Trattamento farmacologico e chirurgico dell'aneurisma cardiaco

L'aneurisma è un processo patologico che si verifica dopo un infarto miocardico o per altri motivi, è caratterizzato dalla sporgenza della parete del muscolo cardiaco.

Questa patologia è pericolosa per la vita del paziente e se non prende le misure necessarie, può finire nella morte.

Cause e segni di patologia

Molto spesso, l'aneurisma del cuore si verifica come una complicazione di infarto del miocardio

L'aneurisma cardiaco è una condizione patologica caratterizzata da protrusione delle pareti cardiache. Questa patologia è spesso osservata nel ventricolo sinistro e nello spazio interventricolare.

Lo sviluppo dell'aneurisma dovuto ai seguenti motivi:

Spesso l'aneurisma si trova nelle persone che hanno avuto un attacco di cuore, se c'è una storia di malattie cardiovascolari. Il gruppo a rischio include i fumatori e le persone dopo 40 anni.

A causa di un infarto del miocardio, una certa area è paralizzata e non svolge la sua funzione.

Di conseguenza, si verifica la morte e la sostituzione di quest'area con il tessuto connettivo, che non può essere ridotta. In questo contesto, quest'area si gonfia e si forma una piccola sacca di sangue.

La patologia può essere osservata nei neonati. In questo caso, parliamo di aneurisma congenito del cuore. Un processo patologico si sviluppa nell'utero con lesioni, carenza di elastina, a causa di fattori genetici.

Ulteriori informazioni sulla patologia possono essere trovate nel video:

Con l'aneurisma, il paziente può lamentare disturbi del ritmo cardiaco, dolore e pesantezza al petto, mancanza di respiro, respirazione irregolare, sudorazione, gonfiore delle estremità. Le sensazioni dolorose possono durare diversi giorni. Durante lo sforzo fisico, aumenta ed è impossibile eliminare nitroglicerina o analgesici.

Questi segni possono indicare lo sviluppo di un'altra patologia, quindi è impossibile fare affidamento solo sui sintomi e sulla base di ciò è impossibile fare una diagnosi. È necessario condurre un sondaggio completo.

Tipi di aneurisma

Gli aneurismi del cuore sono fibrosi, muscolari e fibro-muscolari

Esistono diversi tipi di aneurisma del muscolo cardiaco. La classificazione dipende dall'aspetto e dall'estensione della lesione. Ci sono i seguenti tipi:

1. diffondere
2. dissezione
3. fungo
4. saccular
5. piatto

A seconda del momento dell'evento e del grado del processo patologico, si distinguono le forme acute, subacute e croniche.

La forma acuta è stata osservata nelle prime settimane dopo un infarto. Scorre rapidamente ed è caratterizzato da gravi conseguenze.

La forma subacuta si sviluppa nel primo mese dopo un infarto.

Lo sviluppo della forma cronica dell'aneurisma avviene pochi mesi dopo un infarto. Sulla cicatrice risultante, le aderenze si formano e la parete dell'aneurisma diventa più spessa.

Cos'è una malattia pericolosa?

L'aneurisma del cuore è una condizione abbastanza pericolosa che può portare a gravi conseguenze. Nell'area patologica si possono formare coaguli di sangue che causano il blocco dei vasi degli arti inferiori, dei reni, dei polmoni e dell'intestino.

La patologia viene diagnosticata più spesso negli uomini che nelle donne.

Di conseguenza, l'aneurisma può portare alle seguenti complicazioni:

• Tromboembolismo dell'arteria polmonare
• insulto
• Cancrena degli arti
• Infarto renale
• Trombosi mesenterica

Un'altra complicazione dell'aneurisma è la sua rottura. Di solito osservato dopo un attacco di cuore per 2-9 giorni. Quando si rompe l'aneurisma, si osservano i seguenti sintomi: pallore della pelle, sudore freddo, perdita di coscienza, respiro superficiale. Se l'aneurisma era grande, dopo una rottura, la morte può verificarsi in pochi minuti.

Molto spesso, sullo sfondo di un aneurisma, si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Al fine di prevenire lo sviluppo di aneurisma, è necessario consultare un medico in modo tempestivo e seguire tutte le raccomandazioni.

diagnostica

Quando si fa riferimento a un medico, viene condotto un esame fisico, i reclami del paziente vengono presi in considerazione. Con un aneurisma, un cardiologo può sentire un indurimento doloroso e un'area pulsante.

L'ecografia consente di visualizzare la cavità dell'aneurisma e misurarne le dimensioni

Per la diagnosi finale, viene nominato un ulteriore esame:

• Sull'ECG durante lo studio al posto della necrosi, la linea cardiogramma smette di cambiare.
• La diagnosi ecografica è considerata un metodo più informativo per la rilevazione dell'aneurisma. Questo metodo consente di determinare il luogo di localizzazione dell'aneurisma, misurare la pressione all'interno del cuore, lo spessore della parete, identificare i coaguli di sangue.
• L'imaging a risonanza magnetica aiuta a studiare in dettaglio i parametri dell'aneurisma, della struttura, del volume e della localizzazione.
• Se necessario, il medico può prescrivere ulteriori metodi: sondaggio cardiaco, angiografia coronarica o EFI.

Aneurisma del cuore - una patologia pericolosa che richiede un trattamento tempestivo e completo.

Metodi di trattamento della patologia

Nella diagnosi del trattamento dell'aneurisma è un doppio passo. Se l'aneurisma è piccolo, viene eseguito un trattamento medico, il cui scopo è ridurre il carico sul ventricolo sinistro, correggere la frequenza cardiaca, per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Dei farmaci prescritti:

• Beta-bloccanti: Metoprololo, Corvitolo, Nebivololo, ecc. Questi farmaci riducono e normalizzano il ritmo e indeboliscono i battiti del cuore.
• I farmaci diuretici (Furosemide, Veroshpiron, Gipotiazid, ecc.) Sono usati per ridurre il carico dal cuore, ridurre la pressione.
• Per evitare la formazione di coaguli di sangue, vengono prescritti trombolitici: streptochinasi, acetilasi, ecc.

L'intervento chirurgico è indicato se il farmaco è inefficace.

La scelta dei farmaci e del dosaggio è prescritta esclusivamente dal medico in ciascun caso singolarmente. Va notato che i metodi conservativi non sono in grado di eliminare l'aneurisma.

Il trattamento farmacologico è prescritto nei casi in cui la chirurgia viene posticipata e al fine di prevenire complicanze. Il paziente può rifiutare l'operazione, ma la terapia di supporto può durare per tutta la vita.

L'intervento chirurgico è prescritto per scompenso cardiaco progressivo, rilevazione di coaguli di sangue, rottura di aneurisma, angina pectoris e disturbi del ritmo. Questi casi sono molto pericolosi per la vita. L'operazione viene selezionata in base alle condizioni del paziente e al caso clinico. Solitamente prescritto intervento palliativo o radicale.

La chirurgia chirurgica di tipo radicalico può essere eseguita con diverse tecniche: resezione e settoplastica.

Il primo metodo viene eseguito con aneurisma ventricolare o aneurisma e il secondo con aneurisma del setto interventricolare. Un'operazione radicale viene eseguita sul cuore aperto, dove il paziente è collegato a un bypass cardiopolmonare.

Se necessario, l'operazione può essere completata da smistamento, annuloplastica, protesi. Un'operazione palliativa è compiuta se ci sono controindicazioni a un'operazione radicale. Dopo la manipolazione chirurgica del cuore, viene prescritta la terapia farmacologica. Il trattamento deve essere somministrato da un medico rigorosamente qualificato.

Prognosi e prevenzione

La prevenzione dell'aneurisma è la diagnosi e il trattamento tempestivo dell'attacco cardiaco

L'aneurisma appartiene al gruppo di pericolose patologie cardiache, quindi la prognosi nella maggior parte dei casi è sfavorevole. Il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico è elevato, ma la prognosi è favorevole dopo la chirurgia cardiaca.

La prognosi di questa patologia dipende da molti fattori, vale a dire: dimensioni, forma, posizione, età e malattie associate.

Se non è possibile eseguire l'operazione, il paziente muore 2-3 anni dopo la diagnosi della patologia.

A scopo preventivo, è necessario seguire una serie di raccomandazioni per evitare il rischio di sviluppare aneurismi:

1. Rinunciare a cattive abitudini: fumare e bere.
2. Mangia correttamente ed elimina salati, cibi fritti, ecc. Dalla dieta. La dieta dovrebbe essere bilanciata con proteine ​​e vitamine sufficienti.
3. La pressione deve essere sempre controllata. Quando prescrivi farmaci antipertensivi, devi prenderli tutto il tempo.
4. È importante controllare il peso corporeo. Eccessivo peso sovraccarica il sistema cardiovascolare, quindi il rischio di conseguenze indesiderabili è piuttosto alto.
5. È necessario impegnarsi costantemente nell'attività fisica. Ciò rafforza il muscolo cardiaco e lo sviluppo di possibili patologie è notevolmente ridotto. Tuttavia, è proibito uno sforzo fisico eccessivo: camminata veloce, jogging, sollevamento pesi, ecc.
6. Ansia e esaurimento nervoso influenzano il lavoro del cuore. Questo dovrebbe essere evitato.
7. È importante trattare tempestivamente le malattie infettive e le patologie del cuore.

Quanto sopra sono misure preventive che dovrebbero essere seguite per evitare lo sviluppo di aneurisma.

Chirurgia cardiaca per aneurisma

A causa del fallimento del trattamento conservativo dei pazienti con aneurisma cardiaco, è indicato un trattamento chirurgico. L'operazione per l'aneurisma cardiaco può essere eseguita in pazienti con insufficienza cardiaca stadio I e II. Nello stadio di insufficienza cardiaca III, quando ci sono cambiamenti distrofici irreversibili negli organi parenchimali, l'intervento chirurgico è controindicato. Va notato che l'operazione è particolarmente necessaria per aneurismi a forma di sacchetto e fungiformi, poiché spesso hanno complicazioni (embolia, infarto miocardico ripetuto, rottura dell'aneurisma). Per piccoli aneurismi cardiaci diffusi, le indicazioni per la chirurgia sono relative. Questi pazienti hanno bisogno di osservazione dinamica e di un attento esame.

Varie tecniche chirurgiche sono state proposte per il trattamento degli aneurismi del cuore; alcuni di loro hanno solo un significato storico. Attualmente, nel trattamento chirurgico degli aneurismi cronici del cuore, sono principalmente utilizzati tre metodi: 1) resezione del sacco aneurismatico con un metodo chiuso o aperto utilizzando un apparato circolatorio artificiale e rafforzando (o senza rafforzare) la linea di sutura con vari tessuti; 2) rafforzare la parete assottigliata dell'aneurisma con vari tessuti milioni di materie plastiche; 3) chiusura dell'aneurisma immergendone le pareti con punti di sutura, muscoli o altri tessuti.

Quando l'aneurisma diffuso non viene osservato protrusione sacciforme della parete cardiaca e raramente sono trombo parietale, quindi l'operazione viene eseguita senza aprire la cavità cardiaca. In questi casi, eseguiamo la chirurgia plastica dell'aneurisma e l'intera zona cicatriziale con un lembo del diaframma sulla gamba secondo il metodo da noi sviluppato. È stato stabilito che il lembo diaframmatico sul peduncolo vascolare cucito al cuore mantiene la sua vitalità. Così, rafforza la parete del cuore e la regione della sutura del cuore dopo la resezione dell'aneurisma e previene il ripetersi. I vasi del lembo frenico sono coinvolti nel rifornimento di sangue al miocardio.

L'operazione per diffondere l'aneurisma del cuore è la seguente. Dall'accesso nel sesto spazio intercostale a sinistra, la cavità pleurica e poi il pericardio sono sezionati in strati, intersecando la cartilagine delle costole V e VI. Dopo di ciò, iniziano a tagliare il lembo del peduncolo dalla parte muscolare del diaframma in modo che una grande nave passi nel suo centro. Il lembo dovrebbe essere rivolto verso la base della spina dorsale; la sua lunghezza è di 11-12 cm, la larghezza è di 6-7 cm, il foro del diaframma è cucito con forti cuciture di seta. Per migliorare l'aderenza del lembo al cuore, la superficie pleurica del lembo frenico e dell'epicard nella zona dell'aneurisma è scarificata con un cucchiaio appuntito e in polvere con polvere di penicillina.

Dopo di ciò, la falda lungo i bordi è orlata al muro del cuore con aghi atraumatici. Il pericardio di solito non è cucito. L'operazione termina con una chiusura strato per strato della ferita della parete toracica.

L'operazione con grandi aneurismi del cuore sacculati e fungiformi può essere eseguita con un metodo chiuso o aperto (utilizzando un bypass cardiopolmonare). Durante l'operazione eseguita con un metodo chiuso, l'accesso operativo è uguale a quello degli aneurismi diffusi. I punti in seta sono posti intorno alla base dell'aneurisma. Tirando su queste maniglie, sotto di loro verso l'area della base dell'aneurisma, tenete i rami di uno speciale morsetto ad ago. Quindi gli strati superficiali dell'apice dell'aneurisma sono incisi e i bordi sono cuciti con suture di seta. Alzando questi fili, l'incisione viene gradualmente approfondita fino a quando non viene esposta la cupola della coppa aneurologica. Spatola delicatamente staccare dalla superficie interna dell'aneurisma.

Quando si verifica il sanguinamento, 2-3 dita della mano destra vengono iniettate nel ventricolo sinistro da una corrente di sangue, l'intera coppa aneurismatica viene rapidamente staccata e, insieme a un potente flusso sanguigno che si riversa nel foro, viene rimosso dalla cavità cardiaca. Dopo di ciò, la mano sinistra schiaccia i rami del morsetto dell'ago e quindi chiude il foro nella parete del cuore. Per compensare la perdita di sangue, produrre una trasfusione rapida di 500-700 ml di sangue in scatola. Sotto il morsetto, la parete del cuore è cucita attraverso le cuciture del materasso di seta. La borsa aneurismatica viene tagliata e rimossa, la clip viene rimossa e quindi viene applicato un secondo punto di seta a tenda continua. Realizzare l'area in plastica del lembo diaframmatico della cucitura sulla gamba secondo il metodo sopra descritto.

La resezione dell'aneurisma con rimozione completa della coppa aneurismatica e coaguli di sangue non organizzati è l'operazione più radicale. Alcuni chirurghi consigliano di produrlo in condizioni di circolazione sanguigna artificiale, che ha i suoi vantaggi: il rischio di embolia arteriosa è ridotto, si creano le condizioni per la precisa escissione del sacchetto preservando il miocardio funzionalmente adatto, le papille dei muscoli e le corde del tendine della valvola mitrale.

Tra gli altri metodi di funzionamento per gli aneurismi del cuore, il metodo "immersione" merita attenzione. Tuttavia, può essere utilizzato solo con una piccola sacca aneurismatica. Una promettente è la combinazione delle operazioni descritte per gli aneurismi del cuore post-infarto con intervento diretto di bypass delle arterie coronarie.

Chirurgia per aneurisma aortico: indicazioni, metodi e prestazioni, costo, risultato

L'aorta è il principale vaso sanguigno del nostro corpo. Da esso partono i vasi principali che trasportano il sangue in diverse parti del corpo. Parte direttamente dal cuore verso l'alto, poi si piega in un arco e scende attraverso l'intero torace e la cavità addominale fino alla piccola pelvi.

L'aorta è una grande nave e ha pareti piuttosto forti ed elastiche. Tuttavia, il carico principale della pressione sanguigna cade sull'aorta. Pertanto, se il suo muro diventa più sottile a causa di una serie di ragioni diverse, questa area sotto pressione inizia ad emettere, aumentando gradualmente di dimensioni. Quindi si forma l'aneurisma. In realtà, l'aneurisma è un'ernia arteriosa.

Secondo le ultime linee guida nazionali, un aneurisma aortico dovrebbe essere chiamato area aortica 1,5 volte il suo diametro nell'area non espansa (o più di 3 cm in numeri assoluti).

L'aneurisma aortico non è una patologia così rara. La frequenza di occorrenza della localizzazione più comune dell'aneurisma (aorta addominale) è di circa il 4%. Negli uomini, l'aneurisma si verifica 3-4 volte più spesso rispetto alle donne. La rottura dell'aneurisma aortico si colloca al 15 ° posto nelle cause comuni di mortalità e al decimo nella mortalità tra gli uomini.

Cos'è un aneurisma pericoloso?

L'aneurisma aortico nelle fasi iniziali dello sviluppo potrebbe non manifestarsi. A volte ci possono essere dolori che sono perfettamente tollerabili. Tuttavia, questa è una bomba a tempo. I principali rischi dell'aneurisma:

• Rompere. In determinate condizioni, una parete aortica diluita può rompersi. Questa è una complicazione molto terribile. Senza chirurgia d'urgenza, una persona muore per perdita di sangue acuta. Anche una trasfusione di sangue urgente non aiuterà qui (non è possibile riempire una nave che perde).
• Stratificazione. La parete aortica è a più strati: quando una delle membrane viene strappata, il flusso sanguigno si spacca. Questo processo è accompagnato da dolore molto forte, circolazione del sangue, shock.
• Formazione di trombi nell'aneurisma. Nell'area della protrusione della parete aortica, la turbolenza del flusso sanguigno si verifica, la velocità del flusso sanguigno rallenta qui. I trombi iniziano a formarsi sulla parete alterata, aumentando gradualmente di dimensioni. I coaguli di sangue sono pericolosi separazione e tromboembolismo delle arterie principali e periferiche.
• Pressione sugli organi vicini. A seconda della posizione, l'aorta sporgente e allargata può comprimere gli organi mediastinici, i bronchi, gli organi addominali, pizzicare i fasci vascolari ei tronchi nervosi.

Video: la comparsa di aneurisma aortico

Tattiche nel rilevamento dell'aneurisma aortico

Certo, l'aneurisma è un difetto anatomico che non può essere eliminato da nessun farmaco. Se viene rilevato un aneurisma aortico, il paziente viene indirizzato per la consultazione con un chirurgo vascolare.

Ma questo non significa che tutti gli aneurismi vengano immediatamente portati sul tavolo operatorio. Ciò è dovuto principalmente al fatto che le operazioni con aneurismi aortici sono piuttosto complesse, vengono eseguite solo in reparti specializzati di chirurgia cardiovascolare, richiedono costi high-tech e comportano anche un rischio piuttosto elevato di complicanze postoperatorie. I pazienti con aneurisma aortico, di regola, hanno molte malattie croniche concomitanti che aggravano questo rischio.

Pertanto, aneurismi semplici di piccole dimensioni sono condotti in modo conservativo. La maggior parte di questi pazienti viene osservata nelle dinamiche, vengono fornite raccomandazioni per la prevenzione delle complicanze e la progressione della protrusione aortica.

In quali casi viene proposta l'operazione?

1. Aneurismi dell'aorta ascendente, dell'aorta toracica e della regione addominale sotto il livello di scarica delle arterie renali con una dimensione superiore a 4,5 cm nelle donne e più di 5 cm negli uomini.
2. Aneurismi dell'aorta toraco-addominale, così come l'aorta addominale sopra lo scarico dei vasi nefrali più di 5,5 cm di diametro.
3. Aumentando le dimensioni dell'aneurisma più di 6 mm all'anno.
4. Aneurisma a camera multipla.
5. Aneurisma bagovascolare con collo stretto.
6. Un trombo eccentrico situato nell'aneurisma.
7. Tromboembolismo registrato.
8. Aneurismi sintomatici (accompagnati da dolore o compressione degli organi vicini), indipendentemente dal loro diametro.

In caso di rottura o dissezione dell'aneurisma, l'operazione viene eseguita immediatamente per motivi di salute.

Il principio delle operazioni nell'aneurisma aortico

Il principale principio delle operazioni nell'aneurisma aortico è la sostituzione dell'area aortica interessata da un aneurisma, una protesi artificiale. Ciò può essere ottenuto sia rimuovendo tale sito e cucendo l'aorta con una protesi end-to-end (questo è il principio delle operazioni aperte) sia ponendo uno shunt artificiale all'interno della nave senza rimuovere l'espansione aneurismatica (questo è il principio delle operazioni minimamente invasive intravascolari).

Meno comunemente, viene praticata la resezione di un aneurisma sacculare con chiusura delle pareti dell'aorta senza uno shunt, così come operazioni palliative (per esempio, avvolgere l'aorta con tessuto sintetico per prevenire un'ulteriore espansione).

Esame e preparazione prima dell'intervento

Se si sospetta un aneurisma aortico, il paziente si riferisce principalmente a un ultrasuono (l'aneurisma viene spesso rilevato casualmente durante un'ecografia dello spazio retroperitoneale per altri motivi o durante un esame di screening).

Inoltre, per confermare la diagnosi e ottenere un'immagine dettagliata, vengono effettuate le dimensioni:

• Studio ecografico intravascolare.
• Angiografia radiocontrastata.
• Angiografia TC con contrasto
• Imaging a risonanza magnetica.

L'operazione per l'aneurisma aortico è molto complessa, con un alto rischio di complicanze. Pertanto, per lei, oltre al consueto esame preoperatorio, è necessario sottoporsi a una serie di test funzionali che valutano il grado di insufficienza di un particolare sistema corporeo.

1. I pazienti con BPCO con una riserva insoddisfacente di funzione respiratoria hanno bisogno di un'adeguata selezione di broncodilatatori. Si consiglia vivamente di smettere di fumare 1-1,5 mesi prima dell'operazione prevista.
2. I pazienti con malattia coronarica dovrebbero essere particolarmente ben esaminati. Quando si pianifica un'operazione aperta, si consiglia di eseguire CAG e, se necessario, rivascolarizzazione miocardica (stenting coronarico o CABG).
3. A tutti i pazienti con malattie del sistema cardiovascolare vengono assegnati beta-bloccanti, agenti antipiastrinici, statine non meno di un mese prima dell'operazione. Per massimizzare il controllo dell'ipertensione è necessaria un'attenta selezione di farmaci antipertensivi.
4. Quando il numero di piastrine nel sangue è inferiore a 130.000, viene eseguito un esame ematologico aggiuntivo.
5. Con un aumento del livello di creatinina nel sangue e una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, i pazienti vengono indirizzati a un nefrologo.
6. La presenza di stenosi carotidea emodinamicamente significativa è soggetta a correzione in primo luogo.
7. Se vengono rilevati cambiamenti ulcerativi ed erosivi della membrana mucosa sui FGD, questi vengono trattati con un trattamento conservativo fino alla completa guarigione.
8. Dopo la compensazione delle principali funzioni del corpo 10 giorni prima dell'operazione, tutti i principali test standard, la radiografia del torace, l'esame da parte di specialisti vengono nuovamente assegnati.
9. 30 minuti prima dell'operazione, una singola dose giornaliera parenterale di un antibiotico ad ampio spettro viene somministrata una volta.

Il concetto di chirurgia aperta per aneurisma aortico

Le operazioni di aneurisma aortico sono eseguite solo in centri cardiovascolari specializzati dopo un'attenta preparazione del paziente, correzione dei suoi fattori di rischio e compensazione per le malattie croniche.

A seconda della posizione dell'aneurisma, vi è un corrispondente ampio accesso ad esso.

• Quando l'aneurisma della parte ascendente e l'arco aortico - sternotomia (dissezione dello sterno).
• Quando aneurisma toracico - toracotomia (incisione lungo lo spazio intercostale della metà sinistra del torace).
• Con la localizzazione della lesione nell'aorta toraco-addominale - rocofrenolumbotomia.
• Nel caso dell'aneurisma dell'aorta addominale, vi è una laparotomia mediana dal processo xifoideo all'utero o approccio retroperitoneale (l'incisione viene eseguita nella regione lombare).

L'operazione viene eseguita in anestesia generale endotracheale. All'atto di operazioni sul reparto ascendente e l'arco di un'aorta, è necessario usare un bypass cardiopolmonare e un'ipotermia controllata. È anche possibile allo scopo di disattivare questa parte dell'aorta dalla circolazione sanguigna imponendo shunt di bypass temporanei.

Principio di funzionamento: l'aorta è bloccata da un morsetto sopra e sotto l'aneurisma all'interno della parete invariata. La sezione dell'aneurisma viene asportata e l'anastomosi viene applicata con una protesi.

Se necessario, vengono create anastomosi con arterie che si estendono dall'aorta nel sito di un sito remoto.

Esistono diversi tipi di protesi. Attualmente vengono utilizzate principalmente protesi in maglia e tessuto dacron e protesi in politetrafluoroetilene (PTFE). I risultati a lungo termine del loro uso sono paragonabili tra loro, la scelta è determinata dalla preferenza del chirurgo. La configurazione della protesi può essere sia lineare che complessa (con biforcazioni, con la divergenza dei rami corrispondenti). Spesso è necessario fabbricare una protesi individuale in termini di dimensioni e forma per un particolare paziente.

Complicazioni dopo resezione aperta dell'aneurisma aortico

Come già accennato, la chirurgia aperta è associata ad un alto rischio di complicanze postoperatorie. Maggiori complicazioni

1. Infarto miocardico
2. Aritmia.
3. Stroke.
4. Insufficienza cardiaca.
5. Polmonite.
6. Embolia polmonare (PE).
7. Insufficienza renale.
8. Paresi ischemica intestinale e ostruzione intestinale.
9. Bleeding.
10. Complicazioni infettive-suppurative (peritonite, mediastinite, meningite, suppurazione da ferita chirurgica, sepsi).
11. Trombosi venosa profonda degli arti inferiori.

L'operazione di aorta protesica dura 3-4 ore. Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove è sotto costante monitoraggio delle funzioni per diversi giorni. Antidolorifici, sono prescritti antibiotici. Si stanno creando nutrizione parenterale e infusione di soluzioni fisiologiche. La mobilitazione è raccomandata il giorno dopo l'intervento. Il periodo di riabilitazione dura fino a 3 mesi.

Interventi endovascolari per aneurismi aortici

Un'operazione aperta per aneurismi aortici è un metodo abbastanza testato e affidabile. Rimane ancora il principale metodo di trattamento chirurgico degli aneurismi (oltre l'80% delle operazioni per eliminare gli aneurismi aortici in Russia sono interventi aperti). Tuttavia, non tutti i pazienti sono in grado di sopportarlo.

Gli interventi intravascolari sono trattamenti alternativi minimamente invasivi per aneurismi aortici. Il principio del metodo è che un dispositivo di consegna remoto viene inserito attraverso l'arteria principale (succlavia, femorale) attraverso la quale viene inserita l'endoprotesi vascolare - il cosiddetto stent-graft. L'espansione aneurismatica è disattivata dal flusso sanguigno, il flusso di sangue si trova su un nuovo canale.

Un innesto stent è una struttura metallica rivestita di materiale sintetico. Uno stent-graft è fatto per ogni paziente individualmente.

Il più delle volte, l'aorta addominale è endoprotesi al di sotto del sito delle vene renali al posto della biforcazione. Lo stent-graft per questa sezione dell'aorta addominale è modulare e consiste di due parti. Una parte (una protesi per il tronco aortico e un'arteria iliaca) viene inserita attraverso un'arteria femorale e la seconda parte (endoprotesi della seconda arteria iliaca) viene inserita attraverso l'arteria femorale dall'altra parte.

L'operazione viene eseguita in una speciale sala operatoria a raggi X sotto controllo radiografico.

Dopo il parto nel posto giusto, lo stent-graft viene rilasciato dal sistema di consegna e posizionato nella posizione richiesta. Il design è tenuto in posizione grazie all'elasticità della struttura metallica e ai ganci che penetrano nella parete aortica.

I principali vantaggi degli interventi endovascolari:

L'operazione non richiede anestesia generale, ma viene eseguita in anestesia epidurale o addirittura locale. Questo rende possibile eseguire operazioni in pazienti con malattie croniche, che sono controindicati in caso di intervento aperto.

• L'operazione è non traumatica, viene eseguita senza grandi incisioni.
• Sindrome del dolore meno pronunciata.
• Perdita di sangue ridotta.
• Non è necessario bloccare l'aorta, che esclude le complicanze ischemiche dal cuore e dagli organi interni.
• Ridurre la durata della degenza ospedaliera.
• Meno complicazioni postoperatorie.

Tuttavia, l'installazione di uno stent intravascolare ha anche i suoi svantaggi, che è principalmente a causa del rischio di uno spegnimento incompleto del sacco aneurismatico a causa di un adattamento libero alle pareti dell'aorta. Questa situazione è chiamata "perdita". Come conseguenza del flusso, l'espansione aneurismatica aumenterà gradualmente, il che potrebbe portare alla sua rottura.

I pazienti sottoposti a trattamento endovascolare di aneurisma dovrebbero essere monitorati regolarmente per la rilevazione tempestiva di questo fenomeno.

I pazienti prima dell'intervento devono essere informati sulle possibili conseguenze e sui fallimenti del trattamento aperto e endovascolare. Inoltre, deve essere stabilito che, in caso di endoprotesi non riuscita, dovrebbe essere concordato il passaggio a un metodo operativo aperto con tutti i rischi connessi.

Pertanto, nel caso di pianificazione del trattamento chirurgico degli aneurismi aortici, l'impegno del paziente per un particolare metodo è molto importante.

La sopravvivenza a 5 anni dopo le operazioni di rimozione dell'aneurisma aortico è del 65-70%.

Video: definizione, diagnosi, tipi di operazioni

Costo del funzionamento

Le operazioni con aneurismi aortici sono tipi di cure mediche ad alta tecnologia. Una quota può essere ottenuta per questa operazione dal ministero della salute regionale e può essere tenuta a titolo gratuito presso qualsiasi centro cardiovascolare specializzato in tali operazioni.

Tuttavia, è necessario rivelare alcune sfumature. Innanzitutto, le quote di trattamento sono limitate. Non possono aspettare. In secondo luogo, le quote non coprono il costo dell'artroplastica aortica, in particolare il costo dello stent-graft. L'endoprotesi, di regola, è ancora pagata dal paziente stesso.

I prezzi dell'operazione dipendono dal tipo di intervento, dal grado della clinica, dalla necessità di una circolazione sanguigna artificiale e, naturalmente, dal costo della protesi stessa.

Il manuale chirurgico stesso con un'operazione aperta costa circa 250.000 rubli. Il costo di artroplastica senza trapianto di stent varia da 150.000 a 500.000 rubli. Il costo dell'endoprotesi inizia da 450.000 rubli.

All'estero tali operazioni costano da 7 mila a 35 mila dollari.

Aneurisma del cuore

Aneurisma del cuore - diradamento e rigonfiamento del miocardio della camera cardiaca. L'aneurisma del cuore può manifestarsi come mancanza di respiro, palpitazioni, ortopnea, asma cardiaco, gravi aritmie cardiache, complicanze tromboemboliche. I principali metodi diagnostici per l'aneurisma cardiaco sono ECG, echoCG, radiografia del torace, ventricolografia, TC, risonanza magnetica. Il trattamento di un aneurisma del cuore comporta l'escissione di un sacco aneurismatico con la chiusura di un difetto nel muscolo cardiaco.

Aneurisma del cuore

Aneurisma del cuore - una protrusione limitata della parete assottigliata del miocardio, accompagnata da una brusca diminuzione o completa scomparsa della capacità contrattile della parte patologicamente mutata del miocardio. In cardiologia, l'aneurisma cardiaco è rilevato nel 10-35% dei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico; Il 68% degli aneurismi cardiaci acuti o cronici viene diagnosticato negli uomini di età compresa tra 40 e 70 anni. Molto spesso, l'aneurisma del cuore si forma nella parete del ventricolo sinistro, meno spesso nella zona del setto interventricolare o del ventricolo destro. La dimensione dell'aneurisma del cuore varia da 1 a 18-20 cm di diametro. La violazione della contrattilità miocardica nell'area dell'aneurisma cardiaco include l'acinesia (assenza di attività contrattile) e la discinesia (protrusione della parete dell'aneurisma nella sistole e la sua depressione nella diastole).

Cause di aneurisma del cuore

Nel 95-97% dei casi, un esteso infarto miocardico transmurale, principalmente del ventricolo sinistro, è la causa dell'aneurisma cardiaco. La stragrande maggioranza degli aneurismi è localizzata nell'area della parete antero-laterale e dell'apice del ventricolo sinistro del cuore; circa 1% - nella zona dell'atrio destro e del ventricolo, del setto interventricolare e della parete posteriore del ventricolo sinistro.

Un infarto miocardico massiccio provoca la distruzione delle strutture della parete muscolare del cuore. Sotto l'influenza della forza della pressione intracardiaca, la parete necrotica del cuore è allungata e assottigliata. Un ruolo significativo nella formazione dell'aneurisma appartiene ai fattori che contribuiscono ad un aumento del carico sul cuore e della pressione intraventricolare - insorgenza precoce, ipertensione arteriosa, tachicardia, infarto cardiaco ripetuto, scompenso cardiaco progressivo. Lo sviluppo di aneurisma cronico del cuore è eziologicamente e patogeneticamente associato alla cardiosclerosi post-infartuale. In questo caso, sotto l'azione della pressione sanguigna, una protrusione della parete cardiaca si verifica nella regione della cicatrice del tessuto connettivo.

Gli aneurismi congeniti, traumatici e infettivi sono molto meno comuni degli aneurismi del cuore postinfartuale. Gli aneurismi traumatici sono causati da ferite del cuore chiuse o aperte. Aneurismi postoperatori che si verificano spesso dopo l'intervento chirurgico per correggere difetti cardiaci congeniti (tetrade di Fallot, stenosi polmonare, ecc.) Possono essere attribuiti a questo gruppo.

Aneurismi cardiaci causati da processi infettivi (sifilide, endocardite batterica, tubercolosi, reumatismi) sono molto rari.

Classificazione degli aneurismi del cuore

Al momento dell'occorrenza distinguere l'aneurisma acuto, subacuto e cronico del cuore. L'aneurisma acuto del cuore si forma nel periodo da 1 a 2 settimane dall'infarto miocardico, subacuto - entro 3-8 settimane, cronico - in 8 settimane.

Nel periodo acuto, la parete dell'aneurisma è rappresentata da un sito miocardico necrotizzato che, sotto l'azione della pressione intraventricolare, si gonfia verso l'esterno o nella cavità ventricolare (se l'aneurisma è localizzato nel setto interventricolare).

La parete dell'aneurisma cardiaco subacuto è formata da un endocardio ispessito con un gruppo di fibroblasti e istiociti, fibre reticolate, collagene ed elastiche appena formate; al posto delle fibre miocardiche distrutte, si trovano elementi di collegamento di vari gradi di maturità.

L'aneurisma cardiaco cronico è un sacco fibroso, microscopicamente costituito da tre strati: endocardico, intramurale ed epicardico. Nell'endocardio della parete dell'aneurisma del cuore cronico ci sono crescite di tessuto fibroso e ialinizzato. Il muro di aneurisma cronico del cuore è assottigliato, a volte il suo spessore non supera i 2 mm. Nella cavità dell'aneurisma cronico del cuore, si trova spesso un trombo vicino alla parete di varie dimensioni, che può solo rivestire la superficie interna del sacco aneurismatico o occupare quasi tutto il suo volume. I trombi parietali allentati sono facilmente frammentati e rappresentano una potenziale fonte di rischio per le complicanze tromboemboliche.

Esistono tre tipi di aneurisma del cuore: muscolo, fibroso e fibromuscolare. Tipicamente, un aneurisma cardiaco è singolo, sebbene si possano rilevare 2-3 aneurismi alla volta. Aneurismi del cuore possono essere veri (rappresentati da tre strati), falsi (formati come risultato della rottura della parete miocardica e limitati alle aderenze pericardiche) e funzionali (formati da una sezione di miocardio vitale con bassa contrattilità, rigonfio in sistole ventricolare).

Data la profondità e l'entità del danno, un vero aneurisma del cuore può essere piatto (diffuso), sacciforme, a forma di fungo, e nella forma di un "aneurisma nell'aneurisma". Il contorno dell'aneurisma diffuso della sporgenza esterna è piatto, leggermente inclinato, e sul lato della cavità cardiaca è determinato da un approfondimento nella forma di una ciotola. L'aneurisma sacculare del cuore ha una parete convessa arrotondata e una base ampia. L'aneurisma dei funghi è caratterizzato dalla presenza di un'ampia sporgenza con un collo relativamente stretto. Il termine "aneurisma nell'aneurisma" si riferisce a un difetto costituito da diverse protrusioni che sono racchiuse l'una nell'altra: tali aneurismi del cuore hanno pareti fortemente diluite e sono più inclini alla rottura. Durante l'esame, gli aneurismi diffusi del cuore sono più spesso rilevati, meno spesso - sacciformi e più raramente fungiformi e "aneurismi nell'aneurisma".

Sintomi di aneurisma del cuore

Le manifestazioni cliniche dell'aneurisma cardiaco acuto sono caratterizzate da debolezza, mancanza di respiro con episodi di asma cardiaco ed edema polmonare, febbre prolungata, aumento della sudorazione, tachicardia e disturbi del ritmo cardiaco (bradicardia e tachicardia, extrasistole, fibrillazione atriale e ventricoli, blocchi). In un aneurisma cardiaco subacuto, i sintomi dell'insufficienza circolatoria progrediscono rapidamente.

La clinica di aneurisma cronico del cuore corrisponde a segni pronunciati di insufficienza cardiaca: mancanza di respiro, stati sincopali, angina, riposo e tensione, sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore; nella fase avanzata - gonfiore del collo, edema, idrotorace, epatomegalia, ascite. Nell'aneurisma cronico del cuore si può sviluppare una pericardite fibrosa, che causa lo sviluppo di aderenze nella cavità toracica.

La sindrome tromboembolica nell'anurisma cronico del cuore è rappresentata dall'occlusione acuta dei vasi degli arti (di solito i segmenti iliaco e femoro-poplitea), del tronco brachiocefalico, delle arterie del cervello, dei reni, dei polmoni, dell'intestino. La cancrena dell'arto, l'ictus, l'infarto renale, l'embolia polmonare, l'occlusione dei vasi mesenterici, l'infarto miocardico ripetuto possono essere complicazioni potenzialmente pericolose dell'aneurisma cardiaco cronico.

La rottura di aneurisma cardiaco cronico è relativamente rara. Una rottura di un aneurisma acuto del cuore di solito si verifica 2-9 giorni dopo l'infarto miocardico ed è fatale. Clinicamente, la rottura dell'aneurisma del cuore si manifesta con un improvviso esordio: pallore severo, che viene rapidamente sostituito dalla pelle cianotica, sudore freddo, traboccamento delle vene del collo con sangue (evidenza di tamponamento cardiaco), perdita di coscienza e raffreddamento delle estremità. La respirazione diventa rumorosa, rauca, superficiale, sparsa. Di solito la morte arriva all'istante.

Diagnosi di aneurisma del cuore

Il segno patognomonico di un aneurisma cardiaco è una pulsazione pre-patologica patologica, che viene rilevata sulla parete anteriore del torace e si intensifica ad ogni battito del cuore.

Segni di infarto miocardico transmurale sono registrati su un elettrocardiogramma durante aneurisma cardiaco, che, tuttavia, non cambiano per fasi, ma mantengono un carattere "congelato" per un lungo periodo di tempo. EchoCG consente di visualizzare la cavità dell'aneurisma, misurarne le dimensioni, valutare la configurazione e diagnosticare la trombosi della cavità ventricolare. Con l'aiuto di stress echoCG e PET del cuore, la vitalità miocardica viene rilevata nell'area dell'aneurisma cardiaco cronico.

La radiografia del torace rivela cardiomegalia, ristagno nella circolazione polmonare. La ventricolografia radiopaca, la risonanza magnetica e il TCM del cuore sono metodi altamente specifici di diagnosi topica dell'aneurisma, che ne determinano le dimensioni, rilevando la trombosi della sua cavità.

Secondo la testimonianza di pazienti con aneurisma cardiaco, sono state rilevate cavità cardiache, angiografia coronarica, EFI. L'aneurisma del cuore deve essere differenziato dalle cisti coelomiche del pericardio, della cardiopatia mitrale, dei tumori mediastinici.

Trattamento dell'aneurisma cardiaco

Nel periodo preoperatorio, i glicosidi cardiaci, gli anticoagulanti (eparina sottocutanea), i farmaci antipertensivi, l'ossigenoterapia, l'ossigenoterapia e il bario sono prescritti ai pazienti con aneurisma cardiaco. Il trattamento chirurgico dell'aneurisma cardiaco acuto e subacuto è indicato in relazione alla rapida progressione dello scompenso cardiaco e alla minaccia di rottura del sacco aneurismatico. Negli aneurismi cronici del cuore, la chirurgia viene eseguita per prevenire il rischio di complicanze tromboemboliche e per rivascolarizzare il miocardio.

Come un intervento palliativo fatto ricorso al rafforzamento del muro dell'aneurisma con l'aiuto di materiali polimerici. Le operazioni radicali comprendono la resezione di un aneurisma o atrio ventricolare (se necessario, seguita dalla ricostruzione della parete del miocardio con un cerotto), settoplastica di Culey (con aneurisma del setto interventricolare).

Quando un aneurisma falso o post-traumatico del cuore sta suturando la parete del cuore. Se necessario, ulteriori interventi di rivascolarizzazione eseguono simultaneamente la resezione dell'aneurisma in associazione con CABG. Dopo la resezione e la plastica dell'aneurisma cardiaco, sono possibili lo sviluppo di sindrome da basso espulsione, infarto miocardico ricorrente, aritmie (tachicardia parossistica, fibrillazione atriale), insufficienza della sutura e sanguinamento, insufficienza respiratoria, insufficienza renale, tromboembolia cerebrale cerebrale.

Prognosi e prevenzione dell'aneurisma cardiaco

Senza un intervento chirurgico, un aneurisma cardiaco è sfavorevole: la maggior parte dei pazienti con aneurisma post-infartuale muoiono entro 2-3 anni dall'esordio della malattia. Gli aneurismi cronici piatti non complicati del cuore sono relativamente benigni; la peggiore prognosi è aneurisma sacculare e fungiforme, spesso complicata da trombosi intracardiaca. L'aderenza dell'insufficienza cardiaca è un segno prognostico sfavorevole.

La prevenzione dell'aneurisma cardiaco e le sue complicanze consiste nella diagnosi tempestiva di infarto miocardico, trattamento adeguato e riabilitazione dei pazienti, espansione graduale del regime motorio, controllo dei disturbi del ritmo e formazione di trombi.

Aneurisma del cuore rivelato: l'operazione come la più efficace possibilità di salvezza

Nella maggior parte dei casi, il trattamento di aneurisma del cuore operativo. Le tattiche incinte sono possibili per piccole formazioni stabili che non sono accompagnate da sintomi di disturbi circolatori. A seconda della forma della protrusione, delle sue dimensioni e delle condizioni del paziente, viene scelto un metodo aperto o chiuso di soppressione, chirurgia plastica o rinforzo del muro.

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È possibile fare senza chirurgia per rimuovere un aneurisma del cuore

Il trattamento farmacologico dell'aneurisma cardiaco non esiste. Forse la scoperta casuale di questa educazione in pazienti senza sintomi di patologia cardiaca. Una tale variante di aneurisma senza segni di malattia e la minaccia di rottura può essere considerata un'indicazione per l'osservazione dinamica del paziente.

Dovrebbe essere chiaro che la presenza di qualsiasi tipo di protrusione della parete del cuore rappresenta una potenziale minaccia per la vita, quindi, nella maggior parte dei casi, è raccomandata la sua rimozione.

Le indicazioni per le operazioni obbligatorie sono:

• grandi formazioni a forma di sacchetto e fungo, "aneurisma nell'aneurisma";
• la minaccia di rottura in ogni specie;
• il rischio di tromboembolia a causa di un coagulo di sangue libero nella cavità;
• un progressivo aumento delle dimensioni;
• aritmia e / o insufficienza cardiaca che non possono essere trattati con farmaci;
• la presenza di una ridotta funzione contrattile del ventricolo sinistro o di aree fisse con un aumento del suo volume;
• forme false e innate.

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Controindicazioni alla chirurgia

In caso di aneurisma acuto con la minaccia di rottura, l'operazione viene eseguita secondo le indicazioni vitali. Con il trattamento pianificato, le controindicazioni per la rimozione possono essere:

• grave insufficienza epatica e renale;
• infezioni acute;
• neoplasie maligne;
• alto grado di ipertensione polmonare;
• insufficienza circolatoria fase 3;
• decorso del diabete scompensato;
• eccessivo rischio di somministrazione di farmaci per l'anestesia generale;
• vecchiaia;
• mancanza di fibre muscolari vitali vicino all'aneurisma;
• periodo acuto e subacuto di infarto miocardico;
• gittata cardiaca estremamente bassa.

Alcune di queste condizioni sono temporanee e le controindicazioni sono relative, possono essere corrette prima dell'intervento chirurgico. In ogni caso, le tattiche di trattamento saranno determinate individualmente, in base alla minaccia di aneurisma per la salute e la vita del paziente.

Guarda il video sull'aneurisma e le sue conseguenze:

Opzioni di rimozione

L'intervento chirurgico con un aneurisma comporta la rimozione della sacca, il rafforzamento del muro o la sutura. La scelta della metodologia dipende dalla configurazione dell'istruzione, dalla localizzazione e dalle malattie associate.

Con la sconfitta del ventricolo sinistro

Quando si sporge il muro in quest'area, utilizzare questi tipi di operazioni:

• rimozione della borsa in modo aperto o chiuso, rinforzo della cucitura con materiali sintetici, risvolto del diaframma; effettuato quando collegato alla macchina cuore-polmone (adatto per forme grandi, sacculari o a fungo);
• l'imposizione di un cerotto sulla parte superiore della borsa (più spesso con formazione diffusa senza coaguli di sangue all'interno);
• sutura con immersione del muro da parte di muscoli intercostali o altri tessuti (con piccoli aneurismi rilevati per caso).

La chirurgia plastica durante la rimozione viene eseguita in modo lineare (una semplice sutura a due fili), una rete di sutura con serraggio, un cerotto sintetico, situato all'interno del ventricolo o all'esterno. L'uso di un lembo sul peduncolo dal diaframma per la plastica è un metodo promettente, poiché in futuro il miocardio è ben fornito di sangue.

La peculiarità delle operazioni per l'aneurisma del cuore è la frequenza frequente di interventi chirurgici di bypass coronarico e di sostituzione valvolare per difetti cardiaci.

Con la crescita nel setto interventricolare

L'operazione viene eseguita a cuore aperto. L'incisione è fatta nel ventricolo destro. L'aneurisma è cucito alla base con piccole protrusioni. In questo caso, una legatura sufficientemente stretta delle cuciture a forma di U su guarnizioni in materiali sintetici. Se la formazione ha un grande diametro, allora viene asportato e una macchia di tessuto artificiale o del suo paziente è orlata nel sito del difetto.

Recupero dopo

Nel periodo postoperatorio, il paziente viene osservato nelle unità di terapia intensiva o nei reparti di terapia intensiva, dove vengono monitorati il ​​monitoraggio ECG, gli indicatori della pressione arteriosa, la diuresi giornaliera. Nei primi giorni, vengono eseguiti esercizi di respirazione per migliorare lo scarico espettorato, quindi consentire movimenti leggeri delle braccia e delle gambe e il massaggio delle estremità.

Il cibo dovrebbe essere leggero, frazionario. Consigliato sono purea di polenta, zuppe vegetariane, polpette di carne al vapore e carne magra. La modalità di consumo è determinata dalla presenza o dall'assenza di processi stagnanti. Le inalazioni di ossigeno vengono effettuate ogni giorno e il liquido in eccesso viene pompato fuori dalla cavità pleurica attraverso il drenaggio.

Dopo la stabilizzazione del sistema cardiovascolare, i pazienti vengono dimessi a casa. Sono mostrati prendendo farmaci per mantenere la pressione sanguigna nel range di 130-140 / 90 mm Hg. Art., Agenti antipiastrinici, vasodilatatori, ACE inibitori per ridurre il carico sul cuore.

A poco a poco, sotto il controllo ECG, viene eseguita un'espansione della modalità motore, in un primo momento è possibile utilizzare solo la marcia.

Possibili complicazioni e prognosi

Nel periodo postoperatorio le possibili conseguenze possono essere:

• diminuzione della gittata cardiaca dovuta a una diminuzione della cavità del ventricolo sinistro;
• ripetuto infarto miocardico;
• disturbi del ritmo - fibrillazione atriale, extrasistoli, tachicardia;
• sanguinamento da una ferita;
• suppurazione e divergenza delle cuciture;
• congestione nel tessuto polmonare, polmonite;
• insufficienza renale;
• occlusione di vasi del cervello, reni, polmoni, intestino con lo sviluppo di attacchi cardiaci di questi organi.

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Senza chirurgia, le possibilità di vita sono piuttosto basse, specialmente con lo sviluppo di insufficienza cardiaca. È stato dimostrato che dopo l'individuazione di un aneurisma post-infarto, l'aspettativa di vita dei pazienti non operati è di circa 2 o 3 anni.

Un corso più benigno è caratteristico di formazioni croniche piatte che non sono accompagnate da complicazioni. La chirurgia tempestiva, in particolare la rimozione radicale della protrusione aneurismatica, migliora significativamente la prognosi per i pazienti.

Grave complicanza è considerata un aneurisma del cuore dopo un infarto. La prognosi è significativamente migliorata dopo l'intervento chirurgico. A volte il trattamento viene eseguito con farmaci. Quante persone vivono con l'aneurisma post-infarto?

Se un aneurisma aortico è infiammato, la chirurgia può salvare vite umane. Il paziente deve sapere quali operazioni vengono eseguite, importanti indicatori per l'intervento chirurgico, la riabilitazione e la prognosi dopo, le conseguenze dell'intervento. E anche sullo stile di vita e sulla nutrizione dopo.

Se si è formato un aneurisma cardiaco, i sintomi possono essere simili a quelli dell'insufficienza cardiaca normale. Cause - attacco di cuore, esaurimento delle pareti, cambiamenti nei vasi sanguigni. Una conseguenza pericolosa è una lacuna. Prima la diagnosi, maggiore è la possibilità.

Se viene rilevato un aneurisma aortico, la vita del paziente è in pericolo. È importante conoscere le cause e i sintomi della sua manifestazione al fine di iniziare il trattamento il più presto possibile. Fondamentalmente questa è un'operazione. Può essere diagnosticata una rottura aortica della regione addominale, toracica e ascendente.

L'aneurisma del cuore nei bambini (WFP, setto interventricolare) può verificarsi a causa di violazioni, intossicazione durante la gravidanza. I sintomi possono essere rilevati con un esame regolare. Il trattamento può essere un farmaco o un intervento chirurgico.

Come risultato di una violazione della struttura, stiramento della parete aortica, si può sviluppare un aneurisma del seno Valsalva. L'esame del sospetto deve essere condotto il più presto possibile, iniziare con l'ecocardiografia Il trattamento prevede la chiusura della parete aortica.

L'aneurisma dell'arteria femorale si verifica a causa di una varietà di fattori. I sintomi possono passare inosservati, c'è un falso aneurisma. Se c'è una lacuna, è necessario ricovero urgente e intervento chirurgico.

Resezione eseguita dell'aneurisma nelle patologie vascolari, potenzialmente letale. La resezione dell'aorta addominale con protesi consente di evitare gravi emorragie e morte del paziente.

Un aneurisma sporgente o carotideo può essere una condizione congenita. Può anche essere sinistra e destra, interna ed esterna, sacciforme o fusiforme. I sintomi si manifestano non solo sotto forma di nodulo, ma anche come violazione del benessere. Il trattamento è solo un'operazione.

Quando è necessario un intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma del cuore?

La malattia in esame è una protrusione patologica localizzata nella regione del cuore. La causa di questo fenomeno può essere il diradamento, lo stiramento delle pareti dell'aorta, il ventricolo sinistro, il setto interventricolare. Il trattamento più efficace per una malattia è la chirurgia. Ma le procedure chirurgiche per rimuovere un aneurisma del cuore sono lunghe, complesse e hanno molte controindicazioni.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Al momento di decidere sulla fattibilità del trattamento chirurgico della patologia in esame, il medico dovrebbe tenere conto di diversi punti importanti.

• La presenza / assenza di sintomi della malattia. Se l'aneurisma cardiaco non si manifesta, non influisce sulla qualità della vita del paziente, la sua dimensione è insignificante, il medico si limita al trattamento conservativo. In tali casi, il paziente deve essere monitorato regolarmente da un cardiologo: la crescita dell'aneurisma, la comparsa di sintomi può essere la base per la nomina di un intervento chirurgico.
• Il livello di disturbi emodinamici. Se un aneurisma cardiaco non provoca un malfunzionamento della circolazione sanguigna (che può essere accertato solo dopo un esame completo), il trattamento chirurgico può essere sostituito con un trattamento conservativo.
• La dimensione dell'educazione patologica.
• Tipo di aneurisma cardiaco.
• L'efficienza della parte del ventricolo del cuore che non è coinvolta nella formazione dell'aneurisma.
• Condizione generale del paziente.

L'eliminazione dell'aneurisma cardiaco è necessaria in alcuni casi.

• C'è un forte aumento dei parametri dell'aneurisma. Aneurismi di grandi dimensioni (compresi quelli che non si manifestano) richiedono un intervento chirurgico.
• Il paziente ha un insufficienza cardiaca di I o II grado.
• C'è un posto per aneurisma cardiaco congenito.
• Rottura delle pareti del ventricolo sinistro.
• Un grumo di sangue è presente nella cavità dello stomaco sinistro / aneurisma. Se si ignora questo fenomeno in futuro, questo trombo potrebbe "uscire" dall'aneurisma, il che comporterebbe la trombosi. I trombi parietali, secondo le statistiche, spesso provocano il tromboembolismo.
• Esiste un'aritmia cardiaca, che si manifesta sullo sfondo del disturbo considerato e non è suscettibile di trattamento medico.

Controindicazioni per la manipolazione chirurgica del cuore per rimuovere l'aneurisma sono divisi in 2 gruppi.

assoluto

Questo gruppo include un certo numero di malattie.

• Gravi malfunzionamenti dei reni, fegato.
• Infezione del corpo
• Malattie oncologiche
• Insufficienza polmonare cronica.
• Insufficienza cardiaca III st.
• Intolleranza all'anestesia.
• Diabete mellito grave.
• Aumento della temperatura corporea.

Ci sono controindicazioni onosociali.

• Età del paziente: dopo aver superato i 65 anni, aumenta il rischio di esiti avversi / complicanze postoperatorie.
• Una piccola quantità di tempo dopo aver subito un infarto miocardico. Spesso, la manipolazione chirurgica dell'aneurisma viene eseguita al meglio dopo 4 mesi (minimo) dal momento dell'attacco cardiaco. Questo tempo è necessario per la formazione di tessuto cicatriziale. Tuttavia, con la progressiva crescita dell'aneurisma, l'operazione può essere eseguita in precedenza.
• Decorso asintomatico della malattia
• Scarsa contrattilità miocardica.
• Ipertensione polmonare

Le fasi dell'intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma del cuore

Per l'attuazione di manipolazioni chirurgiche sul cuore, utilizzare uno speciale apparecchio che fornisce la circolazione sanguigna artificiale. Con questo dispositivo è possibile eseguire un trattamento chirurgico su un cuore non funzionante.

Prima di eseguire un'operazione per rimuovere un aneurisma cardiaco, è necessario eseguire una serie di misure importanti.

• Eseguire un esame completo del paziente in un ospedale. Durante la diagnosi, è necessario stabilire i parametri dell'aneurisma, la sua posizione esatta, le condizioni generali del paziente.
• Interrompere l'assunzione di farmaci (compresi quelli intesi ad eliminare i sintomi dell'aneurisma). Se il paziente sta assumendo farmaci necessari per eliminare altre patologie, il chirurgo cardiaco dovrebbe essere informato al riguardo.
• Non mangiare cibo / acqua 12 ore prima dell'operazione. In caso di violazione di questo divieto, è necessario pulire il corpo (clistere).

L'elenco dei principali compiti del trattamento chirurgico per quanto riguarda l'eliminazione della malattia in esame comprende:

• eliminazione della protrusione;
• eliminazione del tessuto cicatriziale;
• restauro della struttura del ventricolo sinistro (plastica).

Per effettuare l'operazione specificata usi un'anestesia intubation, provveda la circolazione del sangue artificiale. Al momento dell'operazione, l'attività cardiaca è sotto stretto controllo.

Algoritmo dell'operazione

• Eseguire la sternotomia mediana.
• Esposizione del cuore Per questo, l'operatore esegue la dissezione della membrana pleurica, il pericardio.
• Esame del ventricolo sinistro.
• Cerca la posizione esatta dell'aneurisma: nelle condizioni di cardioplegia, il volume della protrusione specificata diminuisce leggermente.
• Installazione della cannula nell'aorta, vena cava. L'operatore controlla attentamente l'assenza di aria nella cannula prima della sua introduzione nella cavità dei vasi sanguigni.
• Arresto cardiaco forzato Il mantenimento dell'attività biologica del paziente sarà possibile collegando ad esso un dispositivo di circolazione sanguigna artificiale.
• Apertura della protrusione patologica. Esame dello stato del ventricolo sinistro, eliminazione dei coaguli di sangue.
• Rimozione del tessuto cicatriziale con uno speciale strumento medico.
• Correzione della struttura del ventricolo sinistro (ventricoloplastica).

Esistono diversi metodi di ventricoloplastica. Al giorno d'oggi alcuni di loro sono popolari.

• Plastica con il metodo di Cooley. Viene anche indicato come placca ventricolare sinistra lineare. L'essenza della sua attuazione è l'escissione del tessuto difettoso, seguita dall'imposizione di suture lineari sul ventricolo sinistro del cuore. Le cuciture specificate sono completate con guarnizioni in teflon.
• Plastica con il metodo di Zhatane (figa vetrikuloloplastika). Rilevante per piccole protuberanze nell'apice del cuore. Dopo l'eliminazione dell'aneurisma, l'area della cicatrice viene stretta con una corda da borsa. Top eseguire la cucitura del muro del ventricolo sinistro.
• Metodo di plastica Dor (plastica endovitricolare). Questa tecnica consente di proteggere l'arteria interventricolare, che consente lo smistamento in futuro. Quando si esegue la procedura in esame, il chirurgo cardiaco, dopo aver sezionato l'aneurisma, vi cuce un cerotto (biologico / artificiale). L'area del cerotto è chiusa con parti di borsa aneurismatica cucite.

Se la causa della formazione dell'aneurisma è la malattia coronarica / infarto del miocardio, l'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria viene eseguito dopo un certo periodo di tempo. Come shunt, usano spesso materiale biologico prelevato direttamente dal paziente: radiazione (area dell'avambraccio), arteria toracica endovenosa (area della parete toracica), vena. Un'estremità della vena / arteria impiantata viene suturata con la vena, l'altra con l'arteria coronaria. Questo assicura una completa circolazione del sangue attorno ai vasi interessati (a causa dell'aterosclerosi). Per la manipolazione del paziente è collegata alla macchina cuore-polmone. La procedura dura circa 3 ore.

L'intervento di bypass delle arterie coronariche aiuta a sbarazzarsi della massa di problemi associati al lavoro del cuore (angina, tachicardia, bradicardia), ma non elimina la causa di tutti questi fenomeni negativi. Pertanto, i pazienti che hanno subito una tale operazione, è necessario rispettare le prescrizioni del medico, seguire lo stile di vita corretto.

Possibili complicazioni e raccomandazioni dopo la rimozione di un aneurisma del cuore

L'elenco degli eventi avversi che possono verificarsi dopo il trattamento chirurgico della malattia in esame è abbastanza vario.

• Difetti della capacità contrattile del miocardio, che può manifestarsi sotto forma di aritmie cardiache, insufficienza cardiaca.
• Infarto miocardico
• Prestazioni compromesse del cervello a causa del tromboembolismo dei suoi vasi sanguigni. Spesso questo fenomeno provoca lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
• Il deterioramento delle capacità mentali dell'operatore, risultante dall'uso della macchina cuore-polmone. Nel tempo (ma non sempre), le capacità mentali del paziente vengono ripristinate.
• Errori nel sistema respiratorio: una violazione dello scambio di gas, pleurite, polmonite, insufficiente afflusso di sangue ai polmoni. La ragione di ciò è la bassa mobilità del torace, la debolezza dei muscoli respiratori.
• L'infiammazione.

Al fine di ripristinare la capacità lavorativa, la salute, salvare la vita, nel periodo postoperatorio, il paziente deve eseguire una serie di misure.

L'intero complesso di misure per la riabilitazione di questo tipo può essere diviso in tre gruppi.

Attività che vengono mostrate nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico (al momento della degenza): farmaci (antibiotici, antidolorifici, sedativi), esercizi di respirazione, massaggi.

Attività che vengono mostrate dopo la dimissione dall'ospedale (i primi 3-4 mesi): fase post-ospedaliera precoce. 3 settimane dopo il trattamento chirurgico dell'aneurisma, i pazienti possono lamentare dolore al petto. È importante che il medico identifichi la causa esatta di tali dolori (angina pectoris, ferita postoperatoria). L'obiettivo principale del trattamento farmacologico in questa fase è di minimizzare il dolore al petto.

La riabilitazione fisica comporta l'uso di vari tipi di terapia fisica.

1. Camminata dosata, modalità adeguatamente selezionata dell'attività motoria (durante ogni giorno). Aumentare gradualmente l'attività fisica, senza dimenticare il riposo.
2. Esercizi terapeutici mirati a rafforzare i muscoli del diaframma. Eseguire esercizi di respirazione dovrebbero essere giornalieri, almeno 15 minuti al giorno.
3. Il massaggio (area del collo, dorso, superficie laterale del torace) aiuta a ridurre il dolore, migliora la circolazione sanguigna, ha un effetto calmante. Passare un ciclo completo di massaggio (12-14 procedure) aiuterà a migliorare la pervietà dei bronchi, l'eliminazione della cardialgia. Tuttavia, la procedura in esame ha una serie di controindicazioni e solo il medico curante può decidere sull'ammissibilità del massaggio nel periodo postoperatorio.
4. Balneoterapia (bagni di anidride carbonica).

Quando si sviluppa un programma di riabilitazione fisica, è necessario tenere conto delle capacità del sistema cardiovascolare del paziente operato. In caso di grave malfunzionamento del cuore, l'esercizio dovrebbe essere appropriato (moderato o insignificante).

La riabilitazione psicologica del paziente operato consiste nell'ottenere le informazioni necessarie (prospettica del trattamento postoperatorio, la possibilità della medicina moderna, ecc.) Durante un colloquio con il medico curante. In alcuni casi, i pazienti hanno bisogno di un supporto psicologico speciale.

Attività mostrate nel tardo periodo post-ospedaliero. Ciò include la riabilitazione del sanatorio-resort, che include la balneoterapia, il massaggio e il trattamento con acque minerali.