Cos'è l'anemia da carenza di b12

Anemia da carenza di acido folico B12 (perniciosa, megaloblastica) - una malattia accompagnata da anomalie patologiche nei processi di formazione del sangue. Condizione dovuta alla mancanza di vitamina B12 (cobalamina). È espresso in una significativa mancanza di globuli rossi (eritrociti), proteine ​​contenenti ferro, danni al sistema nervoso centrale e al tratto gastrointestinale. La malattia viene diagnosticata relativamente raramente e più spesso rilevata negli anziani. Si verifica nelle donne in gravidanza. Passa in modo indipendente dopo la consegna.

Cos'è l'anemia da carenza di b12

L'anemia carente di B12 è inclusa nel gruppo degli stati megaloblastici. È tipicamente caratterizzato da una diminuzione dell'emoglobina, del volume dei globuli rossi dovuto all'assunzione inadeguata, del rapido consumo di vitamina B12 e dell'acido folico.

La mancanza di composti chimici provoca danni al midollo osseo. Il processo patologico cattura il tessuto nervoso. La malattia è pericolosa non solo dall'ipossia dei tessuti degli organi. Può causare gravi danni cerebrali.

La patologia fu diagnosticata per la prima volta dal medico inglese Thomas Addison. Ma il nome è dato dal nome del medico tedesco Anton Birmer, che descrisse i sintomi clinici della condizione.

Una carenza di vitamina B12 e acido folico provoca gravi deviazioni nel processo di formazione del DNA, che causa interruzioni nella produzione di cellule germinali ematopoietiche rosse. La condizione è accompagnata da segni di violazione di erythrogenesis: una diminuzione nel numero di erythrocytes e l'emoglobina è registrata da mezzi diagnostici. Questo tipo di anemia è spesso accompagnato dallo sviluppo di trombocitopenia e neutropenia.

Cause dell'anemia da carenza di acido folico B12

Le cause dell'anemia da carenza di vitamina B12 sono varie. Quelli sono:

• mancanza di vitamine in arrivo;
• sindrome da malassorbimento;
• aumento della spesa di riserve disponibili di cobalamina;
• malattie ereditarie caratterizzate da processi metabolici alterati B12.

Il corpo non è adatto alla produzione indipendente di cobalamina. Il rifornimento di scorte si verifica a causa del ricevimento con il cibo. La fonte principale sono carne, prodotti ittici, latticini.

La preparazione dei prodotti mediante il trattamento termico della vitamina B12 distrugge parzialmente e questo deve essere preso in considerazione anche durante la preparazione di una dieta. La ragione della carenza è la conformità con i principi del vegetarismo e dell'abuso di alcol.

La seconda causa probabile è una violazione dei processi di assimilazione della cobalamina da parte delle mucose del tratto gastrointestinale, causata dall'infiammazione della mucosa intestinale (sezione sottile), infezioni parassitarie e disturbi del processo di formazione del fattore Castle.

Il fattore di Kasla è un prerequisito per il completo assorbimento di cobalamina. Altrimenti, l'assorbimento di acido folico diventa impossibile, viene visualizzato insieme alle feci.

Le seguenti patologie sono in grado di provocare una carenza del fattore interno Casla.

1. Malattie del tratto gastrointestinale, in particolare, infiammazione della mucosa gastrica, che si verificano nelle forme atrofiche e autoimmuni. Nel primo caso viene registrata una diminuzione delle sue dimensioni e una violazione delle capacità funzionali, nel secondo caso si verifica una violazione della funzione immunitaria.
2. Formazione maligna dello stomaco
3. Rimozione dello stomaco (gastrectomia).
4. Mancanza congenita del fattore Castle. È causato da un difetto genetico, che contribuisce alla violazione della produzione di secrezioni da parte delle cellule gastriche.

L'assorbimento della vitamina attraverso le mucose dell'intestino tenue. Le seguenti patologie possono violare le cause:

• enteriti;
• neoplasie tumorali;
• resezione dell'intestino tenue;
• la causa sono infezioni parassitarie.

Il consumo attivo di cobalamina si verifica nei seguenti casi:

• durante la gravidanza;
• con ipertiroidismo (aumento dell'attività della ghiandola tiroidea);
• a causa della presenza di tumori maligni.

Patologie ereditarie, in particolare, carenza ereditaria di transcobalamina II, sindrome di Imerslund-Gresbek e altre, possono disturbare i processi metabolici.

patogenesi

L'assunzione di vitamina B12 è possibile solo con cibi proteici. Combinato nel sacco gastrico con il fattore interno di Castle, entrando nell'intestino, viene assorbito con successo dalla mucosa della sezione sottile del tratto gastrointestinale. Quando il suo assorbimento è compromesso, si forma anemia da carenza di vitamina B12, poiché il tratto intestinale rompe il nodulo di cibo e rimuove la vitamina insieme alle feci.

Lo stato diventa una causa di disfunzione del sangue, caratterizzata da una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina. La vitamina B12 viene trasportata al midollo osseo, dove partecipa al processo di creazione di globuli rossi. Con la sua carenza, c'è una carenza di globuli rossi.

Con lo sviluppo dell'anemia megaloblastica, si osservano disturbi significativi dell'emopoiesi, che sono accompagnati da cambiamenti caratteristici nella struttura dei globuli rossi e dei globuli bianchi. Il tipo di emopoiesi cambia (l'aumento normoblastico nei reticolociti è caratteristico di una persona completamente sana). Le cellule del midollo osseo hanno un nucleo giovane in combinazione con il vecchio citoplasma. Viene registrato un gran numero di megaloblasti basofili.

Sintomi di anemia da carenza di vitamina B12

Sintomi di anemia carente di B12 possono verificarsi diversi anni dopo la formazione di una condizione patologica. La malattia progredisce lentamente e tra i suoi primi segni vale la pena evidenziare:

Man mano che la situazione si destabilizza, si forma un quadro clinico caratteristico. I sintomi principali includono:

• violazioni del processo di eritropoiesi;
• danno al tratto digestivo;
• deviazioni nel sistema nervoso centrale e periferico.

Violazioni del processo di eritropoiesi

L'anemia da carenza di acido B12-folico è caratterizzata da una diminuzione del livello dei globuli rossi. Di seguito sono riportati i segni tipici di alterata formazione del sangue.

1. Pallore, gonfiore della pelle, mucose - lo stato si forma lentamente, per diversi mesi, a causa della mancanza di emoglobina e di un alto contenuto di bilirubina.
2. La tachicardia è causata dall'ipossia degli organi.
3. Dolore cardiaco causato dal lavoro attivo del miocardio sullo sfondo della mancanza di ossigeno.
4. Reazione negativa allo sforzo fisico: rapida affaticabilità, capogiri, ecc.;
5. Vertigini, svenimenti regolari - provocati dalla carenza di ossigeno nel cervello;
6. Mosche lampeggianti in vista;
7. L'aumento delle dimensioni della milza, a causa del blocco dei capillari del corpo con eritrociti di grandi dimensioni.

Durante la malattia, può essere diagnosticato un cuore polmonare cronico - una complessa violazione dell'emodinamica. Raramente incontrato.

Sconfitta del tratto digestivo

Interruzione del sistema digestivo è uno dei primi sintomi di una condizione anemica. I segni possono essere letti sotto.

1. Difficoltà con la digestione a causa della mancanza di succhi e enzimi digestivi.
2. Violazioni della sedia - c'è un'alternanza di stitichezza con la diarrea.
3. Deterioramento dell'appetito - a causa della ridotta secrezione di succo gastrico dovuta alla formazione di gastrite atrofica.
4. La perdita di peso è causata dallo sviluppo di anoressia parziale / completa e digestione del digestivo compromessa.
5. Cambiando la forma e il colore della lingua, assume una tonalità cremisi brillante e diventa completamente liscia.
6. Violazione della percezione del gusto.
7. Regolari infiammazioni della mucosa orale - stomatite, glossite, gengivite.
8. Dolore e sensazione di bruciore in bocca - innescato da una lesione delle terminazioni nervose.
9. Dolori addominali che si formano dopo aver mangiato.
10. Malattie intestinali (celiachia).

La sintomatologia non è specifica ed è in grado di accompagnare altre patologie.

Deviazioni nel sistema nervoso

Il danno al sistema nervoso centrale è spiegato dal coinvolgimento diretto di cobalamina nella produzione di guaine mieliniche. La violazione dei processi provoca lo sviluppo di sintomi neurologici.

Il cervello è interessato, le manifestazioni cliniche saranno le seguenti:

• violazione della sensibilità - si forma su qualsiasi parte del corpo;
• parestesie (pelle d'oca);
• mancanza di coerenza nel lavoro dei muscoli - manifestata nella perdita di equilibrio, goffaggine, ecc.;
• diminuzione della forza muscolare - l'atrofia del busto muscolare è espressa;
• problemi con lo svuotamento intestinale e della vescica - manifestati da ritardo o incontinenza;
• disturbi mentali - insonnia, depressione, grave psicosi, allucinazioni.

I sintomi neurologici si formano in sequenza. Le gambe sono colpite prima, poi lo stomaco e il corpo, il prossimo sono dita, collo, viso e testa. Si sviluppano i più recenti disturbi mentali.

L'anemia B12-carente per un bambino - nei bambini e negli adulti, è accompagnata dagli stessi sintomi - è un pericolo particolare.

diagnostica

La diagnosi di anemia da carenza di vitamina B12 comprende le seguenti misure.

1. Raccolta dei reclami.
2. Esame fisico
3. Esame del sangue Viene rilevata una diminuzione del numero di reticolociti, globuli rossi (eritrociti). La patologia è accompagnata da anemia.
4. Test delle urine
5. Biochimica del sangue. Aiuta a determinare il livello di colesterolo, glucosio, acido urico, creatina, ecc. Un livello elevato di bilirubina è tipico per la malattia.
6. Analisi del midollo osseo. Lo studio del punteggiato consente di ottenere segni attendibili della malattia: la formazione accelerata di globuli rossi, il tipo megaloblastico di formazione del sangue.
7. ECG. Determina la frequenza delle contrazioni del miocardio.

Quando si diagnostica l'anemia carente di B12, al paziente viene prescritta una consulenza del medico di base, se necessario.

trattamento

Il trattamento dell'anemia carente di B12 comporta un approccio combinato, poiché i medici devono ripristinare la funzionalità di tre sistemi contemporaneamente.

Trattamento farmacologico dell'anemia carente di B12: il paziente riceve artificialmente la vitamina deficiente. L'indicazione per la terapia con vitamina B12 è una diagnosi confermata e la presenza di un quadro clinico chiaro dello stato anemico.

La cobalamina è preferibilmente somministrata per via intramuscolare, ma è consentito assumere la sua forma compressa. Quest'ultima opzione viene utilizzata se viene dimostrata la mancanza di un elemento a causa di un'alimentazione scorretta.

Il regime di trattamento B12 è selezionato individualmente. All'inizio è 500,0 - 1000,0 mg, somministrato per via intramuscolare una volta al giorno. Quindi le dosi di vitamina B12 per l'anemia sono riviste.

La durata totale del trattamento raggiunge 6 settimane. Successivamente, il paziente riceve una dose di mantenimento. Riceverà da 200 a 400 mg del farmaco (da due a quattro iniezioni al mese). A volte in tutta la vita.

Durante l'assunzione di cobalamina, è necessario monitorare l'efficacia del protocollo di trattamento. Per questo, il paziente deve donare sangue due o quattro volte alla settimana per verificare l'efficacia e la correzione della terapia. Dopo il recupero degli indicatori, viene eseguita una transizione alla terapia di mantenimento. La donazione di sangue viene eseguita solo una volta al mese.

Nella diagnosi del deficit di cianocobalamina, viene praticata la trasfusione di sangue. Ma è preferibile versare la massa sanguigna rossa. La tecnica è implementata solo con grave anemia, la minaccia esistente per la vita umana.

L'indicazione è una diminuzione del livello di emoglobina inferiore a 70 g / l. La trasfusione del sangue si pratica quando ci sono sintomi di uno stato pre-comatoso o se il paziente è confinato in coma anemico. Dopo la stabilizzazione, lo stato di trasfusione cessa.

Un passo importante nella terapia è la correzione della dieta attuale. La carenza di cobalamina nelle fasi iniziali dello sviluppo viene trattata con successo aderendo ai principi dell'alimentazione dietetica. La composizione del menu del giorno dovrebbe includere:

• succo di prugna;
• verdure verdi;
• cereali;
• olio;
• crema;
• a base di carne;
• pomodori;
• carote;
• barbabietole;
• mais;
• frattaglie - fegato e cuore;
• pesce - merluzzo, sgombro, carpa;
• carne di coniglio

Questi alimenti contengono una grande percentuale di acido folico, vitamina B12.

Fare una dieta per diagnosticare una condizione anemica dovrebbe essere gestita da uno specialista, sulla base dei sintomi attuali e dei problemi di salute esistenti. Viene presa in considerazione la suscettibilità da parte del corpo di vari gruppi di alimenti.

Prevenzione dell'anemia da carenza di vitamina B12

La prevenzione dell'anemia da carenza di b12 comprende diverse attività.

1. L'inclusione nella dieta di cibi contenenti grandi quantità di cobalamina.
2. Trattamento tempestivo di patologie che contribuiscono alla formazione di una condizione anemica, in particolare, le invasioni elmintiche.
3. La nomina di dosi di mantenimento di cobalamina durante il periodo postoperatorio per la resezione dello stomaco / intestino.

Con la carenza rivelata di vitamina B12 è estremamente importante seguire tutte le raccomandazioni del medico curante. Con la diagnosi precoce della patologia anemica e il trattamento tempestivo, la prognosi dell'esito della malattia è favorevole. La stabilizzazione è osservata un mese dopo l'inizio della terapia.

Anemia da carenza di vitamina B12

L'anemia B12-deficiente (megaloblastica, perniciosa, birder di Addison) è una malattia del sangue caratterizzata da un cambiamento nella formazione del sangue. A causa dell'assunzione insufficiente di cianocobalamina nel corpo umano, a causa della quale soffrono vari organi: il tratto digestivo, il cervello, ecc.

motivi

Le cause dell'anemia da carenza di vitamina B12 possono essere diverse. I principali sono:

1. Carenza di nutrienti nel corpo. Si nota in violazione della nutrizione, specialmente tra i vegetariani che hanno completamente abbandonato l'uso non solo della carne, ma di tutti i prodotti animali.
2. Alcolismo cronico. L'uso di alcol provoca lo sviluppo di epatite e cirrosi, che è ulteriormente accompagnata da una diminuzione dell'offerta di cianocobalamina nel fegato.
3. Assorbimento alterato di vitamina B12 nel tubo digerente. Si verifica nelle malattie del tratto gastrointestinale, quando la sostanza non viene assorbita nella mucosa intestinale e non entra nel flusso sanguigno, ma viene eliminata dal corpo con le feci. Si verifica in enterite infettiva, intossicazione alimentare, reazioni allergiche.
4. Insufficienza del fattore interno Castello. Accade nel caso dello sviluppo di gastrite atrofica o autoimmune, cancro gastrico, resezione parziale o completa dell'organo. Molto meno spesso, una carenza di un fattore di Casla è dovuta a un difetto genetico, in conseguenza del quale non viene sintetizzato in quantità sufficiente.
5. Invasioni verme. Alcuni tipi di parassiti nel processo di attività vitale consumano grandi quantità di vitamina B12, a causa della quale la sostanza non viene assorbita nel sangue. L'anemia megaloblastica può essere causata da parassitizzazione di un'ampia tenia.

L'aumentato fabbisogno di vitamina B12 da parte del corpo può provocare lo sviluppo dell'anemia di Addison. Un problema simile si sviluppa durante la gravidanza, quando il feto estrae dalla madre le vitamine necessarie, oligoelementi e altri nutrienti, così le donne nella posizione sono a rischio.

L'anemia megaloblastica o maligna si verifica quando il metabolismo delle cianocobalamina è disturbato nel corpo umano. Questo può essere il risultato di una carenza ereditaria di transcobalamina II, con la sindrome di Imerslund-Gresbek.

sintomi

I sintomi dell'anemia da carenza di vitamina B12 si sviluppano a lungo. Nei primi anni, il corpo compensa l'insufficienza della sostanza, ma a poco a poco compaiono manifestazioni di anemia:

1. I sintomi principali sono debolezza, affaticamento, vertigini. Ciò è dovuto a una diminuzione del livello dei globuli rossi e allo sviluppo della fame di ossigeno di tutti i tessuti e gli organi.
2. I globuli rossi diventano più grandi, ma allo stesso tempo sono soggetti ad un aumento della distruzione, che si manifesta sotto forma di rilascio di una grande quantità di bilirubina, che macchia la pelle e le mucose gialle.
3. Il battito del cuore diventa frequente, compaiono dolori nel cuore. Aumenta il carico sul sistema cardiovascolare.
4. Grande debolezza, incapacità di eseguire lavori fisici pesanti e anche carichi standard. A causa della violazione della funzione di trasporto dei globuli rossi nel sangue e della fornitura insufficiente di ossigeno.
5. Vertigini, comparsa di "mosche" davanti agli occhi, perdita di coscienza.
6. Dimensione della milza ingrandita. È associato all'accumulo di grandi eritrociti nel corpo e al blocco dei capillari della milza.

L'anemia perniciosa provoca danni ad altri organi e sistemi, in particolare il sistema digestivo e il sistema nervoso centrale.

L'anemia causa i seguenti sintomi del tratto gastrointestinale:

1. Disturbi digestivi Accompagnato da una produzione insufficiente di enzimi digestivi, con il risultato che il cibo non viene digerito e le sostanze nutritive non vengono assorbite nella circolazione sistemica.
2. Sgabello sconvolto. Si verificano distensione intestinale, bruciore di stomaco, nausea, stitichezza o diarrea.
3. Perdita di appetito, perdita di peso.
4. Cambia la forma e la configurazione della lingua. La superficie diventa liscia, c'è una perdita di papille, con il risultato che acquisisce una brillante tonalità cremisi. A causa dell'atrofia della mucosa appare dolore e bruciore quando si mangia cibo piccante.
5. Violazione del gusto La capacità di distinguere tra sensazioni gustative si sta fortemente deteriorando, c'è un'avversione verso determinati tipi di prodotti.
6. Infezioni della cavità orale. Come conseguenza dell'atrofia delle cellule superficiali nella bocca, l'immunità locale è ridotta. Ciò contribuisce all'attivazione della microflora condizionatamente patogena, che porta allo sviluppo di processi infiammatori infettivi: glossite, gengivite, ecc.

Il danno al sistema nervoso in caso di patologia megaloblastica è associato al fatto che la cianocolabamina è attivamente coinvolta nella formazione delle guaine mieliniche delle fibre nervose. Di conseguenza, sono danneggiati e sclerosi.

Le principali manifestazioni del sistema nervoso centrale:

1. Deterioramento della sensibilità. Può verificarsi in qualsiasi parte del corpo che le terminazioni nervose interessate si innervino. Molto spesso, questo problema si verifica nei polsi e sulle dita. Una persona non può apprezzare appieno la sensazione di freddo, calore e persino dolore. Possibile sviluppo di parestesia negli arti superiori e inferiori (intorpidimento, formicolio, ecc.).
2. L'indebolimento della forza muscolare. Le cellule si atrofizzano, il che porta ad una diminuzione della loro massa e dimensione. Con la progressione della malattia non è possibile lo sviluppo della paralisi.
3. Disfunzione degli organi pelvici. Si manifesta con una prolungata carenza di cianocobalamina nel corpo umano.
4. Cambiamenti nella psiche. Si sviluppa nelle fasi successive della malattia, in assenza di trattamento tempestivo. Accompagnato dalla sconfitta della corteccia cerebrale, lo sviluppo di cambiamenti sclerotici. Principali manifestazioni: disturbi della memoria, depressione, insonnia, psicosi, convulsioni, allucinazioni.

Forme e stadi della malattia

L'anemia megaloblastica ha vari sintomi. Dipende dallo stadio della malattia e dal grado di carenza di cianocobalamina.

Nelle fasi iniziali della malattia, i segni di anemia da carenza di vitamina B12 non sono molto pronunciati. È estremamente difficile notarli, a seguito di quale patologia viene diagnosticata nelle fasi successive.

Nella fase delle manifestazioni cliniche sviluppate dell'anemia perniciosa, i sintomi includono un disturbo da parte non solo dell'ematopoietico, ma anche del sistema digestivo.

Nelle fasi successive della malattia di Addison's Burmer, i sintomi si diffondono al sistema nervoso centrale. Ciò porta ad un netto deterioramento dello stato di salute del paziente, ed è estremamente difficile stabilizzare la condizione.

L'anemia maligna1 ha sintomi che variano in dipendenza dalla forma della malattia. In alcuni casi, la patologia è dovuta alla mancanza di sola vitamina B12, in altre situazioni è ulteriormente complicata dalla carenza di acido folico.

diagnostica

Per diagnosticare l'anemia megaloblastica, non è sufficiente prendere una storia ed esaminare il paziente. Una persona deve superare test aggiuntivi, il cui principale è un esame emocromocitometrico completo. È caratterizzato dalla presenza di grandi globuli rossi in uno striscio - macrociti e megalociti. Le cellule hanno una forma diversa (poikilotsitoz), i segni di rigenerazione patologica (corpo di Joli, anelli di Kebot) sono determinati. I megaloblasti, che sono normalmente assenti, entrano nel sangue periferico.

L'anemia con malattia megaloblastica è ipercromica, caratterizzata da un'alta concentrazione di emoglobina nei globuli rossi.

Un ruolo importante è svolto dall'analisi biochimica del sangue. La concentrazione di cobalamina nel sangue diminuisce, il livello di acido metilmalonico e aumenti di omocisteina libera. La concentrazione di ferro aumenta a causa della maggiore distruzione dei globuli rossi.

Per confermare o confutare la diagnosi, il paziente deve sottoporsi a una puntura di midollo osseo per calcolare il mielogramma. Allo stesso tempo, ci sono segni di irritazione del germoglio emopoietico rosso, gli eritrociti sono di grandi dimensioni e la maturazione delle cellule piastriniche e leucocitarie viene interrotta.

trattamento

La terapia della malattia dovrebbe essere completa e mirata non solo a colmare il deficit di cianocobalamina, ma anche a eliminare la causa della patologia. In condizioni severe, il primo soccorso consiste in trasfusioni di globuli rossi.

farmaci

In caso di anemia da carenza di B12, il trattamento viene prescritto tenendo conto delle manifestazioni cliniche della malattia e dei dati provenienti dai metodi di ricerca di laboratorio. Questo ti permetterà di scegliere la dose ottimale di cianocobalamina, necessaria per il rapido miglioramento del paziente.

Per curare la malattia sono necessari farmaci a base di vitamina B12, che vengono iniettati per via intramuscolare entro 3-4 settimane. Dopo la stabilizzazione del paziente e la normalizzazione dei parametri di laboratorio, è consigliabile continuare l'introduzione delle dosi di mantenimento.

Se la patologia è accompagnata da una carenza non solo di vitamina B12, ma anche di ferro, si raccomanda l'uso simultaneo di preparazioni di ferro.

In caso di infestazione da vermi, è necessario stabilire il tipo di parassita e sottoporsi a una sverminazione adeguata. Per ripristinare il normale equilibrio della microflora nel tratto gastrointestinale, è necessario utilizzare i probiotici, con l'uso di preparati enzimatici per i disturbi digestivi.

Un ruolo importante nel recupero di un paziente con anemia megaloblastica è giocato da una dieta corretta ed equilibrata.

Rimedi popolari

Il trattamento dell'anemia perniciosa sarà più efficace se, oltre ai farmaci, usi metodi di medicina alternativa. Con il loro aiuto, è possibile aumentare il livello di emoglobina nel sangue e migliorare i processi di assorbimento di cianocobalamina nel tratto gastrointestinale.

Schema terapeutico Anemia da carenza di vitamina B12:

1. Succo di miele Ogni giorno devi prendere 150 ml di succo di melograni, limoni, mele e carote. Per migliorare il gusto, puoi aggiungere 1 cucchiaino. miele.
2. Succo di carota con limone Gli ingredienti sono mescolati in dosi uguali e portati a stomaco vuoto.
3. Tintura di aglio Macinare 300 g di verdura e versare 1 l di alcool. Capacità di chiudere saldamente e posizionare in un luogo buio e fresco. Insistere 21 giorni, filtrare prima dell'uso. Quando l'anemia perniciosa, il trattamento deve essere lungo, per 3-4 settimane, è necessario prendere il farmaco 20 gocce 2-3 volte al giorno.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di anemia da carenza di vitamina B12, una persona deve seguire una dieta equilibrata e consumare una quantità sufficiente di alimenti contenenti vitamina B12. I vegetariani devono includere la soia e il latte nel menu o assumere regolarmente preparati multivitaminici.

Se ci sono lamentele per il deterioramento della salute o l'invasione di elminti, sottoporsi a un esame e trattamento completo. Quando viene rilevata una carenza di cianocobalamina, iniziare a utilizzare preparati vitaminici e sottoporsi periodicamente all'esame di uno specialista.

Anemia da carenza di vitamina B12: cause, sintomi e trattamento

L'anemia da carenza di vitamina B12 è una malattia caratterizzata da alterata formazione del sangue ed è causata da una carenza di vitamina B12 nel corpo umano. Questa patologia è abbastanza rara, ma soffre di una carenza di vitamina B12 più spesso di una donna, e questo può essere dovuto alla gravidanza.

Cause dell'anemia da carenza di vitamina B12

La medicina moderna conosce molte ragioni che provocano lo sviluppo dello stato patologico in questione, ma si riducono tutte a una mancanza di vitamina B12 nel corpo umano. Pertanto, le cause dell'anemia da carenza di vitamina B12 dovrebbero essere considerate insieme alle ragioni della mancanza della vitamina sopra menzionata.

Le ragioni principali per lo sviluppo della malattia sono:

1. Assunzione inadeguata di vitamina B12 dal cibo. Il corpo umano non è in grado di sintetizzare in modo indipendente questa vitamina, viene solo dal cibo. Le piante non contengono vitamina B12, la sua fonte è solo carne, pesce, latticini. Di norma questi prodotti sono inclusi nella dieta di ogni persona normale, ma nel caso dello sviluppo dell'alcolismo cronico o della fame, lo sviluppo dell'anemia da carenza di vitamina B12 è quasi inevitabile.
2. Assorbimento alterato di vitamina B12 nell'intestino. I fattori che portano a tale compromissione della funzione intestinale sono:
   • gastrite autoimmune o atrofica;
   • cancro allo stomaco;
   • carenza congenita del fattore interno Castello;
   • malattie infiammatorie dell'intestino tenue (enterite);
   • tumori intestinali;
   • infezioni parassitarie.

Naturalmente, una violazione dell'assorbimento intestinale della vitamina B12 avverrà dopo la rimozione di parte dello stomaco e dell'intestino tenue per motivi medici.

Vale la pena notare che il più delle volte la causa dello sviluppo dell'anemia da carenza di vitamina B12 è un'assunzione insufficiente della vitamina in questione nel corpo.

Nota: spesso l'anemia carente di B12 si sviluppa nei vegani che non consumano cibo animale. Il fatto è che questa vitamina non è contenuta negli alimenti di origine vegetale, quindi i vegani dovrebbero mangiare cibi artificialmente fortificati con B12, così come complessi vitaminici speciali. Maggiori informazioni sull'importanza della vitamina B12 nella dieta vegana e le fonti di questa vitamina nell'articolo "Vitamina B12 nella dieta dei vegani: perché è importante?".

Sintomi di anemia da carenza di vitamina B12

Le riserve di questa vitamina nel corpo umano sono abbastanza grandi, quindi le manifestazioni cliniche dell'anemia da carenza di vitamina B12 potrebbero non durare a lungo. La malattia si sviluppa molto lentamente e nelle fasi iniziali è caratterizzata da debolezza, stanchezza aumentata e sonnolenza - sintomi assolutamente non specifici.

Le principali manifestazioni cliniche dell'anemia da carenza di vitamina B12 includono:

1. Violazione della formazione di cellule del sangue. Questo si manifesta con vertigini e svenimenti frequenti, pallore e ingiallimento delle mucose / pelle, intolleranza allo sforzo fisico, dolore nella regione del cuore, battito cardiaco accelerato, comparsa di "mirini" davanti agli occhi e una milza ingrossata. In linea di principio, quando appare una sola delle suddette manifestazioni, una persona dovrebbe cercare un aiuto qualificato, non è affatto necessario che un complesso di sintomi della formazione di cellule del sangue sia presente nello stesso momento.
2. Sconfitta del sistema digestivo. Questo sintomo è il primo sintomo dell'anemia da carenza di B12 e si manifesterà:
   • disturbi digestivi;
   • diminuzione dell'appetito;
   • dolore e bruciore in bocca;
   • disturbo del gusto;
   • dolore epigastrico dopo aver mangiato;
   • infezioni frequenti nella cavità orale.
3. Danno al sistema nervoso. Di solito appaiono solo nel caso di una forma trascurata di anemia da carenza di vitamina B12 e sono:
   • compromissione sensoriale delle dita e dei polsi;
   • parestesie - intorpidimento, "formicolio" in alcune parti del corpo;
   • ridotta forza muscolare;
   • problemi con la minzione e la defecazione.

La manifestazione più pericolosa dell'anemia da carenza di vitamina B12 è rappresentata da disturbi mentali, come indicato da psicosi, depressione, allucinazioni, convulsioni, insonnia.

Fai attenzione: tutti i sintomi della malattia in esame non sono specifici, cioè possono indicare lo sviluppo di altre malattie. Pertanto, i medici li considerano sempre solo in combinazione con altri dati diagnostici.

Diagnosi di anemia da carenza di vitamina B12

Solo le lamentele del paziente sui sintomi descritti sopra non sono un motivo per diagnosticare la malattia in questione. Il processo di diagnosi dell'anemia da carenza di vitamina B12 è piuttosto complicato, dal momento che sarà necessario condurre le seguenti attività:

• esaminare il sangue conducendo analisi cliniche e biochimiche generali in laboratorio;
• fare una puntura di midollo osseo.

E ancora un paziente con sospetto o che sta già stabilendo un'anemia carente di B12 deve essere completamente esaminato, poiché sarà necessario determinare la causa della patologia.

Trattamento dell'anemia da carenza di vitamina B12

Il trattamento della malattia in esame viene effettuato solo in modo completo, perché i medici devono affrontare il compito di ripristinare rapidamente il normale funzionamento dei sistemi ematopoietici, digestivi e nervosi.

Trattamento farmacologico

L'essenza di questo tipo di terapia sta nella gestione della vitamina B 12 dall'esterno. Le indicazioni per la prescrizione di tale trattamento sono una diagnosi confermata di anemia da carenza di vitamina B12 e un quadro clinico pronunciato della malattia in questione.

Il più delle volte, la preparazione della vitamina B12 viene somministrata per via intramuscolare, ma la sua ingestione sotto forma di compresse è consentita anche in caso di un'accurata determinazione del fatto che la vitamina B12 non viene ingerita in misura sufficiente con il cibo.

Il trattamento della malattia inizia con l'iniezione intramuscolare di 500-1000 μg di vitamina B12 una volta al giorno. La durata del trattamento farmacologico è di almeno 6 settimane, quindi i medici trasferiscono il paziente alla terapia di mantenimento - il dosaggio in questo caso sarà di 200-400 μg del farmaco 2-4 volte al mese. In alcuni casi, tale terapia di mantenimento viene eseguita per tutta la vita del paziente.

Fai attenzione: durante il periodo di trattamento farmacologico dell'anemia carente di B12, il paziente deve essere monitorato per l'efficacia della terapia - il sangue viene prelevato per gli esami di laboratorio 2-3 volte a settimana. Di regola, dopo 1 mese, c'è una completa normalizzazione dei parametri del sangue periferico, un indebolimento delle manifestazioni neurologiche e il lavoro del sistema digestivo viene ripristinato. Non appena il paziente viene trasferito alla terapia di mantenimento, il sangue viene prelevato per l'analisi una volta al mese.

Trasfusione di sangue

Questo metodo di trattamento comporta la trasfusione di sangue al paziente, ma più spesso usa la massa di eritrociti. Poiché questo metodo è considerato piuttosto difficile e persino pericoloso in un certo senso, pertanto, viene utilizzato solo se la vita del paziente è una minaccia diretta a causa dello sviluppo dell'anemia carente in B12. Indicazioni incondizionate per trasfusione di sangue:

• anemia grave, quando il paziente ha un livello di emoglobina inferiore a 70 g / l;
• coma anemico, manifestato da perdita di coscienza.

Poiché la trasfusione di sangue è prescritta solo con una diagnosi confermata, anche la somministrazione intramuscolare del preparato di vitamina B12 viene prescritta contemporaneamente a questa procedura. Ma una trasfusione di sangue o una massa di globuli rossi viene immediatamente interrotta non appena viene eliminata la condizione potenzialmente letale dello stato di malattia.

Correzione di potenza

Molto spesso, l'anemia carente di B12 viene trattata con una dieta, ma ciò è possibile solo con la diagnosi tempestiva della malattia. Il menu del paziente dovrebbe includere alimenti ricchi di vitamina B12 e importanti per il trattamento dell'anemia:

• succo di prugna;
• verdure verdi, verdure, insalate e cereali per la colazione;
• carne, panna e burro;
• barbabietole, carote, mais, pomodori;
• frattaglie - fegato di manzo e di pollo, cuore;
• merluzzo, carpe, sgombri;
• carne di coniglio

È importante mangiare in modo completo e vario. Ecco un esempio di menu per il giorno per i pazienti con anemia da carenza di vitamina B12:

• 1 colazione - insalata di cavolo fresco con aggiunta di mele e panna acida, frittata, porridge di latte d'avena con latte;
• 2 colazione - tè e 100 grammi di formaggio (la quantità massima);
• pranzo - borsch in brodo di carne con panna acida, pollo fritto con riso bollito e composta;
• tè pomeridiano - decotto di rosa canina;
• cena - carne zrazy con cipolla e uova, purea di carote, grano saraceno e casseruola di ricotta, tè debole;
• per la notte - kefir.

Fai attenzione: Uno specialista dovrebbe fare un menu di dieta per i pazienti con anemia carente di B12 diagnosticata, in considerazione dello stato generale di salute, della presenza di patologie comuni e della suscettibilità individuale dell'organismo di diversi prodotti.

Prognosi per anemia da carenza di vitamina B12

Se la malattia in esame è stata diagnosticata in una fase iniziale del suo sviluppo, il trattamento è stato immediatamente prescritto e portato a termine e la normalizzazione dei parametri del sangue periferico si è verificata entro un mese o metà, la prognosi sarebbe estremamente favorevole. Non appena viene eseguita la terapia principale, lo stato di salute viene ripristinato e il paziente ritorna al solito ritmo di vita. Ma se c'è:

• inizio tardivo del trattamento;
• sintomi di danno al sistema nervoso centrale;
• mancanza di effetto del trattamento;
• forma ereditaria di anemia da carenza di vitamina B12,

quindi le previsioni saranno sfavorevoli. Molto probabilmente, il paziente sarà costretto a sottoporsi a trattamento per il resto della sua vita, spesso la forma grave dell'anemia da carenza di vitamina B12 termina in coma ed è fatale.

Anemia da carenza di vitamina B12 - una condizione che non è pericolosa per la vita, molto insidiosa. Se una persona presta attenzione ai primi segni della condizione in questione, allora il medico sarà in grado di determinare rapidamente la causa dello sviluppo della malattia e svolgere un trattamento efficace.

Tsygankova Yana Alexandrovna, commentatrice medica, terapeuta della più alta categoria di qualificazione

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Anemia carente di B12 e deficit folico: cause, manifestazioni, diagnosi, trattamento

In precedenza, l'anemia carente di B12 (malattia di Addison-Birmer) era chiamata anemia maligna o anemia perniciosa. Il primo che dichiarò l'esistenza di una tale malattia e descrisse questa opzione fu un medico inglese, Thomas Addison, e questo accadde nel 1855. Più tardi, il tedesco Anton Birmer riportò la malattia in forma più dettagliata, ma accadde solo 17 anni dopo (1872). Tuttavia, il mondo accademico riconobbe il primato di Addison, quindi, su suggerimento del medico francese Armand Trousseau, la patologia cominciò a essere chiamata con il nome dell'autore, cioè la malattia di Addison.

Una svolta nello studio di questa grave malattia avvenne già negli anni '20 del secolo scorso, quando i medici americani George Wipple, William Murphy e George Minot, sulla base delle loro ricerche, dissero che il disturbo è curabile se il fegato crudo era presente nella dieta del paziente. Hanno dimostrato che l'anemia carente di B12 è una insolvenza congenita dello stomaco nel rilascio di sostanze che assicurano l'assorbimento della vitamina B12, per cui nel 1934 furono insigniti del premio Nobel in Fisiologia e Medicina.

Allo stato attuale, l'anemia megaloblastica, associata a una mancanza di cianocobalamina (vitamina B12), conosciamo come anemia carente di B12, e la forma combinata, a causa della carenza di vitamina B12 e acido folico (vitamina B9), come anemia da carenza di B12-folico.

Quali sono le somiglianze e le differenze?

Come notato sopra, l'anemia carente di B12 e carenza di acido B12-folico sono incluse nel gruppo di anemia megaloblastica, che sono caratterizzate da una diminuzione della produzione di DNA, che, a sua volta, ostacola la proliferazione di cellule capaci di divisione rapida. Queste sono celle:

• Midollo osseo;
• Tegumento cutaneo;
• Membrane mucose;
• Tratto gastrointestinale.

Tra tutte le cellule a rapida proliferazione, le cellule ematopoietiche (emopoietiche) sono più inclini alla riproduzione accelerata, quindi i sintomi dell'anemia sono tra le prime manifestazioni cliniche di queste anemie megaloblastiche. Vi sono frequenti casi in cui, oltre all'anemia (diminuzione del livello di eritrociti ed emoglobina), ci sono altri segni di patologia ematologica, ad esempio una diminuzione del numero di piastrine - piastrine (trombocitopenia), neutrofili (neutropenia, agranulocitosi), nonché monociti e reticolociti.

sangue per anemia da carenza di vitamina B12

Perché queste varianti dell'anemia sono così interconnesse e qual è la loro differenza? Il fatto è che:

1. La presenza e la partecipazione diretta della vitamina B12 è molto necessaria per la formazione della forma attiva di acido folico, che a sua volta è molto necessaria per la produzione di timidina - una componente importante del DNA. Questa interazione biochimica con la partecipazione di tutti i fattori necessari consente di assicurare pienamente la normale formazione di cellule del sangue e cellule GIT (tratto gastrointestinale);
2. Altri compiti sono affidati alla vitamina B12: con la sua partecipazione, i singoli acidi grassi (LC) vengono decomposti e sintetizzati. Con un contenuto insufficiente di cianocobalamina, questo processo è disturbato, e i neuroni dannosi, uccidendo, l'acido metilmalonico comincia ad accumularsi nel corpo, e con esso diminuisce la produzione di mielina - una sostanza che forma la guaina mielinica, che porta la funzione elettricamente isolante per le cellule nervose.

Per quanto riguarda l'acido folico, la disintegrazione della FA nella sua partecipazione non ha bisogno e con la sua carenza il sistema nervoso non soffre. Inoltre, se un paziente con una carenza di vitamina B12 viene prescritto acido folico come trattamento, allora per un breve periodo stimolerà l'eritropoiesi, ma solo fino a quando non sarà in eccesso. Una quantità eccessiva del farmaco renderà tutti i B12 presenti nel lavoro del corpo, cioè, anche quello che era destinato a garantire la rottura del display LCD. Certamente, una tale situazione non porta a risultati positivi: i tessuti nervosi sono ancora più colpiti, i cambiamenti degenerativi profondi del midollo spinale si sviluppano con la perdita delle funzioni motorie e sensoriali (sclerosi combinata, mielosi funicolare).

Pertanto, la mancanza di vitamina B12, insieme alla proliferazione di cellule ematopoietiche e allo sviluppo dell'anemia, ha un effetto negativo sul sistema nervoso (NS), mentre una carenza di acido folico riguarda solo la divisione delle cellule ematopoietiche, ma non influisce sulla salute del sistema nervoso.

Significato del fattore intrinseco

Il cianocobalamina derivante dal cibo ingerito nel tratto gastrointestinale viene assorbito dal cosiddetto fattore interno (HF). Ecco come succede:

• Nello stomaco B12, non ha fretta di essere assorbito con un fattore interno, come si credeva prima, trova la proteina-R e si connette con esso, sotto forma di una complessa "Vit B12 + protein-R" per andare al duodeno e già lì, sotto l'influenza del proteolitico gli enzimi si disgregano;
• Nel duodeno, la cianocobalamina viene rilasciata dalla proteina-R e in uno stato libero incontra il fattore interno che vi è arrivato, interagisce con essa e forma un altro complesso - "Vit B12 + VF";
• Il complesso "Vit B12 + HF" viene inviato al digiuno, trova i recettori progettati per il fattore interno, si connette con loro e viene assorbito;
• Dopo assorbimento, la cianocobalamina "si siede" sulla proteina transcobalaminica di trasporto II, che la porta nei luoghi di attività principale o al deposito per creare una riserva (midollo osseo, fegato).

Ovviamente, perché viene data così tanta importanza al fattore interno, perché se tutto va bene con esso, allora quasi tutta la cianocobalamina ricevuta dal cibo raggiungerà sicuramente la sua destinazione. Altrimenti (in assenza di HF), solo l'1% della vitamina B12 viene diffusa attraverso la parete intestinale e quindi la persona non riceverà la quantità necessaria di una vitamina così importante.

Il fabbisogno giornaliero di cianocobalamina da parte del corpo varia da 3 a 5 μg, ed è da 4 a 5 grammi in stock, quindi si può calcolare che, se escludiamo completamente l'assunzione di vitamina B12 (ad esempio durante la gastrectomia), le riserve si esauriranno in 3- 4 anni. In generale, la fornitura di vitamina B12 è progettata per 4-6 anni, mentre l'acido folico in assenza di ricevuta scompare in 3-4 mesi. Quindi possiamo concludere che la carenza di vitamina B12 durante la gravidanza non minaccia, se prima il suo livello era normale, ma l'acido folico, se una donna non consumava frutta e verdura crude, è abbastanza capace di scendere al di sotto del limite consentito e creare uno stato deficitario (sviluppo di anemia da carenza di acido folico ).

La vitamina B12 si trova nei prodotti animali, l'acido folico è presente in quasi tutti gli alimenti, ma la cianocobalamina è notevolmente tollerante al trattamento termico per lungo tempo e viene immagazzinata per l'ingresso nel corpo, che non può essere detta dell'acido folico dopo 15 minuti di ebollizione da questa vitamina rimane una traccia...

Qual è la ragione per la carenza di queste vitamine?

Una mancanza di cianocobalamina può essere causata dai seguenti motivi:

1. Basso apporto di vitamina B12 dal cibo (quando una persona di sua iniziativa o per altri motivi perde prodotti che portano il corpo cianocobalamina: carne, fegato, uova, latticini) o una completa transizione al vegetarismo (la vitamina B12 è difficile da trovare nei prodotti di origine vegetale);
2. Violazione della secrezione del fattore interno a causa di atrofia della mucosa, che si forma a causa di suscettibilità ereditaria, esposizione a sostanze tossiche, l'effetto di anticorpi e lo sviluppo di gastrite atrofica come risultato di questo. Simili conseguenze attendono il paziente in caso di completa rimozione dello stomaco (gastrectomia), mentre la perdita di una parte dell'organo lascia intatta la secrezione;
3. La mancanza di recettori che il fattore intrinseco ha bisogno per legarsi, che si verifica in tutte le sezioni del tratto gastrointestinale della malattia di Crohn, diverticoli e tumori dell'intestino tenue, tubercolosi e resezione dell'ileo, infantilismo intestinale (celiaca), enterite cronica;
4. È stato applicato l'assorbimento competitivo di cianocobalamina nel tratto gastrointestinale da parte di vermi o microrganismi che si moltiplicano rapidamente dopo anastomosi;
5. Il disturbo della funzione esocrina del pancreas e la conseguenza di ciò è una violazione della scissione della proteina-R, che impedisce il legame della vitamina B12 a un fattore interno;
6. Un'anomalia ereditaria piuttosto rara è l'abbassamento della transcobalamina e la distruzione del movimento della cianocobalamina nel midollo osseo.

Con la vitamina B9, tutto è molto più semplice: è contenuto in quasi tutti i prodotti, è notevolmente assorbito in un intestino sano e non sente il bisogno di alcun fattore interno. E i problemi sorgono se:

• La dieta dovuta a varie circostanze del paziente è estremamente povera;
• Una persona che soffre di anoressia nervosa rifiuta deliberatamente di mangiare;
• L'età del paziente è considerata come anziana;
• Un "frullato" alcolico dalla sindrome da astinenza con un consumo prolungato di alcolici (non per un pasto completo - non sale);
• Esiste una sindrome da insufficiente assorbimento intestinale (malattie gastrointestinali: morbo di Crohn, celiachia, tumori intestinali, ecc.) - la causa principale dell'anemia da carenza di vitamina B12;
• La necessità di acido folico è in aumento, che si verifica durante la gravidanza, alcune malattie della pelle (psoriasi, dermatiti), compromissione dell'uso (alcolismo, malattie congenite del metabolismo dei folati).

A proposito, la mancanza di vitamina B9 non è così rara nelle persone che sono costrette a prendere farmaci anticonvulsivanti per molto tempo, incluso il fenobarbital, quindi questo fatto dovrebbe essere preso in considerazione quando si prescrive una tale terapia.

Come appaiono gli stati carenti di B12 e B9?

Se gli stati descritti sono indicati come anemie, allora è ovvio che tutti i sintomi dell'anemia saranno caratteristici di loro:

1. La rapida comparsa della fatica, anche con un'attività fisica minima, debolezza, prestazioni ridotte;
2. Episodi di annerimento negli occhi;
3. Tendenza all'ipotensione (abbassamento della pressione sanguigna);
4. Insufficienza respiratoria (desiderio di accelerare un passo o altri movimenti causare mancanza di respiro);
5. Mal di testa ricorrenti, spesso vertigini;
6. Violazione spesso marcata del ritmo (tachicardia);
7. Pelle pallida, conferisce leggerezza gialla (subictericità);
8. Nella cavità orale, i problemi si sviluppano con segni caratteristici della glossite: le papille sono atrofizzate, la superficie della lingua è verniciata, la lingua si gonfia e fa male;
   
9. Può verificarsi un ingrossamento del fegato e della milza;
10. Gonfiore degli arti inferiori;
11. Feci frequenti, che, tuttavia, possono alternarsi a stitichezza;
12. Una marcata diminuzione dell'appetito e, di conseguenza, del peso.

A causa del fatto che esiste una triade di sindromi con una carenza di cianocobalamina (danni al sangue, al tratto gastrointestinale e al sistema nervoso) e mancanza di acido folico, il sistema nervoso non soffre, i seguenti sintomi che indicano il coinvolgimento del sistema nervoso nel processo patologico si applicheranno solo a B12- stato di deficit:

• Mielosi funicolare (patologia degenerativa del midollo spinale), che in gravità non è correlata con le manifestazioni cliniche dell'anemia;
• Polineuropatia periferica con debolezza muscolare, disturbo della sensibilità e diminuzione dei riflessi tendinei;
• In altri casi, sulla base dell'anemia, si verificano stati depressivi, disturbi della memoria, raramente - disturbi mentali.

Va notato che gli stati di carenza di B12 e di colesterolo non differiscono rapidamente e i sintomi non sono particolarmente ricchi. Fino a poco tempo fa le malattie erano attribuite alla patologia della vecchiaia, sebbene negli ultimi anni si sia verificata una tendenza al "ringiovanimento" - questo tipo di anemia ha cominciato a manifestarsi nei giovani.

diagnostica

La sclera itterica e la pelle gialle manifestate clinicamente sulla pelle sono segni che danno motivo di inviare immediatamente il paziente al laboratorio, dove inizia la diagnosi di condizioni follicolose e B12-carenti.

La prima fase della ricerca di laboratorio fa sospettare l'anemia megaloblastica:

1. Emocromo completo (UAC) è tipico per tali condizioni: bassi livelli di globuli rossi e di emoglobina, trombocitopenia, neutropenia con polisegmentazione, CP è solitamente superiore a 1, macrocitosi, poikilotsitoz, anisocitosi, negli eritrociti - corpo Jolly, anelli di Kebot;
2. Aumento dei valori di bilirubina a causa della frazione non legata nel test del sangue biochimico (LHC).

Considerando che una diversa patologia ematologica (condizioni ipoplasiche e aplastiche, anemia emolitica, leucemia) può dare un quadro simile del sangue periferico, al paziente viene richiesto di sottoporsi a puntura del midollo spinale, in cui si riscontrano megaloblasti (un segno caratteristico dell'anemia carente di B12), megacariociti giganti e cellule di una fila di granulociti.

Di norma, dopo i test di laboratorio (o in parallelo con essi) il paziente sta aspettando una "procedura terribile" - fibrogastroscopia (FGS), secondo la quale è chiaro che la mucosa gastrica è atrofizzata.

Nel frattempo, un'ulteriore diagnosi di anemia carente di B12 richiede la sua separazione dall'anemia associata a carenza di vitamina B9. È molto importante raccogliere attentamente la storia del paziente: esaminare il suo stile di vita e la sua nutrizione, identificare a fondo i sintomi, esaminare lo stato del sistema cardiovascolare e nervoso, ma le specifiche della diagnosi richiedono ancora test di laboratorio. E qui va notato che in ogni caso la diagnosi differenziale di queste due anemie è difficile per i laboratori ordinari, perché è necessario determinare i valori quantitativi delle vitamine, tuttavia:

• Il metodo microbiologico è tutt'altro che perfetto e fornisce solo risultati approssimativi;
• Gli studi radioimmunologici non sono disponibili per i residenti di villaggi e piccole città, poiché l'analisi richiede la partecipazione di moderne attrezzature e reagenti altamente sensibili, che sono il privilegio delle grandi città.

In questo caso, un'analisi delle urine sarebbe utile per la diagnosi differenziale, che determina la quantità di acido metilmalonico in essa contenuta: con anemia carente di B12, il suo contenuto aumenta marcatamente, mentre nel deficit folico il livello rimane invariato.

trattamento

Il trattamento della carenza di acido folico è principalmente limitato alla nomina di compresse di vitamina B9 in una dose di 5-15 mg / die. Tuttavia, se la diagnosi di anemia da deficienza di acido folico è ancora discutibile, allora è consigliabile iniziare il trattamento con la somministrazione intramuscolare di cianocobalamina. Tuttavia, al contrario - è impossibile, perché con anemia carente di B12, l'uso di acido folico aggraverà ulteriormente la situazione.

Per quanto riguarda il trattamento dell'anemia da carenza di B12, si basa su tre principi:

1. Completamente saturare il corpo con cianocobalamina in modo che sia sufficiente per l'esecuzione di funzioni funzionali e per essere depositato nella riserva;
2. A causa delle dosi di mantenimento, ricostituire costantemente le scorte;
3. Se possibile, cerca di prevenire lo sviluppo di una condizione anemica.

Inutile dire che la cosa principale nel trattamento della carenza di B12 sarà la somministrazione di cianocobalamina, tenendo conto dei cambiamenti nel sangue e della gravità dei sintomi neurologici, se si verifica.

• Di solito, il trattamento inizia con la somministrazione intramuscolare di cianocobalamina alla dose di 500 mcg al giorno e l'ossicbalamina - 1000 mcg a giorni alterni;
• Se ci sono sintomi pronunciati di danno al sistema nervoso (mielosi funicolare), la dose di B12 viene aumentata a 1000 mcg (ogni giorno) e, inoltre, si aggiungono 500 mcg di adenosilcobalamina in compresse, che partecipa allo scambio, ma non influisce sulla formazione del sangue;
• L'aspetto nell'analisi del sangue dell'ipocromia dei globuli rossi sullo sfondo delle misure terapeutiche o nel caso di forme miste della malattia (anemia da carenza di ferro B12- +) è la base per la nomina dei preparati di ferro;
• Le trasfusioni di massa di globuli rossi vengono utilizzate in casi particolari: se i segni di carenza di ossigeno nel cervello e sintomi di encefalopatia anemica sono chiaramente indicati, c'è una progressiva insufficienza cardiaca e se si sospetta un coma anemico - una condizione molto pericolosa per la vita del paziente;
• Allo stesso tempo, un effetto terapeutico su fattori che possono aver causato carenza di vitamina B12 è assegnato, con il seguente scopo: vermifugo (i farmaci e le dosi dipendono dal tipo di elminti), trattamento delle malattie del tratto gastrointestinale, chirurgia per cancro dello stomaco, normalizzazione della flora intestinale, Viene sviluppata una dieta che fornisce un'adeguata assunzione di vitamina B12 nel corpo.

A pochi giorni dall'inizio della terapia, viene eseguito un calcolo di controllo dei reticolociti - la crisi dei reticolociti dimostra che le tattiche di trattamento sono state scelte correttamente.

Dopo che la condizione del sangue è stata riconosciuta come normale, il paziente viene trasferito alla terapia di mantenimento: prima ogni settimana e poi ogni mese il paziente viene iniettato con 500 μg di B12 e, inoltre, viene prescritto un ciclo di terapia vitaminica di 2-3 settimane ogni sei mesi (trattamento di supporto con vitamina B12) ).