Diabete di tipo 1

Il diabete mellito di tipo 1 si riferisce a una classica malattia organoimmune autoimmune, che provoca la distruzione delle cellule β pancreatiche produttrici di insulina con lo sviluppo di una carenza assoluta di insulina.

Le persone che soffrono di questa malattia hanno bisogno di terapia insulinica per il diabete di tipo 1, il che significa che hanno bisogno di iniezioni di insulina quotidiane.

Anche molto importante per il trattamento sono dieta, esercizio fisico regolare e monitoraggio costante della glicemia.

Cos'è?

Perché questa malattia si verifica e che cos'è? Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia autoimmune del sistema endocrino, la cui principale caratteristica diagnostica è:

1. Iperglicemia cronica - elevati livelli di zucchero nel sangue.
2. Poliuria, come conseguenza di ciò - sete; perdita di peso; appetito eccessivo o ridotto; grave affaticamento generale del corpo; dolore addominale.

I casi più comuni di giovani (bambini, adolescenti, adulti sotto i 30 anni) possono essere congeniti.

Il diabete si sviluppa quando si verifica:

1. Insufficiente produzione di insulina da parte delle cellule endocrine pancreatiche.
2. Interruzione dell'interazione dell'insulina con le cellule dei tessuti corporei (resistenza all'insulina) come risultato di un cambiamento nella struttura o riduzione del numero di specifici recettori per l'insulina, un cambiamento nella struttura dell'insulina stessa o una violazione dei meccanismi intracellulari di trasmissione del segnale dai recettori agli organelli cellulari.

L'insulina è prodotta nel pancreas - l'organo situato dietro lo stomaco. Il pancreas è costituito da gruppi di cellule endocrine chiamate isolotti. Le cellule beta nelle isole producono insulina e la rilasciano nel sangue.

Se le cellule beta non producono abbastanza insulina o il corpo non risponde all'insulina, che è presente nel corpo, il glucosio inizia ad accumularsi nel corpo, piuttosto che essere assorbito dalle cellule, che porta al prediabete o al diabete.

cause di

Nonostante il fatto che il diabete sia una delle malattie croniche più comuni del pianeta, nella scienza medica non esistono ancora informazioni chiare sulle cause dello sviluppo di questa malattia.

Spesso, al fine di sviluppare il diabete, sono necessari i seguenti prerequisiti.

1. Predisposizione genetica
2. Il processo di decadimento delle cellule beta che compongono il pancreas.
3. Questo può accadere sia sotto effetti avversi esterni che sotto autoimmune.
4. La presenza di costante stress di natura psico-emotiva.

Il termine "diabete" fu introdotto per la prima volta dal medico romano Aretius, che visse nel II secolo d.C. Descrisse la malattia come segue: "Il diabete è una sofferenza terribile, non molto frequente tra gli uomini, che scioglie la carne e gli arti nelle urine.

I pazienti, senza cessare, emettono acqua in un flusso continuo, come attraverso le condutture dell'acqua aperta. La vita è breve, spiacevole e dolorosa, la sete è insaziabile, l'assunzione di liquidi è eccessiva e non commisurata all'enorme quantità di urina dovuta a diabete ancora più grande. Niente può impedirgli di assumere liquidi ed espellere l'urina. Se per un breve periodo si rifiutano di prendere liquidi, la bocca si secca, la pelle e le mucose si seccano. I pazienti hanno nausea, sono agitati e muoiono in breve tempo. "

Cosa succederà se non trattato?

Il diabete è terribile per il suo effetto distruttivo sui vasi sanguigni umani, sia piccoli che grandi. I medici per quei pazienti che non curano il diabete mellito di tipo 1, danno una prognosi deludente: lo sviluppo di tutte le malattie cardiache, dei reni e degli occhi, la cancrena delle estremità.

Pertanto, tutti i medici sostengono solo il fatto che ai primi sintomi è necessario contattare un istituto medico e condurre test per lo zucchero.

effetti

Le conseguenze del primo tipo sono pericolose. Tra le condizioni patologiche sono le seguenti:

1. Angiopatia - danno ai vasi sanguigni sullo sfondo della carenza di energia dei capillari.
2. Nefropatia - danno ai glomeruli renali sullo sfondo di disturbi circolatori.
3. Retinopatia: danno alla retina oculare.
4. Neuropatia: danno alle membrane delle fibre nervose
5. Piede diabetico - caratterizzato da lesioni multiple degli arti con morte cellulare e presenza di ulcere trofiche.

I pazienti con diabete di tipo 1 non possono vivere senza terapia sostitutiva con insulina. Con una terapia insulinica inadeguata, rispetto alla quale non vengono raggiunti i criteri per la compensazione del diabete e il paziente è in uno stato di iperglicemia cronica, le complicanze tardive iniziano a svilupparsi rapidamente e progrediscono.

sintomi

Il diabete di tipo 1 di malattia ereditaria può essere rilevato dai seguenti sintomi:

• sete costante e, di conseguenza, minzione frequente, che porta alla disidratazione;
• rapida perdita di peso;
• costante sensazione di fame;
• debolezza generale, rapido deterioramento della salute;
• L'insorgenza del diabete di tipo 1 è sempre acuta.

Se si riscontrano sintomi di diabete, è necessario sottoporsi immediatamente a una visita medica. Se si verifica una tale diagnosi, il paziente richiede una supervisione medica regolare e un monitoraggio costante dei livelli di glucosio nel sangue.

diagnostica

La diagnosi di diabete di tipo 1 nella stragrande maggioranza dei casi si basa sull'identificazione di una significativa iperglicemia a digiuno e durante il giorno (postprandiale) in pazienti con manifestazioni cliniche gravi di deficit assoluto di insulina.

Risultati che mostrano che una persona ha il diabete:

1. Il glucosio plasmatico a digiuno è 7,0 mmol / L o superiore.
2. Quando si eseguiva un test di due ore per la tolleranza al glucosio era il risultato di 11,1 mmol / l e oltre.
3. La glicemia in una misurazione casuale era 11,1 mmol / lo superiore, e ci sono sintomi di diabete.
4. Emoglobina glicata HbA1C - 6,5% o superiore.

Se hai un misuratore di glucosio nel sangue a casa, misuri semplicemente il tuo zucchero, senza dover andare al laboratorio. Se il risultato è superiore a 11,0 mmol / l - probabilmente è il diabete.

Metodi di trattamento per il diabete di tipo 1

Immediatamente si deve dire che il diabete di primo grado non può essere curato. Nessun farmaco è in grado di rianimare le cellule che muoiono nel corpo.

Gli obiettivi del trattamento del diabete di tipo 1:

1. Mantenere il livello di zucchero nel sangue il più vicino possibile alla norma.
2. Monitorare la pressione sanguigna e altri fattori di rischio cardiovascolare. In particolare, per avere risultati normali degli esami del sangue per colesterolo "cattivo" e "buono", proteina C-reattiva, omocisteina, fibrinogeno.
3. Se si verificano le complicazioni del diabete, quindi rilevarlo il più presto possibile.
4. Lo zucchero più vicino in un diabetico è normale, minore è il rischio di complicazioni nel sistema cardiovascolare, nei reni, nella vista e nelle gambe.

L'obiettivo principale nel trattamento del diabete di tipo 1 è il monitoraggio costante della glicemia, delle iniezioni di insulina, della dieta e dell'esercizio fisico regolare. L'obiettivo è mantenere la glicemia entro i limiti normali. Un controllo più stretto dei livelli di zucchero nel sangue può ridurre il rischio di infarto e ictus legati al diabete di oltre il 50%.

Terapia insulinica

L'unica opzione possibile per aiutare un paziente con diabete mellito di tipo 1 è prescrivere la terapia insulinica.

E prima viene prescritto il trattamento, migliore sarà la condizione generale del corpo, poiché lo stadio iniziale del diabete mellito di grado 1 è caratterizzato da un'insufficiente produzione di insulina da parte del pancreas, e in seguito smette di produrlo. E c'è bisogno di introdurlo dall'esterno.

I dosaggi dei farmaci vengono selezionati singolarmente, mentre si cerca di imitare le fluttuazioni insuliniche di una persona sana (mantenendo il livello di fondo della secrezione (non associato con l'assunzione di scrittura) e postprandiale - dopo un pasto). Per fare ciò, applicare insulina ultracorta, breve durata media di azione e azione prolungata in varie combinazioni.

Di solito l'insulina estesa viene somministrata 1-2 volte al giorno (mattina / sera, mattina o sera). L'insulina breve viene iniettata prima di ogni pasto - 3-4 volte al giorno e secondo necessità.

dieta

Per controllare bene il diabete di tipo 1, devi imparare molte cose diverse. Prima di tutto, scopri quali alimenti aumentano il tuo zucchero e quali no. La dieta per diabetici può essere utilizzata da tutte le persone che seguono uno stile di vita sano e vogliono preservare la giovinezza e un corpo forte per molti anni.

Prima di tutto è:

1. Esclusione di carboidrati semplici (raffinati) (zucchero, miele, confetteria, marmellata, bevande zuccherate, ecc.); consumare carboidrati per lo più complessi (pane, cereali, patate, frutta, ecc.).
2. Rispetto dei pasti regolari (5-6 volte al giorno in piccole porzioni);
   Limitare i grassi animali (lardo, carne grassa, ecc.).

L'inclusione sufficiente nella dieta di verdure, frutta e bacche è utile perché contengono vitamine e oligoelementi, sono ricchi di fibre alimentari e forniscono un normale metabolismo nel corpo. Ma va tenuto presente che la composizione di alcuni frutti e bacche (prugne, fragole, ecc.) Include molti carboidrati, quindi possono essere consumati solo per quanto riguarda la quantità giornaliera di carboidrati nella dieta.

Per il controllo della glicemia, viene utilizzato un indicatore come un'unità di pane. Ha introdotto per controllare il contenuto di zucchero nel cibo. Un'unità di pane è pari a 12 grammi di carboidrati. Per lo smaltimento di 1 unità di pane richiede una media di 1,4 unità di insulina. Pertanto, è possibile calcolare il fabbisogno medio di zuccheri del paziente.

La dieta numero 9 nel diabete comporta il consumo di grassi (25%), carboidrati (55%) e proteine. Nei pazienti con insufficienza renale è necessaria una più forte restrizione dello zucchero.

Attività fisica

Oltre alla terapia dietetica, alla terapia insulinica e all'accurata autocontrollo, i pazienti devono mantenere la loro forma fisica applicando le attività fisiche determinate dal medico curante. Tali metodi cumulativi aiuteranno a perdere peso, a prevenire il rischio di malattie cardiovascolari, cronicamente ipertensione.

1. Durante la pratica, aumenta la sensibilità dei tessuti del corpo all'insulina e il tasso di assorbimento.
2. Il consumo di glucosio aumenta senza ulteriori porzioni di insulina.
3. Con allenamenti regolari, la normoglicemia si stabilizza molto più velocemente.

L'esercizio influisce molto sul metabolismo dei carboidrati, quindi è importante ricordare che durante l'esercizio fisico il corpo utilizza attivamente le riserve di glicogeno, quindi può verificarsi un'ipoglicemia dopo l'esercizio.

Diabete di tipo 1

Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia endocrinologica caratterizzata da un'insufficiente produzione di insulina e da un aumento dei livelli di glucosio nel sangue. A causa di iperglicemia prolungata, i pazienti soffrono di sete, dimagriscono e si stancano rapidamente. Muscoli e mal di testa, crampi, prurito, aumento dell'appetito, minzione frequente, insonnia, vampate di calore sono caratteristici. La diagnosi comprende un sondaggio clinico, esami di laboratorio su sangue e urine, rilevazione di iperglicemia, carenza di insulina, disordini metabolici. Il trattamento viene effettuato con il metodo della terapia insulinica, prescritto una dieta, l'allenamento fisico.

Diabete di tipo 1

Il termine "diabete" deriva dal greco e significa "flussi, flussi", quindi il nome della malattia descrive uno dei suoi sintomi chiave: poliuria, escrezione di una grande quantità di urina. Il diabete mellito di tipo 1 è anche chiamato autoimmune, insulino-dipendente e giovanile. La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, ma più spesso si manifesta nei bambini e negli adolescenti. Negli ultimi decenni, un aumento degli indicatori epidemiologici. La prevalenza di tutte le forme di diabete mellito è 1-9%, la quota di patologia insulino-dipendente è del 5-10% dei casi. L'incidenza dipende dall'etnia dei pazienti, la più alta tra i popoli scandinavi.

Cause del diabete di tipo 1

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia continuano a essere investigati. Ad oggi, è stato stabilito che il diabete mellito del primo tipo si verifica sulla base di una combinazione di predisposizione biologica ed effetti avversi esterni. Le cause più probabili di danno al pancreas, riducendo la produzione di insulina includono:

• Eredità. La tendenza al diabete insulino-dipendente viene trasmessa in modo lineare - dai genitori ai bambini. Identificato diverse combinazioni di geni che predispongono alla malattia. Sono più comuni in Europa e in Nord America. In presenza di un genitore malato, il rischio per il bambino è aumentato del 4-10% rispetto alla popolazione generale.
• Fattori esterni sconosciuti Ci sono alcune influenze ambientali che provocano il diabete di tipo 1. Questo fatto è confermato dal fatto che i gemelli identici, che hanno esattamente lo stesso insieme di geni, si ammalano insieme solo nel 30-50% dei casi. Si è inoltre riscontrato che le persone che migrano da un territorio con una bassa incidenza a un territorio con un'epidemiologia più elevata hanno maggiori probabilità di soffrire di diabete rispetto a coloro che hanno rifiutato di migrare.
• Infezione virale Una risposta autoimmune alle cellule pancreatiche può essere scatenata da un'infezione virale. L'effetto più probabile di virus Coxsackie e rosolia.
• Prodotti chimici, droghe. Le cellule beta della ghiandola che producono insulina possono essere influenzate da alcuni mezzi chimici. Esempi di tali composti sono veleno per topi e streptozocina - un farmaco per pazienti oncologici.

patogenesi

La base della patologia è la mancanza di produzione di ormone insulina nelle cellule beta delle isole di Langerhans del pancreas. I tessuti insulino-dipendenti includono epatico, grasso e muscolare. Quando la secrezione di insulina diminuisce, smette di assumere glucosio dal sangue. C'è uno stato di iperglicemia - un segno chiave del diabete. Il sangue si infittisce, il flusso sanguigno nei vasi viene disturbato, che si manifesta con il deterioramento della vista, le lesioni trofiche delle estremità.

La carenza di insulina stimola la disgregazione di grassi e proteine. Entrano nel sangue e poi sono metabolizzati dal fegato a chetoni, che diventano fonti di energia per i tessuti insulino-indipendenti, compreso il tessuto cerebrale. Quando la concentrazione di zucchero nel sangue supera 7-10 mmol / l, viene attivata l'escrezione dei fanghi attraverso i reni. Si sviluppano glucosuria e poliuria, a seguito delle quali aumenta il rischio di disidratazione del corpo e di deficit di elettroliti. Per compensare la perdita di acqua aumenta la sensazione di sete (polidipsia).

classificazione

Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, il diabete mellito di tipo I è diviso in autoimmune (innescata dalla produzione di anticorpi contro le cellule della ghiandola) e idiopatica (i cambiamenti organici nella ghiandola sono assenti, le cause della patologia rimangono sconosciute). Lo sviluppo della malattia si verifica in più fasi:

1. Identificare la predisposizione. Gli esami preventivi sono effettuati, il carico genetico è determinato. Tenendo conto degli indicatori statistici medi per il paese, viene calcolato il livello di rischio di sviluppare la malattia in futuro.
2. Momento iniziale iniziale. I processi autoimmuni sono attivati, le cellule beta sono danneggiate. Gli anticorpi sono già stati prodotti, ma la produzione di insulina rimane normale.
3. Insulite cronica autoimmune attiva. Il titolo anticorpale diventa alto, il numero di cellule che producono insulina è ridotto. L'alto rischio di manifestazione del diabete nei prossimi 5 anni è determinato.
4. Iperglicemia dopo carico di carboidrati. Una parte significativa delle cellule produttrici di insulina viene distrutta. La produzione di ormoni diminuisce. Viene mantenuto un normale livello di glucosio a digiuno, ma l'iperglicemia viene determinata dopo aver mangiato per 2 ore.
5. Manifestazione clinica della malattia Sintomi manifesti caratteristici del diabete. La secrezione dell'ormone è nettamente ridotta, l'80-90% delle cellule della ghiandola sono soggette a distruzione.
6. Insufficienza di insulina assoluta. Tutte le cellule responsabili della sintesi di insulina muoiono. L'ormone entra nel corpo solo sotto forma di farmaco.

Sintomi del diabete di tipo 1

I principali segni clinici della manifestazione della malattia sono poliuria, polidipsia e perdita di peso. La necessità di urinare diventa più frequente, il volume dell'urina giornaliera raggiunge 3-4 litri e talvolta compare l'enuresi. I pazienti provano sete, sentono la bocca secca, bevono fino a 8-10 litri di acqua al giorno. L'appetito aumenta, ma il peso corporeo diminuisce di 5-12 kg in 2-3 mesi. Inoltre, ci possono essere insonnia durante la notte e sonnolenza durante il giorno, vertigini, irritabilità, stanchezza. I pazienti sentono costante stanchezza, difficilmente svolgono il loro solito lavoro.

C'è prurito della pelle e delle mucose, eruzione cutanea, ulcerazione. La condizione di capelli e unghie peggiora, ferite e altre lesioni cutanee non guariscono da molto tempo. Flusso sanguigno alterato nei capillari e nei vasi è chiamato angiopatia diabetica. La sconfitta dei capillari si manifesta con una diminuzione della vista (retinopatia diabetica), l'inibizione della funzione renale con edema, ipertensione (nefropatia diabetica), un arrossamento irregolare sulle guance e sul mento. Nella macroangiopatia, quando le vene e le arterie sono coinvolte nel processo patologico, l'aterosclerosi del cuore e degli arti inferiori inizia a progredire, si sviluppa la cancrena.

Nella metà dei pazienti, vengono determinati i sintomi della neuropatia diabetica, che è il risultato di uno squilibrio elettrolitico, insufficiente apporto di sangue e gonfiore del tessuto nervoso. La conduttività delle fibre nervose peggiora, le convulsioni sono provocate. Nella neuropatia periferica, i pazienti lamentano fenomeni brucianti e dolorosi alle gambe, specialmente di notte, formicolio, intorpidimento e maggiore sensibilità al tatto. La neuropatia autonomica è caratterizzata da malfunzionamenti nella funzione degli organi interni - si verificano sintomi di indigestione, paresi della vescica, infezioni urinarie, disfunzione erettile e angina pectoris. Con neuropatia focale si formano dolori di varia localizzazione e intensità.

complicazioni

La rottura prolungata del metabolismo dei carboidrati può portare a chetoacidosi diabetica, una condizione caratterizzata dall'accumulo di chetoni e glucosio nel plasma, un aumento dell'acidità del sangue. È acuto: scompare l'appetito, nausea e vomito, dolore addominale, l'odore di acetone nell'aria espirata. In assenza di cure mediche arriva la confusione, il coma e la morte. I pazienti con segni di chetoacidosi richiedono un trattamento di emergenza. Tra le altre pericolose complicanze del diabete sono il coma iperosmolare, il coma ipoglicemico (con l'uso sbagliato di insulina), il "piede diabetico" con il rischio di amputazione degli arti, grave retinopatia con completa perdita della vista.

diagnostica

I pazienti sono esaminati da un endocrinologo. Sufficienti criteri clinici per la malattia sono polidipsia, poliuria, variazioni di peso e appetito - segni di iperglicemia. Durante il sondaggio, il medico chiarisce anche la presenza di un carico ereditario. La diagnosi stimata è confermata dai risultati degli esami di laboratorio su sangue, urina. La rilevazione dell'iperglicemia consente di distinguere tra diabete mellito con polidipsia psicogena, iperparatiroidismo, insufficienza renale cronica, diabete insipido. Nella seconda fase della diagnosi viene effettuata la differenziazione delle varie forme di diabete. Esame di laboratorio completo comprende i seguenti test:

• Glucosio (sangue). La determinazione dello zucchero viene eseguita tre volte: al mattino a stomaco vuoto, 2 ore dopo il caricamento con carboidrati e prima di andare a letto. Gli indicatori di iperglicemia indicano indicatori da 7 mmol / l a stomaco vuoto e da 11.1 mmol / l dopo aver mangiato cibi a base di carboidrati.
• Glucosio (urina). La glicosuria indica un'iperglicemia persistente e pronunciata. I valori normali per questo test (in mmol / l) sono fino a 1.7, i valori borderline sono 1.8-2.7, i valori patologici sono più di 2.8.
• Emoglobina glicata. A differenza del glucosio ematico privo di glucosio, la quantità di emoglobina glicata nel sangue rimane relativamente costante per tutto il giorno. La diagnosi di diabete è confermata con tassi del 6,5% e oltre.
• Test ormonali Vengono eseguiti test dell'insulina e del peptide C. La normale concentrazione di insulina immunoreattiva a digiuno nel sangue è compresa tra 6 e 12,5 μED / ml. L'indice del peptide C consente di valutare l'attività delle beta-cellule, il volume della produzione di insulina. Il risultato normale è 0,78-1,89 μg / l, con il diabete, la concentrazione del marcatore è ridotta.
• Metabolismo proteico Vengono eseguiti test della creatinina e dell'urea. I dati finali forniscono l'opportunità di chiarire la funzionalità dei reni, il grado di cambiamento nel metabolismo delle proteine. Con danni ai reni, gli indicatori sono sopra la norma.
• Metabolismo lipidico Per la diagnosi precoce della chetoacidosi, viene esaminato il contenuto di corpi chetonici nel sangue e nelle urine. Per valutare il rischio di aterosclerosi vengono determinati i livelli di colesterolo nel sangue (colesterolo totale, LDL, HDL).

Trattamento del diabete di tipo 1

Gli sforzi dei medici mirano ad eliminare le manifestazioni cliniche del diabete, nonché a prevenire complicazioni e ad educare i pazienti a mantenere la normoglicemia da soli. I pazienti sono accompagnati da un team multiprofessionale di specialisti, che comprende endocrinologi, nutrizionisti e istruttori di terapia fisica. Il trattamento comprende consulenza, uso di droghe, sessioni di allenamento. I metodi principali includono:

• Terapia insulinica L'uso di preparati insulinici è necessario per la massima compensazione possibile dei disturbi metabolici, la prevenzione dell'iperglicemia. Le iniezioni sono vitali. Lo schema di introduzione è fatto individualmente.
• Dieta. Una dieta a basso contenuto di carboidrati, compresa la dieta chetogenica, viene mostrata ai pazienti (i chetoni servono come fonte di energia invece del glucosio). La base della dieta è costituita da verdure, carne, pesce, latticini. In quantità moderate ha permesso fonti di carboidrati complessi - pane integrale, cereali.
• Esercizio individuale dosato. L'attività fisica è utile per la maggior parte dei pazienti che non hanno gravi complicanze. Le lezioni sono selezionate da un istruttore in terapia fisica individuale, condotte sistematicamente. Lo specialista determina la durata e l'intensità dell'allenamento, tenendo conto della salute generale del paziente, del livello di compensazione del diabete. Nominato camminatore regolare, atletica, giochi sportivi. Lo sport di potenza, la maratona è controindicata.
• Apprendimento dell'autocontrollo. Il successo del trattamento di mantenimento per il diabete dipende dal livello di motivazione dei pazienti. Alle classi speciali, vengono raccontati i meccanismi della malattia, i possibili modi di compensazione, le complicanze, enfatizzano l'importanza del regolare monitoraggio della quantità di zucchero e l'uso di insulina. I pazienti padroneggiano l'abilità di autoiniezione, selezione del cibo, compilazione di menu.
• Prevenzione delle complicanze. Farmaci usati che migliorano la funzione enzimatica delle cellule ghiandolari. Questi includono agenti che promuovono l'ossigenazione dei tessuti, farmaci immunomodulatori. Un trattamento tempestivo di infezioni, emodialisi, terapia antidoto per la rimozione di composti che accelerano lo sviluppo della patologia (tiazidi, corticosteroidi).

Tra i metodi sperimentali di trattamento vale la pena notare lo sviluppo del vaccino contro il DNA BHT-3021. Nei pazienti che hanno ricevuto iniezioni intramuscolari per 12 settimane, aumento dei livelli di C-peptide - un marker dell'attività delle cellule delle isole pancreatiche. Un'altra area di ricerca è la trasformazione delle cellule staminali in cellule ghiandolari che producono insulina. Gli esperimenti sui ratti hanno dato un risultato positivo, ma per utilizzare il metodo nella pratica clinica, è necessaria la prova della sicurezza della procedura.

Prognosi e prevenzione

La forma insulino-dipendente del diabete mellito è una malattia cronica, ma una terapia di supporto adeguata aiuta a preservare l'alta qualità della vita dei pazienti. Le misure preventive non sono ancora state sviluppate, poiché le cause esatte della malattia non sono state chiarite. Attualmente, tutte le persone appartenenti a gruppi a rischio sono raccomandate di sottoporsi a esami annuali per rilevare la malattia in una fase iniziale e iniziare tempestivamente il trattamento. Questa misura consente di rallentare la formazione di iperglicemia persistente, riduce al minimo la probabilità di complicanze.

Diabete mellito di tipo 1: cause, sintomi e trattamento

Il diabete di tipo 1 viene solitamente diagnosticato nei bambini e nei giovani adulti. La malattia si verifica quando il sistema immunitario inizia a distruggere le isole di Langerhans - cellule pancreatiche endocrine che secernono l'insulina ormonale. L'insulina riduce la concentrazione di glucosio nel sangue e la sua carenza porta allo sviluppo di iperglicemia cronica, chetoacidosi e altre complicanze. Parliamo delle cause, dei sintomi, delle complicazioni e del trattamento del diabete di tipo 1.

L'insulina è un ormone pancreatico che è responsabile del trasporto di zucchero (glucosio) nei tessuti del nostro corpo. Le cellule usano lo zucchero come combustibile. Se l'insulina non è sufficiente, il glucosio non entra nelle cellule, ma si accumula nel sangue. In questo caso, una persona sviluppa una serie di complicazioni:

• La disidratazione. Quando c'è troppo zucchero nel sangue, il corpo cerca di farlo uscire con l'urina. Minzione frequente porta alla perdita di liquidi e disturbi metabolici, abbassamento della pressione sanguigna e cianosi.
• Perdita di peso Le calorie sono derivate dal glucosio e dall'acqua. Ecco perché molte persone con glicemia alta perdono peso velocemente.
• Chetoacidosi diabetica (DKA). Se il corpo non riceve abbastanza glucosio, inizia a distruggere le cellule di grasso e le proteine ​​nel tessuto muscolare. Questo processo porta alla formazione di chetoni - sostanze tossiche, il cui accumulo causa coma diabetico e può mettere a rischio la vita.
• Danni a tutto il corpo. Con il tempo, alti livelli di glucosio nel sangue possono danneggiare nervi e vasi sanguigni, causando visione offuscata, aterosclerosi, infarto e ictus.

Cause del diabete di tipo 1

Il diabete di tipo 1 è raro. Viene diagnosticato solo nel 5% di tutti i pazienti con diabete. Anche se la malattia di solito si verifica nei bambini e nei giovani sotto i 20 anni, può svegliarsi a qualsiasi età.

I medici non conoscono ancora tutte le cause che portano al diabete di tipo 1, ma ci sono diversi fattori che aumentano il rischio di ammalarsi.

• Geni. Il 90% dei pazienti con diabete di tipo 1 ha una predisposizione genetica alla malattia. Alcuni gruppi etnici (ad esempio, scandinavi e sardi) soffrono di diabete molto più frequentemente di altri. Se uno dei genitori ha il diabete di tipo 1, il rischio di sviluppare la malattia aumenta del 4-10%.
• I virus. Il virus Coxsackie, il virus della rosolia, il virus Epstein-Barr ei retrovirus sono associati al diabete. Si ritiene che possano provocare una reazione autoimmune alle cellule pancreatiche, ma gli scienziati non hanno prove convincenti di questa teoria.
• Droga. Un'altra versione che richiede conferma è l'effetto tossico dei farmaci che danneggiano le cellule beta del pancreas, rendendo impossibile la produzione di insulina.
• Batteri. Nel 2016, gli scienziati hanno suggerito che il diabete di tipo 1 può svilupparsi a causa di batteri che provocano le cellule T del sistema immunitario ad attaccare i propri tessuti e le cellule beta pancreatiche.
• Dieta. Solo il 30-50% dei gemelli identici ha il diabete mellito di tipo 1 contemporaneamente, il che significa che i fattori ambientali influenzano lo sviluppo della malattia. Ad esempio, gli scienziati hanno associato al diabete alcune abitudini alimentari: alto contenuto di nitrati nell'acqua potabile e basso consumo di vitamina D.

Il diabete di tipo 1 può coesistere con altre malattie autoimmuni: malattia di Graves, vitiligine e così via.

Malattie correlate:

Sintomi del diabete di tipo 1

I sintomi clinici del diabete mellito dipendono non solo dal suo tipo, ma anche dalla durata del corso, dalla presenza di complicazioni da cuore, vasi sanguigni, reni, fegato e altri organi e sistemi. In generale, i medici identificano diversi segni caratteristici del diabete di tipo 1:

• sete intensa;
• sensazione di fame (anche dopo aver mangiato);
• bocca secca;
• nausea e vomito;
• dolore addominale;
• minzione frequente;
• perdita di peso inspiegabile (nonostante il fatto che il paziente mangia regolarmente e non si lamenta di una mancanza di appetito);
• affaticamento (debolezza);
• visione offuscata;
• difficoltà di respirazione rumorosa (respirazione di Kussmaul);
• infezioni frequenti del sistema urinario, della vagina o della pelle (colpite, vaginite, foruncolosi);
• sindrome del piede diabetico.

Sintomi pericolosi del diabete di tipo 1 che richiedono cure mediche:

• dolore addominale;
• odore di frutta dalla bocca;
• disturbi respiratori;
• confusione, tremore;
• svenimento.

Diagnosi del diabete di tipo 1

Se si sospetta il diabete mellito di tipo 1, il medico prende in considerazione la presenza di sintomi tipici di iperglicemia: aumento della formazione di urina (poliuria) e sete innaturalmente forte e inestinguibile (polidipsia). Allo stesso tempo, è necessario escludere altre malattie con manifestazioni simili: diabete insipido, insufficienza renale cronica, polidipsia psicogena, iperparatiroidismo e così via.

I livelli di zucchero nel sangue sono testati in condizioni di laboratorio. Il diabete è caratterizzato da un contenuto di glucosio nel plasma sanguigno capillare superiore a 7,0 mmol / l a stomaco vuoto e / o superiore a 11,1 mmol / l 2 ore dopo il test di tolleranza al glucosio.

Se l'iperglicemia è confermata, il medico deve chiarire la forma del diabete. Il diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 può essere distinto analizzando il livello degli anticorpi del peptide C e GAD a stomaco vuoto e dopo l'esercizio.

Trattamento del diabete di tipo 1

Il diabete di tipo 1 è insulino-dipendente, ma molte persone con questa forma di malattia vivono a lungo senza sperimentare i sintomi sgradevoli dell'iperglicemia. La chiave per una buona salute è mantenere il livello di zucchero entro il range che determinerà il medico curante. I pazienti devono controllare regolarmente i loro livelli di glucosio nel sangue, monitorare la dieta e l'esercizio fisico.

Tutti i pazienti con diabete di tipo 1 dovrebbero usare iniezioni di insulina per controllare i livelli di zucchero nel sangue. Oggi esistono diversi tipi di insulina, che differiscono nel tasso di insorgenza dell'azione del picco e nella sua durata.

• L'insulina ad alta velocità inizia a funzionare circa 15 minuti dopo la somministrazione. Raggiunge l'azione massima in circa 1 ora e funziona per 2-4 ore.
• L'insulina regolare a breve durata d'azione inizia a funzionare entro 30 minuti. Raggiunge un massimo in 2-3 ore e funziona da 3 a 6 ore.
• L'insulina della durata media dell'azione entra nel sangue entro 2-4 ore, raggiunge un massimo in 4-12 ore e funziona fino a 18 ore.
• L'insulina ad azione prolungata impiegherà diverse ore per entrare nel sangue, ma funziona per circa 24 ore.

Il medico può prescrivere a un paziente due iniezioni al giorno da due diversi tipi di insulina, sebbene il più delle volte i pazienti necessitino di 3-4 iniezioni al giorno.

Sono attualmente in fase di sviluppo metodi sperimentali per il trattamento del diabete di tipo 1:

• Trapianto di cellule pancreatiche. Il 52% dei pazienti che hanno ricevuto il trapianto di cellule insulari è diventato indipendente dall'insulina, l'88% si è sbarazzato di gravi episodi di ipoglicemia e il livello di zucchero nel sangue rimane entro il range normale.
• Vaccino contro il DNA BHT-3021. L'essenza di questo metodo è di aumentare il livello dei peptidi C nel sangue e ripristinare la funzione delle cellule beta produttrici di insulina.

Come vivono i pazienti con diabete di tipo 1?

L'esercizio dosato è una parte importante del trattamento del diabete di tipo 1. Ma lo sviluppo di un programma di esercizi individuali dovrebbe essere affrontato con molta attenzione, bilanciando la dose di insulina, la quantità e la qualità del cibo e il tipo di attività fisica.

Esercitare bene aiuta a consumare il glucosio nelle cellule muscolari. I muscoli rimangono sensibili all'insulina anche 24-48 ore dopo lo sport. Se il paziente sceglie un intenso sforzo fisico, i medici raccomandano di ridurre la dose di insulina di 2-4 unità prima di coricarsi (per evitare l'ipoglicemia notturna).

Il rischio di ipoglicemia dipende non solo dall'intensità e dalla durata dello sforzo fisico, ma anche dal livello individuale di glucosio nel sangue, dal tipo e dalla dose di insulina. È necessario discutere il piano di allenamento con il proprio medico.

La nutrizione per il diabete di tipo 1 dipende dal tipo di insulina utilizzata e dal numero di iniezioni al giorno. Prima di mangiare, è necessario pianificare la quantità di carboidrati digeribili e tenere conto dell'indice glicemico degli alimenti.

Cosa succede senza trattamento: complicanze del diabete di tipo 1

I pazienti che controllano male il diabete di tipo 1 si mettono a rischio di gravi complicanze. Tra questi ci sono:

• Retinopatia. Questa malattia dell'occhio si verifica nell'80% degli adulti con diabete da 15-20 anni. Per evitare il pericolo, è necessario controllare la glicemia, la pressione sanguigna, il colesterolo e i trigliceridi.
• Nefropatia. Il danno renale si verifica nel 20-30% dei casi di diabete di tipo 1. Nel tempo, i rischi aumentano. La malattia di solito si sviluppa 15-25 anni dopo l'inizio del diabete. Può portare ad altri seri problemi: insufficienza renale e malattie cardiache.
• Scarsa circolazione sanguigna e danni ai nervi. Queste complicazioni portano alla perdita di sensibilità e al deterioramento dell'afflusso di sangue alle gambe, aumentano il rischio di lesioni e impediscono la guarigione delle ferite.
• Encefalopatia. Questo è un danno organico al cervello che porta a cambiamenti mentali e aumenta il rischio di sviluppare depressione.

Diabete di tipo 1

Sotto il diabete di tipo 1, i medici implicano di solito una malattia autoimmune sistemica caratterizzata da carenza assoluta di insulina. Nonostante il fatto che il diabete mellito del primo tipo sia rilevato solo nell'8-10% dei pazienti con diagnosi di diabete, è il caso più difficile e crea il massimo rischio per la salute umana, soprattutto se non diagnosticato in tempo.

Case history

Gli antichi greci conoscevano il diabete, ma credevano che la sindrome fosse associata alla patologia dell '"incontinenza acquatica" sulla base di uno dei sintomi più importanti della malattia: sete inestinguibile ed eccessiva produzione urinaria. Nel corso del tempo, il concetto di sindrome è cambiato - nei secoli XVII-XVIII, era già associato, insieme all'incontinenza di glucosio, o alla "malattia dell'urina dolce".

Solo all'inizio del XX secolo sono state rivelate le vere cause del diabete - lo scopritore dell'essenza del problema era Edward Albert Sharpay-Schaefer, che ha determinato che la malattia dipendeva direttamente dalla mancanza di una sostanza sconosciuta rilasciata dalle isole di Langerhans nel pancreas e dalla teoria di Frederick Bunting, ormone ben noto e metterlo in pratica.

A partire dagli anni '20, iniziò il rapido sviluppo della produzione di insulina, sebbene il meccanismo stesso e le differenze tra i tipi di diabete siano stati sostanziati due decenni dopo - il definitivo "spartiacque" fu stabilito da Harold Percival Himsworth, creando un paradigma sull'insufficienza insulinica assoluta del primo tipo e sull'insufficienza dell'insulina relativa del secondo tipo.

motivi

Nonostante il fatto che il diabete mellito di tipo 1, come una classica malattia autoimmune, sia stato conosciuto dalla medicina tradizionale conservativa per quasi 100 anni, gli scienziati non hanno ancora scoperto le ragioni esatte della sua comparsa. Recenti studi in quest'area mostrano che nella maggior parte dei casi il processo è catalizzato da proteine ​​delle cellule del sistema nervoso, che penetrano nella barriera emato-encefalica e vengono attaccate dal sistema immunitario. Poiché le cellule beta pancreatiche hanno marcatori simili, sono prodotte da anticorpi prodotti dall'organismo in modo simile, con il risultato che il sistema immunitario distrugge l'insulina prodotta.

I virus che colpiscono le cellule pancreatiche possono dare un certo contributo al processo di avvio della malattia - per più di due decenni, gli specialisti hanno notato un aumento del rischio di diabete di tipo 1 in pazienti con rosolia e virus Coxsackie, mentre non esiste un'unica teoria coerente su questo problema.

Inoltre, i singoli farmaci e sostanze, come la streptozitsin o alcuni tipi di veleno per topi, possono danneggiare le cellule beta e quindi provocare una mancanza di insulina.

Il diabete di tipo 1 può essere trasmesso per via ereditaria - la probabilità di contrarre diabete in un bambino aumenta del 5-10%, se uno dei genitori ha la diagnosi confermata sopra menzionata.

Sintomi e segni di diabete di tipo 1

L'insufficienza della produzione di insulina da parte delle cellule endocrine può causare i sintomi caratteristici del diabete mellito di tipo 1:

1. Bocca secca e grande sete
2. Minzione frequente, specialmente durante i periodi notturni e mattutini.
3. Alto livello di sudorazione.
4. Aumento dell'irritabilità, depressione frequente, sbalzi d'umore, isteria.
5. Debolezza generale del corpo, accompagnata da grave fame e perdita di peso.
6. Il gentil sesso ha frequenti infezioni fungine di tipo vaginale, che sono difficili da trattare.
7. Disturbi della visione periferica, occhi sfocati.

In assenza di un trattamento adeguato, il paziente può mostrare segni di chetoacidosi del tipo diabetico:

1. Grave nausea e gagging.
2. Disidratazione del corpo
3. Il distinto odore di acetone dalla bocca.
4. La gravità della respirazione.
5. Confusione di coscienza e sua perdita periodica.

diagnostica

La moderna pratica medica offre diversi metodi per determinare il diabete mellito di tipo 1, basato sull'analisi dei parametri del metabolismo dei carboidrati nel sangue.

Analisi dello zucchero a digiuno

Viene affittato al mattino, 12 ore prima del test, è necessario abbandonare l'assunzione di cibo, alcol e attività fisica, cercare di evitare lo stress, assumere farmaci di terze parti e procedure mediche. L'affidabilità del testo è significativamente ridotta in pazienti dopo operazioni, persone con problemi gastrointestinali, cirrosi epatica, epatite, così come donne in travaglio e donne durante il periodo mestruale o in presenza di processi infiammatori di varie eziologie. Con tassi superiori a 5,5 mmol / l, il medico può diagnosticare lo stato limite del prediabete. Con parametri superiori a 7 mmol / l e le condizioni del test, ha di fatto confermato il diabete. Maggiori informazioni sui test della glicemia.

Prova di carico

È un'aggiunta al classico esame del sangue a digiuno: dopo la sua somministrazione, 75 grammi di soluzione di glucosio vengono somministrati per via orale al paziente. I campioni di sangue per lo zucchero vengono prelevati ogni 30 minuti per due ore. La concentrazione massima rilevata di glucosio nel sangue è il valore di uscita del test. Se è nell'intervallo compreso tra 7,8 e 11 mmol / l, il medico determina la ridotta tolleranza al glucosio. Con tassi superiori a 11 mmol / l - la presenza di diabete.

Test dell'emoglobina glicata

Il metodo di laboratorio più preciso e affidabile per la determinazione del diabete oggi. Dipende debolmente da fattori esterni (i risultati non sono influenzati dall'assunzione di cibo, tempo del giorno, attività fisica, farmaci, malattia e stato emotivo), mostra la percentuale di emoglobina che circola nel plasma sanguigno, che è associata al glucosio. L'indicatore è superiore al 6,5% - conferma della presenza di diabete mellito - Risultati entro il 5,7-6,5% - una condizione pre-diabetica con ridotta tolleranza al glucosio.

Inoltre, durante la diagnostica complessa, lo specialista deve assicurarsi che il paziente abbia i classici sintomi esterni del diabete (in particolare polidipsia e poliuria), escludere altre malattie e condizioni che causano iperglicemia e chiarire la forma nosologica del diabete.

Dopo aver eseguito tutte le misure di cui sopra e affermando il fatto del diabete in un paziente, è necessario confermare il tipo di malattia. Questo evento viene effettuato misurando il livello di peptidi C nel plasma sanguigno - questo biomarker caratterizza la funzione di produzione delle cellule beta pancreatiche e, a un ritmo basso, indica il diabete di tipo 1, rispettivamente, la sua natura autoimmune.

Trattamento del diabete di tipo 1

Diabete di tipo 1 impossibile da curare completamente. La moderna terapia medica ha lo scopo di normalizzare il metabolismo dei carboidrati e i parametri di concentrazione di glucosio nel sangue, oltre a ridurre al minimo i possibili rischi di complicanze.

Dieta e stile di vita sano

Il medico prescrive una dieta personalizzata a basso contenuto di carboidrati con il calcolo delle "unità di pane" usate - la norma condizionale corrispondente a 10-13 grammi di carboidrati. Il cibo sovraccarico di carboidrati dovrebbe essere evitato, così come mangiare frazionario. Inoltre, è necessario smettere di fumare, smettere di assumere regolarmente alcolici e rispettare le istruzioni dei medici sulle attività fisiche individuali misurate, come aerobica (corsa, nuoto) e anaerobica (esercizi di forza e cardio).

Terapia insulinica

Il metodo di base per compensare i disturbi del metabolismo dei carboidrati con la somministrazione regolare per tutta la vita delle dosi di insulina selezionate individualmente con vari metodi. Nei paesi post-sovietici, l'uso di penne a siringa e siringhe per insulina classiche è comune, mentre nei paesi occidentali è più noto il metodo di collegamento di una pompa automatica che fornisce esattamente il volume richiesto di insulina. L'essenza del metodo è la massima correlazione tra le dosi di insulina somministrate in relazione alle normali norme fisiologiche per una persona sana. A tale scopo, vengono utilizzati sia i tipi combinati di farmaci (azione breve e prolungata) che i dialoghi mono secondo il metodo intensificato. Il dosaggio esatto e la frequenza d'uso delle iniezioni di insulina, a seconda del cibo che mangi, saranno segnalate dal tuo endocrinologo. Non dimenticare - l'abuso eccessivo di insulina è pieno di ipoglicemia e di una serie di problemi correlati!

Tecniche sperimentali

Il mondo scientifico negli ultimi decenni sta cercando attivamente modi alternativi per combattere il diabete di tipo 1, che potrebbe diventare un'alternativa alla classica compensazione del metabolismo dei carboidrati, tuttavia, nonostante i risultati incoraggianti di numerosi studi, non vi è ancora un serio salto in questa questione. Le aree più promettenti sono il vaccino a DNA, ripristinando parzialmente le funzioni delle cellule beta, così come l'uso di cellule staminali con la loro trasformazione in analoghi maturi del risultato della produzione di isole pancreatiche di Langerhans. Al momento, queste e altre metodologie sono in fase di test preliminare e possono essere presentate ufficialmente al pubblico nei prossimi 5-8 anni.

Controllo delle malattie associate

In caso di malattie associate, il medico può prescrivere ACE inibitori (ipertensione), aspirina (prevenzione di infarto), statine (riduzione del colesterolo), Creonte, festale, aprotinina (tutto - lotta contro le lesioni pancreatiche), prescrivere emodialisi (per reumatismi problemi) e altre azioni conservative, hardware, chirurgiche e fisioterapiche necessarie.

Trattamento popolare del diabete di tipo 1

Il diabete mellito di tipo I è una grave malattia autoimmune con cui una persona deve esistere per il resto della sua vita. La medicina tradizionale postula centinaia di prescrizioni che possono teoricamente aiutare a combattere la malattia, tuttavia, come dimostra la moderna pratica medica, tutti fanno solo del male alla terapia complessa, cambiando sistematicamente i parametri del metabolismo dei carboidrati e rendendoli imprevedibili.

Se apprezzi la tua salute, conduci regolari iniezioni di insulina, segui la dieta necessaria e svolga altre attività volte a mantenere un tenore di vita naturalmente elevato, allora non ti raccomandiamo assolutamente di usare le ricette della medicina tradizionale per il tuo trattamento.

Dieta per il diabete di tipo 1

Una dieta per il diabete di tipo 1 è un metodo di base e di base per il controllo della gravità lieve e moderata, che non solo riduce la dose necessaria di somministrazione regolare di insulina (che riduce gli effetti collaterali di questo processo), ma in alcuni casi consente anche di rifiutare completamente la terapia insulinica per lunghi periodi di tempo..

Raccomandiamo una dieta povera di carboidrati ad eccezione di pane, patate, cereali, dolci e frutta ricchi di questo ingrediente. Il suo principio è quello di far corrispondere la quantità di carboidrati consumati con le dosi regolari di insulina. Pianificare il menu in anticipo, provare a variare la nutrizione. Evitare spuntini, dividere l'assunzione di cibo in 4 set e assicurarsi di mangiare proteine ​​ad ogni pasto!

Escludere dalla dieta zucchero, dolci (compresi i cosiddetti "diabetici"), prodotti con cereali (grano saraceno, mais, grano, riso bianco, ecc.), Patate, prodotti farinacei, pane (incluso "pane dietetico" ") Muesli. Limitare significativamente il consumo di frutta (tranne l'avocado) e succhi di frutta, zucca, peperone dolce, pomodori dopo il trattamento termico, barbabietole, legumi, cibi pronti, snack confezionati, latte condensato, yogurt, latte intero.

Diete povere di carboidrati, prodotti a base di carne (compresi rosso, pollame), pesce, uova, verdure verdi (cavoli, zucchine, cetrioli, funghi, verdure, peperoni piccanti, spinaci, pomodori crudi), frutti di mare, noci (in quantità ragionevole ), soia, così come alcuni prodotti caseari, in particolare formaggio a pasta dura (tranne la feta), burro naturale e panna.

Menu di esempio per la settimana

Di seguito, ti offriremo un menu indicativo per una settimana. I singoli prodotti in esso contenuti possono essere sostituiti, tenendo conto del numero di "unità di pane", del contenuto calorico, della concentrazione di carboidrati nel prodotto e della "risoluzione" dell'analogo selezionato.

1. Lunedi. Facciamo colazione con ricotta a basso contenuto di grassi in casseruola e cetriolo. Mangiamo stufato di pesce (250 grammi) con una piccola quantità di fagioli. Ceniamo in un avocado, ceniamo con riso scuro e verdure consentite.
2. Martedì. Facciamo colazione con pollo bollito e omelette magre da 2 uova. Mangia la zuppa di funghi con un cucchiaino di panna acida. Ceniamo un bicchiere di kefir e ceniamo con carne bollita con insalata di verdure.
3. Mercoledì. Facciamo colazione stufata di verdure, cosparsa di formaggio duro grattugiato. Mangiate la zuppa di verdure, cotta nel brodo di pollo fresco. Ceniamo con una piccola mela verde e ceniamo con petto bollito e insalata di cavolo fresco.
4. Giovedi. Farina d'avena a colazione con frutta secca. Dover stufato di vitello con verdure. Ceniamo 40 grammi di noci di mandorle. Ceniamo su una piccola ciotola di grano saraceno con cavolo stufato.
5. Venerdì. Per colazione, prepariamo due uova sode e 50 grammi di formaggio duro permesso. A pranzo mangiamo carne di manzo cotta nel formaggio e insalata di verdure. Ceniamo con il tè non zuccherato e ceniamo con verdure stufate.
6. Sabato. Omelette da colazione di tre uova e tè. Pranzo con zuppa di piselli con insalata di tacchino e cavolo. Ceniamo con una piccola pera e ceniamo con pesce bollito.
7. Domenica. Facciamo colazione con uova fritte e formaggio. Mangiate pesce al forno con verdure. Ceniamo un paio di avocado. Cenare con verdure al vapore.

Diabete di tipo 1

Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia endocrina autoimmune, il cui principale criterio diagnostico è l'iperglicemia cronica, dovuta all'assoluta insufficienza della produzione di insulina da parte delle cellule beta del pancreas.

L'insulina è un ormone proteico che aiuta il glucosio dal sangue a entrare nelle cellule. Senza di esso, il glucosio non viene assorbito e rimane nel sangue in alta concentrazione. Un alto livello di glucosio nel sangue non porta un valore energetico, e con iperglicemia prolungata, iniziano i danni ai vasi sanguigni e alle fibre nervose. Allo stesso tempo, le cellule "affamano" energeticamente, mancano di glucosio per l'attuazione dei processi metabolici, quindi iniziano a estrarre energia dai grassi e quindi dalle proteine. Tutto ciò porta a molte conseguenze, che descriviamo di seguito.

Il termine "glicemia" indica i livelli di zucchero nel sangue.
L'iperglicemia è un livello elevato di zucchero nel sangue.
Ipoglicemia - zucchero nel sangue al di sotto del normale.

Glucometro - un dispositivo per l'autodeterminazione del livello di zucchero nel sangue capillare. Il prelievo di sangue viene eseguito utilizzando uno scarificatore (aghi monouso inclusi nel kit), una goccia di sangue viene applicata sulla striscia reattiva e inserita nel dispositivo. Lo schermo mostra numeri che riflettono il livello di zucchero nel sangue al momento.

Cause del diabete di tipo 1

Le cause sono genetiche e la predisposizione ereditaria è di primaria importanza.

Classificazione del diabete di tipo 1

1. Con compensazione

- Una condizione compensata è il diabete mellito in cui i tassi di metabolismo dei carboidrati sono vicini a quelli di una persona sana.

- Subindemnification. Ci possono essere episodi a breve termine di iperglicemia o ipoglicemia, senza disabilità significativa.

- Scompenso. Lo zucchero nel sangue varia ampiamente, con condizioni ipoglicemiche e iperglicemiche, fino allo sviluppo di precoma e coma. Acetone (corpi chetonici) appare nelle urine.

2. Dalla presenza di complicazioni

- non complicato (corso iniziale o diabete idealmente compensato, che non ha complicanze, che sono descritte di seguito);
- complicato (ci sono complicazioni vascolari e / o neuropatie)

3. Per origine

- autoimmune (anticorpi alle proprie cellule rilevate);
- idiopatico (causa non identificata).

Questa classificazione è solo di importanza scientifica, poiché non ha alcun effetto sulla tattica del trattamento.

Sintomi del diabete di tipo 1:

1. Sete (un organismo con elevati livelli di zucchero nel sangue richiede la diluizione del sangue, riduzione della glicemia, questo si ottiene bevendo pesantemente, questo è chiamato polidipsia).

2. Minzione abbondante e frequente, minzione notturna (assunzione di grandi quantità di liquidi, così come alti livelli di glucosio nelle urine, promuovere la minzione in volumi grandi e insoliti, questo è chiamato poliuria).

3. Aumento dell'appetito (non dimenticare che le cellule del corpo stanno morendo di fame e quindi segnalano i loro bisogni).

4. Riduzione del peso (le cellule, non ricevendo carboidrati per l'energia, iniziano a mangiare a spese di grassi e proteine, rispettivamente, per la costruzione e il rinnovo del materiale tissutale non rimane, una persona perde peso con aumento dell'appetito e sete).

5. La pelle e le mucose sono secche, spesso lamentando il fatto che "si asciughi in bocca".

6. Condizioni generali con prestazioni ridotte, debolezza, affaticamento, muscoli e cefalee (anche a causa della carenza di energia di tutte le cellule).

7. Attacchi di sudorazione, prurito (le donne spesso hanno prurito prima del cavallo).

8. Bassa resistenza infettiva (esacerbazione di malattie croniche, come tonsillite cronica, comparsa di mughetto, suscettibilità alle infezioni virali acute).

9. Nausea, vomito, dolore addominale nella regione epigastrica (sotto il cucchiaio).

10. Nel lungo periodo, l'insorgenza di complicanze: riduzione della vista, compromissione della funzionalità renale, alterazione della nutrizione e dell'afflusso di sangue agli arti inferiori, alterazione motoria e innervazione sensibile delle estremità, nonché formazione di polineuropatia autonoma.

diagnosi:

1. Livello di glucosio nel sangue. Normalmente, lo zucchero nel sangue è 3,3 - 6,1 mmol / l. La glicemia si misura al mattino a stomaco vuoto nel sangue venoso o capillare (dal dito). Al fine di controllare la glicemia, il sangue viene assunto più volte al giorno, questo è chiamato il profilo glicemico.

- Al mattino, a stomaco vuoto
- Prima di iniziare a mangiare
- Due ore dopo ogni pasto
- Prima di andare a letto
- In 24 ore;
- A 3 ore e 30 minuti.

Durante il periodo diagnostico, il profilo glicemico viene determinato in ospedale e quindi in modo indipendente utilizzando un glucometro. Il glucometro è un dispositivo compatto per l'autodeterminazione della glicemia nel sangue capillare (da un dito). Per tutti i pazienti con diabete accertato, è gratuito.

2. Zucchero e acetone. Questo indicatore viene misurato più spesso in ospedale in tre porzioni di urina, o in una porzione al momento del ricovero in ospedale per motivi di emergenza. In ambito ambulatoriale, zucchero e corpi chetonici nelle urine sono determinati da indicazioni.

3. Emoglobina glicata (Hb1Ac). L'emoglobina glicata (glicosilata) riflette la percentuale di emoglobina che è irreversibilmente associata alle molecole di glucosio. Il processo di legare il glucosio all'emoglobina è lento e graduale. Questo indicatore riflette un aumento a lungo termine della glicemia, in contrasto con la glicemia venosa, che riflette l'attuale livello di glicemia.

La norma dell'emoglobina glicata è 5,6 - 7,0%, se questo indicatore è più alto, significa che sono stati osservati elevati livelli di zucchero nel sangue per almeno tre mesi.

4. Diagnosi di complicanze. Data la varietà delle complicanze del diabete, potrebbe essere necessario consultare un oculista (oftalmologo), nefrologo, urologo, neurologo, chirurgo e altri specialisti secondo le indicazioni.

Complicanze del diabete

Il diabete è complicazioni pericolose. Le complicanze dell'iperglicemia si dividono in due grandi gruppi principali:

1) Angiopatia (danni alle navi di diverso calibro)
2) Neuropatia (danno a vari tipi di fibre nervose)

Angiopatia con diabete

Come già accennato, un'alta concentrazione di glucosio nel sangue danneggia la parete vascolare, che porta allo sviluppo di microangiopatia (danni a piccole navi) e macroangiopatia (danni a grandi vasi).

Le microangiopatie comprendono retinopatia della retina (danno ai piccoli vasi oculari), nefropatia (danno all'apparato vascolare dei reni) e danno ai piccoli vasi di altri organi. Segni clinici di microangiopatia compaiono tra circa 10 e 15 anni di diabete mellito di tipo 1, ma ci possono essere deviazioni dalle statistiche. Se il diabete è ben compensato e il trattamento addizionale viene eseguito in modo tempestivo, lo sviluppo di questa complicanza può essere "posticipato" a tempo indeterminato. Ci sono anche casi di sviluppo molto precoce della microangiopatia, dopo 2 - 3 anni dal debutto della malattia.

Nei pazienti giovani, la lesione vascolare è "puramente diabetica" e nella vecchia generazione è associata all'aterosclerosi dei vasi sanguigni, che peggiora la prognosi e il decorso della malattia.

Morfologicamente, la microangiopatia è una lesione multipla di piccoli vasi in tutti gli organi e tessuti. La parete vascolare si ispessisce, si formano depositi di ialina (una sostanza proteica ad alta densità e resistente a varie influenze). Per questo motivo, le navi perdono la loro normale permeabilità e flessibilità, i nutrienti e l'ossigeno difficilmente penetrano nei tessuti, i tessuti sono impoveriti e soffrono di mancanza di ossigeno e di nutrimento. Inoltre, le navi colpite diventano più vulnerabili e fragili. Molti organi sono colpiti, come è stato detto, ma il più clinicamente significativo è il danno ai reni e alla retina.

La nefropatia diabetica è una lesione specifica dei vasi renali, che, se progredisce, porta allo sviluppo dell'insufficienza renale.

La retinopatia diabetica è una lesione dei vasi della retina, che si verifica nel 90% dei pazienti con diabete. Questa è una complicazione con elevata disabilità del paziente. Cecità si sviluppa 25 volte più spesso rispetto alla popolazione generale. Dal 1992, è stata adottata la classificazione della retinopatia diabetica:

- non proliferativa (retinopatia diabetica I): aree di emorragia, focolai essudativi sulla retina, edema lungo i vasi maggiori e nell'area del punto visivo.
- retinopatia preproliferativa (retinopatia diabetica II): anomalie venose (ispessimento, tortuosità, marcate differenze nel calibro dei vasi sanguigni), un gran numero di essudati solidi, emorragie multiple.
- retinopatia proliferativa (retinopatia diabetica III): germogliamento della testa del nervo ottico e altre parti della retina dei vasi appena formati, emorragie del vitreo. I vasi appena formati sono di struttura imperfetta, sono molto fragili e con emorragie ripetute c'è un alto rischio di distacco della retina.

Le macroangiopatie comprendono lesioni degli arti inferiori fino allo sviluppo del piede diabetico (una lesione specifica dei piedi nel diabete mellito, caratterizzata dalla formazione di ulcere e disturbi circolatori fatali).

La macroangiopatia nel diabete mellito si sviluppa lentamente ma costantemente. Inizialmente, il paziente è soggettivamente preoccupato per l'aumento dell'affaticamento muscolare, la sensazione di freddo delle estremità, intorpidimento e diminuzione della sensibilità degli arti e aumento della sudorazione. Poi c'è già marcato raffreddamento e intorpidimento delle estremità, danni evidenti alle unghie (alterazione della nutrizione con l'aggiunta di un'infezione batterica e fungina). Dolore muscolare immotivato, disfunzione delle articolazioni, dolore durante la deambulazione, crampi e claudicatio intermittente sono preoccupanti man mano che la condizione progredisce. Chiamalo un piede diabetico. Rallentare questo processo può solo un trattamento competente e un attento autocontrollo.

Esistono diversi gradi di macroangiopatia:

Livello 0: nessun danno alla pelle.
Livello 1: difetti minori sulla pelle, localizzati localmente, non hanno una reazione infiammatoria pronunciata.
Livello 2: lesioni cutanee moderatamente profonde, c'è una reazione infiammatoria. Incline alla progressione delle lesioni in profondità
Livello 3: lesioni cutanee ulcerose, pronunciati disturbi trofici sulle dita degli arti inferiori, questo livello di complicanze si verifica con pronunciate reazioni infiammatorie, con l'aggiunta di infezioni, edema, formazione di ascessi e focolai di osteomielite.
Livello 4: cancrena di una o più dita, meno spesso il processo inizia non dalle dita, ma dal piede (il più delle volte, l'area sottoposta a pressione è interessata, la circolazione sanguigna viene disturbata e si forma il centro del tessuto morente, ad esempio l'area del tallone).
Livello 5: la cancrena colpisce la maggior parte dei piedi o si ferma completamente.

La situazione è complicata dal fatto che la polineuropatia si sviluppa quasi contemporaneamente all'angiopatia. Pertanto, il paziente spesso non sente dolore e si rivolge al medico in ritardo. La posizione della lesione sulla suola, tacco contribuisce a questo, in quanto non è localizzazione chiaramente visualizzata (il paziente, di regola, non esaminerà attentamente le suole, se non è soggettivamente disturbato da nulla, e non c'è dolore).

neuropatia

Inoltre, il diabete colpisce i nervi periferici, che è caratterizzato da alterata funzione motoria e sensoriale dei nervi.

La polineuropatia diabetica è un danno ai nervi a causa della distruzione della loro membrana. La guaina del nervo contiene mielina (una parete cellulare multistrato, composta per il 75% da sostanze grasse, 25% di proteine), che viene danneggiata dall'esposizione costante ad alte concentrazioni di glucosio nel sangue.Dal- per il danno alla membrana, il nervo perde gradualmente la sua capacità di condurre impulsi elettrici. E poi può morire completamente.

Lo sviluppo e la gravità della polineuropatia diabetica dipende dalla durata della malattia, dal livello di compensazione e dalla presenza di malattie concomitanti. Con un'esperienza di diabete di oltre 5 anni, la polineuropatia si verifica solo nel 15% della popolazione e, con una durata di oltre 30 anni, il numero di pazienti con polineuropatia raggiunge il 90%.

Clinicamente, la polineuropatia è una violazione della sensibilità (temperatura e dolore) e quindi della funzione motoria.

La polineuropatia autonoma è una particolare complicazione del diabete, che è causata da danni ai nervi autonomi, che regolano le funzioni del sistema cardiovascolare, urogenitale e del tratto gastrointestinale.

Nella cardiopatia diabetica, il paziente è minacciato da aritmie e ischemia (lo stato di carenza di ossigeno del miocardio), che si sviluppa in modo imprevedibile. E, che è molto brutto, il paziente molto spesso non avverte alcun disagio nella regione del cuore, perché anche la sensibilità è compromessa. Tale complicazione del diabete minaccia di morte cardiaca improvvisa, infarto miocardico indolore e sviluppo di aritmie fatali.

La lesione diabetica (chiamata anche dismetabolica) dell'apparato digerente si manifesta con una violazione della motilità intestinale, costipazione, gonfiore, ristagno del cibo, rallentamento dell'assorbimento, che a sua volta porta a difficoltà nel controllo degli zuccheri.

Il danno alle vie urinarie porta alla rottura della muscolatura liscia dell'uretere e dell'uretra, che porta all'incontinenza urinaria, alle infezioni frequenti e spesso l'infezione si diffonde verso l'alto, interessando i reni (oltre alla lesione diabetica, la flora patogena si unisce).

Negli uomini, sullo sfondo di una lunga storia di diabete, può verificarsi disfunzione erettile, nelle donne - dispareunia (rapporti sessuali dolorosi e difficili).

Ancora non è stata risolta la questione di cosa è primario, la sconfitta dei nervi o la sconfitta dei vasi sanguigni. Alcuni ricercatori sostengono che l'insufficienza vascolare porta all'ischemia nervosa e questo porta alla polineuropatia. Un'altra parte afferma che la violazione dell'innervazione vascolare comporta danni alla parete vascolare. Molto probabilmente, la verità è da qualche parte nel mezzo.

Il coma durante il decompensation di diabete mellitus tipo 1 è di 4 tipi:

- coma iperglicemico (perdita di conoscenza sullo sfondo di glicemia significativamente elevata)
- coma chetoacidotico (coma dovuto all'accumulo di corpi chetonici nell'organismo)
- coma acido lattico (coma causato da intossicazione del corpo con lattato)
- coma ipoglicemico (coma sullo sfondo di un forte calo della glicemia)

Ognuna di queste condizioni richiede un'assistenza urgente sia nella fase di auto-aiuto e assistenza reciproca, sia nell'intervento medico. Il trattamento di ciascuna condizione è diverso e viene scelto in base alla diagnosi, alla storia e alla gravità della condizione. La prognosi varia anche a seconda delle condizioni.

Trattamento del diabete di tipo 1

Il trattamento del diabete di tipo 1 è l'introduzione di insulina dall'esterno, cioè una sostituzione completa dell'ormone non produttore.

Le insuline sono corte, ultra-corte, medio-lunghe e lunghe. Di norma, viene utilizzata una combinazione di azione breve / ultracorta e prolungata / di media durata. Ci sono anche medicine combinate (una combinazione d'insulina corta e prolungata in una siringa).

I preparativi di azione ultracorta (apidra, humalog, novorapid) iniziano ad agire da 1 a 20 minuti. L'effetto massimo dopo 1 ora, la durata di 3 - 5 ore.

I farmaci a breve durata d'azione (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) iniziano ad agire da mezz'ora, l'effetto massimo in 2 o 4 ore, la durata dell'azione da 6 a 8 ore.

I farmaci di media durata (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) iniziano la loro azione dopo circa 1 ora, l'effetto massimo si verifica dopo 4 - 12 ore, la durata dell'azione è 16 - 24 ore.

I farmaci dell'azione prolungata (prolungata) (lantus, levemir) agiscono in modo uniforme per circa 24 ore. Sono somministrati 1 o 2 volte al giorno.

Anche i farmaci combinati (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) vengono somministrati 1 o 2 volte al giorno.

Di regola, due tipi di insulina di diversa durata sono combinati in un regime di trattamento. Questa combinazione è progettata per coprire le mutevoli esigenze del corpo in insulina durante il giorno.

I farmaci ad azione prolungata forniscono un sostituto per il livello base dell'insulina propria, cioè il livello normalmente presente nell'uomo, anche in assenza di cibo. Le iniezioni di insulina prolungata vengono eseguite 1 o 2 volte al giorno.

I farmaci a breve durata d'azione sono progettati per coprire la necessità di insulina al momento del pasto. Le iniezioni vengono eseguite in media 3 volte al giorno, prima dei pasti. Per ogni tipo di insulina, la sua modalità di somministrazione, alcuni farmaci iniziano ad agire dopo 5 minuti, altri dopo i 30.

Inoltre durante il giorno possono esserci ulteriori iniezioni di insulina corta (sono comunemente chiamate barzellette nel linguaggio ordinario). Questo bisogno sorge quando c'è stato un apporto alimentare scorretto, un aumento dello sforzo fisico o durante l'autocontrollo ha rivelato un livello elevato di zucchero.

Le iniezioni vengono effettuate con una siringa o una pompa per insulina. Esistono complessi portatili automatizzati che vengono costantemente indossati sul corpo sotto i vestiti, essi stessi effettuano un esame del sangue e iniettano la dose di insulina richiesta - questi sono i cosiddetti "pancreas artificiali".

Le dosi sono calcolate dall'endocrinologo. L'introduzione di questo tipo di farmaci è un processo molto cruciale, poiché un risarcimento insufficiente minaccia molte complicazioni e un eccesso di insulina porta a un brusco calo di zucchero nel sangue, fino al coma ipoglicemico.

Nel trattamento del diabete, è impossibile non menzionare la dieta, perché senza limitare i carboidrati, non ci sarà un adeguato compenso per la malattia, il che significa che c'è un pericolo immediato per la vita e lo sviluppo di complicanze è accelerato.

Dieta per il diabete di tipo 1

1. Cibo frazionale, almeno 6 volte al giorno. Due volte al giorno dovrebbero assumere cibi proteici.

2. La restrizione dei carboidrati a circa 250 grammi al giorno, i carboidrati semplici sono assolutamente esclusi.

3. Assunzione adeguata di proteine, grassi, vitamine e microelementi.

Prodotti consigliati: verdure fresche (carote, barbabietole, cavoli, cetrioli, pomodori), erbe fresche (aneto, prezzemolo), legumi (lenticchie, fagioli, piselli), cereali integrali (orzo, riso integrale, grano saraceno, miglio), noci crude, bacche e frutta (non dolci, ad esempio prugne, pompelmi, mele verdi, uva spina, ribes), minestre di verdure, okroshka, latticini, carne magra e pesce, frutti di mare (gamberetti, cozze), uova (pollo, quaglie), oli polinsaturi (semi di zucca e di girasole, olive, olio d'oliva), acqua minerale, non zuccherata tè, fianchi di brodo.

In quantità limitate: frutta secca (dopo averli precedentemente immersi in acqua per 20-30 minuti), succhi di bacche fresche e frutta (non più di 1 tazza al giorno), frutta dolce e bacche (banane, pere, fragole, pesche, ecc. In quantità 1 pezzo o una manciata di bacche in alcuni accorgimenti, ad eccezione dell'uva, che contiene glucosio puro e aumenta istantaneamente lo zucchero nel sangue, quindi è estremamente indesiderabile usarlo.

Vietato: dolci e dolciumi (torte, biscotti, waffle, marmellate, dolci), carne e pesce grassi, latticini ad alto contenuto di grassi, bevande gassate e succhi e nettari confezionati in negozi, cibi affumicati, cibi in scatola, cibi pronti, pane bianco e prodotti da forno prodotti, primi piatti in brodo grasso o conditi con panna, panna acida, tutti i tipi di alcol, condimenti piccanti e spezie (senape, rafano, peperoncino), ketchup, maionese e altre salse grasse.

Anche i prodotti consentiti non possono essere consumati senza pensieri. Per lo sviluppo del sistema di alimentazione, è stata creata una tabella di unità di pane.

Unità di grano (ХЕ) - questa è una sorta di "misura" per tenere conto dei carboidrati consumati. Nella letteratura ci sono indicazioni di unità di amido, unità di carboidrati, unità di sostituzione - sono la stessa cosa. 1 XE è di circa 10-12 grammi di carboidrati. 1 XE è contenuto in un pezzo di pane del peso di 25 grammi (tagliato dal solito strato di pane largo 1 cm e tagliato a metà, quindi di solito tagliare il pane nelle mense). Tutti i prodotti a base di carboidrati per i pazienti con diabete sono misurati in unità di pane, ci sono tabelle speciali per il calcolo (ogni prodotto ha il suo "peso" in XE). Gli HE sono indicati sui pacchetti di alimenti per diabetici. La quantità di insulina consumata dipende dalla quantità di XE consumata.

Prevenzione del diabete di tipo 1

Nel caso del diabete mellito, il compito del paziente di tipo 1 è quello di prevenire le complicanze. Questo ti aiuterà consultazioni regolari endocrinologo, così come la partecipazione a scuole di diabete. La scuola del diabete è un'attività informativa ed educativa svolta da medici di varie specialità. Endocrinologi, chirurghi e terapisti insegnano ai pazienti a contare le unità del pane, conducono l'autocontrollo della glicemia, riconoscono il deterioramento e forniscono l'autoaiuto e l'aiuto reciproco, la cura delle gambe (questo è estremamente importante nello sviluppo di angiopatia e neuropatia) e altre abilità utili.

Il diabete di tipo 1 è una malattia che diventa uno stile di vita. Cambia la solita routine, ma non interferisce con i tuoi piani di successo e di vita. Non sei limitato nelle attività professionali, nella libertà di movimento e nel desiderio di avere figli. Molte persone famose vivono con il diabete, tra cui Sharon Stone, Holly Bury, il giocatore di hockey Bobby Clark e molti altri. La chiave del successo nell'autocontrollo e nel trattamento tempestivo di un medico. Abbi cura di te e sii sano!