Prognosi e conseguenze dell'ictus ischemico

La prognosi dell'ictus ischemico non è basata su divinazioni e previsioni, ma su statistiche di sopravvivenza del paziente effettive. La malattia è una complicazione improvvisa di una patologia più prolungata - alterata circolazione del sangue nel cervello a causa di aterosclerosi, vasculite, insufficienza venosa, ipertensione. Le sue conseguenze possono essere pericolose per la vita del paziente, portando a una disabilità persistente.

Due terzi di tutti i casi di ictus si verificano nella forma ischemica, che è associata a un coagulo di sangue nel vaso e bloccando la circolazione sanguigna nel cervello. Quasi il 15% di ischemia termina con la morte durante il primo mese di malattia e il 60% è accompagnato da vari gradi di disabilità. Di questi, uno su cinque ha bisogno di cure costanti.

Secondo l'Associazione nazionale per il controllo dell'ictus, quasi il 18% dei pazienti muore durante il periodo acuto. Fino al 15% dei sopravvissuti subisce varie complicazioni e muore entro un anno.

Quali sono le possibili conseguenze da preparare?

Se il paziente sta vivendo un periodo acuto di ictus, allora i disturbi residui sotto forma di:

• completa paralisi (immobilizzazione) del corpo;
• paralisi su un lato (braccio e gamba unilaterali);
• paralisi parziale degli arti;
• paresi - intorpidimento con perdita di sensibilità cutanea;
• disturbi vestibolari, perdita di capacità di equilibrio, camminare autonomamente, coordinazione dei movimenti;
• problemi di linguaggio e di deglutizione;
• perdita dell'udito;
• paralisi degli organi pelvici con l'incapacità di controllare lo svuotamento della vescica e dell'intestino;
• intelligenza ridotta;
• cambiamenti nella psiche e nel carattere;
• impossibilità del self-service.

Da quali domande i parenti e le persone vicine del paziente vogliono ottenere risposte?

Ictus - una malattia che porta a cambiamenti forzati nel solito modo di vivere della famiglia. Il paziente dovrà adattarsi, a volte prestare più attenzione rispetto al bambino, per organizzare le cure dopo l'ospedale.

Di solito, ogni persona interessata è preoccupata per tali problemi e domande:

1. Quanto è grave il paziente?
2. La morte è possibile?
3. La durata del trattamento ospedaliero e successiva riabilitazione.
4. Quali sono le possibili complicazioni?
5. Lo stato neurologico sarà ripristinato?
6. La probabilità di una nuova ictus.

Sfortunatamente, è molto meno frequente ascoltare domande sulla possibilità di aiutare una persona cara, soprattutto gli anziani.

Quali fattori possono influire negativamente sulla previsione?

Ogni persona è unica e reagisce a modo suo alla malattia, ai farmaci, al processo di recupero. Possiamo identificare i fattori comuni che hanno un effetto indipendente su un paziente con ictus ischemico:

• Età - nelle persone anziane si perde l'immunità, che è considerata una "forza" importante di recupero da qualsiasi malattia, quindi hanno un ictus molto peggiore rispetto ai pazienti di 40 anni, la possibilità di morte è più elevata e la completa disabilità è spesso garantita. La mortalità tra i pazienti di età superiore ai 65 anni raggiunge il 90%.
• In quale parte del cervello si trova il sito di ischemia, la sconfitta dei centri vitali porta ad una rapida morte.
• La prevalenza della lesione - l'area interessata è dovuta alla gravità dell'ictus, alla perdita multipla della funzione.
• La malattia che ha causato l'ictus - con grave aterosclerosi vascolare nel cervello in combinazione con l'ipertensione, le conseguenze sono più gravi.
• La gravità dei sintomi neurologici - i sintomi neurologici indicano la profondità e l'estensione della lesione, la cattura di alcuni nuclei del cervello responsabili della funzionalità compromessa. Lo stato di coma, causato da edema del tessuto cerebrale, è la manifestazione neurologica più grave, peggiora bruscamente la prognosi.
• Ictus ripetuto - nell'85% dei pazienti accompagnato da eventi avversi.

Cosa è positivo?

I fattori positivi per la probabile riabilitazione sono:

• confermato da un esame diagnostico della testa di una piccola lesione, senza un ampio ematoma;
• mantenere piena coscienza nel paziente;
• numero minimo di danni neurologici;
• età - circa 40 anni;
• mancanza di pronunciati cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni in base ai risultati dell'ecografia Doppler delle arterie della testa e del collo;
• la professione del paziente, che richiede un carico mentale costante, creatività;
• pressione sanguigna normale;
• mancanza di malattie cardiache, aritmie.

Come risultato di una riabilitazione di successo, il 56% dei pazienti con ictus ischemico sono riconosciuti come normodotati con limitazioni.

Quali ragioni mediche dovrebbero essere considerate?

Non meno importanti sono i fattori medici:

1. La probabilità di un esito positivo della malattia è tanto maggiore quanto prima è iniziata la fornitura di cure mediche. Ideale - l'ammissione a un reparto specializzato dell'ospedale e l'inizio del trattamento nelle prime 4-6 ore dopo l'inizio dell'attacco. Questa volta, gli esperti chiamano la "finestra terapeutica".
2. L'ictus ischemico inizia spesso con un periodo di "precursori", un aumento degli attacchi transitori con manifestazioni neurologiche non permanenti. È un trattamento tempestivo in questo momento non permetterà di prevenire gravi patologie della circolazione cerebrale.
3. Abili misure di pronto soccorso e rianimazione in un sito in cui si è verificato un ictus, ha un impatto significativo sul corso successivo, può costare la vita del paziente.
4. La qualità della diagnosi e del trattamento è determinata dalle abilità pratiche degli specialisti nel valutare lo stato del paziente.
5. Tempestività dell'inizio della riabilitazione e passaggio successivo del paziente delle terapie ospedaliere, ambulatoriali e sanitarie.

Valutazione del pericolo per la vita del paziente con il coma

Lo stato comatoso si manifesta con l'incoscienza del paziente, la perdita di risposta alle azioni circostanti. Si verifica con danno cerebrale diffuso. Richiede supporto medico di funzioni vitali.

Lo stato neurologico rivela:

• gonfiore significativo del tessuto nell'area del focolare e intorno;
• necrosi cellulare e perdita di connessioni neurali del centro con percorsi;
• paralisi del centro respiratorio (il paziente "vive" a causa della ventilazione artificiale dei polmoni);
• paralisi del centro vasomotorio (perdita di tono vascolare, calo della pressione arteriosa);
• termoregolazione disturbata, febbre alta costante.

La prognosi è particolarmente deludente se la durata di un coma è di 7 giorni o più. Nelle persone con questi fattori aggravanti, la morte è inevitabile. Se l'età del paziente è fino a 40 anni, allora rimane la speranza di ripristinare alcune delle funzioni nel 20% dei casi. Ma questo non significa il ritorno della piena salute.

Cosa succederà con il colpo ischemico degli emisferi destro e sinistro?

La saggia struttura del cervello divide tutte le funzioni "guida" tra gli emisferi destro e sinistro. I cambiamenti focali in uno di loro a causa di alterazione del flusso sanguigno (trombosi, spasmo vascolare) nell'ictus ischemico sono accompagnati da una perdita regolare di parte delle funzioni.

La diagnosi di localizzazione della lesione è associata all'identificazione di specifici sintomi neurologici. Se si è verificato un ictus nell'emisfero sinistro:

• una persona perde la capacità di parlare in frasi lunghe, pur mantenendo la capacità di comprendere la parola, è in grado di pronunciare certe parole semplici;
• la capacità di muovere le estremità giuste (emiplegia destra) con compromissione della sensibilità (emiparesi) scompare completamente o parzialmente.

Ischemia nell'emisfero destro:

• viola il movimento e la sensibilità nella parte sinistra del corpo (emiplegia sinistra, emiparesi);
• cambia l'espressione del viso a causa della levigatezza del lato naso-labiale, angolo della bocca abbassato, in caso di disturbi della coscienza e nel sogno della respirazione "fumante";
• non consente al paziente di determinare gli oggetti in termini di dimensioni, viola la coordinazione dei movimenti;
• causa la perdita di memoria per gli eventi successivi, ma il paziente ricorda bene il passato;
• se la persona è "mancina", sono possibili difficoltà di parola.

Nel periodo di riabilitazione e ulteriori possibili violazioni della psiche del paziente:

• la capacità di concentrazione è persa;
• c'è un frequente cambiamento di umore da eccessiva allegria alla depressione;
• il tatto senza carattere, il senso delle proporzioni, il comportamento diventano francamente stupidi.

Se il tratto è di tipo lacunare, le conseguenze sono molto meno pronunciate:

• la sensibilità si perde o diminuisce nel braccio o nella gamba sinistra (più spesso negli stimoli dolorosi), i disturbi sul lato sinistro del viso sono tipici;
• l'attività motoria è anche limitata dalla debolezza di un arto (monoplegia);
• nel periodo acuto, il paziente non può muoversi autonomamente a causa di forti capogiri.

Cosa si sa del recupero dall'ictus ischemico del tronco cerebrale?

Il tronco cerebrale contiene centri vitali di regolazione neuroendocrina:

• cardiovascolare,
• respirazione,
• termostatica,
• vestibolare,
• nuclei del sistema nervoso autonomo,
• parti iniziali dei nervi cranici.

Inoltre, l'area dello stelo e il cervelletto si trovano più vicini al forame occipitale del cranio. Ciò porta alla loro principale violazione di edema. La maggior parte dei casi letali sono osservati precisamente in connessione con un attacco di cuore nel tronco.

La prognosi per la formazione di un sito di ischemia dipende dalla connessione con centri specifici.

Se la lesione ha raggiunto i primi due centri, la mortalità è quasi inevitabile dalla cessazione della respirazione e dalla cessazione dei battiti del cuore. Altri effetti sono facoltativi, possono essere gradualmente eliminati con la ripresa della circolazione sanguigna nella zona ischemica.

• Disturbi del linguaggio - difficoltà di articolazione, movimento della lingua, perdita di capacità di riconoscere parole e lettere, leggere.
• Il disturbo della deglutizione del cibo liquido e solido è accompagnato da soffocamento, mancanza di respiro, caduta nella trachea. Questo può causare asfissia, contribuisce allo spasmo riflesso dei bronchi.
• La menomazione visiva si manifesta con la perdita di singoli campi da uno o entrambi i lati, cecità parziale o totale.
• Allo stesso tempo sono possibili la paralisi motoria e la paresi. Con un trattamento adeguato, iniziano a scomparire nella seconda settimana. Il pieno recupero dell'attività motoria è possibile in 2 anni. I neurologi sostengono che se i movimenti di un arto paralizzato non si riprendono almeno parzialmente in un mese, allora la probabilità di persistenza della paralisi è permanente.
• Cambiamenti articolari sotto forma di dolore, configurazione compromessa - il tessuto articolare è molto sensibile alla malnutrizione, in alcuni pazienti si verificano contratture persistenti.
• I disturbi mentali, di norma, sono temporanei (attenzione disturbata, pianto, depressione, sbalzi d'umore). Ogni decimo paziente sviluppa crisi epilettiformi.

La prognosi per i disturbi circolatori acuti del cervelletto

I centri principali del cervelletto controllano la coordinazione dei movimenti. La capacità di mantenere l'equilibrio corporeo, il tono muscolare, mantenere una certa postura, orientare nello spazio dipende da loro.

Questi disturbi vengono alla ribalta durante l'ischemia cerebrale. La violazione di questa struttura durante l'edema cerebrale si manifesta durante i primi tre giorni contemporaneamente alle strutture dello stelo. E poiché ci sono centri più importanti per la vita, il paziente cade in coma con conseguenze mortali.

Quanto è probabile un secondo colpo?

Il 77% dei colpi riportati è primario. Le persone dopo il primo ictus dovrebbero continuare la terapia per tutta la vita. Il periodo critico in termini di riabilitazione sono i primi 3 anni. Ma anche in un secondo momento, è possibile adattarsi e garantire progressi sostanziali.

L'aspettativa di vita totale nel 70% dei pazienti è superiore a un anno, metà dei pazienti vive 5 anni o più, ogni quarto può vivere più di 10 anni.

La prevenzione dei disturbi circolatori cerebrali ricorrenti è l'implementazione costante del parere del medico su dieta, regime, trattamento, capacità di allenamento persistente. Studi moderni confermano che 1/3 dei pazienti presenta un rischio di ictus ricorrente.

Questo non significa una completa cessazione delle misure di riabilitazione. La scienza migliora costantemente e sviluppa nuovi approcci terapeutici. Anche un tale assioma classico viene scosso, che le cellule nervose non vengono ripristinate. I primi campioni con l'introduzione di elementi staminali embrionali hanno mostrato la possibilità di crescere i neuroni. Quindi, è necessario fare tutto il possibile per una ripresa graduale, se c'è anche la minima possibilità.

Nel lavoro pratico del medico, la valutazione delle condizioni dei pazienti e la prognosi sono basate su impressioni cliniche, conoscenze, esperienze e risultati di un esame dettagliato del paziente. Permettono di identificare i principali processi patologici che influenzano direttamente la forma, il decorso e l'esito della malattia.

Prognosi per la vita dopo ictus cerebrale ischemico

Da questo articolo imparerai: qual è la prognosi per la vita dopo aver subito un ictus ischemico. Qual è il tasso di sopravvivenza dei pazienti quando la prognosi è favorevole e quando il recupero delle funzioni perse è impossibile. Così come le sfumature della previsione, a seconda della zona interessata del cervello.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

L'ictus ischemico è una rapida interruzione dell'afflusso di sangue al tessuto cerebrale a causa del restringimento dei vasi cerebrali, del blocco delle arterie con un coagulo di sangue o placca aterosclerotica. Di conseguenza, la carenza di ossigeno si sviluppa rapidamente e una parte delle cellule cerebrali muore.

Questa condizione molto pericolosa per la vita è una delle principali cause di morte o invalidità permanente dei pazienti. La previsione in ciascun caso specifico è individuale, ma esamineremo casi tipici generali più avanti nell'articolo.

Possibili (probabili) conseguenze dopo un ictus:

• disturbi del linguaggio;
• menomazione della vista;
• deterioramento della memoria;
• paresi (diminuzione parziale del volume del traffico a causa di danni al sistema nervoso);
• paralisi (completa assenza di movimenti volontari).

Con l'irreversibilità dei processi che si sono verificati, la previsione è sfavorevole. Tali pazienti rimangono spesso costretti a letto, alcuni possono eseguire solo azioni minori, ad esempio, rotolare, sedersi sul letto, con supporto per muoversi nella stanza.

Se le funzioni perse vengono ripristinate lentamente ma sicuramente, la riabilitazione può richiedere più di un anno. I pazienti non sono in grado di fare a meno di aiuto. Fanno fuori un gruppo di disabili.

Il recupero dopo un ictus è fatto da un neurologo e riabilitatore.

Il medico si occupa della riabilitazione del paziente con ictus.

Quali fattori influenzano la previsione

Statistiche di sopravvivenza del paziente

Nei primi 7-30 giorni, dal 15 al 25% dei pazienti muoiono. Nella metà dei casi, la mortalità si verifica a causa di gonfiore del cervello, nel resto - a causa di polmonite, blocco delle arterie polmonari, avvelenamento del sangue, insufficienza renale o respiratoria.

Fino al 40% dei decessi si verifica nei primi 1-3 giorni, i pazienti muoiono a causa di danni estesi e gonfiore del cervello. Tra i sopravvissuti, il 60-70% delle persone ha disturbi neurologici che li rendono disabili. Dopo sei mesi, questi disturbi rimangono nel 40% dei pazienti e entro la fine del primo anno, circa il 25-30%.

Un criterio importante per la previsione è il ripristino delle funzioni motorie danneggiate nei primi 3 mesi. dopo l'ictus ischemico. Inoltre, il funzionamento degli arti inferiori viene ripristinato meglio della tomaia. Un cattivo segno prognostico è l'assenza di qualsiasi attività motoria della mano entro la fine di 1 mese. La prognosi più favorevole dopo l'ictus lacunare a causa del restringimento delle piccole arterie del cervello.

Il tasso di sopravvivenza dei pazienti nel primo anno dopo l'infarto cerebrale raggiunge il 65-75%, dopo 5 anni - il 50% e il 10% vive a 10 anni. L'ictus ripetuto è osservato nel 30% dei sopravvissuti nei primi 5 anni dopo il primo episodio della malattia.

Provoca il recupero aggravante dall'ictus ischemico

• aterosclerosi;
• infarto miocardico;
• cardiopatia esistente;
• fibrillazione atriale;
• grave deterioramento cognitivo;
• malattie associate nella fase di scompenso, per esempio, insufficienza cardiaca congestizia;
• infezioni acute;
• depressione della coscienza fino alla confluenza del coma;
• vecchiaia

In alcuni casi, la previsione è buona?

La probabilità di reversibilità dei disturbi è alta nei pazienti:

• giovane età;
• con un piccolo volume e localizzazione "riuscita" del centro di necrosi del midollo allungato;
• con un minimo di manifestazioni neurologiche;
• pur mantenendo la coscienza;
• con la sconfitta di un solo vaso cerebrale;
• in assenza di malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

Quando il ripristino delle funzioni è difficile o impossibile?

1. Con un esteso ictus ischemico del cervelletto, tronco cerebrale, emisferi, accompagnato da paralisi persistente, paresi, disturbi del linguaggio, deglutizione, visione;
2. con malattia cardiaca nella fase di scompenso con disturbi significativi del movimento del sangue attraverso i vasi;
3. con il coma;
4. se c'è stato un ictus ricorrente, la trasformazione dell'ischemia in quella emorragica, accompagnata da sanguinamento nel cervello, non è esclusa.

Secondo le statistiche, il 70% dei casi di ictus ricorrente termina con la morte del paziente. I più critici sono considerati 3, 7, 9 giorni dopo lo sviluppo di una mancanza acuta di circolazione del sangue nel cervello. Il rischio di ictus ricorrente persiste per il resto della vita a causa del fatto che i motivi che hanno provocato il primo episodio della malattia non sono scomparsi da nessuna parte.

La previsione su quale parte del cervello è interessata

Sopravvivenza nelle lesioni del tronco cerebrale

Il tronco cerebrale è un'area molto importante del cervello. Ci sono molti fasci nervosi e centri vitali - centro vestibolare, vasomotorio, respiratorio, termoregolazione. Toccarsi su uno o su un altro dipartimento vitale porta a conseguenze spesso irreversibili con un'alta probabilità di morte. Pur preservando le funzioni di questi centri, è difficile fare una previsione, poiché molto dipende dallo stato di salute e dall'età del paziente.

Prognosi per ictus cerebrale ischemico

Il coordinamento dei movimenti umani dipende dal cervelletto, quindi, quando una cellula muore in questa zona, il paziente non può controllare le sue azioni, il suo equilibrio e orientamento nello spazio è disturbato, i suoi movimenti diventano caotici, il tono muscolare diminuisce. Anatomicamente, il cervelletto si trova vicino al tronco cerebrale. Se, il giorno 1, non è stata fornita adeguata assistenza medica alla persona, l'edema inizia a comprimere le strutture staminali, che possono portare al coma e alla morte.

Ictus previsto nella regione occipitale del cervello

La corteccia degli emisferi della zona occipitale è responsabile della visione. Cattura e converte le informazioni ricevute attraverso i nervi ottici. Se l'emisfero sinistro è interessato, il paziente cessa di vedere cosa c'è sul lato destro del campo visivo e viceversa. Quando la formazione delle immagini visive cambia, una persona perde la capacità di identificare oggetti e riconoscere persone familiari.

Di solito, dopo un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole, entro sei mesi, o anche prima, la visione viene ripristinata. Sebbene il riconoscimento di oggetti raramente osservati e di persone non familiari possa rimanere difficile fino alla fine della vita.

Prognosi per la vita dopo il coma

Il cervello coma è l'opzione più difficile, così come l'ictus ischemico, che si sviluppa con danni estesi al tessuto cerebrale. Può essere accompagnato dall'incapacità di respirare autonomamente a causa della sconfitta del centro respiratorio, della termoregolazione e della funzionalità compromessa del sistema cardiovascolare. Quando queste violazioni sono ad alto rischio di morte. La possibilità di ripristino parziale della funzione è inferiore al 15%.

Nei casi più gravi, un attacco di ictus ischemico può portare al coma.

La morte prematura può verificarsi nei seguenti casi:

• età paziente oltre 70 anni;
• persistenza con coma superiore a 3 giorni di mioclono grave - spasmi muscolari improvvisi involontari, manifestati da spasmi, contrazioni o movimenti degli arti;
• sviluppo di insufficienza renale o cardiaca.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Sviluppo, pericolo e prognosi per la vita dell'ictus cerebrale ischemico

Negli ultimi decenni, l'infarto cerebrale ischemico ha assunto una posizione di primo piano tra le malattie che portano alla disabilità o addirittura alla morte.

Le cellule nervose muoiono gradualmente per mancanza di ossigeno, che spesso porta alla morte.

Quasi tutti sanno di questa malattia, ma pochi sanno come evitarlo o come fornire il primo aiuto di emergenza, se è successo comunque. Maggiori informazioni sui gravi danni cerebrali.

Descrizione della malattia del cervello

L'ictus cerebrale ischemico è sempre acuto. Si verifica a causa della mancanza di afflusso di sangue al cervello o alle sue singole sezioni. Di norma, quando questa malattia rompe il tessuto cerebrale e muore un certo numero di cellule cerebrali.

Oltre all'ischemia, succede anche infarto emorragico. I loro sintomi sono in genere molto simili, ma il trattamento è fondamentalmente diverso. Solo un medico esperto può fare la diagnosi corretta.

L'ischemico differisce da quello emorragico in quanto nel primo caso vi è una difficoltà, o si interrompe l'irrorazione sanguigna, e nel secondo caso c'è una grande ondata di sangue, con conseguente emorragia cerebrale. L'esito letale si verifica nell'80% dei casi di tipo emorragico di malattia.

Cosa è pericoloso a seconda della localizzazione

Emisfero destro

Manifestata una malattia localizzata nell'emisfero destro, tali segni:

• disturbo della concentrazione;
• paralisi del lato sinistro del corpo;
• impossibile. determinare la dimensione e la forma del soggetto;
• psicosi, che sono sostituite da stati depressivi;
• perdita di memoria di eventi recenti, anche se, in generale, l'immagine della vita è facilmente ricordata dal paziente.

Questa malattia fa sì che le persone sentano che gli arti non appartengono a loro, e a volte crea la sensazione di essere persino più che nella realtà.

Il rischio di morte nelle lesioni con lato destro è due volte più alto rispetto a quello sinistro.

la sinistra

Una malattia che colpisce il lato sinistro del cervello si manifesta con i seguenti sintomi:

• la difficoltà di percezione del linguaggio umano;
• violazione della coscienza;
• paralisi del lato destro del corpo;
• problemi con la logica, lettura.

La lesione del lato sinistro è tollerata dai pazienti più facilmente rispetto al lato destro. Dopo la malattia, localizzata nella parte sinistra dell'emisfero, i pazienti guariscono più velocemente che nella malattia dell'emisfero destro. La sopravvivenza nelle lesioni del lato sinistro è parecchie volte superiore alla sopravvivenza in quelle con lato destro.

Il trattamento degli attacchi cardiaci, indipendentemente dalla localizzazione, avviene secondo lo stesso principio, tra cui: trattamento farmacologico, fisioterapia, consultazione di un logopedista, un neuropatologo e uno psicologo.

La differenza nei sintomi della malattia degli emisferi destro e sinistro del cervello:

Prevalenza e sviluppo

Secondo le statistiche del Ministero della Sanità della Russia, negli ultimi anni da una malattia con disturbi circolatori occupano il primo posto. Nel 2002, il 56,1% di tutti i decessi riguardava persone morte per malattie circolatorie.

Le lesioni ischemiche rappresentano il 70-85% di tutti i casi di malattia, l'emorragia cerebrale - 20-25%.

L'infarto può svilupparsi a causa dell'aterosclerosi. Questo è un processo nel corpo quando il grasso in eccesso si accumula sulle pareti delle grandi navi.

I luoghi in cui i grassi si sono accumulati sono chiamati placche aterosclerotiche. Ora diventano i luoghi più sensibili della parete vascolare.

Succede che questa placca si incrini, quindi il corpo, proteggendosi, inizi a ispessire il sangue in questo luogo, cercando di bloccare il buco. Di conseguenza, si forma un coagulo di sangue e il sangue smette di fluire verso il cervello. La morte cellulare si sviluppa e si verifica un attacco di cuore. Il numero di cellule morte è direttamente proporzionale alla dimensione dell'arteria con un coagulo di sangue.

Sia l'ipertensione, le palpitazioni cardiache, la sovra-stimolazione nervosa o lo sforzo fisico possono influenzare l'integrità della placca.

palcoscenico

• Fase 1: il periodo più difficile. Dura dall'inizio della corsa e fino a tre settimane. La necrosi si forma pochi giorni. In questa fase, il citoplasma e il carioplasma si corrugano e si verifica anche edema peri-focale.
• Fase 2: il periodo di recupero. Dura circa mezzo anno. La pannecrosi di tutte le cellule e la proliferazione di astroglia e piccoli vasi si verifica. C'è una possibilità di regressione del deficit neurologico.
• Fase 3: il prossimo periodo di recupero. Dura da sei mesi a 12 mesi. In questa fase si sviluppano cicatrici gliali o difetti cistici del tessuto cerebrale.
• Fase 4 - dopo un anno. Puoi vedere gli effetti residui. Il decorso della malattia dipende da molti fattori, come l'età, la gravità della patologia, ecc.

Classificazione e differenze di specie

Secondo il ritmo di formazione del deficit neurologico e la sua durata:

• attacchi ischemici transitori - sono caratterizzati da disturbi neurologici focali, cecità monoculare. I sintomi passano durante il giorno, dal momento in cui appaiono;
• "L'ictus minore" è una variazione di attacco cardiaco ischemico, in cui il ripristino delle funzioni neurologiche avviene dopo 2-21 giorni;
• progressivo - i sintomi si sviluppano entro pochi giorni con ulteriore recupero incompleto. I sintomi residui sono generalmente minimi;
• infarto cerebrale totale con deficit incompleto ripristinato.

Secondo la gravità della condizione dei pazienti:

• Lieve gravità - sintomi lievi, si riprende entro 3 settimane.
• Gravità moderata - i sintomi neurologici focali sono più pronunciati di quelli cerebrali. Non c'è nessun disturbo della coscienza.
• Grave - si verifica con gravi disturbi cerebrali, disturbo della coscienza, deficit neurologico.

• Ictus ischemico aterotrombotico - si verifica a causa di aterosclerosi. Si sviluppa gradualmente, con un aumento, spesso inizia in un sogno.
• Ictus ischemico cardioembolico: questa variante si verifica a causa del blocco dell'arteria con l'embolo. Comincia allo stato di veglia, all'improvviso.
• Emodinamica: può iniziare sia bruscamente che gradualmente. Si verifica a causa della patologia delle arterie.
• Lacunar - a causa dell'alta pressione. Inizia gradualmente. I sintomi cerebrali e meningei sono assenti.
• Per il tipo di microocclusione emoreologica - si verifica a causa di cambiamenti emoreologici. Sintomi neurologici deboli inerti.

Per localizzazione:

• arteria carotide interna;
• vertebrale, arteria principale e loro rami;
• arterie cerebrali medie, anteriori e posteriori.

Cause e fattori di rischio

Secondo le statistiche, la maggior parte delle volte gli uomini soffrono di questa malattia, anche se le donne con attacchi cardiaci del cervello sono anche comuni. Alcol e tabacco aumentano il rischio di sviluppare una serie di malattie che portano ad un infarto. L'uso a lungo termine di farmaci contraccettivi ormonali da parte delle donne aumenta il rischio di sviluppare la malattia.

Va notato che le malattie del sistema sanguigno, il diabete, il cancro e i disturbi ipercoagulanti possono anche essere causa di un attacco di cuore.

La parte principale degli attacchi di cuore riguarda persone la cui età supera i 50 anni. Sfortunatamente, nel nostro tempo ci sono molti pazienti che hanno avuto un ictus in giovane età. Le ragioni sono: uso frequente di droghe, alcol, tensioni nervose e dieta malsana.

Guarda un video sulle cause dell'ictus cerebrale:

Sintomi e primi segni

Il momento più importante per riconoscere i sintomi e prendere le misure appropriate. I sintomi principali dell'ictus cerebrale ischemico sono:

• intorpidimento delle mani o dei piedi;
• discorso incoerente;
• forte mal di testa;
• nausea, vomito;
• vertigini, perdita nello spazio temporaneo.

Se si riscontrano tali sintomi, è consigliabile consultare immediatamente un medico e intervenire entro le prime due ore, quindi è possibile evitare conseguenze e complicazioni difficili.

Se i primi sintomi della malattia erano troppo acuti, la demenza può successivamente svilupparsi. Anche se il paziente ha terminato il trattamento, è probabile che si verifichi una psicosi.

Diagnostica e pronto soccorso

Quanto prima verrà diagnosticata la paziente, tanto più accurata e corretta sarà la diagnosi. Esistono diversi tipi di esami:

• fisico - svolge un ruolo cruciale. Attraverso questa indagine, viene determinato lo stato del sistema cardiovascolare e della respirazione;
• esame neurologico: viene valutato il livello di coscienza, si verifica una diagnosi topica del cervello;
• duplex e triplex UZS: aiuteranno a determinare la causa dell'ictus ischemico;
• angiografia - determina i cambiamenti patologici nelle arterie;
• ECG ed ecocardiografia - per eliminare i problemi cardiaci;
• radiografia dei polmoni, esami del sangue e delle urine;
• diagnosi differenziale (di solito richiede una puntura lombare).

A seconda della gravità dei sintomi, è fornito il primo soccorso in ospedale o la rianimazione.

Se si è verificato un ictus cerebrale di tipo ischemico, il primo soccorso dovrebbe includere le seguenti azioni:

• liberare le vie respiratorie - sbottonare i vestiti;
• la testa mise su un cuscino più in alto;
• aprire le finestre o portare il paziente all'aria aperta;
• misurare la pressione, ma non drasticamente;
• se si verifica nausea, metti il ​​paziente dalla sua parte;
• Non somministrare farmaci fino all'arrivo dell'ambulanza.

Come dare il primo soccorso ad una persona con sintomi di ictus, vedrai qui:

Trattamento a restauro di funzioni

Come trattare l'ictus cerebrale ischemico? Durante il periodo di recupero, tutti i pazienti che hanno avuto un attacco di cuore sono trattati con terapia di base, la cui essenza è di mantenere tutte le funzioni vitali del corpo. La struttura della terapia generale si presenta così:

• correzione della pressione sanguigna e respirazione;
• riduzione dell'edema cerebrale;
• regolazione della temperatura corporea;
• trattamento e prevenzione delle complicanze, se del caso;
• azioni volte a garantire che un paziente del letto non abbia piaghe da decubito.

Inoltre, in base all'eziologia dell'ictus, il medico prescrive un trattamento specifico.

Anche prescritti farmaci dai gruppi: neuroprotettori, anticoagulanti e inibitori.

reinserimento

Il ripristino di tutte le funzioni del corpo, dopo una malattia, varia da diversi mesi a diversi anni. La riabilitazione è difficile e lunga. Qui molti fattori giocano un ruolo importante.

Durante il periodo di recupero, terapia fisica efficace e massaggio sono metodi efficaci. Grazie a loro le funzioni motorie ritornano e la circolazione sanguigna migliora.

Un altro punto importante nel recupero dopo un ictus è la stabilizzazione della parte neurologica. Preparati a base di amminoacidi e nootropici sono adatti a questo.

Una corretta alimentazione, educazione fisica e farmaci sono tutti una parte molto importante del periodo di recupero.

Il team di Elena Malysheva ti dirà e ti mostrerà come si svolge la riabilitazione dopo un ictus cerebrale:

recupero

Cerchiamo di rispondere alla domanda di quanti anni vivono dopo un ictus ischemico - la prognosi dopo una malattia passata dipende direttamente dal suo volume. Le parti del cervello più colpite, più difficile sarà recuperare il paziente. Un terzo dei pazienti muore nel primo mese dopo la malattia.

Del 100% dei pazienti, solo il 30% entro la fine dell'anno rimane sintomi pronunciati. La gamba interessata, secondo le statistiche, viene ripristinata più probabilmente alla mano interessata.

Le peggiori previsioni sulla vita dopo un ictus cerebrale ischemico per i prossimi 5 anni sono nelle persone anziane. I giovani hanno la possibilità di recuperare molte volte di più. La malattia ricorrente si verifica nel 30% dei casi.

Misure preventive

Per la prevenzione della ricorrenza dei sintomi, i modi migliori saranno: smettere di fumare, bere alcol, monitorare e mantenere la pressione sanguigna normale.

Un moderato esercizio avrà un effetto positivo sulla salute e ridurrà il rischio di recidiva della malattia.

Sfortunatamente, la riduzione significativa del rischio di ictus in età avanzata è molto più difficile.

Nei casi più gravi, si raccomanda la terapia farmacologica, finalizzata a mantenere normali tutte le funzioni importanti del corpo. Solo il medico curante ti aiuterà a selezionare il trattamento appropriato e a ridurre il rischio di ictus.

La tua salute è nelle tue mani. Abbi cura di te. Abbandona le cattive abitudini, inizia ad allenarti al mattino e farai un grande passo avanti verso la salute e la longevità. Ti benedica!

Prognosi per la vita con ictus ischemico

L'ictus ischemico è una malattia che è accompagnata da una compromissione acuta della circolazione del sangue nel cervello, a causa di un pronunciato restringimento o blocco delle arterie cerebrali a seguito di embolia, trombosi o compressione delle arterie intracraniche. In relazione a ciò, l'afflusso di sangue alle cellule nervose si sviluppa con la formazione di un centro ischemico localizzato e la morte di un neurone.

Oggi, dopo un infarto cerebrale cerebrale, la prognosi della malattia è di grande importanza per la vita e la capacità lavorativa del paziente a causa del rischio di sviluppare disturbi neurologici persistenti sotto forma di paralisi, disturbi vestibolari e disturbi del linguaggio, che possono ulteriormente causare disabilità, opportunità di auto-cura, adattamento quotidiano e sociale.

Gli ictus ischemici sono una delle principali cause di morte e morbilità da disturbi circolatori acuti nei paesi economicamente sviluppati, e in Russia negli ultimi anni, 80-100 ictus sono registrati ogni anno.

I principali fattori che influenzano la prognosi dell'ictus ischemico

La prognosi dell'ictus ischemico è determinata dall'esito clinico e funzionale della malattia - la probabilità di un esito fatale, la durata del periodo di recupero, la probabilità di complicanze, le conseguenze neurologiche a lungo termine e l'attacco cardiaco ricorrente del cervello.

I principali fattori che influenzano la prognosi della vita sono l'età del paziente, la localizzazione della lesione, la causa, il tipo e la gravità iniziale dell'ictus. In futuro, l'esito di un ictus è influenzato dalla tempestività dell'ammissione all'ospedale, dall'adeguatezza del trattamento, dalla presenza di gravi comorbilità, disturbi mentali, dall'aggiunta di complicanze neurologiche (gonfiore del cervello con lesioni del tronco o del cervelletto, coma), dall'insorgere della riabilitazione, dallo sviluppo di ictus ricorrente.

La prognosi dell'infarto cerebrale, a seconda dell'eziologia

A seconda della causa, vengono identificati i principali tipi di ictus ischemico: tromboembolico, inclusi i tipi aterotrombotico e cardioembolico, lacunare (con lesioni delle piccole arterie intracraniche) e reologico.

Ictus aterotrombotico (50-55% di tutti gli ictus ischemici) si sviluppa a causa dell'aterosclerosi delle arterie extra - e intracerebrale ed è causata da trombosi o embolia del vaso arterioso a seguito della separazione del trombo dalla superficie delle placche aterosclerotiche allentate e ulcerate.

Questo tipo di ictus comprende infarto cerebrale emodinamico, che si sviluppa con un forte calo della pressione arteriosa sullo sfondo di stenosi lorda delle grandi arterie del collo e della testa di natura aterosclerotica, soprattutto nei pazienti anziani.

Infarto tromboembolico del cervello (si verifica nel 20% dei casi) con la separazione delle sovrapposizioni trombotiche situate nell'atrio sinistro, sulle valvole o nel ventricolo del cuore, che sono substrati di embologna e vengono trasferite al sistema arterioso del cervello.

Questi tipi di ictus ischemico sono considerati i più sfavorevoli alla fine - la mortalità durante il primo mese è del 15-25% e la prognosi per la vita e la disabilità dipende dalla localizzazione della lesione e dalla gravità iniziale dell'ictus.

Ictus cerebrali lacunari (si sviluppa nel 10-25% degli ictus ischemici) con occlusione di piccole arterie cerebrali con lo sviluppo di focolai multipli di necrosi con un diametro fino a 15 mm (principalmente nei nuclei sottocorticali). Negli infarti cerebrali lacunari - la morte è osservata nel 2% dei casi e la prognosi della vita dipende dalla localizzazione della lesione, dall'età del paziente, dalla presenza di disturbi invalidanti e dalla gravità della patologia concomitante.

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Le principali cause di morte nel periodo acuto di ictus

Le cause più comuni di morte di ictus ischemico nella prima settimana sono:

• edema cerebrale e lussazione del centro di necrosi del tronco cerebrale con danni ai centri respiratorio e cardiovascolare, sviluppo del coma;
• trasformazione emorragica dell'infarto cerebrale con formazione di emorragia secondaria;
• ischemia cerebrale secondaria con formazione di focolai di infarto.

Il rischio di una trasformazione emorragica aumenta quando si assumono anticoagulanti e farmaci fibrinolitici. Nell'area dell'infarto (più spesso con ictus cardioembolico), si verificano emorragie petecchiali, che sullo sfondo della progressione del danno patologico dei vasi cerebrali (angiopatie di varia genesi) si fondono in grandi focolai di emorragia con la trasformazione dell'infarto cerebrale in ictus emorragico. Lo sviluppo di grandi emorragie provoca un aumento dei sintomi neurologici gravi e della depressione della coscienza.

Le cause di morte nella seconda-quarta settimana dopo aver sofferto di ictus ischemico sono dovute all'aggiunta di complicazioni (embolia polmonare, sepsi, scompenso cardiaco, infarto miocardico, gravi disturbi del ritmo cardiaco e polmonite).

Complicazioni post-ictus

Lo sviluppo di complicazioni neurologiche - disturbi del movimento (paresi, paralisi, compromissione della coordinazione motoria), disturbi del linguaggio, depressione, disturbi della memoria dopo un ictus, modificano la vita dei pazienti, portano a una disabilità permanente. La prognosi per la vita dipende dalla probabilità del loro verificarsi e dalla possibilità di recupero.

Quando nel 70-80% dei casi si verificano ictus ischemici di diversa localizzazione dell'emiparesi, difficoltà di coordinazione motoria e di movimento (70-80%), perdita di campi visivi nel 60-75% dei casi, disturbi del linguaggio (disartria) - 55% e afasia in 25 -30% dei casi, depressione (40%), disfagia (15-35%).

Recupero del colpo

Inoltre, la qualità della vita, l'adattamento domestico e sociale dei pazienti dopo infarto cerebrale dipende dalla possibilità di recuperare gli effetti dell'ictus ischemico dopo sei mesi, poiché molti pazienti hanno disturbi neurologici per lungo tempo e si verifica la progressione di gravi malattie somatiche. Disturbi degli organi pelvici sono osservati nel 7-11% dei pazienti e l'emiparesi rimane nel 45-50%.

La capacità di autoservizio è compromessa nel 35-40% dei pazienti: non possono assumere il cibo da soli - 33%, fare il bagno - 49%, vestirsi - 31% dei pazienti e il 15% dei pazienti non può camminare da soli. Il 16% dei pazienti presenta una significativa compromissione motoria e difficoltà di comunicazione.

Opzioni per il corso dell'ictus ischemico

Le principali varianti del decorso dell'infarto cerebrale nel periodo acuto sono distinte: progressiva, ricorrente e riequilibrante.

Il decorso progressivo del processo patologico è caratterizzato da un aumento dell'inibizione delle funzioni vitali (respirazione, circolazione sanguigna) con un peggioramento della coscienza, un aumento del deficit neurologico e una precoce aderenza delle complicanze. Questo tipo di corso è osservato nei pazienti anziani e senili / o con ampi colpi ripetuti. Il decorso prognostico dell'ictus è sfavorevole e spesso porta a un esito fatale.

Il decorso regressivo viene osservato con una breve depressione della coscienza (o con piena conservazione), mentre non vi sono violazioni significative delle funzioni vitali del corpo con sintomi neurologici focali moderati. Questo corso è tipico per piccoli fuochi del tronco cerebrale e attacchi cardiaci limitati degli emisferi cerebrali.

L'infarto cerebrale ricorrente è caratterizzato dal deterioramento delle condizioni del paziente sullo sfondo della scomparsa dei sintomi neurologici. Questo tipo di ictus è osservato nei pazienti in età avanzata:

• a causa di recidiva di ischemia come conseguenza del re-tromboembolismo (18%);
• durante la trasformazione dell'infarto cerebrale in infarto emorragico;

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Clinica e prognosi per infarto cerebrale

Infarti del tronco cerebrale (incluso il midollo allungato, ponte e ponte e mesencefalo) sono più spesso lacunari e si manifestano da varie sindromi (alternate) incrociate che sono caratterizzate da una parte da una lesione dei nervi cranici localizzata sul lato affetto e dallo sviluppo di emiparesi e / o atassia, ememiestesia e / o ipercinesia sul lato del sito di infarto cerebrale opposto.

La prognosi nelle prime ore dopo un ictus ischemico posticipato dipende dalla localizzazione del focus (principalmente sulla possibilità di danni ai centri vascolare e respiratorio, così come al centro di termoregolazione), la dimensione e il numero di microfoci (più focolai lacunari possono trasformare un infarto cerebrale in un ictus emorragico) e la tempestività del trattamento iniziata.

Clinicamente, l'ictus ischemico del tronco cerebrale (senza danni ai centri vitali) manifesta la paralisi del nervo facciale, palato molle, corde vocali e faringe posteriore con deviazione della lingua verso la lesione con emiparesi centrale e / o emiteremore degli arti opposti e possibili lesioni cerebellari (atassia) su lato della lesione.

Sintomi avversi prognostici nell'infarto cerebrale

I sintomi negativi in ​​infarti cerebrali sono - la vecchiaia, un aumento significativo e persistente della temperatura corporea (centro della termoregolazione della lesione), ipotensione, aritmie cardiache, angina grave, o post-infarto del miocardio, espressi disturbi cognitivi, emiparesi grossolana, malattie somatiche scompensata e / o gravi malattie infettive e infiammatorie e depressione della coscienza con lo sviluppo del coma.

Colpi cerebrali particolarmente pericolosi

La prognosi più sfavorevole per la vita è lo sviluppo simultaneo di alterazioni patologiche ischemici in una zona del cervello, e il flusso sanguigno cerebrale acuto dal tipo emorragico - nell'altro, la trasformazione di ictus ischemico in emorragico (ictus emorragico) o lo sviluppo di più tratti ripetitivi.

Colpo combinato

Gli ictus combinati sono considerati complessi e si trovano nel 5-23% di tutti coloro che sono deceduti per ictus (accidente cerebrovascolare acuto).

Le cause più comuni di ictus combinato sono la presenza di angiospasmo pronunciato, che si osserva nelle emorragie subaracnoidee e porta allo sviluppo di infarti cerebrali "ritardati". combina ictus sviluppa quando si formano sindrome tronco secondario (sviluppo di piccole emorragie nel tronco cerebrale e del midollo allungato), che si formano quando un massiccio attacco cardiaco con edema perifocale pronunciato con sviluppo della forma "top" dei reparti ernia protrusione mediobasale del lobo temporale nel taglio del tentorio cerebellare. La causa di un ictus complesso è la rapida formazione di attacchi cardiaci di grandi dimensioni sullo sfondo di alta pressione sanguigna a causa dell'occlusione embolica dell'arteria carotide centrale o cerebrale interna, che porta allo sviluppo di coma cerebrale.

Ictus emorragico cerebrale

Questo tipo di infarto cerebrale si sviluppa in 2 - 3 giorni con ictus cardioembolici.

Il rischio di trasformazione emorragica di ictus ischemico dipende dal volume di cellula necrotica: volume dell'infarto in eccesso di più di 50 ml - il rischio di emorragia in ischemico zona lesione neuronale aumenta di 5 volte.

Con estesi infarti cerebrali, si distinguono due tipi di decorso clinico: infarto emorragico subacuto ed emorragia acuta nell'infarto cerebrale.

Tipo subacuto di infarto emorragico

Il tipo subacuto di trasformazione emorragica è osservato con una forte diminuzione della pressione sanguigna e presenta sintomi di ictus ischemico con una predominanza di sintomi focali sullo sviluppo cerebrale e graduale. Ma al 2 ° - 4 ° giorno si verifica un netto peggioramento delle condizioni del paziente con un aumento della gravità del deficit neurologico, i sintomi dell'espansione della zona ischemica primaria compaiono con una depressione della coscienza non accentuata. La prognosi dipende dalla posizione della lesione e dall'adeguatezza del trattamento.

Trasformazione emorragica acuta e prognosi per la vita

Il tipo acuto di infarto emorragico in tutte le caratteristiche cliniche (tipo di sviluppo e gravità dei sintomi) è più simile a un ictus emorragico. Improvvisamente, il paziente ha una combinazione di sintomi focali, cerebrali e avvolgenti marcati. L'ipertermia persistente si sviluppa con cambiamenti nella formula del sangue, una piccola quantità di sangue si trova nel liquido cerebrospinale (non sempre).

Nel tipo acuto di sviluppo di questa malattia, la morte si verifica a causa di pronunciato gonfiore del cervello, dislocazione delle strutture cerebrali o l'aggiunta di complicanze extracerebrali.

Prognosi dopo lo sviluppo di coma

La coma cerebrale dopo l'infarto cerebrale si sviluppa come conseguenza di un esteso ictus ischemico, come manifestazione dello stato inconscio e si manifesta nella capacità del paziente di rispondere all'ambiente. Inoltre, con danni cerebrali, si sviluppano paralisi persistenti, disturbi respiratori dovuti a paralisi del centro respiratorio, disturbi della termoregolazione e del sistema cardiovascolare. La possibilità complessiva di recupero completo dopo quattro mesi di coma cerebrale causata da danno cerebrale ischemico - la probabilità di recupero parziale è inferiore al 15%.

I fattori che influenzano la mortalità precoce in infarto cerebrale in stato di coma sono - età superiore a 70 anni, mioclono grave, con la sua persistenza per più di tre giorni in uno stato di coma, coma dopo ictus ischemico ripetuto. Così come una reazione anormale del tronco cerebrale e cambiamenti strutturali, mostrando la disfunzione iniziale del cervello durante la risonanza magnetica e la TC.

Predizione del ripristino compromessa

La prognosi riguardante il grado di recupero delle funzioni compromesse peggiora:

• con attacco cardiaco esteso ed emisferico con paresi persistente e paralisi, compromissione della coordinazione del movimento, deglutizione e linguaggio;
• in gravi condizioni di emodinamica generale in malattie cardiovascolari nello stadio di scompenso;
• con possibilità limitate di circolazione collaterale in connessione con la sconfitta di entrambi i pool vascolari.

La previsione per il recupero migliora:

• con infarto cerebrale limitato;
• nei giovani pazienti;
• in condizioni soddisfacenti del cuore e dei vasi sanguigni;
• con la sconfitta di una nave extracranica.

Sei a rischio se:

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Ictus cerebrale ischemico

L'ictus ischemico è un infarto cerebrale, si sviluppa con una significativa diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.

Tra le malattie che portano allo sviluppo di infarto cerebrale, il primo posto è occupato dall'aterosclerosi, che colpisce i grandi vasi cerebrali nel collo o nei vasi intracranici, o entrambi.

Spesso c'è una combinazione di aterosclerosi con ipertensione arteriosa o ipertensione arteriosa. L'ictus ischemico acuto è una condizione che richiede il ricovero immediato del paziente e adeguate misure mediche.

Ictus ischemico: che cos'è?

L'ictus ischemico si verifica a causa di un'ostruzione nei vasi sanguigni che forniscono sangue al cervello. La condizione principale per questo tipo di ostruzione è lo sviluppo di depositi di grasso che rivestono le pareti dei vasi. Questo è chiamato aterosclerosi.

L'ictus ischemico causa un coagulo di sangue che si può formare in un vaso sanguigno (trombosi) o da qualche altra parte nel sangue (embolia).

La definizione della forma nosologica della malattia si basa su tre patologie indipendenti che caratterizzano un disturbo circolatorio locale, denotate dai termini "Ischemia", "Attacco di cuore", "Corsa":

• ischemia - mancanza di afflusso di sangue nella parte locale dell'organo, tessuto.
• l'ictus è una violazione del flusso di sangue nel cervello durante la rottura / ischemia di uno dei vasi, accompagnata dalla morte del tessuto cerebrale.

Nell'ictus ischemico, i sintomi dipendono dal tipo di malattia:

1. Attacco aterotrombotico - si verifica a causa di aterosclerosi di un'arteria di grandi o medie dimensioni, si sviluppa gradualmente, il più delle volte si verifica nel sonno;
2. Lacunar - diabete mellito o ipertensione può causare disturbi circolatori nelle arterie di piccolo diametro.
3. Forma cardioembolica - si sviluppa a causa dell'occlusione parziale o completa dell'arteria media del cervello con l'embolo, si verifica all'improvviso mentre si è svegli, e gli emboli in altri organi possono verificarsi successivamente;
4. Ischemico, associato a cause rare: separazione della parete arteriosa, eccessiva coagulazione del sangue, patologia vascolare (non aterosclerotica), malattie ematologiche.
5. Origine sconosciuta - caratterizzata dall'impossibilità di determinare le cause esatte dell'evento o la presenza di diverse cause;

Da quanto precede, si può concludere che la risposta alla domanda "cos'è l'ictus ischemico" è semplice - una violazione della circolazione del sangue in una delle aree del cervello a causa del suo blocco con una placca di trombo o colesterolo.

Ci sono cinque periodi principali di ictus ischemico completo:

1. Il periodo più acuto sono i primi tre giorni;
2. Il periodo acuto è fino a 28 giorni;
3. Il periodo di recupero precoce è fino a sei mesi;
4. Periodo di recupero tardivo - fino a due anni;
5. Il periodo di effetti residui - dopo due anni.

La maggior parte degli ictus cerebrali ischemici iniziano improvvisamente, si sviluppano rapidamente e provocano la morte del tessuto cerebrale entro pochi minuti o alcune ore.

Secondo l'area interessata, l'infarto cerebrale è suddiviso in:

1. Ictus ischemico di destra - le conseguenze riguardano principalmente le funzioni motorie, che sono successivamente ripristinate in modo insufficiente, gli indicatori psico-emotivi possono essere vicini alla normalità;
2. Ictus ischemico lato sinistro - la sfera psico-emozionale e la parola agiscono principalmente come conseguenze, le funzioni motorie vengono ripristinate quasi completamente;
3. Cerebellare - compromissione della coordinazione dei movimenti;
4. Esteso - si verifica in completa assenza di circolazione del sangue in una vasta area del cervello, provoca edema, il più delle volte porta a completare la paralisi con l'incapacità di recuperare.

La patologia accade più spesso alle persone in età avanzata, ma può succedere in qualsiasi altra. La prognosi per la vita in ciascun caso è individuale.

Ictus ischemico giusto

L'ictus ischemico sul lato destro interessa le aree responsabili dell'attività motoria del lato sinistro del corpo. La conseguenza è la paralisi dell'intero lato sinistro.

Di conseguenza, al contrario, se l'emisfero sinistro viene danneggiato, la metà destra del corpo non riesce. L'ictus ischemico in cui il lato destro è interessato può anche causare disturbi del linguaggio.

Ictus ischemico sinistro

In ictus ischemico sul lato sinistro, la funzione del linguaggio e la capacità di percepire le parole sono seriamente compromesse. Possibili conseguenze - per esempio, se il centro di Brock è danneggiato, al paziente viene negata l'opportunità di formulare e percepire frasi complesse, solo le singole parole e le frasi semplici sono a sua disposizione.

gambo

Questo tipo di ictus come un ictus ischemico è il più pericoloso. Nel tronco cerebrale sono i centri che regolano il lavoro dei più importanti in termini di sistemi di supporto vitale: cardiaco e respiratorio. La parte del leone delle morti si verifica a causa di un infarto cerebrale.

Sintomi di ictus ischemico di gambo - incapacità di navigare nello spazio, diminuzione della coordinazione del movimento, vertigini, nausea.

cerebellare

Ictus cerebrale ischemico nella fase iniziale è caratterizzato da un cambiamento di coordinazione, nausea, attacchi di vertigini, vomito. Dopo un giorno, il cervelletto inizia a premere sul tronco cerebrale.

I muscoli facciali possono diventare insensibili e la persona cade in coma. Coma con ictus cerebellare ischemico è molto comune, nella maggior parte dei casi, un tale ictus viene iniettato con la morte del paziente.

Codice mkb 10

Secondo l'ICD-10, un infarto cerebrale è codificato sotto la voce I 63 con l'aggiunta di un punto e un numero dopo di esso per chiarire il tipo di ictus. Inoltre, quando si codificano tali malattie, viene aggiunta la lettera "A" o "B" (latino), che indica:

1. Infarto cerebrale con ipertensione arteriosa;
2. Infarto cerebrale senza ipertensione arteriosa.

Sintomi di ictus ischemico

Nell'80% dei casi, si osservano ictus nel sistema dell'arteria cerebrale media e nel 20% in altri vasi cerebrali. Nell'ictus ischemico, i sintomi di solito compaiono improvvisamente, in secondi o minuti. Più raramente, i sintomi arrivano gradualmente e peggiorano per un periodo che va da alcune ore a due giorni.

I sintomi dell'ictus ischemico dipendono da quanto del cervello è danneggiato. Sono simili ai segni negli attacchi ischemici transitori, tuttavia, la compromissione della funzione cerebrale è più grave, si manifesta per un maggior numero di funzioni, per una più ampia area del corpo e di solito è persistente. Può essere accompagnato da un coma o da una depressione più leggera della coscienza.

Ad esempio, se una nave che trasporta sangue al cervello lungo la parte anteriore del collo è bloccata, si verificano i seguenti disturbi:

1. Cecità in un occhio;
2. Una delle braccia o delle gambe di uno dei lati del corpo sarà paralizzata o fortemente indebolita;
3. Problemi nella comprensione di ciò che gli altri stanno dicendo, o incapacità di trovare le parole in una conversazione.

E se una nave che trasporta sangue al cervello lungo la parte posteriore del collo è bloccata, possono verificarsi tali violazioni:

1. Doppi occhi;
2. Debolezza in entrambi i lati del corpo;
3. Vertigini e disorientamento spaziale.

Se noti uno di questi sintomi, assicurati di chiamare un'ambulanza. Prima vengono prese le misure, migliore è la prognosi per la vita e le terribili conseguenze.

Sintomi di attacchi ischemici transitori (TIA)

Spesso precedono l'ictus ischemico e talvolta TIA è una continuazione dell'ictus. I sintomi di TIA sono simili ai sintomi focali di un piccolo ictus.

Le principali differenze di TIA dagli ictus sono rilevate dall'esame TC / RM con metodi clinici:

1. Non esiste un centro di infarto (non visualizzato) del tessuto cerebrale;
2. La durata dei sintomi focali neurologici non è superiore a 24 ore.

I sintomi di TIA sono confermati da studi strumentali di laboratorio.

1. Sangue per determinare le sue proprietà reologiche;
2. Elettrocardiogramma (ECG);
3. Ultrasuoni - Doppler dei vasi della testa e del collo;
4. Ecocardiografia (EchoCG) del cuore - identificazione delle proprietà reologiche del sangue nel cuore e nei tessuti circostanti.

Diagnosi della malattia

I principali metodi di diagnosi dell'ictus ischemico:

1. Anamnesi, esame neurologico, visita medica del paziente. Identificazione delle comorbidità che sono importanti e influenzano lo sviluppo dell'ictus ischemico.
2. Test di laboratorio - analisi del sangue biochimica, spettro lipidico, coagulogramma.
3. Misurazione della pressione sanguigna
4. ECG.
5. La risonanza magnetica o TC del cervello può determinare la posizione della lesione, le sue dimensioni, la durata della sua formazione. Se necessario, viene eseguita l'angiografia CT per identificare il sito esatto di occlusione della nave.

Distinguere l'ictus ischemico è necessario da altre malattie del cervello con segni clinici simili, il più comune tra questi include un tumore, una lesione infettiva delle membrane, l'epilessia, l'emorragia.

Sequele di ictus ischemico

Nel caso dell'ictus ischemico, le conseguenze possono essere molto diverse: da molto grave, con ictus ischemico esteso, a minore, con micro attacchi. Tutto dipende dalla posizione e dal volume del focolare.

Le probabili conseguenze dell'ictus ischemico:

1. Disturbi mentali: molti sopravvissuti allo stroke sviluppano depressione post-ictus. Ciò è dovuto al fatto che una persona non può più essere la stessa di prima, ha paura di essere diventato un peso per la sua famiglia, ha paura di essere lasciato disabile per tutta la vita. Possono anche comparire cambiamenti nel comportamento del paziente, può diventare aggressivo, pauroso, disorganizzato, può essere soggetto a frequenti sbalzi d'umore senza motivo.
2. Sensazione alterata negli arti e sul viso. La sensibilità è sempre ripristinata più forza muscolare negli arti. Ciò è dovuto al fatto che le fibre nervose responsabili della sensibilità e della conduzione dei corrispondenti impulsi nervosi vengono ripristinate molto più lentamente delle fibre responsabili del movimento.
3. Funzione del motore compromessa: la forza degli arti potrebbe non recuperare completamente. La debolezza nella gamba causerà al paziente l'uso del bastone, la debolezza nella mano renderà difficile eseguire alcune azioni domestiche, anche vestendo e tenendo il cucchiaio.
4. Le conseguenze possono manifestarsi sotto forma di menomazioni cognitive - una persona può dimenticare molte cose che gli sono familiari, numeri di telefono, il suo nome, il nome della sua famiglia, l'indirizzo, può comportarsi come un bambino piccolo, sottovalutare la difficoltà della situazione, può confondere il tempo e il luogo in cui si trova
5. Disturbi del linguaggio - potrebbero non essere in tutti i pazienti che hanno avuto un ictus ischemico. È difficile per il paziente comunicare con la sua famiglia, a volte il paziente può pronunciare parole e frasi assolutamente incoerenti, a volte può essere solo difficile dire qualcosa. Meno comuni sono tali violazioni in caso di ictus ischemico destro.
6. Disturbi della deglutizione - il paziente può soffocare il cibo sia liquido che solido, questo può portare alla polmonite da aspirazione e quindi alla morte.
7. I disturbi di coordinazione si manifestano in modo sconcertante quando si cammina, si girano le vertigini, cadono durante movimenti e svolte improvvise.
8. Epilessia: fino al 10% dei pazienti dopo un ictus ischemico può soffrire di attacchi epilettici.

Prognosi per la vita con ictus ischemico

La prognosi dell'esito dell'ictus ischemico in età avanzata dipende dal grado di danno cerebrale e dalla tempestività e dalla natura sistematica degli interventi terapeutici. La precedente assistenza medica qualificata e un'adeguata riabilitazione motoria sono stati forniti, più favorevole sarà l'esito della malattia.

Il fattore tempo gioca un ruolo enorme, dipende dalle possibilità di recupero. Nei primi 30 giorni, circa il 15-25% dei pazienti muore. La mortalità è maggiore nei tratti aterotrombotici e cardioembolici ed è solo del 2% in lacunare. La gravità e la progressione dell'ictus sono spesso valutate utilizzando misuratori standardizzati, come la scala dell'ictus del National Institute of Health (NIH).

La causa della morte nella metà dei casi è l'edema cerebrale e la dislocazione delle strutture cerebrali causate da esso, in altri casi la polmonite, le malattie cardiache, l'embolia polmonare, l'insufficienza renale o la setticemia. Una proporzione significativa (40%) dei decessi si verifica nei primi 2 giorni di malattia ed è associata ad un esteso infarto ed edema cerebrale.

Tra i sopravvissuti, circa il 60-70% dei pazienti ha disturbi neurologici invalidanti entro la fine del mese. 6 mesi dopo l'ictus, i disturbi neurologici disabilitanti rimangono nel 40% dei pazienti sopravvissuti, entro la fine dell'anno - nel 30% dei casi. Più significativo è il deficit neurologico entro la fine del 1 ° mese della malattia, meno probabile è un recupero completo.

Il ripristino delle funzioni motorie è più significativo nei primi 3 mesi dopo un ictus, mentre la funzione delle gambe viene spesso ripristinata meglio della funzione arm. La completa assenza di movimenti della mano entro la fine del 1 ° mese della malattia è un brutto segno prognostico. Un anno dopo l'ictus, è improbabile un ulteriore recupero delle funzioni neurologiche. I pazienti con ictus lacunare mostrano un recupero migliore rispetto ad altri tipi di ictus ischemico.

Il tasso di sopravvivenza dei pazienti dopo aver sofferto di ictus ischemico è approssimativamente del 60-70% entro la fine del 1 ° anno della malattia, 50% - 5 anni dopo un ictus, 25% - 10 anni.

I poveri segni prognostici di sopravvivenza nei primi 5 anni dopo un ictus comprendono la vecchiaia del paziente, l'infarto miocardico, la fibrillazione atriale e l'insufficienza cardiaca congestizia che precede l'ictus. Ictus ischemico ripetuto si verifica in circa il 30% dei pazienti nel periodo di 5 anni dopo il primo ictus.

Riabilitazione dopo ictus ischemico

Tutti i pazienti con ictus subiscono le seguenti fasi di riabilitazione: il dipartimento di neurologia, il dipartimento di neuroriabilitazione, il trattamento di sanatorio-resort e l'osservazione del dispensario ambulatoriale.

I principali obiettivi della riabilitazione:

1. Ripristino di funzioni compromesse;
2. Riabilitazione mentale e sociale;
3. Prevenzione delle complicanze post-ictus.

In accordo con le caratteristiche del decorso della malattia, i seguenti regimi di trattamento sono utilizzati successivamente nei pazienti:

1. Resto del letto rigoroso - tutti i movimenti attivi sono esclusi, tutti i movimenti nel letto sono effettuati da personale medico. Ma già in questa modalità, inizia la riabilitazione - giri, rubdown - prevenzione dei disturbi trofici - piaghe da decubito, esercizi di respirazione.
2. Riposo a letto moderatamente esteso - una graduale espansione delle capacità motorie del paziente - rotazione indipendente a letto, movimenti attivi e passivi, spostamento in posizione seduta. Gradualmente è permesso mangiare in posizione seduta 1 volta al giorno, poi 2, e così via.
3. Modalità di reparto - con l'aiuto di personale medico o con un supporto (stampelle, deambulatori, un bastone...) è possibile spostarsi all'interno della camera, eseguire i vari tipi di self-service disponibili (cibo, lavaggio, cambio abiti...).
4. Modalità libera

La durata dei regimi dipende dalla gravità dell'ictus e dalla dimensione del difetto neurologico.

trattamento

Il trattamento di base per l'ictus ischemico è volto a mantenere le funzioni vitali del paziente. Sono in corso misure per normalizzare i sistemi respiratorio e cardiovascolare.

In presenza di cardiopatia ischemica, al paziente vengono prescritti farmaci antianginosi e agenti che migliorano la funzione di pompaggio dei glicosidi cuore-cardiaci, antiossidanti, farmaci che normalizzano il metabolismo dei tessuti. Sono state prese anche misure speciali per proteggere il cervello dai cambiamenti strutturali e dal gonfiore del cervello.

La terapia specifica per l'ictus ischemico ha due obiettivi principali: il ripristino della circolazione del sangue nella zona interessata, nonché il mantenimento del metabolismo del tessuto cerebrale e la loro protezione dai danni strutturali. La terapia specifica per l'ictus ischemico prevede metodi di trattamento medico, non farmacologico e chirurgico.

Nelle prime ore dopo l'inizio della malattia, c'è un senso nel condurre una terapia trombolitica, la cui essenza deriva dalla lisi di un trombo e dal ripristino del flusso sanguigno nella parte interessata del cervello.

cibo

La dieta implica restrizioni nel consumo di sale e zucchero, cibi grassi, cibi a base di farina, carni affumicate, verdure in salamoia e in scatola, uova, ketchup e maionese. I medici consigliano di aggiungere alla dieta più frutta e verdura, abbondanti fibre, mangiare minestre, cucinate secondo ricette vegetariane, latticini. Di particolare beneficio sono quelli di loro che hanno il potassio nella loro composizione. Questi includono albicocche secche o albicocche, agrumi, banane.

I pasti dovrebbero essere frazionari, usati in piccole porzioni cinque volte al giorno. Allo stesso tempo, una dieta dopo un ictus implica un volume di liquido non superiore a un litro. Ma non dimenticare che tutte le azioni intraprese devono essere negoziate con il medico. Solo uno specialista delle forze per aiutare il paziente a riprendersi più rapidamente e recuperare da una grave malattia.

prevenzione

La prevenzione dell'ictus ischemico ha lo scopo di prevenire l'insorgenza di ictus e prevenire complicazioni e attacchi re-ischemici.

È necessario trattare l'ipertensione arteriosa in modo tempestivo, per condurre un esame per il dolore cardiaco, per evitare improvvisi aumenti di pressione. Nutrizione corretta e completa, smettere di fumare e bere alcolici, uno stile di vita sano è fondamentale per la prevenzione dell'infarto cerebrale.