Sindrome antifosfolipidica e gravidanza

Una delle cause di non insorgenza di gravidanza, aborti ripetuti (in tutti i trimestri di gravidanza), aborto mancato, parto prematuro è la sindrome antifosfolipidica. Sfortunatamente, la maggior parte delle donne imparerà a conoscere la sindrome antifosfolipidica durante la gravidanza dopo diversi tentativi infruttuosi di portare il bambino.

La sindrome antifosfolipidica (APS) è una malattia autoimmune in cui sono presenti anticorpi antifosfolipidi nel plasma sanguigno e alcune manifestazioni cliniche sono presenti. Tali manifestazioni possono essere: trombosi, patologia ostetrica, trombocitopenia, disturbi neurologici.

• nel 2-4% delle donne con una gravidanza sana, gli anticorpi antifosfolipidi sono rilevati nel sangue;

• le donne con aborti ripetuti o diverse mancate gravidanze hanno anticorpi antifosfolipidi nel 27-42% dei casi;

• causa di tromboembolismo nel 10-15% dei casi sono anticorpi antifosfolipidi;

• 1/3 degli ictus in giovane età sono anche una conseguenza dell'azione degli anticorpi antifosfolipidi.

Sintomi della sindrome antifosfolipidica

Per la diagnosi della sindrome antifosfolipidica è necessaria la manifestazione clinica della malattia e la conferma di laboratorio. La manifestazione clinica della sindrome da anticorpi antifosfolipidi in gravidanza - la patologia della gravidanza, aborto spontaneo ricorrente, ha mancato l'aborto nella storia della pre-eclampsia e eclampsia, trombosi vascolare.

Il segno di laboratorio di APS durante la gravidanza è la presenza nel sangue di un alto titolo di anticorpi antifosfolipidi.

Marcatori (tipi) di anticorpi antifosfolipidi:
• Lupus anticoagulante (LA);
• anticorpi anti-cardiolipina (aCL);
• Anticorpi contro la glicoproteina β2 di classe 1 (ß2-GP1).

Gli anticorpi antifosfolipidi sono autoimmuni e infettivi.

I medici possono parlare di una possibile sindrome antifosfolipidica durante la gravidanza se:

• Più di un decesso di un bambino si è verificato nel periodo di più di 10 settimane di gravidanza;

• Se ci sono stati parto pretermine per meno di 34 settimane a causa di eclampsia, preeclampsia o disfunzione placentare;

• 3 o più aborti (aborto mancato) per un periodo inferiore a 10 settimane.

Per quanto riguarda l'analisi su APS, è prescritto due volte per confermare la diagnosi. Il divario tra loro deve essere di almeno 12 settimane (in precedenza, i medici raccomandavano 6 settimane). Il titolo anticorpale deve essere alto, oltre il 40%. Ma i laboratori offrono valori molto più bassi, ad esempio:

AT IgM a cardiolipina 8-sopra U / ml AT IgG normale a β2-glicoproteina 8-sopra U / ml normale

I tipi di sindrome antifosfolipidica sono: primaria, secondaria e catastrofica.

Manifestazioni della sindrome antifosfolipidica durante la gravidanza

Il grafico sottostante mostra le manifestazioni della sindrome antifosfolipidica durante la gravidanza. Questo è un aborto spontaneo, cioè un aborto naturale (aborto spontaneo); sviluppo fetale ritardato; nascita prematura e persino morte fetale.

Effetto della sindrome antifosfolipidica sulla gravidanza:

• APS ha un effetto trombotico - trombosi vascolare della placenta, ritardo della crescita fetale, aborto abituale, preeclampsia.

• Effetto non trombotico della sindrome antifosfolipidica - riduzione del progesterone, soppressione della sintesi dell'hCG, danno all'embrione. La gravidanza in APS non si verifica a causa di una violazione dell'impianto della blastocisti (il concepimento si è verificato, solo il bambino non può attaccarsi e svilupparsi saldamente).

Preparati per il trattamento di APS durante la gravidanza

La sindrome antifosfolipidica durante la gravidanza deve essere trattata per sopportare e dare alla luce un bambino sano. Ci sono un certo numero di farmaci prescritti dal medico:

• glucocorticoidi;
• Aspirina in piccole dosi;
• Eparina non frazionata;
• Aspirina in piccole dosi + eparina non frazionata (efficace);
• Eparina a basso peso molecolare (efficace);
• Eparina a basso peso molecolare + aspirina a piccole dosi (efficace);
• warfarin;
• idrossiclorochina;
• Plasmapheresis (non raccomandato durante la gravidanza).

Sindrome antifosfolipidica e gravidanza

sindrome antifosfolipidi (APS) - un insieme di segni clinici e di laboratorio causati dalla presenza nell'organismo di anticorpi anti fosfolipidi e proteine ​​fosfolipidsvyazyvayuschim. I fosfolipidi sono la base della membrana cellulare. Gli anticorpi reagiscono con queste sostanze e danneggiano le pareti cellulari. Di conseguenza, si sviluppa un complesso di segni, tra cui:

• ostruzione (trombosi) delle vene o delle arterie;
• Aborto e altre patologie ostetriche;
• diminuzione del numero di piastrine nel sangue (trombocitopenia).

Le cause di questa condizione sono sconosciute. C'è qualche relazione con le malattie infettive del passato. Esiste una predisposizione genetica allo sviluppo di APS. Questa sindrome può complicare il decorso del lupus eritematoso sistemico o, al contrario, precedere il suo sviluppo.

Parliamo di come sono correlati la sindrome da antifosfolipidi e la gravidanza.

Quadro clinico

Abbastanza spesso, solo aborti spontanei ripetitivi fanno sospettare questa grave malattia. Considera quali sintomi possono aiutare nella diagnosi di APS prima della gravidanza. È necessario iniziare il trattamento in tempo e prevenire la morte del feto.

Il sintomo più comune della malattia è la trombosi venosa. Il più delle volte colpisce le vene profonde degli arti inferiori. Ma a volte anche le vene superficiali sono colpite, così come i vasi del fegato, le ghiandole surrenali e altri organi. La trombosi venosa profonda è accompagnata da dolore e gonfiore dell'arto, un aumento della sua temperatura. In questa condizione, può svilupparsi una complicanza pericolosa - embolia polmonare. Può manifestare tosse persistente, emottisi, mancanza di respiro. Nei casi più gravi, vi è un forte dolore al petto, grave mancanza di respiro, cianosi della pelle. Il tromboembolismo polmonare può portare alla morte del paziente.

Con lo sviluppo di ictus di una giovane donna, attacco ischemico transitorio, episodi di forti capogiri, convulsioni, è sempre necessario escludere la trombosi dell'arteria cerebrale causata da APS. In alcuni casi, la trombosi arteriosa può manifestarsi come emicrania o anche disturbi mentali acuti.

Nei pazienti, il sistema cardiovascolare può essere interessato. Quando viene rilevata l'ecocardiografia, cambiare le valvole con la formazione di crescita - vegetazioni. Ci sono segni di malattia cardiaca o endocardite infettiva. La comparsa di mancanza di motivazione, debolezza, edema, palpitazioni e ipertensione in una giovane donna dovrebbe essere un motivo per l'esame approfondito e l'esclusione di APS.

La lesione cutanea è piuttosto caratteristica: tessuto epatico, ulcere cutanee, porpora, arrossamento delle piante e dei palmi (eritema).

Nel sangue dei pazienti troviamo una diminuzione del numero di piastrine. Abbastanza spesso trombocitopenia è unita a anemia emolitica. La tendenza a sanguinare è insolita e succede il più spesso con un'overdose di anticoagulanti.

Patologia ostetrica presso APS

Nelle donne, l'APS può manifestarsi come aborto abituale, aborti spontanei ricorrenti spontanei. Dopo tre aborti spontanei, il rischio di aborto all'inizio della gravidanza aumenta al 45%.

Il ritardo dello sviluppo o la morte fetale del feto si sviluppa, ci sono fenomeni di pre-eclampsia. La gravidanza è terminata il più spesso nei trimestri II e III. Senza trattamento, un risultato così triste si osserva nel 90-95% dei pazienti. Con una terapia corretta e tempestiva, la probabilità di uno sviluppo avverso della gravidanza è fino al 30%.

Varianti della patologia della gravidanza:

• morte inspiegabile di un feto sano durante la gravidanza;
• morte di un feto sano a causa di pre-eclampsia, eclampsia o insufficienza placentare fino a 34 settimane di gestazione;
• almeno tre aborti spontanei nel periodo fino a 10 settimane di gravidanza in assenza di anomalie cromosomiche nei genitori, disturbi ormonali o anatomici degli organi genitali nella madre.

Caratteristiche della gravidanza

Durante la pianificazione della gravidanza, una donna deve essere accuratamente esaminata da un reumatologo, cardiologo e altri specialisti.

Durante la gravidanza è richiesto il monitoraggio ecografico mensile dello sviluppo fetale. La circolazione placentare deve essere valutata usando Doppler. Nell'III trimestre, è necessario condurre regolarmente la cardiotocografia per non perdere l'insorgenza di fame di ossigeno del feto a causa dell'insufficienza placentare.

La determinazione degli anticorpi contro i fosfolipidi viene effettuata a 6 settimane di gravidanza e prima del parto programmato.

I parametri di coagulazione del sangue, compresi quelli dopo il parto, dovrebbero essere determinati regolarmente. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di complicanze trombotiche.
Con i cambiamenti che indicano un aumento della coagulazione del sangue, la dose di eparina ricevuta dal paziente deve essere aumentata.

L'eparina, compreso il basso peso molecolare, richiede l'abbandono dell'allattamento al seno. Questo è il caso quando la minaccia alla salute e alla vita della madre è incommensurabilmente superiore a qualsiasi conseguenza per il bambino durante l'alimentazione artificiale.

Trattamento della sindrome antifosfolipidica durante la gravidanza

Se la donna è stata diagnosticata ASF prima della gravidanza, non ci sono manifestazioni cliniche della malattia, e si manifesta solo da cambiamenti di laboratorio, il trattamento deve comprendere solo acido acetilsalicilico alla dose di 100 mg al giorno, ma i benefici di questa terapia non è stata stabilita definitivamente.

Un'altra opzione di trattamento per APS asintomatica è l'uso di idrossiclorochina. Questo farmaco è particolarmente indicato quando una donna ha associato malattie del tessuto connettivo, incluso il lupus eritematoso sistemico. A rischio di trombosi in pazienti asintomatici (chirurgia, immobilità prolungata), l'eparina viene prescritta in una dose profilattica.

Fattori importanti per prevenire le complicanze trombotiche nei pazienti asintomatici sono smettere di fumare e normalizzare il peso corporeo.

In assenza di gravidanza, il warfarin è il mezzo principale per prevenire le complicanze della APS, che impedisce lo sviluppo di trombosi. Tuttavia, durante la gravidanza è controindicato. Il suo uso durante questo periodo porta allo sviluppo della cosiddetta embriopatia warfarin (sconfitta del feto). Si manifesta in uno sviluppo compromesso del sistema scheletrico, del setto nasale e dei disturbi neurologici.

Nelle donne con aborto abituale, è indicato il trattamento con eparina. Gli studi non hanno mostrato alcun vantaggio di eparina a basso peso molecolare rispetto a quelli non frazionati. Tuttavia, le eparine a basso peso molecolare sono più convenienti, ma più costose. Viene prescritto il trattamento con eparina a basso peso molecolare in combinazione con basse dosi di acido acetilsalicilico. Tale terapia aumenta le probabilità di portare una gravidanza e di dare alla luce un bambino sano due o tre volte. L'Enoxiparina più comunemente usato alla dose di 20 mg al giorno per via sottocutanea. Questo farmaco non penetra nella placenta e non danneggia il nascituro.

L'uso di ormoni glucocorticoidi per questo scopo è molto meno efficace. Tuttavia, molti scienziati raccomandano l'uso di basse dosi di glucocorticoidi (5-10 mg in termini di prednisolone) oltre a preparazioni di eparina.

I glucocorticosteroidi sono necessariamente utilizzati nello sviluppo di tali complicanze durante la gravidanza come microangiopatia catastrofica. Allo stesso tempo vengono prescritti anticoagulanti, plasmaferesi, somministrazione di plasma congelato e immunoglobulina umana.

Terapia farmacologica condotta per prevenire l'insufficienza placentare.

Dopo il parto, una donna con APS viene prescritta per tutta la durata della terapia con warfarin.

Veronika Ulanova, direttrice del Family Source Center, parla di come diagnosticare e curare la sindrome da antifosfolipide durante la gravidanza:

Sindrome antifosfolipidica e gravidanza

La sindrome antifosfolipidica (APS) è una condizione in cui il corpo produce anticorpi contro le proprie cellule. Durante la gravidanza, questa patologia può causare la sua interruzione e altre gravi complicazioni durante questo periodo.

motivi

La sindrome antifosfolipidica è rilevata nel 2-4% di tutte le donne in gravidanza. Le cause esatte di questa patologia non sono ancora note. Specifici anticorpi antifosfolipidi si trovano in un'ampia varietà di condizioni, tra cui alcune malattie infettive. Perché in alcune donne un tale fenomeno porta allo sviluppo di complicazioni della gravidanza, mentre in altre passa inosservato, non è possibile scoprirlo.

L'APS è considerata una malattia ereditaria. È noto che nelle donne affette da questa patologia, alcuni specifici geni del sistema HLA vengono rilevati molto più spesso. Sono questi geni che portano al fallimento del sistema immunitario. Di conseguenza, il corpo inizia a produrre anticorpi aggressivi che distruggono le loro stesse cellule.

Gli anticorpi specifici agiscono direttamente sui fosfolipidi - componenti delle membrane cellulari. L'endotelio (rivestimento interno) delle navi ne soffre di più. Lo sviluppo della disfunzione endoteliale porta all'interruzione di vari processi nel sistema emostatico. La coagulazione del sangue aumenta, aumenta il rischio di trombosi. La formazione di trombi nei vasi della placenta può portare a aborto, distacco della placenta e altre gravi complicanze della gravidanza.

Fattori di rischio per lo sviluppo di ASF:

• malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, sindrome di Sjogren e altri);
• malattie infettive (epatite virale, HIV, virus Epstein-Barr);
• processi oncologici (tumori ovarici, tumore del sangue);
• prendendo alcuni farmaci (ormoni e altri).

sintomi

Riconoscere la sindrome antifosfolipidica durante la gravidanza non è così facile. La malattia non ha sintomi specifici che consentono al medico di diagnosticare dopo il primo esame del paziente. Con lo sviluppo di APS, una donna ha un numero di segni patologici associati alla formazione di coaguli di sangue. Le manifestazioni della malattia dipenderanno dal processo di localizzazione.

Probabili sintomi di APS:

• gonfiore delle gambe;
• ulcere non cicatrizzate a lungo termine agli arti inferiori;
• intorpidimento degli arti;
• sensazione di strisciamento;
• mal di testa;
• mancanza di respiro;
• sentirsi a corto di fiato;
• intenso dolore al petto;
• menomazione della vista;
• diminuzione della memoria e dell'attenzione;
• ipertensione

Tutti questi segni parlano solo del possibile sviluppo della trombosi dell'una o dell'altra localizzazione. La formazione di trombi si verifica in un'ampia varietà di patologie e la sindrome da antifosfolipidi è solo una delle malattie in questa lunga lista. Per scoprire la causa di una maggiore coagulazione del sangue, è necessario sottoporsi all'esame di uno specialista.

Assumere la presenza di APS dovrebbe essere in tutte le donne con infertilità e aborto spontaneo. La formazione di anticorpi aggressivi porta al fatto che l'embrione non può aderire completamente al muro dell'utero. Il suo impianto è compromesso, che alla fine porta all'aborto. In alcune donne, l'infertilità si sviluppa sullo sfondo di APS.

Il sospetto di APS nelle donne appare nelle seguenti situazioni:

• infertilità;
• regredire la gravidanza;
• 2 o più aborti spontanei nelle fasi iniziali (se sono escluse altre cause di interruzione della gravidanza);
• aborto spontaneo dopo 10 settimane;
• morte fetale fetale (con parto prematuro, grave preeclampsia o insufficienza placentare);
• nati morti;
• casi di trombosi in una donna sotto i 45 anni (infarto, ictus, accidente cerebrovascolare, trombosi retinica).

In tutte queste situazioni, è necessario sottoporsi a un esame completo da parte di uno specialista per escludere o confermare la sindrome antifosfolipidica.

Complicanze della gravidanza

La sindrome antifosfolipidica può causare le seguenti complicanze durante la gravidanza:

Aborto spontaneo

L'interruzione della gravidanza in SPA si verifica nelle prime fasi o in un periodo successivo a 10 settimane. Nel primo caso, c'è una violazione dell'impiantazione dell'embrione, che porta al suo rifiuto e alla sua morte. L'aborto spontaneo si verifica nelle prime 2-3 settimane di gravidanza, spesso prima del ritardo delle mestruazioni. Una donna potrebbe anche non sapere di essere incinta. Con lunghi e infruttuosi tentativi di concepire un bambino, è indispensabile essere testati presso l'APS.

Aborto spontaneo dopo 10 settimane è associato ad alterata circolazione del sangue nella placenta formante. La formazione di coaguli di sangue nel sistema madre-placenta-feto porta al distacco corionico, al sanguinamento e all'aborto. La sospensione della gravidanza nel secondo trimestre può anche essere associata alla sindrome da antifosfolipidi.

Lavoro precoce

La cessazione della gravidanza per un periodo di 22-36 settimane si chiama parto pretermine. La sindrome antifosfolipidica è una delle cause più comuni di questa patologia. L'aspetto dei seguenti sintomi indica l'inizio della consegna pretermine:

• dolore addominale inferiore;
• dolore nella parte bassa della schiena;
• rivelazione e accorciamento della cervice;
• scarico del tappo del muco;
• effusione di acque.

La nascita prematura porta alla nascita di un neonato prematuro. Più breve è il periodo della gravidanza, più difficile sarà per il bambino adattarsi all'esistenza al di fuori dell'utero materno. I bambini prematuri che allattano si svolgono in un'unità specializzata. Da un po 'di tempo, il neonato è nel cappuccio: un dispositivo speciale che supporta l'attività vitale del bambino. L'esposizione a casa è possibile solo dopo che il bambino si è completamente adattato alle nuove condizioni di vita.

Insufficienza placentare

L'aumento della coagulazione del sangue porta inevitabilmente alla formazione di numerosi coaguli di sangue nella placenta. Di conseguenza, il flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto è disturbato. Insufficienza placentare si sviluppa - una condizione in cui il bambino soffre abbastanza forte. Il sangue fetale non riceve abbastanza nutrienti, il che porta a un ritardo nel suo sviluppo. Un ritardo considerevole nello sviluppo di un bambino può causare seri problemi di salute dopo la nascita.

L'insufficienza placentare porta inevitabilmente a un'altra complicazione della gravidanza: ipossia cronica. Con questa patologia, il bambino non riceve abbastanza ossigeno necessario per il suo pieno sviluppo. L'ipossia colpisce principalmente il sistema nervoso fetale. L'ipossia prolungata può causare paralisi cerebrale e altre malattie del sistema nervoso.

preeclampsia

La gestosi è una patologia specifica che si verifica solo durante la gravidanza. Si presume che la causa principale dello sviluppo della preeclampsia in APS sia la disfunzione endoteliale e una regolare violazione dell'adattamento del corpo di una donna all'inizio della gravidanza. L'aumento della trombosi porta ad un brusco aumento della pressione arteriosa fino allo sviluppo di eclampsia. La gestazione severa è una delle cause della nascita prematura e della morte fetale prenatale.

Distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata (PONRP)

PONRP è una complicanza estremamente grave della gravidanza. La formazione di coaguli di sangue e il flusso sanguigno alterato nella placenta dopo 20 settimane possono portare al suo distacco dalla parete uterina e un sanguinamento massiccio. Questa condizione è pericolosa per la vita di una donna e del suo bambino. In caso di grave perdita di sangue, viene eseguito un parto cesareo di emergenza indipendentemente dalla durata della gravidanza.

Sindrome di HELLP

Patologia rara ed estremamente pericolosa in ostetricia, in cui la probabilità di morte di una donna e di un feto è molto alta. La sindrome di HELLP si verifica nel terzo trimestre, più spesso dopo 34 settimane. Con questa patologia, coaguli di sangue, coaguli di sangue, seguita da sanguinamento. La sindrome di HELLP è considerata un grado estremo di insufficienza multiorgano che si verifica quando il corpo non si adatta alla gravidanza.

• nausea e vomito;
• dolore nella regione epigastrica;
• dolore al petto destro;
• gonfiore;
• mal di testa;
• ittero;
• vomito di sangue;
• emorragie nei siti di iniezione.

I sintomi sono piuttosto aspecifici e possono verificarsi in un'ampia varietà di malattie. Con la progressione della patologia si sviluppa grave insufficienza epatica, convulsioni e coma. La sindrome di HELLP è un'indicazione diretta per il taglio cesareo di emergenza e la terapia intensiva.

diagnostica

Conferma AFS consente il rilevamento nel sangue di tali elementi:

• lupus anticoagulante;
• anticorpi anticardiolipina;
• anticorpi ai fosfolipidi.

Parlano della sindrome antifosfolipidica se le sostanze indicate sono state trovate nel sangue di una donna due o più volte di seguito. Gli studi sono condotti con un intervallo di 6-8 settimane. Un singolo rilevamento di anticorpi non è indicativo. Tali sostanze possono verificarsi transitoriamente, cioè per un breve periodo di tempo. La presenza transitoria di anticorpi non porta alla sterilità e allo sviluppo di complicanze della gravidanza.

Indicazioni per il test:

• screening per l'infertilità;
• preparazione per la gravidanza dopo un aborto spontaneo o regressione;
• sospetto APS durante la gravidanza;
• casi di trombosi in passato (attacchi di cuore, ictus, disturbi della circolazione cerebrale);
• ereditarietà gravata (trombosi nella famiglia immediata di età inferiore ai 45 anni).

Il sangue per la determinazione degli anticorpi viene prelevato da una vena al mattino a stomaco vuoto. Alla vigilia dello studio si raccomanda di astenersi dal mangiare per 8-12 ore. Prima di donare il sangue, puoi bere acqua pulita.

Principi di trattamento

Quando viene rilevato un APS, una donna incinta deve essere sorvegliata da un ginecologo, un medico generico e un ematologo. Se necessario, collegare il chirurgo vascolare e il cardiologo. Durante l'intera gravidanza, la gestante dovrebbe visitare regolarmente il medico e sottoporsi a tutti gli esami a tempo debito. Con il deterioramento della condizione o lo sviluppo di complicanze, viene eseguita la terapia medica.

Indicazioni per l'ammissione all'ospedale:

• deterioramento della donna e del feto durante la terapia;
• preeclampsia moderata e grave;
• grave insufficienza del flusso sanguigno nella placenta;
• sanguinamento;
• trombosi di qualsiasi localizzazione.

Per il trattamento degli effetti della sindrome antifosfolipidica vengono utilizzati due gruppi di farmaci:

Gli agenti antipiastrinici aiutano a ridurre l'aggregazione piastrinica e quindi a ridurre la coagulazione del sangue. Assegnato all'interno del corso per 3 settimane. Il dosaggio è determinato dal medico.

Gli anticoagulanti inibiscono l'attività del sistema di coagulazione del sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue. Nominato per via sottocutanea per 10 o più giorni. Il dosaggio degli anticoagulanti è selezionato singolarmente.

Durante la terapia, è richiesta una valutazione del feto. La dopplerometria viene eseguita ogni 3-4 settimane. Questo metodo consente di valutare lo stato del flusso sanguigno e notare le sue varie violazioni nel tempo. Se necessario, correzione dell'insufficienza placentare e dello sviluppo fetale ritardato.

Il lavoro indipendente al termine di una gravidanza a termine è possibile in una condizione soddisfacente della donna e del feto. Con lo sviluppo di complicazioni di APS non è escluso il taglio cesareo. La scelta del metodo e la durata della somministrazione dipendono dalla durata della gravidanza e dalla gravità delle manifestazioni della sindrome antifosfolipidica.

La prevenzione specifica di APS non esiste. Un esame preliminare prima della pianificazione della gravidanza contribuirà a ridurre il rischio di complicanze. Quando si rilevano gli anticorpi antifosfolipidi, si raccomanda di osservare un medico e un farmaco a lungo termine che riduca la viscosità del sangue. Questo approccio consente di ridurre la probabilità di un esito avverso durante la gravidanza con APS.

Sindrome antifosfolipidica e gravidanza

Tra le cause dell'aborto abituale, viene data particolare importanza all'influenza della formazione di anticorpi (reazioni autoimmuni) ad alcuni dei propri fosfolipidi sui processi di impianto, crescita, sviluppo dell'embrione e del feto, durante la gravidanza e l'esito del parto.

Il termine "Sindrome antifosfolipidica" (APS) si riferisce ad un gruppo di disordini autoimmuni caratterizzati da una quantità significativa di anticorpi ai fosfolipidi contenuti nel plasma sanguigno (anticorpi antifosfolipidi), nonché alle glicoproteine ​​associate a questi fosfolipidi (β2-glicoproteina-I, annessina V, e I e / o)..

L'APS è presente nel 5% dei casi. Tra i pazienti con aborto ricorrente, la frequenza di questa malattia aumenta al 27-42%. La rilevanza di APS è che la principale complicazione di questa patologia è la trombosi. Il rischio di complicazioni trombotiche durante la gravidanza e nel periodo postpartum aumenta in modo significativo.

Fattori di rischio

Uno dei fattori per l'insorgenza di APS è una predisposizione genetica a questa patologia. Pertanto, nei pazienti con APS più spesso che nella popolazione ci sono antigeni del sistema HLA. Anche noti casi familiari di APS, che costituiscono fino al 2% delle osservazioni. Un altro fattore importante è la presenza di un'infezione batterica e / o virale, che non esclude la possibilità di complicanze trombotiche nella struttura di APS.

Per implementare il processo patologico, è necessario avere nel corpo non solo anticorpi ai fosfolipidi, ma anche i cosiddetti cofattori, in seguito al legame con il quale si formano veri complessi antigene-anticorpo. Come risultato dell'azione di vari fattori dell'ambiente esterno e interno (infezione virale, neoplasie maligne, effetto dei farmaci), si verifica l'interazione dell'AFA con cofattori, che porta a gravi disturbi nel sistema di coagulazione del sangue. In questo caso, prima di tutto, i processi di microcircolazione sono disturbati e si verificano cambiamenti nella parete vascolare.

Poiché la sindrome da antifosfolipidi è uno dei tipi più comuni di patologia del sistema di coagulazione del sangue, il suo riconoscimento dovrebbe essere incluso nel processo diagnostico in tutti i casi di trombosi venosa e arteriosa precoce e, soprattutto, ricorrente, tromboembolia, disturbi dinamici della circolazione cerebrale e ictus ischemico compresi quelli che si verificano con sindromi emicraniche, disturbi della memoria, paresi, disturbi della vista e altre manifestazioni, così come l'aborto spontaneo (morte fetale fetale, aborti spontanei).

Tipi di sindrome antiphospholipid

Assegna APS primario e secondario. La presenza di APS secondaria è causata da malattie autoimmuni (con lupus eritematoso sistemico, periarterite nodosa, ecc.), Cancro, malattie infettive e esposizione a numerosi farmaci e sostanze tossiche. Di conseguenza, le patologie e le patologie classificate APS primarie sono assenti.

In alcuni casi, si distingue la cosiddetta APS catastrofica, che è caratterizzata da un improvviso e in rapido sviluppo di insufficienza multiorganica, il più delle volte in risposta a fattori come malattie infettive o interventi chirurgici. APS catastrofica si manifesta con sindrome da distress respiratorio acuto, alterata circolazione cerebrale e coronarica, stupore, disorientamento, sviluppo di insufficienza renale e surrenale acuta, trombosi di grandi vasi è possibile.

Sintomi e complicazioni della malattia

Una delle principali e più pericolose manifestazioni cliniche di APS è la trombosi ricorrente. Molto spesso ci sono trombosi venose, localizzate nelle vene profonde delle gambe, che sono associate al rischio di tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare. Tuttavia, ci sono casi di trombosi delle vene renali ed epatiche. Possono verificarsi lesioni trombotiche del portale, succlavia, vena cava inferiore, vasi cerebrali, arterie e vene della retina, vasi di grandi dimensioni degli arti inferiori e varie parti dell'aorta. Le manifestazioni cliniche della trombosi arteriosa sono gangrena periferica, sindrome dell'arco aortico, cecità, alterazione della circolazione cerebrale, ecc. Il rischio di complicazioni trombotiche aumenta con la gravidanza e nel periodo postpartum.

È noto che l'APS determina una gravidanza non in via di sviluppo, un ritardo di crescita intrauterino, fino alla sua morte nel secondo e nel terzo trimestre. Nel primo trimestre di gravidanza, l'AFA può avere un effetto dannoso diretto sull'ovulo, seguito da un aborto spontaneo.

Fin dalle prime fasi della gravidanza, è stato osservato un aumento dell'attività funzionale delle piastrine, riducendo le funzioni di sintesi proteica e ormonale della placenta. In assenza di trattamento appropriato, viene aggiunto un aumento dell'attività del sistema di coagulazione del sangue. Ciò causa trombosi nei vasi della placenta, sviluppo dell'insufficienza placentare, ipossia cronica e morte spesso fetale dovuta alla mancanza di ossigeno.

Diagnosi e trattamento

Per la diagnosi efficace della sindrome di APS, è importante una valutazione completa dei dati anamnestici, clinici e di laboratorio, che consente di valutare correttamente il rischio di complicanze e di prescrivere prontamente la terapia necessaria. Nella gestione delle donne in gravidanza e puerperale affette da APS, è necessario un attento monitoraggio dell'attività del processo autoimmune, lo stato del sistema di coagulazione del sangue, la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dei disturbi risultanti.

I criteri clinici per la diagnosi di APS sono indicazioni di episodi di trombosi venosa e arteriosa, confermati da dati provenienti da studi di laboratorio o strumentali. Importanti sono anche i dati sul decorso patologico delle precedenti gravidanze: aborti spontanei fino a 10 settimane di gestazione per ragioni inspiegabili, quando l'embrione (feto) è improbabile a causa di cause genetiche; morte fetale in più di 10 settimane, parto prematuro, sullo sfondo di grave preeclampsia e insufficienza placentare.

Criteri di laboratorio per la sindrome antifosfolipidica:

• La presenza nel sangue di anticorpi anti-cardiolipina della classe IgG o IgM in media o con titolo elevato con un intervallo di 6 settimane.
• Rilevazione del lupus anticoagulante (VA) nel plasma sanguigno con un intervallo di 6-8 settimane con un aumento di almeno due volte.

È possibile suggerire lo sviluppo di APS in presenza di malattie autoimmuni, aborto spontaneo (non associato a cause endocrine, genetiche, anomalie degli organi genitali, insufficienza istmico-cervicale organica o funzionale), con sviluppo precoce di gestosi, forme particolarmente gravi, insufficienza placentare, ipotrofia fetale durante precedenti gravidanze, falso positivo Wasserman.

Per sopprimere il processo autoimmune, è consigliabile prescrivere la terapia con glucocorticoidi come preparazione per la gravidanza. Piccole dosi di prednisone (5 mg) o metipred (4 mg al giorno) possono ridurre l'attività del processo autoimmune e prevenire lo sviluppo di disturbi del sistema di coagulazione del sangue. La terapia steroidea deve essere effettuata durante la gravidanza e per 10-15 giorni dopo il parto, seguita da una graduale cancellazione. Per la prevenzione della riattivazione dell'infezione virale in pazienti che ricevono glucocorticoidi in pazienti con APS, una flebo di immunoglobulina per via endovenosa viene somministrata in una dose di 25 ml a giorni alterni (3 dosi). L'introduzione di tali piccole dosi di immunoglobulina è consigliabile nel primo trimestre di gravidanza, nel periodo di 24 settimane e prima del parto.

Particolare attenzione è rivolta alla correzione delle violazioni nel sistema di coagulazione del sangue. Quando vengono attivate le piastrine, vengono prescritti agenti antipiastrinici: carillon (75-150 mg al giorno), trental (300-600 mg) o teonicolo (0,045 mg al giorno). Il controllo della coagulazione del sangue deve essere effettuato 1 volta in 2 settimane. Nei casi in cui l'attività patologica delle piastrine è combinata con un aumento dell'attività nell'unità plasmatica e la comparsa di segni di coagulazione intravascolare, è ragionevole utilizzare piccole dosi di eparina (5.000 U, 2-3 volte al giorno per via sottocutanea). La durata della terapia con eparina è determinata dalla gravità dei disturbi emostasiologici. L'uso di piccole dosi di aspirina (80-100 mg al giorno) contribuisce al potenziamento dell'azione di eparina. Le eparine a basso peso molecolare sono ampiamente utilizzate per il trattamento di APS. L'uso di questi farmaci in piccole dosi non richiede un monitoraggio rigoroso dello stato del sistema di coagulazione del sangue come con l'eparina convenzionale.

Come metodo aggiuntivo di trattamento di APS, viene utilizzata la plasmaferesi. L'uso di questo metodo consente di normalizzare le proprietà reologiche del sangue, ridurre l'eccessiva attivazione del sistema di coagulazione del sangue, ridurre la dose di corticosteroidi ed eparina, che è particolarmente importante se sono scarsamente tollerati. I principali effetti terapeutici della plasmaferesi comprendono: detossificazione, correzione delle proprietà reologiche del sangue, immunocorrection, aumento della sensibilità alle sostanze endogene e farmaci. Nel trattamento di pazienti con APS, la rimozione di autoanticorpi antifosfolipidi, complessi immunitari, proteine ​​plasmatiche immunogeniche e autoantigeni durante la procedura è di particolare importanza, che consente di ridurre l'attività del processo autoimmune. La plasmaferesi può essere utilizzata sia come preparazione per la gravidanza sia durante il trattamento ed è un metodo efficace per il trattamento di pazienti con APS.

L'esame e la preparazione del farmaco per i pazienti con APS dovrebbero iniziare prima della gravidanza. Allo stesso tempo, le lamentele e l'anamnesi del paziente vengono attentamente analizzate al fine di identificare i possibili segni della malattia. Condurre studi di laboratorio per identificare gli anticorpi contro la cardiolipina e il lupus anticoagulante. Quando vengono rilevati, lo studio viene ripetuto dopo 6-8 settimane. Allo stesso tempo, viene condotto un sondaggio per identificare le malattie associate e, se necessario, il loro trattamento. Se ci sono ripetuti test positivi per la presenza di anticorpi contro la cardiolipina e il lupus anticoagulante, iniziano il trattamento di APS con una selezione individuale di farmaci.

All'inizio della gravidanza, fin dal primo momento viene effettuato per monitorare la natura del decorso della malattia utilizzando appropriati test di laboratorio ed eseguire il trattamento necessario. Usando gli ultrasuoni, il tasso di crescita fetale viene monitorato ad intervalli di 3-4 settimane e viene valutato anche lo stato funzionale del sistema fetoplacentare. Di particolare importanza diagnostica è l'ecografia Doppler, che viene effettuata da 20 settimane con un intervallo di 3-4 settimane prima del parto. La dopplerometria consente di diagnosticare tempestivamente una diminuzione del flusso ematico placentare e uteroplacentare e consente di valutare l'efficacia della terapia. Questi cardiotocografi dopo 32 settimane di gravidanza, ci permettono anche di stimare lo stato funzionale del feto. Alla nascita, un accurato controllo cardiomonitoraggio viene effettuato a causa della presenza di ipossia cronica del feto, nonché un aumento del rischio di distacco della placenta normalmente localizzata, lo sviluppo di ipossia acuta del feto sullo sfondo della cronica. È consigliabile determinare lo stato del sistema di coagulazione del sangue immediatamente prima e durante il parto.

Di particolare importanza è l'osservazione dello stato dei puerperas, poiché è nel periodo postpartum che aumenta il rischio di sviluppare complicazioni tromboemboliche. La terapia steroidea continua per 2 settimane con una cancellazione graduale. Si consiglia di monitorare il sistema emostatico il 3 ° e il 5 ° giorno dopo la nascita. In caso di ipercoagulazione grave, è necessario un breve ciclo di eparina di 10.000-15.000 UI al giorno per via sottocutanea. Pazienti a cui sono stati prescritti anticoagulanti e agenti antipiastrinici, soppressione della lattazione. I pazienti che sono stati diagnosticati con APS durante la gravidanza devono essere attentamente monitorati e monitorati per la coagulazione a causa del rischio di progressione della malattia.

Pertanto, la diagnosi tempestiva, la preparazione e la gestione razionale della gravidanza nei pazienti con APS con l'uso di un trattamento adeguato riduce il rischio di complicanze durante la gravidanza e nel periodo postpartum.

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Sindrome APS e gravidanza: trattamento e diagnosi

La sindrome antifosfolipidica è una trombofilia autoimmune (con tendenza alla trombosi), una condizione che è causata dalla presenza di anticorpi nel sangue - APA.

Questi anticorpi riconoscono e attaccano le proteine ​​legate alle membrane cellulari, danneggiando le stesse membrane cellulari. Sviluppo manifestato di trombosi o complicanze della gravidanza in APS. La gravidanza con la sindrome antifosfolipidica senza trattamento in fase di progettazione e durante la gravidanza ha spesso conseguenze disastrose.

La presenza di anticorpi antifosfolipidi nel sangue senza sintomi clinici non è una sindrome antifosfolipidica.

La sindrome APS è classificata in:

• secondaria (si sviluppa sullo sfondo di un'altra malattia autoimmune - LES - lupus eritematoso sistemico o malattie infettive-infiammatorie - mononucleosi infettiva, HIV, malattie parassitarie);
• primario (in assenza di malattia reumatologica);
• L'APS catastrofica è una trombosi acuta multiorganica che si sviluppa in un tempo molto breve e, nonostante il trattamento, può essere fatale.

Il contenuto

1. Cause della sindrome da antifosfolipidi
2. APS e gravidanza
3. Diagnosi della sindrome antifosfolipidica durante la gravidanza
4. Trattamento di APS durante la gravidanza
5. Regimi di trattamento
6. Trattamento di APS nella pianificazione della gravidanza
7. Tattiche di gestione dopo il parto

L'origine e le cause di ASF

Come molte malattie autoimmuni, l'eziologia della sindrome antifosfolipidica non è completamente nota, ma ci sono diverse teorie sulla sua origine:

1. Trasmissione transplacentare passiva durante la gravidanza di anticorpi antifosfolipidi al feto (dal flusso sanguigno di una donna incinta nel sangue del bambino), che provoca una malattia in un neonato.
2. La natura genetica suggerisce casi familiari di APS.
3. I fosfolipidi sono comuni nella natura delle cellule dei tessuti umani e dei microrganismi: virus e batteri. La distruzione di microrganismi che sono entrati nel corpo è accompagnata dalla distruzione delle cellule "ospite" nel nostro caso - uomo. Il fenomeno si chiama "L'effetto del mimetismo". Cioè, le reazioni immunitarie volte a distruggere l'infezione portano al lancio di processi autoimmuni.
4. Il ruolo principale nello sviluppo di APS è assegnato al polimorfismo del gene. Nello sviluppo della sindrome antifosfolipidica durante la gravidanza, viene prestata maggiore attenzione agli anticorpi 1 dominio beta-2-glicoproteina. Questa è una proteina che è incorporata nella membrana cellulare e svolge la sua funzione - la trombofisticità. Essendo nel plasma sanguigno, la proteina non può legarsi agli anticorpi, ma non appena si attacca ai fosfolipidi delle cellule della membrana, diventa disponibile per attaccare gli anticorpi APL. Si forma un complesso di glicoproteina con anticorpi, che innesca la maggior parte delle reazioni patologiche che si verificano nella sindrome di APS, anche durante la gravidanza.

La mutazione nel gene che codifica questa molecola di beta-2-glicoproteina fa sì che la molecola diventi più antigenica, si verifichi l'autosensibilizzazione e compaiano anticorpi a questa proteina.

Sindrome antifosfolipidica e gravidanza

Tutti i processi patologici di esposizione alla gravidanza APS sono ridotti a 4 processi principali:

• l'inizio di coaguli di sangue nelle vene e nelle arterie;
• lo sviluppo di una cascata infiammatoria;
• attivazione dell'apoptosi (morte cellulare programmata);
• impatto sul trofoblasto - uno strato di cellule dell'embrione, attraverso il quale il cibo viene fornito dall'organismo materno

Durante la fase di impianto, gli anticorpi antifosfolipidi violano le proprietà delle cellule embrionali e la struttura delle cellule del trofoblasto, che dura l'intero periodo di impianto, portando ad una diminuzione della profondità di penetrazione del trofoblasto nell'endometrio e un aumento dei processi trombotici.

Gli anticorpi antifosfolipidi possono causare deficit di progesterone, che di per sé può causare aborto spontaneo e ulteriore sindrome da perdita del feto.

Questi processi si verificano generalizzato (in tutti gli organi umani) e localmente (localmente) - nell'endometrio uterino. E per l'impianto e la gravidanza di successo, l'endometrio deve essere sano. Pertanto, le complicanze frequenti della gravidanza con la sindrome antifosfolipidica sono:

• interruzione spontanea della gravidanza precoce;
• gravidanza non in via di sviluppo;
• ritardo della crescita intrauterina del feto fino alla sua morte nel 2 ° e 3 ° trimestre;
• pre-eclampsia.

Manifestazioni cliniche di APS durante la gravidanza e la diagnosi

Tutti i sintomi e le manifestazioni di APS possono essere suddivisi in 2 gruppi:

1. Dalla madre
2. Dal lato del feto.

Prima dell'inizio della gravidanza, l'APS si manifesta con infertilità della genesi non chiara, menomazioni dell'impianto nei cicli naturali e artificiali della fecondazione. Questa è la risposta alla domanda: la sindrome antifosfolipidica interferisce con la gravidanza. La concezione è estremamente difficile. C'è anche un aumentato rischio di complicanze trombotiche prima della gravidanza.

Durante la gravidanza, le gravi complicanze della sindrome di APS sono:

• Eclapsia e preeclampsia. Il rischio di pre-eclampsia nelle donne in gravidanza con APS è del 16-21%, contro il 2-8%, che si osservano nella popolazione.
• Il distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata è osservato nel 10% dei casi. La frequenza delle complicanze nella popolazione - 1%.
• Trombocitopenia: una percentuale di complicanze del 20%.
• Disturbi tromboembolici venosi.
• Sindrome antifosfolipidica catastrofica, che nel 70% dei casi si conclude con la morte. La sua frequenza nelle donne in gravidanza con APS è dell'1%.

Dopo la nascita, la sindrome antifosfolipidica è pericolosa per i disturbi tromboembolici venosi e la sindrome antifosfolipidica catastrofica.

L'APS durante la gravidanza per un bambino presenta le seguenti complicazioni:

• Aborto spontaneo. Il contributo di APS nello sviluppo della perdita di gravidanza è del 15%, contro l'1-2% della popolazione.
• Nascita prematura - 28%.
• Morte nati morti o fetali - 7%.
• Ritardo di crescita fetale del 24-39%.
• Trombosi fetale (trombosi fetale).

Dopo aver dato alla luce un neonato, si verificano le seguenti complicazioni:

• Trombosi.
• Il rischio di trombosi neurocircolatoria aumenta del 3%. La maggior parte di questi disturbi sono accompagnati da autismo.
• Circolazione asintomatica di anticorpi anti fosfolipidi nel 20% dei casi.

Sindrome APS e trattamento durante la gravidanza

Il gold standard nella gestione della gravidanza nelle donne con APS è la prescrizione di eparine a basso peso molecolare e basse dosi di acido acetilsalicilico.

È dimostrato che le eparine a basso peso molecolare possono:

• legano direttamente gli anticorpi APL, riducendo così la loro concentrazione nel sangue;
• inibire (inibire) il legame degli anticorpi con il trofoblasto;
• prevenire la morte delle cellule di trofoblasti aumentando la sintesi delle proteine ​​anti-apoptotiche;
• avere un effetto anticoagulante (anticoagulante) - prevenire un aumento della coagulazione del sangue e dei coaguli di sangue;
• bloccare la produzione di sostanze che attivano i meccanismi della risposta infiammatoria.

Regimi di trattamento per la sindrome di APS durante la gravidanza

Regimi standard raccomandati per il trattamento di APS in gravidanza:

• Nella sindrome APS senza complicazioni trombotiche con perdite di gravidanza fino a 10 settimane in passato, viene utilizzata una combinazione di LMWH (eparina a basso peso molecolare) e acido acetilsalicilico. Clexan viene somministrato per via sottocutanea in 40 mg 1 volta ogni 24 ore.
• Per APS in donne in gravidanza senza complicazioni trombotiche con perdita di gravidanza dopo un periodo di 10 settimane nella storia, solo LMWH - Clexane è raccomandato a 40 mg al giorno.
• In caso di sindrome da antifosfolipidi con complicazioni trombotiche e perdita di gravidanza in qualsiasi momento della storia, Clexane è usato in una dose di 1 mg per 1 kg di peso ogni 12 ore.

Con il deterioramento del coagulogramma e del flusso sanguigno uterino, vengono prescritte dosi terapeutiche.

Trattamento di APS nella pianificazione della gravidanza

Prendere farmaci - eparina frazionata bassa (più spesso usato Clexane, Enoxiparina) e acido acetilsalicilico a basse dosi è necessaria anche nella fase di pianificazione della gravidanza. Con il miglioramento del sangue e del suo sistema di coagulazione (test eseguiti - coagulogrammi, emostasiogramma), miglioramento del flusso sanguigno uterino (stimato mediante doplerometria), il medico "risolve" la gravidanza.

L'introduzione di anticoagulanti non si ferma e continua fino alla consegna. Nella fase di pianificazione della gravidanza anche prescritto:

• vitamine - acido folico alla dose di 400 microgrammi al giorno;
• acidi grassi polinsaturi omega-3;
• Utrozhestan.

L'approccio standard nel trattamento della APS con aborto spontaneo ricorrente consente di salvare la gravidanza nel 70% dei casi. Il 30% delle donne in gravidanza con APS non può ottenere risultati positivi. In questi casi, viene utilizzata la plasmaferesi, la filtrazione del plasma a cascata. Il compito di queste procedure è quello di rimuovere dagli anticorpi APS del sangue e un numero di sostanze che partecipano alla cascata di processi di formazione di trombi infiammatori.

Prima del taglio cesareo pianificato, la terapia viene sospesa per prevenire il sanguinamento e la possibilità di anestesia epidurale. Annullamento di farmaci prodotti al giorno. Per le nascite spontanee e il cesareo d'urgenza, la situazione è complicata, ma se la LMWH è stata somministrata in 8-12 ore, allora è possibile l'anestesia epidurale.

Considerando tali difficoltà con terapia, dalla 37esima settimana di gravidanza una donna è cancellata da heparins a basso peso molecolare e ha prescritto heparin non frazionato, il suo effetto è più a breve scadenza. L'accettazione di eparina standard non è una controindicazione all'analgesia epidurale del travaglio.

Per il taglio cesareo di emergenza, viene utilizzata l'anestesia generale.

Sindrome antifosfolipidica dopo il parto

Dopo la nascita, la terapia anti-coagulazione della sindrome antifosfolipid si ripresenta dopo 12 ore. Con un alto rischio di complicanze trombotiche - dopo 6 ore. Il trattamento continua per 1,5 mesi dopo il parto.

Che cos'è la sindrome antifosfolipidica e come trattare durante la gravidanza

Se una donna ha avuto diverse gravidanze senza successo in fila, i medici possono sospettare la sindrome di Hughes o la sindrome antifosfolipidica. Questa grave malattia ha un impatto estremamente negativo sul processo di concepire e trasportare un bambino, ma con la rilevazione tempestiva e la terapia corretta, la probabilità di avere un bambino sano è piuttosto alta.

Cos'è?

La sindrome antifosfolipidica o sindrome di Hughes è una malattia autoimmune. Cioè, si verifica a causa di guasti dell'intero sistema immunitario o delle sue parti. Nella sindrome di Hughes, gli anticorpi ai fosfolipidi (la sostanza che costituisce la struttura cellulare) e le proteine ​​che li legano sono prodotti nel corpo. Gli anticorpi interagiscono con i fosfolipidi e danneggiano le pareti cellulari. Ci sono problemi nel sistema di coagulazione del sangue. Questo, a sua volta, può avere conseguenze spiacevoli come la trombosi (blocco) delle vene e delle arterie, l'aborto e l'emergere di altre patologie ostetriche, una diminuzione del livello delle piastrine nel sangue (trombocitopenia). Secondo le statistiche, circa il 5% degli abitanti della Terra soffre di questa malattia. Ci sono più donne tra i malati rispetto agli uomini.

È difficile dire esattamente perché ci sono tali fallimenti nel sistema immunitario che attivano la sindrome antifosfolipidica. La scienza medica chiama possibili fattori provocatori. Tra questi ci sono la predisposizione genetica, le malattie trasmissibili batteriche o virali, così come le malattie del cancro, l'uso a lungo termine di potenti farmaci (psicotropi, ormonali). La sindrome di Hughes è spesso un precursore del lupus eritematoso sistemico (malattia autoimmune grave) o può svilupparsi simultaneamente con esso.

La sindrome antifosfolipidica (APS) può essere asintomatica o manifestare segni caratteristici. Il sintomo più comune di APS è la trombosi venosa. Spesso, le vene profonde delle gambe sono influenzate, questa condizione può essere accompagnata da gonfiore degli arti e febbre. A volte le ulcere non cicatrizzate appaiono sulle gambe.

Spesso, l'APS soffre di vene e vasi sanguigni superficiali e altri organi. In questo caso, si può sviluppare una grave complicanza - embolia polmonare. I suoi sintomi sono mancanza di respiro, tosse grave, espettorazione del sangue, dolori al petto acuti. A causa dello sviluppo della sindrome, il cuore può soffrire. Raramente, ma succede che APS si manifesta con il deterioramento della vista (a causa di lesione vascolare retinica), lo sviluppo di insufficienza renale.

Con la sindrome di Hughes sulla pelle di diverse parti del corpo, è spesso possibile vedere la "rete vascolare", più spesso - nella parte inferiore delle gambe, nei piedi, nelle cosce.

Sindrome antifosfolipidica e concezione

Nelle donne con questa patologia ci sono difficoltà con il concepimento e le complicanze della gravidanza si verificano nell'80% dei casi. Questi possono essere aborti spontanei, travaglio prematuro, disturbi dello sviluppo fetale, gestosi (accompagnata da ipertensione, proteine ​​nelle urine, edema), fame di ossigeno fetale (ipossia), distacco della placenta e così via. Il 30 percento dei casi di gravidanze non indossate si verificano a causa dell'APS. Pertanto, è importante conoscere questa diagnosi prima del concepimento, al fine di agire e prepararsi. Anche se spesso accade il contrario: è l'aborto abituale (tre o più aborti) che suggerisce l'idea che una donna abbia questa patologia.

Quando si pianifica una gravidanza, è necessario sottoporsi a un esame completo, per superare test, in base al quale il medico determinerà la presenza della sindrome. Dopo questo, è necessario sottoporsi a un trattamento prima del concepimento.

Segni di sindrome antifosfolipidica durante la gravidanza

La gravidanza aggrava il decorso della APS. La donna può avere i sintomi sopra. Questo arrossamento della parte inferiore delle gambe, gonfiore, "rete vascolare" sulle gambe, comparsa di ulcere; mancanza di respiro, dolore al petto; mal di testa e ipertensione; visione offuscata, memoria, coordinamento alterato; la minaccia di interruzione della gravidanza; preeclampsia; consegna pretermine (fino a 34 settimane). Spesso la presenza della sindrome di Hughes porta alla morte del feto e all'aborto mancato.

Sindrome antifosfolipidica e aborto spontaneo

Nella fase di formazione di vasi della placenta in una donna incinta si possono formare coaguli di sangue. Di conseguenza, lo sviluppo fetale può verificarsi con ritardi o può morire. L'APS è una delle cause più comuni di aborto spontaneo fino a 12 settimane. Gli aborti possono essere ripetuti se la donna non riceve una terapia adeguata. Questo fenomeno è chiamato aborto spontaneo. Pertanto, la diagnosi tempestiva della malattia è così importante.

analisi

Prima di tutto, il medico competente chiederà alla donna i suoi sintomi e le sue lamentele sullo stato di salute, nonché sulla storia delle malattie nella sua famiglia (ci sono stati casi di infarto miocardico, ictus ischemico, trombosi). Inoltre, il medico studierà la storia ginecologica della donna: se ci siano state gravidanze, come siano procedute e in che cosa si sono concluse.

Dovrà anche essere testata una donna incinta con sospetto AFS. Vale a dire: emocromo completo, coagulogramma (test della coagulazione del sangue), ELISA per rilevare gli anticorpi antifosfolipidi nel sangue, analisi per il rilevamento del lupus anticoagulante nel sangue. Se i test mostrano la presenza di APS, vengono ripresi dopo un po 'di tempo per confermare la diagnosi. Potresti aver bisogno di ulteriori consigli da un terapeuta e da un ematologo.

Inoltre, analizzare le condizioni del feto. Durante un esame ecografico, lo specialista determina se le dimensioni e i parametri del feto sono conformi alle norme. Viene eseguita anche la cardiotocografia (valutazione della condizione del feto in base a dati sincroni della sua attività motoria, battito cardiaco e contrazioni uterine).

Sindrome antifosfolipidica in donne in gravidanza: trattamento

Dopo la diagnosi, viene effettuato un trattamento mirato a ridurre al minimo le complicanze del sistema di coagulazione del sangue. Prescrivere glucocorticoidi (ormoni con effetto immunoregolatore), agenti antipiastrinici (agenti che impediscono l'incollaggio dei globuli rossi). A piccole dosi, può essere prescritta l'immunoglobulina. Di solito viene somministrato tre volte durante la gravidanza: nel primo trimestre, a 24 settimane e prima della nascita.

Talvolta a piccole dosi viene prescritta l'eparina (previene la coagulazione del sangue) e l'aspirina.

Se necessario, utilizzare farmaci che prevengano l'insorgenza di insufficienza placentare.

Inoltre, durante l'intero periodo di trasporto di un bambino dovrebbe essere attentamente monitorato la salute della donna e del suo bambino. Regolarmente bisogno di prendere un emocromo completo, coagulogramma, monitorare il lavoro del fegato e del rene di una donna. Mensile con l'aiuto di ultrasuoni monitorato le condizioni del bambino, la conformità con gli standard dei suoi indicatori.

E, naturalmente, una donna incinta ha bisogno di mangiare pienamente, riposare molto e prendere vitamine.

Trattamento di rimedi popolari

Di solito la sindrome antifosfolipidica viene trattata con farmaci. Varie ricette della medicina tradizionale per prevenire la formazione di coaguli di sangue possono essere utilizzate solo in aggiunta alla terapia farmacologica, e solo dopo l'approvazione del medico curante, poiché non tutte le erbe e le piante medicinali possono essere utilizzate durante la gravidanza.

La medicina tradizionale raccomanda l'uso di mirtilli rossi per assottigliare il sangue e prevenire la trombosi. Può essere miscelato con miele e usato in alcuni cucchiaini al mattino e alla sera. È anche un buon mezzo per prevenire i raffreddori (i mirtilli sono ricchi di vitamina C). Utile per la prevenzione della trombosi sarà l'infuso di menta: alcuni cucchiaini di menta hanno bisogno di versare acqua bollente, lasciare fermentare e filtrare. Va bevuto per diversi mesi al mattino per mezza tazza. È molto importante non esagerare con i rimedi popolari. Sarebbe meglio se fossero selezionati da uno specialista in medicina tradizionale.