Dopplerometria durante la gravidanza

La dopplerometria è un metodo diagnostico a ultrasuoni che consente di determinare lo stato del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto. Durante la gravidanza, questo studio fornisce l'opportunità di identificare l'insufficienza della placenta nel tempo, prevenire lo sviluppo di ipossia fetale e altre complicazioni associate a alterata circolazione del sangue uteroplacentare.

L'essenza del metodo

L'effetto usato nella moderna ostetricia per determinare la velocità del flusso sanguigno nelle navi fu scoperto dal matematico austriaco Christian Doppler nel 1842. Il ricercatore è stato in grado di calcolare la variazione di frequenza delle onde sonore in base alla velocità dell'oggetto selezionato. In questo caso stiamo parlando di cambiare la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi dell'utero, della placenta e del cordone ombelicale. L'effetto Doppler viene utilizzato attivamente non solo in ostetricia, ma anche in altre aree della medicina.

Il sangue che scorre attraverso le navi si sposta a velocità diverse dalla sistole (fase di contrazione del cuore) e diastole (fase di rilassamento). Questo può essere rilevato utilizzando una speciale macchina ad ultrasuoni. L'onda ultrasonica emanata dal sensore viene immediatamente riflessa su vari oggetti. Se l'oggetto selezionato è stazionario, il riflesso dell'onda ultrasonica ritorna al dispositivo con una frequenza invariata. Se l'oggetto è in movimento, la frequenza dell'onda cambia. La differenza tra la frequenza delle onde in uscita e quelle in entrata è lo spostamento ultrasonico, che viene utilizzato durante lo studio del flusso sanguigno.

Per gli ostetrici, la velocità del flusso sanguigno in tali vasi è importante:

• arterie uterine;
• arterie ombelicali;
• arteria cerebrale media del feto;
• aorta del feto;
• vene del cordone ombelicale.

Con l'aiuto di una macchina ad ultrasuoni, un medico può calcolare la velocità del flusso sanguigno nei vasi di interesse per lui e rilevare vari disturbi emodinamici nel tempo. Durante la gravidanza, viene effettuato uno studio del flusso sanguigno in tre vasi:

• ha lasciato l'arteria uterina;
• arteria uterina destra;
• arterie ombelicali.

Nella maggior parte dei casi, questo è sufficiente per determinare lo stato del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto e per identificare vari disturbi emodinamici. La ricerca di altre navi è effettuata secondo indizi e solo in presenza di alcuni cambiamenti patologici in arterie uterine o arterie ombelicali.

Perché è necessaria la dopplerometria?

La dopplerometria durante la gravidanza viene effettuata a tutte le donne in modo tempestivo. Solo questo studio consente di determinare con precisione lo stato del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto. Questo sistema è unico e ci sono solo 40 settimane di vita intrauterina. Un adeguato flusso sanguigno nella placenta, nelle arterie uterine e nel cordone ombelicale assicura il normale sviluppo del feto durante tutta la gravidanza.

Perché è così importante conoscere il livello del flusso sanguigno in queste navi? Il fatto è che questo parametro determina in larga misura la possibilità stessa di preservare la gravidanza e la nascita di un bambino sano nel periodo stabilito dalla natura. Lo stato di emodinamica dipende dal fatto che la gravidanza dura per tutte le 40 settimane o viene interrotta in qualsiasi momento. Lo stato del flusso sanguigno influenza anche il benessere delle donne. Con violazioni della dinamica emodinamica aumenta significativamente il rischio di preeclampsia e altre gravi complicanze della gravidanza.

Ci sono diverse fasi della formazione di tali complicazioni. Tutto inizia nelle primissime fasi della gravidanza, al momento dell'impiantazione dell'ovulo nella parete dell'utero. L'impianto inadeguato porta a un ritardo nello sviluppo dei vasi sanguigni e alla formazione di disturbi primari del flusso sanguigno uteroplacentare. In questa fase, la gravidanza può essere interrotta e si verificherà un aborto fino a 12 settimane.

Se la gravidanza continua, lo sviluppo dei vasi sanguigni continua secondo il programma stabilito. Il problema è che i vasi formati saranno incompleti e non saranno in grado di svolgere pienamente la loro funzione. L'insufficienza placentare primaria si sviluppa. Il bambino non riceve pienamente l'ossigeno e i nutrienti necessari per il suo sviluppo.

La formazione inadeguata delle arterie uterine e placentari è pericolosa non solo per il bambino, ma anche per la donna incinta stessa. In questo contesto, non vi è un adeguato adattamento del corpo alla gravidanza. Questa condizione è una delle principali cause dello sviluppo della preeclampsia - una grave complicanza che può portare alla morte di una donna e di un bambino nelle fasi successive della gestazione.

testimonianza

L'ecografia Doppler durante la gravidanza viene eseguita in termini rigorosamente definiti:

La prima volta che il Doppler viene eseguito contemporaneamente al secondo screening ecografico. Condurre la ricerca prima non è pratico. La formazione finale delle arterie uterine si verifica solo all'inizio del secondo trimestre. Il processo termina alle 16-18 settimane di gravidanza. Dopo di ciò, è possibile trarre conclusioni sullo stato del flusso sanguigno nelle arterie uterine e sulle prestazioni della placenta.

È importante ricordare che nel 30% delle donne sane lo sviluppo delle arterie uterine si completa solo alle 22-25 settimane di gravidanza. A questo proposito, una singola violazione del flusso sanguigno nel periodo di 18-22 settimane non dovrebbe essere considerata una seria minaccia per lo sviluppo del feto. Con modesti cambiamenti nelle arterie uterine, la futura mamma verrà monitorata. Il monitoraggio regolare del flusso sanguigno viene effettuato utilizzando la dopplerometria e la condizione del feto viene valutata mediante ultrasuoni. Nella maggior parte delle donne, il flusso sanguigno è normalizzato fino a un periodo di 22 settimane senza ulteriori interventi medici.

Tali tattiche non sono consentite in caso di disturbi pronunciati del flusso sanguigno, così come nel caso di patologia rivelata nel sistema emostatico (spostamenti ipercoagulabili). In questo caso, la terapia individuale viene selezionata in base alla durata della gravidanza e alla gravità dei disturbi emodinamici. Il controllo del flusso sanguigno viene eseguito ogni 2-3 settimane.

Sicurezza Doppler

Il problema della sicurezza di ultrasuoni e Doppler è particolarmente acuto per le donne in gravidanza. Temendo di nuocere al loro bambino, alcune madri in attesa rifiutano uno studio così importante, mettendo così il bambino a non meno rischio. Questa tattica è giustificata?

Al momento non c'è consenso su questo problema. Molti ostetrici-ginecologi sostengono che Doppler è relativamente sicuro per una donna e il suo bambino. Il possibile danno causato dalle onde ultrasoniche nella seconda parte della gravidanza è discutibile, mentre i benefici di tale ricerca sono enormi. A questo proposito, gli esperti raccomandano vivamente che tutte le donne incinte si sottopongano a studi di screening a tempo debito per la gestazione.

La dopplerometria si esegue necessariamente nelle seguenti situazioni:

• preeclampsia;
• ritardo della crescita fetale (mediante ultrasuoni);
• perenashivanie gravidanza;
• patologia del liquido amniotico (alta o bassa acqua);
• gravidanza multipla;
• sensibilizzazione rhesus;
• malattie materne croniche (ipertensione, malattie renali, malattie autoimmuni, diabete e altri).

Se ci sono prove, il medico può prescrivere un'ecografia e la dopplerografia per qualsiasi periodo di gravidanza.

Come è la procedura?

Non è richiesta una preparazione speciale per lo studio. La dopplerometria viene eseguita dallo stesso medico, il che rende l'ecografia di screening. La procedura si svolge in un ufficio appositamente attrezzato nella posizione di una donna sdraiata sulla schiena. Un gel viene applicato alla zona addominale per migliorare le prestazioni delle onde ultrasoniche. Il medico guida il sensore lungo la pancia della futura madre, misurando la velocità del flusso sanguigno nei vasi dell'utero e del cordone ombelicale.

L'intera procedura dura non più di 10 minuti. Nelle ultime fasi della gravidanza, molte donne hanno difficoltà a tenere le spalle per così tanto tempo. La compressione della vena cava inferiore porta a dispnea, senso di mancanza d'aria, battito cardiaco accelerato. In questo caso, puoi girare brevemente su un lato e tornare alla sua posizione originale.

varietà doplerometrii

Mappatura color doppler

Recentemente, la mappatura Doppler a colori (DDC) è stata utilizzata attivamente nella pratica ostetrica. Questo è un metodo speciale di Doppler, in cui diverse portate del sangue sono evidenziate in diversi colori. DDC - un metodo più visivo, che consente di ottenere informazioni affidabili sullo stato del flusso sanguigno nelle arterie dell'utero e del cordone ombelicale.

La DDC viene utilizzata attivamente per diagnosticare la malattia trofoblastica (formazione di vesciche). In questa patologia, invece di un normale embrione, si forma un tumore che è pericoloso per la salute e la vita della donna. Una forma maligna di malattia trofoblastica può portare alla morte di una donna. Il tumore è ben fornito di sangue e il CDC consente di impostare con precisione la diagnosi nelle prime fasi della malattia.

Ecocardiografia Doppler

L'ecocardiografia Doppler è un metodo per valutare il livello del flusso sanguigno nel cuore del feto. Lo studio è condotto durante la gravidanza con uno speciale sensore ad ultrasuoni. Il metodo è riconosciuto come il più promettente nella diagnosi di alcune gravi malformazioni.

Indicazioni per l'ecocardiografia Doppler:

• sindrome da ritardo della crescita fetale;
• anomalie cardiache;
• difetti cardiaci;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• anomalie dei vasi del cordone ombelicale;
• alcune malformazioni di polmoni, reni, organi addominali.

Interpretazione dei risultati

Quando si esegue il Doppler, vengono valutati tre indicatori:

• flusso sanguigno uteroplacentare;
• flusso di sangue placentare fetale;
• flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale.

Il flusso sanguigno uterino è determinato nelle due arterie uterine (sinistra e destra). La velocità del flusso sanguigno attraverso le arterie uterine determina la vitalità della placenta e mostra come questo organo affronta le sue funzioni. La violazione del flusso sanguigno uteroplacentare può portare allo sviluppo della preeclampsia e al deterioramento del feto.

Il flusso sanguigno della placenta fetale mostra la velocità con cui il sangue scorre verso il feto. Con la difficoltà del flusso di sangue in questo reparto, il bambino perde nutrienti e ossigeno. Questa condizione porta allo sviluppo di ipossia cronica e ritardo della crescita fetale.

Il flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale dipende direttamente dalla velocità del flusso sanguigno nell'utero e nella placenta. Se ci sono violazioni in questi organi, anche il movimento del sangue attraverso le arterie e le vene del cordone ombelicale.

I seguenti indicatori sono utilizzati per valutare il flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto:

• indice di resistenza (IR);
• rapporto sistolico-diastolico (SD = CD);
• indice di pulsazione (PI).

L'indice di resistenza è calcolato dalla formula:

IR = (C-D) / C.

C - la velocità massima del flusso sanguigno nella sistole.
D - la massima velocità del flusso sanguigno in diastole.

IR viene calcolato immediatamente in diversi cicli cardiaci, dopodiché viene visualizzato il suo valore medio.

L'indice di pulsazione è calcolato dalla formula:

PI = (C-D) / M, dove M è la velocità media del flusso sanguigno.

I valori normali di Doppler sono presentati nella tabella:

La portata del sangue dipende dalla durata di questa gravidanza. Se l'età gestazionale è stata determinata in modo errato, i dati ottenuti potrebbero non essere attendibili. L'interpretazione dei risultati dovrebbe essere effettuata da un medico.

Violazioni rilevate dalla doplerometria

Normalmente, il flusso di sangue nelle arterie uterine e nei vasi del cordone ombelicale dovrebbe essere adeguato per questa gravidanza. Il grado di deviazione della velocità del flusso sanguigno dalle norme proposte consente di giudicare la gravità della condizione della donna e del feto in un determinato periodo di tempo.

Ci sono tre gradi di flusso sanguigno alterato:

• Grado IA - alterata circolazione sanguigna uteroplacentare preservando il flusso ematico placentare fetale.
• Grado IB - Flusso sanguigno placentare fetale alterato mentre si mantiene il flusso sanguigno uteroplacentare.
• Grado II - violazione simultanea del flusso ematico sia uterino che fetale.
• Grado III - una violazione critica del flusso sanguigno (flusso sanguigno zero o retrogrado).

Ulteriori tattiche del medico dipenderanno dal grado di disturbi del flusso sanguigno:

Grado IA o IB

La donna incinta dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico. Di solito non è richiesto il ricovero. Ogni 5-7 giorni, il flusso sanguigno viene monitorato usando Doppler. Sotto indicazioni, viene eseguita un'ecografia per valutare le condizioni del feto e identificare possibili ritardi di sviluppo. Dopo un periodo di 32 settimane, viene eseguito CTG (cardiotocografia) per determinare l'attività cardiaca del feto e per rilevare i primi segni di ipossia.

La violazione del flusso sanguigno uteroplacentare o della placenta fetale è un motivo per ulteriori esami. Questa patologia si trova spesso con violazioni nel sistema emostatico. L'aumento della coagulazione del sangue provoca cambiamenti nel flusso sanguigno nella placenta, cordone ombelicale e vasi dell'utero, che alla fine portano a un ritardo nello sviluppo del feto. Se il flusso sanguigno è di primo grado, il sangue deve essere donato a un emostasiogramma (coagulogramma esteso).

II grado

Con grado II, il flusso sanguigno uterino e fetale soffre. Il trattamento in questo caso viene eseguito in ospedale. Come terapia di base, vengono utilizzati farmaci emodinamici e placenta-miglioranti. In caso di rilevamento di disturbi nel sistema emostatico, gli agenti fluidificanti del sangue vengono aggiunti al trattamento.

Il monitoraggio dello stato del flusso sanguigno viene effettuato ogni 2 giorni. Con condizioni soddisfacenti della donna e del bambino, è possibile un prolungamento della gravidanza. Se compaiono segni di ipossia fetale grave, viene eseguita la consegna di emergenza. Al secondo grado di disturbi del flusso sanguigno, la consegna indipendente non è sempre possibile. In molti casi, un taglio cesareo viene eseguito dopo una breve preparazione preoperatoria.

III grado

All'III grado di insufficienza del flusso sanguigno, il parto prematuro viene solitamente eseguito indipendentemente dall'età gestazionale. La terapia conservativa in questa situazione ha poco senso. Il prolungamento della gravidanza è possibile solo in ospedale con monitoraggio ecografico costante e supporto del feto con farmaci. Nella maggior parte dei casi, questa gravidanza termina in travaglio pretermine.

Qualsiasi alterazione del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto è motivo di ulteriore esame e trattamento da parte di uno specialista. Con un trattamento tempestivo, la gravidanza può essere mantenuta fino al momento prescritto e alla nascita di un bambino sano a tempo pieno.

Dopplerometria durante la gravidanza

La dopplerometria è un metodo per studiare l'intensità, la velocità e la direzione del flusso di sangue in vari organi e tessuti. Il metodo è sicuro per le donne in gravidanza, poiché si basa sull'effetto Doppler (misurazione delle fluttuazioni delle frequenze sonore riflesse da un oggetto in movimento, nel nostro caso dalle cellule del sangue) e non porta alcun carico di radiazioni (radiologico).

La figura seguente mostra un'immagine a colori di uno studio Doppler, una diversa direzione del sangue è mostrata in colori diversi, e il grafico sottostante mostra la natura pulsante del flusso sanguigno nel cordone ombelicale.

Indicazioni per la dopplerometria durante la gravidanza:

1) Studio di routine

Durante la gravidanza, uno studio doppleometric viene eseguito su ogni donna almeno due volte. In termini di questo corrisponde a II (18-22 settimane) e III (30-34 settimane) ecografia e viene effettuata nella stanza degli ultrasuoni.

2) Ricerca di emergenza

- sospetta anormalità cromosomica fetale e altre anomalie dello sviluppo

- nessun movimento fetale. Se non ci sono movimenti del feto entro 12 ore, è necessario controllare la presenza e il livello del flusso sanguigno nell'utero e nei vasi del cordone ombelicale e nel battito cardiaco fetale.

- perturbazioni incessanti violente. Tali movimenti possono indicare ipossia fetale, è necessario eseguire il controllo del flusso sanguigno Doppler nei vasi uterini e cordone ombelicale, e se esiste il rischio di conflitto Rh e nell'arteria cerebrale media.

- malattia infettiva (infezione virale respiratoria acuta, influenza, malattie di origine alimentare e altre). Le infezioni possono influenzare il flusso sanguigno nella placenta, quindi il controllo del Doppler aiuterà a identificare il problema il prima possibile.

- scompenso della malattia materna cronica (ipertensione arteriosa, diabete mellito, malattia renale). Il decompensamento di una malattia cronica può essere di diversa gravità, ma la gravità delle condizioni della madre non è sempre direttamente correlata alla gravità delle condizioni del feto. Pertanto, il controllo Doppler aiuterà a chiarire la condizione del feto ea sviluppare ulteriori tattiche.

In questi casi, viene eseguito uno studio non programmato del flusso sanguigno nei vasi fetali e nelle arterie uterine. Con l'esclusione delle minacce alla vita del bambino, ulteriori osservazioni saranno effettuate in modo pianificato. Se vengono identificate delle irregolarità, la tattica potrebbe essere diversa (vedremo di seguito), compresa l'osservazione dinamica con la misurazione di alcuni parametri del flusso sanguigno. La sorveglianza può essere eseguita in regime ambulatoriale, in day o in regime di ricovero nelle 24 ore.

3) monitoraggio Doppler della dinamica

- maturazione prematura della placenta
- disturbi emodinamici
- anomalie ombelicali
- acqua bassa o acqua alta
- conflitto Rhesus / rischio di malattia emolitica del neonato (HDN)
- preeclampsia continua
- idropisia non immune del feto
- ritardo della crescita fetale, asimmetria dello sviluppo fetale
- sviluppo irregolare di bambini da gemelli, in particolare gemelli monocoriali

Maturazione prematura della placenta - l'apparizione nella placenta di cambiamenti che sono presenti nella norma, ma in una data successiva.

Durante uno studio ecografico con Doppler, il tessuto placentare è definito come più denso, i nuovi vasi non compaiono in esso, il confine tra la parete uterina e la placenta diventa più distinto. È inoltre possibile identificare aree con flusso sanguigno alterato, molto probabilmente queste sono aree di rinascita grassa (non allarmarsi se si verificano infarti placentari in prigione, queste sono piccole aree in cui il flusso sanguigno è stato disturbato e si è formato un tipo di cicatrice), depositi di calcio.

Invecchiamento precoce della placenta precedentemente associato alle cause di aborto, malnutrizione dei neonati, ora l'opinione non è così radicale, se l'invecchiamento della placenta non è accompagnato da disturbi emodinamici.

Disturbi emodinamici - alterata circolazione del sangue nel sistema madre-placenta-feto. I cambiamenti sono causati da varie cause (infezioni, fumo e molti altri) e presentano una gravità variabile, la frequenza di osservazione del paziente e il controllo della misurazione Doppler dipendono dal set di dati.

Quando si esegue lo screening II, è richiesto uno studio dopplerometrico.

Usando la dopplerometria, il flusso sanguigno viene misurato nelle arterie dell'utero (arterie uterine destra e sinistra), vasi del cordone ombelicale, arteria cerebrale media.

Quando il flusso sanguigno nell'utero e / o il cordone ombelicale è disturbato, si dice che i disturbi emodinamici (PAU) sono:

Il PAU I A è una violazione del flusso sanguigno di una delle arterie uterine (sinistra o destra) e l'afflusso di sangue e la respirazione del feto non ne risentono. La causa più comune qui è varie infezioni, quindi non sorprendetevi se un medico consiglierà un antibiotico o vi indirizzerà a ulteriori ricerche per infezioni (clamidia, ureaplasmosis, ecc.) Dopo aver rilevato un disturbo della pressione sanguigna in base ai risultati del Doppler. L'osservazione in questo caso viene effettuata in modo pianificato dopo il trattamento.

L'HDG I B - alterato flusso sanguigno in entrambe le arterie uterine, il complesso fetale-placentare non ne soffre direttamente, ma questa condizione richiede un trattamento immediato e un'osservazione dinamica. Di norma, la dopplerometria viene eseguita 1 volta in 3-5 giorni in presenza di un test soddisfacente del movimento fetale. A conservazione di cambiamenti dopo trattamento, il problema di ricovero in ospedale e consegna è risolto.

GDN II - alterata circolazione del sangue nel cordone ombelicale, richiede trattamento e monitoraggio dinamico in un ospedale ostetrico.

HDF III - una violazione critica del flusso sanguigno, fino alla registrazione del flusso sanguigno zero nel cordone ombelicale, richiede un intervento medico immediato.

Con disturbi emodinamici di II e III grado, la prognosi può essere diversa, secondo vari dati, la frequenza di morte fetale prenatale varia dal 14 al 47%. Pertanto, questi stati richiedono l'osservazione stazionaria e la risoluzione del problema della consegna in qualsiasi momento.

Anomalie del cordone ombelicale - questa è la struttura anatomica sbagliata del cordone ombelicale e dei suoi vasi, così come un errato attaccamento alla placenta. L'intreccio del cordone ombelicale intorno al collo e / o al corpo del feto può essere rilevato, previa (due cappi ombelicali sovrapposti alla bocca uterina), la presenza di 2 vasi nel cordone ombelicale invece di 3 o altre variazioni nel numero e nello sviluppo dei vasi, tumore o infiammazione del cordone ombelicale, iper-sviluppo o, al contrario, insufficiente cordone ombelicale.

Un ruolo cruciale in questo gruppo di patologie è giocato dalla presenza / assenza di alterazione del flusso sanguigno nel cordone ombelicale.

Se viene rilevato uno sviluppo anormale del cordone ombelicale, vi verrà offerto un ulteriore esame per le anomalie cromosomiche fetali, poiché questo è uno dei marcatori delle malattie genetiche.

Se il flusso di sangue nel cordone ombelicale è normale, il bambino si sviluppa di conseguenza, le letture di ultrasuoni e CTG sono normali, quindi l'osservazione viene eseguita come pianificato.

Nel caso della presentazione dei circuiti ombelicali, viene sollevata la questione della modalità di consegna. La situazione potrebbe cambiare, quindi è preferibile eseguire un'ulteriore ecografia con Doppler, più vicina alla data di nascita prevista, al fine di chiarire la posizione dei loop del cordone ombelicale. In caso di sovrapposizione completa dell'OS interno, il problema viene risolto nella direzione di parto chirurgico da taglio cesareo, poiché durante il parto vi è una minaccia di asfissia del feto (completo bloccaggio dei vasi del cordone ombelicale e fame di ossigeno acuta del feto).

Sia l'acqua bassa che l'acqua alta sono condizioni che richiedono osservazione e trattamento dinamici. La dopplerometria viene eseguita per escludere disturbi emodinamici. Con i normali indicatori del flusso sanguigno, ulteriori osservazioni in modo pianificato, quando si rileva PAH, le tattiche vengono sviluppate individualmente.

Il conflitto Rhesus è una condizione in cui il feto viene respinto dal corpo della madre. Ciò avviene attraverso la produzione di proteine ​​protettive (anticorpi) e si verifica in donne Rh negative che sono in gravidanza con feto Rh positivo.

La misurazione della velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media è un indicatore importante per monitorare l'insorgenza di ipossia fetale. Questo indicatore è più spesso misurato in donne con rischio di conflitto Rh, poiché riflette rapidamente un quadro oggettivo delle condizioni del bambino. Maggiore è la velocità del flusso sanguigno, più forte è l'ipossia.

In presenza di flusso sanguigno normale e assenza di anticorpi nel sangue, il paziente viene osservato in modo pianificato.

Se vengono rilevati anticorpi, il controllo del flusso ematico Doppler nell'arteria mid-cerebrale viene eseguito più spesso. La frequenza dello studio è determinata dal medico curante e dipende dal titolo anticorpale, dal test della percussione, dalla dinamica di crescita fetale (in base all'altezza del fondo dell'utero) e da altri indicatori.

Se l'accelerazione del flusso sanguigno nell'arteria mid-cerebrale è già stata registrata, l'osservazione è più spesso avviata su base ambulatoriale, il controllo del flusso ematico Doppler viene eseguito con una frequenza di 1 volta in 1-5 giorni. A seconda delle dinamiche statali e del quadro cumulativo dei risultati di altri studi, viene risolto il problema dell'ospedalizzazione e della consegna in qualsiasi momento. A volte la risposta immunitaria è così pronunciata che devi dare alla luce una donna per un massimo di 30 settimane.

Un attento monitoraggio dei pazienti Rh-negativi e la nomina di ulteriori ricerche aiuta a ridurre il rischio di malattia emolitica del neonato (una malattia associata a massiccia disintegrazione delle cellule del sangue del feto / neonato).

La preeclampsia è una condizione patologica nel corpo materno, accompagnata da edema, ipertensione e un eccesso di proteine ​​nelle urine. Per il feto, la preeclampsia è pericolosa nello sviluppo di stati ipossici. Pertanto, le donne con preeclampsia moderata sono soggette a monitoraggio più frequente, il flusso sanguigno viene misurato nei vasi uterini e del cordone ombelicale. Con lo sviluppo di disturbi emodinamici, le tattiche vengono sviluppate rigorosamente individualmente, a seconda della gravità della condizione.

L'idropisia non immune del feto è l'accumulo di liquidi in eccesso nei tessuti e nelle cavità del feto. Le ragioni sono diverse, ma la previsione è sempre molto seria. Il monitoraggio Doppler viene eseguito singolarmente.

Ritardo della crescita fetale (FGR) è il ritardo della dimensione del feto dall'età gestazionale (età gestazionale). Questa condizione richiede un'osservazione più frequente al fine di rilevare la comparsa di disturbi emodinamici nel tempo.

Grado SRP I - 2 settimane dopo il periodo gestazionale
GRP di seconda generazione - 2-4 settimane indietro
ЗРП III - arretrato di oltre 4 settimane

Il grado Zrp I, in assenza di altri disturbi, è osservato su base ambulatoriale, è possibile assegnare un trattamento (se il ritardo della crescita è associato a infezioni o disturbi della coagulazione) con il controllo Doppler dopo il trattamento.

ZRP II e III degree richiedono un monitoraggio dinamico e affrontano il problema della consegna anticipata. Se le tattiche vengono decise a favore dell'osservazione dinamica, il controllo Doppler viene eseguito con una frequenza di circa 1 volta in 2-5 giorni.

Il ritardo della crescita fetale può essere simmetrico e asimmetrico (ad esempio, la dimensione della testa resta indietro di 2 settimane e il corpo di 4-5 settimane). In questo caso, l'osservazione viene avviata su base ambulatoriale, viene nominato uno studio aggiuntivo (dopplerometria, cardiotocografia), la frequenza degli studi è individuale. In assenza di dinamiche in osservazione, si sta risolvendo la questione dell'ospedalizzazione nel dipartimento di patologia della gravidanza.

Lo sviluppo irregolare dei gemelli è una condizione in cui uno dei frutti è in ritardo nello sviluppo. Normalmente, c'è sempre una leggera differenza di massa. Qui, un ruolo significativo è svolto dalla dopplerometria, lo studio è fatto separatamente per ciascun feto ei numeri possono variare, se entrambi i bambini hanno tassi di flusso sanguigno entro il range normale, allora non c'è motivo di preoccuparsi.

Sindrome da trasfusione di Fetofetalny. La misurazione del flusso sanguigno nel cordone ombelicale è un aspetto diagnostico molto importante, poiché riflette direttamente le condizioni del feto. Nei gemelli, specialmente se sono gemelli monoamniotici monocoriali (in cui tutte le strutture nutrizionali e protettive sono condivise per due), condizioni patologiche come la sindrome fetale trasfusionale fetale (distribuzione irregolare del flusso sanguigno, quando uno dei frutti inizia a soffrire, fino a zero flusso sanguigno nel cordone ombelicale uno dei frutti). Ora in alcune cliniche esiste la possibilità di trattare questa condizione (l'imposizione di terminali, che separa il flusso sanguigno del frutto).

Controindicazioni alla dopplerometria

Non ci sono controindicazioni alla dopplerometria, il metodo è sicuro ed eseguito tutte le volte che è necessario.

La dopplerometria NON viene eseguita nei casi che sono ovviamente soggetti ad un intervento di emergenza (perdita di cordoni ombelicali, sanguinamento vaginale evidente, condizione seria della madre causata da eclampsia, epatite grassa acuta, sindrome HELLP, trauma non gravidico, ictus, ecc.). La misurazione Doppler in questi casi allunga il tempo dell'indagine e peggiora la previsione di vita della madre e del feto.

Come viene eseguita la doplerometria?

Vieni nella stanza degli ultrasuoni all'ora stabilita. Non è richiesto un addestramento speciale, lo studio viene eseguito con un sensore transaddominale, cioè un gel conduttore neutro viene applicato sulla pelle dell'addome e il medico guida il sensore, misurando i parametri del flusso sanguigno, come con gli ultrasuoni convenzionali. Lo studio dura da 5 a 30 minuti.

Con il risultato di Doppler, vai dal tuo ostetrico-ginecologo, se ci sono delle violazioni, è consigliabile prendere un appuntamento lo stesso giorno per iniziare il trattamento (se necessario) il prima possibile.

La conclusione dello studio doppleromerico conterrà una breve descrizione: "norm", "disturbi della placenta con PAU I", "flusso di sangue zero nel cordone ombelicale del feto II" e così via.

Una spiegazione dettagliata e ulteriori tattiche ti diranno al tuo ostetrico-ginecologo. Abbiamo considerato i termini approssimativi e la frequenza di osservazione in varie condizioni patologiche di cui sopra, ma ripeto che in ogni caso le tattiche sono individuali.

Non rifiutare mai lo studio di controllo proposto, non possiamo chiedere al bambino della sua salute, ma abbiamo l'opportunità di condurre uno studio sicuro che mostri un'immagine obiettiva e aiuti a scegliere il trattamento, scegliere le tattiche di osservazione e decidere il prolungamento della gravidanza. Abbi cura di te e sii sano!

Dopplerometria in gravidanza: come viene eseguita, indicazioni, allenamento

La dopplerometria è una procedura obbligatoria durante la gravidanza. Aiuta gli specialisti a esaminare in dettaglio le violazioni nello sviluppo del feto. Tenuto secondo i piani. Se la gravidanza procede senza complicazioni, gli indicatori di questo esame non superano la norma stabilita.

Cos'è la dopplerometria durante la gravidanza?

La dopplerometria è un metodo per diagnosticare le patologie nelle prime fasi. Considerato un tipo popolare di ultrasuoni. Effettuato durante la gravidanza, in modo pianificato ed è nominato come esame aggiuntivo. La dopplerometria è la valutazione della frequenza del suono, che è in costante cambiamento a causa del movimento del flusso sanguigno. Inoltre, questo studio consente allo specialista di determinare quale sia il flusso sanguigno e con quale velocità si muove attraverso i vasi, è rotto o no e come funziona nella placenta. A causa della dopplerometria, il medico può diagnosticare malattie fetali.

Indicazioni per la gravidanza

Questo esame è prescritto per le donne in gravidanza:

• Quando la categoria di età della donna incinta ha meno di 21 anni e più di 34 anni.
• Se c'è mancanza d'acqua, acqua alta.
• Se sugli ultrasuoni è stato trovato che i cordoni ombelicali sono vicini o intrecciati intorno al collo.
• Il bambino ha un significativo ritardo nello sviluppo.
• La gravidanza soffre di diabete, tiroidite e ipertensione.
• La gravidanza prima di questo finiva in aborto, la nascita di un feto con anomalie, la morte del feto all'interno dell'utero.
• Se uno specialista sospetta malformazioni degli organi interni.
• Se la mamma sta vivendo una gravidanza con diversi bambini.
• Fattore Rh negativo della madre.

A che ora è considerato un tale studio informativo?

Questo studio in gravidanza viene effettuato dopo la completa formazione della placenta del feto. La prima ecografia doppler viene eseguita in un periodo di 16-18 settimane. In questo periodo, c'è un piccolo livello di resistenza dei vasi sanguigni. Inoltre, gli esperti raccomandano di combinare l'ecografia con la dopplerometria all'età gestazionale di 20-22 settimane. Anche la dopplerometria è considerata obbligatoria a 30-34 settimane. Ma tutti gli studi possono essere regolati da un medico che ti osserva, a seconda del corso della gravidanza e dello sviluppo fetale.

Come viene effettuata la doplerometria durante la gravidanza?

La doplerometria non è inusuale. Viene eseguito secondo i piani e dopo la nomina di un ostetrico-ginecologo. Si svolge come segue:

1. Una donna incinta dovrebbe prendere una posizione sdraiata.
2. Assicurati di nuda stomaco e basso addome.
3. Sulla pelle viene applicato un gel speciale che aiuta a scivolare dolcemente e impedisce la formazione di un cuscino d'aria sotto il sensore. Questo gel aiuta a ottenere risultati accurati.

L'ecografia Doppler non richiede più di 25-30 minuti. Questa procedura è considerata indolore, innocua, sia per la madre che per il bambino. In questo esame, il sensore intravaginale non viene utilizzato.

Preparazione per ultrasuoni

Per gli ultrasuoni durante la gravidanza di questo tipo non è necessario essere preparati in anticipo. L'unica cosa che lo specialista ecografico raccomanda è di mangiare prima della procedura o, se è possibile, venire a stomaco vuoto. Dalla pienezza dello stomaco non distorce i risultati. Non è inoltre richiesto che la vescica fosse piena.

Dopplemetria delle norme

Le doppler durante la gravidanza mostrano che la gestazione avviene senza complicanze e deviazioni. Ci sono casi in cui la dopplerometria può mostrare deviazioni dalla norma, ma non dovresti aver paura di questo. Con piccole deviazioni può correggere il corso della gravidanza. Risultati positivi mostrano che la gravidanza procede normalmente e il feto si sviluppa secondo le norme e riceve tutte le sostanze necessarie per il pieno sviluppo.

L'ecografia Doppler delle norme mostra come il processo dello sviluppo fetale. Di seguito è riportata una tabella di standard doppler.

Dopplerometria: l'essenza del metodo, della condotta, degli indicatori e dell'interpretazione

È impossibile immaginare un campo di medicina in cui non sarebbero applicati metodi di esame aggiuntivi. Ultrasuoni a causa della sua sicurezza e il contenuto di informazioni in molte malattie è usato particolarmente attivamente. La dopplerometria è un'opportunità non solo per valutare le dimensioni e la struttura degli organi, ma anche per registrare le caratteristiche degli oggetti in movimento, in particolare il flusso di sangue.

L'ecografia in ostetricia fornisce un'enorme quantità di informazioni sullo sviluppo del feto, con il suo aiuto è diventato possibile determinare non solo il numero di embrioni, il loro genere e le loro caratteristiche strutturali, ma anche osservare la circolazione nella placenta, nei vasi fetali e nel cuore.

C'è un'opinione secondo cui lo studio delle future madri con l'aiuto di un metodo ecografico può nuocere al futuro bambino, e quando la dopplerometria ha un'intensità di radiazione ancora più elevata, quindi, alcune donne incinte hanno paura e addirittura rifiutano la procedura. Tuttavia, molti anni di esperienza con l'uso degli ultrasuoni possono giudicare in modo affidabile che è assolutamente sicuro, e questa quantità di informazioni sulla condizione del feto non può essere ottenuta in nessun altro modo non invasivo.

L'ecografia Doppler deve essere eseguita da tutte le donne in gravidanza nel terzo trimestre, secondo le indicazioni, può essere prescritta in precedenza. Sulla base di questo studio, il medico esclude o conferma la patologia, la cui diagnosi precoce permette di iniziare immediatamente il trattamento e prevenire molte complicazioni pericolose per il feto e la madre in crescita.

Caratteristiche del metodo

La dopplerometria si riferisce al numero di metodi a ultrasuoni, quindi viene eseguita utilizzando un apparecchio convenzionale, ma dotato di un software speciale. Si basa sulla capacità di un'onda ultrasonica di rimbalzare sugli oggetti in movimento, modificandone i parametri fisici. I dati dell'ecografia riflessa sono presentati sotto forma di curve che caratterizzano la velocità del movimento del sangue attraverso i vasi e le camere del cuore.

L'uso attivo di Doppler è stato un vero passo avanti nella diagnosi di quasi tutti i tipi di patologia ostetrica, che di solito è associata ad alterata circolazione del sangue nel sistema madre-placenta-feto. Attraverso osservazioni cliniche, sono stati determinati gli indicatori della norma e le deviazioni per le varie navi, attraverso le quali si giudica l'una o l'altra patologia.

La dopplerometria durante la gravidanza rende possibile stabilire la dimensione e la posizione dei vasi, la velocità e le caratteristiche del flusso sanguigno lungo di essi al momento della contrazione del cuore e il suo rilassamento. Il medico può non solo giudicare obiettivamente la patologia, ma anche indicare il luogo esatto del suo verificarsi, che è molto importante nella scelta dei metodi di trattamento, poiché l'ipossia può essere causata dalla patologia delle arterie uterine e dei vasi del cordone ombelicale e dallo sviluppo alterato del flusso sanguigno fetale.

La doplerometria è duplex e triplex. Quest'ultima opzione è molto comoda in quanto non solo è visibile la velocità del flusso sanguigno, ma anche la sua direzione. Con il doppler duplex, il medico riceve un'immagine bidimensionale in bianco e nero da cui il dispositivo può calcolare la velocità del movimento del sangue.

cornice campione di esame dopplerometrico triplex

L'esame triplex è più moderno e fornisce maggiori informazioni sul flusso sanguigno. L'immagine a colori risultante mostra il flusso sanguigno e la sua direzione. Il medico vede flussi rossi e blu sul monitor e può sembrare a una persona media che questo stia muovendo sangue arterioso e venoso. In effetti, il colore in questo caso non parla della composizione del sangue, ma della sua direzione - verso o lontano dal sensore.

Prima della dopplerografia, non è richiesto alcun addestramento speciale, ma una donna può essere avvisata di non assumere cibo e acqua un paio d'ore prima della procedura. Lo studio non causa dolore e disagio, il paziente giace sulla schiena e la pelle addominale viene trattata con un gel speciale, che migliora le prestazioni degli ultrasuoni.

Indicazioni per Doppler

L'ecografia Doppler come screening è indicata per tutte le donne in gravidanza nel terzo trimestre. Ciò significa che anche in assenza di patologia, dovrebbe essere eseguita in modo pianificato e l'ostetrico-ginecologo invierà necessariamente la futura madre per un esame.

L'intervallo ottimale è tra 30 e 34 settimane di gravidanza. Durante questo periodo, la placenta è già ben sviluppata e il feto si forma e gradualmente aumenta di peso, preparandosi per la nascita imminente. Qualsiasi deviazione dalla norma in questo periodo è chiaramente visibile e, allo stesso tempo, i medici hanno ancora il tempo di correggere le violazioni.

Sfortunatamente, non tutte le gravidanze procedono così bene che la donna incinta a tempo debito e, piuttosto, per la profilassi, viene sottoposta ad ultrasuoni con Doppler. C'è un'intera lista di indicazioni per le quali lo studio viene condotto al di fuori del quadro stabilito per lo screening e anche più volte.

Se c'è motivo di ipotizzare un'ipossia fetale, un ritardo nel suo sviluppo, che è evidente con gli ultrasuoni convenzionali, sarà consigliato uno studio Doppler già a 20-24 settimane. Fino a questa data, la procedura è inappropriata a causa di insufficiente sviluppo della placenta e dei vasi sanguigni del feto, che possono causare conclusioni errate.

Le indicazioni per il Doppler non programmato considerano:

• Malattie della madre e patologia della gravidanza: preeclampsia, malattie renali, ipertensione, diabete, conflitto renale, vasculite;
• Anomalie da parte del feto - ritardo dello sviluppo, mancanza di acqua, malformazioni congenite degli organi, sviluppo asincrono dei feti durante una gravidanza multipla, quando uno di loro è in ritardo rispetto al resto, invecchiamento della placenta.

È possibile mostrare una dopplerometria aggiuntiva del feto se le sue dimensioni non corrispondono correttamente ad una determinata età gestazionale, perché il ritardo della crescita è un segno di possibile ipossia o difetti.

Tra le altre ragioni per condurre l'ecografia Doppler può essere storia ostetrica sfavorevole (aborti, natimortalità), madri incinte di età superiore ai 35 anni o più giovani di 20, gravidanze post-termine, intreccio del cordone ombelicale intorno al collo fetale con rischio di ipossia, alterazioni del cardiotogramma, danni o traumi addominali.

Parametri Doppler

Quando si esegue l'ecografia Doppler, il medico valuta le condizioni delle arterie uterine e dei vasi del cordone ombelicale. Sono i più accessibili al dispositivo e caratterizzano bene lo stato della circolazione sanguigna. Se ci sono prove, è possibile valutare il flusso sanguigno nei vasi del bambino - l'aorta, l'arteria cerebrale media, i vasi renali, le camere cardiache. Di solito tale necessità sorge in caso di sospetto di alcuni difetti, idrocefalo intrauterino, ritardo dello sviluppo.

L'organo più importante che unisce la madre e il futuro bambino è la placenta. Porta sostanze nutritive e ossigeno, eliminando i prodotti metabolici non necessari, realizzando la sua funzione protettiva. Inoltre, la placenta secerne ormoni, senza i quali non si verifica il corretto sviluppo della gravidanza, quindi, senza questo corpo, la maturazione e la nascita di un bambino sono impossibili.

La formazione della placenta inizia infatti dal momento dell'impianto. Già a questo punto, ci sono cambiamenti attivi nei vasi sanguigni, mirati a una sufficiente fornitura di sangue al contenuto dell'utero.

I vasi principali che forniscono sangue al corpo di un feto in crescita e un utero allargato sono le arterie uterine e ovariche situate nella cavità pelvica e sono in contatto con il miometrio nello spessore del miometrio. Si diramano in vasi più piccoli nella direzione dello strato interno dell'utero, si trasformano in arterie a spirale che trasportano il sangue nello spazio intervallare - il luogo in cui avviene lo scambio tra madre e sangue del bambino.

Nel corpo del sangue del feto entra nei vasi del cordone ombelicale, il diametro, la direzione e la velocità del flusso sanguigno in cui è anche molto importante, specialmente per un organismo in crescita. Possibile rallentamento del flusso sanguigno, flusso inverso, anomalie del numero di vasi.

Video: serie di conferenze sulla circolazione fetale

Con l'aumentare della durata della gravidanza, i vasi a spirale si espandono gradualmente, si verificano cambiamenti specifici nelle loro pareti, che consentono di erogare un grande volume di sangue all'utero e al bambino sempre crescenti. La perdita delle fibre muscolari porta alla trasformazione delle arterie in ampie cavità vascolari con bassa resistenza delle pareti, facilitando così lo scambio di sangue. Quando la placenta è completamente formata, la circolazione uteroplacentare aumenta circa 10 volte.

In caso di patologia, non avviene la corretta trasformazione dei vasi, l'introduzione di elementi trofoblastici nella parete uterina è compromessa, il che porta certamente alla patologia della placenta. In questi casi, c'è un alto rischio di ipossia a causa della mancanza di flusso sanguigno.

L'ipossia è una delle più potenti condizioni patogene in cui sia la crescita sia la differenziazione delle cellule sono compromesse, pertanto durante l'ipossia vengono sempre rilevate certe violazioni del feto. Per escludere o confermare il fatto della mancanza di ossigeno, viene mostrata la dopplerometria, che valuta il flusso sanguigno nei vasi uterini, del cordone ombelicale, nello spazio intervallare.

esempio di ipossia dovuta a insufficiente flusso ematico placentare

La macchina ad ultrasuoni cattura le cosiddette curve della velocità del flusso sanguigno. Per ogni nave, hanno i loro limiti e valori normali. La valutazione della circolazione del sangue avviene durante l'intero ciclo cardiaco, cioè la velocità del movimento del sangue nella sistole (contrazione del cuore) e la diastole (rilassamento). Per l'interpretazione dei dati, non sono gli indicatori assoluti del flusso sanguigno che sono importanti, ma la loro correlazione in diverse fasi del lavoro del cuore.

Al momento della contrazione del muscolo cardiaco, la velocità del flusso sanguigno sarà la più alta - la velocità sistolica massima (MCC). Quando il miocardio è rilassato, il movimento del sangue rallenta - la velocità diastolica finale (DPT). Questi valori sono visualizzati come curve.

Quando si decodificano i dati Doppler, vengono presi in considerazione diversi indici:

1. Il rapporto sistolico-stico (LMS) è il rapporto tra la velocità diastolica finale e massima del flusso sanguigno al momento della sistole, calcolata dividendo l'indice MCC dal DPT;
2. L'indice di pulsazione (PI) - sottraiamo il valore del DPT dall'indice MSS e dividiamo il risultato per il numero della velocità media (SS) del flusso sanguigno attraverso la nave ((MCC-DPT) / SS);
3. L'indice di resistenza (IL) - la differenza tra il flusso sanguigno sistolico e diastolico è diviso per l'indicatore MCC ((MCC-CDS) / MCC).

I risultati ottenuti possono entrambi superare i valori normali medi, che indicano un'elevata resistenza periferica da parte delle pareti vascolari e diminuire. In entrambi i casi, sarà una patologia, come vasi ristretti e dilatati, ma a bassa pressione, fare altrettanto bene con il compito di erogare il volume desiderato di sangue all'utero, alla placenta e ai tessuti fetali.

Secondo gli indici ottenuti, ci sono tre gradi di compromissione della circolazione uteroplacentare:

• Al grado 1A, si riscontra un aumento della IR nelle arterie dell'utero, mentre il flusso sanguigno nella parte placentare-fetale è mantenuto ad un livello normale;
• la situazione inversa, quando la circolazione del sangue nei vasi del cordone ombelicale e della placenta è compromessa, ma è immagazzinata nelle arterie uterine, caratterizza 1 grado (IL aumentato nei vasi ombelicali e normale nei vasi uterini);
• Con il grado 2, c'è una disfunzione nel flusso sanguigno sia dalle arterie uterine che dalla placenta, e nei vasi del cordone ombelicale, mentre i valori non raggiungono ancora i numeri critici, il DPC rientra nell'intervallo normale;
• Il grado 3 è accompagnato da valori gravi, talvolta critici, del flusso sanguigno nel sistema placentare-fetale e il flusso sanguigno nelle arterie uterine può essere alterato o normale.

Se la dopplerometria stabilisce un grado iniziale di disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto, allora il trattamento viene prescritto a livello ambulatoriale e, dopo 1-2 settimane di una donna incinta, è necessario ripetere l'ecografia con un doppler per monitorare l'efficacia della terapia. Dopo 32 settimane di gestazione, è dimostrato che CTG multipli escludono l'ipossia fetale.

Interruzione del flusso sanguigno 2-3 gradi richiede un trattamento in un ospedale con monitoraggio costante della condizione della donna e del feto. A valori critici delle metriche Doppler, aumenta significativamente il rischio di distacco della placenta, morte fetale e parto pretermine. La dopplerometria viene effettuata su tali pazienti una volta ogni 3-4 giorni e la cardiotocografia viene eseguita ogni giorno.

La grave violazione del flusso sanguigno, corrispondente a 3 gradi, minaccia la vita del feto, quindi, in assenza della possibilità della sua normalizzazione, viene sollevata la questione della necessità della consegna, anche se dovrà essere fatta prima del tempo.

Il travaglio artificiale precoce in alcuni casi di gravidanza patologicamente avanzata mira a salvare la vita della madre, poiché la morte fetale del feto a causa di un insufficiente flusso sanguigno può causare sanguinamenti mortali, sepsi, embolia. Certamente, tali problemi seri non sono risolti dal solo medico curante. Per determinare le tattiche, viene creata una consulenza di specialisti, tenendo conto di tutti i possibili rischi e possibili complicazioni.

Norma e patologia

Poiché lo stato delle navi e dell'utero, e la placenta, e il feto sono in continua evoluzione durante la gravidanza, è importante valutare la circolazione del sangue collegandolo ad uno specifico periodo di gestazione. Per fare ciò, impostare il tasso medio per settimane, il rispetto del quale significa il tasso e la deviazione - la patologia.

A volte, in condizioni soddisfacenti della madre e del feto, nel processo di Doppler, vengono rilevate alcune deviazioni. Non vale la pena di andare nel panico, perché la diagnosi tempestiva permetterà di correggere il flusso di sangue nella fase in cui i suoi cambiamenti non hanno ancora causato conseguenze irreversibili.

Le tariffe settimanali implicano la determinazione del diametro dell'utero, delle arterie a spirale, dei vasi del cordone ombelicale e dell'arteria cerebrale media fetale. Gli indicatori sono calcolati a partire dalla settimana 20 e fino a 41. Per l'arteria uterina, l'IR nel periodo di 20-23 settimane non è normalmente più di 0,53. gradualmente diminuendo entro la fine della gestazione, a 36-41 settimane non è più di 0,51. Nelle arterie a spirale, questo indicatore, al contrario, aumenta: a 20-23 settimane non è più di 0,39, a settimana 36 è fino a 0,40 prima della consegna.

Il flusso sanguigno fetale è caratterizzato da arterie ombelicali, IL per le quali fino a 23 settimane non supera 0,79 e alla settimana 36 diminuisce fino a un valore massimo di 0,62. L'arteria cerebrale media di un bambino ha valori di indice di resistenza normali simili.

LMS durante la gravidanza diminuisce gradualmente per tutte le navi. Nell'arteria uterina, l'indicatore a 20-23 settimane può raggiungere 2,2 (questo è il valore normale massimo), entro la settimana 36 non è più di 2,06 prima della fine della gravidanza. Nelle arterie a spirale LMS in 20-23 settimane non più di 1,73, a 36 - 1,67 e sotto. I vasi del cordone ombelicale hanno LMS fino a 3,9 a 23 settimane di gestazione e non più di 2,55 a 36-41 settimane. I numeri nell'arteria cerebrale media del bambino sono gli stessi delle arterie ombelicali.

Tabella: norme di LMS in dopplerometria per settimana di gravidanza

Tabella: valori riassuntivi delle norme della doplerometria pianificata

Abbiamo dato solo alcuni valori normali per le singole arterie e il medico durante l'esame valuta l'intero complesso di vasi, correlando gli indicatori con lo stato della madre e del feto, i dati CTG e altri metodi di esame.

Ogni futura mamma dovrebbe sapere che l'ecografia Doppler è parte integrante dell'intero periodo di osservazione della gravidanza, perché non solo lo sviluppo e la salute dipendono dalle condizioni dei vasi, ma anche dalla vita dell'organismo in crescita. Un attento controllo del flusso sanguigno è compito di uno specialista, quindi è meglio affidare l'interpretazione dei risultati e la loro interpretazione in ogni caso a un professionista.

La dopplerometria rende possibile non solo diagnosticare l'ipossia grave, la gestosi della seconda metà della gravidanza, ritardare lo sviluppo fetale, ma aiuta anche a prevenire il loro aspetto e la progressione. Grazie a questo metodo, la percentuale di decessi intrauterini e la frequenza di gravi complicanze durante il parto sotto forma di asfissia e sindrome da stress neonatale sono diminuite. Il risultato di una diagnosi tempestiva è una terapia adeguata in caso di patologia e nascita di un bambino sano.

Caratteristiche del Doppler

La dopplerometria è un tipo di diagnosi ecografica che misura le caratteristiche del flusso sanguigno nei vasi. Nella pratica ostetrica, questo metodo di ricerca viene utilizzato per monitorare la condizione delle arterie e delle vene nel cordone ombelicale, nell'utero e nella placenta. La dopplerometria consente anche di giudicare l'intensità dell'afflusso di sangue nelle grandi navi del nascituro. Sulla base dei risultati dello studio, i medici possono giudicare la presenza o l'assenza di ipossia del feto - la sua carenza di ossigeno.

Il principio del sensore Doppler si basa sul riflesso delle onde ultrasoniche di un oggetto in movimento, modificando in tal modo la frequenza delle loro oscillazioni. Durante l'ecografia, viene valutato il movimento del sangue nei vasi. Un'immagine viene visualizzata sul monitor del dispositivo, che riflette la velocità e la direzione del flusso di fluido nelle arterie e nelle vene.

testimonianza

I medici raccomandano la dopplerometria durante il terzo screening prenatale a 30-34 settimane di gestazione. Questo complesso diagnostico non è obbligatorio per tutte le future madri, ma aiuta a identificare le violazioni nel tempo e scegliere la modalità di consegna e il suo tempismo. Tuttavia, il terzo screening è uno studio volontario, i ginecologi ostetrici non sono autorizzati a condurlo senza il consenso della donna.

Dopplerometria aggiuntiva durante la gravidanza è prescritta se le seguenti indicazioni:

• ipertensione nelle donne in gravidanza (preeclampsia);
  
• età della madre sotto i 18 e sopra i 40 anni;
  
• portando due gemelli;
  
• patologia del sistema urinario nella madre;
  
• disordini dei carboidrati nelle donne;
  
• collagenosi sistemica nella madre;
  
• la presenza di conflitti tra i dissidenti nella futura madre della storia;
  
• la presenza di nati morti e nascita prematura nella storia ostetrica;
  
• ritardo della crescita intrauterina e sviluppo del nascituro;
  
• patologia della quantità di liquido amniotico;
  
• invecchiamento precoce della placenta;
  
• subì colpi e ferite all'addome;
  
• patologie congenite del sistema cardiovascolare nel nascituro;
  
• mancanza di lavoro per un periodo di gestazione superiore a 41 settimane;
  
• risultati CTG scadenti (cardiotogrammi)
  

date

La dopplerometria può essere eseguita non prima delle 18-20 settimane del periodo di gestazione. Uno studio precedente non ha valore prognostico, dal momento che la formazione finale dei vasi placentari si osserva a metà del 2 ° trimestre.

Si raccomanda la dopplerometria pianificata dell'utero, della placenta, del cordone ombelicale, dell'aorta e delle arterie carotidi da 30 a 34 settimane di gravidanza. Tuttavia, il suo periodo ottimale è di 32-33 settimane di gestazione. Se ci sono prove o su richiesta della futura gestante, è possibile condurre uno studio diagnostico aggiuntivo dal 2 ° alla fine del 3 ° trimestre.

Dopplerometria per donne in gravidanza

formazione

La dopplerometria delle arterie uterine e di altre navi non richiede un addestramento speciale. La donna incinta non dovrebbe seguire una dieta per diversi giorni prima dello studio. Inoltre, non è necessario bere molto liquido per riempire la vescica. Prima della diagnosi ecografica, una donna incinta non dovrebbe essere nervosa e preoccupata.

condotta

Prima dell'esame, la futura mamma dovrebbe sdraiarsi su una superficie orizzontale, prendendo una posizione sul retro o sul lato sinistro. Dovrebbe essere libera dall'area di abbigliamento della parete addominale anteriore. Quindi, un gel trasparente viene applicato all'addome della madre, il che facilita lo scorrimento dell'apparecchio.

Il sensore a ultrasuoni, scansione degli organi interni, visualizza l'immagine sullo schermo del dispositivo. Esistono due tipi principali di Doppler:

Doppler duplex. È un tipo più semplice di studio in cui il dispositivo invia onde ultrasoniche ad intervalli regolari. I risultati di Doppler possono essere visti sullo schermo sotto forma di un'immagine bidimensionale in bianco e nero.

Doppler triplex. Questo tipo di diagnosi ecografica è più moderno. La scansione duplex è unita dalla mappatura dei colori, che determina la direzione del flusso sanguigno nei vasi. Di conseguenza, sul monitor del dispositivo è possibile visualizzare un'immagine in bianco e nero con aree blu e rosse. Mostrano dove si muove il sangue - dal dispositivo o nella sua direzione.

Differenza da Doppler

L'ecografia Doppler è un altro metodo per esaminare i vasi sanguigni mediante la scansione ad ultrasuoni. La sua unica differenza è che il dispositivo emette un nastro con i record dei risultati. Su esso è possibile giudicare in modo più dettagliato le patologie esistenti dell'offerta di sangue.

Interpretazione delle indicazioni

Per comprendere i risultati di Doppler, dovrebbe essere compreso il significato di alcuni termini medici. La sistole è una fase della contrazione del cuore in cui il sangue dai ventricoli entra nei grandi vasi. In condizioni normali in questo momento c'è un aumento della pressione sanguigna e accelerazione del flusso sanguigno.

La diastole è la fase del battito cardiaco durante il quale il miocardio si rilassa e i ventricoli si riempiono di sangue. In una persona sana, c'è una caduta della pressione sanguigna e una diminuzione della velocità del flusso sanguigno.

Per decifrare i risultati dello studio, vengono calcolati diversi indicatori e indici:

Indice resistivo Viene calcolato dividendo la differenza tra il flusso sanguigno nella sistole e la diastole per il flusso massimo di sangue durante la sistole. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Il suo aumento indica una forte resistenza nei vasi e una maggiore pressione in essi. Con questo tipo di afflusso di sangue, la somministrazione di ossigeno al feto è compromessa, poiché il lume delle arterie si restringe. L'abbassamento dell'indice resistivo indica una debole resistenza nei vasi e una ridotta pressione in essi. Questo tipo di afflusso di sangue porta anche all'ipossia fetale a causa della bassa intensità dei processi metabolici.

I valori normali di un indice reattivo dipendono dal termine di trasporto: