Come viene eseguita la cardioversione nella fibrillazione atriale

Attacco di cuore

Tale procedura come cardioversione nella fibrillazione atriale è intesa per normalizzare e ripristinare il ritmo sinusale. Con questo tipo di aritmia, la frazione di eiezione viene significativamente ridotta, il lavoro del miocardio si sta deteriorando. Il metodo è considerato uno dei più sicuri e più efficaci.

Caratteristiche di Cardioversion

La procedura è di 2 tipi: cardioversione elettrica e, di conseguenza, farmaci. Quest'ultimo è prescritto all'inizio. La condizione della persona è controllata e a questo punto ha iniettato medicine antiarrhythmic. La cardioversione elettrica viene solitamente eseguita solo nei casi in cui il farmaco non ha portato risultati.

Video: Fibrillazione atriale

La cardioversione non viene mai eseguita da ranghi bassi con un aumento graduale della potenza, poiché il miocardio diventa ogni volta meno sensibile a un impulso della stessa forza. Un po 'di 360 J fa meno male al cuore di una serie di quelli a bassa frequenza.

statistica

I disturbi emodinamici nel lavoro del cuore hanno, per la maggior parte, un quadro generale, ma ci sono diversi fatti importanti:

Se dopo l'inizio del parossismo sono passate 72 o più ore, nel 30% dei casi si formano trombi intracardiaci. Se la terapia con anticoagulanti non lo è, allora possono essere formati dopo 48 ore.
Nei pazienti di età superiore a 65 anni, la probabilità di un ictus aumenta al 5%. In altri casi, il suo rischio è solo dell'1%. Con una storia di infarto o altre malattie cardiache, questo rischio aumenta all'8%.
Il TEEEchoCG ha la massima sensibilità in relazione al rilevamento del tromboembolismo, mentre l'ECG transtoracico è inefficace.

Punti importanti

Ci sono alcune condizioni che devono essere soddisfatte prima che venga eseguita la cardioversione medica o elettrica:

Un esame completo dà al medico la risposta a se la procedura può essere prescritta al paziente.
Un esame del sangue per elettroliti rivela la quantità di potassio nel sangue. Il paziente è considerato preparato per l'intervento, se la sua concentrazione è 4,5-5 mmol / l.
Al momento dell'aritmia anticoagulante, l'indicatore INR è maggiore di 2.
Il paziente deve firmare un documento che confermi il suo consenso alla cardioversione.
La procedura è completamente sicura per la terapia ambulatoriale di due mesi con anticoagulanti e gli indicatori INR sono normali o quando viene eseguito un EHEC o nei casi in cui il parossismo dura 2 giorni.
Il rifiuto del cibo è richiesto 6 ore prima dell'intervento.

Come viene eseguita la cardioversione?

La procedura inizia con l'anestesia obbligatoria. Successivamente, i medici intraprendono le seguenti azioni:

Collegamento degli elettrodi per monitorare le condizioni del paziente utilizzando un ECG. I cavi sono attaccati al defibrillatore.
Dopo l'introduzione dell'anestesia, inizia l'introduzione degli elettrodi nel corpo. La loro posizione è sul petto, in modo che gli impulsi elettrici agiscano direttamente sul muscolo cardiaco.
Il defibrillatore è regolato esponendo l'energia di scarica a 360, 200 o 100 J.
Includi l'interruttore a levetta "SYNC", controlla gli indicatori ECG. Sul monitor dovrebbero essere indicati i denti di R, che è molto importante. Se l'indicatore è assente, lo scarico provocherà fibrillazione ventricolare perché fisserà il cuore durante il periodo di ripolarizzazione. Prima di ogni scarica, accertarsi di controllare le cifre sul monitor.
Se al posto degli elettrodi vengono utilizzati "cucchiaini", questi vengono fissati al torace con l'aiuto di un gel.
Quando si scarica è vietato toccare sia il letto d'ospedale che il paziente.
Con una scarica correttamente applicata, i muscoli del paziente vengono ridotti e il ritmo viene monitorato utilizzando uno schermo per defibrillatore.
Se la fibrillazione atriale non si è arrestata, è necessario uno scarico ripetuto (e talvolta diversi). Il medico può anche decidere di aumentare l'energia di scarica al fine di aumentarne l'efficienza.

Se la cardioversione non ha successo, il paziente è tenuto a controllare i parametri del sangue per il potassio. Inoltre, sostituire i "cucchiai" o cambiare la posizione del paziente, posizionandolo su un lato.

Nel 90% dei casi, dopo un singolo lancio del defibrillatore, viene ripristinato un ritmo disturbato, ma la procedura viene ripetuta, cambiando la posizione degli elettrodi per una maggiore efficienza. Solo il 20% dei casi può restituire la fibrillazione atriale.

Lo scarico del paziente avviene dopo la normalizzazione della normale attività, per qualche tempo il medico vieta di impegnarsi nella guida. È meglio rinunciare all'alcool e mantenere la luce, ma una buona alimentazione per diversi giorni. Tutti i farmaci vengono assunti rigorosamente con la prescrizione medica e, dopo un determinato periodo di tempo, è necessario presentarsi per un esame di routine.
Si verificherà un recupero un po 'più lento con normosistole, presenza di malattie cardiache, obesità. Il monitoraggio costante dei medici non è richiesto, quindi il paziente viene spesso trasferito al day hospital.

complicazioni

Qualsiasi procedura ha un elenco di complicazioni che possono verificarsi dopo la sua implementazione. La loro probabilità non è così alta e dipende dalle caratteristiche individuali del paziente. Tra le complicazioni della cardioversione emettono:

Stroke. Prevenire il pericolo di selezione di anticoagulanti.
Bradicardia. Viene trattato con atropina o carica elettrica ripetuta, che ripristinerà il ritmo del battito.
Ritorno di aritmia. In questi casi, la procedura viene ripetuta.
Tachicardia. Come la bradicardia, è impedito da impulsi ripetuti fino alla coscienza del paziente.

Video: Cardioversion

È importante notare che una complicanza così grave, come l'ictus, appare molto raramente e solo se c'è una storia di gravi danni organici al cuore. Di solito, la procedura procede bene e la conseguenza più frequente della cardioversione è iperemia temporanea nel luogo in cui vengono applicati gli elettrodi.

Cardioversione: cos'è e perché è prescritto?

Nel trattamento della terapia farmacologica usata, correzione della nutrizione e stile di vita. Se queste opzioni non sono efficaci e la malattia progredisce, prova un approccio diverso. La cardioversione per l'aritmia potrebbe non essere assegnata a tutti. Prima di indirizzare un paziente alla procedura, vengono prese in considerazione le possibili complicazioni e controindicazioni a seconda delle caratteristiche della persona.

Caratteristiche e tipi di cardioversione

La cardioversione si riferisce a una serie di attività volte a ripristinare un ritmo sinusale utilizzando farmaci antiaritmici. Se necessario, influenzano il muscolo cardiaco con una corrente elettrica di una certa tensione attraverso i sensori di un dispositivo speciale.

La procedura è indicata per i pazienti con aritmia progressiva sullo sfondo della terapia farmacologica. Il compito del medico nel suo appuntamento è di ripristinare la normale funzione del miocardio. È consigliabile impegnarsi in cardioversione nelle prime 48 ore dall'apparizione dei primi segni di patologia. L'attacco delle tachiaritmie può essere interrotto in diversi modi:

In primo luogo, eseguire cardioversione medica. Se il tentativo fallisce, il paziente viene mostrato elettrico. Con il suo aiuto, è possibile influenzare le fibre miocardiche a contratto in modo casuale. Dopo un forte impulso nella maggior parte dei pazienti, il ritmo diventa sinusale. La normale funzione del cuore consente di tornare al ritmo normale della vita ed eliminare le spiacevoli manifestazioni dell'aritmia.

medicazione

La terapia farmacologica consiste nel prendere farmaci antiaritmici all'interno. 3 settimane prima dell'inizio, la preparazione è considerata una fase obbligatoria. Per fare questo, il paziente prende pillole che impediscono la formazione di grumi e trasformandoli in coaguli di sangue.

Sapendo come viene eseguita la cardioversione nella fibrillazione atriale, prendere in considerazione la prescrizione precoce dei farmaci. L'efficacia di questa terapia sarà molto più alta. Se i farmaci antiaritmici vengono somministrati fino a 48 ore prima delle manifestazioni di tachiaritmia, la probabilità di recupero del ritmo cardiaco raggiunge il 90%.

Dopo questi periodi, la capacità di tornare alla normale funzione miocardica è solo del 30%. Poi peggiora le condizioni del paziente, appare la fibrillazione. In alcuni casi, tali violazioni vengono eliminate spontaneamente, il che è associato a un livello sufficiente di capacità compensative del sistema cardiovascolare.

La cardioversione con farmaci per la fibrillazione atriale viene eseguita con compresse che il paziente assume e soluzioni per la somministrazione endovenosa. Il primo metodo è considerato il più semplice e conveniente. Per le violazioni del ritmo cardiaco con una durata di 6-7 giorni, "Propafenone" sarà efficace.

Con una condizione stabile e l'azione confermata delle compresse, al paziente è consentito il trattamento domiciliare. Il dosaggio prescritto dal medico, non è possibile prendere lo strumento più o meno. Il metodo con cui una persona, se necessario, si beve "Propafenone" è chiamato "pillola in tasca".

La cardioversione farmacologica con fibrillazione atriale di recente iniziazione sarà efficace all'80% se eseguita nelle prime 5-6 ore. È importante considerare il rischio di tremare. Per questo motivo, a una persona viene prima somministrato un rimedio dal gruppo di beta-bloccanti o antagonisti del calcio.

A questo scopo, usare e "chinidina". Se si prevede di introdurre una grande dose di farmaci per il trattamento, quindi farlo in un ospedale. Per evitare il rischio di tachicardia ventricolare, somministrare il farmaco sotto il controllo dell'elettrocardiografia.

In alcuni casi, deve essere eseguita una cardioversione lenta. Con il suo aiuto ripristina con successo il ritmo sinusale. Al paziente viene somministrato un determinato dosaggio di "Amiodarone". Questo metodo è chiamato "aspetta e vedi". Se dopo 1-2 mesi dall'inizio del trattamento, l'effetto è insignificante o si nota un deterioramento, considerare la questione del ripristino del ritmo mediante impulsi elettrici.

Via di somministrazione non raramente prescritta e per via endovenosa di farmaci. Per la cardioversione per la fibrillazione atriale, vengono utilizzati i seguenti agenti:

I primi 2 farmaci possono causare tachicardia e senza misure urgenti terminare in fluttuazioni lentissime. La normale conduzione degli impulsi viene ripristinata se si preinseriscono gli antagonisti del calcio.

elettrico

Durante una cardioversione operativa che utilizza impulsi elettrici, è importante ricordare il possibile danno miocardico. Per fare ciò, iniziare con una scarica bassa. In assenza di effetto, viene gradualmente aumentato.

Tali caratteristiche sono associate alla posizione del cuore. L'atrio è basso nel petto. Per questo motivo, non è opportuno avviare la procedura con un carico ad alta tensione. Se il ritmo atriale persiste per lungo tempo, si consiglia la cardioversione con impulsi ad alta potenza.

ibrido

In primo luogo, al paziente viene somministrato un farmaco per normalizzare le contrazioni cardiache. Se non ci sono dinamiche positive, viene eseguita la cardioversione elettrica per la fibrillazione atriale.

Alcune statistiche

Prima della procedura, durante e dopo di essa, possono comparire complicazioni. Il più delle volte si tratta di coaguli di sangue. Se i fluidificanti del sangue non vengono somministrati entro 2 giorni, si formeranno dei coaguli. Questa situazione è stata osservata in quasi il 30% dei casi.

La probabilità di sviluppare un ictus aumenta tra le persone di età superiore ai 65 anni. Se ha una storia di infarto del miocardio o altra malattia cardiaca, il rischio è dell'8%. Se un paziente ha un'aritmia, la procedura più efficace per la diagnosi è EchoCG, che verrà eseguita attraverso l'esofago.

Punti importanti

La procedura è complicata e può essere eseguita solo in base a indicazioni. Il feedback medico sulla cardioversione è positivo nella maggior parte dei casi. A seconda delle caratteristiche individuali e del grado di abbandono delle aritmie, lo specialista prescrive un'opzione terapeutica adeguata. La procedura richiede quanto segue:

Seguire tutte le raccomandazioni che sono necessarie per la preparazione.
Donare il sangue per la ricerca biochimica per determinare il livello di elettroliti.
Quando un paziente assume anticoagulanti, l'INR non deve superare il valore - 2.
Il paziente deve compilare il permesso per la procedura. Prima di firmare, dovrebbe conoscere le possibili complicazioni e come evitarle.
Prima della cardioversione, il medico prende in considerazione tutte le controindicazioni e prescrive un'opzione adatta - farmaci o elettropulse.
5-6 ore prima dell'orario stabilito, il paziente dovrebbe rifiutarsi di mangiare.

Con la fibrillazione atriale, solo dopo l'osservanza delle raccomandazioni è consentito eseguire la procedura.

Come viene eseguita la cardioversione?

Prima che la procedura richieda un addestramento speciale. Un certo numero di pazienti ha una situazione in cui non viene eseguita e la cardioversione è necessaria nei casi di emergenza. La defibrillazione può essere effettuata a una persona dopo la somministrazione di un sedativo. Per lei ci sono le seguenti indicazioni:

Esistono numerose restrizioni per le quali la cardioversione è proibita. Questi includono la ricezione di glicosidi cardiaci, lo stadio di scompenso in caso di insufficienza e un alto livello di potassio nel sangue. Le controindicazioni relative sono le seguenti:

età oltre 70 anni;
espansione delle cavità sinistra del cuore;
disturbo del ritmo che persiste in un paziente per più di 1 anno;
ischemia del cuore;
infarto miocardico;
bradiaritmia.

Quasi il 95% delle manipolazioni viene assegnato ai pazienti in modo pianificato. Prima della sua attuazione, è necessario il ricovero in ospedale specializzato. È mostrato solo dopo aver applicato l'anestesia generale.

formazione

L'elettrocardioversione implica il rispetto delle regole, che sono obbligatorie prima della procedura. Per escludere la presenza di coaguli di sangue nella cavità atriale, lo stadio principale è considerato come ultrasonografia. Una volta rilevata, la cardioversione deve essere trasferita a 5-6 settimane fino alla rimozione dei coaguli.

Circa una settimana prima della procedura, i farmaci che fluidificano il sangue vengono somministrati come agente profilattico. Il più delle volte mostrato "Warfarin" e "Eliquis". Prima di applicare una scarica elettrica sulla zona del cuore, prima del tempo stabilito (5-7 giorni), i glicosidi vengono cancellati. Questo è un prerequisito che consente di regolare il livello di potassio ed evitare l'arresto cardiaco.

Le violazioni causate da comorbidità devono essere corrette. La premedicazione è necessaria prima della cardioversione. In questa fase vengono somministrati farmaci che leniscono il paziente. Sono particolarmente importanti per le persone con instabilità emotiva. I sedativi aiutano a evitare picchi di pressione sanguigna.

Progresso della procedura

La tecnica della cardioversione consiste nell'applicare una certa tensione alla cellula toracica con l'aiuto di sensori di scarica elettrica. Viene eseguito nell'unità di terapia intensiva. Viene utilizzata l'attrezzatura speciale dotata di elettrodi. Sono anche sovrapposti nella parte posteriore.

Il vantaggio è la capacità di osservare l'elettrocardiogramma, che è visibile attraverso la finestra del caso del cardioverter. Durante la procedura può verificarsi un arresto cardiaco. Il medico dovrebbe avere una borsa con un set di attrezzature per la rianimazione.

Una soluzione alcolica viene applicata al luogo in cui i sensori devono essere installati. L'obiettivo principale è quello di defatigare la pelle del paziente. Gli elettrodi sono lubrificati con un gel speciale, quindi vengono applicati saldamente al torace sopra la proiezione del cuore.

Si accetta iniziare con basse scariche elettriche, con il loro graduale aumento. Quando si preserva l'aritmia, viene introdotto un mezzo per normalizzare il ritmo. Se la cardioversione farmacologica non dà un effetto positivo, quindi procedere al metodo ibrido. Alternando l'applicazione di scariche elettriche sulla zona cardiaca con somministrazione endovenosa del farmaco.

Quando viene prescritta una procedura, molte persone si chiedono quanto tempo ci vorrà. A seconda delle condizioni del paziente, la sua durata varia da alcuni minuti a diverse ore. La cardioversione è una manipolazione complessa, viene eseguita solo in anestesia generale, perché senza di essa è dolorosa e generalmente difficile da tollerare.

Dopo il suo completamento, il paziente deve rimanere in ospedale. Il primo giorno, è importante osservare il rigoroso riposo a letto. L'infermiera e il medico curante monitorano costantemente la pressione sanguigna e il polso. In assenza di complicanze dopo la cardioversione, la scarica avviene per 5-7 giorni.

Viene effettuato gratuitamente in regime ospedaliero a spese dei fondi stanziati dalla fondazione. Se lo si desidera, i pazienti possono iscriversi in istituzioni non statali. Il costo della procedura nelle cliniche pagate varia considerevolmente e parte da poche migliaia di rubli.

complicazioni

Le revisioni della cardioversione sono positive e il recupero dopo il suo completamento avviene rapidamente in assenza di patologia concomitante. Indipendentemente da ciò, possono insorgere complicazioni associate alle caratteristiche del paziente. Questi includono i seguenti:

Incidente cerebrovascolare acuto (ictus). Per prevenire la sua formazione, gli anticoagulanti sono correttamente selezionati.
Bradicardia. Viene trattata somministrando una soluzione di atropina o la cardioversione elettrica viene ripetuta per ripristinare il ritmo cardiaco.
Ritorno di aritmia. Elimina la sua ri-nomina della manipolazione.
Tachicardia. Il numero di contrazioni miocardiche è ridotto allo stesso modo di quello della bradicardia.
Cambiamenti nei parametri biochimici del sangue - mioglobina, lattato deidrogenasi (LDH) e creatina fosfochinasi (CPK). Sono considerati marker di danno miocardico. Il recupero avviene in modo indipendente durante la settimana.
Alcuni pazienti perdono conoscenza, il che è spiegato da un calo della pressione. Il trattamento è sintomatico, a seconda della funzione compromessa.

I risultati descritti dopo la cardioversione sono rari. L'ictus è possibile in presenza di comorbilità o compromissione della funzionalità del sistema cardiovascolare. La principale conseguenza è l'arrossamento, che rimane brevemente nelle zone di attacco degli elettrodi.

Se ci sono segni di aritmia, è importante cercare immediatamente aiuto. Il trattamento farmacologico normalizza la frequenza cardiaca. In assenza di effetti, la cardioversione non deve essere abbandonata se il medico curante suggerisce. Sulla base dei dati statistici descritti sopra, il recupero è osservato in quasi il 90% dei pazienti.

Qual è la cardioversione nella fibrillazione atriale

Tra le malattie del corpo umano c'è un gruppo di malattie cardiovascolari, chiamato aritmia.

È caratterizzato da problemi nel ritmo cardiaco, accompagnati da un funzionamento improprio di impulsi elettrici che inducono il cuore a eseguire battiti irregolari, lenti o irregolari.

A seconda di quale sia il ritmo del cuore, ci sono le seguenti condizioni:

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motivi

Il cuore è un organo unico del nostro corpo grazie alla proprietà dell'automatismo. Ciò significa che funziona a causa dell'effetto degli impulsi elettrici. In questo caso, questi ultimi sono creati dal cuore stesso.

In altre parole, il cuore è un organo che è in grado di esistere separatamente e allo stesso tempo di saturare il corpo umano con il sangue, anche se il sistema nervoso è danneggiato.

Tuttavia, a causa degli effetti di una serie di motivi, anche in questo sistema, sono possibili malfunzionamenti ed errori di funzionamento. La base dell'aritmia è un cambiamento delle condizioni necessarie per la formazione di eccitazione dei muscoli del cuore, nonché modi anormali di eccitazione in movimento.

La causa delle aritmie può essere un fallimento funzionale e un grave danno al cuore di natura organica.

sintomatologia

L'aritmia può essere rilevata attraverso la manifestazione del seguente sintomo:

il verificarsi di palpitazioni;
vertigini;
respiro rapido o mancanza di respiro;
debolezza del corpo;
perdita di creazione;
sensazione di pressione o dolore al petto.

Vale la pena notare che ci sono casi in cui i pazienti per un periodo di tempo molto lungo non osservano per loro condizioni insolite o scomode che possano indicare la presenza della malattia. Pertanto, un appuntamento con uno specialista diventa troppo tardi.

Cardioversione per fibrillazione atriale

La cardioversione sincronizzata è un metodo di scelta in caso di tachiaritmie, che si traduce in una diminuzione della gittata cardiaca.

Stiamo parlando di vari tipi di tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale e fibrillazione atriale, insensibili alla terapia del ritmo.

statistica

L'insorgenza di flutter atriale e fibrillazione atriale è un problema molto serio associato a un disturbo del ritmo cardiaco. Oltre ai disturbi emodinamici derivanti, vale la pena prendere in considerazione i seguenti fatti:

Nel 30% dei pazienti con parossismo di fibrillazione atriale durante i primi tre giorni dopo l'insorgenza della malattia, viene diagnosticata la formazione di trombi intracardiaci.
Il tromboembolismo con cardioversione si verifica nell'1% dei pazienti sottoposti a terapia anticoagulante. In confronto ai pazienti che non hanno ricevuto questo trattamento, questo problema ha colpito il 5% dei pazienti.
Non vi sono dati affidabili e documentati sull'occorrenza e sulla progressione della fibrillazione atriale dopo CABG. Allo stesso tempo, vi è evidenza che i pazienti con infarto miocardico nella storia o nell'angina, ma non sottoposti a terapia anticoagulante, hanno un rischio del 6-8% di avere un ictus. Mentre i pazienti con terapia anticoagulante sono a rischio di ictus nello 0,5% dei casi all'anno, e i pazienti in età compresa tra 80 anni - circa l'1%.
Nel 15% dei pazienti che non sono stati sottoposti a terapia anticoagulante per i primi 2 giorni dopo l'insorgenza della fibrillazione atriale, nel TEE-CKD viene diagnosticato un trombo intracardiaco (di norma, nell'appendice atriale sinistra).
L'ecocardiografia transtoracica è meno suscettibile alla formazione di coaguli di sangue nell'atrio sul lato sinistro rispetto all'EEG.
Nei pazienti con fibrillazione atriale (intervallo di età non inferiore a 65 anni), l'incidenza di ictus è dell'1% all'anno, all'età di 65 anni, questa percentuale è del 5%.

Descrizione dell'arritmia dopo un pasto che troverete qui su questo link.

Questionario del paziente

Per condurre una cardioversione pianificata, devi seguire le regole:

È possibile condurre questa cardioversione paziente. Se il paziente ha una fibrillazione atriale. In questo caso è necessario condurre un ECG.
Come il paziente è pronto per la cardioversione. Secondo i dati di laboratorio, la concentrazione di potassio nel sangue dovrebbe essere 4,5-5,0 mmmol / l. Pertanto, è necessario assegnare un'analisi della composizione elettrolitica del sangue.
Il paziente deve firmare il consenso alla procedura.
Quanto è sicura la cardioversione. Questa domanda può essere risposta si, sicura. Ma a condizione che il parossismo della fibrillazione atriale richieda almeno 2 giorni. Inoltre, la procedura è sicura se durante le ultime 6 settimane il paziente è stato sottoposto a trattamento anticoagulante standard con warfarin per ottenere un indicatore di INR = 2-2,5, oppure è stato sottoposto a CHC echoCG per rilevare la presenza di coaguli di sangue all'interno del cuore.
Il valore dell'INR per l'aritmia anticoagulante dovrebbe essere superiore a 2,0.
Prima della procedura, al paziente è vietato mangiare qualsiasi cosa nelle ultime 6 ore.

Esecuzione della procedura

La cardioversione per la fibrillazione atriale viene eseguita con anestesia endovenosa. Fondamentalmente, non è necessario causare l'intubazione tracheale.

Se c'è necessità di ventilazione artificiale dei polmoni, allora viene effettuata attraverso la maschera facciale usando la borsa Ambu.

Possono anche essere utilizzati elettrodi esterni appiccicosi, che devono essere collegati al paziente prima che la procedura sia completata. Puoi usare il gel e "cucchiaini".

Schematicamente, la procedura è la seguente:

Tre elettrodi sono collegati al paziente, necessari per registrare l'ECG. I conduttori sono inoltre collegati al defibrillatore in modo tale che la curva ECG sia osservata sul monitor.
Effettuare l'indicizzazione dell'anestesia per via endovenosa.
Gli elettrodi sono collegati al torace del paziente secondo le regole. Questo è necessario affinché la corrente passi attraverso il cuore.
Sul defibrillatore esporre la lettura dell'energia di scarica a circa 100, 200 o 360 J.
Premere l'interruttore a levetta "SYNC" e monitorare l'aspetto delle onde R sull'ECG sul monitor. Se questo non è osservato, è irto del fatto che lo scarico può fissare il miocardio al momento della ripolarizzazione. E questo a sua volta porterà all'insorgenza della fibrillazione ventricolare. Monitorare lo stato di attivazione della funzione "SYNC" prima di eseguire la successiva scarica durante il trattamento della fibrillazione atriale.
Nel caso dell'uso di "cucchiaini" vengono prima ben lubrificati con gel, quindi applicati saldamente al torace del paziente.
Quindi, controlla la posizione degli altri. Attenzione! In questo momento durante la dimissione, nessuno presente nella stanza deve toccare il paziente o il suo letto.
Premendo il pulsante e pronunciando "Carica in corso", eseguire una ricarica del defibrillatore. Dopo che è stato caricato, devi anche dire ad alta voce: "Dal letto! Scarica! "E premere il pulsante di scarica.
Nel caso di una scarica correttamente eseguita, tutti i muscoli del paziente eseguono una contrazione. Se in questo momento qualcuno dall'ambiente circostante tocca il letto o il paziente, allora la corrente lo attraverserà.
Controllare quale è la frequenza cardiaca sullo schermo del defibrillatore.
Se la fibrillazione atriale continua, è necessario ripetere la carica e scaricare. Inoltre, se c'è un bisogno, puoi aumentare il potere dell'energia.

complicazioni

La cardioversione nella fibrillazione atriale può essere accompagnata dall'insorgenza di complicanze quali:

La presenza di tromboembolia nella circolazione sistemica.
La pelle brucia a causa della posizione errata dei "cucchiai" al momento della dimissione.
Aritmia accompagnata da fibrillazione ventricolare o asistolia.
Complicazioni durante l'anestesia generale.
Fallimento della cardioversione
La comparsa di dolore nei muscoli a causa della loro contrazione involontaria.

Cosa può aiutare il medico nella diagnosi

Il medico è in grado di sospettare il verificarsi di aritmia nella fase di auscultazione del cuore. Per confermare il sospetto, il paziente è sottoposto ad un esame ECG.

Un elettrocardiogramma è una rappresentazione grafica della differenza di potenziale che si verifica sulla superficie della pelle quando il cuore funziona. Questi valori sono registrati dall'elettrocardiografo. Questo è uno dei metodi più importanti per diagnosticare eventuali malattie del sistema cardiovascolare.

Per determinare le condizioni del paziente in dinamica, esiste un metodo chiamato monitoraggio Holter, con il quale è possibile condurre una registrazione ECG giornaliera. Allo stesso tempo, l'elettrocardiogramma viene registrato per tutto il giorno.

Per registrare la testimonianza, il paziente porta con sé un piccolo registrar, che non solo registra, ma trasferisce i dati ricevuti su un computer.

È anche possibile eseguire un ECG con un carico. Cioè, il paziente durante l'esame offre di correre su un tapis roulant o di andare in bicicletta con un ergometro.

Ulteriori metodi di esame possono essere raccomandati per identificare la causa dell'aritmia.

Quali problemi possono sorgere

Durante la cardioversione possono verificarsi i seguenti problemi:

In questa situazione, è necessario verificare se il defibrillatore è acceso, se è caricato correttamente e se i contatti sono posizionati correttamente.
Dovresti anche assicurarti che l'energia mostrata sia corretta.
Altrimenti, sostituire il defibrillatore.

Per risolvere questo problema, un paziente viene controllato per i livelli di potassio nel sangue (il livello dovrebbe essere 4,5-5,0 mmol / l).
Convinto anche della correttezza del valore energetico selezionato.
È possibile sostituire i "cucchiai". Il paziente può essere appoggiato su un lato e i "cucchiai" possono essere posizionati secondo la Fig. 2., dopo di che è possibile produrre due scariche con una capacità di 200J.
Non si dovrebbe iniziare la procedura con scariche a bassa energia, poiché ciascuna delle scariche "indurisce" il miocardio, rendendolo meno suscettibile alle successive scariche.
È stato dimostrato che le prestazioni di una scarica singola con una capacità di 360J sono accompagnate da un danno miocardico più raro e hanno una conversione più elevata rispetto alla condotta di diverse scariche a bassa frequenza.

Gli esperti discuteranno ulteriormente la diagnosi di fibrillazione atriale.

È possibile trattare l'aritmia con l'esercizio fisico, non è pericoloso - le risposte sono qui.

Quando viene prescritta la cardioversione?

Data di pubblicazione dell'articolo: 29/06/2018

Data di aggiornamento dell'articolo: 18/11/2018

L'autore dell'articolo: Dmitrieva Julia - un cardiologo praticante

Ci sono casi in cui vengono applicati tutti i metodi di trattamento complesso delle tachiaritmie, ma non hanno dato l'effetto desiderato. Al contrario, anche nel contesto del trattamento, la malattia continua a progredire.

In una tale situazione, è richiesto un trattamento specifico, che è la cardioversione.

Consideriamo in dettaglio quale sia la procedura, a chi viene mostrata, quali effetti ha, oltre a controindicazioni e possibili complicazioni dopo la sua implementazione.

Cos'è la cardioversione?

La terapia di cardioversione o elettropulse (EIT abbreviato) è una procedura che consente di ripristinare il ritmo disturbato delle contrazioni cardiache attraverso l'esposizione a scariche elettriche. Cioè, è elettrostimolazione sincronizzata del complesso QRS ventricolare.

La fonte di impulsi elettrici è un nodo sinusale situato nella parete del cuore. Che fornisce una riduzione uniforme del miocardio (strato muscolare del cuore).

A extrasistoli ventricolari o tachicardie (tipi di aritmie), fibrillazione atriale o flutter, così come altre interruzioni del ritmo cardiaco, è richiesta la sincronizzazione con QRS (complessi ventricolari).

Quando la defibrillazione, a differenza dell'EIT, vengono applicati impulsi elettrici opposti. L'uso ottimale è casi di emergenza di asistolia (arresto cardiaco). Di conseguenza, queste procedure hanno uno scopo diverso.

specie

Diversi tipi di cardioversione sono usati per alleviare i parossismi (attacchi improvvisi) e le condizioni tachiaritmiche:

medicazione

Nella maggior parte dei casi, un normale ritmo cardiaco viene prima restituito ai pazienti con tachiaritmie con farmaci.

La cardioversione farmacologica è una prescrizione medica per la somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici con monitoraggio simultaneo di indicatori sullo schermo dei dispositivi.

Quando si esegue la cardioversione di qualsiasi tipo esiste il rischio di ictus. Corso antitrombotico preparatorio mediante terapia anticoagulante.

La cardioversione farmacologica è meno efficace dell'EIT, ma il principio della procedura è molto più semplice. I farmaci sono classificati come agenti tossici. Pertanto, viene solitamente utilizzato nell'osservazione del quadro clinico delle violazioni della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca).

È meglio usare i farmaci per mantenere il ritmo all'inizio della fibrillazione atriale parossistica e della fibrillazione atriale, o nel caso in cui la conduzione della terapia elettropulsica fallisca.

Con l'uso di farmaci nei primi due giorni dopo la comparsa dello stato tachiaritmico, le probabilità di recupero della frequenza cardiaca sono fino al 90%, quindi si riducono al 30%.

Per la procedura, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove monitorano costantemente l'elettrocardiogramma sotto la supervisione dei medici.

Per il ritorno o la ritenzione del ritmo sinusale sono stati usati farmaci di classe 1A e 1C, che sono i più efficaci nella pratica della cardioversione.

Tabella degli strumenti utilizzati nell'osservazione dei recenti parossismi:

Tabella dei farmaci utilizzati in base all'intervallo di tempo:

Ci sono anche casi di eliminazione spontanea di attacchi di tachiaritmie, se le funzioni compensative del sistema cardiovascolare non vengono perse.

elettrico

A differenza delle specie farmacologiche, la cardioversione elettrica è considerata più efficace.

La procedura presenta numerosi vantaggi significativi:

controllo della frequenza cardiaca;
normalizzazione dell'emodinamica intracamerale del cuore;
stabilizzazione dell'attività cardiaca di pompaggio;
possibilità di ridurre al minimo il rischio di coaguli di sangue;
fermare o ridurre la progressione dell'insufficienza cardiaca;
sollievo dei sintomi delle condizioni tachiaritmiche;
migliorare la qualità della vita del paziente;
disponibilità per pazienti con ridotta frequenza cardiaca;
piccola intensità di manodopera delle manipolazioni procedurali.

Esistono varie tecniche di elettropulse terapia:

gli elettrodi esterni sono distribuiti su tutto il torace, coprendo tutte le parti del cuore con un campo elettrico;
connessione interna - diretta degli elettrodi al cuore;
transesofageo: un elettrodo viene trasportato all'esofago (verso gli atri) e l'altro è distribuito nella zona pericardica;
transvenoso - catetere inserito.

Le scariche elettriche sono caratterizzate da un effetto deprimente cumulativo sul miocardio, che dipende direttamente dall'energia degli impulsi elettrici.

Per prevenire danni alla struttura muscolare del cuore, è consigliabile iniziare la procedura con una corrente a bassa tensione.

ibrido

La tecnica ibrida include entrambi i tipi di cardioversione di cui sopra. Vale a dire, in primo luogo viene l'uso di farmaci antiaritmici (classe 1C), seguita dalla terapia elettropulse.

Tale approccio consente di aumentare l'efficacia dell'EIT e allo stesso tempo minimizzare il rischio di possibili ricadute delle condizioni tachiaritmiche.

Quando viene nominato?

La cardioversione elettrica viene eseguita quando si sviluppa una forma parossistica di tachyamitria o tachicardia, che non può essere controllata con farmaci.

Lista completa delle indicazioni:

Fibrillazione atriale.
Fibrillazione atriale refrattaria alla terapia farmacologica.
Parossismi tachiaritmici in combinazione con le seguenti condizioni: ischemia miocardica, infarto del miocardio, pressione bassa (ipotensione), insufficienza cardiaca acuta.
Attacchi in combinazione con anomalie congenite del cuore (sindrome WPW).
Intolleranza ai farmaci antiaritmici.
Tolleranza estremamente severa dei sintomi parossistici.
Recidive frequenti di crisi epilettiche che si verificano a brevi intervalli.
Fibrillazione atriale persistente - con una durata di oltre 7 giorni, ma con il potenziale per ripristinare la frequenza cardiaca o l'utilizzo di un metodo ibrido.

Lo scopo della procedura è di:

stabilizzazione del battito cardiaco;
prevenzione di forme croniche di attività miocardica insufficiente;
eliminazione dei sintomi (debolezza, mancanza di respiro, interruzioni cardiache, perdita di capacità di esercizio);
l'acquisizione del potenziale per vivere normalmente anche con la minaccia di formazione di trombi intracardiaci sullo sfondo di violazioni della frequenza cardiaca.

Controindicazioni per

La terapia con elettropulse è rigorosamente controindicata nelle seguenti condizioni:

Quando intossicazione da glicosidi (digossina) a causa della terapia.
Quando iperkaliemia (eccesso di potassio nel sangue).
Mancanza di funzione compensatoria nell'insufficienza cardiaca cronica.

Fattori relativi di procedura non riuscita con un aumentato rischio di ripetute recidive o complicanze:

categoria di età superiore a 70 anni;
insufficienza cardiaca della durata di oltre 12 mesi;
ricorrenza di stati tachiaritmici dopo la procedura;
camere di ridimensionamento del cuore a sinistra;
segni di disfunzione atriale o ventricolare con una diminuzione della frazione di eiezione;
gravi sintomi di malattia coronarica;
malattie dell'apparato respiratorio;
cardiopatia valvolare critica che richiede un trattamento operabile;
bradiaritmie associate a disfunzione del sistema di conduzione cardiaca;
formazione di cicatrici sulla superficie del miocardio dopo un infarto.

Regole di preparazione

Nella maggior parte dei casi (fino al 95%), la ritenzione o la normalizzazione del ritmo viene eseguita in modo pianificato, il che implica una formazione obbligatoria.

L'eccezione è rappresentata dalle situazioni di emergenza che richiedono una risposta immediata.

Le attività preparatorie comprendono la terapia antitrombotica per 3-4 settimane e il passaggio dei seguenti esami:

ECG;
ultrasuoni;
Monitoraggio Holter;
angiografia coronarica (in presenza di ischemia);
prove di carico (ergometria per bicicletta, test su tapis roulant);
prelievo di sangue per il livello di potassio, con correzione del suo livello;
cancellazione di farmaci antiaritmici diversi giorni prima dell'EIT;
entro una settimana, il medico prescrive farmaci per fluidificare il sangue (Pradax, Dabigatran o Warfarin, Eliquis).

Raccomandazioni immediatamente prima della procedura:

non puoi mangiare, bere e fumare per 8-10 ore dalla sera prima;
radersi i peli del petto;
non assumere droghe al mattino;
Per la prevenzione dell'aumento della pressione sanguigna, così come per i pazienti con maggiore labilità emotiva, vengono somministrati sedativi.

Il paziente deve dare il permesso scritto per la cardioversione.

Come è fatto?

Gli impulsi elettrici di cardioversione vengono eseguiti in un ospedale nell'unità di terapia intensiva. Per la procedura, viene utilizzato un cardioverter - un dispositivo dotato di elettrodi e un monitor per l'uscita cardiogramma.

La Camera è dotata di tutte le attrezzature di emergenza necessarie per i casi di emergenza (ad esempio, morte clinica).

Phased Implementation of EIT:

A causa delle condizioni estremamente scomode e delle sensazioni dolorose durante la procedura, l'anestesia generale viene eseguita in anticipo.
Un catetere venoso è installato per libero accesso alle vene.
L'area di lavoro sul corpo del paziente viene trattata con una soluzione alcolica.
Le piastre degli elettrodi, trattate con un gel speciale, sono posizionate in punti nella regione del cuore e delle scapole.
La frequenza cardiaca è sincronizzata.
Tre scariche vengono applicate con un aumento di energia da 200 a 360 J.
In assenza dell'effetto, di solito passano al metodo ibrido: viene iniettato un agente antiaritmico, quindi l'operazione viene ripetuta.
In caso di reiterata inefficienza, la procedura è considerata non riuscita.

La durata della procedura varia da alcuni minuti a un'ora.

reinserimento

Dopo la terapia elettropulse, il paziente viene lasciato nell'unità di terapia intensiva per diverse ore. Dopo il prelievo dall'anestesia dovrebbe essere trasferito al reparto del reparto di cardiologia.

Il primo giorno il paziente trascorre il rigoroso riposo a letto sotto la costante supervisione dei medici, compreso il monitoraggio dell'attività cardiaca, il monitoraggio della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

Se non si osservano segni di complicanze, il paziente viene dimesso 3-5 giorni dopo la procedura.

Il tempo totale di ospedalizzazione durante il normale corso della terapia di solito non supera i 7 giorni.

Il restauro a casa include l'aderenza alle raccomandazioni del medico, la fisioterapia con un regolare esercizio fisico per una corretta respirazione.

Quali complicazioni possono essere?

La cardioversione è un potente effetto elettrico sul cuore che può produrre risultati sia in senso positivo che negativo.

Ecco perché una lunga preparazione, correzione di patologie concomitanti e la selezione obbligatoria di pazienti per controindicazioni.

Lievi effetti collaterali (alterazioni dell'ECG, ustioni, dolori muscolari) scompaiono da soli nel giro di poche ore.

Anomalie più gravi richiedono un trattamento e talvolta azioni di emergenza.

Cardioversione per fibrillazione atriale (fibrillazione atriale)

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale, FA) è un disturbo del ritmo con frequente fibrillazione atriale caotica, che si manifesta su un ECG:

mancanza di denti P;
diversi intervalli R-R;
frequenza degli impulsi> 300 / min.

Forme di FP: parossistica, persistente, persistente, persistente, muta. Data la frequenza dei complessi ventricolari, emettere: normosistolo - 60-80 / min., Tachysystole -> 90 / min., Bradysystole -

Se il paziente non ha danni organici al cuore, o è insignificante, possono essere utilizzati Flekainid e Propafenone. In altri casi, l'amiodarone è più comunemente usato.

Cardioversione elettrica

La capacità antifibrillatoria della cardioversione elettrica nella fibrillazione atriale è causata dalla depolarizzazione del numero "critico" di cellule, che si verifica dopo la scarica e porta al ripristino del normale lavoro del nodo sinusale. Il metodo più comune è la cardioversione esterna (transtoracica). Gli elettrodi sono posizionati: il primo è sopra l'apice del cuore, il secondo è sotto la clavicola destra o sotto la scapola sinistra. Considerando la presenza di dolore e paura del paziente, durante la procedura vengono utilizzati l'anestesia generale, l'analgesia per via endovenosa e la sedazione.

Indicazioni per la procedura:

La mancanza di effetto di terapia antiarrhythmic di una preparazione.
Intolleranza ai farmaci antiaritmici.
Insufficienza cardiaca progressiva dovuta a tachiaritmie, sintomi di alterata circolazione sanguigna.
Un'indicazione nella storia del buon effetto della cardioversione elettropulse nel trattamento delle tachiaritmie.

Controindicazioni alla procedura:

Possibile trombo nell'atrio sinistro.
Squilibrio elettrolitico.
Intossicazione da glicosidi
Controindicazioni all'anestesia da parte dell'apparato respiratorio.
Manifestare ipertiroidismo
Intossicazione da alcol
Infezione acuta
Insufficienza cardiaca scompensata.
SSU documentato senza IVR.
OP continuamente ricorrente.

La preparazione comprende, oltre alla terapia anticoagulante, l'ecocardiografia transesofagea, la tomografia computerizzata multispirale.

Quale scarica usare e come esibirsi?

Per la fibrillazione atriale, viene utilizzata una prima scarica di 100 joule. Se l'aritmia persiste, ogni volta che l'energia successiva viene aumentata di 50-100 J, fino a un massimo di 360 J. L'intervallo tra i tentativi deve essere minimo e necessario per valutare l'efficacia della defibrillazione.

Efficienza e prognosi

La cardioversione farmacologica nella fibrillazione atriale è efficace solo nel 40-70% dei casi, mentre l'elettropulse nel 90% dei pazienti. Dopo la defibrillazione, il paziente deve essere monitorato prima di lasciare la sedazione, il ritmo viene valutato utilizzando un ECG, poiché sono possibili complicazioni. Prevedere quanto durerà l'impulso corretto è difficile, poiché per molti pazienti non dura più di un anno.

Usato anche tattiche chirurgiche. Tra questi: radiofrequenza, laser, microonde, ablazione ad ultrasuoni, operazione "labirinto", criodistruzione. Il costo del loro alto, ma l'efficacia e, soprattutto, la migliore sicurezza. L'autorità tra i pazienti in questa direzione viene utilizzata da NTSSSH. A.N. Bakulev, Mosca.

Recensioni dei pazienti

La maggior parte delle persone ha la possibilità di una vita lunga e prospera grazie alla cardioversione. Questa procedura risolve il loro problema principale: ripristinare il lavoro del cuore nel ritmo corretto. La fibrillazione provoca grave disagio nei pazienti e compromette la qualità della vita. Esso aggrava il decorso dell'insufficienza cardiaca, che avvicina una persona alla morte. L'eliminazione delle aritmie aiuterà il paziente a ritrovare pace e soddisfazione.

Cardioversione nella fibrillazione atriale come eseguita

Cardioversione per fibrillazione atriale

La cardioversione elettrica e la defibrillazione rimangono i metodi più affidabili per arrestare le tachiaritmie. La depolarizzazione simultanea dell'intero miocardio (o di una parte significativa di esso) interrompe le aritmie reciproche.

In una normale cardioversione esterna, due elettrodi (12 cm di diametro) sono premuti strettamente contro il torace: uno lungo il bordo destro dello sterno a livello della seconda costola, l'altro lungo la linea ascellare anteriore sinistra nel quinto spazio intercostale. Se il paziente è cosciente, iniettare barbiturici o tranquillanti a breve durata d'azione (ad esempio, diazepam o midazolam). È richiesta la presenza di un medico in grado di intubare la trachea. In tutti i casi, tranne il tremito dei ventricoli e la fibrillazione ventricolare. la scarica è sincronizzata con il complesso QRS (l'etichetta che funge da indicatore di sincronizzazione dovrebbe coincidere con la sommità dell'onda R), poiché una scarica asincrona può causare fibrillazione ventricolare. L'energia di scarica è determinata dal tipo di aritmia.

Se il primo tentativo non ha esito positivo, tutti quelli successivi vengono eseguiti con scariche di energia massima, che il defibrillatore è in grado di (320-400 J).

Le indicazioni per la cardioversione sono determinate dalla situazione clinica e dalle condizioni generali del paziente.

Con qualsiasi tachicardia (eccetto tachicardia sinusale), se è accompagnata da ipotensione arteriosa. ischemia miocardica o insufficienza cardiaca. Viene mostrata la cardioversione elettrica di emergenza. Le tachiaritmie, che non sono controllate da trattamenti medici, servono come indicazione per la cardioversione elettrica elettiva.

I normali effetti della cardioversione sono la bradicardia transitoria. battiti prematuri atriali e battiti prematuri ventricolari - di norma, passano da soli e non richiedono alcun trattamento.

cardioversione

La cardioversione sincronizzata è il metodo di scelta per le tachiaritmie, accompagnato da una diminuzione della gittata cardiaca, come la fibrillazione atriale e altri tipi di tachicardia sopraventricolare, nonché dalla fibrillazione atriale, refrattaria al recupero del ritmo medico.

Razionale per il trattamento della fibrillazione atriale e del flutter atriale

Queste aritmie sono pericolosi disturbi del ritmo. Oltre ai disturbi emodinamici, è necessario ricordare anche quanto segue:

• Nel 15% dei pazienti che non sono sottoposti a terapia anticoagulante, il trombo intracardiaco (di solito nell'appendice atriale sinistra) viene rilevato durante le prime 48 ore dopo l'inizio del parossismo della fibrillazione atriale sull'ecocardiografia.

• Nel 30% dei pazienti, il trombo intracardiaco può essere rilevato entro le prime 72 ore dall'insorgenza della fibrillazione atriale parossistica.

• L'ecocardiografia transtoracica è significativamente meno sensibile alla rilevazione di coaguli di sangue nell'atrio sinistro rispetto all'ESRE.

• Gli eventi tromboembolici si sviluppano con cardioversione nel 5% dei pazienti che non hanno ricevuto terapia anticoagulante e nell'1% dei pazienti sottoposti a tale terapia.

• L'incidenza di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale sotto i 65 anni è di circa l'1% all'anno e aumenta al 5% nei pazienti di età superiore a 65 anni.

• L'insorgenza e l'ulteriore sviluppo della fibrillazione atriale dopo CABG non sono ben compresi e documentati. Tuttavia, è noto che nei pazienti con angina o infarto del miocardio nella storia, senza terapia anticoagulante, la frequenza di ictus è del 6-8% all'anno.

Il rischio di emorragia intracranica nei pazienti che ricevono terapia anticoagulante è di circa lo 0,5% all'anno, e nei pazienti di età superiore agli 80 anni - circa l'1%.

Questionario per cardioversione di routine

• Viene mostrata la cardioversione? Il paziente ha una fibrillazione atriale? Registra l'ECG.

• La cardioversione è sicura? La cardioversione è sicura se la durata del parossismo della fibrillazione atriale è inferiore a 48 ore, o il paziente ha ricevuto terapia anticoagulante standard (warfarin prima dell'INR 2-2,5) per 6 settimane prima della cardioversione, oppure viene eseguita una EHRD che elimina la presenza di trombi intracardiaci.

• Il paziente è pronto per la cardioversione? Il livello di potassio dovrebbe essere 4,5-5,0 mmol / l. Controllare la composizione dell'elettrolito nel sangue.

• Quando si esegue una terapia anticoagulante, l'INR dovrebbe essere> 2,0.

• Il paziente deve firmare un consenso per la cardioversione.

• Il paziente deve essere a stomaco vuoto (non mangiare o bere nulla per 6 ore prima della procedura).

Cardioversione per fibrillazione atriale o altri tipi di tachicardia sopraventricolare

La procedura viene eseguita in anestesia endovenosa. Di norma, è possibile fare a meno di intubazione tracheale, se necessario, la ventilazione viene effettuata con una borsa Ambu attraverso una maschera facciale. È possibile utilizzare elettrodi esterni appiccicosi, che sono attaccati al paziente prima della fine della procedura, o usare "cucchiaini" e gel esterni.

• Collegare 3 elettrodi per elettrocardiogramma al paziente e collegare i cavi al defibrillatore in modo che la curva ECG appaia sul monitor.

• Indurre l'anestesia endovenosa.

• Posizionare gli elettrodi sulla gabbia toracica del paziente, come mostrato nella Figura 17. Lo scopo di questa disposizione di elettrodi è di dirigere la corrente attraverso il cuore.

• Selezionare l'energia di scarica richiesta sul defibrillatore (100, 200 o 360 J).

• Premere il tasto "SYNC" e accertarsi che il monitor rilevi le onde R sull'ECG. Se questo non è il caso, allora la scarica può raggiungere il miocardio durante la sua ripolarizzazione, portando alla fibrillazione ventricolare. Assicurarsi che la funzione SYNC sia attivata prima di ogni scarica successiva nel trattamento della fibrillazione atriale.

• Se vengono utilizzati "cucchiaini" manuali, devono essere premuti con forza sul torace del paziente, dopo essere stati abbondantemente spalmati di gel.

• Guardarsi attorno e assicurarsi che nessuno tocchi il paziente o il letto.

• Premere il pulsante di ricarica. Annunciare: "In carica!" Dopo che il defibrillatore è stato caricato, comando chiaramente: "Dal letto! Scarica! "- e clicca sul pulsante di scarico.

• Se la scarica viene eseguita in modo efficace, il paziente riduce involontariamente tutti i muscoli; se qualcuno tocca il paziente in quel momento, subirà una forte scossa elettrica.

• Valutare il ritmo sul monitor o sullo schermo del defibrillatore.

• Se l'MA è stato salvato, premere il pulsante di addebito e ripetere la sequenza di azioni. Considera la necessità di una maggiore scarica di energia.

Complicazioni di cardioversione

• Complicazioni di anestesia generale

• Tromboembolismo nella circolazione sistemica

• Ustioni a causa di una sovrapposizione impropria di "cucchiai".

• Dolore muscolare dovuto alla contrazione muscolare involontaria

• Aritmie, inclusa asistolia e fibrillazione ventricolare.

Problemi frequenti

Impossibile eseguire la scarica

Assicurarsi che il defibrillatore sia acceso e adeguatamente carico, che tutti i contatti siano collegati correttamente. Assicurarsi che siano selezionati i parametri di energia corretti. Sostituire il defibrillatore.

Fallimento della cardioversione

Assicurarsi che l'ultimo livello di potassio nel sangue fosse nell'intervallo 4,5-5,0 mmol / l. Assicurarsi che siano selezionati i parametri di energia corretti. Sostituisci i "cucchiai" con quelli nuovi. Posizionare il paziente sul lato e posizionare i "cucchiai" come mostrato nella seconda figura ed eseguire altre due scariche di 200 J. Non iniziare con scariche a bassa energia, poiché ciascuna scarica rende il miocardio meno sensibile al successivo. È stato provato che l'uso di una scarica singola con un'energia di 360 J porta a meno danni al miocardio ed è caratterizzato da una più alta frequenza di conversione rispetto a più scariche a minore energia.

fibrillazione atriale

Terapia antiaritmica. cardioversione

Le principali aree di trattamento per la FA sono il trattamento dell'aritmia stessa e la prevenzione delle complicanze tromboemboliche.

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cardioversione

Il ripristino del ritmo sinusale viene spesso eseguito con AF persistente in modo pianificato. Tuttavia, se l'aritmia è un fattore importante nell'HF acuto, ipotensione o peggioramento dei sintomi nei pazienti con malattia coronarica, il ripristino del ritmo sinusale deve essere eseguito immediatamente.

Con la cardioversione, c'è sempre il rischio di tromboembolismo, che è significativamente ridotto quando la terapia anticoagulante viene iniziata prima della procedura.

Il rischio di tromboembolia aumenta in presenza di fibrillazione atriale per più di 48 ore Le principali direzioni di trattamento per la FA sono il trattamento dell'aritmia stessa e la prevenzione delle complicanze tromboemboliche.

Recupero del ritmo farmacologico

L'approccio alla droga è più semplice, ma meno efficace. In alcuni casi, RVD può essere eseguito anche a casa. Il principale rischio è la tossicità dei farmaci antiaritmici.

La cardioversione farmacologica è più efficace quando inizia entro 7 giorni dall'esordio di un attacco di fibrillazione atriale. Nella maggior parte di questi pazienti, questo è il primo attacco di AF. In una grande percentuale di pazienti con FA di recente sviluppo, la cardioversione spontanea si verifica entro 24-48 ore.

Il ripristino spontaneo del ritmo sinusale si verifica meno frequentemente nei pazienti con la durata della fibrillazione atriale per più di 7 giorni prima dell'inizio del trattamento e anche l'efficacia della terapia nei pazienti con una forma permanente di FA è significativamente inferiore.

Le raccomandazioni per l'uso di farmaci farmacologici per ripristinare il ritmo sinusale in AF sono presentate nelle Tabelle 3-5. Algoritmi per il trattamento farmacologico della FA sono mostrati nelle Figure 5-8. In ogni categoria, i farmaci sono elencati in ordine alfabetico.

Tabella 1 Raccomandazioni per il restauro farmacologico del ritmo sinusale con FA per una durata inferiore a 7 giorni (incluso)

Trattamento dell'aritmia

Come viene eseguita la cardioversione nella fibrillazione atriale

Caratteristiche di Cardioversion

statistica

I disturbi emodinamici nel lavoro del cuore hanno, per la maggior parte, un quadro generale, ma ci sono diversi fatti importanti:

Se dopo l'inizio del parossismo sono passate 72 o più ore, nel 30% dei casi si formano trombi intracardiaci. Se la terapia con anticoagulanti non lo è, allora possono essere formati dopo 48 ore.
Nei pazienti di età superiore a 65 anni, la probabilità di un ictus aumenta al 5%. In altri casi, il suo rischio è solo dell'1%. Con una storia di infarto o altre malattie cardiache, questo rischio aumenta all'8%.
Il TEEEchoCG ha la massima sensibilità in relazione al rilevamento del tromboembolismo, mentre l'ECG transtoracico è inefficace.

Punti importanti

Ci sono alcune condizioni che devono essere soddisfatte prima che venga eseguita la cardioversione medica o elettrica:

Un esame completo dà al medico la risposta a se la procedura può essere prescritta al paziente.
Un esame del sangue per elettroliti rivela la quantità di potassio nel sangue. Il paziente è considerato preparato per l'intervento, se la sua concentrazione è 4,5-5 mmol / l.
Al momento dell'aritmia anticoagulante, l'indicatore INR è maggiore di 2.
Il paziente deve firmare un documento che confermi il suo consenso alla cardioversione.
La procedura è completamente sicura per la terapia ambulatoriale di due mesi con anticoagulanti e gli indicatori INR sono normali o quando viene eseguito un EHEC o nei casi in cui il parossismo dura 2 giorni.
Il rifiuto del cibo è richiesto 6 ore prima dell'intervento.

Come viene eseguita la cardioversione?

La procedura inizia con l'anestesia obbligatoria. Successivamente, i medici intraprendono le seguenti azioni:

Collegamento degli elettrodi per monitorare le condizioni del paziente utilizzando un ECG. I cavi sono attaccati al defibrillatore.
Dopo l'introduzione dell'anestesia, inizia l'introduzione degli elettrodi nel corpo. La loro posizione è sul petto, in modo che gli impulsi elettrici agiscano direttamente sul muscolo cardiaco.
Il defibrillatore è regolato esponendo l'energia di scarica a 360, 200 o 100 J.
Includi l'interruttore a levetta "SYNC", controlla gli indicatori ECG. Sul monitor dovrebbero essere indicati i denti di R, che è molto importante. Se l'indicatore è assente, lo scarico provocherà fibrillazione ventricolare perché fisserà il cuore durante il periodo di ripolarizzazione. Prima di ogni scarica, accertarsi di controllare le cifre sul monitor.
Se al posto degli elettrodi vengono utilizzati "cucchiaini", questi vengono fissati al torace con l'aiuto di un gel.
Quando si scarica è vietato toccare sia il letto d'ospedale che il paziente.
Con una scarica correttamente applicata, i muscoli del paziente vengono ridotti e il ritmo viene monitorato utilizzando uno schermo per defibrillatore.
Se la fibrillazione atriale non si è arrestata, è necessario uno scarico ripetuto (e talvolta diversi). Il medico può anche decidere di aumentare l'energia di scarica al fine di aumentarne l'efficienza.

Lo scarico del paziente avviene dopo la normalizzazione della normale attività, per qualche tempo il medico vieta di impegnarsi nella guida. È meglio rinunciare all'alcool e mantenere la luce, ma una buona alimentazione per diversi giorni. Tutti i farmaci vengono assunti rigorosamente con la prescrizione medica e, dopo un determinato periodo di tempo, è necessario presentarsi per un esame di routine. Si verificherà un recupero un po 'più lento con normosistole, presenza di malattie cardiache, obesità. Il monitoraggio costante dei medici non è richiesto, quindi il paziente viene spesso trasferito al day hospital.

complicazioni

Stroke. Prevenire il pericolo di selezione di anticoagulanti.
Bradicardia. Viene trattato con atropina o carica elettrica ripetuta, che ripristinerà il ritmo del battito.
Ritorno di aritmia. In questi casi, la procedura viene ripetuta.
Tachicardia. Come la bradicardia, è impedito da impulsi ripetuti fino alla coscienza del paziente.

Cardioversione per le revisioni della fibrillazione atriale

Con la fibrillazione atriale non reumatica, il rischio di normalizzazione del tromboembolismo va dall'1 al 5% (circa il 2% in media). Pertanto, se la fibrillazione atriale dura per più di 2 giorni, è necessario interrompere il tentativo di ripristinare il ritmo e assegnare al paziente anticoagulanti indiretti (warfarin o fenilina) per 3 settimane, in dosi che supportano il rapporto normalizzato internazionale (INR) nell'intervallo da 2,0 a 3,0 (o mantenere un indice di protrombina di circa il 50%). Dopo 3 settimane, è possibile tentare di ripristinare il ritmo sinusale utilizzando farmaci o cardioversione elettrica. Con l'assunzione di warfarin, il rischio di tromboembolia quando viene ripristinato il ritmo sinusale diminuisce fino allo 0,5% o meno. Dopo la cardioversione, il paziente deve continuare a ricevere anticoagulanti indiretti per un altro 1 mese. Pertanto, i tentativi di ripristinare il ritmo sinusale possono essere effettuati durante i primi 2 giorni di fibrillazione atriale o dopo 3 settimane di assunzione di anticoagulanti. In ogni caso: nei primi 2 giorni è necessario introdurre l'eparina IV, quindi il trattamento con anticoagulanti dipende dall'efficacia della cardioversione.

Utilizzando l'ecocardiografia transesofagea, la cardioversione può essere accelerata nei pazienti con una durata di sfarfallio superiore a 2 giorni. Se durante l'ecocardiografia transesofagea non vi sono segni di presenza di un coagulo di sangue nell'atrio sinistro, la cardioversione viene eseguita dopo da 1 a 5 giorni di eparina per via endovenosa o somministrazione sottocutanea di eparina a basso peso molecolare. Dopo il ripristino del ritmo sinusale, il trattamento con warfarin viene eseguito per 6 settimane. Con questo approccio, la frequenza del tromboembolismo era inferiore allo 0,1% (Grimm R.A. 2000).

Quando la forma tachististolica (quando la frequenza cardiaca media supera i 100 battiti / min), è necessario prima ridurre la frequenza cardiaca con l'aiuto di farmaci che bloccano la conduzione nel nodo AV (si traducono in una normale forma sistolica).

Per la riduzione della frequenza cardiaca il farmaco più efficace è il verapamil (isoptin, finoptin). A seconda della situazione, verapamil viene somministrato in / in - 10 mg o somministrato per via orale - 80-120 mg o più sotto il controllo della frequenza cardiaca raggiunta. L'obiettivo è ridurre la frequenza cardiaca a 60-80 al minuto. Oltre a verapamil, l'obidina può essere utilizzata per ridurre la frequenza cardiaca - 5 mg IV, quindi 80-120 mg per via orale o qualsiasi altro beta-bloccante in dosi necessarie per controllare la frequenza cardiaca; digossina - 0,5-1,0 mg i.v. o per via orale, amiodarone - 150-450 mg i.v., sotalolo - 20 mg i.v. o 160 mg per os, solfato di magnesio - 2,5 g i.v. In presenza di insufficienza cardiaca, la prescrizione di verapamil e beta-bloccanti è controindicata, l'amiodarone e la digossina sono i farmaci di scelta. Va notato che la digossina non è adatta per il controllo della frequenza cardiaca rapida, perché la riduzione effettiva della frequenza cardiaca si verifica solo dopo 9 ore, anche con un / nell'introduzione.

In alcuni casi, dopo l'introduzione di questi farmaci, non si verifica solo la diminuzione della frequenza cardiaca, ma anche il ripristino del ritmo sinusale (soprattutto dopo la somministrazione di cordarone). Se l'attacco di fibrillazione atriale non viene interrotto, dopo aver ridotto la frequenza cardiaca decidere la fattibilità del ripristino del ritmo sinusale.

Per ripristinare il ritmo sinusale nel trattamento della fibrillazione atriale sono più efficaci:

Amiodarone - 300-450 mg IV (puoi usare una singola dose di Cordarone per via orale alla dose di 30 mg / kg, cioè 12 compresse da 200 mg per una persona che pesa 75 kg)

Disopiramide - 150 mg i / ve 300-450 mg per via orale;

Novocainamide - 1 g IV / 2 g all'interno (oltre - 0,5 g ogni 1 ora fino a 4-6 g); Propafenone - 70 mg IV / 600 mg per via orale;

Chinidina - 0,4 g per os, poi 0,2 g dopo 1 ora prima della sospensione (la dose massima è di circa 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg per via orale;

Molto efficace nell'introduzione del farmaco nazionale nibentan - 0, 0625 -0.125 mg / kg, se necessario, di nuovo.

Se la chinidina, la procainamide, la disopiramide o altri farmaci di classe I sono prescritti in forma tachysistolica, senza previa somministrazione di farmaci,

bloccando la conduzione AV, è possibile passare il tremolio nel flutter atriale e una brusca accelerazione della frequenza cardiaca - fino a 250 minuti o più (Fig.).

Attualmente, a causa dell'alta efficienza, della buona tolleranza e della facilità di somministrazione, il ripristino del ritmo sinusale nella fibrillazione atriale sta diventando sempre più popolare attraverso l'ingestione di una singola dose di amiodarone o farmaci di classe 1C (propafenone o etatsizin). Il tempo medio di recupero per il ritmo sinusale dopo l'assunzione di amiodarone è di 6 ore, dopo il propafenone - 2 ore dopo l'etatsizina - 2,5 ore. Per la normale forma sistolica, i preparati vengono immediatamente utilizzati per ripristinare il ritmo sinusale. Con ripetuti parossismi di fibrillazione atriale per ripristinare il ritmo sinusale, i pazienti possono utilizzare in modo indipendente il farmaco orale, selezionato in ospedale: amiodarone, chinidina-duruli, propafenone o una combinazione di diversi farmaci. Questo approccio è chiamato "tasca della pillola". Mudge G.H. et al. (2001) raccomandano di usare, ad esempio, un "cocktail dentro": propafenone (o procainamide) in combinazione con atenololo e relanium. Si raccomanda di riposare sdraiati per 4-6 ore.

Funziona il trattamento della fibrillazione atriale parossistica in pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White. Nella fibrillazione atriale nei pazienti con sindrome WPW, la prescrizione di verapamil e glicosidi cardiaci è controindicata. Sotto l'influenza di questi farmaci, in alcuni pazienti con sindrome WPW, c'è una forte accelerazione della frequenza cardiaca, accompagnata da gravi disturbi emodinamici, ci sono casi di fibrillazione ventricolare. Pertanto, l'amiodarone o novocainamide è usato per alleviare la fibrillazione atriale nei pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White. Nei casi dubbi (in assenza di fiducia nella presenza della sindrome WPW), è più sicuro usare l'amiodarone, poiché è ugualmente efficace in tutte le tachiaritmie sopraventricolari e ventricolari.

Per prevenire la recidiva della fibrillazione atriale parossistica, sono prescritti farmaci antiaritmici. L'uso più efficace di amiodarone. In alcuni pazienti, la conservazione a lungo termine del ritmo sinusale o una diminuzione della frequenza delle recidive si ottiene sullo sfondo di assumere farmaci di classe I "A". I "C", sotalolo o beta-bloccanti. Con insufficiente effetto della monoterapia usando una combinazione di farmaci antiaritmici. Nei casi di refrattarietà della fibrillazione atriale alla terapia farmacologica, interrompono i tentativi di ripristinare il ritmo sinusale e prescrivono farmaci per ridurre la frequenza cardiaca - beta-bloccanti o verapamil.

L'ablazione con radiofrequenza (isolamento) dei foci aritmogenici negli orifizi delle vene polmonari è efficace nel 70-80% dei pazienti con fibrillazione atriale parossistica e nel 30-40% dei pazienti con fibrillazione atriale sostenuta, inclusa e refrattarietà al trattamento medico. L'ablazione con radiofrequenza non è molto efficace o inefficace con una versione vagale della fibrillazione atriale parossistica. Tuttavia, nel caso di una fibrillazione atriale parossistica vagale, viene utilizzata l'ablazione delle terminazioni nervose dei nervi parasimpatici.

L'indicazione principale per ripristinare il ritmo sinusale con una forma costante di fibrillazione atriale è "il desiderio del paziente e il consenso del medico". Formalmente, le indicazioni per il recupero del ritmo sono l'insufficienza cardiaca e / o il tromboembolismo. Tuttavia, in pratica, queste condizioni sono spesso considerate piuttosto come controindicazioni, sostenendo che con insufficienza cardiaca, di regola, c'è un aumento delle dimensioni del cuore, e questo (in particolare un aumento dell'atrio sinistro) è un segno di una maggiore probabilità di ricorrenza della fibrillazione atriale, nonostante l'assunzione di farmaci antiaritmici

Trattamento non farmacologico della fibrillazione atriale (fibrillazione atriale)

La cardioversione elettrica è una scarica elettrica per corrente continua, sincronizzata con l'attività del cuore, solitamente lungo l'onda R del cardiogramma. Ciò garantisce che la stimolazione elettrica non si verifichi durante lo stadio vulnerabile del ciclo cardiaco: 60-80 ms prima e 20-30 ms dopo la sommità dell'onda T. La cardioversione elettrica viene utilizzata per trattare tutti i ritmi cardiaci anormali, tranne la fibrillazione ventricolare. Il termine "defibrillazione" significa scarica asincrona, che è necessaria per il trattamento della fibrillazione ventricolare, ma non per la FA.

In uno studio, 64 pazienti sono stati randomizzati a cardioversione elettrica con un'energia iniziale a forma di onda monofasica di 100, 200 o 360 J. Un'energia iniziale maggiore era significativamente più efficace di una inferiore (la percentuale di successo immediato era del 14% a 100 J, 39% - 200, e 95% a 360 J, rispettivamente), portando a meno scariche e meno energia totale quando la cardioversione è stata avviata da 360 J. Questi dati indicano che la scarica iniziale di 100 J è spesso troppo piccola. Per la cardioversione elettrica con AF, si raccomanda un'energia iniziale di 200 J o superiore. Esistono dispositivi che generano corrente con una forma d'onda a due fasi; raggiungono la cardioversione a livelli di energia inferiori rispetto a quelli che utilizzano una forma d'onda monofasica.

Pertanto, il tasso di successo della cardioversione esterna varia dal 65% al 90%. Il rischio di cardioversione elettrica è inferiore al rischio di cardioversione indotta da farmaci. Le complicazioni sono piuttosto rare, ma si verificano e è necessario informare il paziente quando il paziente accetta la procedura. Le principali complicanze della cardioversione esterna: embolia sistemica, aritmie ventricolari, bradicardia sinusale, ipotensione, edema polmonare, elevazione del tratto ST. Il ripristino del ritmo sinusale può rivelare la sindrome esistente di debolezza del nodo del seno o del blocco AV, pertanto, quando si esegue la cardioversione, è necessario essere pronti a eseguire una stimolazione temporanea. La cardioversione elettrica è controindicata per l'intossicazione da glicosidi cardiaci (ha senso ritardare almeno 1 settimana, anche nel caso del consueto ricevimento di glicosidi cardiaci - senza intossicazione), ipopotassiemia, infezioni acute e insufficienza circolatoria non compensata. Poiché la cardioversione elettrica richiede l'anestesia generale, qualsiasi controindicazione all'anestesia generale è una controindicazione alla cardioversione elettrica. Secondo alcune osservazioni, l'efficacia dell'EIT raggiunge il 94%. Tuttavia, durante e dopo l'EIT, possono svilupparsi gravi aritmie cardiache (asistolia ventricolare, bradicardia sinusale, migrazione di un pacemaker, aritmia sinusale), nonché altre complicanze (tromboembolia, edema polmonare, ipotensione arteriosa).

Controindicazioni per l'IET:

1. AF parossistica frequente a breve termine. fai da te o

2. Forma permanente di fibrillazione atriale:

a / prescrizione in tre anni

b / prescrizione non è noto.

g / Sindrome di Frederick,

intossicazione glicosidica,

embolia polmonare e fino a tre mesi,

con processo reumatico attivo.

Pacemaking è indicato nelle forme brady e tachy-brady di AF (cioè, nella sindrome del seno malato e blocco AV). La doppia camera (DDD, con forma parossistica AF) o atriale (AAI, inclusa la posizione dell'elettrodo nel setto interatriale) può ridurre la frequenza della recidiva. Vari tipi di stimolazione cardiaca (incluso transesofageo) raramente sopprimono l'AF.

Un defibrillatore cardioverter atriale impiantabile esegue scariche a corrente continua con un'energia di 6 J, nelle fasi iniziali (quasi immediatamente) dopo il rilevamento di AF. Dato il fenomeno del rimodellamento elettrofisiologico, il sollievo precoce della FA non consente di modificare la refrattarietà atriale, il che riduce i prerequisiti per la frequente recidiva e l'auto-manutenzione della FA. Tuttavia, l'efficacia di questo metodo e il suo valore non sono completamente compresi.

Gli ultimi 20 anni possono essere chiamati il periodo elettrofisiologico in aritmologia clinica. Grazie agli studi elettrofisiologici, è stato possibile studiare la topografia di ulteriori percorsi cardiaci in un particolare paziente, che ha aperto nuove prospettive per il trattamento chirurgico dei disturbi del ritmo. I chirurghi-aritmologi hanno dato un contributo significativo alla comprensione della patogenesi delle aritmie cardiache e hanno aperto una nuova era nel trattamento della fibrillazione atriale curabile difficile, che non è stata accidentalmente chiamata in precedenza "aritmia assoluta".

Nei primi anni '80, Cox ha dimostrato che la fibrillazione atriale può essere trattata con diverse incisioni negli atri, interrompendo così lo sviluppo della circolazione multipla di eccitazione del tipo di rientro, che è la causa della fibrillazione atriale.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico della FA sono:

a / sintomi clinici severi;

b / resistenza alla terapia farmacologica;

in / effetti collaterali;

g / stenosi mitralica;

I metodi chirurgici nel trattamento della FA non sono spesso usati. Tra questi, ci sono operazioni di isolamento chirurgico di atri, "corridoio", "labirinto". Tutti mirano alla distruzione di più anelli di rientro e alla creazione di un singolo percorso ("corridoio", "labirinto") dagli atri al nodo AV.

Vengono utilizzati i seguenti trattamenti chirurgici per AF:

Metodo "Labyrinth" - in alcune aree degli atri ci sono diverse incisioni che fermano la conduzione dell'eccitazione, rompendo il "circolo vizioso". La funzione contrattile del cuore è generalmente preservata. L'efficacia dell'operazione raggiunge il 60%.

Metodo "Corridor": isolamento dell'atrio destro e sinistro dal setto interatriale. Un "corridoio" è formato da tessuti adiacenti dal seno al nodo atrioventricolare.

Distruzione del catetere a radiofrequenza (ablazione) - l'interruzione dell'eccitazione in un "circolo vizioso" viene interrotta. L'efficacia del metodo non differisce dal "labirinto", ma è più accessibile, quindi è preferibile negli ultimi anni.

Il loro principale svantaggio è che vengono eseguiti sul cuore "aperto" (anestesia generale, bypass cardiopolmonare, cardioplegia fredda e complicazioni e conseguenze che ne derivano). Se è necessario eseguire un'operazione su un cuore "aperto" (sostituzione della valvola o aneurismectomia), un'operazione per l'AF può essere eseguita in parallelo.

I metodi interventistici nel trattamento della fibrillazione atriale (catetere a radiofrequenza con catetere transvenoso) stanno ora trovando sempre più sostenitori. Il modo più semplice per l'AF (ampiamente utilizzato 3-5 anni fa) è la distruzione di un composto AV (creazione di un blocco AV artificiale e impianto di un pacemaker in modalità VVI (R). La fisiologia del cuore è disturbata, il rischio embolico non viene ridotto, e del pacemaker e tutti gli svantaggi della modalità VVI vengono rivelati Ora, al fine di controllare la frequenza delle contrazioni ventricolari, la chirurgia AV viene eseguita sempre più spesso senza l'impianto del pacemaker SIC impulsi atriali ai ventricoli). I più promettenti è un'ablazione rientro transvenosa degli atri e / o attività foci ectopici ( "labirinto" tipo di operazione). Questa procedura è molto efficace, ma molto laborioso e tecnicamente complessi.

La transizione della fibrillazione atriale alla forma permanente non è auspicabile in quanto comporta una diminuzione della qualità della vita, lo sviluppo di CHF, disabilità, ridotta aspettativa di vita. Secondo lo studio di Framingham su AF 5 volte aumenta la probabilità di ictus ischemico, il cui pericolo aumenta con l'età.

Il ruolo negativo dell'AF:

a / mancanza di sincronismo degli atri e dei ventricoli,

ILC indotto da tachicardia / b,

in / rischio di aritmie potenzialmente letali,

3 fattori possono influire negativamente sull'emodinamica: la perdita dell'attività meccanica sincrona degli atri, l'irregolarità delle contrazioni ventricolari e la frequenza cardiaca troppo alta. Una marcata riduzione della gittata cardiaca dovuta alla scomparsa della sistole atriale può verificarsi in pazienti con insufficienza del riempimento diastolico ventricolare sinistro (stenosi mitralica, ipertensione, cardiomiopatia ipertrofica o restrittiva). Un aumento dei disturbi emodinamici in questi casi può avere un ruolo fatale. Va inoltre considerata la minaccia di tromboembolia sistemica grave. In generale, la mortalità nella FA aumenta 2 volte. È spesso causato da un ictus cerebrale, la cui probabilità raggiunge il 5% all'anno, anche con un'eziologia non reumatica della FA. Secondo l'Institute of Brain in Francia, il 50% degli ictus cerebrali sono dovuti al cardioembolismo, mentre nel 40% dei casi vi è un AF permanente o parossistico, il 30% di questi pazienti muore entro i successivi 6 mesi (G. Runcural, 1994).

La costante alta frequenza delle contrazioni atriali influisce negativamente sulla loro contrattilità (cardiomiopatia atriale causata da tachicardia). Questi cambiamenti possono spiegare il lento recupero della contrattilità atriale dopo il ripristino del ritmo sinusale. L'alta frequenza delle contrazioni ventricolari può causare cardiomiopatia dilatativa. Il controllo della frequenza delle contrazioni ventricolari (mantenimento delle normistole) può eliminare parzialmente o completamente i processi che portano a questa forma di miopatia. Aumenta anche il rischio di aritmie potenzialmente letali, complicanze tromboemboliche.

Non c'è dubbio che la ricerca intensiva nel campo della creazione di nuovi AARP. prima classe III, porterà alla comparsa di farmaci altamente efficaci. Dati pubblicati di recente sui test della nuova classe antiaritmica di classe III antiaritmica III AL-275. Allo stato attuale, è stato fatto un tentativo di sintetizzare l'amiodarone privato di iodio (dronedarone), anche se va ricordato: una volta tale farmaco è stato creato con il nome L-9394 (Woleffie et al. 1973), ma si è rivelato inefficace, il che suggerisce un meccanismo intimo dell'effetto antiaritmico dell'amiodarone associato alla partecipazione all'aritmogenesi degli ormoni tiroidei (?).

Secondo il professor H.Wellens (1997), nel nuovo millennio, gli aritmologi dovranno affrontare problemi come la fibrillazione atriale, un numero crescente di disturbi nella funzione di pompaggio del cuore nei pazienti con aritmie e morte improvvisa acquisita in comunità. Allo stesso tempo arriveranno in loro aiuto aritmologia molecolare e genetica.

Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale)

È possibile ripristinare un ritmo normale?

Il ripristino di un ritmo normale può essere eseguito con l'aiuto di farmaci (cardioversione chimica) o terapia d'urto (cardioversione elettrica). I medici di solito raccomandano la cardioversione chimica o elettrica ai pazienti con fibrillazione atriale cronica. La cardioversione può alleviare i sintomi, migliorare la qualità della vita e ridurre il rischio di ictus. Di solito i medici usano la cardioversione medica e se il farmaco non porta il risultato desiderato, viene utilizzata la cardioversione elettrica.

Pazienti che hanno mostrato cardioversione chimica o elettrica:

- Pazienti sotto i 65 anni

- Pazienti con atri e ventricoli normali.

- Pazienti il cui primo episodio di fibrillazione atriale

Cardioversione con farmaci. Prima di usare la cardioversione con i farmaci, il medico regola di solito la velocità della contrazione ventricolare e usa il farmaco per assottigliare il sangue.

Le medicine utilizzate per la cardioversione di solito bloccano i canali sulle pareti cellulari attraverso le quali passano gli ioni (canale del sodio, canale del potassio, canale beta adrenergico e canale del calcio).

Questi farmaci convertono la fibrillazione atriale in un ritmo normale in circa il 50% dei pazienti. Spesso è necessario utilizzare un farmaco raccomandato dagli specialisti per un lungo periodo di tempo per mantenere un ritmo normale e prevenire il ripetersi della fibrillazione atriale. Lo svantaggio di tali farmaci è che possono causare altre malattie cardiache. Il trattamento farmacologico è spesso effettuato in un ospedale. Inoltre, tali farmaci potrebbero non essere efficaci per un lungo periodo di tempo. In molti pazienti, la fibrillazione atriale viene ripetuta di nuovo, nonostante i farmaci.

I farmaci usati nella fibrillazione atriale hanno spesso effetti collaterali. Molti pazienti smettono di usare questi farmaci a causa di effetti collaterali.

Cardioversione elettrica. La cardioversione elettrica è una procedura che i medici usano per trasformare un ritmo cardiaco anormale (come la fibrillazione atriale) in un ritmo normale. La cardioversione elettrica richiede l'uso della terapia d'urto. La corrente elettrica arresta il cuore da malfunzionamenti per un breve periodo di tempo. Sebbene la cardioversione elettrica possa essere utilizzata per trattare quasi tutti i battiti del cuore irregolari (come flutter atriale e fibrillazione ventricolare), viene spesso utilizzata per convertire la fibrillazione atriale in un ritmo normale.

La cardioversione elettrica (di emergenza e selettiva) viene di solito eseguita in ospedale. Con la cardioversione elettrica selettiva, i pazienti di solito vengono in ospedale. I pazienti ricevono ossigeno attraverso cateteri nasali. Gli elettrodi sono posizionati sulla pelle del torace in modo tale da poter controllare la frequenza cardiaca. Quindi le placche sono posizionate sul petto e sulla parte superiore della schiena. Ai pazienti vengono somministrati analgesici per via endovenosa. Segue la terapia d'urto. Lo shock trasforma la fibrillazione atriale in un ritmo normale. Dopo la cardioversione, i pazienti vengono osservati per diverse ore o giorni in modo che il medico possa assicurarsi che i pazienti abbiano un normale ritmo cardiaco.

La cardioversione elettrica è più efficace dei farmaci per ridurre la fibrillazione atriale e ripristinare il normale ritmo cardiaco. La cardioversione elettrica ripristina con successo la normale frequenza cardiaca nel 95% dei pazienti.

Tuttavia, in circa il 75% dei pazienti dopo cardioversione elettrica, la fibrillazione atriale si ripresenta per 12-24 mesi. Nei pazienti più anziani con atri e ventricoli ingranditi, in genere la fibrillazione atriale si ripresenta. Pertanto, la maggior parte dei pazienti che hanno completato con successo un ciclo di cardioversione, assumono oralmente farmaci per prevenire il ripetersi della fibrillazione atriale.

Il rischio di cardioversione elettrica comprende: ictus, infarto, ustioni della pelle e, in rari casi, morte.

Di solito i medici raccomandano la cardioversione a tutti i pazienti con fibrillazione atriale cronica almeno una volta. Le medicine sono prima applicate. Se i farmaci non aiutano, viene utilizzata la cardioversione elettrica. A volte un medico può usare la cardioversione elettrica se la fibrillazione atriale è appena comparsa e se l'ecocardiografia transesofagea non mostra la presenza di coaguli di sangue negli atri.

La cardioversione elettrica può essere eseguita senza ritardi (in casi particolarmente urgenti) in pazienti con sintomi gravi e potenzialmente letali che causano la fibrillazione atriale. Ad esempio, alcuni pazienti con fibrillazione atriale progressiva possono manifestare dolore toracico, mancanza di respiro, vertigini o svenimento. (Il dolore toracico è una conseguenza della mancanza di sangue nei muscoli cardiaci. La dispnea indica che i ventricoli sono scarsamente forniti di sangue: svenimenti o vertigini sono una conseguenza della bassa pressione sanguigna).

Terapia di controllo Recenti studi hanno dimostrato che un'alternativa accettabile alla cardioversione (chimica o elettrica) è la terapia di controllo. La frequenza cardiaca è controllata da farmaci, come i beta-bloccanti, i calcio-bloccanti o i nodi atrio-ventricolari che vengono rimossi impiantando un pacemaker. La terapia di controllo viene utilizzata per semplificare la terapia e per evitare gli effetti collaterali dei farmaci antiaritmici (farmaci usati per trattare e prevenire la fibrillazione atriale).

Gli studi hanno dimostrato che i pazienti trattati con la terapia di controllo hanno una migliore qualità della vita rispetto ai pazienti sottoposti a cardioversione elettrica o chimica.

Candidati per la terapia di follow-up:

- Pazienti con fibrillazione atriale esistenti per più di 1 anno

- Pazienti con malattia della valvola cardiaca

- Pazienti con un ingrossamento del cuore a causa di insufficienza cardiaca o cardiomiopatia

- Pazienti con effetti collaterali della terapia di fibrillazione atriale

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Cardioversione: cos'è e perché è prescritto?

Caratteristiche e tipi di cardioversione

medicazione

Via di somministrazione non raramente prescritta e per via endovenosa di farmaci. Per la cardioversione per la fibrillazione atriale, vengono utilizzati i seguenti agenti:

elettrico

ibrido

Alcune statistiche

Punti importanti

Seguire tutte le raccomandazioni che sono necessarie per la preparazione.
Donare il sangue per la ricerca biochimica per determinare il livello di elettroliti.
Quando un paziente assume anticoagulanti, l'INR non deve superare il valore - 2.
Il paziente deve compilare il permesso per la procedura. Prima di firmare, dovrebbe conoscere le possibili complicazioni e come evitarle.
Prima della cardioversione, il medico prende in considerazione tutte le controindicazioni e prescrive un'opzione adatta - farmaci o elettropulse.
5-6 ore prima dell'orario stabilito, il paziente dovrebbe rifiutarsi di mangiare.

Con la fibrillazione atriale, solo dopo l'osservanza delle raccomandazioni è consentito eseguire la procedura.

Come viene eseguita la cardioversione?

età oltre 70 anni;
espansione delle cavità sinistra del cuore;
disturbo del ritmo che persiste in un paziente per più di 1 anno;
ischemia del cuore;
infarto miocardico;
bradiaritmia.

formazione

Progresso della procedura

complicazioni

Incidente cerebrovascolare acuto (ictus). Per prevenire la sua formazione, gli anticoagulanti sono correttamente selezionati.
Bradicardia. Viene trattata somministrando una soluzione di atropina o la cardioversione elettrica viene ripetuta per ripristinare il ritmo cardiaco.
Ritorno di aritmia. Elimina la sua ri-nomina della manipolazione.
Tachicardia. Il numero di contrazioni miocardiche è ridotto allo stesso modo di quello della bradicardia.
Cambiamenti nei parametri biochimici del sangue - mioglobina, lattato deidrogenasi (LDH) e creatina fosfochinasi (CPK). Sono considerati marker di danno miocardico. Il recupero avviene in modo indipendente durante la settimana.
Alcuni pazienti perdono conoscenza, il che è spiegato da un calo della pressione. Il trattamento è sintomatico, a seconda della funzione compromessa.