Come rimuovere il gonfiore nelle ulcere trofiche?

Il trattamento patogenetico della malattia varicosa in presenza di ulcere trofiche comporta l'eliminazione o l'indebolimento dell'impatto della principale causa di ulcerazione - flusso ematico anormale e ipertensione venosa. Il modo più semplice per eliminare questi fattori è rimanere a letto con la posizione degli arti inferiori sopra il livello cardiaco.

Il successo del trattamento dipende spesso dalla natura dell'ulcera e non dai mezzi utilizzati. Se c'è una piccola ulcera (2-3 cm2), è sufficiente stare a letto con la posizione elevata dell'arto per 10-15 giorni e l'applicazione locale di mezzi indifferenti per ottenere la sua guarigione. In altri casi di vene varicose, con pronunciati cambiamenti trofici nei tessuti molli, disturbi associati al drenaggio linfatico, sensibilizzazione cutanea alla maggior parte dei farmaci applicati localmente, ripetute recidive della formazione di ulcera dopo innesti di pelle autoplastica, il trattamento dell'ulcera trofica è un problema difficile. Pertanto, la valutazione indiscriminata dei risultati del trattamento delle ulcere trofiche senza una caratteristica individuale del paziente, un'ulcera e il grado di disturbi del flusso sanguigno non possono servire come criterio dell'efficacia di un particolare metodo.

Lanciate, le ulcere trofiche difficili da trattare sono solitamente il risultato di un uso irrazionale di farmaci brevettati, unguenti che causano sensibilizzazione cutanea e dermatite persistente. Pertanto, anche negli ospedali specializzati, i buoni risultati nel trattamento delle vene varicose in presenza di ulcere trofiche, di regola, sono osservati nella categoria di pazienti che non hanno utilizzato il precedente enorme arsenale di farmaci.

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Dott. Drobyazgo S.V.

Come non trattare le ulcere trofiche

• Malattie / ulcere trofiche
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• 05 aprile, 19:31
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• 25023
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Il trattamento delle ulcere trofiche viene effettuato con vari metodi. Viene offerta una quantità innumerevole di unguenti e medicine. L'efficacia della maggior parte di essi non è provata, i benefici sono altamente discutibili. Inoltre, l'efficacia di metodi quali l'ossigenazione iperbarica, la terapia del vuoto e molti altri non è stata praticamente dimostrata.

Anche il trattamento delle ulcere venose è un affare molto redditizio. Per decenni, l'industria medica ha offerto una vasta gamma di medicazioni speciali per sostituire le medicazioni convenzionali: assorbente, gel, antisettico, ecc. Studi indipendenti hanno dimostrato che nessuno di essi supera le medicazioni più economiche e semplici [28,29].

La terapia delle ulcere trofiche ha diversi obiettivi [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:

• In primo luogo, è necessario eliminare l'edema, questo in gran parte determina il successo del trattamento.
• Il trattamento topico ha lo scopo di accelerare la guarigione dell'ulcera e comprende anche la cura della pelle attorno all'ulcera e l'eliminazione della dermatite.
• Prevenire il ritorno (recidiva) delle ulcere trofiche

Trattamento a compressione delle ulcere trofiche

La terapia di compressione è lo "standard d'oro" per il trattamento delle ulcere trofiche e dell'insufficienza venosa [23, 45].Questo è il metodo di trattamento più efficace conosciuto fin dai tempi di Ippocrate, ma la sua efficacia è stata dimostrata da molti studi moderni.Una recente revisione della Cochrane Library (la più grande e autorevole base medica dati) ha mostrato chiaramente che le ulcere trofiche guariscono più velocemente con la terapia di compressione che senza di essa [45].

Il trattamento delle ulcere trofiche è possibile con l'uso di diverse opzioni per la terapia compressiva:

• compressione elastica
• compressione non elastica
• compressione pneumatica intermittente (intermittente)

Nelle ulcere trofiche, la terapia compressiva riduce il gonfiore, migliora il deflusso venoso, promuove la guarigione e riduce il dolore [23]. Il trattamento a compressione per 24 settimane ha permesso di curare il 30-60% delle ulcere trofiche. Durante l'anno di trattamento, il 70-85% delle ulcere trofiche è guarito [22]. Dopo che l'ulcera guarisce, la terapia compressiva previene il ritorno della malattia [12, 24, 25]. Tuttavia, il trattamento di compressione ha anche controindicazioni - arteria degli arti inferiori, insufficienza cardiaca [19].

Compressione non elastica. Questo tipo di compressione fornisce un'alta pressione di lavoro durante una camminata, quando i muscoli lavorano attivamente. Tuttavia, vi è evidenza che la sola compressione è insufficiente. Le opzioni di compressione non elastica comprendono la medicazione Unna, una medicazione in zinco-gelatina o semplicemente bendaggi compressivi a basso elastico [22, 26]. Questo metodo è noto da molto tempo, la sua efficacia è fuori dubbio. Tuttavia, l'analisi della Biblioteca Cochrane ha dimostrato che l'uso combinato di materiali elastici e non elastici fornisce un effetto migliore rispetto a ciascuno di essi separatamente [45]. Lo svantaggio di una benda elastica bassa è una compressione insufficiente dopo che il rigonfiamento si attenua e il diametro della parte inferiore della gamba diminuisce.

Compressione elastica

La differenza nella compressione elastica è l'adattamento della medicazione al diametro variabile dell'arto e il supporto della pressione necessaria sia durante il movimento che a riposo. Si possono usare bende elastiche o maglieria: calze, calze, collant. La compressione a maglia dovrebbe fornire un gradiente di pressione - compressione più stretta nel piede e nella parte inferiore della gamba, e nel ginocchio e nell'anca, la compressione dovrebbe essere inferiore. Nelle ulcere trofiche, la pressione nella parte inferiore della gamba deve essere di almeno 30-40 mm Hg. Art., E meglio circa 60 mm Hg. Art. La maglieria dovrebbe essere rimossa durante la notte. Devi cambiarlo 1 volta in 6 mesi o più spesso, perché col tempo perde le sue proprietà [2].

La benda elastica (bendaggio) è un'alternativa alla maglieria a compressione. Le bende elastiche sono usate per applicare la benda. Una recente meta-analisi ha dimostrato che la compressione elastica è più efficace della compressione a basso elastico [46]. È preferibile una compressione alta. È meglio applicare una benda multistrato che combini materiale elastico e non elastico [23, 45, 47]. Lo svantaggio di tale trattamento delle ulcere trofiche è che il bendaggio richiede determinate conoscenze, abilità ed esperienza. Pazienti e miele. il personale impone una benda non sempre corretta.

Compressione pneumatica intermittente

La compressione pneumatica intermittente o intermittente viene eseguita azionando la pompa, che pompa aria nei polsini che vengono posti sulle gambe del paziente [7, 23]. La compressione intermittente è meno efficace della compressione costante. Inoltre, richiede attrezzature costose. Inoltre, è necessaria un'immobilizzazione piuttosto lunga. Questo metodo è più spesso usato in pazienti costretti a letto e in caso di controindicazioni alla compressione costante [24, 40].

Arti inferiori sollevati

L'elevata posizione degli arti in combinazione con una compressione costante è lo standard per il trattamento delle ulcere trofiche. Le gambe sollevano il livello del cuore per ridurre il gonfiore, migliorare la microcircolazione e accelerare la guarigione dell'ulcera. La posizione elevata degli arti inferiori è efficace se la si tiene per almeno 30 minuti 4 volte al giorno. Un tale regime è piuttosto difficile da mantenere nella vita di tutti i giorni [27].

Medicazioni [pollice = sinistra

Il trattamento delle ulcere venose spesso comporta l'uso di varie medicazioni. Si ritiene che le medicazioni promuovano la guarigione, impediscano alle bende di attaccarsi all'ulcera e di ferire i tessuti. L'industria medica offre un'enorme quantità di medicazioni. Il costo può essere piuttosto alto. Le medicazioni sono idrocolloide, schiuma, idrogel, semplicemente non adesive, ci sono anche un gran numero di unguenti, gel e paste [14, 28]. Una meta-analisi di 42 studi randomizzati controllati non ha mostrato alcun vantaggio di alcune strutture di medicazione rispetto ad altre [29]. Inoltre, costose medicazioni idrocolloidali non hanno accelerato la guarigione delle ulcere rispetto alle medicazioni convenzionali a basso costo. Senza una chiara indicazione dei vantaggi di costose medicazioni, la scelta della medicazione dovrebbe essere basata sulla facilità d'uso e sul costo [29].

Trattamento sotto vuoto

La terapia a vuoto è quella di creare una pressione negativa nel campo delle ulcere trofiche. Questo riduce la profondità e l'area dell'ulcera [30]. La terapia a vuoto può essere utilizzata per qualsiasi tipo di ferita. Tuttavia, non esiste una chiara evidenza clinica che il metodo acceleri ancora la guarigione. I dati disponibili sono insufficienti per raccomandare la terapia del vuoto per il trattamento delle ulcere trofiche [30]. Inoltre, questo tipo di trattamento non può essere combinato con la compressione.

Trattamento farmacologico

Pentoxifylline (Trental) è un inibitore dell'aggregazione piastrinica. Abbassa la viscosità del sangue, che a sua volta migliora la microcircolazione. Gli studi hanno dimostrato che pentossifillina alla dose di 400 mg tre volte al giorno migliora i risultati del trattamento delle ulcere trofiche. Questo farmaco è efficace, ancora una volta, solo in combinazione con la terapia di compressione [31, 40]. I suoi effetti collaterali includono manifestazioni intestinali - nausea, vomito, diarrea, perdita di appetito, bruciore di stomaco. Inoltre, la pentossifillina può provocare tachicardia, deve essere usata con cautela nei pazienti con malattie cardiache. L'efficacia di Trental come monoterapia per le ulcere trofiche non è stata dimostrata.

L'aspirina alla dose di 300 mg al giorno, in combinazione con la terapia compressiva, accelera la guarigione e riduce le dimensioni dell'ulcera [32]. In caso di ulcere trofiche, si raccomanda di assumere Aspirina continuamente, anche dopo aver guarito l'ulcera, se non ci sono effetti collaterali e controindicazioni.

Iloprost è una prostaciclina sintetica, un vasodilatatore che inibisce l'aggregazione piastrinica. In uno studio, Iloprost combinato con la compressione ha accelerato la guarigione delle ulcere venose rispetto al placebo [33]. Tuttavia, il farmaco è costoso. I dati sui suoi benefici non sono sufficienti a raccomandarlo per l'uso di routine nel trattamento delle ulcere trofiche [40]. In pratica domestica la medicina più spesso usata dello stesso gruppo Vazaprostan. È efficace nelle ulcere di origine arteriosa (ischemia critica degli arti inferiori). Anche i dati sul suo utilizzo nelle ulcere venose sono insufficienti.

Zinco - un oligoelemento con azione anti-infiammatoria. Una recente meta-analisi, che comprendeva 6 piccoli studi, non ha rivelato i benefici dell'uso del farmaco per via orale nel trattamento delle ulcere trofiche [34].

Antisettici e antibiotici L'infezione batterica accompagna molto spesso l'ulcera trofica e interferisce con la sua guarigione. Tuttavia, una recente revisione della Cochrane Library non ha rivelato i benefici dell'uso sistemico di antibiotici. Alcuni antisettici locali, come Betadine, Baktroban (Mupirocin), possono accelerare la guarigione delle ulcere, tuttavia, attualmente non ci sono dati sufficienti [1]. Gli antibiotici orali per le ulcere trofiche vengono utilizzati solo nel caso del trasferimento di infezioni al tessuto sottocutaneo e al tessuto osseo (osteomielite), che è estremamente raro.

Ossigenazione iperbarica

L'ossigenoterapia iperbarica è anche proposta come metodo aggiuntivo per il trattamento delle ulcere trofiche. Ha un effetto antinfiammatorio e antisettico. Esistono prove del successo dell'applicazione di questo metodo nel piede diabetico, tuttavia, per il trattamento delle ulcere venose, l'efficacia non è così ovvia [35].

Trattamento chirurgico

Le cosiddette ulcere trofiche acute (fino a 3 mesi) sullo sfondo del trattamento conservativo guariscono nel 70-80% dei casi. Mentre le ulcere croniche guariscono entro 6 mesi dal trattamento solo nel 20% dei casi [7]. In tali situazioni, quando il trattamento conservativo non dà l'effetto desiderato, è consigliabile prendere in considerazione un approccio chirurgico al trattamento [48]. Il trattamento chirurgico delle ulcere trofiche comporta la rimozione di tessuti non vitali. Questo può essere fatto con l'aiuto di strumenti chirurgici (forbici o curette), nonché con l'uso di preparati enzimatici. Sono state studiate anche le tecniche biologiche con l'uso di larve (come nel film "Gladiatore"), ma solo pochi studi di alta qualità hanno analizzato direttamente l'effetto della riabilitazione chirurgica e vari metodi di tale trattamento [36-40]. È importante ricordare che il trofeo venoso le ulcere richiedono raramente un'eccessiva escissione tissutale, è necessario esaminare attentamente il paziente per l'insufficienza arteriosa.Trapianto cutaneo [pollice = sinistra] http://www.phlebolog.pro/uploads/posts/2015-05/1430547268_altrika_myskin1442231754.jpg [/ thumb] Trapianto di pelle utilizzato per ulcere trofiche di grandi dimensioni e persistenti. L'autotrapianto è un trapianto della zona cutanea di un paziente. La squamazione allotranea è un innesto della pelle di un'altra persona (donatore).Esistono anche equivalenti di pelle umana (pelle artificiale) [41, 42, 49]. Il trapianto di pelle non è efficace nel mantenimento gonfiore dei tessuti molli, che è abbastanza spesso il caso di ulcere venose trofiche. I risultati sono migliori se gli innesti cutanei vengono eseguiti dopo aver rimosso la causa dell'insufficienza venosa [40]. Tuttavia, ci sono diversi studi di alta qualità nella Cochrane Library, che confermano i risultati positivi del trapianto di pelle [41].

Operazioni per ulcere trofiche

Gli interventi chirurgici nel trattamento delle ulcere trofiche hanno diversi obiettivi: l'eliminazione del reflusso venoso, la guarigione accelerata e la prevenzione della recidiva (ritorno) delle ulcere trofiche.

Sono possibili le seguenti opzioni:

ablazione delle vene safene

dissezione della vena perforatrice aperta o endoscopica

ablazione della vena perforante

stent iliaco

rimozione delle vene dilatate: flebectomia, miniflebectomia, stripping

sclerosi di vene varicose, tributari e perforante [19, 35, 40].

Nonostante il gran numero di studi sul trattamento chirurgico delle ulcere trofiche, solo alcuni di essi possono essere definiti qualitativi. In uno studio, l'ablazione delle vene safene ha ridotto il numero di recidive durante l'anno di quasi due volte rispetto alla terapia di compressione [42].

In un altro studio, il trattamento chirurgico ha aumentato il numero di ulcere che sono guarite all'88%, mentre il numero di recidive entro 10 mesi era solo del 13% [43]. Allo stesso tempo, non ci sono prove che il trattamento chirurgico acceleri la guarigione delle ulcere trofiche ed è superiore al trattamento farmacologico [44].

Trattamento dei disordini trofici della pelle delle gambe con gonfiore

Un'ulcera trofica è un difetto della pelle o della mucosa risultante da una malnutrizione nei tessuti.

L'aspetto delle ulcere trofiche è associato a deterioramento della nutrizione, innervazione e danno batterico della zona cutanea. Di norma, questa è una conseguenza del deterioramento del decorso della principale malattia cronica.

Diabete mellito, insufficienza venosa cronica, tromboflebite, aterosclerosi arteriosa delle arterie delle gambe, dermatite allergica, disturbi vascolari linfatici con alterata circolazione linfatica, ustioni degli arti inferiori possono provocare la comparsa di ulcere trofiche.

Prima dell'inizio dell'ulcera, il paziente è preoccupato per gonfiore e dolore all'arto colpito, bruciore e prurito e pesantezza alle gambe. La pelle sul luogo della lesione è allungata, lucida, viola o porpora, dolente alla palpazione. Nel tempo, un'ulcera arrotondata o oblunga, che non guarisce a lungo e causa immensa sofferenza.

Le ulcere trofiche rappresentano la complicazione più frequente dell'insufficienza venosa cronica (CVI) e si verificano nel 2% della popolazione in età lavorativa dei paesi industrializzati. Negli anziani, la frequenza delle ulcere trofiche raggiunge il 4-5%. È sicuro dire che il trattamento delle ulcere trofiche è uno dei più importanti problemi medici e sociali della società moderna. Nonostante gli evidenti progressi nella diagnosi e nel trattamento delle malattie delle vene degli arti inferiori, la prevalenza delle ulcere trofiche della genesi venosa rimane una specie di costante (1-2% della popolazione adulta), rilevata come risultato di numerosi studi negli ultimi 30 anni. Le forme scompensate della malattia sono più spesso osservate nei pazienti anziani, tuttavia, le manifestazioni iniziali dei disordini trofici della pelle e del tessuto sottocutaneo compaiono nella maggior parte dei pazienti in giovane età. Le ulcere trofiche degli arti inferiori rappresentano una vera minaccia per molti aspetti della qualità della vita dei pazienti. Sono caratterizzati da una piccola tendenza alla guarigione e da un lungo decorso recidivante, che porta alla disabilità persistente dei pazienti.

Come si forma un'ulcera trofica?

Con la sconfitta dei vasi sanguigni e linfatici medi e piccoli, creano ristagni di sangue o linfa. La troficità dei tessuti e la fornitura di ossigeno sono violati. I prodotti di decadimento cominciano a distruggere le fibre nervose e unirsi alla microflora patogena aggrava il processo.

Nel diabete mellito, le ulcere trofiche non cicatrizzanti si formano spesso sull'alluce e sul piede. A causa della diminuzione della sensibilità e dell'ipercheratosi, il paziente potrebbe non notare il processo patologico per un lungo periodo di tempo.

Quando ulcere tromboflebite si formano di solito sulle gambe.

Le cause delle ulcere trofiche sono disturbi della circolazione venosa derivanti da malattie varicose e posttromboflebitiche. A causa dell'insufficienza valvolare delle vene sottocutanee, perforanti e profonde, l'uscita del sangue dalle estremità viene disturbata, si forma un'ipertensione venosa cronica, che successivamente avvia una catena di reazioni patologiche che portano a cambiamenti e ulcere trofiche.

La formazione di ulcere venose si verifica, di norma, in più fasi. Inizialmente, un sito di iperpigmentazione si forma sulla pelle della parte inferiore della gamba, di solito nella zona della caviglia mediale, il cui verificarsi è associato alla deposizione di emosiderina nel derma (un prodotto di degradazione dell'emoglobina). Dopo qualche tempo, al centro dell'area pigmentata, appare un'area compatta di pelle, che assume un aspetto biancastro simile a una lacca, simile a una chiazza di cera. Si sviluppa la cosiddetta "atrofia bianca" della pelle, che può essere considerata come uno stato pre-ulcera.

In futuro, il trauma minimo porta alla comparsa di un'ulcera trofica, che si chiude piuttosto rapidamente quando il trattamento viene avviato tempestivamente. Altrimenti, l'area e la profondità dell'ulcera aumentano progressivamente, la reazione infiammatoria perifulare dei tessuti molli si unisce alla cellulite acuta indurativa. Possibile infezione secondaria con lo sviluppo di complicazioni purulente e infiammatorie locali e sistemiche.

Fasi della malattia delle gambe varicose che portano a ulcere trofiche

Quando si verifica un'ulcera trofica aperta o chiusa, la prognosi è sempre negativa, la situazione è aggravata, principalmente a causa dell'uso del trattamento sbagliato.

Abbiamo già scoperto che la causa principale delle ulcere trofiche è la malattia varicosa.

Consideriamo ora brevemente tutti gli stadi della malattia varicosa, che portano alla formazione di ulcere trofiche aperte e quindi aperte, oltre a scoprire quale terapia è più spesso raccomandata in ogni fase della malattia.

Primo stadio: vene reticolari e vene varicose sulla pelle.

Questo problema è più comune nelle donne (sotto l'influenza di estrogeni naturali, le vene e i vasi capillari intracutanei si espandono) quando le vene e i capillari reticolari sono dilatati.

Il trattamento farmacologico può essere molto vario. Una delle migliori opzioni di trattamento per le vene varicose è la microscleroterapia, durante la quale si eseguono microiniezioni del farmaco Fibrovein. In parallelo, è necessario utilizzare la modalità di compressione per diversi giorni.

Secondo stadio: vene varicose.

Le vene varicose sono il sintomo principale delle vene varicose. Il motivo è la bassa capacità delle valvole delle vene. Oltre al disagio estetico, spesso si osserva una rapida stanchezza alle gambe, disagio e "pesantezza alle gambe". In Europa, il metodo più efficace (l'efficienza raggiunge il 100%) è l'ecoscleotherapy (somministrazione di uno sclerodrug sotto il controllo di uno scanner a ultrasuoni). Uno dei moderni sclerofreparati è Fibroveyn. Anche altri metodi di trattamento di questa fase della malattia varicosa meritano attenzione: laser, radiofrequenza e terapia chirurgica.

La terza fase: significativo gonfiore delle gambe.

In questa fase della malattia, oltre al trattamento delle vene varicose, è necessario un trattamento mirato ad eliminare il gonfiore delle gambe. Per il trattamento si possono usare diuretici e maglieria a compressione e pneumatici.

Quarto stadio: l'inizio dei disordini trofici.

In questa fase di sviluppo della malattia varicosa, i processi metabolici si deteriorano bruscamente, di conseguenza, la pelle del terzo inferiore della gamba diventa più scura, ispessita, le forme di infiammazione e lo sviluppo della malattia diventa sempre meno reversibile. Il trattamento è simile alle fasi precedenti.

Quinto stadio: un'ulcera trofica aperta o guarita.

Stadio pericoloso della malattia, che richiede particolare attenzione e trattamento. In questa fase c'è un rischio molto elevato di riapertura dell'ulcera o scoperta iniziale di un'ulcera trofica.

Sesto stadio: l'ulcera trofica aperta.

La fase più pericolosa della malattia, che richiede un trattamento immediato e intensivo sia dall'interno che dall'esterno. L'uso di farmaci che migliorano la circolazione venosa e capillare ed elimina il gonfiore è altamente raccomandato. Oltre a tutte le precedenti raccomandazioni, è richiesto un corso intensivo di trattamento di una ferita aperta e la sua guarigione. Il farmaco più efficace per il trattamento e la guarigione delle ulcere trofiche aperte di qualsiasi complessità è Iruksol. I chirurghi europei prescrivono principalmente Iruxol per il trattamento delle ulcere trofiche e di altro tipo, poiché l'uso di questo farmaco nella guarigione di eventuali ferite complesse è vicino al 100%. L'uso di Iruksol riduce in modo significativo il tempo di trattamento e non richiede competenze e conoscenze speciali, ad eccezione delle raccomandazioni del medico.

Una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento aiuterà l'intervista e l'esame del paziente. Sono richiesti esami generali del sangue e delle urine. Le ulcere di scarico dalla superficie vengono esaminate per la sensibilità agli antibiotici. Condurre ecografia e vasi Doppler delle gambe, angiografia.

L'uso di unguento Iruksol per il trattamento delle ulcere trofiche aperte

La differenza tra ulcere trofiche e altri tipi di ferite è che il trattamento delle ulcere trofiche aperte deve essere iniziato immediatamente al fine di evitare l'infezione con l'infezione e altre complicazioni più gravi. La riduzione o l'aumento della durata del trattamento delle ulcere trofiche dipende anche dall'uso o dal non uso del trattamento per le cause delle lesioni trofiche e delle complicanze varicose in generale.

La differenza tra ulcere trofiche e altri tipi di ferite è che il trattamento delle ulcere trofiche aperte deve essere iniziato immediatamente al fine di evitare l'infezione con l'infezione e altre complicazioni più gravi. La riduzione o l'aumento della durata del trattamento delle ulcere trofiche dipende anche dall'uso o dal non uso del trattamento per le cause delle lesioni trofiche e delle complicanze varicose in generale.

Il trattamento delle ulcere trofiche è un processo complesso e lungo. Prima si notano i primi cambiamenti trofici, maggiore sarà il successo e più veloce sarà il trattamento.

I principi di base del trattamento delle ulcere venose:

1. L'uso di calze terapeutiche a compressione per migliorare la circolazione sanguigna e linfatica dell'arto colpito.
2. Diminuzione della pressione venosa.
3. La nomina di angioprotectors, antibiotici, agenti antiallergici per amministrazione orale.
4. Ferite da bagno regolari. Applicazione locale di pomate anestetiche, antibatteriche e cicatrizzanti.

Un buon effetto nel trattamento delle ulcere trofiche ha l'uso di unguento Iruksol. Ha un effetto complesso e non richiede l'uso di altri mezzi locali. Unguento Iruksol pulisce la ferita dai resti morti, ha un effetto antibatterico, accelera la guarigione dell'ulcera Iruxol è efficace per qualsiasi ulcera della pelle, indipendentemente dalla posizione.

Nella sua composizione combinata, l'unguento contiene enzimi che decompongono il tessuto cutaneo morto, privando i microbi del mezzo nutritivo e l'antibiotico cloramfenicolo ha un effetto dannoso sulla microflora patogena.

Come applicare Iruksol per il trattamento delle ulcere trofiche

Le medicazioni con Iruksol vengono applicate all'area dell'ulcera trofica 2 volte al giorno, anche se nei primi giorni è possibile che le medicazioni cambino più frequentemente. Prima di applicare la medicazione, è necessario risciacquare o inumidire la superficie con soluzione fisiologica. Non dovrebbero essere utilizzate altre soluzioni. La pasta di zinco può essere applicata ai bordi della ferita. La combinazione di Iruksol con altri farmaci è controindicata. Il trattamento viene eseguito fino alla completa guarigione delle ulcere trofiche.

L'uso di Iruksol è controindicato in gravidanza, allattamento, malattie del sangue e intolleranza al cloramfenicolo.

Al fine di prevenire la comparsa di ulcere trofiche, è importante condurre esami preventivi quotidiani delle estremità, trattare tempestivamente eventuali crepe, ferite e abrasioni, nonché condurre un trattamento adeguato della malattia di base.

Ulcere della gamba trofica

Ulcere trofiche - profonde lesioni cutanee purulente e necrotiche delle estremità, non cicatrizzate per più di 1,5 mesi. Più spesso colpisce il piede e la gamba. Le dimensioni di un'ulcera fluttuano su una vasta gamma: da 1 cm di diametro alla superficie della ferita che occupa l'intera superficie del polpaccio.

Questa patologia non è una forma nosologica indipendente. Si sviluppa come una complicazione di alcune malattie, si distingue per un decorso persistente ed è spesso curata solo da un intervento chirurgico.

motivi

Ulcere si formano sullo sfondo dell'ipossia tissutale causata da alterata microcircolazione, metabolismo e innervazione dei tessuti. La pelle diventa molto vulnerabile, e persino i microdamages superficiali portano alla formazione di un difetto profondo mal curativo.

L'ingresso di infezioni secondarie e la stasi del sangue contribuiscono all'accumulo di tossine nell'area colpita, che accelera lo sviluppo della necrosi e la progressione della patologia.

Cosa causa ulcere trofiche alle gambe? Questi disturbi possono svilupparsi sullo sfondo degli effetti avversi di varie cause.

Ci sono fattori esterni che possono innescare la formazione di un'ulcera. Questi includono le seguenti lesioni cutanee:

• ferita (graffi, tagli, lividi);
• congelamento;
• ustioni termiche o chimiche;
• malattie infiammatorie croniche e allergiche della pelle (foruncolosi, eczema, dermatiti);
• danno radioattivo della pelle;
• piaghe da decubito con immobilità prolungata del paziente.

Le cause delle ulcere trofiche delle gambe possono essere complicanze delle seguenti malattie:

• insufficienza vascolare cronica - vene varicose, tromboflebite, disturbi della circolazione arteriosa del sangue dovuti a processi stenotici;
• patologia endocrinologica - diabete, obesità;
• ipertensione;
• linfostasi di qualsiasi eziologia;
• malattie autoimmuni;
• stati di immunodeficienza, compresa l'infezione da HIV;
• Lesioni del SNC - lesioni del cervello o del midollo spinale, ictus, malattie degenerative del sistema nervoso;
• patologia infettiva (tubercolosi, sifilide);
• malattie del sangue;
• avvelenamento da arsenico, cromo e metalli pesanti.

Spesso, gli esperti affermano una combinazione di fattori esterni e interni che hanno portato alla formazione di un'ulcera trofica.

sintomi

Come inizia un'ulcera trofica? Una persona lamenta la stanchezza quando cammina, una sensazione di pesantezza alle gambe con uno sforzo minore, rimanendo a riposo. Prurito della pelle, sensazione di bruciore, gattonando nella zona del piede o della gamba, crampi ai muscoli del polpaccio, specialmente di notte.

All'esame, il dottore trova i seguenti segni iniziali di ulcera trofica:

• pastos dei tessuti molli degli arti inferiori;
• compattazione, ingrossamento della pelle della zona interessata;
• decolorazione della pelle nella zona interessata - una macchia grigiastro o blu-violacea crescente, simile ad un ematoma lucido;
• aumento della sensibilità nel sito di formazione dell'ulcera, dolore acuto con un leggero tocco ad esso;
• possono esserci secrezioni sierose e mucose sulla pelle nell'area del punto.

Con un lieve infortunio, sovraccarico e esaurimento nervoso, la malattia progredisce rapidamente. Al centro dello spot si forma un sito di atrofia dell'epidermide di colore biancastro, appare la scarica sanguinante.

I sintomi di un'ulcera trofica all'altezza della malattia sono i seguenti:

• marcato gonfiore della gamba o del piede; altro su gonfiore delle gambe →
• la presenza di una lesione ulcerosa, soggetta a rapido aumento e approfondimento in assenza di trattamento;
• scarico sanguinoso purulento con un odore sgradevole;
• dolore lancinante alle gambe, aggravato dallo sforzo e di notte, limitando l'attività fisica;
• violazioni delle condizioni generali (febbre, brividi, stanchezza, scarso appetito).

Le ulcere sono classificate in base alla causa della loro formazione.

L'ulcera venosa venosa si verifica in 8 pazienti su 10. La causa è la stasi a causa della ridotta circolazione venosa. L'ulcera trofica della gamba è più spesso formata nel terzo inferiore sulla superficie interna della gamba.

arterioso

Lo sfondo dello sviluppo della patologia nel 20% dei pazienti sta cancellando le malattie delle arterie degli arti inferiori. La stenosi delle arterie porta all'ischemia e alla necrosi dei tessuti molli delle gambe. I momenti provocatori più spesso sono lesioni o ipotermia delle estremità, l'uso di scarpe scomode.

Caratteristiche di questo tipo di ulcere trofiche: il più delle volte si verifica in età avanzata, una persona ha difficoltà a salire le scale e una sensazione di freddezza alla gamba.

Quando visualizzato - piede freddo. Il più delle volte ha trovato piccole ulcere con suppurazione nel tallone, nel pollice e sulla superficie esterna del piede. Hanno una forma ovale, bordi fitti, la pelle intorno a loro assume una tonalità gialla.

diabetico

L'ulcera del piede trofico è una frequente complicanza del diabete. Localizzazione caratteristica - il pollice o ferito nella parte inferiore del piede. Si sviluppa in angiopatia diabetica sullo sfondo di forti fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue.

Caratteristiche: diminuzione della sensibilità alle gambe, estinzione dei riflessi tendinei, rapido aumento delle dimensioni del difetto, tendenza a sviluppare necrosi, resistenza alla terapia.

neurotrophic

Con danni al sistema nervoso centrale, le ulcere si trovano sui talloni, sulle piante dei piedi.

Caratteristiche delle ulcere neurotrofiche: piccole dimensioni e notevole profondità delle ferite (fino all'osso), abbondante emissione di pus con un odore sgradevole in assenza di dolore.

ipertensiva

Raramente riscontrato, di solito nelle donne anziane con ipertensione arteriosa a lungo termine.

Differiscono in formazione lenta, e subito su due gambe, la sindrome di dolore espressa, l'alta frequenza di complicazioni purulente.

infettivo

Formata sulle gambe con malattie della pelle trascurate sullo sfondo di condizioni antigieniche e la stratificazione dell'infezione purulenta secondaria. Caratteristiche: forma semicircolare, dimensioni e profondità ridotte.

Quale medico tratta le ulcere trofiche?

Le ulcere trofiche per le vene varicose sono trattate da flebologi e chirurghi vascolari. I pazienti con la presenza di difetti cutanei ulcerosi di qualsiasi eziologia sono soggetti ad ospedalizzazione obbligatoria, poiché un trattamento efficace delle ulcere trofiche è possibile solo in condizioni stazionarie. È necessaria una terapia complessa e l'osservazione dinamica.

Trattare le ulcere trofiche a casa è consentito solo in una fase molto precoce.

diagnostica

Un'ulcera trofica della gamba è accompagnata da disturbi specifici e ha un aspetto caratteristico all'esame. Il compito principale degli specialisti è scoprire la causa della malattia. Solo stabilendo l'eziologia delle lesioni ulcerative, è possibile assegnare una terapia adeguata.

Le seguenti misure diagnostiche sono eseguite:

1. Raccolta attenta dell'anamnesi ed esame da un medico generico, flebologo, angiosurgeon.
2. Metodi di laboratorio: esami generali del sangue e delle urine, compresa determinazione del livello di glucosio, analisi del sangue biochimica, immunogramma, analisi batteriologica delle ulcere e biopsia dei biomateriali prelevati.
3. Metodi strumentali: reovasografia, angiografia con introduzione di mezzi di contrasto, ecografia dei vasi degli arti inferiori (Doppler, studio duplex).

trattamento

Le principali direzioni terapeutiche sono gli effetti sulla malattia di base, la lotta contro l'infezione secondaria, la stimolazione della guarigione della superficie dell'ulcera.

Il trattamento delle ulcere venose dipende dai seguenti fattori:

• la causa della comparsa e della durata della lesione cutanea;
• l'età del paziente e la presenza di malattie concomitanti;
• dimensione e profondità del difetto della pelle, velocità di crescita;
• condizione della pelle intorno alle ulcere.

Come curare un'ulcera trofica? La terapia è estremamente complessa, complessa e lunga. È spesso considerato come una preparazione per la chirurgia, dal momento che i metodi conservativi non sono molto efficaci.

Se l'operazione è controindicata in un paziente per qualche motivo, l'obiettivo della terapia è prevenire un aumento e l'approfondimento del difetto cutaneo.

In ospedale, il paziente con ulcera trofica è provvisto di riposo a letto, l'arto interessato deve essere in una posizione rialzata per migliorare la circolazione sanguigna e linfatica.

prudente

Una cura universale per le ulcere trofiche, ugualmente efficace in tutti i tipi di malattia, non è stata sviluppata. Il trattamento delle ulcere trofiche sulla gamba include l'assunzione di farmaci di vari gruppi farmacologici.

Come trattare le ulcere trofiche per le vene varicose? Gli specialisti prescrivono una terapia complessa, che mira a fermare l'infiammazione e la necrotizzazione dei tessuti, per stimolare il processo di guarigione.

Farmaci usati dai seguenti gruppi:

1. Farmaci vasoattivi, compresi flebotonici (Troxevasin, Detralex) e agenti antipiastrinici (Trombot-ass). Contribuire all'espansione dei vasi sanguigni, migliorare la microcircolazione, rafforzare le pareti delle vene e ridurre la stasi venosa. Maggiori informazioni su Thrombos ass e i suoi analoghi →
2. Terapia di infusione - soluzioni di hemodez, reopolyglukina con sintomi di ubriachezza.
3. Decongestionanti. Applicare secondo rigorose indicazioni, periodicamente, sotto la supervisione di un medico. Quando vengono ricevuti, viene monitorato il contenuto di elettroliti nel sangue.
4. Antibiotici - con un'eziologia infettiva di un'ulcera o una stratificazione di un'infezione secondaria. Viene prescritto dopo aver isolato l'agente patogeno dalla secrezione dell'ulcera e determinato la sua sensibilità agli antibiotici di vari gruppi.
5. Farmaci anti-infiammatori - in presenza di secrezione purulenta, reazione infiammatoria dei tessuti circostanti e sindrome del dolore pronunciato.
6. I farmaci iposensibilizzanti riducono la secrezione della secrezione della superficie dell'ulcera.

Gli stessi farmaci in varie combinazioni sono usati nel trattamento delle ulcere trofiche di qualsiasi eziologia.

Nel periodo di rigenerazione viene prescritta una terapia antiossidante, metabolica e immunostimolante - iniezioni di mexidolo, actovegina, acido ascorbico e vitamine del gruppo B.

La fisioterapia viene utilizzata per curare le ulcere trofiche. L'UHF è utilizzato per potenziare gli effetti antinfiammatori dei farmaci, l'elettroforesi con soluzioni di cicatrizzazione delle ferite, farmaci antinfiammatori e vascolari. Viene praticato un trattamento laser che riduce il dolore e l'infiammazione.

Durante il periodo di rigenerazione e nel periodo postoperatorio, si raccomanda l'irradiazione ultravioletta, l'ozono terapia, la fangoterapia, l'ossigenazione iperbarica, lo scambio plasmatico.

Il trattamento delle ulcere trofiche degli arti inferiori integra la corretta alimentazione. Per evitare un aumento del gonfiore delle gambe, una persona dovrebbe mangiare più frutta e verdura, controllare la quantità di liquido consumato ed eliminare cibi salati, piccanti e in salamoia. Nei pazienti diabetici mangiare secondo le raccomandazioni dell'endocrinologo e monitorare regolarmente il livello di glucosio nel sangue.

Terapia locale

Per pulire la ferita da pus e tessuti morti, viene trattata con disinfettanti.

Sono usati i seguenti antisettici:

• soluzione acquosa di clorexidina;
• Soluzione di acido borico al 3%;
• una soluzione di permanganato di potassio di una certa concentrazione;
• rivanola;
• enzimi.

Come trattare le ulcere trofiche sulle gambe dopo averle pulite dal pus? Per la guarigione e la cicatrizzazione accelerata dei difetti della pelle, vengono usati pomate mediche: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. L'uso di medicazioni speciali e spugne con effetti antibatterici, antisecretori e cicatrizzanti è efficace (Allevin, Algipor, Geshispon).

È obbligatorio utilizzare una benda elastica, che viene sostituita se necessario più volte al giorno. Non solo protegge l'area interessata dalla penetrazione di infezioni e lesioni secondarie, ma aiuta anche a ridurre il gonfiore.

Intervento chirurgico

Puoi finalmente curare un'ulcera trofica alle gambe con l'aiuto della chirurgia. Affinché l'operazione abbia successo, è necessario condurre una preparazione competente del paziente per l'intervento imminente, per ottenere un miglioramento del benessere, la stabilizzazione della condizione generale e l'inizio della guarigione della ferita.

I seguenti metodi sono stati sviluppati in angiosurgia:

• bypass per malattie vascolari;
• rimozione di un sito venoso con nodi varicosi (flebectomia).

In presenza di grandi dimensioni e ulcere profonde, viene eseguito un trapianto di lembo cutaneo.

Metodi popolari

La questione della possibilità di trattamento ambulatoriale delle ulcere trofiche è risolta solo dallo specialista in cura. Con una breve durata della malattia, piccole ferite singole, che sono in fase di rigenerazione, il paziente può utilizzare le ricette tradizionali come aggiunta alla terapia principale.

Come trattare le ulcere trofiche a casa? Pulire la superficie della ferita dai residui di pus, in quanto rallenta la guarigione. A questo scopo vengono utilizzati brodi di camomilla farmaceutica, celidonia, successione, calendula.

Dopo aver lavato l'ulcera, con il permesso del medico, applicare pomate farmaceutiche che aiutano ad alleviare l'infiammazione e la guarigione, incluso l'unguento Vishnevsky, unguento di ittiolo.

È possibile trattare il difetto ulcerativo con succo di whisky dorato, fare una medicazione con unguento preparato sulla base di propoli, consolida, arnica. Applicare impacchi con foglie di tartaro in polvere, baffi dorati, corteccia di salice o quercia, che possono essere lasciati durante la notte.

È impossibile fare affidamento solo sulla medicina tradizionale, il rifiuto di trattamenti ospedalieri complessi può portare a conseguenze potenzialmente letali.

complicazioni

Nei casi avanzati e in assenza di trattamento attivo compaiono numerose complicazioni pericolose:

• stratificazione dell'infezione secondaria, possibilmente erisipela;
• malattie della pelle (eczema);
• danno al sistema osteo-articolare (artrite, periostite, contratture);
• disturbi vascolari (trombosi);
• tumori della pelle (in casi estremamente trascurati).

Cos'è una malattia pericolosa?

Le ulcere sono pericolose a causa della rapida progressione nei casi gravi della malattia di base. Allo stesso tempo, non solo aumentano di dimensioni, ma diventano anche numerosi, possono fondersi in una vasta superficie della ferita.

Inoltre, questa patologia si distingue per le seguenti caratteristiche:

• tendenza al decorso ricorrente;
• resistenza a tutti i metodi di trattamento, ad eccezione del trattamento chirurgico, che può avere controindicazioni;
• la possibilità di sepsi - con ulcere di origine venosa, cancrena - con ulcere diabetiche, osteomielite.

prevenzione

La regola principale è consultare un medico in tempo quando appaiono problemi di salute. Dopo l'intervento chirurgico, per evitare recidive, è importante attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• trattamento di sanatorio annuale-resort in sanatorio del profilo corrispondente;
• stile di vita sano, alimentazione bilanciata e controllo del peso corporeo;
• eliminazione di carichi statici prolungati, sovraraffreddamento delle gambe;
• uso regolare di maglieria medica e bendaggio elastico, soprattutto quando si cammina;
• monitoraggio costante dei livelli di glucosio nel sangue nel diabete mellito;
• uso di scarpe comode, stampelle e bacchette per ridurre il carico sui piedi;
• corso prendendo un complesso vitaminico-minerale raccomandato da un medico per rafforzare il sistema immunitario, agenti antitrombotici.

Le ulcere si configurano come gravi complicanze di malattie trascurate. Progrediscono costantemente, sono resistenti alla terapia e spesso si ripresentano. Solo alcuni tipi nelle fasi iniziali dello sviluppo possono essere trattati con metodi terapeutici. Curare a casa senza ricorrere alle cure mediche, è impossibile.

La prognosi dipende dal trattamento tempestivo, dall'attenta attuazione delle raccomandazioni mediche e dal trattamento della malattia di base, contro cui è comparsa l'ulcera.

Ulcera trofica delle gambe: sintomi e trattamento

Ulcera trofica (ulcera) - un difetto superficiale della pelle o delle mucose, che è caratterizzato dalla diffusione profonda nei tessuti, un decorso prolungato (più di 6 settimane) senza cicatrizzazione o con ricadute. Il 95% delle ulcere si trova agli arti inferiori, più di 2 milioni di persone nel mondo ne soffrono. Le lesioni di altre aree (braccia, testa, corpo) appaiono molto meno frequentemente e non dipendono da patologie vascolari.

Cause di patologia

Ulcere associate a deflusso venoso alterato, si sviluppano nel 70% dei casi, più spesso a causa delle vene varicose. Il secondo posto è occupato da aterosclerosi obliterante - 8%, il terzo - ulcere nel diabete - 3% dei casi. Altre cause sono la trombosi, i disturbi di innervazione, ipertensione, traumi. Le complicazioni si verificano nel 3,5% dei casi. Ipodinia, esaurimento, dermatite da contatto, graffi, lividi, insufficienza delle valvole venose, ecc., Diventano fattori stimolanti e afflusso di sangue. Questo è necessariamente accompagnato da ipossia. Si sviluppano ischemia e necrosi.

Quando i problemi di ulcere venose circolanti si verificano più spesso nel terzo inferiore delle gambe. Appaiono nei seguenti casi:

• con vasculite;
• lesioni meccaniche in casa;
• ustioni, eczema, congelamento;
• per tossicodipendenti dopo iniezioni;
• esposizione;
• avvelenamento da arsenico e cromo;
• riposo a letto lungo con piaghe da decubito;
• infezioni, malattie del sangue, obesità;
• disturbi linfatici - linfangite, linfostasi, linfedema;
• collagene.

Un certo ruolo è giocato dall'eredità: se qualcuno della famiglia ha avuto un'ulcera cutanea, il suo sviluppo nelle generazioni successive non è escluso. Si presume che questa sia la colpa del tessuto connettivo.

Classificazione della malattia

Tutte le ulcere sono divise per la loro profondità di distruzione:

• Grado 1 - lo strato più alto è interessato - il derma, questa è in realtà erosione;
• Grado 2: la lesione raggiunge il grasso sottocutaneo;
• Grado 3 - il trofismo compromesso ha interessato muscoli, tendini, ossa con possibile penetrazione nelle articolazioni o negli organi interni.

Le ulcere sono divise per taglia:

• fino a 5 cm² - piccolo;
• fino a 20 cm² - medio;
• grande - fino a 50 cm²;
• gigantesco - più di 50 cm².

Meccanismo di sviluppo

Per l'emergenza delle ulcere trofiche, due cose sono importanti: una violazione dell'afflusso di sangue e l'innervazione e il trauma, che costituisce il danno primario alla pelle sotto forma di microcrack. Il graffio conduce tra di loro, il che non sorprende: è un prurito che causa disturbi circolatori e della linfa. In caso di microtraumi ci sono sempre possibilità di infezione secondaria. La flora patogena è sempre rapida nel suo sviluppo, attiva l'infiammazione. Staphylococcus, che è famoso per la sua resistenza agli antibiotici, domina. Altri patogeni sono anche attaccati allo stafilococco, mentre l'immunità è marcatamente ridotta. Come risultato di tutto ciò, il recupero è in ritardo.

La troficità è disturbata nei tessuti colpiti, si sviluppa l'ipossia, che aggrava ulteriormente il decorso della malattia; l'ulcera diabetica è particolarmente pericolosa sotto tutti gli aspetti. Nel diabete mellito si accumulano prodotti metabolici ossidati, le fibre nervose sono danneggiate. In queste condizioni, qualsiasi, anche il danno più piccolo innesca il processo di infiammazione sotto forma di una valanga: non si verificano processi riparativi nella ferita. L'area e la profondità delle ulcere aumentano; dopo l'adesione di un'infezione secondaria, si può sviluppare l'intossicazione dell'intero organismo. Il risultato può essere sepsi e amputazione della gamba.

Manifestazioni sintomatiche

Il sito dell'ulcera più preferito è lo stinco. La patologia sulla gamba inizia con l'apparizione di una macchia scura sulla pelle, che viene anche chiamata lacca. Il tessuto sottocutaneo a causa dei capillari colpiti si infiamma, quindi si sviluppa un tumore nella parte inferiore della gamba. C'è gonfiore, crampi notturni e dolore alla gamba. La pelle comincia a prudere, su esso appare la rete venosa. Le vene si fondono in un punto rosso-borgognone, poi acquisisce una sfumatura viola e si diffonde su una vasta area. La pelle si addensa, diventa lucida, tesa e levigata. Attraverso la macchia di lacca appare liquido sotto forma di gocce di rugiada. La pelle è necrotizzata.

L'intero processo può richiedere fino a 10 giorni. Si formerà un'ulcera che inizierà a progredire. Dopo la pelle, l'infiammazione passa ai tendini, ai muscoli e al periostio della tibia. Pus comincia a stillare dalla ferita, appare un odore sgradevole. Un trattamento inadeguato o inadeguato colpisce i vasi linfatici. Quando la linfostasi sviluppa elefantiasi, anche sepsi. Il tasso di guarigione dipende dallo stato del flusso sanguigno intorno alla periferia dell'ulcera. Se è rotto, anche se la causa dell'ulcera viene rimossa, non guarirà. La difficoltà di trattamento e diagnosi è che c'è sempre un'infezione secondaria.

Ulcera trofica diabetica

Ulcera trofica diabetica - in questo caso, i disturbi trofici sono localizzati sugli alluci, spesso dopo aver ferito i calli. Innanzitutto, le terminazioni nervose muoiono, quindi la sensibilità della pelle viene persa. Tali pazienti non sentono nemmeno nulla quando i loro piedi entrano in acqua bollente. Il dolore si verifica più di notte. A differenza delle ulcere trofiche arteriose, il diabete non presenta claudicatio intermittente, le ferite sono più profonde e di dimensioni maggiori. Nel diabete, le ulcere sono più spesso infette, tra cui cancrena e amputazione della gamba.

Altre specie

L'ulcerazione arteriosa è il risultato dell'ostruzione dell'aterosclerosi. Provocato da scarpe chiuse, ipotermia, microcracks della pelle. Tipicamente, tale ulcera trofica sulla gamba è piccola, contiene pus. Localizzazione preferita: il tallone, il pollice e il lato esterno del piede. La claudicazione intermittente è sicura che si sviluppi, è difficile per un paziente salire e scendere le scale. C'è una rapida stanchezza, brividi, dolore notturno.

Le ulcere ipertensive Martorell sono una crescita molto lenta, raramente compaiono. La sindrome del dolore è pronunciata, persistente, le donne sono più colpite dopo 40 anni. Ciò che distingue queste ulcere è che sono sempre simmetriche, situate sul lato esterno della parte centrale della tibia e facilmente infettate.

Con le lesioni dei nervi periferici compaiono le cosiddette ulcere neurogeniche, che sono più spesso localizzate sui talloni e sulle loro superfici laterali. La causa è una lesione alla testa e alla colonna vertebrale. Insieme a loro, possono verificarsi paresi e paralisi dei muscoli della gamba, le dita dei piedi perdono la sensibilità. Le ulcere sono come un cratere, il cui fondo spesso diventa ossa, muscoli, tendini. La loro dimensione è insignificante. Si accumulano pus e un odore sgradevole.

Nelle malattie purulente dei tessuti molli (piodermite, infezioni delle ferite dopo erisipela, flemmone, carbuncoli) si possono anche formare ulcere trofiche piogeniche. Ciò influisce sugli strati inferiori della popolazione a causa del loro stile di vita. Le ulcere trofiche sono di forma ovale, possono essere multiple, poco profonde, ricoperte da uno spesso strato di pus; l'infiammazione perifocal si sviluppa intorno. La causa è più spesso cocchi. Per un lungo, persistente, con ricadute. Le ulcere trofiche post-traumatiche compaiono dopo radiazioni, interventi chirurgici, danni meccanici e termici alla pelle.

Anche le ulcere post-iniezione nei tossicodipendenti appartengono a questo gruppo, il loro numero sta crescendo. I disordini trofici sullo sfondo dei tumori occupano circa l'1,5% dei casi. Si verificano durante la disintegrazione e l'ulcerazione del tumore, che può essere localizzata non solo nella pelle, ma anche nei tessuti molli e nelle ossa.

Possibili complicazioni

Un trattamento insufficiente delle ulcere porta allo sviluppo di eczema, dermatite, piodermite, flemmone, erisipela, cancrena. Osteomielite, periostite, tromboflebite, artrite e artrosi, sepsi, tetano possono svilupparsi; le larve di insetti (mosche) possono depositarsi nell'ulcera, sotto l'azione di agenti aggressivi, il trattamento della pelle può causare malignità e cancro della pelle. Tali complicazioni recenti occupano il 3,5% dei casi, per la neoplasia la durata dell'ulcera dovrebbe essere di almeno 15-20 anni. Gli agenti aggressivi includono unguento Vishnevsky, in cui sono presenti catrame e pomata di ittiolo contenenti prodotti petroliferi e acido salicilico, uso frequente di un laser e radiazioni UV. Se non c'è guarigione, l'ulcera progredisce, si osserva l'ipertrofia dei tessuti sopra la ferita, si sviluppa la necrosi e l'aumento del sanguinamento è un'indicazione di neoplasia.

Per chiarire la diagnosi, viene eseguita una biopsia dei bordi e del fondo dell'ulcera. Un punto di vista interessante sulla myase: alcuni tendono a usare larve di insetti per pulire la ferita con una forte contaminazione dell'ulcera. Questo metodo è chiamato biochirurgia. Ma è improbabile che un tale metodo sarà diffuso.

Misure diagnostiche

La cosa principale nella diagnosi è la definizione di eziologia, è importante per la scelta delle tattiche di trattamento. Le ulcere trofiche degli arti inferiori hanno un aspetto così caratteristico che l'interrogatorio del paziente e l'esame iniziale già li rendono sospettosi. Inoltre, la localizzazione dell'ulcera può anche dire molto: se l'ulcera si trova nella zona mediale della caviglia, è iperpigmentata dalla pelle circostante, la griglia delle vene varicose è molto probabilmente un'insufficienza venosa. Un'ulcera sulla suola con una mancanza di sensibilità delle dita è un'ulcera neurotrofica, ecc.

In caso di dubbio, vengono utilizzati anche altri esami strumentali per la diagnosi: USDG, MSCT, MRI, scansione duplex e test funzionali. Con l'osteomielite, il miglior risultato darà raggi X, in caso di sospetto esame istologico del tumore. In caso di disturbi del microcircolo, flussimetria laser e termometria, viene utilizzata la reovasografia. Per identificare il tipo di infezione, viene effettuato uno striscio dal contenuto dell'ulcera per la successiva microscopia, in questo modo viene determinata la composizione della microflora, la sua quantità e la sensibilità agli antibiotici. Se si sospetta un tumore maligno, viene eseguito un esame istologico dei campioni di biopsia del bordo e del fondo. Con l'aiuto di angiografia a contrasto a raggi X, vengono rilevati aneurismi, blocco o restringimento dei vasi.

Trattamento delle ulcere trofiche

Per trattare correttamente, è necessario innanzitutto identificare l'eziologia dell'ulcera. Per questo trattamento viene effettuato solo dopo un esame completo del paziente. Esistono trattamenti conservativi e chirurgici delle ulcere trofiche degli arti inferiori. Metodo medico Obiettivo: ridurre l'infiammazione, rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, migliorare la microcircolazione, fluidificare il sangue per migliorare il flusso sanguigno. A tal fine, prescrivono farmaci: flebotonica, agenti antipiastrinici, antibiotici, FANS, angioprotettori.

Grande importanza viene attribuita al trattamento locale della ferita: dapprima viene lavato con antisettici, poi vengono applicati gli unguenti medici. I seguenti farmaci sono usati più spesso come antisettici: furacilina, permanganato di potassio, clorexidina, nelle condizioni di casa usano brodi di celidonia o camomilla.

L'uso di medicazioni con unguenti medicinali (Dioxycol, Levomikol, Streptoloven). Dopo aver pulito la ferita, inizia il processo di guarigione. Per fare questo, usare altri unguenti con la composizione di guarigione delle ferite. È necessario gestire non solo la ferita stessa, ma anche il tessuto circostante.

Metodi operativi

Sotto anestesia, il tessuto necrotico viene rimosso e il difetto della pelle è chiuso. Tipi di procedure chirurgiche: curettage o VAC-terapia (terapia del vuoto).

Se l'ulcera ha una dimensione media, è chiusa con i suoi stessi tessuti, che ogni giorno si stringono leggermente di 2-3 mm per completare la chiusura - questo può richiedere fino a 40 giorni. Se la dimensione dell'ulcera è superiore a 10 cm, applicare la pelle da altre parti del corpo. Quando si effettuano le operazioni prescritte e le droghe di cui sopra.

fisioterapia

Le procedure fisioterapeutiche vengono applicate già nella fase di guarigione:

1. L'ossigenazione iperbarica riduce la resistenza dei patogeni agli antibiotici, interferisce con la loro attività vitale e la riproduzione, satura i tessuti con l'ossigeno. La cavitazione ultrasonica a bassa frequenza migliora l'effetto di antisettici e antibiotici sull'ulcera, migliora la microcircolazione e favorisce la guarigione.
2. La terapia laser allevia l'infiammazione, il gonfiore, il dolore, stimola i processi riparativi. La terapia magnetica allevia il dolore e il gonfiore, dilata i vasi sanguigni, migliora il trofismo. UFO migliora l'immunità, ha proprietà antibatteriche, migliora la circolazione sanguigna, dilata i vasi sanguigni, attiva i fagociti - mangiatori di microbi.
3. La terapia con ozono e azoto (NO-terapia) elimina l'ipossia, saturando con l'ossigeno. L'uso della fangoterapia non è escluso. Le medicazioni elastiche a compressione vengono applicate in tutte le fasi del trattamento. Per fare questo, il più delle volte usa speciali gomme farmaceutiche e bende a maglia che cambiano ogni giorno. Possono essere lavati e usati più volte. Non consentono di sviluppare edema, migliorare il deflusso di sangue e linfa, contribuendo così alla microcircolazione.

Il trattamento domiciliare è l'uso di furatsilin, permanganato di potassio, una soluzione di acido borico come antisettici. L'uso di varie erbe, polveri - tutto questo dovrebbe essere usato solo dopo aver consultato un medico.

Misure preventive

Va detto che le ulcere trofiche tendono a ripresentarsi, quindi il trattamento preventivo profilattico dovrebbe essere effettuato due volte l'anno. Luoghi di ex ulcere imbrattati con unguenti sulla base di erba di San Giovanni, calendula o camomilla, sono tessuti ben rigenerati. È sempre necessario monitorare la salute delle vene, periodicamente indossare la compressione sotto le istruzioni del medico. Se possibile, dovresti eseguire uno sforzo fisico moderato - per questo è necessario che il medico curante selezioni la complessa terapia fisica. Inoltre, la prevenzione sarà un trattamento tempestivo delle vene varicose, un lavoro facilitato per tali pazienti: il divieto di lavorare nei negozi di alimentari, l'ipotermia, i carichi statici sulle gambe.

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