Segni dell'ECG di ischemia miocardica

La gravità dell'ischemia miocardica e le sue manifestazioni sull'ECG progrediscono insieme al volume del processo patologico nel muscolo cardiaco. È condizionalmente possibile costruire una tale "gerarchia" di ischemia in base al momento dell'esordio e alla gravità della lesione:

• Angina stabile (ischemia transitoria).
• L'angina instabile (ischemia transitoria e miocardio "sbalorditivo" può essere accompagnata da aree microscopiche di necrosi).
• Infarto miocardico non-Q (infarto senza elevazione ST, NSTEMI, infarto "piccolo focale" - piccoli focolai di necrosi).
• Q-infarto miocardico (sopraslivellamento ST, infarto "grande-focale" o "transmurale" - necrosi di una parte significativa del miocardio, solitamente transmurale.

L'ischemia, accompagnata dall'elevazione della ST (stenocardia STEMI e Prinzmetal), si occupa di articoli rilevanti, ma qui ci concentreremo sulla rilevazione dell'angina stabile e del NSTEMI.

Ricordate che il termine NSTEMI comprende infarto miocardico non-Q e angina pectoris instabile: queste due diagnosi possono essere attendibilmente distinte solo dalla presenza o assenza di marcatori positivi di necrosi miocardica 3-10 ore dopo l'insorgenza dei sintomi. Nelle prime ore dell'ECG, la loro immagine è identica.

Segni dell'ECG di ischemia miocardica

• Il segmento ST è l'indicatore principale dei disturbi del flusso sanguigno. L'ischemia subendocardica meno massiccia si manifesta con la depressione della ST, e l'ischemia transmurale o subepicardica più significativa è causata dall'elevazione della ST. La depressione e l'elevazione della ST possono svilupparsi in pochi minuti e tornare alla normalità così rapidamente, quindi non è sempre possibile registrare un cambiamento nel segmento ST in un paziente con ischemia durante un ECG di routine.
• L'onda T riflette piuttosto lo stato funzionale del miocardio, che cambia rapidamente quando il flusso sanguigno viene disturbato. In base alla reversibilità del cambiamento dell'onda T, è possibile giudicare il grado di danno al muscolo cardiaco dovuto all'episodio ischemico: se non si verifica necrosi miocardica, l'onda T si normalizza rapidamente, da 20 minuti a diversi giorni. Se si è verificata la necrosi, la T negativa persiste per settimane e talvolta per anni. Molto spesso, i pazienti dopo un episodio di ischemia con un segmento ST già normalizzato possono solo rilevare i cambiamenti nell'onda T, poiché sono più persistenti.
• In breve: il segmento ST indica ischemia e l'onda T indica cambiamenti miocardici dovuti a ischemia.

Ulteriori segni sono la comparsa su ECG di blocchi e aritmie che prima erano assenti in questo paziente (vedi esempio 3).

Depressione del segmento ST

La depressione del segmento ST può essere di tre tipi:

La depressione ascendente del Kosovo spesso si verifica sullo sfondo della tachicardia (ad esempio durante l'esercizio) e scompare quando la frequenza cardiaca diminuisce. Una tale depressione è una variante della norma. La depressione ascendente del Kosovo, che si trasforma in onde T "coronariche" di ampia ampiezza, può significare lo stadio più acuto di un esteso infarto miocardico (le cosiddette onde T di De Winter, vedi l'articolo su STEMI).

La depressione orizzontale e obliqua della ST, con una profondità ≥ 0,5 mm in due o più derivazioni adiacenti è un segno di ischemia miocardica (tutti e quattro gli esempi sopra).

Esempio 1: ischemia durante l'ergometria in bicicletta

Durante l'ergometria in bicicletta, il paziente ha sviluppato un classico attacco di angina pectoris, che si è fermato da solo dopo aver interrotto il test. Preso utilizzando cavi ECG secondo Neb.

Si noti che questo ECG presenta tutti e tre i segni ECG di ischemia: il cambiamento in ST, il cambiamento in T e la dinamica degli indicatori nel tempo:

• L'onda Q, la depressione ST fino a 0,05 mV e la T negativa nella derivazione D (parete posteriore LV) sono visibili sull'ECG iniziale - il paziente ha probabilmente avuto un infarto miocardico Q e ora ha episodi ischemici nella zona del vicino-infarto (cambiamenti ischemici di ST e T).
• Durante il carico (3 minuti) Contro lo sfondo della frequenza di 120 battiti / min. c'è stato un attacco doloroso, mentre nel piombo D c'era una significativa depressione ST (fino a -0.2 mV) (ischemia affidabile!), e nei conduttori A e I - l'ampiezza T è aumentata (non significa nulla, cambiamenti non specifici della ripolarizzazione)
• Dopo l'arresto del campione, a 10 minuti di riposo, la depressione D a -0.1 mV era ancora osservata nel piombo D (prima del test -0.5 mV) e un'onda T più profonda.Questa ipossia miocardica continua di LVSV - un alto rischio di reinfarto in stessa area. In questa situazione, è necessaria un'angiografia coronarica per identificare accuratamente le lesioni delle arterie coronarie.

Esempio 2: ischemia mentre si cammina

Un paziente che si è lamentato di episodi di dolore opprimente nel cuore durante l'esercizio è stato preso da un ECG a riposo. Poi mi hanno chiesto di camminare velocemente fino a quando non ho avuto disagio e ho avuto un ECG dopo il carico.

Il paziente presenta alterazioni ECG tipiche dell'angina pectoris stabile:

• In confronto con l'ECG a riposo, una significativa depressione stazionaria obliqua a -0,2 mV è comparsa nelle derivazioni V4-V6 dopo l'esercizio.
• C'è anche una T negativa nelle tre derivazioni mostrate.
• È importante che tutti questi cambiamenti si siano sviluppati rapidamente, in pochi minuti.

Esempio 3: Angina instabile

Il paziente T., 50 anni, è stato ricoverato in ospedale con denunce di dolore nell'area del cuore che si irradiava alla scapola sinistra, la mascella inferiore, che ha un carattere "ondulatorio" e dura più di un'ora.

Il paziente ha segni di alterazione del flusso sanguigno coronarico nella parete antero-laterale del ventricolo sinistro:

• Depressione ST stagnante in I, aVL, V2-V6
• inversione di T in I, aVL, V2-V6
• frequenti singoli e accoppiati polimorfici, extrasistoli ventricolari politopici, extrasistoli sopraventricolari, precedentemente assenti in questo paziente.

Nella fase preospedaliera, un ECG di questo tipo consente di formulare una diagnosi di "sindrome coronarica acuta senza elevazione della ST" - NSTE-ACS, tuttavia, dato il test negativo sulla troponina, possiamo fare una diagnosi di "angina instabile". Dopo 6 ore, è necessario ricontrollare le troponine - se il risultato è positivo, la diagnosi cambierà in NSTEMI (infarto miocardico non-Q), che è accaduto più tardi nel paziente.

Esempio 4: infarto miocardico non-Q

Il paziente ha chiesto aiuto dopo ripetuti episodi di dolore toracico, l'ultimo dei quali particolarmente grave. Test della troponina: debolmente positivo. Il medico di famiglia ha diagnosticato la sindrome di Welllens, tipo B.

• La depressione ST minima (fino a -0,05 mV) in V4-V5 è evidente.
• Ci sono T negative in V2-V6 con un massimo in V4 (nelle derivazioni V4-V5, i denti T possono essere descritti come "profondamente negativi" - un segno caratteristico di danno ischemico al miocardio).

Questa combinazione di cambiamenti ci dice circa l'ischemia dell'area anteriormente comune del ventricolo sinistro e il conseguente danno miocardico. I marcatori positivi di necrosi miocardica ci permettono di parlare in modo affidabile non solo di angina instabile, ma di infarto miocardico non-Q.

Cosa dirà l'ECG sull'ischemia del cuore?

Per condurre un trattamento di alta qualità e tempestivo di qualsiasi patologia cardiaca, è necessario fare una diagnosi corretta. Uno dei principali segni di patologia acuta del muscolo cardiaco è l'ischemia miocardica sull'ECG. La necrosi della parete del cuore, la cui causa principale può essere un blocco dei vasi coronarici, è chiamata infarto. Questa patologia è attualmente tra le prime cinque cause di morte in tutto il mondo, pertanto una diagnosi tempestiva è estremamente importante per il trattamento efficace di questa terribile malattia.

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Benefici dell'uso dell'ECG nell'infarto miocardico acuto

Lo studio del lavoro del muscolo cardiaco con l'aiuto di un ECG è attualmente uno dei metodi principali per la diagnosi differenziale della necrosi miocardica da altre malattie cardiache. L'utilizzo di questo sondaggio consente ai cardiologi di trarre le seguenti conclusioni:

I dati ECG forniscono un quadro completo della vastità del danno miocardico e contribuiscono alla esatta localizzazione del processo patologico.

La ricerca elettrocardiologica consente agli specialisti di ottenere una descrizione completa del grado di danno al muscolo cardiaco e di capire che cosa trattano i cardiologi: danno tissutale, ischemia o necrosi.

Utilizzando questo metodo strumentale, i medici della diagnostica funzionale con un alto grado di probabilità determinano la durata del processo patologico, che influenza la prescrizione della terapia necessaria.

Su un ECG, i segni di ischemia miocardica riflettono l'intera immagine di una violazione dei processi di ripolarizzazione e depolarizzazione nel cuore del paziente, che porta a un fallimento della conduttività elettrica nelle cellule del miocardio e si manifesta con la comparsa di una curva monofasica.

I principali cambiamenti nello sviluppo della necrosi di alcune aree del muscolo cardiaco si verificano nel complesso gastrico. Le curve monofasiche QRS e QS dell'infarto sono una conseguenza diretta del passaggio del potenziale elettrico degli strati interni della parete ventricolare attraverso le aree danneggiate.

Va ricordato che il complesso QS di solito si verifica quando il grado di danno alla parete cardiaca è minimo e il miocardio è in grado di trasmettere segnali elettrici. Se la profondità della necrosi provoca un'interruzione dell'impulso, sul cardiogramma questo può essere rappresentato da un complesso QRS modificato.

Metodologia di ricerca

Le prime macchine ECG sono state introdotte nella pratica degli operatori sanitari negli anni '20 del secolo scorso. I pionieri nello sviluppo di un metodo per diagnosticare il danno miocardico in termini di conduttività elettrica furono il medico olandese Einthoven e lo scienziato russo Samoilov. Da allora, la metodologia di indagine e i dispositivi stessi sono cambiati radicalmente.

Gli elettrocardiografi moderni sono disposti secondo il principio dei misuratori di tensione. Per condurre uno studio completo sull'ECG, vengono utilizzati elettrodi speciali che consentono la registrazione dei disturbi della conduzione nel muscolo cardiaco in 12 derivazioni. Ciò include tre derivazioni standard, sei petto e tre unipolari, quando i segnali vengono rimossi dagli arti del paziente. In rari casi, è necessario ricorrere all'uso di elettrodi aggiuntivi per fissare un numero maggiore di elettrocateteri, ad esempio quelli esofagei.

Il numero di contatti coinvolti nello studio dipende dal design dell'apparato ECG, dal luogo in cui avviene il processo di rimozione del film, dall'urgenza di ottenere dati sulle anomalie miocardiche. Gli equipaggi delle ambulanze sono solitamente dotati di dispositivi portatili che rivelano solo patologie grossolane, ma spesso questo è sufficiente per l'inizio tempestivo delle cure intensive.

I reparti e i centri di cardiologia sono dotati di apparecchiature più potenti che consentono di ottenere un quadro completo della catastrofe nel cuore del paziente. Nei casi difficili, un ECG del cuore viene in aiuto al cuore, all'angiografia coronarica e ad altri, più complessi modi di diagnosticare la patologia cardiaca.

Fasi e tipi di infarto miocardico, il loro principale schema ECG

Nella pratica clinica moderna, ci sono due tipi principali di lesioni alla parete cardiaca:

Se lo scioglimento dei tessuti ha catturato tutti gli strati del muscolo cardiaco, allora è un processo di grande focale o transmurale. Nella letteratura speciale, questa malattia è chiamata infarto del miocardio che forma Q. Una caratteristica del processo sull'ECG sarà l'assenza di un'onda R nel complesso QRS. Quando si analizzano i lead standard, tutti avranno un gap QS pulito e aVF e aVL potrebbero avere un'onda QR.

Il processo di melkoochagovy di necrosi nel muscolo cardiaco di solito può essere anche di due tipi: nella forma intramurale, l'endocardio e l'epicardio non vengono trascinati nello stato di fusione dei tessuti, e la forma subendocardica indica una lesione dell'endocardio. I sintomi principali sull'elettrocardiogramma in questo caso saranno una diminuzione della ST al di sotto della linea di contorno, l'assenza di un'onda Q nei conduttori standard e un forte aumento del complesso QR.

Inoltre, l'infarto miocardico transmurale è anche caratterizzato dal fatto che il gap patologico QS raggiunge 0,05 s in larghezza. E quanto maggiore è questa distanza, tanto più pronunciato il processo di necrosi della parete cardiaca.

Il corso di una patologia mortale richiede solitamente da 4 a 6 settimane e passa attraverso le seguenti fasi di sviluppo del processo:

Ischemia miocardica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'ischemia miocardica è una condizione patologica che consiste in una mancanza di ossigeno al cuore, che si manifesta con l'angina, un infarto e vari cambiamenti nel ritmo delle contrazioni. L'arteriosclerosi, la trombosi o lo spasmo dell'arteria cardiaca sono la base dell'ischemia.

L'ischemia miocardica è la base della malattia coronarica (CHD) - la patologia più comune del sistema cardiovascolare nell'uomo. Secondo le statistiche, almeno la metà degli uomini anziani e un terzo delle donne ne soffrono e la mortalità da varie forme di ischemia raggiunge il 30%.

La malattia non ha confini geografici, è comune nei paesi in via di sviluppo e in quelli sviluppati con un alto livello di medicina. Per lungo tempo, la malattia coronarica può essere asintomatica, solo occasionalmente si fa sentire sensazioni spiacevoli nella regione del cuore.

Di grande importanza è l'ischemia miocardica silente. La malattia non si manifesta per molti anni, ma può causare un massiccio infarto e morte improvvisa. Secondo alcuni dati, questa forma di patologia colpisce fino al 20% di persone praticamente sane, ma con fattori di rischio.

Cause e tipi di ischemia cardiaca

Circa i motivi che portano a cambiamenti ischemici nel muscolo cardiaco, non ho sentito che pigro. Tra i principali fattori di rischio indicano:

• Età avanzata;
• Sesso maschile;
• Predisposizione ereditaria (dislipidemia familiare);
• il fumo;
• Patologia concomitante, come diabete, ipertensione, sovrappeso;
• Disturbi dello spettro lipidico;
• L'inattività fisica.

Pazienti anziani - il contingente principale dei reparti di cardiologia. Questo non è casuale, perché con l'età si verificano processi distrofici nei vasi, i disturbi metabolici sono aggravati e la patologia concomitante si unisce. Vale la pena notare che la recente ischemia manifesta chiari segni di "ringiovanimento", soprattutto tra i residenti delle grandi città.

Le donne a causa di caratteristiche ormonali sono meno suscettibili all'ischemia del cuore, dal momento che gli estrogeni hanno una sorta di effetto protettivo, ma da circa 70 anni, quando si verifica la menopausa, i loro tassi di incidenza sono uguali a quelli negli uomini. La mancanza di estrogeni predetermina il precedente sviluppo di aterosclerosi e, di conseguenza, il danno ischemico al cuore negli uomini.

La rottura del metabolismo dei grassi provoca la deposizione di formazioni lipidiche sulle pareti delle arterie, che ostacolano il flusso sanguigno e portano alla carenza di ossigeno dei tessuti cardiaci. Questi fenomeni sono fortemente esacerbati dall'obesità generale e dal diabete. L'ipertensione cronica contribuisce a danneggiare il rivestimento interno delle arterie e la deposizione circolare di grasso in esse, che causa una significativa mancanza di flusso sanguigno.

Questi fattori portano alla comparsa delle cause dirette della mancanza di ossigeno nel cuore: aterosclerosi, spasmo vascolare e formazione di trombi.

cause di alterazione del flusso sanguigno coronarico e conseguente ischemia miocardica

Le varietà di ischemia miocardica secondo la classificazione internazionale delle malattie sono le seguenti:

L'angina pectoris è la forma più comune di ischemia cardiaca, che viene diagnosticata nella maggior parte delle persone anziane che non hanno nemmeno lamentele (forma asintomatica). L'assenza di dolore non dovrebbe essere rassicurata, specialmente nei soggetti con aterosclerosi che predispongono a comorbidità e suscettibili di fattori di rischio.

Un attacco cardiaco è una necrosi miocardica, quando una mancanza acuta di ossigeno porta alla morte di cardiomiociti, interruzione dell'attività cardiaca con alto rischio di morte. Un attacco di cuore è una delle manifestazioni più gravi e irreversibili di ischemia. Dopo la guarigione del focus della necrosi, una cicatrice stretta (cardiosclerosi postinfartuale) rimane nel sito della lesione.

Con una quantità significativa di discorsi necrotizzanti sull'infarto di grande focale, spesso penetra l'intero spessore del muscolo cardiaco (infarto transmurale). Piccoli focolai di necrosi possono essere sotto le membrane del cuore. L'ischemia subepicardica si verifica sotto il guscio esterno (epicardio), subendocardiale - medialmente, sotto l'endocardio.

forme di necrosi (infarto) del miocardio dovute all'ischemia e alla loro riflessione sull'ECG

Tutte le forme di ischemia prima o poi comportano l'esaurimento dei meccanismi compensatori, i cambiamenti strutturali e l'insufficienza cardiaca in costante aumento. Tali pazienti hanno un alto rischio di complicanze tromboemboliche con danni al cervello, ai reni, agli arti. Il trombo è particolarmente comune nell'ischemia subendocardica, quando è coinvolto lo strato interno del cuore.

Una forma speciale della malattia è la cosiddetta ischemia transitoria, o indolore, muta, del muscolo cardiaco. Si verifica in circa la metà dei pazienti con malattia coronarica, non dà alcun sintomo, ma i cambiamenti nelle cellule del miocardio si verificano ancora e possono essere identificati, ad esempio, utilizzando un ECG.

L'ischemia transitoria del cuore è significativamente più comune tra i pazienti ipertesi, i fumatori, i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia. In tutti i pazienti, senza eccezioni, con una forma muta di patologia, vi è una lesione dei grandi vasi del cuore, aterosclerosi severa multipla e una grande estensione delle aree di costrizione. Non è ancora chiaro perché l'ischemia indolore si manifesti con significative lesioni vascolari, ma forse ciò è dovuto al buon sviluppo del flusso sanguigno collaterale.

Cosa succede nel cuore durante l'ischemia?

Il sintomo principale della malattia coronarica è il dolore, che si verifica sia nel decorso cronico della malattia che nelle sue forme acute. La base della comparsa del dolore è l'irritazione dei recettori nervosi da parte dei prodotti metabolici, che si formano in condizioni di ipossia. Il cuore funziona costantemente, pompando enormi quantità di sangue, quindi il costo dell'ossigeno e dei nutrienti è molto alto.

Il sangue al muscolo cardiaco entra nei vasi coronari e il flusso di sangue collaterale nel cuore è limitato, quindi il miocardio soffre sempre quando le arterie sono danneggiate. La placca aterosclerotica, il trombo, il vasospasmo improvviso creano un'ostruzione al flusso sanguigno, in conseguenza del quale le cellule muscolari non ricevono il sangue di cui hanno bisogno, il dolore e i cambiamenti strutturali caratteristici nel miocardio appaiono.

Nei casi di ischemia miocardica cronica, di solito nell'aterosclerosi, il muscolo cardiaco "affama" costantemente, su questo sfondo, c'è una stimolazione delle cellule di fibroblasti che formano le fibre del tessuto connettivo e si sviluppa la cardiosclerosi. Il coinvolgimento di gruppi nervosi conduttivi contribuisce alle aritmie.

Gli incidenti vascolari durante la trombosi, la rottura della placca, lo spasmo sono accompagnati da una cessazione completa e improvvisa del flusso sanguigno attraverso i vasi, il sangue non raggiunge il muscolo cardiaco e l'ischemia miocardica acuta "versa" in un attacco di cuore - necrosi del muscolo cardiaco. Spesso, sullo sfondo di un'ischemia cronica a lungo esistente, si verificano forme acute della malattia.

I cambiamenti ischemici sono di solito registrati nella metà sinistra del cuore, in quanto si sta verificando un carico significativamente maggiore rispetto alle sezioni di destra. Lo spessore del miocardio è più qui, e per garantire la sua ossigenazione è necessario un buon flusso di sangue. L'ischemia del muro del ventricolo sinistro di solito forma la base della malattia coronarica, qui gli "eventi principali" con necrosi del muscolo cardiaco sono "spiegati".

Manifestazioni di ischemia miocardica

I segni clinici di ischemia del cuore dipendono dal grado di danno alle arterie e dal tipo di patologia. Il tipo più comune di ischemia è angina da sforzo, quando il dolore si verifica al momento dello sforzo fisico. Ad esempio, il paziente saliva le scale, correva e il risultato era dolore al petto.

I sintomi di angina considerano:

• Dolore al cuore, dietro lo sterno, che si estende nel braccio sinistro, regione interscapolare, che aumenta o appare durante lo sforzo fisico;
• Mancanza di respiro quando si cammina veloce, sovraccarico emotivo.

Se questi sintomi durano fino a mezz'ora, vengono rimossi assumendo nitroglicerina, si verificano durante l'esercizio, quindi si parla di angina da sforzo. Quando i reclami sorgono spontaneamente, a riposo stiamo parlando di angina da riposo. L'aggravamento del dolore, la riduzione della resistenza allo stress e il cattivo effetto dei farmaci assunti possono essere un segnale di progressiva angina.

L'infarto miocardico è una forma molto grave di ischemia, che si manifesta con bruciore, dolore toracico grave dovuto alla necrosi dei cardiomiociti. Il paziente è irrequieto, c'è la paura della morte, forse l'agitazione psicomotoria, mancanza di respiro, cianosi della pelle, sono probabili interruzioni del ritmo cardiaco. In alcuni casi, la necrosi non è del tutto tipica - con dolore all'addome, completamente senza dolore.

Un'altra manifestazione di ischemia del cuore può essere aritmia - atriale, disturbi della conduzione intracardiaca sotto forma di blocchi, tachicardia. In questo caso, i pazienti avvertono interruzioni dell'attività cardiaca, palpitazioni cardiache o sensazione di sbiadimento.

La morte cardiaca improvvisa, che può verificarsi sullo sfondo di un attacco di angina, necrosi, aritmia, è considerata la variante più pericolosa della malattia coronarica. Il paziente perde conoscenza, ferma il cuore e respira. Questa condizione richiede una rianimazione immediata.

Diagnosi e trattamento dell'ischemia miocardica

La diagnosi di malattia coronarica si basa sul chiarire i disturbi, le caratteristiche del decorso della malattia, il rapporto dei sintomi con il carico. Il medico fa ascoltare i polmoni, dove il respiro sibilante si verifica spesso a causa del ristagno, la palpazione del fegato può mostrare il suo aumento nell'insufficienza cardiaca cronica. L'auscultazione del cuore rende possibile diagnosticare la presenza di rumore aggiuntivo, disturbi del ritmo.

Non ci sono segni affidabili che permettano di effettuare una diagnosi durante l'esame, pertanto vengono eseguiti anche test di laboratorio e strumentali. Al paziente viene prescritto un esame del sangue biochimico con uno studio dello spettro lipidico, è obbligatorio condurre un ECG, anche con un carico (bicicletta ergometria, tapis roulant). Una grande quantità di informazioni può essere ottenuta con il monitoraggio Holter.

Su ECG, i segni di ischemia considerano una riduzione o elevazione del segmento ST a più di 1 mm. La registrazione di arrhythmia, il blocco di condurre impulsi è possibile. Per un infarto a grande focale, la presenza di un'onda profonda di Q, un cambiamento dell'onda T nella forma di un brusco aumento nella fase acuta, è caratteristica, è negativa nel periodo acuto e subacuto.

varie forme di ischemia su ECG

Per la conferma di laboratorio di infarto, vengono condotti una serie di studi. Quindi, un emocromo completo mostrerà un aumento della VES, leucocitosi, che indicano una risposta infiammatoria alla necrosi. L'analisi delle frazioni proteiche consente di stabilire un aumento di alcune di esse (ALT, AST, CPK, troponine, mioglobina, ecc.). Vale la pena notare che tali indicatori informativi come il livello di troponine, mioglobina, frazioni cardiache di CPK non sono determinati in tutte le istituzioni a causa della mancanza di attrezzature, quindi i pazienti ricorrono all'aiuto di cliniche private e talvolta rimangono anche senza analisi.

Per chiarire la condizione delle arterie coronarie, l'angiografia coronarica, CT con contrasto, MSCT, scintigrafia, particolarmente necessaria per ischemia indolore, vengono eseguite.

Il trattamento dell'ischemia cardiaca dipende dalla forma della malattia, dalle condizioni del paziente e dalla patologia di accompagnamento. Con diversi tipi di malattia coronarica, è diverso, ma i suoi principi rimangono gli stessi.

Le principali direzioni di trattamento dell'ischemia del cuore:

• Limitare lo stress fisico ed emotivo mantenendo un'attività fisica sufficiente (camminare, ginnastica praticabile);
• Una dieta mirata a normalizzare il metabolismo dei grassi e dei carboidrati (come con l'aterosclerosi - limitare i grassi animali, i carboidrati, la predominanza di frutta, verdura, latticini, pesce); diminuzione del peso corporeo all'obesità a causa della riduzione del contenuto calorico del cibo e del suo volume;
• Terapia farmacologica, compresi diuretici, beta-bloccanti, calcio antagonisti, nitrati negli attacchi dolorosi, agenti antipiastrinici.

La terapia farmacologica è la componente più importante e indispensabile nel trattamento dell'ischemia miocardica. L'elenco dei farmaci viene selezionato individualmente e il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del cardiologo.

Gli agenti antipiastrinici sono assunti da tutti i pazienti con malattia coronarica. Comprovata efficacia elevata dell'acido acetilsalicilico in piccole dosi, sulla base della quale si creano sicuri per l'uso a lungo termine di farmaci (asino trombotico, aspirina cardio, cardiomagnetico). In alcuni casi, vengono somministrati anticoagulanti prescritti (warfarin), con eparina infarto miocardico.

I beta-bloccanti sono anche considerati il ​​principale gruppo di agenti nel trattamento dell'ischemia miocardica. Permettono di ridurre la frequenza delle contrazioni del cuore e il suo bisogno di ossigeno, prolungano la vita dei pazienti. I più comuni sono metoprololo, bisoprololo, carvedilolo.

Dato il disturbo dello spettro lipidico, vengono assegnate statine e fibrati che riducono la quantità di frazioni di colesterolo aterogenico (LDL, VLDL) e aumentano l'anti-aterogenico (HDL). Lovastatina, simvastatina, clofibrato, fenofibrato sono usati.

I nitrati (nitroglicerina) sono efficaci per alleviare un attacco doloroso. Sono utilizzati in compresse o in forma iniettabile. Un effetto collaterale è una diminuzione della pressione sanguigna, vertigini e svenimenti, quindi le persone ipotensive dovrebbero essere estremamente attente.

I diuretici sono necessari per la rimozione del liquido che crea un carico eccessivo sul miocardio. Loop loop (furosemide), diuretici tiazidici (indapamide) vengono utilizzati.

Gli ACE-inibitori sono inclusi nella maggior parte dei regimi di trattamento per l'ischemia miocardica, poiché non solo mantengono la pressione sanguigna a valori normali, ma anche allevia il vasospasmo arterioso. Nominato lisinopril, capropril, Enap.

Quando l'aritmia mostrava farmaci antiaritmici. Nei casi di tachicardia, i beta-bloccanti saranno efficaci, in altre forme amiodarone, cordarone.

Nelle lesioni gravi delle arterie coronarie, quando il farmaco non porta al risultato desiderato, si ricorre al trattamento chirurgico delle alterazioni vascolari. Vengono utilizzate tecniche endovascolari (angioplastica a palloncino, stenting) e operazioni più radicali - intervento di bypass aorto-coronarico.

La prognosi dell'ischemia cardiaca è sempre grave, la maggior parte dei pazienti diventa disabile, il rischio di complicazioni e la morte sono ancora elevati. Considerando l'ampia prevalenza sia dell'ischemia stessa che dei fattori che portano alla sua insorgenza, così come l'alto livello di disabilità tra i pazienti, il problema non perde la sua rilevanza e l'attenzione degli specialisti si concentra sulla ricerca di nuovi modi efficaci per trattare e prevenire malattie insidiose.

Ischemia del miocardio su ecg

Il muscolo più forte nel corpo umano è il cuore. Può pompare fino a 7.000 litri di sangue al giorno a una velocità di 1,6 km / h, che è paragonabile al lavoro di una potente pompa. Tuttavia, il cuore umano è ipersensibile all'ipossia, che spesso causa danni al tessuto cardiaco. Il metodo di base nello studio delle malattie cardiache è un ECG. La registrazione degli impulsi elettrici, condotta in tutte le derivazioni, aiuterà a rilevare anche i segni obsoleti di ischemia miocardica. Le persone che hanno precedentemente sofferto di fame di ossigeno, dovrebbero essere particolarmente vigili e ricorrere regolarmente alla ricerca medica al fine di prevenire il re-spasmo delle arterie coronarie.

Segni di ischemia su ECG

Cos'è l'ischemia del muscolo cardiaco?

La malattia coronarica è una condizione acuta o cronica derivante dalla rottura del flusso di sangue arterioso al miocardio in presenza di spasmo o occlusione dei vasi coronarici. Quando il cuore non riceve la quantità di ossigeno di cui ha bisogno, nel lume delle fibre muscolari si formano aree del tessuto connettivo che hanno perso la capacità di funzionare al massimo del loro potenziale. Il processo del danno miocardico inizia sempre con una leggera ischemia, che senza un adeguato trattamento alla fine porta ad un vero infarto.

La patogenesi della malattia coronarica è approssimativamente la seguente:

1. Angina stabile Caratterizzato da dolore pressorio parossistico dietro lo sterno, che si verifica sotto l'influenza di uno sforzo fisico e gradualmente scompare con l'eccezione di condizioni stressanti.
2. Angina instabile È un periodo intermedio tra ischemia miocardica stabile e sviluppo di complicanze. Il suo segno clinico è il dolore retrosternale che si sviluppa anche a riposo e può causare danni alle cellule.
3. Piccolo infarto miocardico focale. Questa è una versione molto insidiosa della malattia coronarica, caratterizzata dall'assenza di un'anormale onda Q sull'ECG e da foci microscopici di necrosi, che spesso passa inosservata, poiché si maschera come un attacco acuto di angina.
4. Q-infarto miocardico Una delle complicazioni pericolose dell'ischemia del muscolo cardiaco è un infarto a focolaio grande, caratterizzato da una lesione miocardica traumatica con un'elevazione del segmento ST e la formazione di un'ulteriore onda Q, che non scompare anche dopo la completa sostituzione delle aree di necrosi con tessuto connettivo.

Segni dell'ECG di ischemia miocardica

Poiché i segni del processo ischemico in alcune sottospecie della malattia sono gli stessi, ci sono una serie di studi aggiuntivi per rilevare un attacco di cuore. I primi marcatori di necrosi cardiaca includono: mioglobina e creatina fosfochinasi. Per una diagnosi più accurata dopo 6-8 ore è utile esaminare il livello di lattato deidrogenasi, aspartato aminotransferasi e troponina. L'elevazione del segmento S-T può essere presente non solo durante un attacco cardiaco, ma si riscontra spesso in angina instabile, e quindi tutti i cambiamenti visibili nei denti sull'ECG devono essere presi in considerazione.

Come l'ischemia si manifesta sull'elettrocardiogramma

È piuttosto difficile dare una risposta univoca sul risultato della registrazione degli impulsi elettrici durante la malattia coronarica sul film. Con lo sviluppo dell'ipossia miocardica, il movimento dei potenziali elettrici rallenta un po ', gli ioni di potassio lasciano le cellule, influenzando negativamente i potenziali a riposo. I processi compensatori sono attivati, il cuore è sovraccarico, c'è un dolore pressante dietro lo sterno, il paziente è disturbato da una sensazione pronunciata di mancanza d'aria.

Caratteristiche caratteristici della carenza di ossigeno nel tessuto cardiaco:

• depressione del segmento ST, orizzontale o obliqua;
• riduzione di un dente di T, e anche il cambiamento sotto la linea orizzontale;
• l'allargamento dell'onda T in relazione al rallentamento della ripolarizzazione ventricolare;
• la comparsa di un'onda Q patologica con grande necrosi focale;
• dinamica dei cambiamenti sull'ECG (indica la freschezza del processo).

Segni dell'ECG di ischemia miocardica

Inoltre, la figura può mostrare segni di blocchi e aritmie che si sono manifestate come complicanze del processo ischemico. Nella maggior parte dei casi, durante l'ischemia miocardica, il complesso QRS mantiene la sua forma normale come ECG, poiché la carenza di ossigeno colpisce principalmente la ripolarizzazione ventricolare (recupero), che normalmente termina il ciclo cardiaco.

ECG a seconda del sito di ischemia

La mancanza di ossigeno è più suscettibile allo strato interno (endocardio), in quanto viene fornito con sangue molto peggio dell'epicard e riceve molta più pressione dal sangue, che riempie i ventricoli. I risultati dell'ECG possono variare notevolmente a seconda della posizione e del volume dei cardiomiociti interessati. L'ipossia miocardica è spesso indicata da un cambiamento nel segmento S-T, che consiste in una depressione con una profondità superiore a 0,5 mm in almeno due derivazioni adiacenti. La depressione può essere sia orizzontale che obliqua.

Le deviazioni sull'ECG saranno direttamente correlate al sito ischemico:

• lesione della parete anteriore del ventricolo sinistro nell'endocardio - caratterizzata da un'onda T altamente positiva con un'estremità appuntita, caratterizzata da simmetria visibile;
• la carenza di ossigeno della parete anteriore del ventricolo sinistro con lesione transmurale del tessuto miocardico è una delle varianti più pericolose dell'ipossia, caratterizzata da un'onda T liscia a due fasi o abbassata;
• ischemia subendocardica, localizzata vicino all'endocardio della parete posteriore del ventricolo sinistro, l'onda T su questa variante dell'ECG sarà ridotta e quasi uniforme;
• sull'ischemia subepicardica sulla parete anteriore del ventricolo sinistro sull'ECG verrà indicata un'onda T negativa con punta acuminata;

Possibili variazioni dell'ECG durante l'ischemia cardiaca

Quando l'immagine mostra un posizionamento ascendente in Kosovo del segmento ST, può essere confrontato con la presenza di tachicardia grave nel paziente. In questo caso, dopo aver escluso il fattore di stress e arrestato la tachicardia, il risultato dell'elettrocardiogramma mostrerà la norma. Se il paziente è stato in grado di sottoporsi ad un esame elettrocardiografico durante la fase più acuta di infarto, allora un ECG può essere visto depressione del segmento ST di una natura koso-ascendente, che si trasforma in "denti coronarici" T, caratterizzato da un'ampiezza impressionante.

Segni di ischemia miocardica su ECG a seconda della variante della malattia

La gravità dell'ipossia miocardica su un elettrocardiogramma dipende in gran parte dalla gravità e dalla forma della malattia coronarica. Nei casi lievi, la carenza di ossigeno del muscolo cardiaco può essere rilevata solo durante l'esercizio fisico, quando i sintomi clinici sono lievi.

Esempi di ECG, a seconda della gravità del processo patologico:

• Se il paziente ha una lieve ischemia, che si manifesta solo durante lo sforzo fisico, in uno stato calmo, i risultati dello studio saranno normali. Con l'inizio del dolore durante l'allenamento nel piombo D (secondo Neb), si osserva depressione del segmento ST (fino a -0,2 mV), che indica l'ischemia vera e nei conduttori A e I, un aumento dell'ampiezza dell'onda T, che indica un normale corso dei processi ripolarizzazione. A 10-15 minuti di riposo nella depressione di piombo D di persistenza di S-T (fino a -0.1 mV) e si osserva un approfondimento dell'onda T (segni di ipossia miocardica).

• Con l'angina stabile, si possono osservare attacchi dolorosi dopo 10 minuti di cammino. A riposo, l'ECG di tali pazienti nella maggior parte dei casi corrisponde alla norma. Dopo alcuni esercizi fisici, in alcuni pettorali (V4-V6), la depressione obliqua di S-T a -0.2 mV è evidente, in tre conduttori standard l'onda T sarà negativa. Un tale cuore risponde rapidamente allo stress, i cambiamenti diventano immediatamente visibili.
• L'angina pectoris instabile comporta un alto rischio di attacco di infarto ed è chiaramente visibile sull'ECG. I seguenti segni indicano la presenza di alterazioni ipossiche nella cardiopatia ischemica nella parete antero-laterale del ventricolo sinistro: depressione del segmento S-T di natura obliqua e onda T negativa in I, aVL, V2-V6. Abbastanza spesso su un ECG single ekstrasistola sono anche osservati.
• Il piccolo infarto focale assomiglia all'angina pectoris e spesso passa inosservato, un test specifico sulla troponina e uno studio approfondito dei risultati di un elettrocardiogramma aiuteranno a diagnosticare un infarto non-Q. La lesione necrotica del miocardio sarà indicata dalla depressione di S-T a -0,05 nei conduttori V4-V5 e un'onda T negativa in V2-V6 con un'ampiezza massima nella quarta derivazione toracica.

Nel caso di infarto del miocardio, i pazienti spesso cercano assistenza medica, ma quando si tratta di angina, non tutti i pazienti sono in grado di valutare adeguatamente le loro condizioni. Al fine di prevenire la transizione della malattia nella fase acuta, con una storia di ischemia del cuore, è consigliabile ricorrere periodicamente all'elettrocardiografia.

Segni di ischemia su ECG: come determinare

L'indicazione più frequente per elettrocardiografia (ECG) è la cardiopatia ischemica cronica (CHD). Questo metodo viene utilizzato per diagnosticare le manifestazioni ischemiche nel miocardio, per determinarne la contrattilità, la funzione valvolare, le complicazioni causate da un infarto e per fare una prognosi per il paziente.

ECG - una procedura per la registrazione di campi elettrici formati durante il lavoro del cuore. Questa è la ricerca più accessibile, semplice, veloce e informativa in cardiologia.

Cos'è l'ischemia e come influisce sul miocardio

L'ischemia è chiamata una diminuzione dell'afflusso di sangue a un organo o tessuto a causa di un insufficiente flusso di sangue arterioso. La limitazione della corrente a breve termine non porta a danni irreversibili, a lungo termine - provoca conseguenze sotto forma di morte tissutale (necrosi) dell'area fornita dalla nave malata.

Gli organi con un alto livello di consumo di ossigeno (il cuore e il cervello) sono più sensibili all'insufficienza del flusso sanguigno.

IHD è chiamato insufficienza acuta o persistente di ossigeno nei cardiomiociti e la capacità del sistema circolatorio di assicurare la sua consegna a causa di malattia coronarica. In ischemia, una diminuzione del flusso sanguigno si verifica a causa di una combinazione di stenosi del vaso e tono della parete alterato causato da disfunzione endoteliale (rivestimento interno delle arteriole).

Nella maggior parte dei pazienti con IHD, l'aterosclerosi è il principale processo patologico nei vasi coronarici. Un sintomo specifico della malattia è il dolore toracico con stress fisico ed emotivo, che passa a riposo o dopo la compressa di nitroglicerina.

L'ischemia miocardica si sviluppa quando il lume dell'arteria coronaria viene bloccato con una placca di colesterolo del 70% o più. In tali casi, anche la massima espansione delle piccole navi non fornisce ai cardiomiociti sangue in quantità sufficiente e i segni di carenza di ossigeno si sviluppano sotto stress fisico o emotivo. Le arterie, ridotte del 90%, non forniscono ossigeno al cuore, nemmeno a riposo.

Figura. Cause di restringimento del lume dei vasi coronarici.

Il processo è aggravato dalla compromissione del microcircolo dovuta all'aumento della coagulazione del sangue e alla formazione di piccoli coaguli di sangue nei rami di veicoli spaziali.

Il danno ischemico ai cardiomiociti provoca:

1. Violazioni della fornitura di energia di cardiomiociti.
2. Cambiamenti nelle proprietà e nella struttura delle membrane cellulari, attività enzimatica e squilibrio elettrolitico.
3. Fallimenti del programma genetico delle cellule miocardiche.
4. Disturbi di innervazione autonomica dell'attività cardiaca.
5. Rimodellamento miocardico (crescita disordinata di cardiomiociti, aumento della massa di tessuto connettivo).

Tali cambiamenti portano a una progressiva riduzione della contrattilità miocardica, alla limitazione delle sue capacità funzionali e allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

L'ischemia non persiste per molto tempo. O si ripristina un adeguato flusso sanguigno nell'organo o si verifica un danno alle fibre muscolari. Il più vulnerabile è lo strato subendocardico (interno) del miocardio, che è meno rifornito di sangue ed è sotto pressione.

Classificazione di CHD per ICD-10:

1. Angina Pectoris:
   • Stabile.
   • Instabile.
   • Con il vasospasmo.
   • Non specificato.

1. Infarto miocardico acuto (MI):
   • Transmurale.
   • Subendocardico.
   • Ripetuta.

1. Complicazioni di MI.
2. Altre forme:
   • Ischemia indolore.
   • Trombosi di navi coronarie.
   • Malattia coronarica acuta.
   • Sindrome di Dressler.

Segni elettrocardiografici di CHD

I cambiamenti dell'ECG nella cardiopatia ischemica sono causati da carenza di ossigeno e disturbi energetici nei cardiomiociti derivanti dalla malattia coronarica.

Metodi per rilevare l'ischemia:

1. ECG semplice per 12 derivazioni.
2. Con ulteriori contatti - per diagnosticare alcune localizzazioni di ischemia che non vengono registrate durante un normale ECG.
3. Monitoraggio Holter (registrazione ECG per 24-48 ore).
4. Un elettrocardiogramma con attività fisiche (stress test) - per determinare la patologia nascosta.
5. Con test medicinali.

Nel 50% dei pazienti con malattia coronarica a riposo non vi sono segni di ischemia sull'ECG. Pertanto, il "gold standard" nella diagnosi ambulatoriale di una malattia simile è un test con sforzo fisico. Questa procedura risolve diverse attività contemporaneamente:

• rilevamento dell'insufficienza coronarica latente;
• registrazione di disturbi del ritmo fugaci;
• designazione della soglia di tolleranza allo sforzo fisico.

Foto 1. Ergometria della bicicletta.

Il test di ergometria o tapis roulant più comunemente usato (tapis roulant). In una persona con vasi sani, tale carico causa la dilatazione delle arterie coronarie e un aumento della contrattilità miocardica, che sono necessari per assicurare un adeguato flusso sanguigno. Nel caso della malattia coronarica, le arterie coronarie sono già in una condizione espansa prima del carico e non compensano il bisogno. Di conseguenza, ci sono sintomi di angina e ischemia sono registrati sull'ECG.

L'ergometria della bicicletta viene eseguita su una cyclette speciale. Il paziente è dotato di sensori ECG fissi e di un bracciale per la pressione sanguigna per il monitoraggio dei parametri emodinamici. La procedura dura 15-20 minuti. Durante questo periodo, il carico aumenta gradualmente da 25 a 50 watt. I pazienti con gravi malattie cardiache sono autorizzati a fare delle brevi pause.

Il test viene interrotto se si verifica:

• sulle variazioni del segmento ST dell'ECG;
• attacco al dolore al petto;
• caduta della pressione sanguigna;
• aumento della pressione sanguigna più di 200 mm Hg. v.;
• raggiungimento della frequenza cardiaca soglia per una data età;
• grave mancanza di respiro;
• gravi disturbi del ritmo;
• capogiri, grave debolezza, nausea;
• fallimento del paziente.

Foto 2. Test del tapis roulant.

Il test del tapis roulant differisce dall'ergometro solo in quanto il paziente esegue il carico fisico su un tapis roulant con angolo di inclinazione diverso.

I test di carico sono controindicati in:

• sindrome coronarica acuta;
• corso instabile di stenocardia;
• grave insufficienza circolatoria;
• ictus;
• tromboflebite;
• crisi ipertensiva;
• aritmie gravi;
• difetti cardiaci scompensati;
• forte dolore nelle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.

L'ischemia rallenta i processi di ripolarizzazione nel cardiomiocita o modifica la direzione dell'onda elettrica. Sull'ECG in CHD, questi disturbi corrispondono all'allargamento, alla depressione e ai cambiamenti nella configurazione del segmento ST. Nella sindrome coronarica acuta, i principali cambiamenti patologici sono osservati nel complesso QRS e nel segmento ST.

Il grado di variazione dell'ECG è direttamente correlato alla vastità del processo e alla durata dell'ischemia. Con l'angina stabile, i segni di insufficienza coronarica sul cardiogramma assunto nel periodo interdisciplinare potrebbero non essere determinati. E nel caso dell'MI, le violazioni sono registrate sia nella fase acuta che in alcuni anni.

Uno dei primi segni di insufficienza del flusso sanguigno coronarico è la comparsa di un distinto incrocio di confine tagliente del segmento S-T nell'onda T. Un ulteriore aumento della placca aterosclerotica aggrava la depressione S-T sotto l'isolina.

Cos'è l'ischemia miocardica del cuore?

Nella nostra epoca, pieno di stress, dieta malsana, cattive abitudini e malattie, il cuore soffre di più. L'organo cessa di funzionare normalmente, i suoi muscoli, valvole e vasi si indeboliscono. Il sistema circolatorio è compromesso, in quanto la pompa non può garantire il suo funzionamento ininterrotto.

Se il cuore è malato, i nuovi nomi di malattie, ad esempio l'ischemia miocardica, appaiono immediatamente nel lessico della persona. Quando viene fatta una diagnosi del genere, ovviamente, è necessario comprendere immediatamente le cause della malattia e i metodi di trattamento.

Cos'è l'ischemia miocardica?

Molti si chiedono se l'ischemia miocardica sia ciò che è? Per prima cosa devi decidere i concetti. La sindrome ischemica miocardica è una condizione che si verifica quando il flusso ematico del miocardio è disturbato. Il cuore non ha abbastanza ossigeno e non può funzionare in pieno vigore. Altrimenti, la malattia è chiamata malattia coronarica.

Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo della malattia: spasmi, aterosclerosi, trombosi, soprattutto sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa. Queste ragioni sono causate da molti fattori. Sono conosciuti:

• diminuzione dell'attività motoria;
• il fumo;
• assunzione di alcol;
• cibi grassi;
• l'obesità;
• lo stress.

Costrizione delle arterie coronarie

Ischemia miocardica indolore

Questo tipo di ischemia è comune e pericoloso, dal momento che il decorso asintomatico della malattia non consente a una persona e ai medici di agire in tempo. Perché sta succedendo questo? Sfortunatamente, le ragioni esatte non sono completamente chiare.

La completa assenza di dolore è un evento comune che accompagna questa malattia. Secondo studi recenti, oltre la metà dei casi non sono accompagnati da dolore. In loro assenza, sta solo il pericolo. Dopo tutto, il dolore è qualcosa a cui una persona reagisce in primo luogo, gli dà l'opportunità di prendere misure urgenti - per chiedere aiuto.

Ischemia subendocardica

Lo strato subendocardico (interno) è particolarmente vulnerabile. Ciò è dovuto alla sua lontananza dalle arterie coronarie. Lo strato subendocardico è scarsamente rifornito di sangue, mentre lo strato epicardico (esterno), al contrario, ha un buon apporto di sangue.

L'ischemia subendocardica mostra ECG:

• l'elettrocardiogramma riflette lo stato depresso del segmento ST, che indica l'inizio del processo di ripolarizzazione ventricolare;
• la depressione può diffondersi verso i conduttori anteriori o inferiori o ad entrambi allo stesso tempo;
• La depressione della ST ha una forma quasi orizzontale;
• un aumento significativo si osserva nell'AVR di piombo.

Ischemia indotta da stress

Il ritmo della vita sta accelerando, lo stress ci circonda da tutti i lati. Le loro conseguenze si fanno conoscere. Colpisce non solo il sistema nervoso, ma anche l'organo principale dell'uomo - il cuore. Molti, dopo aver ascoltato la diagnosi, sono interessati all'ischemia miocardica indotta dallo stress - che cos'è? Questo tipo di ischemia è caratterizzato da un metabolismo compromesso e dall'attività muscolare del cuore a causa dello stress. A causa dello squilibrio, il miocardio non riceve l'ossigeno necessario, perché il flusso sanguigno non è in grado di soddisfare i suoi bisogni.

Pertanto, un carico di stress elevato può causare problemi cardiaci.

Ischemia miocardica nei neonati

La ricerca moderna suggerisce che l'ischemia miocardica nei neonati sia rara. La sua causa è solitamente l'ipossia perinatale. Nella maggior parte dei casi, il decorso della malattia è quasi asintomatico. L'ischemia nei bambini può essere accompagnata da insufficienza cardiaca. I neonati sono diagnosticati con suoni cardiaci sordi, pelle pallida e rantoli umidi nei polmoni si sentono. Di solito questi sintomi si osservano nei bambini durante la settimana dopo la nascita e, talvolta, durante l'intero periodo neonatale.

Ischemia miocardica su ECG

Elettrocardiografia o ECG per ischemia miocardica - uno studio che consente di registrare gli impulsi elettrici che si formano durante il lavoro del cuore. Il dispositivo per ECG fu inventato all'inizio del secolo scorso dal fisiologo olandese V. Einthoven e divenne una svolta nella diagnosi delle malattie cardiovascolari.

I principali segni di determinare la malattia su un ECG sono un cambiamento nella forma dell'onda T e la sua polarità. L'aumento di un dente di T nel campo di incarichi di petto parla su tipo subendokardialny di una malattia e la sua presenza in una parete in avanti. Oppure può essere un'ischemia subepicardica del ventricolo sinistro (la sua parete posteriore). Una diminuzione dell'onda T può segnalare l'ischemia subepicardica del ventricolo sinistro (la sua parete anteriore). La deviazione del segmento ST dal contorno indica anche i primi segni della malattia.

Segni di elettrocardiografia di ischemia miocardica

trattamento

Quando viene diagnosticata un'ischemia miocardica, il trattamento deve iniziare immediatamente. La base del trattamento dovrebbe essere l'eliminazione dei fattori di rischio che hanno portato a questa malattia:

1. È necessario rinunciare a cattive abitudini.
2. Smettere di mangiare cibi ricchi di colesterolo.
3. Impara a gestire il tuo comportamento, evita situazioni stressanti.
4. Raccomandiamo un esercizio moderato: è necessario fare esercizi quotidiani, fare passeggiate, respirare aria fresca.

Prescritto e medicine Per rimuovere gli attacchi come un'ambulanza adatta nitroglicerina. La dose di somministrazione è calcolata individualmente. Il farmaco Atenololo migliora il flusso di sangue nei vasi del cuore, è anche preso per la prevenzione. Farmaci Aspirinosoderzhaschie presi per ridurre la probabilità di trombosi. Questi includono, per esempio, Cardiomagnyl.

effetti

Gli studi medici hanno permesso di evidenziare gli effetti dell'ischemia miocardica acuta. Sono:

1. Morte coronarica improvvisa Questo rischio è uno dei primi posti nella serie di malattie cardiovascolari.
2. Danno strutturale del miocardio È stato rivelato che l'ischemia per un periodo di 20 minuti provoca danni reversibili, un processo più lungo porta a cambiamenti irreversibili (infarto).
3. Disordini metabolici La mancanza di ossigeno causa una diminuzione della quantità di acidi grassi e glucosio nella cellula, il muscolo cardiaco inizia a indebolirsi, perde elasticità e tono.
4. La comparsa di aritmie è una violazione del ritmo e della frequenza cardiaca.

Video utile

Per le cause del dolore cardiaco, per l'aterosclerosi e il colesterolo, come cause della malattia coronarica, guarda questo video:

Ischemia del miocardio del muscolo cardiaco

Diverse malattie cardiache soffrono, secondo le statistiche, di oltre la metà degli uomini anziani e di circa un terzo delle donne. L'ischemia miocardica è una delle patologie più comuni, è diffusa in entrambi i paesi altamente sviluppati e in quelli in cui il livello della medicina lascia molto a desiderare.

Il pericolo particolare di questa malattia sta nel fatto che può durare per anni in una forma latente, manifestandosi solo occasionalmente con spiacevoli sensazioni nella regione del cuore, e successivamente provoca un esteso infarto e morte improvvisa.

Quindi, vediamo di cosa si tratta - l'ischemia miocardica e quali tipi di patologia ci sono.

Malattia cardiaca nell'ischemia miocardica

Di norma, la malattia è classificata come segue:

• Angina pectoris del cuore - è la forma più comune di ischemia. Di solito è asintomatico, diagnosticato principalmente negli anziani. Particolarmente suscettibili a questa patologia sono le persone con prerequisiti per l'aterosclerosi.
• L'infarto miocardico è una delle manifestazioni più gravi e irreversibili dell'ischemia. Questa condizione è una necrosi di siti miocardici a causa di una mancanza acuta di ossigeno, ed è spesso causa di morte. Ma anche con una guarigione riuscita di un focus necrotico, una cicatrice rimarrà al suo posto (cardiosclerosi post infartuale).
• Disturbi del ritmo cardiaco - disfunzioni nel normale funzionamento del cuore, in cui cessa di diminuire con una frequenza appropriata.
• Morte coronarica improvvisa
• Cardiosclerosi postinfartuale.
• Insufficienza cardiaca.

In ogni caso, l'ischemia miocardica causa lo sviluppo graduale di alterazioni patologiche nel cuore. Tali pazienti sono particolarmente a rischio di coaguli di sangue nei vasi degli arti, dei reni o del cervello.

Una forma speciale di patologia è l'ischemia transitoria del muscolo cardiaco. Questa malattia si verifica in circa 1/2 dei pazienti affetti da cardiopatia ischemica e non si manifesta esternamente - è possibile solo rilevare anomalie attraverso l'esame strumentale. Molto spesso, questa patologia si sviluppa in fumatori, pazienti ipertesi e pazienti con insufficienza cardiaca congestizia.

Il sintomo principale con cui si può sospettare la malattia coronarica è il dolore che si verifica in entrambe le forme di patologia cronica e acuta.

Il cuore è un organo che funziona senza interruzione, pompando un'enorme quantità di sangue attraverso il corpo e spendendo una grande quantità di sostanze nutritive e ossigeno. Spasmi improvvisi di vasi sanguigni, coaguli di sangue e placche aterosclerotiche interferiscono con la normale circolazione sanguigna, causando dolore e alterazioni patologiche.

L'ischemia del miocardio del ventricolo sinistro è di solito la base di tutte le cardiopatie ischemiche, poiché il lato sinistro dell'organo ha un carico molto maggiore di quello destro e, per il normale apporto di ossigeno, è necessaria una buona circolazione del sangue.

motivi

Le cause dell'ischemia miocardica possono essere molto diverse, ma tra i principali provocatori è consuetudine individuare l'età avanzata dei pazienti, appartenenti al sesso maschile, predisposizione genetica, diabete, obesità, fumo, ipertensione, inattività fisica e disturbi metabolici.

Fumare come una delle cause dell'ischemia cardiaca

Certamente, le persone di età venerabile sono i principali pazienti dei reparti di cardiologia, perché nel corso degli anni, i processi metabolici del corpo si deteriorano, si sviluppano varie malattie e iniziano i cambiamenti distrofici nelle navi. Anche se recentemente c'è stata una chiara tendenza delle patologie cardiache verso il ringiovanimento, specialmente tra i residenti delle megalopoli.

Nel corpo femminile, gli estrogeni svolgono un certo ruolo protettivo, quindi, nelle donne, l'ischemia miocardica si presenta molto meno frequentemente che negli uomini. Tuttavia, all'età di circa 70 anni, quando inizia il periodo di menopausa persistente, le probabilità di ammalarsi diventano uguali in entrambi i sessi.

L'obesità comporta un numero enorme di patologie, poiché provoca la deposizione di formazioni lipidiche sulle pareti delle arterie, a causa della quale la circolazione del sangue viene ostacolata e inizia l'ipossia (carenza di ossigeno) dei tessuti cardiaci. La situazione è ancora più aggravata dalla presenza di diabete nel paziente.

Tutti questi fattori provocano l'emergere delle principali cause di mancanza di ossigeno - spasmo vascolare, coaguli di sangue, aterosclerosi.

sintomi

I sintomi dell'ischemia miocardica dipendono in larga misura dal tipo di malattia e dal grado di danno arterioso. Il tipo più comune di malattia è la cosiddetta angina dello sforzo, quando il dolore nella regione del cuore appare dopo ogni sforzo fisico.

I segni dell'angina pectoris sono:

• Dolore nella regione toracica, che dà alla mano sinistra e l'area tra le scapole, e appare o aumenta durante l'esercizio.
• Mancanza di respiro con sovraccarico emotivo o camminata veloce.

Se i segni ei sintomi elencati si verificano solo durante i momenti di sforzo, durano non più di mezz'ora e vengono rimossi con nitroglicerina, parlano di angina pectoris. Nel caso in cui il dolore si manifesta senza motivo apparente, possiamo parlare della cosiddetta angina da riposo. Se il dolore tende ad intensificarsi di volta in volta, l'effetto del farmaco si perde gradualmente e la resistenza allo sforzo fisico diminuisce, parlano di una forma progressiva di patologia.

Dolore al cuore - il principale sintomo di ischemia

L'infarto miocardico è una manifestazione ischemica estremamente grave, che si fa sentire un dolore molto grave nella regione toracica. Una persona diventa irrequieta, ha mancanza di respiro, la sua pelle diventa bluastra, c'è la paura della morte e l'agitazione psicomotoria. In rari casi, il paziente inizia a ferire lo stomaco e non si osservano manifestazioni dirette di infarto.

Una variante molto pericolosa di ischemia è una morte cardiaca improvvisa, che si verifica sullo sfondo di aritmie cardiache, un attacco di angina pectoris o necrosi. Questa condizione richiede una rianimazione urgente.

diagnostica

La diagnosi di ischemia miocardica viene effettuata esaminando e intervistando il paziente, ascoltando il cuore e i polmoni, sulla base del quale il medico può sospettare la diagnosi. Un numero di studi supplementari sono assegnati per confermare o smentire il paziente: un elettrocardiogramma in uno stato rilassato e con un carico, analisi biochimica del sangue, monitoraggio holter.

Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti anche esami quali l'angiografia coronarica, MSCT, TC con contrasto e scintigrafia. Sfortunatamente, a causa della mancanza di attrezzature necessarie, alcuni degli studi non sono disponibili in tutte le istituzioni mediche, quindi i pazienti devono recarsi in cliniche private per condurli.

Procedura ECG per chiarire la diagnosi di ischemia miocardica

trattamento

Il trattamento dell'ischemia miocardica è prescritto singolarmente per ciascun paziente e dipende dalla gravità della patologia, dalle condizioni del paziente, dalla presenza o dall'assenza di malattie concomitanti. In questo caso, i principi di base della terapia in tutti i casi rimangono invariati.

Il primo trattamento delle malattie ischemiche comporta:

• Esercizio fisico moderato (ricarica, camminata) e l'esclusione di un sovraccarico eccessivo.
• Rispetto di una dieta speciale (la stessa di quella prescritta per l'aterosclerosi), volta a migliorare il metabolismo. Se il peso corporeo supera in modo significativo la norma, deve essere ridotto riducendo la quantità di cibo e riducendo il suo contenuto calorico.
• Terapia farmacologica, farmaci per i quali sono prescritti da un medico singolarmente.

Tutti i pazienti, senza eccezione, sono assegnati agenti antipiastrinici - l'acido acetilsalicilico, in base al quale vengono creati, mostra risultati eccellenti nella lotta contro la patologia. Se necessario, il medico prescrive inoltre l'uso di anticoagulanti. Quando un attacco di cuore richiede l'introduzione di eparina.

I beta-bloccanti sono farmaci molto importanti, che consentono di regolare la frequenza cardiaca e ridurre la necessità di ossigeno, aumentando così l'aspettativa di vita dei pazienti.

Fibrati e statine aiutano a ridurre il contenuto delle frazioni di colesterolo aterogenico, aumentando allo stesso tempo la quantità di anti-aterogenico.

La nitroglicerina è molto efficace nell'alleviare i sintomi del dolore. È usato sia sotto forma di compresse e iniezioni. Tuttavia, questo farmaco deve essere usato con estrema cautela da ipotonia, dal momento che i suoi effetti collaterali possono essere un forte calo di pressione, svenimento e vertigini.

Diuretici - gli agenti tiazidici, diuretici e loopback sono utilizzati per rimuovere il fluido in eccesso che crea stress sul miocardio.

Praticamente tutti i regimi di trattamento per le malattie ischemiche comprendono gli ACE-inibitori, poiché allevia gli spasmi vascolari e normalizzano la pressione, stabilizzando i suoi valori.

Se il paziente ha un'aritmia cardiaca, vengono prescritti farmaci antiaritmici. Con la tachicardia, saranno richiesti beta-bloccanti, con altre forme, cordarone o amiodarone.

Nel caso in cui le arterie siano colpite molto duramente e la terapia farmacologica non abbia l'effetto desiderato, viene eseguita la correzione chirurgica. Sono utilizzate entrambe le tecniche più benigne (stenting o balloon angioplasty) e radicali (bypass di arteria coronaria).

La cardiopatia ischemica ha sempre una prognosi estremamente grave. La stragrande maggioranza delle persone a causa di questa patologia acquisisce disabilità, il rischio di sviluppare complicazioni e persino la morte è estremamente alto. In connessione con la prevalenza della malattia, gli specialisti fanno tutto il possibile per trovare il modo migliore per trattare la patologia e la sua prevenzione efficace.