Distonia vegetativa - sintomi, cause, trattamento

Circa 20 anni fa era una diagnosi abbastanza popolare che poteva spiegare qualsiasi disturbo. E 10 anni fa, alcuni medici hanno iniziato a sostenere che la diagnosi di distonia vegetativa-vascolare non esiste affatto.

Proprio come con un aereo, il controllo può essere eseguito da un autopilota, quindi negli umani il controllo delle funzioni di base del supporto vitale viene effettuato dal cosiddetto sistema nervoso vegetativo. Tradotto dal latino, vegetativo significa "pianta". È più corretto chiamarlo autonomo, cioè parzialmente indipendente dalla nostra attività mentale. Permette al nostro cervello di liberarsi per compiti creativi, delegando all'autorità di routine il suo "autopilota".

La sua attività si svolge in due sezioni principali: simpatico e parasimpatico. Come le squame, cercano di bilanciare la risposta del corpo allo stress e agli stimoli esterni. Normalmente, questi sistemi forniscono il controllo della frequenza cardiaca, mantenendo il livello richiesto di saturazione di ossigeno del corpo. Ad esempio, durante la corsa, la frequenza cardiaca dovrebbe aumentare e diminuire a riposo. Ma con la distonia, uno qualsiasi dei sistemi supera - e inizia una reazione a catena: senza cause esterne, il battito cardiaco aumenta o rallenta, la respirazione è disturbata, e così via

Cos'è la distonia

Cosa significa distonia? Questo è un disturbo della funzione. Quindi, la distonia autonomica è una violazione delle funzioni regolatorie del sistema nervoso autonomo, che può manifestarsi con varie interruzioni nel funzionamento dei sistemi di supporto vitale. Ad esempio, disturbi cardiovascolari: pressione arteriosa instabile, polso aumentato o lento. Di conseguenza, c'è una sensazione di mancanza d'aria, sudorazione eccessiva o pelle secca, ecc. Questi sintomi a loro volta generano reazioni psico-emotive sotto forma di varie paure e attacchi di panico.

Malfunzionamenti nel lavoro del sistema nervoso autonomo (autonomo) possono accompagnare molte malattie. Pertanto, possiamo dire che nella maggior parte dei casi, l'IRR non è in realtà una diagnosi indipendente, è una sindrome, per la quale il medico dovrebbe considerare la malattia di base.

• Un raffreddore, infezione o esacerbazione di una malattia cronica - e il tuo "autopilota" potrebbe non rispondere adeguatamente;
• Pubertà (adolescenza): quando si verifica un "aggiustamento" di un organismo adulto, ci sono dei problemi nella regolazione delle funzioni vitali.

Come problema indipendente, la distonia vegetativa-vascolare dovrebbe essere considerata quando una persona è già nata con un sistema nervoso vegetativo imperfetto e insufficientemente formato. Nella letteratura medica si può trovare un termine come una forma costituzionale di distonia vegetativa, un termine che denota questa opzione.

Naturalmente, ci sono disturbi significativamente pronunciati nel lavoro del sistema nervoso vegetativo. Ad esempio, l'insufficienza autonomica periferica, che può essere sia congenita che sviluppata a seguito di varie malattie. Ad esempio, nel diabete mellito, a causa del danneggiamento delle strutture del sistema nervoso autonomo, può svilupparsi la sindrome da apnea del sonno - arresto della respirazione spontanea durante il sonno.

Ma, di regola, l'IRR non rappresenta una seria minaccia per la vita, tuttavia può influire significativamente sulla sua qualità.

Come curare VSD

Uno stile di vita sano e un regime adeguato, una dieta, un'attività fisica adeguata, l'eliminazione di sovraccarichi fisici e psico-emotivi sono un inizio comune nella lotta contro la distonia.

Se la causa principale dei disturbi autonomici - cambiamenti nello stato psicologico, quindi l'assunzione di farmaci psicotropi prescritti da un medico, e la consulenza psicologica può essere abbastanza efficace.

Se si tratta di una distonia come conseguenza di condizioni croniche o acute che si sono manifestate, il trattamento deve essere principalmente diretto al trattamento della malattia di base, e quindi le funzioni del pilota automatico vengono ripristinate al ripristino della salute generale.

Se la distonia è dovuta alle caratteristiche della costituzione, è necessario addestrare le funzioni di supporto vitale. Ad esempio, bagni di contrasto, indurimento per disturbi cardiovascolari, esercizi di respirazione per disturbi respiratori, allenamento dell'apparato vestibolare per la cinetosi, lavoro con uno psicoterapeuta, uno psicologo per risolvere i problemi della sfera emotivo-volitiva.

Sbarazzarsi una volta per tutte del VSD usando una sorta di "pillola miracolosa" non funzionerà. Puoi solo disattivare alcuni dei sintomi per un po '. Richiede un accurato lavoro quotidiano su te stesso in collaborazione con i medici.

Cause e trattamento della sindrome da VSD

Situazioni stressanti permanenti e disturbi del sistema nervoso, che portano alla disfunzione degli organi interni, possono causare la sindrome IRR. Molti, avendo sentito una diagnosi del genere, non sanno cosa sia. Il sistema nervoso autonomo è responsabile delle funzioni di tutti gli organi del corpo, che è diviso nei sistemi parasimpatico e simpatico. Sono responsabili di diversi sistemi: tono vascolare, pressione sanguigna, cuore e altri organi. A sua volta, il sistema simpatico è responsabile dell'accelerazione del ritmo del battito cardiaco e del sistema parasimpatico per rallentare.

In uno stato normale, entrambi i sistemi sono in equilibrio tra loro, senza il predominio di uno di essi. Ma con la manifestazione dell'IRR questo equilibrio è disturbato a causa di una serie di motivi provocatori. Pertanto, uno dei sistemi inizia a funzionare più dell'altro. La manifestazione dei sintomi dipenderà dal sistema prevalente.

Nei bambini, l'HCV si verifica nel 25%, mentre con l'età la percentuale aumenta, raggiungendo il 70% negli adulti.

La crescita del numero di persone con questa malattia è associata a fattori ambientali poveri, situazioni stressanti e il ritmo della vita.

motivi

La distonia pediatrica può avere un fattore ereditario o essere il risultato di uno sviluppo improprio del sistema neuro-ormonale.

La sindrome della distonia vegetativa-vascolare negli adulti può essere causata dalle seguenti circostanze:

• malattie croniche o infezioni acute precedentemente trasferite che hanno causato l'esaurimento dell'intero organismo;
• ebbrezza;
• sonno povero, pesante addormentarsi e difficile svegliarsi;
• situazioni stressanti, depressione, affaticamento, apatia;
• dieta scorretta, bere e fumare;
• sforzo fisico;
• riorganizzazione degli ormoni associati all'adolescenza;
• la gravidanza;
• donne durante la menopausa;
• cambiamento climatico

Tutte queste cause possono avere un effetto negativo sul corpo, portando a uno squilibrio del sistema nervoso. Questo porta alla stimolazione della produzione di materiale biologico, così come al deterioramento del metabolismo nel muscolo cardiaco e nei vasi sanguigni. Con tali violazioni, il corpo inizia a reagire negativamente anche al carico minimo.

sintomi

La presenza di sintomi indica non solo la presenza di disturbi del sistema nervoso, ma anche la presenza di altre malattie. Molto spesso, la sindrome IRR si manifesta nel modo seguente:

1. C'è un battito cardiaco irregolare (aritmia, tachicardia, bradicardia); c'è una pressione maggiore o ridotta, che cambia con la periodicità.
2. La pelle è pallida, appare la marmorizzazione della pelle o viceversa, il viso diventa rosso a causa del flusso di sangue, le membra sono sempre fredde.
3. Manifestazione della sindrome cardiaca: comparsa di dolore a sinistra, bruciore e dolore dietro lo sterno. Di solito questi sentimenti non sono in alcun modo connessi con la sovratensione fisica e appaiono in uno stato di calma.
4. La frequenza respiratoria aumenta con difficoltà respiratorie, che possono causare una sensazione di soffocamento.
5. L'aspetto del dolore nel basso ventre a causa dell'intestino irritabile. Questo porta a uno sgabello irregolare, a una falsa urgenza di defecare, a una diarrea. Anche gonfiore non comune, indigestione, mancanza di appetito, nausea o vomito.
6. Minzione dolorosa in assenza di infiammazione del sistema genito-urinario.
7. Violazione della termoregolazione. La temperatura corporea può scendere e salire senza sentirsi peggio.

Con un trattamento inadeguato, così come con il trattamento tardivo porta a una depressione prolungata, lo sviluppo di fobie, paura e paura. Tutto ciò peggiora la distonia.

Sindromi di ESR

La distonia vegetativa-vascolare porta sempre a problemi con il sistema cardiovascolare, manifestandosi nelle sindromi.

La sindrome astro-nevrotica è espressa da esaurimento mentale generale: stanchezza, irritabilità. La causa di questa sindrome è solitamente trauma mentale, intossicazione del corpo, stile di vita improprio. La manifestazione della sindrome nei bambini è associata all'ereditarietà. Quando il trattamento tardivo della nevrastenia può provocare un ictus, infarto, disturbi ormonali e altro ancora.

La crisi vegetativa nella sindrome si manifesta sotto forma di attacchi di panico, ansia e paura inspiegabile. Allo stesso tempo, ci sono mal di testa, sensazione di polso nella testa, intorpidimento delle estremità e un aumento del livello di zucchero nel sangue. Tipicamente, questa sindrome si manifesta nei giovani di età compresa tra 20 e 30 anni. Le ragioni della crisi vegetativa sono i cambiamenti ormonali, il parto, le malattie endocrine, lo stress e la nevrosi. Il trattamento viene effettuato con farmaci, con l'aiuto di psicofarmaci.

La VSD con sindrome cefalgica causa un forte mal di testa che interferisce con la normale vita dell'essere umano. Una tale sindrome può anche indicare la presenza di altre malattie. Pertanto, in presenza di mal di testa persistente è necessario sottoporsi ad un esame. Le cause del mal di testa possono essere: stile di vita improprio, ereditarietà e malattie neurologiche vascolari.

La sindrome da iperventilazione si manifesta per mancanza di aria e difficoltà di respirazione, mentre non ci sono malattie associate al problema di polmoni, cuore e bronchi. La mancanza di aria è spesso accompagnata da paura e panico.

Tipi di IRR

La distonia vegetativa-vascolare può essere espressa dalle sue caratteristiche:

1. Tipo ipertensivo Manifestato in un aumento di pressione a bassa stabilità, che non influisce sul benessere generale. Ma alcuni possono ancora avere mal di testa, apatia e debolezza.
2. Tipo ipotonico Con questo tipo di marcato calo di pressione, raggiungendo un valore di 90 mm Hg. Art. La conseguenza della bassa pressione del sangue è vertigini, apatia, aumento della sudorazione.
3. Tipo misto Con questo tipo di pressione è in grado di alzarsi e abbassarsi, c'è dolore al petto nella regione del cuore, la contrazione dei muscoli cardiaci aumenta e diminuisce, sostituendosi l'un l'altro. Anche il sintomo comune è vertigini e debolezza.
4. Tipo cardiaco Con questo tipo, si possono notare i disturbi del dolore al muscolo cardiaco e nell'area del torace, che non sono correlati dallo sforzo fisico. C'è una violazione del ritmo delle contrazioni cardiache, che non richiedono il trattamento e l'uso di medicinali.

diagnostica

Con la manifestazione di almeno uno dei segni, è necessario contattare la clinica per un esame. La diagnostica mostrerà se ci sono delle patologie che si manifestano con l'IRR:

1. Il medico ti invierà un referral per un esame del sangue, controllerà il tasso di coagulazione del sangue, i livelli ormonali e la composizione del plasma. Per un esame più approfondito, viene eseguita l'analisi delle urine. Molto raramente, i risultati di queste analisi si discostano dalla norma.
2. Esecuzione di ultrasuoni dei vasi della testa e degli organi interni.
3. Eseguire una radiografia della colonna vertebrale, risonanza magnetica del midollo spinale e del cervello.
4. Consultazione di medici con specializzazione diversa.

Solo dopo la diagnosi e i test necessari, il medico può diagnosticare l'IRR.

trattamento

Poiché la distonia vegetativa-vascolare è causata da disturbi nel sistema nervoso, vengono spesso prescritti sedativi e farmaci di azione simile.

Oltre a prendere farmaci, devi seguire alcune regole:

• dormire, il sonno dovrebbe essere di almeno 7 ore;
• fare una passeggiata;
• per ventilare la stanza di frequente passatempo;
• spesso effettuare la pulizia con acqua nell'appartamento;
• prendi un buon cuscino e materasso;
• riposo alternativo ed esercizio fisico;
• fare esercizio fisico, ma la cosa principale è non esagerare;
• meno per arrivare di fronte agli schermi di computer e TV;
• instillare buone abitudini: andare in piscina, sciare, ballare, ecc.;
• corretta alimentazione

Quando l'attività fisica del VSD è importante, perché la sua assenza può portare all'atrofia muscolare. Dovrebbe impegnarsi in sport facili che non richiedono un po 'di allenamento e una forte sovratensione. Escludi gli esercizi per i quali devi saltare in alto, fare forza e dondolare le gambe. Un tale carico può esercitare pressione sulle navi, il che a sua volta comporterà un deterioramento della condizione.

È anche molto importante mangiare bene. Per escludere dalla dieta cibi grassi e piccanti. Il caffè e il tè forte sono vietati, poiché questi prodotti aumentano la pressione. Inoltre, non farti coinvolgere nel tè verde, perché Aiuta ad abbassare la pressione sanguigna. Puoi cucinare composte o fare bevande alla frutta, bere il tè solo con il latte. Mangiare cibi ricchi di magnesio e potassio. Questi oligoelementi migliorano le condizioni dei vasi sanguigni e del sistema nervoso. La preferenza è data ai prodotti a base di cereali. Non è anche insolito appuntamento di procedure fisioterapiche.

Distonia vegetativa

La distonia vegetativa-vascolare è un complesso di disturbi funzionali basati sulla disregolazione del tono vascolare del sistema nervoso autonomo. Si manifesta parossistica o costante battito cardiaco, sudorazione eccessiva, mal di testa, formicolio al cuore, arrossamento o pallore del viso, sensazione di freddo, svenimento. Può portare allo sviluppo di nevrosi, ipertensione persistente, peggiorare significativamente la qualità della vita.

Distonia vegetativa

La distonia vegetativa-vascolare è un complesso di disturbi funzionali basati sulla disregolazione del tono vascolare del sistema nervoso autonomo. Si manifesta parossistica o costante battito cardiaco, sudorazione eccessiva, mal di testa, formicolio al cuore, arrossamento o pallore del viso, sensazione di freddo, svenimento. Può portare allo sviluppo di nevrosi, ipertensione persistente, peggiorare significativamente la qualità della vita.

Nella medicina moderna, la distonia vegetativa-vascolare non è considerata una malattia indipendente, poiché si tratta di una combinazione di sintomi che si sviluppano sullo sfondo del corso di qualsiasi patologia organica. La distonia vegetativa-vascolare viene spesso definita disfunzione vegetativa, angioneurosi, nevrosi psico-vegetativa, distonia vasomotoria, sindrome da distonia vegetativa, ecc.

Il termine "distonia vegetativa-vascolare" implica una violazione della regolazione vegetativa dell'omeostasi interna del corpo (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, trasferimento di calore, ampiezza delle pupille, bronchi, funzioni digestive ed escretorie, sintesi di insulina e adrenalina), accompagnata da variazioni del tono vascolare e della circolazione sanguigna nei tessuti e negli organi.

La distonia vegetativa-vascolare è un disturbo estremamente comune e si riscontra nell'80% della popolazione, un terzo di questi casi richiede assistenza terapeutica e neurologica. L'emergenza delle prime manifestazioni di distonia vegetativa-vascolare si riferisce, di regola, all'infanzia o all'adolescenza; le violazioni pronunciate si fanno conoscere all'età di 20-40 anni. Le donne sono inclini allo sviluppo di disfunzione autonomica 3 volte più degli uomini.

Caratteristiche morfologiche e funzionali del sistema nervoso autonomo

Le funzioni svolte dal sistema nervoso autonomo (ANS) nel corpo sono estremamente importanti: controlla e regola l'attività degli organi interni, garantendo il mantenimento dell'omeostasi - il costante equilibrio dell'ambiente interno. Secondo il suo funzionamento, l'ANS è autonomo, cioè non è soggetto a controllo cosciente, volitivo e ad altre parti del sistema nervoso. Il sistema nervoso vegetativo fornisce una regolazione di una varietà di processi fisiologici e biochimici: mantenimento della termoregolazione, pressione sanguigna ottimale, processi metabolici, formazione e digestione delle urine, endocrine, cardiovascolari, reazioni immunitarie, ecc.

L'ANS consiste di divisioni simpatiche e parasimpatiche, che hanno effetti opposti sulla regolazione di varie funzioni. Gli effetti simpatici dell'ANS comprendono dilatazione della pupilla, aumento dei processi metabolici, aumento della pressione sanguigna, diminuzione del tono della muscolatura liscia, aumento della frequenza cardiaca e aumento della respirazione. Per parasimpatico: costrizione della pupilla, abbassamento della pressione sanguigna, miglioramento del tono della muscolatura liscia, riduzione della frequenza cardiaca, rallentamento della respirazione, miglioramento della funzione secretoria delle ghiandole digestive, ecc.

La normale attività dell'ANS è assicurata dalla coerenza del funzionamento delle divisioni simpatiche e parasimpatiche e dalla loro adeguata risposta ai cambiamenti dei fattori interni ed esterni. Lo squilibrio tra gli effetti simpatico e parasimpatico dell'ANS provoca lo sviluppo della distonia vegetativa-vascolare.

Cause e sviluppo della distonia vegetativa-vascolare

Lo sviluppo della distonia vegetativa-vascolare nei bambini piccoli può essere dovuto alla patologia del periodo perinatale (ipossia fetale), alle lesioni alla nascita, alle malattie del periodo neonatale. Questi fattori influenzano negativamente la formazione del sistema nervoso somatico e autonomo, l'utilità delle loro funzioni. La disfunzione vegetativa in questi bambini si manifesta con disturbi digestivi (frequente rigurgito, flatulenza, feci instabili, scarso appetito), squilibrio emotivo (aumento del conflitto, capricciosità) e una tendenza alle malattie catarrali.

Durante la pubertà, lo sviluppo degli organi interni e la crescita dell'organismo nel suo complesso sono in anticipo sulla formazione della regolazione neuroendocrina, che porta all'aggravamento della disfunzione vegetativa. A questa età, la distonia vegetativa-vascolare si manifesta con dolore nell'area del cuore, interruzioni e palpitazioni, labilità della pressione sanguigna, disturbi neuropsichiatrici (aumento dell'affaticamento, diminuzione della memoria e dell'attenzione, temperamento caldo, ansia elevata, irritabilità). Distonia vegetativa-vascolare si verifica nel 12-29% dei bambini e degli adolescenti.

Nei pazienti adulti, l'insorgenza di distonia vegetativa-vascolare può essere provocata e aggravata a causa dell'influenza di malattie croniche, depressioni, stress, nevrosi, lesioni alla testa e lesioni del rachide cervicale, malattie endocrine, patologie del tratto gastrointestinale, cambiamenti ormonali (gravidanza, menopausa). A qualsiasi età, l'ereditarietà costituzionale è un fattore di rischio per la distonia vegetativa-vascolare.

Classificazione della distonia vegetativa-vascolare

Ad oggi non è stata sviluppata una singola classificazione della distonia vegetativa-vascolare. Secondo vari autori, la disfunzione autonomica differisce in base ad alcuni dei seguenti criteri:

• Secondo la predominanza degli effetti simpatici o parasimpatici: tipo simpaticomico, parasimpaticotonico (vagotonico) e misto (simpatico-parasimpatico) di distonia vegetativa-vascolare;
• Secondo la prevalenza dei disturbi autonomici: generalizzato (con l'interesse di diversi sistemi di organi contemporaneamente), sistemico (con l'interesse di un sistema di organi) e forme locali (locali) di distonia vegetativa-vascolare;
• Secondo la gravità del decorso: varianti latenti (nascoste), parossistiche (parossistiche) e permanenti (permanenti) della distonia vegetativa-vascolare;
• Secondo la gravità delle manifestazioni: decorso lieve, moderato e grave;
• Secondo eziologia: distonia vegetativa-vascolare primaria (condizionalmente condizionata) e secondaria (dovuta a varie condizioni patologiche).

Dalla natura delle crisi che complicano il decorso della distonia vegetativa-vascolare, esse emettono crisi simpato-surrenali, vagoinsulari e miste. Le crisi di luce sono caratterizzate da manifestazioni monosintomatiche, si verificano con spiccati spostamenti autonomi, durano 10-15 minuti. Le crisi di moderata gravità hanno manifestazioni polisintomatiche, pronunciamenti di cambiamento vegetativo e una durata di 15-20 minuti. Le crisi gravi si manifestano con polisintomatici, gravi disordini autonomici, ipercinesia, convulsioni, una durata di attacco di oltre un'ora e astenia post crisi per diversi giorni.

Sintomi di distonia vegetativa-vascolare

Le manifestazioni di distonia vegetativa-vascolare sono diverse, a causa dell'effetto multiforme sul corpo dell'ANS, che regola le principali funzioni vegetative - respirazione, afflusso di sangue, sudorazione, minzione, digestione, ecc. altri stati parossistici).

Ci sono diversi gruppi di sintomi di distonia vegetativa-vascolare a causa dell'attività prevalentemente compromessa dei vari sistemi corporei. Questi disturbi possono verificarsi isolati o combinati tra loro. Le manifestazioni cardiache della distonia vegetativa-vascolare includono dolore nella regione del cuore, tachicardia, sensazione di interruzione e sbiadimento nel lavoro del cuore.

Quando le violazioni della regolazione del sistema respiratorio distonia vegetativa-vascolare si manifesta con sintomi respiratori: respiro rapido (tachipnea), incapacità a respirare profondamente e espirazione completa, sensazione di mancanza d'aria, pesantezza, congestione al petto, dispnea parossistica acuta, somiglianti a attacchi asmatici. Distonia vegetativa-vascolare può essere manifestata da vari disturbi disodinamici: fluttuazioni della pressione venosa e arteriosa, alterata circolazione sanguigna e linfatica nei tessuti.

I disturbi vegetali della termoregolazione includono la labilità della temperatura corporea (aumento fino a 37-38 ° C o riduzione a 35 ° C), sensazione di freddo o sensazione di calore, sudorazione. La manifestazione di disturbi termoregolatori può essere a breve termine, a lungo termine o permanente. Il disturbo della regolazione vegetativa della funzione digestiva è espresso da disturbi dispeptici: dolore e crampi nell'addome, nausea, eruttazione, vomito, stitichezza o diarrea.

Distonia vegetativa-vascolare può causare la comparsa di vari tipi di disturbi urogenitali: anorgasmia con desiderio sessuale conservato; minzione dolorosa, frequente in assenza di patologia organica delle vie urinarie, ecc. Le manifestazioni psico-neurologiche della distonia vegetativa-vascolare comprendono letargia, debolezza, affaticamento con un carico leggero, prestazioni ridotte, irritabilità e pianto aumentati. I pazienti soffrono di mal di testa, meteozavisimosti, disturbi del sonno (insonnia, sonno superficiale e irrequieto).

Complicazioni di distonia vegetativa-vascolare

Il decorso della distonia vegetativa-vascolare può essere complicato da crisi vegetative che si verificano in più della metà dei pazienti. A seconda della prevalenza di disturbi in una o in un'altra sezione del sistema vegetativo, le crisi simpato-surrene, vagoinsulari e miste sono diverse.

Lo sviluppo della crisi simpato-surrenale o "attacco di panico" avviene sotto l'influenza di un forte rilascio di adrenalina nel sangue, che si verifica al comando del sistema vegetativo. La crisi inizia con un improvviso mal di testa, palpitazioni, cardialgia, sbiancamento o arrossamento del viso. L'ipertensione arteriosa è annotata, l'impulso accelera, la condizione subfebrilny appare, i brividi tremore, l'intorpidimento delle estremità, una sensazione di ansia severa e una paura. La fine della crisi è improvvisa come l'inizio; dopo la fine - astenia, poliuria, con il rilascio di urina a basso peso specifico.

La crisi di vaginosi manifesta sintomi, sotto molti aspetti, al contrario degli effetti simpatici. Il suo sviluppo è accompagnato dal rilascio di insulina nel sangue, da una forte diminuzione del livello di glucosio e da un aumento dell'attività del sistema digestivo. Le crisi vaginali e insulari sono caratterizzate da sentimenti di insufficienza cardiaca, vertigini, aritmie, difficoltà di respirazione e sensazione di mancanza d'aria. Vi è una diminuzione della frequenza cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna, sudorazione, arrossamento della pelle, debolezza e oscuramento degli occhi.

Durante la crisi, la motilità intestinale aumenta, appare il meteorismo, brontolii, la necessità di avere un movimento intestinale e sono possibili feci molli. Alla fine dell'attacco arriva lo stato di spossatezza post-crisi pronunciata. Spesso ci sono crisi miste simpatico-parasimpatico, caratterizzate dall'attivazione di entrambe le parti del sistema nervoso autonomo.

Diagnosi di distonia vascolare

La diagnosi di distonia vegetativa-vascolare è difficile a causa della varietà dei sintomi e della mancanza di chiari parametri oggettivi. Nel caso della distonia vegetativa-vascolare, è piuttosto possibile parlare della diagnosi differenziale e dell'esclusione della patologia organica di un particolare sistema. Per fare questo, i pazienti vengono consultati da un neurologo, endocrinologo e da un cardiologo.

Nel chiarire la storia, è necessario stabilire un carico familiare dovuto alla disfunzione vegetativa. Nei pazienti con vagotonia in famiglia, l'incidenza di ulcera gastrica, asma bronchiale, neurodermite è più comune; con simpaticotonia - ipertensione, malattia coronarica, ipertiroidismo, diabete mellito. Nei bambini con distonia vegetativa-vascolare, la storia è spesso aggravata da un decorso sfavorevole del periodo perinatale, ricorrenti infezioni focali acute e croniche.

Quando si diagnostica la distonia vegetativa-vascolare, è necessario valutare il tono vegetativo iniziale e gli indicatori di reattività vegetativa. Lo stato iniziale dell'ANS è valutato a riposo analizzando i disturbi, l'EEG cerebrale e l'ECG. Le reazioni autonomiche del sistema nervoso sono determinate da vari test funzionali (ortostatici, farmacologici).

Trattamento della distonia vegetativa-vascolare

I pazienti con distonia vegetativa-vascolare sono trattati sotto la supervisione di un medico generico, un neurologo, un endocrinologo o uno psichiatra, a seconda delle manifestazioni predominanti della sindrome. In caso di distonia vegetativa-vascolare, viene effettuata una terapia completa a lungo termine, tenendo conto della natura della disfunzione vegetativa e della sua eziologia.

La preferenza nella scelta dei metodi di trattamento è data all'approccio libero dalla droga: normalizzazione del lavoro e riposo, eliminazione dell'inattività fisica, esercizio misurato, limitazione degli effetti emotivi (stress, giochi per computer, guardare la televisione), correzione psicologica individuale e familiare, alimentazione razionale e regolare.

Un risultato positivo nel trattamento della distonia vegetativa-vascolare si osserva dal massaggio terapeutico, dalla riflessologia, dalle procedure idriche. L'effetto fisioterapico utilizzato dipende dal tipo di disfunzione vegetativa: per la vagotonia, l'elettroforesi con calcio, il mezaton, è indicata la caffeina; con simpaticotonia - con papaverina, aminofillina, bromo, magnesio).

In caso di insufficienza del rafforzamento generale e delle misure fisioterapeutiche, viene prescritta una terapia farmacologica scelta individualmente. Per ridurre l'attività di reazioni vegetative sedativi prescritti (valeriana, motherwort, erba di San Giovanni, Melissa, ecc.), Antidepressivi, tranquillanti, farmaci nootropici. La glicina, l'acido hopantenico, l'acido glutammico, le preparazioni complesse di vitamine e minerali hanno spesso un benefico effetto terapeutico.

Per ridurre le manifestazioni di simpaticotonia, vengono utilizzati inibitori β-adrenergici (propranololo, anaprilina), effetti vagotonici - psicostimolanti a base di erbe (Schizandra, Eleuterococco, ecc.). In caso di distonia vegetativa-vascolare, viene effettuato il trattamento di focolai cronici di infezione associati a patologie endocrine, somatiche o di altro tipo.

Lo sviluppo di gravi crisi vegetative in alcuni casi può richiedere la somministrazione parenterale di neurolettici, tranquillanti, beta-bloccanti, atropina (a seconda della forma della crisi). I pazienti con distonia vegetativa-vascolare dovrebbero essere sottoposti a un follow-up regolare (una volta ogni 3-6 mesi), specialmente nel periodo autunnale-primaverile, quando è necessario ripetere una serie di misure terapeutiche.

Previsione e prevenzione della distonia vegetativa-vascolare

L'individuazione tempestiva e il trattamento della distonia vegetativa-vascolare e la sua profilassi costante nell'80-90% dei casi portano alla scomparsa o alla significativa riduzione di molte manifestazioni e al ripristino delle capacità adattive dell'organismo. Il decorso non corretto della distonia vegetativa-vascolare contribuisce alla formazione di vari disturbi psicosomatici, al disagio psicologico e fisico dei pazienti, influisce negativamente sulla qualità della loro vita.

Una serie di misure preventive per la distonia vegetativa-vascolare dovrebbe mirare a rafforzare i meccanismi di autoregolazione del sistema nervoso e aumentare le capacità adattive del corpo. Ciò è ottenuto attraverso uno stile di vita sano, riposo ottimizzato, lavoro e attività fisica. La prevenzione delle esacerbazioni della distonia vegetativa-vascolare viene effettuata con l'aiuto della sua terapia razionale.

Sindrome da distonia vegetativa: cause, sintomi e trattamento della disfunzione

Sindrome di distonia vegetativa, detta anche distonia vegetativa (VVD), distonia neurocircolatoria (NDC), nevrosi vegetativa è un fenomeno anomalo che implica varie varianti del funzionamento alterato del sistema nervoso autonomo causato per vari motivi e manifestato da sintomi diversi in diversi gradi di gravità.

A causa della inesattezza e della vaghezza della definizione, questo termine non può servire come diagnosi per un paziente che ha un fallimento nel "controllo" vegetativo. La sindrome da distonia vegetativa, come unità indipendente, è assente nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10. Tuttavia, questa diagnosi è spesso fatta da medici neurologici domestici, che mettono nel suo significato l'esistenza di disfunzione autonomica. Questa posizione nel determinare la diagnosi è un ostacolo alla selezione e alla conduzione di un adeguato trattamento efficace, che non solo non elimina completamente il problema esistente negli esseri umani, ma può anche compromettere significativamente la qualità della vita del paziente.

La sindrome di distonia vegetativa nello spazio post-sovietico è riparata abbastanza spesso. Le percentuali medie di bambini malati raggiungono il 25%. Negli adulti, i sintomi di VSD sono rilevati in circa il 70% delle persone.

Per capire cos'è questa anomalia, è necessario chiarire chiaramente quali compiti il ​​sistema nervoso vegetativo (ANS) sta affrontando. Le funzioni dell'ANS sono il salvataggio dei parametri di funzionamento di tutti gli organi e sistemi all'interno dell'omeostasi, che comprende le seguenti attività:

• mantenere il livello richiesto di costanza dell'ambiente interno del corpo;
• assicurare la stabilità dell'attività fisica umana;
• mantenere la normale attività mentale;
• creare le condizioni per un adattamento tempestivo e completo dei sistemi corporei con cambiamenti delle condizioni ambientali.

Patologia a livello segmentale (divisioni periferiche) e livello sovrasegmentale (la divisione centrale, che ha tre formazioni principali: il tronco cerebrale, l'ipotalamo, il cervello olfattivo) provoca spostamenti autonomi e un complesso di reazioni anormali. Sono i sintomi derivanti dal malfunzionamento dell'ANS e implicano una sindrome della distonia vegetativa.

Va sottolineato che quasi tutte queste violazioni non sono condizioni primarie, ma manifestazioni secondarie della malattia di una persona. Nella stragrande maggioranza dei casi, la sindrome di distonia si manifesta sullo sfondo di disturbi mentali e / o malattie somatiche.

In accordo con i meccanismi eziologici della distonia vegetativa, la sindrome può essere suddivisa in:

• a condizioni che sono sorte solo per motivi psicogeni, ad esempio: se il soggetto soffre di disturbi ansiofobici, disturbi affettivi;
• sulla patologia, manifestata come conseguenza della presenza nell'uomo di lesioni del sistema nervoso periferico, ad esempio: nel diabete mellito, nell'alcolismo cronico; qui ci sono anomalie che hanno debuttato con disturbi del sistema nervoso centrale, ad esempio: nella sindrome di Shay - Drager;
• sull'anomalia che si è sviluppata a causa della sconfitta delle fibre nervose innervando gli arti superiori e inferiori.

Sulla base di quanto sopra, i neurologi distinguono tre tipi di sindrome da distonia vegetativa:

• sindrome psicovegetativa (PVS) - la forma più comune, definita nel 75% dei casi;
• insufficienza autonomica periferica (PVN);
• sindrome angiotrophalic.

Ciascuna delle condizioni di cui sopra è considerata dai neurologi domestici nel quadro della sindrome di distonia vegetativa. Tuttavia, ogni singola forma ha i suoi sintomi caratteristici e, di conseguenza, richiede un approccio diverso alla scelta dei metodi di trattamento.

Distonia vascolare: cause di disfunzione

Le cause della sindrome da distonia vegetativa sono diverse e questa anomalia può derivare non solo dall'impatto di un qualsiasi fattore, ma anche dall'effetto combinato delle condizioni interne ed esterne.

Nell'eziologia dell'IRR, dominano le caratteristiche costituzionali ereditarie del lavoro del sistema nervoso vegetativo, i cosiddetti fattori ereditari. Segni di distonia vegetativa possono essere rilevati nella prima infanzia con un ciclo sfavorevole di gravidanza e parto.

• Tra le cause acquisite della formazione della sindrome da distonia vegetativa, il danno al sistema nervoso centrale e periferico non ha alcuna importanza. L'IRR può essere causato da disturbi endocrini, ad esempio: diabete mellito, ipotiroidismo. La disfunzione del sistema nervoso autonomo si osserva quando c'è un malfunzionamento del sistema immunitario, ad esempio: nell'amiloidosi.
• Per iniziare la sindrome della distonia vegetativa può intossicazione e intossicazione da farmaci, ad esempio: nel trattamento di bloccanti adrenergici e agenti adrenergici. Alcune malattie infettive, ad esempio: infezioni da herpes, AIDS, sifilide, sono accompagnate da disfunzione del sistema nervoso autonomo.
• Lo stress psico-emotivo prolungato, il sovraccarico mentale e l'affaticamento fisico accumulato possono provocare l'inizio dell'IRR. Lo stress cronico o lo shock improvviso intenso possono dare origine a reazioni vegetative patologiche. Un altro motivo per l'IRR è l'ipodynamia, il lavoro prolungato sul computer, l'eccessivo entusiasmo per i giochi di rete. Questo stile di vita porta all'esaurimento delle risorse del sistema nervoso, che dà luogo a varie manifestazioni nevrotiche.
• Spesso, la sindrome da distonia vegetativa è determinata in individui con uno specifico ritratto di personalità: persone sospettose, impressionabili, emotivamente instabili, ansiose. Le reazioni vegetative malsane si verificano anche nelle persone che non sono in grado di esprimere le proprie esperienze in modo costruttivo e rimangono bloccate su riflessioni negative. La sindrome da distonia autonoma è presente nelle persone depresse.
• Spesso, il peggioramento dei sintomi dell'IRR si osserva con uno squilibrio ormonale, che si verifica spesso durante la pubertà adolescenziale, la gravidanza, la fase della menopausa. La sindrome da distonia vegetativa grave è osservata nelle persone che soffrono di dipendenza da alcol. Anche il fumo influisce negativamente sul funzionamento del sistema nervoso autonomo. L'instabilità vegetativa si manifesta con reazioni patologiche quando si cambiano le condizioni meteorologiche e quando si cambia la modalità di lavoro e di riposo.

Distonia vegetativa: sintomi clinici

La caratteristica clinica della sindrome da distonia vegetativa è la presenza di numerosi e diversi disturbi nei pazienti. Nella medicina moderna vengono descritti circa 150 sintomi, che sono segni caratteristici di disfunzione del sistema vegetativo. Tuttavia, alcune lamentele dei pazienti sono la loro valutazione soggettiva, poiché non ci sono scale e criteri in base ai quali questi sintomi possono essere determinati con precisione. Un esempio di tale fenomeno è la paura della morte, che il soggetto supera nello stesso tempo come i dolori di natura psicogena, localizzati nella metà sinistra del petto.

In accordo con le specifiche dei reclami presentati dal paziente, la sindrome di distonia vegetativa è differenziata in varianti separate.

La predominanza del tono della divisione simpatica dell'ANS sulla divisione parasimpatica (simpaticotonia) si manifesta con i sintomi:

• aumento della frequenza delle contrazioni miocardiche - tachicardia;
• aumento della frequenza cardiaca;
• intorpidimento e freddezza degli arti superiori e inferiori;
• colore pallido della superficie del corpo;
• aumento della pressione sanguigna - ipertensione;
• deterioramento della motilità intestinale - atonia;
• dilatazione della pupilla - midriasi;
• freddo intenso;
• aumento della temperatura corporea;
• il verificarsi di disagio e dolore nell'area del cuore;
• la comparsa di una paura irrazionale ossessiva.

Con la predominanza della divisione parasimpatica dell'ANS sulla divisione simpatica (con vagotonia), vengono determinati i seguenti segni:

• diminuzione della frequenza delle contrazioni miocardiche - bradicardia;
• riduzione della frequenza cardiaca;
• costrizione della pupilla - miosi;
• sentendo che non c'è abbastanza ossigeno, difficoltà a respirare;
• sensazione di corpo estraneo in gola, difficoltà a deglutire;
• arrossamento della pelle;
• sudorazione eccessiva;
• aumento della salivazione - salivazione;
• abbassare la pressione sanguigna - ipotensione;
• fallimento della motilità dell'apparato digerente - discinesia, bruciore di stomaco, singhiozzo;
• vampate di calore improvvise;
• Testa "pesante";
• nausea;
• debolezza muscolare;
• vertigini, squilibrio, stati pre-inconsci.

In una variante mista della sindrome della distonia vegetativa, i sintomi sopra menzionati di simpaticotonia e vagotonia si verificano a turno o sono combinati. Può anche essere osservato:

• orticaria dermografica - patologia cutanea;
• sensibilità agli stimoli dolorosi nell'atrio;
• un aumento del livello di flusso sanguigno nel petto - iperemia "macchiata";
• sudorazione eccessiva (iperidrosi) e colorazione bluastra della pelle (acrocianosi) degli arti superiori;
• tremore involontario delle dita;
• febbre - condizione non infettiva subfebrile;
• asimmetria di temperatura.

Anche nel quadro dell'IRR si decide di allocare le singole sindromi.

• La sindrome dei disturbi mentali si manifesta in una varietà di sintomi mentali e disturbi comportamentali. Di regola, tali pazienti si distinguono per labilità emotiva. Sono persone impressionabili e sospettose inclini a lacrime eccessive. Questi sono i volti di un magazzino astenico, sentendosi debole, letargo, debolezza. Hanno difficoltà ad addormentarsi e sonnolenza diurna. Spesso sentono una dolorosa paura della morte. Queste persone hanno una brutta memoria, informazioni che dimenticano rapidamente, difficoltà di concentrazione. Si stancano molto rapidamente e sono caratterizzati da basse prestazioni. I pazienti con distonia vegetativa hanno un alto livello di ansia. Sono inclini ad auto-esame e auto-incriminazione. Le persone con IRR sono difficili da accettare con una decisione inequivocabile. Le tendenze ipocondriali, manifestate in una preoccupazione eccessiva per la propria salute, sono predominanti. Abbastanza spesso non hanno appetito.
• La sindrome da iperventilazione (respiratoria) si manifesta con una varietà di sintomi. Le prove tipiche di questa condizione sono le sensazioni soggettive di una persona, che sono descritte come: mancanza di aria, incapacità di inalare con il torace pieno, oppressione toracica, un corpo estraneo nella gola. Inoltre, i pazienti spesso indicano disagio nella zona del cuore. Descrivono il cambiamento della frequenza cardiaca, la sensazione di un cuore che affonda, l'irregolarità del suo lavoro. Inoltre, i pazienti indicano la sindrome del dolore emergente nella zona del cuore. I segni dell'IRR includono anche cefalea, vertigini, rumore e ronzio nelle orecchie. All'esame del paziente, vengono determinati l'instabilità del polso, i valori di pressione sanguigna simili a pendoli, la depolarizzazione e la contrazione del cuore intempestive. I pazienti si lamentano della comparsa di sentimenti di perdita di equilibrio e di svenimento.
• La sindrome neurogastrica si manifesta, prima di tutto, con l'aerofagia - inghiottendo una quantità eccessiva di aria e la successiva eruttazione. I pazienti con distonia vegetativa si lamentano di spasmi dello stomaco e dell'esofago, bruciore di stomaco, flatulenza e stitichezza. Indicano l'apparizione di spasmi e dolori dolorosi nell'addome inferiore. Vi sono frequenti sollecitazioni a defecare. Una persona può anche descrivere altri sintomi: anoressia, nausea e vomito, difficoltà nel compiere l'atto della deglutizione.
• La sindrome cardiovascolare e cardialgica implica una varietà di disturbi cardiovascolari. In assenza di sforzo fisico, dolore e dolore appaiono nella zona del cuore durante le esperienze e gli stress. I pazienti hanno notato battito del cuore e cambiamenti nel ritmo cardiaco, tra cui tachicardia, bradicardia, extrasistoli. L'esame è determinato dall'instabilità dell'impulso e dalla labilità della pressione sanguigna. Con questa sindrome, i disturbi vascolari sono registrati: pallore o "marmorizzazione" della pelle, freddolosità degli arti inferiori, sudorazione eccessiva nelle regioni distali. Spesso, la cardialgia è accompagnata da ansia, ansia e paura.

Nella sindrome dei disturbi cerebrovascolari, le principali lamentele del paziente sono: mal di testa, sensazione di instabilità del corpo, vertigini, anticipazione della sincope vicina. Potrebbe esserci rumore e squilli nelle orecchie.

Altri sintomi della sindrome da distonia vegetativa sono:

• edema tissutale;
• ipertono muscolare e dolore muscolare;
• lesione simmetrica bilaterale delle piccole arterie terminali e delle arteriole degli arti superiori;
• freddezza, intorpidimento, sensazione di "pelle d'oca strisciante" nelle mani;
• aumento della minzione, accompagnato da dolore;
• ritenzione urinaria psicogena;
• deterioramento dell'erezione;
• incapacità di percepire l'orgasmo;
• diminuzione del desiderio sessuale;
• insuccesso persistente in termoregolazione, espresso nell'aumento della temperatura a valori subfebrillari;
• violazione della digestione del cibo.

Distonia vegetativa: metodi di trattamento

Il trattamento della sindrome di distonia vegetativa si concentra sull'eliminazione dei disturbi psicotici e della patologia organica. L'enfasi principale nel trattamento dovrebbe essere fatta sulla condotta degli effetti psicoterapeutici alla rinfusa.

Il trattamento farmacologico viene effettuato per minimizzare, fermare ed eliminare i sintomi mostrati. La scelta dei farmaci in ciascun caso è determinata dalle caratteristiche, dalla gravità e dall'intensità dei sintomi. Vale la pena notare che il trattamento di molte manifestazioni della sindrome della distonia vegetativa non è ancora sufficientemente sviluppato.

Nel trattamento della distonia vegetativa più spesso utilizzata:

• preparati contenenti magnesio;
• regolatori del metabolismo del calcio;
• Vitamine del gruppo B;
• antidepressivi triciclici e antidepressivi classe SSRI;
• tranquillanti benzodiazepinici;
• beta-bloccanti;
• stabilizzatori dell'umore - stabilizzatori dell'umore;
• droghe nootropiche.

I rimedi di erbe possono anche essere utilizzati nel trattamento. Se la sindrome procede con un aumento della pressione sanguigna, è necessario utilizzare composti a base di erbe che hanno un effetto sedativo ed ipotensivo. Tali sono le forme fatte di valeriana, melissa, menta, motherwort. Con una diminuzione regolare della pressione, sono necessari i costi delle piante con effetti stimolanti e attivanti. Questo effetto ha forme di dosaggio basate su eleuterococco, aralia, ginseng.

La chiave del successo nel trattamento della sindrome è l'osservanza di un modo di lavorare razionale e il riposo con il riposo diurno obbligatorio. Un regolare esercizio fisico moderato aiuterà anche le persone che soffrono di distonia vegetativa. Gli sport ottimali sono attività svolte all'aperto o in acqua. Per consolidare i risultati ottenuti e prevenire la disfunzione vegetativa, sono raccomandati esercizi di respirazione e tecniche di rilassamento, come lo yoga.

Mancanza di fattori traumatici - una garanzia che il paziente con distonia vegetativa non soffrirà di crisi. Un prerequisito per il recupero è uno stato emotivo positivo.

Devi smettere di fumare ed eliminare l'assunzione di alcool. Un buon effetto nell'IRR mostra massaggi terapeutici, agopuntura, metodi di fisioterapia. L'elenco delle tecniche utilizzate è impressionante: elettroforesi con una composizione medicinale, applicazioni di ozocchiato, irradiazione laser. L'agopuntura e il massaggio aiutano ad alleviare la tensione muscolare, eliminare l'ansia, normalizzare i livelli di pressione sanguigna.

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Sindrome da distonia vegetativa

Sindrome da distonia vegetativa

La sindrome da distonia autonoma (SVD) è un sintomo complesso di diverse manifestazioni cliniche che interessano vari organi e sistemi e che si sviluppa a seguito di deviazioni nella struttura e nella funzione delle divisioni centrali e / o periferiche del sistema nervoso autonomo.

SVD non è una forma nosologica indipendente, ma in combinazione con altri fattori patogeni può contribuire allo sviluppo di molte malattie e condizioni patologiche, il più delle volte con una componente psicosomatica (ipertensione arteriosa, cardiopatia ischemica, asma bronchiale, ulcera peptica, ecc.). I cambiamenti vegetativi determinano lo sviluppo e il decorso di molte malattie dell'infanzia. A loro volta, le malattie somatiche e di qualsiasi altra possono esacerbare i disturbi autonomici.

I segni di SVD sono rilevati nel 25-80% dei bambini, principalmente tra i residenti urbani. Possono essere trovati a qualsiasi età, ma sono più spesso osservati nei bambini di 7-8 anni e negli adolescenti. Il più spesso, questa sindrome è osservata in ragazze.

EZIOLOGIA E PATOGENESI

Le cause della formazione di disturbi autonomici sono numerose. Di primaria importanza sono le deviazioni primarie, ereditate dalla struttura e dalla funzione delle varie parti del sistema nervoso autonomo, più spesso tracciate lungo la linea materna. Altri fattori, di regola, svolgono il ruolo di meccanismi di innesco che causano la manifestazione di una disfunzione autonomica latente già esistente. Spesso si osserva una combinazione di diverse cause.

• La formazione di SVD è notevolmente promossa dalle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale, portando a disturbi vascolari cerebrali, disturbi della liquodinodinamica, idrocefalo, danni all'ipotalamo e altre parti del complesso limbico-reticolare. Il danno alle parti centrali del sistema nervoso autonomo porta a uno squilibrio emotivo, a disordini nevrotici e psicotici nei bambini, a reazioni inadeguate a situazioni stressanti, che influenzano anche la formazione e il decorso del SVD.

• Nello sviluppo di SVD, il ruolo di varie influenze stressanti (situazioni di conflitto in famiglia, scuola, alcolismo familiare, famiglie monoparentali, isolamento del bambino o eccessiva tutela dei genitori) che porta a disadattamento mentale dei bambini, contribuendo alla realizzazione e al rafforzamento dei disturbi autonomici, è molto importante. Non meno importanti sono spesso i sovraccarichi emotivi ricorrenti, lo stress cronico, la tensione mentale e fisica.

• I fattori provocatori includono una varietà di malattie infettive, somatiche, endocrine e neurologiche, anomalie della costituzione, condizioni allergiche, condizioni metereologiche avverse o drammaticamente mutevoli, clima, problemi ambientali, squilibri negli oligoelementi, inattività fisica o esercizio eccessivo,

riorganizzazione ormonale della pubertà, mancato rispetto della dieta, ecc.

• Le caratteristiche legate all'età delle divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo, l'instabilità del metabolismo cerebrale, nonché la capacità di sviluppare reazioni generalizzate in risposta all'irritazione locale intrinseca nel corpo di un bambino, che determina un maggiore polimorfismo e gravità della sindrome nei bambini rispetto agli adulti, sono di indubbia importanza.

Le interruzioni del sistema nervoso autonomo portano a vari cambiamenti nelle funzioni dei sistemi simpatico e parasimpatico con mediatori deteriorati (noradrenalina, acetilcolina), ormoni della corteccia surrenale e altre ghiandole endocrine, un certo numero di sostanze biologicamente attive [polipeptidi, prostaglandine (PG )], nonché alle violazioni della sensibilità dei recettori vascolari α- e β-adrenergici.

Finora, non esiste una classificazione generalmente accettata di SVD. Nel formulare la diagnosi prendi in considerazione:

• variante dei disordini autonomici (vagotonici, simpaticotonici, misti);

• prevalenza di disturbi vegetativi (forma generalizzata, sistemica o locale);

• i sistemi di organi più coinvolti nel processo patologico;

• stato funzionale del sistema nervoso autonomo;

• gravità (lieve, moderata, grave);

• natura del flusso (latente, permanente, parossistico).

Per SVD sono caratterizzati da diversi, spesso brillanti sintomi soggettivi della malattia che non corrispondono a manifestazioni oggettive significativamente meno pronunciate di una particolare patologia d'organo. Il quadro clinico della SVD dipende in gran parte dalla direzione dei disturbi autonomici (prevalenza di vagioili o simpaticotonia).

Molti disturbi ipocondriaci, affaticamento, riduzione delle prestazioni, disturbi della memoria, disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, sonnolenza), apatia, indecisione, paura e una tendenza alla depressione sono peculiari ai bambini con vagotonia.

Caratterizzato da diminuzione dell'appetito in combinazione con sovrappeso, scarsa tolleranza al freddo, intolleranza alle stanze soffocanti, sensazione di freddo, sensazione di mancanza d'aria, sospiri profondi occasionali, sensazione di "grumo" alla gola e disturbi vestibolari, vertigini, dolore alle gambe (di solito di notte tempo), nausea, dolore addominale immotivato, marmorizzazione della pelle, acrocianosi, dermografismo rosso pronunciato, aumento della sudorazione, escrezione sebacea, tendenza alla ritenzione idrica, gonfiore transitorio sotto gli occhi, frequente impulso alle urine accelerazione, ipersalivazione, stitichezza spastica, reazioni allergiche. I disturbi cardiovascolari si manifestano con dolore nell'area del cuore, bradiaritmia, tendenza ad abbassare la pressione sanguigna, aumento delle dimensioni del cuore a causa di una diminuzione del tono del muscolo cardiaco e un tono cardiaco ovattato. Sull'ECG, viene rilevata la bradicardia sinusale (bradiaritmia), sono possibili extrasistoli, l'intervallo P-Q è allungato (fino al blocco atrioventricolare I-II), così come lo spostamento del segmento ST sopra l'isolina e un aumento dell'ampiezza dell'onda T.

Temperamento, irascibilità, variabilità dell'umore, aumento della sensibilità al dolore, rapida distrazione, distrazione, vari stati nevrotici sono inerenti ai bambini con simpaticotonia. Si lamentano spesso di sentirsi caldi, sentendo il battito del cuore. Quando sympathicotonia è spesso osservato come fisico astenico sullo sfondo di aumento dell'appetito, pallore e pelle secca, pronunciato dermografismo bianco, estremità fredde, intorpidimento e parestesie in loro al mattino, febbre immotivata, scarsa tolleranza al calore, poliuria, stitichezza atonica. I disordini respiratori sono assenti, non caratteristici vestibolari. I disturbi cardiovascolari manifestano un'inclinazione alla tachicardia e un aumento della pressione sanguigna a dimensioni normali del cuore e toni alti. L'ECG rivela spesso tachicardia sinusale, accorciamento dell'intervallo P-Q, spostamento del segmento ST sotto l'isolina, un'onda T appiattita.

Con la prevalenza di disturbi cardiovascolari nel complesso dei disturbi autonomici esistenti, è consentito utilizzare il termine "distonia neurocircolatoria". Tuttavia, si deve tenere presente che la distonia neurocircolatoria è parte integrante del concetto più ampio di SVD. Si distinguono tre tipi di distonia neurocircolatoria: cardiaca, vascolare e mista.

SVD nei bambini può verificarsi in modo latente, realizzato sotto l'influenza di fattori avversi, o in modo permanente. Lo sviluppo di crisi vegetative (parossismi, tempeste vegetative, attacchi di panico) è possibile. Condizioni critiche si verificano durante sovraccarico emotivo, sovraccarico mentale e fisico, malattie infettive acute, un brusco cambiamento delle condizioni meteorologiche e riflettono una rottura del sistema di regolazione vegetativa. Possono essere a breve termine, della durata di diversi minuti o ore o lunghi (diversi giorni) e si manifestano sotto forma di insulina vaginale, crisi simpatico-surrenali o miste.

SVD ha alcune caratteristiche in bambini di età diverse. Nei bambini in età prescolare, i disordini autonomici sono generalmente moderati, subclinici, con una predominanza di segni di vagotonia (un aumento del tono della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo). Negli adolescenti, la SVD è più grave, con disturbi diversi e pronunciati e il frequente sviluppo di parossismi. L'aumentata influenza vagale in essi è accompagnata da una significativa diminuzione dell'attività simpatica.

Già durante la raccolta dell'anamnesi, viene rivelato un carico familiare sui disturbi vegetativi e sulla patologia psicosomatica. Nelle famiglie di pazienti con vagotonia, asma bronchiale, ulcera peptica, neurodermite sono più spesso rilevati, e con simpaticotonia, malattia ipertensiva, malattia coronarica, ipertiroidismo e diabete. Una storia di bambini con SVD spesso rivela un decorso sfavorevole del periodo perinatale, infezioni focali acute e croniche ricorrenti, un'indicazione della displasia del tessuto connettivo.

Lo stato del sistema nervoso autonomo è determinato dal tono autonomo iniziale, dalla reattività autonoma e dalle attività di supporto autonomo. Il tono autonomo iniziale, che caratterizza la direzione del funzionamento del sistema nervoso autonomo a riposo, viene valutato analizzando i reclami soggettivi ei parametri oggettivi, i dati ECG e la cardiointervalografia. Indicatori di reattività vegetativa e attività di supporto vegetativo (i risultati di vari campioni - clinoroostatico, farmacologico, ecc.) Ci permettono di valutare in modo più accurato le caratteristiche delle reazioni vegetative in ciascun caso.

Nella diagnosi di SVD, un ruolo importante è svolto da EEG, Echo EEG, REG, reovasografia, che consente di valutare lo stato funzionale del sistema nervoso centrale, per identificare i cambiamenti nei vasi cerebrali e periferici.

Quando si rilevano i disturbi del ritmo e della conduzione, i cambiamenti del segmento ST, i test farmacologici necessari, il monitoraggio dell'ECG di Holter, ecc. Vengono eseguiti sull'ECG.Le consultazioni di un neurologo, uno specialista otorinolaringoiatrico, un oculista, un endocrinologo e in alcuni casi anche uno psichiatra sono necessari per SVD.

La diagnostica differenziale consente di escludere malattie con sintomi simili a SVD.

• In presenza di disturbi cardiaci, accompagnati da cambiamenti oggettivi nel cuore, in particolare - soffio sistolico, i reumatismi che hanno criteri diagnostici abbastanza caratteristici devono essere esclusi (vedere la sezione "Reumatismi" nel capitolo "Malattie reumatiche"). Si dovrebbe tener conto della frequente combinazione di disturbi vegetativi con segni di displasia del tessuto connettivo, le cui manifestazioni cliniche in totale assomigliano non solo a cardite reumatica, ma anche a CHD, cardite non reumatica.

• In caso di pressione alta, è necessario condurre una ricerca diagnostica finalizzata all'eliminazione dell'ipertensione arteriosa primaria e sintomatica (vedere la sezione "Ipertensione arteriosa giovanile").

• Disturbi respiratori (mancanza di respiro e soprattutto attacchi d'asma) che si verificano durante reazioni critiche nei bambini con SVD, in alcuni casi si differenziano dall'asma bronchiale (vedere la sezione "Asma bronchiale" nel capitolo "Malattie allergiche").

• In presenza di reazioni febbrili, è necessario escludere una malattia infettiva acuta, sepsi, endocardite infettiva e patologia oncologica.

• In presenza di gravi sintomi psico-vegetativi, i disturbi mentali dovrebbero essere esclusi.

Il trattamento per SVD dovrebbe essere complesso, duraturo, individuale, tenendo conto delle peculiarità dei disturbi autonomici e della loro eziologia. La preferenza è data a metodi non farmacologici. Questi includono la normalizzazione del regime giornaliero, l'eliminazione dell'inattività fisica, l'attività fisica misurata, la limitazione degli effetti emotivi (programmi televisivi, giochi per computer), la correzione psicologica individuale e familiare, nonché un'alimentazione regolare e razionale. L'effetto terapeutico, l'agopuntura e le procedure idriche hanno un effetto positivo. Le caratteristiche degli effetti fisioterapici dipendono dalla forma dei disordini autonomici

(ad esempio, l'elettroforesi con calcio, caffeina, fenilefrina è prescritta con vagotonia e con aminofillina, papaverina, magnesio, bromo con simpaticotonia).

In caso di insufficiente efficacia del trattamento non farmacologico, la terapia farmacologica scelta individualmente è prescritta da un numero limitato di farmaci in dosi minime con un aumento graduale a quelli efficaci. Grande importanza nella complessa terapia di SVD è legata al trattamento dell'infezione cronica cronica, così come concomitante patologia somatica, endocrina o di altro tipo.

• I sedativi sono ampiamente usati (preparazioni di valeriana, motherwort, erba di San Giovanni, biancospino, ecc.), Nonché tranquillanti, antidepressivi, nootropici (ad esempio carbamazepina, diazepam, amitriptilina, piracetam, piritinolo).

• L'uso di glicina, acido hopantenico, acido glutammico, complessi di vitamine e di microelementi spesso ha un effetto benefico.

• Vinpocetina, cinnarizina, acido nicotinico e pentossifillina sono utilizzati per migliorare la circolazione sanguigna cerebrale e periferica e ripristinare la microcircolazione.

• Con simpaticotonia, possono essere usati bloccanti β-adrenergici (propranololo), in presenza di reazioni vagotoniche possono essere utilizzati psicostimolanti di origine vegetale (preparati di Eleuterococco, Schizandra, Zamanihi, ecc.).

• Nei bambini con ipertensione intracranica viene eseguita la terapia di disidratazione (acetazolamide con preparazioni di potassio, glicerolo). Grande importanza nella complessa terapia di SVD è legata al trattamento dell'infezione cronica cronica, così come concomitante patologia somatica, endocrina o di altro tipo.

• Con lo sviluppo di parossismi vegetativi in ​​casi gravi, insieme all'uso di metodi non farmacologici e terapia orale per farmaci, è necessaria la somministrazione parenterale di tranquillanti, neurolettici, β-bloccanti, atropina, a seconda della natura della crisi.

L'osservazione dell'erogazione di bambini con SVD dovrebbe essere regolare (1 volta in 3-6 mesi o più spesso a seconda della forma, della gravità e del tipo della sindrome), specialmente durante le stagioni di transizione (primavera, autunno), quando è necessario ripetere l'esame e, se indicato, prescrivere un complesso di misure terapeutiche.

La prevenzione è un insieme di misure preventive volte a prevenire l'azione di possibili fattori di rischio,

prevenzione della progressione dei cambiamenti vegetativi esistenti e sviluppo dei parossismi.

Con la rilevazione tempestiva e il trattamento dei disturbi autonomici, misure preventive coerenti, la prognosi è favorevole. Il corso progressivo di SVD può contribuire alla formazione di una varietà di patologie psicosomatiche, e porta anche al disagio fisico e psicologico del bambino, influenzando negativamente la qualità della sua vita, non solo nell'infanzia, ma anche nel futuro.

Ipertensione arteriosa giovanile

L'ipertensione arteriosa è un aumento persistente della pressione arteriosa al di sopra del 95 ° centilitro della scala della distribuzione dei valori della pressione arteriosa per una particolare età, sesso, peso e lunghezza del corpo del bambino. La pressione sanguigna normale è considerata come il valore della pressione arteriosa sistolica e diastolica, non superiore ai limiti di 10 e 90 centilitri. "Alta pressione normale" o ipertensione borderline, è il valore della pressione sanguigna tra 90 e 95 centilitri. I bambini con tale pressione sanguigna sono a rischio e necessitano di un follow-up regolare.

L'ipertensione arteriosa negli adulti è una delle più comuni malattie cardiovascolari. L'ipertensione colpisce fino a 1/3 della popolazione russa, mentre fino al 40% di loro non ne è al corrente e, pertanto, non riceve cure. Pertanto, tali complicazioni gravi di ipertensione arteriosa, come infarto miocardico o ictus, si verificano abbastanza improvvisamente.

Non sono stati condotti studi di popolazione sulla pressione arteriosa nei bambini nel nostro paese. La prevalenza dell'ipertensione nei bambini, secondo diversi autori, va dall'1% al 14%, tra gli scolari - 12-18%. Nei bambini del primo anno di vita, così come in età precoce e prescolare, l'ipertensione arteriosa si sviluppa estremamente raramente e nella maggior parte dei casi ha un carattere sintomatico secondario. I bambini di età prepuberale e puberale sono più suscettibili allo sviluppo di ipertensione arteriosa, che è in gran parte determinata dalle disfunzioni autonome caratteristiche di questi periodi dell'infanzia.

Nella maggior parte dei casi, l'ipertensione arteriosa persistente nei bambini è secondaria. La struttura delle cause dell'ipertensione arteriosa ha

Vi sono caratteristiche di età distinte, con prevalenza della patologia renale (Tabella 12-8).

Tabella 12-8. Le cause più comuni di ipertensione nei bambini, a seconda della loro età *

• Secondo A. Tsygin, 1998.

Le cause più rare (non correlate all'età) dell'ipertensione arteriosa secondaria sono la vasculite sistemica, le malattie diffuse del tessuto connettivo, nonché le malattie endocrine (feocromocitoma, neuroblastoma, iperparatiroidismo, iperplasia surrenale congenita, iperaldosteronismo primario, sindrome endogena o esogena Kushnashushkan La sindrome ipertensione-idrocefalo e l'abuso di adrenomimetici (efedrina, salbutamolo, nafazolina, ecc.) Possono essere accompagnati da un aumento della pressione arteriosa sistemica.

La diagnosi primaria, ad es. l'ipertensione arteriosa essenziale viene posta dopo l'esclusione di tutte le malattie che possono causare un aumento della pressione arteriosa (ipertensione arteriosa sintomatica secondaria). L'eziologia dell'ipertensione arteriosa essenziale è associata a molti fattori, in primo luogo all'ereditarietà. I fattori di rischio per l'ipertensione arteriosa includono:

• costante stress psico-emotivo, situazioni di conflitto in famiglia e a scuola;

• le caratteristiche personali del bambino (ansia, sospetto, suscettibilità alla depressione, paura, ecc.) E la sua reazione allo stress;

• sovrappeso;

• caratteristiche del metabolismo (iperuricemia, bassa tolleranza al glucosio, violazione del rapporto delle frazioni di colesterolo);

• consumo eccessivo di sale.

I gruppi di rischio comprendono anche i bambini con ereditarietà gravati da ipertensione arteriosa, adolescenti con "alta pressione arteriosa normale" (90-95 ° centile).

L'ipertensione arteriosa si sviluppa sullo sfondo della presenza di anomalie genetiche (alcune di esse sono stabilite in modo affidabile, ad esempio, mutazioni del gene dell'angiotensina, mutazioni che portano all'espressione dell'enzima aldosterone sintasi). L'impatto dei fattori provocatori contribuisce alla violazione dei meccanismi di autoregolazione, mantenendo normalmente l'equilibrio tra gittata cardiaca e resistenza vascolare periferica.

Si ritiene che il ruolo di un innesco per lo sviluppo dell'ipertensione nei bambini sia giocato da molteplici effetti psico-emotivi negativi, che, sullo sfondo di caratteristiche personali come gli adolescenti come l'ansia, la sospettosità e altri, causano un sovraccarico costante del sistema simpato-surrenale, accompagnato da uno spasmo di arteriole muscolari lisce. Successivamente, nel processo vengono coinvolti gli ormoni vasocostrittori circolanti (angiotensina II, ADH) e locali (endotelina), che vengono neutralizzati dai sistemi antiipertensivi (peptidi natriuretici, PgE2 e PgE12, sistema callicreina-chinina, ossido nitrico, ecc.). La pressione sanguigna inizia a salire con un aumento eccessivo dell'attività dei vasocostrittori o con l'esaurimento dei sistemi vasodepressivi.

Il sovraccarico persistente del sistema simpato-surrenale è accompagnato dall'attivazione dell'innervazione simpatica dei reni e dallo spasmo dei vasi renali, che contribuisce all'inclusione del sistema renina-angiotensina-aldosterone nella patogenesi dell'ipertensione renale secondaria (Fig. 12-8).

Inizialmente, lo spasmo arteriolare transitorio e quindi costante porta all'ipertrofia delle cellule muscolari lisce, che è sostenuta da un aumento della concentrazione intracellulare di calcio ionizzato libero.

Nella patogenesi dell'ipertensione sono importanti anche altri disturbi metabolici, che consentono di parlare dell'inizio della formazione nei bambini della "sindrome metabolica" tipica degli adulti. Pertanto, gli adolescenti con ipertensione persistente e sovrappeso spesso mostrano iperuricemia, un aumento della concentrazione di colesterolo delle lipoproteine ​​a bassa densità e una diminuzione della concentrazione di lipoproteine ​​ad alta densità, ipertrigliceridemia e ridotta tolleranza al glucosio.

Fig. 12-8. Patogenesi dell'ipertensione arteriosa.

Non esiste una classificazione generalmente accettata di ipertensione nei bambini. Negli adulti, la classificazione si basa sul livello di pressione sanguigna e sul grado di danno agli organi bersaglio, con tre stadi della malattia. Nei bambini, l'ipertensione arteriosa è suddivisa (secondo gruppo di lavoro sul controllo della pressione arteriosa nei bambini, USA, 1987) dal livello di pressione arteriosa sistolica in diversi gruppi di età (Tabella 12-9.)

Con il flusso di ipertensione a qualsiasi età, è consuetudine dividere in forme benigne e maligne.

Tabella 12-9. Criteri per l'ipertensione arteriosa nei bambini a seconda dell'età *

* Secondo Tsygin A.N., 1998.

Nell'ipertensione moderata, le manifestazioni cliniche possono essere assenti, il bambino ei suoi genitori potrebbero non essere a conoscenza della sua presenza. Potrebbero esserci lamentele di mal di testa, stanchezza, irritabilità. Un esame obiettivo rivela spesso massa e lunghezza eccessive del corpo, manifestazioni di disfunzione autonomica, displasia mesenchimale indifferenziata (fisico astenico, microanalisi della struttura del cuore e dei reni, ecc.).

Nell'ipertensione grave (stadio II negli adulti), il benessere dei bambini è sempre disturbato. Oltre ai mal di testa più pronunciati e persistenti, i bambini avvertono vertigini, perdita di memoria, palpitazioni, dolore nell'area del cuore. Un esame obiettivo rivela tachicardia, espansione dei bordi del cuore a sinistra, aumento dei toni cardiaci con un accento II sull'aorta, ECG ed EchoCG rivelano segni di ipertrofia ventricolare sinistra, nello studio del fondo oculare - vasocostrizione retinica.

L'ipertensione arteriosa maligna (il più delle volte con ipertensione renale secondaria) è caratterizzata da un persistente aumento della pressione arteriosa a valori elevati e una bassa efficacia delle misure terapeutiche. Questo tipo di ipertensione è caratterizzato da elevata mortalità.

La crisi ipertensiva è caratterizzata dallo sviluppo di complicanze:

• encefalopatia ipertensiva acuta con forte mal di testa, nausea, vomito, disturbi della vista, disturbi della coscienza, convulsioni;

• insufficienza ventricolare sinistra acuta con edema polmonare, mancanza di respiro, dolore nella regione del cuore;

• OPN con oliguria, ematuria, proteinuria.

Una diagnosi di ipertensione arteriosa viene effettuata solo dopo una triplice rilevazione del livello di pressione sistolica e / o diastolica al di sopra del 95 ° centile della distribuzione della pressione arteriosa per un dato sesso, età e altezza. Durante la diagnosi è anche possibile utilizzare criteri uniformi (raccomandazioni OMS) per l'ipertensione nei bambini (Tabella 12-10).

Tabella 12-10. Criteri comuni per l'ipertensione nei bambini *

* Secondo Leontyeva I.V., 2000.

Inoltre, l'OMS propone di considerare il livello di pressione sanguigna 140/90 mm Hg. criterio uniforme unificato di ipertensione per gli adolescenti (dall'età di 13 anni).

La diagnosi di ipertensione arteriosa è confermata dal monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa e dei campioni da esercizio fisico (cicloergometria) e esercizio psico-emozionale informativo (tele-gioco).

L'ipertensione arteriosa essenziale è differenziata dalla SVD nel tipo ipertensivo e ipertensione sintomatica.

• SVD è caratterizzato dalla labilità di tutti i parametri emodinamici, tra cui la pressione arteriosa e insufficiente supporto autonomo nello studio del sistema nervoso autonomo.

• La differenziazione dell'ipertensione primaria e sintomatica è possibile solo dopo un esame approfondito e completo del paziente con l'uso di tutti i moderni metodi diagnostici. Particolarmente accuratamente è necessario esaminare il sistema nervoso centrale, il sistema cardiovascolare, endocrino e urinario. È anche necessario condurre test psicologici.

Nell'ipertensione moderata, il trattamento inizia con effetti non farmacologici.

• Eliminazione di situazioni stressanti psico-emotive negative.

• Limitare (o escludere completamente) il tempo trascorso al computer e alla TV.

• Conformità con il regime quotidiano, sonno adeguato.

• Correzione della dieta (riduzione del sovrappeso).

• Limitare l'assunzione di sale.

• terapia fisica, esercizio di dosaggio.

• Negli adolescenti: un rifiuto totale delle cattive abitudini, specialmente del fumo.

In caso di grave ipertensione stabile o insuccesso della terapia non farmacologica, gli stessi farmaci vengono utilizzati come negli adulti. Si raccomanda di iniziare il trattamento con l'uso di piccole dosi di farmaci e ridurre gradualmente la pressione arteriosa: prima non più del 30%, con un ulteriore focus sulla normalità per gli indicatori di questa età.

Oltre alla terapia antipertensiva stessa (vedi sotto), viene eseguita la terapia di base, compresi i mezzi per migliorare l'emodinamica cerebrale e il metabolismo (Tabelle 12-11).

Tabella 12-11. Farmaci di base usati nell'ipertensione arteriosa *

* Secondo Leontyeva I.V., 2000.

I farmaci prescritti corsi per 1 mese, forse la loro alternanza. I corsi si svolgono 2 volte l'anno. La combinazione più efficace di agenti vascolari e metabolici.

Con ipertensione arteriosa stabile, i farmaci di base e antipertensivi sono combinati con diuretici. Il trattamento inizia con diuretici tiazidici in piccole dosi (Tabella 12-12) o beta-bloccanti

(tab. 12-13) (I stage). In assenza di cambiamenti positivi per 6 settimane-3 mesi, viene utilizzata la loro combinazione (II stadio); quindi aggiungere un vasodilatatore (stadio III), solitamente ACE inibitori, che, oltre alla vasodilatazione, riduce il pre e postcarico sul cuore, migliora la funzione diastolica del ventricolo sinistro, riduce l'ipertrofia, non causa la sindrome da astinenza (Tabella 12-14).

Tabella 12-12. I principali diuretici usati nei bambini con ipertensione arteriosa *

* Secondo Leontyeva I.V., 2000.

Tabella 12-13. Beta-bloccanti di base usati nei bambini *

* Secondo Leontyeva I.V., 2000.

Tabella 12-14. Principali inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina *