Fibrillazione atriale parossistica - cause e sintomi, diagnosi, metodi di trattamento e complicazioni

Un sinonimo di fibrillazione atriale è la fibrillazione atriale. Questa è una delle forme più comuni di disturbo del ritmo cardiaco. I pazienti possono vivere con una tale patologia senza provare sensazioni soggettive. Questo è pericoloso perché la fibrillazione atriale può portare a tromboembolia e sindrome tromboembolica. La fibrillazione parossistica differisce per la sua natura variabile - gli attacchi durano da pochi secondi a una settimana, vale a dire. continuare in modo permanente. La malattia viene trattata con farmaci e in casi più gravi con metodi chirurgici.

Cos'è la fibrillazione atriale parossistica

In medicina, la fibrillazione atriale è chiamata eccitazione miocardica atriale inconsistente fino a 350-700 volte al minuto senza la loro completa riduzione. A seconda dell'indice di frequenza specifico, il termine "fibrillazione atriale" indica due forme di aritmie atriali:

• Fibrillazione atriale. Con esso, gli impulsi ad alta frequenza si propagano in modo casuale attraverso il miocardio. Estremamente veloce e inconsistentemente ridotto solo le singole fibre.
• Flutter atriale. In questo caso, le fibre del muscolo cardiaco si riducono più lentamente rispetto alla fibrillazione (shimmer) - fino a 200-400 volte al minuto. Gli atri funzionano ancora, ma solo una parte dei loro impulsi raggiunge il miocardio ventricolare. Di conseguenza, sono più lenti. I disturbi emodinamici in questo tipo di fibrillazione sono meno significativi.

Gli impulsi non influenzano tutte le fibre muscolari del cuore, a causa delle quali vi è una violazione del lavoro delle singole camere cardiache. Questa forma di aritmia è il 2% di tutti i tipi di aritmie. La fibrillazione atriale è di diversi tipi:

• identificato per primo - caratterizzato dalla prima occorrenza nella vita, indipendentemente dalla durata e dalla gravità;
• parossistico (variabile) - i medici lo scoprono, se il malfunzionamento del cuore non dura più di una settimana;
• persistente - questa forma non termina spontaneamente entro una settimana e richiede un trattamento farmacologico;
• persistente a lungo termine - dura più di 1 anno anche con il metodo selezionato di correzione del ritmo;
• costante - caratterizzato da un corso cronico in cui i tentativi di ripristinare il ritmo non hanno avuto successo.

Gli attacchi di fibrillazione parossistica spesso si fermano tra 2 giorni. Quando i disturbi del ritmo persistono per più di una settimana, viene diagnosticata una fibrillazione atriale permanente. Il parossismo di fibrillazione atriale ha un codice separato per ICD-10 - I 48.0. È considerato lo stadio iniziale, perché senza trattamento porta a disturbi cronici del ritmo cardiaco.

motivi

I medici osservano che la fibrillazione atriale parossistica si verifica non solo sullo sfondo delle patologie cardiache. Spesso la causa è lo stile di vita sbagliato di una persona. Questo si applica all'assunzione incontrollata di medicinali (glicosidi), stress, abuso di alcool, esaurimento del sistema nervoso e sovraccarico fisico. Questi fattori portano a violazioni del cuore, compresa la fibrillazione atriale parossistica. Altre cause del suo verificarsi:

• insufficienza cardiaca;
• ipertensione essenziale con aumento della massa del muscolo cardiaco;
• condizione dopo l'intervento chirurgico;
• nodo del seno debole;
• diabete;
• mancanza di potassio e magnesio;
• cardiopatia ischemica;
• pericardite, endocardite, miocardite (cardiopatia infiammatoria);
• cardiomiopatia ipertrofica e / o dilatativa;
• malattie cardiache, congenite o acquisite;
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White;
• malattie infettive.

Classificazione della patologia

Secondo una delle classificazioni, la fibrillazione è divisa in due forme: lampeggiante e svolazzante. Nel primo caso, la frequenza cardiaca supera i 300 battiti al minuto, ma non tutte le fibre del miocardio sono ridotte. Il parossismo del flutter atriale causa la loro riduzione a 300 volte / min. Il nodo sinusale allo stesso tempo interrompe completamente il suo lavoro. Da ciò si può capire che la frequenza delle contrazioni nello sfarfallio è più alta che nel tremare.

Dovremmo anche notare il tipo ricorrente di parossismo della fibrillazione. La sua differenza è la ripetizione periodica nel tempo. Caratteristiche di tale fibrillazione atriale:

• inizialmente gli attacchi appaiono raramente, durano pochi secondi o minuti e disturbano a stento una persona;
• in futuro, la loro frequenza aumenta, a causa della quale i ventricoli stanno sperimentando sempre più fame di ossigeno.

La maggior parte dei pazienti con fibrillazione atriale è già registrata presso un cardiologo con cardiopatia congenita o acquisita. Un'altra classificazione della fibrillazione atriale la divide in specie, prendendo in considerazione il fattore di contrazione ventricolare:

• Tachysystolic. Questa forma è caratteristica del maggior numero di contrazioni ventricolari - 90-100 battiti al minuto. La persona stessa sente che il cuore non sta funzionando correttamente. Questo si manifesta con una sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro costante, dolore al petto e polso irregolare.
• Normosistolicheskaya. È caratterizzato da un piccolo numero di contrazioni ventricolari - 60-100 battiti al minuto. Ha una prospettiva più favorevole.
• Bradisistolicheskaya. La frequenza delle contrazioni ventricolari è la più piccola - non supera i 60 battiti al minuto.

sintomi

La forma parossistica della fibrillazione atriale ha diversi segni caratteristici, che riflettono lo stato di deterioramento della fornitura di sangue al cervello. I primi sono i seguenti sintomi:

• tremori;
• freddo negli arti;
• debolezza generale;
• insorgenza improvvisa di palpitazioni cardiache;
• sensazione di soffocamento e sudorazione;
• la cianosi è una tonalità cianotica delle labbra.

Gravi attacchi possono essere accompagnati da vertigini, svenimenti e attacchi di panico. La persona allo stesso tempo sente un forte deterioramento. L'attacco termina con una maggiore motilità intestinale e abbondante minzione. Tutti gli altri segni scompaiono non appena il ritmo sinusale ritorna normale. Alcuni pazienti, al contrario, non possono nemmeno notare di avere una fibrillazione atriale. Con patologia asintomatica diagnosticata solo nell'ambulatorio del medico.

complicazioni

Il pericolo di fibrillazione atriale è che il sangue in esso viene spinto fuori dal cuore in modo non uniforme. Come risultato di questo processo in alcune parti del miocardio, può ristagnare, il che porta alla formazione di coaguli di sangue. Si attaccano facilmente al muro degli atri. Con aritmia persistente, può causare insufficienza cardiaca congestizia. A causa della trombosi delle arterie, il rischio di cancrena è alto.

L'attacco di aritmia, che è durato più di 48 ore, provoca un ictus. Le possibili complicanze della fibrillazione atriale parossistica includono anche:

• tromboembolismo;
• fibrillazione atriale persistente o persistente;
• edema polmonare;
• ictus ischemico;
• shock aritmogenico;
• cardiomiopatia dilatativa;
• asma cardiaco.

diagnostica

Durante l'esame iniziale, il cardiologo scopre l'irregolarità del polso e della frequenza cardiaca. C'è una differenza tra frequenza cardiaca e polso durante l'auscultazione. Inoltre, il medico impara dal paziente la presenza di una concomitante malattia cardiaca, verifica la natura dei sintomi e il tempo del loro aspetto. Lo standard per la diagnosi di fibrillazione atriale è l'elettrocardiografia (ECG). Segni di questa patologia:

• registrando, al posto delle onde P, onde fc aventi una frequenza di 350-600 volte al minuto;
• intervalli RR diversi sullo sfondo del complesso ventricolare immodificato.

La fibrillazione atriale è confermata se i segni indicati sono osservati in almeno un elettrocardiogramma. Oltre all'ECG, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• Monitoraggio Holter. La procedura consiste nella registrazione continua della dinamica cardiaca su un ECG durante il giorno. Il monitoraggio quotidiano viene effettuato utilizzando l'apparato Holter, che prende il nome da Norman Holter, il suo inventore.
• Ultrasuoni del cuore (ecocardiografia). Aiuta a rilevare i difetti della valvola, i cambiamenti strutturali nel miocardio, i coaguli di sangue intra-atriale.
• Ergometria della bicicletta. Questo è un test con carico fisico sull'apparecchio ECG. Attraverso questa ricerca, il medico può capire la vera frequenza cardiaca.

Trattamento della fibrillazione atriale parossistica

Allo scopo di prescrivere una terapia adeguata, il medico deve determinare la causa della fibrillazione parossistica. Se appare per la prima volta e passa da solo, si consiglia al paziente di seguire le regole per la prevenzione dei seguenti attacchi:

• eliminazione dei problemi con la digestione;
• reintegrazione di carenza di magnesio e potassio;
• assumere farmaci che alleviano lo stress emotivo;
• lezioni di ginnastica;
• evitare l'alcol e il fumo;
• perdita di peso in presenza di eccesso di peso;
• introduzione alla modalità giornaliera più tempo di riposo.

Se i sequestri sono già stati ripetuti più volte, il medico prescriverà una terapia più seria. In questo caso, lo specialista ha una scelta: raggiungere la normalizzazione del ritmo cardiaco o mantenere l'aritmia, ma stabilizzare la frequenza cardiaca. Secondo le statistiche, entrambi i metodi di trattamento sono efficaci. Anche con aritmie conservate dovute al controllo delle pulsazioni, i medici riescono a migliorare i tassi di sopravvivenza e ridurre l'incidenza di tromboembolia.

Il piano di trattamento viene stabilito individualmente, in base alla causa della fibrillazione atriale, all'età del paziente e alla presenza di patologie concomitanti. Dati questi criteri, la terapia può includere:

• frequenza cardiaca obiettivo di mantenimento del farmaco;
• cardioversione - normalizzazione del ritmo mediante corrente elettrica;
• assunzione di anticoagulanti per la prevenzione di coaguli di sangue;
• intervento chirurgico con l'inefficacia della terapia conservativa - comporta la rimozione di focolai patologici del miocardio.

preparativi

Quando la fibrillazione atriale parossistica si verifica per la prima volta, i medici tentano di fermarla. A tal fine, effettuato farmaci antiaritmici cardioversione farmaco:

• Classe I - Flecainide, Propafenon, Chinidina, Novocainamide;
• Classe III - Amiodarone, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

La prima somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici viene eseguita sotto la supervisione del monitoraggio ECG. Efficace tra questi farmaci è la novocinamide, basata sulla procainamide. Schema della sua applicazione:

• il dosaggio del farmaco è 1000 mg per 8-10 minuti per via endovenosa;
• per la procedura, la preparazione viene diluita a 20 ml con una soluzione isotonica di cloruro di sodio;
• l'introduzione viene interrotta dopo il ripristino del ritmo sinusale;
• l'infusione viene effettuata con il paziente in posizione orizzontale.

Il vantaggio di Novocainamide è che nei primi 30-60 minuti, il parossismo della fibrillazione atriale viene interrotto nel 40-50% dei pazienti. Il resto è mostrato amministrazione ripetuta della medicina. La novocainamide è vietata in caso di aritmie sullo sfondo di sovradosaggio da glicosidi, leucopenia, blocco AV di 2-3 gradi. Effetti collaterali dei farmaci:

• atassia;
• convulsioni;
• miastenia grave;
• depressione;
• mal di testa;
• allucinazioni.

Se il paziente ha una storia di efficacia di Novocinamide o di un altro dei farmaci elencati, lo preferiscono. Se la durata dell'attacco è inferiore a 48 ore, è consentito fermarla senza preparazione anticoagulante, sebbene in questo caso sia giustificata la somministrazione endovenosa di eparina non frazionata o eparina a basso peso molecolare. Dosaggio - 4000-5000 U.

Se la fibrillazione parossistica dura più di 2 giorni, il rischio di tromboembolia è alto. In questa situazione, prima del ripristino del ritmo sinusale, al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

• anticoagulanti - Xarelton, eparina, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• agenti antipiastrinici - acido acetilsalicilico, aspirina, acecardolo;
• eparina a basso peso molecolare - Nadroparina, Enoxaparina, Eparina.

Il warfarin è considerato il farmaco più stabile dal gruppo degli anticoagulanti. Il farmaco è basato sullo stesso componente. Il warfarin è prescritto prima del restauro del ritmo sinusale insieme con eparine a basso peso molecolare (Enoxaparina, Nadroparina). L'effetto anticoagulante del farmaco appare dopo 36-72 ore. L'effetto terapeutico massimo si osserva nel 5-7 ° giorno dopo l'inizio del trattamento. Regime di Warfarin:

• 5 mg al giorno (2 compresse) per i primi 4 giorni;
• il giorno 5, l'INR (INR, rapporto normalizzato internazionale è un indicatore del funzionamento del sistema emostatico (coagulazione del sangue)) è determinato;
• In accordo con i risultati ottenuti, la dose è aggiustata a 2,5-7,5 mg al giorno.

Se l'arresto dell'aritmia ha successo, Warfarin continua ad essere preso durante il mese. Tra gli effetti collaterali del farmaco spiccano sanguinamento, dolore addominale, diarrea, anemia, aumento dell'attività degli enzimi epatici. Controindicazioni all'uso di warfarin:

• aneurisma dell'arteria;
• sanguinamento acuto;
• ulcera gastrica o duodenale;
• endocardite batterica;
• ICE acuto;
• il primo trimestre di gravidanza e le ultime 4 settimane di gestazione;
• trombocitopenia;
• puntura lombare;
• ipertensione maligna.

Se un medico sceglie una tattica per non salvare aritmie e ridurre la frequenza cardiaca, allora al paziente non viene prescritta la cardioversione, ma i farmaci antiaritmici. Lo scopo del loro uso è di mantenere l'impulso a un livello non superiore a 110 battiti al minuto a riposo. Per garantire questo effetto, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Beta-bloccanti: Anaprilin, Kordaron. Riduce gli effetti dell'adrenalina sui beta-adrenorecettori, riducendo in tal modo la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache.
• Glicosidi cardiaci: digossina. Il farmaco specificato ha azione antiaritmica e cardiotonica. Aumenta la contrattilità del cuore, riduce la necessità di cellule miocardiche per l'ossigeno.
• Antagonisti del calcio: Verapamil, Diltiazem. Rallentare il processo di penetrazione dell'elettrolita attraverso i canali, espandendo così i vasi coronarici e periferici. Utilizzato con controindicazioni ai beta-bloccanti.
• Farmaci a base di potassio e magnesio: Magnerot. Questo farmaco aumenta la resistenza dei cardiomiociti (cellule cardiache) allo stress, ha un effetto depressivo sulla trasmissione neuromuscolare.

Al fine di prevenire lo sviluppo dello stato ischemico del miocardio, viene eseguita anche la terapia metabolica. Per questo, utilizzare uno dei seguenti cardioprotettori:

Cardioversione elettrica

Oltre al farmaco, c'è una cardioversione elettrica. Questo è il ripristino del ritmo sinusale attraverso l'azione della corrente elettrica. Tale cardioversione è indicata quando il paziente ha un'insufficienza cardiaca acuta o nessun risultato dopo un trattamento medico. La normalizzazione elettrica è più efficace, ma anche più dolorosa. Per questo motivo, la procedura viene eseguita in anestesia generale o durante l'assunzione di sedativi.

Il ritmo sinusale viene ripristinato da un defibrillatore cardioverter. Invia un impulso elettrico al cuore, che è sincronizzato con l'onda R. La cardioversione elettrica viene eseguita esternamente attraverso l'azione di una scarica sulla pelle. C'è anche una versione intracardiaca di tale procedura. È indicato per l'inefficacia della cardioversione superficiale. A seconda delle condizioni del paziente, gli viene prescritto:

• Cardioversione pianificata. Per 3 settimane prima e 4 settimane dopo che il paziente assume warfarin. La procedura pianificata è indicata per i pazienti nei quali l'aritmia dura più di 2 giorni o la sua durata è sconosciuta.
• Cardioversione urgente. Viene eseguito con la durata del parossismo a meno di 48 ore e la presenza di gravi disturbi circolatori, ad esempio l'ipotensione. Inoltre, l'eparina oi suoi analoghi a basso molecolare devono essere somministrati.

Metodi chirurgici

Con l'inefficacia del trattamento con farmaci e elettropulse o le frequenti ricadute della fibrillazione parossistica, i medici eseguono un intervento chirurgico. Questo è un metodo estremo di terapia, che comporta la rimozione dei fuochi delle aritmie. Il trattamento viene effettuato con il metodo di ablazione - la distruzione delle aree patologiche del cuore introducendo un catetere che conduce corrente elettrica. Modi per eseguire una tale operazione:

• Senza aprire il petto. In questo caso, il catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale e inviato al cuore, dove il fuoco dell'aritmia viene distrutto dalla corrente elettrica.
• Con l'apertura del petto. Questo è un metodo tradizionale che viene usato più spesso di altri. Lo svantaggio è un lungo periodo di recupero.
• Con l'installazione di un cardioverter. Questo è un dispositivo speciale che viene impiantato nel cuore. Il dispositivo non previene l'aritmia e lo elimina in caso di comparsa.

dieta

La fibrillazione atriale parossistica richiede una dieta obbligatoria. Aiuta a prevenire crisi ricorrenti e possibili complicazioni. La dieta è fatta con un'enfasi sui prodotti contenenti potassio, magnesio e calcio. Questi oligoelementi sono essenziali per il normale funzionamento del sistema cardiovascolare. Contengono i seguenti prodotti:

• crusca o pane di grano;
• grano saraceno;
• legumi - fagioli di asparagi;
• semi di zucca e di girasole;
• crusca di frumento;
• di cacao;
• germe di grano, soia;
• riso rosso;
• avena e fiocchi d'avena;
• patate;
• le banane;
• coriandolo;
• formaggi a pasta dura;
• ricotta grassa;
• noci;
• filetti di pesce;
• prodotti a base di latte fermentato;
• olio vegetale

I rifiuti con fibrillazione atriale dovrebbero provenire da zucchero, caramelle, soda, energia. Gli alimenti salati e grassi sono vietati. Evitare i seguenti tipi di cibo:

• panna acida fatta in casa;
• uova strapazzate;
• piatti piccanti;
• spezie;
• alimenti in scatola;
• carne grassa;
• carne affumicata;
• cioccolato;
• sottaceti;
• ricchi brodi di carne;
• grasso;
• di alcol.

prospettiva

Se il ripristino del ritmo dopo il parossismo sorto ha avuto successo, allora la prognosi è favorevole. Soggetto a tutte le raccomandazioni terapeutiche, il paziente sarà in grado di condurre la sua vita normale. Quando la fibrillazione atriale parossistica è passata in una forma permanente, la prognosi peggiora. Questo è particolarmente vero per le persone che conducono uno stile di vita attivo. Alcuni anni dopo, con fibrillazione atriale costante, si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Questo limita significativamente l'attività fisica di una persona.

Prevenzione delle ricadute

È possibile una vita piena con fibrillazione atriale. È importante seguire una dieta appropriata, per assicurare un'attività fisica regolare, per trattare le malattie esistenti del cuore e dei vasi sanguigni. Le misure preventive per prevenire i parossismi ricorrenti includono:

• rifiuto di stimolanti come caffeina, nicotina, alcol;
• conformità con il regime di farmaci prescritto dal medico;
• visite mediche regolari;
• esclusione di forti stress ed esperienze;
• aderenza al lavoro e al riposo.

Trattamento del parossismo della fibrillazione atriale - una forma parossistica di fibrillazione atriale

Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), ogni terzo abitante del pianeta è soggetto a malattie cardiovascolari. E i casi di aritmia nella pratica medica sono comuni.

Se ti è stata diagnosticata una fibrillazione atriale parossistica, non devi emettere immediatamente l'allarme e pensare alle conseguenze sfavorevoli della malattia. Questa violazione del cuore è osservata in ogni duecentesimo abitante della Terra. Pertanto, quando si individuano i primi sintomi, è necessario consultare un cardiologo e iniziare il trattamento di una forma parossistica di fibrillazione atriale.

Fibrillazione atriale

Fibrillazione atriale - fallimento della stabilità del battito cardiaco, che si verifica a causa di errori di generazione e di impulsi.

A seconda delle manifestazioni cliniche, ci sono 3 tipi di fibrillazione atriale:

1. La forma parossistica (parossistica) è caratterizzata dall'alternanza di contrazioni convulsive dei muscoli dell'atrio e della normale funzione cardiaca. Con un trattamento efficace della fibrillazione atriale parossistica, il lavoro del cuore ritorna normale nelle prime 24 ore.
2. La principale differenza tra la forma persistente di tachiaritmia e parossistica è che scompare solo dopo un trattamento medico o cardioversione elettrica.
3. La forma permanente appare quando la tachiaritmia dura più di un anno. A seconda della frequenza delle contrazioni ventricolari, il paziente può non avvertirlo per un lungo periodo di tempo o avvertire per lungo tempo segni evidenti di fibrillazione atriale.

Fibrillazione atriale parossistica

eziologia

• cardiopatia ischemica (CHD);
• insufficienza cardiovascolare (CLO);
• processi infiammatori nel cuore (miocardio, endocardio) e il suo involucro (pericardio);
• ipertensione;
• cardiopatia valvolare, che sono accompagnati dall'espansione delle camere;
• distrofia miocardica alcolica;
• reumatismi del cuore;
• diabete;
• cardio;
• gonfiore del cuore;
• sindrome di debolezza del nodo sinatriale Kiss-Vleck;
• tireotossicosi.

Impulsi caotici nelle aritmie

Quadro clinico

I principali sintomi della fibrillazione atriale parossistica includono:

• dolore parossistico nel cuore;
• mancanza di respiro;
• debolezza muscolare, malessere;
• vertigini;
• aumento della sudorazione;
• tremore alle mani;
• minzione frequente;
• senso di paura.

Tattica di trattamento della fibrillazione atriale parossistica

Nella fibrillazione atriale parossistica, la terapia viene eseguita nei seguenti modi.

1. Cardioversione elettrica
2. Cardiochirurgia
3. Metodo medico:

• controllo della frequenza cardiaca;
• ripresa del ritmo sinusale;
• anticoagulante.

Controlla la frequenza delle contrazioni ventricolari

Raggiungere la normalizzazione della frequenza cardiaca è il compito primario del medico all'inizio della terapia, poiché è proprio una violazione della stabilità del battito cardiaco che porta allo scompenso cardiaco acuto.

I beta-bloccanti riducono l'effetto dell'adrenalina sui beta-adrenorecettori:

I farmaci vengono assunti durante o dopo un pasto per ridurre l'insorgenza di effetti collaterali. In nessun caso non deve assumere altri medicinali allo stesso tempo senza consultare il medico.

I calcio antagonisti influenzano la contrattilità miocardica, il tono vascolare e l'attività del nodo sinusale. Gli antagonisti del calcio rallentano il processo di penetrazione del calcio attraverso i canali e riducono la sua concentrazione nelle cellule muscolari del cuore.

Di conseguenza, i vasi coronarici e periferici sono dilatati. Dei gruppi di bloccanti dei canali del calcio nel trattamento della fibrillazione atriale parossistica in forma:

• derivati ​​di fenilalchilamina - Verapamil;
• derivati ​​di benzotiazepina - Diltiazem.

I farmaci sono assunti per via orale o iniettati.

Gli antagonisti del calcio sono prescritti quando ci sono controindicazioni all'assunzione di beta-bloccanti, sintomi di insufficienza cardiaca inespressa.

Droga antiaritmica - Cordaron

Il farmaco blocca i canali sodio, potassio e calcio, ha beta-adrenoblokiruyuschim, vasodilatatore e effetto antianginoso.

Il cordarone viene assunto per via orale (come prescritto da un medico!) Prima di mangiare, bere molta acqua. Se è impossibile assumere il farmaco per via orale o per ottenere un rapido effetto antiaritmico, il farmaco viene somministrato per via parenterale.

Glicoside cardiaco - Digossina

Il farmaco ha un effetto cardiotonico e antiaritmico. Assegnato all'interno o per via endovenosa.

Ripresa del ritmo sinusale con farmaci

Il metodo della droga è usato per il parossismo "fresco", elettroversione infruttuosa, la presenza di sintomi di aritmia.

Per ripristinare l'uso di droghe:

Terapia anticoagulante

Dopo 48 ore dall'inizio della fibrillazione atriale parossistica, gli anticoagulanti sono inclusi nel trattamento, poiché aumenta il rischio di trombi, che può portare a ictus, infarto o ischemia di qualsiasi organo, così come gli arti.

La terapia antitrombotica viene utilizzata per prevenire il verificarsi di tromboembolia:

• agenti antipiastrinici;
• anticoagulanti ad azione diretta;
• anticoagulanti indiretti.

• monocorales - Warfarin, Sincumar;
• dicoumole - dicoumarine;
• Indie - Fenilin.

1. L'acido acetilsalicilico (Acecardol) mantiene un effetto antiaggregativo nel corpo fino a 7 giorni, ha anche effetti antipiretici, vasodilatatori, analgesici e anti-infiammatori.
2. La tienopiridina (Tiklo, Aklotin, Dipiridamole, Clopidogrel) inibisce l'aggregazione (formazione di conglomerati piastrinici nel plasma sanguigno) e l'adesione (adesione) delle piastrine.

Gli anticoagulanti diretti sono coinvolti nell'inibizione della formazione della trombina. Questi includono eparina, eparina a basso peso molecolare, danaparoid. Farmaci disponibili con i seguenti nomi:

• Lioton;
• Dolobene;
• Venolayf;
• Venoruton;
• eparina;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombless e altri.

Elektrokardioversiya

Se il trattamento farmacologico per le aritmie è inefficace, utilizzare la terapia electropulse - l'effetto di un defibrillatore sul muscolo cardiaco, al fine di provocare la depolarizzazione (stato di eccitazione) del miocardio. Dopo la terapia elettropulse, il nodo sinusale inizia a controllare le contrazioni del cuore.

Tecnica della terapia electropulse

Prima della procedura, al fine di evitare l'aspirazione, il paziente deve astenersi dal mangiare per 7 ore.

1. L'anestesia generale viene eseguita.
2. Il paziente viene posizionato in modo tale che, se necessario, è possibile eseguire l'intubazione tracheale e un massaggio cardiaco indiretto.
3. Il defibrillatore è collegato all'alimentazione e preparato per la procedura.
4. La pelle del paziente nei punti di applicazione degli elettrodi viene trattata con alcol. Per ridurre i possibili tovaglioli di garza imposti dolore con soluzione isotonica.
5. Cardioversione / defibrillazione eseguita.
6. Dopo la procedura, viene valutato il ritmo del battito cardiaco, viene eseguito un elettrocardiogramma.

La corretta terapia elettropulsiva dà un effetto positivo.

Distruzione di frequenze radio

L'ablazione è un metodo chirurgico per il trattamento del parossismo della fibrillazione atriale, come alternativa alla terapia farmacologica. Con questa tecnica minimamente invasiva, l'aritmia del cuore viene distrutta inserendo un catetere che conduce corrente elettrica, che neutralizza le cellule cardiache.

Per fare ciò, condurre una diagnosi elettrofisiologica del cuore, che viene rilevata dalla fonte di eccitazione, causando attacchi di aritmia.

L'ablazione, in contrasto con il trattamento farmacologico della forma parossistica della fibrillazione atriale, ha aumentato l'efficacia.

Possibili complicazioni

• Fibrillazione atriale persistente o persistente;
• tromboembolismo;
• insufficienza cardiaca;
• ictus ischemico;
• asma cardiaco;
• edema polmonare;
• sviluppo di shock aritmogenico;
• cardiomiopatia dilatativa.

Stile di vita con fibrillazione atriale parossistica

Dopo aver fatto questa diagnosi, si consiglia di considerare attentamente la propria routine quotidiana e, eventualmente, modificare alcune abitudini. Per prevenire attacchi di aritmia, è necessario condurre uno stile di vita sano, che includa i seguenti aspetti:

Si raccomanda di mangiare cibo di origine vegetale e alimenti a basso contenuto di grassi. Si consiglia di evitare i pasti abbondanti durante la notte e di evitare il tè verde e il caffè.

Per normalizzare l'equilibrio elettrolitico, vale la pena aggiungere la zucca, le noci, il miele e le albicocche secche alla vostra dieta quotidiana.

• Mantenere il peso corporeo ottimale, poiché il sovrappeso carica il cuore.
• Piccolo sforzo fisico (ricarica, nuoto, camminata).
• Rinuncia di alcol e fumo.
• Evitare lo stress emotivo.

• Mantenere normali indicatori di colesterolo e glucosio nel sangue.
• Osservazione periodica da parte di un cardiologo

Video utile

Dal seguente video puoi imparare da uno specialista sull'approccio moderno al trattamento della fibrillazione atriale:

conclusione

La prognosi della vita nel caso della fibrillazione atriale parossistica è favorevole, se non vi è una grave cardiopatia e lo stato del miocardio ventricolare è normale. Dipende dalla frequenza delle convulsioni e dalla stabilità delle contrazioni cardiache.

Non trascurare le misure preventive. Quindi il rischio di complicanze della fibrillazione atriale parossistica sarà ridotto al minimo.

Fibrillazione atriale parossistica - caratteristiche, cause, diagnosi e trattamento

La fibrillazione atriale parossistica - negli ultimi anni è la malattia più comune negli esseri umani. A volte ogni persona ha fallimenti del battito cardiaco causati dallo sforzo fisico o dall'eccitazione emotiva. Se il disturbo del ritmo è causato solo da questi motivi, allora questa è una condizione normale e non dovresti andare nel panico.

Le patologie possono colpire anche una persona sana, quindi non ignorare la visita medica annuale. Grazie a lui, è possibile diagnosticare le malattie nelle fasi iniziali, accelerando così il processo di guarigione.

Se sospetti che qualcosa non vada in te, chiedi aiuto. Nell'articolo descriveremo qual è la forma parossistica della fibrillazione atriale, cosa è pericoloso, le cause della malattia, i sintomi principali e i metodi di trattamento.

Fibrillazione atriale parossistica - caratteristiche

La fibrillazione atriale parossistica (PFPP) è una delle più comuni malattie cardiache. Ogni primo su duecento persone sulla terra è soggetto ad esso. Probabilmente tutti i libri di consultazione medica descrivono questa malattia nel suo contenuto.

Come sai, il cuore è il "motore" di tutto il nostro corpo. E quando il motore si guasta, ci sono molte situazioni impreviste. La fibrillazione atriale, nota anche come fibrillazione atriale, è un fenomeno pericoloso a cui la medicina moderna presta grande attenzione.

Qualsiasi tipo di fibrillazione atriale è una contrazione caotica e irregolare del cuore. Normalmente, la frequenza cardiaca dovrebbe essere di circa 60-80 battiti al minuto, mentre la malattia sale a 400-600 battiti. In questo caso, gli impulsi non influenzano tutte le fibre muscolari, motivo per cui il lavoro delle camere cardiache è disturbato. Esistono due tipi di malattia: costante e variabile.

La fibrillazione atriale parossistica è il tipo più comune di patologia, che è caratterizzata da una natura variabile. Gli attacchi non continuano per tutto il tempo, da pochi secondi a una settimana, ma se dopo questo tempo la malattia non si è ritirata, il paziente ha già a che fare con una forma permanente o cronica.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definisce per patologia il codice I48.0, che è simile per altre forme di questa malattia. Il fatto è che la fibrillazione atriale parossistica è la fase iniziale della patologia. Se non viene trattato, per ignorare i rari attacchi che passano da soli, c'è un'alta probabilità di una recidiva persistente - la malattia si trasformerà in una forma cronica.

Ricorda che più a lungo dura l'attacco, maggiore è il pericolo che corre - non solo il cuore, ma tutto il corpo non riceve ossigeno e sostanze nutritive. Le cellule iniziano a morire, presto ci saranno serie complicazioni.

La fibrillazione atriale parossistica e la sua terapia sono uno dei problemi più complessi della moderna cardiologia. La rottura della normale attività contrattile del cuore porta ad un cambiamento nella frequenza delle sue contrazioni. Allo stesso tempo, l'indicatore è in grado di raggiungere 500-600 tagli al minuto. L'aritmia parossistica è accompagnata da alterata circolazione sanguigna.

Se il malfunzionamento dell'organo interno dura una settimana, i medici diagnosticano un attacco di aritmia parossistica. Quando il normale funzionamento degli atri non viene ripristinato più a lungo, ciò significa che la patologia ha trovato una forma permanente.

Le cause delle aritmie non sono sempre patologie cardiache. La fibrillazione atriale è una forma di anormalità nel lavoro di un organo interno, la cui causa è solitamente lo stile di vita sbagliato di una persona.

Stress, uso incontrollato di droghe, alcol, sovraccarico fisico, esaurimento nervoso - tutte queste sono le cause della malattia che possono portare a edema polmonare, arresto cardiaco e numerose violazioni del flusso sanguigno coronarico.

cause di

Le cause di PFPP possono variare. In primo luogo questa patologia colpisce persone che soffrono di malattie cardiovascolari. Le cause dell'evento possono essere:

• cardiopatia ischemica;
• insufficienza cardiaca;
• cardiopatia congenita e acquisita (più frequentemente malattia della valvola mitrale);
• ipertensione essenziale con aumento della massa miocardica (muscolo cardiaco);
• cardiopatia infiammatoria (pericardite, endocardite, miocardite);
• cardiomiopatia ipertrofica e / o dilatativa;
• nodo del seno debole;
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White;
• mancanza di magnesio e potassio;
• interruzione del sistema endocrino;
• diabete;
• malattie infettive;
• condizione dopo l'intervento chirurgico.

Oltre alla malattia, le cause possono essere i seguenti fattori:

• uso eccessivo di bevande alcoliche (alcolismo);
• stress frequente;
• esaurimento del sistema nervoso;
• interruzioni ormonali nel corpo;
• Sovraccarico frequente e intenso, mancanza di sonno, depressione, una dieta rigida e esaurimento del corpo;
• Uso frequente di energia, glicosidi e altre sostanze che influenzano il livello di scarica di adrenalina e funzione cardiaca.

Molto raramente, l'aritmia può verificarsi "dal nulla". Per affermare che stiamo parlando di questa forma, può solo un medico sulla base di un esame approfondito e l'assenza del paziente di segni di un'altra malattia.

Un fatto interessante è che l'attacco è possibile anche se esposto al minimo fattore. Per alcune persone che sono predisposte a questa malattia, sarà sufficiente assumere una dose eccessiva di alcol, caffè, cibo o essere sotto stress.

Anziani, persone con problemi cardiovascolari, dipendenza da alcol, persone esposte a stress costante si trovano nella zona a rischio di questa malattia.

Classificazione della patologia

Secondo i medici, la fibrillazione atriale parossistica può manifestarsi in due forme:

• Sfarfallio: i tagli frequenti saranno evidenti nelle immagini ECG, ma gli impulsi saranno insignificanti a causa del fatto che non tutte le fibre sono ridotte. La frequenza supera i 300 battiti al minuto;
• Fluttuando: il nodo del seno interrompe il suo lavoro, gli atri vengono ridotti con una frequenza fino a 300 battiti al minuto.

Indipendentemente dalla forma, la malattia comporta un pericolo, poiché un numero insufficiente di impulsi entra nei ventricoli. Di conseguenza, nel caso più pessimistico, ciò porterà all'arresto cardiaco e alla morte del paziente.

Questa classificazione non tiene conto della frequenza degli attacchi, quindi esiste un altro tipo di patologia, ricorrente. Il cosiddetto parossismo della fibrillazione atriale, che si ripete nel tempo. Inizialmente, gli attacchi possono essere rari, quasi non disturbare la persona, la loro durata sarà solo di pochi secondi o minuti.

Col passare del tempo, la frequenza aumenterà, il che influenzerà negativamente la salute - i ventricoli sperimenteranno il digiuno più spesso. Per quali ragioni si sviluppa il parossismo? Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della malattia è favorito da disturbi primari del cuore. Cioè, i pazienti a cui è stato diagnosticato il parossismo della fibrillazione atriale sono già stati registrati presso un cardiologo, poiché hanno avuto malattie congenite o acquisite.

Cos'altro è la pericolosa fibrillazione atriale parossistica? Il fatto che durante il suo funzionamento il nodo sinusale smetta di funzionare, i miociti si contraggono in modo casuale, funzionano solo due ventricoli del cuore. Esistono varie forme di classificazione della fibrillazione atriale parossistica.

Uno di questi è basato sulla frequenza della contrazione atriale. Quando lampeggia, la frequenza delle contrazioni è molto più alta di quando si agita. Se prendiamo in considerazione il fattore di contrazione ventricolare, quando si classifica la forma parossistica della fibrillazione atriale. Esistono tre tipi di patologia:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Il maggior numero di contrazioni ventricolari è caratteristico della forma tachististolica, la più piccola - forma normosistolica. La prognosi più favorevole del trattamento, di regola, è quando viene rilevata la fibrillazione atriale, accompagnata dalla contrazione normosistolica dei ventricoli.

La forma parossistica della fibrillazione atriale è caratteristica di una specie recidivante, la caratteristica principale di questa forma di patologia sono gli attacchi ricorrenti.

Cos'è il parossismo? Tradotto dal latino, questa parola significa "sequestro". Il termine medicina è usato quando si tratta di convulsioni, aumento parossistico della malattia o dei suoi sintomi. La gravità di quest'ultimo dipende da una varietà di fattori, tra i quali lo stato dei ventricoli del cuore occupa un posto importante.

La forma più comune di fibrillazione atriale parossistica è tachististolica. È caratterizzato da battito cardiaco accelerato e il fatto che la persona stessa si senta come un organo interno fallisce.

• impulso irregolare;
• costantemente in apparenza mancanza di respiro;
• sentirsi a corto di fiato;
• dolore al petto.

In questo caso, una persona può avvertire capogiri. Molte persone soffrono di aritmia cardiaca, interruzione della coordinazione dei movimenti. Sudore freddo, una sensazione di paura irragionevole, una sensazione di mancanza di aria - tutti questi sono i sintomi di una patologia, che è caratterizzata dalla comparsa di segni di deterioramento nel rifornimento di sangue al cervello.

Quando un attacco è aggravato, il rischio di perdita di coscienza e depressione respiratoria aumenta bruscamente, il polso e la pressione non possono essere determinati. In questi casi, solo le misure tempestive di rianimazione possono salvare la vita di una persona.

Esiste un gruppo di pazienti affetti da anomalie cardiache che sono maggiormente a rischio di sviluppare e sviluppare fibrillazione atriale parossistica. Questi includono quelli diagnosticati con:

• malattia coronarica;
• infiammazione dei tessuti dell'organo interno, inclusa la miocardite;
• difetti congeniti e acquisiti;
• ipertensione;
• insufficienza cardiaca;
• cardiomiopatia genetica.

Si ritiene che la fibrillazione atriale non sia ereditata dalla proprietà. Ma se ci sono malattie cardiache trasmesse da una generazione all'altra nella famiglia, la probabilità di varie forme di fibrillazione in una persona è alta. Tra tutti i fattori extracardiaci che influenzano la sua presenza, lo stress e le cattive abitudini occupano il primo posto.

Per rilevare una forma parossistica di fibrillazione atriale, è sufficiente passare un ECG. In alcuni casi, se vi è il sospetto di anomalie patologiche nell'atrio o nell'apparato valvolare di un organo interno, i medici prescrivono pazienti con ecografia cardiaca.

Quando si sceglie una strategia di trattamento, anche la questione della durata del tempo di attacco è importante: in un caso, gli sforzi dei medici saranno mirati a ripristinare il ritmo sinusale delle contrazioni cardiache, nell'altro - a regolare la frequenza delle contrazioni ventricolari. Un componente essenziale della terapia è la somministrazione orale o l'iniezione di coagulanti.

Questo è necessario per prevenire il processo di trombosi associato a varie forme di fibrillazione atriale. Uno dei metodi più efficaci per trattare la patologia in tutto il mondo è riconosciuto come terapia elettropulse. Se i farmaci non aiutano, è spesso l'unica possibilità di salvare la vita di una persona. Per quanto riguarda i metodi chirurgici, cercano di applicare solo in caso di recidiva.

Secondo gli specialisti medici, nessuno è assicurato contro vari tipi di aritmia cardiaca. La prevenzione delle anomalie cardiache consiste in una corretta alimentazione, uno stile di vita sano, uno sforzo fisico correttamente distribuito e l'assunzione di farmaci che prevengono i coaguli di sangue.

La vita umana è piena di stress, è impossibile escluderli con una decisione volitiva. Pertanto, è necessario monitorare costantemente le condizioni del cuore e consultare immediatamente un medico se compaiono anche sintomi minori di aritmia.

Primi sintomi

Segni con cui è possibile riconoscere questa forma di fibrillazione atriale:

• insorgenza improvvisa di palpitazioni cardiache;
• debolezza generale;
• soffocamento;
• freddo negli arti;
• tremori;
• aumento della sudorazione;
• a volte cianosi (labbra blu).

In caso di un grave attacco, si verificano sintomi come vertigini, svenimenti, attacchi di panico, in mezzo a un forte deterioramento della condizione. Il parossismo della fibrillazione atriale può manifestarsi in modi diversi. Alcuni possono anche non notare un sequestro in se stessi, ma identificarlo al momento dell'esame nell'ambulatorio del medico.

Entro la fine dell'attacco, non appena il ritmo sinusale tornare alla normalità, tutti i segni di aritmia scompaiono. Quando l'attacco è completato, si osserva un aumento della motilità intestinale e un'abbondante minzione.

Il gruppo di rischio per lo sviluppo della fibrillazione atriale include:

• gli anziani di età superiore ai 60 anni;
• soffre di ipertensione;
• avere malattie cardiache;
• sottoposti a chirurgia cardiaca;
• avere difetti cardiaci congeniti;
• abuso di alcool.

Durante lo sviluppo della patologia della fibrillazione atriale, già nella fase iniziale, quando solo i pazienti hanno parossismi:

• diverse lesioni del ritmo ectopico possono verificarsi negli atri, quando gli impulsi non si formano nella sezione del seno;
• interruzione del nodo del seno;
• compaiono percorsi di conduzione aggiuntivi di impulsi;
• l'atrio sinistro subisce un sovraccarico e aumenta;
• lo stato funzionale dei cambiamenti del sistema nervoso autonomo e centrale;
• il prolasso della valvola mitrale appare quando una o due delle sue cuspidi si gonfiano nel ventricolo.

Assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale

Nei casi di fibrillazione atriale, accompagnata da grave tachicardia, disturbi emodinamici moderati e scarsamente tollerati dal paziente in base alle sensazioni soggettive, si dovrebbe cercare di arrestare l'attacco con l'aiuto di farmaci per via endovenosa:

• Aymaline (giluritmala), che viene somministrato per via endovenosa lentamente ad una dose fino a 100 mg,
• procainamide usato in modo simile in una dose fino a 1 g.

A volte è possibile interrompere l'attacco con l'aiuto di un getto endovenoso di rhythmylen in una dose di 100-150 mg. In presenza di disturbi emodinamici pronunciati, in particolare nell'edema polmonare, una forte diminuzione della pressione arteriosa, l'uso di questi agenti è rischioso a causa del rischio di aggravamento di questi fenomeni.

In tali casi, l'uso urgente della terapia elettropulsiva può essere giustificato, ma è anche possibile un trattamento mirato a ridurre la frequenza del ritmo ventricolare, in particolare la somministrazione endovenosa di digossina alla dose di 0,5 mg di getto. Per ridurre il ritmo ventricolare, verapamil (isoptin, finoptin) può anche essere usato ad una dose di 5-10 mg per via endovenosa (in controindicazioni per l'ipotensione arteriosa).

La riduzione della tachicardia, di regola, è accompagnata da un miglioramento delle condizioni del paziente. È inappropriato cercare di fermarsi allo stadio preospedaliero prolungato parossismo della fibrillazione atriale, che dura diversi giorni. In questi casi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Gli attacchi di fibrillazione atriale con bassa frequenza del ritmo ventricolare spesso non richiedono tattiche attive e possono essere fermati assumendo il farmaco per via orale, in particolare propranololo alla dose di 20-40 mg o / e chinidina ad una dose di 0,2-0,4 g

Parossismi di fibrillazione atriale in pazienti con sindromi di eccitazione prematura dei ventricoli hanno caratteristiche del decorso e trattamento di emergenza. Con un aumento significativo del ritmo ventricolare (più di 200 per 1 min), è indicata una terapia elettropulsica urgente, poiché questa aritmia può essere trasformata in fibrillazione ventricolare.

L'uso di aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaina per via endovenosa con uno spago nelle dosi sopra indicate è indicato dai farmaci. L'uso di glicosidi cardiaci e verapamil è considerato controindicato a causa del rischio di aumento della frequenza ventricolare.

Emergenza Flutter atriale

Quando si decide la tattica di cura, si deve tenere presente che il flutter atriale di solito causa meno disturbi emodinamici rispetto alla fibrillazione atriale con la stessa frequenza del ritmo ventricolare. Il flutter atriale, anche con una significativa frequenza di contrazioni ventricolari (120-150 in 1 min), spesso non viene percepito dal paziente. In tali casi, non è richiesta assistenza di emergenza e la terapia deve essere pianificata.

Con un attacco di flutter atriale, che è accompagnato da disturbi emodinamici e provoca sensazioni per il paziente, si usano mezzi per ridurre la frequenza del ritmo delle contrazioni ventricolari, in particolare, verapamil in una dose fino a 10 mg o propranololo in una dose di 5-10 mg per via endovenosa in un getto lentamente.

Questi farmaci non vengono utilizzati se vi sono segni di insufficienza cardiaca acuta o ipotensione. In tali casi, è meglio usare digossina alla dose di 0,5 mg per via endovenosa. Propranololo o verapamil possono essere usati in combinazione con digossina.

A volte dopo l'uso di questi farmaci, un attacco di aritmia viene interrotto, ma spesso il flutter parossistico atriale viene ritardato per diversi giorni. Aymalin, novokinamid e rhythmylen con flutter parossistico atriale sono molto meno efficaci che con lo sfarfallio.

Inoltre, vi è il rischio di un aumento paradosso del ritmo ventricolare dovuto alla diminuzione del ritmo atriale e allo sviluppo del battito 1: 1 sotto l'azione di questi fondi, quindi non dovrebbero essere usati per questa aritmia. Qualche volta è possibile fermare il flutter atriale solo con l'aiuto della terapia elettropulse.

diagnostica

Trattare i pazienti dopo un sondaggio completo. È necessario stabilire le possibili cause delle aritmie cardiache. I seguenti studi sono condotti:

• auscultazione del cuore e dei polmoni;
• palpazione del petto;
• valutazione dell'impulso periferico;
• elettrocardiografia;
• Ultrasuoni del cuore;
• monitoraggio giornaliero;
• test del tapis roulant;
• ergometria per biciclette;
• tomografia computerizzata multispirale;
• risonanza magnetica;
• studio elettrofisiologico.

La storia medica del paziente è di grande valore. Ci possono essere indicazioni di cardiopatia cronica (angina pectoris, miocardite, ipertensione).

Quando la fibrillazione atriale parossistica si verifica le seguenti modifiche:

• toni cardiaci aritmici;
• fluttuazioni nella loro sonorità;
• perdita di denti P sull'elettrocardiogramma;
• posizione caotica di complessi QRS.

Ultrasuoni, TC e risonanza magnetica possono valutare lo stato del cuore stesso. Assicurati di determinare la funzione contrattile dei ventricoli. Colpisce il lavoro di tutto l'organismo. Una storia medica e un esame adeguatamente organizzato consentono al cardiologo di fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento.

Trattamento della fibrillazione atriale parossistica

Per cominciare, la causa che ha causato l'insorgere dei parossismi è stata chiarita ed eliminata. Nel caso di attacchi appena apparsi, che passano da soli, è possibile ricorrere ad alcune misure preventive:

• riempire il corpo con una mancanza di sostanze elettrolitiche (magnesio, potassio);
• eliminare i problemi del tratto gastrointestinale;
• le persone obese perdono peso;
• assumere prodotti omeopatici o medicinali che alleviano lo stress emotivo;
• riposare di più;
• fare esercizi terapeutici;
• smettere di fumare, bere alcolici e bevande toniche.

Dopo un esame elettrofisiologico, il medico può prescrivere un'alternativa non chirurgica e poco traumatica ai farmaci - ablazione con radiofrequenza (catetere). Con RFA, è possibile eliminare la causa della fibrillazione atriale.

La tecnologia del catetere consente di neutralizzare in alcune aree delle cellule cardiache che causano la contrazione atriale aritmica. Questo viene fatto inserendo un catetere attraverso il quale scorre la corrente elettrica ad alta frequenza. Dopo una procedura poco invasiva, la persona non sentirà gli attacchi di fibrillazione atriale.

Fermare il parossismo di OP

Quando compare per la prima volta un parossismo di AF, dovrebbe essere fatto un tentativo per fermarlo.

La scelta di un farmaco antiaritmico per la coppettazione della forma parossistica della fibrillazione atriale dipende fortemente dalla natura della lesione principale, dalla durata dell'esistenza di fibrillazione atriale, dalla presenza o dall'assenza di indicatori di insufficienza ventricolare sinistra acuta e insufficienza coronarica.

Per la cardioversione indotta da farmaci di forma parossistica di FP, sia i farmaci antiaritmici con comprovata efficacia relativi alla classe I (flekainid, propafenone) o III (dofetilide ibutilide, nibentan, amiodarone), o cosiddetti farmaci antiaritmici meno efficaci o non sufficientemente studiati della classe ( procainamina, chinidina). È vietato utilizzare glicosidi cardiaci e sotalolo per arrestare la FA parossistica.

Se il parossismo di OP dura meno di 48 ore, può essere interrotto senza una preparazione anticoagulante completa, ma la somministrazione di 4000-5000 U di eparina non frazionata per via endovenosa o eparina a basso peso molecolare (nadroparina calcio 0,6 o enoxaparina sodio 0,4 p / c è giustificata) ).

Se il parossismo della fibrillazione atriale dura più di 48 ore, il rischio di complicanze tromboemboliche aumenta drasticamente; In questo caso, prima di ripristinare il ritmo sinusale, dovrebbe essere iniziata una terapia anticoagulante a tutti gli effetti (warfarin). Insieme a questo, è necessario tener conto che il FP può terminare spontaneamente (forma parossistica) molto prima che con l'aiuto di warfarin sarà possibile raggiungere il valore terapeutico dell'INR, pari a 2.0-3.0.

In tali casi, prima di ripristinare il ritmo sinusale, è consigliabile iniziare una terapia simultanea con warfarin e LMWH (nadroparina, enoxaparina alla dose di 0,1 mg / kg ogni 12 ore); LMWH viene annullato solo quando viene raggiunto il livello terapeutico di INR.

Disturbi emodinamici gravi (shock, collasso, angina pectoris, edema polmonare) durante il parossismo della FA richiedono una terapia elettropulsiva immediata. In caso di intolleranza o di inefficienza ripetuta (nella storia) dei farmaci aptiaritmici, la riduzione del parossismo viene eseguita anche mediante terapia elettropulsiva.

Il primo nella vita di una somministrazione endovenosa di un farmaco antiaritmico viene eseguito sotto il controllo del monitoraggio ECG. Se nella storia ci sono informazioni sull'efficacia di qualsiasi agente antiaritmico, è preferibile.

Procainamide (procainamide) viene somministrata per via endovenosa, in una lenta, lenta dose di 1000 mg per 8-10 minuti (10 ml di soluzione al 10% diluita a 20 ml con soluzione isotonica di cloruro di sodio) o per via endovenosa (se vi è una tendenza all'ipotensione arteriosa, quando introdotta) sotto monitoraggio continuo dell'inferno, della frequenza cardiaca e dell'ECG.

Al momento del recupero del ritmo sinusale, la somministrazione del farmaco viene interrotta. In relazione alla possibilità di abbassare l'Inferno, deve essere introdotto nella posizione orizzontale del paziente, avendo accanto una siringa con 0,3-0,5 ml di una soluzione all'1% di fenilefrina (mezaton).

L'efficacia della procainamide in relazione all'arresto della forma parossistica della FA nei primi 30-60 minuti dopo la fine della somministrazione è relativamente bassa e forma dal 40 al 50%. La somministrazione ripetuta del farmaco in una dose di 500-1000 mg è possibile solo in un ospedale.

Uno degli effetti collaterali rari ma potenzialmente letali dell'uso di procainamide per l'interruzione della FA può essere il cambiamento della FA nel flutter atriale con un alto tasso di conduzione ventricolare e lo sviluppo del collasso aritmogenico.

Se questo fatto è noto dalla storia del paziente, prima di iniziare la procainamide, si consiglia di iniettare 2,5-5,0 mg per via endovenosa di verapamil (isoptin), senza dimenticare che può anche portare a ipotensione arteriosa.

Gli effetti collaterali della procainamide includono:

• effetti aritmogenici, aritmie ventricolari dovute all'allungamento del gap Q-T;
• decelerazione della conduzione antrioventricolare, conduzione intraventricolare (compaiono più spesso nel miocardio danneggiato, manifestarsi sull'ECG allargando i complessi ventricolari e bloccando il fascio del fascio His);
• ipotensione arteriosa (dovuta alla diminuzione della forza delle contrazioni cardiache e all'azione vasodilatatrice);
• vertigini, debolezza, alterazione della coscienza, depressione, assurdità, allucinazioni;
• reazioni allergiche.

Controindicazioni all'uso di procainamide: ipotensione, shock cardiogeno, CHF; blocco senoatriale e AV di II e III grado, disturbi della conduzione intraventricolare; allungare il gap Q-T e le indicazioni degli episodi di tachicardia a pirouette nella storia; insufficienza renale grave; lupus eritematoso sistemico; ipersensibilità al farmaco.

Nibentan, un farmaco antiaritmico di classe III domestico, esiste solo nella forma di una soluzione.

Per interrompere la forma parossistica della fitogenesi, nibentan viene somministrato per via endovenosa, a gocce o lentamente, ad una dose di 0,125 mg / kg (10-15 mg) sotto costante monitoraggio ECG, che viene eseguito per almeno 4-6 ore dopo la fine della somministrazione del farmaco ed esteso a 8 ore all'origine aritmie ventricolari.

Con l'inefficacia della prima iniezione di nibentan, è probabile che la somministrazione ripetuta del farmaco dopo 20 minuti nella stessa posizione. L'efficacia di nibentan in relazione all'arresto della forma parossistica di FA nei primi 30-60 minuti dopo la fine dell'iniezione forma circa l'80%.

Poiché è possibile lo sviluppo di effetti proaritmici così importanti come la pirouette VT di tipo polimorfico, l'uso di nibentan è possibile solo negli ospedali, in condizioni di unità di osservazione intensiva e unità di cardioreanimazione. Nibentan non deve essere usato nella fase preospedaliera dai medici delle squadre di ambulanze e in policlinici.

L'amiodarone, nel caso in cui si tenga conto delle caratteristiche della sua farmacodinamica, non ha la possibilità della vita quotidiana raccomandata come mezzo per ripristinare rapidamente il ritmo sinusale in pazienti con forma parossistica di FA. Il suo grande effetto inizia in 2-6 ore.

Per alleviare la forma parossistica della FP, l'amiodarone viene prima somministrato per via endovenosa in bolo alla velocità di 5 mg / kg, e quindi continua ad essere somministrato con una goccia di 50 mg / h. Con un tale schema per l'introduzione di amiodarone nel 70-80% dei pazienti con forma parossistica di FA, il ritmo sinusale viene ripristinato durante le prime 8-12 ore. Le malattie della ghiandola tiroidea non interferiscono con una singola iniezione del farmaco.

Propafenone (su / nell'introduzione di 2 mg / kg per 5 minuti, se necessario, reintroduzione della metà della dose iniziale in 6-8 ore). In un certo numero di pazienti senza importanti lesioni organiche del cuore, l'assunzione simultanea di 300-450 mg di propafenone all'interno può essere utilizzata con successo per il sollievo indipendente del parossismo dell'OP a livello ambulatoriale (il principio di una pillola in una tasca della pillola).

Ma prima di consigliare al paziente un tale metodo di eliminazione della FA, la sua efficacia e sicurezza (assenza di proaritmia ventricolare, pause e bradicardia alla fine dell'assunzione di propafenone) dovrebbero essere testate più volte in condizioni stazionarie.