Panoramica della cardiomiopatia dilatativa: l'essenza della malattia, cause e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la cardiomiopatia dilatativa, le sue cause, i sintomi, i metodi di trattamento. Previsione per la vita.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

In caso di cardiomiopatia dilatativa, l'espansione si verifica (in latino, l'estensione è indicata come dilatazione) delle cavità del cuore, che è accompagnata da progressive violazioni del suo lavoro. Questo è uno dei risultati più frequenti di una varietà di malattie cardiache.

La cardiomiopatia è una malattia molto terribile, tra le possibili complicanze di aritmia, tromboembolia e morte improvvisa. Questa è una malattia incurabile, ma nel caso di un trattamento completo e tempestivo, la cardiomiopatia può durare a lungo senza sintomi, senza causare al paziente sofferenza significativa, e il rischio di complicanze gravi è significativamente ridotto. Pertanto, in caso di sospetta dilatazione delle cavità cardiache, è necessario sottoporsi ad esame ed essere regolarmente monitorati da un cardiologo.

Cosa succede con la malattia?

Come risultato dell'azione di fattori dannosi, la dimensione del cuore aumenta e lo spessore del miocardio (strato muscolare) rimane invariato o diminuisce (più sottile). Un tale cambiamento nell'anatomia del cuore porta al fatto che la sua attività contrattile cade - si verifica una depressione della funzione di pompaggio, e durante la contrazione (sistole) un volume incompleto di sangue viene rilasciato dai ventricoli. Di conseguenza, tutti gli organi e i tessuti sono interessati, poiché mancano di nutrienti di ossigeno con sangue.

Il sangue rimanente nei ventricoli allunga ulteriormente le camere cardiache e la dilatazione progredisce. Allo stesso tempo, l'apporto di sangue del miocardio stesso diminuisce e in esso compaiono aree di ischemia (fame di ossigeno). È difficile che l'impulso passi attraverso il sistema di conduzione cardiaca - si sviluppano aritmie e blocchi.

Sistema conduttivo del cuore. Clicca sulla foto per ingrandirla

La diminuzione del volume del rilascio, l'indebolimento della forza del rilascio e il ristagno di sangue nella cavità dei ventricoli portano alla formazione di coaguli di sangue, che possono staccarsi e intasare il lume dell'arteria polmonare. Quindi c'è una delle più terribili complicazioni della cardiomiopatia dilatativa - tromboembolismo polmonare, che può portare alla morte in pochi secondi o minuti.

motivi

La cardiomiopatia è il risultato di un certo numero di condizioni cardiache. In realtà, questa non è una malattia separata, ma un complesso di sintomi che si verifica quando il danno miocardico si verifica sullo sfondo delle seguenti condizioni:

• cardite infettiva - infiammazione del muscolo cardiaco con infezioni virali, fungine o batteriche;
• coinvolgimento del cuore nel processo patologico nelle malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, reumatismi, ecc.);
• ipertensione arteriosa (alta pressione sanguigna);
• danni al cuore con tossine - alcol (cardiomiopatia alcolica), metalli pesanti, veleni, droghe, droghe;
• cardiopatia ischemica cronica;
• malattie neuromuscolari (distrofia di Duchenne);
• opzioni severe per carenza di proteine ​​e di vitamine (una carenza acuta di aminoacidi preziosi, vitamine, minerali) - per malattie croniche del tratto gastrointestinale con assorbimento alterato, con diete severe e squilibrate, in caso di fame forzata o volontaria;
• predisposizione genetica;
• anomalie congenite della struttura del cuore.

In alcuni casi, le cause della malattia non sono chiare e viene quindi diagnosticata la cardiomiopatia dilatativa idiopatica.

Sintomi di cardiomiopatia dilatativa

Per molto tempo, la cardiomiopatia dilatativa può essere completamente asintomatica. I primi sintomi soggettivi della malattia (sensazioni e disturbi del paziente) appaiono già quando l'espansione delle cavità cardiache è espressa in modo significativo e la frazione di eiezione diminuisce significativamente. La frazione di eiezione è la percentuale del volume di sangue totale che il ventricolo spinge fuori dalla sua cavità per un periodo di una contrazione (una sistole).

Quando la cardiomiopatia dilatativa diminuisce la frazione di eiezione ematica

Con grave dilatazione, i sintomi iniziano a verificarsi, somiglianti inizialmente ai sintomi di insufficienza cardiaca cronica:

Mancanza di respiro - nelle prime fasi durante l'esercizio e poi a riposo. Aumenta in posizione supina e si indebolisce in posizione seduta.

L'aumento delle dimensioni del fegato (a causa del ristagno nella circolazione sistemica).

Edema - il gonfiore del cuore appare prima sulle gambe (alle caviglie), di sera. Per rilevare il gonfiore nascosto, è necessario premere un dito nel terzo inferiore della gamba, premendo la pelle sulla superficie dell'osso per 1-2 secondi. Se dopo aver rimosso il dito, c'è una fossa sulla pelle, questo indica la presenza di edema. Con la progressione della malattia aumenta la gravità dell'edema: afferrano le gambe, le dita, gonfiano il viso, nei casi gravi di ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) e può verificarsi anasarca - edema comune.

Secca tosse compulsiva, poi rotolando sul bagnato. Nei casi avanzati - lo sviluppo di un attacco di asma cardiaco (edema polmonare) - mancanza di respiro, scarico di espettorato schiumoso rosa.

Dolore al cuore, aggravato dallo sforzo fisico e dalla tensione nervosa.

Aritmie - dilatazione del cuore quasi costante del cuore. Disturbi del ritmo e della conduzione possono manifestarsi in diversi modi: costanti interruzioni del lavoro, frequenti extrasistoli, tachicardia, attacchi di tachicardia parossistica o aritmia, blocchi.

Tromboembolia. La separazione di piccoli coaguli di sangue porta al blocco delle arterie di piccolo diametro, che possono causare microinfarto di muscoli scheletrici, polmoni, cervello, cuore e altri organi. Se un grande trombo si interrompe, porta quasi sempre alla morte improvvisa del paziente.

Quando esamina un paziente, il medico rivela segni obiettivi di cardiomiopatia dilatativa: un aumento dei margini del cuore, un tono cardiaco ovattato e la loro irregolarità, un ingrossamento del fegato.

complicazioni

La cardiomiopatia dilatativa può portare allo sviluppo di complicanze, di cui due sono le più pericolose:

Fibrillazione e flutter ventricolare - contrazioni cardiache frequenti, improduttive (senza espulsione del sangue) - si manifestano con improvvise perdite di coscienza, mancanza di polso nelle arterie periferiche. Senza assistenza immediata (uso di un defibrillatore, massaggio cardiaco artificiale), il paziente muore.

Embolia polmonare (PE), che si verifica con una caduta della pressione sanguigna, mancanza di respiro, palpitazioni, perdita di coscienza. Se i grandi rami dell'arteria polmonare sono bloccati, è necessaria un'attenzione medica urgente.

diagnostica

La cardiomiopatia dilatativa viene diagnosticata abbastanza facilmente - un medico esperto di qualsiasi specializzazione può essere sospettato di avere specifici reclami dei pazienti. Ma l'esame e il trattamento per le malattie cardiache dovrebbero essere effettuati dai cardiologi.

Per confermare la diagnosi, vengono effettuati i seguenti esami strumentali:

• Elettrocardiografia: consente di rilevare i disturbi del ritmo e della conduzione, i segni indiretti di una diminuzione della contrattilità miocardica.
• L'ecocardiografia Doppler (ecografia del cuore) è il metodo diagnostico più affidabile utilizzato per determinare lo stadio e la gravità della malattia. Permette di visualizzare la struttura e le dimensioni delle cavità del cuore, di rilevare una diminuzione della frazione di portata cardiaca e di valutare il grado del suo declino, per identificare i coaguli di sangue nelle cavità del cuore.
• Le radiografie degli organi del torace non vengono utilizzate per diagnosticare la cardiomiopatia, ma quando si eseguono radiografie per altre indicazioni (ad esempio, quando si sospetta la polmonite), la dilatazione asintomatica può essere una scoperta accidentale per il medico - l'immagine mostrerà un aumento della dimensione cardiaca.
• Vari test con stress (ECG e ultrasuoni prima e dopo l'esercizio) - per valutare il grado di cambiamenti patologici.

Radiografia di un paziente con un cuore sano e un paziente con cardiomiopatia dilatativa

Metodi di trattamento

I metodi conservativi e chirurgici sono usati per il trattamento della cardiomiopatia dilatativa.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo principale e più importante è l'uso di farmaci dai seguenti gruppi:

I beta-bloccanti selettivi (atenololo, bisoprololo), che riducono la frequenza cardiaca, aumentano la frazione di eiezione e riducono la pressione sanguigna.

I glicosidi cardiaci (digossina e suoi derivati) aumentano la contrattilità miocardica.

Diuretici (diuretici - veroshpiron, hypothiazide, ecc.) - per combattere edema e ipertensione arteriosa.

ACE-inibitori (enalapril) - per eliminare l'ipertensione, ridurre il carico sul miocardio e aumentare la gittata cardiaca.

Agenti antipiastrinici e anticoagulanti, tra cui aspirina prolungata (aspirina) per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Con lo sviluppo di aritmie potenzialmente letali, vengono utilizzati farmaci antiaritmici (per via endovenosa).

operazione

Nella cardiomiopatia dilatativa viene anche utilizzato il trattamento chirurgico - l'installazione di un pacemaker artificiale, l'impianto di elettrodi nelle camere cardiache, che sono raccomandati ad alto rischio di morte improvvisa del paziente.

Indicazioni per il trattamento chirurgico: aritmie ventricolari frequenti, storia di fibrillazione ventricolare, ereditarietà gravante (casi di morte improvvisa nei parenti più stretti di un paziente con cardiomiopatia). Nelle fasi terminali della cardiomiopatia dilatativa, può essere necessario un trapianto di cuore.

prevenzione

La prevenzione della cardiomiopatia dilatativa include la diagnosi e il trattamento tempestivo delle malattie cardiache. Tutti i pazienti con patologia del sistema cardiovascolare (cardite, cardiopatia ischemica, ipertensione arteriosa, ecc.) Sono raccomandati a sottoporsi ad ecografia del cuore ogni anno con una stima della frazione di eiezione. Con la sua diminuzione, viene immediatamente prescritta una terapia appropriata.

Prognosi per cardiomiopatia dilatativa

La cardiomiopatia dilatativa è una malattia incurabile. Questo è uno stato cronico, progressivamente progressivo, che i medici oggi, sfortunatamente, non possono alleviare il paziente. Tuttavia, la terapia completa può rallentare significativamente la progressione della malattia e ridurre la gravità dei suoi sintomi.

Pertanto, i farmaci regolari permettono di eliminare la mancanza di respiro e il gonfiore, aumentare la gittata cardiaca e prevenire l'ischemia di organi e tessuti, e l'uso di aspirina con azione prolungata aiuta ad evitare il tromboembolismo.

Secondo le statistiche, l'uso costante anche di uno dei farmaci raccomandati per la cardiomiopatia dilatativa riduce la mortalità dei pazienti da complicazioni improvvise e aumenta l'aspettativa di vita. Una terapia combinata consente non solo di prolungare, ma di migliorare la qualità della vita.

Tra i metodi promettenti di trattamento della dilatazione del cuore c'è una moderna procedura chirurgica con una speciale struttura di rete posta sul cuore, che non gli permette di crescere di dimensioni, e nelle fasi iniziali può addirittura portare allo sviluppo inverso della cardiomiopatia.

Cardiomiopatia dilatativa

La cardiomiopatia dilatativa è uno dei tipi di danno miocardico, in cui la funzione contrattile del cuore è disturbata dall'espansione delle cavità di uno o di entrambi i ventricoli. Questa malattia può essere accompagnata da vari disturbi del ritmo e insufficienza cardiaca. La cardiopatologia prevalentemente dilatativa (congestizia) colpisce il ventricolo sinistro. Questo danno miocardico costituisce circa il 60% di tutte le cardiomiopatie. La malattia di solito si sviluppa tra i 20 ei 50 anni, principalmente negli uomini.

Cause di cardiomiopatia dilatativa

Tra le principali ragioni di tale danno al muscolo cardiaco ci sono diverse teorie:

• ereditaria;
• metabolica;
• tossici;
• virale;
• autoimmune.

In circa il 20-25% dei casi, la cardiomiopatia congestizia è una manifestazione di una malattia genetica ereditaria - la sindrome di Barth. La malattia, oltre al miocardio, è caratterizzata da lesioni dell'endocardio, altri muscoli del corpo e ritardo della crescita. Circa il 30% dei pazienti con patologia cardiaca dilatativa utilizza sistematicamente alcol. L'effetto tossico dell'etanolo influenza il corretto funzionamento dei mitocondri cardiaci dei miociti, causando disturbi metabolici nella cellula.

La teoria metabolica è carenze nutrizionali come il selenio, la carnitina, la vitamina B1 e altre proteine. La cardiomiopatia dilatativa può svilupparsi con alcune malattie autoimmuni che si verificano sotto l'influenza di un'altra malattia (al momento le cause non sono stabilite). In questo caso, il corpo produce anticorpi specifici per gli elementi del miocardio e danneggia le cellule muscolari del cuore.

Le ricerche degli scienziati hanno dimostrato la teoria virale dello sviluppo della cardiomiopatia. Con l'aiuto della diagnostica PCR (reazione a catena della polimerasi basata sull'isolamento del DNA del virus), è stato studiato l'effetto dannoso sul muscolo cardiaco di citomegalovirus, virus dell'herpes, enterovirus e adenovirus. Tutti questi agenti patogeni causano infiammazione miocardica.

Occasionalmente, le donne dopo il parto possono anche rilevare segni di cardiomiopatia dilatativa. In questo caso, esiste una versione idiopatica della malattia (la causa è sconosciuta). Si ritiene che i principali fattori di rischio siano:

• età della donna in travaglio da oltre 30 anni;
• gravidanza multipla;
• Razza negroide;
• terza e successiva consegna.

Il meccanismo di sviluppo della cardiomiopatia dilatativa

Il fattore patogenico agisce sul miocardio, causando una diminuzione del numero di cardiomiociti a pieno titolo. Ciò porta all'espansione delle camere cardiache (principalmente il ventricolo sinistro), che è la causa principale della violazione delle loro funzioni. Alla fine, si sviluppa un'insufficienza cardiaca congestizia.

Le fasi iniziali della malattia sono quasi invisibili al corpo umano, da allora in questo momento, la cardiomiopatia dilatativa è compensata da meccanismi protettivi. Qui c'è un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione della resistenza dei vasi per un maggiore movimento libero del sangue attraverso di essi. Quando tutte le riserve del cuore sono esaurite, lo strato muscolare del cuore diventa meno elastico e più rigido. Alla fine di questa fase, inizia a verificarsi un'espansione della cavità ventricolare sinistra.

Il prossimo stadio è caratterizzato da insufficienza valvolare, dal momento che a causa dell'aumento delle cavità si allungano. In questa fase, per compensare l'insufficienza delle cellule del miocardio aumentare di dimensioni (ipertrofico). Per la loro nutrizione, diventa necessario avere più sangue del solito. Tuttavia, le navi non cambiano e, di conseguenza, la circolazione del sangue rimane la stessa. Tutto ciò porta a una mancanza di nutrizione del muscolo cardiaco e l'ischemia si sviluppa.

Inoltre, a causa della mancanza progressiva, l'afflusso di sangue a tutti gli organi del corpo, compresi i reni, viene interrotto. La loro ipossia (carenza di ossigeno) attiva i meccanismi neurali che impostano il segnale per il restringimento di tutte le navi. A causa di ciò, si sviluppano aritmie e aumenta la pressione sanguigna. Inoltre, più della metà dei pazienti con cardiomiopatia dilatativa forma coaguli di sangue alle pareti delle cavità cardiache e aumenta il rischio di infarti e ictus.

Sintomi di cardiomiopatia dilatativa

Nel 10% dei pazienti con cardiomiopatia dilatativa, si notano dolori anginosi (dolori cardiaci caratteristici dell'angina). La stragrande maggioranza dei pazienti manifesta affaticamento, tosse secca o mancanza di respiro. Con la progressione dello scompenso cardiaco con manifestazioni di ristagno nella grande circolazione, ci sono gonfiore alle gambe e dolore a destra sotto le costole.

Varie aritmie cardiache causano svenimento, vertigini e fastidio al torace. Nel 10-30% dei casi di cardiomiopatia dilatativa, la morte improvvisa è osservata a causa di ictus, attacchi cardiaci e tromboembolismo (ostruiti da coaguli di sangue) di grandi arterie.

Il decorso di questa malattia può progredire rapidamente e svilupparsi lentamente. Nel primo caso, lo stadio di scompenso cardiaco non compensato si verifica dopo un anno e mezzo dall'insorgere della patologia. Nella stragrande maggioranza delle varianti, la cardiomiopatia dilatativa è caratterizzata da cambiamenti lentamente progressivi negli organi interni.

Diagnosi della malattia

La determinazione tempestiva della cardiomiopatia dilatativa è piuttosto difficile a causa dell'assenza di fattori determinanti di patologia al cento per cento. La diagnosi finale si basa sull'evidenza di un aumento delle camere cardiache ad eccezione di altre malattie che possono causare dilatazione.

Principali manifestazioni cliniche della cardiomiopatia congestizia:

• aumento del volume cardiaco;
• palpitazioni cardiache;
• l'aspetto del rumore durante il funzionamento della valvola cardiaca;
• aumento della respirazione;
• ascoltando il sibilo congestizio nel polmone inferiore.

Per la diagnosi finale vengono utilizzati la diagnostica ECG, il monitoraggio Holter, l'ecocardiografia e altri metodi di ricerca. I principali cambiamenti che possono essere trovati sul cardiogramma con cardiomiopatia dilatativa:

1. fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) e altri disturbi del ritmo cardiaco;
2. violazione della conduzione degli impulsi nervosi (blocco AV e blocco dei fasci di Guiss);
3. cambiamento dei processi di ripolarizzazione miocardica (ripristino inverso del potenziale elettrico iniziale).

Quando si esegue l'ecocardiografia, vengono rilevate le cavità ingrandite delle camere cardiache e una ridotta frazione di eiezione del sangue (una ridotta quantità di sangue rilasciato nel sistema vascolare riducendo il miocardio). A volte vengono rilevati coaguli di sangue vicino al muro. Lo studio a raggi X conferma la diagnosi di segni di ipertensione nel sistema respiratorio del corpo - ipertensione polmonare.

Trattamento della cardiomiopatia dilatativa

La terapia principale è mirata alla correzione dell'insufficienza cardiaca, delle aritmie e della lotta contro l'aumento della coagulazione del sangue. Per questo sono raccomandati riposo a letto e una dieta con bassi livelli di sale e liquidi.
I principali gruppi di farmaci usati per il trattamento della cardiomiopatia dilatativa:

• ACE inibitori (Enalapril, Perindopril,...);
• diuretici (furosemide, indapaphone, spironolattone,...);
• beta-bloccanti (Metoprololo, Egilok,...);
• glicosidi cardiaci (Strofantina, Digossina,...);
• nitrati (prolungati) prolungati (nitrosorbide, trinitrolong,...);
• agenti antipiastrinici (Aspirina, Policella, Cardiomagnile,...);
• anticoagulanti (somministrazione sottocutanea di soluzione di eparina).

In caso di un decorso grave della malattia che non può essere curato, viene eseguito un trapianto di cuore (trapianto). In questo caso, la sopravvivenza del paziente arriva fino all'85%.

Prognosi della malattia

Il decorso e la prognosi della malattia sono per lo più sfavorevoli. Solo il 20-30% dei pazienti vive con questa patologia da più di 10 anni. La maggior parte dei pazienti muore con una cardiomiopatia di 4-7 anni. La morte si verifica per insufficienza cardiaca cronica, embolia polmonare (sovrapposizione) o arresto cardiaco.

Prevenzione della cardiomiopatia dilatativa

La prevenzione di questa malattia si basa su:

1. consulenza genetica;
2. trattamento tempestivo delle infezioni respiratorie virali e batteriche;
3. evitare l'alcol in grandi quantità;
4. nutrizione equilibrata.

Quindi, si può concludere che la cardiomiopatia dilatata, accompagnata dall'espansione delle camere cardiache, innesca una cascata di reazioni irreversibili che portano allo scompenso cardiaco. Con una diagnosi tempestiva e una scelta corretta del trattamento, il rischio di sviluppare complicazioni pericolose può essere ridotto e ritardato per qualche tempo.

Cardiomiopatia dilatativa

La cardiomiopatia dilatativa è una lesione del miocardio caratterizzata da un'espansione della cavità della sinistra o da entrambi i ventricoli e una ridotta funzione contrattile del cuore. La cardiomiopatia dilatativa si manifesta con segni di insufficienza cardiaca congestizia, sindrome tromboembolica e disturbi del ritmo. La diagnosi di cardiomiopatia dilatativa si basa su dati provenienti da un quadro clinico, un esame obiettivo, ECG, fonocardiografia, echoCG, radiografia, scintigrafia, risonanza magnetica, biopsia miocardica. Il trattamento della cardiomiopatia dilatativa viene eseguito con ACE inibitori, β-bloccanti, diuretici, nitrati, anticoagulanti e agenti antipiastrinici.

Cardiomiopatia dilatativa

La cardiomiopatia dilatativa (cardiomiopatia congestizia e congestizia) è una forma clinica di cardiomiopatia, basata sullo stiramento delle cavità cardiache e sulla disfunzione sistolica dei ventricoli (prevalentemente a sinistra). In cardiologia, la cardiomiopatia dilatativa rappresenta circa il 60% di tutte le cardiomiopatie. La cardiomiopatia dilatativa si manifesta spesso all'età di 20-50 anni, tuttavia, si verifica nei bambini e negli anziani. Tra i pazienti dominati dai maschi (62-88%).

Cause di cardiomiopatia dilatativa

Attualmente ci sono diverse teorie che spiegano lo sviluppo della cardiomiopatia dilatativa: ereditaria, tossica, metabolica, autoimmune, virale. Nel 20-30% dei casi, la cardiomiopatia dilatativa è una malattia familiare, spesso con una autosomica dominante, meno spesso con un tipo di eredità autosomica recessiva o legata all'X (sindrome di Bart). La sindrome di Bart, oltre alla cardiomiopatia dilatativa, è caratterizzata da miopatie multiple, insufficienza cardiaca, fibroelastosi endocardica, neutropenia, ritardo della crescita, piodermite. Le forme familiari di cardiomiopatia dilatativa e hanno il decorso più sfavorevole.

Nella storia del 30% dei pazienti con cardiomiopatia dilatativa c'è abuso di alcol. L'effetto tossico dell'etanolo e dei suoi metaboliti sul miocardio si esprime nel danno ai mitocondri, nella diminuzione della sintesi delle proteine ​​contrattili, nella formazione di radicali liberi e nel metabolismo alterato nei cardiomiociti. Tra gli altri fattori tossici, vi è un contatto professionale con lubrificanti, aerosol, polveri industriali, metalli, ecc.

Nell'eziologia della cardiomiopatia dilatativa, si osserva l'effetto dei fattori nutrizionali: malnutrizione, carenza proteica, carenza di vitamina B1, carenza di selenio e carenza di carnitina. La teoria metabolica dello sviluppo della cardiomiopatia dilatativa si basa su queste osservazioni. Disturbi autoimmuni in cardiomiopatia dilatativa si manifestano con la presenza di autoanticorpi cardiaci organo-specifici: antiactin, antilaminina, antimicosina a catena pesante, anticorpi alla membrana mitocondriale dei cardiomiociti, ecc. Tuttavia, i meccanismi autoimmuni sono solo una conseguenza di un fattore che non è stato ancora stabilito.

Utilizzando tecnologie biologiche molecolari (inclusa PCR) nell'eziopatogenesi della cardiomiopatia dilatativa, è stato dimostrato il ruolo dei virus (enterovirus, adenovirus, virus dell'herpes, citomegalovirus). La cardiomiopatia dilatata spesso è il risultato della miocardite virale.

I fattori di rischio per cardiomiopatia dilatativa postpartum, che si sviluppa in donne precedentemente sane nell'ultimo trimestre di gravidanza o poco dopo il parto, sono considerati di età superiore ai 30 anni, una gara di negroide, una gravidanza multipla, una storia di più di 3 parti, tossicosi tardiva della gravidanza.

In alcuni casi, l'eziologia della cardiomiopatia dilatativa rimane sconosciuta (cardiomiopatia dilatativa idiopatica). È probabile che la dilatazione miocardica si verifichi quando vengono esposti numerosi fattori endogeni ed esogeni, principalmente in individui con predisposizione genetica.

Patogenesi della cardiomiopatia dilatativa

Sotto l'influenza di fattori causali, il numero di cardiomiociti funzionalmente completi diminuisce, che è accompagnato dall'espansione delle camere cardiache e da una diminuzione della funzione di pompaggio del miocardio. La dilatazione del cuore porta a disfunzione diastolica e sistolica dei ventricoli e causa lo sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia nella circolazione polmonare e poi nella circolazione polmonare.

Nelle fasi iniziali della cardiomiopatia dilatativa, la compensazione è ottenuta attraverso l'azione della legge di Frank - Starling, un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione della resistenza periferica. Man mano che le riserve cardiache si esauriscono, la rigidità miocardica progredisce, la disfunzione sistolica aumenta, il minuto e il volume dell'ictus diminuiscono e la pressione diastolica finale nel ventricolo sinistro aumenta, il che porta al suo allargamento.

Come risultato dello stiramento delle cavità dei ventricoli e degli anelli delle valvole, si sviluppa l'insufficienza mitrale e tricuspidale relativa. Ipertrofia miocitaria e formazione di fibrosi sostitutiva portano a ipertrofia miocardica compensativa. Con una diminuzione della perfusione coronarica, si sviluppa un'ischemia subendocardica.

A causa di una diminuzione della gittata cardiaca e di una diminuzione della perfusione renale, vengono attivati ​​il ​​sistema nervoso simpatico e il sistema renina-angiotensina. Il rilascio di catecolamine è accompagnato da tachicardia, il verificarsi di aritmie. Lo sviluppo di vasocostrizione periferica e iperaldosteronismo secondario porta alla ritenzione di ioni sodio, a un aumento della BCC e allo sviluppo di edema.

Nel 60% dei pazienti con cardiomiopatia dilatativa, forma di trombi vicino alla parete nelle cavità cardiache, causa un ulteriore sviluppo della sindrome tromboembolica.

Sintomi di cardiomiopatia dilatativa

La cardiomiopatia dilatativa si sviluppa gradualmente; Per lungo tempo, i reclami potrebbero mancare. Meno comunemente, si manifesta subacuta, dopo un'infezione virale respiratoria acuta o polmonite. Sindromi patognomoniche di cardiomiopatia dilatativa sono insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo e della conduzione, tromboembolismo.

Le manifestazioni cliniche della cardiomiopatia dilatativa comprendono affaticamento, mancanza di respiro, ortopnea, tosse secca, attacchi d'asma (asma cardiaco). Circa il 10% dei pazienti lamenta dolore angina - attacchi di angina. L'aderenza alla stagnazione nella grande circolazione è caratterizzata dalla comparsa di pesantezza nel giusto ipocondrio, edema delle gambe e ascite.

All'atto di violazioni di un ritmo e una conduttività ci sono parossismi di battiti del cuore e interruzioni in lavoro di cuore, capogiro, stati sincopali. In alcuni casi, la cardiomiopatia dilatativa si afferma prima per tromboembolismo delle arterie dei cerchi grandi e piccoli della circolazione sanguigna (ictus ischemico, embolia polmonare), che può causare la morte improvvisa dei pazienti. Il rischio di embolia aumenta con la fibrillazione atriale, che è associata a cardiomiopatia dilatativa nel 10-30% dei casi.

Il decorso della cardiomiopatia dilatativa può essere rapidamente progressivo, lentamente progressivo e ricorrente (con esacerbazioni e remissioni alternate della malattia). Con una variante a rapida progressione della cardiomiopatia dilatativa, lo stadio terminale dell'insufficienza cardiaca si verifica entro 1,5 anni dall'apparizione dei primi segni della malattia. Il più spesso c'è un corso lentamente progressivo di cardiomiopatia dilatata.

Diagnosi di cardiomiopatia dilatativa

La diagnosi di cardiomiopatia dilatativa presenta notevoli difficoltà a causa della mancanza di criteri specifici. La diagnosi viene stabilita escludendo altre malattie accompagnate dalla dilatazione delle cavità cardiache e dallo sviluppo dell'insufficienza circolatoria.

I segni clinici oggettivi di cardiomiopatia dilatativa sono cardiomegalia, tachicardia, ritmo galoppante, insufficienza relativa delle valvole mitrale e tricuspide, aumento della BH, rantoli congestivi nel polmone inferiore, gonfiore delle vene del collo, ingrossamento del fegato, ecc. I dati auscultativi sono confermati dalla fonocardiografia.

L'ECG rivela segni di sovraccarico e ipertrofia del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro, disturbi del ritmo e conduzione per tipo di fibrillazione atriale, fibrillazione atriale, blocco del fascio sinistro di His, blocco AV. Con l'aiuto del monitoraggio ECG di Holter, vengono determinate le aritmie potenzialmente letali e viene valutata la dinamica giornaliera dei processi di ripolarizzazione.

L'ecocardiografia consente di rilevare i principali segni differenziali di cardiomiopatia dilatativa - espansione delle cavità cardiache, riduzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra. EchoCG esclude altre probabili cause di insufficienza cardiaca: cardiosclerosi post infartuale, malattie cardiache, ecc.; vengono rilevati trombi vicino alla parete e viene valutato il rischio di tromboembolia.

Radiograficamente, può essere rilevato un aumento delle dimensioni del cuore, idropericardio, segni di ipertensione polmonare. Per valutare i cambiamenti strutturali e la contrattilità miocardica, vengono eseguite scintigrafie, risonanza magnetica, PET del cuore. La biopsia miocardica viene utilizzata per la diagnosi differenziale di cardiomiopatia dilatativa con altre forme della malattia.

Trattamento della cardiomiopatia dilatativa

La tattica terapeutica per la cardiomiopatia dilatativa consiste nel correggere le manifestazioni di insufficienza cardiaca, aritmie, ipercoagulazione. I pazienti sono consigliati riposo a letto, limitando l'assunzione di liquidi e sale.

La terapia farmacologica per l'insufficienza cardiaca comprende la nomina di ACE-inibitori (enalapril, captopril, perindopril, ecc.), Diuretici (furosemide, spironolattone). Quando vengono utilizzati i disturbi del ritmo cardiaco, vengono utilizzati bloccanti β-adrenergici (carvedilolo, bisoprololo, metoprololo) e i glicosidi cardiaci (digossina) vengono usati con cautela. Si consiglia di assumere nitrati prolungati (vasodilatatori venosi - isosorbide dinitrato, nitrosorbide), riducendo il flusso sanguigno al cuore destro.

La prevenzione delle complicanze tromboemboliche nella cardiomiopatia dilatativa viene effettuata con anticoagulanti (eparina per via sottocutanea) e antiaggreganti (acido acetilsalicilico, pentossifillina, dipiridamolo). Il trattamento radicale della cardiomiopatia dilatativa comporta il trapianto cardiaco. La sopravvivenza oltre 1 anno dopo il trapianto di cuore raggiunge il 75-85%.

Prognosi e prevenzione della cardiomiopatia dilatativa

In generale, il decorso della cardiomiopatia dilatativa è sfavorevole: la sopravvivenza a 10 anni va dal 15 al 30%. L'aspettativa di vita media dopo l'insorgenza dei sintomi di insufficienza cardiaca è di 4-7 anni. Nella maggior parte dei casi, la morte dei pazienti deriva da fibrillazione ventricolare, insufficienza circolatoria cronica, tromboembolia polmonare massiva.

Le raccomandazioni dei cardiologi per la prevenzione della cardiomiopatia dilatativa includono la consulenza genetica medico per le forme familiari della malattia, il trattamento attivo delle infezioni respiratorie, l'eliminazione del consumo di alcol, un'alimentazione bilanciata, garantendo un adeguato apporto di vitamine e minerali.

Che cos'è la cardiomiopatia dilatativa, il suo trattamento e la prognosi

Le malattie del sistema cardiovascolare sono la causa più comune di morte per le persone in tutto il mondo. Una delle malattie cardiache più gravi è la cardiomiopatia. Il pericolo di patologia risiede nell'assenza di un trattamento farmacologico efficace e nella difficoltà di individuare patologie.

Com'è?

La cardiomiopatia è una malattia del sistema cardiovascolare di natura non infiammatoria, che porta alla compromissione della funzione del cuore. La cardiomiopatia dilatativa è una patologia in cui le cavità cardiache si espandono e la contrattilità miocardica diminuisce.

Il danno ai cardiomiociti porta al diradamento della parete muscolare. L'espansione delle cavità è accompagnata dal fatto che il cuore non può normalmente contrarsi e gettare sangue nei vasi. I segni di insufficienza cardiaca stanno gradualmente aumentando.

cause di

L'eziologia della malattia non è completamente compresa. L'unica ragione che porterebbe allo sviluppo della cardiomiopatia, no. Tuttavia, ci sono diverse teorie che spiegano la sua presenza. Sulla loro base, sono evidenziati i fattori patologici che provocano lo sviluppo della malattia:

• Eredità. Più di un terzo di tutti i casi di malattia è associato a una predisposizione genetica. Ci sono geni che sono responsabili del verificarsi di questa patologia. La malattia ereditaria si manifesta spesso in diversi membri della famiglia.
• Aggressione autoimmune Il danno dei cardiomiociti può essere associato all'aggressione delle cellule immunitarie. Il sistema immunitario percepisce le cellule miocardiche come aliene e inizia ad attaccarle.
• Uso di alcol L'uso a lungo termine di bevande alcoliche può anche innescare lo sviluppo della malattia.
• L'influenza di sostanze tossiche. Le tossine, entrando nel corpo umano, possono danneggiare le cellule del miocardio. Particolarmente suscettibile alle sostanze tossiche dei lavoratori nella produzione industriale.
• Esposizione a agenti virali. I virus possono innescare cardiomiociti. Inoltre, un'infezione virale spesso innesca una reazione autoimmune.

Identificare la causa immediata è estremamente difficile. È consentita l'influenza simultanea di diversi fattori provocatori.

sintomi

La malattia è caratterizzata da un decorso graduale, con una lenta progressione dei sintomi. Meno comunemente, la patologia si sviluppa dopo l'infezione. I sintomi caratteristici della cardiomiopatia includono i seguenti:

• Dolore nel cuore All'inizio della malattia, si verificano sensazioni dolorose durante l'esercizio. Con la progressione della patologia - anche a riposo.
• Mancanza di respiro Difficoltà a respirare a causa del ristagno nel circolo ristretto di circolazione sanguigna. Mancanza di respiro si verifica quando si cammina, leggera attività fisica. Nelle fasi successive, il paziente ha problemi a respirare continuamente.
• Gonfiore. Molto spesso, l'edema periferico è localizzato agli arti inferiori: sulle gambe, nella zona dei piedi. Nella fase di scompenso, possono essere generalizzati.
• La presenza di liquido nella cavità addominale o toracica. L'ascite e l'idrotorace sono sintomi gravi di disfunzione cardiovascolare.
• Tosse. Si verifica prevalentemente durante la notte, aumenta la posizione prona. La tosse si verifica a causa del ristagno nei vasi polmonari.

I sintomi derivanti dalla malattia indicano che il cuore non affronta la sua funzione. Più i segni clinici sono pronunciati, maggiore è il rischio di danni irreversibili al muscolo cardiaco.

diagnostica

La malattia sospetta può essere manifestazioni cliniche caratteristiche. Dopo di ciò, il medico deve condurre un esame fisico. I seguenti segni patologici sono determinati:

• La percussione del cuore è determinata dall'espansione dei suoi confini. Ciò è dovuto alla dilatazione delle cavità dei ventricoli sinistro e destro.
• All'auscultazione, i suoni del cuore sono attutiti, spesso non ritmici. All'apice del cuore, si sente un rumore durante la sistole. Ciò è dovuto allo stiramento dell'anello fibroso e alla chiusura incompleta della valvola mitrale.
• Sugli arti inferiori sono definiti gonfiori densi. Questo indica la stagnazione.

Per fare una diagnosi definitiva, è necessario escludere altre patologie del cuore. A tal fine, dovrebbe essere condotta un'ulteriore indagine.

Le raccomandazioni cliniche per la diagnosi di cardiomiopatia dilatativa includono una serie di studi strumentali:

• Elettrocardiogramma. Segni identificati di ipertrofia delle cavità del cuore (entrambi i ventricoli). Spesso sull'elettrocardiogramma la ripolarizzazione è marcatamente alterata, cioè i cambiamenti nel segmento ST. Con un lungo decorso della malattia, il ritmo e la conduttività sono disturbati.
• Ecocardiogramma. Il metodo di ricerca più informativo. Con l'ecocardiografia vengono visualizzate le cavità ingrandite del cuore.
• Radiografia del petto. La radiografia è determinata dall'espansione dell'ombra del cuore. Altri cambiamenti patologici si verificano con complicanze: idropericardio, pericardite, tromboembolismo polmonare.
• Monitoraggio giornaliero dell'ECG. Il metodo viene utilizzato in caso di sospetta aritmia nei casi in cui non vi è alcun cambiamento su un normale elettrocardiogramma.

Altri metodi di ricerca nominati e di laboratorio. Sono usati per escludere altre malattie cardiache. In generale, il conteggio del sangue determina il numero di leucociti e il tasso di sedimentazione degli eritrociti. Con cardiomiopatia, questi indicatori rientrano nei limiti normali. Questa è una caratteristica distintiva che consente di differenziare questa patologia dalla miocardite.

trattamento

Il trattamento della cardiomiopatia ha lo scopo di ridurre i segni di insufficienza cardiaca, prevenendo complicanze. Il trattamento eziotropico, cioè finalizzato all'eliminazione della causa, non si applica. La terapia include l'uso di droghe in una fase precoce dello sviluppo della malattia, nella fase di scompenso è mostrato un trapianto di cuore.

medicazione

Il trattamento farmacologico della malattia dovrebbe essere determinato da un approccio integrato. I farmaci sono usati per ridurre l'insufficienza cardiaca. La terapia farmacologica è utilizzata in una fase iniziale della malattia e comprende i seguenti gruppi di farmaci:

• ACE inibitori (Enalapril, Ramipril).
• Beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo, verapamil).
• Diuretici (Veroshpiron, Spironolactone).
• Glicosidi cardiaci (digossina, celanid).
• Vasodilatatori periferici (Fantolamin, Prazosin).

Gli ACE-inibitori riducono il tasso di rimodellamento del miocardio. Pertanto, quando si usano farmaci di questo gruppo, la progressione della malattia rallenta. Questi farmaci sono prescritti per tutta la vita, il dosaggio è selezionato individualmente.

I beta-bloccanti riducono la frequenza cardiaca. Ciò ha un effetto positivo sullo stato del miocardio: il loro uso impedisce l'esaurimento dei cardiomiociti. L'uso di farmaci inizia con una dose minima. A poco a poco, è aumentato al massimo portatile.

Dal gruppo diuretico, gli antagonisti dell'aldosterone sono più comunemente usati. Il principale rappresentante di questo gruppo è lo Spironolattone. Il suo uso evita l'ipopotassiemia. In caso di inefficienza, altri salurici vengono aggiunti allo spironolattone. I diuretici dell'ansa hanno un effetto diuretico più pronunciato. Tuttavia, il loro uso è associato ad un alto rischio di complicanze.

Caratterizzazione dei glicosidi cardiaci

I glicosidi cardiaci sono prescritti per la disfunzione cardiaca, che è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca. Il più comunemente usato è digossina.

Il ricevimento di vasodilatatori periferici riduce il flusso di sangue all'atrio destro, che consente di ridurre la congestione nel circolo ristretto di circolazione sanguigna. I nitrati sono più comunemente prescritti (Nitromint, Izosobida dinitrate).

Per la prevenzione della trombosi e del tromboembolismo, sono prescritti farmaci anticoagulanti e antipiastrinici. Warfarin, Fraxiparin, Aspirina, Clopidogrel è usato in terapia.

chirurgia

La terapia farmacologica della cardiomiopatia può solo arrestare i sintomi della malattia e posticipare un esito avverso. È impossibile curare completamente la patologia con l'aiuto di medicinali. Il principale metodo di trattamento è la chirurgia. Nelle fasi iniziali della malattia, usano pacemaker cardiaci. Con la progressione della cardiomiopatia, viene eseguito un trapianto di cuore, altre opzioni di trattamento minimamente invasive sono inefficaci in questo caso.

prospettiva

La prognosi per la cardiomiopatia è sfavorevole. L'eziologia inspiegabile della malattia e la mancanza di un trattamento efficace comportano un alto rischio di mortalità. La sopravvivenza complessiva su 10 anni è di circa il 20-30%. La prognosi dipende dal trattamento:

1. La terapia conservativa non porta ad un aumento significativo dell'aspettativa di vita.
2. Il trapianto di cuore migliora le possibilità del paziente di prolungare la vita.

Le varianti scorrono DCM

Con la malattia c'è un alto rischio di complicanze. Grande è la possibilità di morte improvvisa per insufficienza cardiaca.

La cardiomiopatia dilatativa è una malattia incurabile con eziologia poco chiara. Le manifestazioni cliniche della malattia sono associate a un progressivo deterioramento della funzione cardiaca.

Il trattamento farmacologico è sintomatico, è impossibile curare la malattia con l'aiuto di farmaci, vengono utilizzati solo per mantenere l'attività miocardica a un livello sufficiente per la vita. L'unica opzione per una cura completa è il trapianto di cuore.

Qual è il rischio di cardiomiopatia dilatativa?

In cardiologia, la cardiomiopatia (ILC) è la più difficile da diagnosticare. I medici sono relativamente rari in questa categoria di pazienti. Nella struttura dell'incidenza delle malattie cardiovascolari, le ILC occupano una piccola percentuale. Spesso la diagnosi viene fatta nelle fasi successive, quando la terapia farmacologica conservativa è inefficace.

In connessione con l'espansione dell'arsenale di metodi di ricerca strumentali e di laboratorio, il numero di pazienti con una diagnosi nosological consolidata aumenta. La patologia si verifica in 3-4 persone su 1000. La cardiomiopatia dilatativa più comune (DCMP) e ipertrofica.

Qual è la cardiomiopatia dilatativa?

Quindi, cardiomiopatia dilatata - che cos'è? Il DCM è un danno al tessuto muscolare del cuore, nel quale le cavità si espandono senza aumentare lo spessore della parete e la funzione contrattile del cuore è disturbata.

Le cavità della pompa principale del corpo sono l'atrio, i ventricoli destro e sinistro. Ciascuno di essi aumenta di dimensioni, più del ventricolo sinistro. Il cuore assume una forma sferica.

Il cuore diventa come uno "straccio", flaccido, teso. Durante la diastole (rilassamento), i ventricoli sono pieni di sangue, ma a causa dell'indebolimento della forza e della velocità della contrattilità miocardica, la gittata cardiaca diminuisce. Ciò porta a una progressiva insufficienza cardiaca. La causa più comune di morte nella cardiomiopatia dilatativa è l'aritmia (fibrillazione atriale, blocco del sistema del suo fascio di fasci), che porta all'arresto cardiaco. La cardiomiopatia dilatativa è indicata nella diagnosi come un codice secondo ICD 10 - I42.0.

Ragioni per espandere le camere cardiache

I fattori che scatenano la cascata patologica di reazioni includono infezioni (virus, batteri) e sostanze tossiche (alcol, metalli pesanti, droghe). Ma i fattori di start-up possono agire solo in condizioni di violazione dei meccanismi di difesa immunitaria del corpo. Queste condizioni includono:

• malattie autoimmuni preesistenti (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico);
• sindrome da immunodeficienza (malattie congenite e acquisite).

Come ogni malattia, la cardiomiopatia dilatativa può svilupparsi solo se ci sono condizioni favorevoli per il processo patologico, una combinazione di molte cause. Nelle fasi successive di DCM è impossibile stabilire la causa e non ce n'è bisogno. Pertanto, l'80% della cardiomiopatia dilatativa è considerata idiopatica (cioè di origine poco chiara).

Ma se il paziente al momento della rilevazione della patologia, ci sono malattie croniche, allora sono considerate la causa del danno al tessuto cardiaco e l'espansione delle camere cardiache. In questo caso, la diagnosi sembrerà una cardiomiopatia dilatativa secondaria.

patogenesi

1. Il miocardio interessato non può condurre correttamente gli impulsi e contrarsi con tutta la sua forza.
2. Secondo la legge di Frank-Starling, più lunga è la fibra muscolare, più forte si contrae. Il muscolo cardiaco è teso, ma a causa di ferite non può essere ridotto in tutta la sua forza.
3. Di conseguenza, la cardiomiopatia dilatativa è caratterizzata da una diminuzione del volume di sangue espulso durante la sistole, più sangue rimane nella cavità delle camere.
4. Gli ormoni del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) vengono attivati ​​per mancanza di flusso sanguigno nei tessuti. Gli ormoni costringono i vasi sanguigni, aumentano la pressione sanguigna, aumentano il volume di sangue circolante.
5. Per compensare la fame di ossigeno dei tessuti periferici, la frequenza cardiaca aumenta - il riflesso di Weinbridge.
6. Specificato nei paragrafi 3, 4 e 5 aumenta il carico sui cardiomiociti. Di conseguenza, la cardiomiopatia dilatata è accompagnata da un aumento della massa muscolare, cioè ipertrofia del miocardio. La dimensione di ogni fibra muscolare aumenta.
7. La massa di tessuto cardiaco aumenta, ma il numero di arterie che alimentano invariabilmente, questo porta ad una mancanza di afflusso di sangue ai cardiomiociti - all'ischemia.
8. La mancanza di ossigeno esaspera i processi distruttivi.
9. Molti miociti cardiaci vengono distrutti e sostituiti da cellule del tessuto connettivo. La cardiomiopatia dilatativa è accompagnata da processi di fibrosi e sclerosi del muscolo cardiaco.
10. Le aree del tessuto connettivo non conducono impulsi, non si contraggono.
11. L'aritmia si sviluppa, portando alla formazione di coaguli di sangue.

Sintomi della malattia

All'inizio, i pazienti non sanno della loro malattia. I meccanismi di compensazione mascherano il processo patologico. Casi di morte improvvisa in caso di aumento dello stress sul cuore (stress psicoemotivo, eccessiva attività fisica) sullo sfondo del presunto "completo benessere fisico" sono descritti.

Ma per la maggior parte delle persone che soffrono di cardiomiopatia dilatativa, il quadro clinico si sviluppa gradualmente. I reclami dei pazienti possono essere divisi per sindromi:

• aritmia - una sensazione di un cuore che affonda, battito cardiaco accelerato;
• angina ischemica - dolore nel campo del dolore nello sterno, dando a sinistra;
• insufficienza ventricolare sinistra - tosse, mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, frequente polmonite congestizia;
• insufficienza ventricolare destra - gonfiore delle gambe, fluido nell'ingrossamento del fegato nella cavità addominale;
• aumento della pressione - dolore compressivo nelle tempie, sensazione di pulsazione nella parte posteriore della testa, mosche tremolanti davanti agli occhi, vertigini.

Con cardiomiopatia dilatativa, i sintomi progrediscono, portando inevitabilmente alla morte.

trattamento

Prima di tutto, una persona con una diagnosi consolidata deve cambiare il proprio stile di vita.

1. Assicurati di eliminare l'uso di alcol. L'alcol e i suoi prodotti metabolici sono sostanze cardiotossiche che distruggono i cardiomiociti.
2. I pazienti fumatori devono gettare sigarette. La nicotina restringe i vasi sanguigni, aggravando l'ischemia del cuore.
3. La cardiomiopatia dilatativa comporta il rifiuto del sale. Mantiene l'acqua nel corpo, aumenta la pressione sanguigna e lo stress sul cuore.
4. Come con altre malattie cardiologiche, dovresti seguire la dieta del colesterolo, mangiare oli vegetali, pesce d'acqua dolce, verdure e frutta.

L'attività fisica è selezionata dal medico curante, in base ai dati dell'esame clinico e strumentale.

Segni di cardiomiopatia dilatativa

Trattamento farmacologico

Spesso non è possibile influenzare la causa della malattia. Pertanto, il trattamento della cardiomiopatia dilatativa patogenetica e sintomatica:

1. Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e i sartani sono usati per fermare i processi di stiramento delle pareti e dell'indurimento. Questi farmaci eliminano l'effetto degli ormoni RAAS - espandono le arterie, riducono il carico sul cuore, migliorano la nutrizione, promuovono lo sviluppo inverso dell'ipertrofia.
2. Beta-bloccanti - riducono il ritmo, bloccano i focolai ectopici di eccitazione, riducono l'effetto delle catecolamine sul tessuto cardiaco, riducono la necessità di ossigeno.
3. In presenza di ristagno, vengono utilizzati farmaci diuretici e diuresi, il livello di potassio, il sodio nel sangue deve essere monitorato.
4. Se ci sono disturbi del ritmo, come una forma permanente di fibrillazione atriale, è comune prescrivere glicosidi cardiaci. Questi farmaci prolungano il tempo tra le contrazioni, il cuore indugia più a lungo in uno stato di rilassamento. Durante la diastole, il miocardio, viene nutrito, viene ripristinato.
5. La prevenzione è la formazione di coaguli di sangue. Per fare questo, prescrivere vari agenti antipiastrinici e anticoagulanti.

Trattamento della cardiomiopatia dilatativa quotidiana e per tutta la vita.

Trattamento chirurgico

A volte le condizioni del paziente sono così trascurate che è prevista una aspettativa di vita di non più di un anno. In tali situazioni, è possibile un trapianto di cuore.

Più dell'80% dei pazienti tollerano bene questa operazione, secondo gli studi, la sopravvivenza a 5 anni è stata osservata nel 60% dei pazienti. Alcuni pazienti con un cuore trapiantato vivono 10 anni o più.

In presenza di insufficienza valvolare emergente, si procede all'annuloplastica: l'anello esteso delle valvole viene suturato e viene impiantata una valvola artificiale.

Il trattamento chirurgico della cardiomiopatia dilatativa si sta attivamente sviluppando e si stanno studiando nuove possibilità di intervento chirurgico.

Cardiomiopatia dilatativa nei bambini

La cardiopatia è stata osservata in pazienti di tutte le età. La malattia è ereditaria, ma può svilupparsi in malattie infettive, reumatiche e di altro tipo. Pertanto, la cardiomiopatia dilatativa nei bambini può manifestarsi dal momento della nascita e nel processo di crescita fisica.

È difficile diagnosticare un bambino: la malattia non ha una clinica specifica. Oltre alle caratteristiche dei reclami del contingente adulto, sintomi quali:

• ritardo nella crescita e nello sviluppo;
• allattamento al seno nei neonati;
• sudorazione;
• cianosi della pelle.

I principi di diagnosi e trattamento della cardiomiopatia pediatrica sono gli stessi della pratica dell'adulto. Nella scelta dei farmaci, l'accento è posto sull'accettabilità del loro uso in pediatria.

Prognosi e possibili complicanze

Come in ogni malattia, la prognosi della vita dipende dalla tempestività della diagnosi. Sfortunatamente, con cardiomiopatia dilatativa, la prognosi è scarsa.

I cattivi segni predittivi sono:

• età avanzata;
• frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 35%;
• disturbi del ritmo - blocco nel sistema di conduzione, fibrillazione;
• bassa pressione sanguigna;
• aumento delle catecolamine, fattore natriuretico atriale.

Esistono prove di sopravvivenza a 10 anni nel 15% -30% dei pazienti.

Le complicanze della cardiomiopatia sono le stesse di altre malattie cardiologiche. Questo elenco comprende insufficienza cardiaca, infarto miocardico, tromboembolia, aritmie ed edema polmonare.

Probabilità di morte improvvisa

È dimostrato che metà dei pazienti muore per scompenso di insufficienza cardiaca cronica. L'altra metà dei pazienti viene diagnosticata con morte improvvisa.

Le cause della morte sono:

• arresto cardiaco, per esempio, nella fibrillazione ventricolare;
• embolia polmonare;
• ictus ischemico;
• shock cardiogeno;
• edema polmonare.

La morte improvvisa può accadere in una persona con una diagnosi, così come in persone che non sono consapevoli della loro patologia.

Video utile

Per ulteriori informazioni sulla cardiomiopatia dilatativa, vedere questo video: