Eritema nodoso: cause e metodi di trattamento

L'eritema nodoso è un tipo di vasculite allergica, in cui le navi sono colpite localmente, principalmente negli arti inferiori. Le persone di entrambi i sessi e di tutte le età soffrono di questa malattia, ma la maggior parte dei pazienti è di 20-30 anni, con un solo maschio ogni 3-6 donne. Da questo articolo imparerai cos'è l'eritema nodoso, perché e come si sviluppa, quali sono le manifestazioni cliniche, così come le cause, i principi di diagnosi e trattamento di questa patologia. Quindi iniziamo.

Cos'è l'eritema nodoso

L'eritema nodoso è una malattia sistemica del tessuto connettivo con lesioni cutanee e grasso sottocutaneo, la cui manifestazione più tipica è dolorosa alla palpazione, noduli moderatamente densi di 0,5-5 cm o più di diametro.

Circa un terzo dei pazienti ha l'eritema nodoso come malattia indipendente - in questo caso è chiamato primario. Tuttavia, più spesso si sviluppa sullo sfondo di qualsiasi patologia di fondo ed è chiamato secondario.

Cause e meccanismi di sviluppo dell'eritema nodoso

L'eziologia dell'eritema nodale primario non è completamente compresa. Gli esperti ritengono che una predisposizione genetica giochi un ruolo nell'insorgenza di questa malattia. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'eritema nodale è una sindrome immuno-infiammatoria non specifica, che può essere provocata da molti fattori infettivi e non infettivi. I principali sono presentati di seguito:

1. Fattori non infettivi:

• il più comune è la sarcoidosi;
• malattie infiammatorie intestinali, in particolare enterite regionale e colite ulcerosa;
• Sindrome di Behçet;
• neoplasie benigne e maligne;
• tumore del sangue - leucemia;
• Malattia di Hodgkin (malattia di Hodgkin);
• le vaccinazioni;
• assunzione di alcuni farmaci (antibiotici, sulfonamidi, ioduri, salicilati, contraccettivi ormonali orali);
• la gravidanza.

1. Fattori infettivi:

• La malattia da streptococco è anche una delle cause più comuni di eritema nodoso;
• la tubercolosi è simile alla malattia da streptococco;
• yersiniosi;
• psittacosis;
• clamidia;
• istoplasmosi;
• citomegalovirus;
• Virus Epstein-Barr;
• epatite B;
• coccidio e blastomicosi;
• tricofitosi;
• malattia da graffio di gatto;
• linfogranulomatosi inguinale;
• la sifilide;
• gonorrea e altri.

I meccanismi di sviluppo dell'eritema nodoso non sono ancora pienamente compresi fino ad oggi. Si presume che gli agenti infettivi e le sostanze chimiche contenute nelle preparazioni medicinali creino un certo fondo antigenico nel corpo, a cui un organismo sano non presta attenzione, e un geneticamente predisposto darà una risposta immunitaria: in esso inizieranno numerose reazioni biochimiche e inizieranno a produrre anticorpi. Spesso questa patologia si manifesta durante la gravidanza. Probabilmente, il mutato background ormonale avvia anche il processo di produzione di anticorpi, e forse questo momento è dovuto al fatto che durante questo periodo il corpo della donna è significativamente indebolito e perde la capacità di resistere adeguatamente ai fattori negativi.

Cambiamenti patologici nell'eritema nodoso

Come menzionato sopra, l'eritema nodoso è un processo infiammatorio aspecifico. Il primo colpisce i piccoli vasi sanguigni degli arti inferiori e i segmenti del tessuto adiposo, insieme ai setti interlobulari, situati sul bordo del derma e del tessuto adiposo sottocutaneo.

Nei primi 0,5-2 giorni della malattia, l'infiammazione della parete venosa è determinata microscopicamente, meno spesso le arterie. Le cellule dell'endotelio e altri strati della parete vascolare si gonfiano, compaiono infiltrati infiammatori (sigilli), costituiti da linfociti ed eosinofili. Emorragie si verificano nei tessuti circostanti.

Una settimana dopo l'inizio dei primi segni della malattia, i cambiamenti cronici iniziano a svilupparsi. Oltre ai linfociti, gli istiociti e le cellule giganti sono determinati nella composizione dell'infiltrato cellulare. L'ostruzione dei vasi si sviluppa, i segmenti grassi sono infiltrati da istiociti, linfociti, cellule giganti e plasmatiche. A volte si formano microascessi.

Inoltre, gli infiltrati sopra descritti delle pareti dei vasi sanguigni e dei segmenti grassi vengono convertiti in tessuto connettivo.

Lo strato superiore del derma e dell'epidermide di solito non sono coinvolti nel processo patologico.

Segni clinici di eritema nodoso

A seconda della gravità dei sintomi, delle caratteristiche del corso e della durata del verificarsi della malattia, esistono 3 tipi di eritema nodoso:

1. Eritema nodulare acuto. Sintomi patognomonici di questo tipo di malattia sono i nodi che si trovano, di regola, simmetricamente sulle superfici frontali delle gambe o nell'area delle articolazioni del ginocchio e della caviglia, meno spesso - sui piedi e sugli avambracci. A volte le eruzioni cutanee non sono multiple, ma sono singole. I nodi hanno dimensioni da 0,5 a 5 cm, densi al tatto, dolenti, leggermente elevati sopra la pelle, i loro confini sono sfocati a causa di un certo rigonfiamento dei tessuti circostanti. La pelle sopra i nodi è liscia, prima di colore rosa-rossastro, poi bluastra, e allo stadio di risoluzione del processo - giallo-verdastro. Innanzitutto, appare un piccolo nodo che cresce rapidamente e, raggiungendo la sua dimensione massima, smette di crescere. A volte i nodi non sono solo dolorosi alla palpazione, ma danneggiano anche spontaneamente, e la sindrome del dolore può essere di diversa intensità, da lieve a grave. Dopo 3-6 settimane dall'apparizione, i nodi scompaiono, senza lasciare cicatrici o cambiamenti atrofici alle loro spalle, solo il peeling e l'aumento della pigmentazione cutanea possono essere determinati solo temporaneamente al loro posto. Di solito non si ripresentano. Il prurito non è tipico Oltre ai nodi, i pazienti spesso lamentano un aumento della temperatura corporea a valori febbrili (38-39 ° C), debolezza generale e dolori muscolari e articolari. Un aumento del livello di leucociti, ESR e altri cambiamenti caratteristici del processo infiammatorio è determinato nel sangue.
2. Migrazione dell'eritema nodoso. Procede senza marcate manifestazioni cliniche, cioè subacute. Il paziente avverte debolezza, dolore alle articolazioni di intensità moderata, aumento dei valori subfebrillari (37-38 ° C), temperatura corporea, febbre. Quindi un nodo appare sulla superficie anterolaterale della tibia. È piatto, denso, chiaramente delimitato dai tessuti circostanti. La pelle sopra il nodo è blu-rossa. Mentre la malattia progredisce, l'infiltrato infiammatorio migra, con la conseguente formazione di una cosiddetta placca, che ha l'aspetto di un anello con una zona periferica luminosa e una rientranza del colore pallido al centro. Successivamente, possono apparire diversi nodi più piccoli su entrambe le gambe. Dopo 0,5-2 mesi, i nodi regrediscono.
3. Eritema nodulare cronico Si sviluppa, di regola, nelle donne di età superiore ai 40 anni, affette da malattie infettive croniche o con tumori degli organi pelvici. I sintomi di intossicazione sono estremamente deboli o assenti. La posizione dei nodi è tipica, tuttavia sono quasi invisibili nell'aspetto: non si alzano al di sopra della pelle e non cambiano colore. Periodicamente, il processo è esacerbato, i sintomi della malattia diventano più pronunciati. Questo è di solito osservato nel periodo autunnale-primaverile, che è molto probabilmente dovuto alla maggiore incidenza di infezione da streptococco in questo momento.

I sintomi delle grandi articolazioni nel processo patologico sono caratteristici della sindrome articolare con eritema nodoso: sono gonfi, la pelle su di essi è iperemica, calda al tatto. A volte sono interessate anche le piccole articolazioni dei piedi e delle mani. Quando i noduli cutanei si risolvono, scompare anche l'infiammazione delle articolazioni.

Diagnosi di eritema nodoso

Sulla base dei reclami dei pazienti, dell'anamnesi e dei dati anamnestici, tenendo conto dei dati degli esami oggettivi, il medico effettuerà una diagnosi preliminare di "eritema nodoso". Per confermare o negarlo, è necessario condurre una serie di ulteriori studi di laboratorio e strumentali, vale a dire:

1. Un esame del sangue (identifica i segni di infiammazione nel corpo: leucocitosi neutrofila, aumentata a 30-40 mm / h ESR, cioè il tasso di sedimentazione degli eritrociti.
2. Un esame del sangue per i test reumatici (mostra un fattore reumatoide).
3. Bakposev dal rinofaringe (condotto per la ricerca di infezione da streptococco).
4. Diagnosi di tubercolina con tubercolina 2 T (trattenuta in caso di sospetta tubercolosi).
5. Feci Bakposev (per sospetta yersiniosi).
6. Biopsia dei noduli con successivo esame microscopico del materiale prelevato (con eritema nodoso, alterazioni infiammatorie si riscontrano nelle pareti delle piccole vene e arterie, nonché nell'area dei setti interlobulari nelle aree della giunzione del derma nel tessuto adiposo sottocutaneo).
7. Rhino e faringoscopia (per cercare focolai cronici di infezione).
8. Radiografia del torace.
9. Tomografia computerizzata del torace.
10. Ultrasuoni delle vene e reovasografia degli arti inferiori (per determinarne la permeabilità e la gravità dell'infiammazione).
11. Consultazioni di specialisti in specialità correlate: specialista in malattie infettive, otorinolaringoiatra, pneumologo, flebologo e altri.

Naturalmente, tutti gli studi di cui sopra non possono essere assegnati allo stesso paziente: il loro volume è determinato individualmente, a seconda del quadro clinico della malattia e di altri dati.

Diagnosi differenziale dell'eritema nodoso

Le principali malattie con cui deve essere effettuata la diagnosi differenziale di eritema nodoso sono:

1. Tromboflebite. Sigilli dolorosi sulla pelle con questa malattia assomigliano a quelli con eritema nodoso, ma si trovano esclusivamente lungo le vene e hanno l'aspetto di tortuose corde. L'estremità è edematosa, il paziente lamenta dolori muscolari. La condizione generale del paziente, di regola, non soffre; se un coagulo di sangue è infetto, il paziente nota debolezza, febbre, sudorazione e altre manifestazioni di sindrome da intossicazione.
2. Erythema Bazin (il secondo nome - tubercolosi induttiva). L'eruzione cutanea in questa malattia è localizzata sul retro della gamba. I linfonodi si sviluppano lentamente, non sono caratterizzati da segni di infiammazione, non vi è inoltre alcuna separazione apprezzabile dai tessuti circostanti. La pelle sopra i nodi è rosso-bluastra, tuttavia, il suo cambiamento di colore con il corso della malattia non è caratteristico. Spesso i nodi ulcerano, lasciandosi dietro una cicatrice. Di regola, le donne che soffrono di tubercolosi sono ammalate.
3. Malattia Christian-Weber. Per questa malattia è anche caratterizzata dalla formazione di nodi sottocutanei, ma sono localizzati nel tessuto adiposo sottocutaneo dell'avambraccio, del tronco e delle cosce, di piccole dimensioni, moderatamente doloroso. La pelle sopra i nodi è leggermente iperemica o non alterata affatto. Lasciare dietro le aree di atrofia della fibra.
4. Erisipela (erisipela). Questa è una malattia infettiva acuta, il cui agente eziologico è lo streptococco β-emolitico del gruppo A. Debutta bruscamente l'erisipela da un aumento della temperatura a valori febbrili, grave debolezza e altri sintomi di intossicazione generale. Dopo un po ', c'è una sensazione di bruciore, dolore e una sensazione di tensione nella zona interessata della pelle, poi gonfiore e iperemia. L'area di arrossamento è chiaramente delimitata dai tessuti adiacenti, i suoi bordi sono irregolari. Sulla periferia è determinato dal sigillo. L'area dell'infiammazione si alza leggermente sopra il livello della pelle, calda al tatto. Le vesciche possono formare con contenuti di una natura sierosa o hemorrhagic, così come le emorragie. Una differenza radicale dall'eritema nodoso è l'infiammazione dei vasi linfatici e dei linfonodi regionali durante l'erisipela.

Trattamento dell'eritema nodoso

Se è stato possibile determinare la malattia, sullo sfondo del quale si è sviluppata questa sindrome infiammatoria immune non specifica, l'obiettivo principale del trattamento è quello di eliminarlo. In caso di eziologia infettiva della malattia sottostante, per il trattamento vengono utilizzati agenti antibatterici, antimicotici e antivirali.

Nel caso dell'eritema primario nodoso, al paziente possono essere prescritti farmaci dei seguenti gruppi:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
• i corticosteroidi (Prednisolone, Metilprednisolone) sono usati in caso di insufficiente efficacia dei FANS;
• Farmaci di amminoquinolina (Delagil, Plaquenil) - sono prescritti per forme spesso ricorrenti o prolungate della malattia;
• antistaminici (Sovrastin, Loratadina, Cetirizina).

La rapida regressione dei sintomi della malattia è facilitata dall'uso di metodi extracorporei - plasmaferesi, emosorbimento - e irradiazione laser del sangue.

Il trattamento topico può essere effettuato anche: applicazione di antinfiammatori alla pelle, in particolare pomate ormonali, compresse con dimeksidum.

La fisioterapia fornisce anche un risultato positivo nel trattamento dell'eritema nodoso. Di norma vengono utilizzate la terapia magnetica e laser, l'irradiazione ultravioletta nelle dosi eritematose, la fonoforesi con idrocortisone sulla zona interessata.

Non è auspicabile trattare questa malattia a casa, perché i farmaci usati per il trattamento hanno una serie di effetti collaterali e, se usati in modo improprio, possono danneggiare la salute del paziente.

I criteri per l'efficacia della terapia sono lo sviluppo inverso dei segni clinici della malattia e la diminuzione o la scomparsa assoluta dei segni patologici di infiammazione del tessuto vascolare del tessuto sottocutaneo.

Conseguenze e prognosi dell'eritema nodoso

Di per sé, la malattia non è pericolosa, tuttavia, come è stato ripetutamente affermato sopra, è spesso un compagno di ogni sorta di altre patologie. Spesso appare anche quando la malattia sottostante non ha avuto il tempo di manifestarsi e quindi non viene diagnosticata. Una visita tempestiva al medico sull'eritema nodoso e un esame completo a questo riguardo ci permettono di diagnosticare le prime fasi di una particolare malattia di fondo nel tempo, e quindi di prevenire una serie di possibili complicazioni.

La prognosi dell'eritema nodoso è generalmente favorevole. In alcuni casi, la malattia ricorre, ma non rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

Quale dottore contattare

Se i nodi dolorosi compaiono sotto la pelle, dovresti consultare un reumatologo. Per chiarire la causa della malattia, possono essere nominati altri specialisti: gastroenterologo, oncologo, ginecologo, infettologo, venereologo, otorinolaringoiatra, pneumologo. Per determinare il coinvolgimento degli arti inferiori nel processo venoso, deve essere esaminato un flebologo.

Eritema nodulare (nodulare)

L'eritema nodoso è una malattia in cui si osservano lesioni infiammatorie della cute e della pelle sottocutanee. Questa malattia ha una natura allergica. Nel processo del suo sviluppo, il paziente appare densi nodi dolorosi emisferici. Possono avere dimensioni diverse e il più delle volte appaiono simmetricamente sugli arti inferiori.

Per la prima volta, il termine "eritema nodale" fu introdotto da un dermatologo britannico Robert Villan nel 1807. Studi successivi hanno permesso di concludere che l'eritema nodale è una delle varianti della vasculite allergica. Se confrontiamo i sintomi della malattia con la vasculite sistemica, poi con l'eritema nodulare c'è una lesione vascolare locale, che appare principalmente sulle gambe.

La malattia può manifestarsi in pazienti di qualsiasi età, ma il più delle volte la malattia colpisce persone di età compresa tra 20 e 30 anni. Se prima della pubertà, l'eritema nodulare è ugualmente comune tra i due sessi, dopo questo periodo, l'eritema nodulare si verifica nelle donne 3-6 volte più spesso. Il numero di casi aumenta nel periodo invernale-primaverile.

Cause dell'eritema nodoso

L'eritema nodulare si sviluppa nel corpo umano a causa della manifestazione di processi infettivi. Prima di tutto, stiamo parlando di infezioni da streptococco. Di conseguenza, la malattia si sviluppa con angina, scarlattina, faringite, otite e altre malattie. Inoltre, i sintomi di eritema nodulare compaiono in pazienti con tubercolosi. Meno comunemente, la malattia si sviluppa con yersiniosi, trichophytosis, coccidioidomycosis e linfogranulematoz inguinale. Inoltre, la causa della malattia può essere la sensibilizzazione ai farmaci dovuta all'assunzione di sulfonamidi, salicilati, ioduri, bromuri, antibiotici e anche a seguito di vaccinazione.

Spesso, nella sarcoidosi si verifica un eritema nodoso acuto in bambini e adulti. Le cause non infettive per cui si sviluppa la malattia sono la malattia di Behçet, la malattia infiammatoria intestinale, la colite ulcerosa e il cancro. Ma in questi casi, i sintomi della malattia compaiono meno frequentemente. L'eritema nodulare può verificarsi anche durante la gravidanza, se nel corpo vi sono focolai di infezione cronica. A volte l'eritema nodulare viene diagnosticato in diversi membri della famiglia, cioè possiamo parlare di una tendenza ereditaria all'eritema nodulare. Il decorso cronico della malattia è soggetto a persone con disturbi associati ai vasi sanguigni, una tendenza a malattie allergiche.

È molto importante che la diagnosi della malattia sia stata effettuata in modo tempestivo ed efficiente. Determinando come trattare l'eritema nodale, il medico deve scoprire esattamente qual è stata la sua causa principale. In ogni caso, il trattamento dell'eritema nodoso viene sempre eseguito solo sotto la supervisione di uno specialista.

sintomi

La principale manifestazione di questa malattia è la presenza di nodi densi, che si trovano nelle parti inferiori del derma o nel tessuto sottocutaneo. Tali nodi possono avere diversi diametri: varia da 5 mm a 5 cm, la pelle è rossa e liscia sopra i nodi. I nodi si alzano un po 'sopra la pelle comune, ma non si osservano chiari confini, come i tessuti attorno all'onda. Tali nodi crescono molto rapidamente, ma, aumentati di una certa dimensione, smettono di crescere.

Le persone con eritema nodoso possono avere dolore diverso. Può verificarsi sia durante la palpazione e occasionalmente si verificano spontaneamente. Il prurito nelle aree colpite non si verifica.

Dopo circa 3-5 giorni, si verifica la risoluzione del nodo. Sono compattati e non si disintegrano. Un sintomo caratteristico è un cambiamento nel colore della pelle in punti sopra i nodi. Questo processo è simile a come un livido passa gradualmente. In primo luogo, la pelle diventa brunastra, quindi diventa blu e diventa gradualmente gialla.

Molto spesso, i nodi con eritema nodoso appaiono sulla superficie anteriore delle gambe. Nella maggior parte dei casi, la lesione è simmetrica, ma talvolta si osservano lesioni unilaterali o singole. In tutti i punti del corpo, dove si trova il tessuto adiposo sottocutaneo, possono comparire elementi di eritema nodoso. Appaiono su polpacci, cosce, glutei, viso e talvolta sull'episclera del bulbo oculare.

Molto spesso, l'eritema nodoso inizia in modo acuto. Negli esseri umani, febbre, brividi, debolezza, mancanza di appetito.

L'artropatia è osservata nella maggior parte dei pazienti con eritema nodulare: dolore alle articolazioni, rigidità mattutina, dolore durante la palpazione. Circa un terzo dei pazienti presenta sintomi di infiammazione nell'articolazione (artrite). La pelle nella zona dell'articolazione diventa rossa e gonfia, c'è versamento intraarticolare. In presenza di sindrome articolare in pazienti con eritema nodoso, le articolazioni grandi sono colpite simmetricamente. Piccole articolazioni delle mani e dei piedi possono gonfiarsi. I sintomi comuni e l'artropatia a volte rotolano alcuni giorni prima rispetto agli elementi sulla pelle.

A seconda della gravità della malattia da due a tre settimane, i nodi sono completamente risolti. Nel luogo in cui si trovavano, l'iperpigmentazione e la desquamazione della pelle possono verificarsi per qualche tempo. Quando le manifestazioni cutanee scompaiono, anche la sindrome articolare scompare. Il periodo acuto della malattia dura circa un mese.

La malattia cronica con recidive ricorrenti si verifica in casi più rari. Con le riacutizzazioni appare un piccolo numero di nodi. Di norma, i nodi sono singoli, sono densi, di colore bluastro-rosa e possono persistere per diversi mesi. A volte le manifestazioni sulla pelle sono accompagnate da artropatia cronica, ma le articolazioni non si deformano.

Tipi di eritema

Affinché il trattamento dell'eritema sia il più efficace possibile, il tipo di eritema deve essere determinato durante il processo di diagnosi. Esistono diversi tipi di questa malattia. L'eritema tossico appare nei neonati ed è la norma fisiologica. Il bambino ha un'eruzione sulla pelle. Non sono stati osservati altri sintomi. Questa è una manifestazione naturale che scompare da sola circa una settimana dopo che appare.

L'eritema infettivo si verifica in una persona che soffre di malattie infettive acute di eziologia inspiegata. Si manifesta sia negli adulti che nei bambini.

L'eritema multiforme essudativo, di regola, si sviluppa a freddo. I sintomi caratteristici della malattia sono un forte mal di testa, malessere generale e debolezza, dolore alle articolazioni e rash alla gola, che si manifestano principalmente sulla pelle delle mani e dei piedi, nonché sui palmi delle mani, le gambe, i genitali, la mucosa orale. L'eruzione pronunciata può essere distinta anche nella foto. Si tratta di macchie rossastre con chiari confini, che a volte diventano bolle con contenuti sierosi, che si aprono, dopo di che si ha un'erosione sanguinante. Se la malattia non viene curata, può verificarsi la morte.

L'eritema migrante è un sintomo caratteristico della malattia di Lyme, che si trasmette durante una puntura di zecca. Intorno al punto in cui il segno di spunta ha aderito, appare un eritema a forma di anello, che aumenta molto rapidamente e allo stesso tempo impallidisce al centro.

L'eritema a forma di anello è una malattia cronica. Le cause della sua manifestazione sono avvelenamento del corpo, malattie infettive e anche reazioni allergiche. È caratterizzato dall'apparizione di macchie che hanno una forma arrotondata. Questi punti si fondono in anelli. Più spesso la malattia si sviluppa nei giovani uomini.

Esistono anche altri tipi di eritemi, che si manifestano in determinate patologie e malattie.

diagnostica

Nel processo di diagnostica, il medico esamina inizialmente il paziente. Sono richiesti test di laboratorio. Tuttavia, va notato che i cambiamenti nei dati di tali studi non sono specifici. Tuttavia, con il loro aiuto è possibile differenziare la malattia, nonché determinare la causa e la malattia concomitante. Il risultato dell'analisi clinica del sangue nella forma acuta di eritema nodulare o nella recidiva di malattia cronica è caratterizzato da un aumento della VES e della leucocitosi neutrofila. Per determinare la presenza nel corpo di infezione streptococcica, è fatto bacpossev del rinofaringe. Se il medico sospetta la yersiniosi, il medico prescrive le feci di bakposeva. Per escludere la tubercolosi, viene effettuata la diagnosi di tubercolina. Quando un paziente lamenta una sindrome articolare pronunciata, è necessario consultare un reumatologo e un successivo esame del sangue per il fattore reumatoide.

Se ci sono difficoltà nel processo di conferma della diagnosi, è possibile eseguire una biopsia di uno dei nodi. Nel processo di esame istologico può essere rilevato un processo infiammatorio.

Per determinare l'origine della malattia, la presenza di disturbi vascolari, focolai di infezione cronica, il paziente deve consultare uno specialista in malattie infettive, pneumologo, otorinolaringoiatra e altri specialisti. Inoltre, se necessario, nel processo di diagnosi: rinoscopia, faringoscopia, radiografia e TC dei polmoni, esame delle vene, reovasografia degli arti inferiori, ecc.

Un test polmonare può rilevare la tubercolosi, la sarcoidosi o altri processi patologici nei polmoni.

trattamento

Se la terapia eritema nodale sarà efficace dipende direttamente dall'adeguatezza del trattamento della patologia o della patologia di base. È necessario riorganizzare i focolai cronici di infezione, se necessario, il trattamento con antibiotici, è prescritto un trattamento di desensibilizzazione. Si raccomanda inoltre l'assunzione di vitamine C, P, cloruro di calcio. Per fermare il processo infiammatorio e prevenire il dolore, ai pazienti con eritema nodoso vengono prescritti farmaci anti-infiammatori non steroidei. Questi sono nurofen, diclofenac, ibuprofene e altri farmaci. Vengono anche applicati metodi di emoregolazione extracorporea, si pratica l'irradiazione laser del sangue. Tutti questi metodi contribuiscono a una più rapida estinzione dei sintomi dell'eritema nodoso.

Anche praticato corticosteroidi topici, unguenti anti-infiammatori. Se c'è un'infiammazione alle articolazioni, su di esse vengono applicate bende con dimexidum. I metodi fisioterapeutici di trattamento sono anche prescritti a pazienti con eritema nodoso. Efficace nel trattamento dell'eritema nodulare UHT, terapia magnetica, fonoforesi con idrocortisone al posto dei nodi infiammati, terapia laser. Ma il più difficile da trattare è l'eritema nodulare durante la gravidanza, perché in questo momento assumere molti farmaci è controindicato. In questo caso, uno specialista di controllo chiaro.

Eritema nodoso

L'eritema nodoso è una lesione infiammatoria della pelle e dei vasi sottocutanei, che ha una genesi allergica e si manifesta nella formazione di densi nodi infiammatori emisferici dolorosi di varie dimensioni. Molto spesso, il processo è localizzato su parti simmetriche degli arti inferiori. La diagnosi di eritema nodoso si basa sui dati di un esame dermatologico, esami di laboratorio, radiografia del torace, un pneumologo, un reumatologo e altri specialisti. La terapia per l'eritema nodoso comprende l'eliminazione di focolai di infezione, terapia antibiotica, terapia antinfiammatoria generale e locale, emocorrectazione extracorporea, l'uso di VLOK e fisioterapia.

Eritema nodoso

Il nome "eritema nodoso" fu introdotto dal dermatologo britannico Robert Willan nel 1807. Per lungo tempo, la malattia è stata considerata una unità nosologica specifica. Più tardi in dermatologia, sono stati condotti studi che hanno dimostrato che l'eritema nodoso è una delle varianti della vasculite allergica. A differenza della vasculite sistemica, l'eritema nodulare è caratterizzato da una lesione locale dei vasi, limitata principalmente dagli arti inferiori.

La malattia dell'eritema nodale è suscettibile alle persone di qualsiasi fascia di età, ma il più delle volte si osserva in pazienti di età compresa tra 20 e 30 anni. Prima della pubertà, la prevalenza dell'eritema nodulare è la stessa tra gli uomini e le donne, dopo la pubertà, l'incidenza nelle donne è 3-6 volte superiore rispetto agli uomini. Caratterizzato da un aumento dei casi di eritema nodoso nel periodo invernale-primaverile.

Cause dell'eritema nodoso

La causa principale della sensibilizzazione con lo sviluppo dell'eritema nodoso sono vari processi infettivi nel corpo. Prima di tutto, queste sono infezioni da streptococco (mal di gola, scarlattina, faringite acuta, streptoderma, erisipela, otite, cistite, artrite reumatoide, ecc.) E tubercolosi, meno spesso - yersiniosi, coccidiomicosi, tricofitosi, linfogranulomatosi inguinale. La malattia può anche verificarsi a causa della sensibilizzazione ai farmaci. I farmaci più pericolosi a questo riguardo sono salicilati, solfonammidi, ioduri, bromuri, antibiotici e vaccini.

Spesso, l'eritema nodulare è associato alla sarcoidosi. Tra le cause più rare del suo sviluppo vi sono la malattia di Behçet, la colite ulcerosa, la malattia infiammatoria intestinale (morbo di Crohn, colite, paraprocitite), il cancro e la gravidanza. Ci sono casi familiari di eritema nodulare associati a una predisposizione ereditaria alla sensibilizzazione del corpo con agenti infettivi o di altro tipo. Per sviluppare un eritema nodulare con i pazienti cronici predisposti con disturbi vascolari (vene varicose, arteriosclerosi degli arti inferiori), malattie allergiche (febbre da fieno, asma bronchiale, dermatite atopica) o focolai di infezione cronica (tonsilliti, sinusiti, pielonefrite).

Sintomi di Eritema nodoso

Le manifestazioni tipiche dell'eritema nodoso sono i nodi densi situati nelle parti inferiori del derma o nel tessuto sottocutaneo. Il diametro dei nodi varia da 5 mm a 5 cm. La pelle sopra di loro è liscia e colorata di rosso. Gli elementi di eritema nodoso si alzano leggermente al di sopra del livello generale della pelle, i loro bordi sono sfocati a causa del gonfiore dei tessuti circostanti. Crescendo rapidamente a una certa dimensione, i nodi cessano di crescere. Il dolore nei pazienti con eritema nodoso può avere una gravità variabile e viene osservato non solo con la palpazione dei nodi, ma anche spontaneamente. Il prurito è assente. Dopo 3-5 giorni inizia la risoluzione dei nodi, che si manifesta con la loro compattazione e non è accompagnata dalla disintegrazione. La caratteristica dell'eritema nodoso è un cambiamento nel colore della pelle sopra i nodi, che assomiglia al processo di risoluzione della contusione. Inizialmente, diventa marrone rossastro, e quindi bluastro, verdastro e giallo.

La localizzazione più tipica dei nodi con eritema nodoso è la superficie anteriore delle gambe. La simmetria della lesione è più spesso osservata, ma è possibile il carattere unilaterale o singolo dell'eruzione. Gli elementi dell'eritema nodoso possono manifestarsi ovunque siano presenti tessuti adiposi sottocutanei: sulle cosce, i polpacci, i glutei, gli avambracci, il viso e persino l'episclera del bulbo oculare.

Nella maggior parte dei casi, l'eritema nodulare ha un esordio acuto ed è accompagnato da febbre, anoressia, malessere generale, brividi. Circa 2/3 dei pazienti presentano artropatia: dolore alle articolazioni (artralgia), sensibilità al tatto, rigidità al mattino. In 1/3 dei pazienti con eritema nodoso, i sintomi soggettivi sono accompagnati da segni oggettivi di infiammazione dell'articolazione (artrite): gonfiore e arrossamento della pelle nell'articolazione, aumento della temperatura locale, presenza di versamento intraarticolare. La sindrome articolare con eritema nodoso è caratterizzata da una lesione simmetrica delle grandi articolazioni. Possibile gonfiore delle piccole articolazioni dei piedi e delle mani. I sintomi generali e l'artropatia possono essere diversi giorni prima della comparsa degli elementi della pelle.

Di regola, entro 2-3 settimane c'è una risoluzione completa dei nodi eritema nodoso. Al loro posto possono verificarsi iperpigmentazione temporanea e desquamazione. Simultaneamente con i sintomi della pelle, passa anche la sindrome articolare. In totale, la forma acuta di eritema nodoso dura circa 1 mese.

Molto meno frequentemente, l'eritema nodoso ha un decorso cronico recidivante persistente. Le esacerbazioni della malattia si manifestano con la comparsa di un piccolo numero di singoli nodi bluastri-rosa di consistenza densa, che persistono per diversi mesi. Le manifestazioni cutanee possono essere accompagnate da artropatia cronica, procedendo senza deformazione delle articolazioni.

Diagnosi di eritema nodoso

I cambiamenti nei dati di laboratorio con l'eritema nodoso non sono specifici. Tuttavia, permettono di differenziare la malattia da altri disturbi, per identificare la sua causa e le comorbidità. Leucocitosi neutrofila e aumento della VES sono state osservate nell'analisi clinica del sangue nel periodo acuto o nella recidiva dell'eritema nodoso cronico. Bakposv dal rinofaringe rivela spesso la presenza di infezione da streptococco. Se si sospetta la yersiniosi, viene prodotta la coltura di bacal e viene esclusa la diagnosi di tubercolina per prevenire la tubercolosi. La sindrome articolata pronunciata è un'indicazione per la consultazione con un reumatologo e analisi del sangue per il fattore reumatoide.

Nei casi difficili per confermare la diagnosi di eritema nodoso, il dermatologo prescrive una biopsia di uno dei noduli. L'esame istologico del materiale ottenuto rivela la presenza di un processo infiammatorio nelle pareti delle piccole arterie e delle vene, nei setti interlobulari sul bordo del derma e nel tessuto sottocutaneo.

Determinazione dell'agente eziologico della eritema nodoso focolai accompagna infezioni croniche o disordini vascolari può richiedere consultazioni terapista respiratorio, malattie infettive, audiologo, chirurgo vascolare, flebologo et al. Specialisti. Con lo stesso scopo nella diagnosi di eritema nodoso può essere assegnato:.. Rrhinoscopy e pharyngoscope, CT e radiografia dei polmoni, rheovasography arti inferiori Doppler ad ultrasuoni estremità inferiori, ecc Conducting luce radiografia diretta a rivelare sarcoidosi concomitante, tubercolosi o altro processo nei polmoni. In questo caso, un compagno radiologico comune, ma non obbligatorio, dell'eritema nodoso è un ingrandimento singolo o bilaterale dei linfonodi della radice polmonare.

Difdiagnostiki eritema nodoso viene eseguita in cutanea tubercolosi eritema induratum, tromboflebite migrante, pannicolite, vasculite nodulare, Gunma formata in sifilide.

Trattamento dell'eritema nodoso

L'efficacia del trattamento dell'eritema nodoso dipende in gran parte dai risultati del trattamento di una patologia causale o concomitante. Vengono eseguiti servizi igienico-sanitari di focolai cronici di infezione, terapia antibiotica sistemica e terapia di desensibilizzazione. Per il sollievo di infiammazione e il sollievo dal dolore quando somministrato eritema nodoso non steroidei anti-infiammatori :. diclofenac, ibuprofene, ecc L'uso della correzione extracorporea del sangue (krioafereza, plasmaferesi, hemosorption) e radiazione laser del sangue (ILIB) promuove la rapida regressione dei sintomi di eritema nodoso.

Gli unguenti anti-infiammatori e corticosteroidi per uso topico, sulla zona della fasciatura articolare infiammata con dimeksidum. Dai metodi fisioterapici con buon effetto eritema nodoso possedere UFO in dosi eritemica, magnetico, laser, regione idrocortisone fonoforesi su siti infiammatori o articolazioni colpite.

Le maggiori difficoltà di trattamento si verificano durante lo sviluppo dell'eritema nodoso sullo sfondo della gravidanza, poiché durante questo periodo molti farmaci sono controindicati.

Eritema nodoso: perché le foche appaiono sotto la pelle e come trattarle

La dermatosi eritema nodoso, o eritema nodoso, è una malattia caratterizzata da infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite, angiite) con comparsa di noduli dolorosi nel tessuto sottocutaneo e nel derma.

Questi ultimi sono di solito localizzati sulle superfici anteriore e antero-laterale delle cosce e delle gambe.

Cause dell'eritema nodoso

Tasso di prevalenza

L'eritema nodoso si riscontra nel 5-45% della popolazione, soprattutto in giovane età. Come risultato di studi epidemiologici, è stato stabilito che in diverse regioni la percentuale di morbilità differisce in modo significativo e dipende in gran parte dalla prevalenza di una particolare caratteristica patologica di una particolare area. Tuttavia, le statistiche complete sulla prevalenza di questa malattia non sono sufficienti. È noto solo che nel Regno Unito in 1 anno, sono registrati 2-4 casi per 1000 abitanti.

Il nome della malattia fu proposto già alla fine del XVIII secolo e i suoi sintomi clinici furono descritti in dettaglio nella seconda metà del XIX secolo. alcune manifestazioni cliniche di eritema nodoso in molti processi infettivi con cronica, proposti vari regimi di trattamento sono descritte negli anni successivi, ma ancora fattore eziologico specifico non è impostato, e la frequenza di forme croniche rimane relativamente elevata.

Non ci sono differenze nella frequenza dei casi di malattia tra la popolazione urbana e rurale, così come tra i sessi dell'adolescenza. Tuttavia, dopo la pubertà, le ragazze e le donne sono colpite 3-6 volte più spesso di ragazzi e uomini.

Si ritiene che la patologia si sviluppi principalmente sullo sfondo di altre malattie, di cui la più frequente è la sarcoidosi. Sebbene gli individui di qualsiasi età siano a rischio di sviluppare l'eritema nodoso, i giovani di 20-30 anni sono più spesso colpiti. Ciò è dovuto al fatto che la massima incidenza di sarcoidosi cade su questo periodo di età. Spesso, dopo un esame radiologico degli organi del torace, è stata riscontrata la sarcoidosi in pazienti che presentavano un quadro clinico di eritema nodoso.

Una maggiore incidenza di eritema nodoso si osserva nei periodi invernali e primaverili. Ciò può essere dovuto all'aumento stagionale del numero di malattie da raffreddamento causate da beta-emolitico di gruppo streptococco A sono stati anche descritti, e casi isolati di eritema lesioni nodoso famiglia, soprattutto i bambini, dovuti alla presenza dei membri della famiglia una fonte permanente dell'agente infettivo (beta-emolitico di gruppo streptococco A).

eziologia

La comunicazione con streptococco e sensibilizzazione dell'organismo al suo antigene (streptolizina) è confermata da un aumento del contenuto di anticorpi nel sangue di pazienti che rappresentano antistreptolysin-O (ASLO).

Ci sono molte malattie contro cui compare l'eritema nodoso. Inoltre sarcoidosi, questi includono la tubercolosi, in particolare durante l'infanzia, la corea, l'infezione acuta e cronica (tonsilliti, pleuropolmonite, tonsillite cronica, clamidia, yersiniosi, morbillo), la sifilide, varie malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, dermatomiosite, etc. )..

Tuttavia, lo sviluppo dell'eritema nodoso sullo sfondo di queste condizioni patologiche non significa che ne siano la causa, il che è pienamente coerente con il detto latino:

"Posthocnonestpropterhoc" - dopo "questo" non significa per "questo".

Molte di queste malattie provocate da stafilococchi, streptococchi, virus, tra cui alcuni tipi di herpes virus, così come l'uso prolungato (ad esempio, malattia autoimmune) farmaci glucocorticoidi che promuovono l'infezione di attivazione. Questo fatto ha dato origine all'assunzione che i patogeni infettivi, in particolare gli streptococchi e gli stafilococchi, sono la causa dell'eritema nodulare.

Allo stesso tempo, il processo di sviluppo è spesso osservato in malattie o condizioni non inerenti alla flora batterica - epatite "B" e "C", epatite attiva cronica, infezione da HIV, colite ulcerosa, malattia infiammatoria intestinale (colite) malattia Crohn, ipertensione, ulcera peptica, insufficienza cardiovascolare cronica, gravidanza, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, malattie del sangue, l'inalazione di fumo incendi, ustioni e altre meduse.

Inoltre, l'eritema nodoso può svilupparsi immediatamente dopo l'assunzione di un certo numero di farmaci. In uno dei lavori di ricerca è di circa 80 tali preparazioni dei vari gruppi e classi - contraccettivi orali, bromuro, codeina, antidepressivi, antibiotici, sulfamidici, non specifico anti-infiammatori, anti-fungini, antiaritmici, farmaci citotossici, e altri.

A seconda del fattore eziologico, la malattia è definita come:

1. Primaria, o idiopatica, se la condizione patologica sottostante o il fattore causale non è identificato. Il numero di tali casi varia dal 37 al 60%.
2. Secondario - quando si stabilisce la malattia o il fattore di base che può essere considerato la causa.

Tra i fattori predisponenti figurano ipotermia, stagionalità, presenza di malattie croniche, tumori maligni o benigni, insufficienza venosa e / o linfatica dei vasi degli arti inferiori, farmaci, disordini metabolici e molti altri.

Patogenesi e quadro patologico

Risposta immunitaria del corpo

Per quanto riguarda i meccanismi di sviluppo della malattia, la maggior parte degli autori fa affidamento sull'ipotesi di una risposta immunitaria immediata o ritardata in risposta a antigeni batterici, virali o altri provocanti. Lo sviluppo abbastanza frequente della malattia dopo l'assunzione di alcuni farmaci e l'identità degli elementi della pelle con eritema nodoso all'eruzione cutanea nelle malattie allergiche conferma l'assunzione della natura allergica di questa patologia.

La pelle è una zona che risponde rapidamente agli effetti di un agente provocante. Sotto la sua influenza, vengono prodotti immunocomplessi che, circolanti nel sangue, si depositano e si accumulano sulle pareti e attorno alle pareti di piccoli vasi (venule) situati nelle partizioni del tessuto connettivo del tessuto sottocutaneo.

Questi immunocomplessi attivano i linfociti B che secernono anticorpi. Il risultato è una reazione tissutale iperergica (in eccesso) di natura locale, caratterizzata da infiammazione, attivazione di sostanze vascolari e trombogene e necrosi. Questa reazione è accompagnata da arrossamento, a volte prurito, formazione di infiltrazioni (gonfiore, compattazione). È simile al fenomeno Artus, un tipo immediato di reazione allergica. Una reazione allergica di tipo ritardato, in cui le cellule T sono attivate, non è esclusa e la malattia procede secondo lo stesso tipo della dermatite da contatto.

Predisposizione ereditaria

L'ipotesi di predisposizione ereditaria non è respinta. Ciò è dovuto all'alta frequenza rilevare elevati livelli di TNF-alfa (fattore di necrosi tumorale), livelli ematici elevati di IL-6 (interleuchina), non associato con la presenza di malattie infettive, e un'alta frequenza di presenza di sangue HLA-B8 (antigene leucocitario umano) in donne con eritema nodoso.

Si presume che quando il processo passa allo stadio cronico, alcuni agenti patogeni infettivi sono coinvolti nei meccanismi di sviluppo della vasculite e nel danno al rivestimento endoteliale del vaso (interno), che conferiscono a questo processo un'aggressività più pronunciata.

anatomia patologica

Studi patologici di materiali ottenuti mediante biopsia cutanea indicano la dipendenza dei risultati sullo stadio del processo patologico. Allo stesso tempo, vengono rilevati segni di danno caratteristici di una reazione allergica di tipo ritardato eccessivo. Il processo infiammatorio nelle pareti di venule e arteriole è combinato con la loro dilatazione (espansione), che causa il colore eritematoso (rossastro) degli elementi nelle fasi iniziali della malattia.

I setti del tessuto connettivo interlobulare del tessuto adiposo, situati sul bordo dello strato dermico e dell'ipoderma, sono ispessiti e presentano segni di fibrosi. Sono permeati a vari livelli da cellule che si estendono alle aree peri-suburbane. Queste cellule, tra le quali predominano i linfociti, sono coinvolte nei processi infiammatori. L'infiammazione cutanea e la fibrosi del setto spiegano la presenza di noduli densi caratteristici (granulomi).

Nell'eritema nodoso acuto, i principali cambiamenti morfologici sono localizzati principalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo e nello strato dermico viene determinato solo edema non specifico intorno ai vasi. In subacuta, insieme all'infiammazione della parete di piccoli vasi sottocutanei, viene determinata l'infiltrazione dei setti interlobulari, nella vasculite cronica (la forma più frequente), sottocutanea (infiammazione) non solo dei vasi piccoli ma anche medi, così come l'ispessimento del muro e la proliferazione della membrana interna dei capillari dei setti interlobulari.

Eritema nodoso e gravidanza

Questa malattia durante la gravidanza, secondo varie fonti, viene diagnosticata nel 2-15% delle donne. Si ritiene che le basi del suo sviluppo siano gli stessi meccanismi. La gravidanza è una condizione unica del corpo di una donna. È possibile solo se esiste un equilibrio tra tipi di immunità non specifici e specifici. Sono questi fattori che dirigono la risposta immunitaria lungo un certo "canale".

La ristrutturazione del sistema endocrino e immunitario nel periodo di gestazione è un anello vulnerabile, che crea le condizioni per il verificarsi dell'eritema nodoso. L'acuta o attivazione di infezione cronica durante la gestazione sullo sfondo di immunosoppressione fisiologica (immunosoppressione) comprende ancora di più i meccanismi di quest'ultimo, che contribuisce alla sensibilizzazione della rete vascolare del derma e dell'ipoderma e porta alla minaccia di aborto spontaneo.

Come, durante quale periodo e come trattare l'eritema nodoso durante la gravidanza sono sempre domande difficili per i medici, che dovrebbero tenere conto dell'impatto negativo non solo della malattia stessa, ma anche dei farmaci sul feto. Gli antibiotici e i farmaci antibatterici hanno un effetto particolarmente negativo durante il periodo in cui vengono stabiliti gli organi e i sistemi del feto (nel primo trimestre di gravidanza).

Pertanto, il ruolo principale nell'eziologia e patogenesi della malattia è assegnato alla risposta immunitaria del corpo all'impatto di un agente dannoso infettivo o non infettivo. Il ruolo della reattività del corpo umano in questo processo, così come tutti i collegamenti dei meccanismi della sua interazione con agenti aggressivi, rimane in gran parte inesplorato.

La localizzazione predominante del processo patologico sulle gambe non è del tutto chiara, che è principalmente associata al lento flusso sanguigno e al flusso linfatico, con le caratteristiche strutturali del tessuto muscolare e la rete vascolare degli arti inferiori e con la congestione al loro interno.

Sintomi di Eritema nodoso

A seconda della gravità, della natura del decorso e della durata del processo infiammatorio, si distinguono le seguenti forme di malattia:

Eritema nodulare acuto

È un tipo classico, ma non la variante più frequente del corso, il cui sviluppo, di norma, è preceduto da una malattia infettiva acuta (tonsillite, ARVI, ecc.).

È caratterizzato dall'improvvisa apparizione sulle gambe nella zona della superficie anteriore e laterale delle gambe (a volte le cosce) di elementi multipli tipici sotto forma di nodi sottocutanei con un diametro da 5 a 60 mm e oltre, che possono fondersi tra loro formando placche rosse e non sono mai accompagnati da prurito. La comparsa di lesioni è accompagnata da dolore di diversa intensità, sia a riposo che a palpazione.

I nodi hanno una trama densa e contorni sfocati (a causa del gonfiore dei tessuti), leggermente al di sopra della superficie della pelle sana circostante. Aumentano rapidamente fino a una certa dimensione, dopo di che la loro crescita si ferma. La pelle sopra di loro è liscia e rossa. La regressione dei granulomi può avvenire indipendentemente entro 3 (nei casi lievi) o 6 (nei casi più gravi) nelle settimane.

Il loro sviluppo inverso non è mai accompagnato dalla formazione di ulcere e cicatrici atrofiche o ipertrofiche. I nodi scompaiono senza lasciare traccia, ma a volte il peeling dell'epidermide o / o iperpigmentazione può essere temporaneamente al loro posto.

I fuochi eritematosi si trovano solitamente simmetricamente, ma occasionalmente - su uno dei lati, o sono rappresentati da singoli nodi. Molto raramente, i granulomi compaiono sulle braccia, sul collo e sul viso, dove possono fondersi l'uno con l'altro, formando placche eritematose (rosse) e talvolta estese, che si fondono l'una con l'altra, danno.

La localizzazione del processo sulle superfici palmare e plantare (plantare) è solitamente unilaterale ed è più comune nei bambini, molto raramente negli adulti. La localizzazione planare dell'eritema nodoso deve essere distinta dal cosiddetto orticaria traumatica plantare, con la comparsa di macchie di arrossamento della pelle sulle piante. Quest'ultimo si verifica nei bambini a seguito di uno sforzo fisico significativo. L'osservazione dinamica rende facile distinguere l'eritema nodoso da quello plantare, in cui il rossore scompare in poche ore fino a 1 giorno.

Abbastanza spesso, l'inizio della forma acuta di eritema nodoso è accompagnato da alta temperatura corporea (fino a 39 °) e sintomi soggettivi generali - debolezza, malessere, mal di testa, dolore addominale, nausea, vomito e diarrea, dolore alle articolazioni e ai muscoli. Circa il 32% dei pazienti presenta sintomi di infiammazione delle articolazioni - versamento intraarticolare, presenza di iperemia della pelle e gonfiore dei tessuti nell'area articolare.

1. localizzazione plantare; 2. Localizzazione di nodi eritematosi nelle gambe

Forma acuta della malattia

Forma migrante

Procede con manifestazioni cliniche simili descritte sopra, ma, di regola, ha un carattere asimmetrico e una componente infiammatoria meno pronunciata. La malattia inizia con la comparsa in un'area tipica (superficie anterolaterale della tibia) di un nodo piatto di consistenza testovata e colore cianotico (cianotico).

Il nodo cresce rapidamente a causa delle sue zone periferiche e viene trasformato in una grande placca profonda con una parte centrale incassata e pallida. Le sue parti periferiche sono circondate da un rullo con un colore ricco. Singoli nodi piccoli possono accompagnare il nodo principale. Questi ultimi si trovano spesso su entrambi gli stinchi. Sono anche possibili sintomi comuni: bassa temperatura, dolore alle articolazioni, debolezza generale e malessere. La durata della forma migratoria varia da diverse settimane a mesi.

Stadio tardivo di eritema nodoso

Forma cronica

Di solito si sviluppa nelle donne di mezza età, più spesso sullo sfondo di malattie cardiovascolari (insufficienza cardiaca cronica, arteriosclerosi obliterante e vene varicose degli arti inferiori), infiammazione allergica, infettiva (adnexite, ecc.) O patologia tumorale, ad esempio miomi uterini.

Questa forma di eritema nodoso è caratterizzata da un lungo decorso persistente. Si verifica con ricadute che si verificano nei periodi primaverili e autunnali e durano per diversi mesi, durante i quali si verificano lo sviluppo di alcuni nodi e l'emergere di nuovi.

I nodi sono in genere numerosi, sono densi, di circa 40 mm di diametro, di colore bluastro-rosato, localizzati sulla superficie anterolaterale della tibia, accompagnati da dolore inespresso e moderato edema incoerente della tibia e / o del piede. Nella fase iniziale del loro aspetto, il colore della pelle non può cambiare, e i granulomi stessi possono essere determinati solo con la palpazione. I sintomi generali possono essere lievi o assenti del tutto.

diagnostica

Nella diagnosi, il ruolo principale è svolto da un esame esterno e da un'accurata raccolta di anamnesi (anamnesi). L'anamnesi permette di identificare malattie associate e / o precedenti, contro le quali si sviluppa l'eritema nodoso e che può essere la sua causa principale.

L'esame obbligatorio è la radiografia o, più attendibilmente, la tomografia computerizzata del torace. La presenza nei risultati di uno studio di aumento bilaterale dei linfonodi intratoracici in combinazione con eritema nodoso e aumento della temperatura corporea e in assenza di sintomi di tubercolosi polmonare di solito indica la sindrome di Löfgren. Si trova spesso nelle donne durante la gravidanza e nel periodo postpartum. La sindrome di Lofgren è un tipo di sarcoidosi lieve dei polmoni, che richiede una terapia appropriata.

Quali test devono passare?

Le analisi del sangue generali non sono informative. Possono solo indicare (non sempre) la presenza di processi infiammatori (accelerati ESR) o / e allergici (aumento del numero di eosinofili).

In una certa misura, ci sono analisi utili per determinare i titoli di antistreptolysin-O in due campioni con un intervallo di 2-4 settimane. Un cambiamento di titolo di almeno il 30% indica un'infezione infiammatoria da streptococco che è stata riportata nel recente passato.

In casi particolarmente difficili, oltre alla resistenza al trattamento e al decorso persistente della malattia, viene effettuata una biopsia dell'area interessata ai fini della diagnosi differenziale, seguita da un esame istologico (il quadro istologico è descritto sopra).

Trattamento dell'eritema nodoso

Se c'è un quadro pronunciato della malattia, è necessario mantenere il riposo a letto durante la settimana, il che consente di ridurre il gonfiore degli arti inferiori e l'intensità delle sensazioni dolorose. Si raccomanda di dare alle gambe una posizione sublime e, in caso di sintomi gravi, usare calze elastiche o bendaggi con bende elastiche.

Terapia farmacologica

1. In moderato e lieve eritema nodoso, il trattamento inizia con l'uso di una delle classi di farmaci FANS (farmaci antiinfiammatori non steroidei) - Ibuprofene, Paracetamolo, Indometacina, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoksikam, Nimesulid, ecc., Ecc. 3-4 settimane.
2. Atibiotici, agenti antibatterici e virusostatici. Se possibile, è preferibile non prescrivere le donne incinte nei primi trimestri. Gli antibiotici del gruppo della penicillina (ampicillina e oxacillina), cefalosporine (cefalosina, ceftriaxone, cefoxicity) e macrolidi (azitromicina, eritromicina) sono i più sicuri per il feto. Ma è meglio usarli e altri agenti antibatterici nel secondo trimestre, e nella seconda metà della gravidanza la gamma di antibiotici utilizzati può essere ampliata.
3. Aminohinolinovogo farmaci delagil o Plaquenil, possedendo antinfiammatorio, antiaggregante, antimicrobico, analgesico, antiossidante, e altri effetti. La loro nomina a donne in gravidanza è indesiderabile.
4. agenti contenenti iodio (soluzione di ioduro di potassio) e succedanei Iodio facilitare il rilascio di eparina da mastociti, che sopprime l'ipersensibilità di tipo ritardato, riduce trombogenesi e migliora.
5. Brevi corsi di somministrazione sottocutanea di eparina o Fraxiparina (migliore) - con decorso severo.
6. Farmaci antiallergici (Fexofenadina, Loratidina).
7. Angioprotektory Espansione piccoli vasi e aumentare il loro tono, riducendo il gonfiore e la permeabilità delle pareti, migliorare le proprietà reologiche del sangue e la microcircolazione (pentossifillina, Curantil, vasi, affitto T et al.).
8. Vitamine "C" ed "E".
9. mezzi glucocorticoidi (prednisolone, metipred, desametasone, Diprospan) - illustrato con eritema nodoso, particolarmente associato con sarcoidosi, in presenza di un intenso processo infiammatorio e in caso di insufficiente efficacia del trattamento. Possono essere somministrati a basse dosi anche a qualsiasi stadio della gravidanza.
10. Plasmapheresis o hemosorption - con un corso della malattia particolarmente persistente e protratto.

Terapia locale

trattamento locale dei appliqué con una dimeksin soluzione o soluzione ihtiola, dimeksin gel in combinazione con eparina, una crema con indovazin combinato con unguento o crema con corticosteroidi - Beloderm contenente betametasone Belogent (betametasone con gentamicina) Belosalik (betametasone con acido salicilico).

Dopo il rilievo delle manifestazioni acute del processo infiammatorio può essere utilizzato sotto forma di applicazioni fisioterapia ozocerite, fonoforesi con unguento liquido (pomata) comprendendo BHT, eparina, con Lydasum o idrocortisone. Vengono utilizzati anche induttoterapia, terapia magnetica, correnti ad altissima frequenza, trattamento laser, ecc.

Non sono stati sviluppati standard uniformi e regimi di trattamento per l'eritema nodoso. I principali farmaci attualmente sono antibiotici. Allo stesso tempo, il loro uso diffuso può contribuire alla transizione di un processo acuto a uno cronico. Ciò è dovuto alla mancanza di influenza degli agenti antibatterici e degli antibiotici sui virus e persino su molti ceppi di batteri. Allo stato attuale trattamento sia idiopatica e secondaria purtroppo indirizzato principalmente a ridurre la gravità dei processi infiammatori locali e riduzione della durata della progressione della malattia.