Cause ed effetti del colpo del midollo spinale

Un colpo del midollo spinale, chiamato anche midollo spinale o midollo spinale, si verifica quando la circolazione del sangue è disturbata nel midollo spinale. La sua quota tra i vari colpi è dell'1,5%. La mortalità in questa malattia è relativamente bassa, ma quasi sempre porta alla disabilità. L'incidenza tra uomini e donne è la stessa.

A seconda della causa del colpo del midollo spinale, è diviso in tipi:

• emorragico - hematomyelia, si verifica in violazione dell'integrità della nave e successiva emorragia;
• ischemico - (attacco di cuore), si verifica in violazione della circolazione sanguigna a causa di blocco della nave;
• misto - combina entrambi i tipi.

Per qualsiasi ragione, la circolazione del sangue è compromessa, il tessuto del midollo spinale soffre a causa della spremitura (ammollo) del sangue o della sospensione della nutrizione. La conseguenza è che il funzionamento dell'area interessata viene interrotto, il che causa certe manifestazioni neurologiche.

motivi

Lo sviluppo della patologia è causato non tanto dai problemi con la colonna vertebrale stessa, come con i vasi sanguigni che lo alimentano. Molte cause della malattia sono divise in diversi gruppi.

Lesioni vascolari primarie - causate da varie patologie dei vasi stessi:

• patologie vascolari e malformazioni - aneurismi, vene varicose, eccessi e formazione di anse, emboli, stenosi e trombosi;
• vasculite di varia origine;
• patologie somatiche - ipertensione, aterosclerosi, insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico, ecc.

Lesioni vascolari secondarie - causate da processi esterni:

• malattie del midollo spinale stesso - osteocondrosi, ernia intervertebrale, ecc.;
• gonfiore;
• malattie delle membrane spinali - aracnoiditi, leptopachimeningiti.

• lesioni (comprese quelle ottenute durante interventi chirurgici, inclusa l'anestesia spinale);
• procedure diagnostiche sulla colonna vertebrale;
• disturbi endocrini;
• vari processi infiammatori;
• malattie del sangue.

La combinazione di diversi fattori che provocano la malattia aumenta la probabilità che si verifichi. I fattori di rischio includono anche affaticamento fisico, movimenti improvvisi della colonna vertebrale, surriscaldamento e consumo di alcol.

Manifestazioni della malattia

L'ictus del midollo spinale può manifestarsi in modi diversi, a seconda dell'area della lesione e della sua scala. I sintomi sono spesso confusi con manifestazioni di altre malattie - per esempio, la radicolite. La malattia può fluire quasi inosservata per molto tempo. Alcune manifestazioni acute sono attribuite all'esacerbazione di malattie croniche - la stessa radicolite o infiammazione dei reni.

Alcuni giorni o addirittura settimane prima dell'inizio della malattia, i sintomi appaiono come precursori:

• debolezza breve e transitoria negli arti;
• disturbi di sensibilità in loro - i brividi, il bruciato, la pelle d'oca, il disagio in muscoli;
• possibile dolore alla colonna vertebrale con il passaggio agli arti.

Con lo sviluppo dell'ictus, la sindrome del dolore è dovuta alla sconfitta delle terminazioni nervose e alla cessazione del segnale del dolore.

Nell'immagine della lesione stessa, possiamo distinguere un numero di sintomi caratteristici che sono indipendenti dalla posizione della lesione:

Questi sintomi sono comuni, per una diagnosi accurata è necessario consultare un neurologo. A seconda del dipartimento interessato e dell'arteria che ha provocato lo sviluppo della patologia, i sintomi possono variare. Possono verificarsi segni di danni al cervello - vomito, nausea, vertigini e mal di testa, svenimenti e debolezza generale.

diagnostica

Solo uno specialista è in grado di determinare con precisione le condizioni del paziente. Questo tiene conto delle manifestazioni esterne e dei reclami del paziente. La diagnosi richiede un numero di test strumentali e di laboratorio:

Radiografia della colonna vertebrale

• emocromo completo;
• risonanza magnetica;
• elettroneuromiografia;
• rheoencephalography;
• radiografia della colonna vertebrale;
• Scansione TC;
• Ecografia Doppler;
• puntura del midollo spinale e successivo studio del liquido cerebrospinale.

Una puntura aiuta a determinare la presenza di sangue nel liquido cerebrospinale. Se viene rilevata un'emorragia, viene eseguito un ulteriore esame per rilevare gli aneurismi.

trattamento

Il piano di trattamento dipende dalle cause e dallo sviluppo della patologia. Per aumentare le possibilità di recupero, la terapia deve essere avviata in modo tempestivo. Nel periodo acuto, è necessario osservare il riposo a letto. L'autotrattamento in questo caso è una strada diretta alla disabilità.

Vale la pena ricordare che la malattia può in breve tempo provocare la comparsa di polmonite e piaghe da decubito. La ragione - una violazione della circolazione sanguigna. A questo proposito, sono richiesti requisiti speciali per la cura: cambio frequente della biancheria da letto, cambio regolare della postura in cui il paziente è fissato - con una frequenza di 1-1,5 ore, massaggio terapeutico, strofinando la pelle con alcol di canfora e spolverando di talco. Gli esercizi orari si svolgono ogni ora per 5 minuti. per la prevenzione della polmonite.

Terapia farmacologica

Subito dopo il ricovero o al momento del trasporto, vengono introdotti farmaci diuretici per ridurre l'edema - ad esempio, Lasix, Furasemide.

In ogni caso, fin dall'inizio, vengono prescritti farmaci per ripristinare l'attività cardiaca e la pressione, migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici nel midollo spinale - Actovegin, Metamax, Mildronate, ecc.

Sono prescritti farmaci per il ripristino del tessuto nervoso - Vinpocetina, Crebrolizina, ecc. Inoltre, vengono prescritti angioprotettori, neuroprotettori, pareti vascolari, decongestionanti, farmaci antiinfiammatori non steroidei.

Se necessario, nominato anticoagulanti e agenti antipiastrinici. Vale la pena ricordare che sono permessi solo con il meccanismo di distruzione ischemico. Nel caso di ictus emorragico è completamente inaccettabile.

Farmaci e dosaggi specifici sono determinati individualmente da uno specialista, a seconda della gravità delle manifestazioni e della comparsa di complicanze.

fisioterapia

È importante che insieme alla terapia farmacologica siano state svolte attività di fisioterapia. Occupano un posto importante nel trattamento dell'ictus spinale. Metodi applicabili:

Massaggio della colonna vertebrale

• massaggio;
• agopuntura;
• elettroforesi;
• Terapia fisica;
• diatermia.

Alla presenza di osteochondrosis che indossa un corsetto è nominato durante il periodo di ricupero.

Intervento chirurgico

Le misure chirurgiche sono applicate in caso di:

• lesione spinale o ernia;
• tipo emorragico della malattia - mentre i vasi vengono suturati, la pervietà del sangue è normalizzata;
• tumore.

reinserimento

Durante il periodo di riabilitazione il paziente è a casa, viene mantenuta l'osservazione del medico con esami regolari. I compiti principali sono eliminare le conseguenze di un ictus e ripristinare la mobilità persa. Eventi assegnabili:

• Terapia fisica;
• bagni di idrogeno solforato e anidride carbonica;
• massaggio;
• elettroforesi;
• elettrico;
• terapia magnetica;
• fonoforesi;
• applicazioni di paraffina e ozocerite.

La riabilitazione è un processo lungo e complesso che richiede da sei mesi a diversi anni. Spesso il paziente richiede l'aiuto di uno psicologo. Il movimento nella maggior parte dei casi è possibile con l'aiuto di mezzi speciali - langet, canne. Scarpe ortopediche consigliate La riabilitazione di alta qualità è in grado di restituire una vita piena.

prevenzione

Raccomandazioni per prevenire il verificarsi di ictus spinale e prevenirne il ripetersi:

• esercizio razionale, rinforzando il corsetto muscolare, camminando;
• corretta distribuzione del carico sul retro;
• cercare di evitare lesioni spinali;
• nutrizione equilibrata;
• rifiuto di cattive abitudini;
• trattamento tempestivo al medico in caso di reclami, visite mediche regolari.

È importante monitorare la pressione sanguigna e mantenerla normale.

effetti

Con una piccola quantità di danni e un'assistenza tempestiva, è possibile eliminare completamente le conseguenze. Tuttavia, anche in questo caso, sono necessarie ulteriori osservazioni da parte di uno specialista e corsi terapeutici regolari per la prevenzione delle ricadute.

Possibile e non il risultato più favorevole, quando dopo il corso del trattamento si verifica ancora disabilità. Possibili violazioni:

• motore: paresi degli arti - la debolezza muscolare persiste, rendendo difficile la cura di sé e il movimento;
• sensibile: riduzione della sensibilità tattile, della temperatura, del dolore e dei suoi tipi più complessi, ad esempio la capacità di riconoscere oggetti con gli occhi chiusi al tatto. Per alcune professioni (sarta, musicista) - questa è una disabilità;
• violazione degli organi pelvici, intestino - incontinenza fecale e urinaria.

complicazioni

L'esito fatale è estremamente raro. Tuttavia, possono svilupparsi varie complicazioni:

• completa paralisi degli arti;
• zoppia persistente;
• atrofia muscolare;
• l'impotenza.

Ictus spinale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'ictus vertebrale è una malattia che si manifesta a causa di disturbi circolatori della colonna vertebrale, che si sviluppa rapidamente e provoca danni significativi alla salute, determinando una percentuale relativamente piccola di decessi.

Fondamentalmente, questo ictus è causato da ateromatosi, trombosi, ernia intervertebrale, spasmo arterioso o blocco vascolare nel diabete, LES, meningite o neurosifilide. Ictus vertebrale può verificarsi in uomini e donne di età compresa tra 30 e 70 anni.

motivi

Qualunque sia il tipo di ictus, la causa di questo processo diventa spesso patologia cardiovascolare. Questo include:

• ipertensione;
• aterosclerosi cerebrale;
• malattie cardiache;
• problemi nel ritmo del battito cardiaco;
• blocco;
• spasmi.

La ragione potrebbe essere altre malattie che sono sorte a causa di insufficienza cardiaca. Ad esempio, la presenza di un tumore o di linfonodi ingrossati, spremendo i vasi sanguigni, può portare ad un rapido insorgenza di ictus. Le stesse ragioni possono essere:

• operazioni;
• danno dell'arteria;
• malattie del sangue;
• patologie del sistema endocrino;
• malattie associate al danno vascolare.

sintomi

Il segno più comune di un ictus spinale è prolungato e grave dolore alla schiena. Ma molto spesso questo segno importante non viene notato da persone che si riferiscono a qualsiasi altra malattia o sovraccarico sulla colonna vertebrale.

Oltre a questo sintomo, si distinguono le seguenti manifestazioni:

1. Paralisi, paraparesi, tetraparesi, plegia, perdita di autocontrollo. I sintomi assomigliano alla poliartrite o alla sclerosi multipla;

2. Mancanza di sensualità superficiale o profonda. Una persona cessa di provare dolore, esposizione alla temperatura;

3. Violazione degli organi nella regione pelvica. Incontinenza, che i pazienti non possono controllare, che influenza notevolmente la psiche umana;

4. Disturbi trofici caratteristici degli ictus ischemici dell'arteria vertebrale;

5. Dolore acuto, come nella mielopetia della malattia.

Periodi della malattia:

1) Iniziale. In questa fase, la persona sta appena iniziando a provare dolore nel suo corpo, caratteristica di questa malattia, come: debolezza degli arti, problemi di movimento, dolore alla schiena, problemi di sensibilità;

2) Sviluppo. I sintomi stanno diventando sempre più evidenti, i dolori stanno peggiorando, compaiono i sintomi principali dell'ictus spinale. Da 1 a 2 periodi possono richiedere diverse ore, tutto dipende dalla gravità della malattia;

3) regressione. La persona è in via di guarigione, il disagio è ridotto. Il sistema muscolo-scheletrico, gli organi nella regione pelvica iniziano gradualmente a funzionare correttamente e la sensibilità ritorna. Il trattamento tempestivo, la diagnosi corretta, l'adesione a tutte le regole, il sostegno di parenti e amici aiuteranno a riprendersi;

4) Finale. Dalla malattia posticipata ci sono solo conseguenze che dipendono dalla scala della malattia posticipata, dall'età del paziente e dal livello di salute. Quadro clinico Non esiste un singolo quadro clinico per un ictus spinale. Tutto dipende da dove si trova. Può diffondersi lungo o attraverso il midollo spinale.

sindromi

Diverse sindromi sono caratteristiche dell'ictus vertebrale:

1. Sindrome di Preobrazhensky. Si differenzia da altri sintomi in violazione degli organi pelvici, paralisi delle braccia e / o delle gambe, paranestesia. Se c'è un tratto della colonna vertebrale cervicale, quindi la paralisi, la paresi delle braccia o delle gambe sarà chiaramente visibile. Con un tratto della colonna vertebrale toracica, la paraparesi inferiore spastica è caratteristica;

2. Sindrome di poliomielite anteriore ischemica. In questo caso, la metà ventrale del midollo spinale è parzialmente danneggiata. Paresi osservata degli arti, atrofia parziale, riflesso muscolare;

3. Sindrome di Brown-Sekar. Caso molto raro. Le sensazioni di paralisi persistono per lungo tempo;

4. Sindrome dell'ischemia centeridale. Questo tipo di ictus è caratterizzato dal fatto che la colonna vertebrale subisce un'atassia cerebellare, a seguito di paresi e paraepestesia. La sindrome è simile alla sclerosi multipla;

5. Sindrome della sclerosi laterale amiotrofica. Danneggia il midollo spinale superiore. Caratterizzato da debolezza delle braccia e delle gambe, atrofia dei muscoli delle mani, ha aumentato tutti i riflessi. Non ci sono paresi.

6. Sindrome ischemica. Appare in violazione dell'arteria radiculo-midollare. Di solito, si sposta sul dorso toracico, dorsale e cervicale. Nell'ictus ischemico, i sintomi nella fase iniziale compaiono diversi giorni prima dell'inizio del quadro clinico abituale e dei sintomi della malattia. Ciò è dovuto al lungo blocco dei vasi sanguigni con trombo, embolo.

Le cause della sindrome ischemica possono anche essere causate dalla spremitura delle arterie o da uno spasmo prolungato della nave. La sindrome ischemica potrebbe essere causata dall'abuso di alcool, tabacco, droghe, sollevamento di cose pesanti o movimenti improvvisi.
Per quanto riguarda i sintomi dei pazienti con questa sindrome, notano:

• debolezza significativa in tutto il corpo;
• parestesia;
• sensazione di bruciore;
• il verificarsi di problemi nelle funzioni degli organi pelvici o degli intestini;
• ridurre il dolore.

Inoltre, i pazienti con questa sindrome da infarto spinale possono manifestare alcuni sintomi cerebrali: debolezza, mal di testa, vertigini persistenti, nausea, perdita di coscienza o vomito.

Diagnostica e pronto soccorso

Il medico curante è semplicemente obbligato a prescrivere una diagnosi, che viene eseguita mediante risonanza magnetica per uno studio dettagliato della condizione del sangue, della coagulazione, dell'analisi generale e dei risultati dell'elettroneuromiografia.

Solo dopo la diagnosi, il medico è in grado di prescrivere un trattamento adeguato per il paziente. Il trattamento è necessario per ogni persona che ha subito un ictus spinale.

Prima di tutto, il paziente deve essere ricoverato in un ospedale appropriato. Successivamente, deve sottoporsi a un esame completo con tecnologie mediche in modo che il medico possa chiarire la diagnosi e trovare un modo per guarire una persona. Esame passa il computer o la risonanza magnetica.

Se vi è il sospetto di un ictus spinale, se sono stati identificati sintomi, è necessario prendere immediatamente misure urgenti.

Per prima cosa è necessario posizionare la vittima su una superficie dura in modo che la schiena sia assolutamente diritta. Chelyeyk non dovrebbe muoversi. Quindi è necessario chiamare un'ambulanza in modo che i medici possano fornire il pronto soccorso corretto.

I medici dovrebbero spostare il paziente su uno scudo solido. Altrimenti, in assenza di assistenza tempestiva, il paziente è minacciato da conseguenze irreparabili. Pertanto, è necessario contattare immediatamente i medici appropriati, in modo da poter immediatamente evitare complicazioni, possibili interventi chirurgici e molto altro.

trattamento

Il trattamento deve essere mirato a migliorare la respirazione, a eliminare i problemi nel lavoro cardiovascolare, a eliminare l'edema cerebrale, a prendere medicine, osservare il regime corretto, a mantenere il corpo in buona forma.

Una persona deve assumere tutti i farmaci prescritti dal medico. Deve prescrivere farmaci per l'eliminazione del dolore, il vomito. Per quanto riguarda il trattamento dell'ictus, quindi dovrebbe essere incluso nell'elenco dei farmaci necessari:

1. antidolorifici;
2. decongestionanti;
3. farmaci venotonici che dovrebbero migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, del cuore (nootropici).

Il medico può prescrivere anticoagulanti (eparina) o intiagregati (tiklid).Se il paziente deve liberarsi dalla compressione delle pareti vascolari, allora gli vengono prescritte le seguenti misure:

1. Terapia fisica;
2. massaggio spinale;
3. materasso o corsetto stretto.

Al fine di recuperare completamente da un ictus spinale, una persona ha bisogno di prendere vitamine prescritte, fare esercizi fisici, monitorare attentamente la loro dieta, cercare di essere meno in situazioni stressanti, non trasportare carichi pesanti e non fare movimenti improvvisi.

Alcuni pazienti non sono sufficienti misure prese dal medico. In questo caso, per ottenere gli effetti desiderati, la persona interessata si applica al trattamento fisioterapico. Se i farmaci non hanno aiutato, le operazioni del chirurgo dovrebbero rimuovere completamente le conseguenze negative.

Il trattamento da parte dei chirurghi dovrebbe essere discusso molto prima dell'operazione con un neurochirurgo. In questo caso verranno prescritti nuovi farmaci: durante tutto il periodo di recupero, il paziente necessita di cure adeguate in modo che non sorgano nuovi problemi di salute (ad esempio, l'insorgenza di urosepsi e piaghe da decubito), nuove visite mediche, nuove spese impreviste.

L'esito di un ictus vertebrale è imprevedibile. Dipende completamente dalla natura della malattia, dalla sua ampiezza, dalle cause dei farmaci forniti e dallo stato di salute in generale. Ma, come mostrano le statistiche, la maggior parte dei pazienti che hanno avuto questa malattia, sono stati in grado di recuperare e ripristinare la loro salute.

Fondamentalmente, i problemi sorgono se una persona con sintomi di ictus non è andata da un dottore in tempo e non ha iniziato un trattamento appropriato. Con un trattamento tardivo o un ictus severo con terminazioni nervose su larga scala, paresi, areflessia, paralisi, compaiono problemi nel funzionamento degli organi pelvici e ci sono casi in cui una persona è morta a causa di un ictus spinale. Ciò era dovuto a un tumore maligno oa un attacco di cuore.

Ictus spinale: cause, sintomi e trattamento

L'ictus spinale è un disturbo circolatorio acuto nel midollo spinale. Questa patologia è molto meno comune di una ridotta circolazione del sangue nel cervello, ma questo non lo rende meno pericoloso. L'ictus spinale è ischemico ed emorragico. Questa è una malattia grave che richiede un ricovero obbligatorio e il più precoce possibile, un trattamento abbastanza lungo. In assenza di cure mediche, l'ictus spinale può portare a disabilità e disabilità.

Per consultare uno specialista nel tempo e iniziare un trattamento tempestivo dell'ictus spinale, è estremamente importante conoscere i sintomi della malattia e immaginare le ragioni per lo sviluppo di questa patologia.

Informazioni generali sul rifornimento di sangue al midollo spinale

Il rifornimento di sangue del midollo spinale viene effettuato da due vasche: succlavia vertebrale e aortica. La piscina succlavia vertebrale alimenta il midollo spinale nelle sezioni superiori: segmenti cervicali e toracici fino a Th3 (il terzo segmento toracico). Rifornimento di sangue aortico ai segmenti toracici da Th4 e inferiori, i segmenti lombari, sacrococcigei. Dall'arteria vertebrale, dall'arteria succlavia e dall'aorta si estendono le arterie radicolari-spinali, che formano l'arteria spinale anteriore e le due arterie spinali posteriori che corrono lungo l'intero midollo spinale.

L'apporto di sangue del midollo spinale è molto variabile, il numero delle arterie spinale-spinali va da 5 a 16. La più grande arteria radice-spinale anteriore (fino a 2 mm di diametro) è chiamata arteria lombare, ovvero l'arteria di Adamkevich. La sua disattivazione porta allo sviluppo di un quadro clinico caratteristico con sintomi gravi. In un terzo dei casi, l'arteria di un Adamkevich alimenta l'intera parte inferiore del midollo spinale, iniziando dall'8 al 10 del segmento toracico. In alcuni casi, tranne che per l'ispessimento dell'arteria lombare, ci sono: una piccola arteria che entra con una delle radici toraciche inferiori e un'arteria che entra con la V-radice lombare o I sacrale, fornendo il cono e l'epiciclo del midollo spinale - l'arteria Depro-Gotteron.

Il sistema anteriore dell'arteria spinale vascolarizza 4/5 del diametro del midollo spinale: le corna anteriori e laterali, le basi delle corna posteriori, i pilastri di clarke, i pilastri laterali e anteriori e le sezioni ventrale dei pilastri posteriori. Le arterie posteriori spinali forniscono le colonne posteriori e l'apice delle corna posteriori. Tra i sistemi ci sono anastomosi (connessioni di organi naturali).

La conoscenza dell'angioarchitettura (struttura) del midollo spinale è necessaria per comprendere i meccanismi dei disturbi circolatori e la diagnosi clinica.

motivi

Ci sono molte ragioni che portano a alterata circolazione del sangue spinale. La maggior parte dei pazienti sviluppa lesioni cerebrali ischemiche (mieloischemia) e solo occasionalmente emorragie (ematomi).

Tutti i motivi possono essere classificati come segue.
Lesioni vascolari primarie: quando la patologia sottostante della nave stessa.

• Malattie somatiche - aterosclerosi, malattia ipertensiva, insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico, ecc.;
• Patologia vascolare e malformazioni vascolari - aneurismi, stenosi, trombosi, embolie, pieghe e looping di vasi, vene varicose;
• Vasculite - infettiva-allergica, con sifilide, infezione da HIV.

Lesioni vascolari secondarie: quando vascolarizzato dal processo dall'esterno.

• Malattie della colonna vertebrale: osteocondrosi, spondilolistesi, spondilite tubercolare, sinostosi congenita;
• Malattie delle membrane del midollo spinale - aracnoidite, leptopachimeningite;
• Tumori del midollo spinale e della colonna vertebrale.

Altri motivi

• Lesioni (anche durante l'intervento chirurgico - radicolotomia con l'intersezione dell'arteria radicolare-spinale, placcatura aortica);
• Malattie del sangue;
• Malattie endocrine.

Naturalmente, in molti pazienti, si osservano contemporaneamente diversi fattori della malattia, il che aumenta il rischio di insorgenza. Qualunque sia la ragione non è una fonte di disturbi circolatori, il tessuto cerebrale soffre di conseguenza, che non viene alimentato o distrutto a seguito di ammollo (compressione) con il sangue. Dal punto di vista clinico, questo si manifesta in una funzione compromessa dell'area interessata, sulla quale si basa la diagnosi neurologica.

sintomi

Il colpo spinale può essere di due tipi:

• ischemico - infarto del midollo spinale;
• emorragia - emorragia nello spessore del cervello è chiamata ematoma, emorragia sotto il rivestimento del cervello - emorroidi, ematoma epidurale.

Ictus ischemico del midollo spinale

Altrettanto spesso si sviluppa negli uomini e nelle donne. Spesso questa malattia colpisce persone con più di 50 anni di età, poiché la causa principale è la patologia spinale.

Nel corso ci sono diverse fasi:

1. La fase di precursori lontani e vicini - alcuni giorni, settimane prima dell'attacco cardiaco di un paziente, i disturbi motori sotto forma di debolezza transitoria e breve delle gambe o delle braccia iniziano a disturbare il paziente (dipende da quale vaso è affetto dalla succlavia spinale o dalla piscina aortica). In questi arti si riscontrano anche disturbi sensibili: intorpidimento, gattonare, sensazione di bruciore, sensazione di bruciore, solo sensazioni spiacevoli nei muscoli. A volte ci può essere urinazione imperativa, ritardo o aumento della minzione. Può essere disturbato dal dolore nella colonna vertebrale, passando agli arti superiori o inferiori, associati alla malnutrizione delle radici sensoriali e delle membrane del midollo spinale. Con lo sviluppo dell'ictus, il dolore scompare, che è associato a una rottura nel passaggio degli impulsi del dolore nella zona interessata. Spesso vengono identificati fattori predisponenti: consumo di alcol, sovratensione fisica, surriscaldamento, movimenti improvvisi della colonna vertebrale.
2. Stadio di sviluppo di un attacco cardiaco - entro pochi minuti o ore si sviluppa una grave debolezza muscolare (paresi) negli arti, si perde la sensibilità in questi arti, si manifesta la disfunzione pronunciata degli organi pelvici. La sindrome del dolore si ferma (i motivi sono descritti sopra). Al momento dell'ictus sono possibili sintomi di danno cerebrale (riflesso): mal di testa, vertigini, svenimento, nausea e debolezza generale. La clinica di danno a una particolare area del cervello dipende dalla posizione della nave interessata.
3. Stadio di stabilizzazione e sviluppo inverso - i sintomi cessano di crescere e regrediscono sullo sfondo di un trattamento adeguato.
4. Effetti residui sul palco - effetti residui di un ictus.

A seconda di quale parte del cervello è interessata, si distinguono le seguenti sindromi cliniche:

• con la sconfitta dell'arteria spinale anteriore nelle sezioni più alte - tetraparesi (tutti e 4 gli arti) di tipo spastico, violazione del dolore e sensibilità alla temperatura in tutti gli arti, segni di lesione della 5a e 12a coppia di nervi cranici;
• con la sconfitta dell'arteria spinale anteriore nella regione dei segmenti cervicali superiori - lo stesso del paragrafo precedente, ma senza la sconfitta dei nervi cranici;
• con la sconfitta dell'arteria spinale anteriore nell'area di intersezione delle piramidi - emiplegia crociata: paresi del braccio sul lato del centro e le gambe sul lato opposto;
• Sindrome di Opalsky subbulbar - sul lato della lesione paresi delle estremità, disturbi della sensibilità sul viso, atassia e talvolta sindrome di Claude-Bernard-Horner (ptosi, miosi, enoftalmo). Sul lato opposto - una violazione della sensibilità superficiale degli arti e del tronco;
• sindrome di sclerosi laterale amiotrofica - paresi periferica o mista degli arti superiori, arti inferiori spastici, contrazioni involontarie dei muscoli della fascia scapolare sono possibili;
• Sindrome di Personage-Turner - forte dolore alla parte superiore delle braccia, seguito da paralisi. Con lo sviluppo della paralisi, il dolore scompare;
• Sindrome ischemica anteriore di poliomielite - paresi periferica di una o entrambe le mani;
• Sindrome ischemica pseudosiringomyelia - disturbi segmentali della sensibilità superficiale e paresi dei muscoli miti;
• Sindrome ischemica della zona marginale delle corde anteriore e laterale - paresi spastica degli arti, atassia cerebellare, lieve diminuzione della sensibilità;
• sindrome della lesione dell'arteria radice-spinale secondaria superiore (segmenti del torace medio) - paresi spastica delle gambe, dolore alterato e sensibilità alla temperatura dal livello dei capezzoli e inferiore, minzione compromessa dal tipo di ritardo;
• Sindrome di Brown-Sekara - paresi in un arto o su una metà del corpo (cioè, ad esempio, nel braccio e nella gamba destra), una violazione del dolore e sensibilità alla temperatura sull'altro lato;
• Patologia dell'arteria di Adamkevich - paresi di entrambe le gambe, violazione di tutti i tipi di sensibilità dai segmenti toracici inferiori, disfunzione degli organi pelvici. Le ulcere da pressione si sviluppano rapidamente;
• sindrome di sciatica paralizzante - con la sconfitta dell'arteria radice-spinale inferiore più bassa (arteria Depro-Gotteron). Di solito si sviluppa sullo sfondo di una lunga radiculite lombo-sacrale. Manifestato sotto forma di paralisi dei muscoli della gamba con penzoloni del piede. Il dolore con lo sviluppo della paresi scompare. Osservate anche violazioni della sensibilità con il livello dei segmenti lombari o sacrali. Se osservati non rilevano i riflessi di Achille;
• Sindrome da lesione del cono (segmenti sacrali inferiori) - la paralisi non si verifica. Ci sono disturbi degli organi pelvici - incontinenza di urina e feci. I pazienti non sentono l'impulso, non sentono il passaggio di urina e feci;
• patologia dell'arteria spinale posteriore (sindrome di Williamson) - si sviluppa una disfunzione della sensibilità profonda degli arti (con atassia sensibile) e una moderata paresi negli arti stessi.

Una grande variabilità nella struttura del sistema vascolare del midollo spinale crea difficoltà nella diagnosi della lesione, ma uno specialista competente sarà sempre in grado di fare la diagnosi corretta.

Ictus emorragico del midollo spinale

Con emorragia nello spessore della sostanza del midollo spinale (ematotelia), il dolore acuto della cintura si verifica nel corpo con lo sviluppo simultaneo della paralisi in uno o più arti. I paralisi sono spesso caratteri periferici (indolenti). In questi arti c'è una violazione del dolore e della sensibilità alla temperatura. Con massicce emorragie, la tetraparesi può svilupparsi con ridotta sensibilità e funzione degli organi pelvici. Le combinazioni di sintomi clinici possono essere molto diverse, come nel caso dell'ictus ischemico. La dimensione dell'ematoma gioca un ruolo importante: i piccoli possono essere risolti, senza lasciare segni di trattamento; grandi hanno sempre effetti residui.

Emorragico - un altro tipo di ictus emorragico, abbastanza raro. In questo caso, l'emorragia si verifica nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. La causa più comune è la rottura di un vaso anormale (aneurisma, malformazione), midollo spinale o lesione spinale. Dopo il fattore provocatorio, la sindrome del dolore pronunciata si sviluppa lungo la colonna vertebrale o l'herpes zoster. Il dolore può sparare, palpitante, "pugnale", dura diversi giorni o addirittura settimane. Al momento dell'emorragia possono verificarsi sintomi cerebrali: mal di testa, nausea, vomito, vertigini, compromissione della coscienza del tipo di stordimento. Alcuni sintomi di irritazione delle meningi compaiono: il sintomo di Kernig è più pronunciato, ma non c'è affatto torcicollo. I sintomi della lesione della sostanza del midollo spinale sono del tutto assenti o appaiono più tardi e sono moderatamente pronunciati.

L'ematoma epidurale è caratterizzato da acuto dolore locale nella colonna vertebrale in combinazione con dolore radicolare e lentamente aumento dei sintomi di compressione del midollo spinale. Il dolore locale è dello stesso tipo, incline a recidiva, la remissione da diversi giorni a diverse settimane.

trattamento

La tattica del trattamento è determinata individualmente dopo un'accurata diagnosi della natura e della localizzazione del processo. Ad esempio, se la causa di un ictus è stata pronunciata osteocondrosi con un ernia del disco, un'anomalia vascolare o un tumore, allora vale la pena considerare la possibilità di un trattamento chirurgico.

Per il trattamento dell'ictus ischemico del midollo spinale viene utilizzato:

• anticoagulanti e agenti antipiastrinici - eparina, fraxiparina, aspirina, Plavix, clopidogrel, carillon (dipiridamolo), trental;
• farmaci vasoattivi - cavinton, pentossifillina, ossibrale, nicergolina, instenone, enelbin, xantinolo nicotinato;
• venotonics - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
• neuroprotettori - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrome C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotettori - askorutin, calcio dobesilato, troxerutina;
• emodiluizione - plasma congelato fresco, destrano a basso peso molecolare (reopliglyukin, reomacrodex);
• decongestionanti - diuretici (furosemide, lasix), L-lisina escina;
• farmaci anti-infiammatori non steroidei - diclofenac, celebrex, nimesulide, ibuprofene;
• Miglioratori della conduzione neuromuscolare - neuromidina;
• ridurre il tono muscolare - mydocalm, baclofen;
• vitamine del gruppo B - neyrurubin, milgamma.

Inoltre, vengono utilizzati (a seconda della causa dell'ictus): immobilizzazione del segmento vertebrale interessato, trazione, blocco medico, massaggio, terapia fisica, metodi di fisioterapia.

Il trattamento conservativo di ictus emorragico è quello di utilizzare:

• farmaci che rafforzano la parete vascolare, contribuendo a prevenire il ripetersi di emorragia - dicina (etamzilat sodico), kontakal, gordoks, acido aminocaproico;
• farmaci per la prevenzione del vasospasmo - nimotop, verapamil;
• neuroprotettori e angioprotectors.

Con l'inefficacia del trattamento conservativo e nei casi di lesioni del midollo spinale, le formazioni tumorali che comprimono il cervello, il trattamento chirurgico è mostrato da un neurochirurgo.

Un ruolo speciale nel trattamento degli ictus spinale è svolto dalla prevenzione di piaghe da decubito, polmonite e infezioni urogenitali, che spesso complicano questa malattia con una cura inadeguata del paziente.

Per evitare piaghe da decubito, è necessario monitorare la purezza della biancheria intima, pulire il corpo con alcool di canfora, spolverare le pieghe della pelle con polvere di talco, ruotare il paziente ogni 1-1,5 ore. È possibile utilizzare dispositivi speciali per la prevenzione di piaghe da decubito - anelli di gomma.

Se è impossibile urinare, si esegue il cateterismo della vescica, in caso di incontinenza si usano gli orinatoi. I genitali devono essere mantenuti puliti per prevenire l'infezione ascendente.

Per evitare lo sviluppo di polmonite, è necessario condurre esercizi respiratori ogni ora per 5 minuti (mentre si osserva il riposo a letto). In futuro, quando si espande il regime, è necessaria l'attività fisica somministrata.

effetti

Le conseguenze di un ictus spinale possono essere molto diverse. Con focolai insignificanti, terapia medica puntuale o trattamento chirurgico, è possibile un recupero del 100%, ma il paziente deve sottoporsi a un regolare follow-up e un trattamento profilattico. Un risultato meno favorevole è anche possibile quando, nonostante il trattamento, il paziente rimane con disturbi motori, sensoriali e pelvici. Tali violazioni possono portare alla disabilità:

• paresi degli arti (uno o più) - rimane debolezza muscolare, che rende difficile muoversi e self-service in modo indipendente;
• Aree di ipoestesia o anestesia - sul tronco o sulle estremità, la sensibilità è ridotta o assente. Può essere sia dolore, temperatura, sensibilità tattile e tipi più complessi di sensibilità, come un senso di localizzazione, stereognosi (riconoscimento di oggetti tramite il contatto con gli occhi chiusi), sensazione spaziale bidimensionale (la capacità di riconoscere lettere con numeri sul corpo ) e altri.Per alcuni pazienti, questo può servire come motivo di disabilità - una sarta o un musicista non può eseguire abilità professionali in assenza di sensibilità nelle loro mani;
• disturbi della minzione e della defecazione - questo problema è particolarmente doloroso per i pazienti, poiché colpisce la sfera intima di una persona. Ci può essere una varietà del grado e della natura della violazione: incontinenza urinaria, escrezione urinaria continua dell'urina goccia a goccia, minzione periodica incontrollata, la necessità di spingere per la minzione, incontinenza fecale.

recupero

Il recupero dall'ictus spinale può durare a lungo. È più attivo nei primi 6 mesi. Prima di tutto, tali pazienti necessitano di adattamento psicosociale, poiché l'ictus spinale cambia drammaticamente il loro modo di vivere abituale. Il recupero dall'ictus spinale è un processo lungo e laborioso, a volte ci vogliono anni per recuperare le funzioni perse. Tuttavia, misure di riabilitazione di alta qualità dopo il trattamento ospedaliero consentono alla maggior parte dei pazienti di tornare a una vita a tutti gli effetti.

reinserimento

Durante il periodo di recupero, al paziente vengono mostrati cicli ripetuti di farmaci (almeno una volta ogni sei mesi).

Un ruolo importante appartiene alla kinesiterapia: la terapia fisica. Nel periodo in cui il paziente stesso non può muovere le sue membra, questa è ginnastica passiva. Quando i movimenti volontari diventano possibili, questo è un insieme speciale di esercizi di natura statica e dinamica (preferibilmente sviluppato da un riabilitatore individualmente per un particolare paziente).

Molti pazienti devono imparare a muoversi con l'aiuto di strumenti aggiuntivi: bastoni da passeggio, camminatori, speciali Longuet. In alcuni casi, potresti aver bisogno di scarpe ortopediche.

Un ottimo effetto nel periodo di recupero ha un massaggio. I corsi ripetuti aumentano le prestazioni. Insieme al massaggio è possibile utilizzare l'agopuntura.

Quando la debolezza muscolare viene mostrata elettrostimolazione. Tra gli altri metodi di fisioterapia, si segnalano la magnetoterapia, le correnti sinusoidali modulate (con paresi), la ultrafonoforesi e l'elettroforesi, il massaggio con doccia sott'acqua, i bagni di idrogeno solforato e anidride carbonica, le applicazioni di paraffina e ozokeritiche.
Terapia occupazionale e orientamento professionale sono inclusi anche nel complesso delle misure di riabilitazione.

Naturalmente, la serie più completa di misure correttive è implementata con il trattamento termale.

Ictus del midollo spinale: sintomi e trattamento

Disturbi circolatori acuti nel midollo spinale sono osservati molto meno frequentemente di disturbi simili nell'organo principale del sistema nervoso centrale. Tuttavia, le conseguenze di un ictus del midollo spinale sono abbastanza spesso molto gravi. Come dimostrato dalle statistiche cliniche, il danno ischemico causato da insufficiente apporto di sangue è più comune dell'emorragia.

Su alcuni siti è possibile trovare il concetto di "ictus spinale". Questo termine è assolutamente sbagliato. Sarebbe corretto usare il midollo spinale o il midollo spinale invece del midollo spinale.

Ictus ischemico

Disturbo della circolazione del sangue acuta sotto forma di un ictus ischemico del midollo spinale, che è anche chiamato mieloischemia, è ugualmente spesso diagnosticato in uomini e donne di età compresa tra 28 anni e più anziani. Il decorso della malattia può variare da uno sviluppo improvviso ad un graduale aumento dei sintomi clinici.

motivi

Cosa può causare ictus ischemico del midollo spinale? Molti fattori possono contribuire all'emergere di questa patologia. Oggi, la maggior parte degli esperti li distingue in tre grandi gruppi:

1. Danni al sistema cardiovascolare (aneurisma, vene varicose, coartazione, aterosclerosi, infiammazione dei vasi sanguigni, trombosi, embolia, insufficienza circolatoria, ecc.). In circa il 20% dei casi, i problemi congeniti o acquisiti con le navi svolgono un ruolo guida nella comparsa di mieloischemia.
2. Processi patologici o malattie che portano alla compressione dei vasi sanguigni (neoplasie maligne o benigne, ernia intervertebrale, osteocondrosi, spondilolistesi, frammenti ossei di vertebre in vari tipi di danni, infiltrati infiammatori, cisti, ecc.). Nel 75% dei pazienti, la compressione o compressione vascolare è la base per lo sviluppo dell'ictus spinale.
3. Trattamento inadeguato (complicazione dopo l'intervento chirurgico sulla colonna vertebrale o sui vasi, anestesia o blocco spinale impropriamente eseguito o blocco, ecc.).

Va ricordato che ogni paziente può contemporaneamente combinare diversi fattori provocatori che portano alla mieloismo. Ad esempio, l'aterosclerosi delle arterie spinali e l'ernia intervertebrale.

Quadro clinico

Prima dell'inizio di un quadro clinico sviluppato della malattia, molti pazienti notano dolore nella colonna vertebrale, che poi passa o diminuisce in modo significativo. Inoltre, i precursori della mieloischemia possono essere claudicatio intermittente, ridotta forza muscolare e tono. La gravità dei sintomi e dei segni di ictus ischemico del midollo spinale dipenderà direttamente dal livello e dall'estensione della lesione. Quali sono le possibili violazioni:

• Disturbi del movimento (paralisi, paresi). Con un colpo del midollo spinale, la paralisi può essere spastica o flaccida, così come la parte superiore, inferiore o tutti gli arti.
• Sintomi di disturbi della sensibilità (temperatura, tatto, dolore, ecc.).
• Insufficienza degli organi pelvici (ritardo o incontinenza di urina e feci). Il paziente perde il controllo sui processi del movimento intestinale e sulla minzione.
• Atrofia dei muscoli paralizzati.
• Dissolvenza o perdita di riflessi profondi.

Solo un neurologo altamente qualificato può determinare la localizzazione del processo patologico nel sistema nervoso centrale o periferico sulla base dei sintomi clinici.

diagnostica

Nonostante il fatto che l'esame clinico, che consente di stabilire un tipo di paralisi o paresi, di rivelare una violazione della sensibilità e altri disturbi, dia molte informazioni, è comunque necessario ricorrere a metodi diagnostici aggiuntivi. L'angiografia può determinare il blocco o la costrizione dei vasi sanguigni che alimentano il midollo spinale.

Per identificare la causa della compressione o della compressione usando la radiografia della colonna vertebrale. Inoltre spesso coinvolgono il metodo di contrasto radiografico chiamato mielografia, dando la possibilità di studiare lo stato della colonna vertebrale e delle strutture del midollo spinale. Informazioni più dettagliate sono fornite da immagini a risonanza magnetica e computerizzata.

Uno studio del liquido cerebrospinale è considerato abbastanza prezioso in termini di diagnosi. Va notato che circa un terzo dei pazienti mostra una normale composizione del liquido cerebrospinale senza cambiamenti patologici. Inoltre, i metodi di esame elettrofisiologico contribuiscono all'identificazione dei disturbi di innervazione, anche quelli del gruppo muscolare, la cui lesione non è stata rilevata in uno studio clinico standard.

trattamento

Se un paziente è sospettato di una compromissione acuta della circolazione del sangue nel midollo spinale, deve essere urgentemente ricoverato in un istituto medico specializzato. La scelta delle tattiche di trattamento dipende direttamente dalla causa della malattia. Tuttavia, cercano di muoversi immediatamente in due direzioni:

• Normalizzazione della circolazione sanguigna locale.
• L'eliminazione dei fattori che portano alla compressione o compressione delle navi dall'esterno.

Per normalizzare la circolazione del sangue locale, usano vasodilatatori, potenziatori del cuore, decongestionanti, farmaci antipiastrinici e altri farmaci. Se l'ictus è associato a tromboembolia, quindi farmaci prescritti con proprietà antipiastriniche e anticoagulanti. Se il fattore di compressione ha causato disturbi della circolazione sanguigna nel midollo spinale, vengono prese misure per eliminarlo. La causa più comune di compressione è l'ernia intervertebrale, pertanto, utilizzare le seguenti tecniche terapeutiche:

1. Dormi e giace solo su un materasso ortopedico.
2. Corsetto ortopedico
3. Procedure di fisioterapia
4. Massaggio terapeutico
5. Ginnastica fisica speciale (terapia fisica).

In assenza di un effetto positivo dai metodi di trattamento conservativo, è prevista la chirurgia. Indipendentemente dal metodo di trattamento, un paziente che ha subito un ictus spinale ha bisogno di cure accurate. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione delle piaghe da decubito, al processo di svuotamento e alla minzione.

Anche ripristinando la circolazione del sangue nel midollo spinale, non è sempre possibile eliminare completamente i principali sintomi clinici di ictus ischemico, come disturbi motori (paralisi, paresi), disturbi sensoriali e problemi nel lavoro degli organi pelvici.

prospettiva

Nella maggior parte dei casi, c'è un risultato favorevole. Tuttavia, ci possono essere conseguenze molto gravi da un ictus del midollo spinale. Come mostrano le statistiche cliniche, quasi un terzo dei pazienti muoiono o diventano disabili a causa di paresi o paralisi. Molto spesso, l'ictus spinale viene interrotto dalla morte se si è sviluppato sullo sfondo di una neoplasia maligna e aneurisma aortico. In termini di riabilitazione, la presenza o l'assenza di sintomi neurologici dopo il trattamento combinato (paralisi, paresi, interruzione del lavoro degli organi pelvici, ecc.) Gioca un ruolo cruciale.

Ictus emorragico

Secondo la terminologia medica, l'emorragia nel midollo spinale è chiamata ictus spinale emorragico. Rispetto alla mieloischemia, questo tipo di disturbo circolatorio acuto nel midollo spinale viene diagnosticato meno frequentemente. Tuttavia, può verificarsi a qualsiasi età. Non sono state identificate differenze significative nella frequenza di insorgenza di questa patologia negli uomini e nelle donne.

motivi

Il trauma alla colonna vertebrale e le anomalie dei vasi spinali (ad esempio l'aneurisma) spesso portano allo sviluppo di un ictus spinale emorragico. Molto meno frequentemente, l'ingresso di sangue nel midollo spinale viene osservato durante la diatesi emorragica, l'infiammazione infettiva dei vasi sanguigni, ecc.

È stabilito che l'attenzione patologica, di regola, è localizzata dentro uno o due segmenti spinali adiacenti.

Quadro clinico

A seconda di quale reparto del midollo spinale sia impregnato di sangue, si osserverà un quadro clinico di questo tipo. Di solito, la malattia si manifesta acutamente in caso di infortunio o sforzo fisico. Principali sintomi e segni di ictus spinale emorragico:

• Disturbi del movimento (paresi periferica, paralisi).
• Perdita o sensibilità alterata.
• Possibile violazione del lavoro degli organi pelvici.
• In caso di emorragia nei segmenti cervicali, gravi problemi respiratori dovuti alla paresi dei muscoli del diaframma si uniscono ai disturbi motori.

Se non è possibile eliminare la causa che ha causato l'ictus del midollo spinale, allora le conseguenze, di regola, saranno gravi.

diagnostica

I sintomi neurologici aiutano a restringere la ricerca diagnostica. Allo stesso tempo, è impossibile fare a meno di ulteriori metodi di ricerca strumentali e di laboratorio. Le maggiori difficoltà sono causate dalla differenziazione dell'ematomaelia dalla mieloischemia. Quali sono i principali metodi diagnostici utilizzati in questi casi:

1. Radiografia.
2. Mielografia.
3. Imaging a risonanza magnetica e computerizzata.
4. Angiografia.
5. L'elettromiografia.
6. Esame del liquido cerebrospinale per il sangue.

trattamento

I primi 35-40 giorni mostrano un rigoroso riposo a letto. Assegnare una migliore terapia farmacologica mirata al ripristino della conduzione neuromuscolare e della circolazione periferica. Se possibile e necessario, viene eseguito un trattamento chirurgico che consente di chiudere il vaso sanguinante mediante microembolizzazione, ritaglio, ecc.

Dalla seconda settimana iniziano ad utilizzare varie procedure fisioterapiche, fisioterapia e massaggi per eliminare gli effetti di un ictus del midollo spinale (paralisi, paresi, ecc.). Controlla il processo delle feci e la minzione. Il periodo di riabilitazione può durare da 5-7 mesi a diversi anni.

Paralisi o paresi non sono sempre suscettibili di terapia tradizionale e certamente non curabili con la medicina tradizionale.

invalidità

Nel determinare il gruppo di disabilità prendere in considerazione la gravità dei disturbi motori (paralisi, paresi) e il disordine degli organi pelvici. Ad esempio, il primo gruppo viene somministrato a pazienti che, dopo aver subito un ictus spinale, sono rimasti paralisi di quattro arti e grave interruzione del lavoro degli organi pelvici.

prevenzione

Le principali misure preventive sono ridotte all'eliminazione dei fattori provocatori che si verificano più spesso. Pertanto, si raccomanda vivamente di non iniziare tali malattie come:

• Osteocondrosi.
• Spondilolistesi.
• Ernia intervertebrale.
• L'aterosclerosi.
• Malattia vascolare infiammatoria.

Anche regolarmente sottoposti a una visita medica completa, anche in assenza di reclami sullo stato di salute.

Ictus spinale

L'ictus spinale è una violazione acuta della circolazione cerebrospinale con lo sviluppo di ischemia / emorragia. Si manifesta con disturbi motori acuti dei tipi centrale e periferico, una diminuzione dei vari tipi di sensibilità e un disturbo nella funzione degli organi pelvici. La diagnosi è stabilita sulla base di dati clinici, i risultati di tomografia, angiografia, analisi del liquido cerebrospinale, elettroneuromiografia. La terapia conservativa viene eseguita in modo differenziato in base al tipo di ictus. La chirurgia è necessaria per rimuovere un trombo, aneurisma e ripristinare l'integrità della nave.

Ictus spinale

L'ictus spinale (spinale) è molto meno comune nei disturbi circolatori cerebrali. La ragione diventa chiara dato il rapporto di massa del midollo spinale e del cervello, che è di circa 1:47. Tra tutti i disturbi acuti dell'emodinamica del SNC, l'ictus spinale si verifica nell'1,5% dei casi. Molto spesso la malattia viene diagnosticata nell'età di 30-70 anni. Sia i maschi che le femmine soffrono altrettanto spesso. La stragrande maggioranza dei tratti del midollo spinale è ischemica. Il maggior numero di lesioni rappresenta il segmento lombare e inferiore della colonna vertebrale toracica.

Cause di ictus spinale

Le cause principali dei disturbi acuti della circolazione cerebrospinale sono il tromboembolismo, la compressione, lo spasmo prolungato, la rottura dei vasi che forniscono il rifornimento di sangue spinale. Gli etiofattori della catastrofe vascolare provocatoria sono numerosi e vari. La versatilità dell'eziologia è stata la ragione della separazione dei fattori che causano ictus spinale in due gruppi principali.

Lesioni Vascolari Primarie:

• Anomalie dei vasi cerebrospinali: malformazioni artero-venose, aneurismi, eccessi. Ci sono abbastanza rari. Creano ostacoli che ritardano il sangue. Assottigliamento della parete vascolare nell'area dell'aneurisma, malformazioni provoca la sua rottura con lo sviluppo di ictus emorragico.
• Cambiamenti nella parete vascolare: aterosclerosi, amiloidosi, vene varicose, vasculite. L'aterosclerosi dell'aorta e delle arterie spinali è la causa più comune di ictus ischemico. L'insufficienza di rifornimento di sangue si verifica a causa di una diminuzione del lume delle arterie a causa delle placche aterosclerotiche che formano i vasi sanguigni ostruiti con masse staccate dalla placca.
• Danni ai vasi sanguigni. La rottura della nave è possibile con lesioni del midollo spinale, danni alla parete vascolare da parte di un frammento a causa di una frattura vertebrale. Le lesioni iatrogene che sono una complicazione della puntura lombare, dell'anestesia spinale e della chirurgia spinale sono estremamente rare.

Patologie emodinamiche secondarie:

• Patologia della colonna vertebrale: malformazioni della colonna vertebrale, osteocondrosi, spondilite, ernia intervertebrale, spondilolistesi. Il cambiamento nella posizione anatomica reciproca delle strutture della colonna vertebrale a causa di anomalie, spostamento delle vertebre provoca compressione dei vasi spinali. Osteofiti, ernia del disco causano anche la compressione dei vasi adiacenti.
• Tumori del midollo spinale e della colonna vertebrale. Man mano che la neoplasia cresce, la pressione viene applicata ai vasi che passano, riducendo il loro lume. I tumori maligni possono germinare le pareti dei vasi sanguigni, provocare il loro assottigliamento, distruzione, portando a emorragia.
• La sconfitta dei gusci spinali: aracnoidite, meningite. Il processo infiammatorio si sposta verso i vasi spinali. La vasculite porta ad un aumento della permeabilità, alla violazione dell'elasticità, alla formazione di depositi trombotici nell'area della zona interessata della parete vascolare.
• Malattie del sangue: emofilia, leucemia, coagulopatia, trombocitemia. Accompagnato da una violazione delle proprietà reologiche del sangue, meccanismi emostatici. Ictus spinale emorragico si verifica a causa di sanguinamento con le lesioni vascolari più lieve, ischemico - a causa di aumento della trombosi.

In molti casi, l'ictus spinale si sviluppa in seguito alla realizzazione di diversi motivi contemporaneamente. La probabilità di patologia aumenta in presenza di circostanze facilitanti. I fattori predisponenti più importanti sono l'ipertensione arteriosa, l'obesità, l'iperlipidemia, l'ipodynamia, il fumo.

patogenesi

I segmenti cervicali e toracici superiori del midollo spinale sono forniti da un sistema di arterie vertebrali originate nell'arteria succlavia. L'afflusso di sangue dal quarto segmento toracico alla regione sacrale viene effettuato in modo inclusivo da vasi intercostali, lombari e sacrali che si estendono dall'aorta. La circolazione del sangue nella zona della cauda equina è fornita dall'arteria ileale interna. I vasi adatti al midollo spinale nella composizione delle radici spinali danno luogo a arterie radiculomedullary, il cui numero varia da 5 a 16. I vasi radicolari e midollari formano numerose anastomosi che formano l'arteria spinale anteriore lungo la superficie anteriore del cervello - 2 posteriori. La variabilità del numero e della posizione delle arterie radiculomedullary causa difficoltà nel determinare la localizzazione del problema vascolare.

La violazione locale del passaggio del sangue nel vaso (a causa di blocco, compressione, spasmo, rottura) causa ipossia (mancanza di ossigeno), dismetabolismo dei neuroni nell'area di afflusso di sangue, formazione di una zona di emorragia. Nello sviluppo acuto, questi disturbi non hanno il tempo di essere compensati dalla circolazione collaterale, dalla ristrutturazione metabolica. Di conseguenza, si verifica una disfunzione neuronale della regione del midollo spinale. Una zona di ischemia / emorragia si trasforma, trasformandosi successivamente in una zona di necrosi (morte dei neuroni) con la formazione di un deficit neurologico irreversibile.

classificazione

L'ictus spinale può avere diverse varianti eziopatogenetiche. Comprendere i meccanismi di sviluppo che costituiscono la base di un caso specifico della malattia è di fondamentale importanza nella neurologia clinica. A questo proposito, la classificazione principale degli ictus spinale si basa sul principio patogenetico e comprende tre tipi di ictus:

• Ischemico (attacco di cuore). Causato da spasmo, obliterazione, compressione di una / più arterie che forniscono il midollo spinale con la formazione di un'area ischemica nella sostanza del midollo spinale.
• Emorragica. Si verifica a causa di rottura, danni alla parete del vaso. L'emorragia nel parenchima del midollo spinale è chiamata ematomelias, nella guaina - emorroidi.
• Misto. L'emorragia è accompagnata da uno spasmo vascolare riflesso con la formazione di una zona ischemica secondaria.

Di conseguenza, i meccanismi morfo-patogenetici dello sviluppo della malattia nel suo corso sono divisi in quattro periodi:

• Precursori di scena. Caratterizzato da ictus ischemico. Episodi transitori manifesti di mal di schiena, disturbi motori, sensoriali.
• Stadio dell'ictus (ictus nel corso) - il periodo di progressione dei cambiamenti patologici: l'espansione dell'ischemia, la continuazione del sanguinamento. Clinicamente accompagnato da un aumento dei sintomi.
• Fase di sviluppo inverso. Le misure terapeutiche fermano la progressione, inizia il ripristino della funzione dei neuroni sopravvissuti. Riduce gradualmente la gravità del deficit neurologico.
• Effetti residui sul palco. A causa del recupero incompleto delle funzioni perse a causa della morte di massa dei neuroni. I sintomi residuali post-ictus sono persistenti per tutta la vita.

Sintomi di ictus spinale

I sintomi si verificano improvvisamente in pochi minuti, meno spesso - ore. L'ictus ischemico in alcuni casi ha un periodo prodromico sotto forma di episodi di claudicatio intermittente, parestesie, dolore ricorrente alla colonna vertebrale, sintomi di sciatica, disturbi pelvici transitori. All'inizio della malattia è possibile un graduale aumento dei sintomi. La sindrome del dolore non è tipica, al contrario, la sconfitta delle zone sensoriali del midollo spinale porta alla scomparsa del dolore, notato nel periodo dei precursori.

La manifestazione di hematomyelia si verifica dopo lesione spinale, esercizio fisico, accompagnato da un aumento della temperatura corporea. Tipico dolore al pugnale acuto nella colonna vertebrale, che si irradia di lato, spesso prende l'herpes zoster. Emorragia si verifica con l'irritazione delle meningi, l'estensione del processo alle membrane del cervello provoca la comparsa di sintomi cerebrali: cefalea, vertigini, nausea, depressione della coscienza.

L'ictus spinale è caratterizzato da un grande polimorfismo del quadro clinico. La carenza neurologica dipende dalla posizione, dall'estensione del processo lungo il diametro del midollo spinale e dalla sua lunghezza. I disordini del movimento sono caratterizzati da paresi periferica flaccida a livello della lesione, paresi spastica centrale al di sotto del segmento interessato. La paresi periferica è accompagnata da ipotonia muscolare, iporeflessia, che successivamente porta all'atrofia muscolare. Con la paresi centrale, vi è un ipertonio muscolare spastico, iperreflessia e la formazione di contratture è possibile. La localizzazione dell'area interessata nei segmenti cervicali si manifesta con paresi flaccida degli arti superiori e spastica inferiore, nei segmenti toracici - dalla paraparesi centrale inferiore, lombosacrale - da paraparesi periferica.

Disturbi sensoriali si verificano al di sotto del livello della lesione, a seconda della localizzazione della messa a fuoco dell'ictus attraverso il midollo spinale. Con un esteso colpo spinale con alterazioni patologiche, una perdita di tutti i tipi di sensibilità, disturbi pelvici, deficit motorio bilaterale è osservato in tutta la sezione trasversale spinale. Il coinvolgimento di metà del diametro porta allo sviluppo della sindrome di Brown-Sekar: disturbi motori, perdita di sensibilità profonda, disturbi eterolaterali - disturbi della percezione superficiale (dolore, temperatura) vengono riconosciuti omolateralmente.

Con la sconfitta della metà ventrale (una catastrofe nell'arteria spinale anteriore), i disordini motori sono accompagnati da perdita di dolore, ritenzione urinaria, feci. Percezione tattile, muscolo-articolare salvata L'ictus dorsale (patologia dell'arteria spinale posteriore) è raramente osservato, manifestato dalla sindrome di Williamson: paresi spastica, atassia sensibile, ipestesia segmentaria, perdita di sensibilità alle vibrazioni degli arti inferiori. Una lesione isolata del corno anteriore è caratterizzata dalla presenza di solo paresi periferica unilaterale.

complicazioni

L'ictus spinale è caratterizzato da menomazioni motorie che, senza un appropriato trattamento, si trasformano in limiti permanenti della funzione motoria. I pazienti perdono la capacità di muoversi liberamente, con paresi spastica, la situazione è aggravata dallo sviluppo di contratture articolari. Nel caso di tetraparesi pronunciata, i pazienti sono costretti a letto. L'immobilità è pericolosa dallo sviluppo di piaghe da decubito, polmonite congestizia. I disturbi pelvici sono complicati da infezioni del tratto urinario ascendente: uretrite, cistite, pielonefrite. L'aggiunta di complicazioni infettive può portare a sepsi con la minaccia di morte.

diagnostica

Le misure diagnostiche cominciano con anamnesi. La presenza dello stadio precursore, insorgenza acuta / subacuta, la sequenza dello sviluppo dei sintomi è importante. Il deficit motorio / sensoriale identificato durante l'esame neurologico consente al neurologo di suggerire una diagnosi topica, ma la varietà delle singole opzioni di rifornimento di sangue spinale rende difficile determinare la posizione di occlusione o rottura vascolare. Al fine di chiarire la diagnosi effettuata studi strumentali:

• Tomografia spinale. La tomografia computerizzata può determinare lo spostamento, il danneggiamento delle vertebre, la presenza di frammenti, osteofiti, restringimento del gap intervertebrale. La risonanza magnetica della colonna vertebrale visualizza meglio il midollo spinale, consente di diagnosticare l'ernia intervertebrale, la compressione del canale spinale, il tumore spinale, l'ematoma.
• Puntura lombare. L'esame con liquido cerebrospinale non rivela anomalie nel 30% dei pazienti. Nella maggior parte dei pazienti nella fase di sviluppo della patologia, si osserva un aumento della concentrazione proteica fino a 3 g / l, pleocitosi di 30-150 cellule per 1 μl. La variante emorragica è accompagnata dalla comparsa di globuli rossi nel liquore.
• Angiografia spinale. Condotto per identificare aneurismi, malformazioni, trombosi, compressione della nave dall'esterno. Uno studio più semplice, ma meno informativo, della circolazione del sangue spinale nelle regioni toracica e lombare è l'USDG dell'aorta e dei suoi rami.
• Elettroneuromiografia. È necessario per la rilevazione di un disturbo clinicamente non diagnosticato di innervazione dei singoli muscoli.

Per determinare la patologia causale secondo le indicazioni, un terapeuta, un cardiologo, un endocrinologo, un consulto ematologo, viene esaminato il sangue per lo zucchero, il livello delle lipoproteine, il colesterolo e un coagulogramma. La diagnosi differenziale viene effettuata con mielite acuta, tumore del midollo spinale, mielopatia infettiva, siringomielia, ascesso epidurale. La differenziazione della natura emorragica e ischemica dell'ictus è importante per determinare le tattiche del trattamento.

Trattamento della puntura spinale

Con questa malattia richiede misure mediche urgenti. L'inizio precoce della terapia consente di interrompere l'espansione della lesione spinale, per prevenire la morte dei neuroni. Viene eseguito un trattamento conservativo completo, corrispondente al tipo di ictus:

• Terapia non specifica Nominato indipendentemente dal tipo di ictus, ha lo scopo di ridurre l'edema, mantenere il metabolismo dei neuroni, aumentare la resistenza dei tessuti spinali all'ipossia e prevenire le complicanze. È effettuato da diuretico (furosemide), neuroprotectors, antiossidanti e vitamine del gruppo B.
• Terapia specifica per ischemia. Migliorando la circolazione sanguigna della zona ischemica si ottiene usando vasodilatatori, disaggreganti, agenti che migliorano la microcircolazione. Quando il tromboembolismo mostra anticoagulanti: eparina, nadroparina.
• Terapia specifica per l'emorragia. Consiste nell'uso di prodotti farmaceutici emostatici: vikasola, acido epsilonamino-caproico. Inoltre, gli angioprotectors sono assegnati per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni.

In caso di rottura della nave, è possibile la compressione del tumore, il tromboembolismo e il trattamento chirurgico. Le operazioni sono eseguite da neurochirurghi, chirurghi vascolari su base di emergenza. L'elenco dei possibili interventi chirurgici include:

• Operazioni vascolari ricostruttive: tromboembolectomia, stenting del vaso interessato, chiusura / taglio del difetto della parete vascolare.
• L'eliminazione dell'angiodisplasia: escissione di malformazioni, legatura / indurimento dei vasi adduttori, resezione dell'aneurisma.
• Eliminazione della compressione: rimozione del tumore spinale extra- / intramidollare, discectomia erniaria, fissazione spinale.

Nel periodo di recupero, i terapisti di riabilitazione utilizzano l'intero arsenale di strumenti per ripristinare le funzioni neurologiche perse il prima possibile. Esercizio terapeutico nominato, massaggio, fisioterapia. L'elettromiostimolazione contribuisce al miglioramento della conduttività delle fibre nervose e l'elettrostimolazione della vescica ripristina il controllo volontario della funzione urinaria.

Prognosi e prevenzione

L'ictus spinale non è tanto pericoloso per la vita quanto cerebrale. L'esito fatale è possibile con tumori maligni, grave sfondo somatico, l'adesione di un'infezione secondaria. Il trattamento precoce contribuisce alla rapida regressione dei sintomi. La vastità dell'area interessata, l'inizio successivo del trattamento, le comorbidità causano un recupero incompleto, l'invalidità del paziente a causa della paresi residua persistente, disturbi pelvici e sensibili. La prevenzione delle malattie si basa sul trattamento tempestivo delle malattie vascolari, la rilevazione e la rimozione delle malformazioni, il trattamento delle ernie intervertebrali, la prevenzione delle lesioni spinali. Di grande importanza è l'eliminazione dei fattori predisponenti: mantenimento di uno stile di vita attivo, normalizzazione del peso, alimentazione bilanciata, smettere di fumare.