L'insufficienza valvolare tricuspide è una malattia cardiaca in cui l'orifizio atrioventricolare destro non è chiuso ermeticamente nella sistole della valvola della valvola tricuspide, con conseguente rigurgito di sangue dal ventricolo destro all'atrio destro. L'insufficienza tricuspidale può essere organica (raramente) e relativa. Nel deficit organico, i cambiamenti morfologici sono osservati nelle cuspidi valvolari tricuspide (accorciamento, rugosità, deformazione), muscoli papillari e corde tendinee. La causa più comune dell'insufficienza organica della valvola tricuspide è il reumatismo, meno spesso si sviluppa a causa di endocardite settica, lesione traumatica, difetto congenito. L'insufficienza della valvola tricuspide relativa si sviluppa a causa dello stiramento dell'anello fibroso della valvola atrioventricolare destra a causa della significativa dilatazione del ventricolo destro ed è osservata nei pazienti con insufficienza cardiaca ventricolare destra di qualsiasi origine. Le sue cause più frequenti includono la stenosi mitralica, il cuore polmonare, la cardiosclerosi.

Cambiamenti emodinamici nell'insufficienza della valvola tricuspide:

- chiusura incompleta della valvola tricuspide;

- rigurgito di sangue dal ventricolo destro all'atrio destro durante la sistole;

- un aumento del riempimento diastolico dell'atrio destro con conseguente ipertrofia e dilatazione;

- un aumento del riempimento diastolico e un aumento della pressione intracamerale nel ventricolo destro con ipertrofia e dilatazione successive;

- aumento della pressione nel sistema di vene cave (principalmente a livello epatico e giugulare) durante la sistole a causa del flusso inverso di sangue dal ventricolo destro all'atrio destro, che porta ad un flusso sanguigno più lento e ad un aumento della pressione venosa nella circolazione polmonare;

- diminuzione del volume della corsa del ventricolo destro.

Rileva il paziente, scopri i reclami.

Le principali lamentele di pazienti con insufficienza tricuspidale sono lamentele di gonfiore alle gambe, pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro a causa di epatomegalia, un aumento dell'addome, dovuto a congestione venosa nella grande circolazione. Ci possono essere debolezza, dispepsia, dolore ricorrente nella regione del cuore, a volte palpitazioni. La dispnea è solitamente lieve, ma aumenta con l'idrotorace e l'ascite.

Prestare attenzione all'età del reumatismo della malattia, alla presenza di cardiopatia mitralica o aortica, che spesso porta all'insorgenza della relativa insufficienza valvolare tricuspidale. Scopri il momento in cui si manifesta insufficienza ventricolare destra (comparsa di pesantezza nell'ipocondrio destro, edema delle gambe, ascite).

Eseguire un esame generale del paziente.

La condizione generale del paziente dipende dal grado di scompenso cardiaco. All'esame della pelle, nella maggior parte dei casi, vengono rilevati acrocianosi pronunciata e tono cutaneo itterico, che è associato a una diminuzione del volume minuto, congestione venosa e compromissione della funzionalità epatica. Vengono rilevate pulsazioni di edema ed ascite di fegato ingranditi (fluido nella cavità addominale).

Ispeziona l'area del cuore e dei vasi sanguigni.

Viene rilevato un impulso cardiaco pronunciato, che può diffondersi all'intera regione del cuore ed è causato dalla dilatazione e dall'ipertrofia del ventricolo destro. Allo stesso tempo, la retrazione sistolica e la protrusione diastolica del torace sono determinate nella regione dell'impulso cardiaco. Tale pulsazione è dovuta al fatto che il sangue espulso dal ventricolo destro in una quantità significativa ritorna nell'atrio destro e nella vena cava. Ciò porta ad una diminuzione del volume del ventricolo destro durante la sistole e il rigonfiamento della parete toracica durante la diastole. L'impulso apicale, di regola, non è chiaramente differenziato (il ventricolo sinistro è spinto all'indietro, dal ventricolo destro considerevolmente ipertrofico), e nel luogo della sua proiezione viene determinata la pulsazione diffusa dovuta all'ipertrofia e alla dilatazione del ventricolo destro. Per insufficienza valvolare tricuspide, è caratteristica la pulsazione estesa (o vera) del fegato (durante la sistole, il fegato non si sposta solo in avanti, ma aumenta anche di dimensioni, rigonfiamenti), dovuto al fatto che durante la sistole l'ondata di rigurgito si diffonde dal ventricolo destro attraverso l'atrio destro, vena cava inferiore sul sistema delle vene epatiche. Il sintomo di uno "swing" (pulsazione multidirezionale) è determinato, quando la parte inferiore della metà destra del petto e la regione destra dell'ipocondrio aumentano durante la sistole e la regione dell'impulso cardiaco affonda; in diastole, la depressione nel fegato è combinata con il rigonfiamento del torace nel cuore, a causa del movimento di grandi masse di sangue nell'area del "ventricolo destro". Per identificare questo sintomo, una mano dovrebbe essere posizionata sull'area del fegato e l'altra sulla parete toracica nella zona del ventricolo destro, e si ha una sensazione caratteristica di movimenti ondulatori a dondolo. Spesso è possibile vedere il gonfiore e la pulsazione delle vene cervicali (giugulari) nella sistole, sincrono con l'impulso arterioso - il cosiddetto impulso venoso positivo. Ciò è dovuto alla presenza di un'ondata di sangue all'indietro nella sistole dall'atrio destro alla vena cava.

Esegui una percussione al cuore.

Nei pazienti con insufficienza valvolare tricuspide, il senso di opacità cardiaca relativo di 1 pagina è spostato a destra, a volte a destra linea medio-clavicolare (a causa di un aumento dell'atrio destro). L'area di ottusità assoluta del cuore è espansa. C'è un aumento delle dimensioni del diametro del cuore dovuto al componente giusto. Il margine sinistro della relativa opacità del cuore può essere spostato verso l'esterno a causa dello spostamento del ventricolo sinistro dal ventricolo destro diluito.

Trascorri un'auscultazione del cuore.

Nei pazienti con insufficienza valvolare tricuspide, i cambiamenti sono determinati sulla base del processo xifoideo dello sterno (4 punti di auscultazione) e sopra l'arteria polmonare (3 punti di auscultazione).

Sopra la base del processo xifoideo:

- Il tono è indebolito a causa dell'assenza della chiusura della valvola tricuspide;

- si sente un mormorio sistolico soffice, che si svolge lungo il flusso sanguigno lungo il margine destro dello sterno fino alla clavicola destra e aumenta all'altezza inspiratoria (sintomo Rivero-Corvallo), che si spiega con un aumento del volume di rigurgito e flusso sanguigno attraverso le sezioni del cuore destro durante l'inspirazione. Il rumore si abbassa quando si esegue una manovra di Valsalva. Il rumore sistolico tricuspidale è incostante, varia di intensità nello stesso paziente. A volte ha poco o nessun suono. Questo rumore è meno intenso del rumore nell'insufficienza mitralica, a causa della minore forza di contrazione del ventricolo destro e della pressione inferiore nella sua cavità rispetto al ventricolo sinistro.

Oltre l'arteria polmonare:

- II tono con crescente insufficienza della valvola tricuspide si indebolisce.

Stimare il polso, la pressione arteriosa e venosa.

L'impulso spesso non è cambiato, a volte piccolo, accelerato, aritmico. La pressione del sangue è in qualche modo ridotta. La pressione venosa aumenta fino a 200-350 mm di colonna d'acqua. La velocità del flusso sanguigno nella circolazione principale diminuisce a 30-40 secondi.

Condurre uno studio sugli organi addominali.

In caso di insufficienza valvolare tricuspide, si possono identificare i sintomi del fluido nella cavità addominale (sintomi di ascite), l'ingrossamento del fegato e i sintomi della sua vera pulsazione.

Identificare i segni ECG dell'insufficienza valvolare tricuspide.

Uno studio ECG può rivelare segni di ipertrofia ventricolare destra, atrio destro e blocco del ramo destro del fascio ventricolare.

Segni di ipertrofia dell'atrio destro:

- un'onda P acuminata o un'onda P a doppia gobba con una prima gobba superiore nelle derivazioni II, III, aVF;

- aumento dell'ampiezza della prima fase (positiva) dell'onda P nei conduttori V_1-2.

Segni di ipertrofia ventricolare destra:

- l'asse elettrico del cuore è deviato a destra o verticalmente;

- aumento di altezza di denti di R in V_1-2 (R ≥ da S a V_1-2);

- aumento della profondità dei denti S in V_5-6;

- espansione del complesso QRS (> 0,1 sec.) in V_1-2;

- diminuzione o inversione di un dente di T in V_1-2;

- Spostamento del segmento ST al di sotto del livello i in V_1-2.

Segni di bundle graft bundle His:

- Il complesso QRS è più ampio (più di 0,11 sec.);

- Il complesso QRS ha la forma rsR '(o rSR', rR '), R' wide, dentellato nei conduttori V_1-2, III, aVF;

- Il complesso QRS ha la forma di qRS, l'onda S è ampia, arrotondata e frastagliata nei conduttori V_5-6, Io, aVL;

- il segmento ST e l'onda T sono diretti lontano dal dente principale del complesso ventricolare; nei conduttori V_5-6, I, segmento ST aVL sopra l'isolina e l'onda T è positiva; nei conduttori V_1-2, III, segmento ST aVF sotto il contorno, negativo dell'onda T.

Identificare i segni FCG dell'insufficienza valvolare tricuspide.

In PCG, i cambiamenti sono rilevati in aree sopra la base del processo xifoideo e sopra l'arteria polmonare.

Sopra la base del processo xifoideo:

- l'ampiezza del tono I è ridotta;

- soffio sistolico, che inizia immediatamente dopo il tono I, simile a nastro o decrescente, di solito ad alta frequenza, la sua ampiezza aumenta all'altezza inspiratoria.

Oltre l'arteria polmonare:

- ampiezza dell'II tono poiché l'insufficienza valvolare tricuspide si indebolisce.

Analizzare i dati della radiografia del torace.

La radiografia mostra le seguenti modifiche:

- allungamento e rigonfiamento dell'arco inferiore del giusto contorno del cuore aumentando l'atrio destro;

- aumentare il livello dell'angolo atriovasale destro;

- allungamento e rigonfiamento del 2 ° arco del contorno sinistro del cuore.

Nella proiezione obliqua sinistra:

- rigonfiamento e allungamento dell'arco ventricolare destro;

- rigonfiamento e allungamento dell'arco atriale destro.

Identificare i segni di insufficienza della valvola tricuspide secondo l'ecocardiografia.

EchoCG con insufficienza tricuspidale è meno informativo rispetto ad altri difetti cardiaci, a causa della posizione della valvola tricuspide dietro lo sterno. La valvola tricuspide e la cavità dell'atrio destro possono essere registrate con un aumento del ventricolo destro e dell'atrio. Un segno indiretto del difetto è il movimento paradossale del setto interventricolare nella direzione del ventricolo destro durante la sistole (normalmente, durante la sistole, il setto interventricolare si muove verso il movimento sistolico della parete posteriore). Questo sintomo indica un sovraccarico del ventricolo destro. L'ecocardiografia può anche rivelare segni di dilatazione del ventricolo destro.

Insufficienza della valvola tricuspide

Il fallimento della valvola tricuspide è caratterizzato dalla chiusura incompleta dei lembi valvolari, a seguito della quale durante la sistole parte del sangue dal ventricolo destro entra nell'atrio destro. L'insufficienza della valvola tricuspide relativa è 3 volte più spesso organica.

eziologia

La causa dell'insufficienza organica della valvola tricuspide nella maggior parte dei casi è reumatismo e relativamente raramente - endocardite settica.
Insufficienza della valvola tricuspidale relativa nella grave dilatazione del ventricolo destro in pazienti con difetti mitralici, ipertensione polmonare, cardiosclerosi, pneumosclerosi, ecc.

patogenesi

I disturbi emodinamici nell'insufficienza della valvola tricuspide sono caratterizzati dal fatto che durante la contrazione del ventricolo destro, parte del sangue ritorna all'atrio destro, nel quale scorre simultaneamente la normale quantità di sangue dalla vena cava. Il processo di compensazione del difetto dell'atrio destro è accompagnato dalla sua espansione e quindi dall'ipertrofia. Tuttavia, la capacità compensatoria di un debole atrio a parete sottile è molto limitata, quindi il ristagno venoso si sviluppa all'inizio della grande circolazione.
Un aumento della pressione nell'atrio e nelle vene cave si estende a tutte le vene di grandi dimensioni, pertanto, con insufficienza valvolare tricuspide, la pressione venosa è aumentata e viene rilevata la pulsazione sistolica del fegato e delle grandi vene.

Anatomia patologica dell'insufficienza valvolare tricuspide

I cambiamenti morfologici della valvola tricuspide sono gli stessi di quelli dell'insufficienza della valvola mitrale. L'atrio destro e il ventricolo destro sono dilatati, le loro pareti sono ipertrofiche. I cambiamenti nel fegato e nei reni sono caratteristici di quello stadio di insufficienza cardiaca, che viene osservato clinicamente.

Diagnosi dell'insufficienza valvolare tricuspide

Il quadro clinico dei difetti della valvola tricuspide si manifesta con segni di insufficienza cardiaca destra. C'è dispnea moderata con tensione, che non limita l'attività del paziente tanto bruscamente quanto con la stenosi mitralica. Il paziente non ha difficoltà a respirare in posizione prona. Il paziente avverte debolezza, palpitazioni, ci sono dolori incerti nella regione del cuore durante il movimento. Frequenti lamentele di pesantezza nell'ipocondrio destro, disturbi dispeptici, sonnolenza.
Si richiama l'attenzione sulla cianosi pronunciata della pelle e delle mucose visibili, traboccanti vene pulsanti del collo.
Durante la sistole ventricolare, vi è una certa contrazione della pelle nella regione del cuore e gonfiore sistolico del fegato. Pulsazione particolarmente pronunciata delle vene giugulari e del fegato in questi pazienti in presenza di fibrillazione atriale, quando l'aumento della stasi del sangue nell'atrio destro contribuisce alla diffusione delle onde ventricolari sistoliche nelle vene cave superiori e inferiori.
Le dimensioni della pesantezza cardiaca relativa sono sempre aumentate: il suo margine destro è spostato significativamente verso destra, a volte verso la linea medio-clavicolare; l'ottusità assoluta è determinata verso l'esterno dal bordo destro dello sterno; l'angolo epatico-cardiaco diventa noioso.
Il primo tono sopra l'apice del cuore è solitamente indebolito. Il secondo tono sopra l'arteria polmonare mentre l'insufficienza relativa della valvola tricuspide si sviluppa diventa più debole. Il soffio sistolico caratteristico di questo difetto è localizzato nella parte inferiore dello sterno, nel terzo e nel quarto spazio intercostale a destra e si tiene alla clavicola destra, è meglio udibile mentre si inspira.
Il polso arterioso con insufficienza tricuspidale può essere normale, piccolo, lieve e in base all'entità della pressione arteriosa. La fibrillazione atriale è spesso osservata. La pressione sanguigna è in qualche modo abbassata, la pressione del polso di solito rimane entro il range normale.
La pressione venosa è sempre elevata e raggiunge in media 200-300 mm di acqua. Art.
Il tempo di flusso del sangue al braccio lingua in pazienti con la forma "pura" di insufficienza organica della valvola tricuspide rimane entro il range normale o leggermente rallentato con una significativa espansione dell'atrio destro.
L'esame a raggi X indica un aumento significativo della dimensione del cuore, principalmente a causa dell'espansione dell'atrio destro e del ventricolo destro. Nella proiezione diritta (frontale), l'ombra del cuore si allarga più a destra, l'angolo ariovasale viene spostato verso l'alto. Nella prima posizione obliqua, lo spazio retrocardiale è chiuso nella parte inferiore dell'atrio destro ingrossato, e nella parte superiore - con il difetto mitrale accompagnatorio - l'atrio sinistro. Nella seconda posizione obliqua, si nota un restringimento dello spazio retrocardiale con ventricoli e atri destro ingranditi. In questa proiezione, durante il periodo di sistole, si può osservare una diminuzione dell'ombra del ventricolo destro e un aumento dell'ombra dell'atrio destro. Il disegno polmonare a questa malattia cardiaca non è quasi cambiato.
L'allargamento dell'atrio destro è ben definito dall'angiocardiografia ed è facilmente distinguibile dall'ampliamento dell'atrio sinistro. A volte nell'ombra dell'atrio destro, c'è un difetto di riempimento, il cosiddetto segno di freccia, causato dal flusso inverso di sangue dal ventricolo.
Sull'ECG - il gramogramma. Onda T. Spesso negativa nei conduttori II, III standard e del torace, a volte un'onda P a due fasi viene rilevata nel petto standard e destro come segno di ipertrofia atriale destra. Nel petto destro conduce in alcuni casi il blocco incompleto della gamba destra del fascio atrioventricolare (il suo fascio) viene registrato. Spesso rilevato fibrillazione atriale.
Sul phonocardiogram registrato sul canale ad alta frequenza nel quinto spazio intercostale, a destra oa sinistra dello sterno, immediatamente dopo il tono I, il rumore sistolico viene registrato, occupando spesso l'intera sistole. Allo stesso tempo, al culmine dell'inalazione forzata con il respiro trattenuto, la sua ampiezza aumenta nettamente.
A insufficienza della valvola tricuspide sul flebogramma, il dente atriale è spesso assente. Invece di un collasso sistolico durante la sistole del ventricolo destro, un'onda V sistolica alta si verifica sul flebogramma, che spesso si fonde con un dente, formando un plateau sistolico. Questa onda sistolica a forma di cupola sale fino alla fine della sistole, dopo di che la curva del flebogramma diminuisce.
La pressione nell'atrio destro può aumentare fino a 10-15 mm. Hg. Art. e altro ancora. Allo stesso tempo, c'è un aumento significativo della pressione con l'inizio della sistole del ventricolo destro, mentre normalmente durante questo periodo di attività cardiaca si verifica una diminuzione della pressione intra-atriale dovuta alla retrazione delle valvole nella cavità ventricolare ("collasso sistolico" sulla curva di pressione dell'atrio destro). Ciò si riflette nella curva di pressione intra-atriale; dopo l'onda atriale a, appare un'onda alta di rigurgito V, che dura tutta la sistole del cuore. Alla fibrillazione atriale nella curva di pressione dell'atrio destro, l'onda atriale a è assente e vi è solo un'onda sistolica positiva C.
Sull'apexcardiogramma dell'impulso apicale, viene rilevata una contrazione o una concussione negativa durante la sistole ventricolare, seguita da un impulso positivo in diastole; nella parte destra dello sterno e nella regione epigastrica, viene rilevato un impulso positivo che crea un movimento ondulato della parete toracica.
Con la sconfitta della valvola tricuspide, la congestione venosa è causata principalmente da un ostacolo meccanico, e non dall'insufficienza miocardica. L'alta pressione venosa in tali casi è in una certa misura un fenomeno compensatorio, che contribuisce ad un aumento di afflusso venoso al cuore e al riempimento diastolico del ventricolo destro.
Negli ultimi stadi della malformazione, lo sviluppo di ascite, oltre alla congestione venosa generale, è favorito dalla fibrosi cardiaca e dalla cirrosi epatica e talvolta dall'ipoproteinemia. L'edema appare nei casi gravi, ma sono meno pronunciati rispetto a difetti mitralici scompensati; a volte il gonfiore è assente anche con l'ascite.

Diagnosi e diagnosi differenziale dell'insufficienza valvolare tricuspide

È difficile distinguere tra insufficienza di valvola tricuspide organica e relativa; quest'ultimo può diminuire dopo un trattamento appropriato.
L'insufficienza valvolare tricuspide dovrebbe essere distinta dalla pericardite compressiva cronica, in cui si può osservare un rigonfiamento delle vene del collo, un significativo aumento nel fegato e movimenti oscillatori (ondulati) nella regione pericordiale. Tuttavia, la pulsazione delle vene è spesso assente o molto insignificante, e il caratteristico polso venoso positivo (giugulare) e una simile pulsazione del fegato non sono stati trovati. Quando si comprime la pericardite non è un'espansione del cuore così significativa. Inoltre, la malattia non è combinata con altri difetti valvolari, manifestati dal rumore corrispondente.
Il decorso e la prognosi di questo difetto dipendono interamente dalla natura delle lesioni accompagnatorie di altre valvole cardiache.

Sintomi e segni di insufficienza valvolare tricuspide

Insufficienza valvolare tricuspide - non chiusura delle foglie della valvola tricuspide, con conseguente reflusso patologico del sangue durante la sistole dal ventricolo destro all'atrio destro. In questo articolo, esamineremo i sintomi dell'insufficienza valvolare tricuspide e i sintomi principali.

Segni di insufficienza della valvola tricuspide

Il fallimento della valvola tricuspide nella maggior parte dei casi è una complicazione di altri difetti cardiaci acquisiti e congeniti. Registrati nel 33% dei pazienti con cardiopatia reumatica.

Cause di insufficienza della valvola tricuspide

Secondo l'ecocardiografia Doppler, la valvola tricuspide normalmente non è completamente chiusa nella sistole. Il rigurgito dal ventricolo destro all'atrio destro viene rilevato, secondo varie fonti, nel 24-96% delle persone sane, ma non rilevato auscultaneamente, poiché il volume del rigurgito è insignificante. Quando la malattia cardiaca si manifesta con rigurgito patologico. La causa dell'insufficienza patologica della valvola tricuspide può essere una patologia che porta alla dilatazione del ventricolo destro o lesioni primarie dell'apparato della valvola tricuspide. Spesso c'è un'insufficienza relativa della valvola tricuspide a causa di insufficienza ventricolare destra in pazienti con grave ipertensione polmonare in uno sfondo di difetto mitralico.

Le malattie che portano alla dilatazione del ventricolo destro e dell'anello fibroso comprendono tutte le lesioni cardiache con ipertensione polmonare (difetti mitrali e aortici, insufficienza ventricolare sinistra, VSD, DMPP, dotto arterioso aperto), ipertensione polmonare primaria, TEL.

Malattie primarie della valvola tricuspide: reumatismi, artrite reumatoide, traumi, mixoma, endocardite infettiva, miocardite eosinofila, infarto miocardico del ventricolo destro, prolasso tricuspidale.

Molto spesso, l'insufficienza valvolare tricuspide si sviluppa nella stenosi mitralica a causa dell'ipertensione polmonare.

Emodinamica dell'insufficienza valvolare tricuspide

Il reflusso patologico del sangue dal ventricolo destro all'atrio destro porta ad un aumento della pressione in quest'ultimo. L'aumento della pressione nell'atrio destro provoca un aumento retrogrado della pressione nelle vene cave e il ristagno del sangue nella grande circolazione. In diastole, una quantità eccessiva di sangue dall'atrio destro entra nel ventricolo destro, portando alla sua espansione.

Segni di insufficienza della valvola tricuspide

Nella stenosi mitralica, l'aggiunta di insufficienza valvolare tricuspide porta ad un miglioramento delle condizioni dei pazienti. Ciò è dovuto alla diminuzione della gravità dell'ipertensione polmonare, poiché parte del sangue inizia a depositarsi nelle parti giuste del cuore e nella grande circolazione. Allo stesso tempo, ci sono gonfiore delle gambe, dolore nell'ipocondrio destro dovuto al fegato ingrossato. Quando l'insorgenza di insufficienza ventricolare destra aumenta il CVP, che porta al gonfiore delle vene del collo e delle loro pulsazioni.

Sintomi dell'insufficienza valvolare tricuspide

Gonfiore caratteristico delle gambe, aumento del volume dell'addome (ascite).

Diagnosi dell'insufficienza valvolare tricuspide

Ispezione, palpazione con insufficienza valvolare tricuspide

La palpazione può determinare il tremore sistolico lungo il margine sinistro dello sterno. Caratterizzato da un significativo aumento del fegato, pulsazione nell'epigastrio, il sintomo di "swing" (pulsazione del fegato in antifase con la pulsazione del ventricolo destro).

Auscultazione cardiaca con insufficienza valvolare tricuspide

Io tono di solito è indebolito. Il volume del tono II dipende dalla gravità dell'ipertensione polmonare. Il principale sintomo di auscultazione dell'insufficienza valvolare tricuspide è il soffio sistolico lungo il margine sinistro dello sterno, che aumenta all'apice dell'inalazione (sintomo Rivero-Carvallo). Il rumore è solitamente debole, poiché il gradiente di pressione tra l'atrio destro e il ventricolo è piccolo. Inoltre, il soffio sistolico dell'insufficienza valvolare tricuspide può essere mascherato da cambiamenti auscultatori dovuti ad altri difetti cardiaci. Con un grande volume di sangue che entra nel ventricolo destro durante la diastole, si può udire un breve soffio diastolico lungo il margine sinistro dello sterno.

ECG con insufficienza valvolare tricuspide

Spesso vengono rilevati segni di ipertrofia e dilatazione del cuore destro, fibrillazione atriale (una complicazione dell'insufficienza valvolare tricuspide).

Ecocardiografia con insufficienza valvolare tricuspide

L'ecocardiografia rivela la dilatazione dell'atrio destro e del ventricolo. L'ecocardiografia in modalità Doppler consente la valutazione semiquantitativa del grado di insufficienza valvolare tricuspidale e della pressione sistolica nel ventricolo destro.

grado - un getto di rigurgito appena rilevabile (può essere normale).

grado - il getto di rigurgito è determinato ad una distanza di 2 cm dalla valvola.

grado - il getto di rigurgito è determinato ad una distanza superiore a 2 cm dalla valvola.

grado - il rigurgito è determinato su una grande distanza nella cavità dell'atrio destro.

Segna i segni di dilatazione del cuore destro.

Trattamento dell'insufficienza valvolare tricuspide negli adulti

Poiché la principale manifestazione clinica dell'insufficienza valvolare tricuspide è l'insufficienza ventricolare destra, i glicosidi cardiaci, i diuretici e gli ACE-inibitori sono usati nel trattamento. I metodi chirurgici per il trattamento dell'insufficienza valvolare tricuspide includono l'anuloplastica (ricostruzione dell'anello della valvola tricuspide) e la sostituzione della valvola tricuspide.

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Difetti della valvola tricuspide

La valvola tricuspide è composta da tre foglie (anteriore, posteriore e settale). Le pieghe degli accordi tendinei sono collegate ai tre muscoli papillari, che fanno parte del muro del ventricolo destro.

La topografia della valvola tricuspide in relazione ad altre strutture del cuore è mostrata nella figura.

Topografia della valvola tricuspide

Eziologia dei difetti della valvola tricuspide

Funzione alterata della valvola tricuspide, di norma, secondaria, a causa dell'aumento della pressione nel circolo polmonare della circolazione sanguigna. L'anomalia congenita (malattia di Ebstein) è una patologia rara. Casi di patologia della valvola tricuspide isolata sono associati a malattie sistemiche (lupus erytematosus, scleroderma), cuore polmonare, infarto miocardico inferiore raramente si osservano nella pratica chirurgica.

La causa più comune dell'insufficienza valvolare tricuspide è una patologia pronunciata della valvola mitrale, che porta a ipertensione polmonare, insufficienza e dilatazione del ventricolo destro. La circonferenza dell'anulus aumenta principalmente nelle cuspidi anteriori e posteriori. Poiché la base della foglia del setto è fissata tra triangoli fibrosi, l'anello non si espande in questa parte. La dilatazione del ventricolo destro porta inoltre alla traslocazione dei muscoli papillari e alla tensione delle valvole. Questa combinazione impedisce una cooptazione affidabile delle valvole tricuspide, portando alla sua incompetenza.

Direzione di dilatazione dell'anello della valvola tricuspide

Lo stesso effetto è alla base dell'insufficienza valvolare tricuspide nella sindrome di Eisenmenger e nell'ipertensione polmonare primaria. L'infarto miocardico porta alla distruzione dei muscoli papillari o acinesia della parete del ventricolo destro, impedendo la normale chiusura delle valvole. Sindrome di Marfan, degenerazione mixomatosa causa allungamento degli accordi, prolasso della linfa. L'endocardite infettiva, il trauma toracico o penetrante può distruggere i componenti strutturali della valvola tricuspide. La cardiomiopatia dilatativa nell'ultimo stadio porta anche all'insufficienza della valvola tricuspide. Le lesioni reumatiche della valvola tricuspide causano sia stenosi sia insufficienza organica della valvola tricuspide.

Stenosi della tricuspide

dinamica circolatori

Quando la stenosi della valvola tricuspide aumenta la pressione nell'atrio destro, che porta alla sua ipertrofia e dilatazione con lo sviluppo di ristagno nella circolazione polmonare (aumento del fegato, ascite, edema si verifica).

diagnostica

I pazienti lamentano mancanza di respiro, pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio. Ci possono essere disturbi dispeptici - pesantezza nella regione epigastrica, eruttazione.
All'esame, gonfiore marcato e pulsazione delle vene del collo. La loro pulsazione è sincrona con la contrazione degli atri. Spesso c'è una pulsazione del fegato. In presenza di ascite, l'addome viene ingrandito di volume, nei punti inclinati viene determinata la sensazione di ottusità del suono della percussione (ascite). Sugli arti inferiori - gonfiore.

Durante l'auscultazione alla base del processo xifoideo, si sente un soffio diastolico, che aumenta all'apice dell'inalazione. Molto meno spesso si sente l'apertura di una valvola tricuspide. II tono sull'arteria polmonare è solitamente indebolito.

Radiograficamente c'è un aumento significativo dell'atrio destro e dell'ombra della vena cava superiore.

L'ECG mostra segni di ipertrofia atriale destra e intervallo P-Q prolungato, oltre a lieve ipertrofia ventricolare destra. Caratterizzato da varie forme complesse di disturbi del ritmo.

Con l'ecocardiografia, i lembi della valvola tricuspide vengono sigillati e l'area dell'orifizio atrioventricolare viene ridotta. La dimensione dell'atrio destro è drammaticamente aumentata. Il gradiente di pressione tra atrio destro e ventricolo> 5 mm Hg

Insufficienza della valvola tricuspide

dinamica circolatori

Durante la sistole del ventricolo destro, parte del sangue ritorna nell'atrio destro, causandone ipertrofia e dilatazione. Sovraccarico di volume costante porta a ipertrofia eccentrica, quindi dilatazione del ventricolo destro. La congestione si sviluppa nella circolazione sistemica (ingrossamento del fegato, ascite, gonfiore alle gambe).

diagnostica

Non ci sono lamentele tipiche di questo difetto. Di solito sono dovute alla presenza di patologia concomitante della valvola mitrale o aortica. I pazienti hanno notato debolezza, pesantezza nell'ipocondrio destro, aumento del volume dell'addome (in presenza di ascite).

All'esame, gonfiore marcato delle vene cervicali, la loro pulsazione sistolica. La palpazione è determinata dalla pulsazione dell'intera regione del cuore e della regione epigastrica. Nell'area dell'ipocondrio destro si rivela la pulsazione sistolica del fegato, il suo aumento. A volte c'è gonfiore alle gambe, ascite.

Durante l'auscultazione, un soffio sistolico si trova nel processo xifoideo dello sterno, che aumenta con l'ispirazione (sintomo Rivero-Carvallo), che è spiegato da un aumento del volume di rigurgito. Io tono di solito è indebolito. La magnitudine dell'II tono sull'arteria polmonare è generalmente ridotta, che è associata ad una diminuzione del ristagno nella circolazione polmonare.

L'esame a raggi X rivela un significativo aumento dell'atrio destro e del ventricolo destro, l'espansione dell'ombra della vena cava superiore.
Sull'ECG, ci sono segni di ipertrofia dell'atrio destro e del ventricolo destro. Il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His può anche indicare la sconfitta della valvola tricuspide. Caratterizzato dalla presenza di fibrillazione atriale.

ecocardiografia

Con le lesioni organiche della valvola tricuspide, le valvole sono sigillate. Quando l'insufficienza relativa della valvola non viene modificata, viene determinato il rigurgito ematico all'atrio destro, si nota un aumento delle dimensioni del ventricolo destro e dell'atrio.

Il sondaggio cardiaco dimostra un aumento della pressione nel cuore destro. La curva di pressione nell'atrio destro ha una curva caratteristica dell'onda V. La pressione nell'arteria polmonare è solitamente elevata (> 30 mmHg) a causa di un concomitante difetto mitralico.

Indicazioni per la chirurgia

Per molto tempo, la correzione chirurgica dei difetti della valvola tricuspide non è stata data seria importanza. Ciò era dovuto al fatto che nella stragrande maggioranza dei casi, i cambiamenti nella valvola tricuspide erano secondari. Con il reclutamento di esperienza, la situazione è cambiata, in quanto il difetto tricuspidale non eliminato non ha permesso di raggiungere la qualità ottimale della vita dei pazienti dopo la correzione della patologia del cuore sinistro. Nella stenosi della valvola tricuspide, l'area efficace dell'apertura 2, e in caso di insufficienza, il rigurgito ematico 2-4 cm sopra la valvola (grado II-III) è un'indicazione per la correzione. Con il rigurgito la valvola tricuspide di correzione di grado I non può produrre.

Tecnica di operazione

La valvola tricuspide viene corretta dopo l'operazione sulle valvole mitrale e aortica. La circolazione extracorporea viene effettuata in modalità standard. L'AIC si collega secondo lo schema: vene cave - aorta ascendente. Le vene cave sulle cannule sono bloccate dai tornelli. Tenendo conto della necessità di correggere la valvola mitrale o la procedura labirintica, l'accesso all'atrio sinistro e alla valvola mitrale può essere effettuato attraverso l'atrio destro e il setto interatriale.

Accesso a tricuspide e valvola mitrale

Valvola tricuspide di plastica

Il principale metodo di correzione della relativa insufficienza della valvola tricuspide è l'annuloplastica. I modi per ridurre il diametro dell'anello della valvola tricuspide consistono nel plicare la cuspide posteriore (bicuspidalizzazione), la plastica di spurgo (tecnica DeVega) e l'uso di anelli di correzione solidi o flessibili. Il grado di ipertensione polmonare, la dilatazione del ventricolo destro e la sua funzione sistolica insieme alla dimensione dell'atrio destro dovrebbero essere presi in considerazione al momento di decidere il tipo di annuloplastica. La dilatazione minima dell'atrio destro e il rigurgito di I o I + di solito non richiedono la correzione, poiché dopo la correzione della valvola mitrale, diminuisce l'ipertensione polmonare, che riduce il rigurgito dalla valvola tricuspide. In tutti gli altri casi, viene mostrata la valvola tricuspide di plastica.

La nostra esperienza ha dimostrato che il grado di ipertensione polmonare è decisivo nella scelta del tipo di plastica. Pressione arteriosa polmonare> 45 mmHg prima dell'intervento chirurgico, non subisce una diminuzione nel periodo postoperatorio dopo la correzione del difetto mitralico, poiché è in gran parte dovuto alla sclerosi vascolare polmonare. Quando si sceglie un metodo per correggere l'imperfezioni tricuspide, occorre tenere conto anche degli altri predittori di ipertensione polmonare residua: spessore della parete del pancreas> 7 mm, diametro del cervello> 55 mm, PV del pancreas di 50 anni) e durata dei sintomi dei disturbi circolatori in una grande cerchia (> 24 mesi)

Quando il livello di ipertensione polmonare residua ≤45 mm Hg buoni risultati a lungo termine sono stati ottenuti utilizzando sia annuloplastica anulare e sutura. Con una pressione maggiore nel sistema del circolo ristretto di circolazione del sangue (> 45 mm Hg) nel periodo distante, sono stati ottenuti risultati più stabili dopo l'applicazione di tecniche ad anello per l'eliminazione dell'insufficienza tricuspidale.

creando un premolare

La cucitura del materasso Plikiruyuschaya 2 0 sulle guarnizioni viene posata parallelamente all'anello della valvola tricuspide lungo la base dell'anta posteriore dal bordo anteriore al bordo dell'anta settale.

Tecnica di bicuspidazione della valvola tricuspide

Annuloplastica per sutura di DeVega

Una cucitura del materasso a mezza corda 2 0 sulle guarnizioni con una presa dell'anulus è trattenuta lungo la base del lembo anteriore e posteriore della valvola tricuspide. La cucitura viene serrata ad un diametro di 2,5-3,0 cm (per lo spessore di 2 dita), che assicura una chiusura competente delle foglie delle valvole. Modelli speciali possono essere utilizzati per lo stesso scopo.

Tecnica di sutura della sutura a tre foglie a tre foglie di DeVega

La sutura DeVega viene utilizzata solo con una dilatazione moderata dell'anello della valvola tricuspide.

Annuloplastica su anelli di supporto

La grave dilatazione dell'orifizio artioventricolare destro richiede l'impianto di anelli o nastri correttivi rigidi (Carpentier-Edwards), flessibili (Duran) (sistema di annuloplastica Cosgrove). La lunghezza della base della foglia settale della valvola tricuspide (distanza inter-triangolare) determina la dimensione dell'anello o del nastro. Per fissare gli anelli correttivi, si utilizzano le suture del materasso 3 0 lungo la circonferenza dell'anello della valvola tricuspide, evitando il loro posizionamento nella regione del nodo atrioventricolare (la punta del triangolo di Koch) per prevenire lo sviluppo del blocco atrioventricolare.

Valvola tricuspide per annuloplastica su un anello rigido Carpentier-Edwards

Il risultato è una chiusura competente della valvola dovuta alla foglia anteriore e settale. Verificare che la tenuta della valvola tricuspide sia necessariamente eseguita al termine dell'operazione. Il rigurgito residuo rivelato può essere eliminato con la sutura O.Alfiery.

Abbiamo sviluppato un metodo di anelli plastici su un anello di xenodiaframma morbido. Quest'ultimo viene tagliato immediatamente prima dell'impianto. La dimensione dell'anello è selezionata sulla base di un modello lungo la lunghezza della base della valvola settale. La capacità di deformare l'anello morbido fornisce la possibilità di modificare la forma della valvola tricuspide durante il ciclo cardiaco, riducendo il carico sulle cuciture. Inoltre, vi è la possibilità di un'eliminazione dosata del rigurgito residuo a causa di un'ulteriore riduzione del diametro dell'anello, legando insieme le cuciture.

Valvola tricuspide per annuloplastica su anello in xenodiaframma morbido

Sostituzione della valvola tricuspide

La lesione organica della valvola tricuspide e l'impossibilità della correzione plastica richiedono la sostituzione della valvola. L'algoritmo di selezione della protesi deve tenere conto dell'età del paziente, delle controindicazioni alla terapia anticoagulante, del genere e dei problemi sociali. Per prevenire la trombosi e le complicanze tromboemboliche, è preferibile utilizzare le bioprotesi. Nella posizione tricuspide, tenendo conto delle condizioni emodinamiche meno intense, la degenerazione del tessuto biologico avviene più lentamente e, pertanto, la loro durata è molto maggiore rispetto a quando sono impiantati in altre posizioni.

Inoltre, l'uso di una bioprotesi in tutti i casi consente di risparmiare l'apparato valvolare sottovalvolare della valvola tricuspide, che è particolarmente importante con una ridotta contrattilità del pancreas (PV

Professore, dottore in scienze mediche Yu.P. Ostrovsky

Insufficienza della valvola tricuspide

L'insufficienza tricuspidale è una malattia cardiaca causata da una chiusura allentata delle cuspidi valvolari tricuspide durante la contrazione ventricolare a livello della sistole, che porta al rigurgito ematico (corrente inversa) all'atrio destro. Nella struttura dei difetti cardiaci acquisiti di origine reumatica, l'insufficienza valvolare tricuspide è di circa il 15-30% dei casi. Come difetto isolato, l'insufficienza tricuspidale è piuttosto rara, più spesso in combinazione con altri difetti cardiaci.

L'insufficienza tricuspidale congenita è rara ed è causata da effetti avversi durante la gravidanza di infezioni, radiazioni ionizzanti, ecc., Numero anomalo o sottosviluppo dei lembi valvolari, anomalia di Ebstein, displasia delle strutture del tessuto connettivo e spesso si sviluppa anche con sindromi di Ehlers-Danlos e Marfan.

Le ragioni dello sviluppo dell'insufficienza tricuspidica acquisita sono diverse:

• endocardite reumatica;
• malattia carcinoide;
• lacrime traumatiche di cuspide valvolare o muscoli papillari (corde);
• endocardite infettiva in tossicodipendenti;
• cardiomiopatia dilatativa;
• insufficienza cardiaca cronica;
• miocardite;
• ipertensione polmonare severa;
• distrofia del miocardio;
• cuore polmonare;
• altri difetti cardiaci (stenosi mitralica, difetto del setto ventricolare);
• infarto miocardico del ventricolo destro;
• ipossia fetale, ipoglicemia, acidosi nei neonati (patologia transitoria dovuta a disfunzione ischemica del ventricolo destro).

Sintomi dell'insufficienza valvolare tricuspide

Manifestazioni cliniche di insufficienza tricuspidale sono: affaticamento rapido, debolezza generale, respiro affannoso con lieve carico, dolore al cuore, sensazione di rottura del cuore, pesantezza nell'ipocondrio destro, emottisi, sintomi dispeptici (flatulenza, nausea, vomito), nonché epatomegalia, edema periferico, ascite, idrotorace. Nei neonati, una delle caratteristiche di questa cardiopatia è la cianosi della pelle e delle mucose. Inoltre, ci possono essere gonfiore del viso, pulsazioni delle vene del collo, aritmie. Nei casi più gravi, con lo sviluppo di ipertensione portale, può verificarsi sanguinamento gastrointestinale.

Quando si percussiono i confini del cuore, il medico rileva uno spostamento nella ottusità cardiaca relativa a destra, durante l'auscultazione - soffio sistolico a livello dello spazio intercostale V-VII lungo il bordo sinistro dello sterno e nella regione xifoidea, e anche il suono della "vela battente" può essere ascoltato.

In generale, un esame del sangue può rilevare segni di infiammazione (con miocardite, endocardite infettiva) e in un esame del sangue biochimico, è possibile rilevare i marcatori caratteristici della malattia primaria. Inoltre, vengono eseguiti ECG, radiografia della cavità toracica, fonocardiografia, radiografia del cuore con esofago contrastante, echoCG con doppler, flebografia giugulare, ventricolografia, sondaggio del cuore destro, tomografia computerizzata a spirale del cuore.

Distinguere tra insufficienza della valvola tricuspide congenita e acquisita. Secondo la base eziologica, si distinguono organicamente (variazione delle dimensioni o della forma dei lembi valvolari) e insufficienza relativa o funzionale della valvola tricuspide (dovuta allo stiramento dell'anello fibroso e della cavità del ventricolo destro).

A seconda della gravità del rigurgito, ci sono 4 gradi di gravità:

• 1 cucchiaio. - Il rigurgito è determinato con difficoltà;
• 2 cucchiai. - il flusso sanguigno inverso è determinato a 2 cm dalla valvola tricuspide;
• 3 cucchiai. - il rigurgito è determinato a una distanza superiore a 2 cm dalla valvola;
• 4 cucchiai. - Il rigurgito si trova in una zona significativa dell'atrio destro.

Se i sintomi sopra riportati si verificano, si consiglia di consultare un cardiologo.

Trattamento dell'insufficienza valvolare tricuspide

La terapia conservativa è il trattamento della malattia di base e la correzione dei disturbi emodinamici. Sono usati nitrati, diuretici, preparati di potassio, ACE-inibitori, glicosidi cardiaci, farmaci metabolici, beta-bloccanti, anticoagulanti, ecc.. Il primo grado di insufficienza tricuspidica non richiede trattamento. I principali metodi di trattamento chirurgico sono la valvola tricuspide di plastica o protesica.

L'insufficienza tricuspidale può essere complicata da aritmie cardiache, tromboembolia polmonare, sviluppo di endocardite infettiva secondaria. I risultati letali sono di solito il risultato di grave insufficienza cardiaca o tromboembolia polmonare.

Prevenzione dell'insufficienza valvolare tricuspide

La prevenzione dello sviluppo di questa patologia è la prevenzione delle malattie o la loro recidiva (con reumatismi), che può portare all'insufficienza della valvola tricuspide.

Insufficienza della valvola tricuspide

Fallimento della valvola tricuspide - trattamento Elite in Europa

CARDIOLOGIA - EURODOCTOR.ru -2005

La valvola tricuspide o tricuspide si trova tra l'atrio destro e il ventricolo destro del cuore. Si apre nella diastole e attraverso l'orifizio atrioventricolare, limitato da questa valvola, nella fase diastolica, il sangue venoso dall'atrio destro entra liberamente nel ventricolo destro. Nella sistole, la valvola si chiude e impedisce il flusso inverso del sangue dal ventricolo destro all'atrio destro. Tutto il sangue dal ventricolo destro entra nell'arteria polmonare e più lontano nei polmoni.

Con insufficienza valvolare tricuspide, non chiude completamente l'ingresso dell'atrio destro e parte del sangue dal ventricolo destro alla sistole torna all'atrio destro.

L'insufficienza della valvola tricuspide è di due tipi:

• L'insufficienza assoluta della valvola tricuspide si verifica quando reumatica e altre lesioni della valvola, quando i lembi valvolari sono modificati da cicatrici e non possono svolgere la sua funzione.
• L'insufficienza valvolare relativa si verifica quando l'anello della valvola viene teso a causa della dilatazione (espansione) del ventricolo destro nella cardiomiopatia e in altre lesioni del muscolo del ventricolo destro.

Con insufficienza valvolare tricuspide, parte del sangue dal ventricolo destro alla sistole entra nell'atrio destro. Inizialmente, l'atrio destro è ipertrofico cercando di far fronte all'aumento del carico, ma presto si verifica scompenso e il muscolo dell'atrio si espande, l'atrio destro aumenta di dimensioni. Nel periodo di diastole, più sangue dall'atrio entra nel ventricolo destro, che a sua volta porta all'ipertrofia ventricolare, e quindi a scompenso, espansione e interruzione del ventricolo destro del cuore. Il ventricolo destro non può più espellere tutto il sangue dalla circolazione sistemica e vi è ristagno nella circolazione sistemica. Ci sono gonfiore, aumento della pressione venosa, gonfiore delle vene nel collo, ingrossamento del fegato, accumulo di liquido nell'addome - ascite. Non ci sono sintomi specifici di questa malattia cardiaca.

Insufficienza della valvola tricuspide - Diagnosi

Durante l'ascolto può essere rilevato il soffio sistolico, aumentando l'alito. Ma questo rumore è incostante, spesso scompare. Quando si uniscono allo scompenso cardiaco in pazienti con segni di ristagno nella circolazione sistemica. Un elettrocardiogramma rivela segni di un aumento dell'atrio destro e del ventricolo destro. Sulla radiografia - un aumento significativo dell'atrio destro, in misura minore del ventricolo destro. Uno studio ecocardiografico trova segni di chiusura della valvola tricuspide e inversione del flusso sanguigno dal ventricolo destro all'atrio destro. Allo stesso tempo, viene determinato il grado di rigurgito (flusso sanguigno inverso), che è importante nel determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico. A seconda del grado di rigurgito, vengono determinati 3 gradi di insufficienza valvolare tricuspide.

Mancanza della valvola tricuspide - trattamento

Il trattamento chirurgico dell'insufficienza valvolare tricuspide viene eseguito con 2 e 3 gradi di insuccesso. Al primo grado, l'operazione di solito non viene eseguita. La sostituzione della valvola tricuspide è raramente eseguita. Solo con modifiche lorde della valvola, se il suo ripristino è impossibile. Di solito producono interventi di chirurgia plastica sulla valvola. La valvola è cucita, a volte due sono formate da tre lembi, la plastica dell'anello del tessuto connettivo a cui è fissata la valvola viene prodotta con l'aiuto di un anello di supporto rigido.

Mortalità nella valvola tricuspide protesica circa il 14%. È significativamente inferiore durante la chirurgia plastica sulla valvola. I risultati del trattamento chirurgico sono soddisfacenti.

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Insufficienza della valvola tricuspide

Insufficienza della valvola tricuspide - chiusura incompleta delle sue cuspidi durante la sistole del ventricolo destro.

L'insufficienza valvolare isolata della tricuspide è estremamente rara. In pratica, è più comune collegarlo ad altri difetti cardiaci (mitrale, aortico).

Eziologia e patogenesi

Distinguere tra insufficienza di valvola tricuspide organica e relativa. L'insufficienza relativa è stata osservata in pazienti con grave dilatazione della cavità ventricolare, le valvole della valvola non bloccano completamente l'orifizio atrioventricolare destro a causa del fatto che l'anello tendineo è fortemente teso. La dilatazione è dovuta all'ipertensione polmonare elevata o al danno miocardico diffuso (con miocardite, cardiomiopatia, talvolta con grave tireotossicosi).

Con insufficienza valvolare organica, ci sono cambiamenti morfologici delle valvole (accorciamento, rughe), muscoli papillari e corde tendinee.

Le ragioni per lo sviluppo di carenza organica sono:

• reumatismo (mentre questo difetto è raramente isolato, di regola, è unito a difetti mitralny o aortichesky);
• endocardite settica prolungata (casi di insufficienza tricuspidica isolata);
• lesione traumatica della valvola (estremamente rara);
• malformazione congenita in combinazione con altre malformazioni.

La chiusura incompleta delle cuspidi della valvola tricuspide durante la sistole del ventricolo destro porta ad un riflusso di sangue dalla cavità all'atrio destro, che contribuisce al trabocco di quest'ultimo e alla dilatazione. Durante la sistole atriale, una maggiore massa di sangue entra nel ventricolo destro, che si espande e si sviluppa anche ipertrofia del suo miocardio. Il meccanismo di compensazione per l'insufficienza tricuspidale è uguale a quello dell'insufficienza della valvola mitrale. La stasi del sangue nella cavità dell'atrio destro viene trasmessa al sistema di vene cave.

I pazienti sono preoccupati per una moderata mancanza di respiro a causa del fatto che il ristagno nel piccolo cerchio è ridotto, una parte del sangue si deposita nel cuore destro, nel fegato. L'attività fisica non è limitata a causa della mancanza di respiro, ma a causa della grave debolezza. Ci può essere dolore nel giusto ipocondrio, epigastria a causa di un aumento significativo del fegato, così come nausea, perdita di appetito. L'ascite è possibile.

All'esame, l'acrocianosi è caratteristica, a volte la colorazione cianotica del viso acquisisce una sfumatura itterica associata a danni al fegato. Gonfiore osservato delle vene cervicali e della loro pulsazione sistolica. Quando la vena giugulare viene schiacciata con un dito, la pulsazione viene preservata - si tratta di un impulso positivo (ventricolare o sistolico), un'onda di polso può essere osservata nei vasi delle orecchie. Con un difetto pronunciato, una pulsazione si trova nella regione epigastrica, così come una pulsazione sistolica di un ingrossamento del fegato, ci può essere un "sintomo swing" - una pulsazione del cuore e della regione del fegato che non coincide con il tempo.

Con le percussioni rivelare l'espansione del torpore cardiaco a destra.

Auscultazione: indebolimento più o meno pronunciato del primo tono, l'enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare diminuisce. Il sintomo principale del difetto è il soffio sistolico, udito nel processo xifoideo o nello spazio intercostale V tra il bordo sinistro dello sterno e la linea emiclaveare sinistra. Il rumore può essere effettuato all'apice del cuore, aumenta al culmine dell'inalazione e si indebolisce all'atto dell'espirazione (un sintomo di Rivero-Corvallo).

Il livello di pressione sanguigna e le proprietà degli impulsi non sono generalmente modificati. Una caratteristica è un aumento della pressione venosa (in media, fino a 200-300 mmHg. Art.).
diagnostica

Un esame a raggi rivela un aumento dell'ombra del cuore dovuto al cuore destro.

Caratteristica è la pulsazione della vena cava superiore dilatata sincrona con la sistole, così come l'assenza di marcata congestione polmonare, la discrepanza tra il cuore significativamente ingrossato e l'assenza di congestione nella circolazione polmonare.

L'ECG mostra una deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra a causa dell'ipertrofia e della dilatazione del ventricolo destro.

La sindrome di dilatazione del ventricolo destro è caratterizzata da:

• QRS a bassa ampiezza nei conduttori toracici;
• nei conduttori V₁, V₂ Complesso QRS come rSr (rSR);
• nei conduttori V₂-V₆ - onda S ingrandita;
• L'intervallo ST è ridotto, bifasico o negativo nei conduttori toracici di destra.

Le modifiche descritte sono combinate con segni di ipertrofia dell'atrio destro:

• un aumento dell'ampiezza della fase positiva del dente Ρ nei conduttori V₁, V₂, la cima è appuntita;
• nelle derivazioni II, III, aVF appare dente polmonare R. Possibile fibrillazione atriale.

Sui fonocardiogrammi, il rumore sistolico viene registrato a partire dal tono I, ha una forma decrescente (tipo nastro, a forma di fuso), occupa l'intera sistole, può diffondersi lungo lo spazio intercostale a sinistra, fino all'apice del cuore, il rumore aumenta durante l'inalazione, il tono III può essere registrato.

Con l'ecocardiografia, l'espansione della cavità del ventricolo destro e il movimento paradossale del setto interventricolare nella direzione del ventricolo destro durante la sistole. Viene anche determinato l'aumento dell'ampiezza dell'apertura del lembo anteriore.

I pazienti vengono trattati secondo i principi generali di trattamento dell'insufficienza circolatoria (glicosidi cardiaci, diuretici, ecc.), La malattia di base e le complicazioni che sono sorte.