Vene varicose dell'esofago: cause e trattamento, possibile sanguinamento

Da questo articolo imparerai: quali sono le vene varicose dell'esofago, quali cause possono portare alla comparsa di questa patologia. Sono anche descritti la presentazione clinica, la diagnosi e il trattamento delle vene varicose esofagee.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Le vene varicose dell'esofago (abbreviato in VRVP) sono l'aumento patologico del diametro dei vasi venosi situati nella parte inferiore dell'esofago. Molto spesso, questa patologia è causata da ipertensione portale (GHG abbreviato) - un aumento della pressione nella vena porta (v. Portae), che sfocia nel fegato e raccoglie il sangue da quasi tutto l'intestino.

Rispetto ad altri tipi di vene varicose, l'HRVP ha cause, sintomi e trattamento completamente differenti. Combina queste diverse condizioni patologiche solo alla presenza di vene allargate.

La presenza di ARVD è solo uno dei sintomi di malattie gravi che portano all'ipertensione portale. La sua comparsa è più spesso causata da cirrosi epatica - una malattia pericolosa e quasi irreversibile. Di solito il trattamento effettuato consente solo un po 'di alleviare le condizioni del paziente, ma non può curarlo completamente.

Epatologi, gastroenterologi, chirurghi si occupano del problema dell'HRVD.

Cause di varici esofagee

Le vene della parte inferiore dell'esofago sfociano nel sistema v. portae. Con la presenza di GHG, che è praticamente l'unica causa immediata delle vene varicose, la loro pressione aumenta.

Sistema della vena cava superiore e inferiore

Le vene della parte inferiore dell'esofago sono collegate ai vasi del terzo medio dell'esofago, che sfociano nella vena cava superiore. Poiché la pressione in v. il portae diventa molto più alto che nei vasi venosi della parte centrale dell'esofago, vi è uno scarico di sangue da esso nel sistema della vena cava superiore attraverso queste articolazioni (anastomosi). Le vene varicose dell'esofago e sono queste anastomosi allargate.

ARVD non è una malattia indipendente. Lo sviluppo di questa patologia è dovuto a malattie che portano alla comparsa di PG. Alcuni di essi sono elencati nella tabella:

Contrazione congenita della vena porta

Aumento della circolazione sanguigna nella vena porta dovuta alla presenza di una fistola.

Aumento del flusso sanguigno nella vena splenica

Epatite acuta (soprattutto alcolica)

Fibrosi epatica congenita

Insufficienza cardiaca destra

Solo occasionalmente, varici esofagee possono svilupparsi senza PG - ad esempio, nei casi di trombosi della vena splenica.

Sintomi caratteristici

Di per sé, l'HRVP non causa alcun sintomo fino a quando non si sviluppa l'emorragia.

Poiché questa patologia è prevalentemente una delle complicanze dell'ipertensione portale, è possibile sospettare la loro presenza quando i pazienti presentano sintomi di cirrosi epatica, che includono:

• Perdita di appetito
• Nausea e vomito.
• Ingiallimento della sclera, delle mucose e della pelle.
• Riduzione del peso
• Dolore o disagio nell'ipocondrio destro.
• prurito della pelle.
• Ascite (accumulo di liquido nell'addome).
• Aumento del sanguinamento
• Disfunzione sessuale
• Sintomi di encefalopatia, che includono disturbi del sonno, diminuzione dell'intelligenza, deterioramento della memoria, comportamento anormale. Questi sintomi possono essere così pronunciati che il paziente non può nemmeno mantenere se stesso e condurre uno stile di vita socialmente accettabile.

A causa di ipertensione nel sistema della vena cava inferiore nei casi gravi, si verificano ascite e il sintomo della testa della medusa (vene dilatate della parete addominale anteriore). Indicato da frecce

Possibili complicazioni

Virtualmente l'unica complicanza di HRVD è il sanguinamento, che è un pericolo immediato per la vita del paziente e altera le sue capacità funzionali. I segni del suo verificarsi includono:

• Feci nere (melena) o presenza di sangue nelle feci.
• Vomito di sangue.
• Respirazione rapida e rumorosa.
• Vertigini.
• Battito cardiaco accelerato (tachicardia).
• Caduta della pressione sanguigna.
• Pallore della pelle.
• Debolezza generale
• Deterioramento, agitazione.
• Ridurre la quantità di urina.

Sebbene le vene varicose esofagee si sviluppino in molte persone con gravi danni al fegato, non tutte le persone hanno sanguinamento. Fattori che aumentano il suo rischio:

1. Alta pressione in v. portae. Il rischio di sanguinamento aumenta con un aumento della PG.
2. Grandi dimensioni di nodi varicosi. Più nodi ci sono, maggiore è il rischio di complicazioni.
3. Macchie rosse sulle vene varicose. Quando si esegue l'endoscopia, alcuni nodi presentano punti rossi. La loro presenza indica un alto rischio di sanguinamento.
4. Grave danno al fegato. Più grave è la malattia del fegato, più probabile è il sanguinamento delle vene varicose.
5. Continua abuso di alcol. Il rischio di complicanze aumenta se il paziente continua a bere alcolici, soprattutto se la malattia è causata da lui.

diagnostica

Se una persona ha la cirrosi epatica, il medico dovrebbe esaminarlo regolarmente per verificare la presenza di varici. Gli esami principali per identificare questa patologia:

• Esofagogastroduodenoscopia (EFGDS) è il modo più comune per diagnosticare le vene varicose esofagee. Durante questo esame endoscopico della parte superiore del tubo digerente, il medico conduce il paziente attraverso la bocca con un tubo sottile e flessibile con luce (endoscopio) e studia la struttura dell'esofago, dello stomaco e del duodeno. Se il medico non rileva varici esofagee nel paziente con cirrosi epatica, solitamente raccomanda EFGDS ripetuto dopo tre anni. Se vengono trovate vene varicose, l'endoscopia deve essere eseguita ogni 1 o 2 anni. I tempi del riesame dipendono dall'aspetto dei nodi varicosi, dalla causa del PG e dalla salute generale del paziente. Anche durante EFGDS, può essere eseguito il trattamento endoscopico di sanguinamento da ARVD.
• Endoscopia capsulare: durante questo esame, il paziente ingoia una piccola capsula contenente una piccola videocamera che cattura le immagini dell'esofago e il resto del tratto gastrointestinale. Quindi queste immagini vengono visualizzate da un medico, identificando la presenza di patologia. Questo metodo può essere un'alternativa per quelle persone che non possono passare EFGDS, ma è usato molto raramente a causa del costo elevato e inaccessibilità.
• Esami di imaging La tomografia computerizzata della cavità addominale e Doppler del portale e delle vene spleniche può confermare la presenza di HRVP.

Quasi tutti i pazienti con AHDV effettuano i seguenti test di laboratorio:

• Determinazione dell'emoglobina, dei globuli rossi, delle piastrine e dei leucociti.
• Coagulogram (analisi della coagulazione del sangue).
• Analisi biochimiche, compresi test per la condizione dei reni (urea, creatinina) e fegato (aminotransferasi).
• Sangue
• Radiografia della cavità toracica.
• Analisi del fluido ascitico.

A seconda della presunta causa dei GHG, potrebbero essere necessari altri metodi di esame.

Metodi di trattamento

L'obiettivo principale nel trattamento dell'HRVP è prevenire l'emorragia, che può essere pericolosa per la vita. Quando si verifica il sanguinamento, tutti gli sforzi sono diretti a fermarlo.

Prevenzione delle emorragie

Trattamento volto a ridurre la pressione in v. portae, può ridurre il rischio di sanguinamento da varvp. Può includere i seguenti metodi:

1. Rifiuto di bere alcolici. Questo è uno dei metodi più importanti per prevenire il sanguinamento dalle vene varicose. L'alcol può aggravare la cirrosi epatica, aumentare la probabilità di sanguinamento e aumentare significativamente il rischio di morte.
2. Riduzione del peso Molte persone con cirrosi hanno fegato grasso a causa dell'obesità. L'obesità può essere sia una causa indipendente di danno epatico che un fattore che contribuisce al suo sviluppo. Perdere peso può aiutare a rimuovere il grasso dal fegato e ridurre ulteriori danni.
3. L'uso di droghe per ridurre la pressione in v. portae. Ridurre la pressione in v. portae e beta-bloccanti (propranololo, nadololo) possono ridurre la possibilità di sanguinamento.
4. Indossare anelli elastici VRVP. Se un medico vede su EFGDS che esiste un alto rischio di sanguinamento da varici, può raccomandare la legatura endoscopica (legatura). Con l'aiuto di un endoscopio, il medico posiziona un anello elastico sul nodo varicoso nell'esofago, che comprime la vena e gli impedisce di sanguinare. Questa operazione minimamente invasiva ha un piccolo rischio di sviluppare complicazioni, come la cicatrizzazione dell'esofago.

Fermare il sanguinamento da HRVP

Sanguinamento dalle vene varicose esofagee è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche urgenti. Metodi usati per fermare il sanguinamento ed eliminare gli effetti della perdita di sangue:

• Legatura delle vene esofagee varicose sanguinanti con anelli elastici.
• Tamponare usando la sonda Blackmore. Questo metodo è utilizzato come misura di salvataggio temporanea per emorragia incontrollata da varici. La sonda Blackmore ha due cilindri. Si avvia nello stomaco attraverso la bocca, dopo di che il medico gonfia il primo palloncino (gastrico). Quindi la sonda viene serrata delicatamente fino a quando il palloncino si gonfia con la giunzione gastroesofageo. I medici gonfiano il secondo palloncino (esofageo). I palloncini gonfiati della sonda di Blackmore comprimono le varici dell'esofago, bloccando così l'emorragia.
• Farmaci che rallentano il flusso sanguigno nella vena porta. Per ridurre il flusso di sangue dagli organi interni alla vena porta, i medici spesso prescrivono il farmaco Octreotide. Supplementi di terapia farmacologica legatura vascolare endoscopica, la sua durata è di circa 5 giorni.
• Reindirizzamento del flusso sanguigno dal sistema v. portae. I medici possono raccomandare uno shunt portosistemico intraepatico transgiugulare a un paziente con VDPD, la cui essenza è di posizionare un piccolo tubo (shunt) che collega v. portae e vena epatica. Tale shunt riduce la pressione in v. portae e aiuta a fermare il sanguinamento. Tuttavia, tale operazione può causare gravi complicazioni, tra cui insufficienza epatica e disfunzione cerebrale, che possono verificarsi a causa del fatto che le tossine, che sono normalmente rese innocue dal fegato, entrano direttamente nella circolazione sistemica attraverso lo shunt. Questo metodo è più spesso usato quando altri metodi di riduzione della pressione in v sono inefficaci. portae, così come una misura temporanea nelle persone in attesa di trapianto di fegato.
• Recupero del volume ematico circolante. Trasfusioni (trasfusioni) di componenti del sangue sono spesso eseguite per sostituire il sangue perduto e per eliminare i fattori di coagulabilità.
• Prevenzione delle infezioni Con lo sviluppo di sanguinamento aumenta il rischio di complicanze infettive, quindi i pazienti vengono spesso prescritti antibiotici.
• Il trapianto di fegato è una delle opzioni di trattamento per i pazienti con grave danno epatico, che sviluppano episodi emorragici ricorrenti.

Sonda Blackmore

prospettiva

Le vene varicose dell'esofago sono una complicanza pericolosa della PG, più spesso causata dalla cirrosi epatica. Il principale pericolo per la vita dei pazienti è il sanguinamento, il cui primo episodio porta alla morte del 30-50% dei pazienti. Nel 60-80% dei pazienti dopo il primo caso di sanguinamento entro un anno, si verificano episodi ricorrenti, di cui circa il 30% dei pazienti muoiono.

Il rischio di recidiva precoce di sanguinamento (entro 5 giorni dal primo episodio) è anche influenzato dalla gravità del danno epatico:

• Con un grado lieve di rischio è del 21%.
• Con gravità moderata - 40%.
• Con lesioni gravi - 63%.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Vene varicose dell'esofago

Vene varicose dell'esofago - un termine per la dilatazione venosa nella parte inferiore dell'esofago, risultante dal flusso sanguigno alterato nella vena porta e, di conseguenza, il plesso gastroesofageo con eccessiva quantità di sangue che scorre, che cerca fuoriuscita dal cuore.

A causa del fatto che con le vene varicose dell'esofago nel 90% dei casi corrisponde a cirrosi epatica, possono verificarsi ingiallimento della pelle e delle proteine ​​dell'occhio, perdita di appetito, perdita di peso, ascite, dolore addominale e nausea.

Il sintomo più pericoloso di questa malattia è associato all'emottisi, al vomito mescolato con sangue, alle feci catramose e alla debolezza.

motivi

Le vene varicose dell'esofago nella sua parte inferiore si manifestano a causa del ristagno nella vena portale portale del fegato, che compare durante la trombosi e la cirrosi epatica. La causa di questa malattia nella parte superiore è il gozzo maligno. Le vene del fegato sono compresse, il che rende difficile il flusso del sangue attraverso di esse. La flebectasia dell'esofago appare anche come complicazione nelle malattie del cuore e della milza.

Fattori che causano questa malattia:

• stenosi della vena porta, caratteristica della generazione più giovane, derivante da trombosi, sclerosi;
• malattie del fegato che si verificano in età avanzata - cirrosi, amiloidosi, echinococcosi;
• Malattia di Chiari;
• angioma dell'esofago;
• gozzo maligno;
• patologia vascolare.

Le vene varicose dell'esofago si verificano più spesso nelle seguenti categorie di pazienti:

• negli uomini;
• in persone oltre i 50 anni;
• in pazienti con una storia di malattie del pancreas, dello stomaco, del cuore, della cirrosi cronica.

La comparsa di sanguinamento è influenzata non tanto dal livello di pressione, quanto da forti fluttuazioni. Il rischio di rottura è alto in quei pazienti che soffrono di malattie vascolari che influenzano negativamente la struttura delle pareti vascolari.

classificazione

La classificazione della malattia delle vene varicose dell'esofago è cambiata più volte, tuttavia ora viene utilizzata la versione del 1997 delle vene esofagee, dividendo la malattia per gradi:

• Primo grado Le vene di diametro raggiungono 5 mm, marcatamente allungate, situate nel livello inferiore dell'organo.
• Secondo grado Vene tortuose, di diametro di 10 mm, situate nella parte centrale del corpo.
• Terzo grado Vasi sono dilatati più di 10 mm, le pareti sono allungati, sottili, disposti affiancati, in direzione di torsioni, hanno punti rossi sulla superficie esterna.

Se le vene varicose dell'esofago causavano ancora sanguinamento interno, secondo le statistiche, solo il 50% dei pazienti sopravvive dopo di esso. Più della metà dei pazienti sopravvissuti dopo un'emorragia subisce una recidiva di questa malattia per 1-3 anni e sono costretti a ricominciare il trattamento.

Vene varicose di 1 grado

Il quadro clinico è lieve. Il paziente non ha quasi lamentele. Durante l'esame osservano: la dilatazione delle vene non è forte fino a 3 mm., Non c'è ectasia venosa, o solo pochi, il lume non è riempito. Diagnosticato solo con endoscopia. Quando il primo grado è importante il prima possibile iniziare il trattamento.

Vene varicose 2 gradi

L'irregolarità delle navi è ben tracciata, ci sono anche noduli che sono più grandi di 3 millimetri. Allo stesso tempo, la membrana mucosa dell'esofago rimane intatta, senza alcuna violazione della sua integrità.

Quando si esegue uno studio, è possibile diagnosticare quelli di grandi dimensioni in protrusioni vascolari. Il trattamento deve essere eseguito in modo tempestivo, l'unico modo per sbarazzarsi dei sintomi spiacevoli della malattia nella fase iniziale. Il sanguinamento non è tipico in questa fase.

Le vene varicose 3 gradi

La diagnosi più comune. Il paziente ha sintomi gravi. Di norma, in questo caso, nomina un'operazione. Le vene sono fortemente gonfie, i nodi chiaramente visibili, costantemente allargati, occupano 2/3 dell'esofago, la membrana mucosa dell'esofago è molto diluita. Si verificano reflussi gastroesofagei.

Vene varicose di 4 ° grado

Questo grado di malattia è esposto quando numerosi noduli venosi sono rivelati nell'esofago che non cadono e con una superficie diluita. Sullo strato mucoso si trovano numerose erosioni. I pazienti registrano, oltre ai segni di esofagite, un sapore salato in bocca. Il quarto grado il più spesso conduce a sanguinamento spontaneo.

Sintomi delle vene varicose dell'esofago

I primi anni, le vene varicose dell'esofago possono verificarsi senza sintomi visibili. A volte ci sono rari attacchi di bruciore di stomaco, debolezza al petto, eruttazione. Alcuni pazienti lamentano difficoltà nel deglutire il cibo.

I sintomi della malattia progressiva di solito compaiono diversi giorni prima dell'inizio del sanguinamento. Segni di loro sono forti dolori al petto e deterioramento del benessere generale del paziente. In altri pazienti, i sintomi possono essere espressi nella manifestazione di ascite.

Inoltre, i sintomi della malattia venosa esofageo possono manifestarsi sotto forma di l'emergere di "la testa di Medusa." Questo fenomeno è un tipo di disegno, che è abbastanza ben visibile sulla parete addominale anteriore formata da vari vasi patologicamente convesse o venature.

Dopo la rottura delle vene, vi è un sanguinamento grave, accompagnato da sintomi caratteristici:

• notevolmente ridotta la pressione sanguigna;
• impurità insanguinate nel vomito;
• impurità sanguinolente nelle masse delle feci;
• grave tachicardia.

Con un leggero sanguinamento, una persona può avvertire debolezza, malessere e sintomi di anemia. Diagnosticano le varici esofagee con l'aiuto di esami di laboratorio, un esame ecografico degli organi addominali e, se necessario, radiografie ed esofagoscopia.

diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base di reclami, esami esterni e individuazione di malattie primarie. Gli studi strumentali includono:

• dati di laboratorio delle analisi del sangue;
• radiografia con un agente di contrasto;
• esofagoscopia che deve essere eseguita attentamente a causa del rischio di possibili sanguinamenti.

Quando si effettua una diagnosi, tutte le possibili cause dovrebbero essere prese in considerazione ed escluse, solo allora sarà possibile determinare in modo definitivo e preciso la causa principale del sanguinamento e i cambiamenti nelle vene dell'esofago.

Trattamento delle vene varicose dell'esofago

Se si manifestano sintomi di vene varicose esofagee, il trattamento viene effettuato solo nell'unità di terapia intensiva o in terapia intensiva. La principale classificazione delle procedure non chirurgiche è volta a prevenire ed eliminare il sanguinamento (terapia emostatica) riducendo la pressione nei vasi:

1. Trattamento farmacologico sotto forma di assunzione di vitamine, farmaci astringenti e antiacidi (farmaci che riducono l'acidità nello stomaco). Questo metodo è finalizzato alla prevenzione dell'esofagite peptica, in cui l'infiammazione può andare alle pareti dei vasi sanguigni, causando sanguinamento.
2. Trasfusione di sangue, massa di eritrociti, plasma;
3. L'introduzione di soluzioni colloidali;
4. Accettazione di farmaci ematopoietici e vasocostrizione.

Nei casi in cui i metodi elencati non sono sufficienti per un arresto completo del sanguinamento e vi è il rischio di ripetuti danni ai vasi sanguigni nel prossimo futuro, ricorrono alla chirurgia:

• shunt portosistemici intraepatici transgiugulari (TIPS);
• intervento chirurgico di bypass;
• devascolarizzazione.

Inoltre, esiste attualmente una notevole esperienza con l'uso di interventi endoscopici minimamente invasivi per eliminare il sanguinamento dalle vene esofagee dilatate. Ci sono 2 modi per condurre la sclerosi esofagea endoscopica:

Intravazalny metodo di iniezione sclerosante prevede lo sviluppo del tessuto connettivo nel luogo di localizzazione trombizzate varici. Con il metodo paravasale, quando lo sclerosante viene iniettato nello strato sottomucoso, la fibra paravasale viene sfregiata e l'esofago viene quindi schiacciato. Questo metodo è più delicato e ha meno complicazioni.

dieta

I pazienti devono seguire una dieta rigorosa per tutta la vita, nonostante il loro benessere:

• pasti frequenti in piccole porzioni.
• eccezioni piatti caldi e freddi.
• mostra brodi e minestre a basso contenuto di grassi, porridge con latte o acqua diluita, composte, frutta in forma squallida, verdure al vapore.
• i prodotti a base di carne acida, acida, salata, grassa e fritta sono controindicati; è necessario far bollire tutto, cucinare sotto forma di purè di patate.

Alcool fortemente controindicato, bevande gassate, birra.

prevenzione

Al fine di prevenire la trasformazione delle vene sane dell'esofago in vene patologiche e varicose, è prima necessario monitorare lo stato del fegato e trattare tempestivamente tutte le sue malattie. Per fare ciò, gli esperti consigliano di contattarli regolarmente per un consiglio e seguire tutte le raccomandazioni.

La prognosi per la vita

Purtroppo, le vene varicose esofagee sono incurabili. Tuttavia, nel caso di una diagnosi tempestiva, un adeguato trattamento di supporto migliorerà significativamente la qualità della vita del paziente e aiuterà a prevenire una condizione formidabile - il sanguinamento.

La mortalità con sanguinamento già presente nelle vene varicose esofagee è superiore al 50% e dipende dalla gravità della malattia di base e dallo stato del corpo nel suo complesso. Pazienti che sono sopravvissuti a sanguinamento nel 75% dei casi nei successivi 1-2 anni di recidiva.

In generale, la prognosi della sopravvivenza a lungo termine dei pazienti con questa malattia rimane bassa, che, principalmente, è la causa della grave malattia epatica sottostante.

Vene varicose dell'esofago

Le vene varicose dell'esofago si verificano quando il flusso sanguigno dalle vene del corpo viene disturbato. Per questo, iniziano a cambiare: si allungano, si espandono e si torcono, formando nodi, che sono chiamati vene varicose. Questa condizione non è rara e ha le sue ragioni.

Cause delle vene varicose

Di solito, vene varicose dell'esofago si verifica sullo sfondo di ipertensione portale, e, a sua volta, si sviluppa a causa del fatto che il flusso di sangue incontra gli ostacoli. La vena porta in uno stato normale dovrebbe avere una pressione di circa sei mm. Hg Se questa cifra viene superata e si trova nell'intervallo da 12 a 20, si verifica un'espansione delle anastomosi della vena porta, in cui si verifica un aumento del flusso di sangue che porta a vene varicose. Inoltre, ci sono alcune malattie che contribuiscono allo sviluppo della patologia:

• fegato policistico;
• cirrosi epatica;
• fibrosi epatica congenita;
• tumori al fegato;
• aneurisma dell'arteria, epatico o splenico;
• sarcoidosi e così via.

Le vene dell'esofago hanno una stretta relazione con l'area del collo, con il suo sistema venoso e con le vene della milza. Se compare una malattia della cavità addominale, aumenta il rischio di blocco delle reti venose, questa situazione provoca lo sviluppo di vene varicose. Questa malattia si manifesta a qualsiasi età, ma il più delle volte si verifica in coloro che hanno già una cirrosi nella loro storia medica - una patologia in cui la struttura dell'organo è disturbata, i tessuti iniziano a crescere, questo porta alla cessazione di alcune funzioni.

Sintomi della malattia

Lo stadio iniziale della malattia non ha segni particolari, anche se talvolta si verifica bruciore di stomaco. Poche persone prestano attenzione a tale sintomo e vanno immediatamente dal medico per essere esaminate, e questo sintomo accompagna spesso altri problemi nel corpo. Pertanto, le vene varicose vanno in stadio avanzato, accompagnate dai seguenti sintomi:

• un aumento dell'addome;
• sanguinamento esofageo e gastrico;
• vomito sanguinante;
• palpitazioni cardiache;
• bassa pressione;
• shock.

Metodi diagnostici

Il problema può essere rilevato mediante esame radiologico. Dati più accurati si ottengono durante l'esofagoscopia, ma devono essere eseguiti con molta attenzione, poiché una lesione della vena può portare a sanguinamento.

Spesso le vene varicose dell'esofago e dello stomaco sono combinate tra loro. Se c'è una sconfitta separata delle vene, non è sempre possibile parlare con sicurezza dell'ipertensione portale. Esiste il rischio di trombosi della vena splenica. In questi casi, la diagnosi è chiamata "gastrite eosinofila". Succede raramente che la causa della malattia sia la gastroenterite eosinofila, ma se ciò accade, la mucosa intestinale viene colpita, che diventa lo sfondo per la distruzione degli strati muscolari. Tutto inizia con la fibrosi e l'ostruzione intestinale. Dovrebbe condurre un esame istologico.

Trattamento della malattia

È molto pericoloso quando si verificano emorragie interne, che possono portare a shock e morte. In questo caso è necessaria un'assistenza medica urgente, il cui primo obiettivo è quello di alleviare il problema. Dopo questo trattamento continua. Nelle vene è necessario ridurre la pressione attraverso varie procedure. Esistono diversi metodi di trattamento delle vene varicose dell'esofago.

1. Scleroterapia. È usato per migliorare la coagulazione del sangue. Soluzioni speciali vengono iniettate nelle vene varicose per iniezione. Si può consigliare al paziente di usare una benda - questi sono dischi di gomma montati su vasi espansi.
2. Smistamento intraepatico. L'essenza di questa procedura è che lo stent è inserito nella parte centrale dell'organo. Collega le vene epatiche e portale. La procedura viene eseguita da un medico che monitora il movimento dello stent utilizzando i raggi X.

1. Bypass splenorenale. Grazie a questa procedura, la vena splenica è collegata alla vena del rene sinistro, la pressione è ridotta nei vasi varicosi e questo aiuta a prevenire il sanguinamento.

È molto importante limitare l'attività fisica e l'osservanza di una dieta speciale. Se la malattia è nella sua ultima fase, non rimane altro che la rimozione delle vene sanguinanti. In realtà, le complicazioni possono essere gravi se non si inizia il trattamento in tempo.

Possibili conseguenze

Con le vene varicose, a volte c'è una complicazione come sanguinamento esofageo-gastrico che può ripresentarsi e portare a insufficienza epatica acuta. Se una persona ha la cirrosi epatica, il problema è complicato dall'ascite.

Vale la pena notare che il sanguinamento che origina dai nodi varicosi è il più abbondante di tutti gli altri tipi che si verifica nelle sezioni del tratto gastrointestinale. Pertanto, è necessario fare ogni sforzo in relazione alla prevenzione della malattia e delle sue complicanze.

Sanguinamento esofageo

prevenzione

Le misure preventive per le vene varicose sono per il trattamento della malattia del fegato nelle prime fasi. Per fare questo, è necessario visitare regolarmente il medico e seguire i suoi consigli. Ad esempio, l'alta pressione portale è ridotta da alcuni farmaci destinati al cuore e ai vasi sanguigni. per esempio, beta-bloccanti.

È meglio mangiare cibi bolliti che vengono cotti al vapore. Non puoi mangiare cibo molto caldo o freddo. È necessario assicurarsi che l'ambiente acido dello stomaco non entri nell'esofago. Per fare ciò, la testa del letto è sollevata di dieci centimetri. Mentre mangi, non dovresti guardare la TV e leggere, il cibo dovrebbe essere ben assorbito dal corpo.

Il sollevamento pesi dovrebbe essere evitato: è meglio rotolare ma non sollevare. Affinché il lavoro intestinale sia efficace, si possono prendere erbe coleretiche. Aiuteranno ad accelerare la secrezione della bile e rafforzare i processi metabolici.

Certo, è molto efficace evitare del tutto i problemi al fegato e per questo è necessario monitorare costantemente la dieta e lo stile di vita. È meglio limitarsi a qualcosa ora che a soffrire.

Cause delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco

Con le vene varicose esofagee, vi è un aumento del lume dei vasi esofagei a causa di disfunzione delle valvole venose, alterato deflusso di sangue dalle vene superficiali. La malattia colpisce principalmente gli uomini di 45-50 anni, per lungo tempo è asintomatica, quindi viene diagnosticata solo con lo sviluppo di complicanze. Le vene varicose dell'esofago possono portare allo sviluppo di sanguinamento di varia intensità, anemia e morte.

Cause delle vene varicose

HRVD appare sullo sfondo di un aumento della pressione nel pool del portale o della vena cava. L'ipertensione delle navi portale porta a ristagno e deflusso alterato nelle vene esofagee. Di conseguenza, si sviluppano varici gastriche ed esofagee.

I fattori provocatori sono l'eccessivo consumo di alcol, malattie epatiche infiammatorie e virali. In caso di difficoltà nel deflusso del sangue, le vene si allungano, diventano più lunghe e diventano sinuose, formando nodi varicosi. Le pareti dei vasi sanguigni perdono la loro elasticità, diventano più sottili e possono essere facilmente ferite, il che porta allo sviluppo di sanguinamento.

Cause delle varici esofagee:

• epatite cronica;
• cirrosi, tubercolosi, tumori maligni del fegato;
• insufficienza cardiovascolare;
• idatidosi;
• malattia da calcoli biliari;
• Sindrome di Arnold Chiari;
• malattia della tiroide;
• ipertensione;
• displasia vascolare congenita;
• tumori pancreatici.

Una delle principali cause della malattia (70%) è considerata come danno cronico al fegato, cicatrizzazione nei tessuti del corpo sullo sfondo dell'epatite, cirrosi alcolica. Se si osserva dilatazione varicosa su uno sfondo di danno epatico, i nodi venosi sono localizzati nell'esofago inferiore, entrando nello stomaco. Quando un paziente soffre di ipertensione, i nodi sono più piccoli e si trovano lungo l'intera lunghezza del canale alimentare.

Sintomi delle vene varicose dell'esofago

La malattia nelle prime fasi non ha sintomi pronunciati, le prime manifestazioni cliniche sono simili ai segni di esofagite. Una persona potrebbe essere disturbata da:

• eruttazione;
• pesantezza al petto;
• difficoltà nel deglutire il cibo;
• bruciore di stomaco.

Il rigonfiamento dei vasi causa l'allentamento delle membrane mucose dell'esofago, che sono facilmente danneggiate da frammenti di cibo solidi. I tessuti molli si infiammano, causando una sensazione di bruciore, eruttazione acida, sensazioni dolorose mentre si mangia.

Nella seconda e ultima fase, il modello vascolare è chiaramente visibile sulla pelle nella zona del torace ("testa di medusa"). Tale sintomo si verifica con ipertensione venosa e processi stagnanti.

Le vene varicose dell'esofago sono caratterizzate da fluttuazioni della pressione intravascolare. Salti improvvisi causano la rottura della vena e sanguinamento. In alcuni casi, è insignificante e rimane inosservato, ma nella perdita cronica di sangue, il paziente sviluppa anemia sideropenica. Più della metà dei pazienti ha forti emorragie e può essere fatale.

I sintomi emorragici compaiono dopo un eccesso di cibo, un grave sforzo fisico, ma possono svilupparsi a riposo, anche di notte.

Sintomi di sanguinamento con vene varicose dell'esofago:

• nausea, vomito con sangue;
• debolezza generale;
• feci nere;
• scarso appetito;
• pelle pallida;

• aumento della sudorazione;
• tachicardia;
• abbassare la pressione sanguigna;
• vertigini;
• perdita di coscienza

Quando si verifica un'enorme perdita di sangue, vomito indomabile con sangue color rosso brillante, una persona si sente molto male, capogiro e può svenire. Se il paziente non fornisce cure mediche tempestive e non effettua il trattamento, è fatale.

classificazione

Le vene varicose dell'esofago possono essere congenite o acquisite. Le anomalie congenite sono rare, la causa è la predisposizione genetica e gravidanze gravi. La forma acquisita si sviluppa sullo sfondo del danno epatico cronico, delle malattie dell'apparato digerente, del sistema cardiovascolare.

A seconda del grado di dilatazione del lume delle vene, la malattia è classificata:

• Le vene varicose dell'esofago del 1 ° grado sono caratterizzate da ectasia dei vasi fino a 3 mm, sono presenti noduli singoli, si osserva un restringimento spasmodico dell'esofago, il sanguinamento in questa fase non si sviluppa.
• Le vene varicose di secondo grado sono diagnosticate con vene dilatate e dilatate, il diametro del lume con non più di 3 mm. Durante la radiografia con contrasto, vengono rilevati difetti di forma rotonda con contorni irregolari. Il sanguinamento può verificarsi quando il danno meccanico ai vasi di cibo solido.
• La malattia di grado 3 è accompagnata da una dilatazione persistente del lume e da una diminuzione del tono vascolare. C'è una deformazione delle pareti, un restringimento irregolare dell'esofago, che cambia la superficie della mucosa. Si formano più nodi, che possono facilmente ferirsi, causando sanguinamento. Rigonfiamento marcato di vene blu, aree di iperemia, erosione.
• Le vene varicose di grado 4 sono diagnosticate in grave assottigliamento della mucosa, la presenza di nodi venosi sotto forma di un grappolo d'uva, che copre quasi completamente il lume dell'esofago. Il sanguinamento si verifica spesso, accompagnato da una massiccia perdita di sangue.

Diagnosi della malattia

Identificare le vene varicose dell'esofago e dello stomaco in base ai risultati dell'ecografia addominale, test di laboratorio. Gli esami del sangue biochimici determinano:

• frazioni epatiche;
• livello di globuli rossi;
• livello di emoglobina.

La bassa concentrazione di cellule del sangue indica la periodica perdita di sangue e lo sviluppo di anemia.

Esofagoscopia e studi a raggi X dell'esofago, lo stomaco consentono di valutare la condizione delle mucose degli organi digestivi, il grado di restringimento del lume del tubo, di rilevare i nodi varicosi, deformità vascolare.

L'EGD è il metodo diagnostico più informativo, grazie al quale è possibile stabilire con precisione la diagnosi, il grado di danno venoso, per identificare possibili siti di sanguinamento. Contemporaneamente all'esame diagnostico, i vasi danneggiati possono essere trattati per arrestare il sanguinamento. Le vene varicose dell'esofago si differenziano con tumori maligni, ulcera peptica, sindrome di Mallory-Weiss, emofilia, trombocitopenia, porpora.

Metodi di trattamento

Per eliminare le vene varicose dell'esofago, è necessario stabilire la causa principale dello sviluppo della patologia. Il trattamento è prescritto da un gastroenterologo, cardiologo, endocrinologo o oncologo.

Per eliminare il sanguinamento e le sue conseguenze, viene effettuata la terapia omeostatica con calcio, vitamina K, plasma. Per rilevare il centro di perforazione, viene eseguito FGS e vengono eseguiti i seguenti passaggi:

• ritaglio endoscopico;
• elettrocoagulazione di una vena danneggiata;
• applicazione della trombina.

L'introduzione della sonda Blackmore nel lume dell'esofago consente di interrompere l'emorragia. Il dispositivo ha cilindri speciali, che, gonfiando, comprimono i vasi sanguinanti.

Se le vene varicose dello stomaco sono complicate da sanguinamento, vengono trattate con il metodo della legatura endoscopica, l'indurimento delle vene danneggiate, oi vasi sanguigni sono perforati attraverso la superficie della mucosa. Dopo la cessazione del sanguinamento, è indicato un trattamento chirurgico. Il medico esegue l'imposizione di uno shunt tra la vena porta e i vasi del flusso sanguigno sistemico, lega l'arteria splenica, la vena porta o rimuove i vasi danneggiati dell'esofago.

Si consiglia ai pazienti di passare ai pasti frazionari in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Quando le malattie del fegato limitano il consumo di cibi grassi, fritti e piccanti. Il cibo dovrebbe essere frullato, caldo e non contenere pezzi solidi. Le vene varicose dell'esofago sono incurabili, la malattia ha una prognosi sfavorevole. I pazienti devono essere osservati dal medico curante, seguire rigorosamente le raccomandazioni, mangiare bene, evitare uno sforzo fisico pesante.

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Le vene varicose dell'esofago sono una condizione patologica dei vasi, caratterizzata dalla formazione di nodi flebectonici. Questa malattia si sviluppa a causa della violazione del flusso di sangue dalla vena portale (portale) con grave danno epatico, anomalie cardiovascolari e presenza di neoplasie in quest'area del corpo.

La malattia è tra gli incurabili e presenta un alto rischio di mortalità a causa di esordio tardivo e sanguinamento interno.

Cause delle vene varicose esofagee

Un prerequisito per le vene varicose situate nell'esofago è l'ipertensione nel sistema portale o vena porta. È responsabile del normale flusso di sangue tra gli organi spaiati della regione addominale (pancreas, milza, stomaco e tutte le parti dell'intestino, eccetto il terzo inferiore del retto) e il fegato.

Ipertensione anormale nel sistema della vena porta in 7-8 casi su 10 è associata a patologie del fegato (cirrosi, epatite, presenza di un tumore) e pancreas, trombosi di questa nave o anomalie della sua formazione (con malformazioni congenite). Inoltre, la malattia può svilupparsi con stenosi della vena cava superiore, gozzo tossico, sindrome di Budd-Chiari, flebosclerosi della vena porta, malattia di Chiari, fibrosi epatica, cambiamenti cistici dei dotti biliari.

Più raramente, l'espansione nodulare accompagna un aumento sistemico della pressione sanguigna (ipertensione). Con le patologie epatiche, l'ectasi è 2-3 volte più grande delle vene varicose a causa di cause cardiovascolari. Le estensioni si trovano principalmente nel terzo inferiore dell'esofago e vicino allo stomaco, mentre nell'ipertensione i noduli sono fissati lungo l'intera lunghezza.

La malattia si sviluppa secondo il seguente meccanismo:

1. Il sangue scorre dal sistema portale verso l'esofago, passando attraverso le vene gastriche.
2. Se la pressione nel punto iniziale è aumentata, questo influenza la condizione delle vene dell'esofago. Poiché si presentano in fibre sciolte, morbide e con pareti sottili fragili, le vene varicose si sviluppano con eccessiva tensione.
3. L'espansione iniziale progredisce a causa dell'indebolimento delle pareti e del ristagno del sangue. Le aree separate della vena si allungano maggiormente per formare noduli (ectasie).
4. Con forti fluttuazioni di pressione (a causa di ipertensione, sforzo fisico, eccesso di cibo, malattie gastrointestinali, aumento della temperatura), vi è una rottura dei nodi e sanguinamento dall'esofago dilatato dalle vene varicose.

Nel gruppo a rischio sono principalmente i pazienti di sesso maschile di età superiore a 50 anni, nonché i pazienti con malattie croniche del tratto gastrointestinale e del cuore.

Classificazione e sintomi principali

Esistono diverse classificazioni delle vene varicose dell'esofago. Alcuni clinici identificano tre gradi di danno, altri fino a quattro. Un esempio del primo caso è la seguente classificazione:

1. Il primo grado delle vene varicose è caratterizzato da un diametro del vaso inferiore a 5 mm. Le vene allungate sono localizzate nel terzo inferiore dell'esofago.
2. Il diametro dei vasi dilatati raggiunge 1 cm, si trovano, incluso nel terzo medio dell'organo, c'è una vena tortuosa.
3. Le pareti dei vasi, il cui diametro supera già i valori precedenti, sono assottigliati e stressati. Le vene si trovano da vicino, spesso compaiono marcatori.

Secondo un'altra classificazione, quando il diametro dei vasi è superiore a 5 mm, inizia il 3o stadio della malattia. Secondo A. M. Vitenas, ci sono 4 stadi (gradi) di vene varicose, che sono discussi di seguito.

1 grado

La dilatazione delle vene si manifesta a malapena: il diametro dei vasi è di 2-3 mm, si differenziano per il colore bluastro e sono diretti linearmente. L'ectasia è assente. Il paziente in questa fase non ha praticamente lamentele, quindi la patologia si trova principalmente durante l'esame per un'altra malattia.

Diagnosticata con vene varicose dell'esofago 1 grado durante l'esame endoscopico. È importante iniziare il trattamento in uno stadio precoce della malattia: ciò eviterà l'intervento chirurgico e aumenterà l'aspettativa di vita del paziente.

2 gradi

Questo stadio della patologia si manifesta con irregolarità delle vene e noduli di ectasi, il cui diametro è superiore a 3 mm. L'espansione è irregolare, c'è una tortuosità delle navi. La mucosa rimane intatta, senza danni. Nessun sanguinamento

Nella diagnosi delle vene varicose rilevate per protrusione delle pareti venose.

3 gradi

I primi sintomi e disturbi possono verificarsi nella fase precedente, ma l'aggravamento della condizione costringe il paziente ad essere esaminato.
Un quadro clinico è chiaramente pronunciato nei pazienti con vene varicose di grado 3: le vene si gonfiano molto, occupando fino a 2/3 dell'esofago, le ectasie si manifestano. I vasi sono caratterizzati da tortuosità e, a causa della sporgenza, raggiungono l'arco dello stomaco. Il muco diventa più sottile e diventa soggetto a danni con poca pressione. Casi di reflusso gastrointestinale si verificano o aumentano.
Già in questa fase dello sviluppo della malattia, al fine di evitare il sanguinamento, il paziente necessita di cure di emergenza. Di norma, comporta metodi chirurgici di trattamento.

4 gradi

All'ultimo stadio della malattia nel lume dell'esofago sono visibili numerose ectasie delle forme brutte e polipoidi. La dimensione delle sporgenze non diminuisce e le pareti sono diluite e soggette a rottura, sono spesso coperte dalla loro rete di vene dilatate. La mucosa dell'esofago si infiamma e su di esso si formano erosioni.

I pazienti lamentano dolore al petto, bruciore intenso, eruttazione, difficoltà a deglutire e eccessiva saliva. Con le vene varicose dell'esofago, questi sintomi possono manifestarsi sia nel terzo che nel quarto stadio della malattia. Per quest'ultimo, oltre ai sintomi elencati, è tipico il sapore salato in bocca, dovuto alla rottura spontanea dei vasi sanguigni.

Il sanguinamento può essere non abbondante e terminare spontaneamente. Tuttavia, in più della metà dei pazienti, hanno una forma massiccia e portano a un netto deterioramento della salute o della morte. Le emorragie compaiono sullo sfondo di un salto di pressione nel corpo o nella vena porta, per esempio, dopo uno sforzo fisico o a causa dell'eccesso di cibo, così come durante il sonno.

Frequenti perdite di sangue in quantità che non sono pericolose per la vita, non portano a vomito sanguinolento abbondante, perdita di coscienza o un forte calo della pressione sanguigna, ma irto di esaurimento e sviluppo di anemia. Le emorragie interne sono accompagnate da perdita di peso, debolezza, nausea e, a volte, tachicardia compensativa. Vomito anche con sangue e feci nere.

diagnostica

La diagnosi delle vene varicose dell'esofago consiste di diverse fasi:

1. Collezionare la storia. Non solo i reclami dei pazienti vengono analizzati senza esito negativo, ma anche un elenco di malattie croniche, segni esterni (ad esempio, giallo della pelle, gonfiore). Sono la palpazione e le percussioni della parete addominale.
2. Analisi di laboratorio I risultati del KLA e della biochimica del sangue determinano lo stato degli organi interni, il numero di piastrine e il livello di emoglobina. In alcuni casi, potrebbe essere necessaria una diagnosi aggiuntiva del fegato e test avanzati per la coagulazione.
3. Studi strumentali e hardware. Radiografia, ecografia ed esofagoscopia mirano ad un esame approfondito dell'esofago e alla definizione della causa principale delle vene varicose, che, insieme alle complicazioni della malattia, è necessariamente indicata nella conclusione.

L'immagine a raggi X mostra i contorni frastagliati dell'esofago, in particolare la forma tortuosa delle pieghe della mucosa. Al rilevamento di questi segni, il paziente esegue l'esame endoscopico più informativo - fibroesofagoscopia (esame dell'esofago dall'interno). Questo metodo consente di indagare a fondo sulle cause del sanguinamento, sul grado delle vene varicose, sullo stato delle pareti vascolari e anche sulla probabilità di rottura del nodulo in futuro.

La difficoltà sta nel fatto che è difficile determinare con precisione il centro della manifestazione emorragica: dopo una rottura, la vena perde il suo tono e il sito della lesione diventa invisibile. Allo stesso tempo, nei 3-4 stadi della malattia, l'esofago deve essere studiato con molta attenzione, in modo da non toccare le pareti diluite e tese dei vasi.

Metodi di trattamento

Il trattamento delle varici dell'esofago deve essere combinato. Combina un effetto terapeutico (la nomina di una dieta, la restrizione delle cattive abitudini, lo stress), il decorso dei farmaci e, se necessario, la chirurgia.

Farmaci per il trattamento della patologia

Gli obiettivi principali del corso di trattamento sono di stabilizzare le condizioni del paziente in caso di patologia cronica del fegato, del cuore o di altri organi interni, nonché di prevenire un sanguinamento massiccio. A tal fine, i pazienti sono assegnati:

• farmaci per ridurre l'acidità gastrica (antiacidi),
• farmaci con effetto emostatico,
• complessi vitaminici con rutina e tocoferolo,
• farmaci per il sangue e vasocostrittori,
• antipertensivi (con ipertensione sistemica).

Nelle prime fasi delle vene varicose, il trattamento è limitato alla terapia farmacologica, al divieto di esercizio intensivo e alle linee guida generali per uno stile di vita sano.

Tipi di operazioni per le vene varicose delle vene esofagee

Con un'alta probabilità di rottura della parete del vaso, viene eseguita un'operazione. A seconda delle indicazioni, questo può essere un intervento endoscopico a basso impatto (elettrocoagulazione, doping, tamponamento, una fasciatura delle vene colpite, rivestimento ectasico con trombina) o chirurgia.

Nella pratica medica, vengono utilizzati i seguenti tipi di operazioni:

1. Scleroterapia. Una soluzione speciale viene introdotta nei vasi deformati, che aderisce e promuove ulteriormente il riassorbimento delle pareti delle vene. La procedura viene ripetuta più volte secondo il programma stabilito.
2. Stent shunting. Lo stent della protesi viene inserito nel fegato e collega il portale e le vene epatiche, riducendo il carico sui vasi dell'esofago.
3. Imbottitura delle vene.
4. Anastomosi (il più delle volte - connessione splenorenale attraverso il rene sinistro e la vena splenica), smistamento.
5. Splenectomia, compressione chirurgica (legatura) delle vene spaiate.
6. Rimozione di vasi dilatati e loro sostituzione con protesi.
7. Nel caso di patologie epatiche acute, si raccomanda il trapianto di organi.

Trattamento di sanguinamento

Quando si verifica il sanguinamento, vengono assegnati composti di calcio, la vitamina K, che stimola la coagulazione delle piastrine e la trasfusione di plasma sanguigno congelato fresco. Dopo aver determinato la fonte di perdita di sangue, viene spezzata una vena rotta e vengono applicati un film speciale e una trombina.

Una sonda Blackmore viene anche usata per fermare il sanguinamento. Il principio della sua azione consiste nello spremere i vasi dilatati con l'aiuto dei palloncini gonfiati installati su di esso.

Raccomandazioni per la prevenzione e la dieta

La dieta raccomandata non è molto diversa dalla dieta per le violazioni del tratto gastrointestinale. Il paziente deve mangiare cibo almeno 4 volte al giorno, fermando il cibo per 3-4 ore prima di andare a dormire. Assicurati di mangiare prodotti come:

1. Uova, oli vegetali e altre fonti di vitamina E.
2. Bacche, tuberi di patate, verdure, lattuga.
3. Bioflavonoidi.
4. Frutta a guscio, ribes e altri prodotti contenenti vitamina P.
5. Verdure, frutta, integratori alimentari con fibra alimentare.

Il regime dell'acqua da 1 litro di acqua pura al giorno è importante. Il paziente dovrà smettere completamente di fumare, il consumo di bevande alcoliche e contenenti caffeina, prodotti dolciari e farinacei, zucchero, spezie piccanti. Se possibile, il cibo deve essere fatto in casa (disossamento e lavorazione non industriale) e in ogni caso non caldo.

In consultazione con il medico, è possibile utilizzare ricette popolari per eliminare l'anemia, ridurre l'acidità dello stomaco e ripristinare il fegato.

prospettiva

Le misure di emergenza nelle ultime fasi della malattia potrebbero non portare risultati. Le vene varicose dell'esofago hanno un tasso di mortalità relativamente alto - in media, circa il 50% dei casi. Per lo più la morte si verifica a causa di una combinazione di sanguinamento con la diagnosi principale (ad esempio, malattia epatica progressiva).

Nei pazienti che hanno subito sanguinamento, il rischio di recidiva nei prossimi 1-2 anni è del 50-75%.

Per ridurre la probabilità di complicanze delle vene varicose o di recidive di sanguinamento, è possibile utilizzare un adeguato farmaco e una terapia chirurgica. Ma anche un'attenta implementazione delle raccomandazioni non garantisce una significativa aspettativa di vita del paziente in assenza di trattamento della patologia sottostante. Indipendentemente dal grado di sviluppo, le vene varicose esofagee sono una malattia cronica.

Trattamento dei nodi esofagei varicosi

Gli intrecci delle vene si distinguono per una struttura piuttosto complessa e complessa. Il sangue venoso effettua il deflusso in due direzioni: ascendente e discendente. L'intero set che lega insieme i canali venosi è chiamato sistema di anastomosi portocavale, chiamato i medici.

Le vene varicose sono più comuni in quest'area. La malattia delle varici esofagee è espressa in due manifestazioni:

• con sanguinamento;
• senza sanguinamento.

Inoltre, i medici considerano la malattia di tipo acquisito e congenito. Il primo tipo è tipico per le persone che hanno raggiunto l'età di 50 anni. È abbastanza straordinario che gli uomini siano più sensibili a questa forma rispetto alle donne. Il rapporto tra uomini malati e donne malate è espresso in una proporzione di 2: 1.

Il secondo tipo, o forma congenita, è descritto nella letteratura medica, ma in pratica è piuttosto raro. Di norma, i bambini affetti da questa malattia soffrono anche di molte altre malattie.

motivi

Tra i motivi che portano a questa malattia, i medici identificano alcuni dei principali:

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1. Malattie epatiche che disturbano il flusso sanguigno nel corpo umano.
2. Insufficienza cardiovascolare
3. Coaguli di sangue
4. Tensione della vena porta che si verifica con i tumori.

Tutti i suddetti motivi devono essere trattati prontamente e correttamente.

Per iniziare a curare la malattia nel tempo, è necessario conoscere i suoi segni più luminosi e poterli riconoscere. Nelle prime fasi, sarà difficile farlo da soli, poiché la malattia è caratterizzata dall'assenza di sintomi fino a un periodo specifico o è simile nei sintomi ad altre malattie.

sintomi

I sintomi iniziali possono includere:

1. Mancanza di respiro
2. Sensazioni di dolore.
3. La pesantezza del petto.
4. Bruciore di stomaco.
5. Problemi con il processo di deglutizione.

La presenza di fenomeni specificatamente elencati non è permanente. Nelle fasi più gravi della malattia, la cosiddetta testa della medusa diventa una chiara manifestazione. Questo è un modello migliorato di vasi sul petto.

Inoltre, il sintomo è già specifico ed esatto, un flusso sanguigno intenso da canali venosi malsani. A questo punto, l'aumento della frequenza cardiaca, le chiazze di sangue nell'espettorato, le feci acquose irregolari di colore scuro, il vomito (una massa simile per consistenza a fondi di caffè o sangue) appaiono.

In una situazione con abbondante perdita di liquido nel sangue in un paziente, c'è una seria minaccia alla vita. Se la perdita di sangue non è abbondante, l'anemia inizia presto a formarsi, causando impotenza, bassa pressione sanguigna, perdita di peso, battito cardiaco accelerato e mancanza di respiro.

Tale malattia deve essere trattata, la guarigione è caratterizzata da metodi preventivi. L'obiettivo dei medici è di evitare la perdita di sangue. Molto sta accadendo a causa delle azioni del paziente. È necessario rivedere il regime quotidiano, perché la malattia è pericolosa.

Viene introdotto un divieto di gravi sforzi fisici, è importante mantenere un regime e seguire una dieta.

emorragia

Sanguinamento con vene varicose dell'esofago si sviluppa a seguito di cirrosi epatica. Fenomeni, paziente in pericolo di vita. Spesso la causa della morte di tali pazienti. Le cause della cirrosi epatica possono essere molte, tra queste: prolungata intossicazione e trombosi dei vasi epatici.

A causa del carico elevato, il sistema venoso non ha il tempo di affrontare i compiti principali e si verifica la formazione di canali venosi varicosi (BPH). Con le vene varicose, lo sviluppo della perdita di sangue si verifica nel 30% di tutte le malattie.

La percentuale di decesso al primo sanguinamento dalle vene allargate è caratterizzata da un intervallo dal 30 al 50%, nel caso di ripetute perdite ematiche, la percentuale aumenta, rientrando nell'intervallo del 50-90%.

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La perdita di sangue è possibile sia dall'esofago (spesso un'opzione ripetitiva) che dalle vene gastriche. La causa principale è un difetto nella parete del sito varicoso stesso, la natura più spesso di un getto. La manifestazione di sanguinamento varicoso - riflesso del vomito e il rilascio di vomito con impurità del sangue.

Vi sono altri segnali di sanguinamento: vertigini, rapida diminuzione della pressione, sudorazione e debolezza. La manifestazione dei segni di una clinica sanguinante è direttamente correlata all'intensità dell'escrezione di sangue: più forte è il primo, più presto appare il secondo.

Per diagnosticare il rilascio di sangue nella diagnosi di cirrosi epatica è abbastanza semplice. Quelli di prima classe del team medico richiedono esattamente di trovare la causa alla radice e arrestare l'emorragia stessa, dal momento che è necessario intraprendere azioni rapide e corrette, per funzionare senza intoppi.

Un ruolo significativo nella situazione sarà svolto dall'impostazione del compito scelto correttamente, da personale qualificato: endoscopista, chirurgo, anestesista, rianimatore, gastroenterologo, epatologo.

È possibile interrompere la secrezione di sangue nell'esofago con la sua manifestazione con diversi metodi. I metodi per ottenere l'emostasi nel sangue dalle vene dei medici sono divisi in quattro tipi:

• un intervento chirurgico;
• farmacologico;
• tamponamento a palloncino;
• endoscopica.

Con un forte flusso sanguigno prolungato, l'arresto endoscopico è improbabile. C'è un alto rischio di morte, quindi le azioni dovrebbero essere prese nell'intervallo di non più di cinque minuti. Dopo il ruolo principale e il controllo del processo va al chirurgo.

Con l'aiuto di una sonda otturatoria, il medico deve ottenere l'emostasi temporanea. Allo stesso tempo, il volume del sangue nel corpo del paziente viene reintegrato. In questa fase è importante che gli specialisti della rianimazione compensino e stabilizzino il processo degli organi funzionali e dei sistemi corporei.

Sclerosi venosa laser

L'intero problema della situazione sta nel fatto che tali pazienti presto causano insufficienza epatica e scompenso. Se tutto va bene, con l'instaurazione di uno stato stabile e la cessazione del flusso sanguigno, i medici eseguono l'emostasi endoscopica con doping o sclerosante vene varicose.

La legatura consiste nel premere giù il fascio di varici, dopo di che un supporto di gomma viene gettato sulla sua base. Pertanto, il flusso sanguigno viene interrotto. Questa operazione viene eseguita utilizzando un legatore, un apparato che viene condotto attraverso un endoscopio.

L'indurimento delle vene è fatto in modo diverso. Quando si utilizza un iniettore endoscopico da 4 mm con un ago retrattile, il medico inietta un agente sclerosante vicino alla vena. Dopo 4-5 giorni dal momento in cui si interrompe l'emorragia, viene prescritto il primo controllo del paziente. In futuro, il monitoraggio costante da parte di un gastroenterologo-epatologo è obbligatorio.

Metodo di tamponatura Balon

Il metodo di trattamento del sanguinamento con tamponamento a palloncino con varici esofagee è ampiamente descritto. Conosciuto, il più attivamente usato dai dottori sonda Blakemore. Se è installato correttamente, nel 60-90% del trattamento l'emorragia può essere interrotta con successo.

Tuttavia, il pericolo è che dopo aver rimosso la sonda, il sanguinamento possa riprendere di nuovo. Il tempo massimo consentito per una sonda è di 24 ore, non è più consentito.

Il trattamento con la chirurgia

1. Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIP S).
2. Interventi chirurgici di shunt.
3. Interventi di devascolarizzazione

SUGGERIMENTO S è un intervento medico in cui viene creata una cavità intraepatica non naturale di un tipo in cui è inserito uno stent metallico autoespandibile. Questo metodo è in grado di ripristinare il flusso di sangue in quasi tutte le situazioni, viene eseguito in anestesia locale.

Tuttavia, con tutti i vantaggi, c'è anche un punto negativo, l'insorgenza di encefalopatia epatica è quasi inevitabile.

Anche la chirurgia shunt rispetto a TIP S è efficace, ma la più traumatica. Va notato che in questo caso è possibile la formazione di encefalopatia.

Questo tipo di intervento chirurgico può fermare efficacemente il flusso sanguigno, ma la causa principale dell'ipertensione portale non viene eliminata. Successivamente, ciò porta ad una rapida recidiva indesiderata delle vene varicose.

Aiuta bene a prevenire il primo sanguinamento di propranololo con varici esofagee, è prescritto da un medico. Inoltre, vengono utilizzati i venotonici. Farmaci che normalizzano le pareti muscolari lisce dei vasi sanguigni, migliorano l'elasticità e aumentano la resistenza al flusso sanguigno.

diagnostica

Nell'identificare la malattia delle vene varicose dell'esofago, i seguenti fattori giocano un ruolo significativo:

• reclami e sintomi vanno dal medico;
• metodi strumentali (EFGDS), ultrasuoni (US) degli organi nella cavità addominale, esame a raggi X;
• Valutazione oggettiva delle condizioni del paziente: pelle, pallore, pelle gialla, gonfiore del corpo e degli arti. La presenza sulla pelle delle vene varicose o delle emorragie, modifica delle dimensioni dell'addome, della milza e del fegato, delle vene varicose sulla parete addominale anteriore;
• test di laboratorio, analisi generale e biochimica del sangue, determinazione della coagulazione del sangue, determinazione del fattore Rh, nonché test di cross-compatibilità per 6 dosi di massa;
• analisi della malattia e dello standard di vita del paziente, per quanto tempo i sintomi sono stati disturbanti, come la malattia è progredita, quali malattie sono state trasferite prima (tumori, epatiti, cirrosi).

È possibile rilevare le vene varicose dell'esofago e dello stomaco anche durante l'esame iniziale da un medico, che a sua volta condurrà uno studio e prescriverà i test aggiuntivi necessari.

Quando formulava una diagnosi, inizialmente veniva indicata la malattia, che era la causa principale, quindi il resto. Al termine dell'esame del paziente, è necessario indicare le complicazioni, se così fosse.

Trattamento della malattia esofagea

La cura della malattia è impossibile. L'obiettivo della guarigione in una particolare situazione è prevenire il sanguinamento. I medici hanno derivato diverse posizioni principali per il trattamento delle vene varicose, ecco i principali:

1. Stile di vita del paziente. Elimina carichi pesanti, controlla l'igiene, più riposo.
2. Identificare la fonte della malattia che ha causato lo sviluppo di vene varicose (cirrosi, epatite).
3. Il sistema del mangiare (dieta prescritta da un medico).
4. Trattamento farmacologico
5. Farmaci astringenti.
6. Vitamine.
7. Farmaci che abbassano il livello di acidità nello stomaco.
8. Trasfusione di sangue, plasma, cristalloidi e soluzioni colloidali, massa di eritrociti in caso di flusso sanguigno. Nomina di farmaci emostatici, lo scopo della sonda di studio, l'applicazione della trombina o un film speciale con uno strato adesivo sulla zona interessata.
9. Intervento chirurgico, compresi i metodi cardinali e palliativi.
10. Cardinale - l'imposizione di anastomosi (portocavale e splenorenale). La rimozione o la conservazione della milza dipende dalla situazione, la decisione è presa da un gruppo di medici operativi.
11. Palliative: bloccando le arterie della milza, il processo di attraversamento delle vene non accoppiato e portale, rimuovendo i vasi, così come la parte interessata dell'esofago.

classificazione

L'allargamento della vena varicosa non viene trattato, se diagnostichi e prescrivi il trattamento corretto in tempo, puoi mantenere le condizioni del paziente.

Con l'apertura del flusso sanguigno, un bisogno urgente di contattare un'ambulanza. Il campo per fornire le procedure necessarie agli specialisti dovrebbe essere costantemente consultato da un gastroenterologo e da un epatologo.
È classificato sulla base di sintomi e cambiamenti nel corpo secondo 4 tipi.

In questo caso, la singola ectasia venosa diventa evidente. La loro presenza viene rilevata mediante esame con un endoscopio. Le vene nella circonferenza sono 5 mm, il loro allungamento è visibile, situato nel piano inferiore dell'organo.

Le vene intrecciate, di diametro già 10 mm, si trovano al piano intermedio dell'organo.
Per questo tipo di caratteristica separano specificamente i canali venosi, che si svolgono nel piano inferiore dell'esofago. Durante questo periodo, il lume non si distingue per le costrizioni, non ci sono cambiamenti evidenti sulla mucosa.

I canali venosi sono tesi, le pareti sono sottili, nella circonferenza sono già più di 10 mm, situati direttamente uno accanto all'altro.

Questo tipo è caratterizzato da gonfiore delle vene, che si trovano al di sopra del centro dell'esofago. Il lume di queste vene è già ristretto. Sono visibili angioectasie singole - icone rosse.
Quando le formazioni varicose nel lume, il raffinamento della mucosa e quindi l'erosione e l'angioectasia sul muco diventano evidenti, viene inserita una tipologia di grado 4.

dieta

Con una malattia come le vene varicose dell'esofago dei canali venosi, la dieta diventa una misura centrale che aiuta a mantenere la salute del paziente e preservare il sistema digestivo. In questo caso, è importante ricordare che una corretta alimentazione è di 4-6 pasti al giorno (per un giorno).

L'ultimo pasto dovrebbe essere fatto 3-4 ore prima di andare a dormire. I prodotti sono meglio cotti al vapore o bolliti. I medici raccomandano di mangiare a una temperatura ottimale, non eccessivamente calda o fredda.

È importante prendersi cura della salute, è impossibile consentire l'ingresso di liquidi acidi dallo stomaco. Per evitare che ciò accada, è necessario alzare la testa del letto del paziente di almeno 10 cm.

Non si può essere distratti mentre si mangia, si tratta di parlare, guardare la TV, lavorare al computer o leggere. Una persona semplicemente inghiotte l'aria, è distratta da ciò che sta accadendo, preoccupazioni, prodigi, gioisce, tutto ciò rende difficile ricevere e assimilare il cibo.

Con il giusto apporto di cibo è possibile assistere il tuo corpo. Rimuovere il liquido in eccesso, migliorando in tal modo l'elasticità dei canali venosi e rendere più forti le pareti vascolari.

Nel caso di integrare la dieta con un costante, quotidiano complesso di allenamenti leggeri, è possibile attivare il flusso sanguigno e ridurre la possibilità di problemi con i vasi (coaguli di sangue, accumulo di grasso).

I medici raccomandano che con questa malattia, integrare la dieta con ulteriori effetti positivi sul corpo:

• vitamina E (cipolle verdi, grano di grano, tuorlo d'uovo, olio d'oliva e mais);
• vitamina C (ribes, agrumi, fragole, patate, uva spina, prezzemolo, aneto);
• boiflavonoidi (ciliegie dolci, ciliegie);
• rutina (noce, pompelmo, tè, limone);
• sostanze che stimolano la sintesi di elastina (cozze, calamari, ostriche, aragoste, gamberetti);
• fibra vegetale (frutta, verdura, crusca).

È importante consumare la quantità di liquido necessaria, in media, fino a 2 litri al giorno, metà dei quali sono acqua.
È importante sapere quali prodotti devono essere eliminati per mantenere la salute e prolungare gli anni di vita.

Tra tali ingredienti sono i seguenti:

1. Tè nero forte
2. Muffin dalla farina della prima e più alta macinatura.
3. Alcol.
4. Pasticceria.
5. Integratori e erbe aromatiche.
6. Prodotto di zucchero
7. Caffeina, caffè, bevande al caffè.

I nutrizionisti hanno sviluppato una dieta a colori specifica per le persone con problemi alle vene varicose. Il principio di mangiare cibi di cinque gamme principali:

• arancia - zucca, agrumi;
• rosso - bacche, mele, pomodori;
• blu - blu;
• verde - cetrioli, cipolle verdi, piselli, peperoni dolci;
• giallo - mele, limoni, banane.

Non è consigliabile consumare prodotti caseari e in quantità eccessive di cibi salati. Sostituto di carne per pesce. La dieta può essere integrata dal digiuno terapeutico. Il principio di questo tipo di digiuno è giorni di digiuno (1 giorno un paio di volte a settimana).

prevenzione

Al fine di mantenere il corpo in forma, per prevenire la trasformazione di vene sane in vene varicose, è necessario esercitare il controllo supremo sullo stato del fegato, non ritardando e curando correttamente le malattie che si sono manifestate. È necessario visitare periodicamente dottori, ricevere consultazioni e seguire le raccomandazioni del dottore.

Le misure preventive comprendono l'attenzione alla qualità della propria vita, che significa seguire una dieta, condurre uno stile di vita corretto e sano, seguire i regimi. È importante evitare lo sforzo fisico pesante, puoi prendere le erbe di colagoga per rendere più efficace la funzionalità intestinale. La secrezione della bile accelererà importanti processi nel corpo.

È importante ricordare sempre che la nostra salute è direttamente correlata a molti fattori, ma noi stessi e il nostro stile di vita sono fondamentali.

Al fine di prevenire l'insorgere di vari tipi di malattie, e ancora di più gravi come le varici esofagee, è necessario prendersi cura di se stessi: mangiare bene, condurre uno stile di vita sano, andare dai medici in tempo, essere esaminati, seguire le raccomandazioni. Se necessario, seguire corsi di trattamento.

Questa è una malattia con un'alta percentuale di morte dovuta a complicanze. La prognosi della malattia è la seguente: quando l'emorragia si ferma al 79%, l'esito letale delle vene varicose è del 50% di tutti i pazienti. La possibilità di ripetizione nei prossimi anni, anche per coloro che una volta hanno avuto un attacco di vene varicose, varia dal 55 al 75%.

Per ridurre il rischio di rischio è possibile eseguendo tutte le istruzioni del medico curante. Questa procedura non garantisce una lunga vita con il progredire della malattia del fegato. Spesso, le vene varicose si verificano, di regola, in caso di cirrosi epatica.

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La cosa principale è non prevenire le circostanze aggravanti, e nel caso dei sintomi più semplici e più piccoli, è imperativo andare a fare una consulenza con un professionista medico specializzato.