Sindrome di Morgagni - Adams - Stokes: cause, sintomi, cure d'emergenza e trattamento

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (sindrome MAS) è una sincope che si verifica quando c'è un improvviso disturbo del ritmo cardiaco e provoca un'ischemia cerebrale e una brusca diminuzione della gittata cardiaca.

La sindrome di Morgagni si verifica a causa di ischemia cerebrale, che si verifica con una brusca diminuzione della gittata cardiaca. Ciò si verifica in violazione della frequenza cardiaca o della frequenza cardiaca.

Spesso gli attacchi di Morgagni Adams Stokes sono causati da blocco atrioventricolare. L'attacco si verifica quando si verifica un blocco, seguito dallo sviluppo del ritmo sinusale o dell'aritmia sopraventricolare.

Cause che causano malattie e fattori

Gli attacchi della sindrome si verificano durante tali processi nel corpo:

• blocco atrioventricolare;
• transizione del blocco atrioventricolare incompleto da completare;
• disturbo del ritmo cardiaco, che è accompagnato da una diminuzione della contrattilità miocardica (con febbre, flutter ventricolare, tachicardia parossistica, asistolia);
• tachiaritmia e tachicardia con una frequenza cardiaca di oltre 200 battiti;
• bradiaritmia e bradicardia con una frequenza cardiaca inferiore a 30 battiti.

Il rischio di sviluppare la sindrome esiste se ci sono tali condizioni nella storia:

• Malattia di Chagas;
• processi infiammatori localizzati nel muscolo cardiaco e che si estendono al sistema di conduzione;
• proliferazione diffusa del tessuto cicatriziale e conseguente danno al cuore nella malattia di Lev-Legener, artrite reumatoide, malattia di Liebman-Sachs, sclerodermia sistemica;
• malattie con alterazioni neuromuscolari generali (malattie genetiche, miotonia);
• intossicazione con farmaci (beta-bloccanti, calcio antagonisti, glicosidi cardiaci, amiodarone, lidocaina);
• ischemia del muscolo cardiaco con cardiomiopatia, miocardioclerosi, infarto miocardico;
• aumento della deposizione di ferro nell'emocromatosi e emosiderosi;
• amiloidosi sistemica;
• disturbi della conduzione funzionale nel nodo atrioventricolare.

Caratteristiche del quadro clinico

La sindrome è osservata nel 25-60% dei pazienti con blocco atrioventricolare completo. La frequenza e il numero di crisi variano in ogni caso clinico. Gli attacchi di Edgar di Morgagni possono verificarsi una volta ogni qualche anno e possono verificarsi più volte in un giorno.

Per provocare un attacco possono movimenti improvvisi, bruschi cambiamenti nella posizione del corpo, sovraccarico nervoso, sentimenti, stress emotivo.

Il sequestro è preceduto da tali segni:

• vertigini;
• preoccupazione improvvisa;
• la debolezza;
• oscuramento degli occhi;
• mal di testa;
• rumori nelle orecchie e nella testa;
• sudorazione eccessiva;
• nausea, vomito;
• pallore della pelle;
• labbra blu;
• mancanza di coordinamento dei movimenti.

Dopo un po 'di tempo (circa 1 minuto), il paziente ha un attacco e perde conoscenza. Lo svenimento si verifica con una frequenza cardiaca inferiore a 30.

Un delitto, spesso breve, e non dura più di pochi secondi. Durante questo periodo vengono attivati ​​meccanismi compensatori che consentono di eliminare l'aritmia. Dopo essere uscito da questa condizione, il paziente ha un'amnesia retrograda, e non ricorda cosa è successo.

Con l'insorgenza della sindrome di Morgagni Adams Stokes, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• pallore della pelle;
• gonfiore delle vene del collo;
• labbra e polpastrelli blu;
• defecazione spontanea e minzione;
• sudore freddo (appiccicoso);
• tono muscolare debole, crampi;
• incapacità di determinare l'impulso;
• bassa pressione sanguigna;
• suoni cardiaci sordi e aritmici;
• pupille dilatate;
• respirazione rara e profonda.

A seconda del grado di intensità dei sintomi, esistono diverse forme di attacco:

1. Facile - non c'è perdita di coscienza, il paziente ha vertigini, la sensibilità è disturbata, c'è rumore nelle orecchie e nella testa.
2. Medio - il paziente ha una perdita di coscienza, tuttavia, non vi sono segni come minzione volontaria e defecazione e non si osservano convulsioni.
3. Pesante - è presente l'intero complesso dei sintomi.

Primo soccorso

Nel caso di una sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, il paziente ha bisogno di cure mediche di emergenza, da cui dipenderà la durata dell'attacco stesso e la vita del paziente.

Il primo passo è la defibrillazione meccanica, indicata anche come ictus precordiale. È necessario fare un pugno al petto, cioè nella sua parte inferiore. Non puoi colpire nel cuore. Dopo la defibrillazione meccanica, il cuore inizia a contrarsi in modo riflessivo.

In assenza di effetti, viene prodotta la defibrillazione elettrica. A tale scopo, gli elettrodi sono posizionati sul torace del paziente e viene prodotto uno shock con una scarica di corrente. Dopo di ciò, il ritmo corretto del battito cardiaco dovrebbe tornare.

In assenza di respirazione, viene eseguita la respirazione artificiale. Per fare questo, l'aria viene insufflata nella bocca del paziente con l'aiuto di un apparecchio speciale, o usando la tecnica "bocca a bocca".

L'arresto cardiaco è un indicatore per l'iniezione di epinefrina (intracardiaca) o atropina (per via sottocutanea).

Se il paziente rimane cosciente, allora deve somministrare Isadrin sotto la lingua (l'effetto è simile a Adrenaline, Ephedrine, Noradrenaline, ma non c'è aumento della pressione sanguigna).

Il paziente deve essere portato nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale. In ospedale, le cure di emergenza sono accompagnate dal monitoraggio sull'apparato ECG. Atropina solfato ed efedrina vengono somministrati per via sottocutanea al paziente più volte al giorno e gli viene somministrata Isadrina sotto la lingua. Se necessario, condurre la stimolazione elettrica.

Fare una diagnosi

La perdita di coscienza è possibile con varie malattie. Pertanto, quando si esegue la diagnostica, la sindrome di Adams-Stokes-Morgagni deve essere differenziata con le seguenti condizioni:

I seguenti metodi diagnostici sono usati per determinare la sindrome:

• elettrocardiogramma (ECG) nella dinamica;
• monitoraggio cardiogramma sul dispositivo Holter (consente di rilevare i cambiamenti temporanei, una combinazione di flutter atriale e fibrillazione atriale);
• monitoraggio a lungo termine dell'elettroencefalogramma;
• coronografia vascolare a contrasto;
• biopsia miocardica.

Trattamento della sindrome

L'inizio del trattamento implica un aiuto di emergenza nell'attacco. Questo è seguito da una terapia, il cui scopo è quello di prevenire il ripetersi di attacchi della sindrome di Morgagni Adams Stokes. Le attività di trattamento vengono svolte nel reparto di cardiologia.

Inizialmente, vengono identificate le cause dell'inizio degli attacchi, viene condotto un esame dettagliato del cuore, la diagnosi viene chiarita e viene assegnato un complesso di misure terapeutiche. Applicare tali metodi di trattamento della sindrome.

Trattamento farmacologico

Dopo che il paziente è entrato nell'unità di terapia intensiva, viene eseguito il trattamento con i farmaci. Vengono utilizzati i dropper con l'introduzione di efedrina, ortsiprenalin. Ogni 4 ore somministrare al paziente Isadrin. Iniezioni di efedrina, atropina sono fatti.

I processi infiammatori vengono rimossi con l'aiuto di corticosteroidi. Poiché la bradicardia è accompagnata da acidosi tissutale e iperkaliemia, è necessario assumere diuretici, una soluzione alcalina. Ciò contribuisce alla rimozione di potassio dal corpo e alla normalizzazione della pressione sanguigna.

Dopo la cessazione dell'attacco, la terapia profilattica viene prescritta con l'uso di farmaci antiaritmici e vengono prese misure terapeutiche per eliminare la causa sottostante della sindrome (ischemia, intossicazione, processo infiammatorio).

Trattamento chirurgico

Se esiste il rischio di arresto cardiaco improvviso e la ricomparsa di attacchi, l'impianto del pacemaker è una misura necessaria. È possibile utilizzare due tipi di pacemaker: con un blocco completo, un dispositivo che fornisce una stimolazione costante del cuore, con un blocco incompleto, un dispositivo che viene attivato quando si verificano violazioni.

Durante l'intervento chirurgico, un elettrodo venoso viene inserito e fissato nel ventricolo destro del cuore. Il corpo dello stimolatore è fissato nel muscolo retto dell'addome (negli uomini) o nello spazio retromammario (nelle donne).

Un pacemaker deve essere controllato per le prestazioni ogni 3-4 mesi.

Prevenzione di convulsioni e ricadute

L'uso di misure preventive è possibile con attacchi causati da parossismi di tachiaritmie o tachicardie. In questo caso, ai pazienti vengono prescritti vari farmaci antiaritmici.

Dovresti anche escludere i fattori che portano al verificarsi di un attacco: movimenti improvvisi, improvvisi cambiamenti nella posizione del corpo, sentimenti, sovraccarichi nervosi, stress emotivo, intossicazione.

Con un blocco atrioventricolare completo, il principale metodo di prevenzione è l'installazione di un pacemaker.

Di che cosa è irto?

La gravità delle conseguenze dipende direttamente dalla frequenza delle crisi e dalla loro durata. L'ipossia frequente e prolungata del cervello comporta una prognosi negativa della malattia.

L'ipossia che dura più di 4 minuti porta a danni irreversibili al cervello. La mancanza di misure di rianimazione (massaggio cardiaco indiretto, respirazione artificiale) può portare alla cessazione dell'attività cardiaca, alla scomparsa dell'attività bioelettrica e alla morte.

Quando si esegue un intervento chirurgico, la prognosi è positiva. L'impianto di un pacemaker consente di ripristinare la qualità della vita, la capacità di lavorare e la salute del paziente.

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

Istituto statale per l'istruzione di bilancio di istruzione superiore professionale "Tyumen State Medical University"

Ministero della Salute della Federazione Russa

(GBOU VPO TyumGMU Ministero della Salute)

Propaedeutica del Dipartimento di Medicina Interna

Tyumen 2015 anni.

(OV Morgagni, italiano, medico e anatomista, 1682-1771, R. Adams, medico irlandese, 1791-1875, W. Stokes, medico irlandese, 1804-1878)

- un attacco di perdita di coscienza, accompagnato da grave pallore e cianosi, disturbi respiratori e convulsioni dovuti a ipossia acuta del cervello, causata da un improvviso calo della gittata cardiaca.

Eziologia e patogenesi.

La delucidazione dei meccanismi della sindrome è associata allo sviluppo di studi elettrocardiografici e in particolare di cardiomonitoraggio. Il più spesso è causato da varie forme di blocco atrioventricular.

Può verificarsi un attacco epilettico al momento della transizione del blocco atrioventricolare incompleto da completare, così come al momento dell'occorrenza sullo sfondo del ritmo sinusale o delle aritmie sopraventricolari del blocco atrioventricolare completo. In tali casi, lo sviluppo del sequestro è associato a un ritardo nell'aspetto dell'automatismo ventricolare (pausa pre-automatica prolungata). Con un completo blocco trasversale, le convulsioni si verificano in caso di una forte diminuzione degli impulsi provenienti da un centro eterotopico di automatismo situato nel ventricolo del cuore, in particolare durante lo sviluppo del cosiddetto blocco dell'emissione di impulsi da questo focolare. A volte, un blocco atrioventricolare incompleto di alto grado porta ad un'improvvisa brusca diminuzione della gittata cardiaca, con i ventricoli che eseguono ogni terzo, quarto o successivo impulso atriale, nonché una lunga pausa pre-automatica che precede l'inizio del ritmo ventricolare con un improvviso sviluppo del blocco seno-atriale di grado elevato o completa soppressione dell'attività ) nodo del seno.

Nella maggior parte dei casi, si verifica una crisi se la frequenza cardiaca diventa inferiore a 30 battiti al minuto, sebbene alcuni pazienti mantengano coscienza anche con una frequenza cardiaca significativamente inferiore (12-20 per 1 minuto) e, al contrario, perdita di coscienza in un paziente con lesioni vascolari diffuse. il cervello può svilupparsi con contrazioni cardiache relativamente frequenti (35-40 battiti al minuto). Il sequestro può essere causato non solo dal troppo raro, ma anche dal tasso eccessivamente frequente di contrazione dei ventricoli del cuore (in genere più di 200 battiti al minuto), che si osserva durante il flutter atriale con conduzione di ogni impulso negli atri (flutter atriale 1: 1) e forma tachysystolic di fibrillazione atriale. Le aritmie con una frequenza cardiaca così elevata si verificano, di regola, se il paziente ha ulteriori percorsi tra gli atri e i ventricoli. Infine, a volte la completa perdita della funzione contrattile dei ventricoli del cuore a seguito della loro fibrillazione o asistolia porta allo sviluppo di convulsioni.

Il sequestro si verifica all'improvviso. Il paziente ha un forte capogiro, annerimento negli occhi, debolezza; lui impallidisce e perde conoscenza dopo pochi secondi. Circa mezzo minuto dopo, compaiono convulsioni epilettiformi generalizzate, spesso si verificano minzione involontaria e defecazione. Dopo circa mezzo minuto, si verifica di solito un arresto respiratorio, che può essere preceduto da aritmia respiratoria e si sviluppa una cianosi pronunciata. L'impulso durante un attacco non viene solitamente rilevato o è estremamente raro, morbido e vuoto. Per misurare la pressione sanguigna non può. A volte molto rari o, al contrario, si sentono suoni cardiaci estremamente frequenti. Se il sequestro è associato a fibrillazione ventricolare, in alcuni casi si sente una sorta di "ronzio" (sintomo di Goering) sul processo xifoideo dello sterno. Contemporaneamente alla comparsa della cianosi, gli alunni si espandono notevolmente. Dopo il ripristino della funzione di pompaggio del cuore, il paziente riprende rapidamente conoscenza, e molto spesso non ricorda il sequestro e le sensazioni che lo hanno preceduto (amnesia retrograda).

Il ritmo del sequestro, la sua gravità e i sintomi possono essere molto diversi. Con una durata molto breve, il sequestro è spesso ridotto in natura, limitato a vertigini a breve termine, debolezza, menomazione visiva a breve termine. Lo stato sincopale a volte dura pochi secondi e non è accompagnato dallo sviluppo di convulsioni o altre manifestazioni di convulsioni sviluppate. A volte la perdita di coscienza non si verifica anche con una frequenza cardiaca molto grande (circa 300 battiti per 1 min), mentre i sintomi sono limitati da grave debolezza e inibizione. Tali crisi sono più comuni nei giovani con una buona contrattilità miocardica e vasi cerebrali intatti. Nel caso di lesioni vascolari cerebrali pronunciate diffuse (solitamente aterosclerotiche), i sintomi, al contrario, si sviluppano rapidamente.

La diagnosi nei casi tipici non è difficile, ma a volte presenta una certa complessità, perché convulsioni abortive, manifestate solo da vertigini, debolezza, oscuramento degli occhi, oscurità a breve termine della coscienza e pallore, si trovano spesso in varie condizioni patologiche, tra cui con una comune insufficienza cerebrovascolare cronica.

Con il quadro espanso della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes la diagnosi differenziale è più spesso effettuata con l'epilessia, meno spesso con l'isteria. Durante un attacco epilettico, la faccia del paziente è iperemica, le convulsioni toniche sono sostituite da quelle cloniche, la crisi è spesso preceduta da un'aura, il polso durante una crisi è solitamente teso e un po 'accelerato, e la pressione sanguigna è spesso elevata.

Quando si verifica un attacco isterico con convulsioni, viene anche rilevato un impulso pieno piuttosto accelerato e intenso, la PA è leggermente aumentata; la cianosi non è caratteristica anche con una crisi prolungata. In casi dubbiosi, soprattutto se necessario, condurre una diagnosi differenziale tra M. -A. -S. a. e insufficienza cerebrovascolare cronica, è indicato un monitoraggio ECG continuo prolungato. Per il rilevamento di forme cancellate di epilessia (incluso diencefalico), è anche auspicabile monitorare l'elettroencefalogramma per un lungo periodo di tempo.

Il trattamento dei pazienti con sindrome di Morgagni-Adams-Stokes consiste in misure volte a fermare il sequestro e misure volte a prevenire le crisi ricorrenti. Quando una sindrome è stata identificata per la prima volta, anche se questa diagnosi è presunta, è indicato l'ospedalizzazione di un profilo cardiologico in un istituto medico al fine di chiarire la diagnosi e la scelta della terapia.

Durante il sequestro spiegato, dal momento che il paziente riceve lo stesso aiuto immediato con l'arresto cardiaco la causa del sequestro immediatamente, di regola, non può essere stabilita. Un tentativo di ripristinare il lavoro del cuore inizia con un forte colpo della mano, stretto in un pugno, sul terzo inferiore dello sterno del paziente. In assenza dell'effetto, viene immediatamente avviato un massaggio cardiaco indiretto e, in caso di arresto respiratorio, la respirazione artificiale bocca a bocca. Se possibile, la rianimazione viene eseguita in un ambito più ampio. Quindi, se la fibrillazione ventricolare rivela elettrocardiograficamente, la defibrillazione viene eseguita da una scarica elettrica ad alta tensione. Se viene rilevata asistolia, viene mostrata una stimolazione elettrica esterna del cuore, transesofageo o transvenosa, e vengono introdotte soluzioni di adrenalina e di cloruro di calcio nelle cavità cardiache. Tutte queste attività continuano fino alla fine di un attacco o di segni di morte biologica. Le tattiche incinte sono inaccettabili: sebbene un attacco possa andare via senza trattamento, non si può mai essere sicuri che non si concluderà con la morte del paziente.

La prevenzione farmacologica delle convulsioni è possibile solo se sono causate da parossismi di tachicardia o tachiaritmie; nominare un ricevimento permanente di vari farmaci antiaritmici. In tutte le forme di blocco atrioventricolare, gli attacchi della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes sono un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico: l'impianto di pacemaker elettrici. Il modello dello stimolatore viene scelto in base alla forma del blocco.

Quindi, con un blocco atrioventricolare completo, vengono impiantati pacemaker permanenti asincroni. Se la riduzione critica del ritmo cardiaco sullo sfondo di blocco atrioventricolare incompleto si verifica periodicamente, vengono impiantati pacemaker, che vengono attivati ​​"su richiesta" (modalità "domanda").

L'elettrodo di un pacemaker impiantabile viene solitamente iniettato attraverso una vena nella cavità del ventricolo destro del cuore, dove viene fissato nello spazio interstiziale con l'aiuto di vari dispositivi. Più raramente (con un pronunciato blocco sinoauricolare o arresto periodico del nodo del seno), l'elettrodo è fissato nella parete dell'atrio destro. Il corpo dello stimolatore viene solitamente inserito nella vagina del muscolo retto dell'addome, nelle donne, nello spazio retromammario. L'impianto a cuore aperto precedentemente utilizzato è stato praticamente abbandonato a causa della morbilità dell'operazione. La tempistica dei pacemaker elettrici è determinata dalla capacità delle loro fonti di energia e dai parametri degli impulsi generati dal dispositivo. Le prestazioni degli stimolanti sono controllate una volta ogni 3-4 mesi. utilizzando speciali dispositivi extracorporei. Separati tentativi riusciti di impianto di stimolanti che generano impulsi programmati ("accoppiati", "accoppiati", ecc.) Che consentono di fermare un attacco di tachicardia, così come defibrillatori miniaturizzati, il cui elettrodo di lavoro può essere impiantato nel miocardio atriale o ventricolare. Questi dispositivi sono dotati di sistemi per l'analisi automatica delle informazioni elettrocardiografiche e funzionano in caso di determinati disturbi del ritmo cardiaco. In alcuni casi, è indicata la distruzione (criochirurgica, laser, chimica o meccanica) di ulteriori percorsi atrioventricolari, come il fascio di Kent in pazienti con sindrome di eccitazione prematura ventricolare complicata da fibrillazione atriale.

La prognosi è determinata dalla gravità e dalla durata del sequestro. Se l'ipossia grave del cervello dura più di 4 minuti, si sviluppa il suo danno irreversibile. Tuttavia, se possibile, le prime misure di rianimazione più semplici (massaggio cardiaco indiretto, respirazione artificiale) consentono all'organismo di mantenere un'attività vitale a un livello sufficiente per diverse ore. La prognosi a lungo termine dipende dalla frequenza e dalla durata delle convulsioni, dal tasso di progressione della condizione patologica, dal disturbo del ritmo o dalla conduzione delle convulsioni, dagli stati della funzione contrattile del miocardio e dalla presenza e gravità delle lesioni diffuse delle arterie cerebrali. Il trattamento chirurgico tempestivo migliora significativamente la prognosi.

Ambulanza per l'insorgenza della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una condizione di svenimento che si verifica a causa della completa sovrapposizione di ossigeno nel cervello del paziente. La mancanza di ossigeno nel cervello è provocata dal blocco cardiaco, che riduce drasticamente la capacità del miocardio di contrarsi.

Meccanismo di azione

Durante la normale funzione cardiaca, gli impulsi viaggiano dagli atri ai ventricoli. Il blocco arterioso è l'interruzione di questo impulso. A causa di questo processo, la contrazione del miocardio non si verifica.

Il blocco è diviso in diversi tipi:

• pieno - questo interrompe completamente il passaggio degli impulsi verso i ventricoli. L'ossigeno non entra nei tessuti e negli organi del corpo, il cervello. A poco a poco, il loro lavoro cessa. Questo è il motivo per cui il paziente perde conoscenza. L'aiuto deve essere immediato.
• parziale, quando l'interruzione dell'impulso si verifica in modo irregolare.

Le cause della sindrome

Sulle fibre nervose del sistema di conduzione cardiaca, l'impulso si sposta dal cuore ai ventricoli. Grazie a questo, le camere cardiache funzionano in modo sincrono. Se si verifica un ostacolo, la contrattilità è disturbata nel miocardio, si presentano i prerequisiti dell'aritmia.

Le seguenti situazioni possono provocare una sindrome:

• blocco atrioventricolare (atrioventricolare) completo;
• tachicardia e tachiaritmia con una frequenza di impatto: oltre 200 al minuto;
• frequenza di bradicardia: meno di 30 colpi;
• disturbo del ritmo;
• transizione del blocco atrioventricolare parziale da completare.

L'attacco non si verifica a causa di un blocco. Di norma, ci sono diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.

Cause di disturbi nei bambini

La sindrome si verifica nel corpo dei bambini. I seguenti fattori possono provocarlo:

Cause di disturbi negli adulti

Negli adulti, la sindrome MAS può essere acquisita. Fattori correlati:

• anomalie elettrolitiche;
• cardio;
• intossicazione con agenti farmacologici;
• ischemia.

Gruppo di rischio

Le seguenti popolazioni hanno una predisposizione all'esordio della sindrome:

• malattia coronarica;
• emocromatosi;
• disfunzione gastrica;
• Malattia di Chagas;
• lupus eritematoso.

Manifestazioni cliniche

Ci sono dal 30 al 50% dei pazienti nei quali questa sindrome si manifesta sotto forma di blocco completo. Il numero di attacchi in ciascun caso e la loro frequenza sono diversi. L'attacco si verifica ogni pochi anni o durante il giorno è osservato più volte. Fattori provocatori:

• movimenti bruschi;
• sovraccarico di nervi, stress;
• un brusco cambiamento nella posizione del paziente.

Le manifestazioni più caratteristiche che precedono la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes sono:

• vertigini;
• la debolezza;
• panico improvviso o mania;
• macchie negli occhi;
• emicrania a lungo termine;
• rumore intenso che si verifica nella testa anche durante il riposo;
• vomito, indigestione;
• cianosi;
• anemia, convulsioni;
• aumento della sudorazione;
• i movimenti sono caotici, il controllo è rotto.

Dopo cinque minuti, la persona perde conoscenza, dopo di che non può ricordare la cronologia degli eventi prima dell'attacco. La perdita di coscienza nella sindrome si verifica con una frequenza cardiaca inferiore a 30.

La durata di un svenimento è minima, non supera i venti secondi. Durante questo periodo, il corpo attiva un meccanismo per eliminare le conseguenze dell'aritmia. Dopo aver ripreso conoscenza, una persona sperimenta una forma di amnesia - perdita di memoria retrograda.

L'arresto cardiaco per più di 1,5-2 minuti minaccia la vittima di morte clinica.

MAS e suoi sintomi

La sindrome è nota per la specificità dei suoi sintomi:

• anemia (pallore) della pelle;
• il flusso di sangue nella zona del collo si gonfia;
• cianosi dei polpastrelli, labbra;
• soffocamento;
• convulsioni;
• la palpazione è impossibile da determinare il polso;
• la pressione diminuisce;
• il tono del cuore diventa sordo e ritmico;
• pupille dilatate;
• defecazione o minzione - involontaria;
• la respirazione è rara, profonda.

In un attacco a breve termine, il paziente non ricorda cosa gli è successo. Se l'attacco è prolungato e dura pochi minuti, si verifica la morte. In questo caso, il paziente necessita di un aiuto urgente da parte di specialisti.

Forme di attacco

A seconda dell'intensità del quadro clinico, la sindrome è divisa in diverse forme:

• sindrome lieve o incosciente - con l'apparenza di un ronzio nelle orecchie, vertigini, il paziente viene gettato in sudore freddo, la sensibilità è disturbata, ma lo svenimento non si verifica;
• moderato - c'è una perdita di coscienza, ma non ci sono convulsioni e atti arbitrari di defecazione, minzione;
• grave - con questa forma della sindrome sono presenti tutte le manifestazioni associate.

Manifestazioni cliniche a seconda dell'età

Negli adolescenti, le pareti vascolari delle arterie non sono danneggiate, sono resistenti all'ipossia. In questo caso, questa sindrome si manifesta solo per debolezza generale, brontolio alle orecchie e alla testa e nausea, ma non sviene. Si manifesta una sindrome lieve

Per quanto riguarda i pazienti anziani con aterosclerosi delle arterie del cervello, la prognosi è scarsa. Allo stesso tempo non ci sono battiti del cuore e pulsazioni. Neanche i medici possono determinare la pressione sanguigna, le pupille saranno dilatate, ma non reagiscono alla luce. Il rischio di morte clinica nella sindrome è molto alto.

diagnostica

Il principale metodo per diagnosticare la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è un elettrocardiogramma a riposo, così come il monitoraggio quotidiano con Holter.

Per chiarire la patologia e la sua natura specialista assegna l'ecografia e l'angiografia coronarica. E anche importante è l'auscultazione (ascolto), mentre uno specialista ascolta rumori, miglioramento tonale.

Tutte le manifestazioni cliniche attive della sindrome sono correlate con i risultati di un elettrocardiogramma.

elettrocardiogramma

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una conseguenza di varie violazioni della pervietà. Ecco perché la diagnostica ECG è associata al tipo di aritmia, che è provocata in un particolare paziente.

Gli esperti stimano la durata dell'intervallo PQ. Questo è l'intervallo di tempo durante il quale l'impulso passa dal nodo del seno al ventricolo del cuore. Ci sono diverse fasi:

• quando l'intervallo di primo grado più di 0,2 mm;
• durante la seconda ondata dell'attacco, l'intervallo è gradualmente allungato e ben al di sopra della norma. Periodicamente il QRST cade. Questa dinamica suggerisce che l'impulso regolare non ha raggiunto il ventricolo del miocardio;
• durante la terza fase è difficile.

I risultati dell'elettrocardiogramma sono l'indicatore più importante nella diagnosi della sindrome di MAS. Uno specialista può prescrivere uno studio Holter, con i risultati dell'ECG forniti entro 24 ore.

Diagnostica differenziale

È necessario distinguere la sindrome da un numero di malattie:

Pronto soccorso

Con lo sviluppo della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, il paziente deve chiamare urgentemente un'ambulanza. Prima dell'arrivo della squadra di specialisti, è necessario svolgere una serie di attività che vengono utilizzate per l'arresto cardiaco completo. Aiuteranno a salvare la vita del paziente:

• pugno nel terzo inferiore dello sterno, in nessun caso nel cuore;
• massaggio cardiaco indiretto;
• con arresto respiratorio - respirazione artificiale.

Dopo l'arrivo dell'ambulanza, il paziente riceverà assistenza medica sul posto. Ha lo scopo di eliminare le manifestazioni cliniche che hanno provocato la sindrome:

• quando l'arresto cardiaco, la squadra di ambulanza produrrà una stimolazione elettrica di emergenza. Se è impossibile eseguirlo, allora una soluzione di adrenalina viene iniettata per via intracardiaca o endotracheale;
• L'atropina solfato viene somministrata per via sottocutanea;
• sotto la lingua - Isadrin.

Se la condizione è stabilizzata, è possibile trasportare il paziente per il ricovero. Se la frequenza cardiaca diminuisce, viene ripetuta la ricezione di Isadrin.

Se tutte le manipolazioni non hanno prodotto il risultato atteso e l'effetto non è stato raggiunto, l'infusione di efedrina viene somministrata per via endovenosa ad una velocità di 10 gocce al minuto. A poco a poco, questa cifra aumenta fino al numero richiesto di battiti cardiaci.

Dopo il ricovero, le cure di emergenza vengono eseguite allo stesso modo, ma sotto costante monitoraggio dell'elettrocardiogramma. Per l'efficacia del decorso della terapia, il paziente viene elettrostimolato.

Le attività di emergenza continuano fino a quando l'attacco è terminato o fino all'inizio della morte clinica.

trattamento

La terapia implica:

• cure d'emergenza, che vengono fatte al paziente durante l'attacco;
• ulteriore terapia che mira a prevenire le ricadute.

Un paziente che ha subito una sindrome viene necessariamente inviato al trattamento ospedaliero. Già in ospedale verranno identificate le cause di queste crisi e saranno condotti esami cardiaci per chiarire completamente la diagnosi. Il risultato sarà assegnato anche a una terapia terapeutica speciale.

La terapia è divisa in due tipi:

Farmaco - il paziente è mostrato prendendo medicine farmacologiche, l'azione antiaritmica. Questo farmaco è una misura preventiva che previene il ripetersi della sindrome MAS.

La diagnosi stessa, che causa la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, è servita solo da un intervento chirurgico, impostando un pacemaker.

Metodo operativo o installazione di uno speciale apparato cardiologico - pacemaker. Esistono due modi per installare il dispositivo:

• con blocco cardiaco completo, viene mostrato un impianto di pacemaker, il cui lavoro non viene interrotto;
• Il secondo tipo è un dispositivo che si accenderà automaticamente durante i periodi in cui la frequenza cardiaca rallenta.

prospettiva

L'esito della sindrome dipende dalla progressione della malattia di base, dalla frequenza di sincope e convulsioni. L'ipossia, che dura più di cinque minuti, è un duro colpo per il sistema nervoso centrale e l'intelletto del paziente. Più frequenti convulsioni si verificano, più triste sarà la prognosi. La sindrome conduce spesso alla morte cinica.

L'intervento chirurgico e una diagnosi tempestiva possono prolungare la vita del paziente e migliorare la sua qualità. E l'introduzione di un pacemaker ha un effetto benefico sulla prognosi.

prevenzione

Per scopi profilattici, il cardiologo prescrive farmaci antiaritmici al paziente.

Inoltre, dovrebbero essere esclusi i fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo della sindrome di MAS. Questi includono:

• movimenti bruschi;
• forte shock nervoso;
• intossicazione.

Con un blocco atrioventricolare completo, il metodo primario e il solo metodo profilattico consiste nell'installare chirurgicamente un pacemaker.

La manifestazione della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes: cause, segni e cure d'emergenza

Una delle improvvise anomalie cardiache nel mondo della cardiologia è la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. Per il paziente, questa condizione è abbastanza pericolosa con la sua regolarità. In uno dei prossimi casi, tutto può finire con la morte. Come si manifesta la patologia, come aiutare il paziente e su quali principi si basa il trattamento della sindrome, analizziamo nell'articolo qui sotto.

Qual è la sindrome di Morgagni - Adams - Stokes?

Sindrome Morgagni - Adams - Stokes definì la caduta acuta del paziente debole, innescata da un'improvvisa violazione del ritmo cardiaco. A sua volta, un fallimento nel battito cardiaco nasce come conseguenza di tali patologie:

• Blocco senoatriale o atrioventricolare.
• Tipo parossistico di tachicardia.
• Fibrillazione ventricolare.
• Debolezza / opacità del nodo seno-atriale, ecc.

Con un fenomeno simile negli esseri umani, vi è un'improvvisa diminuzione del volume di riempimento cardiaco e ulteriore ischemia cerebrale. Durante l'attacco si forma la carenza di ossigeno delle cellule cerebrali. Questo è un impatto molto negativo su alcuni dei suoi dipartimenti. I dipartimenti responsabili della sensibilità, dell'intelligenza, della memoria, ecc. Possono soffrire.

Questo è interessante: il nome della sindrome è stato ottenuto grazie ai suoi tre scopritori: Giovanni Battista Morgagni, William Stokes e Robert Adams.

Sintomi della sindrome

Il momento dell'attacco del paziente non può passare inosservato agli altri. Di norma, prima che la perdita della coscienza si manifesti debolezza e pallore acuto. Il paziente sente l'acufene e vede punti neri davanti ai suoi occhi. Dopo di ciò, perde immediatamente conoscenza.

Un attacco di svenimento può durare da 10 secondi a 4 minuti o più. Più a lungo il paziente rimane incosciente, più pronunciati saranno i segni della condizione patologica. Sono espressi in quanto segue:

1. Nei primi 10-20 secondi - respirazione aritmica intermittente o respiro con pause.
2. Nei successivi 10-20 secondi sono possibili minzione involontaria o defecazione, oltre a convulsioni toniche del corpo e delle estremità.
3. Circa 30-60 secondi dall'esordio dell'attacco: apnea, dilatazione della pupilla, cianosi della parte superiore del corpo.
4. Quando si tenta di sondare la pulsazione nell'area dell'arteria carotide in un paziente, si può percepire un impulso filiforme molto raro o si potrebbe non sentirlo affatto. Con l'assistenza tempestiva fornita al paziente restituisce coscienza, l'impulso viene ripristinato. Forse la manifestazione dell'amnesia, ma è retrograda (cancellata dal ricordo dell'evento prima dell'attacco).

Importante: attacchi della sindrome di Morgagni - Adams - Gli Stokes possono essere ripetuti più volte al giorno. Pertanto, anche se il paziente potesse essere portato alla vita con le sue risorse, vale la pena consegnarlo al reparto di cardiologia per ulteriori osservazioni e, possibilmente, cure.

Cause della condizione patologica

Le cause dello sviluppo della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes possono essere tutte le patologie cardiache che violano la frequenza delle contrazioni cardiache. Questi includono:

• cardiopatia ischemica;
• cardiomiopatia di ogni tipo;
• infiammazione del miocardio;
• fallimento di una o più valvole cardiache;
• difetti cardiaci, congeniti e acquisiti;
• fluttuante / ventricolare fibrillazione e flutter;
• angina e tachicardia;
• alcolismo 1-3 gradi;
• processi autoimmuni nel paziente;
• aterosclerosi.

Ci sono anche alcune condizioni patologiche che formano fattori di rischio per i pazienti. Il gruppo di rischio comprende pazienti con tali patologie nella storia:

• emocromatosi;
• amiloidosi;
• Malattie di Lev e Chagas;
• ischemia miocardica;
• malattia coronarica;
• lupus eritematoso o artrite, che a loro volta provocano malattie diffuse del tessuto connettivo.

diagnostica

Prima di tutto, se il paziente è stato in grado di tornare al sentimento, è necessario condurre una diagnosi differenziale. Cioè, per distinguere la sindrome MAS da altre patologie, che può anche condurre una persona in sincope a breve o lungo termine. Lo svenimento si verifica in altre malattie e condizioni:

• convulsioni epilettiche,
• isteria,
• un colpo
• sincope vasovagale,
• malattie cardiache, ecc.

La principale differenza di tutti questi stati inconsci da una sincope con MAS è la presenza almeno della più sottile, ma del polso e della BP determinata. Nella sindrome di Morgagni - Adams - Stokes, l'impulso non viene monitorato, la pressione sanguigna non viene rilevata. Inoltre, per tutte le condizioni di cui sopra, la cianosi della parte superiore del corpo del paziente non è caratteristica (cianosi).

Importante: nella sindrome di Morgagni - Adams - Stokes, l'ECG può mostrare cambiamenti nel cuore. Pertanto, dopo la diagnosi differenziale, è necessario un elettrocardiogramma per il paziente.

Quando e che tipo di emergenza è necessario il primo soccorso?

Nella sindrome di Morgagni - Adams - Stokes, la cura di emergenza è necessaria in ogni caso per il paziente, specialmente se non ha ripreso conoscenza da solo entro i primi 10-15 secondi dall'esordio dell'attacco. Non c'è bisogno di esitare, altrimenti la morte è possibile. Per prima cosa devi chiamare un'ambulanza. Durante questo periodo, l'impulso del paziente deve essere monitorato. Se è andato, deve essere dato il primo soccorso. Consiste nel seguente:

• Eseguire un colpo precordiale per ripristinare gli impulsi elettrici nel cuore. Fai un tale colpo sull'area del terzo inferiore del torace. Hai bisogno di battere il bordo del palmo con una forza di circa 3-5 kg. Dopo un colpo perfetto devi controllare l'impulso. Se non appare, il tratto precordiale viene ripetuto 1-2 volte.

Importante: se una persona non ha mai fatto una tale manipolazione prima, c'è il rischio di rompere le costole doloranti con una maggiore forza d'impatto. Questo è il motivo per cui l'ictus precordiale non viene fatto ai bambini.

• Massaggio cardiaco chiuso Eseguire solo se l'impulso non è rilevabile sull'arteria carotide. Altrimenti, c'è il rischio di danneggiare ancora di più il paziente.
• Respirazione artificiale Eseguire in parallelo con il massaggio cardiaco indiretto.

I medici arrivati ​​eseguono elettrostimolazione hardware del cuore con un defibrillatore o farmaci. In questo caso, il paziente viene iniettato direttamente nel cuore o nella trachea una soluzione di adrenalina. Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, una soluzione di atropina solfato viene iniettata nella pelle del paziente e "Izadrin" viene posto sotto la lingua. Solo dopo questo il paziente viene trasportato in ospedale con monitoraggio costante della frequenza cardiaca.

trattamento

Il trattamento della sindrome patologica viene effettuato in diversi modi, a seconda delle ragioni che lo hanno provocato. Le tattiche possono essere sia mediche che chirurgiche. Considera l'uso della terapia farmacologica e della chirurgia.

Trattamento farmacologico

Per prevenire il ripetersi della sindrome MAS, i cardiologi prescrivono farmaci antiaritmici. Altrimenti, il trattamento di una condizione patologica richiede un intervento chirurgico, poiché le convulsioni possono essere ripetute se la patologia cardiaca che le provoca è abbastanza seria.

Importante: i metodi tradizionali di trattamento per la sindrome MAS non funzionano.

Trattamento chirurgico

La chirurgia è indicata per un paziente con sindrome MAS nella maggior parte dei casi. Quindi, se una persona ha una forma tachiaritmica della sindrome patologica, è necessaria l'eliminazione della fibrillazione e della fibrillazione ventricolare. Mostra l'uso della terapia electropulse. È importante ricordare che se la tachicardia del paziente è una conseguenza della presenza di ulteriori percorsi di conduzione nel muscolo cardiaco, questi vengono suturati (incrociati).

Se un paziente ha una forma ventricolare di sindrome MAS durante un esame con un cardiogramma, allora un pacemaker viene posizionato durante l'intervento chirurgico. Tale dispositivo monitorerà e reintegrerà il lavoro del cuore nei momenti di crisi.

Importante: dopo aver impostato il pacemaker è necessario monitorare costantemente le sue prestazioni. L'ispezione viene effettuata ogni tre mesi.

prevenzione

Al fine di prevenire la sindrome di MAS, tutti i pazienti con malattie cardiache dovrebbero rimanere sul conto del dispensario con un cardiologo ed esercitare un controllo costante sul lavoro del cuore. Questo è aiutato dall'elettrocardiogramma standard e dagli ultrasuoni del cuore. Vale la pena sapere che né l'elettrocardiografia, né altri metodi di ricerca dell'hardware non rappresentano una minaccia per la vita del paziente, ma sono solo moderni metodi diagnostici.

Inoltre, al fine di prevenire la sindrome di MAS, tutti i pazienti con malattie cardiache dovrebbero essere evitati:

• un brusco cambiamento nella posizione del corpo da orizzontale a verticale;
• stress sotto forma di ansia, paura, aspettative, ecc.

Si consiglia di utilizzare anche alimenti ricchi di potassio. Questi sono uvetta, albicocche secche, banane.

La prognosi per un paziente con una diagnosi di "sindrome MAS" è il più sfavorevole, più spesso e più a lungo durano gli attacchi di sincope. Uno di loro potrebbe finire con la morte. Tuttavia, vale sempre la pena ricordare che la chirurgia cardiaca moderna fa miracoli. Pertanto, affidando le mani di un chirurgo esperto in modo tempestivo, puoi prolungare la tua vita per più di un decennio.

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (sindrome MAS) è una condizione in cui il paziente ha svenimenti causati da un disturbo del ritmo cardiaco acuto in via di sviluppo e che comporta una brusca diminuzione della gittata cardiaca e ischemia cerebrale. I sintomi di questo disturbo iniziano a manifestarsi in 3-10 secondi dopo l'arresto della circolazione sanguigna. Durante un attacco, il paziente ha una perdita di coscienza, accompagnata da pallore e cianosi della pelle, disturbi respiratori e crampi. La gravità, il tasso di sviluppo e la gravità dei sintomi di crisi dipendono dalle condizioni generali del paziente. Possono essere a breve termine e svolgersi da soli o dopo la fornitura di adeguate cure mediche, ma, in alcuni casi, possono finire con la morte. Parleremo di questa sindrome di Morgagni-Adams-Stokes in questo articolo.

motivi

L'attacco della sindrome MAS può essere provocato dalle seguenti condizioni:

• blocco atrioventricolare;
• transizione del blocco atrioventricolare incompleto da completare;
• disturbi del ritmo con una forte diminuzione della contrattilità miocardica nella tachicardia parossistica, fibrillazione ventricolare e tremori, asistolia transitoria;
• tachicardia e tachiaritmie in situazioni di emergenza di oltre 200 battiti al minuto;
• bradicardia e bradiaritmia con frequenza cardiaca inferiore a 30 battiti al minuto.

Queste condizioni possono essere causate da:

• ischemia, invecchiamento, lesioni miocardiche infiammatorie e fibrose con coinvolgimento del nodo atrioventricolare;
• intossicazione da droghe (lidocaina, amiodarone, glicosidi cardiaci, calcio antagonisti, beta-bloccanti);
• malattie neuromuscolari (sindrome di Kearns-Sayre, miotonia distrofica).

Il gruppo di rischio per lo sviluppo della sindrome MAS comprende i pazienti con le seguenti malattie:

• amiloidosi;
• disfunzione del nodo atrioventricolare;
• malattia coronarica;
• ischemia miocardica;
• emocromatosi;
• La malattia di Lev;
• Malattia di Chagas;
• emosiderosi;
• malattie diffuse del tessuto connettivo, che si verificano con affezione del cuore (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, ecc.).

classificazione

La sindrome MAS può verificarsi nelle seguenti forme:

1. Tachicardia: si sviluppa con tachicardia ventricolare parossistica, tachicardia parossistica sopraventricolare e fibrillazione o flutter atriale parossistico a una frequenza di contrazione ventricolare superiore a 250 al minuto con sindrome WPW.
2. Bradicardite: si sviluppa con il rifiuto o l'arresto del nodo del seno, blocco atrioventricolare completo e blocco seno-atriale a una frequenza di contrazioni ventricolari di 20 volte al minuto o meno.
3. Misto: si sviluppa con alternanza di periodi di asistolia dei ventricoli e delle tachiaritmie.

sintomi

Indipendentemente dalla causa dello sviluppo, la gravità del quadro clinico della sindrome MAS è determinata dalla durata dei disturbi del ritmo potenzialmente letali. Per provocare lo sviluppo di un attacco può:

• stress mentale (stress, ansia, paura, paura, ecc.);
• brusco cambiamento della posizione del corpo dalla posizione orizzontale a quella verticale.

Con lo sviluppo di aritmie potenzialmente letali, il paziente appare improvvisamente come uno stato pre-inconscio:

• grave debolezza;
• tinnito;
• oscuramento prima degli occhi;
• sudorazione;
• nausea;
• mal di testa;
• vomito;
• pallore;
• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• bradicardia, asistolia o tachiaritmia.

Dopo la perdita di coscienza (svenimento), che si verifica in circa mezzo minuto, il paziente presenta i seguenti sintomi:

• pallore, acrocianosi e cianosi (con l'inizio della cianosi, il paziente ha una dilatazione della pupilla acuta);
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• diminuzione del tono muscolare con contrazioni cloniche del tronco o dei muscoli facciali;
• respirazione superficiale;
• minzione involontaria e defecazione;
• aritmia;
• il polso diventa superficiale, vuoto e morbido;
• con fibrillazione ventricolare sopra il processo xifoideo, viene determinato il sintomo di Goering (si sente il caratteristico "ronzio").

La durata dell'attacco è di pochi secondi o minuti. Dopo il recupero delle contrazioni cardiache, il paziente riprende rapidamente conoscenza e, molto spesso, non ricorda il sequestro che gli è successo.

opzioni di attacchi

1. In caso di aritmie non prolungate, il paziente può manifestare crisi convulsive ridotte, che si manifestano con capogiri a breve termine, deficit visivo e debolezza.
2. In alcuni casi, lo svenimento dura non più di pochi secondi e non è accompagnato da altri segni di un tipico attacco.
3. Forse il corso di un attacco senza perdita di coscienza, anche con una frequenza cardiaca di circa 300 battiti al minuto. Tali casi di convulsioni sono più comuni nei giovani pazienti senza patologie dei vasi cerebrali e coronarici. Sono accompagnati solo dall'insorgere di una grave debolezza e di uno stato di inibizione.
4. Nei pazienti con grave danno vascolare aterosclerotico al cervello, il sequestro si sviluppa rapidamente.

Se un paziente ha una durata di aritmia che dà la vita persiste per 1-5 minuti, si verifica la morte clinica:

• mancanza di coscienza;
• pupille dilatate;
• la scomparsa dei riflessi corneali;
• respirazione rara e gorgogliante (respirazione di Biota o Cheyne-Stokes);
• il polso e la pressione sanguigna non sono determinati.

diagnostica

Per identificare la causa dello sviluppo della sindrome MAS dopo aver studiato la storia della malattia e la vita del paziente può essere assegnato a questi tipi di studi speciali:

La diagnosi differenziale viene effettuata per tali malattie e condizioni:

• crisi epilettiche;
• isteria;
• Embolia polmonare (embolia polmonare);
• disturbi transitori della circolazione cerebrale;
• sincope vasovagale;
• ictus;
• ipertensione polmonare;
• trombo globulare nel cuore;
• stenosi aortica;
• collasso ortostatico;
• Malattia di Miniera;
• ipoglicemia.

Pronto soccorso

Con lo sviluppo di un attacco MAS, il paziente deve chiamare con urgenza l'equipe medica cardiaca dell'ambulanza. Sul posto, l'ambiente del paziente può contenere eventi per lui utilizzati anche per l'arresto cardiaco:

1. Pugno al terzo inferiore dello sterno.
2. Massaggio cardiaco indiretto
3. Respirazione artificiale (con arresto respiratorio).

Prima di trasportare il paziente nell'unità di terapia intensiva, vengono fornite le cure di emergenza, che comprendono misure volte ad eliminare i sintomi della malattia di base che ha provocato l'attacco. Quando il paziente arresta il cuore, viene effettuata l'elettrostimolazione di emergenza e, se è impossibile eseguirlo, la somministrazione intracardiaca o endotracheale di una soluzione allo 0,1% di epinefrina in 10 ml di soluzione salina fisiologica.

Successivamente, al paziente viene somministrata una soluzione di atropina solfato (sottocutanea) e somministrata sotto la lingua 0,005-0,01 g di Isadrina. Quando le condizioni del paziente migliorano, iniziano a trasportarlo in ospedale, ripetendo Isadrina riducendo la frequenza cardiaca.

Con effetto insufficiente, al paziente viene somministrata una flebo di 5 ml di solfato di orciprenalina allo 0,05% (in 250 ml di soluzione di glucosio al 5%) o 0,5-1 ml di efedrina (in 150-250 ml di soluzione di glucosio al 5%). L'infusione inizia a una velocità di 10 gocce / minuto, quindi la velocità di somministrazione viene gradualmente aumentata fino alla comparsa della quantità richiesta di frequenza cardiaca.

In ospedale, le cure d'emergenza sono monitorate continuamente dall'ECG allo stesso modo. Le soluzioni di atropina solfato ed efedrina vengono iniettate per via sottocutanea 3-4 volte al giorno e somministrare 1-2 compresse di Isadrin sotto la lingua ogni 4-6 ore. Con l'inefficacia della terapia farmacologica, al paziente viene somministrata una stimolazione elettrica transesofagea o altra.

trattamento

Con lo sviluppo della sindrome di MAS a causa di tachiaritmie o parkosismatici da tachicardia, i farmaci per i pazienti possono essere raccomandati per prevenire le convulsioni. A tali pazienti viene prescritto un ricevimento permanente di farmaci antiaritmici.

Ad alto rischio per lo sviluppo del blocco atrioventricolare o seno-atriale e il fallimento di un ritmo di sostituzione, nei pazienti è indicato un pacemaker. Il tipo di pacemaker è selezionato in base alla forma di blocco:

• con il blocco AV completo, viene mostrato l'impianto di pacemaker asincroni e costantemente funzionanti;
• con la riduzione della frequenza cardiaca sullo sfondo del blocco AV incompleto, viene mostrato l'impianto di pacemaker funzionanti in modalità "on demand".

Solitamente, un elettrodo pacemaker viene inserito attraverso una vena nel ventricolo destro ed è fissato nello spazio interstiziale. In casi più rari, con un arresto periodico del nodo del seno o del blocco sinoauricolare grave, l'elettrodo è fissato sulla parete dell'atrio destro. Nelle donne, il corpo del dispositivo è fissato tra la guaina fasciale della ghiandola mammaria e la fascia del muscolo grande pettorale, e negli uomini - nella vagina del muscolo retto dell'addome. L'efficienza del dispositivo deve essere monitorata utilizzando dispositivi speciali ogni 3-4 mesi.

previsioni

La prognosi a lungo termine per la sindrome MAS dipende da:

• frequenza di sviluppo e durata dei sequestri;
• tasso di progressione della malattia di base.

L'impianto tempestivo di pacemaker migliora in modo significativo ulteriori proiezioni.