.

L'espansione della cavità delle camere cardiache o ipertrofia (ispessimento) del miocardio

sintomi

Il soffio cardiaco fisiologico può essere combinato con sintomi quali:

• debolezza, pallore della pelle, stanchezza con anemia;
• irritabilità eccessiva, rapida perdita di peso, tremito degli arti con tireotossicosi;
• dispnea dopo lo sforzo e sdraiati, edema degli arti inferiori, battito cardiaco accelerato in tarda gravidanza;
• sensazione di battito cardiaco accelerato dopo l'esercizio con ulteriori accordi nel ventricolo;
• vertigini, stanchezza, sbalzi d'umore nella distonia vegetativa-vascolare, ecc.

Suoni anormali del cuore sono accompagnati da disturbi del ritmo cardiaco, dispnea durante l'esercizio o a riposo, episodi di soffocamento notturno (attacchi di asma), edema degli arti inferiori, vertigini e perdita di coscienza, dolore al cuore e dietro lo sterno.

diagnostica

Se il terapeuta o un altro medico ha udito suoni aggiuntivi dal paziente quando le valvole stanno funzionando, lo rimanderà a un consulto con un cardiologo. Il cardiologo, al primo esame, può suggerire che il rumore è spiegato in un caso particolare, ma tuttavia, nominerà uno qualsiasi dei metodi diagnostici aggiuntivi. Quale esattamente, il medico deciderà individualmente per ogni paziente.

I forti rumori sono un'indicazione di un cuore forte nei vizi.

Durante la gravidanza, ogni donna dovrebbe essere esaminata almeno una volta da un terapeuta per determinare lo stato del suo sistema cardiovascolare. Se viene rilevato un soffio cardiaco o, inoltre, si sospetta un difetto cardiaco, è necessario consultare immediatamente un cardiologo che, insieme al ginecologo principale della gravidanza, deciderà su ulteriori tattiche.

Per determinare la natura del rumore, l'auscultazione (l'ascolto di uno stetoscopio) del cuore, che fornisce informazioni molto significative, rimane il metodo diagnostico corrente. Quindi, per le ragioni fisiologiche del rumore, avrà un carattere morbido, non molto sonoro, e con la lesione organica delle valvole, si sente rumore sistolico o diastolico ruvido o soffiante. A seconda del punto sul petto, nel quale il medico sente suoni patologici, si può ipotizzare quale delle valvole sia distrutta:

• proiezione della valvola mitrale - nel quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno, all'apice del cuore;
• tricuspide - sopra il processo xifoideo dello sterno nella parte più bassa di esso;
• valvola aortica - nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno;
• valvola della valvola polmonare - nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno.

Tra i metodi aggiuntivi, è possibile assegnare quanto segue:

• • emocromo completo - per determinare il livello di emoglobina, il livello di leucociti durante la febbre;
  • analisi del sangue biochimica - per determinare le prestazioni del fegato e dei reni con insufficienza circolatoria e stasi del sangue negli organi interni;
  • un esame del sangue per gli ormoni tiroidei e surrenali, test reumatologici (per reumatismi sospetti).

Approssimativamente i dati ottenuti durante PCG

• Ultrasuoni del cuore - il "gold standard" nell'esame del paziente con soffio al cuore. Consente di ottenere dati sulla struttura anatomica e sui disturbi del flusso sanguigno nelle camere cardiache, se presenti, nonché di determinare la disfunzione sistolica nell'insufficienza cardiaca. Questo metodo dovrebbe essere prioritario in ogni paziente, sia in un bambino che in un adulto con un soffio al cuore.
• phonocardiography (PCG) - amplificazione e registrazione di suoni nel cuore con l'aiuto di attrezzature speciali,
• Secondo l'elettrocardiogramma, si può anche presumere se vi siano gravi violazioni nel lavoro del cuore o la ragione che comporta un soffio nel cuore si trova in altri stati.

trattamento

Un particolare tipo di trattamento è determinato rigorosamente secondo le indicazioni e solo dopo la nomina di uno specialista. Ad esempio, con l'anemia, è importante iniziare a prendere integratori di ferro il più presto possibile, e il soffio sistolico associato a questo, come recupera l'emoglobina, scomparirà.

Quando gli organi del sistema endocrino sono compromessi, la correzione dei disturbi metabolici viene eseguita dall'endocrinologo con l'aiuto di farmaci o trattamenti chirurgici, ad esempio la rimozione di una parte ingrossata della tiroide (gozzo) o dei tumori surrenali (feocromocitoma).

Se la presenza di rumore sistolico è dovuta a piccole anomalie del cuore senza manifestazioni cliniche, di norma non è necessario assumere alcun farmaco, l'esame regolare del cardiologo e l'ecocardiografia (ecografia cardiaca) è sufficiente una volta all'anno o più spesso secondo le indicazioni. In caso di gravidanza in assenza di gravi malattie, il lavoro del cuore tornerà alla normalità dopo il parto.

È importante iniziare il trattamento delle lesioni organiche del cuore dal momento in cui viene fatta una diagnosi accurata. Il medico prescriverà i farmaci necessari e, per i difetti cardiaci, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

In conclusione, va notato che il rumore del cuore non è sempre causato da una malattia grave. Ma dovresti comunque essere esaminato in tempo per escludere una tale malattia o, se viene rilevato, per iniziare tempestivamente il trattamento.

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Ipertensione sistolica isolata negli anziani

L'ipertensione sistolica isolata è definita come un aumento della pressione arteriosa sistolica sotto pressione diastolica normale o bassa. In questa malattia, vi è un aumento della pressione del polso, definita come la differenza tra la pressione arteriosa sistolica e diastolica. L'ipertensione sistolica isolata può essere presentata come variante dell'ipertensione primaria, solitamente osservata negli anziani, o essere secondaria (ipertensione sistolica isolata secondaria), essendo una manifestazione di varie condizioni patologiche, tra cui insufficienza aortica moderata e grave, fistola artero-venosa, anemia grave e danno renale. Nel caso di ipertensione secondaria, l'eliminazione della causa sottostante può normalizzare la pressione sanguigna.

Per molti anni, la pressione diastolica è stata considerata un indicatore di diagnosi e prognosi dell'ipertensione e la maggior parte degli studi è stata dedicata alla valutazione dell'effetto della pressione diastolica sulle complicanze cardiovascolari e sulla mortalità. Tuttavia, questo approccio si è dimostrato irrazionale e ha subito modifiche a causa dei risultati di numerosi recenti studi importanti. Hanno mostrato il ruolo principale della pressione sanguigna sistolica nello sviluppo delle lesioni cardiovascolari. Quindi, è stato dimostrato che la pressione sistolica è più che diastolica, determina l'incidenza di ictus e malattia coronarica nelle persone di età superiore ai 45 anni. Secondo lo studio, in quelli con ipertensione sistolica isolata, il rischio di complicanze cardiovascolari e mortalità è 2-3 volte superiore. Inoltre, un aumento significativo del rischio di complicanze cardiache e cerebrali si è verificato anche con un leggero aumento della pressione arteriosa sistolica (non superiore a 160 mm Hg). Con l'età, il ruolo prognostico della pressione arteriosa sistolica è aumentato.

Quanto è forte l'ipertensione sistolica isolata?

La diagnosi di "ipertensione sistolica isolata" è stabilita a livelli di pressione sistolica maggiore o uguale a 140 mm Hg. Art., A livelli di pressione diastolica inferiori a 90 mm Hg. Art. Esistono 4 gradi di ipertensione sistolica isolata, a seconda dei livelli di pressione sistolica:

Pressione arteriosa sistolica, mm Hg. Art.

Nota. Per qualsiasi grado di ipertensione sistolica isolata - la pressione diastolica ("inferiore") non supera i 90 mm Hg. Art.

La prevalenza dell'ipertensione sistolica isolata in varie comunità varia abbastanza ampiamente (dall'1 al 43%), a causa dell'eterogeneità dei gruppi di popolazione studiati. C'è un netto aumento della prevalenza di ipertensione sistolica isolata con l'età. Un'analisi dello studio trentennale di Framingham ha mostrato la presenza di questo problema nel 14% degli uomini e nel 23% delle donne, mentre in quelli di età superiore ai 60 anni è stato notato in 2/3 dei casi.

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Con l'età, una persona ha un aumento della pressione arteriosa sistolica, mentre non vi è un aumento significativo della pressione media, poiché dopo 70 anni vi è una diminuzione della pressione diastolica, a causa dello sviluppo della rigidità arteriosa.

I meccanismi per lo sviluppo dell'ipertensione sistolica isolata negli anziani sembrano essere complessi e alla fine inspiegabili. Lo sviluppo dell'ipertensione è classicamente associato a una diminuzione del calibro e / o del numero di piccole arterie e arteriole, che provoca un aumento della resistenza vascolare periferica totale. Un aumento isolato della pressione sistolica può essere dovuto a una diminuzione della compliance e / oa un aumento del volume di ictus delle navi. Inoltre, fattori come i cambiamenti legati all'età nel sistema renina-angiotensina, la funzionalità renale e l'equilibrio elettrolitico, nonché un aumento della massa del tessuto adiposo svolgono un certo ruolo nello sviluppo dell'ipertensione sistolica isolata.

Come risultato delle lesioni aterosclerotiche delle arterie, un aumento della pressione sanguigna sistolica e della pressione del polso, a sua volta, porta ad un aumento della "fatica" meccanica della parete arteriosa. Ciò contribuisce all'ulteriore lesione sclerotica delle arterie, causando lo sviluppo di un "circolo vizioso". La rigidità dell'aorta e delle arterie porta allo sviluppo di ipertrofia ventricolare sinistra del cuore, sclerosi arteriosa, dilatazione vascolare e indebolimento dell'afflusso di sangue al cuore.

Diagnosi di ipertensione sistolica isolata

Come con altre varianti dell'ipertensione, la diagnosi di ipertensione sistolica isolata non dovrebbe essere fatta sulla base di una singola misurazione della pressione. Si raccomanda di stabilire la presenza di patologia stabile solo dopo la seconda visita del soggetto, che dovrebbe essere effettuata entro poche settimane dalla prima visita. Questo approccio è raccomandato per tutti i soggetti, ad eccezione degli individui con ipertensione (pressione sistolica superiore a 200 mm Hg) o con manifestazioni cliniche di malattia coronarica e / o aterosclerosi dei vasi cerebrali.

Per gli anziani con gravi lesioni sclerotiche dell'arteria brachiale, che impediscono la compressione della cuffia del tonometro e la sovrastima della pressione, viene utilizzato il termine "pseudoipertensione".

Un aumento situazionale temporaneo della pressione sanguigna durante la visita di un paziente da parte di un medico, soprannominato "ipertensione da camice bianco, ipertensione da camice bianco", non deve essere considerato come vera ipertensione arteriosa. Per chiarire la diagnosi in questi casi, è indicato il monitoraggio ambulatoriale (a domicilio) della pressione arteriosa.

In alcuni casi, l'ipertensione sistolica isolata non viene diagnosticata tempestivamente. La ragione di ciò può essere la presenza di grave aterosclerosi dell'arteria succlavia, che si manifesta con differenze significative nella pressione sistolica sulla mano sinistra e destra. In tali situazioni, la pressione vera dovrebbe essere considerata la pressione sanguigna sul braccio, dove i suoi livelli più alti. Alcune persone anziane sperimentano un calo pomeridiano della pressione arteriosa fino a 2 ore, che può anche essere la causa della "pseudoipotensione". A questo proposito, quando si misura la pressione si dovrebbe tenere conto del tempo di un pasto.

Infine, l'ipotensione ortostatica si verifica spesso nelle persone anziane. Viene diagnosticata una diminuzione della pressione arteriosa sistolica di 20 mm Hg. Art. e altro ancora dopo il passaggio da una posizione orizzontale o seduta ad una posizione verticale. L'ipotensione ortostatica (ipotensione) è spesso associata a stenosi carotidea e può portare a una caduta e lesioni. Per stabilire la sua presenza, è necessario misurare la pressione in 1-3 minuti dopo il passaggio alla posizione verticale.

Considerando che l'ipertensione sistolica isolata può essere primaria e secondaria, non è sufficiente misurare la pressione sanguigna per chiarire la sua diagnosi in un particolare paziente. Secondo le indicazioni è necessario condurre ulteriori test di laboratorio.

Trattamento dell'ipertensione sistolica isolata

In passato, gli atteggiamenti negativi verso il trattamento dell'ipertensione sistolica isolata erano abbastanza comuni. Questa posizione è stata sostenuta dai seguenti punti. In primo luogo, un aumento isolato della pressione sistolica non è stato considerato un fattore di rischio significativo per lo sviluppo di malattie cardiovascolari e le loro complicanze. In secondo luogo, il raggiungimento di livelli ottimali di pressione sistolica era considerato un compito difficile e spesso impossibile. In terzo luogo, l'uso di farmaci per l'ipertensione era associato ad un alto rischio di gravi effetti collaterali. Ad esempio, si riteneva che la diminuzione della pressione diastolica fosse inferiore a 85 mm Hg. coniugato della graffetta con aumento della morbilità e della mortalità.

Tuttavia, in un ampio studio SHEP, non c'era evidenza di un aumento del rischio di aumento della mortalità, sia con una diminuzione della pressione diastolica e con una diminuzione della pressione sistolica nei pazienti anziani sottoposti a trattamento per l'ipertensione.

I risultati di ampi studi condotti negli ultimi 10-15 anni hanno mostrato una significativa riduzione delle complicanze cardiovascolari e cerebrali con un adeguato controllo della pressione sistolica in pazienti con ipertensione sistolica isolata. In particolare, è stata riscontrata una significativa diminuzione dello sviluppo di infarto miocardico (del 27%), insufficienza cardiaca (del 55%) e ictus (del 37%), nonché una diminuzione della depressione e della gravità della demenza durante un'adeguata terapia dell'ipertensione in pazienti con ipertensione sistolica isolata.

I dati sopra riportati sull'alta efficacia del trattamento competente per l'ipertensione sistolica isolata sostengono in modo convincente la necessità di uno stretto controllo della pressione arteriosa in pazienti con questo problema.

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La prescrizione di farmaci per l'ipertensione per gli anziani deve essere effettuata con estrema cautela e solo dopo ripetute misurazioni della pressione arteriosa (se necessario, e il suo monitoraggio giornaliero), confermando l'effettiva presenza della malattia. Al fine di ridurre il rischio di ipotensione ortostatica, sia prima di iniziare la terapia che durante la terapia, è necessario controllare la pressione in posizione supina, seduta e in posizione eretta. I pazienti anziani spesso assumono vari farmaci per malattie concomitanti e, pertanto, deve essere presa in considerazione la possibilità di interazione con i farmaci prescritti per l'ipertensione, che può influenzare l'effetto dei farmaci e causare complicazioni aggiuntive della terapia.

Nelle attuali raccomandazioni per il trattamento dell'ipertensione sistolica isolata, i valori target di pressione "superiore" sono considerati numeri inferiori a 140 mm Hg. Art. Tuttavia, è importante notare che, in ampi studi, un effetto favorevole è stato raggiunto già a indici di pressione sistolica inferiori a 150 mm Hg e un effetto aggiuntivo - quando i valori di pressione sistolica erano inferiori a 140 mm Hg.

Un requisito obbligatorio è una diminuzione graduale lenta della pressione sanguigna. Se gli interventi di cambiamento dello stile di vita non riescono a raggiungere i livelli ottimali di pressione sanguigna, è necessario un farmaco per l'ipertensione. Allo stesso tempo (se non ci sono ancora lesioni critiche degli organi interni), si consiglia di prescrivere piccoli dosaggi di farmaci inizialmente, con il loro aumento graduale fino a raggiungere i livelli di pressione sistolica target (cioè meno di 140 mm Hg).

Quali pillole prendere con l'ipertensione sistolica isolata?

Nei pazienti con ipertensione sistolica isolata, un problema importante è la scelta di uno o più farmaci in grado di raggiungere con successo i valori target della pressione arteriosa con un basso livello di effetti collaterali. I diuretici tiazidici e i beta-bloccanti sono stati tradizionalmente ampiamente usati nel trattamento di questa malattia. L'argomentazione di questo era il risultato di diversi studi su larga scala sulla valutazione dell'efficacia di vari regimi di trattamento negli anziani con ipertensione sistolica isolata. Pertanto, nello studio svedese, che comprendeva 1.627 pazienti ipertesi di età compresa tra 70-84 anni (il 61% di essi aveva ipertensione sistolica isolata), durante l'utilizzo di questi gruppi di farmaci, è stato stabilito un effetto clinico favorevole (una significativa riduzione dell'incidenza di ictus e infarti miocardio, mortalità totale e mortalità in ictus).

Un altro studio è stato anche dedicato alla valutazione dell'efficacia del trattamento dell'ipertensione sistolica isolata negli anziani. Erano presenti 4.736 persone di età pari o superiore a 60 anni con una pressione sistolica maggiore di 160 mmHg. e pressione diastolica

Prestazioni cardiache

Indicatori della funzione di pompaggio del cuore e contrattilità miocardica

Il cuore, eseguendo attività contrattile, durante la sistole getta una certa quantità di sangue nei vasi. Questa è la funzione principale del cuore. Pertanto, uno degli indicatori dello stato funzionale del cuore è la grandezza del minuto e dei volumi di impatto (sistolici). Lo studio del valore del volume minuto è di importanza pratica e viene utilizzato nella fisiologia dello sport, della medicina clinica e della salute sul lavoro.

La quantità di sangue emessa dal cuore al minuto è chiamata il volume minuto di sangue (IOC). La quantità di sangue che il cuore espelle in una contrazione è chiamata il volume (sistolico) del sangue (CRM).

Il volume di sangue minuto in una persona in uno stato di riposo relativo è 4,5-5 l. È lo stesso per i ventricoli destro e sinistro. Il volume della corsa può essere facilmente calcolato dividendo il COI per il numero di battiti cardiaci.

La formazione è di grande importanza nel cambiare il valore dei minuti e dei volumi di sangue ictus. Quando si esegue lo stesso lavoro con una persona allenata, i volumi sistolici e minuti del cuore aumentano significativamente con un leggero aumento del numero di contrazioni cardiache; in una persona non allenata, al contrario, la frequenza cardiaca aumenta significativamente e il volume di sangue sistolico rimane quasi invariato.

WAL aumenta con l'aumento del flusso sanguigno al cuore. Con un aumento del volume sistolico, aumenta anche il CIO.

Volume del cuore

Una caratteristica importante della funzione di pompaggio del cuore è il volume della corsa, chiamato anche il volume sistolico.

Il volume dell'ictus (EI) è la quantità di sangue emessa dal ventricolo del cuore nel sistema arterioso durante una sistole (a volte viene utilizzato il nome sistolica).

Poiché i cerchi grandi e piccoli di circolazione del sangue sono collegati in serie, nella modalità emodinamica stabilita, i volumi di ictus dei ventricoli sinistro e destro sono solitamente uguali. Solo per un breve periodo durante un periodo di cambiamenti drammatici nel lavoro del cuore e l'emodinamica tra di loro può esserci una leggera differenza. La dimensione dell'UO di un adulto a riposo è di 55-90 ml e durante l'esercizio può aumentare fino a 120 ml (negli atleti fino a 200 ml).

Formula di Starr (volume sistolico):

CO = 90,97 + 0,54 • PD - 0,57 • DD - 0,61 • B,

dove CO è il volume sistolico, ml; PD - pressione del polso, mm Hg. v.; DD - pressione diastolica, mm Hg. v.; In - età, anni.

Normalmente, CO da solo - 70-80 ml, e sotto carico - 140-170 ml.

Termina il volume diastolico

Il volume telediastolico (CDO) è la quantità di sangue che si trova nel ventricolo alla fine della diastole (a riposo circa 130-150 ml, ma a seconda del sesso, l'età può variare tra 90-150 ml). È formato da tre volumi di sangue: rimanendo nel ventricolo dopo la precedente sistole, fuoriesce dal sistema venoso durante la diastole totale e pompata nel ventricolo durante la sistole atriale.

Tabella. Volume ematico diastolico finale e suoi componenti

Ovviamente, il volume sistolico del sangue che rimane nella cavità ventricolare dall'estremità della sistole (CSR, nella falciatura di meno del 50% del BWW o circa 50-60 ml)

Certamente, volume di sangue di dynastolic (BWW

Ritorno venoso - il volume di sangue trapelato nella cavità dei ventricoli dalle vene durante la diastole (a riposo circa 70-80 ml)

Volume aggiuntivo di sangue che entra nei ventricoli durante la sistole atriale (a riposo circa il 10% di BWW o fino a 15 ml)

Termina il volume sistolico

Il volume sistolico finale (CSR) è la quantità di sangue rimanente nel ventricolo immediatamente dopo la sistole. A riposo, è inferiore al 50% del valore del volume telediastolico o 50-60 ml. Una parte di questo volume di sangue è un volume di riserva che può essere espulso con un aumento della forza delle contrazioni cardiache (ad esempio, durante l'esercizio fisico, un aumento del tono dei centri del sistema nervoso simpatico, l'azione dell'adrenalina sul cuore, gli ormoni tiroidei).

Un numero di indicatori quantitativi, attualmente misurati con ultrasuoni o durante la ricerca di cavità cardiache, vengono utilizzati per valutare la contrattilità del muscolo cardiaco. Questi includono indicatori della frazione di eiezione, il tasso di espulsione del sangue nella fase di espulsione rapida, il tasso di aumento della pressione nel ventricolo durante il periodo di stress (misurato durante il sensing ventricolare) e un numero di indici cardiaci.

La frazione di eiezione (EF) è il rapporto tra il volume della corsa e il volume telediastolico del ventricolo espresso in percentuale. La frazione di eiezione in una persona sana a riposo è del 50-75% e durante l'esercizio può raggiungere l'80%.

Il tasso di espulsione del sangue viene misurato con il metodo Doppler con ultrasuoni del cuore.

Il tasso di aumento della pressione nelle cavità dei ventricoli è considerato uno degli indicatori più affidabili della contrattilità miocardica. Per il ventricolo sinistro, il valore di questo indicatore è normalmente 2000-2500 mm Hg. v / s

Una diminuzione della frazione di eiezione inferiore al 50%, una diminuzione del tasso di espulsione del sangue, un tasso di aumento della pressione indica una diminuzione della contrattilità miocardica e la possibilità di sviluppo di insufficienza della funzione di pompaggio del cuore.

Minuto volume del flusso sanguigno

Il volume minuto del flusso sanguigno (IOC) è un indicatore della funzione di pompaggio del cuore, pari al volume di sangue espulso dal ventricolo nel sistema vascolare in 1 minuto (viene anche usato il nome del rilascio minuto).

Poiché il PP e l'HR dei ventricoli sinistro e destro sono uguali, anche il loro IOC è lo stesso. Quindi, lo stesso volume di sangue scorre attraverso i cerchi piccoli e grandi della circolazione del sangue nello stesso periodo di tempo. La falciatura del CIO equivale a 4-6 litri, con un'attività fisica che può raggiungere 20-25 litri, e negli atleti 30 litri o più.

Metodi per determinare il volume minuto della circolazione sanguigna

Metodi diretti: cateterizzazione delle cavità cardiache con l'introduzione di sensori - misuratori di portata.

Metodi indiretti:

dove MOQ è il volume minuto della circolazione sanguigna, ml / min; VO₂ - consumo di ossigeno per 1 minuto, ml / min; SaO₂ - contenuto di ossigeno in 100 ml di sangue arterioso; CVO₂ - contenuto di ossigeno in 100 ml di sangue venoso

• Metodo degli indicatori di selezione:

dove J è la quantità della sostanza introdotta, mg; C - la concentrazione media della sostanza, calcolata dalla curva di diluizione, mg / l; T-durata della prima ondata di circolazione, s

• Flussimetria ultrasonica
• Reografia del torace tetrapolare

Indice del cuore

Indice cardiaco (SI) - il rapporto tra il volume minuto del flusso sanguigno e la superficie del corpo (S):

SI = IOC / S (l / min / m 2).

dove il CIO è il volume minuto della circolazione del sangue, l / min; S - superficie del corpo, m 2.

Normalmente, SI = 3-4 l / min / m 2.

Grazie al lavoro del cuore, il sangue viene trasportato attraverso il sistema dei vasi sanguigni. Anche in condizioni di attività vitale senza sforzo fisico, il cuore pompa fino a 10 tonnellate di sangue al giorno. L'utile lavoro del cuore è dedicato alla creazione della pressione sanguigna e alla sua accelerazione.

I ventricoli spendono circa l'1% del lavoro totale e le spese energetiche del cuore per accelerare le porzioni del sangue espulso. Pertanto, quando si calcola questo valore può essere trascurato. Quasi tutto il lavoro utile del cuore è dedicato alla creazione di pressione, la forza trainante del flusso sanguigno. Il lavoro (A) eseguito dal ventricolo sinistro del cuore durante un ciclo cardiaco è uguale al prodotto della pressione media (P) nell'aorta e nel volume della corsa (PP):

A riposo, in una sistole, il ventricolo sinistro svolge un lavoro di circa 1 N / m (1 N = 0,1 kg) e il ventricolo destro è circa 7 volte più piccolo. Ciò è dovuto alla bassa resistenza dei vasi sanguigni della circolazione polmonare, a seguito della quale il flusso sanguigno nei vasi polmonari è dotato di una pressione media di 13-15 mm Hg. Art., Mentre nella grande circolazione, la pressione media è 80-100 mm Hg. Art. Pertanto, il ventricolo sinistro per espellere l'UO del sangue deve impiegare circa 7 volte più lavoro rispetto alla destra. Ciò provoca lo sviluppo di una maggiore massa muscolare del ventricolo sinistro, rispetto al destro.

Le prestazioni del lavoro richiedono costi energetici. Vanno non solo a garantire un lavoro utile, ma anche a mantenere i processi vitali di base, il trasporto di ioni, il rinnovamento delle strutture cellulari, la sintesi di sostanze organiche. L'efficienza del muscolo cardiaco è nell'intervallo del 15-40%.

L'energia ATP, necessaria per l'attività vitale del cuore, si ottiene principalmente nel corso della fosforilazione ossidativa, effettuata con il consumo obbligatorio di ossigeno. Inoltre, varie sostanze possono essere ossidate nei mitocondri dei cardiomiociti: glucosio, acidi grassi liberi, amminoacidi, acido lattico, corpi chetonici. A questo proposito, il miocardio (a differenza del tessuto nervoso, che utilizza il glucosio per produrre energia) è un "organo onnivoro". Per garantire il fabbisogno energetico del cuore a riposo in 1 minuto, sono richiesti 24-30 ml di ossigeno, che rappresenta circa il 10% del consumo totale di ossigeno dell'adulto durante lo stesso tempo. Fino all'80% di ossigeno viene estratto dal sangue che scorre attraverso i capillari del cuore. In altri organi, questo indicatore è molto meno. L'erogazione di ossigeno è l'anello più debole nei meccanismi che forniscono energia al cuore. Ciò è dovuto alle caratteristiche del flusso sanguigno cardiaco. La mancanza di erogazione di ossigeno al miocardio, associata ad alterazione del flusso sanguigno coronarico, è la patologia più comune che porta allo sviluppo di infarto miocardico.

Frazione di eiezione

Frazione di emissione = CO / KDO

dove CO è il volume sistolico, ml; BWW - volume diastolico finale, ml.

La frazione di eiezione a riposo è del 50-60%.

Velocità del flusso sanguigno

Secondo le leggi dell'idrodinamica, la quantità di fluido (Q) che fluisce attraverso qualsiasi tubo è direttamente proporzionale alla differenza di pressione all'inizio (P₁) e alla fine (P₂) tubi e inversamente proporzionali alla resistenza (R) del flusso del fluido:

Se applichiamo questa equazione al sistema vascolare, dovrebbe essere tenuto presente che la pressione alla fine di questo sistema, vale a dire alla confluenza delle vene cave nel cuore, vicino allo zero. In questo caso, l'equazione può essere scritta come:

Q = P / R,

dove Q è la quantità di sangue espulso dal cuore al minuto; P è la pressione media nell'aorta; R è il valore della resistenza vascolare.

Da questa equazione segue che P = Q * R, cioè. la pressione (P) nella bocca aortica è direttamente proporzionale al volume di sangue espulso dal cuore nelle arterie al minuto (Q) e alla quantità di resistenza periferica (R). La pressione aortica (P) e il volume ematico minuto (Q) possono essere misurati direttamente. Conoscendo questi valori, calcolano la resistenza periferica, l'indicatore più importante dello stato del sistema vascolare.

La resistenza periferica del sistema vascolare consiste in una varietà di resistenze individuali di ciascuna nave. Ognuna di queste navi può essere paragonata ad un tubo, la cui resistenza è determinata dalla formula di Poiseuil:

dove L è la lunghezza del tubo; η è la viscosità del fluido che scorre in esso; Π è il rapporto tra la circonferenza e il diametro; r è il raggio del tubo.

La differenza nella pressione del sangue, che determina la velocità del movimento del sangue attraverso i vasi, è grande negli esseri umani. In un adulto, la pressione massima nell'aorta è di 150 mmHg. Art., E nelle grandi arterie - 120-130 mm Hg. Art. Nelle arterie più piccole, il sangue incontra più resistenza e la pressione qui scende in modo significativo - a 60-80 mm. Hg Art. La diminuzione più acuta della pressione si osserva nelle arteriole e nei capillari: nelle arteriole è 20-40 mm Hg. Art., E nei capillari - 15-25 mm Hg. Art. Nelle vene, la pressione diminuisce a 3-8 mm Hg. Art., Nella pressione delle vene cave è negativo: -2-4 mm Hg. Art., Cioè a 2-4 mm Hg. Art. sotto atmosferico. Ciò è dovuto al cambiamento di pressione nella cavità toracica. Durante l'inalazione, quando la pressione nella cavità toracica è significativamente ridotta, anche la pressione sanguigna nelle vene cave diminuisce.

Dai dati di cui sopra è chiaro che la pressione del sangue in diverse parti del flusso sanguigno non è la stessa, e diminuisce dall'estremità arteriosa del sistema vascolare a quella venosa. Nelle arterie grandi e medie, diminuisce leggermente, di circa il 10%, e in arteriole e capillari - dell'85%. Ciò indica che il 10% dell'energia sviluppata dal cuore durante la contrazione viene speso per promuovere il sangue nelle grandi arterie e l'85% per la sua promozione attraverso arteriole e capillari (Fig. 1).

Fig. 1. Cambiamenti di pressione, resistenza e lume dei vasi sanguigni in diverse parti del sistema vascolare

La principale resistenza al flusso sanguigno si verifica nelle arteriole. Un sistema di arterie e arteriole è chiamato vasi di resistenza o vasi resistivi.

Le arteriole sono vasi di piccolo diametro - 15-70 micron. La loro parete contiene uno spesso strato di cellule muscolari lisce disposte circolarmente, con la riduzione del quale il lume della nave può diminuire significativamente. Ciò aumenta notevolmente la resistenza delle arteriole, che complica il deflusso del sangue dalle arterie e aumenta la pressione in esse.

Una diminuzione del tono arteriolare aumenta il deflusso di sangue dalle arterie, che porta ad una diminuzione della pressione sanguigna (PA). Le arteriole hanno la maggiore resistenza tra tutte le aree del sistema vascolare, quindi il cambiamento nel loro lume è il principale regolatore del livello di pressione arteriosa totale. Arteriole - "gru del sistema circolatorio". L'apertura di questi "rubinetti" aumenta il deflusso di sangue nei capillari dell'area interessata, migliorando la circolazione sanguigna locale e la chiusura peggiora drammaticamente la circolazione sanguigna di questa zona vascolare.

Quindi, le arteriole svolgono un duplice ruolo:

• partecipare al mantenimento del livello generale di pressione del sangue richiesto dal corpo;
• partecipare alla regolazione del flusso sanguigno locale attraverso un particolare organo o tessuto.

L'entità del flusso sanguigno dell'organo corrisponde al bisogno di ossigeno e di sostanze nutritive dell'organo, determinato dal livello di attività dell'organo.

In un organo funzionante, il tono arteriolare viene ridotto, il che aumenta il flusso sanguigno. In modo che la pressione arteriosa totale in questo caso non diminuisca in altri organi (non performanti), il tono dell'arteriola aumenta. Il valore totale della resistenza periferica totale e il livello totale della pressione sanguigna rimangono approssimativamente costanti, nonostante la continua ridistribuzione del sangue tra gli organi di lavoro e quelli che non lavorano.

Velocità del sangue volumetrica e lineare

La velocità in massa del sangue si riferisce alla quantità di sangue che scorre per unità di tempo attraverso la somma delle sezioni trasversali dei vasi di una data area del letto vascolare. Attraverso l'aorta, le arterie polmonari, la vena cava e i capillari, lo stesso volume di sangue scorre in un minuto. Pertanto, la stessa quantità di sangue viene sempre restituita al cuore mentre veniva lanciata nei vasi durante la sistole.

La velocità volumetrica in vari organi può variare a seconda del lavoro del corpo e della dimensione della sua rete vascolare. In un organo funzionante, il lume dei vasi sanguigni può aumentare e con esso il tasso volumetrico del movimento del sangue.

La velocità lineare del sangue è la via percorsa dal sangue per unità di tempo. La velocità lineare (V) riflette la velocità di movimento delle particelle di sangue lungo la nave ed è uguale alla volumetrica (Q) divisa per l'area della sezione trasversale del vaso sanguigno:

Il suo valore dipende dal lume dei vasi: la velocità lineare è inversamente proporzionale all'area della sezione trasversale della nave. Maggiore è il lume totale dei vasi sanguigni, più lento è il movimento del sangue e più stretto è, maggiore è la velocità del movimento del sangue (Fig. 2). Quando le arterie si diramano, la velocità di movimento in esse diminuisce, poiché il lume totale dei rami delle navi è più grande del lume del tronco originale. In un adulto, il lume dell'aorta è di circa 8 cm 2, e la somma degli spazi tra i capillari è 500-1000 volte più grande - 4000-8000 cm 2. Di conseguenza, la velocità lineare del sangue nell'aorta è 500-1000 volte superiore a 500 mm / s, e nei capillari solo 0,5 mm / s.

Fig. 2. Segni di pressione arteriosa (A) e velocità del flusso sanguigno lineare (B) in varie parti del sistema vascolare

Come determinare il volume del colpo del cuore umano

Il muscolo cardiaco viene ridotto per tutta la vita di una persona fino a 4 miliardi di volte, fornendo fino a 200 milioni di litri di sangue nei tessuti e negli organi. La cosiddetta portata cardiaca in condizioni fisiologiche varia tra 3,2 e 30 litri / minuto. Il flusso sanguigno negli organi cambia, aumentando di due volte, a seconda della forza del loro funzionamento, che è determinata e caratterizzata da diversi parametri emodinamici.

Il volume ematico (sistolico) del sangue (WAL) è la quantità di fluido biologico che il cuore getta in una riduzione. Questo indicatore è correlato con molti altri. Questi includono il volume minuto di sangue (IOC) - la quantità emessa da un ventricolo per 1 minuto e il numero di battiti cardiaci (HR) - è la somma delle contrazioni cardiache per unità di tempo.

La formula per il calcolo del COI è la seguente:

IOC = UO * HR

Ad esempio, il PP è pari a 60 ml e la frequenza cardiaca per 1 minuto è 70, quindi il COI è 60 * 70 = 4200 ml.

Per determinare il volume della gittata del cuore, è necessario dividere il COI in base alla frequenza cardiaca.

Altri parametri emodinamici includono il volume telediastolico e sistolico. Nel primo caso (BWW) è la quantità di sangue che riempie il ventricolo alla fine della diastole (a seconda del sesso e dell'età - nell'intervallo da 90 a 150 ml).

Il volume sistolico finale (KSO) è il valore rimanente dopo la sistole. A riposo, è inferiore al 50% del diastolico, circa 55-65 ml.

La frazione di eiezione (EF) è un indicatore dell'efficienza del cuore ad ogni battito. La percentuale di volume del sangue che entra nell'aorta dal ventricolo durante la contrazione. In una persona sana, questo indicatore in condizioni normali ea riposo è del 55-75% e durante l'esercizio raggiunge l'80%.

Il volume del sangue minuto senza tensione è 4,5-5 litri. Nella transizione ad un intenso esercizio fisico la velocità aumenta fino a 15 litri al minuto o più. Pertanto, il sistema cardiaco soddisfa i requisiti di nutrienti e di ossigeno di tessuti e organi per mantenere il metabolismo.

I parametri emodinamici del sangue dipendono dal fitness. Il valore del volume sistolico e minuto di una persona aumenta nel tempo con un leggero aumento del numero di contrazioni cardiache. Nelle persone non addestrate, la frequenza cardiaca aumenta e l'espulsione sistolica è quasi invariata. L'aumento dell'ASD dipende dall'aumento del flusso sanguigno al cuore, dopo il quale il CIO cambia.