Embolizzazione dell'arteria uterina nel mioma uterino e forte emorragia

Da questo articolo scoprirai chi viene prescritta l'embolizzazione dell'arteria uterina, qual è la procedura, come viene eseguita. Preparazione per la chirurgia, il periodo postoperatorio, possibili complicazioni e ulteriore vita. Controindicazioni.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Embolizzazione dell'arteria uterina (EMA) è una procedura chirurgica minimamente invasiva utilizzata nel mioma uterino (tumore benigno) e pesante sanguinamento uterino.

In questa procedura, un catetere viene introdotto nelle arterie, che forniscono sangue ai nodi dei fibromi, e viene iniettata una preparazione speciale per bloccarli. Pertanto, il tumore interrompe l'irrorazione sanguigna e in futuro diminuisce di dimensione. La stessa procedura consente di interrompere il sanguinamento pesante.

Assegna l'operazione al ginecologo, conduce il chirurgo endovascolare.

Indicazioni e controindicazioni per

L'embolizzazione dell'arteria uterina viene utilizzata nel mioma uterino come alternativa alla rimozione dei fibromi (tumori).

Inoltre, la procedura può essere utilizzata come preparazione per la rimozione dei fibromi, al fine di prevenire possibili complicanze chirurgiche associate a sanguinamento.

Il principale vantaggio dell'EMA è la possibilità di salvare l'utero. Lo svantaggio rispetto all'isterectomia (rimozione dell'organo) - il rischio di recidiva rimane.

Preparazione per la chirurgia

Prima di procedere con la procedura, è necessario terminare il ciclo di trattamento con farmaci ormonali, compresi quelli prescritti dal medico per combattere il mioma. L'accettazione di farmaci ormonali riduce l'efficacia dell'operazione.

Per quanto riguarda gli altri farmaci (anche per il trattamento delle malattie cardiovascolari), parlaci della loro ammissione da un medico. Molti di loro dovranno essere cancellati 3-10 giorni prima dell'intervento chirurgico.

Analisi, i cui risultati devono essere a portata di mano:

Il giorno dell'operazione è meglio non fare colazione. Puoi bere acqua fino a 1-2 ore prima dell'operazione.

L'essenza della procedura e la sua implementazione

Il paziente viene ricoverato il giorno prima dell'embolizzazione.

Mezz'ora prima dell'intervento si può effettuare una iniezione lenitiva, se la donna psicologicamente difficile sopporta le procedure mediche.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale.

1. Il medico inserisce un catetere di diametro 1,5 mm nell'arteria femorale attraverso una puntura o una piccola incisione.
2. Un agente di contrasto viene introdotto nel catetere, che consente di controllare il processo di esecuzione dell'operazione tramite raggi X.
3. Attraverso un catetere nelle arterie che forniscono i fibromi con il sangue, viene iniettata una speciale preparazione per bloccarli. Pertanto, il tumore interrompe l'irrorazione sanguigna e in futuro diminuisce di dimensione.

L'intero processo richiede da 20 a 90 minuti, a seconda delle caratteristiche individuali del sistema circolatorio della femmina.

Il processo di embolizzazione dell'arteria uterina

Periodo postoperatorio, possibili complicanze

Sarai in ospedale per 2-3 giorni dopo che i fibromi uterini sono stati embolizzati.

Immediatamente dopo l'operazione, una fascia di pressione sarà applicata alla coscia per prevenire ematoma esteso e sanguinamento nel sito di una puntura dell'arteria. Toglilo dopo 3 ore.

Per la prevenzione delle complicanze (principalmente legate alla puntura dell'arteria femorale) per 12 ore dopo l'intervento, seguire il riposo a letto e non piegare la gamba all'articolazione dell'anca.

Gli effetti collaterali della chirurgia, che si verificano in condizioni normali e disturbano la maggior parte dei pazienti:

• dolore fastidioso nell'addome;
• aumento della temperatura corporea;
• scarso scarico sanguinoso dalla vagina;
• disturbi della minzione;
• nausea, vomito.

Di solito passano entro 1-4 giorni. Per eliminare il dolore al paziente vengono prescritti analgesici se lo si desidera. Tutti gli altri effetti indesiderati possono essere rimossi anche con trattamenti medici sintomatici.

Le complicanze pericolose si verificano in non più dell'1% dei casi. Queste sono malattie infettive dell'utero, ischemia dell'utero (insufficienza della circolazione sanguigna uterina), sanguinamento dall'arteria femorale, trombosi dell'arteria femorale.

Ulteriore vita

Una donna può tornare al lavoro e alla sua vita quotidiana entro una settimana dall'intervento.

Per 7 giorni dopo che i fibromi uterini sono stati embolizzati, l'attività fisica e il sollevamento pesi (più di 3 kg) non sono raccomandati. Anche in questo momento non è possibile partecipare a massaggi, piscina, sauna, fare il bagno, nuotare negli stagni, prendere il sole, anche nel solarium.

Per ulteriore vita (dopo 7-10 giorni), l'EMA non impone alcuna restrizione. Puoi fare esercizio fisico, lavorare al tuo vecchio lavoro, fare sesso e persino avere un bambino in futuro, senza altre controindicazioni in gravidanza o parto.

Effetto sul ciclo mestruale

Si osserva che nella maggior parte delle donne sottoposte a intervento chirurgico, il sanguinamento durante i giorni critici non era così abbondante.

Nel 3% dei pazienti operati per 3-6 mesi dopo la procedura, le mestruazioni sono irregolari, meno frequenti - assenti.

In casi isolati, i pazienti oltre i 40 anni subito dopo la procedura, si verifica la menopausa. Tuttavia, la relazione tra menopausa e embolizzazione dell'arteria uterina non è stata studiata.

la possibilità di procreazione

In medicina, ci sono molti casi in cui una donna che ha subito un EMA, infermiera con successo e ha dato alla luce bambini sani.

Esistono anche prove del fatto che le donne che avevano subito precedentemente l'EMA presentavano gravi complicanze della gravidanza: un aumento della placenta, una separazione prematura della placenta, un parto prematuro, la morte del feto intrauterino.

Tuttavia, il collegamento diretto tra questi casi e il fatto che la donna abbia subito un EMA non è stata stabilita.

L'effetto dell'embolizzazione dell'arteria uterina su ulteriori gravidanze e parto è ancora in fase di studio.

Pro e contro dell'EMA rispetto alla rimozione dell'utero

Rispetto alla rimozione dell'utero, l'EMA presenta i seguenti vantaggi:

• non vi è alcun rischio di complicazioni come peritonite, divergenza della cucitura;
• un periodo di recupero più breve (una settimana rispetto a 3 mesi dopo l'isterectomia);
• la possibilità se vuoi fare sesso in una settimana dopo l'operazione;
• conservazione del corpo, e quindi la possibilità di procreare in futuro.

Lo svantaggio principale è una minore efficienza. Dopo la rimozione dell'utero, il rischio di recidiva è zero. Ma dopo l'EMA, un tumore ricorrente compare nel 7,5% dei pazienti durante il primo anno e nel 15-20% durante la vita successiva.

Previsione, rischio di recidiva

Per quanto riguarda le complicanze, la prognosi dopo l'intervento è favorevole. Gli effetti pericolosi si verificano in meno dell'1% dei casi.

Inoltre, l'operazione non impone un impatto negativo sulla vita futura di una donna, quindi può essere definita sicura.

Viene eseguita senza l'uso dell'anestesia generale e senza incisioni (viene utilizzata solo la puntura dell'arteria femorale). Anche questi sono indubbi vantaggi.

L'operazione dà buoni risultati. A seconda delle dimensioni dei nodi del myoma, diminuiscono di oltre il 50% o scompaiono.

I sintomi smettono di infastidire una donna nel 95% dei casi.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Embolizzazione dell'arteria uterina (EMA): l'essenza, i prezzi, dove si trovano, le recensioni

Embolizzazione dell'arteria uterina (EMA) è una procedura moderna che consente di sbarazzarsi di fibromi (tumori benigni) senza intervento chirurgico. Quando viene eseguito, le sfere plastificanti vengono inserite nelle arterie che alimentano la neoplasia, che bloccano il flusso sanguigno. Di conseguenza, le cellule del mioma muoiono. Le complicazioni dopo l'embolizzazione sono rare, durante il primo anno successivo è necessario il monitoraggio periodico della condizione dell'utero mediante ultrasuoni.

Indicazioni per embolizzazione

L'EMA può essere raccomandato per:

• Mioma uterino in crescita;
• Neoplasie di grandi dimensioni;
• Indisponibilità dei metodi di intervento chirurgico;
• Sanguinamento abbondante;
• Forte dolore;
• Il desiderio della donna di preservare l'organo.

Controindicazioni

La procedura non viene eseguita con:

1. Malattie infiammatorie;
2. Allergie al farmaco usato per bloccare i vasi sanguigni;
3. la gravidanza;
4. La presenza di un tumore maligno nel corpo;
5. Insufficienza renale (questo rende difficile l'uso di un agente di contrasto).

Le controindicazioni relative sono:

• La rapida crescita dei fibromi;
• Nodo sotteso (superficiale) su una gamba sottile.

Preparazione per EMA

Prima della procedura, il paziente deve sottoporsi ai seguenti studi:

1. Ultrasuono con sensore transvaginale.
2. Test del sangue e delle urine.
3. Spalmare sulla microflora vaginale.
4. Oncocytology: lo studio delle cellule per la loro malignità.
5. Scarico vaginale per l'infezione.
6. Analisi del sangue per virus dell'HIV, dell'epatite B e C.
7. Colposcopia: esame delle pareti della cervice al microscopio.
8. Elettrocardiogramma.
9. La conclusione di specialisti medici in presenza di malattie croniche e il terapeuta.

Al mattino prima del ricovero è necessario rinunciare a cibo e acqua. Alcuni esperti consigliano di non mangiare cibo la sera prima. I capelli devono essere rimossi dall'inguine e dai fianchi. Se il paziente ha vene varicose, si consiglia di iniziare a indossare calze a compressione una settimana prima dell'embolizzazione. Se il paziente è preoccupato, le verrà somministrata un'iniezione di un sedativo mezz'ora prima della procedura.

Mossa EMA

La procedura viene eseguita nelle condizioni della sala angiografica a raggi X. L'anestesia è di solito locale. Per neoplasie più grandi, viene prescritta l'anestesia epidurale. Qualche volta prima che l'EMA passi i raschiamenti (raschiando dall'intera superficie interna dell'utero). Il paziente è posto un catetere in una vena sul braccio e nella vescica.

Una donna è incisa all'inguine e un catetere viene inserito nell'arteria femorale. Il suo diametro è di pochi millimetri, quindi la cicatrice sarà quasi invisibile. Innanzitutto, viene introdotto un agente di contrasto per visualizzare meglio i vasi. L'embolizzazione è controllata dai raggi X, la dose di radiazioni è minima.

Il catetere raggiunge i vasi sanguigni che forniscono il myoma. In esso vengono iniettate sfere di embolizzazione. Possono essere costituiti da materiali diversi, ma i prodotti più spesso utilizzati da Biosfere Medical. Tali palle sono fatte di acrilico con rivestimento gelatinoso. Ciò è assicurato dalla loro capacità di recupero e non-appiccicosità - qualità importanti per tali preparazioni. Le palle bloccano le arterie e il flusso di sangue attraverso di esse si ferma. Il catetere viene rimosso. Una benda di pressione è applicata alla puntura.

Il nodo stesso può essere "nato" dopo un po '. A volte devi usare un aborto medico per ottenere un tumore dall'utero. In alcuni casi, dopo la riduzione dei fibromi, diventano possibili altri metodi di rimozione, che alla fine si liberano di esso.

Video: embolizzazione dell'arteria uterina

Periodo di recupero

Dopo l'EMA, il paziente viene trasportato nel reparto. Il primo giorno di lei sta guardando attivamente. Prende periodicamente antidolorifici. Il leggero malessere è una normale reazione del corpo alla morte dei fibroidi. Di solito passa entro 2-3 giorni. Negli ospedali pubblici, il ricovero dura in media 6 giorni, in privato - prova a dimettere il paziente il prima possibile.

Con grave intossicazione è la terapia per infusione. Una soluzione elettrolitica viene iniettata nella vena e un catetere nella vescica. Questo aiuta a rimuovere la sostanza di contrasto dal corpo e ridurre i sintomi di intossicazione.

È importante! Dopo la dimissione, il paziente deve limitare il lavoro fisico durante la settimana, eliminare il sollevamento pesi, visitare il bagno o la sauna. La prima ecografia viene eseguita dopo 7 giorni, la seconda - in un mese. Ulteriori tattiche si basano sulla risposta dei fibromi all'embolizzazione. Si raccomanda di iniziare la vita sessuale dopo la fine della prima mestruazione.

complicazioni

Dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina in pazienti con mioma uterino, il paziente può manifestare le seguenti conseguenze:

• Ematoma nel sito di puntura dell'arteria femorale. Di solito si risolve da solo, con disagio il medico può prescrivere un unguento speciale.
• L'infezione. È fermato con successo da antibiotici. È importante non confondere l'inizio del processo infettivo con la normale reazione dell'organismo. Una temperatura elevata che non diminuisce da sola in pochi giorni è un motivo per consultare un medico.
• Dolore addominale inferiore È difficile evitare questa complicanza, quindi la terapia si riduce all'assunzione di analgesici. Il dolore è associato alla morte delle cellule del mioma, che sono in contatto con le terminazioni nervose allo stesso modo delle normali cellule del corpo.
• Intossicazione: la risposta del corpo all'embolizzazione e al contrasto. Si manifesta sotto forma di febbre. Il trattamento viene effettuato assumendo farmaci anti-infiammatori.
• La formazione di sinechia - aderenze formate da tessuto connettivo. Si verificano nel 2-4% dei casi.
• Amenorrea - l'assenza di mestruazioni. Questa complicazione si verifica abbastanza spesso, il ciclo viene ripristinato in modo indipendente nei primi 2-3 mesi dopo l'EMA.
• Esaurimento ovarico. Questa complicazione si verifica nel 14% dei casi.

Risultati EMA

I piccoli tumori vengono rimossi immediatamente, i tumori di grandi dimensioni dopo l'embolizzazione diminuiscono gradualmente di dimensione. Un anno dopo, le loro dimensioni sono ridotte di 4 volte. Le cellule dei grandi miomi stessi sono sostituite dal tessuto connettivo. Occasionalmente è richiesto un secondo EMA.

La preoccupazione più frequente dei pazienti è la possibilità di una gravidanza dopo l'EMA. La procedura influenza l'apporto di sangue all'utero, che può influire sulle condizioni del feto. Spesso è necessario assumere farmaci speciali fino al parto. Per ripristinare l'irrorazione sanguigna, è opportuno pianificare una gravidanza dopo un anno dall'embolizzazione.

La formazione di aderenze dopo la procedura può interferire con il concepimento. Anche se esiste un tale rischio quando si utilizza qualsiasi tecnica per combattere il mioma. In alcuni casi, la crescita dell'endometrio (la superficie interna dell'utero) viene disturbata a causa dell'interruzione del flusso sanguigno. Questo impedisce la formazione della placenta quando si allega un uovo fecondato. Di conseguenza, la gravidanza non si verifica.

Alternativa EMA

L'embolizzazione delle arterie è piena di una serie di complicanze, pertanto nella pratica moderna è raccomandata se ci sono controindicazioni per l'isteroscopia con resezione o laparoscopia (rimozione del tumore con accesso dalla cervice o attraverso una puntura nella cavità addominale). Da un lato, l'arresto dell'erogazione di sangue ai fibromi sembra meno traumatico, ma in realtà è un intervento più grossolano nel corpo con conseguenze non sempre prevedibili.

La scelta della tecnica dipende spesso dalla posizione personale del ginecologo e non da specifiche indicazioni o controindicazioni. Pertanto, prima di prendere una decisione, è importante trovare uno specialista che ispira fiducia, che ha dimostrato la sua competenza. I medici concordano sul fatto che l'embolizzazione può essere sicuramente raccomandata alle donne nel periodo pre- e post-climatico, che non hanno più intenzione di concepire.

Costo EMA, la procedura per ottenere quote

La procedura può essere eseguita gratuitamente secondo la politica OMS, dal momento che si riferisce a tipi di assistenza ad alta tecnologia per i quali sono assegnati fondi mirati. Poiché l'ammontare di questi fondi è limitato, la nomina di un EMA viene effettuata in base alle quote: in primo luogo, alcuni gruppi della popolazione vanno, altri ricevono assistenza in base alla coda.

Il numero di procedure gratuite varia in base alla regione. Per ottenere una quota, è necessario contattare il ginecologo consulente o direttamente agli specialisti dell'istituzione medica pubblica in cui si tiene l'EMA. La conclusione è emessa da una commissione speciale.

Il prezzo per un EMA è piuttosto alto e in media 100.000 - 200.000 rubli. Questo costo è associato all'uso di costose apparecchiature ad alta precisione e alla necessità di ricovero ospedaliero.

Le migliori istituzioni mediche che eseguono l'EMA

L'embolizzazione dell'arteria uterina è stata approvata per l'uso in Russia dal 1998. L'ordine corrispondente è stato firmato dal Ministero della Sanità della Federazione Russa. La prima procedura è stata effettuata nel 2001 dal professor S. Kapranov. Oggi è uno dei migliori specialisti del paese che si occupa di questo problema. Prende a Mosca il Centro per la chirurgia endovascolare. Il costo di un EMA è 140 000 - 200 000 rubli.

Anche uno studente di S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov, lavora nella capitale. Ha eseguito la sua prima embolizzazione nel 2002. Ha un numero di pubblicazioni e riconoscimenti per la sua ricerca scientifica. B. Yu. Bobrov riceve pazienti e conduce l'EMA nella clinica europea. Il costo totale della procedura è 215.000 - 225.000 rubli.

Libero (dalla quota), è possibile sottoporsi ad embolizzazione nell'ospedale clinico Volyn №1. È possibile effettuare la procedura a pagamento, il prezzo di emissione è di 40 000 rubli. L'embolizzazione delle arterie uterine viene eseguita dal capo del dipartimento, dottorato di ricerca. Shelesko Andrey Anatolyevich. Si sottopone periodicamente a stage all'estero, partecipa a seminari e sessioni scientifiche, che gli consentono di tenersi aggiornato sugli ultimi metodi e sviluppi, sia medici russi che occidentali.

Nella regione di Leningrado (nella città di Sestroretsk) si può notare l'ospedale statale n. 40, che ha meritato molti feedback positivi dai pazienti. Molti cercano di fare tutta la ricerca e l'embolizzazione in questa stessa istituzione. I lavoratori ospedalieri forniscono assistenza nell'ottenere quote, ma lavorano solo con i residenti di San Pietroburgo e della regione. L'istituzione ha attrezzature moderne, tra gli specialisti che lavorano lì, si può notare Tsyvyan Boris Lvovich, il capo del dipartimento ginecologico. L'embolizzazione dei vasi uterini non è direttamente nell'ambito dei suoi interessi scientifici e applicati, ma molti pazienti gli consigliano di fare riferimento a lui per la diagnosi e ricevere raccomandazioni. Conduce la procedura VS Vlasenko - un chirurgo con una grande esperienza ed esperienza.

Un altro agente di embolizzazione dell'arteria uterina lavora a Novosibirsk, presso l'Istituto di linfodrenaggio clinico e sperimentale (NIIEL). Membro della Russian Society of Surgeons, un chirurgo della più alta categoria di qualificazione, Shumkov Oleg Anatolyevich conduce personalmente l'EMA. Il primo tipo di tale intervento è stato realizzato da lui nel 2013. NIIKEL è un'istituzione pubblica, pertanto l'ammissione e tutte le procedure necessarie per i pazienti ammessi sotto quota sono gratuiti. È importante che Shumkov O.A. È uno specialista nel campo della chirurgia vascolare e non solo un ginecologo, questo aumenta l'efficacia delle sue procedure e riduce il rischio di complicanze.

Video: embolizzazione dei fibromi uterini nel centro perinatale

Recensioni di pazienti e ginecologi

La maggior parte delle donne lamenta un forte dolore durante la procedura, così come entro poche ore dopo. Le reazioni sgradevoli nella forma di febbre, la nausea durante il primo giorno sono abbastanza frequenti. In alcuni, la lotta contro il mioma dopo l'embolizzazione è appena iniziata, in altri la neoplasia è completamente distrutta, il ciclo viene ripristinato e le sensazioni spiacevoli scompaiono.

Le opinioni dei medici riguardo all'EMA sono ambigue. Molti considerano questa tecnica solo come un'alternativa alla rimozione dell'utero, perché nel corso della pratica si trovano spesso di fronte a complicazioni di embolizzazione, necrotizzazione del tessuto.

Altri tendono a considerarlo una panacea. Così, nel 2011, sono stati pubblicati i dati degli autori Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. "Secondo noi, l'uso dell'EMA nei pazienti con MM [mioma uterino] consente influenzare le singole parti del sistema immunitario, inducendo l'apoptosi, cioè la morte programmata delle cellule proliferanti, che gli conferisce alcuni vantaggi rispetto all'isterectomia eseguita sul sanguinamento ".

La decisione di embolizzare è influenzata da molti fattori. Di regola, i problemi principali per il paziente sono la possibilità di concepire e preservare l'utero. È possibile raccomandare l'embolizzazione delle arterie solo tenendo conto di tutti i possibili rischi e confrontando la probabilità di complicanze quando si usano altri metodi.

Embolizzazione arteriosa nel mioma uterino: indicazioni, procedura, risultato

La medicina della riproduzione è un'area estremamente delicata. Colpisce la cosa più preziosa nella vita di una donna: la capacità di sopportare e dare alla luce un bambino sano. E i metodi utilizzati in questo ramo della medicina sono anche rinomati per la loro delicatezza, dal momento che il loro obiettivo principale è l'emergere di una nuova vita, così come la preparazione del corpo di una donna per questo evento e il suo normale funzionamento. Sfortunatamente, si deve notare che nel mondo moderno il numero di donne che soffrono di malattie degli organi riproduttivi, come l'infiammazione, l'insorgenza di tumori di varie eziologie, l'infertilità, è in costante aumento ogni anno. E il tumore più comune nelle donne è fibromi uterini. È con questa malattia che un trattamento come l'embolizzazione dell'arteria uterina (EMA) è chiamato a combattere, che sarà discusso ulteriormente.

Cosa sono i fibromi uterini?

Il mioma è una neoplasia benigna che si verifica sullo strato muscolare uterino. Di solito sembra un nodo di forma irregolare, tessuto da fibre di muscoli lisci, di dimensioni variabili da alcuni millimetri a diversi centimetri. Molto spesso, il sintomo principale di questa malattia è il sanguinamento uterino, così come una sensazione di pressione nel basso addome, che si trasforma in un dolore tirante. Meno comunemente, i sintomi dei fibromi possono essere l'infertilità e la rottura della vescica. Va notato che la prevalenza di questo tipo di neoplasma è molto alta - secondo le stime degli esperti, i fibromi si verificano in ogni 2-4 donne in età riproduttiva (da 16 a 45 anni).

Fatto interessante: i più grandi fibromi registrati nel mondo pesavano 63 chilogrammi.

Metodo di embolizzazione dell'arteria uterina: che cos'è e quando viene utilizzato?

In generale, l'embolizzazione vascolare uterina è utilizzata nei seguenti casi:

• Fibromi uterini nella fase di crescita, se non ci sono patologie della cervice, ovaie, così come tra i pazienti che sono stati diagnosticati con infertilità sullo sfondo dei fibromi.
• Sanguinamento uterino che mette in pericolo la vita di una donna.

Il fattore principale per la nomina di questa tecnica come terapia principale è il desiderio del paziente di avere figli in futuro, per preservare l'integrità dell'utero, nonché l'insorgenza di una fobia prima dell'operazione. Non è raro che l'embolizzazione dell'arteria uterina venga utilizzata immediatamente prima di un'operazione per rimuovere i fibromi per ridurre il rischio di sanguinamento.

Nel nostro paese, questa procedura è considerata un metodo radicalmente nuovo di gestione del mioma. Tuttavia, in tutto il mondo è stato applicato con successo dagli anni '70, inizialmente - per eliminare il sanguinamento uterino durante l'intervento chirurgico, e in seguito - come metodo di trattamento indipendente. Dal 1996, questa procedura ha ricevuto il permesso di essere condotta negli Stati Uniti e dal 1998 è stata inclusa nell'elenco degli interventi endovascolari autorizzati del Ministero della Sanità della Federazione Russa.

Qual è l'essenza dell'embolizzazione endovascolare delle arterie dell'utero? Questo metodo è dovuto alla sua efficacia a causa della cessazione dell'afflusso di sangue al tumore, a causa del quale vi è una diminuzione dei nodi fibrosi, e quindi è possibile la loro completa scomparsa. Inoltre, dopo aver applicato l'embolizzazione, la donna non perde la capacità di generare figli, ripristina il normale ciclo mestruale e ha la possibilità di avere una vita sessuale completa. La tecnica è considerata innovativa sullo sfondo del singolo metodo utilizzato in precedenza per combattere il mioma uterino mediante rimozione durante l'intervento chirurgico. Quando l'embolizzazione delle arterie dell'utero non si verifica l'introduzione aliena del corpo, non si applica l'anestesia generale. Questo metodo è considerato poco aggressivo e delicato per il corpo femminile. Fino al 1998, nel nostro paese, il mioma era considerato curabile esclusivamente per via chirurgica. Spesso, questa operazione comportava la rimozione del tumore insieme all'utero e alle ovaie, a causa della quale non poteva più esserci alcuna continuazione del genere.

Come sono embolizzati i fibromi uterini?

Nella fase di preparazione, ai pazienti viene prescritto di sottoporsi ad un esame ecografico degli organi pelvici. Viene anche raccolto il muco cervicale. Questo è necessario per escludere la probabilità di tumori del cancro, processi infiammatori negli organi pelvici, nei quali questo metodo non è raccomandato. Inoltre, attraverso una puntura nella piega inguinale, come con qualsiasi procedura di angioplastica, un catetere tubolare viene inserito nell'arteria femorale. Questa procedura non è troppo dolorosa e pertanto viene eseguita in anestesia locale. Dopodiché, il medico, controllando il processo di introduzione mediante raggi X, porta il catetere nell'arteria uterina dove inizia a diramarsi, fornendo i fibromi con il sangue.

Per confermare la corretta posizione del catetere, nonché confermare fibromi, viene eseguito un arteriogramma - un agente di contrasto viene inserito nel catetere, che è visibile sotto i raggi X. Se tutto è eseguito correttamente, il chirurgo inizia a inserire piccole particelle di spugna di gelatina o preparazioni di plastica, come l'alcool polivinilico o la schiuma di poliuretano, attraverso un catetere nell'arteria. Quando entrano nei vasi stretti, queste particelle li bloccano, in conseguenza del quale il sangue non entra nel tessuto tumorale. Per il blocco completo dei fibromi, viene eseguita una procedura simile in entrambe le arterie femorali. Quindi viene eseguito un altro arteriogramma di controllo per escludere completamente la possibilità di afflusso di sangue alla neoplasia. Una medicazione sterile viene applicata al sito di puntura per 12 ore, dopo di che l'embolizzazione dei fibromi uterini è considerata completa.

Video: animazione 3D del processo di embolizzazione

Recupero dopo la procedura

Il recupero completo dopo questa procedura richiede circa due settimane. Tuttavia, il ricovero in ospedale durante questo periodo non è richiesto - molte donne lasciano la lama il giorno dell'operazione. Dalle caratteristiche della cura del paziente durante il periodo di riabilitazione, è necessario mantenere il riposo a letto per 6-7 giorni, prendere antidolorifici per evitare il dolore e controllare la temperatura corporea per tracciare il possibile processo infiammatorio. In questo caso, il medico può anche prescrivere farmaci anti-infiammatori. Per una corretta riabilitazione dopo embolizzazione endovascolare, gli esperti raccomandano che i pazienti rispettino le seguenti regole:

1. Aumentare l'assunzione di liquidi nella prima settimana dopo il blocco;
2. Evitare l'assunzione di aspirina e altri farmaci per fluidificare il sangue;
3. Rifiutarsi di fare un bagno e visitare un bagno o una sauna per diversi giorni dopo la procedura;
4. I pazienti mostrano completo riposo fisico e sessuale entro poche settimane;
5. È necessario rifiutare l'uso di tamponi igienici nei primi 3 mesi dopo l'embolizzazione.

Video: segnalazione dal centro perinatale operativo

Vantaggi dell'utilizzo dell'embolizzazione

• L'efficacia di questo metodo raggiunge il 95%.
• Come risultato dell'embolizzazione, non ci sono tracce visibili: né tagli, né cicatrici.
• Dopo l'introduzione della recidiva della droga di fibromi è estremamente improbabile, in contrasto con il metodo operativo di trattamento.
• L'anestesia generale non viene utilizzata e, di conseguenza, non è necessario un lungo e doloroso recupero dopo la conclusione dell'anestesia.
• La degenza ospedaliera per l'embolizzazione delle arterie uterine è piccola, in genere non più di due giorni.
• Questa procedura è mostrata a molte categorie di persone a cui è vietato l'intervento chirurgico.
• Dopo l'embolizzazione, la capacità di generare figli è completamente preservata.

Controindicazioni alla procedura

Eppure, anche questo metodo ha i suoi limiti. Le controindicazioni per l'embolizzazione sono le seguenti:

1. Fibromi sottomucosi,
2. Il processo infiammatorio negli organi pelvici;
3. la gravidanza;
4. La presenza di reazioni allergiche ai farmaci utilizzati per l'anestesia.

Complicazioni dopo embolizzazione endovascolare

In generale, il rischio di complicanze di qualsiasi tipo dopo tale terapia è molto basso. In media, non è superiore all'1%. Complicazioni da embolizzazione di vasi uterini possono essere le seguenti:

• Violazione del flusso del ciclo mestruale per sei mesi dopo la procedura;
• La comparsa del processo infiammatorio durante i primi giorni dopo l'iniezione;
• Nel sottomucoso tipo di fibromi, è possibile la comparsa di nuovi nodi;
• Una forma molto rara di complicazioni può essere la perforazione dell'arteria uterina.

In caso di complicanze, è probabile che il paziente possa aver bisogno di un intervento chirurgico per rimuovere i fibromi per completare il trattamento, ma la probabilità è bassa e ammonta a 1 caso per 1000 procedure.

Dove e da chi viene eseguita la procedura di embolizzazione?

Dopo aver descritto un metodo così miracoloso, molte donne potrebbero chiedersi: dove viene eseguita l'embolizzazione? Poiché questo metodo richiede apparecchiature sufficientemente costose, inclusi dispositivi angiografici, che costano circa 1 milione di dollari USA, non tutte le cliniche possono eseguire l'embolizzazione delle arterie uterine. Richiede anche una speciale sala operatoria a raggi X, che non è nemmeno dappertutto. La restrizione sulla conduzione di tale intervento impone anche un piccolo numero di professionisti qualificati in grado di eseguire questa procedura. Sono chiamati chirurghi endovascolari e sono specialisti direttamente coinvolti nell'esecuzione di operazioni sui vasi sanguigni attraverso punture sottocutanee. Poiché la direzione della chirurgia endovascolare è relativamente nuova in medicina, il numero di coloro che hanno pratica nell'eseguire tali operazioni è molto piccolo. Se è necessario sottoporsi ad embolizzazione delle arterie uterine, il paziente deve prima consultare il proprio ginecologo e quindi contattare la clinica specializzata dove eseguono questa procedura. In Russia, più spesso questi sono centri di riproduzione medica privata.

Problema di prezzo e opinione delle persone

Dovresti essere preparato al fatto che il prezzo dell'embolizzazione dell'arteria uterina ti sorprenderà spiacevolmente. Spesso supera il segno di 100 000 rubli per il pieno svolgimento della procedura. Ciò è dovuto principalmente alle attrezzature costose sopra menzionate, nonché alla relativa novità della procedura e all'alto costo dei farmaci iniettati e dell'anestesia epidurale. Inoltre, secondo i pazienti di tali cliniche, l'embolizzazione non porta sempre alla completa distruzione dei fibroidi. Spesso questa procedura blocca semplicemente la sua crescita e contribuisce a una certa diminuzione dei nodi. Inoltre, quasi tutti i pazienti che hanno lasciato feedback sul metodo hanno lamentato un forte dolore durante il periodo di riabilitazione. Come risulta chiaro da quanto sopra, un nuovo metodo di trattamento dei fibromi uterini come embolizzazione delle arterie uterine ha sia i suoi sostenitori e gli avversari nei ranghi e medici e pazienti. I vantaggi di questa tecnica rispetto al metodo chirurgico di risolvere il problema sono nella sua bassa morbilità per l'organismo, la velocità della procedura e un periodo di recupero relativamente breve. Uno svantaggio significativo è il prezzo molto alto di un tale intervento, così come un piccolo numero di chirurghi endovascolari qualificati che possono embolizzare senza complicazioni e conseguenze negative per la salute del paziente. Pertanto, nel risolvere il dilemma, quale metodo utilizzare per eliminare i fibromi, è necessario valutare attentamente i pro e i contro di ciascun metodo prima di decidere di ricorrere all'embolizzazione delle arterie o a un'operazione per rimuovere i fibromi. Tuttavia, va ricordato che dopo l'embolizzazione endovascolare la chirurgia non è solo possibile, ma è meno probabile che causi sanguinamento, quindi se puoi, puoi sicuramente provare questa tecnica, perché è stata spesso utilizzata in tutto il mondo come preparazione preoperatoria pazienti.

Embolizzazione dell'arteria uterina come metodo di trattamento dei fibromi uterini

La ginecologia moderna non offre alcun metodo di trattamento dei fibromi uterini garantito e allo stesso tempo sicuro. La terapia ormonale non sempre funziona, con il trattamento chirurgico a volte è necessario rimuovere l'intero organo genitale. Ad oggi, solo un metodo può essere riconosciuto come efficace, e questa è l'embolizzazione dell'arteria uterina (EMA). L'operazione ha le sue chiare indicazioni, quindi non può essere applicata a tutte le donne senza eccezioni. In alcuni casi, l'EMA è controindicato e quindi i medici devono utilizzare altri metodi disponibili per il trattamento della malattia.

L'embolizzazione delle arterie uterine nel mioma uterino è un'operazione in cui viene interrotto l'apporto di sangue ai nodi miomatosi. Il tessuto patologico muore, mentre le parti sane dell'utero non vengono danneggiate. Tali tattiche possono non solo eliminare i fibromi, ma anche con un alto grado di probabilità per prevenire una ricaduta della malattia nei prossimi anni.

Dopo che il flusso di sangue nel nodo del mioma è bloccato da emboli - il tumore inizia a regredire e diminuisce di dimensioni.

Recensioni di questa operazione indicano che l'operazione è ben tollerata, le complicanze sono rare, la funzione riproduttiva nella maggior parte dei casi non ne risente. L'EMA è il metodo di scelta per le giovani donne che pianificano una futura gravidanza.

Vantaggi dell'EMA

L'embolizzazione delle arterie uterine che alimentano il tumore si combina favorevolmente con altri metodi di trattamento dei fibromi:

• Efficacia: recidiva in meno dell'1% dei casi;
• Sollievo rapido dai sintomi fibrosi, diminuzione visibile della dimensione dei nodi durante i primi tre mesi;
• Sicurezza: basso rischio di complicanze;
• Mirare solo su nodi di mioma con la massima conservazione di tessuti sani;
• Minimamente invasivo: eseguito senza incisione, il paziente recupera rapidamente dopo la procedura;
• L'utero non viene rimosso e la capacità di dare alla luce il bambino
• Capacità di fare a meno dell'anestesia.

L'EMA è un intervento chirurgico minimamente invasivo che non richiede un'incisione ed è eseguito in anestesia locale o spinale.

Il costo dell'operazione a Mosca varia da 50 a 200 mila rubli e dipende dalla quantità di procedure correlate (esame prima e dopo l'EMA, follow-up, degenza ospedaliera). A San Pietroburgo, i prezzi per l'embolizzazione non sono troppo diversi (il costo minimo dell'operazione a San Pietroburgo è di 45 mila rubli). Nelle regioni, il prezzo è diverso, e i prezzi per il trattamento dei fibromi uterini utilizzando il metodo EMA partono da 30 mila rubli.

Indicazioni: chi ha raccomandato un intervento chirurgico

Il mioma uterino è un tumore benigno del miometrio (strato muscolare dell'organo riproduttivo). Secondo l'autopsia (post mortem), la patologia è rilevata nell'80% di tutte le donne. Clinicamente, la malattia si manifesta solo nel 35% del gentil sesso. Di solito, i fibromi si manifestano dopo 40 anni, ma un tumore può anche apparire in giovane età. Abbastanza spesso, la patologia viene prima rilevata durante la gravidanza o nella fase di pianificazione di un bambino.

Metodi diversi sono usati per trattare i fibromi uterini, ma l'EMA tra loro occupa un posto speciale. Questa manipolazione non è nuova: i primi tentativi di embolizzare i rami delle arterie uterine sono stati effettuati nel 1979, ma la procedura non era molto diffusa. Solo negli anni '90 del secolo scorso, l'EMA è stato usato per trattare i fibromi. Oggi le cliniche progressive offrono l'embolizzazione come l'opzione più efficace e sicura per risolvere il problema.

Teoricamente, questa operazione può essere eseguita per tutti i pazienti, ma in pratica non è così semplice. Ci sono alcune indicazioni in cui l'EMA porterà il risultato desiderato:

• Nodi di mioma singoli e multipli di qualsiasi dimensione con un buon apporto di sangue (eccetto tumori intramurali-subsferiti);
• Fibromi intramurali-sussidiaci fino a 8 cm;
• Nodi grandi e / o sottosmosi con mioma multiplo - come una delle fasi del trattamento (preparazione per miomectomia conservativa);
• Sanguinamento uterino con mioma, quando altri metodi non sono efficaci;
• Mioma in una donna che pianifica una gravidanza.

Un prerequisito è la presenza di un adeguato flusso sanguigno nei nodi pianificati per la rimozione.

Normalmente, le arterie uterine hanno un diametro piccolo e l'introduzione di un catetere su di esse è impossibile, ma quando si verificano i fibromi il loro diametro aumenta in base alla dimensione del tumore.

Il trattamento dei fibromi usando il metodo EMA è chiaramente mostrato in presenza di più nodi. Una miomectomia normale con una diagnosi del genere è piuttosto difficile: il rischio di danni ai tessuti sani è troppo alto. Prima dell'introduzione dell'EMA, l'unico trattamento era la rimozione dell'utero. Oggi, il medico può interrompere l'afflusso di sangue ai noduli tumorali e quindi risolvere il problema con un rischio minimo per il paziente.

Controindicazioni all'embolizzazione

L'embolizzazione dei rami delle arterie uterine non è raccomandata in tali situazioni:

• Nodi giganti più grandi di 20 settimane di gestazione (specialmente sullo sfondo di tumori di piccole dimensioni);
• Singoli nodi subsferiti su un gambo sottile;
• Fibroidi intramurali-sussidi più grandi di 8 cm.

Tecnicamente, l'EMA può essere eseguita per qualsiasi tumore, solo che non ha sempre senso esporre una donna a tale rischio. Le recensioni dei professionisti indicano che i fibroidi giganti sono solitamente accompagnati dall'apparizione di più piccoli nodi. Non c'è praticamente nessun miometrio normale, e in questo caso non ha senso preservare l'utero. L'opzione migliore è garantita per sbarazzarsi del problema e per evitare lo sviluppo di complicazioni sarà l'isterectomia.

La foto mostra l'utero con mioma gigante multiplo dopo l'isterectomia.

I singoli linfonodi sottosmosi sono ben suscettibili all'embolizzazione, ma in futuro molte donne noteranno l'insorgenza di dolore persistente nella parte bassa della schiena e nel perineo. Tali nodi non scompaiono completamente e rimangono nell'utero, creando disagio significativo. I nodi intramurali più grandi di 8-10 cm non vengono praticamente ridotti con l'EMA, quindi vengono utilizzati altri metodi per rimuoverli.

Controindicazioni assolute per l'embolizzazione dell'arteria uterina:

• Tumori maligni e borderline dell'utero (o sospetto di loro);
• Infiammazione acuta dei genitali;
• Insufficienza di sangue ai linfonodi mioma;
• la gravidanza;
• Intolleranza allo iodio

Se i fibromi vengono rilevati durante la gravidanza, la chirurgia viene posticipata fino alla nascita del bambino e al completamento della lattazione.

In menopausa non viene eseguita l'embolizzazione vascolare uterina, durante questo periodo molti nodi regrediscono indipendentemente e la necessità di un intervento chirurgico scompare. Se il tumore cresce durante la menopausa, questo è un segno allarmante, che indica una possibile degenerazione maligna. La crescita dei fibromi nelle donne in menopausa è un'indicazione diretta per la rimozione dell'utero.

Il mioma è un tumore ormono-dipendente, quindi un aumento e la persistenza dei nodi miomatosi nella menopausa rende necessario esaminarli e trattarli.

EMA come stadio di miomectomia

Fibromi uterini di media taglia - il caso più difficile nella pratica di un ginecologo. Se con piccoli nodi il dottore consiglia vivamente il paziente con un EMA, e con nodi grandi - un'isterectomia, poi con un tumore circa 7-10 cm in dimensioni non è così semplice. Puoi provare l'embolizzazione, ma il risultato potrebbe non essere molto buono. Rimuovere l'utero con fibromi di media grandezza non è pratico, specialmente nelle donne che non hanno partorito. In questa situazione, vengono praticati diversi approcci e un regime terapeutico in due fasi merita attenzione tra loro:

• Il primo stadio - embolizzazione dell'arteria uterina;
• Il secondo stadio è la miomectomia.

In primo luogo, il medico esegue un EMA in modo che la dimensione del nodo diminuisca leggermente, e solo dopo un certo periodo viene eseguita una miomectomia conservativa - il tumore viene rimosso con accesso laparoscopico o aperto. Tali tattiche possono ridurre la quantità di sanguinamento nel secondo stadio, ridurre il rischio di complicanze e aumentare le probabilità di un esito favorevole. In alternativa all'EMA, la terapia ormonale può essere eseguita per lo stesso scopo.

L'EMA non è necessariamente un metodo indipendente di trattamento dei fibromi, può essere una fase prima della successiva chirurgia laparoscopica o aperta.

L'embolizzazione temporanea delle arterie uterine con mioma non viene eseguita. Il blocco del lume dei vasi che alimentano il tumore avviene completamente e in modo irreversibile. Esiste una tecnica per l'embolizzazione temporanea durante le operazioni dell'utero (per fermare il sanguinamento), ma questa manipolazione non ha nulla a che fare con il trattamento dei fibromi.

Preparazione per il trattamento chirurgico del mioma uterino

Prima di un EMA, il paziente deve essere esaminato da un ginecologo e da un medico generico, effettuare un ECG e sottoporsi a esami del sangue e delle urine. Un elenco completo può essere ottenuto dal proprio medico. Allo stesso tempo, immediatamente prima dell'operazione, si possono effettuare due studi specifici:

Ultrasuoni e dopplerometria dei nodi: un valore per l'embolizzazione

L'esame ecografico è condotto per valutare il numero e la dimensione dei nodi, per identificare le comorbidità. In base ai risultati degli ultrasuoni, è stata risolta la questione della possibilità di un EMA o di altri metodi di trattamento chirurgico.

L'ecografia Doppler è uno studio importante, mostrato a tutti i pazienti prima dell'embolizzazione. La tecnica consente di valutare il flusso sanguigno nelle arterie che forniscono i nodi tumorali. Per fibromi uterini caratterizzati da:

• Formazione del plesso periposcopideo da vasi radiali o arcuati;
• Bassa velocità del flusso sanguigno nell'arteria principale del nodo - da 0,12 a 0,25 cm 3 / s.

All'ecografia, i fibromi uterini sembrano una formazione chiaramente definita di vari diametri.

Sotto le spoglie di fibromi nelle donne, soprattutto in menopausa, potrebbe esserci un tumore maligno - il sarcoma uterino. L'ecografia Doppler consente di distinguere una formazione da un'altra prima dell'inizio del trattamento chirurgico. Nel sarcoma, vi è un alto tasso di flusso sanguigno verso l'arteria fornitrice e la comparsa di ecostrutture eterogenee nella cavità uterina.

Nel caso di un errore diagnostico, l'EMA non influirà fatalmente sulla salute della donna. Il sarcoma uterino dopo l'operazione diminuirà leggermente di dimensioni, ma dopo un po 'ricomincerà a crescere. Questa caratteristica è un ulteriore criterio diagnostico e può essere utilizzata nei casi in cui non è possibile distinguere un tumore benigno da un tumore maligno con altri metodi.

Curettage diagnostico separato dell'utero (RFE)

La procedura non è obbligatoria, ma può essere assegnata nelle seguenti situazioni:

• Continuo sanguinamento uterino;
• Sospetto di altri processi patologici nell'utero (iperplasia, adenomiosi).

In questo caso, l'ERD permetterà di valutare il quadro clinico completo prima dell'operazione e prendere la decisione giusta sull'ulteriore gestione del paziente.

RDV consente di ottenere materiale cellulare e giudicare la struttura istologica dei cambiamenti patologici nell'utero.

Preparazione prima dell'intervento chirurgico:

1. 5 giorni prima dell'EMA vengono prescritti farmaci antibatterici (ornidazolo). Dopo l'embolizzazione, si osserva un'ischemia tissutale che contribuisce allo sviluppo dell'infezione anaerobica. L'uso di antibiotici riduce il rischio di complicanze batteriche;
2. Immediatamente 2 ore prima dell'operazione, viene somministrato un altro antibiotico (ceftriaxone);
3. Un giorno prima della procedura, viene eseguito un clistere purificante;
4. Prima della manipolazione, viene eseguita la cateterizzazione della vescica;
5. Secondo la testimonianza possono essere nominati sedativi;
6. Se una donna assume farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, deve informare il medico curante;
7. È vietato mangiare o bere il giorno dell'intervento;
8. Durante la procedura, le gambe della donna dovrebbero essere fasciate con bende elastiche. È possibile indossare collant a compressione per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche.

L'EMA può essere eseguita in qualsiasi giorno del ciclo, ma più spesso nella prima fase. Non è consigliabile eseguire la procedura durante le mestruazioni.

Tecnica dell'embolizzazione dell'arteria uterina

L'essenza dell'EMA è bloccare le navi che riforniscono il mioma. A tale scopo vengono utilizzate sfere speciali (emboli) con dimensioni di 500-900 micron. Il tipo e la dimensione dell'embolo dipendono dalle caratteristiche delle arterie che forniscono il tumore. Il materiale di cui sono fatte le palle (inerte) non causa una reazione allergica e il rifiuto. Emboli penetra nei vasi uterini e rimane lì bloccando il flusso sanguigno. La nutrizione dei fibromi si ferma e il nodo è necrotizzato. Il tumore si riduce in misura significativa, smette di crescere, si risolve gradualmente o è coperto da una capsula di tessuto connettivo.

Emboli inserito nella nave ostruisce il flusso sanguigno.

Col tempo, i piccoli emboli possono uscire con il sangue mestruale. Non è pericoloso e non provoca il minimo disagio alla donna.

1. L'EMA viene eseguita in anestesia locale;
2. Il chirurgo fornisce l'accesso ai vasi uterini mediante la puntura dell'arteria femorale destra;
3. Il catetere si sposta gradualmente verso l'utero. La preparazione a base di iodio iniettata nella nave aiuta a monitorarne il movimento. Una speciale unità radiografica consente di vedere come il catetere passa attraverso l'arteria femorale e gradualmente si trova nel punto giusto. La dose di radiazioni ricevuta dal paziente in questo momento è insignificante e non supera l'esposizione standard per la nebbia;
4. Un catetere viene inserito nell'arteria uterina sinistra. Emboli sono inseriti e le navi che riforniscono il tumore sono bloccate. La procedura viene ripetuta con l'arteria uterina destra.

La durata di tutte le manipolazioni è di 15-30 minuti.

In base alle recensioni di pazienti che hanno ricevuto un trattamento con mioma utilizzando l'embolizzazione dell'arteria uterina, l'operazione è ben tollerata. Questa procedura minimamente invasiva viene eseguita in anestesia locale e la donna non manifesta disagio significativo. Ci sono vertigini, debolezza, può esserci lieve nausea. Tutto il disagio persiste per tutto il giorno, dopo di che le condizioni della donna migliorano. Ci può essere dolore alla coscia, basso addome, che persiste per 3-7 giorni.

L'operazione EMA viene eseguita da un chirurgo endovascolare sotto il controllo di un'unità a raggi X, che consente di vedere la localizzazione del catetere.

Risultati EMA: cosa aspettarsi dopo l'intervento

Dopo aver completato la procedura, è richiesta la misurazione Doppler. Ulteriori ispezioni regolari sono mostrate dopo 3, 6 e 12 mesi. I seguenti risultati sono attesi durante l'anno:

• Riduzione dei nodi miomatosi dominanti (fino al 47%) e non dominanti (52% del volume precedente) in 12 mesi;
• Ridurre le dimensioni dell'utero del 58%;
• La scomparsa dei sintomi che accompagnano il mioma (sanguinamento, dolore) - 98% dei casi (compresi i segni di compressione degli organi pelvici da parte del tumore - dopo 6 mesi);
• Il mioma, situato sulla parete posteriore dell'utero, è meno suscettibile al trattamento;
• I nodi sottomucosi e pemfigali dopo l'embolizzazione escono dall'utero (espirazione);
• Normalizzazione del ciclo mestruale nelle donne sotto i 45 anni di età - dopo 3 mesi nel 100% dei casi;
• Recidiva della malattia - 2%.

La regressione massima dei nodi è stata osservata nei primi tre mesi dopo l'EMA. In futuro, il tumore si ridurrà di dimensioni, ma non così velocemente. A questo proposito, i ginecologi raccomandano di non ritardare la concezione del bambino alle donne in età riproduttiva. La pianificazione della gravidanza dopo un EMA è possibile dopo 3-6 mesi, a condizione che il periodo di postembolizzazione sia adeguato e che la funzione mestruale sia ripristinata.

Angiografia dell'arteria uterina destra. A sinistra - lo stato prima dell'embolizzazione dei vasi (l'afflusso di sangue al fibroma è chiaramente visibile). A destra: lo stato dopo la procedura.

La mancanza di effetto da EMA 3 mesi dopo l'intervento chirurgico indica la presenza di patologia endometriale o degenerazione maligna del tumore. È richiesta la consulenza del ginecologo.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Una volta completata l'embolizzazione, il paziente rimane in sala operatoria per un certo periodo di tempo, dopodiché viene trasportata su una barella al reparto. È possibile installare un contagocce con soluzioni medicinali (secondo le indicazioni). Il ghiaccio viene applicato al sito di puntura. Per tutto questo tempo, il paziente dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico per identificare possibili complicazioni.

Nelle prime ore dopo l'operazione, si nota un forte dolore al basso ventre. Questo è un fenomeno naturale, che indica l'insorgenza dell'ischemia del nodo del mioma. Durante questo periodo vengono prescritti analgesici e antispastici. Dopo alcune ore, il dolore si attenua. Può causare febbre, debolezza, nausea e vomito. A poco a poco, la condizione migliora, e dopo 1-2 giorni una donna può essere dimessa a casa.

Affinché il periodo di postembolizzazione passi senza conseguenze indesiderabili, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico:

1. Nelle prime due ore dopo l'operazione, è vietato mangiare e bere, altrimenti si possono verificare nausea e vomito. Un pasto completo è consentito la sera del giorno dell'EMA. Sono ammessi spuntini leggeri;
2. Entro 6 ore dall'intervento è vietato alzarsi dal letto. L'arto perforato deve rimanere esclusivamente in uno stato raddrizzato. Questo è necessario per garantire la completa guarigione del sito di puntura. Durante questo periodo, il dispositivo emostatico di sicurezza è sovrapposto all'area della puntura eseguita;
3. In alcune cliniche moderne viene utilizzato l'ultimo dispositivo emostatico Angio Seal. Con esso, immediatamente dopo l'EMA, il paziente può tranquillamente piegare leggermente la gamba e girare di lato. Alzarsi dal letto è consentito già dopo 4 ore;

Il principio di funzionamento del dispositivo Angio-Seal è quello di fissare il tubo di collagene per chiudere il danno alla nave dopo la puntura.

Tutti i fenomeni che si verificano dopo l'intervento chirurgico sono chiamati sindrome di postembolizzazione. La durata e la gravità di questa condizione non dipendono dal numero e dalla dimensione dei nodi e sono determinate solo dalla sensibilità individuale del paziente.

Complicazioni dopo l'EMA

In rari casi, l'embolizzazione dei rami delle arterie uterine può avere i seguenti effetti negativi:

• Ematoma sul sito di puntura dell'arteria femorale;
• Trombosi venosa profonda (in caso di rifiuto di usare la biancheria intima da compressione);
• Sindrome di postembolizzazione grave (dolore grave nel primo giorno dopo l'intervento chirurgico, febbre);
• Amenorrea a causa di disfunzione delle ovaie (soprattutto nelle donne dopo 45 anni) - è possibile l'inizio della menopausa;
• Adesioni negli organi pelvici;
• Embolizzazione di organi adiacenti.

Le ultime due complicazioni sono estremamente rare. In condizioni moderne, quando si utilizzano apparecchiature di alta qualità, il rischio di tali conseguenze negative è minimo.

L'embolizzazione dell'arteria uterina è un metodo relativamente sicuro ed efficace per il trattamento dei fibromi. Nel 98% dei casi dopo l'EMA, il nodo è completamente necrotico e non è richiesta alcuna terapia aggiuntiva.